placentna barijera. Pogledajte što je "placentalna barijera" u drugim rječnicima

Posteljica je kompleks tkivnih tvorevina koje se razvijaju iz žilnice ploda i sluznice majčine maternice i služi za povezivanje ploda s tijelom majke.
Placenta je podijeljena na dva dijela:
- fetalna (vaskularna ovojnica fetusa)
- majčina (sluznica maternice)
Plod je okružen s tri opne:
- unutarnji (voda - amnion) nastaje od trofoblasta, okružuje plod sa svih strana, proziran je i nema žile, stvara vodeni mjehurić oko ploda i sadrži amnionsku tekućinu. Do kraja trudnoće, krava ima 3-5 litara, kobila - 3-7 litara, ovca - 0,04-0,15. Amnionska tekućina sadrži: bjelančevine, šećere, masti, ureu, mucin, soli Ca, P, Na.
Funkcije amnionske tekućine:
- služi kao tampon koji štiti plod od mehaničkih utjecaja izvana;
- regulira intrauterini tlak, potiče normalnu cirkulaciju krvi u žilama posteljice i pupkovine;
- sudjeluje u održavanju ravnoteže vode (fetus apsorbira dio amnionske tekućine);
- stvara uvjete za proporcionalno formiranje dijelova i organa ploda.
- srednja (mokraćna – alantois) membrana nastaje iz primarnog mjehura zametka. Tanak, proziran, ima posude. S vrha mjehura embrija metabolički produkti kroz pupčani prsten kroz mokraćni kanal (urachus) ulaze u mokraćnu membranu. Do kraja trudnoće kod krava - 8-15 litara; kobile - 4-10 l; ovce / koze - 0,5-1,5 litara. U alantoisnoj tekućini nalaze se urea, grožđani šećer i soli, hormoni. Zahvaljujući hormonima, enzimima i tvarima sličnim pituitrinu, mokraćna tekućina se koristi za ubrzavanje kontrakcije (involucije) maternice nakon poroda. Velika uloga mokraćne membrane pripada razdoblju razvoja cirkulacije krvi u fetusu.
- krvožilni (korion – vanjska ljuska – horion) – okružuje plod sa svih strana i dolazi u kontakt sa sluznicom maternice. Vaskularna membrana prekrivena je resicama.
Resica se sastoji od vezivnotkivne baze prekrivene slojem epitela i krvnih žila (arterija i vena). Horionske resice čine fetalni dio posteljice. Kroz žile umbilikalne vene koriona, hranjive tvari i kisik iz majke prolaze do fetusa, a kroz umbilikalne arterije metabolički produkti i ugljični dioksid iz krvi fetusa ulaze u krv majke.
Vanjski list alantoisa srasta se s korionom, tvoreći alantohorion, a unutarnji s amnionom (allantoamnion). Zbog toga se embrij nalazi u dvije vrećice ispunjene tekućinom. U budućnosti se alantokorion postupno stapa s okolnom sluznicom maternice (implantacija). Kod krava do implantacije dolazi unutar 1-1,5 mjeseci trudnoće, a kod krmača nakon 3-4 tjedna.
Dakle, kompleks plodovih ovoja zajedno sa sluznicom maternice čini posteljicu koja vrši izmjenu tvari između majke i ploda.
Funkcije posteljice: prehrana fetusa, disanje, zaštitna, izlučujuća, hormonska (gonadotropini, prostaglandini, estrogeni, progesteron).
Prema prirodi prehrane posteljica se dijeli na:
- embriotrofni - maternični dio posteljice proizvodi tajnu - embriotrof (matična mliječ), apsorbiran resicama fetalnog dijela (jednopapkar, preživač, svinja).
- histerotrofni - fetalni dio placente apsorbira hranjive tvari nastale ukapljivanjem i otapanjem tkiva pomoću korionskih enzima (primati, kunići, mesožderi).
Po prirodi povezivanja dijelova posteljice, oni se dijele na sljedeće vrste:
1. achoriatic (lintless) - klokan, kit
2. epiteliohorijalni - kobila, svinja
3. desmohorijalni - krava, koza, ovca
4. endoteliohorijalni – mesojedi
5. hemohorijalni - majmun, zec
Prema položaju korionskih resica dijele se na:
1. razbacano - kobila, svinja
2. višestruki – preživači
3. zonalni – mesojedi
4. diskoidni - primati, glodavci
Posteljica može biti:
– perzistentan – kod svih domaćih životinja;
- otpadanje - kod primata (prilikom implantacije embrija posteljica sluznice se razara pod utjecajem enzima, a resice fetalne posteljice tonu u praznine u kojima cirkulira majčina krv).
Resice su grupirane na korionu u obliku otoka – kotiledona. Grupiraju se samo na onim mjestima žilnice koja su uz posebne formacije sluznice maternice - karunkule. Krave imaju 80-120 karunkula; kod ovaca - 88-100; koze - 90-120. U karunkulama postoje udubljenja - kripte, u koje urastaju resice kotiledona.
Razmjena placente
Posteljica je selektivno propusna za razne tvari sadržane u majčinoj krvi. Zbog toga neke tvari prolaze nepromijenjene, druge podliježu biokemijskim promjenama, a treće se zadržavaju u posteljici.
Posteljica je propusna za tvari niske molekularne mase (monosaharidi, vitamini topljivi u vodi, neki proteini). Vitamin A apsorbira se u placentu u obliku svog prekursora, karotena.
Pod djelovanjem enzima razgrađuju se u placenti:
proteini - do aminokiselina;
masti - na masne kiseline i glicerol;
glikogena u monosaharide.
Stanični slojevi posteljice štite fetus od bakterija, somatskih stanica i određenih lijekova. Placenta je sposobna zadržati i dezinficirati toksične metabolite, sintetizirati niz tvari koje obavljaju zaštitne funkcije. S druge strane, posteljica sprječava protok štetnih tvari obrnutim redoslijedom – od fetusa do majke.
Kod patologija placente (cotyledonitis, placentitis), njegove barijere su narušene i čine ga propusnim za visokomolekularne kemijske spojeve, bakterije, gljivice, brucele, leptospire, kampilobakterije, toksine (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).

Proučavanje prijenosa antibiotika s majke na fetus, određivanje njihovog sadržaja u placenti, fetalnim organima i amnionskoj tekućini potrebno je za procjenu potencijalne toksičnosti ovih lijekova, mogućnosti njihove medicinsku upotrebu tijekom trudnoće.

Glavni put je jednostavna difuzija kroz placentu. Nastaje zbog razlike u koncentraciji lijeka u krvnom serumu majke i fetusa, a određuju ga isti čimbenici koji reguliraju difuziju lijekova kroz druge biološke membrane. To uključuje fiziološke karakteristike sustava "majka - placenta - fetus" i fizikalno-kemijska svojstva lijekova. Od fizioloških čimbenika važne su hemodinamske promjene u tijelu majke i fetusa, debljina i stupanj zrelosti posteljice te razina metaboličke aktivnosti posteljičnog tkiva.

Brzina difuzije kroz placentna barijera izravno je proporcionalan gradijentu koncentracije tvari u sustavu "majka - fetus", veličini površine posteljice i obrnuto proporcionalan njezinoj debljini. Transplacentarno bolje difuziraju lijekovi male molekulske mase (kada je ona veća od 1000 ograničen je prijenos lijekova), dobro topljivi u lipidima, niskog stupnja ionizacije. Od velike je važnosti stupanj vezanja lijeka na proteine ​​krvi, jer samo slobodni (nevezani) dio lijeka difundira. Stoga antibiotici koji se slabo vežu na proteine ​​krvi, poput ampicilina (20% vezanja), bolje prolaze kroz placentu od lijekova s ​​visokim stupnjem vezanja, poput dikloksacilina (90% vezanja).

