مضاعفات الولادة. المشاكل التي تنشأ أثناء الولادة. شروط العملية

من المحتمل أن تكون جميع النساء الحوامل قلقات بشأن كيفية سير الولادة ، هل ستكون مصحوبة بمضاعفات أم ستكون سهلة؟

الآن ، بمساعدة التقنيات المستخدمة في الطب ، من الممكن التعرف والوقاية المضاعفات المحتملةحتى أثناء الحمل.

أي نوع من الولادة يمكن أن يسمى معقدة؟

الولادة المعقدة هي نشاط مخاض غير نشط أو متأخر لدى المرأة.

أسباب مضاعفات الولادة:

• الصعوبات نشاط العمل- تقلصات ضعيفة ونادرة. في هذه الحالة ، لا يمكن للرحم أن ينفتح بالكامل ، ويولد الطفل بشكل طبيعي. هناك أيضًا تقلصات قوية جدًا وطويلة الأمد - في هذه الحالة ، تكون عملية الانقباضات غير فعالة وتتطلب تثبيت الدواء للعملية.
  في حالة الانقباضات الضعيفة للغاية ، يتم حقن المرأة عن طريق الوريد بدواء يحفز عمل الرحم. بالنسبة للتقلصات القوية ، يستخدم الأطباء المسكنات ، فهي تضعف النشاط العضلي للرحم.


• المضاعفات المصاحبة للجنين. إذا كان الجنين كبيرًا جدًا أو كان موقعه غير صحيح ، فإن هذا يتسبب في حدوث مضاعفات أثناء الولادة.
  قبل الولادة بأسابيع قليلة ، يكون رأس الطفل متجهًا نحو الأسفل. هذا هو الوضع الأكثر ملاءمة لعنق الرحم ، ولكن إذا تم تغيير الوضع بطريقة ما ، فلن يتمكن الجنين من الخروج بشكل طبيعي. في مثل هذه الحالات ، يستخدم الأطباء إما جهاز شفط الهواء أو ملقط التوليد بشكل أقل شيوعًا. إذا لم يكن من الممكن استخراج الجنين باستخدام هذه الأدوات ، يتم إجراء عملية قيصرية للمرأة.


• عرض المقعد للجنين - الولادة الطبيعية مع مثل هذه المضاعفات خطيرة ، وغالبًا ما يقرر الأطباء إزالة الطفل باستخدام عملية قيصرية.
  كما أن الوضع الذي تنجب فيه المرأة طفلًا كبيرًا جدًا يمثل خطورة أيضًا على المرأة في مرحلة المخاض ، حيث توجد إمكانية للحصول على فترات راحة. في هذه الحالة ، تقوم المرأة بعمل شق في العجان حتى تتمكن المرأة من ولادة طفل أو عملية قيصرية.


• المضاعفات المرتبطة بقناة الولادة - حوض ضيق ، أو تشوهات أخرى في قناة الولادة. إذا تم الكشف عن هذه المشاكل ، يقوم الأطباء بإجراء فحص شامل للمرأة الحامل لمعرفة ما إذا كانت تستطيع الولادة بشكل طبيعي ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة.


• ولادة قبل الوقت المتوقع
  تعتبر الولادة التي تبدأ في الأسبوع 28 - 37 سابقة لأوانها. تعتبر هذه الفترة خطرة على الطفل في المقام الأول ، لأن الطفل غالبًا ما يولد ضعيفًا جدًا. من المحتمل أيضًا حدوث إصابات أثناء الولادة ، وذلك لأن عظام الجنين طرية جدًا.


• الضائقة الجنينية هي نقص الأكسجين لدى الطفل.
  أسباب هذا التعقيد:
  1. الحبل السري المشدود
  2. تشابك الحبل السري حول عنق أو جسم الجنين ؛
  3. ترسب المشيمة المبكر.
  اعتمادًا على حالة الجنين أثناء نقص الأكسجة ، يقرر الأطباء إجراء عملية قيصرية.


• تدلي الحبل
  يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات ليس فقط إلى نقص الأكسجة ، ولكن أيضًا إلى موت الجنين - بسبب نقص الأكسجين. لتجنب هذا الخطر ، فإن التسليم العاجل ضروري.


• النزيف أثناء الولادة
  غالبًا ما تحدث بسبب تلف المشيمة أو حدوث تمزق أثناء الولادة - يمكن أن تكون هذه المضاعفات قاتلة في بعض الأحيان. أيضا ، يمكن أن يكون سبب النزيف ندبات على الرحم ، أو مرض في الأعضاء التناسلية.
  في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بإمداد المرأة بمحاليل تحل محل الدم ، ويوضع قناع بالأكسجين على وجه المرأة ، ثم يوقفون النزيف.


• فترات الراحة أثناء الولادة
  هناك فجوات أنواع مختلفة- منطقة العجان أو الرحم أو المهبل. هذا هو أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الولادة. إذا كانت هناك دموع ، يقوم الأطباء بحقن المسكنات لخياطتها. إذا كانت الفجوات عميقة ، يتم خياطةها تحت تأثير التخدير العام.


• نزيف ما بعد الولادة
  يحدث مع كسور أو جروح. يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب الاسترخاء المفرط للرحم أو بقايا المشيمة الموجودة فيه.
  يمكن أن يبدأ النزيف أيضًا بعد 3-4 أيام بعد الولادة ، بسبب التغيرات الهرمونية. عادة في مثل هذه الحالات ، يقوم الأطباء بإجراء الفحوصات ووصف الأدوية.

عادة ، تبدأ الولادة بالضبط عندما تكتمل جميع العمليات التنموية للجنين ويكون جاهزًا لحياة مستقلة. مثل جميع العمليات الطبيعية ، لا تتطلب الولادة الطبيعية أي تدخل إضافي. المهمة الرئيسية للطاقم الطبي أثناء الولادة هي مراقبة الحالة أم المستقبلوالطفل. ولكن إذا حدث خطأ ما ، فسيكون الأطباء قادرين على توفيره احتجت مساعدة. دعنا نحاول فهم أسباب انتهاكات نشاط المخاض ومضاعفات الولادة.

1. وضعية غير صحيحة للجنين

عادة ، بحلول وقت الولادة ، يكون الطفل موجودًا في رحم الأم طوليًا ورأسه لأسفل. إذا استلقى الطفل ، يصبح تقدمه عبر قناة الولادة مستحيلاً. في هذه الحالة ، لا يوجد جزء من الجنين (الرأس) ، والذي يجب أن يضغط عادة على عنق الرحم أثناء الانقباضات ، وفي هذه الحالة ، لا ينفتح عنق الرحم عمليًا ، وتضغط جدران الرحم المتقلص على العمود الفقري المستعرض للطفل ، وهو محفوف بإصابات الولادة الشديدة. هناك أيضًا موقع غير مستقر أو مائل وغير صحيح للجنين - في هذه الحالة ، مع اشتداد الانقباضات ، يمكن أن يتحول أيضًا إلى موقع عرضي ، وهو أمر خطير على الطفل ، أو إلى مكان طولي - ثم كل شيء سوف يذهب وفقًا للسيناريو المعتاد ، دون حدوث مضاعفات أثناء الولادة.

خيار آخر للموقع غير الصحيح للجنين هو عندما لا يكون الرأس موجودًا في الأسفل ، ولكن الأرداف أو أرجل الطفل. في الوقت نفسه ، قد تمر الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية بأمان وبدون أي مضاعفات أثناء الولادة. ومع ذلك ، فإن عملية الولادة مع عرض المؤخرة هي بالتأكيد أطول وأكثر صعوبة. يزيد خطر حدوث مضاعفات في الولادة مع ظهور المقعد من الوزن الكبير للجنين (أكثر من 3600 جم) أو الحوض الضيق للأم. جنس الطفل مهم جدا. نظرًا لأن الأعضاء التناسلية عند الأولاد تبرز بشكل ملحوظ بين الأرداف ، مع ولادة "الحوض" ، فإن خطر الإصابة وتطور الاضطرابات الجنسية في المستقبل يزيد بشكل كبير بالنسبة لهم.

