أعراض وعلامات الحمل خارج الرحم في مراحله المبكرة. الأعراض المتأخرة للحمل خارج الرحم. تصنيف الحالات خارج الرحم

تقدم لنا حياتنا أحيانًا مفاجآت سارة وليست مفاجآت كبيرة. يحدث أن المرأة ، التي تحاول الحمل ، تخضع لدورات علاجية باهظة الثمن ، وتفعل كل ما في وسعها لتحقيق معجزة ، والآن ، عندما يُظهر الاختبار خطين طال انتظارهما ، فإن طبيب التوليد وأمراض النساء مذهول من التشخيص -.

اسم "خارج الرحم" يتحدث عن نفسه. يحدث عندما يتم تخصيب البويضة خارج تجويف الرحم ، ولكن ، على سبيل المثال ، في قناة فالوب أو المبيضين أو تجويف البطن.

لماذا يحدث الحمل خارج الرحم؟

ومن الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة نداء أطباء أمراض النساء العملية الالتهابيةفي الأعضاء التناسلية ، مما يؤدي إلى انسداد قناة فالوب. أيضا ، يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم بسبب الفشل الهرموني ، والتخلف الخلقي لقناتي فالوب ، والتهابات سابقة في الرحم أو ملاحقه ، والمثانة ، والتهاب الغشاء المخاطي لجدار الرحم ، والإجهاض والاضطرابات الأخرى. واحدة أخرى سبب محتملحدوث هذه الحالة المرضية هو "بطء" الحيوانات المنوية ، والتي لا تملك إحداها الوقت لتسلل البويضة في الوقت المناسب ، وهذا بدوره يمنع البويضة المخصبة من التواجد في الرحم في الوقت المناسب ، ويتم ربطها "حيث ضروري". بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعلق البويضة المخصبة في الأنبوب إذا كان متعرجًا جدًا أو به التصاقات أو تضيق أو ندوب على السطح الداخلي. تسبب أيضا الحمل خارج الرحمقد يكون محرضا على الإجهاض.

هل من الممكن الشك بشكل مستقل في الحمل خارج الرحم؟

تشخيص هذا المرض التواريخ المبكرةمعقد بسبب حقيقة أن المرأة لا تدرك التهديد ، لأنها تعاني من جميع الأعراض التي تلاحظها المرأة في نفسها مع حمل رحم طبيعي. في وقت لاحق ، قد يظهر إفراز شد أو اكتشاف ، ومن الممكن أن يكون الألم ، كقاعدة عامة ، يتم تحديده في موقع إدخال بويضة الجنين. وبما أن حالات الحمل خارج الرحم تصل إلى 98٪ من البوق ، فإن الألم يكون محسوسًا في منطقة أحد الأنابيب ، بالقرب من المبايض. إذا أظهر الاختبار شريحتين ، فهناك علامات الحمل ، ولكن في نفس الوقت ظهرت إفرازات واتصلي بطبيبك على الفور. كلما تم تشخيص الحمل خارج الرحم مبكرًا ، زادت فرص الحفاظ على قناة فالوب سليمة والولادة في المستقبل طفل سليم. لاحظ أنه في المراحل المبكرة (4-6 أسابيع) لا يمكن رؤية مكان الجنين (أو غيابه في الرحم) إلا بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض في الأسابيع الأولى من الحمل ، وبالتالي لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة ، يبدأ الجنين في النمو والتطور. في هذه الحالة ، فإن الأنبوب ، غير المخصص لحمل الطفل ، يتشقق ، مصحوبًا بنزيف. في هذه اللحظة ، تشعر المرأة بألم شديد وضعف. قد يحدث نزيف في التجويف البطني. وهذا يشكل بالفعل تهديدًا لحياة المرأة نفسها. في هذه الحالة ، عاجل تدخل جراحي. مع فقدان كبير للدم ، يمكن ملاحظة الإغماء ، شحوب الجلد ، السقوط ، المتكرر.

الطب الحديث معروف بحالات الحمل "المزدوج" عندما يكون أحدهما رحميًا والثاني خارج الرحم. في هذه الحالة ، الجراحة ضرورية أيضًا.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور أو اذهب إلى المستشفى إذا كانت لديك الأعراض المذكورة أعلاه مع وجود حمل ثابت!

عادة ، فور تحديد التشخيص ، يتم تحديد مسألة الجراحة. مع الحمل المنتبذ المتقطع ، يجب إجراء العملية بعد 30-40 دقيقة من التشخيص. من نفس اللحظة ، يبدأ نقل الدم ومحاليل استبدال الدم.

كيف يتم استئصال الحمل خارج الرحم؟

دائمًا ما يكون الحمل خارج الرحم عملية تطهير. في كثير من الحالات ، يتعين على الأطباء إزالة قناة فالوب. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء جراحة تجميلية: إزالة بيضة مخصبةمع استعادة سلامة قناة فالوب أهم هيئةالجهاز التناسلي. طريقة أخرى لدراسة وعلاج الحمل خارج الرحم هي المقدمة الاستعدادات الخاصة. لكن هذه الطريقة مناسبة فقط لأولئك النساء اللواتي لا يخططن لإنجاب المزيد من الأطفال.

بعد العملية ، من المهم جدًا القيام بإجراءات إعادة التأهيل للوقاية من العقم ، والتي تهدف إلى منع تطور الالتصاقات والالتصاقات في موقع العملية واستعادتها. النشاط الحركيقناة فالوب.

ماذا يحدث بعد الحمل خارج الرحم؟

تظهر الممارسة أن العديد من النساء ، بعد أن سمعن هذا التشخيص المخيب للآمال موجه إليهن ، بعد فترة زمنية معينة ، يصبحن مع ذلك أمهات سعيدات. كقاعدة عامة ، مع العلاج الإيجابي ، يسمح الأطباء بالحمل بعد 6-8 أشهر. صحيح أن 5-10٪ من النساء بعد الحمل خارج الرحم يقمن بتشخيص رهيب آخر - العقم. لمنع حدوث ذلك ، من المهم جدًا تحديد الخارج الحمل الرحميفي اقرب وقت.

الوقاية من هذا المرض هو منع الحمل غير المرغوب فيه عن طريق استخدام أساليب مختلفةمنع الحمل ، وكذلك في الوقاية من الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك

الحمل خارج الرحم (خارج الرحم)- غرس الجنين بأغشيته خارج تجويف الرحم ، في 99٪ من الحالات في قناة فالوب ، في 1٪ - في الأعضاء الأخرى. في هذه الحالة ، يكون التطور السليم للجنين مستحيلًا ، ونتيجة لذلك لا ينتهي هذا الوضع بولادة طفل. يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض الخطيرة ، لأنه بعد فترة من الحمل ، تمزق البويضة العضو الذي حدث فيه الانغراس ، مما يؤدي إلى نزيف والتهاب تجويف البطن المعقم ، أو دخولها دون تلف في قناة فالوب أو المبيض.

حتي نمنع عواقب وخيمةزرع بويضة الجنين خارج الرحم ، يحتاج الطبيب إلى تحديد هذا التشخيص في الوقت المناسب.

هناك العديد من العلامات والأعراض التي يمكن أن تنبه المرأة إلى حدوث حمل غير طبيعي. لذلك ، يجب على الأمهات الحوامل مراقبة رفاههن بعناية وعدم إهمال الفحوصات والاختبارات.

الأسباب والمرض

عادة ، في نهاية الأسبوع الثاني من الدورة الشهرية ، تبيض المرأة - إطلاق بويضة ناضجة من المبيض إلى التجويف الحر للصفاق. علاوة على ذلك ، بمساعدة الزغابات الخاصة ، تخترق الخلية الجرثومية الأنثوية قناة فالوب ، حيث تندمج مع الحيوانات المنوية وتشكل الزيجوت. بعد أسبوع يصل الجنين إلى تجويف الرحم حيث تتم عملية الزرع. إذا تم انتهاك هذه العمليات ، فإن الجنين لا يدخلها في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تطور الحمل خارج الرحم.

