Vakuumextraktion av fostret eller kejsarsnitt: när är det att föredra och när är det inte? Använda vakuum under förlossningen
Det finns en åsikt att det kräver mindre erfarenhet och färdigheter. Detta är delvis sant, men det finns en potentiell fara i detta uttalande. Tillvägagångssättet "sätta på extraktorn och slå på" är utbrett, dess förespråkare tror att utvinningen av fostret är enkel och säker metod med svaghet arbetsaktivitet och mindre farligt än påläggande av obstetrisk pincett. Den preoperativa förberedelsen och de förutsättningar som krävs för båda kirurgiska ingreppen är desamma.
Jämfört med påläggande av obstetrisk pincett är risken för trauma på moderns vagina och perineum lägre med vakuumextraktion. Dessutom, för vakuumextraktion finns det inget behov av sådan anestesi som för applicering av obstetrisk pincett (epidural eller spinal anestesi), pudendal blockad är tillräcklig.
Det är många olika typer vakuumsug, men de är alla indelade i två fundamentalt olika grupper – med mjuka och hårda koppar. Till en början tillverkades styva koppar av metall (Malmströms vakuumsug och Byrds modifikation). Lite senare började hårdplastmuggar tillverkas. På 1970-talet Mjukare koppar har utvecklats för att förhindra trauma mot fostrets skalle som är vanligt med hårda koppar. Den första av dessa var Kobayashis silikonkoppar. Sedan dess har många typer av elastiska kupor utvecklats. Med deras användning är andelen ytliga skador på skallen vanligtvis lägre, men andelen framgångsrika genomförda förlossningar med hårda koppar är högre. Principerna för att införa båda typerna av koppar är desamma.
Flexion och vakuumextraktion av fostret
"Att utföra några av åtgärderna i vakuumextraktion kräver mycket kraft. Detta beror på det faktum att riktningen för applicering av ansträngningar är felaktig, eftersom huvudet inte är tillräckligt böjt och i början av dragningen passerar genom blygdsymfysen, istället för att passera under blygdbågen.
De viktigaste och mest viktig poängär bestämningen av flexionspunkten, som ligger 3 cm framför den lilla fontanellen. Om dragkraft startas genom att applicera en vakuumextraktor till denna punkt, böjs huvudet och passerar genom födelsekanalen med sin minsta storlek - liten sned (9,5 cm). De flesta vakuumsugare har en koppdiameter på 5 eller 6 cm. Således, om koppen placeras så att dess kant är placerad vid kanten av den lilla fontanellen, så är dess mitt precis ovanför böjningspunkten. Ett annat sätt att bestämma den korrekta placeringen av blomkålen är att mäta avståndet mellan dess framkant och den stora fontanellen. Avståndet från kanten på den stora fontanellen till böjningspunkten är cirka 6 cm. Så om sugkoppen appliceras korrekt bör avståndet mellan dess framkant och den stora fontanellen vara cirka 3 cm (bredden) med två fingrar). Dessutom, när du utför flexion, bör asynklitism undvikas, vars närvaro ökar storleken på huvudet, med vilket det passerar genom födelsekanalen. Om den svepande suturen inte passerar genom mitten av vakuumsugkoppen, kommer dragkraft i detta läge att resultera i asynkron insättning. Det finns fyra möjliga alternativ Vakuumsugskoppsöverlägg:
- medial flexion - huvudet passerar genom födelsekanalen i de minsta storlekarna (liten sned och biparietal);
- medial extensor - huvudet passerar genom födelsekanalen med en rak storlek;
- paramedial flexion - huvudet passerar genom födelsekanalen med en stor paramedial storlek;
- paramedial extensor, där den sämsta positionen skapas - en kombination av direkta och paramediala storlekar.
Procentandelen trauma på fostrets huvud är minimal med korrekt applicering av vakuumsugkoppen.
Den korrekta platsen för koppen är medianplatsen i förhållande till den sagittala suturen ovanför flexionspunkten. När du har applicerat koppen skapar du ett vakuum på cirka 0,2 kg/cm 2 och drar sedan pekfingret längs kanten på koppen och kontrollerar om mammans vävnader är instängda. Om allt är gjort korrekt måste du skapa ett vakuum på upp till 0,8 kg / cm2. Efter alla kontroller och skapandet av det nödvändiga trycket bör starten av dragkraften inte försenas mer än 1-2 minuter, eftersom. en tumör bildas på fostrets huvud.
