أعراض تضارب عامل ريسس عند المرأة الحامل. صراع ريسوس. طرق لرصد وتقييم حالة الجنين أثناء الحمل المتضارب

يعتبر وقت الحمل من أجمل الأوقات في حياة المرأة. تريد كل أم حامل الهدوء من أجل صحة الطفل ، والاستمتاع بفترة انتظار الإضافة. لكن كل سيدة عاشرة ، وفقًا للإحصاءات ، لديها دم سلبي ، وهذه الحقيقة تقلق كل من المرأة الحامل نفسها والأطباء الذين يراقبونها.

ما هي احتمالية وجود تضارب Rh بين الأم والطفل ، وما هو الخطر ، سنقول في هذا المقال.

ما هذا؟

عندما يكون لدى المرأة والفول السوداني المستقبلي تعداد دم مختلف ، يمكن أن يبدأ عدم التوافق المناعي ، فهي التي تسمى صراع Rh. ممثلو الجنس البشري الذين لديهم عامل Rh بعلامة + لديهم بروتين معين D ، والذي يحتوي على خلايا الدم الحمراء. لا يمتلك الشخص الذي لديه قيمة Rh سالبة لهذا البروتين.

لا يزال العلماء لا يعرفون على وجه اليقين سبب امتلاك بعض الأشخاص لبروتين معين من نوع Rhesus macaque بينما لا يمتلكه البعض الآخر. لكن الحقيقة تظل - حوالي 15 ٪ من سكان العالم ليس لديهم أي شيء مشترك مع قرود المكاك ، وعامل Rh الخاص بهم سلبي.

بين المرأة الحامل والطفل هناك تبادل مستمر من خلال تدفق الدم في الرحم. إذا كانت الأم لديها عامل Rh سلبي ، وكان لدى الطفل عامل إيجابي ، فإن بروتين D الذي يدخل جسمها ليس أكثر من بروتين غريب بالنسبة للمرأة.

تبدأ مناعة الأم بسرعة كبيرة في الرد على المتسلل ، و عندما يصل تركيز البروتين إلى قيم عالية ، يبدأ تعارض العامل الريسوسي. هذه حرب بلا رحمة يعلنها الدفاع المناعي للمرأة الحامل للطفل كمصدر لبروتين مستضد أجنبي.

تبدأ الخلايا المناعية في تدمير خلايا الدم الحمراء للطفل بمساعدة الأجسام المضادة الخاصة التي ينتجها.

يعاني الجنين ، والمرأة تعاني من حساسية ، ويمكن أن تكون العواقب حزينة للغاية ، حتى وفاة الطفل في بطن الأم ، أو وفاة الفتات بعد الولادة أو ولادة طفل معاق.

يمكن أن يحدث تضارب الريس عند المرأة الحامل المصابة بالـ Rh (-) إذا ورث الطفل خصائص دم والدها ، أي Rh (+).

في كثير من الأحيان ، يتشكل عدم التوافق وفقًا لمؤشر مثل فصيلة الدم ، إذا كان لدى الرجال والنساء مجموعات مختلفة. أي أن المرأة الحامل ، التي يمتلك عامل ال Rh الخاص بها قيمًا إيجابية ، ليس لديها ما يدعو للقلق.

لا يوجد سبب يدعو للقلق بشأن العائلات التي لديها نفس العامل الريصي السلبي ، ولكن هذه المصادفة لا تحدث كثيرًا ، لأنه من بين 15٪ من الأشخاص ذوي الدم "السلبي" - الغالبية العظمى من الجنس العادل ، الرجال الذين يتمتعون بخصائص الدم هذه هم فقط 3٪.

يبدأ تكوين الدم في الفول السوداني في الرحم حوالي 8 أسابيع من الحمل. ومنذ تلك اللحظة ، في اختبارات دم الأم ، لا عدد كبير منكريات الدم الحمراء الجنينية. من هذه الفترة ينشأ احتمال حدوث صراع ريس.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30019 2018

جداول الاحتمالات

من وجهة نظر علم الوراثة ، تقدر احتمالية وراثة الخصائص الرئيسية للدم - المجموعة وعامل Rh من الأب أو الأم بالتساوي بنسبة 50 ٪.

هناك جداول تسمح لك بتقييم مخاطر تضارب عامل ريسس (Rh) أثناء الحمل. وتمنح المخاطر المرجحة في الوقت المناسب الأطباء الوقت لمحاولة تقليل العواقب. لسوء الحظ ، لا يمكن للطب أن يقضي على الصراع تمامًا.

بواسطة عامل Rh

حسب فصيلة الدم

فصيلة دم أبي	فصيلة دم الأم	فصيلة دم الطفل	هل سيكون هناك صراع
0 (أولا)	0 (أولا)	0 (أولا)
0 (أولا)	ثانية)	0 (أول) أو A (ثانية)
0 (أولا)	ب (الثالث)	0 (الأول) أو B (الثالث)
0 (أولا)	AB (الرابع)	أ (ثانيًا) أو ب (ثالثًا)
ثانية)	0 (أولا)	0 (أول) أو A (ثانية)	فرصة الصراع - 50٪
ثانية)	ثانية)	أ (ثانية) أو 0 (أول)
ثانية)	ب (الثالث)	أي (0 ، أ ، ب ، أب)	فرصة الصراع - 25٪
ثانية)	AB (الرابع)
ب (الثالث)	0 (أولا)	0 (الأول) أو B (الثالث)	فرصة الصراع - 50٪
ب (الثالث)	ثانية)	أي (0 ، أ ، ب ، أب)	فرصة الصراع - 50٪
ب (الثالث)	ب (الثالث)	0 (الأول) أو B (الثالث)
ب (الثالث)	AB (الرابع)	0 (الأول) ، A (الثاني) أو AB (الرابع)
AB (الرابع)	0 (أولا)	أ (ثانيًا) أو ب (ثالثًا)	احتمالية التعارض - 100٪
AB (الرابع)	ثانية)	0 (الأول) ، A (الثاني) أو AB (الرابع)	احتمال الصراع - 66٪
AB (الرابع)	ب (الثالث)	0 (الأول) ، B (الثالث) أو AB (الرابع)	احتمال الصراع - 66٪
AB (الرابع)	AB (الرابع)	A (الثاني) ، B (الثالث) أو AB (الرابع)

أسباب الصراع

تعتمد احتمالية حدوث تضارب في الريس بشكل كبير على كيفية وكيفية انتهاء الحمل الأول للمرأة.