تتنوع أسباب الحمل خارج الرحم للغاية ، ولا يمكن إثباتها دائمًا. تكمن أسباب هذا المرض في الحركة البطيئة للجنين عبر قناة فالوب أو زيادة نشاط الأرومة الغاذية (طبقة الخلايا الجنينية) ، مما يؤدي إلى الانغراس المبكر. تشمل العوامل الموحية الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم 6 أمراض وحالات:

1. التهاب قناة فالوب. بسبب هذا المرضهناك موت للأهداب التي تعزز البويضة في تجويف الرحم. أيضًا ، يمكن أن تتشكل الالتصاقات في قناة فالوب.
2. الطفولة الجنسية. يصاحب هذا المرض وجود قناة فالوب طويلة ومتعرجة ، وليس لدى البويضة وقت للوصول إلى تجويف الرحم في الوقت المناسب.
3. أطفال الأنابيب والعلاج الهرموني. يؤدي التركيز المفرط للبروجسترون في الدم إلى إبطاء تقدم البويضة عبر الأنابيب.
4. التدخلات الجراحية في قناتي فالوب. تؤدي إلى تكوين ندبات وعمليات لاصقة عليها.
5. أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية. هذه المجموعةيمكن أن تؤدي الأمراض إلى تغييرات تشريحية في قناة فالوب.
6. بطانة الرحم. يتسبب هذا المرض في انخفاض نشاط الزغابات البوقية.

في الحمل البوقي ، يُزرع الجنين في قناة فالوب ، حيث يحدث النزيف ، ويقشر جداره. يبدأ الجنين في الزيادة في الحجم ، لكن هذا يحدث بشكل أبطأ من الحمل الفسيولوجي. تغيرات مميزة في الرحم الحمل الطبيعي: زيادة طفيفة في الحجم ، تليين الرقبة والبرزخ. بعد مرور بعض الوقت ، ينمو الجنين مقاسات كبيرةوتكسر الأنبوب ، وأحيانًا يتم طرده تلقائيًا في التجويف البريتوني (الإجهاض البوقي). الفترة التي تحدث فيها هذه العمليات تعتمد على مكان الزرع ، فهي تتراوح من 4 أسابيع إلى 4 أشهر.

الحمل في المبيض نادر الحدوث ، يحدث نتيجة هجرة الزيجوت من الأنبوب إلى المبيض. يعتقد بعض الأطباء أنه مع مثل هذا الحمل ، يحدث إخصاب البويضة في الجريب ، أي قبل الإباضة. الحمل البطني هو مرض نادر ؛ يمكن أن يحدث في المقام الأول - مع التوطين المنحرف للإخصاب ، أو كنتيجة للإجهاض البوقي.

علامات الحمل خارج الرحم

تتنوع الأعراض الشخصية للحمل خارج الرحم تمامًا ولا تعاني منها كل النساء. الأكثر موثوقية هي طرق الفحص المخبرية والأدوات. لكن يجب أن تعرف الأمهات الحوامل العلامات الأولى للحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة ، والتي يمكن من خلالها الاشتباه في هذه الحالة المرضية. تشمل الأعراض الرئيسية 3 أعراض:

1. يظهر في النصف حيث يقع الحمل البوقي. في البداية ، يكون الألم خفيفًا وغير مستقر ، ومع مرور الوقت يزداد انتشاره.
2. غياب الدورة الشهرية وضعف السطر الثاني في اختبار الحمل.مع الحمل خارج الرحم مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةلا يرتفع بنفس القدر أثناء الحمل الطبيعي. نتيجة لذلك ، لا يتم تلوين الشريط الموجود في الاختبار بشكل مكثف كما هو الحال أثناء الزرع الفسيولوجي.
3. إفرازات مهبلية محمرة.يرتبط مظهرهم برفض ظهارة الرحم بسبب انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية. يختلف عددهم من بضع قطرات إلى تفريغ غزيرتشبه الدورة الشهرية.

قد يُشتبه في حدوث حمل خارج الرحم مصحوبًا بأعراض أخرى ، لكنها أقل تأكيدًا. في بعض الأحيان تظهر على المرأة علامات تسمم: غثيان ، قيء ، ألم في الرأس. تظل درجة الحرارة أثناء الحمل خارج الرحم طبيعية دائمًا تقريبًا ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن ترتفع إلى 37-37.5 درجة مئوية.

لا يمكن إلا للطبيب أن يحدد التشخيص الدقيق "للحمل خارج الرحم". لهذا ، يتم استخدام طريقة معملية لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم. في الحمل الطبيعي ، تتراوح كمية الهرمون في الأسبوع الخامس (من اليوم الأول لآخر دورة شهرية) من 20.000 إلى 100.000 وحدة. عند وجود عدد أقل ، يجب الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم. أيضا في الحمل الفسيولوجييتضاعف مستوى هذا الهرمون في المراحل المبكرة كل يومين ، مع وجود خارج الرحم - يزداد بعدد أقل من الوحدات ، ويظل عند نفس المستوى ، أو حتى ينخفض.

انتباه!إذا كان هناك تأخير في الدورة الشهرية مصحوبًا بألم في البطن وإفرازات مهبلية ضاربة إلى الحمرة وشريط ثانٍ ضعيف في اختبار الحمل ، يجب على المرأة التوجه إلى الطبيب لتشخيص انغراس بويضة الجنين خارج الرحم.

طريقة مختبر أخرى إلزامية التحليل العامدم. قد يحدث انخفاض في الهيموجلوبين بسبب النزيف ، وزيادة في ESR ، وزيادة في عدد الكريات البيض. هذه الدراسةليست محددة ، لكنها تساعد في تحديد التشخيص الصحيح. في حالات نادرة ، يصف الأطباء اختبار البروجسترون. مع الحمل خارج الرحم ، يكون مستواه أقل بخمس مرات من المستوى الطبيعي.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي الموجات فوق الصوتية. يساعد على تحديد بويضة الجنين في الزوائد ، أو عدم وجودها في تجويف الرحم. يمكن أن يؤدي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة إلى نتائج خاطئة ، لذلك يتم إجراؤه بالتزامن مع أخذ الدم من أجل قوات حرس السواحل الهايتية. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء بضع البطن وتنظير البطن لإجراء فحص تشخيصي لمحتويات تجويف البطن.

علاج الحمل خارج الرحم

مع التشخيص في الوقت المناسب للحمل خارج الرحم ، يتم إجراء فغر البوق - وهي عملية تهدف إلى إزالة بويضة الجنين واستعادة بنية قناة فالوب. يتم إجراء هذا العلاج الجراحي بالمنظار تحت الجراحة الموضعية أو تخدير عام. في الحالات التي يكون فيها جزء من الأنبوب متضررًا بشدة ، يتم إجراء الاستئصال - الإزالة الجزئية. الوصول في مثل هذه العملية هو أيضًا طفيف التوغل ، ويتم خياطة الهياكل المتبقية من قناة فالوب معًا.

في بعض الأحيان تكون قناة فالوب تالفة للغاية ، ويفقد هيكلها التشريحي بشكل لا رجعة فيه ، لذلك يتم إجراء استئصال البوق - إزالته بالكامل. يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار والبطن. هناك طريقة أخرى لعلاج الحمل خارج الرحم - الإجهاض الصناعي البوقي. للقيام بذلك ، يضغط الجراح على الأنبوب لاستخراج بويضة الجنين تلقائيًا منه. هذه الطريقة سهلة التنفيذ للغاية ، ولكن بها عدد كبير من المضاعفات. وأكثرها شيوعًا هو تكاثر أنسجة الأرومة الغاذية والنزيف.

بعد أي نوع من العمليات ، يجب أن تكون المرأة في المستشفى تحت إشراف الطبيب.للوقاية من المضاعفات ، تُعالج بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية واسعة الطيف ، والوقاية من النزيف بأدوية مرقئ. بعد 48 ساعة ، يلزم إجراء فحص دم لـ hCG ، مع الإزالة الكاملة لبويضة الجنين ، يجب أن تنخفض بنسبة 80 بالمائة أو أكثر من المستوى الأولي. إذا لم يحدث ذلك ، يلزم إجراء عملية ثانية. في بعض الأحيان يكون من الضروري خياطة بقايا قناة فالوب ، عندما كان من المستحيل القيام بذلك أثناء العلاج الجراحي الأول.

يجب إجراء المحاولة التالية لإنجاب طفل بعد 3 أشهر على الأقل من العملية. حتى هذه اللحظة ، يجب حماية المرأة بعناية. إذا تم اتباع جميع التوصيات ، فإن فرص حدوث حمل رحم طبيعي ثانٍ بعد فغر البوق أو الاستئصال تصل إلى 80-90٪. مع الإزالة الكاملة للأنبوب والحفاظ على الثاني ، يكون الاحتمال مرتفعًا أيضًا ، ومع ذلك ، يحدث الحمل في المتوسط ​​بعد 12-14 شهرًا.