2. السمات التشريحية للحوض

غالبًا ما يكون هناك تضيق موحد في الحوض ، يتميز بانخفاض متماثل في جميع الأحجام. في هذه الحالة ، يتم تمييز أربع درجات من التضييق. في الدرجة الأولى - انخفاض في جميع أحجام الحوض في حدود 2 سم - في معظم الحالات ، تتم الولادة بشكل طبيعي دون أي مضاعفات. تتميز الدرجة الثانية بانخفاض في جميع الأحجام بمقدار 2-4.5 سم وفي نفس الوقت يمكن الولادة بطريقة طبيعية ولكن الدورة عملية الولادةأكثر صعوبة. تتضمن الدرجة الثالثة انخفاضًا في حجم الحوض بمقدار 4.5-6 سم ، والرابعة - بأكثر من 6 سم (هذا نادر للغاية). تسمى درجات تضيق الحوض هذه بالحوض الضيق تمامًا ، وفي هذه الحالة يكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية أمرًا مستحيلًا.

3. ضيق الحوض سريريا

يسمى الحوض مما يجعل الولادة صعبة أو يمنع تدفقها مهما كان حجمه. الحوض الضيق سريريًا هو مفهوم يدل على عدم التوافق أحجام حقيقيةجدران قناة الولادة ورأس الجنين. يمكن أن يتطور مثل هذا التناقض أيضًا مع الشكل الصحيح والحجم الطبيعي للحوض ، في الحالات التالية:

• فاكهة كبيرة أو رأس فاكهة كبيرة ؛
• الجنين المتأخر (تكون عظام الرأس أكثر كثافة وتفتقر إلى القدرة على التهيئة ، أي التكيف مع حجم الحوض) ؛
• إدخال غير صحيح لرأس الجنين ، حيث يزداد الحجم العرضي للرأس ، على سبيل المثال ، مع موقع أمامي ووجهي في قناة الولادة (الإدخال الصحيح للرأس هو القذالي ، وهذا هو أصغر حجم لها).

4. كبر الجنين والولادة

باستخدام مصطلح "جنين كبير" ، فإننا نعني أن الوزن التقديري للجنين عند الولادة يتجاوز 3600 جم. وبالطبع ، كلما زاد حجم الجنين ، زادت صعوبة الأمر بالنسبة له وللأم الحامل ، فإن المرحلة الثانية من الولادة المصاحبة لها التقدم من خلال قناة الولادة. بوزن أكثر من 4500 جرام ، قد يكون الحوض الطبيعي كذلك فاكهة كبيرةضيقة للغاية ، والولادة الطبيعية تشكل خطورة كبيرة على الصحة. ومع ذلك ، ليس الوزن المقدر للجنين هو العامل الحاسم في تشخيص الولادة ، ولكن الحجم التقديري لرأسه - الجزء الأصعب والأكبر من جسم الطفل. غالبًا ما يحدث أنه مع وجود وزن كبير ، يكون للجنين الناضج رأس صغير نسبيًا. في هذه الحالة ، في حالة عدم وجود موانع أخرى ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة ولا ترتبط بالضرورة بخطر حدوث مضاعفات. على الرغم من أن هياكلها العظمية تتناسب مع حجم حوض الأم وخطر الإصابة أثناء الولادة منخفض. على العكس من ذلك ، إذا الوزن الطبيعيفي الجنين ، يتم تحديد أحجام الرأس الكبيرة جدًا (بالنسبة إلى حجم حوض الأم) ، وقد يكون تشخيص الولادة الطبيعية غير موات.

الاستعداد للولادة. من أجل تعلم كيفية الاسترخاء والتحكم في المشاعر والقدرة على التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة ، يمكنك قراءة الأدبيات الشعبية حول الاستعداد للولادة (كتب ومجلات للنساء الحوامل) والاشتراك في مدارس الأمومة الخاصة التي يتم تنظيمها أثناء الولادة. الاستشارات النسائيةأو مستشفيات الولادة أو نوادي عائليةللآباء والأطفال. التواصل مع المتخصصين والأمهات الأخريات ، فإن فرصة طرح جميع أسئلتك وإتقان تقنية التخدير الذاتي للولادة ستساعدك على التغلب على الخوف اللاواعي وتأمين نفسك ضد معظم اضطرابات المخاض ومضاعفات الولادة الأخرى.

5. الحمل المتعدد

إذا أنجبت امرأة طفلين أو أكثر ، فغالبًا ما يكون هذا الحمل اختبارًا خطيرًا لصحتها ، مضاعفًا (أو ثلاثيًا - بما يتناسب مع عدد الأجنة) ومخاطر الولادة. الولادة الطبيعيةممكنة ، ولكن حتى "الفروق الدقيقة" الأقل أهمية المرتبطة بحالة الأم والرضع ، غالبًا ما تثير تطور المضاعفات أثناء الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة في هذه الحالة هي الولادة المبكرة ، وتدفق المياه قبل الأوان ، وضعف المخاض ، وانفصال المشيمة.

6. ملامح هيكل الرحم

يتضمن هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، أشكالًا غير عادية للرحم: شكل سرج ، ذو قرنين ، وحيد القرن ، طفولي. غالبًا ما يتسبب الشكل غير المنتظم للرحم في حدوث ضعف في المخاض أو وضع مائل أو عرضي للجنين أثناء الولادة ونزيف. السمات الأخرى غير المواتية لهيكل الرحم التي تؤثر على تطور مضاعفات الولادة هي الحاجز (خيوط النسيج الضام) والأقسام الموجودة في تجويف الرحم والأورام الليفية (النمو الكروي لعضلة الرحم) وما بعد الجراحة. هذه التكوينات تعيق توصيل النبضات العصبية في عضلات الرحم ، مما قد يسبب انتهاكات مختلفة، بشكل رئيسي - ضعف أو عدم تنسيق نشاط العمل. في وجود الحاجز والحواجز ، يزداد خطر إصابات الولادة للجنين بشكل كبير ، والخطر الرئيسي المرتبط بوجود ندبة على الرحم هو تمزقه على خلفية تقلصات أو محاولات.

7. التشابك المتعدد مع الحبل السري

يؤدي التشابك المتعدد للحبل السري إلى تقصير كبير في طوله وتدهور إمداد الدم للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل العديد من حلقات الحبل السري (أكثر من ثلاث) مع الموقع الطبيعي للجنين في الرحم وتمنع حركته ، مما يعطل المسار الطبيعي للولادة. إذا لم يكن الطفل قادرًا على القيام بالحركات اللازمة - على سبيل المثال ، الانحناء والفك وتحويل الرأس ، فإن إصابات الولادة أمر لا مفر منه حتى مع الحجم الطبيعي للحوض والجنين نفسه.

8. تغيير في كمية الماء

عادة ، في نهاية الحمل ، تحتوي المثانة الجنينية على حوالي 800-1500 مل المياه التي يحيط بالجنين. ومع ذلك ، مع بعض الأمراض الشائعة للأم الحامل ، أمراض الحمل ، يمكن أن تختلف كمية الماء بشكل كبير. يحدث كـ وضوحا oligohydramnios، ومَوَهُ السَّلَى الكبير. كلتا الحالتين هي انحراف عن القاعدة ويمكن أن تؤثر سلبًا على النمو والتطور وعملية ولادة الطفل.

في كثير من الأحيان ، مع مَوَه السَّلَى (كمية الماء تتجاوز 2 لتر) ، يحدث تصريف مبكر للسائل الأمنيوسي. بسبب التمدد المفرط لجدار الرحم بكمية كبيرة من الماء ، غالبًا ما يتطور الضعف وعدم التناسق (خلل التنظيم) للقوى العامة. لحظة تمزق المثانة الجنينية خطيرة: السائل الذي يحيط بالجنين ، الذي يتدفق مع polyhydramnios في نفاثة كبيرة وقوية ، غالبًا ما يحمل على طول الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين - يمكن إنشاء الجنين في وضع عرضي أو مائل.