Både i hårda och mjuka koppar är kanten böjd inåt, så diametern längs ytterkanten är större än längs den inre, vilket skapar förutsättningar för att en huvudtumör ska uppstå. Skillnaden i tryck mellan utsidan och insidan av koppen förhindrar att den glider och gör också att den effektiva koppdiametern ökar från 5 till 6 cm.
Den dragkraft som krävs för att ta bort koppen beror på dess diameter och graden av vakuum. Det är möjligt att beräkna dragkraften, bara det måste beaktas att kraften ska appliceras vinkelrätt mot koppens plan. Dragkraften är den maximala möjliga kraften i förhållande till vakuumet som skapas inuti koppen, förutsatt att dragkraften är i rät vinkel mot dess yta. Det finns också en extra dragkraft hos vävnaderna som fångas upp av vakuumsugkoppen. Vissa använder ett maximalt tryck på 760 mmHg. Art., därför att denna nivå är nära fullt vakuum. Vid beräkning av kraften utgår man från vinkelräta dragningar och utesluter effekten av förskjutning. Det finns en enkel regel som gör att du kan uppfylla detta villkor - riktningen på dragkraften bör inte gå utöver projektionsområdet för omkretsen av vakuumsugkoppen. Dragningar utförda i en viss vinkel mot koppens yta korrigeras enligt kraftvektorn.
I praktiken bör dragning utföras samtidigt med patientens sammandragningar och försök. Dragningen utförs med en hand, vars pek- och långfingrar ligger på utdragarens tvärstång, tumme den andra handen placeras på den yttre ytan av koppen, och pekfingret placeras på skallbenen bredvid koppen. Så här kan du kontrollera utvecklingen av den kliniska situationen, som J. Byrd kallade "negativa dragningar": mjuk vävnad fostrets huvuden rör sig, och skallbenen förblir på samma plats.
Upprepad ineffektiv dragkraft leder till att ett tryckfall skapas, vilket resulterar i en ökad risk för intrakraniellt hematom och hematom i huvudets mjuka vävnader. Tummen kan kontrollera slirningen av blomkålen, och pekfingret kan styra rörelsen av skallbenen i förhållande till födelsekanalen som ett resultat av dragkraft. Sålunda utförs vakuumextraktion med båda händerna - tumme med vänster hand pressar de koppen mot skallens yta, med pekfingret styr de sänkningen av huvudet, medan de med höger hand utför dragning vinkelrätt mot koppens plan. Dessa rörelser bör övas på en skyltdocka.
Vissa vakuumsugare, särskilt den mycket använda OmniCup, har en dragkraftsindikator. Enligt klinisk forskning, de flesta förlossningar utfördes med en dragkraft på < 9 kg, men ibland krävs upp till * 14 kg.
Stela koppar har fördelen att de är mindre benägna att glida av och kan användas i posterior nackknöl eller huvudförlängning och sagittal sutur tvärgående. Nackdelarna med mjuka kupor är för det första närvaron av en central stav som förhindrar att koppen placeras på böjningspunkten i de flesta extensorpresentationer; för det andra är processen att kontrollera vakuumextraktionen med fingrarna på vänster hand svårare jämfört med hårda koppar. Men i vakuumutsug med en mjuk kopp kan du placera fingrarna på din vänstra hand runt koppens periferi och styra processen enligt samma principer.
Försök inte att rotera fosterhuvudet med dragkraft i en sned riktning. Med korrekt applicering av koppen under dragning sker en oberoende rotation av fosterhuvudet.
Om fosterhuvudet gick ner till perineum genom vakuumextraktion och sedan dragningen blev mindre effektiv, bör utrymmet mellan fosterhuvudet och korsbenet palperas. A. Vacca beskrev fall av fostrets penna mellan dess huvud och moderns korsbenet och kallade detta tillstånd "pennkilning", vilket kan förlänga födelsetiden för huvudet. I den här situationen bör en hand föras in i detta utrymme och, genom att knäppa fostrets handled, underlätta födelsen av det bakre handtaget.
Om koppen glider under vakuumutsug bör situationen noggrant bedömas. Om vakuumextraktion av fostret fortfarande är möjlig och nödvändig appliceras bägaren igen och dragningen återupptas. Om rotation har inträffat och huvudet har sjunkit till perineums nivå kan förlossningen fullföljas genom att applicera obstetrisk pincett. Ett sådant beslut kräver noggrann utvärdering, som risken för fosterskador är mycket hög.
Vakuumextraktion är villkorligt uppdelad i två faser. Nedstigningsfasen varar från koppens placering tills ollonet sjunker till bäckenbotten och vakuumsugkoppen är synlig vid ingången till slidan. Utstötningsfasen varar från det ögonblick då blomkålen är fullt synlig vid ingången till slidan, fram till huvudets födelse.