Na stupanj difuzije antibiotika kroz placentu utječe gestacijska dob. To je zbog progresivnog povećanja broja novonastalih korionskih resica, povećanja površine posteljične membrane, povećanja cirkulacije krvi s njezine obje strane i promjene njezine debljine. Na početku trudnoće ovojnica posteljice ima relativno veliku debljinu, koja se postupno smanjuje kako trudnoća napreduje. U posljednjem tromjesečju dolazi do izraženog smanjenja epitelnog sloja trofoblasta.

Značajnu ulogu ima i intenzitet majčinog krvotoka. Kao što znate, tijekom trudnoće protok krvi u maternici značajno se povećava. Ukupna površina poprečnog presjeka spiralnih arterija povećava se 30 puta. Perfuzijski tlak, koji osigurava izmjenu u interviloznom prostoru, raste s povećanjem gestacijske dobi, što pridonosi boljem transplacentalnom prijenosu lijekova, osobito pred kraj trudnoće.

Ovisnost stupnja difuzije kroz placentu o trajanju trudnoće zabilježena je za antibiotike gotovo svih skupina. Antibiotici skupine cefalosporina (cefazolin, cefotaksim, itd.) Prolaze u fetus u mnogo većim količinama u III tromjesečju trudnoće nego u I i II. Istraživanja provedena u pokusima na bijelim štakorima u ranom i kasni datumi trudnoće i u različita tromjesečja trudnoće u žena pokazalo je da se s povećanjem gestacijske dobi povećava stupanj prijenosa ceftazidima (cefalosporinski antibiotik treće generacije) na fetus. Isti podaci dobiveni su i za peniciline, aminoglikozide, makrolide. Istraživanje učinka antibiotika na fetus, provedeno na embrijima uzgojenim in vitro, kao iu uvjetima cijelog organizma, pokazalo je da oni nemaju teratogeni učinak. Međutim, neki antibiotici mogu imati embriotoksični učinak, koji se provodi izravno i neizravno. Dakle, aminoglikozidi oštećuju VIII par kranijalnih živaca, što dovodi do kršenja razvoja slušnog organa: oni također mogu imati nefrotoksični učinak. Tetraciklini se talože u koštanom tkivu, ometaju razvoj zubnog tkiva i rast fetusa; kloramfenikol može izazvati

aplastična anemija i takozvani "sivi sindrom" (cijanoza, gastrointestinalni poremećaji, povraćanje, zatajenje disanja, hipotermija, akutno oštećenje pluća). Neizravno, antibiotici mogu imati embriotoksični učinak smanjenjem kapaciteta majčine krvi za prijenos kisika, izazivanjem hipo- i hiperglikemije, smanjenjem propusnosti posteljice za vitamine i druge hranjive tvari, a također i kao posljedica poremećaja koji dovode do fetalne hipotrofije i usporavajući njegov razvoj.

Osjetljivost fetusa na antibakterijske lijekove različita je u različitim fazama embriogeneze. Tijekom trudnoće postoji 5 temeljno važnih razdoblja koja određuju osjetljivost embrija, fetusa i novorođenčeta na antibakterijske lijekove: 1. - prije oplodnje ili tijekom implantacije; 2. - postimplantacijsko razdoblje ili razdoblje organogeneze koje odgovara prvom tromjesečju trudnoće; 3. razdoblje razvoja fetusa, što odgovara drugom i trećem tromjesečju trudnoće; 4. razdoblje - porod; 5. - postporođajno razdoblje i dojenje.

Fetus je najosjetljiviji na antibiotike u postimplantacijskom razdoblju, tj. u prvom tromjesečju trudnoće, kada počinje diferencijacija embrija. U drugom i trećem tromjesečju rizik od oštećenja je manji, jer je u ovoj fazi razvoja većina organa i sustava fetusa već diferencirana i manje osjetljiva na štetne učinke lijekova. Pokazalo se da su embriji predimplantacijskog razdoblja razvoja manje osjetljivi na djelovanje antibiotika u usporedbi s embrijima razdoblja organogeneze i placentacije. Pod utjecajem tetraciklina i fusidina u tom razdoblju došlo je do povećanja postimplantacijske smrti, pojave fetalne hipotrofije i nerazvijenosti posteljice.

Ljekovite tvari, prema stupnju toksičnog učinka na fetus, podijeljene su u 5 kategorija (kategorije rizika za korištenje lijekova tijekom trudnoće razvila je Američka agencija za hranu i lijekove - FDA):
- kategorija A - bez fetalnog rizika, dokazana sigurnost za primjenu tijekom trudnoće;
- kategorija B - rizik za fetus nije utvrđen studijama na životinjama ili ljudima;
- kategorija C - fetalni rizik nije utvrđen odgovarajućim studijama na ljudima;
- kategorija D - postoji neka mogućnost fetalnog rizika. Moram daljni studiji droga;
- kategorija X - dokazani fetalni rizik. Primjena tijekom trudnoće je kontraindicirana.

Prema ovoj klasifikaciji svi antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporini, eritromicin, azitromicin, metronidazol, meropenem, nitrofurani, kao i lijekovi protiv gljivica(nistatin, amfotericin B) pripadaju kategoriji B, tobramicin, amikacin, kanamicin, streptomicin - kategoriji D. Poznato je da aminoglikozidi mogu imati oto- i nefrotoksične učinke na fetus. Kada se koristi gentamicin i amikacin, ovaj učinak je rijedak (samo uz produljenu upotrebu velikih doza lijekova).

Kloramfenikol je klasificiran kao kategorija C, kao i trimetaprim, vankomicin i fluorokinoloni. Od antimikotika u istu kategoriju spada i griseofulvin. Tetraciklin je u kategoriji D.

Za racionalnu upotrebu antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće, uzimajući u obzir nuspojave na majku, fetus i novorođenče antibiotici se dijele u 3 skupine. Grupa I uključuje antibiotike, čija je uporaba kontraindicirana tijekom trudnoće. Uključuje kloramfenikol, tetraciklin, trimetaprim, tj. tvari koje imaju embriotoksični učinak. Ista skupina uključuje fluorokinolone, kod kojih je eksperiment otkrio učinak na hrskavično tkivo zglobova. Međutim, njihov učinak na ljudski fetus malo je proučavan. Grupa II uključuje antibiotike koje treba oprezno primjenjivati ​​u trudnoći: aminoglikozide, sulfonamide (mogu izazvati žuticu), nitrofuran (mogu izazvati hemolizu), kao i niz antibakterijskih lijekova čiji učinak na fetus nije dobro razjašnjen. Pripravci ove skupine propisuju se trudnicama samo prema strogim indikacijama za ozbiljne bolesti, čiji su uzročnici otporni na druge antibiotike ili u slučajevima kada je liječenje neučinkovito. Grupa III uključuje lijekove koji nemaju embriotoksični učinak - peniciline, cefalosporine, eritromicin (baza). Ovi se antibiotici mogu smatrati lijekovima izbora u liječenju zarazna patologija kod trudnica.

U nastavku su navedeni podaci o prolasku kroz placentu i učinku na fetus antibiotika, koji se najčešće koriste u opstetričkoj praksi.

Penicilini

Stupanj prijenosa lijekova iz ove skupine kroz placentu od majke do fetusa određen je razinom vezanja na proteine ​​krvi. Benzilpenicilin, ampicilin, meticilin malo se vežu za proteine ​​krvi; nalaze se u krvi i tkivima fetusa u većoj koncentraciji nego oksacilin i dikloksacilin, koji imaju visok stupanj vezanja.

Kada benzilpenicilin prolazi kroz placentu, njegova koncentracija kreće se od 10 do 50% razine u krvi majke. Iz krvi fetusa lijek brzo prodire u njegove organe i tkiva. Terapijska koncentracija antibiotika nalazi se u jetri, plućima i bubrezima fetusa. Na kraju trudnoće povećava se stupanj prijenosa benzilpenicilina kroz placentu.