9. الولادة مع قلة السائل السلوي

الولادة مع قلة السائل السلوي (كمية الماء أقل من 800 مل) لها أيضًا خصائصها الخاصة للدورة. عادة ما تتأخر فترة فتح عنق الرحم ، حيث لا يوجد ضغط مناسب لمثانة الجنين. غالبا ما يطور الضعف الأولي والثانوي للقوات القبلية. في الوقت نفسه ، تكون التقلصات مؤلمة منذ البداية ولكنها غير منتجة. على التوالي وفي وقت مبكر فترة النفاس(أول ساعتين بعد الولادة) يحدث نزيف في كثير من الأحيان.

10. مضاعفات الحمل

من حيث المبدأ ، فإن أي انحرافات عن المسار الطبيعي للحمل محفوفة بتطور المضاعفات أثناء الولادة ، ولكن غالبًا ما تكون ناجمة عن ثلاثة أمراض رئيسية للحمل: تسمم الحمل ، وقصور الجنين وضعف الإرقاء.

يسمونه تسمم الحمل تسمم متأخرالحمل ، حيث يتم تعطيل عمل الكلى. يتميز مرض الحمل هذا بارتفاع ضغط الدم - وهو عرض خطير للغاية على الولادة. على خلفية تسمم الحمل ، يمكن أن يتطور انفصال المشيمة المبكر ، والنزيف أثناء الولادة أو فترة ما بعد الولادة المبكرة ، وحتى تسمم الحمل (متلازمة تشنجية خطيرة للغاية على حياة المرأة أثناء المخاض).

مع قصور الجنين ، تتعطل الدورة الدموية في أوعية المشيمة ، ونتيجة لذلك ، يزود الجنين بالأكسجين. أثناء الولادة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تجويع الفتات بالأكسجين.

يمكن أن يؤدي انتهاك الإرقاء ، أي حالة الدم المستقرة ، أثناء الولادة إلى حدوث نزيف متعدد أو تجلط الدم - كلا النوعين من اضطرابات التخثر ، للأسف ، يشكلان تهديدًا لحياة الأم والطفل.

11. الولادة المبكرة والمتأخرة

هناك خياران للبدء المبكر - الولادة المبكرة (قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل) ، والتي حدثت قبل ذلك بكثير مصطلح طبيعيفترة الجنين ، والولادة المتأخرة أثناء الحمل ، والتي تبدأ في وقت متأخر عن التاريخ المتوقع.

مع الولادة المبكرة ، غالبًا ما يصبح تطور العملية مكثفًا للغاية وتجري الولادة في وضع "متسارع". يتم توفير هذه السرعة العالية لعملية الولادة من خلال تقلصات الرحم الشديدة والمتكررة ، والتي تتجاوز بشكل كبير المقاومة الطبيعية لأنسجة قناة الولادة. نتيجة لهذا "ضغط الولادة" ، يُدفع الجنين حرفياً خارج جسد الأم ، دون أن يكون لديه الوقت للتكيف مع الظروف البيئية المتغيرة بسرعة (الضغط في تجويف الرحم وفي المهبل وعند الخروج من قناة الولادة يتفاوت عشرة أضعاف) ويترك دمارًا كبيرًا في قناة ولادة الأم.

التأجيل ليس مجرد حمل يستمر لأكثر من 40 أسبوعًا ، كما يعتقد الكثيرون خطأً. عندما "تتقدم" المشيمة والأغشية الجنينية في السن وتفقد تدريجياً قدرتها على حماية الطفل والحفاظ على حياته في جسد الأم. يؤدي شيخوخة المشيمة والأغشية تدريجياً إلى تجويع الأكسجين للجنين ، وانخفاض التغذية والتمثيل الغذائي ، وانخفاض كمية السائل الأمنيوسي. في حالات مماثلةفي كثير من الأحيان ، يتطور الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين بسبب الكثافة العالية لعظام الجمجمة ، وضعف نشاط المخاض على خلفية قلة السائل السلوي ، ونقص الأكسجين للجنين أثناء الولادة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة.

12. عدم النضج البيولوجي لقناة الولادة

يشير هذا المصطلح إلى تناقض حالة عنق الرحم وجدران المهبل مع عمر الحمل. عادة ، قبل الولادة ، يتقلص عنق الرحم تدريجياً ويبدأ في الفتح قليلاً ، وتصبح أنسجة المهبل وعنق الرحم ناعمة ومرنة. إذا كان عنق الرحم ، أثناء الحمل الكامل والجنين الناضج ، يظل كثيفًا وطويلًا ، كما هو الحال في منتصف الحمل ، وقناة عنق الرحم مغلقة ، حتى الانقباضات التدريبية يمكن الشعور بألم شديد ، وفتح عنق الرحم أثناء تستغرق الولادة وقتًا أطول بكثير وأكثر صعوبة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتمزق.

13. التعب الجسدي للمرأة أثناء المخاض

هذا هو السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لتطور مثل هذه المضاعفات في الولادة مثل ضعف المخاض. الولادة عبء كبير واختبار جاد لجسد الأم المستقبلية ، ولكي تمر بأمان ، هناك حاجة إلى القوة. إذا كانت المرأة مرهقة جسديًا في بداية العملية (غالبًا ما يكون ذلك بسبب اضطراب النوم في نهاية الحمل بسبب القلق قبل الولادة أو الانقباضات الليلية أو أسباب فسيولوجية ومنزلية أخرى) ، فإن الجسم ليس لديه طاقة كافية لتنظيم وتطوير النشاط العمالي. في هذه الحالة ، يتطور ضعف القوى القبلية - وهو تعقيد في الولادة ، حيث لا تتكثف الانقباضات عمليًا ، ويكون الفتح بطيئًا للغاية أو لا يزيد على الإطلاق. في الوقت نفسه ، تصبح الولادة طويلة الأمد ، مما يهدد تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ونزيف ما بعد الولادة.

14. أمراض الأم المزمنة

إن وجود أمراض خطيرة لدى المرأة أثناء المخاض يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة ، لأن الجسم ، الذي أضعفه مرض مزمن ، يكون أقل مقاومة للإجهاد. يولي الأطباء أكبر قدر من الاهتمام لأمراض الكلى و من نظام القلب والأوعية الدمويةلأنه في حالة حدوث خلل في هذه الأعضاء ، يمكن أن تحدث أخطر مضاعفات الولادة ، مما يؤدي إلى نزيف لدى الأم وضعف تنفس الجنين. في أمراض الغدد الصماء، التي تتميز بانتهاك الخلفية الهرمونية ، غالبًا ما تتطور إلى ضعف في قوى الولادة أو ، على العكس من ذلك ، مسار سريع وسريع للولادة.

15. عمر الأم الحامل

يولي الأطباء اهتمامًا أكبر للنساء الحوامل الأكبر سنًا ، خاصةً عندما تستعد المرأة لتصبح أماً لأول مرة. يحيل أطباء التوليد هؤلاء الأمهات الحوامل إلى مجموعة الخطر لتطوير مضاعفات الولادة المختلفة - سواء من جانب المرأة نفسها أو من جانب الجنين. بعد كل شيء ، لسوء الحظ ، لا تضيف لنا سنوات العمر المعرفة فحسب ، بل تضيف أيضًا مشاكل صحية مختلفة. هناك سبب آخر أكثر مخاطرة عاليةتطور المضاعفات في الولادة بعد 30 عامًا - غالبًا ما تستفز التغييرات التدريجية في الخلفية الهرمونية ، المميزة لهذا العمر. ولكن ، بالطبع ، لا يعتبر عمر المرأة أثناء المخاض في حد ذاته مؤشرًا على التطور الذي لا غنى عنه لمضاعفات الولادة ، ولا سببًا لأي تدخلات إضافية في عملية الولادة.

16. عدم الاستعداد النفسي للولادة

بطبيعة الحال ، عشية الولادة وأثناءها ، تشعر كل امرأة بإثارة قوية وخوف على نفسها وعلى الطفل. ومع ذلك ، إذا لم يكن لدى الأم الحامل في نفس الوقت أي فكرة عما سيحدث لها بالضبط أثناء الولادة ، فإن الخوف من المجهول ينضم إلى المخاوف المذكورة.

