دماغ تالف. تلف الدماغ العضوي عند الأطفال. إصابة الدماغ والذهان اللاحق للصدمة

الطب النفسي الخاص

الفصل 16. أمراض الدماغ العضوية. الاضطرابات النفسية الخارجية والجسدية

أسئلة عامة في التصنيف

يتناول هذا الفصل الأمراض التي تنشأ نتيجة الضرر الأولي أو الثانوي لأنسجة المخ ، أي. الأمراض العضوية. على الرغم من أن التقسيم إلى "الاضطرابات العضوية والوظيفية يستخدم على نطاق واسع في الطب ، إلا أنه في بعض الحالات لا يمكن رسم خط واضح بين هذه المفاهيم. وبالتالي ، في مرض انفصام الشخصية ، الذي يعتبر تقليديًا ذهانًا وظيفيًا ، علامات غير محددة للعضوية غالبًا ما يتم العثور على تغييرات في الدماغ. يؤكد المؤلفون ICD-10 أن مصطلح "عضوي" لا يعني أنه في جميع الأمراض العقلية الأخرى لا توجد تغييرات في بنية النسيج العصبي ، ولكنه يشير في هذه الحالة إلى أن سبب الدماغ الضرر أو طبيعة هذا الضرر معروف.

ومن المتوقع أن نرى في السنوات القليلة القادمة بعض الرسائل المهمة المتعلقة بهذه التطورات. يشار إلى فقدان المادة الرمادية الشديد باللون الأحمر والوردي والمناطق المقاومة باللون الأزرق. مثال على الأبحاث الحديثة ذات الصلة. تحديد البطينات في الدماغ: الأفراد المصابون بالفصام ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم علاجهم من قبل ، يميلون إلى تضخم البطينين في الدماغ ، كما يتضح من أكثر من 100 دراسة حتى الآن.

تشريح اضطرابات المزاج: مراجعة دراسات التصوير العصبي الهيكلية. التحليل التلوي لدراسات تضخم البطين وبروز النتوء القشري في اضطرابات المزاج.

تضخم البطين في مرض انفصام الشخصية.
التحليل التلوي لدراسات صحة البطين: الدماغ.
مقارنة مع الضوابط أو مرضى الفصام.

تضخم اللوزة: يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الهوس الاكتئابي من تضخم اللوزة الدماغية وزيادة ارتفاع ضغط المادة البيضاء.

على عكس الاضطرابات النفسية الوظيفية ، تُستخدم طرق دراسة بنية ووظيفة الدماغ على نطاق واسع في تشخيص الأمراض العضوية (انظر الأقسام 2.2-2.4). ومع ذلك ، فإن عدم وجود علامات مميزة لعلم الأمراض أثناء الفحص السريري لا يرفض تشخيص المرض العضوي. بهذا المعنى ، في الطب النفسي ، يستخدم مصطلح "عضوي" على نطاق واسع إلى حد ما أكثر من علم الأعصاب ، ويعتمد تشخيص الأمراض العضوية إلى حد كبير على مظاهرها السريرية العامة.

عواقب تلف الدماغ العضوي

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي للتشوهات الهيكلية في الاضطراب ثنائي القطب. التصوير بالرنين المغناطيسي واضطرابات المزاج: توطين المادة البيضاء وغيرها من التشوهات تحت القشرية. التشوهات العصبية: الأفراد المصابون بالفصام واضطراب الهوس الاكتئابي ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم علاجهم من قبل ، يعانون من تشوهات عصبية أكثر ، كما هو موضح في أكثر من 25 دراسة.

ضعف الوظيفة الإدراكية: الأفراد المصابون بالفصام واضطراب الهوس الاكتئابي ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم علاجهم من قبل ، يعانون من تشوهات عصبية نفسية تضعف وظائفهم الإدراكية ، بما في ذلك أشياء مثل معالجة المعلومات والذاكرة اللفظية.

رئيسي بصماتالأمراض العضوية هي تدهور واضح في الذاكرة ، الإعاقة الذهنية، سلس البول العاطفي وتغيرات الشخصية. لتعيين المجمع الكامل للنفسية العضوية

الاضطرابات النفسية ، يتم استخدام هذا المفهوم متلازمة نفسية عضوية ، الموضحة في القسم 13.3.

عدم القدرة على التفريق بين الاضطراب ثنائي القطب والفصام من حيث الوظيفة العصبية والنفسية.

الأداء العصبي لدى مرضى الفصام: مراجعة.
عدم المرونة الإدراكية والضعف الجبهي في الفصام والهوس.

انخفاض وظيفة الدماغ قبل الجبهية. الأفراد المصابون بالفصام ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم علاجهم من قبل ، يظهرون انخفاضًا في الوظيفة في منطقة الفص الجبهي ، وهي منطقة الدماغ التي نستخدمها للتخطيط والتفكير في أنفسنا.

وقد ظهر هذا في ما لا يقل عن 50 دراسة مختلفة. هؤلاء الناس لا يدركون أنهم مرضى ، وبالتالي فهم عادة لا يقبلون العلاج طواعية. تشير الأبحاث إلى أن هذا الوعي المتناقص يرجع على الأرجح إلى انخفاض الوظيفة في منطقة الفص الجبهي من الدماغ. وبالتالي فإن هؤلاء الأشخاص يشبهون بعض مرضى السكتة الدماغية ، وذلك بسبب الضرر مخيجهلون إعاقتهم وينكرون ذلك. هذه مشكلة لأنه ، بشكل متزايد ، تشير الأبحاث حول مرض انفصام الشخصية إلى أنه كلما تم علاج الشخص المصاب بهذا الاضطراب الدماغي بشكل أسرع ، كانت النتيجة أفضل للشخص.

وفقًا للعامل المسبب للمرض الرئيسي ، من المعتاد تقسيم الأمراض العضوية إلى داخلية وخارجية.من المفترض أن العوامل النفسية والاجتماعية لا يمكن أن تكون السبب الرئيسي للأمراض العضوية. ومع ذلك ، يجب على المرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار شرطية التصنيفات المقبولة ، لأن المظاهر الفردية للذهان تعكس كامل مجمع التفاعل بين العوامل البيولوجية والنفسية الخارجية والوراثة والتركيب الدستوري.

تلف الدماغ العضوي عند الأطفال

يؤدي التأخير في العلاج إلى نتائج أسوأ بكثير. هل يؤثر الاختراق على نتائج العلاج طويلة الأمد التي لا تطاق في مرض انفصام الشخصية المزمن؟ الخرف هو تدهور في الوظيفة العقلية يمكن أن يتداخل مع القدرة على أداء الأنشطة اليومية. بدلاً من ذلك ، فهو يصف مجموعة من الأعراض التي تحدث عادةً معًا ويمكن أن تنتج عن حالات معينة. هناك ما يقرب من 7 ملايين شخص يعانون من الخرف في الولايات المتحدة ، وفقًا للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.

على الرغم من تنوع الأسباب التي يمكن أن تسبب أضرارًا عضوية للدماغ (الالتهابات ، والتسمم ، والإصابات ، والأورام ، وأمراض الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، هناك تشابه كبير بين مظاهر الأمراض العضوية المختلفة. محاولة واحدة لشرح ذلك مفهوم النوع الخارجي من ردود الفعل ،اقترحه الطبيب النفسي الألماني ك.بونجفر (1908 ، 1910). في أعماله ، يتم التعبير عن رأي مفاده أنه في عملية التطور النسبي ، طور الدماغ البشري عددًا محدودًا من ردود الفعل القياسية لجميع التأثيرات الخارجية المحتملة. وبالتالي ، استجابة لمجموعة متنوعة من الآثار الضارة ، تنشأ ردود فعل من نفس النوع. استندت استنتاجات K.Bongeffer على تحليل مظاهر الذهان المعدية والتسمم والصدمة. الظهور في القرن العشرين أظهرت المواد السامة الجديدة ، والالتهابات (على سبيل المثال ، الإيدز) ، والعوامل الضارة غير المعروفة سابقًا (الإصابة الإشعاعية) الصحة الأساسية للأحكام الرئيسية لهذا المفهوم.

يصنف الخرف بطرق مختلفة. يصنف بعض الأطباء والعلماء الخرف على أنه إما قشري أو تحت قشري. يحدث الخرف القشري نتيجة تلف أو تلف في القشرة الدماغية. إنها الطبقة الخارجية للدماغ وترتبط بالذاكرة واللغة ، بالإضافة إلى العديد من جوانب الوعي الأخرى. غالبًا ما يؤدي الخرف القشري إلى فقدان الذاكرة والمهارات اللغوية.

ينتج الخرف تحت القشري عن ضعف أو تلف في أجزاء من الدماغ تحت القشرة الدماغية. نظرًا لأن القشرة قد تكون سليمة ، نادرًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالخرف تحت القشري من فقدان الذاكرة ومشكلات في اللغة. بدلاً من ذلك ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالخرف تحت القشري من تغيرات سلوكية وشخصية تؤدي إلى أنشطة غير ملائمة اجتماعياً وغير عادية.

تشمل متلازمات النوع الخارجي:

متلازمة الوهن

متلازمات ضعف الوعي (الهذيان ، والدم ، واضطراب الشفق ، والصعق ، والذهول ، والغيبوبة)

الهلوسة

نوبات الصرع

متلازمة كورساكوف الناقصة

الخَرَف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المتلازمات المذكورة ليست نموذجية للذهان الوظيفي الداخلي (الفصام و MDP). ومع ذلك ، من بين مظاهر الأمراض العضوية ، قد تكون هناك أيضًا اضطرابات مشابهة لمظاهر الذهان الداخلي - الهذيان ، والاكتئاب ، والأعراض الجامدة. إلى حد ما ، يمكن تفسير ظهور مثل هذه الأعراض على أساس نظرية التطور وحل الاضطرابات النفسية (انظر القسم 3.5 والجدول 3.1).

بعض أشكال الخرف تقدمية ، مما يعني أنها تزداد سوءًا بمرور الوقت. يعد مرض الزهايمر وخرف أجسام ليوي والخرف الجبهي الصدغي جميعًا أشكالًا من الخرف التدريجي. معظم أشكال الخرف التقدمية غير مفهومة جيدًا من قبل الأطباء والعلماء وقد يكون من الصعب أو المستحيل علاجها. عادة ما تكون الأشكال الأخرى من الخرف ، خاصة تلك التي تسببها عوامل مثل التفاعلات الطبية وتعاطي الكحول وسوء التغذية ، مؤقتة ويمكن عكسها.

النظافة الشخصية السيئة و مظهر. اكتئاب؛ اضطرابات النوم. حكم سيء. سلس البول.

النسيان خاصة الأحداث الأخيرة.
سلوك غير متوقع ، وأحيانًا عنيف.
ارتباك.
فقدان الاهتمام بالأنشطة العادية.
الارتباك ، خاصة في الليل.

الأشخاص الذين يشعرون بالقلق إزاء التدهور المعرفي ، بما في ذلك فقدان الذاكرة أو تغييرات غير عاديةالمزاج أو السلوك يجب استشارة طبيبك في أقرب وقت ممكن. يبدأ التشخيص عادةً بتاريخ طبي وفحص جسدي.

قد تشير المتلازمة الرئيسية إلى الطبيعة الحادة أو المزمنة للمرض ، وتشير إلى الحالة الأولية

مظاهر المرض أو مرحلته النهائية (النتيجة). لذلك ، لوحظت أعراض الوهن في الفترة الأولية للأمراض التي تتطور ببطء أو في فترة النقاهة. غالبًا ما تحدث الأعراض الإنتاجية الذهانية الوفيرة (الذهان ، والهذيان ، والهلوسة) مع ظهور حاد للمرض أو مع تفاقمه اللاحق. تتوافق الحالات النهائية مع الاضطرابات السلبية مثل الخرف ومتلازمة كورساكوف ، التغييرات الإجماليةالشخصية ، وغالبًا ما يقترن بالاضطراب الحرج والنشوة والرضا عن النفس.

المظاهر المرضية عند البالغين

يتم تشجيع الأشخاص على الاحتفاظ بسجل لأعراضهم لإبلاغ الطبيب. قد يسأل الطبيب أيضًا أفراد الأسرة أو الأصدقاء المقربين عن طبيعة أعراض المريض. خلال التاريخ الطبي ، قد يطرح الطبيب أسئلة تتعلق بالعادات الغذائية للمريض واستخدام الكحول لتحديد الأسباب المحتملة للخرف التي قد تكون قابلة للعكس. أثناء الفحص البدني ، من المرجح أن يقوم الطبيب بتقييم الوظيفة العصبية عن طريق التحقق من ردود أفعال المريض وتوازنه وتنسيقه.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تعتمد منهجيات الاضطرابات العضوية أساسًا على تحديد المتلازمة الرئيسية - العنوان:

F00 -F03 - الخرف ،

F04 - متلازمة كورساكوف ،

F05 - هذيان ،

F06 - اضطرابات نفسية عضوية منتجة أخرى (هلوسة ، ضلالات ، كاتاتونيا ، اكتئاب ، وهن ، أعراض هيستيروفورم) ،

الضرر الذي يلحق بالمعدّل وراثيًا للطفل أثناء الحمل وأثناء الولادة

قد يقوم الطبيب بإجراء فحص للصحة العقلية لتقييم مرحلة الخرف لدى الشخص. أثناء الاختبار ، قد يسأل الطبيب المريض أسئلة مختلفة تهدف إلى اختبار وعي المريض بالبيئة ومهارات حل المشكلات ومهارات الذاكرة. قد تشمل أمثلة عناصر الاختبار.

أسئلة ظرفية مثل "أي سنة هذه؟" أو "ما هو عنوان هذا المكتب؟" اذكار واذكر قائمة قصيرةالنقاط العد العكسي أو كتابة الكلمات للخلف تسمية الأشياء المألوفة في الغرفة عندما يشير إليها الطبيب. تعليمات بسيطة أو كتابة جملة بسيطة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات الدم والبول للتحقق من الحالات التي تسبب الخرف. قد يشمل ذلك اختبارات نقص الفيتامينات أو التسمم أو العدوى. يمكن أيضًا استخدام عينة CSF مع البزل الشوكي للتحقق من وجود عدوى في الدماغ أو النخاع الشوكي.

F07 تغيرات الشخصية في الأمراض العضوية.

لا يقدم هذا الفصل أوصافًا لبعض الأمراض ، والتي في الواقع يجب اعتبارها أيضًا عضوية. وهكذا يصنف الصرع في التصنيف الدولي للأمراض 10 على أنه اضطراب عصبي ، لكن هذا المرض يتميز باضطرابات نفسية تتوافق مع مفهوم المتلازمة النفسية العضوية (الخرف ، تغيرات الشخصية) ، ويمكن أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص في شكل رمز إضافي. غالبًا ما تنشأ المتلازمة النفسية والعضوية من النوع الخارجي أيضًا نتيجة لتعاطي المؤثرات العقلية (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات) ، ومع ذلك ، نظرًا للأهمية الاجتماعية الخاصة لهذه الأمراض ، يتم فصلهم إلى فئة منفصلة في ICD-10 ومناقشته في الفصل 18.

يمكن استخدام اختبارات التصوير ، مثل اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوري المحوسب ، للبحث عن علامات اضطرابات الدماغ التي قد تكون نتيجة الصدمة أو السكتة الدماغية أو الورم. يسمح هذا للأطباء بتحديد السبب الكامن وراء الخرف أو اتخاذ خطوات لمنع الأسباب المحتملة للخرف. ومع ذلك ، فإن اختبارات التصوير محدودة وغير قادرة على تحديد العديد من تشوهات الدماغ التي تعتبر سمة مميزة للخرف التدريجي ، مثل لويحات وتشابكات مرض الزهايمر وجسم لويس المصاب بالخرف.

أمراض الدماغ الضامرة (التنكسية)

تشمل العمليات الضامرة عددًا من الأمراض العضوية الذاتية ، وأهم مظاهرها الخرف - مرض الزهايمر ، ومرض بيك ، ورقص هنتنغتون ، ومرض باركنسون ، وبعض الأمراض النادرة. في معظم الحالات ، تبدأ هذه الأمراض في مرحلة البلوغ والشيخوخة دون سبب خارجي واضح. المسببات غير واضحة في الغالب. بالنسبة لبعض الأمراض ، تم إثبات الدور الريادي للوراثة. يكشف الفحص التشريحي المرضي عن علامات ضمور بؤري أو منتشر دون التهاب أو

غالبًا ما يعتمد علاج الخَرَف على علاج السبب الكامن وراءه. إذا كان الخرف ناتجًا عن التفاعلات الدوائية أو تعاطي المخدرات أو الكحول ، فقد يكون من الممكن عكس الخرف من خلال التوقف عن تناول الدواء أو المادة. في بعض الحالات ، يمكن علاج الخرف الناجم عن ورم أو آفة في المخ عن طريق إزالة الورم أو الآفة. ومع ذلك ، فإن تلف الورم أو الآفات التي تسببها الأنسجة ووظائف المخ قد تكون دائمة.

في حالة الخرف التدريجي أو الخرف الناجم عن إصابات الدماغ الرضحية ، نادرًا ما يوجد علاج. ومع ذلك ، هناك خيارات علاجية متاحة يمكنها تقليل أو استقرار أعراض المرضى ، وفي بعض الحالات ، تأخير الحاجة إلى الرعاية المنزلية في المنزل.