Maksimalni sadržaj ampicilina u krvnom serumu fetusa određuje se 2 sata nakon intramuskularne injekcije i iznosi 20% koncentracije u krvi majke. Njegova količina u amnionska tekućina ax raste sporije nego u krvi majke i fetusa, ali se dulje zadržava u terapeutski aktivnoj koncentraciji. Pripravci penicilinske skupine nemaju teratogeni i embriotoksični učinak. Moguć je alergijski učinak na fetus.

Trenutno je zanimljiv prijenos kroz placentu tzv. zaštićenih penicilina - kombinacije penicilina s klavulanskom kiselinom i sulbaktamom, koji se najčešće koriste za liječenje upalnih procesa. Učinak ovih kombinacija na fetus još nije dovoljno istražen. Poznato je da ampicilin/sulbaktam brzo prolazi placentu u niskim koncentracijama. Pri primjeni ovog antibiotika zabilježeno je smanjenje razine estriola u krvnoj plazmi i njegovo izlučivanje urinom. Određivanje estriola u urinu koristi se kao test i u procjeni stanja fetoplacentarnog sustava. Smanjenje njegove razine može biti znak razvoja distres sindroma.

Amoksicilin/klavulanska kiselina, kao i sam amoksicilin, dobro prolaze kroz placentu i stvaraju visoke koncentracije u tkivima fetusa. Podaci o štetnom djelovanju ovog antibiotika i njegove kombinacije s klavulanskom kiselinom nisu dostupni. Međutim, zbog nedovoljnog poznavanja ove problematike, nedostatka kontroliranih studija, ne preporučuje se primjena zaštićenih penicilina u prvom tromjesečju trudnoće; u II i III trimestru treba ih koristiti s oprezom.

Piperacilin također lako prolazi placentu: 30 minuta nakon davanja antibiotika majci, utvrđuje se u tkivima fetusa u terapeutski aktivnoj koncentraciji. Antibiotik također prelazi u amnionsku tekućinu, gdje njegova razina doseže minimalnu inhibitornu koncentraciju. Karbapenemi (imipenem, meropenem) imaju sposobnost nakupljanja u amnionskoj tekućini, a njihova koncentracija u njoj veća je od one u krvnom serumu majke za 47%. Ovu značajku treba uzeti u obzir pri ponovnoj primjeni antibiotika.

Cefalosporini

Antibiotici ove skupine također dobro prolaze placentarnu barijeru. Stupanj transplacentarnog prolaska cefalosporina uvelike je određen trajanjem trudnoće: u prvim je mjesecima nizak i raste prema kraju trudnoće. Ovaj se obrazac odnosi na cefalosporine različitih generacija. Tako je usporedba kinetike cefradina u I i III tromjesečju trudnoće nakon intravenske infuzije 2 g lijeka pokazala da je sadržaj antibiotika u tkivima fetusa, krvi pupkovine, fetalnim membranama i amnionskoj tekućini jednak. znatno veći u kasnijim fazama. Stupanj transplacentalnog prijelaza ceftazidima u žena u trećem tromjesečju povećava se gotovo 3 puta. Slični uzorci zabilježeni su za druge cefalosporine različitih generacija.

Kada se trudnicama daju terapijske doze cefalosporina u krvi fetusa, u amnionskoj tekućini stvara se koncentracija lijekova veća od minimalne inhibitorne za patogene. intrauterina infekcija. Eksperimentalni i klinički podaci ukazuju na odsutnost teratogenih i embriotoksičnih svojstava kod prvog i drugog cefalosporina, kao i kod nekih lijekova treće generacije.

Aminoglikozidi

Prijenos aminoglikozida kroz placentu i njihov učinak na fetus nije dovoljno istražen zbog ograničene primjene ovih lijekova tijekom trudnoće zbog mogućih toksičnih učinaka. Nekoliko studija ukazuje na dobar prodor ove skupine antibiotika kroz placentarnu barijeru; nakon uvođenja u trudnicu, koncentracija u krvi pupkovine doseže 30-50% razine u krvi majke. U placenti se aminoglikozidi također akumuliraju u značajnoj količini, približavajući se razini u krvi iz pupkovine. Gentamicin prolazi placentu u umjerenim koncentracijama. U amnionskoj tekućini pojavljuje se kasnije nego u krvi pupkovine, međutim, iu krvi fetusa iu amnionskoj tekućini, razina antibiotika kada se terapijske doze daju majci premašuje njegovu minimalnu inhibitornu koncentraciju za broj uzročnika infekcije. Ne preporučuje se njegova primjena tijekom trudnoće zbog opasnosti od ototoksičnosti. Netilmicin se razlikuje od ostalih antibiotika iz skupine aminoglikozida većim stupnjem kliničke sigurnosti i višim terapeutskim indeksom. U visokim koncentracijama prolazi placentu i stvara terapeutski aktivne koncentracije u krvi iz pupkovine i amnionskoj tekućini. Međutim, njegova sigurnost u trudnoći nije dovoljno istražena, te se preporuča njegova oprezna primjena samo kada je prijeko potrebna, kao i ostalih aminoglikozida.

Od ostalih antibiotika iz skupine aminoglikozida transplacentalni prolaz kanamicina relativno je dobro proučen; koncentracija antibiotika u krvi fetusa nakon njegove intramuskularne injekcije iznosi 50-70% razine u krvi majke. Sadržaj kanamicina u organima fetusa je nešto niži - 30-50%, u ograničenim količinama prodire u amnionsku tekućinu.

Značajan utjecaj na prolazak aminoglikozida kroz placentu ima gestacijska dob. Došlo je do smanjenja propusnosti placente za gentamicin u kasnoj trudnoći. Možda je to zbog niže koncentracije antibiotika u majčinoj krvi u tom razdoblju. Prijelaz drugih aminoglikozida povećava se s povećanjem gestacijske dobi. Studije provedene na životinjama, kao i podaci dobiveni u klinici, ukazuju na odsutnost teratogenog učinka antibiotika u ovoj skupini.

Primjena streptomicina i dihidrostreptomicina trudnicama može izazvati ototoksične učinke u novorođenčadi. Ostali aminoglikozidi rijetko uzrokuju oštećenje slušnog živca. Međutim, ti se lijekovi ne smiju koristiti tijekom trudnoće. Iznimka su teški zarazni procesi u nedostatku alternativna metoda liječenje; u takvoj situaciji propisuju se u kratkim tečajevima ili jednom dnevnom dozom.

kloramfenikol

Brzo prolazi placentarnu barijeru, koncentracija antibiotika u krvi fetusa doseže 30-70% razine u krvi majke. Kloramfenikol se ne smije koristiti tijekom trudnoće zbog potencijala da izazove ozbiljne komplikacije kod majke i toksične učinke na fetus. Novorođenčad žena koje su tijekom trudnoće liječene ovim lijekom može razviti takozvani "sivi sindrom". Sindrom je uzrokovan nesposobnošću jetre i bubrega novorođenčeta da metaboliziraju i eliminiraju antibiotik. Smrtnost s njim doseže 40%.

tetraciklini

Tetraciklini slobodno prolaze placentarnu barijeru, njihova koncentracija u krvi fetusa kreće se od 25-75% razine u krvi majke. Koncentracija antibiotika u amnionskoj tekućini ne prelazi 20-30% razine u krvi fetusa. Pripravci tetraciklinske skupine imaju izražen embriotoksični učinak, koji se očituje u kršenju razvoja kostura fetusa i zubnog tkiva. Mehanizam djelovanja tetraciklina na fetus povezan je s njegovim ometanjem sinteze proteina, interakcijom s kalcijem i drugim kationima koji su uključeni u proces mineralizacije kostiju kostura. Moguća točka primjene utjecaja tetraciklina su mitohondriji stanica uključenih u te procese. Učinak tetraciklina na rast kostura počinje se manifestirati u drugom tromjesečju trudnoće, kada se pojavljuju centri okoštavanja. Zbog teške embriotoksičnosti, tetraciklini se ne preporučuju tijekom trudnoće.

makrolidi

Antibiotici ove skupine prolaze kroz placentarnu barijeru, ali njihova razina u fetalnoj krvi je niska, kao iu amnionskoj tekućini. Makrolidi nemaju negativan učinak na majku i fetus. Lijekovi se preporučuju za upotrebu tijekom trudnoće (s alergijama na peniciline i cefalosporine) za liječenje gnojno-upalnih procesa.