يمكنه أن يضر بالأم الحامل. بعد كل شيء ، إنها حالة الذعر والإفراط في الإثارة الجهاز العصبيتؤدي الولادة إلى تطور مضاعفات مختلفة في الولادة ، في المقام الأول - عدم تناسق الانقباضات. نتيجة "الفشل العصبي" ، تأتي الإشارات التي تنسق نشاط العمل بشكل غير متساو ، وقد تضعف ، أو على العكس من ذلك ، تزيد بشكل حاد. بسبب انتهاك التنظيم العصبي للولادة ، تصبح الانقباضات مؤلمة وغير منتجة. لسوء الحظ ، غالبًا ما تؤثر هذه الانقباضات سلبًا ليس فقط على رفاهية الأم الحامل ، ولكن أيضًا على صحة الطفل: تتداخل الانقباضات الشديدة المتكررة في الرحم مع تدفق الدم الطبيعي في المشيمة ، وهو أمر ضروري للطفل ليتنفس ويبدأ يعاني من نقص الأكسجين. لذلك ، جنبا إلى جنب مع الحذر الفحص الطبيأثناء التخطيط وأثناء الحمل ، يوصي الأطباء بأن تهتم جميع الأمهات الحوامل ، دون استثناء ، بالإعداد النفسي والعملي للولادة مسبقًا.

يعتبر عدم الاستعداد النفسي للأم الحامل للولادة هو الأكثر أهمية سبب مشتركتطور المضاعفات أثناء الولادة.

لسوء الحظ ، فإن إنجاب طفل لا يتم دائمًا بسلاسة. تتكون عملية الولادة من ثلاث فترات ، وخلال كل واحدة منها ، لا تكون المرأة في المخاض محصنة ضد المضاعفات. تعتمد طبيعة هذا الأخير ، أولاً وقبل كل شيء ، على فترة الولادة التي نشأت فيها.

المرحلة الأولى من المخاض - "الإفشاء"

تبدأ المرأة في المخاض بانقباضات تضمن فتح عنق الرحم وقد تصاحبها المضاعفات التالية:

1. انفصال المشيمة المبكر

مضاعفة يتم خلالها فصل المشيمة عن جدران الرحم في وقت أبكر مما هو متوقع ، أي قبل ولادة الجنين. يحدث في كل من الأشكال الخفيفة والحادة للغاية. غالبًا ما يتم ملاحظته في النساء اللائي لا يولدن ويشكل تهديدًا لكل من حياة الطفل والصحة ، وأحيانًا على حياة الأم.

2. ضعف النشاط العمالي

من المحتمل أن تكون حالة مماثلة ليس فقط في المرحلة الأولى ، ولكن أيضًا في الفترات اللاحقة من عملية الولادة. علم الأمراض ، الذي لا تتكثف خلاله الانقباضات بمرور الوقت ، بل على العكس تضعف. نتيجة لهذا الوضع ، تتباطأ عملية فتح عنق الرحم ولا يتحرك رأس الطفل على طول قناة الولادة.

يؤخر هذا المرض عملية الولادة ويؤدي إلى إرهاق الأم الحامل التي لا تملك القوة الكافية لإكمال الولادة بمفردها. بالنسبة للطفل ، هذا الموقف خطير لأنه قد يعاني من نقص الأكسجة الحاد.

3. نشاط عمالي نشط للغاية

النقيض التام للضعيف. تتميز بالعاصفة التسليم السريع، والتي غالبًا ما تؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر ، أو إصابة الطفل أو حتى موته ، بالإضافة إلى إصابات خطيرة وتمزقات عميقة في قناة الولادة في الأم.

المرحلة الثانية للولادة - "المنفى"

تبدأ بالمحاولات الأولى وتنتهي بولادة الطفل. خلال هذه المرحلة ، بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه ، قد تعاني النساء في المخاض من الحالات الشاذة التالية:

1. نقص الأكسجة الجنين

من المضاعفات التي ، بسبب تجويع الأكسجينهناك تغيرات سلبية في أعضاء الطفل ، وهي حيوية.

يحدث لكل 10 نساء في المخاض.

2. دموع الأنسجة الرخوة

المضاعفات الأكثر شيوعًا الناشئة عن تقدم الطفل عبر قناة الولادة. غالبًا ما يحدث عند ولادة جنين خديج أو كبير الحجم ، بالإضافة إلى ولادة سريعة وسريعة. في هذه الحالة ، لا تحدث الإصابات في المهبل والعجان فحسب ، بل تحدث أيضًا في الرحم والرقبة ومفصل العانة. لمنع هذا التعقيد ، يتم إجراء بضع الفرج.

المرحلة الثالثة من المخاض - "ما بعد الولادة"

غالبًا ما يمر دون مضاعفات ، وفي حالات نادرة فقط ، قد تحدث الأمراض التالية:

1. عدم اكتمال فصل المشيمة

يحدث عند بقاء أي جزء منه في رحم المرأة أثناء المخاض. إنه أخطر مضاعفات هذه المرحلة من عملية الولادة. يؤدي إلى نزيف أو التهاب.

2. نزيف ما بعد الولادة

يحدث إذا لم يكن لدى المرأة في المخاض تداخل في الأوعية الدموية الكبيرة ولم يتقلص الرحم بشكل صحيح. في هذه الحالة ، هناك فقدان سريع وغزير للدم. في بعض الحالات ، يتم ملاحظته حتى بعد أيام قليلة من الولادة نفسها. يمكن أن يكون سببه عدوى أو التغيرات الهرمونيةفي جسد المرأة.

بالطبع ، عند الذهاب إلى المستشفى ، تأمل كل امرأة في الحصول على نتيجة ناجحة للعملية ، وسرعة ، والأهم من ذلك ، لقاء بهيج مع الطفل. لتجنب المتاعب ، من الأفضل إعطاء الأفضلية لأولئك الذين لديهم ردود فعل طيبةمستشفيات الولادة والمهنيين ذوي الخبرة!

محاضرة رقم 1 عن التوليد. 6 دورة.

الموضوع: المضاعفات الرئيسية في التسليم ومجموعات المخاطرة للتسليم المعقد.

يتم تحديد استعداد الجسم للولادة من خلال وجود عامل عام مهيمن والنضج البيولوجي للجهاز العصبي العضلي للرحم. بنهاية الحمل:

يزيد من تخليق المواد النشطة بيولوجيا - الأوكسيتوسين ، السيروتونين ، البروستاجلاندين ، الأسيتيل كولين ، الكينين ، الكاتيكولامينات ؛

تنخفض عتبة الحساسية لهذه المواد ،

زيادة إفراز هرمون الاستروجين

تساهم الزيادة في تخليق الإستروجين في تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين ، وهو أمر ضروري لإطلاق العنان للولادة. تحدث تغيرات كيميائية حيوية كبيرة في عضل الرحم ، مما يساهم في التغيير في التغيرات الخلوية الشكلية الوظيفية في عضل الرحم وفي عنق الرحم.

لنتيجة الولادة أهمها:

الصحة الجسدية للأم والأب

درجة تحضير عنق الرحم

موضوع - مسار الحمل، تغيير في مسار علم الأمراض خارج التناسلية أثناء الحمل

الهيكل التشريحي للحوض

حجم الثمرة

طبيعة النشاط العمالي

تم العثور على علم الأمراض خارج التناسلية حاليًا في 50-70 ٪ من جميع النساء الحوامل ، أي أن الزيادة في الأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل لها أهمية كبيرة. في المقام الأول بين أمراض خارج الجهاز التناسلي هي أمراض الكلى ، ثم أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، وعيوب القلب).

مضاعفات الحمل شائعة جدًا:

في المقام الأول من بين المضاعفات الخطيرة التي تؤثر على نتيجة الولادة هي حمل الحملبدرجات متفاوتة من الخطورة. وفقا لمستشفى الولادة رقم 18 ، تحدث مضاعفات الحمل على شكل تسمم الحمل في 60-65٪ من النساء الحوامل. الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (تسمم الحمل الشديد) - في 10٪ من جميع النساء الحوامل من بين أولئك الذين يعانون من تسمم الحمل. وبالتالي ، فإن مجموعة الخطر للمسار المعقد للولادة ستكون النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج التناسلية.

في المرتبة الثانية - فقر الدم الناجم عن الحمل

ليس المركز الثالث - العمليات المعدية التي تؤدي إلى مضاعفات معينة أثناء الحمل (متلازمة تأخر النمو داخل الرحم ، الولادة المبكرة ، إلخ).