في حالة ما إذا كان للمرأة تاريخ من الحمل خارج الرحم مرتين أو أكثر ، أو لم يكن لديها قناتا فالوب ، يوصى بالتلقيح الصناعي لإنجاب طفل. هذا الإجراء هو بديل للحمل الطبيعي ، له نتيجة ايجابيةتصل إلى 60-70٪.

قائمة الأدب المستخدم

1. طب التوليد: كتاب مدرسي للجامعات / Savelyeva GM، Shalina R.I.، Sichinava L.G.، Panina O.B.، Kurtser M.A. - م 2009. - 656 ق

2. التوليد. الفصل السابع عشر سي ماكنتاير سيلتمان ، إل أندروز ديتريش

الحمل خارج الرحم هو مسار معقد للحمل يتم فيه ربط البيضة الملقحة خارج الرحم ، على سبيل المثال ، في إحدى قناتي فالوب أو المبيض أو عنق الرحم أو حتى تجويف البطن. في هذه الحالة ، لن تؤتي ثمارها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تهديد حقيقي لحياة المرأة. من أجل تشخيص حالة مرضية في الوقت المناسب ، من الضروري معرفة ذلك الأعراض المبكرةالحمل خارج الرحم.

أسباب الحمل خارج الرحم

هناك عدد لا بأس به من الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث ذلك حمل غير طبيعي. من أجل الوضوح ، يتم تقديمها في الجدول.

سبب	وصفا موجزا ل
الأمراض الالتهابية والقيحية للأعضاء التناسلية	بسبب العمليات المرضية التي تحدث في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية ، فإن هيكلها مضطرب ، مما يؤثر سلبًا على انقباض العضلات. لذلك ، لا تستطيع البويضة الملقحة الوصول إلى الرحم وتثبت في قناة فالوب.
الاضطرابات التشريحية في بنية قناتي فالوب	تؤدي الأمراض الخلقية في التركيب التشريحي للأنابيب إلى تعقيد عملية تقدم الزيجوت بشكل كبير.
مضاعفات بعد الجراحة	بعد الجراحة ، يمكن أن تتكون الالتصاقات في تجويف البطن ، والتي تشكل أيضًا عقبة أمام التعلق بالجنين في المكان المناسب.
المضاعفات بعد الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية	يزداد خطر حدوث الحمل خارج الرحم بالتناسب المباشر مع الوقت الذي تستغرقه المرأة في تناول موانع الحمل الهرمونية (بما في ذلك استخدام الحلزون الواقي). إذا استمرت الحبوب لمدة عامين ، فإن خطر الحمل خارج الرحم يزيد مرتين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه تحت تأثير الهرمونات الاصطناعية ، تختفي الخلايا الهدبية من الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.
عوامل إضافية - انخفاض حرارة الجسم ، أمراض معدية، اضطرابات في الجهاز الهرموني	تؤثر هذه العوامل سلبًا على عملية الحمل والحمل بأكمله.

علامات علم الأمراض

يمكن أن يستمر الحمل مع الأمراض بطرق مختلفة. لذلك فإن العلامات لا تظهر على الفور أو غائبة على الإطلاق حتى التطور طارئعند حدوث نزيف ، يتمزق الأنبوب ، إلخ. لذلك ، ليس من المنطقي انتظار الأعراض السلبية.

الأعراض الأولى مشابهة للحمل داخل الرحم:

• هناك تأخير في الحيض.
• ضعف عام في الجسم والنعاس.
• تورم في الغدد الثديية.
• يبدأ التسمم على الفور ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء.

ومع ذلك ، هناك أيضًا بعض الاختلافات:

• تلطيخ الإفرازات. عند تثبيت بويضة الجنين في الرحم ، قد يحدث أيضًا نزيف طفيف يستمر أقل من يوم واحد. إذا تعلق الجنين في مكان آخر ، فإن الإفرازات ستكون أطول وأكثر كثافة.
• ألم. مع الحمل النامي بشكل طبيعي ، يكون الألم في أسفل البطن ذا طبيعة شدّة ويتطور بسبب زيادة نبرة الرحم. مع الحمل النامي بشكل غير طبيعي ، يشعر بالألم في المكان الذي حدث فيه الإخصاب. في وقت لاحق ، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في شدته - في البداية يكون الألم غير محسوس تقريبًا ، وبعد بضعة أيام يكون الألم حادًا ومغصًا.
• الشعور بالضيق العام. مع الحمل الطبيعي ، هناك انخفاض في القدرة على العمل ويظهر النعاس ، ومع ذلك ، مع تطور الحمل خارج الرحم ، ستكون هذه الحالة أكثر وضوحًا ، مصحوبة بالدوار والإغماء.
• تسمم. كما أن مظاهره (الغثيان والقيء) أكثر وضوحًا.

كلما طالت الفترة ، أصبحت الأعراض أقوى وأكثر وضوحًا. في المواقف الحرجة ، يحدث انخفاض حاد في الضغط ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم.

عند تمزق قناة فالوب يحدث نزيف مصحوب بألم شديد وصدمة وفقدان للوعي. في هذه الحالة ، يجب عليك التقدم بطلب للحصول على وجه السرعة رعاية طبية.

يمكن التعرف على كل نوع من أنواع الحمل خارج الرحم من خلال العلامات المميزة:

1. 1. أثناء الحمل البوقي ، يظهر الألم في الجانب الذي حدث منه الإخصاب. إذا تم تثبيت الجنين في الأنبوب نفسه ، فستظهر الأعراض فقط في الأسبوع الثامن ، إذا كان في البرزخ ، ثم في الأسبوع الخامس والسادس. يصبح الألم أكثر حدة أثناء الحركة.
2. 2. لا يمكن أن يظهر المبيض نفسه لفترة طويلة. هذا يرجع إلى حقيقة أن المبيض قادر على النمو لبعض الوقت ليتناسب مع حجم الجنين النامي. في المستقبل ، عندما يتعذر على العضو التمدد أكثر ، سيظهر ألم شديد في منطقة المبيض. تدريجيا ، ينتشر الألم في منطقة أسفل الظهر والأمعاء. يحدث الألم أثناء حركات الأمعاء. تستمر النوبة من عدة دقائق أو عدة ساعات مصحوبة بدوخة وفقدان للوعي.
3. 3. الحمل العنقي و البرزخ لا يسبب الألم. ولكن هناك اكتشافات - من الصغيرة إلى الغزيرة ، والتي تهدد الحياة. يؤدي تضخم عنق الرحم إلى اضطراب عملية التبول.
4. 4. لا يمكن تمييز أعراض الحمل المنتبذ الموجود في تجويف البطن دائمًا عن الأعراض الطبيعية. ولكن مع نمو الجنين ، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي - تشعر المرأة بالغثيان والإمساك والقيء والألم الحاد والتورم.

النزيف أثناء الحمل المبكر - في أي الحالات يجب عليك الاتصال بالطبيب على وجه السرعة؟

في أي وقت وكيف يتم تحديد الحمل خارج الرحم

كلما تم إثبات حقيقة الحمل المرضي في وقت مبكر ، زادت إمكانية القضاء عليه بنجاح. عادة تأتي المرأة إلى العيادة للتسجيل في فترة 8-12 أسبوعًا بعد الحمل. لكن بالنسبة للحمل المرضي ، تكون هذه الفترة طويلة جدًا ، بحلول هذا الوقت سيكون هناك بالفعل تمزق في الأنابيب أو مضاعفات خطيرة أخرى.

يمكن الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم باستخدام الطرق التالية.

قياس درجة حرارة الجسم القاعدية.يمكن أن يكون BT في الحمل خارج الرحم:

• ينخفض ​​إذا توقف الجنين عن النمو.
• يزداد في وجود عملية التهابية.
• طبيعي. مع تطور الجنين (بغض النظر عن المكان) ، يتم الاحتفاظ بـ BT عند 37.2-37.3 درجة مئوية. لذلك ، فإن مؤشرات درجة الحرارة هذه لا تستبعد الحمل خارج الرحم.