Što se tiče eritromicina, nema podataka o povećanju učestalosti kongenitalnih malformacija fetusa nakon njegove primjene. Antibiotik prolazi placentu u niskim koncentracijama. Tijekom trudnoće primjena eritromicin-estolata je kontraindicirana.

Azitromicin se široko koristi za liječenje klamidijske infekcije. Dugo se nije preporučalo koristiti tijekom trudnoće zbog nedostatka podataka o djelovanju antibiotika na fetus. Nedavno su provedena istraživanja koja pokazuju odsutnost nuspojava. Dobiveni su i podaci o mogućnosti njegove primjene za liječenje klamidijske infekcije u trudnica.

Učinak drugih makrolida na fetus (klaritromicin, spiramicin, roksitromicin, josamicin) nije praktički ispitan, zbog čega se ne preporučuje njihova primjena tijekom trudnoće.

Od glikopeptida, vankomicin prolazi placentu u relativno visokim koncentracijama. Postoje izvješća o gubitku sluha u novorođenčadi kada je majka liječena vankomicinom. U prvom tromjesečju trudnoće uporaba ovog antibiotika je zabranjena, u II i III trimestru treba ga koristiti s oprezom (iz zdravstvenih razloga).

Metronidazol. Lijek brzo prolazi placentu i stvara koncentracije u krvi fetusa koje se približavaju razini u krvi majke. U amnionskoj tekućini njegov sadržaj je također relativno visok (50-75% razine u krvi fetusa). Nema izvješća o štetnim učincima metronidazola na fetus, međutim, zbog dostupnih podataka o kancerogenom učinku na glodavce i mutagenosti na bakterije, opstetričari se suzdržavaju od oralne i parenteralne primjene lijeka tijekom trudnoće (osobito u prvom tromjesečju).

Klindamicin i linkomicin dobro prodiru kroz placentu do fetusa kada se daju ženama u prvoj polovici trudnoće i na kraju. Istovremeno, veća koncentracija lijeka stvara se u organima fetusa - jetri, bubrezima, plućima, nego u krvi fetusa. Međutim, podaci o učinku lijekova na fetus su nedostatni, zbog čega se tijekom trudnoće koriste s oprezom.

Sulfonamidi također lako prolaze kroz placentu, prelaze u krv i tkiva fetusa, amnionska tekućina. Izravni toksični učinak lijekova ove skupine na fetus nije utvrđen. Međutim, sulfonamidi se natječu s bilirubinom za vezno mjesto s proteinima, zbog čega se može povećati razina slobodnog bilirubina u krvnom serumu novorođenčeta, a time i rizik od razvoja žutice.

Fluorokinoloni prolaze placentu u visokim koncentracijama. Nemaju niti teratogen niti embriotoksični učinak. Njihovo mutageno djelovanje također nije utvrđeno. Postoje eksperimentalni podaci o negativnom učinku fluorokinolona na rast i razvoj hrskavičnog tkiva u nezrelih životinja. Sličan učinak na tkivo hrskavice kod ljudi nije zabilježen, međutim, zbog nedovoljne studije o učinku fluorokinolona na fetus, ne preporučuje se uporaba ovih lijekova tijekom trudnoće i dojenja.

Posteljica povezuje fetus s tijelom majke, a sastoji se od fetalnog (vilous chorion) i majčinog (decidua) dijela (sl. 20-4 i 20-5). U placenti, korionske resice koje sadrže krvne kapilare fetusa ispiru se krvlju trudnice koja cirkulira u interviloznom prostoru. Krv fetusa i krv trudnice odvojene su placentarnom barijerom – trofoblastom, stromom resica i endotelom fetalnih kapilara. Prijenos tvari kroz placentarnu barijeru odvija se pasivnom difuzijom (kisik, ugljikov dioksid, elektroliti, monosaharidi), aktivnim transportom (željezo, vitamin C) ili olakšanom difuzijom posredovanom prijenosnicima (glukoza, Ig).

Riža. 20–5 . Decidualno ljuska maternica I posteljica. Šupljina maternice obložena je parijetalnim dijelom decidue. Decidua koja je okrenuta prema viloznom korionu dio je posteljice.

Protok krvi u placenti

Pupčana vrpca, ili pupčana vrpca (sl. 20-3, 20-4) - tvorevina slična vrpci koja sadrži dvije pupčane arterije i jednu pupčanu venu koje nose krv od fetusa do posteljice i natrag. Umbilikalne arterije nose vensku krv od fetusa do korionskih resica u placenti. Kroz venu, arterijska krv teče do fetusa, obogaćena kisikom u krvnim kapilarama resica. Ukupni volumetrijski protok krvi kroz pupkovinu je 125 ml/kg/min (500 ml/min).

Arterijski krv trudna ubrizgava se izravno u intervilozni prostor (lacunae, vidi sl. 20-3 i 20-4) pod pritiskom i udarima iz stotinjak spiralnih arterija smještenih okomito na placentu. Praznine potpuno formirane placente sadrže oko 150 ml perućih resica majčine krvi, potpuno zamijenjenih 3-4 puta u minuti. Iz interviloznog prostora teče venska krv kroz venske žile koje se nalaze paralelno s placentom.

Placentalni prepreka. Placentna barijera (krv majke  krv fetusa) uključuje: sinciciotrofoblast  citotrofoblast  bazalnu membranu trofoblasta  vezivno tkivo resice  bazalnu membranu u stijenci kapilara resice  endotel kapilara resice. Kroz te strukture odvija se izmjena između krvi trudnice i krvi fetusa. Upravo te strukture provode zaštitnu (uključujući imunološku) funkciju fetusa.

Funkcije posteljice

Posteljica obavlja mnoge funkcije, uključujući transport hranjivih tvari i kisika od trudnice do fetusa, uklanjanje fetalnih otpadnih tvari, sintezu proteina i hormona te imunološku zaštitu fetusa.

Prijevoz funkcija

 Prijenos kisik I dioksid ugljik nastaje pasivnom difuzijom.

 O 2 . Parcijalni tlak kisika (Po 2 ) arterijske krvi spiralnih arteriola pri pH 7,4 iznosi 100 mm Hg uz zasićenje kisikom Hb od 97,5%. U isto vrijeme, Po 2 krvi u venskom dijelu fetalnih kapilara iznosi 23 mm Hg. kod 60% zasićenja Hb kisikom. Iako se Po 2 krvi majke brzo smanjuje na 30-35 mm Hg kao rezultat difuzije kisika, čak i ova razlika od 10 mm Hg dovoljno da osigura odgovarajuću opskrbu fetusa kisikom. Dodatni čimbenici doprinose učinkovitoj difuziji kisika od majke do fetusa.

 Fetalni Hb ima veći afinitet za kisik nego definitivni Hb trudnice (krivulja disocijacije HbF je pomaknuta ulijevo). Pri istom Po2, fetalni Hb veže 20-50% više kisika nego majčin Hb.