المجموعة الثانية من المخاطر للمسار المعقد للولادة ستكون النساء الحوامل اللواتي يعانين من مسار الحمل المعقد.

تعلق أهمية كبيرة على حالة عنق الرحم ، أي كعامل يعكس الاستعداد البيولوجي لقناة الولادة للولادة.

أهم علامات استعداد الجسم للولادة:

نضج عنق الرحم للولادة

معايير نضج عنق الرحم:

يجب أن يصل طول عنق الرحم إلى 1.5 - 2 سم بحلول عمر الحمل من 38 إلى 39 أسبوعًا ، أي انخفاض عنق الرحم على طول الطول يسمى التقصير. بحلول 40 أسبوعًا ، يمكن أن يتراوح طولها بين 0.5 و 1.0 سم ، ولكن يجب أن ينضج عنق الرحم في الأسبوع 38-39.

اتساق عنق الرحم: يجب أن يكون عنق الرحم لينًا

يجب أن تمر قناة عنق الرحم نتيجة لتقصير عنق الرحم بإصبع عرضي واحد خارج منطقة البلعوم الداخلي

يجب أن يقع عنق الرحم على طول المحور السلكي للحوض ، أي الموجود في وسط المهبل.

يعتمد نضج عنق الرحم على مستوى تركيز هرمون الاستروجين في الجسم وعلى مستوى البروستاجلاندين. يزداد مستوى هرمون الاستروجين تدريجياً مع بداية المخاض وتزداد حساسية مستقبلات عضل الرحم تجاه هذه المواد ، ويزيد إنتاج وحساسية البروستاجلاندين تجاهها ، وبالتالي ، فإن مجموعة الخطر لعنق الرحم غير الناضج (أي عدم استعداد عنق الرحم للولادة) النساء الحوامل اللواتي يعانين من خلل في التوازن الهرموني:

النساء من نوع الجسم ناقص التنسج

النساء المصابات بضعف الدورة الشهرية (في كثير من الأحيان حسب نوع متلازمة ما تحت الدورة الشهرية)

النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر

النساء اللواتي يعانين من العقم الهرموني

النساء مع عمليات سابقة على عنق الرحم نتيجة ليس فقط التغيرات الفسيولوجية، ولكن أيضًا نتيجة للتغيرات التشريحية في عنق الرحم (بعد التخثر الحراري واستئصال الإنفجار ، بعد العمليات الجراحية في عنق الرحم). ستشمل هذه المجموعة النساء اللواتي لديهن العديد من عمليات كشط تجويف الرحم في التاريخ (نظرًا لأن الاستقبال الداخلي لبطانة الرحم لعمل الهرمونات الجنسية يكون مضطربًا وفي مثل هؤلاء النساء قد يكون لدينا عنق رحم غير ناضج للولادة).

علامات عدم نضج عنق الرحم معاكسة لعلامات نضج عنق الرحم:

عنق الرحم أطول من 2 سم

الاتساق الكثيف

نظام التشغيل الخارجي المغلق وقناة عنق الرحم

ينحرف عنق الرحم إلى الرحم أو إلى العجز.

وبالتالي ، بالنسبة لعملية نشر الجزء السفلي ، تكون التغييرات الهيكلية في عنق الرحم لدى المرأة التي لديها قناة ولادة غير ناضجة أقل بكثير ، أي سيكون هناك المزيد من الصعوبات في التغلب على قناة عنق الرحم المغلقة هذه.

المعيار التالي لاستعداد الجسم للولادة هو التحكم الخلوي في اللطاخات المهبلية ، والتي تشير إلى الاستعداد البيولوجي للولادة. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التشخيص الوظيفي. وفقًا لمحتوى الخلايا السطحية والمتوسطة ، karyopyknotic ، مؤشر الحمضات في المرأة الحامل في مراحل مختلفة من الحمل ، يمكننا تشخيص الإجهاض المهدد ، والتهديد الولادة المبكرةأو التسليم لأجل أو تأخير التسليم.

إذا كانت هناك غلبة للخلايا السطحية - من 60 إلى 80٪ - فهذا هو مصطلح التسليم. إذا كان مؤشر karyopyknotic يبلغ حوالي 40 ٪ ومؤشر الحمضات هو 20 ٪ ، فإن اللطاخة تشير إلى أن موعد الاستحقاق يقترب.

المعيار التالي للاستعداد للولادة هو اختبار الأوكسيتوسين. إن تطوير نشاط العمل مستحيل بدون إدراج كل من البروستاجلاندين والأوكسيتوسين في هذه العملية المعقدة للغاية. تزداد حساسية الرحم للأوكسيتوسين مع اقتراب نهاية الحمل فقط ، وتحدث الحساسية تجاه البروستاجلاندين طوال فترة الحمل ، لذلك يمكن استخدام البروستاجلاندين لإحداث إجهاض متأخر أو ولادة مبكرة. زيادة إفراز الأوكسيتوسين قرب نهاية الحمل وخاصة في المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض. يسمح لك اختبار الأوكسيتوسين بتحديد حساسية الرحم لهذه المادة. وإذا تم حل مشكلة تحريض المخاض ، أي الإنهاء المبكر للحمل ، فإن اختبار الأوكسيتوسين يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان سيكون هناك نشاط عمل جيد وما إذا كان الرحم سيتفاعل مع إدخال الأوكسيتوسين. لإجراء اختبار الأوكسيتوسين ، من الضروري: محلول الأوكسيتوسين (1 مل يتوافق مع 5 وحدات من عمل الأوكسيتوسين) 0.2 مل (1 وحدة) مخفف في 100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ و 3-5 مل من المحلول هو حقن ببطء في الوريد ، مع رد فعل إيجابي بعد 30-40 ثانية ، ظهور تقلصات. وسيتحدث ظهور التقلصات ، وزيادة نغمة الرحم ، عن الاستعداد البيولوجي للرحم للولادة. يعد اختبار الأوكسيتوسين طريقة تحكم غازية ، لذلك لا يمكن لكل امرأة استخدامه. موانع استخدام اختبار الأوكسيتوسين:

عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، لأن اختبار الأوكسيتوسين يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي

توائم (حمل متعدد)

مَوَهُ السَّلَى

جنين كبير ، لأن زيادة الضغط داخل الرحم يمكن أن تؤدي إلى تمزق مبكر في السائل الأمنيوسي وخلق مضاعفات إضافية أثناء المخاض

اختبار أكثر هدوءًا ، ولكنه اجتياحي ، هو الاختبار باستخدام كلوريد الكالسيوم - عن طريق الوريد ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم (غلوكونات) ببطء - ومع التفاعل الإيجابي ، تحدث زيادة في نغمة الرحم بعد 2-3 دقائق.

من الممكن نظريًا إجراء اختبار السيروتونين باستخدام تقنية مشابهة لاختبار الأوكسيتوسين ، ولكن كقاعدة عامة لا يوجد السيروتونين. من المعروف أن عمل السيروتونين مشابه جدًا لعمل الأوكسيتوسين ويمكن استخدامه لتشخيص الاستعداد والعلاج المحفز للولادة.

ينقسم مسار الولادة إلى 3 فترات:

فترة الإفصاح

فترة النفي

فترة الخلافة

تتميز بداية المخاض بظهور تقلصات منتظمة. يجب أن تؤدي الانقباضات المنتظمة إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم. التغيرات الهيكلية في عنق الرحم تعني:

تقصير عنق الرحم

التنعيم

إفشاء

ليس من السهل دائمًا تحديد مدى انتظام الانقباضات. تتناوب الانقباضات المنتظمة بعد 5-8 دقائق ويجب أن تؤدي بالضرورة إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم. تقصير عنق الرحم هو انخفاض في طول عنق الرحم. عنق الرحم القصير هو عنق الرحم الذي يحتوي على قناة عنق الرحم تحدها منطقة نظام التشغيل الداخلي والخارجي. عند تنعيم عنق الرحم ، يندمج نظام التشغيل الداخلي والخارجي تدريجياً وتتوقف قناة عنق الرحم عن الوجود.