حتى الأم "السلبية" يمكنها أن تلد بأمان طفلًا إيجابيًا ، لأنه خلال الحمل الأول ، لم يكن لدى مناعة المرأة الوقت الكافي لتطوير كمية قاتلة من الأجسام المضادة لبروتين D. طارئلإنقاذ الأرواح.

إذا انتهى الحمل الأول بالإجهاض أو الإجهاض ، فإن احتمالية حدوث تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل الثاني تزداد بشكل كبير ، حيث أنه في دم المرأة يكون هناك استعداد بالفعل للهجوم على المدى المبكرالأجسام المضادة.

في النساء انتقل القسم Cأثناء الولادة الأولى ، يكون احتمال حدوث نزاع أثناء الحمل الثاني أعلى بنسبة 50٪مقارنة بالنساء اللواتي أنجبن طفلهن الأول بطبيعة الحال.

إذا كانت الولادة الأولى مشكلة ، فيجب فصل المشيمة يدويًا ، وكان هناك نزيف ، ثم تزداد أيضًا احتمالية الحساسية والصراع في الحمل اللاحق.

خطر ل أم المستقبلمع عامل Rh سالب للدم ، توجد أيضًا أمراض خلال فترة الحمل. يمكن أن تثير الأنفلونزا والسارس وتسمم الحمل ومرض السكري في التاريخ انتهاكًا للهيكلستبدأ الزغابات المشيمية ومناعة الأم في إنتاج أجسام مضادة ضارة بالطفل.

بعد الولادة ، الأجسام المضادة التي تم تطويرها أثناء حمل الفتات لا تختفي في أي مكان. إنها تمثل الذاكرة طويلة المدى لجهاز المناعة. بعد الحمل والولادة الثانية ، تصبح كمية الأجسام المضادة أكبر ، كما هو الحال بعد الثالثة واللاحقة.

خطر

الأجسام المضادة التي تنتجها مناعة الأم صغيرة جدًا ، ويمكنها بسهولة عبور المشيمة إلى مجرى دم الطفل. بمجرد دخول دم الطفل ، تبدأ الخلايا الواقية للأم في تثبيط وظيفة تكوين الدم للجنين.

يعاني الطفل من نقص في الأكسجين ، حيث أن خلايا الدم الحمراء المتحللة هي الناقلات لهذا الغاز الحيوي.

بالإضافة إلى نقص الأكسجة ، قد يتطور مرض انحلال الجنين.ومن ثم الوليد. يرافقه فقر دم حاد. في الجنين ، تزداد الأعضاء الداخلية - الكبد والطحال والدماغ والقلب والكلى. وسط الجهاز العصبييتأثر بالبيليروبين الذي يتكون أثناء تكسير خلايا الدم الحمراء وهو سام.

إذا لم يبدأ الأطباء في اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فقد يموت الطفل في الرحم ، ويولد ميتًا ، ويولد مصابًا بأضرار بالغة في الكبد والجهاز العصبي المركزي والكلى. في بعض الأحيان تكون هذه الآفات غير متوافقة مع الحياة ، وفي بعض الأحيان تؤدي إلى إعاقة عميقة مدى الحياة.

التشخيص والأعراض

لا تستطيع المرأة نفسها أن تشعر بأعراض تطور تضارب مناعتها مع دم الجنين. لا توجد أعراض يمكن للأم الحامل أن تخمنها بشأن العملية المدمرة التي تحدث بداخلها. ومع ذلك ، يمكن للتشخيصات المخبرية اكتشاف وتتبع ديناميات الصراع في أي وقت.

للقيام بذلك ، تقوم المرأة الحامل التي تحمل دمًا سلبيًا ، بغض النظر عن المجموعة وعامل Rh لدم الأب ، بإجراء فحص دم من الوريد لمعرفة محتوى الأجسام المضادة فيه. يتم إجراء التحليل عدة مرات أثناء الحمل ، وتعتبر الفترة من 20 إلى 31 أسبوعًا من الحمل خطيرة بشكل خاص.

حول مدى شدة الصراع ، يقول عيار الجسم المضاد الذي تم الحصول عليه نتيجة دراسة معملية. يأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار درجة نضج الجنين ، لأنه كلما تقدم الطفل في الرحم في السن ، كان من الأسهل عليه مقاومة الهجوم المناعي.

هكذا، يعتبر عيار 1: 4 أو 1: 8 عند 12 أسبوعًا من الحمل مؤشرًا مثيرًا للقلق، وعيار الجسم المضاد المماثل لمدة 32 أسبوعًا لن يسبب الذعر لدى الطبيب.

عندما يتم الكشف عن عيار ، يتم إجراء التحليل في كثير من الأحيان لمراقبة دينامياته. في حالة النزاع الشديد ، ينمو العنوان بسرعة - يمكن أن يتحول 1: 8 إلى 1: 16 أو 1: 32 في أسبوع أو أسبوعين.