 Koncentracija Hb u krvi fetusa veća je (što povećava kapacitet kisika) nego u krvi majke. Dakle, unatoč činjenici da fetalna saturacija kisikom rijetko prelazi 80%, ne dolazi do hipoksije fetalnog tkiva.

pH fetalne krvi niži je od pH pune krvi odrasle osobe. S povećanjem koncentracije vodikovih iona smanjuje se afinitet kisika prema Hb (učinak Bor a), pa se kisik lakše prenosi iz majčine krvi u tkiva fetusa.

 CO 2 difundira kroz strukture placentne barijere u smjeru koncentracijskog gradijenta (približno 5 mm Hg) između krvi umbilikalnih arterija (48 mm Hg) i krvi lakuna (43 mm Hg). Osim toga, fetalni Hb ima manji afinitet za CO 2 od majčinog definitivnog Hb.

 Urea, kreatinin, steroid hormoni, masna kiseline, bilirubin. Njihov prijenos odvija se jednostavnom difuzijom, ali placenta je slabo propusna za bilirubin glukuronide koji nastaju u jetri.

 Glukoza- olakšana difuzija.

 Aminokiseline I vitamini- aktivni transport.

 Vjeverice(npr. transferin, hormoni, neke klase Ig), peptidi, lipoproteini endocitoza posredovana receptorima.

 elektroliti- Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , fosfat - prolaze barijeru difuzijom i aktivnim transportom.

Imunološki zaštita

 Majčinska protutijela klase IgG transportirana kroz placentarnu barijeru osiguravaju pasivnu imunost fetusa.

 Tijelo trudnice ne odbacuje imunološki strani fetus zbog lokalne inhibicije reakcija stanične imunosti žene i odsutnosti glikoproteina glavnog histokompatibilnog kompleksa (HLA) u stanicama koriona.

 Korion sintetizira tvari koje inhibiraju stanični imunološki odgovor (ekstrakt iz sinciciotrofoblasta inhibira u vitro reprodukcija stanica imunološkog sustava trudnice).

 Stanice trofoblasta ne izražavaju HLA Ag, što osigurava zaštitu fetoplacentarnog kompleksa od prepoznavanja od strane imunokompetentnih stanica trudnice. Zbog toga se područja trofoblasta koja su se odvojila od posteljice, ulazeći u pluća žene, ne odbacuju. U isto vrijeme, druge vrste stanica u resicama posteljice nose HLA Ag na svojoj površini. Trofoblast također ne sadrži eritrocitne Ag sustave AB0 i Rh.

Detoksikacija neki LS.

Endokrini funkcija. Placenta je endokrini organ. Posteljica sintetizira mnoge hormone i druge biološki aktivne tvari važne za normalan tijek trudnoće i razvoj fetusa (CHT, progesteron, korionski somatomamotropin, faktor rasta fibroblasta, transferin, prolaktin, relaksine, kortikoliberin, estrogene i druge; vidi sl. 20.). – 6, kao i slike 20–12 u knjizi, vidi i tablice 18–10).

 korionski gonadotropin(CHT) održava kontinuirano lučenje progesterona u žutom tijelu sve dok placenta ne počne sintetizirati progesteron u količini dovoljnoj za normalan tijek trudnoće. Aktivnost HCG-a brzo raste, udvostručuje se svaka 2-3 dana i doseže vrhunac 80. dana (80 000-100 000 IU / L), zatim se smanjuje na 10 000-20 000 IU / L i ostaje na toj razini do kraja trudnoće.

 Marker trudnoća. HCG proizvode samo stanice sinciciotrofoblasta. HCG se može otkriti u krvnom serumu trudnice 8-9 dana nakon oplodnje. Količina izlučenog HCG-a izravno je povezana s masom citotrofoblasta. U ranoj trudnoći ova se okolnost koristi za dijagnosticiranje normalne i abnormalna trudnoća. Sadržaj HCG-a u krvi i urinu trudnice može se odrediti biološkim, imunološkim i radiološkim metodama. Imunološki (uključujući radioimunološki) testovi su specifičniji i osjetljiviji od bioloških metoda. S padom koncentracije HCG-a za polovicu u odnosu na normalne vrijednosti, mogu se očekivati ​​poremećaji implantacije (na primjer, izvanmaternična trudnoća ili nerazvijena trudnoća maternice). Povećanje koncentracije HCG iznad normalnih vrijednosti često je povezano s višestrukom trudnoćom ili hidatiformnim madežem.

 Stimulacija izlučevine progesteron žuta boja tijelo. Važna uloga HCG-a je sprječavanje regresije žutog tijela, koja se obično događa 12-14 dana nakon ovulacije. Značajna strukturna homologija između HCG i LH omogućuje HCG-u da se veže na receptore luteocita za LH. To dovodi do nastavka rada žutog tijela nakon 14. dana od trenutka ovulacije, što osigurava napredovanje trudnoće. Počevši od 9. tjedna, sintezu progesterona provodi placenta, čija masa do tog vremena omogućuje stvaranje progesterona u količini dovoljnoj za produljenje trudnoće (slika 20–6).

 Stimulacija sinteza testosterona Stanice Leidiga kod muškog fetusa. Do kraja prvog tromjesečja HCG stimulira spolne žlijezde fetusa da sintetiziraju steroidne hormone potrebne za diferencijaciju unutarnjih i vanjskih spolnih organa.

 Sinteza i izlučivanje HCG održava izlučeni citotrofoblast gonadoliberin.

 progesteron. U prvih 6-8 tjedana trudnoće glavni izvor progesterona je žuto tijelo (sadržaj u krvi trudnice je 60 nmol/l). Počevši od drugog tromjesečja trudnoće, posteljica postaje glavni izvor progesterona (sadržaj krvi 150 nmol / l). Žuto tijelo nastavlja sintetizirati progesteron, ali u zadnjem tromjesečju trudnoće posteljica ga proizvodi 30-40 puta više. Koncentracija progesterona u krvi nastavlja rasti do kraja trudnoće (udio u krvi 500 nmol/l, oko 10 puta više nego izvan trudnoće), kada posteljica sintetizira 250 mg progesterona dnevno. Za određivanje sadržaja progesterona koristi se radioimuna metoda, kao i razina pregnandiola, metabolita progesterona, kromatografski.

 Progesteron potiče decidualizaciju endometrija.

 Progesteron, inhibirajući sintezu Pg i smanjujući osjetljivost na oksitocin, inhibira ekscitabilnost miometrija prije početka poroda.

 Progesteron potiče razvoj alveola dojke.

Riža. 20 –6 . Sadržaj hormoni V plazma krv na trudnoća

 Estrogeni. Tijekom trudnoće, sadržaj estrogena u krvi trudnice (estron, estradiol, estriol) je značajno povećan (slika 20-6) i premašuje vrijednosti izvan trudnoće za oko 30 puta. pri čemu estriolčini 90% svih estrogena (1,3 nmol/l u 7. tjednu trudnoće, 70 nmol/l do kraja trudnoće). Do kraja trudnoće, izlučivanje estriola urinom doseže 25-30 mg/dan. Sinteza estriola događa se tijekom integracije metaboličkih procesa trudnice, placente i fetusa. Većinu estrogena izlučuje posteljica, ali ona ne sintetizira te hormone. de novo, već samo aromatizacija steroidnih hormona koje sintetiziraju nadbubrežne žlijezde fetusa. Estriol je pokazatelj normalnog funkcioniranja fetusa i normalnog funkcioniranja posteljice. U dijagnostičke svrhe određuje se sadržaj estriola u perifernoj krvi i dnevnom urinu. Visoke koncentracije estrogena uzrokuju povećanje mišićne mase maternice, veličine mliječne žlijezde i vanjskih spolnih organa.

 Relaxins- hormoni iz obitelji inzulina - u trudnoći djeluju opuštajuće na miometrij, prije poroda dovode do širenja zrna maternice i povećanja elastičnosti tkiva stidnog zgloba.