قصور شديد في الأوعية الدموية. تعتمد ميزات الصورة السريرية بشكل أساسي على موقع الضمور (انظر القسم 1.1.3).

مرض الزهايمر

المظاهر السريرية والصورة التشريحية المرضية هذا المرضوصفها الطبيب النفسي الألماني أ. ألزهايمر في عام 1906. ويستند المرض إلى الضمور الأولي المنتشر للقشرة الدماغية مع إصابة سائدة في الفصوص الجدارية والصدغية ، بالإضافة إلى التغيرات المميزة في العقد تحت القشرية. تعتمد المظاهر السريرية على عمر الإصابة وطبيعة الضمور.

هناك بعض الأدوية التي قد يصفها الطبيب لمحاولة تقليل أعراض الخرف. تم تصميم بعض هذه الأدوية للحفاظ على مستويات ناقل عصبي في الدماغ يسمى أستيل كولين ، وهو مهم لوظيفة الدماغ. تعمل الأدوية الأخرى على تنظيم وظيفة الناقل العصبي الغلوتامات ، وهو أمر مهم للتعلم والذاكرة.

يمكن معالجة الأعراض السلوكية أو العقلية الناتجة عن الخرف أولاً بطرق غير دوائية. يتضمن هذا عادةً تحديد محفز الأعراض ومحاولة معالجته. في كثير من الحالات ، يتضمن ذلك إجراء تغييرات على البيئة التي يعيش فيها المريض ، مثل تبسيط البيئة أو زيادة الوقت بين أحداث التحفيز.

ترتبط الحالات النموذجية للمرض التي وصفها المؤلف بعمر الشيخوخة (من 40 إلى 60 عامًا). تمرض النساء 3 مرات (وفقًا لبعض المصادر ، 8 مرات) أكثر من الرجال. يتم تحديد صورة المرض من خلال ضعف واضح في الذاكرة والذكاء ، واضطراب جسيم في المهارات العملية ، وتغيرات في الشخصية (الخرف الكلي). ومع ذلك ، على عكس العمليات التنكسية الأخرى ، يتطور المرض تدريجياً. في المراحل الأولى ، يتم ملاحظة عناصر الوعي بالمرض (النقد) ، ولا يتم التعبير عن اضطرابات الشخصية ("الحفاظ على جوهر الشخصية"). يحدث تعذر الأداء بسرعة كبيرة - فقدان القدرة على الأداء الإجراءات المعتادة(ارتدي ملابسك ، اطبخ ، اكتب ، اذهب إلى المرحاض). غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في الكلام في شكل عسر الكلام والشعار (تكرار المقاطع الفردية). عند الكتابة ، يمكنك أيضًا العثور على التكرارات والإغفالات للمقاطع اللفظية والحروف الفردية. عادة ما يتم فقدان القدرة على العد. من الصعب جدًا فهم الموقف - وهذا يؤدي إلى الارتباك في بيئة جديدة. في الفترة الأولى ، يمكن ملاحظة الأفكار الوهمية غير المستقرة للاضطهاد ونوبات قصيرة المدى من ضبابية الوعي. في المستقبل ، غالبًا ما تنضم الأعراض العصبية البؤرية: آليّة الفم والإمساك ، شلل جزئي ، زيادة توتر العضلات ، نوبات صرعية الشكل. في الوقت نفسه ، تظل الحالة الجسدية ونشاط المرضى سليمة لفترة طويلة. فقط في المراحل المتأخرة لوحظ اضطراب جسيم ليس فقط في الوظائف العقلية ، ولكن أيضًا في الوظائف الفسيولوجية (السلالة) والموت من أسباب متداخلة. متوسط مدة المرض 8 سنوات.

بالإضافة إلى العلاجات غير الدوائية ، قد يوصي الطبيب ببعض الأدوية للسيطرة على الأعراض السلوكية أو النفسية. من المهم استخدام هذه الأدوية حسب تعليمات الطبيب. من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالخرف من آثار جانبية خطيرة من هذه الأدوية أكثر من غيرهم. تشمل الأدوية التي يمكن إعطاؤها للمرضى الذين يعانون من أعراض سلوكية أو نفسية.

لعلاج الاكتئاب وتدهور الحالة المزاجية لعلاج القلق أو السلوك التخريب اللفظي لعلاج الهلوسة والأوهام أو العدوانية. قد تسبب الأدوية المستخدمة في علاج حالات أخرى ارتباكًا أو تخديرًا ؛ اسأل عما إذا كان يمكن تغييرها أو إيقافها.

المهدئات لعلاج مشاكل النوم.
الأدوية المناسبة لعلاج الحالة الأساسية.
شجع أكبر قدر ممكن من النشاط.
حادث بالمنزل.
اتخاذ الاحتياطات اللازمة ضد تجول المرضى.

يمكن لأي شخص أن يصاب بسقوطه من السرير ، ويمكن أن يتجول ويضيع.

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى العيادة بسبب سلوك غير طبيعي وتصريحات فردية تشير إلى أفكار مضللة عن الاضطهاد. من المعروف أن التطور المبكر كان هادئًا. نشأت في عائلة من الطبقة العاملة ، وهي الأكبر بين ابنتين. التعليم الثانوي. لم تتزوج أبدًا ، فقد أظهرت دائمًا ميلًا للعمل الاجتماعي. بعد

دخلت المدرسة إلى مصنع المصباح الكهربائي ، حيث عملت طوال حياتها. من أجل إنتاجية عمالية عالية ، حصلت على جوائز وحوافز. يتمتع بصحة جيدة جسديًا ، ولم يذهب أبدًا إلى الطبيب أبدًا (باستثناء بضع نوبات خفيفة من القرحة الهضمية). الحيض غير منتظم ، ولا توجد شكاوى في هذا الصدد. منذ حوالي عام ونصف ، انخفضت إنتاجية العمل بشكل حاد: تم رفض مجموعة كبيرة من المصابيح. تم نقل المريض من خط التجميع إلى قسم المراقبة الفنية. ومع ذلك ، فقد أظهرت في العمل حرجا ، وبطئا ، في الواقع ، كانت عاجزة. لقد فقدت الاهتمام بالعمل الاجتماعي تمامًا. لم يغادر المنزل. نظرت من النافذة وسألت أختها عن نوعية الناس الذين يمشون أمام المنزل. تم نقله إلى المستشفى.

في العيادة ، تبدو مرتبكة ، تراقب المرضى الآخرين بحذر. في القسم ، يربط رأسه دائمًا بالوشاح ، ويرتدي عدة بلوزات وثوبًا في آن واحد ، وأحيانًا يربط الأزرار بشكل غير صحيح. يحاول استخدام المكياج ، لكنه يطبقه بإهمال شديد. ليس من الممكن تحديد الأفكار الوهمية المنهجية ، لكنه في كثير من الأحيان لا يستطيع العثور على أغراضه في طاولة السرير ، يقول: "ربما كانت إحدى الفتيات اللواتي أخذن ذلك ، لكنني لست جشعًا: دعهم يأخذون ما يريدون . " يتحدث مع الطبيب عن طيب خاطر ، يتلعثم قليلاً ، ينطق بعض الكلمات بصعوبة. يخطئ في أبسط حساب، يتفاجأ من الحصول على إجابة خاطئة. يعتقد أنه بسبب القلق. عند الكتابة باسمها ، كتبت ليديا المقطع "دي" مرتين. لا يستطيع شرح أبسط الأمثال والأقوال ، ولا يتذكر أسماء الأصابع على يديه. لقد شعرت بالضيق عندما اكتشفت أنه تم التخطيط لتسجيل الإعاقة. ادعت أنها بحاجة إلى القليل من الراحة - وبعد ذلك ستتعامل مع أي عمل.

مثل هذا الظهور المبكر للمرض نادر نسبيًا ، ويشار إليه باسم الخَرَف القَبْرِينوع مرض الزهايمر. في كثير من الأحيان ، تبدأ عملية الضمور النشط في سن الشيخوخة (70-80 سنة). هذا النوع من المرض يسمى خرف الشيخوخة.يتم التعبير عن الخلل العقلي في هذا النوع من المرض بشكل تقريبي. هناك انتهاك لجميع الوظائف العقلية تقريبًا: الاضطرابات الجسيمة في الذاكرة ، والذكاء ، واضطرابات الدوافع (الشراهة ، فرط النشاط الجنسي) ونقص تام في النقد (الخرف الكلي). هناك تناقض بين ضعف شديد في وظائف المخ والرفاه الجسدي النسبي. يظهر المرضى المثابرة ، ورفع وتحريك الأشياء الثقيلة. الأفكار المجنونة للضرر المادي ، والتشاؤم ، والاكتئاب ، والخبيثة ، أو ، على العكس من ذلك ، خلفية الحالة المزاجية الخيرية هي سمة مميزة. تزداد اضطرابات الذاكرة وفقًا لقانون ريبوت. يتذكر المرضى بشكل نمطي صور الطفولة (النشوة - "التحول إلى الماضي"). إنهم يحرفون سنهم. إنهم لا يتعرفون على الأقارب: يطلقون على الابنة أختها ، والحفيد - "الرئيس". يؤدي فقدان الذاكرة إلى الارتباك. لا يمكن للمرضى تقييم الموقف ، أو الدخول في أي محادثة ، أو الإدلاء بتعليقات ، أو إدانة أي تصرفات يقوم بها الآخرون ، أو يصبحوا متذمرين. كثيرًا ما يُرى أثناء النهار

النعاس والسلبية. في المساء ، يصبح المرضى منزعجين: يذهبون من خلال الأوراق القديمة ، ويمزقون الخرق من ملابسهم لربط الأشياء في عقدة. إنهم لا يفهمون أنهم في المنزل ، ويحاولون الخروج من الباب ("رسوم الطريق" الليلية). قد يشير الانخفاض الحاد في النشاط إلى حدوث مرض جسدي ، في حين أن المرضى لا يعبرون عن شكاوى من تلقاء أنفسهم. تحدث الوفاة بعد بضع سنوات ، عندما تنضم الاضطرابات الجسدية الحادة إلى الاضطرابات النفسية.

لا تختلف الصورة التشريحية المرضية لخرف الشيخوخة ومرض الزهايمر بشكل كبير (انظر القسم

سمح ذلك في أحدث التصنيفات بالنظر إلى هذه الأمراض على أنها مرض واحد. في الوقت نفسه ، يعتبر الذهان المسبق الذي وصفه مرض ألزهايمر أحد المتغيرات المبكرة غير المعتادة للمرض. يمكن تأكيد التشخيص السريري عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (توسيع الجهاز البطيني ، ترقق القشرة).

أسباب هذه الاضطرابات غير معروفة. تم وصف كلتا الحالتين من الوراثة العائلية (من المفترض أن المرض مرتبط بشذوذ في الكروموسوم 21) ومتغيرات متفرقة (لا علاقة لها بالوراثة) للمرض. من المفترض أن تراكم الأميلويد (لويحات الشيخوخة ، الرواسب في جدار الوعاء الدموي) وانخفاض وظيفة الجهاز الكوليني للدماغ يلعبان دورًا مهمًا في التسبب في المرض. من المفترض أيضًا أن التراكم المفرط لمركبات الألومنيوم في الدماغ قد يلعب أيضًا دورًا معينًا.

طرق العلاج موجه للسبب غير معروف ، والعقاقير منشط الذهن النموذجية غير فعالة. تُستخدم مثبطات الكولينستيراز (أميريدين ، فيزوستيغمين ، أمينوستيغمين) كعلاج بديل ؛ ومع ذلك ، فهي فعالة فقط في الخرف "الخفيف" ، أي في المراحل المبكرة من المرض. في حالة ظهور أعراض ذهانية مثمرة (أوهام ، خلل النطق ، عدوانية ، ارتباك) ، يتم استخدام جرعات صغيرة من مضادات الذهان مثل هالوبيريدول وسوناباكس. وفقًا للإشارات الطبية العامة ، يتم أيضًا استخدام عوامل الأعراض.

مرض بيك

وصف A. Pick هذا المرض في عام 1892. مثل ضمور ألزهايمر النموذجي ، غالبًا ما يبدأ في سن الشيخوخة (متوسط عمر ظهور المرض هو 54 عامًا). هذا المرض أقل شيوعًا من مرض الزهايمر. بين المرضى ، هناك عدد أكبر قليلاً من النساء ، لكن غلبة النساء ليست كبيرة. الركيزة المرضية هي ضمور معزول للقشرة ، في المقام الأول في الجبهة ، وأقل في المناطق الأمامية الصدغية للدماغ.

بالفعل في المرحلة الأولية ، الاضطرابات الرئيسية في عيادة المرض هي الاضطرابات الجسيمة في الشخصية والتفكير ، والنقد غائب تمامًا (الخرف الكلي) ، وتقييم الموقف مضطرب ، ويلاحظ اضطرابات الإرادة والميول. تستمر المهارات الآلية (العد ، الكتابة ، الطوابع المهنية) لفترة طويلة. يمكن للمرضى قراءة النص ، لكن فهمه ضعيف للغاية. تظهر اضطرابات الذاكرة في وقت متأخر كثيرًا عن تغيرات الشخصية ، وهي ليست شديدة مثل مرض الزهايمر والخرف الوعائي. غالبًا ما يتسم السلوك بالسلبية ، اللاإرادية. مع غلبة الضرر الذي لحق بأجزاء ما قبل الحجاج من القشرة ، لوحظت الوقاحة واللغة البذيئة وفرط الجنس. يتم تقليل نشاط الكلام ، المميزة "أعراض الوقوف" -التكرار المستمر لنفس المنعطفات ، والأحكام ، والأداء النمطي لسلسلة معقدة من الإجراءات. الحالة الفيزيائية لفترة طويلةتظل جيدة ، فقط في المراحل المتأخرة هناك اضطرابات في الوظائف الفسيولوجية ، والتي تسبب وفاة المرضى. متوسط مدة المرض 6 سنوات.

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 56 عامًا ، وهو جندي ، للعلاج بناءً على طلب الأقارب بسبب سلوك مثير للسخرية غير عائق. من المعروف من التاريخ أنه في الطفولة والمراهقة تطور بدون ميزات ، على غرار والده الذي التحق بالمدرسة العسكرية العليا. متزوج منذ أكثر من 30 عامًا ، يعيش ولدان بالغان منفصلين. لقد كان دائمًا زوجًا جيدًا ومجتهدًا ، ويساعد كثيرًا في جميع أنحاء المنزل ، ويعرف كيف يصنع الأشياء. تقدم بشكل جيد. في السنوات الأخيرة برتبة عقيد عمل مدرسًا بالكلية الحربية. يدخن ويشرب الكحول باعتدال.

خلال العام الماضي ، لاحظت الزوجة تغيرًا في شخصية المريض: فقد أصبح مبتسمًا ، مضطربًا ، غبيًا. يقول نفس النكات عدة مرات ، وينتقد عملها ، لكنه لا يفعل شيئًا في المنزل. يلبي بشكل صحيح جميع طلباتها ، لكنه يرفض العمل عند أدنى عقبة. يقود السيارة جيدًا ، ولكن بمجرد أن ألقى بعجلة القيادة بأقصى سرعة ، وبدأ في دراسة الخريطة بعناية. لا يمكن أن يفهم لماذا زوجته وبخه عندما كانوا في حفرة.

الابتسام في المكتب. متحرك بشكل خاص عند التواصل مع النساء ، ومحاولة تقبيلهن ، وإطراء المجاملات. يسمي بشكل صحيح الشهر الحالي ، ويوم الأسبوع ، وسنة ولادته ، واسم الطبيب ، ولكن في محادثة يسهل تشتيت انتباهه عن موضوع المحادثة. وبنفس الطريقة ، بدأ يتذكر كيف "اعتنى شابًا بحفيدة الكونت ساندونوف". يأسف: "إنه لأمر مؤسف أنه لا يوجد غيتار - سأغني لك." يغني عن عمد نفس الأسلوب دون مرافقة ، ولا يحرج من التعبيرات غير القابلة للطباعة. يقف اليوم كله أمام النافذة ، في انتظار السيارة التي تجلب الطعام إلى القسم. كل 5 دقائق ، يركض نحو أبواب البوفيه ويسأل عما إذا كان قد تم إحضار الغداء ، على الرغم من أنه كان يرى من النافذة أن السيارة لم تصل.

زادت السلبية خلال نصف العام التالي ؛ صمت ، أمضى اليوم جالسًا على السرير ، متابعًا بلا مبالاة الأحداث التي تدور حوله.

مسببات المرض غير معروفة. تختلف الصورة التشريحية المرضية عن توطين مرض الزهايمر للضمور. يسود ضمور موضعي متماثل في القشرة العلوية بدون ليفية عصبية ملتوية في الخلايا العصبية (تشابكات ألزهايمر) المميزة لمرض الزهايمر و زيادة حادةعدد لويحات الشيخوخة (أميلويد). تحتوي الخلايا العصبية المنتفخة على أجسام عابرة للحيوان ؛ كما لوحظ نمو الخلايا الدبقية.