اختبار الحمل الصيدلاني لديه حساسية عالية إلى حد ما. يمكن استخدامه قبل 3-4 أيام من التأخير المتوقع. مستوى هرمون hCG(موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) تزداد مع أي نوع من الحمل. لكن هناك علامات يمكن أن تؤدي إلى الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم:

• في هذه الحالة ، يرتفع الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمائية (hCG) بشكل أبطأ بكثير ، لذا ستظهر نتيجة اختبار إيجابية بعد ذلك بكثير (حوالي 3-4 أيام). ربما في الأيام الأولى من التأخير ، سيكون الاختبار سلبيًا.
• بعد تأخير شريط الاختبارلن يكون مشرقا. كما أنه يرتبط بارتفاع بطيء في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية.

إذا كنت تشك في حدوث حمل غير طبيعي ، يجب عليك الاتصال بأخصائي. سيعين سلسلة من الدراسات.

اختبار الدم لـ hCG. ينمو هذا الهرمون في الدم بشكل أكثر نشاطًا من البول. من الممكن بالفعل تأكيد وجود الحمل باستخدام هذا التحليل في اليوم الخامس والسادس بعد الحمل. لمعرفة ما إذا كان الحمل يتطور بشكل طبيعي ، سيتعين عليك إجراء هذا التحليل عدة مرات ومقارنة النتائج. عادة ، يجب أن يزيد هذا الهرمون مرتين كل يومين. في حالات أخرى ، تزيد قوات حرس السواحل الهايتية قليلاً. معايير قوات حرس السواحل الهايتيةمبين في الجدول.

فحص الدم لهرمون البروجسترون. ينتج هذا الهرمون من الجسم الأصفر ويحافظ على الحمل. مع التعلق المنتبذ للجنين ، سيكون مستوى البروجسترون أقل. المستويات الطبيعية لهذا الهرمون موضحة في الجدول.

هذه الأرقام نسبية. سيتم أيضًا تقليل هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) والبروجسترون في حالة الحمل غير النامي والتهديد بالإجهاض.

لتوضيح التشخيص ، سيوصي الأخصائي بالخضوع لفحوصات مفيدة:

1. 1. إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم اكتشاف الجنين عند مستوى hCG أعلى من 1500 وحدة دولية / لتر (حوالي 4-5 أسابيع). إذا لم يتمكن الأخصائي من تحديد موضع بويضة الجنين ، فسيتم إجراء فحص ثانٍ في غضون أيام قليلة. في بعض الحالات ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى للإشراف الطبي المستمر. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد الحمل خارج الرحم. لن يقوم طبيب أمراض النساء بدون الموجات فوق الصوتية بإجراء هذا التشخيص أبدًا. لكن هذه الدراسة ، في حوالي 10٪ من الحالات ، يمكن أن تعطي نتائج خاطئة: إذا تم تعريف بويضة الجنين على أنها جلطة دموية. لذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في وقت واحد مع تحليل قوات حرس السواحل الهايتية.
2. 2. تنظير البطن. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط بتوجيه من الطبيب ، عندما تشير الاختبارات إلى وجود أي انتهاكات ، ولكن لا يمكن تأكيد ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء تنظير البطن تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراء الثقوب باستخدام أدوات خاصة. يتم إدخال أنبوب خاص به كاميرا وضوء. بفضل هذا ، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء. عندما يتم العثور على بويضة الجنين خارج الرحم ، يتم إزالتها على الفور. يحدث أنه أثناء العملية تتم إزالة قناة فالوب نفسها أيضًا. ذلك يعتمد على الإطار الزمني. الفترة الأخيرة التي يمكن فيها تجنب المضاعفات هي 6-8 أسابيع.

عند الفحص ، سيلاحظ الطبيب أن حجم الرحم لا يزيد ، لأن بويضة الجنين خارجها ، وهي أيضًا علامة على علم الأمراض. لذلك ، إذا وجدت أي أعراض غير سارة ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أمراض النساء.

يحدث الحمل خارج الرحم في قناة فالوب والمبيضين وتجويف البطن. في أغلب الأحيان ، تُزرع بويضة الجنين وتستمر في النمو في أجزاء مختلفة من قناة فالوب. يرجع تأخر البويضة الملقحة في الأنبوب وتطورها الإضافي فيها إلى التغيرات الالتهابية وضعف سالكية قناة فالوب. كيفية تحديد الحمل خارج الرحم ، اقرأ المزيد في المقالة.

علامات وأعراض الحمل خارج الرحم

غالبًا ما تظهر مظاهر المرض لدى النساء اللائي يعانين لفترة طويلة ويتلقين العلاج من "التهاب الزوائد المزمن" ، في النساء اللواتي لم يحملن لفترة طويلة ويعتبرن أنفسهن غير قادرات على الحمل.

المظاهر المبكرة للحمل خارج الرحم

كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الأعراض الأولى للحمل خارج الرحم في الأسبوع الرابع والسادس. ليس من غير المألوف أن تتمزق قناة فالوب بعد فحص أمراض النساء أو الجماع. هناك حالات تمزق في الأنبوب "الحامل" حدثت بعد كشط تجويف الرحم بسبب الحمل الرحمي المزعوم. إذا لم تكن هناك أعراض واضحة ، وأظهر الاختبار شريحتين ، تأتي المرأة إلى العسل. أدى الإجهاض إلى تمزق الأنبوب. عادة ما يصاحب تطور المرض تأخر في الدورة الشهرية التالية وزيادة في الرحم. صحيح أن الرحم الذي لا يحتوي على بويضة جنينية ، عادة ما يتأخر بشكل ملحوظ عن حجم عمر الحمل ، والذي يمكن افتراضه من تأخر الحيض.

حتى مع نادرة طويل الأمدعلم الأمراض ، الزيادة في الرحم لا تتجاوز أبدًا الحجم المعتاد للحمل لمدة 5-6 أسابيع ، وهذا هو أهم الأعراض التشخيصية التي يمكن من خلالها تحديد الحمل خارج الرحم.

الأعراض المتأخرةالحمل خارج الرحم

إذا ظهرت على المرأة علامات المرض بسبب فقدان الدم الحاد ، مع اضطراب في الحمل البوقي ، فإن ما يلي مميز تمامًا:

شحوب حاد

دوخة،

ضعف عام،

عدم انتظام دقات القلب ،

انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة مع تطور الانهيار) ،

يوجد فقر دم حاد مفاجئ بدون نزيف مرئي.

غالبًا ما يكون الإغماء المفاجئ هو السبب الرئيسي لطلب المساعدة الطبية في المرضى الذين يعانون من ضعف في الحمل البوقي.

علامات النزيف أثناء الحمل خارج الرحم

ومع ذلك ، في الصورة السريرية ، هناك دائمًا مجموعة من أعراض الحمل خارج الرحم بسبب تراكم الدم في تجويف البطن.

هذا هو في المقام الأول ظهور ألم مفاجئ في البطن. في كل امرأة حامل ، يشير الإغماء المفاجئ وآلام البطن إلى حدوث حمل خارج الرحم ونزيف في البطن.

في البداية ، يكون الألم ، كقاعدة عامة ، موضعيًا في أسفل البطن ، ويؤدي تراكم الدم في الحوض الصغير وضغط الورم الدموي الناتج على المستقيم والمثانة إلى عرضين مميزين للغاية - ظهور الألم أثناء التبول ، كثرة الحث على ذلك والشعور بالضغط على فتحة الشرج.

مع "التآكل" التدريجي الذي يحدث عادةً مع الإنهاء البوقي للحمل خارج الرحم ، غالبًا ما تظهر هذه الشكاوى في المقدمة. يتجلى تراكم الدم في الرحم بنوع من الخصية ، وتليين القبو الخلفي ، وتورمه وألمه الشديد.

ومع ذلك ، مع نزيف كبير ، فإن الدم المتدفق في تجويف البطن يكون موضعيًا ليس فقط في الحوض الصغير. غالبًا ما يتراكم تحت الحجاب الحاجز ، مما يسبب ألمًا في الكتف والكتف (أعراض الحجاب الحاجز).

مع حدوث إغماء مفاجئ للمرأة ، يجب دائمًا اعتبار ظهور هذه الأعراض علامة على نزيف في تجويف البطن. يتجلى النزيف الكبير (1 لتر أو أكثر) في تجويف البطن من خلال أعراض الحمل خارج الرحم بسبب تراكم السوائل الحرة (خفوت صوت الإيقاع في الأقسام المنحدرة من البطن ، والذي يتغير مع تغير في وضع الجسم). الانتفاخ غير الحاد هو سمة مميزة ، ويبدو أن حلقات الأمعاء تطفو فوق الدم المتراكم فيها.