Dragkraft under en sammandragning betraktas som en klunk. Det kan förväntas att efter tre drag kommer fosterhuvudet att födas eller åtminstone sjunka till den punkt där blomfoten är fullt synlig, så vaginal förlossning är verkligen möjlig och säker. Ibland behövs två till fyra dragningar för skonsam leverans av huvudet. Därför bör tre drag under tre sammandragningar räcka för att rotera och sänka huvudet, sedan behövs flera drag för en säker atraumatisk förlossning av huvudet. Det går alltså i de allra flesta fall 20 minuter från appliceringen av koppen till huvudets födelse.
Efter födelsen av huvudet utjämnas trycket i koppen, och det tas bort. Alla barn som föds genom vakuumextraktion ska misstänkas ha ett subgalealt hematom och undersökas efter födseln.
I postpartum period konsekvenserna och eventuella komplikationer efter förlossningen bör förklaras för patienten genom att applicera obstetrisk pincett eller en vakuumextraktor. Du måste också berätta det för henne med en sannolikhet på mer än 80 % in efterföljande förlossningar drifthjälpmedel behövs inte.
Idag ska jag berätta om en av operationerna som ibland utförs under förlossningen. Om vakuumextraktionen av fostret. Jag blev mycket förvånad över att det inte finns en enda recension på Airek om detta. Medan om episiotomi, till exempel, finns det idag 52 recensioner. Kanske indikerar detta sällsyntheten av att använda denna metod.
Jag vill genast varna dig för att jag inte har något med medicin att göra. Jag skriver från en person som gick igenom denna operation och läste sedan mycket om den. Så, andra medicinska invånare på webbplatsen, vänligen döm inte strikt.
För moderatorer: det finns även MINA bilder i kollagen!
Så, vad är vakuumextraktion av fostret:
Vakuumextraktion av fostret är en förlossningsoperation, som tar bort fostret med huvudet genom att skapa ett undertryck mellan fosterhuvudet och den inre ytan av koppen på en speciell apparat (vakuumextraktor).
Vakuumsugaren utvecklades 1954 av Malmström. Enheten har en uppsättning koppar med en diameter på 5 till 8 cm, var och en kan anslutas till en vakuumapparat utrustad med en tryckmätare. För närvarande används två modifieringar av vakuumsugaren: med en styv plastmugg och med en mjukare silikon.
När man applicerar en vakuumextraktor är deltagande av kvinnan i förlossningen nödvändig, därför, när försöken är helt avstängda, kan endast obstetrisk pincett användas. Av denna anledning är vakuumextraktion av fostret en ganska sällsynt operation, trots dess tekniska enkelhet.
Villkor för operationen:
★ levande foster;
★ full öppning av livmoderns os;
★ möjligheten till aktivt deltagande av den födande kvinnan i förlossningsprocessen;
★ fosterhuvudets position i bäckenhålan;
★ full överensstämmelse med storleken på moderns bäcken och storleken på fostrets huvud.
◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇
Med teori, typ allt. Det är dags att berätta om dig själv.
Om extraktion av fostret under födelseprocessen sker med hjälp av en speciell obstetrisk anordning - en vakuumförberedelse, definieras denna process inom obstetrik som vakuumextraktion. Tänk på de viktigaste indikationerna för användningen av denna leveransprocedur.
Behovet av en vakuumsug
Under förlossningen har varje födande kvinna en viss risk för perinatal fostersjukdom och död till följd av akut syrebrist. Brist på syre kan observeras under hela processen för leverans av en kvinna.
Tyvärr är den medicinska statistiken inte särskilt uppmuntrande. Ungefär 70 % av alla dödsfall av barn under förlossningen och innan deras 12 månaders början inträffar på grund av traumatisk hjärnskada som uppkommit under förlossningen och direkt under förlossningen.
Möjliga komplikationer Vakuumextraktion av fostret består av mekaniska skador (vaginarupturer), perineum, stora och små blygdläppar. På fostrets sida är skador på huvudets mjuka vävnader och rikliga blödningar möjliga.
Vakuumextraktion av fostret är en förlossningsoperation där fostret artificiellt avlägsnas genom den naturliga födelsekanalen med hjälp av en vakuumextraktor.