سيتعين على المرأة التي لديها عيار أجسام مضادة في الدم أن تزور غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان. عن طريق الموجات فوق الصوتية ، سيكون من الممكن مراقبة نمو الطفل ، وتعطي طريقة البحث هذه ما يكفي معلومات مفصلةحول ما إذا كان الطفل يعاني من مرض انحلالي ، وحتى شكله.

مع الشكل الوذمي لمرض انحلال الجنين عند الطفل ، سيكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في الحجم اعضاء داخليةوالدماغ ، وتثخن المشيمة ، والكمية السائل الذي يحيط بالجنينيزيد أيضًا ويتجاوز القيم العادية.

إذا كان الوزن المقدر للجنين أعلى مرتين من الوزن الطبيعي ، فهذه علامة تنذر بالخطر.- لا يستبعد الاستسقاء الجنيني الذي يمكن أن يكون قاتلاً حتى في بطن الأم.

مرض الجنين الانحلالي المرتبط بفقر الدم لا يمكن رؤيته في الموجات فوق الصوتية ، ولكن يمكن تشخيصه بشكل غير مباشر على CTG ، لأن عدد حركات الجنين وطبيعتها سيشيران إلى وجود نقص الأكسجة.

لن يُعرف الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي إلا بعد ولادة الطفل ؛ هذا الشكل من مرض انحلال الجنين يمكن أن يؤدي إلى تأخر في نمو الطفل وفقدان السمع.

سيشترك الأطباء في عيادة ما قبل الولادة في التشخيص من اليوم الأول لتسجيل المرأة المصابة بعامل ريس سلبي. سيأخذون في الاعتبار عدد حالات الحمل ، وكيف انتهوا ، وما إذا كان الأطفال المصابون بمرض الانحلالي قد ولدوا بالفعل. كل هذا سيمكن الطبيب من افتراض الاحتمال المحتمل للصراع والتنبؤ بخطورته.

سيتعين على المرأة التبرع بالدم أثناء الحمل الأول مرة كل شهرين ، خلال الثاني وما يليه - مرة واحدة في الشهر. بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، سيتم إجراء التحليل كل أسبوعين ، ومن 35 أسبوعًا - كل أسبوع.

في حالة ظهور عيار جسم مضاد ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت بعد 8 أسابيع ، يمكن وصف طرق بحث إضافية.

في حالة وجود عيار مرتفع يهدد حياة الطفل ، يمكن إجراء بزل الحبل السري أو بزل السلى. يتم تنفيذ الإجراءات تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

أثناء بزل السلى ، يتم إجراء حقنة بإبرة خاصة ويتم أخذ كمية معينة من السائل الأمنيوسي لتحليلها.

أثناء بزل الحبل السري ، يؤخذ الدم من الحبل السري.

تسمح لك هذه الفحوصات بتحديد نوع الدم وعامل الريسوس الذي ورثه الطفل ، ومدى شدة تأثر خلايا الدم الحمراء لديه ، وما هو مستوى البيليروبين في الدم ، والهيموجلوبين ، وتحديد جنس الطفل باحتمالية 100٪.

هذه الإجراءات الغازية طوعية ، ولا تجبر المرأة على القيام بها. على الرغم من المستوى الحالي للتطور التكنولوجي الطبي ، فإن التدخلات مثل بزل الحبل السري وبزل السلى يمكن أن تسبب الإجهاض أو الولادة المبكرةوموت أو إصابة الطفل.

سيخبر طبيب النساء والتوليد الذي يقود حملها المرأة عن جميع المخاطر أثناء الإجراءات أو رفضها.

العواقب والأشكال المحتملة

يعتبر تضارب الريسوس خطيرًا أثناء فترة الحمل وبعد ولادته. يُطلق على المرض الذي يولد به هؤلاء الأطفال اسم مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة (HDN). علاوة على ذلك ، ستعتمد شدته على كمية الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا الدم في الفتات أثناء الحمل.

يعتبر هذا المرض شديدًا ، دائمًا ما يكون مصحوبًا بتفكك خلايا الدم ، والذي يستمر بعد الولادة ، وذمة ، ويرقان في الجلد ، وتسمم شديد بالبيليروبين.

متورم

يعتبر الشكل الوذمي لـ HDN الأكثر حدة. معها ، يولد الصغير شاحبًا جدًا ، كما لو كان "منتفخًا" ، متورمًا ، مع وذمة داخلية متعددة. مثل هذه الفتات ، للأسف ، في معظم الحالات تولد ميتة بالفعل أو تموت ، على الرغم من كل جهود الإنعاش وأطباء حديثي الولادة ، فإنها تموت في أقصر وقت ممكن من عدة ساعات إلى عدة أيام.

يرقاني

يعتبر الشكل اليرقي للمرض أكثر ملاءمة. مثل هؤلاء الأطفال ، بعد يومين من ولادتهم ، "يكتسبون" لون جلد غني مصفر ، ولا علاقة لمثل هذا اليرقان باليرقان الفسيولوجي الشائع لحديثي الولادة.

يعاني الطفل من تضخم طفيف في الكبد والطحال ، وتظهر اختبارات الدم وجود فقر الدم. يرتفع مستوى البيليروبين في الدم بسرعة. إذا فشل الأطباء في إيقاف هذه العملية ، يمكن أن يتحول المرض إلى اليرقان.

نووي

يتميز النوع النووي لـ HDN بآفات الجهاز العصبي المركزي. قد يعاني المولود من نوبات ، يمكنه تحريك عينيه بشكل لا إرادي. يتم تقليل نغمة جميع العضلات ، ويكون الطفل ضعيفًا جدًا.