يمكن الكشف عن علامات الضمور في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مثل توسع البطينين (خاصة القرون الأمامية) ، وزيادة التلم ، واستسقاء الرأس الخارجي (بشكل رئيسي في المناطق الأمامية من الدماغ). طرق فعالةلا يوجد علاج. يتم وصف عوامل الأعراض لتصحيح السلوك (مضادات الذهان).

أمراض ضامرة أخرى

في مرض باركنسون ورقص هنتنغتون ، تتقدم الأعراض العصبية ، ويظهر الخرف في وقت لاحق إلى حد ما.

رقص هنتنغتون- مرض وراثي ينتقل بطريقة جسمية سائدة (يقع الجين المرضي على الذراع القصيرة للكروموسوم 4). متوسط العمر في وقت ظهور المرض هو 43-44 عامًا ، ولكن غالبًا قبل ظهور المرض بوقت طويل ، تُلاحظ علامات الخلل الوظيفي العصبي وعلم أمراض الشخصية. فقط في '/ 3 مرضى تظهر الاضطرابات النفسية في وقت واحد مع الاضطرابات العصبية أو تسبقهم. في كثير من الأحيان ، يأتي فرط الحركة في المقدمة. لا ينمو الخرف بشكل كارثي ، حيث يتم الحفاظ على القدرة على العمل لفترة طويلة. يتم تنفيذ الإجراءات الآلية من قبل المرضى بشكل جيد ، ولكن بسبب عدم القدرة على التنقل في وضع جديد وانخفاض حاد في الاهتمام ، تنخفض كفاءة العمل. في مرحلة بعيدة (وليس في جميع المرضى) ، يتطور التراخي والنشوة والعفوية. مدة المرض في المتوسط 12-15 سنة ، ولكن في ثلث الحالات يكون متوسط العمر المتوقع طويل.تستخدم مضادات الذهان (هالوبيريدول) وميثيل دوبا لعلاج فرط الحركة ، ولكن تأثيرها مؤقت فقط.

مرض الشلل الرعاشيبدأ في سن 50-60. يلتقط الانحطاط في المقام الأول المادة السوداء. تتصدر الأعراض العصبية ، والرعشة ، وعدم القدرة على الحركة ، وفرط التوتر وتصلب العضلات ، ويتم التعبير عن خلل فكري فقط في 30-40٪ من المرضى. الشك ، والتهيج ، والميل إلى التكرار ، والأهمية (العكيرية) هي خصائص مميزة. هناك أيضًا ضعف في الذاكرة ، وانخفاض في مستوى الأحكام. تستخدم M-cholinolytics و levodopa وفيتامين B 6 للعلاج.

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

تشمل هذه المجموعة من الأمراض الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغي وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الأمراض المصحوبة بتغيرات في أوعية الدماغ يمكن أن تعطي مظاهر سريرية متشابهة جدًا. لذلك ، من الضروري أن بعناية تشخيص متباين.

تطور الاضطرابات النفسية في تصلب الشرايين الدماغيتدريجي. هناك مظهر واضح للمرض في سن 50-65 سنة تسبقه فترة طويلة من شكاوى الوهن العصبي الزائف من الصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والتعب ، والضعف العاطفي. تعتبر اضطرابات النوم من الخصائص المميزة: لا يمكن للمرضى النوم لفترة طويلة ، وغالبًا ما يستيقظون في منتصف الليل ، ولا يشعرون بالراحة الكافية في الصباح ويعانون من النعاس أثناء النهار. نظرًا لأن تغيرات تصلب الشرايين غالبًا ما تؤثر على القلب ، فإن الشكاوى من الاضطرابات في عمله (ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) غالبًا ما تسبق أو تصاحب أعراض الدماغ.

علامة على التغيرات العضوية المميزة في الدماغ هي الشكاوى المستمرة من فقدان الذاكرة. في بداية المرض ، تتجلى اضطرابات الذاكرة في نقص الذاكرة وانعدام الذاكرة. لا يتذكر المرضى جيدًا الأسماء الجديدة ، ومحتوى الكتب المقروءة والأفلام التي تمت مشاهدتها ، فهم بحاجة إلى تذكيرات مستمرة. لاحقًا ، لوحظ فقدان الذاكرة التدريجي على شكل سقوط من ذاكرة طبقات أعمق من المعلومات (وفقًا لقانون ريبوت). فقط في المراحل الأخيرة من المرض يمكن تكوين فقدان ذاكرة التثبيت ومتلازمة كورساكوف ، ومن السمات المميزة للموقف النقدي المتميز تجاه المرض ، والاكتئاب بسبب إدراك المرء للعيب. يشتكي المرضى بنشاط من سوء الحالة الصحية لأقاربهم والطبيب المعالج ، ويحاولون إخفاء العيب عن الغرباء ، واستخدام سجلات مفصلة للتعويض عن ضعف الذاكرة. من الأمثلة النموذجية لمرض التصلب الدماغي ضعف القلب مع المبالغة في العاطفة ، والبكاء ، والقدرة العاطفية الواضحة. غالبًا ما يحدث الاكتئاب على خلفية الأحداث الصادمة ، ولا يرتبط بأي أسباب خارجية. تتكثف الخلفية المنخفضة للمزاج على خلفية التعب (غالبًا في المساء). في هذه الحالات ، يميل المرضى إلى المبالغة في شدة اضطراباتهم العقلية والجسدية.

السمة المميزة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ هي نوع خاص من الديناميكيات في شكل "وميض" الأعراض المرضية على خلفية الديناميات التقدمية العامة للاضطرابات. يُعتقد أن الوميض ناتج عن تغيير

نغمة الأوعية الدموية والخصائص الانسيابية للدم. هناك حساسية ملحوظة لدى المرضى للتغيرات في الظروف الجوية والتقلبات الجيومغناطيسية. يمكن أن يتم استبدال التدهور الحاد في الرفاهية والوظائف الفكرية - تلقائيًا أو على خلفية العلاج المستمر بتحسين مؤقت في القدرة على العمل والإبداع. على خلفية الانخفاض الحاد في تدفق الدم في المخ ، ارتفاع أو انخفاض غير متوقع في ضغط الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات ذهانية حادة. في كثير من الأحيان ، هناك نوبات مع غشاوة للوعي وإثارة نفسية حركية مثل حالة الشفق أو الهذيان. في معظم الحالات ، من الممكن تتبع العلاقة بين التقلبات في معايير الدورة الدموية والحالة العقلية ، ولكن لا يوجد توازي كامل بين هذه العوامل. يمكن أن يعطي كل من الارتفاع والانخفاض الحاد في ضغط الدم صورة سريرية مماثلة.

تم نقل مريض يبلغ من العمر 59 عامًا ، وهو مهندس تدفئة ، من القسم العلاجي إلى عيادة الطب النفسي بسبب ظهور حالة ذهانية حادة ، مصحوبة بانفعال نفسي حركي وضعف في الوعي.

من المعروف أن والدة المريض كانت تعاني من مرض القلب التاجي ، وتوفيت عن عمر 63 عامًا بسبب احتشاء عضلة القلب. الأب - جندي ، توفي في حادث سيارة. كانت الطفولة المبكرة للمريض هادئة. كان طالبًا مجتهدًا في المدرسة والمعهد ، تميز بشيء من الحياء والتردد. تزوج من زميل له. العلاقات في الأسرة جيدة. الابنة والابن يعيشان منفصلين عن والديهما. تمت ترقية المريض بنجاح ، لكنه كان يخشى باستمرار أنه لن يكون قادرًا على التعامل مع الوظيفة الجديدة ، وكان قلقًا ، وطلب النصيحة من زوجته. بصفته رئيسًا ، كان دائمًا غير راضٍ عن إهمال وتباطؤ مرؤوسيه ، فقد حاول إبقائهم في صرامة. لا يتعاطى الكحول ، لقد أقلع عن التدخين منذ 12 عامًا.

في سن السابعة والأربعين ، حدثت لأول مرة نوبة ألم في القلب. فحص في المستشفى. تم تحديد زيادة مستمرة في ضغط الدم تصل إلى 170/100 ملم زئبق ، وهي علامات عابرة لنقص التروية على مخطط كهربية القلب. منذ ذلك الوقت ، أخذ باستمرار الأدوية الخافضة للضغط ، وحمل معه النتروجليسرين ، لكن الهجمات لم تتكرر لفترة طويلة. من سن 56 ، لاحظ أنه بدأ يتأقلم مع العمل بشكل أسوأ: سرعان ما سئم ، وحدث صداع مستمر في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه ، ظل ضغط الدم عند المستوى المعتاد (150-160 / 90 ملم زئبق). لقد لاحظت أنني لا أستطيع دائمًا تذكر ما تم التخطيط له لليوم الحالي. عند ذهابي إلى المتجر ، حاولت إعداد قائمة بالمنتجات الضرورية. تدهورت العلاقات مع الابن ، لأن المريض أصبح أكثر انتقائية تجاهه ؛ اتهم ابنه بعدم الاهتمام بأطفاله ؛ أصروا على أن تذهب الحفيدة إلى مدرسة أخرى وتعيش مع أسرتها. كان جد حنون جدا. غالبًا ما كان يبكي عندما لم تحصل حفيدته على درجة جيدة بما فيه الكفاية. خلال العام الماضي ، أخذ إجازة مرضية مرارًا وتكرارًا بسبب نوبات الرجفان الأذيني. لقد لاحظ أنها مرتبطة بأيام "غير مواتية" وتغيرات الطقس ، وكتب بدقة بيانات حول الطقس وظروفه.

الرفاه. تم إرساله للفحص الداخلي والعلاج فيما يتعلق بالارتفاع التالي في ضغط الدم.

عند الدخول إلى المستشفى العلاجي ، كان ضغط الدم 210/110 ملم زئبق. ويلاحظ الفن ، والانقباضات الزائدة وضيق غير سارة في الصدر. لم تكن هناك علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. ضخم العلاج بالتسريبمع إعطاء الحقن للأدوية الخافضة للضغط. كان هناك انخفاض حاد نسبيًا في ضغط الدم إلى 120/90 ملم زئبق. فن. في المساء أصبح قلقا ومضطربا ولم يستطع النوم. نهض من السرير وفتح النافذة ونادى باسم زوجته. لم يتعرف على طبيبه المعالج ، وكان غاضبًا عندما حاولوا وضعه في الفراش. تم تحويله إلى عيادة نفسية.

في القسم كان متحمسًا ، وادعى أن زوجته كانت تنتظره. التفت إلى الطبيب بالفرنسية وطلب منه عدم التدخل معه وإلا هدد بالقفز من النافذة. بعد فترة قصيرة من العلاج بمضادات الذهان (هالوبيريدول) ، نام. في اليوم التالي استيقظت ظهرا. لم يستطع أن يفهم كيف انتهى به المطاف في مستشفى للأمراض النفسية ، لكنه تذكر وجه الطبيب الذي ترجمه. قال إنه بدا له أنه عارٍ تمامًا ، وكان محبوسًا في نوع من النقل. يتذكر كم كانت باردة ومخيفة. بدا الأمر كما لو أن زوجته كانت تتصل به من الخارج. بعد ذلك ، لم يتكرر الذهان. ساد الإرهاق وفقدان الذاكرة على الحالة (تعرفت على الطبيب المعالج ، لكنني قرأت اسمه من قطعة من الورق).

يعد الخرف علامة على وجود خلل عضوي عميق في تصلب الشرايين الدماغي. يتم تسهيل التطور السريع للخرف من خلال الحوادث الوعائية الدماغية العابرة وأزمات ارتفاع ضغط الدم. مع مسار المرض غير السكتة الدماغية ، نادرًا ما يظهر خلل فكري على أنه خَرَف شديد. في كثير من الأحيان ، هناك زيادة في العجز بسبب اضطرابات الذاكرة وشحذ سمات الشخصية في شكل زيادة في سمات الشخصية المرضية المميزة للمريض (الخرف الجوبي). غالبًا ما يصبح المرضى أكثر لزوجة وعرضة للتفاصيل. يتذكرون الطفولة ، غير راضين عن التغييرات والابتكارات. في بعض الأحيان يكونون مصابين بالمرض أو مهووسين بالرعاية. في حالة حدوث سكتات دماغية صغيرة وتلف دماغي متعدد الاحتشاء ، من الممكن ظهور أعراض عصبية بؤرية وفقدان وظيفة الجزء المدمر من الدماغ. تختلف هذه الاضطرابات عن العمليات الضمورية من خلال عدم التناسق الواضح ومكان الأعراض (الشلل النصفي التشنجي ، واضطرابات البصلية الكاذبة). من حين لآخر ، يتم وصف الذهان الوهمي المصاحب للخرف مع مسار مزمن وهيمنة أفكار الاضطهاد والأضرار المادية. قد يكون الذهان الآخر المستمر نسبيًا هو الهلوسة السمعية أو البصرية أو اللمسية. عادة ما تكون الهلوسة صحيحة ، وتشتد في المساء أو على خلفية ديناميكا الدم المتدهورة. خلال نفس فترة المرض ، قد تحدث نوبات صرع.

يعتمد التشخيص على الخصائص السريرية المميزة

الجدول 16.1. العلامات التشخيصية التفاضلية للأمراض التي تؤدي إلى الخرف عند كبار السن والشيخوخة

علامات	مرض الزهايمر	مرض بيك	الخرف الوعائي (تصلب الشرايين)
تتغير الشخصية	في البداية بالكاد يمكن ملاحظته ، لكنه أصبح واضحًا لاحقًا	تم التعبير عنها بوضوح منذ بداية المرض	شحذ سمات الشخصية دون تدمير "جوهر الشخصية"
اضطرابات الذاكرة	فقدان الذاكرة التدريجي وفقدان القدرة على الكلام ، تم التعبير عنه بالفعل في بداية المرض	لم يتم التعبير عنها في بداية المرض	في الدورة غير المصاحبة للسكتة الدماغية ، فإنها تزداد ببطء ، ولها طابع نقص الذاكرة مع القصور
وعي المرض	الاعتراف الرسمي بـ "أخطاء" المرء دون خبرة نفسية عميقة في بداية المرض وغياب النقد فيما بعد	الافتقار التام للنقد	الموقف النقدي من المرض ، الشعور بالعجز ، الرغبة في تعويض عيب الذاكرة بمساعدة الملاحظات
المهارات الحركية المعتادة (التطبيق العملي)	تعذر الأداء في مرحلة مبكرة من مسار المرض	لفترة طويلة ، يتم الاحتفاظ بالقدرة على أداء الإجراءات المعتادة وأبسط العمليات المهنية.	مع مسار المرض غير السكتة الدماغية ، لا يعاني التطبيق العملي بشكل كبير ، بعد السكتة الدماغية ، تحدث الانتهاكات بشكل حاد وتتوافق مع المنطقة المصابة
	في كثير من الأحيان عسر التلفظ الشديد والشعار ، والمثابرة في كثير من الأحيان	يتحول الكلام الواقف	في دورة بدون جلطة ، لا يتم كسرها

القدرة على العد والكتابة

الاضطرابات العاطفية الإرادية

أعراض ذهانية منتجة

العصبية

أعراض

جسدي

ولاية

مسار المرض

انتهكت في بداية المرض (تكرار وإغفال الحروف في رسالة)

عناصر الرضا عن المجتمع والثرثرة في بداية المرض واللامبالاة بالبيئة فيما بعد

أوهام الضرر أو الاضطهاد في الفترة الأولى من المرض

يحدث تدريجيًا في المراحل المتأخرة من مسار المرض ؛ نوبات صرع متكررة

لوحظ الرفاه الجسدي لفترة طويلة

تقدم مطرد

يمكن تخزينها لفترة طويلة

السلبية أو العفوية أو تنفير الدوافع والفظاظة وقلة الحياء

غير معهود

لوحظ الرفاه الجسدي لفترة طويلة

تقدم سريع وثابت

تغيير خط اليد بدون أخطاء إملائية جسيمة

الضعف والانفعالات العاطفية

يحدث بشكل حاد على خلفية انتهاك تدفق الدم الدماغي ، وغالبًا ما يعيق الوعي

يحدث بشكل حاد بسبب حادث وعائي دماغي حاد ، نوبات صرع في بعض الأحيان

تعتبر الشكاوى من الصداع والدوخة نموذجية ، وغالبًا ما تصاحب تلف القلب.

طبيعة الدورة المتموجة "الخفقان" على خلفية زيادة عامة في الأعراض

اضطرابات القصدير والبيانات المأخوذة التي تؤكد وجود أمراض الأوعية الدموية. يمكن تأكيد انتهاك الدورة الدموية الدماغية من خلال بيانات فحص طبيب العيون (التصلب ، والتضيق والتعرج في أوعية القاع) ، وكذلك استخدام تخطيط القلب والدوبلروغرافي لأوعية الرأس. يجب تمييز هذا المرض عن المظاهر الأولية للأمراض الضمورية للدماغ (الجدول 16.1). إذا كانت هناك علامات تلف موضعي في الدماغ على مخطط كهربية الدماغ وعلامات لزيادة الضغط داخل الجمجمة ، فيجب استبعاد ورم في المخ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية للاضطرابات العقلية في الآفات الوعائية ذات الطبيعة المختلفة (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الشرايين الزهري ، داء السكري ، الكولاجين الجهازي ، إلخ) مطابقة تقريبًا لتلك الموصوفة أعلاه.