De första försöken att använda vakuumkraften för att extrahera fostret genom den naturliga födelsekanalen gjordes i mitten av förra seklet. Uppfinningen av "aerotractor" av Simpson är daterad 1849. Först modern modell Vakuumsugaren designades av den jugoslaviske obstetrikern Finderle 1954. Utformningen av Malstroms vakuumsug, som föreslogs 1956, användes dock mest. Samma år föreslogs en modell, uppfunnen av inhemska obstetriker K. V. Chachava och P. D. Vashakidze.
Funktionsprincipen för enheten är att skapa ett negativt tryck mellan den inre ytan av kopparna och fostrets huvud. Huvudelementen i apparaten för vakuumextraktion är: en förseglad buffertbehållare och en tillhörande tryckmätare, manuell sugning för att skapa undertryck, en uppsättning applikatorer (i Maelstrom-modellen - en uppsättning metallkoppar från 4 till 7 nummer med en diameter på 15 till 80 mm, i E.V. Chachava och P.D. Vashakidze - gummilock). Inom modern obstetrik har vakuumextraktion av fostret en ytterst begränsad användning pga negativa effekter för fostret. Vakuumutsug används endast i de fall det inte finns några förutsättningar för att utföra andra leveransoperationer.
Till skillnad från operationen med att applicera obstetrisk pincett, kräver vakuumextraktion av fostret aktivt deltagande av kvinnan i förlossningen under dragning av fostret i huvudet, så listan över indikationer är mycket begränsad.
Indikationer för vakuumextraktion av fostret:
Svaghet i arbetsaktivitet, med ineffektiv konservativ terapi;
Börjande av fosterhypoxi.
Kontraindikationer till operationen av vakuumextraktion av fostret:
Sjukdomar som kräver att "stänga av" försök (allvarliga former av havandeskapsförgiftning, dekompenserade hjärtfel, hög närsynthet, hypertonisk sjukdom), eftersom under vakuumextraktionen av fostret krävs aktiv arbetsaktivitet hos den födande kvinnan;
Missmatch mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken;
extensor presentation av fosterhuvudet;
Fetal prematuritet (mindre än 36 veckor).
De två sista kontraindikationerna är förknippade med det speciella med vakuumextraktorns fysiska verkan, så att placera koppar på huvudet av ett för tidigt foster eller i fontanelområdet är fyllt med allvarliga komplikationer.
betingelser för att utföra operationen av vakuumextraktion av fostret, överväg:
1. Levande frukt;
2. Fullständig öppning av livmoderns os;
3. Frånvaro av en fosterblåsa;
4. Korrespondens av storleken på moderns bäcken och fostrets huvud;
5. Fostrets huvud bör vara i håligheten i det lilla bäckenet med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet;
6. Occipital insättning.
Metod operation av vakuumextraktion av fostret består av följande punkter:
1. Introduktion av koppen och placera den på huvudet. Vakuumsugarens kopp kan införas på två sätt: under kontroll av handen eller under kontroll av synen (med hjälp av speglar). Oftast i praktiken introduceras en kopp under handens kontroll. För att göra detta, under kontroll av vänster hand-guide med höger hand, förs koppen in i slidan med sidoytan i bäckenets direkta storlek. Sedan vänds den och arbetsytan pressas mot fostrets huvud, så nära den lilla fontanellen som möjligt.
2. Skapa undertryck. Bägaren fästs på enheten och inom 3-4 minuter skapas ett undertryck på upp till 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).
3. Foster attraktion av huvudet. Dragningar utförs synkront med försök i den riktning som motsvarar förlossningens biomekanism. I pauserna mellan försöken produceras inte attraktion. Det är obligatoriskt att utföra provdragning.
4. Ta bort koppen. När man skär genom vulvarringen av parietalknölarna avlägsnas calyxen genom att bryta tätningen i apparaten, varefter huvudet avlägsnas med manuella tekniker.
Komplikationer. Den vanligaste komplikationen är att blomkålen glider från fosterhuvudet, vilket uppstår när det finns en läcka i enheten. Cephalohematomas förekommer ofta på fostrets huvud, cerebrala symtom observeras.
Kontrollfrågor:
1. Enheten av obstetrisk pincett och modeller används oftare i modern obstetrik.
2. Indikationer från den del av den förlossande kvinnan för operation av applicering av obstetrisk pincett.
3. Indikationer från sidan av fostret för operationen av applicering av obstetrisk pincett.
4. Förutsättningar som är nödvändiga för operationen av applicering av obstetrisk pincett.
5. Anestesimetoder som används vid applicering av obstetrisk pincett.
6. De viktigaste stadierna av operationen för att applicera obstetrisk pincett.
7. Generella principer applicering av obstetrisk pincett (tre trippelregler).
8. Utgående pincett.
9. Kavitets obstetrisk pincett.
10. Eventuella komplikationer under operationerna med applicering av obstetrisk pincett och vakuumextraktion av fostret.
Vakuumextraktion av fostret är extraktion av barnet från födelsekanalen med hjälp av en vakuumapparat. Denna procedur används om det andra skedet av förlossningen är försenat, barnet inte rör sig genom födelsekanalen eller är under stress.