مع عنق الرحم القصير ، هناك دائمًا حدود لنظام التشغيل الداخلي والخارجي ، ووجود عنق رحم قصير لا يعني بداية المخاض ، فقط مع مزيج من الانقباضات المنتظمة والتغيرات الهيكلية في الرحم. بعد تنعيم عنق الرحم ، يبدأ في الفتح. إن الكشف الكامل لعنق الرحم هو 10-12 سم ، مما يعني الغياب التام لعنق الرحم ، عندما يمر تجويف الرحم إلى الأنبوب المهبلي ثم الرحم والمهبل هو قناة ولادة واحدة. في فترة الكشف ، يتم تقصير عنق الرحم وتنعيمه وفتحه.

الفترة الثانية للولادة - من لحظة الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي حتى طرد الجنين.

الفترة الثالثة - فترة ما بعد الولادة - من لحظة ولادة الجنين حتى انفصال المشيمة وإطلاقها.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في المرحلة الأولى من المخاض هي:

يتميز التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي - وهو أكثر المضاعفات شيوعًا - بإفراز السائل الأمنيوسي قبل بدء الانقباضات. يحدث:

مع حوض ضيق

عرض المقعد للجنين

حمل متعدد

فاكهة كبيرة

إدخال رأس غير صحيح

في أغلب الأحيان ، يرتبط التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي بغياب منطقة التلامس. يجب الضغط على الجزء الظاهر (عادة الرأس) على مدخل الحوض الصغير ابتداءً من الأسبوع الثامن والثلاثين ، ولكن إذا كان هناك حمل مبكر ، أو أطفال صغار ، أو جنين كبير ، أو إدخال غير صحيح للرأس ، فلا يوجد تلامس المنطقة وبالتالي لا يوجد تمييز بين المياه الأمامية والخلفية. من أجل حدوث تمزق سابق لأوانه في الأغشية ، من الضروري حدوث ضغط داخل الرحم غير صحيح ومتغير بحدة. مع زيادة الضغط داخل الرحم ، يحدث تمزق في الأغشية. من بين أسباب تمزق الأغشية: إصابة الأغشية التي يحيط بالجنين ، السائل الأمنيوسي ، تغيرات ضمورية في الأغشية (مع تسمم الحمل). يعتبر تمزق السائل الأمنيوسي من المضاعفات الخطيرة للولادة. تعتبر مدة الحمل واستعداد عنق الرحم للولادة أمرًا مهمًا - وهما العاملان الرئيسيان اللذان سيحددان إدارة المخاض في حالة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. إذا حدث تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي وحدث عنق الرحم غير الناضج في فترة الحمل الكاملة ، فإن الجراحة هي الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة. عملية قيصرية، خاصة مع الأخذ في الاعتبار عمر المرأة الأولى أو المولودة ، وحجم الجنين وحجم الحوض ، والأمراض خارج التناسلية ومضاعفات الحمل ، ومدة الفترة اللامائية ، منذ تنفيذ التدابير العلاجية لنضج عنق الرحم في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن - من عنق الرحم غير الناضج لإنشاء عنق الرحم الناضج بواسطة أدويتنا هو إجراء معقد نوعًا ما. مع POV وعنق الرحم الناضج ، يتم إجراء تحريض المخاض بفترة ساعتين لا مائي في النساء اللائي لا يولدن وفترة اللامائية لمدة أربع ساعات في النساء متعددات الولادة.

يسبق تحريض المخاض إنشاء خلفية استروجين - جلوكوز - كالسيوم - فيتامين: يتم حقن 40٪ جلوكوز في الوريد بمقدار 20 مل (لإنشاء خلفية للطاقة) ، جلوكونات الكالسيوم (كلوريد) 10٪ 10 مل ( بما أن أيونات الكالسيوم متورطة في نقل خلايا العضلات من الحالة تبقى في حالة من الإثارة) ، فإن الفيتامينات B 1 و B 6 (لأنها تزيد من حساسية خلايا عضل الرحم للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين) ، الإستروجين العضلي 10-20 وحدة دولية ( استراديول - 0.1٪ 1 مل ، سينسترول - 30٪ و 1٪ - 10-20 ألف وحدة).

بعد إنشاء خلفية مع عنق رحم ناضج وحمل كامل المدة ، يتم إجراء تحريض المخاض في حالة عدم وجود تقلصات:

إعطاء مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد (الأوكسيتوسين ، البروستاغلاندين). يفضل البدء بالبروستاجلاندين (البروستينون ، إنزوبروست). يذوب 1 مل من إنزوبروست (البروستينون) في 400 مل من محلول ملحي أو جلوكوز ويبدأ الإعطاء في الوريد بمعدل 6-8-10 قطرات في الدقيقة وكل 30 دقيقة ، مع الأخذ في الاعتبار تطور آلام المخاض ، يزداد تواتر الإعطاء إلى 24 ، بحد أقصى 40 نقطة / دقيقة. إذا لم يكن هناك تأثير عند 40 نقطة / دقيقة ، فلا ينصح بمزيد من الإدارة. يجب أن يستمر إدخال مقويات توتر الرحم لمدة 3-4 ساعات مع تحديد فعالية التقلصات. يتم تقييم فعالية نشاط العمل على أساس:

تقييم الانكماش (بعد عدد الدقائق ، كم عدد الثواني ، ما هي القوة ، ما هو الألم) - علامات ذاتية ، طريقة موضوعية لتسجيل نشاط المخاض - تصوير الرحم (متعدد القنوات أو قناة واحدة) أو بمساعدة كبسولة راديو يتم إدخاله في تجويف الرحم ويتم تسجيل الضغط داخل الرحم على الجهاز ، والذي يحدد بشكل أساسي فعالية التقلصات.

ملحوظة: الجزء السفلي من الرحم يتقلص أكثر ، ثم جسم الرحم ، والجزء السفلي لديه أصغر انقباض. يسمى تسلسل الإثارة هذا بالتدرج الثلاثي الهابط.

السرعة التي تحددها حالة عنق الرحم قبل الولادة وبعد 3-4 ساعات من إدخال مقويات توتر الرحم. معدل فتح الرحم 1 سم في الساعة للولادة ، 1.5-2 سم للولادة.

تقدم الجنين من خلال قناة الولادة - يبدأ بفتح الرحم من 8 سم ، ويجب أن يكون الجزء الظاهر أثناء الدورة الفسيولوجية للمخاض في قاع الحوض مع الكشف الكامل عن نظام الرحم.

وهكذا ، مع POV ، إذا لم يكن هناك تأثير من تحريض المخاض خلال 4 ساعات من التنقيط الوريدي للأوكسيتوسين ، فإن مسألة تسليم المنطوق. إذا كان إعطاء مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد تأثير جيد، ثم يمكن إتمام الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. مع قنوات الولادة غير الناضجة و POV ، يمكن حل المشكلة فورًا في اتجاه الولادة الجراحية أو بعد إعطاء مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد ، مع خلفية الجلوكوز والكالسيوم وفيتامين.

شذوذ النشاط العمالي:

في المقام الأول هو ضعف نشاط العمل. مع ضعف المخاض تكون الانقباضات ضعيفة ونادرة وقصيرة ومعدل فتح الرحم أقل من 1 سم في الساعة (وللأطفال أقل من 1.5-2 سم في الساعة). يحدث تسطيح عنق الرحم والتوسع بوتيرة بطيئة وبالتالي سيتطلب ذلك التدابير الطبيةحالما يتم تشخيص ضعف نشاط المخاض. في الوقت الحالي ، لا يوصى بمخطط العلاج المحفز للعمل وفقًا لـ Stein-Kurdinovsky 9 مع استخدام الكينين الفموي والإعطاء العضلي للأوكسيتوسين ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فعالية تناول الكينين عن طريق الفم متبوعًا بإعطاء الأوكسيتوسين صغير جدًا وسوء التنظيم. لذلك ، في الوقت الحالي ، يتم استخدام مخطط الحقن الوريدي للأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين فقط مع توليفة محتملة (يتم إعطاء إنزوبروست أو البروستينون لمدة ساعتين ، ثم يتم إضافة أمبولة من الأوكسيتوسين ويتم إعطاء مقويات توتر الرحم في غضون 3-4 ساعات مع التقييم من العلاج المحفز للولادة ، لذلك من الضروري علاج ضعف نشاط المخاض في الوقت المناسب. يجب تشخيص الانقباضات الضعيفة فيما بعدبعد 3 ساعات من بداية الانقباضات ويجب أن يبدأ العلاج على الفور بالأدوية الفعالة.