علاج تصلب الشرايين الدماغي فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض ، عندما يمكن للعلاج المناسب أن يبطئ بشكل كبير من تطور العملية ويساهم في أشعر بتحسن. عيّن موسعات الأوعية (كافينتون ، نيكوتينول زانثينول ، سيناريزين ، سيرميون ، تاناكان) ، مضادات التخثر ومضادات التجلط (الأسبرين ، ترينتال) ، الأدوية التي تنظم التمثيل الغذائي للدهون (كلوفيبرات ، ليبوستابل). مع ارتفاع ضغط الدم المشترك ، من المهم وصف الأدوية الخافضة للضغط. يمكن لمستحضرات Riboxin و ATP أن تحسن ليس فقط نشاط القلب ، ولكن أيضًا نشاط الدماغ. غالبًا ما تكون منشط الذهن النموذجي (بيراسيتام وبيريديتول) مفيدة ولكن يجب استخدامها بحذر لأنها يمكن أن تسبب زيادة القلق والأرق. الأدوية التي يصاحبها تأثيرات مهدئة وموسعة للأوعية (بيكاميلون ، جلايسين) يمكن تحملها بشكل أفضل إلى حد ما. تستخدم Aminalon و Cerebrolysin على نطاق واسع في انتهاك الدورة الدموية الدماغية. اكتئاب المرضى ، الخلفية المزاجية الاكتئابية تشير إلى الحاجة إلى وصف مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، فإنهم يحاولون عدم استخدام TCAs النموذجية في تصلب الشرايين بسبب خطر حدوث مضاعفات في القلب. العوامل الآمنة هي أزافين ، بيرازيدول ، كواكسيل ، جيرفونال ، زولوفت وباكسيل. في علاج الأرق وتخفيف الذهان الحاد ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار زيادة حساسية هؤلاء المرضى لمهدئات البنزوديازيبين ، لذلك يفضل استخدام الأدوية قصيرة المفعول بجرعات مخفضة. من الأفضل عدم استخدام الكلوربرومازين وتيزيرسين للتخفيف من الذهان الحاد ، لأنها تقلل ضغط الدم بشكل حاد. يُنصح باستخدام مزيج من الجرعات المنخفضة من هالوبيريدول والمهدئات مع العلاج الموجه للأوعية. يجب أن يوصى بتصحيح النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من تقييد للدهون الحيوانية وتقليل إجمالي محتوى السعرات الحرارية: هذا

مهم بشكل خاص في وجود علامات مرض السكري الكامن. عادة ما يحسن الإقلاع عن التدخين الدورة الدموية الدماغية.

في حالة وجود علامات مستقرة من الخرف الوعائي ، فإن العلاج منشط الذهن و vasotropic عادة ما يكون غير فعال. توصف الأدوية ذات الأعراض النفسية لتصحيح الاضطرابات السلوكية (سوناباكس ، نيوليبتيل ، جرعات صغيرة من هالوبيريدول) وتحسين النوم (إيموفان ، نوزيبام ، لورازيبام).

مرض مفرط التوترفي معظم الحالات يتم دمجها مع تصلب الشرايين. في هذا الصدد ، تتشابه أعراض المرض مع أعراض تصلب الشرايين الدماغي. فقط الاضطرابات المصاحبة لأزمات ارتفاع ضغط الدم تختلف في علم النفس المرضي الخاص. في هذه الفترة ، على خلفية الصداع الشديد والدوخة ، غالبًا ما تحدث الخداع البصري الأولي في شكل ذباب ، ضباب. تتميز الحالة بزيادة حادة في القلق والارتباك والخوف من الموت. قد تحدث نوبات هذيان وذهان موهوم عابر.

في علاج مرضى تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدميجب أن تؤخذ الطبيعة النفسية الجسدية لهذه الأمراض بعين الاعتبار. غالبًا ما تسبق النوبات الصدمات النفسية وحالات الإجهاد العاطفي. لذلك ، فإن تعيين المهدئات ومضادات الاكتئاب في الوقت المناسب هو على نحو فعالالوقاية من هجمات المرض الجديدة. على الرغم من أن العلاج الدوائي لاضطرابات الأوعية الدموية هو الطريقة الرئيسية ، لا ينبغي إهمال العلاج النفسي. في هذه الحالة ، تحتاج إلى استخدام زيادة قابلية المرضى للإيحاء. من ناحية أخرى ، تتطلب زيادة الإيحاء الحذر في مناقشة مظاهر المرض مع المريض ، حيث أن اهتمام الطبيب المفرط بأحد الأعراض أو بآخر يمكن أن يتسبب في تكوين علاجي في شكل تنمية شخصية المراق.

الاضطرابات العقلية ذات الطبيعة المعدية

يمكن أن تؤدي أي عمليات معدية عامة أو دماغية تقريبًا إلى اضطرابات عقلية. على الرغم من وصف عدد من المظاهر المميزة ونوع خاص من الدورة لكل مرض ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المجموعة الرئيسية من المظاهر العقلية ككل تتوافق مع مفهوم النوع الخارجي من ردود الفعل الموصوفة أعلاه. يتم تحديد خصوصية كل إصابة على حدة من خلال سرعة التقدم ، وشدة علامات التسمم المصاحبة (زيادة درجة حرارة الجسمنفاذية الأوعية الدموية الظواهر

وذمة الأنسجة) ، والمشاركة المباشرة للسحايا وهياكل الدماغ في العملية المرضية.

أكثر مظاهر عدوى دماغ الزهري دراسة كاملة.

الزهري العصبي [A52.1 ، F02.8]

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الذهان الزهري ليس مظهرًا إلزاميًا لعدوى الزهري المزمن. حتى في القرن الماضي ، عندما لم تكن هناك علاجات فعالة لمرض الزهري ، تطورت الذهان الزهري في 5 ٪ فقط من جميع المصابين. كقاعدة عامة ، تظهر الاضطرابات النفسية متأخرة نوعًا ما (حتى

بعد 15 عامًا من الإصابة الأولية) ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لهذه الأمراض يمثل صعوبات كبيرة. كقاعدة عامة ، لا يبلغ المريض نفسه وأقاربه عن العدوى وغالبًا ما لا يعلمون بحدوث مثل هذه العدوى. هناك نوعان رئيسيان من الذهان الزهري: الزهري في الدماغ والشلل التدريجي.

مرض الزهري في الدماغ(lues cerebri) - مرض التهابي محدد مع إصابة أولية بأوعية وأغشية الدماغ. يبدأ المرض عادة في وقت أبكر إلى حد ما من الشلل التدريجي - 4-6 سنوات بعد الإصابة. تتوافق الطبيعة المنتشرة لتلف الدماغ مع أعراض متعددة الأشكال للغاية ، تذكرنا بأمراض الأوعية الدموية غير المحددة الموصوفة في القسم السابق. بداية المرض تدريجية ، مع زيادة في الأعراض الشبيهة بالعصاب: التعب ، وفقدان الذاكرة ، والتهيج. ومع ذلك ، بالمقارنة مع تصلب الشرايين ، يتم لفت الانتباه إلى البداية المبكرة نسبيًا للمرض وتطور أسرع دون ظهور أعراض "الخفقان" النموذجية لاضطرابات الأوعية الدموية. تتميز بالظهور المبكر لهجمات الحوادث الوعائية الدماغية. على الرغم من أن كل نوبة من نوبات السكتة الدماغية قد تؤدي إلى بعض التحسن في الحالة والاستعادة الجزئية للوظائف المفقودة (شلل جزئي ، واضطرابات الكلام) ، إلا أنه سرعان ما لوحظ نزيف متكرر وتتطور صورة الخرف الجوبي بسرعة. في مراحل مختلفة ، يمكن أن تكون مظاهر تلف الدماغ العضوي متلازمة كورساكوف ، ونوبات صرع الشكل ، وحالات اكتئاب طويلة الأمد ، وذهان مصحوب بأعراض توهم وهلوسة. حبكة الهذيان عادة ما تكون أفكار الاضطهاد والغيرة وهذيان المراق. تتجلى الهلوسة (السمعية عادة) من خلال التهديد والتصريحات الاتهامية. في مرحلة متأخرة من المرض ، يمكن ملاحظة الأعراض الجامدة الفردية (السلبية ، والقوالب النمطية ، والاندفاع).

غالبًا ما توجد أعراض عصبية غير محددة منتشرة مع اضطرابات حركية وحساسية غير متكافئة ، وتفاوت في الحدقة ، وتفاوت حدقة العين ، وانخفاض في رد فعلهم للضوء. في التشخيص أهم علامةالزهري هي اختبارات مصلية إيجابية (تفاعل واسرمان ، RIF ، RIBT). في الوقت نفسه ، مع مرض الزهري في الدماغ ، على عكس الشلل التدريجي ، في كثير من الأحيان نتائج سلبيةعينات من الدم. في هذه الحالة ، يجب إجراء تفاعلات مع السائل النخاعي. يمكن الكشف عن التفاعلات الغروانية المميزة الأخرى عند البزل (انظر القسم 2.2.4) ، ولا سيما "السن الزهري" المحدد في تفاعل لانج.

إن مسار مرض الزهري في الدماغ بطيء ، ويمكن أن تزداد الاضطرابات النفسية على مدى عدة سنوات وحتى عقود. لوحظ في بعض الأحيان الموت المفاجئبعد سكتة دماغية أخرى. لا يمكن أن يوقف العلاج المحدد الذي يبدأ في الوقت المناسب تطور المرض فحسب ، بل يترافق أيضًا مع تراجع جزئي في الأعراض. في المراحل المتأخرة ، هناك خلل عقلي مستمر في شكل الخرف الجوبي (الكلي لاحقًا).

الشلل التدريجي(مرض بايل ، الشلل التقدمي المتدرج) - التهاب السحايا الزهري مع انتهاك جسيم للوظائف الذهنية والعقلية ومجموعة متنوعة من الأعراض العصبية. والفرق بين هذا المرض هو الضرر المباشر الذي يصيب مادة الدماغ ، مصحوبًا بأعراض متعددة لفقدان الوظائف العقلية. تم وصف المظاهر السريرية للمرض بواسطة A. ج. J. Baylem في عام 1822. على الرغم من أنه خلال القرن العشرين. تم اقتراح طبيعة الزهري لهذا المرض مرارًا وتكرارًا ؛ كان من الممكن الكشف مباشرة عن اللولبية الشاحبة في دماغ المرضى فقط في عام 1911 بواسطة الباحث الياباني X. Noguchi.

يحدث المرض على خلفية صحية كاملة بعد 10-15 سنة من الإصابة الأولية. العلامة الأولى لظهور المرض غير محددة أعراض الوهن العضلي الكاذبفي شكل تهيج ، تعب ، بكاء ، اضطرابات في النوم. الفحص الشامل يجعل من الممكن بالفعل في هذه المرحلة من المرض الكشف عن بعض العلامات العصبية للمرض (انتهاك لرد فعل التلاميذ على الضوء ، والتباين) والتفاعلات المصلية. يتم لفت الانتباه إلى السلوك الخاص للمرضى الذين يعانون من انخفاض في النقد والموقف غير المناسب للانتهاكات القائمة.

بسرعة كبيرة ، يصل المرض إلى مرحلة الإزهار الكامل. في بعض الأحيان ، يكون الانتقال إلى هذه المرحلة مصحوبًا بنوبات ذهانية عابرة مع غشاوة في الوعي أو ارتباك أو أوهام الاضطهاد. المظهر الرئيسي للمرض في هذه المرحلة هو التغيرات الإجمالية في الشخصية وفقًا لـ

نوع عضوي مع فقدان النقد ، والعبثية ، والاستخفاف بالموقف. يتسم السلوك بالاضطراب ، فيعطي المريض انطباعًا بأنه فضفاض مع من حوله. يبدو أن الشخص يتصرف في حالة سكر. يغادر المنزل ، ينفق المال دون تفكير ، يفقده ، يترك الأشياء في أي مكان. غالبًا ما يصنع المريض معارف عابرة ، ويدخل في علاقة ، وغالبًا ما يصبح ضحية لخداع معارفه ، لأنه يتميز بسذاجة مذهلة وإيحاء. لا يلاحظ المرضى فوضى في ملابسهم ، يمكنهم مغادرة المنزل وهم نصف ثياب.

المحتوى الرئيسي للمرض هو اضطراب جسيم في الفكر ( الخرف الكلي)مع زيادة مستمرة في الاضطرابات الذهنية. في البداية ، قد لا يكون هناك انتهاك جسيم للحفظ ، ومع ذلك ، فإن التقييم المستهدف للتفكير المجرد يكشف عن عدم فهم جوهر المهام ، والسطحية في الأحكام. في الوقت نفسه ، لا يلاحظ المرضى أبدًا الأخطاء التي ارتكبوها ، فهم راضون عن أنفسهم ، ولا يحرجهم الآخرون ، إنهم يسعون جاهدين لإظهار قدراتهم ، ويحاولون الغناء والرقص.

قد تكون المظاهر النموذجية للمرض الموصوفة أعلاه مصحوبة ببعض الأعراض الاختيارية التي تحدد الخصائص الفرديةكل مريض. في القرن الماضي ، كانت أوهام العظمة بأفكار سخيفة عن الثروة المادية أكثر شيوعًا من الاضطرابات الأخرى. في هذه الحالة ، يتفاجأ المرء دائمًا بالعظمة واللامبالاة الواضحة لتفاخر المرضى. لا يعد المريض فقط بالقيام بكل من حوله هدايا باهظة الثمن، لكنه يريد "رشها بالماس" ، يدعي أن لديه "500 صندوق من الذهب تحت سريره في المنزل". يتم تحديد نوع مماثل من الشلل التدريجي باسم شكل ممتد.في السنوات الأخيرة ، كان أقل شيوعًا - في 70 ٪ من الحالات ، هناك غلبة للاضطرابات الفكرية في الصورة السريرية دون اضطراب المزاج المصاحب ( شكل الخرف).نادرًا ما توجد أنواع مختلفة من المرض مع انخفاض في الحالة المزاجية ، وأفكار عن التحقير الذاتي وأوهام المراق ( شكل اكتئابي)أو أفكار مميزة عن الاضطهاد والهلوسة المنعزلة ( شكل بجنون العظمة).

الأعراض العصبية المختلفة مميزة للغاية. دائمًا ما يكون هناك عرض من أعراض أرجيل روبرتسون (قلة رد فعل التلميذ للضوء مع الحفاظ على رد الفعل تجاه التقارب والتكيف). في كثير من الأحيان ، يكون التلاميذ ضيقين (مثل وخز الدبوس) ، وأحيانًا يُلاحظ أنيسوكوريا أو تشوه في التلاميذ ، وتنخفض الرؤية. يعاني العديد من المرضى من عسر التلفظ. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الكلام الأخرى (الأنف ، اللوغوكلونيا ، الجلد

كلام غير واضح). عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، إخفاء الوجه ، انحراف اللسان ، ارتعاش عضلات الوجه ليست أعراضًا إلزامية ، ولكن يمكن ملاحظتها. عند الكتابة ، يتم الكشف عن كل من انتهاك خط اليد والأخطاء الإملائية الجسيمة (الحذف وتكرار الحروف). غالبًا ما يكون هناك عدم تناسق في ردود فعل الأوتار ، أو انخفاض أو غياب الركبة أو ردود أفعال العرقوب. في المراحل المتأخرة من مسار المرض ، غالبًا ما تحدث نوبات صرعية الشكل. وصف الأشكال الخاصة للمرض مع غلبة الأعراض العصبية البؤرية: تحليل الجدرات -مزيج من الخرف مع مظاهر علامات التبويب الظهرية (تتجلى علامات التبويب الظهرية من خلال انتهاك الحساسية السطحية والعميقة واختفاء ردود الفعل الوترية في الأطراف السفلية ، جنبًا إلى جنب مع آلام إطلاق النار) ، شكل Lissauer- فقدان بؤري للوظائف العقلية مع غلبة فقدان القدرة على الكلام وتعذر الأداء.

تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 45 عامًا ، نائب مدير متجر كبير ، إلى عيادة نفسية بسبب سوء السلوك والعجز في العمل.

الوراثة ليست مثقلة. المريض هو الأكبر بين ابنتين. والدة المريض بصحة جيدة ، والأب توفي بنوبة قلبية. في مرحلة الطفولة تطورت بشكل طبيعي. تخرجت من المدرسة ومن معهد الاقتصاد الوطني. بليخانوف. عملت دائما في التجارة ، تميزت بالحصافة والبصيرة. لم تكن جميلة جدًا ، لكنها كانت تتمتع بشخصية خفيفة ومتحركة ، وكانت ناجحة مع الرجال. تزوجت في سن 22 لرجل كان أكبر منها بخمس سنوات. حياة عائليةتم تشكيلها بنجاح. وله ولدان.

قبل حوالي ستة أشهر من دخول المستشفى الحقيقي ، أصبحت أقل اجتهادًا في العمل ، ضحكت كثيرًا. في الربيع في دارشا ، كانت هناك نوبة لم تستطع النوم ليلا: ركضت حول المنزل ؛ لا أعرف أين كان. في الصباح ، طلب الزوج من الأطفال الحضور. لم يتعرف عليها المريض الابن البكر، كان خائفا منه. تحول الأقارب إلى طبيب خاص. تم علاجه بعدد من الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية.