Vakuumapparaten består av koppar med olika diametrar och en pump (elektrisk eller manuell). De första vakuumapparaterna var med metallkoppar, nu använder de främst plast eller silikon, vilket är mindre traumatiskt för fostret.
Blodet placeras på fostrets huvud och undertryck skapas gradvis i apparaten, sedan görs under sammandragningen rörelser för att hjälpa utdragningen av fostret, medan den födande kvinnan anstränger sig.
Anestesi används vanligtvis inte, eftersom moderns aktiva deltagande är nödvändigt, men på begäran av modern kan lokalbedövning utföras. Episiotomi (dissektion av perineum) med vakuumextraktion utförs sällan och huvudsakligen av primiparas.
Vakuumextraktion används under vissa förhållanden: full öppning av livmoderhalsen, frånvaro av membran, korrekt presentation av fostret.
Liknande vakuumextraktionär proceduren för att applicera obstetrisk pincett. I princip är dessa ingrepp utbytbara, men vakuumet används oftare, eftersom inte alla läkare har kompetens att använda pincett. Centimeter." " ".
Indikationer för vakuumextraktion av fostret.
Vakuumfosterextraktion används främst när det är nödvändigt att omedelbart avlägsna barnet. Det finns följande indikationer för vakuumextraktion av fostret.
Svaghet i arbetsaktiviteten.
Fetal hypoxi, om akut kejsarsnitt inte är möjligt.
Endometrit vid förlossning - infektion födelsekanalenåtföljs av en ökning av temperaturen.
Havandeskapsförgiftning av måttlig och mild grad hos modern.
Närvaron av en extragenital patologi hos modern (kardiovaskulära, lungsjukdomar och andra sjukdomar), vilket kräver uteslutning eller minskning av försöksperioden.
Det finns en vakuumextraktion och kontraindikationer.
Förlängningsinförande av huvudet - frontal, ansiktsbehandling, främre huvudpresentation. För att applicera vakuumet måste barnet vara vid ingången till det lilla bäckenet med bakhuvudet (occipital presentation).
Diskrepansen mellan storleken på bäckenet och storleken på fosterhuvudet.
Komplikationer av graviditet, som kräver fullständig uteslutning av försök. Under vakuumutvinning måste den födande kvinnan trycka, så när försöken är helt avstängda används pincett.
Vakuumfosterextraktion: konsekvenser för mor och barn.
Med vakuumextraktion av fostret, mindre ofta än med applicering av pincett, finns det skador på modern, men skador på barnet förekommer oftare. De vanligaste konsekvenserna av vakuumextraktion för modern är bristningar i födelsekanalen. Användningen av vakuum ökar också risken för infektionskomplikationer efter förlossningen.
Konsekvenserna av vakuumextraktion av fostret för ett barn kan vara skador på hårbotten, svår förlossning av axlarna, blödningar i ögonen, hyperbilirubinemi (ökat bilirubin eller gulsot).
En allvarlig konsekvens av vakuumextraktion är intrakraniell blödning, men det är extremt sällsynt. En högre sannolikhet för blödning hos för tidigt födda barn, så de försöker att inte använda ett vakuum vid för tidig födsel.
Efter ett vakuum utvecklar nyfödda ofta svullnad på huvudet, som försvinner inom 48 timmar och gör ingen skada.
Ofta finns det en sådan skada som cefalohematom, där en subkutan hålighet fylld med blod bildas i det skadade området på huvudet. Små cefalohematom går över av sig självt, i vissa fall krävs medicinsk intervention (punktion).
De flesta av skadorna hos barnet uppstår när koppen på enheten upprepade gånger glider av fosterhuvudet, långvariga försök att extrahera eller applicera överdriven kraft under proceduren.
När det gäller långtidseffekter som cerebral pares, epilepsi, fördröjd psykomotorisk utveckling, visade de genomförda studierna inte deras samband med instrumentella metoder för leverans (vakuum, pincett). Dessa sjukdomar är mer förknippade med fetal hypoxi och vissa graviditetskomplikationer.
I princip är vakuumextraktion av fostret säker nog för modern och barnet, om den utförs enligt indikationerna, med hänsyn till alla förhållanden och observation av exekveringstekniken.