 Somatomamotropini 1 I 2 (placentalni laktogeni) nastaju u placenti 3 tjedna nakon oplodnje i mogu se odrediti u krvnom serumu žene radioimunotestom od 6. tjedna trudnoće (35 ng/ml, 10 000 ng/ml na kraju trudnoće). Učinci somatomamotropina, poput onih hormona rasta, posredovani su somatomedinima.

 Lipoliza. Potiču lipolizu i povećavaju slobodne masne kiseline u plazmi (rezerva energije).

 ugljikohidrata razmjena. Suzbija korištenje glukoze i glukoneogenezu u trudnica.

 inzulinogeni akcijski. Povećavaju sadržaj inzulina u krvnoj plazmi, a smanjuju njegov učinak na ciljne stanice.

 Mliječni proizvodi žlijezde. Oni induciraju (poput prolaktina) diferencijaciju sekretornih dijelova.

 Prolaktin. Tijekom trudnoće postoje tri potencijalna izvora prolaktina: prednja hipofiza majke i fetusa te decidua maternice. Kod žena koje nisu trudne, sadržaj prolaktina u krvi je u rasponu od 8-25 ng / ml, tijekom trudnoće postupno se povećava na 100 ng / ml do kraja trudnoće. Glavna funkcija prolaktina je priprema mliječnih žlijezda za laktaciju.

 Oslobađanje–hormoni. U placenti se sintetiziraju svi poznati hipotalamički otpuštajući hormoni i somatostatin (vidi tablice 18–10).

Sadržaj predmeta "Građa posteljice. Glavne funkcije posteljice. Pupkovina i nasljeđe.":
1. Građa posteljice. površini posteljice. Mikroskopska građa zrele resice posteljice.
2. Utero-placentarna cirkulacija.
3. Značajke cirkulacije krvi u sustavu majka - placenta - fetus.
4. Glavne funkcije posteljice.
5. Respiratorna funkcija posteljice. Trofička funkcija posteljice.
6. Endokrina funkcija posteljice. Placentalni laktogen. Korionski gonodotropin (hCG, hCG). Prolaktin. progesteron.
7. Imunološki sustav posteljice. Barijerna funkcija posteljice.
8. Amnionska tekućina. Volumen amnionske tekućine. Količina amnionske tekućine. Funkcije amnionske tekućine.
9. Pupkovina i zadnja. Pupčana vrpca (pupkovina). Mogućnosti pričvršćivanja pupkovine za posteljicu. Veličine pupkovine.

Imunološki sustav posteljice. Barijerna funkcija posteljice.

Imunološki sustav posteljice.

Placenta je vrsta imunološka barijera, odvajajući dva genetski strana organizma (majku i fetus), stoga tijekom fiziološki odvijajuće trudnoće ne dolazi do imunološkog sukoba između organizama majke i fetusa. Odsutnost imunološkog sukoba između organizma majke i fetusa posljedica je sljedećih mehanizama:

Odsutnost ili nezrelost antigenskih svojstava fetusa;
- prisutnost imunološke barijere između majke i fetusa (placenta);
- Imunološke karakteristike organizma majke tijekom trudnoće.

Barijerna funkcija posteljice.

koncept " placentna barijera"obuhvaća sljedeće histološke tvorevine: sinciciotrofoblast, citotrofoblast, sloj mezenhimalnih stanica (stroma resica) i endotel fetalne kapilare. Placentalna barijera može se u određenoj mjeri usporediti s krvno-moždanom barijerom, koja regulira prodiranje različitih tvari iz krvi u cerebrospinalnu tekućinu.Međutim, za razliku od krvno-moždane barijere, čiju selektivnu propusnost karakterizira prolazak različitih tvari samo u jednom smjeru (krv - cerebrospinalna tekućina), placentna barijera regulira prijelaz tvari u suprotnom smjeru, tj. od fetusa do majke. Transplacentalni prijelaz tvari koje su stalno u majčinoj krvi i slučajno ušle u nju pokorava se različitim zakonima. Prijelaz s majke na fetus kemijskih spojeva koji su stalno prisutni u majčinoj krvi (kisik, bjelančevine, lipidi, ugljikohidrati, vitamini, mikroelementi itd.) reguliran je prilično preciznim mehanizmima, zbog čega se neke tvari nalaze u krvi majke u većim koncentracijama nego u krvi fetusa i obrnuto. U odnosu na tvari koje su slučajno ušle u majčino tijelo (agensi kemijske proizvodnje, lijekovi itd.), Zaštitne funkcije posteljice su mnogo manje izražene.

Propusnost placente nije konstantna. Na fiziološka trudnoća propusnost placentarne barijere progresivno raste do 32-35. tjedna trudnoće, a zatim lagano opada. To je zbog strukturnih značajki posteljice u različitim fazama trudnoće, kao i potreba fetusa u određenim kemijskim spojevima.

Ograničene funkcije barijere posteljica u odnosu na kemijske tvari koji slučajno uđu u majčin organizam očituju se u tome što otrovni produkti kemijske proizvodnje, većina lijekova, nikotin, alkohol, pesticidi, infektivni agensi i dr. relativno lako prolaze kroz posteljicu. To stvara stvarnu opasnost od štetnog djelovanja ovih sredstava na embrij i fetus.

Barijerne funkcije posteljice najpotpunije se očituju samo u fiziološkim uvjetima, tj. s nekompliciranom trudnoćom. Pod utjecajem patogenih čimbenika (mikroorganizmi i njihovi toksini, senzibilizacija majčinog organizma, djelovanje alkohola, nikotina, droga) dolazi do poremećaja barijerne funkcije posteljice, koja postaje propusna čak i za tvari koje u normalnim fiziološkim uvjetima , prolazi kroz njega u ograničenim količinama.

U fetalnoj (fetalnoj) fazi fetalnog razvoja, u skladu s genetskim programom kodiranim u genotipu, odvija se intenzivna diferencijacija stanica, formiranje i sazrijevanje struktura tkiva i organa. Masa fetusa brzo raste, a intenzitet njegova rasta ovisi ne samo o specifičnim genetskim karakteristikama (genotipu), već io kvaliteti hranidbe i uvjetima držanja gravidnih životinja. Neovisan, autonoman fetalni krvožilni sustav pouzdano osigurava krvožilni sustav majčinog tijela, a fiziološka veza između majke i fetusa ostvaruje se preko novog organa formiranog u maternici fetusa - placente. U ovom razdoblju graviditeta od posebne su važnosti uvjeti držanja i hranidbe gravidnih životinja kao čimbenika rasta ploda. Međutim, pri provedbi genetskog programa razvijeni su vitalnu ulogu u formiranju fetusa dodjeljuje se genotip "novog organizma".Placenta (latinski placenta, od grč. placus - kolač) je kompleks tkivnih tvorevina koje se razvijaju na žilnici fetusa (horion) i u sluznica maternice i služi za vezu ploda s majčinim tijelom.Ovo je najvažniji trofički i ekskretorni, te endokrini organ fetusa, koji obavlja funkciju kože, pluća, crijeva, osigurava prehranu, disanje, izlučivanje metaboličkih proizvoda i njegovo povezivanje s vanjskim okolišem kroz krvožilni sustav majčinog tijela. U slojevima stanica posteljice odvijaju se složeni biokemijski procesi cijepanja i sinteze proteina, masti i drugih spojeva koji dolaze iz majčine krvi. korionske resice i fetalne membrane posteljice, pod djelovanjem raznih enzima, visokomolekularni proteini majčine krvi se cijepaju na albumoze i druge, jednostavnije, kemijske spojeve dostupne fetusu za asimilaciju. Ti spojevi su sposobni za difuziju, osmozom i aktivnim prijenosom selektivno prodrijeti kroz stanične slojeve posteljice iz majčine krvi u fetalnu krv. Placenta je također organ za izlučivanje - oslobađa tkiva fetusa od metaboličkih proizvoda koji se nakupljaju u njegovoj krvi.