تحسنت حالتها بشكل ملحوظ: كانت موجهة بشكل كامل ، وحاولت الذهاب إلى العمل. ومع ذلك ، لم تستطع تحمل واجباتها الرسمية ، مازحت بغباء ، وتفاخرت أمام موظفيها بثروتها. بمجرد محاولتها مغادرة المنزل للعمل دون ارتداء تنورة ، لم تتفاعل عاطفياً مع ملاحظة زوجها حول هذا الأمر - لقد ارتدت ملابسها ببساطة بالطريقة الصحيحة.

عند الدخول إلى المستشفى لا تظهر أي شكاوى ، ولكن لا مانع من دخول المستشفى. يدعو بدقة اسمه ، سنة الميلاد ، لكنه مخطئ في تحديد التاريخ الحقيقي. يقدم تحياتي للأطباء وخاصة الرجال. ينظر إلى المحاور مرتديًا معطفًا أبيض ولا يمكنه تحديد مهنته. يتحدث بشكل غير واضح ، وأحيانًا يبتلع مقاطع منفصلة. تضحك دون تردد وتعلن أنها غنية جدًا: "أنا أعمل في متجر - يمكنني الحصول على ما تريد. المال هراء ".

إنه يرتكب أخطاء فادحة في أبسط الحسابات ، ولا يتذكر اسم الطبيب المعالج: "هذا الشاب الساحر يخدمني". يكتب اسمه وعنوانه دون أخطاء ، لكن الكتابة اليدوية غير عادية ، مع ضغط غير متساو وخطوط ملتوية. يصف نفسه بأنه شخص مرح ومؤنس. يغني الأغاني عن عمد ، على الرغم من أنه لا يستطيع دائمًا نطق الكلمات. يضرب الوقت بكفيه ، ثم ينهض ، ويبدأ بالرقص.

لوحظ تقبض الحدقة وقلة استجابة الحدقة للضوء. ردود الفعل الوتر على اليمين واليسار هي نفسها ، منعكس العرقوب ينخفض على كلا الجانبين. كشف الفحص المعملي عن تفاعل واسرمان الإيجابي الحاد (“++++”) ، وردود الفعل الإيجابية لـ RIF و RIBT. السائل الدماغي النخاعي صافٍ ، ضغطه لا يزداد ، كثرة الكريات البيضاء 30 خلية لكل 1 ميكرولتر ، نسبة الجلوبيولين / الألبومين هي 1.0 ؛ تفاعل لانج - 4444332111111111.

تم إجراء العلاج بأملاح اليود والبيوكينول والبنسلين. نتيجة العلاج ، أصبحت أكثر هدوءًا وطاعة ، لكن لم يكن هناك تحسن كبير في العمليات الذهنية. أصدرت المجموعة الثانية من الإعاقة.

إن سطوع الاضطرابات العقلية والعصبية في الحالات النموذجية للشلل التدريجي يجعل من الممكن تشخيص المرض أثناء الفحص السريري. ومع ذلك ، فقد أصبحت الحالات غير النمطية التي يصعب تشخيصها أكثر تواترًا في السنوات الأخيرة. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الانخفاض الحاد في الإصابة بهذا المرض أطباء حديثونليس لديك دائمًا خبرة سريرية كافية لاكتشافها. الاختبارات المصلية هي أكثر طرق التشخيص موثوقية. يعطي رد فعل واسرمان في 95٪ من الحالات نتيجة إيجابية حادة. لاستبعاد الحالات الإيجابية الكاذبة ، يتم دائمًا تنفيذ RIF و RIBT. على الرغم من وجود نتيجة إيجابية واضحة للاختبارات المصلية ، يمكن حذف ثقب العمود الفقري ، ومع ذلك ، فإن دراسة السائل النخاعي أمر مرغوب فيه ، لأنه يسمح لك بتوضيح درجة نشاط عملية المرض. لذلك ، يُشار إلى وجود الظواهر الالتهابية من خلال زيادة العناصر المكونة للسائل الدماغي النخاعي حتى 100 في 1 ميكرولتر ، وغلبة جزء الجلوبيولين من البروتينات ، وتغير لون الذهب الغروي في أنابيب الاختبار مع تخفيف أقل للسائل الدماغي النخاعي. السائل الدماغي النخاعي ("نوع منحنى مشلول" في تفاعل لانج).

في القرن الماضي ، استمر المرض بشكل خبيث للغاية وفي معظم الحالات انتهى بالموت بعد 3-8 سنوات. في المرحلة النهائية (سوسة) ، كانت هناك انتهاكات جسيمة للوظائف الفسيولوجية (ضعف وظائف الحوض ، واضطرابات البلع والتنفس) ، ونوبات الصرع ، واختلال الأنسجة التغذوية (القرحة الغذائية على الساقين ، وتساقط الشعر ، وتقرحات الفراش). في السنوات الأخيرة ، لا يسمح علاج المرض في الوقت المناسب بإنقاذ حياة المرضى فحسب ، بل في بعض الحالات لتحقيق ديناميكيات إيجابية واضحة للحالة.

اقترح في بداية القرن ، العلاج بالبخار التدريجي

لم تعد لقاحات الليش ضد الملاريا [Wagner-Jauregg Yu. ، 1917] مستخدمة فيما يتعلق بإدخال المضادات الحيوية في الممارسة العملية. ومع ذلك ، عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، ينبغي مراعاة المضاعفات المحتملة. لذلك في المراحل المتأخرة من عدوى الزهري ، من المحتمل جدًا حدوث اللثة. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي تعيين المضادات الحيوية إلى موت جسيم للعامل الممرض والموت نتيجة التسمم. لذلك ، يبدأ العلاج غالبًا بتعيين مستحضرات اليود والبزموت. في حالة وجود حساسية من مجموعة البنسلين ، يوصف الاريثروميسين. قد تكون فعالية العلاج بالمضادات الحيوية أعلى عندما يقترن بالعلاج الحراري. تستخدم مضادات الذهان اللينة لتصحيح سلوك المرضى.

الاضطرابات النفسية في الإيدز

يمتلك فيروس نقص المناعة البشرية تقاربًا واضحًا لكل من الجهاز اللمفاوي والأنسجة العصبية. في هذا الصدد ، لوحظت الاضطرابات النفسية في مراحل مختلفة من مسار المرض في جميع المرضى تقريبًا. من الصعب إلى حد ما التمييز بين الاضطرابات الناجمة عن عملية عضوية والاضطرابات العقلية ذات الطبيعة النفسية المرتبطة بإدراك حقيقة وجود مرض عضال.

تتوافق الاضطرابات العقلية في الإيدز بشكل أساسي مع ردود الفعل من النوع الخارجي. في الفترة الأولى ، غالبًا ما تُلاحظ ظواهر الوهن المستمر مع شعور دائم بالتعب ، التعرق المفرط، اضطرابات النوم ، فقدان الشهية. قد يحدث الاكتئاب والحزن والاكتئاب قبل تحديد التشخيص. تتجلى التغييرات في الشخصية من خلال زيادة التهيج ، وسرعة الغضب ، والتقلّب ، أو تثبيط محركات الأقراص. بالفعل في مرحلة مبكرة من مسار المرض ، غالبًا ما تتطور الذهان الحاد في شكل هذيان ، وذهان الشفق ، والهلوسة ، والذهان المصحوب بجنون العظمة في كثير من الأحيان ، وحالة من الإثارة مع تأثير الهوس. غالبًا ما تكون هناك نوبات صرعية.

في وقت لاحق ، بسرعة (في غضون بضعة أسابيع أو أشهر) تزداد الأعراض السلبية في شكل الخرف. في 25٪ من الحالات ، تم الكشف عن علامات الخرف بالفعل في المرحلة الأولية من المرض. مظاهر الخرف غير محددة وتعتمد على طبيعة عملية الدماغ. مع العمليات البؤرية (سرطان الغدد الليمفاوية الدماغي ، نزيف) ، يمكن ملاحظة الفقد البؤري للوظائف الفردية (اضطرابات الكلام ، الأعراض الأمامية ، النوبات التشنجية ، الشلل الجزئي والشلل) ، الآفات المنتشرة (التهاب الدماغ تحت الحاد المنتشر ، التهاب السحايا ، التهاب الشرايين الدماغية) تتجلى بشكل عام زيادة في السلبية ، قلة المبادرة ،

النعاس وضعف الانتباه وفقدان الذاكرة. في المراحل المتأخرة من المرض ، يصل الخرف إلى الدرجة الكلية. تنضم اضطرابات أعضاء الحوض واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. عادة ما يكون سبب الوفاة عند المرضى هو الالتهابات المتداخلة والأورام الخبيثة.

دائمًا ما تكون الاضطرابات النفسية العضوية مصحوبة بتجارب المرضى المفهومة نفسياً. يمكن أن يتجلى رد الفعل النفسي للمرض كأعراض اكتئابية مميزة ، بالإضافة إلى الإنكار المستمر لحقيقة المرض كآلية وقائية (انظر القسم 1.1.4). في كثير من الأحيان ، يطلب المرضى فحصًا ثانيًا ، ويتهمون الأطباء بعدم الكفاءة ، ويحاولون إخماد غضبهم على الآخرين. في بعض الأحيان ، مع الكراهية الأشخاص الأصحاءتحاول إصابة الآخرين.

من المشاكل المهمة المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري خطر الإفراط في تشخيص الإيدز من قبل الأطباء وحاملي فيروس العوز المناعي البشري. وبالتالي ، يمكن للمرضى المصابين أن يأخذوا أي منها عدم ارتياحفي الجسم بحثًا عن علامات ظهور المرض ويصعب الاستجابة للفحص ، معتبرين ذلك دليلاً على حدوثه. في هذه الحالات ، تكون الرغبة في الانتحار ممكنة.

لا يوجد علاج فعال لمرض الإيدز ، ولكن المساعدة الطبية يمكن أن تساعد في إطالة عمر المرضى ، وكذلك تحسين نوعية الحياة خلال فترة المرض. في حالات الذهان الحاد ، يتم استخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول ، كلوربرومازين ، دروبيريدول) والمهدئات بجرعات مخفضة وفقًا لشدة الخلل العضوي. إذا كانت هناك علامات للاكتئاب ، يتم وصف مضادات الاكتئاب مع الأخذ بعين الاعتبار آثار جانبية. يتم تصحيح اضطرابات الشخصية بمساعدة المهدئات ومضادات الذهان الخفيفة (مثل ثيوريدازين ونيوليبتيل). إن العامل الأكثر أهمية في الحفاظ على التوازن النفسي هو العلاج النفسي المنظم بشكل صحيح.

أمراض البريون

يرتبط عزل هذه المجموعة من الأمراض باكتشاف بروتين البريون في عام 1983 ، وهو بروتين طبيعي في الإنسان والحيوان (الجين المشفر لهذا البروتين موجود في الذراع القصيرة للكروموسوم 20). تم إثبات إمكانية الإصابة بأشكال متحولة من هذا البروتين ، وتم إثبات تراكمه في أنسجة المخ. حاليًا ، تم وصف 4 أمراض بشرية و 6 أمراض حيوانية من الأمراض المرتبطة بالبريون. من بينها أمراض متفرقة ومعدية ووراثية. مهما يكن هنا

تظهر البيانات أن بروتينات البريون المتكونة من طفرة عشوائية (حالات متفرقة من المرض) لها نفس درجة العدوى مثل البروتينات المعدية.

مثال على مرض بريون معدي نموذجيًا كورو- مرض اكتشف في إحدى قبائل بابوا غينيا الجديدة ، حيث تم قبول طقوس أكل دماغ رجال القبائل المتوفين. في الوقت الحاضر ، إلى جانب التغيير في الطقوس ، اختفى هذا المرض عمليًا. تشمل أمراض البريون الوراثية متلازمة جيرستمان-ستروسلر-شينكر ، والأرق العائلي المميت ، و أشكال الأسرةمرض كروتزفيلد جاكوب. لا تمثل الأمراض العائلية والمعدية أكثر من 10٪ من جميع الحالات ، وفي 90٪ من الحالات توجد حالات متفرقة من المرض (شكل متقطع من مرض كروتزفيلد أي كوبا).

مرض كروتزفيلد جاكوب[Kreutzfeld X.، 1920، Jacob A.، 1921] هو مرض خبيث سريع التطور يتميز بتنكس إسفنجي في القشرة الدماغية والقشرة المخيخية والمادة الرمادية للنواة تحت القشرية. المظهر الرئيسي للمرض هو الخرف مع ضعف جسيم في وظائف المخ (عمه ، حبسة ، أليكسيا ، تعذر الأداء) واضطرابات الحركة (رمع عضلي ، رنح ، رعاش متعمد ، اضطرابات حركية للعين ، نوبات ، اضطرابات هرمية وخارج هرمية).

في 30 ٪ من الحالات ، يسبق تطور المرض أعراض غير محددة في البادريات في شكل وهن واضطرابات النوم والشهية وضعف الذاكرة والتغيرات السلوكية وفقدان الوزن. يتضح الظهور الفوري للمرض من خلال الاضطرابات البصرية ، والصداع ، والدوخة ، وعدم الثبات ، والتنمل. عادة ما يحدث المرض في سن 50-65 عامًا ، وغالبًا ما يكون الرجال مرضى. لم يتم العثور على طرق علاج فعالة ، يموت معظم المرضى خلال السنة الأولى ، لكن في بعض الأحيان يمتد المرض لمدة عامين أو أكثر.

يمثل التشخيص في الوقت المناسب للمرض صعوبات كبيرة. العلامات التشخيصية المهمة هي التطور السريع للأعراض ، وغياب التغيرات الالتهابية في الدم و CSF (لا توجد حمى ، زيادة ESR ، كثرة الكريات البيضاء في الدم ، كثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي) ، تغييرات محددة في EEG (تكرار ثلاث مراحل و نشاط متعدد الأطوار بسعة لا تقل عن 200 ميكرو فولت ، تحدث كل 1-2 ثانية).

نشأ اهتمام خاص بأمراض البريون بسبب وباء اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري في إنجلترا وظهور 11 حالة من مرض كروتزفيلد جاكوب في نفس الفترة في إنجلترا وفرنسا مع ظهور مبكر غير معتاد.

على الرغم من عدم العثور على دليل واضح على وجود صلة بين هاتين الحقيقتين ، يجب على العلماء أن يأخذوا في الاعتبار الثبات العالي لبروتينات البريون (علاج الفورمالين لأنسجة الموتى لا يقلل من العدوى). في الحالات الموثقة لانتقال مرض كروتزفيلد جاكوب من شخص إلى آخر ، كانت فترة الحضانة 1.5-2 سنوات.

الاضطرابات النفسية في التهابات الدماغ الحادة والتهابات خارج المخ

يمكن أن تحدث اضطرابات الوظائف العقلية مع أي دماغ أو عدوى عامة تقريبًا. تشمل التهابات الدماغ المحددة التهاب الدماغ الوبائي والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد والتهاب الدماغ بالبعوض وداء الكلب. ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين العمليات الدماغية وخارج الدماغ ، حيث يمكن أن يحدث التهاب الدماغ والتهاب السحايا وتلف الأوعية الدموية في الدماغ مع حالات العدوى الشائعة مثل الأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية والروماتيزم والنكاف وجدري الماء والسل والبروسيلا والملاريا بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تلف الدماغ غير المباشر على خلفية ارتفاع الحرارة ، والتسمم العام ، ونقص الأكسجة في الالتهاب الرئوي غير المحدد ، والآفات الجراحية القيحية إلى ذهان مماثل في مظاهرها لالتهابات الدماغ.

في حالات العدوى المختلفة ، غالبًا ما تُلاحظ نفس المتلازمات النفسية المرضية. عادة ما تتناسب مع مفهوم نوع خارجي من ردود الفعل. لذلك ، تتجلى الذهان الحاد من خلال إيقاف أو ذهول الوعي (هذيان ، ألم ، نوبات أقل في كثير من الأحيان تشبه النوبات). يحدث الذهان ، كقاعدة عامة ، في المساء على خلفية حمى شديدة ، مصحوبة بعلامات التهاب في الدم واختبارات السائل النخاعي. تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالذهان الأمراض العضوية السابقة للجهاز العصبي المركزي (الصدمة ، وضعف الديناميكا السائلة) ، والتسمم (إدمان الكحول وتعاطي المخدرات). أكثر عرضة للإصابة بالذهان عند الأطفال.

مع الالتهابات البطيئة لفترات طويلة ، تحدث أحيانًا اضطرابات الهلوسة والهلوسة الوهمية. تؤدي الأمراض الموهنة إلى الوهن الطويل. نتيجة لعملية معدية شديدة ، قد تحدث متلازمة كورساكوف أو الخرف (متلازمة عضوية نفسية). من المضاعفات الشائعة جدًا للأمراض المعدية الشديدة الاكتئاب ، والذي يتطور أحيانًا على خلفية الحل التدريجي للمظاهر الحادة للمرض. الاضطرابات الهوسية والكتاتونية أقل شيوعًا.

الأكثر تحديدا الصورة السريريةمختلف التهاب الدماغ الوبائي(مرض النوم). تم وصف المرض في عام 1917 من قبل الطبيب النفسي النمساوي K. Ekonomo أثناء جائحة 1916-1922. في السنوات الأخيرة ، لم يتم ملاحظة أوبئة هذا المرض - تم وصف حالات متفرقة معزولة فقط.