ملحوظة! تحريض المخاض هو إجراء علاجي في حالة عدم وجود تقلصات. علاج تحفيز القضيب - في وجود تقلصات ضعيفة.

الفترة الأولية المرضية. يتميز PPL بوجود تقلصات غير منتظمة ، غالبًا ما تكون مؤلمة جدًا ، لا تؤدي إلى تغييرات هيكلية في عنق الرحم. تؤدي هذه الانقباضات إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض المزمن نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين. في كثير من الأحيان ، مع PPL ، يحدث POV في وجود عنق الرحم غير الناضج ، لأن التقلبات في الضغط داخل الرحم مع قنوات الولادة غير الناضجة بشكل كافٍ تؤدي إلى فتح الأغشية. تكتيكات PPL هي في الأساس على النحو التالي - من الضروري إزالة الانقباضات ، نظرًا لأنها انقباضات غير منسقة ، حيث لا يتم إنشاء تدرج ثلاثي إلى أسفل ، حيث يحدث غالبًا معدل قاعدي متزايد. لهجة الرحم، ونغمة الجزء السفلي ، والتي تمنع تجانس عنق الرحم وفتحه ، وبالتالي ، فإن مجموعة الإجراءات الخاصة بـ PPL تشمل الإزالة متلازمة الألم، إزالة الإثارة المرضية للرحم ، استخدام المهدئات (Seduxen) ، المسكنات (بروميدول) ، توفير النوم الطبي (Seduxen ، بروميدول ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم). من المهم جدًا استخدام ناهضات بيتا مع الإدارة الوريدية الإلزامية. إذا كانت الوسائل المستخدمة لإزالة PPL ، فإن نشاط المخاض المنتظم يتطور وتجري الولادة بوتيرة طبيعية. إذا لم نتعامل مع PPL وكان هناك POV ، فغالبًا ما يتم تحديد المشكلة لصالح العملية القيصرية ، نظرًا لأنه مع زيادة استثارة الرحم ، لا يؤدي استخدام مقويات توتر الرحم إلى نتائج جيدة ، ولكنه يؤدي إلى تفاقم PONRP من نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.

في كثير من الأحيان ، يذهب PPL إلى نشاط عمالي غير منسق ، والذي يختلف عن PPL من حيث أنه شذوذ في تقلصات العمل. يحدث نشاط المخاض غير المتناسق دائمًا مع عنق رحم أملس وفتح عنق الرحم لعدد مختلف من السنتيمترات (1-2 ، 4-5 ، حتى 7 سم). بعد 7 سم ، لن يكون نشاط العمل غير المنسق أمرًا فظيعًا. تتميز التقلصات بمدة مختلفة ، مع فترات مختلفة (بعد 4 ، 3 ، 6 دقائق) ، لكنها منتظمة ومؤلمة للغاية. يستمر فتح عنق الرحم ولكن بوتيرة بطيئة جدًا ، مع الجس (أو التحكم في مراقبة القلب مع تسجيل الانقباضات) ، نرى أن هناك درجة مختلفة من شدة النغمة القاعدية (تزداد دائمًا) وهناك نشاط مختلف من تقلصات في قاع الجسم والجسم والجزء السفلي من الرحم مع غلبة تقلص الجزء السفلي. عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي: جامد ، كثيف ، غير قابل للتمدد. التأثيرات العلاجية: نوم الأدوية ، وإدخال المهدئات ، وانتشار استخدام ناهضات بيتا ، والتي بعد إزالة الانقباضات غير المتناسقة ، يجب دمجها مع إدخال مقويات توتر الرحم ، لأن ناهضات بيتا لا تنظم نشاط المخاض فحسب ، بل تضعفها أيضًا . على عكس PPL ، في نشاط المخاض غير المتناسق ، تم استخدام التخدير المطول فوق الجافية أو التخدير النخاعي على نطاق واسع ، مما يوفر انخفاضًا في النغمة القاعدية للرحم ، ويوفر تقلصات غير مؤلمة ، وسلوكًا أكثر هدوءًا للمرأة أثناء المخاض ، وينظم بشكل جيد الدم المشيمي الرحمي التدفق (لذلك ، سيتم القضاء على أعراض نقص الأكسجة داخل الرحم أو تقليلها). مع PPL ، ليس لدينا الحق في وصف التخدير فوق الجافية ، لأنه لن يكون فعالاً.

نقص الأكسجة الجنين. ما يهم هو الخلفية التي تدخل بها المرأة المخاض (تسمم الحمل ، وفقر الدم ، والتهابات داخل الرحم ، وتضخم السائل السلوي ، والحمل المتعدد ، وتدلي أجزاء صغيرة من الجنين (يحدث في عرض الحوض ، وضيق الحوض ، وإدخال غير صحيح للرأس) - خلق كل الشروط المسبقة لنقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم). أثناء الولادة ، يتفاقم نقص الأكسجة ، حيث تتفاقم جميع مضاعفات الحمل أثناء الولادة ، لأن الانقباضات تؤدي دائمًا إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية ، خاصة مع وجود حالات شاذة في نشاط المخاض. لذلك ، أثناء الولادة ، من الضروري دائمًا مراقبة الحالة الجنين داخل الرحم، والتي تحددها المعايير الرئيسية:

معدل ضربات قلب الجنين (زيادة في التردد على خلفية الانقباض ، مع انخفاض بعد الانقباض وتطبيع التردد السريع). يتم وضع نقص الأكسجة في الجنين على أساس انخفاض معدل ضربات قلب الجنين إلى أقل من 100 نبضة / دقيقة أو زيادة بأكثر من 160 نبضة / دقيقة ، أو مع ظهور تباطؤ (انخفاض في التردد بعد الانقباضات والتفاوت بعد 1- 2 دقيقة).

ظهور العقي السائل الذي يحيط بالجنين

المعيار الموضوعي هو تحديد الرقم الهيدروجيني لدم الجنين ، المأخوذ من الرأس أو نهاية الحوض ، أو بناءً على تحديد درجة الحموضة في السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد علاج نقص الأكسجة الجنينية أثناء الولادة على أساس المراقبة الدقيقة للغاية لنبض قلب الجنين (بعد 15-20 دقيقة مع المسار الفسيولوجي للمخاض ، وفي كثير من الأحيان مع نقص الأكسجة) ويتم اتخاذ التدابير العلاجية وفقًا للسبب المسبب هذا نقص الأكسجة (أثناء الولادة ، من الضروري مواصلة علاج تسمم الحمل ، وإدخال مضادات التشنج ، والجلوكوز بحمض الأسكوربيك ، والعلاج بالأكسجين ، واستخدام ناهضات بيتا الأدرينالية والتخدير فوق الجافية في وجود حالات شاذة في المخاض ، والأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم - trental ، chimes ؛ بيراسيتام). يتم تقديم كل هذا خلال فترة الكشف ، ويتم مراقبة حالة الجنين بعناية ، ومع زيادة أعراض نقص الأكسجة ، يتم تحديد مسألة العملية القيصرية.

في الوقت الحالي ، تم توسيع مؤشرات الولادة القيصرية على جزء من الجنين بشكل كبير ، لذلك لا يتوقع أحد تدهورًا كبيرًا في حالة الجنين ويقوم بإجراء العملية.