Posteljica se sastoji od majčinog i fetalnog dijela. Materinu (placenta uterina) čini osebujno promijenjena sluznica maternice i može biti otpadajuća (kod primata) i neotpadajuća (kod svih vrsta domaćih životinja). Kod životinja s placentom koja pada, majčinski dio tijekom poroda je oštećen s kršenjem cjelovitosti krvnih žila, zbog čega je kod takvih životinja porod popraćen krvarenjem. Tkiva placente koja ne pada nije uznemirena tijekom poroda.

Fetalna posteljica (placenta foetalis) je izdanak (vilus) žilnice fetusa (horion), koji se sastoji od vezivnog tkiva prekrivenog slojem epitela s najmanjim završnim kapilarama arterija i vena pupkovine krvnih žila fetusa. ugrađen u svaku resicu. Veza između fetusa i majke kod većine sisavaca odvija se zbog urastanja resica u produbljenje majčine posteljice - kripte, zbog čega se krv majke i fetusa ne miješa. Organizmi majke i fetusa imaju autonomne cirkulacijske sustave. Važna značajka posteljice je prisutnost u glavnoj tvari strome vezivnog tkiva visoko aktivnih tvari - kiselih mukopolisaharida koji sudjeluju u provedbi barijerna funkcija tkivo placente. Propusnost zida posteljice za različite tvari i kemijske spojeve povezana je s prisutnošću i stupnjem njihove polimerizacije.

Na različiti tipoviživotinje u procesu evolucije formirane su placente, koje se razlikuju u strukturi staničnih slojeva i prirodi veze između majčinskog i fetalnog dijela. Postoje sljedeće vrste placenti.

Hemohorijalna posteljica

U ovoj vrsti posteljice, kakvu imaju primati, kunići i zamorci, korionske resice fetusa rastvaraju stanični sloj sluznice maternice, oštećuju stijenke krvnih žila, što rezultira šupljinama (lakunama) ispunjenim cirkulirajućom krvlju u debljini. maternice. U tim šupljinama smještene su resice koje slobodno plutaju i stalno okupane krvlju, a spojevi koriona sa stijenkom maternice nalaze se lokalno, a uzduž izgled ta područja nalikuju kolaču. Krvožilni sustav fetusa hemohorijalne posteljice odijeljen je od majčine krvi samo strukturnim elementima resica fetalnog dijela posteljice – epitelom resica i endotelom kapilara. Ova vrsta placente više odgovara nazivu hemohorijalna diskoidna - hemohorijalna u strukturi stijenke koriona (korionske stanice - majčina krv) i diskoidna u prirodi položaja, rasporedu resica na korionu i kripti u stjenci maternice. . U primata, dječji i majčin dio posteljice sastoje se od 15-20 režnjića (diskova).

Endoteliohorijalna posteljica

U fetusa mesoždera (pasa, mačaka) korionske resice se ne ispiraju majčinom krvlju, nisu izravno u krvi, već urastaju u kripte stijenke maternice, obložene endotelom kapilara. Uz ovakvu strukturu kripti i koriona, kapilarna mreža dječjeg i majčinog dijela posteljice u stalnom su kontaktu. Majčina krv je odvojena od krvi fetusa s dva sloja epitela i dva sloja vaskularnog endotela. Resice se nalaze samo u središnjem dijelu koriona (zonski raspored, za razliku od diskoidnog kod primata), okružujući fetalni mjehur u obliku široke trake ili pojasa. Resice ne prodiru u lumen krvnih žila i ne ispiraju se majčinom krvlju, već rastu duboko u debljinu sluznice maternice, a endotel njihovih kapilara dolazi u izravan kontakt sa stanicama endotela kapilara kripti. materinskog dijela posteljice. Zbog taloženja biliverdina posteljica kod ovih životinjskih vrsta poprima smeđu ili zelenkastu boju. Ova vrsta placente obično se naziva endoteliohorijalna zona - endoteliokorijalna po prirodi kontakta majčinog endometrija, obloženog vaskularnim endotelom s endotelnim stanicama kapilara fetalnog koriona (formiraju se dva sloja epitelnih i dva endotelna stanična sloja) i zonalni - zonskim, lokalnim položajem resica na korionu.

U hemohorijalnoj i endoteliohormalnoj placenti korionske resice blisko se spajaju s površinskim slojem endometrija tvoreći decidualnu membranu, što je tipično za prave posteljice. Tijekom poroda dolazi do odvajanja endometrija od dubljih slojeva sluznice maternice zajedno s fetalnom posteljicom, što uzrokuje znatno krvarenje. Životinje s pravom posteljicom nazivaju se decidualne, imaju decidualnu opnu u majčinoj posteljici (ljudi, majmuni, glodavci, mesožderi). Druge vrste placenti, prema prirodi veze između membrana i endometrija, obično se nazivaju kontaktne ili polu-placente.

Budući da se u placentama hemohorijalnog i endoteliohorijalnog tipa, između krvi fetusa i krvi majke nalaze samo slojevi stanica epitela i endotela kapilara krvnih žila, tijekom trudnoće majčine bjelančevine i imunoglobulini prodiru iz majčine krvi u krv fetusa, a novorođenčad ovih životinjskih vrsta rađaju se s prisutnošću u krvi određene količine majčinih zaštitnih proteina (imunoglobulina). Prodiru kroz placentu u fetus, uglavnom imunoglobulini klase G. Druge klase imunoglobulina, kao i mikro- i makrofagi, T- i B-stanice, novorođenčad dobivaju iz majčinog kolostruma nakon rođenja.

Desmohorionska (mješovita) posteljica

Tijekom trudnoće epitel resica fetalnog dijela i epitel kripti majčinog dijela posteljice se iz nekog razloga odlijepe, a vezivno tkivo resica prožeto vaskularnim kapilarama dolazi u kontakt s vezivnim. tkivo kripti stijenke maternice (kontaktna posteljica ili poluposteljica). Kao rezultat vaskularni sustav fetus je od majčine krvi odvojen jednim slojem endotela kapilara i epitela korionskih resica fetalnog dijela i strome maternice, epitelnih stanica sluznice te epitela i endotela kapilara majčinog dijela posteljice. Preživači imaju ovu vrstu posteljice, koja se naziva višestruka dezmohorijalna posteljica. Sastoji se od 80-120 karunkula koji se formiraju na sluznici maternice, te isto toliko fetalnih posteljica u obliku resica na korionu – kotiledonima. U drugim dijelovima žilnice fetusa nema resica (kotiledona). Karunkule izgledaju poput gljivastih tvorevina s brojnim kriptama koje probijaju kapilare krvnih žila majke. Korionske resice, opremljene velikim brojem krvnih žila (kotiledona), uvode se u kripte karunkula i na kraju imaju hemisferične formacije, što osigurava intenzivniju cirkulaciju krvi u njima. Dakle, u dezmohorijalnom tipu posteljice fetalna krv je odvojena od krvi majke slojem endotela kapilara i epitela fetalnog koriona, slojem strome i epitela kapilara i endotela krvnih žila maternice, što ima značajan utjecaj na funkcioniranje placentarne barijere. U preživača posteljicom se smatraju placentomi (fetalni kotiledoni) i karunkuli maternice s interkotiledonalnim područjima. U skladu s tim razlikuju se kotiledonarni i interkotiledonarni dio posteljice. Interkotiledonarni dio posteljice u krava je epiteliohorionalni, a kotiledonarni dio je dezmohorijalni, što je povezano s osobitostima epitelnih stanica kripti karunkula. Veličina površine kotiledonarnog dijela vjerojatno određuje stupanj razvoja, intenzitet sazrijevanja i potencijalnu vitalnost novorođenog teleta. Kod ovaca kotiledonalni dio posteljice je dezmohorijalnog tipa, a interkotiledonarni dio je desmohorijalan samo do 10. tjedna gravidnosti, a zatim prelazi u placentu epitelno-horijalnog tipa, kao što se uočava kod krava.