يتميز المرض بمجموعة متنوعة كبيرة من المظاهر. يتم وصف كل من المتغيرات الحادة ، التي تؤدي بسرعة إلى حالات الوفاة ، وتتطور تدريجيًا المتغيرات منخفضة الأعراض. في كثير من الأحيان ، بعد حل المرحلة الحادة من المرض ، هناك عودة للأعراض التي يتم التعبير عنها بدرجة أقل. في المرحلة الحادة من المرض ، على خلفية حالة subfebrile (37.5-38.5 درجة) ، لوحظت مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية: ازدواج الرؤية ، تدلي الجفون ، خلل التنسج ، التخلف الحركي ، الأميميا ، الوميض النادر ، انتهاك الحركات الودية للذراعين والأرجل. مع بداية حادة ، قد يكون هناك شديد صداعوآلام في العضلات ، قيء ، ضعف في الوعي مع هلوسة ، أوهام ، فرط الحركة ، نوبات صرع في بعض الأحيان. من الأعراض الإلزامية تقريبًا اضطراب النوم ، إما في شكل فترات سبات مرضي تستمر عدة أيام أو أسابيع ، أو في شكل اضطراب في دورة النوم والاستيقاظ مع النعاس المرضي أثناء النهار والأرق في الليل. في بعض الأحيان في الليل ، يتم ملاحظة الإثارة والهلوسة.

بالإضافة إلى المتغيرات النموذجية للمرض ، غالبًا ما تُلاحظ أشكال غير نمطية مع غلبة الاضطرابات العقلية - الهذيان ، الذي يشبه الكحول ؛ الاكتئاب مع الأفكار المراق واضح والميول الانتحارية ؛ حالات الهوس غير النمطية مع الإثارة الفوضوية غير المنتجة ؛ ظواهر اللامبالاة ، الأديناميا ، الكاتاتونيا ، حالات الهلوسة الوهمية ، والتي يجب التفريق بينها وبين ظهور الفصام.

في الأوبئة السابقة ، توفي ما يصل إلى "/ 3 مرضى في المرحلة الحادة من المرض. وكان لدى العديد من المرضى مسار طويل الأمد للمرض. وعلى المدى الطويل ، كانت الاضطرابات الحركية واضحة بشكل خاص في شكل تصلب العضلات ، رعشة ، بطء الحركة (الشلل الرعاش) غالبًا لفترة طويلة كانت هناك أحاسيس مزعجة للغاية في الرأس والجسم كله (زحف ، حكة) أصوات في الرأس ، صور بصرية زائفة هلوسة ، انتهاك للإحساس بالوحدة الداخلية تشبه أعراض الفصام.

يتم تأكيد التشخيص من خلال علامات الالتهاب الرخو في السائل النخاعي - زيادة في كمية البروتين والسكر ، تفاعل لانج المرضي (أقل وضوحًا من مرض الزهري).

يعتمد علاج الأمراض المعدية في المقام الأول على العلاج الموجه للسبب. لسوء الحظ ، في حالة

بالنسبة للعدوى ، فإن العلاج الكيميائي عادة ما يكون غير فعال. في بعض الأحيان يتم استخدام مصل النقاهة. يشمل العلاج غير النوعي المضاد للالتهابات استخدام العوامل غير الستيرويدية أو هرمونات الكورتيكوستيرويد و ACTH. تستخدم المضادات الحيوية لمنع إضافة عدوى ثانوية. في حالة التسمم العام الحاد (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، فإن إجراءات إزالة السموم في شكل حقن المحاليل المتعددة الأيونات والغروية (hemodez ، rheopolyglucin) لها أهمية كبيرة. لمكافحة الوذمة الدماغية ، يتم استخدام مدرات البول والكورتيكوستيرويدات والأكسجين ، وأحيانًا البزل القطني. في حالة الذهان الحاد ، يجب وصف مضادات الذهان والمهدئات (عادة بجرعات مخفضة). من أجل استعادة أكثر اكتمالا لوظائف المخ خلال فترة النقاهة ، يتم وصف منشط الذهن (بيراسيتام ، بيريديتول) والمنشطات الخفيفة - أدابتوجين (الإليوثروكوكس ، الجينسنغ ، البانتوكرين ، كرمة ماغنوليا الصينية). يوصف العلاج بمضادات الاكتئاب في حالة الانخفاض المستمر في الحالة المزاجية بعد مرور المرحلة الحادة من المرض (في المرحلة الحادة من المرض ، يمكن أن يؤدي TCA والأدوية الأخرى المضادة للكولين إلى ظهور الهذيان).

الاضطرابات النفسية في أورام المخ

في معظم الحالات ، تكون المظاهر الأولى للأورام داخل الجمجمة هي أعراض عصبية مختلفة ، لذلك يلجأ المرضى في المقام الأول إلى أخصائيي أمراض الأعصاب. فقط في بعض الحالات ، تكون الاضطرابات النفسية مظهرًا مبكرًا ورئيسيًا للمرض. تعتمد طبيعتها إلى حد كبير على توطين العملية (انظر القسم 1.1.3 والجدول 1.3). عادة ، تصبح الاضطرابات النفسية رائدة في حالة الأورام الموجودة في مناطق "صامتة" عصبيًا مثل الفص الجبهي والجسم الثفني والفص الصدغي العميق. تنوع أعراض الأورام يجعل التشخيص صعبًا. وهذا ما يفسر حقيقة أن ما يصل إلى 50٪ من أورام المخ في ممارسة الطب النفسي يتم تشخيصها لأول مرة أثناء فحص ما بعد الوفاة.

تشمل أعراض الأورام داخل الجمجمة أعراضًا دماغية وأعراضًا موضعية. يشمل الدماغ العام علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ومظاهر التسمم. معظم علامة مبكرةالزيادات في الضغط داخل الجمجمة هي صداع شديد ، مستمر ، يتفاقم بعد النوم مع تغير في وضع الرأس ، مصحوبًا بطء القلب. غالبًا في ذروة الألم ، يُلاحظ القيء ، ولا يرتبط بالأكل.

مظهر آخر من مظاهر زيادة الضغط داخل الجمجمة هو فترات ضعف الوعي (الذهول ، النعاس ، النعاس ، نوبات الهذيان في كثير من الأحيان) مع صعوبة في فهم الكلام الموجه إلى المريض ، التخلف العقلي. عادة ما تتميز هذه الحلقات بعدم الاستقرار. غالبًا ما تحدث في المساء. في بعض الأحيان يكون هناك آلام غامضة في العضلات والأطراف. قد تكون الأعراض الدماغية عند الأطفال خفيفة بسبب امتثال عظام الجمجمة.

يمكن أن تتجلى الأعراض الموضعية للأورام من خلال علامات التهيج (الهلوسة والتشنجات والنوبات) والتدلي (الخرف ، فقدان القدرة على الكلام ، فقدان الذاكرة ، تعذر الأداء ، اللامبالاة ، الوخز ، الشلل الجزئي). على سبيل المثال ، مع تلف الفص القذالي ، يتم ملاحظة كل من فقدان أقسام المجال البصري ، والعمى الشقي ، وحلقات الخداع البصري الأولي (الصور). مع تلف الفص الصدغي ، غالبًا ما تحدث الهلوسة السمعية والشمية ، وفي كثير من الأحيان أقل ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظة فقدان السمع ، وفقدان القدرة على الكلام ، وضعف الذاكرة (حتى متلازمة كورساكوف). تعتبر أورام الفص الجبهي هي الأصعب في التشخيص ، وتتجلى في تغيرات الشخصية مع زيادة الأديناميا والسلبية ، أو على العكس من ذلك ، إزالة التثبيط من الدوافع وانخفاض حاد في النقد. يجب أن يكون الأطباء حذرين بشكل خاص من نوبات الصرع (المتشنجة وغير المتشنجة) التي ظهرت لأول مرة في سن الثلاثين وما فوق. بالنسبة لأورام الدماغ ، تعتبر النوبات الجزئية نموذجية في المقام الأول (انظر القسم 11.1 والجدول 11.1). تتميز الزيادة السريعة في وتيرة النوبات أحيانًا بحدوث حالة صرع.

يعتمد تشخيص الأورام بشكل كبير على بيانات من طرق الفحص الخاصة (انظر الفصل 2). يمكن الكشف عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة على مخطط الجمجمة التقليدي (زيادة الانطباعات الرقمية ، توسع الأوعية ، تغيير شكل السرج التركي) ، مع ثقب في العمود الفقري (في حالة الاشتباه في وجود ورم في الحفرة القحفية الخلفية ، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء بسبب لخطر ظاهرة "الوتد") ، وكذلك عند فحصها من قبل طبيب عيون (أقراص بصرية احتقانية ، زيادة غير متساوية في ضغط العين ، جحوظ من جانب واحد). يكشف مخطط كهربية الدماغ عن الأعراض الدماغية (زيادة نشاط الموجة البطيئة) والاضطرابات المحلية (عدم التناسق الواضح ، النشاط الانتيابي البؤري). يمكن تحديد توطين العملية باستخدام التحديد بالموجات فوق الصوتية لموضع صدى الصوت. تعتبر الطرق الحديثة للتصوير داخل الحجاج لهياكل الدماغ ذات قيمة خاصة لتشخيص الأورام - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع العمليات الحجمية الأخرى في الدماغ (أورام دموية ، خراجات ،

الخراجات ، داء الكيسات المذنبة ، إلخ). يمكن أن تذكرنا الأعراض الأمامية بشكل كبير بمظاهر الشلل التدريجي ، خاصة وأن بعض ردود الفعل الحدقة لها صورة مماثلة في الأورام والزهري. قد تشبه غلبة أعراض التدلي صورة لعملية ضامرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغييرات المرتبطة بالعمرالدماغ (تصلب الشرايين ، الظواهر الضامرة) ، التي تؤثر على المظاهر السريرية للأورام ، قد تعقد تشخيصها.

الطريقة الوحيدة للعلاج الجذري هي الجراحة. عندما يكون من المستحيل إزالة الورم جذريًا ، تُستخدم أحيانًا طرق ملطفة (العلاج بالأشعة السينية ، العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني). بعد الاستئصال الجراحي للورم ، من الممكن إجراء استعادة جزئية للوظائف المفقودة والعودة إلى العمل ، بالإضافة إلى الحفاظ المستمر على أعراض الخلل العضوي (الخرف). يتم تصحيح الاضطرابات العقلية بمساعدة الأدوية المضادة للذهان الخفيفة (ثيوريدازين ، كلوربروثيكسين ، نيوليبتيل) ، مضادات الاختلاج (كاربامازيبين) ، وتستخدم المهدئات على نطاق واسع. يجب استخدام منشط الذهن مع الأخذ في الاعتبار الزيادة المحتملة في نمو الورم.

إصابة الدماغ والذهان اللاحق للصدمة

تعتمد أعراض تلف الدماغ الرضحي على مكان وشكل (ارتجاج ، كدمة ، ضغط) وشدة عيب الدماغ. في ارتجاج في المخيؤثر (commotio cerebri) بشكل أساسي على قاعدة الدماغ والجزء الجذعي ، يليه انتهاك للديناميكا الدموية العامة والديناميكا السائلة للدماغ. في إصابة الدماغ(contusio cerebri) تلف موضعي للأوعية الدموية ومواد الدماغ يحدث على سطح نصفي الكرة الأرضية. هذا يتوافق مع فقدان كبير للوظائف القشرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات يكون هناك مزيج من الكدمات والارتجاج. تختلف بعض السمات عن الاضطرابات العضوية في المرضى الذين تم إنقاذهم من الشنق الذاتي.

الأنماط العامة لمسار أي صدمة هي مراحل وتميل إلى تراجع الأعراض النفسية المرضية. مباشرة بعد الإصابة ، هناك انتهاك للوعي (حتى الغيبوبة). يمكن أن تختلف مدة الغيبوبة (من عدة دقائق وأيام إلى عدة أسابيع). يموت بعض المرضى دون استعادة وعيهم. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يتم التعبير عن ضعف الوعي عن طريق الصعق. تم وصف حالات ضعف الوعي المتأخر (التي تحدث بعد الإصابة ببعض الوقت). عادة في هذه الحالات ، ينبغي استبعاد ورم دموي متزايد.

بعد استعادة الوعي ، يمكن ملاحظة الاضطرابات المختلفة المتعلقة بالنوع الخارجي من ردود الفعل - أعراض الوهن الشديد ، واضطرابات الجهاز الدهليزي ، والغثيان ، وضعف الانتباه ، والذاكرة. في مرض الصدمة المزمنة الحادة ، قد يحدث الذهان مع ضبابية الوعي (اضطراب الشفق ، الهذيان ، الهلوسة ، متلازمة كورساكوف ، الاكتئاب مع التهيج أو النشوة مع التخبط ، نوبات الهذيان غير المنتظم. الذهان الصدمة الحادة معرضة لدورة متموجة (تزداد الأعراض سوءًا في المساء) ، وتتميز بقصر المدة ، والميل إلى الحل التلقائي. بعد غيبوبة طويلة مع عدم كفاية الإنعاش ، قد تحدث متلازمة أبيلاليك (نتيجة التقشير) مع نقص كامل في الاتصال مع المريض ، في حين يتم الحفاظ على بعض ردود الفعل ، والقدرة على البلع بشكل مستقل ممكن.

خلال فترة النقاهة ، هناك تحسن تدريجي في الحالة ، على الرغم من عدم حدوث استعادة كاملة للوظائف المفقودة في بعض الحالات. في غضون بضعة أشهر بعد الإصابة ، استمرت الاضطرابات الجسدية الانباتية (الدوخة ، والغثيان ، والتعرق ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعب ، والشعور بالحرارة) والأعراض العصبية الدماغية العامة (رأرأة ، وضعف تنسيق الحركات ، ورعاش ، وعدم استقرار في وضع رومبيرج) . على الأرجح ، يتم تفسير هذه الظواهر من خلال انتهاك مؤقت لديناميكا الدم والديناميكا السائلة. في معظم المرضى ، يؤدي استكمال فترة النقاهة إلى الشفاء التام للصحة ، ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الصدمة على خصائص استجابة المريض النفسية للإجهاد (زيادة الضعف ، والتهيج) وتسبب تغيرات في تحمل بعض الأدوية والكحول.

في بعض المرضى ، يكتسب المرض الرضحي مسارًا مزمنًا. اعتمادًا على شدة الخلل العضوي في فترة العواقب طويلة المدى ، تصف الإصابات حالة دماغية واعتلال دماغي. علامات الشلل الدماغي اللاحق للصدمةهي اضطرابات نفسية ذات مستوى عصبي خفيف - التعب ، والصداع المتكرر ، واضطرابات النوم ، واضطرابات الانتباه ، والتهيج ، والأفكار المراق. يعد التحسن في الحالة بعد الراحة سمة مميزة ، ومع ذلك ، فإن أي حمل جديد يؤدي مرة أخرى إلى تعويض حاد. اعتلال الدماغ اللاحق للصدمةيتجلى من خلال علامات مميزة لخلل عضوي دائم - اضطراب الذاكرة المستمر (متلازمة كورساكوف) ، انخفاض في

الذكاء (حتى الخرف الكلي) ، نوبات الصرع (عادة جزئية أو ثانوية معممة). يتمثل المظهر النموذجي لاعتلال الدماغ في تغيرات الشخصية وفقًا للنوع العضوي (انظر القسم

مع زيادة في التفاهة والعناد والعناد والانتقام وفي نفس الوقت الغضب وعدم التسامح والضعف العاطفي وأحيانًا الضعف.

وصف الذهان الحاد الذي يحدث في الفترة البعيدة لمرض رضحي. المظاهر النموذجية لمثل هذه الذهان هي الهلوسة المتكررة والاضطرابات النفسية الحسية ونوبات الغربة عن الواقع. في الوقت نفسه ، تكون الهلوسة (عادة ما تكون صحيحة) نمطية إلى حد ما وبسيطة في المحتوى. غالبًا ما تأخذ نوبات الذهان شكل النوبات. ترتبط بعض العبارات الوهمية للمرضى ارتباطًا وثيقًا باضطرابات الذاكرة والذكاء ، مثل الافتراءات. عادة ما تكون نوبات الهلوسة الوهمية غير مستقرة ، ولكنها قد تتكرر على فترات منتظمة. ربما يكون سبب الذهان اضطرابات مؤقتة في الديناميكا السائلة. قد يكون الاضطراب الأكثر استمرارًا هو الاكتئاب ، ويستمر أحيانًا لعدة أشهر. ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة زيادة مستمرة في الأعراض في مرض الصدمة.

تم نقل مريض يبلغ من العمر 25 عامًا إلى مستشفى للأمراض النفسية من قسم الأمراض العصبية في مستشفى عام بسبب سلوك سخيف. من السوابق معروف ما يلي: الوراثة ليست مثقلة. المريض هو الاكبر لطفلين. الأب ضابط سابق ، مطالب ، استبدادي في بعض الأحيان ؛ الأم ربة منزل. التنمية في وقت مبكربدون ميزات. درس جيدًا ، بعد تخرجه من المدرسة التحق بمدرسة ريغا العليا للطيران العسكري. أكملها بنجاح وعمل في مصنع للطائرات. كان يتمتع بصحة جيدة ، ولم يكن يتعاطى الكحول ، وكان يعيش مع والديه وأخيه.