بالنسبة للحمل البوقي المضطرب ، وكذلك للنزيف الآخر في تجويف البطن ، فإن عدم وجود توتر عضلي وقائي هو سمة مميزة. يظل البطن طريًا دائمًا ، على الرغم من أن تهيج الدم في الصفاق الجداري يتجلى دائمًا تقريبًا من خلال عرض إيجابي منتشر لـ Shchetkin-Blumberg.

أعراض الحمل خارج الرحم البوقي

إن تدمير الحمل ، سواء حدث بسرعة البرق ، بسرعة أو تدريجيًا ، يكون دائمًا مصحوبًا برفض الغشاء الساقط لجسم الرحم وظهور "تلطيخ" خفيف مراقبمن القناة التناسلية ، تشبه القهوة المطحونة. تأخذ العديد من النساء هذه الإفرازات في الدورة الشهرية التالية ، والتي تأتي مع تأخير طفيف ، وليس بسبب أعراض الحمل خارج الرحم ، وغالبًا ما يمكن اكتشاف تأخر في الحيض فقط من خلال استجواب شامل وموجه حول طبيعة الإفرازات وتوقيتها . هناك نساء لوحظ إنهاء الحمل خارج الرحم في وقت أبكر من بداية الدورة الشهرية التالية.

تتكون الصورة السريرية للحمل المتقطع من أعراض فقدان الدم الحاد والأعراض الناتجة عن تراكم الدم في تجويف البطن. اعتمادًا على معدل وحجم النزيف الداخلي ، يمكن ملاحظة كوارث بطنية شديدة وشديدة أو نزيف بطيء نسبيًا مع شفق الأنيميا التدريجي للمرضى.

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على مكان وطبيعة تدميره - تمزق الأنبوب الحامل مع نزيف سريع وغزير أو ما يسمى بالإجهاض البوقي (انفصال بويضة الجنين عن جدار قناة فالوب). في الحالة الأخيرة ، يمكن تحديد الحمل من خلال مسار أقل حدة ، وأحيانًا مطول ، حيث يسبق "التصحيح" التدريجي في تجويف البطن لعدة أيام نزيفًا حادًا داخل البطن مهددًا للحياة.

كيفية تحديد الحمل خارج الرحم - تشخيص المرض

يعتمد التشخيص على:

بيانات التاريخ (الحيض المتأخر) ،

الصورة السريرية الشاملة

الفحص المهبلي(ألم عند ملامسة القبو الخلفي للمهبل ووجود تكوين شبيه بالورم في منطقة الزوائد)

وطرق بحث إضافية (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، ثقب في القبو الخلفي للمهبل ، في الحالات المشكوك فيها ، تنظير البطن).

الصورة المهددة للنزيف المفاجئ داخل البطن عندما يتمزق الأنبوب ، كقاعدة عامة ، تكون مشرقة ومميزة ( ألم حادفي البطن ، فقر دم شديد ، إغماء ، صدمة). من الصعب تحديد الحمل خارج الرحم عن طريق تشخيص نزيف خفيف ولكن متكرر أثناء الإجهاض البوقي ، والذي يتجلى في إغماء خفيف وتراكم الدم في الحوض. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم علاج المرضى من "التهاب المثانة" ، وفي بعض الأحيان يقترحون حدوث حمل رحم مضطرب ويقومون بكشط تجويف الرحم. ومع ذلك ، على عكس الإجهاض الرحمي ، مع الحمل البوقي المضطرب ، هناك دائمًا تباين واضح بين فقر الدم الوخيم والإفرازات الدموية الطفيفة من الرحم.

من الممكن في بعض الأحيان تحديد المرض حتى مع وجود نزيف حاد داخل البطن وآلام في البطن تمتد إلى الكتف والاضطرابات ذات الصلة الجهاز الهضمي(القيء ، والشعور بالضغط على فتحة الشرج ، والحاجة المتكررة للتغوط) تفسر بأمراض الأعضاء الجهاز الهضميوالمرارة ، أي أنهم لا يرون فيهم أعراض الحمل خارج الرحم. يتم تشخيص المرضى بـ "التسمم الغذائي" ، "التسمم الغذائي" ، "التهاب المرارة الحاد" ، أحياناً "الزحار الحاد". يتم اتخاذ تدابير غير مجدية وخطيرة للغاية في هذه المواقف "لتطهير" المعدة والأمعاء ، ويتم التعرف على الطبيعة الحقيقية للمرض بتأخير كبير ، عندما يتعين إجراء عملية جراحية لمرضى النزيف الشديد.

نفس الصورة السريريةتتميز بتمزق المبيض (ما يسمى السكتة المبيضية) ، مصحوبة بنزيف في التجويف البطني. ومع ذلك ، نادرًا ما يصل النزيف في هذه الحالة المرضية إلى مثل هذا الحجم كما هو الحال مع تمزق الأنبوب الحامل. مع تمزق المبيض ، لا يحدث عادةً أي تأخير في الدورة الشهرية وإفرازات دموية من الرحم ، وهذا ما يميز الحمل البوقي المضطرب.

علاج الحمل المنتبذ المتقطع

نتيجة لتدمير قناة فالوب بواسطة الزغابات المشيمية ، من الممكن حدوث 3 نتائج للحمل البوقي:

• انفصال البويضة عن جدار قناة فالوب
• والإجهاض التلقائي البوقي
• أو تمزق قناة فالوب.

الحمل خارج الرحم المجهض هو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف داخل البطن ويتطلب جراحة عاجلة.

الرعاية الطارئة للحمل خارج الرحم

يحتاج المرضى إلى العلاج الفوري في المستشفى والجراحة. حتى مع الإجهاض البوقي مع حالة مرضية للمريض ، فإن النزيف من قناة فالوب يمكن أن يستأنف ويأخذ أبعادًا مهددة للحياة. هذا يستلزم التشخيص في الوقت المناسب والاستشفاء في حالات الطوارئ لمثل هؤلاء المرضى. يجب أن يتم نقلهم مستلقين.

كما هو الحال مع جميع المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد الحاد ، يكون مكثفًا إذا لزم الأمر التدابير الطبيةيهدف إلى تعويض فقدان الدم وتجديد حجم الدورة الدموية (التسريب في الوريد

• بوليجلوسين ،
• بلازما،
• بروتين
• أنواع مختلفة من بدائل الدم).

يجب تنفيذ هذه الإجراءات في حالة خطيرة لمريض يعاني من حمل خارج الرحم أثناء النقل إلى المستشفى. يُمنع استخدام الحرارة والبرودة والحقن الشرجية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إعادة النزيف. المسكنات في الحمل خارج الرحم مع آلام شديدة في البطن هي أيضا بطلان ، لأنها يمكن أن "تليين" الصورة السريرية للمرض وإخفاء الأعراض المهمة من الناحية التشخيصية.

ما هو الحمل خارج الرحم؟ هذا هو اسم الحالة المرضية التي لا تلتصق فيها البويضة الملقحة بالرحم (المكان الوحيد الممكن لنمو الجنين بنجاح) ، ولكن خارج تجويفه. هذه الحالة خطيرة على المرأة. مع التشخيص غير الصحيح أو الوصول غير المناسب إلى الطبيب ، يمكن أن تموت. من المهم معرفة علامات الحمل خارج الرحم.

وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل حدوث الأمراض حوالي 1.5 ٪. معدل الوفيات الناجم عن مضاعفاته في حدود 1-5٪. السبب الأكثر شيوعًا هو تمزق الأنبوب ومستوى فقدان الدم الذي يهدد الحياة.

وفي الوقت نفسه ، يتم علاج الحمل خارج الرحم بنجاح بفضل التشخيص المبكروالعلاج طفيف التوغل. كلما تم تحديد المشكلة مبكرًا ، كان التشخيص أفضل.

شروط أصل الحمل خارج الرحم

هذه حالة خطيرة

من أجل فهم أفضل لآلية حدوث التطور خارج الرحم للجنين ، تحتاج إلى فهم كيفية حدوث الحمل.

بكلمات بسيطة ، الإخصاب هو عملية اندماج الخلايا الجرثومية للإناث والذكور. من الممكن بعد الإباضة ، أي لحظة خروج البويضة الناضجة من الجريب. إذا تم إجراء الجماع مع رجل ، فإنها تلتقي مع حيوان منوي ، يتحدان.