عندما يترسب البيليروبين في الكلى ، يحدث ما يسمى باحتشاء البيليروبين. لا يستطيع الكبد المتضخم بشكل كبير أداء الوظائف الموكلة إليه بطبيعته.

تنبؤ بالمناخ

في تشخيص مرض HDN ، يتوخى الأطباء دائمًا الحذر الشديد ، لأنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمدى تأثير تلف الجهاز العصبي والدماغ على نمو الفتات في المستقبل.

يتم إعطاء الأطفال حقن إزالة السموم في العناية المركزة ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى نقل الدم البديل أو بلازما المتبرع. إذا لم يموت الطفل في اليوم الخامس إلى السابع من شلل مركز الجهاز التنفسي ، فإن التوقعات تتغير إلى توقعات أكثر إيجابية ، ومع ذلك ، فهي مشروطة إلى حد ما.

بعد مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة ، يرضع الأطفال بشكل ضعيف وبطيء ، وتنخفض شهيتهم ، ويضطرب النوم ، وهناك تشوهات عصبية.

في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) يعاني هؤلاء الأطفال من تأخر كبير في النمو العقلي والفكري ، فهم يمرضون كثيرًا ، ويمكن ملاحظة ضعف السمع والبصر. تنتهي حالات فقر الدم الانحلالي بأمان أكثر ، بعد رفع مستوى الهيموجلوبين في دم الفتات ، فإنه يتطور بشكل طبيعي.

الصراع ، الذي نشأ ليس بسبب الاختلاف في عوامل Rh ، ولكن بسبب الاختلاف في أنواع الدم ، يستمر بسهولة أكبر وعادة لا يكون له مثل هذه النتائج المدمرة. ومع ذلك ، حتى مع عدم التوافق هذا ، هناك احتمال بنسبة 2٪ أن يصاب الطفل باضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي بعد الولادة.

عواقب الصراع على الأم ضئيلة. لن تكون قادرة على الشعور بوجود الأجسام المضادة بأي شكل من الأشكال ، يمكن أن تظهر الصعوبات فقط أثناء الحمل التالي.

علاج

إذا كان لدى المرأة الحامل عيار إيجابي من الأجسام المضادة في الدم ، فهذا ليس سببًا للذعر ، ولكنه سبب لبدء العلاج وأخذ الأمر على محمل الجد من جانب المرأة الحامل.

من المستحيل إنقاذ المرأة وطفلها من ظاهرة مثل عدم التوافق. لكن الطب يمكن أن يقلل من مخاطر وعواقب تأثير الأجسام المضادة للأم على الطفل.

ثلاث مرات أثناء الحمل ، حتى لو لم تظهر الأجسام المضادة أثناء الحمل ، يتم وصف دورات العلاج للمرأة. في عمر 10-12 أسبوعًا ، ومن 22 إلى 23 أسبوعًا وفي الأسبوع 32 ، يُنصح الأم الحامل بتناول الفيتامينات ومكملات الحديد ومكملات الكالسيوم ومعززات التمثيل الغذائي والعلاج بالأكسجين.

إذا لم يتم الكشف عن التتر قبل 36 أسبوعًا من عمر الحمل ، أو كانت منخفضة ، ولم يكن نمو الطفل مصدر قلق للطبيب ، فيُسمح للمرأة بالولادة بشكل طبيعي بمفردها.

إذا كان التتر مرتفعًا ، فإن حالة الطفل شديدة ، فيمكن إجراء الولادة في وقت مبكر عن طريق عملية قيصرية. يحاول الأطباء دعم المرأة الحامل بالأدوية حتى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل حتى يتسنى للطفل "النضج".

لسوء الحظ ، هذا الاحتمال ليس متاحًا دائمًا. في بعض الأحيان ، عليك أن تقرر إجراء عملية قيصرية مبكرة لإنقاذ حياة الطفل الصغير.

في بعض الحالات ، عندما يكون من الواضح أن الطفل ليس جاهزًا بعد للظهور في هذا العالم ، ولكن من الخطورة جدًا أن يبقى الطفل في رحم الأم ، فإنهم نقل الدم داخل الرحمدم الجنين. يتم التحكم في كل هذه الأنشطة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتيةيتم التحقق من كل حركة يقوم بها أخصائي أمراض الدم حتى لا تؤذي الطفل.

في المراحل المبكرة ، يمكن استخدام طرق أخرى للوقاية من المضاعفات. إذن ، هناك تقنية لخياطة قطعة من جلد زوجها لامرأة حامل. عادة ما يتم زرع السديلة الجلدية على السطح الجانبي للصدر.

في حين أن مناعة المرأة تلقي بكل قوتها لرفض شظية الجلد الغريبة عن نفسها (وهذا لعدة أسابيع) ، فإن الحمل المناعي على الطفل ينخفض ​​إلى حد ما. لا تهدأ الخلافات العلمية حول فعالية هذه الطريقة ، لكن تقييمات النساء اللواتي خضعن لمثل هذه الإجراءات إيجابية للغاية.

في النصف الثاني من الحمل ، مع وجود صراع ثابت ، يمكن وصف جلسات فصادة البلازما للأم الحامل ، وهذا سيقلل بشكل طفيف من عدد وتركيز الأجسام المضادة في جسم الأم ، على التوالي ، كما سينخفض ​​الحمل السلبي على الطفل مؤقتًا.