في سن ال 22 ، بينما كان يقود سيارته وهو مخمور ، أصيب بإصابة قحفية شديدة ، ظل فاقدًا للوعي لمدة 20 يومًا. وبعد خروجه من الغيبوبة لوحظت اضطرابات في النطق وشلل وعولج من كسر في الفخذ. خلال الأشهر القليلة التالية ، تم استعادة الكلام ، وبدأ في المشي. متقاعد من القوات المسلحة. صدر إعاقة المجموعة الثانية. اقترح الأطباء تناول الأدوية ذات التأثير النفسي (Finlepsin و Nozepam) طوال الوقت. في المستقبل ، استمرت الاضطرابات الفكرية والتغيير الحاد في الشخصية مع انخفاض في النقد. غير مدرك لخطورة الانتهاكات القائمة ، فحاول الحصول على وظيفة في تخصصه ، وحضر دورات إدارة مدفوعة الأجر و باللغة الإنجليزية. رفض العمل غير الماهر المعروض عليه. كان سريع الانفعال وقصير المزاج. اشتكى لوالدته من عدم وجود حياة جنسية منتظمة. قبل ستة أشهر من دخول المستشفى ، توقف عن أخذ الأموال الموصى بها. سرعان ما بدأ القلق والأرق. وذكر أن والديه منعوه من الزواج. لم ينم في المنزل ، تعاطي الكحول. تتهم الأم بالمعاشرة مع أصغرها

طالب أخي أمه بالتقرب. قبل شهر من دخوله العيادة ، تعرض للضرب والسرقة في الشارع. قضى عدة أيام في المستشفى. خلال هذه الفترة ، نشأت أوهام الاضطهاد. لم يتذكر أي شيء عن القتال. يزعم تعرضه للمضايقة من قبل المثليين ؛ يعتقد أنه تعرض للاغتصاب من قبل أحد الجيران وقائد وحدة عسكرية ووالده. غالبًا ما كان يذهب إلى المحطة ، وركب القطارات لمشاهدة فتيات غير مألوفات. كتب في دفتر كيف كانوا يرتدون ملابس ؛ اعتقدوا أنهم كانوا جميعاً بائعات هوى. رفضت من حين لآخر تناول الطعام ، معتبرة أنه مسموم. رفض ارتداء الملابس ، مشتبهًا في أنه تم تغيير ملابسه. في هذه الحالة ، تم نقله إلى مستشفى للأمراض العصبية ، حيث لم يكن هناك انتهاك جسيم للوظائف العصبية. كانت تصريحات المريض السخيفة ، ورفضه تناول الدواء ، والأرق ، والقلق في الليل ، أساسًا لنقله إلى عيادة نفسية.

عند الدخول ، توتر ، مريب ، ينظر حوله بحذر. قبل الجلوس ، يفحص المقعد بعناية ، ويهتم بأسماء جميع المحاورين. يشير بشكل صحيح إلى اليوم والشهر والسنة ، ولكن يجد صعوبة في تسمية يوم الأسبوع. على جميع أسئلة الأطباء حول حالته ، أجاب بإجهاد أنه يتمتع بصحة جيدة. يلاحظ بعض الصعوبات في الذاكرة ، لكنه يعتقد أنه يجب أن يعمل. لا يستطيع تذكر أسماء الأطباء ، ولا يتذكر أي شيء عن القتال الأخير ، وينفي بإصرار أنه تعرض للضرب. عند تفسير الأمثال والأقوال ، يوضح صدق التفكير. تُرِك لنفسه ، قلقًا ، مضطربًا ، غير محتجز في العنبر. ويشكو من "الأجواء السيئة" في العيادة ، حيث يعاني الأطباء والمرضى من "جحوظ العيون". وعيناه "انتفختا حتى تنفجر الجفون". يرفض الأكل ، موضحاً أن "شيئاً ما أضيف" للطعام. يهدد بكسر زجاج النوافذ ويرفض تناول الأدوية والحقن. من الاضطرابات العصبية ، لوحظ عسر التلفظ فقط ؛ لا شلل جزئي أو شلل.

تم علاج فينليبسين بالاشتراك مع جرعات صغيرة من مضادات الذهان (هالوبيريدول ونيوليبتيل). كعلاج غير نوعي ، تم إجراء حقن كبريتات المغنيسيوم ونوتروبيل وفيتامينات المجموعة ب ، حيث انخفض القلق بشكل كبير ، وتم إلغاء تنشيط الأفكار المجنونة. عند الخروج من المستشفى ، لم يتذكر أي شيء عن سوء سلوكه عند الدخول. يتم الحفاظ باستمرار على انتهاكات الذاكرة والفكر وانخفاض في النقد.

يشمل علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية في الفترة الحادة مراعاة الراحة (في غضون 2-4 أسابيع) ، وتحديد علاج الجفاف (كبريتات المغنيسيوم ، دياكارب ، لازيكس ، محلول جلوكوز مركّز) ، عقاقير منشط الذهن (أمينالون ، نوتروبيل ، إينسيفابول ، سيريبروليسين). لتقليل التهيج ، يتم وصف اضطرابات النوم وتصحيح المهدئات (فينازيبام ، ديازيبام ، إلخ). في حالة نوبات الصرع ، توصف مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، كاربامازيبين). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكاربامازيبين (فينليبسين) يساعد على استقرار الحالة المزاجية للمرضى ، ويمنع التهيج ، وسرعة الغضب ، ويخفف من مظاهر الاضطراب النفسي أثناء التغيرات اللاحقة للصدمة.

الشخصية ، يمكن وصفها في حالة عدم وجود أعراض انتيابية. في حالة الذهان ، توصف مضادات الذهان جنبًا إلى جنب مع أدوية التقوية العامة وأدوية منشط الذهن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال كبير إلى حد ما للآثار الجانبية لمضادات الذهان ، لذلك يتم وصف هذه الأدوية بالاشتراك مع المصححات بجرعات منخفضة نسبيًا. تعطى الأفضلية للأدوية ذات الآثار الجانبية الأقل (كلوربروثيكسين ، نيوليبتيل ، سوناباكس ، كلوربرومازين ، أزاليبتين). في حالة الاكتئاب ، يتم وصف مضادات الاكتئاب ، مع مراعاة الآثار الجانبية المحتملة.

الذهان التسمم

تتشابه الاضطرابات النفسية الناتجة عن التسمم بمواد ذات تراكيب كيميائية مختلفة 1. في كثير من الحالات ، من المستحيل تحديد طبيعة التسمم بدقة فقط من خلال الأعراض السريرية ، لأن المظاهر العقلية تتوافق بشكل أساسي مع مفهوم النوع الخارجي من التفاعل. إلى حد كبير ، تختلف الاضطرابات الناجمة عن التسمم الحاد والتي تتطور نتيجة للتسمم المزمن بجرعات صغيرة من مادة سامة. عادة ما يكون التسمم الحاد الشديد ، الذي يعطل بشكل كبير المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي ، مصحوبًا بفقدان الوعي (ذهول أو ذهول أو غيبوبة). قد يموت المريض دون استعادة وعي واضح. يمكن أن يتجلى التسمم الأقل خطورة في صورة حالة من النشوة مع الإهمال والبهجة الحمقاء والرضا عن النفس. الأعراض المبكرة المتكررة للتسمم الحاد هي الدوخة والصداع والغثيان والقيء (على سبيل المثال ، في حالة التسمم بالمذيبات العضوية وأملاح الزرنيخ ومركبات الفسفور العضوي). على هذه الخلفية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان الحاد. في كثير من الأحيان ، يتطور الهذيان (خاصة عند التسمم بأدوية مضادات الكولين) أكثر من الذهان الأخرى. عندما تسوء الحالة ، تتغير صورة الهذيان ، ويقترب أكثر فأكثر من هذيان المضغ أو حتى حالة ذهنية. من النادر للغاية وجود تأثير واحد نموذجي أثناء التسمم ، ومع ذلك ، مع بعض حالات التسمم (منبهات نفسية ، ومسببات الهلوسة) ، قد تظهر صور لمحتوى رائع ، تجمع بين علامات الهذيان و oneiroid. اضطراب نادر نسبيًا هو الهلوسة الحادة: في التسمم رباعي الإيثيل بالرصاص ، يتم وصف الإحساس بوجود أجسام غريبة وشعر في الفم ؛ المنشطات النفسية والكوكايين - الشعور بالحركة

1 في ICD-10 ، تتم الإشارة إلى طبيعة المادة السامة بواسطة أكواد من T36 إلى T65.

حشرات تحت الجلد. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج ، قد يكون التسمم مصحوبًا بأعراض صرعية الشكل - نوبات تشنجية أو نوبات ذهول الشفق. في حالة الإثارة الصرعية (مع خلل النطق وحالات الشفق) ، يمكن أن يكون المرضى عدوانيين.

غالبًا ما يكون الخروج من حالة التسمم طويلًا ويرافقه مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية. وصف X. Wieck (1956) عددًا من الظروف التي تحتل موقعًا انتقاليًا بين الذهان الخارجي الحاد والعيب العضوي المستمر ، والذي أسماه المتلازمات الانتقالية.على عكس المتلازمة النفسية العضوية المستمرة ، تميل المتلازمات العابرة إلى التراجع ، وعلى الرغم من عدم ملاحظة التعافي الكامل للصحة دائمًا ، فمن الممكن حدوث تحسن كبير في الحالة بعد مرور بعض الوقت. المتلازمات العابرة هي أيضًا مظهر من مظاهر التسمم المزمن الذي يتطور ببطء.

البديل الأكثر ملاءمة للأعراض الانتقالية - متلازمة الوهنيتجلى في التعب الشديد والتهيج واضطراب الانتباه. تشخيص مناسب نسبيًا في حالة حدوثه اكتئابيوالحالات الاكتئابية الوهمية. على الرغم من أن الاكتئاب يمكن أن يطول ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأفكار توعية مؤلمة وحتى ميول انتحارية ، إلا أن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحقق الشفاء التام. نادرًا ما يحدث تسمم مزمن مهووسو الهلوسة الوهميةالذهان (على سبيل المثال ، مع جرعة زائدة من هرمونات الستيرويد أو المنشطات النفسية أو الأدوية المضادة للسل). في هذه الحالة ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الذاتية. على عكس الفصام ، عادة ما يتم أيضًا حل هذه المتغيرات من الذهان الخارجي بشكل إيجابي. يحدث تشخيص أسوأ بشكل ملحوظ عندما متلازمة amnestic (كورساكوف).في الحالة الأخيرة ، نادرًا ما تكتمل استعادة وظيفة الذاكرة ؛ وفي معظم الحالات ، يحدث خلل عضوي لا رجعة فيه في النتيجة.

في المرحلة الأخيرة من التسمم الشديد بالجهاز العصبي المركزي ، يستمر متلازمة نفسية عضوية (اعتلال الدماغ)في شكل انخفاض في الذاكرة والذكاء وتغيرات في الشخصية مع زيادة سرعة الغضب أو الإهمال أو الإرهاق أو اللامبالاة.

المدرجة أدناه هي بعض أنواع التسمم الأكثر شيوعًا 1.

1 يتم مناقشة التسمم بالمواد في الفصل

مادة متفاعلة[T52 ، T53] (البنزين ، الأسيتون ، التولوين ، البنزين ، كلورو إيثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، إلخ) في الجرعات الصغيرة تسبب النشوة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بالدوار والصداع ، مع زيادة التسمم والخروج من التسمم والغثيان والقيء. من حين لآخر ، يحدث هذيان التسمم. يصاحب التسمم المزمن علامات واضحة لاعتلال دماغي مع فقدان الذاكرة وتغيرات في الشخصية.

M- مضادات الكولين[T42، T44] (الأتروبين ، السيكلودول ، الربو) يسبب الإثارة ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، الرعشة. في كثير من الأحيان ، في ذروة التسمم ، لوحظ الذهول الهذيان. يمكن أن يسبب التسمم الشديد الغيبوبة والموت. نادرًا ما تظهر علامات اعتلال الدماغ ، عادةً بعد الغيبوبة.

مركبات الفوسفور العضوي[T44 ، T60] (المبيدات الحشرية ، الكربوفوس ، الكلوروفوس ، إلخ) هي عكس الأتروبين في آلية العمل. تسبب بطء القلب والغثيان والقيء والتعرق والتشنج القصبي والسيلان القصبي. يتجلى التسمم الشديد في غيبوبة مع تشنجات. في حالات التسمم المزمن ، يتم التعبير عن الأعراض من خلال الوهن الشديد ، والغثيان ، وعسر التلفظ ، ورهاب الضوء ، والتوتر العاطفي.

أول أكسيد الكربون(أول أكسيد الكربون) [T58] يمكن أن يسبب صعقًا شديدًا ، في غياب المساعدة في الوقت المناسب للغيبوبة والموت. غالبًا ما يتم ملاحظة غباء هذيان للوعي. بعد الإنعاش ، غالبًا ما توجد اضطرابات الذاكرة (متلازمة كورساكوف) ، والكلام (فقدان القدرة على الكلام) ، وتغيرات في الشخصية في نوع عضوي.

يصعب تشخيص التسمم المزمن بالمعادن الثقيلة والزرنيخ والمنغنيز [T56]. علامات التسمم بالزرنيخ هي عسر الهضم وتضخم الكبد والطحال. الزئبقيتجلى التسمم في الأعراض العصبية (ترنح ، عسر التلفظ ، رعشة) بالإضافة إلى القدرة العاطفية ، عدم الانتقاد ، النشوة ، والعفوية في بعض الأحيان. تسمم يقوديتجلى في الصداع والوهن والتهيج والاكتئاب. ويلاحظ في حالات التسمم المزمن اكتئاب أكثر حدة مصحوبًا بالقلق والاضطرابات النفسية الحسية والأفكار الوهمية عن المواقف. المنغنيز.مع أي من حالات التسمم المذكورة ، يتطور اعتلال الدماغ بسرعة.

في العلاج ، يتم استخدام الطرق المسببة للأمراض بشكل أساسي. في بعض حالات التسمم الحاد ، من الممكن إعطاء الترياق (على سبيل المثال ، الأتروبين - في حالة التسمم بعوامل الفسفور العضوي ، بيمجريد - في حالة التسمم بالباربيتوريك ، الكحول الإيثيلي - عند تناول كحول الميثيل ، كلوريد الصوديوم - في حالة التسمم بالليثيوم أملاح). تعتمد تدابير إزالة السموم على الطبيعة

السم (العلاج بالأكسجين - عن طريق استنشاق أول أكسيد الكربون ، غسيل الكلى - في حالة التسمم بمركبات منخفضة الوزن الجزيئي ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما - في حالة التسمم بسموم عالية الوزن الجزيئي). في بعض الحالات ، مع التسمم الحاد (على سبيل المثال ، الباربيتورات) ، يكون غسل المعدة مفيدًا. Hemodez وإدرار البول القسري لهما تأثير غير محدد في إزالة السموم. مع التسمم المزمن ، لا تعطي إجراءات إزالة السموم مثل هذا التأثير السريع. يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر اعتلال الدماغ عندما يتوقف الجسم عن اكتشاف المادة السامة التي تسببها. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يلزم تعيين المؤثرات العقلية: مضادات الذهان - مع التحريض النفسي والهوس والهذيان ومضادات الاكتئاب - مع الاكتئاب والمهدئات - مع القلق والأرق والتهيج. لمنع تطور اعتلال الدماغ ، يتم وصف عوامل منشط الذهن والتمثيل الغذائي (nootropil ، cerebrolysin ، encephabol ، الجلوكوز ، الفيتامينات) في وقت مبكر جدًا.

الاضطرابات النفسية في الأمراض الجسدية

الأنماط الموصوفة في القسم السابق قابلة للتطبيق ليس فقط على حالات التسمم ، ولكن أيضًا على مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية الخارجية (الإصابة الإشعاعية ، متلازمة الضغط لفترات طويلة ، نقص الأكسجة ، حالة ما بعد تدخل جراحي) وكذلك للعديد من الأمراض الجسدية.

يتم تحديد الأعراض إلى حد كبير من خلال مرحلة مسار المرض. لذلك ، فإن الأمراض الجسدية المزمنة وحالات الهدأة غير المكتملة والنقاهة تتميز بالوهن الشديد وأعراض المراق والاضطرابات الوجدانية (النشوة ، والاضطراب في النطق ، والاكتئاب). يمكن أن يؤدي التفاقم الحاد لمرض جسدي إلى ظهور الذهان الحاد (الهذيان ، والألم ، والهلوسة ، والحالة الوهمية والاكتئاب). في نتيجة المرض ، يمكن ملاحظة متلازمة نفسية عضوية (متلازمة كورساكوف ، والخرف ، والتغيرات العضوية في الشخصية ، والنوبات المرضية).

ترتبط الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية بدقة شديدة بالتغيرات في الحالة الجسدية العامة. لذلك ، لوحظت نوبات الهذيان في ذروة حالة الحمى ، وهو اضطراب عميق في عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية يتوافق مع حالة من إيقاف الوعي (ذهول ، ذهول ، غيبوبة) ، تحسن في الحالة يتوافق مع زيادة في الحالة المزاجية ( نشوة النقاهة).