تتحرك الخلية ، بفضل الظهارة الهدبية التي تبطن السطح الداخلي لقناتي فالوب ، في عمق العضو. ينتقل عبر قناة فالوب إلى الرحم حيث يتم زرعه. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الحمل داخل الرحم. شاهد صور عملية الحمل.

خلال فترة الترقية ، تمر الخلية بعدة مراحل من الانقسام. يتم تحضيره للزرع في الظهارة. يحدث هذا بعد 5-7 أيام من الإخصاب ، يتم زرع الخلية في تجويف الرحم. بمجرد إرفاقها ، تتكاثر لتشكيل المشيمة والجنين.

يحدث الحمل خارج الرحم بسبب فشل عملية تقدم البويضة الملقحة أو استحالة إدخالها في بطانة الرحم. يحدث ذلك بسبب انتهاك.

1. القدرة على تصغير قناة فالوب مما يجعل مرور الحيوانات المنوية صعبًا. هذا يؤدي إلى لقاء الخلية الأنثوية مع الذكر مبكرًا جدًا أو متأخرًا. هذا يعني أنه يمكن انتهاك جميع الآليات اللاحقة للزرع.
2. حركة الظهارة الهدبية بسبب الفشل الهرموني (يبدأ التنشيط تحت تأثير هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان). هناك اكتشاف لمقحة في أنبوب أو رجوعها.
3. تقلصات متقطعة للأنبوب بسبب اضطراب إنتاج البروجسترون. لا يمكن للخلية أن تتحرك في الرحم ، وتبحث عن مكان ترسو فيه.
4. إفرازات من الظهارة في الأنابيب ، مما يبطئ عملية تقدم البيض.

نظرًا لأن بويضة الجنين متصلة خارج الرحم ، فإن المسار الطبيعي للحمل وتكوين الجنين مستحيل. تدمر المشيمة ، التي تظهر في تجويف قناة فالوب أو في الأعضاء الأخرى ، الأوعية الدموية. هذه حالة تؤدي إلى تطور البوق الدموي - تراكم السوائل (الدم) في الأنبوب والنزيف داخل البطن.

في كثير من الحالات ، يؤدي هذا إلى إنهاء الحمل خارج الرحم ، أي أن الخلية يمكن أن تخرج من تلقاء نفسها. ولكن هناك احتمال كبير أن يتسبب نمو الجنين في حدوث تمزق في الأنابيب أو تلف الأعضاء الداخلية.

من في عرضة للخطر

يمكن أن يكون سبب الحمل خارج الرحم عددًا من الأسباب. أتاحت الدراسة التي أجراها المتخصصون تحديد عوامل الخطر:

• حالات الحمل المنتبذ السابقة.
• أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر) ؛
• العمر فوق 35
• العقم أو علاجه في وقت سابق ؛
• العديد من الشركاء الجنسيين
• التدخين؛
• موانع الحمل الهرمونية
• تحفيز التبويض
• الإجهاد والعصاب.
• الأمراض الخلقية للأعضاء التناسلية الموروثة ؛
• عمليات نقل في الحوض الصغير.
• الالتهابات والالتهابات.
• نمط حياة مستقر.

أنواع الحمل خارج الرحم

ما هو الحمل خارج الرحم الخطير

من المخاطر الرئيسية تلف الأعضاء التناسلية الداخلية وتطور النزيف الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. لذلك من المهم عدم الخلط والتعرف على أعراض الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب والذهاب إلى المستشفى.

مضاعفات أخرى:

• التهاب أعضاء الحوض وتجويف البطن.
• تطور الالتصاقات ، مما يؤدي إلى العقم ، حيث تصبح الأنابيب غير سالكة ؛
• زيادة خطر الحمل خارج الرحم لاحقًا.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن إزالة إحدى قنوات فالوب تزيد من احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم بنسبة 5 بالمائة. إذا نجح الأطباء في الاحتفاظ به ، يرتفع الخطر إلى 20 ٪.

الغثيان هو أحد الأعراض

علامات الحمل خارج الرحم

لمدة أسبوعين ، قد تكون الحالة بدون أعراض. يمكنك الشك في وجود خطأ ما من خلال الشكاوى التالية:

• توقف الحيض.
• تورم وألم في الثدي.
• تسمم (غثيان ، قيء) ؛
• تفاقم الرائحة ، تغير في الذوق.

يتشابه عدد من الأعراض التي تظهر أثناء الحمل خارج الرحم مع الأعراض التي تظهر في المراحل المبكرة من الحمل الصحي ، ولكن في البداية فقط.

قد تعاني المرأة من الألم. يتميز هذا المرض بكمية صغيرة من الإكتشاف ، وهذا هو الفرق بين الإجهاض التلقائي.

تعتمد أعراض الحمل خارج الرحم أو الحمل خارج الرحم من 5 إلى 6 أسابيع على مدى سرعة تطور الأحداث. مع حدوث الإجهاض البوقي.

1. الآلام الدورية والمغص القصيرة في أسفل البطن. الآلام الحادة التي تستمر لفترة طويلة تعني حدوث نزيف في التجويف البطني.
2. تصريف الدم. يحدث مع رفض بطانة الرحم وتلف الأوعية الدموية.
3. علامات النزيف الداخلي: دوار ، ضعف ، إغماء ، غثيان ، هبوط ضغط الدم ، تضخم أو انتفاخ.

يمكن أن يتسبب الحمل خارج الرحم في تمزق الأنبوب تحت تأثير نمو الجنين. يصاحب هذه الحالة صورة سريرية واضحة تحدث فجأة:

4. ألم. كيف تؤلم؟ يبدأ على جانب الأنبوب التالف ، وينتشر إلى الفخذ والمستقيم.
5. فقدان الوعي والضعف والحمى. تحدث بسبب نقص الأكسجة في الدماغ بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم.
6. كثرة الحث على التبرز ، الإسهال. بسبب تهيج الصفاق.
7. الغثيان والقيء.
8. أعراض الصدمة النزفية. يحدث مع فقدان الدم الغزير. يتجلى في شحوب الجلد ، واللامبالاة ، والخمول ، وضيق التنفس ، والعرق البارد ، وزيادة معدل ضربات القلب.

ينقسم الحمل خارج الرحم وفقًا للعلامات والأعراض إلى مجموعات كاملة.

عدد مرات الحدوث

أنواع الحمل خارج الرحم

وهي مقسمة إلى نوعين:

• التدريجي خارج الرحم
• مكسور.

الأول مخيف للغاية ، كما تم الكشف عنه المراحل الأولىصعب ، لأنه يستمر بدون أعراض. حجم الرحم طبيعي في هذه الفترة من الحمل فلا يوجد نزيف.

الحمل المنتبذ المنتبذ أو المتقطع مصحوبًا بعلامات واضحة:

• ألم انتيابي في البطن.
• يتضخم الرحم.
• نزيف؛
• تشكيل مؤلم وناعم الملمس (الموجود على الجانب الأيسر أو الأيمن).

إذا كانت لديك مثل هذه المظاهر ، فقد شعرت بالسوء ، وبدأت في التشويه ، واستشر الطبيب. على الأرجح ، كان هناك انهيار أو حمل خارج الرحم قديم أو غير متطور. هذه الحالة تحتاج إلى العلاج.

هناك الخيارات التالية لربط بويضة الجنين ، تصنيف الحمل:

• أنبوب - 98-99٪ ؛
• البطن - 0.3٪ من الحالات ؛
• المبيض - 0.2٪ ؛
• عنق الرحم - 0.01٪.

الحمل البوقي

الصنف الأكثر شيوعًا هو ربط البويضة في قناة فالوب ، وغالبًا ما تكون البويضة الصحيحة. تقع الخلية في منطقة الأمبولة. في هذه الحالة ، قد يمر الحمل خارج الرحم دون أن يلاحظه أحد حتى 8-12 أسبوعًا وينتهي بالإجهاض البوقي.

إذا تم إرفاق البويضة بأجزاء أضيق ، بعد 6 أسابيع هناك انتهاك للأوعية والأنسجة القريبة ، فمن الممكن حدوث تمزق في الأنبوب ونزيف داخل البطن.

حمل المبيض

يمكن أن تكون أساسية عندما يتم الاحتفاظ بالبويضة في المبيض وتخصيبها هناك. أو ثانوي - إعادة زرع البويضة بعد الإجهاض البوقي.

أنسجة المبيض مغطاة بأوعية تنهار بسرعة مسببة نزيفًا داخليًا.