Zbog takve građe posteljica preživača (krave, ovce, koze) ne prolazi bjelančevine i imunoglobuline kroz stanične slojeve iz krvi majke u krv fetusa. Stoga telad, janjad, jarad odmah nakon rođenja sadrže smanjenu količinu ukupnih bjelančevina u krvi (do 50-60% od norme) i ne sadrže gama globuline (imunoglobuline), koji imaju visoku zaštitnu aktivnost. Kongenitalna apsolutna imunodeficijencija za novorođenčad ovih životinjskih vrsta je fiziološko, normalno stanje, ali zbog posebni uvjeti stanovanje novorođenčadi, imunodeficijencija predstavlja veliku opasnost za život.

Epiteliohorijalna placenta"

U epiteliohorijalnoj posteljici (ženke papkara, deve, svinje) resice ploda i kripte majčinskog dijela posteljice, osim vezivnim tkivom, obložene su i epitelnim stanicama. Ova struktura placente fetusa i majke ostaje tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Između krvnih žila resica i kripti formiraju se dva sloja epitela, a prostor između slojeva ispunjen je sekretom stanica maternice (embriotrof ili maternično mlijeko), koji je jedan od izvora prehrane za plod. . Epiteliohorijska posteljica je morfološki i po broju staničnih slojeva između fetalne i majčine krvi slična dezmohorionskoj posteljici. Razlika je u tome što epiteliohorijal nema karunkule i kotiledone, ali osim toga postoje dva sloja epitelnih stanica, prostor između kojih je ispunjen materničnim mlijekom (embriotrof).bez krvarenja.Slojevi stanica epiteliohorijalne posteljice ne dopuštaju proteina i gama globulina (imunoglobulina) iz krvi majke u krv fetusa, pa se novorođena ždrijebad, prasad, deva rađaju u stanju fiziološke kongenitalne imunodeficijencije.

Akorijalna posteljica

Neke vrste životinja (klokani, kitovi) opremljene su akorijalnom vrstom posteljice - to je posteljica bez resica na korionu fetusa. Fetus, čiji je korion predstavljen embriotrofom, dolazi u kontakt s površinom sluznice maternice, čija je šupljina ispunjena materničnim mlijekom. Fetus praktički pluta u mlijeku maternice, cijelom svojom površinom troši hranjive tvari. Veza između majčinog i fetalnog dijela posteljice ostvaruje se preko embriotrofa. Rođeni mladunci ovih životinjskih vrsta u krvi imaju materinske proteine ​​i gama globuline, tj. ne pate od kongenitalne imunodeficijencije.

U fetalnom dijelu placente svih vrsta, glavni slojevi tkiva (endotel kapilara, mezenhim i korionski epitel) očuvani su tijekom cijele trudnoće, odvajajući fetalnu krv od krvi majke. Kod nekih vrsta posteljice sačuvani su i slojevi tkiva maternice (epitel maternice, stroma maternice, endotel kapilara). Navedeni slojevi stanica fetalnog i majčinog dijela posteljice čine placentarnu barijeru. Sa smanjenjem broja staničnih slojeva u placentnoj barijeri, metabolički procesi između majke i fetusa odvijaju se intenzivnije. Međutim, kod svinja s epiteliohorijalnom placentom sa šest slojeva tkiva u placentnoj barijeri (endotel kapilara, epitel koriona i mezenhim, epitel i stroma maternice, endotel kapilara maternice), metabolički procesi su vrlo intenzivni, na što ukazuje brz rast voće. Novorođeno prase nakon gotovo 4 mjeseca u maternici (u prosjeku tri mjeseca, tri tjedna i tri dana) poveća tjelesnu težinu na 1 kg ili više, dok ljudski fetus s hemohorijalnom posteljicom koja uključuje dva sloja tkiva (prekriveno vezivnim tkivom s endotelom korionskih resica, slobodno smještenim u krvi praznina maternice), u ovom razdoblju ploda (4 mjeseca) teži samo 120 g. prenatalni razvoj ne ovisi o vrsti posteljice i metaboličkim uvjetima hranjivim tvarima između majke i fetusa, već o karakteristikama genotipa životinje.

Histološka građa i funkcija posteljice u cijeloj njezinoj dužini iu različitim fazama graviditeta kod nekih životinjskih vrsta može se značajno promijeniti. Na primjer, u krmača od 7. tjedna gestacije intenzitet diferencijacije stanica korionskog epitela ovisi o njihovom položaju. Stanice koje se nalaze na bazi i između mikronabora su izduženije, vakuolizirane i prekrivene mikrovilima. Vjeruje se da je ovaj epitel uključen u hemotrofnu prehranu fetusa. Epitel koriona koji oblaže grebene mikronabora svojom strukturom nalikuje epitelu plućnih alveola. Ova područja posteljice, prema mnogim istraživačima, obavljaju funkciju izmjene plinova između krvi majke i krvi fetusa, što osigurava intenziviranje metaboličkih i redoks procesa. Takva osebujna struktura resica rezultat je provedbe genetskog programa za razvoj ove vrste životinja, a ne razine prehrane majke. Dakle, placentna barijera regulira prodiranje različitih tvari u fetalnu krv iz majčine krvi i uklanjanje metaboličkih produkata iz fetalne krvi. Njegova funkcija je usmjerena na zaštitu unutarnjeg okruženja fetusa od prodiranja iz majčine krvi tvari koje pripadaju majčinom tijelu, a koje su strane fetusu. Jedina iznimka su neke klase imunoglobulina koji se mogu prenijeti kroz hemohorijalnu (ljud, neke vrste glodavaca) i endoteliohorijalnu placentu u maternici. Anatomski supstrat placentarne barijere je epitel trofoblasta, sincicij koji prekriva resice, stanice vezivnog tkiva resica, endotel kapilara resica i slojevi tkiva materinskog dijela posteljice. .

U normalnom tijeku trudnoće kemijski spojevi i tvari određene molekulske mase prelaze iz majčine krvi u fetalnu krv - spojevi molekulske mase do 350 daltona slobodno prodiru. Što je više slojeva tkiva u placentarnoj barijeri, to teže kemijski spojevi veće mase prelaze iz krvi majke u krv fetusa. Vjeruje se da je takva selektivnost u prolasku kemijskih spojeva povezana s proizvodnjom i prisutnošću različitih enzima u slojevima stanica. Mnogi hormonski i humoralni spojevi niske molekularne težine ne mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru. S patologijom trudnoće u placenti može se razviti upalni procesi, kao i razne anomalije - vilozni, vezikularni i mesnati nanosi, odsutnost ili nerazvijenost korionskih resica, stvaranje dodatnih posteljica, infarkt majčinog ili fetalnog dijela posteljice. Bilo kakve povrede strukture ili "funkcije posteljice završavaju odbacivanjem fetusa i pobačajem. Beznačajne povrede mogu promijeniti propusnost posteljice, što može rezultirati prodiranjem makromolekularnih spojeva iz krvi majke u krv fetusa. Stoga, funkcija placentne barijere ovisi o strukturnim značajkama posteljice i fiziološkom stanju majčina tijela u razdoblju njezina formiranja. S gledišta imunološkog statusa fetusa životinja s desmohorijalnim i epiteliohorijalnim placentama (preživači, jedan -papkari, svejedi), glavna stvar se može primijetiti - fetusi iz njih se rađaju fiziološki nezreli i s teškom imunodeficijencijom, što se ne bi trebalo smatrati patologijom. fiziološki nezreli, ali s količinom ukupnih proteina koja se približava normi i sa smanjenom razinom gama globulina (imunoglobulina).