المضاعفات القيحية الإنتانية (التهاب المشيمة والسلى والتهاب المشيمة والتهاب بطانة الرحم) ، والتي ترتبط بفترة طويلة من اللامائية (مع فترة لا مائي لمدة 6 ساعات ، لوحظ استعمار ميكروبات بنسبة 100 ٪ ، مع فترة لا مائية مدتها 12 ساعة ، يحدث تشخيص التهاب المشيمة والسلى في 60 ٪ ، مع 20 ساعة - 100 ٪ من التهاب المشيمة والسلى ، يصعب تشخيص التهاب المشيمة والسلى أثناء الولادة ، لأن هناك (وأثناء الحمل) التهاب المشيمة والسلى الخفي بدون أعراض. نادراً ما يساعد معدل النبض ، لأن تسرع القلب أكثر شيوعًا في الولادة. والأهم من ذلك كله ، يتم تحديده من خلال المتطلبات النظرية لتطور عملية قيحية ، حيث أن الإفرازات القيحية من الرحم لم يكن لديها وقت للتطور ، وإذا كانت أصبح التشخيص سهلاً (في كثير من الأحيان في ظل الظروف الجنائية).

تمزق قناة الولادة اللينة. بادئ ذي بدء ، إنه تمزق في عنق الرحم. مجموعة المخاطر لتطوير تمزق عنق الرحم:

النساء في المخاض في عمل عنيف

النساء اللواتي يعانين من نشاط المخاض غير المتناسق ، عندما يكون عنق الرحم صلبًا ، كثيفًا ، ضعيف التمدد

توصيل سريع

تحفيز العمل المفرط

يجب أن تبدأ الوقاية من تمزق عنق الرحم أثناء الحمل. إذا تم تحديد عنق الرحم غير الناضج في الأسبوع 38 ، فيجب تحديد المواعيد لإعداد مثل هذا عنق الرحم:

إدخال مضادات التشنج (no-shpa) من 38 أسبوعًا 1 قرص 3 مرات في اليوم

هرمون الاستروجين (أقراص أو بالحقن)

زيت نباتي (لأنه يحتوي على سلائف حمض الأراكيدونيك ، سلائف البروستاجلاندين)

إعطاء المرضى الداخليين أنواع مختلفة من المواد الهلامية في قناة القبو أو عنق الرحم التي تحتوي على البروستاجلاندين

إدخال ناهضات بيتا

استخدام عشب البحر (يحتوي على الطحالب عدد كبير منالبروستاجلاندين)

هناك عدد كبير من المخططات لتحضير عنق الرحم للولادة ، على سبيل المثال ، مزيج من ناهضات بيتا مع ديكساميثازون (نظرًا لأن الجلوكوكورتيكويدات لها أهمية أولية في تطوير نشاط المخاض - نظرًا لأن الزيادة في الكورتيزول في السائل الأمنيوسي تأتي من الغدد الكظرية للجنين). تأكد من استخدام مضادات التشنج أثناء الولادة ، وخاصة في الفئات المعرضة للخطر ، وتخفيف الآلام ، والتقييم الصحيح لنشاط المخاض (نقص تحفيز المخاض المفرط ، وإلغائه في الوقت المناسب ، وإلغاء ناهضات بيتا الأدرينالية في الوقت المناسب).

في الفترة الأولى ، قد يحدث تمزق الرحم باعتباره أكثر المضاعفات رعباً. غالبًا ما تحدث الفجوة في:

ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية ، بعد استئصال الورم العضلي المحافظ

متعدد ، متعدد الحمل

عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض الالتهابية (يؤدي التهاب بطانة الرحم إلى تمزق الرحم الناتج عن اعتلال الأنسجة)

polyhydramnios ، الحمل المتعدد

ضيق الحوض

من الضروري مراقبة حالة الرحم بعناية ، أثناء الولادة وقبل الولادة ، من أجل الحصول على عذر كامل للسماح لمثل هذه المرأة بالولادة (الثقة في حالة الندبة على الرحم ، التحديد الصحيح من حجم كتلة الجنين ، التشخيص الصحيح للحوض الضيق تشريحيًا ووظيفيًا).

تتميز المرحلة الثانية من المخاض بالمضاعفات التالية:

نشاط عمالي ضعيف

زيادة أو ظهور أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين

دموع المهبل والعجان والرحم

يتم تشخيص شذوذات نشاط المخاض على شكل ضعف نشاط المخاض على أساس التقدم البطيء للجنين عبر قناة الولادة وضعف المحاولات. التدابير العلاجية الرئيسية: إعطاء الحقن الوريدي لمقويات توتر الرحم - الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين لها تأثير أفضل على نضج عنق الرحم ، والأوكسيتوسين له تأثير أكبر على نشاط عضل الرحم. وإذا لم تكن هناك أعراض لنقص الأكسجة لدى الجنين ، فإن إدخال مقويات توتر الرحم هذه يجب أن يكون له تأثير ويجب أن تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في ظل وجود الكشف الكامل عن عظم الرحم والجزء الظاهر على قاع الحوض ، يجب إكمال ظهور نقص الأكسجة والولادة عن طريق استخدام ملقط التوليد أو إزالة الجنين من طرف الحوض.

لا يمكن منع التمزق المهبلي ، ولكن يمكن توقع احتمالية حدوثها والتحكم فيها بعناية خاصة عند فحص قناة الولادة الرخوة لدى النساء ذوات الأجنة الكبيرة ومع التقدم السريع للرأس.

تشخيص تمزق الرحم في المرحلة الثانية من المخاض صعب للغاية ، حيث توجد محاولات. يعتمد التشخيص على: تدهور حاد في حالة المرأة ، عندما تبدأ الصدمة النزفية والمؤلمة ، تطور نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، ولادة جنين ميت. لكن التشخيص قد يكون صعبًا ، حيث يمكن لرأس الجنين أن يسد أوعية الرحم مؤقتًا.

تتميز المرحلة الثالثة من المخاض بالنزيف الذي سيكون موضوع محاضرة أخرى.

المحتويات المضاعفات أثناء الولادة نقص الأكسجة لدى الجنين أعراض نقص الأكسجة الحاد أسباب الحدوث تحديد المضاعفات المحتملة - التشخيص علاج نقص الأكسجة الحاد للجنين عواقب القصور الملموس المضاعفات أثناء الولادة أثناء التحضير للولادة ، يجب على المرأة تقييم جميع المخاطر المحتملة بشكل واقعي. الوعي يتدخل مع شخص ما ويثير مخاوف لا داعي لها ، شخص ما لا يلتزم بالقاعدة - "علم يعني مسلح". خلال فترة الحمل ، يقوم الطبيب بحساب المضاعفات المحتملة. لذلك .. . .

المحتويات: عرض الجنين أسباب حدوثه مقدمهالجنين: أنواع مختلفة من عرض المقعد. تشخيص وضعية الجنين. مسار الحمل مع عرض المؤخرة. أي الولادة تختار؟ عرض للجنين امرأة تخطط للحمل أو حامل بالفعل موقع مثير للاهتمامربما يعرف أن الوضع الطبيعي للجنين قبل الولادة يتجه لأسفل. أي باتجاه قناة الولادة. ومع ذلك ، فإن الوضع المقلوب يحدث في 4٪ من جميع حالات الحمل. . . .

المحتويات لماذا يحدث عدم انتظام ضربات القلب أثناء الحمل؟ أشكال عدم انتظام ضربات القلب أثناء الحمل عدم انتظام ضربات القلب في الجنين الذي تم اكتشافه أثناء الحمل خلال فترة الحمل ، تصبح المرأة أكثر عرضة للإصابة بأمراض مختلفة. بالإضافة إلى أن الحمل في حد ذاته عبء خطير على الجسم. بالإضافة إلى التسمم ، قد تحدث ظواهر أخرى غير سارة ، على سبيل المثال ، اضطرابات الإيقاع. . . .

بعد أن تعلمت عن "الوضع" مثيرة للاهتمام كثيرة المرأة العصريةيشترون مجموعة كاملة من الأدبيات حول الحمل في أقرب كشك ، ويناقشون ما يقرؤونه مع صديقاتهم "على دراية" ، والاستماع إلى نصائح الأقارب والأصدقاء. لكن في النهاية ، اتضح أنه ليس لديهم معلومات موثوقة ، بل مجموعة كاملة من الأساطير والخرافات حول الحمل والولادة. في مقالتنا سننظر في أكثر. . . .

المحتوياتالولادة والخوفمشاركة الأقاربتمتع بالمنصبمساعدة المختصين لا تخافي لأن ... الولادة والخوف تطفو في الذاكرة قصص رعبحول ألم عملية الإنجاب ، بمجرد قراءتها أو سماعها. . . .