في التجويف البطني

الحمل البطني

يحدث بسبب ارتباط بويضة الجنين بعد الإجهاض البوقي ، وقد يكون هناك حمل ثالث. لذلك هناك ثلاثة خارج الرحم. يحدث الانغراس في الصفاق أو الأمعاء. هذا علم الأمراض النادرةخطر العدوى والنزيف.

من الناحية النظرية ، من الممكن أن تلد بحمل خارج الرحم في البطن. في الممارسة الطبية ، يتم وصف الحالات عندما تحمل المرأة التي أعطيت مثل هذا التشخيص طفلاً وأنجبته. لكن معظم الثمار تموت.

حمل عنق الرحم

حالة نادرة ولكنها الأخطر على حياة المرأة بسبب عدد كبيرالأوعية الدموية في هذه المنطقة.

تمنع المساحة المحدودة لقناة عنق الرحم تطور الحمل خارج الرحم. إذا لم تنتقل بويضة الجنين إلى تجويف العضو التناسلي ، يحدث بسرعة تدمير الأوعية الدموية ونزيف حاد من قناة الولادة.

تساهم الأمراض في تشوهات الرحم والعمليات والأورام الحميدة والعديد من حالات الإجهاض.

أسباب الحمل خارج الرحم

الخلل الهرموني هو أحد الأسباب

لا يوجد سبب واحد محدد بدقة لعلم الأمراض. يتجلى عادة تحت تأثير عدد من العوامل ، كثير منها لا يزال غير واضح.

معظم سبب مشترك- فشل عملية نقل الخلية الملقحة بسبب النشاط القوي للكيسة الأريمية أو ضعف التقدم عبر قناتي فالوب. نتيجة لذلك ، تبدأ عملية الانغراس عندما لا تصل البويضة المخصبة إلى الرحم بعد.

ما الذي يعطل تقدم الخلية عبر الأنبوب؟

1. العمليات الالتهابية في الزوائد: التهاب البوق الحاد والمزمن ، العوامل المعدية التي تسبب تغيرات وظيفية في الأنابيب ، الكلاميديا ​​والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى.
2. عمليات. حتى التدخلات طفيفة التوغل ترتبط بخطر حدوث تغييرات في بنية وعمل الأعضاء. يتكون النسيج الضام في موقع الشق والخياطة. يؤثر هذا على قدرة الأنبوب على الانقباض ، وتضعف حركته ، كما أن الالتصاقات تمنع الخلية من الانتقال إلى الرحم. يحدث الحمل خارج الرحم.
3. عدم التوازن الهرموني. إذا كان هناك أي أمراض الغدد الصماءتتعطل عمليات الإباضة والتخصيب وحركة الخلايا عبر الأنابيب.
4. بطانة الرحم. علم الأمراض الذي تمتد فيه الطبقة المخاطية لبطانة الرحم خارج تجويف الرحم. هذا يؤدي إلى تغييرات هيكلية في الأعضاء التناسلية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم أو ما بعد الرحم.
5. التشوهات الخلقية والمكتسبة للأعضاء التناسلية: طفولة الأعضاء التناسلية (قناة فالوب أطول من المعتاد) ، تضيق ، التهاب الرتج.
6. الأورام في الحوض الصغير. أنها تؤثر على عمل الأعضاء الداخلية ، وتغير حجم وقطر الأنابيب ، وتعطل وظيفة الظهارة. تعزيز التعلق خارج الرحم للجنين.
7. عمل المواد السامة الموجودة في أملاح المعادن الثقيلة ودخان التبغ والغبار الصناعي والأبخرة السامة.
8. سابقة بمعنى البِيْئَة. إحدى طرق مكافحة العقم هي عندما يحدث الحمل خارج جسد المرأة ، ثم يتم وضع الأجنة في الرحم. يرتبط الخطر بحقيقة أنه مع وجود مؤشرات على أطفال الأنابيب ، هناك أمراض في قناة فالوب وأجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.

تشخيص وتعريف الحمل خارج الرحم

بحاجة إلى تشخيص خبير

يمكنك معرفة علم الأمراض في المراحل المبكرة من خلال إجراء الفحص السريري والفعال. أصعب اكتشاف هو الحمل خارج الرحم التدريجي خارج العضو التناسلي ، حيث لا توجد علامات عليه.

تتيح طرق البحث الحديثة اكتشاف الحمل في وقت مبكر يصل إلى 3 أسابيع ، لمنع حدوث مضاعفات مثل تمزق قناة فالوب والإجهاض.

1. الموجات فوق الصوتية - يشخص بشكل موثوق الحمل خارج الرحم ويحدد مكان تعلق البويضة.
2. فحص مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يزيد تركيزه مع بداية الحمل. إذا كان خارج الرحم ، فإن الزيادة تكون أبطأ بكثير.
3. دراسة مستويات البروجسترون. تركيز أقل من 25 نانوغرام / مل هو علامة على الحمل خارج الرحم ، والنقصان إلى 5 نانوغرام / مل يشير إلى جنين غير قابل للحياة.
4. بزل البزل (ثقب في القبو الخلفي للمهبل). يتم إجراؤه في عيادة البطن الحادة للاشتباه في حدوث حمل خلفي.
5. تطهير الرحم (كحت تشخيصي). يوصف لحمل خارج الرحم ثابت.
6. منظار البطن. يسمح بالفحص الدقيق اعضاء داخلية. إذا تم الكشف عن حمل خارج الرحم ، يتم إنهاؤه على الفور.

مظهر من مظاهر الحمل خارج الرحم

أخبرني عن مشاعرك

كيف يبدأ الحمل خارج الرحم؟ ما هي علاماته الأولية وهل يمكن الخلط بينه وبين المدى الكامل؟ الأعراض الأولى لنمو خارج الرحم ، والتي يجب أن تنبه المرأة ، يتم الشعور بها بعد 2-3 أسابيع من غياب الدورة الشهرية. هذا:

• تشنج في زاوية البطن ينتشر إلى المستقيم.
• إفرازات هزيلة ومظلمة من الأعضاء التناسلية.

عندما تظهر هذه الأعراض ، اتصل سياره اسعافلأن هذا يمكن أن يسبب نزيفًا داخليًا. محاولة علاج الحمل خارج الرحم في المنزل هو خطأ. النتيجة المميتة ليست مستبعدة.

من السهل أن نفهم ما إذا كانت المرأة قد حملت أم لا ، حتى لو لم يكن الحمل خارج الرحم محسوسًا. يكفي إجراء الاختبار في أيام التأخير. إذا كانت إيجابية ، فإن المدة القصوى التي تحتاج فيها للذهاب إلى الطبيب هي أسبوع إلى أسبوعين. عندما يكون الاختبار سلبيًا ، يجب عليك الانتظار يومين وتأخذ اختبارًا آخر.

طبيعة الألم

الأول هو كيف يتجلى علم الأمراض - متلازمة الألم. لكن كيف نميز ألم الحمل خارج الرحم عن الأمراض الأخرى مثل التهاب الصفاق؟

غالبًا ما يكون الألم من الأعراض

تخشى المرأة ألمًا في أسفل البطن يمينًا أو يسارًا في الرحم. مع نزيف حاد ، ينتشر الألم إلى منطقة المستقيم ، أسفل الظهر. أحاسيس غير سارةمع نمو الجنين خارج الرحم ، يتم التعبير عن انتيابيهم ، في كل مرة تسوء الحالة الصحية.

في أي وقت يظهر الألم؟ يعتمد ذلك على مكان انغراس بويضة الجنين. نظرًا لأن الحمل خارج الرحم هو الأكثر شيوعًا ، فقد تمت دراسته على نطاق واسع. عندما تقع البويضة الملقحة في جزء ضيق من الأنبوب ، يحدث الألم فور حدوث الحمل تقريبًا.

في أي وقت تنفجر قناة فالوب

يتطلب الحمل خارج الرحم تصريحًا طبيًا في أقرب وقت ممكن. الأنابيب التي يحدث فيها الغرس غالبًا ليست مصممة بطبيعتها لإنجاب طفل. لا تتكون من أنسجة مرنة مثل الرحم. عندما ينمو الجنين ، لا يستطيع تحمل الحمل ويتمزق.

إلى متى يمكن أن يحدث هذا؟ تعتقد معظم النساء أنه في الأيام الأولى أو الأسابيع أو حتى أشهر بعد الحمل ، لا يمكن أن يحدث هذا ، لذا فإنهن ليسن في عجلة من أمرهن لرؤية الطبيب. لكن خطر حدوث موقع خارج الرحم للجنين موجود في المراحل المبكرة جدًا.