لا ينبغي أن تخيف فصادة البلازما المرأة الحامل ، فلا يوجد الكثير من موانع الاستعمال لها. أولاً ، إنه سارس أو عدوى أخرى في المرحلة الحادة ، وثانياً خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

سيكون هناك حوالي 20 جلسة ، ويتم تنظيف حوالي 4 لترات من البلازما في إجراء واحد. جنبًا إلى جنب مع ضخ بلازما المتبرع ، يتم إعطاء مستحضرات البروتين الضرورية لكل من الأم والطفل.

يُعرض على الأطفال الذين أصيبوا بمرض الانحلالي فحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب ، ودورات تدليك في الأشهر الأولى بعد الولادة لتحسين قوة العضلات ، بالإضافة إلى دورات العلاج بالفيتامينات.

وقاية

يتم إعطاء المرأة الحامل في الأسبوع 28 و 32 نوعًا من التطعيم - يتم حقن الغلوبولين المناعي ضد الريسوس. يجب إعطاء نفس الدواء للمرأة في المخاض بعد الولادة في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة بعد ولادة الفتات. هذا يقلل من احتمالية الصراع في حالات الحمل اللاحقة إلى 10-20٪.

إذا كانت الفتاة لديها عامل ريسس سلبييجب أن تعرف عواقب الإجهاض أثناء الحمل الأول. من المستحسن لممثلي الجنس العادل حفظ الحمل الأول بأي ثمن.

لا يُسمح بنقل الدم دون الأخذ بعين الاعتبار الانتماء Rh للمتبرع والمتلقي ، خاصةً إذا كان لدى المتلقي Rh الخاص به بعلامة "-". في حالة حدوث مثل هذا النقل ، يجب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريس للمرأة في أسرع وقت ممكن.

لا يمكن تقديم ضمان كامل بعدم وجود صراع إلا من قبل رجل سلبي عامل ريسس ، ويفضل أن يكون من نفس فصيلة دمه المختار. لكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فلا يجب تأجيل الحمل أو التخلي عنه لمجرد اختلاف الدم بين الرجل والمرأة. في مثل هذه العائلات ، يلعب التخطيط للحمل المستقبلي دورًا مهمًا.

تحتاج المرأة التي تريد أن تصبح أماً قبل بداية " موقع مثير للاهتمام»إجراء فحوصات الدم لاكتشاف الأجسام المضادة للبروتين د. إذا تم العثور على أجسام مضادة ، فهذا لا يعني أنه يجب إنهاء الحمل أو أنك لا تستطيع الحمل. لا يعرف الطب الحديث كيفية القضاء على النزاع ، لكنه يعرف جيدًا كيفية تقليل عواقبه على الطفل.

يعد إدخال الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريس مناسبًا للنساء اللائي لا يحتوي دمهن بعد على أجسام مضادة غير حساسة. يحتاجون إلى القيام بمثل هذه الحقن بعد الإجهاض ، حتى بعد نزيف طفيف أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، مع انفصال طفيف في المشيمة ، بعد الجراحة من أجل الحمل خارج الرحم. إذا كان لديك بالفعل أجسام مضادة ، فلا يجب أن تتوقع تأثيرًا خاصًا من التطعيم.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن إرضاع الطفل؟

إذا كان لدى امرأة ذات عامل ريسوس سلبي طفل لديه عامل ريسس إيجابي ، ولا يوجد مرض انحلالي ، إذن الرضاعة الطبيعيةلا بطلان.

لا ينصح بتناول الأطفال الذين تعرضوا لهجوم مناعي وولدوا بمرض انحلالي لحديثي الولادة في غضون أسبوعين بعد إدخال الغلوبولين المناعي إلى أمهاتهم حليب الأم. في المستقبل ، يتخذ أطباء حديثي الولادة قرار الرضاعة الطبيعية.

لا ينصح بالرضاعة الطبيعية في حالة مرض انحلال الدم الشديد. لقمع الرضاعة ، توصف المرأة بعد الولادة الأدوية الهرمونية التي تثبط إنتاج الحليب من أجل منع اعتلال الخشاء.

هل يمكن أن تحمل طفلًا ثانيًا دون نزاع إذا حدث تعارض أثناء الحمل الأول؟

يستطيع. بشرط أن يرث الطفل عامل ريسس سلبي. في هذه الحالة ، لن يكون هناك تعارض ، ولكن يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في دم الأم طوال فترة الحمل بأكملها ، وبتركيز عالٍ إلى حد ما. لن تؤثر على الطفل المصاب بعامل Rh (-) بأي شكل من الأشكال ، ولا داعي للقلق بشأن وجودها.

قبل الحمل مرة أخرى ، يجب على الأم والأب زيارة اختصاصي علم الوراثة الذي سيقدم لهما إجابات شاملة حول احتمالية أن يرث أطفالهما في المستقبل واحدة أو أخرى من خصائص الدم.

ريس أبي غير معروف

عندما يتم تسجيل الأم المستقبلية في عيادة ما قبل الولادة ، فور اكتشاف عامل Rh سلبي لها ، يُدعى والد الطفل المستقبلي أيضًا إلى الاستشارة لإجراء فحص دم. بهذه الطريقة فقط يمكن للطبيب أن يتأكد من أنه يعرف بالضبط البيانات الأولية للأم والأب.

إذا كان العامل الريصي للأب غير معروف ، ولسبب ما يستحيل دعوته للتبرع بالدم ، إذا كان الحمل ناتجًا عن أطفال الأنابيب مع حيوانات منوية من متبرع ، فحينئذٍ ستخضع المرأة لفحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة في كثير من الأحيانمن النساء الحوامل الأخريات من نفس الدم. يتم ذلك حتى لا تفوت لحظة بداية الصراع ، إذا حدث.