من الصعب إلى حد ما فصل الاضطرابات النفسية ذات الطبيعة العضوية في الأمراض الجسدية عن التجارب النفسية حول شدة المرض الجسدي ، والمخاوف بشأن إمكانية الشفاء ، والاكتئاب الناجم عن وعي المرء بالعجز. لذلك ، فإن الحاجة إلى استشارة طبيب الأورام يمكن أن تكون سببًا للاكتئاب الشديد. ترتبط العديد من الأمراض (الجلد والغدد الصماء) بإمكانية الإصابة بعيب تجميلي ، وهو أيضًا صدمة نفسية قوية. يمكن أن تسبب عملية العلاج قلق المرضى بسبب احتمال حدوث آثار جانبية ومضاعفات.

ضع في اعتبارك الجانب النفسي للأمراض الأكثر شيوعًا.

أمراض القلب المزمنة(أمراض القلب التاجية ، قصور القلب ، الروماتيزم) غالبًا ما تتجلى في أعراض الوهن (التعب ، والتهيج ، والخمول) ، وزيادة الاهتمام بصحة الفرد (المراق) ، وانخفاض الذاكرة والانتباه. في حالة حدوث مضاعفات (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب) ، قد يتطور الذهان الحاد (في كثير من الأحيان حسب نوع الألم أو الهذيان). في كثير من الأحيان ، على خلفية احتشاء عضلة القلب ، تتطور النشوة مع التقليل من شدة المرض. لوحظت اضطرابات مماثلة بعد جراحة القلب. يحدث الذهان في هذه الحالة عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية.

الأورام الخبيثةقد يظهر بالفعل في الفترة الأولى من المرض زيادة التعب والتهيج ، وغالبًا ما تتشكل حالات الاكتئاب. عادة ما يتطور الذهان في المرحلة النهائية من المرض ويتوافق مع شدة التسمم المصاحب.

الكولاجين الجهازي(الذئبة الحمامية الجهازية) تتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر. بالإضافة إلى أعراض الوهن والمرض ، على خلفية التفاقم ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان في بنية معقدة - عاطفية ، توهم ، أحادية ، جامدة ؛ على خلفية الحمى ، قد يتطور الهذيان.

مع الفشل الكلويتحدث جميع الاضطرابات النفسية على خلفية الأديناميات الشديدة والسلبية: الاكتئاب الأديني ، والهذيان منخفض الأعراض ، والحالات الذهنية مع الإثارة الخفيفة ، والذهول الشبيه بالقطب.

التهاب رئوي غير محددغالبًا ما يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة مما يؤدي إلى الهذيان. في مسار نموذجي من مرض السل ، نادرًا ما يتم ملاحظة الذهان - غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض الوهن والنشوة والتقليل من شدة المرض. قد يشير حدوث النوبات إلى حدوث درنات في الدماغ. سبب الذهان السل (الهوس ، الهلوسة

بجنون العظمة) قد لا يكون العملية المعدية بحد ذاتها ، ولكن العلاج الكيميائي المضاد للسل.

يجب أن يهدف علاج الاضطرابات الجسدية في المقام الأول إلى علاج المرض الجسدي الأساسي ، وخفض درجة حرارة الجسم ، واستعادة الدورة الدموية ، بالإضافة إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي العامة (التوازن الحمضي القاعدي والكهارل ، ومنع نقص الأكسجة) وإزالة السموم. من العقاقير المؤثرات العقلية ، عقاقير منشط الذهن (aminalon ، بيراسيتام ، encephabol) لها أهمية خاصة. عندما يحدث الذهان ، يجب استخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول ، دروبيريدول ، كلوربروثيكسين ، تيزيرسين) بحذر. الوسائل الآمنة للقلق والقلق هي المهدئات. من بين مضادات الاكتئاب ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية التي تحتوي على عدد قليل من الآثار الجانبية (بيرازيدول ، بيفول ، فلوكستين ، كوإكسيل ، هيترال). مع العلاج في الوقت المناسب للعديد من الذهان الجسدي الحاد ، لوحظ استعادة كاملة للصحة العقلية. في ظل وجود علامات مميزة لاعتلال الدماغ ، يستمر خلل النفس حتى بعد تحسن الحالة الجسدية.

يحتل مكانة خاصة بين الأسباب الجسدية للاضطرابات النفسية أمراض الغدد الصماء.تم الكشف عن المظاهر المعبر عنها لاعتلال الدماغ في هذه الأمراض في وقت لاحق. في المراحل المبكرة ، تسود الأعراض العاطفية واضطرابات القيادة ، والتي قد تشبه مظاهر الأمراض العقلية الذاتية (الفصام و MDP). لا تختلف الظواهر النفسية المرضية نفسها في الخصوصية: يمكن أن تحدث مظاهر مماثلة عندما تتأثر الغدد الصماء المختلفة ، وفي بعض الأحيان تتجلى الزيادة والنقصان في إنتاج الهرمون من خلال نفس الأعراض. وصف M. Bleuler (1954) متلازمة الغدد الصماء النفسية ، والتي تعتبر واحدة من متغيرات المتلازمة النفسية العضوية. وتتمثل مظاهره الرئيسية في عدم الاستقرار العاطفي واضطرابات الانفعالات ، ويتجلى ذلك في نوع من السلوك الشبيه بالسيكوباتيين. أكثر ما يميزه ليس انحراف الدوافع ، ولكن تقويتها أو إضعافها بشكل غير متناسب. الاكتئاب هو الاضطراب العاطفي الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تحدث مع قصور وظيفي الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية والغدد جارات الدرقية. تختلف الاضطرابات العاطفية إلى حد ما عن الاكتئاب النقي والهوس المعتاد في MDP. غالبًا ما يتم ملاحظة الحالات المختلطة ، مصحوبة بالتهيج والتعب أو الانفعال والغضب.

تم وصف بعض سمات كل من أمراض الغدد الصماء. ل مرض Itsenko-Cushingضعف مميز ، سلبية ، زيادة الشهية ، انخفاض الرغبة الجنسية بدون بلادة عاطفية واضحة ، سمة من سمات مرض انفصام الشخصية.

التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية يعقد ظهور أحاسيس فنية غريبة في الجسم - اعتلال الشيخوخة ("الدماغ جاف" ، "شيء يومض في الرأس" ، "الدواخل تتكدس"). يصعب على هؤلاء المرضى تجربة عيوبهم التجميلية. في فرط نشاط الغدة الدرقية ،على العكس من ذلك ، هناك نشاط متزايد ، واهتزاز ، وقدرة عاطفية مع انتقال سريع من البكاء إلى الضحك. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في النقد بشعور زائف بأنه ليس المريض هو الذي تغير ، ولكن الموقف ("أصبحت الحياة محمومة"). من حين لآخر ، يحدث الذهان الحاد (اكتئاب ، هذيان ، ضبابية في الوعي). يمكن أن يحدث الذهان أيضًا بعد جراحة استئصال السكتة الدماغية. في قصور الغدة الدرقيةتنضم علامات الإرهاق العقلي بسرعة إلى مظاهر متلازمة نفسية عضوية (انخفاض في الذاكرة ، سرعة في الذكاء ، الانتباه). تتميز بالضيق ، المراق ، السلوك النمطي. علامة مبكرة مرض اديسونهو الخمول المتزايد ، الذي يلاحظ في البداية فقط في المساء ويختفي بعد الراحة. المرضى عصبيون ، حساسون. تحاول دائما النوم تنخفض الرغبة الجنسية بشكل حاد. في المستقبل ، ينمو الخلل العضوي بسرعة. يمكن أن يتجلى التدهور الحاد في الحالة (أزمة أديسون) في ضعف الوعي والذهان الحاد لهيكل معقد (اكتئاب مع خلل النطق ، والنشوة مع أوهام الاضطهاد أو الأوهام الجنسية ، إلخ). ضخامة الاطرافعادة ما يكون مصحوبًا ببعض البطء والنعاس والنشوة الخفيفة (يتم استبدالها أحيانًا بالدموع أو نوبات الغضب). إذا لوحظ فرط إنتاج البرولاكتين بالتوازي ، فإن زيادة الاهتمام ، يمكن ملاحظة الرغبة في رعاية الآخرين (خاصة الأطفال). عيب عضوي في المرضى الذين يعانون من السكرييرجع بشكل رئيسي إلى أمراض الأوعية الدموية المصاحبة ويشبه مظاهر أمراض الأوعية الدموية الأخرى.

في بعض حالات اعتلال الغدد الصماء ، تكون الأعراض النفسية المرضية خالية تمامًا من الخصوصية ، ويكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص بدون دراسة هرمونية خاصة (على سبيل المثال ، في انتهاك لوظائف الغدد الجار درقية). قصور الغدد التناسلية ،ينشأ منذ الطفولة ، ويتجلى فقط في زيادة أحلام اليقظة ، والضعف ، والحساسية ، والخجل ، وقابلية الإيحاء (الطفولة العقلية). نادراً ما يؤدي الإخصاء عند البالغين إلى أمراض عقلية جسيمة - في كثير من الأحيان ترتبط تجارب المرضى بوعي عيبهم.

التغييرات في الحالة الهرمونية يمكن أن تسبب بعض الانزعاج العقلي لدى النساء في سن اليأس(في كثير من الأحيان في فترة ما قبل انقطاع الطمث). يشكو المرضى من الهبات الساخنة ، والتعرق ، وارتفاع ضغط الدم ، وأعراض تشبه العصاب (الهستيري ، والوهن ، والاكتئاب). في فترة ما قبل الحيضغالبًا ما يكون هناك ما يسمى ب

متلازمة ما قبل الحيض التي أعاني منها ، والتي تتميز بالتهيج ، وانخفاض الأداء ، والاكتئاب ، واضطراب النوم ، والصداع والغثيان الشبيه بالصداع النصفي ، وأحيانًا عدم انتظام دقات القلب ، وتقلبات ضغط الدم ، وانتفاخ البطن ، والوذمة.

على الرغم من أن علاج متلازمة الغدد الصماء النفسية غالبًا ما يتطلب علاجًا خاصًا ببدائل الهرمونات ، فإن استخدام العوامل الهرمونية وحدها لا يحقق دائمًا استعادة كاملة للصحة العقلية. في كثير من الأحيان ، من الضروري وصف الأدوية ذات التأثير النفسي في وقت واحد (المهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان الخفيفة) لتصحيح الاضطرابات العاطفية. في بعض الحالات ، يجب تجنب استخدام العوامل الهرمونية. لذلك ، من الأفضل أن يبدأ علاج ما بعد الإخصاء وانقطاع الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض الشديدة باستخدام الأدوية النفسية ، لأن التعيين غير المعقول للعلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يؤدي إلى الذهان (الاكتئاب ، الهوس ، حالات الهوس الوهمي). في كثير من الحالات ، الأطباء ممارسة عامةالتقليل من أهمية العلاج النفسي في علاج اعتلال الغدد الصماء. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء تقريبًا إلى علاج نفسي ، ومع انقطاع الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض ، غالبًا ما يعطي العلاج النفسي تأثير جيددون استخدام المخدرات.

فهرس

أفربوخ إس.أمراض عقلية الخامسسن متأخر. الجانب النفسي في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة. - JL: الطب ، 1969. - 284 ص.

Gilyarovsky V.A.الطب النفسي. - الطبعة الثانية. - M. - JL: الولاية. دار النشر للأدب البيولوجي والطب 1954. - 752 ص.

دفوركينا ن.الذهان المعدية. - م: الطب 1975. - 184 ص.

Dobrokhotova T.A. ، Bragina N.N.عدم التناسق الوظيفي وعلم النفس المرضي لآفات الدماغ البؤرية. - م: الطب 1977. - 360 ص.

Zavalishin I.A. ، Roikhel V.M. ، Zhuchenko T.D. ، Shitikova I.E.أمراض البريون في البشر ، Zh. نيوروباتول. وطبيب نفساني. -

ت 98 ، رقم 1. - س 61-66.

مرضيالطب النفسي: لكل. معه. / إد. G. Grule ، K. Jung ،

دبليو ماير جروس. - م ، 1967. - 832 ص.

كوفاليف في.الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. - م: الطب 1974. - 191 ص.

نيكولايفا ف.تأثير المرض المزمن على النفس. - م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية ، 1987. - 166 ص.

روزينسكي يو ب.تغييرات في النفس مع تلف الفص الجبهي

مخ. - م: الطب 1948. - 147 ص.

تتنوع أمراض هذا القسم في طبيعتها وآليات تطورها المختلفة. وهي تتميز بالعديد من أنواع الاضطرابات السيكوباتية أو العصبية. تفسر مجموعة واسعة من المظاهر السريرية بالحجم المختلف للآفة ، ومنطقة الخلل ، وكذلك الصفات الفردية والشخصية الرئيسية للشخص. كلما زاد عمق التدمير ، زادت وضوح المظاهر السريرية.

تشمل أسباب تلف الدماغ العضوي ما يلي:
1. أمراض ما حول الولادة وداخلها (تلف الدماغ أثناء الحمل والولادة).
2. إصابات الدماغ الرضحية.
3. أمراض معدية(التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوت ، خراج).
4. التسمم (الكحول والمخدرات والمواد السامة الأخرى).
5. اعتلال الدماغ في الاضطرابات الأيضية (أمراض الكبد ، الكلى ، البنكرياس ، إلخ).
6. أمراض الأوعية الدمويةالدماغ (السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، اعتلال الدماغ).
7. الأورام.
8. أمراض إزالة الميالين (التصلب المتعدد).
9. الأمراض العصبية التنكسية (باركنسون ، الزهايمر).

أعراض دماغية

صداع منتشر ، تتفاقم بمحفزات خارجية (ضوضاء ، ضوء ساطع) ، حركة.
دوخة تتفاقم بسبب الحركة واضطرابات الجهاز الدهليزي.
الغثيان والقيء بغض النظر عن تناول الطعام.
اضطرابات نباتية مختلفة.
متلازمة الوهن الشديد.

الأعراض العصبية البؤرية

إصابة الفص الجبهي

مشية غير مستقرة (عدم الثبات عند المشي) ؛
شلل جزئي وشلل.
فرط التوتر.
شلل في الرأس وحركات العين.
اضطرابات الكلام
نوبات الصرع البؤري جاكسون.
نوبات الصرع الكبرى أو التوتر الرمعي.
فقدان حاسة الشم من جانب واحد (فقدان الشم).

تلف الفص الجداري

انتهاك حساسية اللمس.
انتهاك الحس الحركي (الإحساس بتغيير في موضع الجسم في الفضاء) ؛
فقدان القدرة على القراءة أو الكتابة أو العد (عسر القراءة ، عسر الكتابة ، عسر الحساب) ؛
فقدان القدرة على العثور على مكان معين (عمه جغرافي) ؛
فقدان القدرة على التعرف على الأشياء المألوفة عند لمسها بالعيون المغلقة (استيروجيا - نوع من العمه اللمسي).

إصابة الفص الصدغي

آفة المخيخ

ترنح - حركات غير مستقرة ومربكة للأطراف أو الجذع.
عدم القدرة على التنسيق المهارات الحركية الدقيقة(رعاش ، اختبار غير مرضٍ لأنف الإصبع) ؛
خلل الحركة - عدم القدرة على أداء حركات متناوبة سريعة ، على سبيل المثال ، ثني الأصابع وفكها بسرعة ، وتثبط حركات العين الإرادية في المواقف المتطرفة وتؤدي إلى حركات سن المنشار (رأرأة).

التغييرات العقلية

نظرية "الأنواع الخارجية من التفاعلات" كارل بونجفر (1908): يستجيب الدماغ للأضرار الخارجية لمختلف المسببات بعدد محدود من التفاعلات النفسية غير النوعية المماثلة.

متلازمة نفسية عضوية- الاضطرابات النفسية في الأمراض العضوية. يتم تمثيله بمجموعة من الاضطرابات المختلفة لثلاثة مجالات للنشاط العقلي (ثالوث والتر بوهيل):
انخفاض في الفكر (تغيير في التفكير حسب النوع العضوي ، وانخفاض مستوى الأحكام ، والتعميمات ، والتفكير الملموس ، وسوء الفهم ، وسوء الفهم ، وانتهاك القدرات الحرجة) ؛
ضعف الذاكرة (نقص الذاكرة ، فقدان الذاكرة ، بارامنسيا) ؛
الاضطرابات العاطفية (الضعف العاطفي ، الضعف ، الخشونة العاطفية ، خلل النطق ، النشوة ، اللامبالاة).

يشار إلى أشكال المتلازمة النفسية العضوية من خلال الأعراض الرئيسية للاضطرابات العاطفية:
أ) الوهن الدماغي - الوهن ، مصحوبًا بأعراض الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي (الصداع ، الحساسية ، ضعف التحمل للكحول ، إلخ).
ب) متفجر - استثارة ، عدوانية ، عدم استقرار المزاج ، ميل إلى خلل النطق.
ج) النشوة - متعة سطحية غير مبررة ، مرحة غير كافية ، تنفيس ، ضجة.
د) اللامبالاة - الخمول ، الخمول ، اللامبالاة ، الأديناميا ، اللامبالاة بمصير المرء ومصير أحبائه.