في أي أسبوع انفجر الأنبوب؟ في المتوسط ​​، يستمر الحمل خارج الرحم أو خارج الرحم من 4 إلى 12 أسبوعًا. من مكان التعلق ببويضة الجنين يعتمد على المدة التي يتطور فيها علم الأمراض.

تمزق قناة فالوب

يمكن حدوث تمزق مبكر بقطر صغير للأنبوب في موقع الزرع. لذلك ، في الجزء المتضخم ، يمكن التمدد بحد أقصى 2 مم. ثم يحدث تمزق الأنبوب في 4-6 أسابيع. يمكن أن يحدث الإجهاض البوقي حتى قبل ذلك. هذا يقطع الحمل خارج الرحم نفسه.

أقل خطر للمرأة في الحالة التي يحدث فيها التعلق بالجنين في الجزء السفلي (الخلالي) من قناتي فالوب. هذه المنطقة تحد الرحم مباشرة ، لذا فهي الأكثر مرونة.

كم من الوقت سيستغرق كسر في هذه الحالة؟ في بعض الأحيان لا ينفجر الأنبوب حتى عندما يمتد حتى 5 مم. في المتوسط ​​، الوقت الذي تتوقف فيه عن تحمل نمو الجنين هو 8 إلى 12 أسبوعًا.

علاج الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب

لا توجد اليوم طريقة لإنقاذ الجنين الذي ينمو خارج الرحم. هناك أدلة على أنه مع علم الأمراض المنتبذ ، كان من الممكن الحمل والولادة. لكن هذا ممكن فقط في ظل الظروف القصوى ، فهو مرتبط بخطر كبير جدًا على حياة الأم. مع التطور خارج الرحم ، يكون احتمال حدوث أمراض في الجنين مرتفعًا.

تم تسجيل حالات نادرة عندما حملت المرأة حملًا مزدوجًا في نفس الوقت: داخل الرحم وخارج الرحم. ماذا يحدث في حالة الحمل المرضي؟ يتم التخلص من الجنين المنتبذ بمجرد اكتشافه.

في السابق ، كان العلاج جراحيًا. يقدم الطب الحديث طرقًا غير جراحية. أساس العلاج الدوائي هو استخدام الميثوتريكسات ، وهو دواء يمكن أن يؤخر انقسام الخلايا. يستخدم الدواء على نطاق واسع في ممارسة الأورام وزرع الأعضاء لقمع جهاز المناعة.

يعزز الميثوتريكسات رفض الشذوذ

في الحمل خارج الرحم ، يعمل الميثوتريكسات على أنسجة الجنين والأعضاء الجنينية ، مما يوقف نموها. والنتيجة هي الرفض اللاحق.

يقلل العلاج الدوائي من خطر النزيف ويقلل من إصابة الأعضاء ويقصر فترة إعادة التأهيل. ولكن هناك أيضًا عيوب: الدوخة ، والغثيان ، والقيء ، وأمراض المعدة ، وتمزق قناة فالوب بسبب الحمل المنتبذ التدريجي.

يمكن استخدام الميثوتريكسات عندما لا يزيد حجم بويضة الجنين عن 4 سم ، تحليلات جيدة، لا نزيف. تأكد من استبعاد وجود أمراض أخرى. في حالات أخرى ، يُنصح بالعلاج الجراحي.

يعتمد اختيار طريقة العملية على عمر المريض وموقع وحجم الجنين والحالة الصحية. مع فقدان الدم الهائل ، والذي يصبح خطيرًا ، سيقوم الطبيب بإجراء شق طارئ للبطن - تدخل مع شق واسع. يسمح للجراح بالتخلص بسرعة من فقدان الدم واستقرار الحالة.

في جميع الحالات الأخرى ، يتم إعطاء الأفضلية لطرق التنظير البطني.

1. بضع البوق. يحافظ على قناة فالوب وقدرتها على الإنجاب. العملية مجدية فقط مع أحجام بيضة صغيرة. يرتبط بزيادة خطر حدوث حمل خارج الرحم المتكرر في المستقبل.
2. استئصال البوق. إزالة العضو مع الزرع. يتم إجراء الحمل خارج الرحم بشكل متكرر ، ويكون حجم البويضة أكثر من 5 سم ، وفي بعض الحالات ، لا يتم إزالة الأنبوب بالكامل ، مما يحافظ على وظيفته جزئيًا.

في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم التأكد من عدم وجود نزيف في الرحم. يظهر استقبال المضادات الحيوية والمخدرات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تخرج المرأة من المستشفى بعد يوم أو يومين من التدخل بالمنظار ، بعد 10-14 يومًا من فتح البطن.

مستوى hCG الطبيعي

للتأكد من إزالة بويضة الجنين خارج الرحم تمامًا ، تراقب المرأة لبعض الوقت مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في الدم. من خلايا المشيماء ، يمكن أن يتطور ورم - ورم ظهارة مشيمية.

ما هي المدة التي يجب أن تستخدم فيها الحماية بعد الجراحة؟ في غضون 6 أشهر من أجل استقرار الوظيفة الإنجابية.

كيف يبدو الحمل خارج الرحم في الموجات فوق الصوتية؟

يقوم الفحص بالموجات فوق الصوتية بتشخيص علم الأمراض في المراحل المبكرة. علاماتها:

• تضخم الرحم.
• انضغاط الطبقة المخاطية للرحم ببويضة جنينية غير مكتشفة ؛
• تكوين غير متجانس في منطقة الزوائد الرحمية.
• بيضة مع جنين خارج الرحم.

شاهد علامات علم الأمراض على فيديو الموجات فوق الصوتية ، والتشخيص مثال.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لها قيمة تشخيصية ، والتي تكشف عن أمراض خارج الرحم في وقت مبكر بعد 3 أسابيع من تأخر الدورة الشهرية. بمساعدة الفحص ، من الممكن تحديد تمزق قناة فالوب والنزيف في تجويف البطن.

عواقب الإزالة المتأخرة

إذا قررت امرأة بعد حمل خارج الرحم أن تنجب طفلًا مرة أخرى ، فينبغي التعامل مع ذلك بعناية وبعناية. من المهم أن تتم ملاحظتك من قبل طبيب أمراض النساء أثناء فترة التخطيط ومن الأيام الأولى للحمل ، للتأكد من أن كل شيء على ما يرام.

وفقًا للإحصاءات ، فإن فرصة الحصول على حمل طبيعي للرحم بعد الحمل خارج الرحم هي 50٪ ، والحمل البوقي مرتين - 20٪ ، والعقم - 30٪. الأرقام خطيرة ، لذا لا يمكنك أن تدع صحتك تأخذ مجراها ، لكن تخطط لكل شيء.

اذهب إلى الموجات فوق الصوتية

وقاية

لتقليل مخاطر تكرار الحمل خارج الرحم ، يوصى بالتدابير التالية:

• علاج التهابات والتهابات الرحم والأعضاء الأخرى في الوقت المناسب ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل دوري وتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ؛
• عند تغيير الشريك ، قم بإجراء اختبارات للأمراض المنقولة جنسياً ؛
• إثراء النظام الغذائي بالفيتامينات والمعادن ؛
• تصحيح الاختلالات الهرمونية.

لمنع الحمل خارج الرحم أو خارج الرحم ، تجنبي:

• العلاقات الجنسية العشوائية ؛
• ضغط
• نمط حياة مستقر؛
• التهابات الأعضاء التناسلية
• التدخين وتعاطي الكحول.
• عمليات الإجهاض المتعددة وتطهير الرحم ؛
• استخدام موانع الحمل البروجستين.

التطورات الأخيرة في هذا المجال

في السنوات الأخيرة ، أصبح العلاج المحافظ للحمل خارج الرحم لدى الفتيات والمراهقات شائعًا للغاية. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية التي توقف نمو الجنين. وتشمل هذه الميثوتريكسات ، والميفبريستون ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فقد ثبت أن لديهم كتلة آثار جانبية: تساقط الشعر ، تلف الكلى والكبد. في هذا الصدد ، لا يمكن استخدامها إلا من قبل النساء الأصحاء.

في الخارج ، على الرغم من أن تكتيكات المخدرات تعتبر واعدة ، إلا أنها لم يتم توزيعها على نطاق واسع. اليوم ، الطريقة الرئيسية للعلاج هي تنظير البطن.

شكرًا لك 1