واقتراح الطبيبة بدعوة زوجها للتبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة هو سبب لتغيير الطبيب إلى أخصائي أكثر كفاءة. لا توجد أجسام مضادة في دم الرجال لأنهم لا يصبحن حوامل وليس لهن أي اتصال جسدي بالجنين أثناء حمل الزوجة.

هل هناك تأثير على الخصوبة؟

مثل هذا الاتصال غير موجود. لا يعني وجود عامل ريسس سلبي أنه سيكون من الصعب على المرأة أن تحمل.

تتأثر مستويات الخصوبة بعوامل مختلفة تمامًا - عادات سيئةتعاطي الكافيين ، الوزن الزائدوالأمراض نظام الجهاز البولى التناسلى، مرهقة التاريخ ، بما في ذلك عدد كبير من عمليات الإجهاض في الماضي.

لا يعتبر الإجهاض الدوائي أو الفراغي خطراً على إنهاء الحمل الأول للمرأة ذات العامل الريصي السلبي؟

هذا هو مفهوم خاطئ شائع. ولسوء الحظ ، غالبًا ما يمكن سماع مثل هذا البيان حتى من العاملين الطبيين. لا يهم أسلوب إجراء الإجهاض. مهما كان الأمر ، لا تزال خلايا الدم الحمراء للطفل تدخل مجرى دم الأم وتتسبب في تكوين الأجسام المضادة.

إذا انتهى الحمل الأول بالإجهاض أو بالإجهاض ، ما مدى خطورة الخلاف في الحمل الثاني؟

في الواقع ، حجم هذه المخاطر هو مفهوم نسبي إلى حد ما. لا أحد يستطيع أن يقول بدقة مئوية ما إذا كان هناك تعارض أم لا. ومع ذلك ، لدى الأطباء بعض الإحصائيات التي تقدر (تقريبًا) احتمالية توعية الجسد الأنثوي بعد الحمل الأول غير الناجح:

• إجهاض قصير المدى - + 3٪ إلى احتمال حدوث تضارب في المستقبل ؛
• الإنهاء الاصطناعي للحمل (الإجهاض) - + 7٪ للنزاع المحتمل في المستقبل ؛
• الحمل خارج الرحم والجراحة للقضاء عليه - + 1٪ ؛
• الولادة في موعدها مع جنين حي - + 15-20٪ ؛
• الولادة بعملية قيصرية - + 35-50٪ لتضارب محتمل أثناء الحمل التالي.

وهكذا ، إذا انتهى الحمل الأول للمرأة بالإجهاض ، والثاني - في حالة إجهاض ، ثم أثناء الحمل الثالث ، تقدر المخاطر بحوالي 10-11٪.

إذا قررت نفس المرأة أن تنجب طفلًا آخر ، بشرط أن تتم الولادة الأولى بشكل طبيعي ، فإن احتمال حدوث مشكلة سيكون أكثر من 30٪ ، وإذا انتهت الولادة الأولى بعملية قيصرية ، فإن أكثر من 60٪ .

وبناءً على ذلك ، فإن أي امرأة لديها عامل ريسس سلبي قررت أن تصبح أماً مرة أخرى يمكنها أن تزن المخاطر.

هل يشير وجود الأجسام المضادة دائمًا إلى أن الطفل سيولد مريضًا؟

لا ، ليس هذا هو الحال دائما. الطفل محمي بواسطة مرشحات خاصة موجودة في المشيمة ، تعمل جزئيًا على كبح الأجسام المضادة العدوانية للأم.

كمية صغيرة من الأجسام المضادة لن تسبب ضررًا كبيرًا للطفل. ولكن إذا كانت المشيمة تتقدم في السن قبل الأوان ، وإذا كانت كمية الماء صغيرة ، أو إذا مرضت المرأة بمرض معدي (حتى مرض ARVI شائع) ، وإذا كانت تتناول الأدوية دون إشراف الطبيب المعالج ، فمن المحتمل حدوث انخفاض في تزداد الوظائف الوقائية لمرشحات المشيمة بشكل كبير ، ويزداد خطر ولادة طفل مريض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال الحمل الأول ، فإن الأجسام المضادة ، إذا ظهرت ، لها بنية جزيئية كبيرة إلى حد ما ، وقد يكون من الصعب عليها "اختراق" الحماية ، ولكن أثناء الحمل الثاني ، تكون الأجسام المضادة أصغر ، أكثر قدرة على الحركة وسرعة و "شريرة" ، لذلك يصبح الهجوم المناعي أكثر احتمالا.

كل ما يتعلق بعلم الوراثة لم يتم دراسته جيدًا بما فيه الكفاية ، ويمكن الحصول على أي "مفاجأة" من الطبيعة.

هناك العديد من الحالات في التاريخ عندما أنجبت أم مصابة بـ Rh (-) وأب له نفس عامل Rh طفل مصاب بدم إيجابي ومرض انحلالي. الوضع يتطلب دراسة متأنية.

لمزيد من المعلومات حول احتمالية حدوث تضارب في عامل الريسوس أثناء الحمل ، انظر الفيديو التالي.

جزء من المناعة الخلطية للجسم هو نظام مستضدات الدم. لذلك ، على أغشية البلازما في كريات الدم الحمراء ، توجد مستضدات كروية للبروتين السكري ، من بينها ما يقرب من خمسين صراع Rh أثناء الحمل غالبًا ما يكون قادرًا على التسبب في عامل راصد D أو عامل Rh (Rh).

أثناء الحمل الحالي وجميع حالات الحمل اللاحقة ، تكون الأجسام المضادة قادرة على اختراق دم الجنين ، وإذا كان مستواها مرتفعًا بدرجة كافية ، تتشكل معقدات الأجسام المضادة مع كريات الدم الحمراء الجنينية الموجبة للعامل الريصي ، وانحلال الدم (تدمير) كريات الدم الحمراء في الجنين. الدم يحدث. يصاب الجنين بفقر الدم الانحلالي الجنيني مع تضارب عامل ريسس.

في الوقت نفسه ، لا يهدد تضارب العامل الريصي خلال الحمل الأول عادةً ، ولا يؤدي الاختلاف في عوامل Rh للوالدين إلى مشاكل مع صحة الطفل. يفسر علماء المناعة هذا من خلال حقيقة أنه عند حمل المولود الأول في جسم الأم الحامل ، فإن الأجسام المضادة المقابلة ببساطة لا تملك الوقت اللازم لإنتاجها (تذكر خاصية كبت المناعة الفسيولوجية المميزة لفترة الحمل). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا فقط في حالة عدم وجود ظروف معينة في تاريخ المرأة الحامل (أي منها في قسم عوامل الخطر).

في معظم الحالات ، يكون هناك تضارب في العامل الريسوسي أثناء الحمل الثاني ، وتعارض عامل ريسس أثناء الحمل الثالث ، وما إلى ذلك. يُعزى هذا إلى حقيقة أن التمنيع المتساوي يحدث بمرور الوقت: في دم المرأة المصابة بـ Rh- ، يتم بالفعل إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة التي يمكنها مهاجمة خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. وفي كل مرة يمكن أن تصبح المشاكل أكثر خطورة. يزداد الخطر مع حالات الحمل المتعددة ، عندما يتطور تضارب عامل ريسس أثناء الحمل بتوأم - إذا كان العامل الريسوسي + موروثًا من الأب.

عادة ، تحدث الولادة المصحوبة بتضارب Rh (في حالة عدم وجود موانع بسبب أمراض أخرى) بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في حالة خطيرة للطفل ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة من أجل R-R المتعارض (في الأسبوع السابع والثلاثين). ولكن في كلتا الحالتين ، يُحظر الرضاعة الطبيعية مع وجود تضارب في الريس.

يمكن تحديد العلامات الأولى لتطور تضارب الريس في الجنين عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لحالة الأعضاء الداخلية مثل الطحال والكبد والقلب (سوف تتضخم). قد تكون هناك أيضًا مشيمة أكثر سمكًا ، ويمكن رؤية تراكم السوائل في التجويف البطني للجنين على الموجات فوق الصوتية.

تنبؤ بالمناخ

بالرغم من كل الإنجازات التي حققها الطب الحديث ، فإن التكهن الإيجابي بنسبة 100٪ بولادة أطفال أصحاء في الأزواج حيث يكون لدى المرأة دم سلبي ، والرجل إيجابي. بعد كل شيء ، صراع الريس هو نتيجة لرد الفعل الجهاز المناعيالدم ، وكريات الدم الحمراء لا تحمل الأكسجين إلى الأنسجة فحسب ، بل تزيل ثاني أكسيد الكربون منها ، وتوفر الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) لجميع العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم ، ولكنها تُظهر أيضًا نشاطًا مناعيًا.

هناك عدة عشرات من الطرق لتقييم وتحليل تكوين الدم في أمراض الدم ، وهو العلم الذي يدرسها. يتم استخدام معظمهم على وجه الحصر من قبل أطباء أمراض الدم. ولكن حتى الأشخاص البعيدين عن الطب سمعوا عن فصيلة الدم وعامل الريسوس.

عامل Rh هو بروتين مستضد محدد موجود في حوالي 85٪ من سكان العالم وغائب تمامًا في البقية. يقع على سطح خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. هذه الحقيقة هي التي تقسم دم الناس إلى عامل ريسس إيجابي (Rh +) و Rh سلبي (Rh-). تم اكتشافه في عام 1940 من قبل ألكسندر وينر وكارل لاندشتاينر. بنفس الطريقة ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود أجسام مضادة ومستضدات محددة ، يتم تقسيم الدم إلى أربع مجموعات.

يمكن تحديد عامل الريزوس وفصيلة الدم باختبار دم بسيط. عادة ، يواجه الرجال هذا أولاً في مكتب التسجيل والتجنيد العسكري ، وتخطط النساء للحمل.

صراع ريسوس

عامل ال Rh في حد ذاته هو ببساطة أحد السمات المناعية للجسم ، في الحياة العادية لا يؤثر على الصحة على الإطلاق. ومع ذلك ، عند حدوث الحمل ، شريطة أن يكون للأم عامل ريسس سلبي ، ورث الطفل عامل إيجابي من الأب ، فقد تحدث مضاعفات عديدة. في الطب ، هم متحدون تحت الاسم العام - صراع ريسوس.

ينظر جهاز المناعة للأم إلى الدم الإيجابي للطفل على أنه تهديد. بسبب وجود هذا البروتين المحدد للغاية. جسد الأم لا يعرف عن وجوده ، والجهاز المناعي لم يسبق له مثيل من قبل ، وبالتالي يعتبره خطرًا محتملًا. ردا على ذلك ، فإنه يؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة التي تثير تطور انحلال الدم - عملية تدمير خلايا الدم الحمراء.

يلتقي دم الأم وطفلها في مكان خاص بين الرحم والمشيمة. تتم جميع عمليات التمثيل الغذائي هنا. دم الطفل مشبع بالمواد والأكسجين الذي يحتاجه ويتم تطهيره من الفضلات. وبسبب هذا ، فإن خلايا الطفل موجودة أيضًا في دم الأم ، وتصل إلى هناك جنبًا إلى جنب مع مواد التمثيل الغذائي. بدورها ، فإن كريات الدم الحمراء ، وبالتالي الأجسام المضادة للأم تخترق دمه.

وفقًا للإحصاءات ، مقابل كل ألف من الأمهات الحوامل ، هناك حوالي 170 امرأة يتمتعن بعلم الوراثة السلبي. خطر حدوث تضارب في الريس أثناء الحمل الأول هو 50٪ ، والثاني يزيد بنسبة 10-15٪.

إذا كان الحمل الأول

لاحظ الأطباء أن الحمل الأول معقد بسبب تضارب عامل ريسس في كثير من الأحيان. في أغلب الأحيان ، لا يتوفر للجهاز المناعي الوقت الكافي للتعرف على التهديد. وإذا أظهرت سرعة في هذه المسألة ، فإن الأجسام المضادة للفئة المنتجة - IgM أكبر من أن تخترق المشيمة. ومع ذلك ، تنطبق هذه القاعدة إذا:

• هذا هو بالفعل الحمل الأول وقبلها ، لم يكن لدى المرأة أي إجهاض أو إجهاض.
• هي لا تعاني السكري، لم يمرض في المراحل المبكرة من الحمل بسبب ARVI أو الأنفلونزا.
• لم يتم تكليفها بإجراء دراسات طفيفة التوغل ، على سبيل المثال ، لأخذ السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري.

إذا كان الحمل الثاني

يحدث صراع الريسوس أثناء الحمل الثاني في كثير من الأحيان. ويفسر ذلك حقيقة أن الجهاز المناعي أكثر استعدادًا لظهور المستضدات الأجنبية ويتفاعل بشكل أسرع. نعم ، وفي هذه الحالة ينتج أجسامًا مضادة مختلفة قليلاً ، وهي IgG ، والتي تتميز بحركية عالية وصغر حجمها. لكن الشيء الرئيسي هو أن هذه الأجسام المضادة قادرة على المرور بسهولة عبر المشيمة وتدخل إلى مجرى دم الطفل. يزداد الخطر إذا:

• انتهى الحمل الأول دون جدوى أو كان مصحوبًا بمضاعفات.
• وُلد الطفل بعملية قيصرية.
• تعرضت المرأة لحمل خارج الرحم أو إجهاض في الماضي.

علامات تضارب عامل ريسس

الصراع الناجم عن عدم توافق Rhesus خبيث لأنه يتطور ببطء ولا يمكن أن يظهر بأي شكل من الأشكال حتى 28 أسبوعًا. من جانب الأم ، في أغلب الأحيان لا توجد علامات على الإطلاق. في بعض الأحيان في وقت مبكر ، قد تلاحظ:

1. التعب وآلام الظهر.
2. تورم في الساقين ، وبغض النظر عن الوقت من اليوم أو النشاط البدني.
3. تسارع ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم الذي قد يحدث بدون سبب.

لكن كل هذه العلامات ذات طبيعة عامة ويمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر أمراض مختلفة تمامًا. يُعتقد أن تضارب العامل الريسوسي يكون دائمًا مصحوبًا بمَوَه السَّلَى ، ولكن مرة أخرى ، يمكن أن يكون هذا العرض سببًا لمرض مختلف تمامًا.

معلومات موثوقة في تاريخ لاحق قادرة على توفيرها الموجات فوق الصوتية. صحيح أن جميع علامات الصراع التي تستحق الاهتمام تظهر فقط في الطفل. وتشمل هذه:

• وضع بوذا غير معهود للجنين ، والذي يظهر بسبب حقيقة أن السائل المتراكم في تجويف البطن ينتشر بين الساقين.
• الكفاف المزدوج لرأس الطفل الناجم عن الوذمة الناتجة.
• تضخم الكبد والطحال.
• تغيرات في حجم الوريد السري بسبب ضعف تدفق الدم.
• زيادة عدد الأوعية الدموية في المشيمة.

خطر على الطفل

الخطر الرئيسي لعدم توافق الدم هو الإجهاض. ولكن حتى لو تم تجنب ذلك ، فإن تراكم السوائل في جسم الطفل ، والذي يتكون بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء ، يؤدي إلى ضعف تكوين جميع الأعضاء تقريبًا. نتيجة لذلك ، يولد الطفل بمرض شديد - مرض انحلالي لحديثي الولادة.

الأعراض الشائعة لهذا المرض:

1. وجود فقر الدم نتيجة تدمير كريات الدم الحمراء باستمرار ، والخلايا الجديدة ليس لديها الوقت لتتشكل بكميات كافية.
2. تضخم الكبد والطحال.
3. تحدث مجاعة الأكسجين بسبب حقيقة أن خلايا الدم الحمراء لا تتكيف مع وظيفتها.
4. يتطور اليرقان.
5. هناك خمول عام وشحوب ونقص في الوزن وضعف الشهية.

تم العثور على البيليروبين في الدم ، مما يؤدي إلى تسمم عام في الجسم. في التركيزات العالية ، يحدث تلف في الدماغ والجهاز العصبي المركزي. قد يصاب الطفل باعتلال دماغي البيليروبين المصحوب بتشنجات واضطرابات حركية للعين وتطور الشلل الدماغي واحتشاء الكلى وضعف وظائف الكبد.

ما يجب القيام به؟

كما تعلم ، فإن الوقاية من المرض أسهل من معالجة عواقبه. هذه القاعدة ذات صلة أيضًا في حالة صراع الريس. إذا كنت لا تعرف خصائص دمك ، فتأكد من إجراء تحليل لتحديدها. يحدث أن الصراع لا يثيره فقط Rhesus ، ولكن أيضًا بسبب عدم التوافق الذي يحدث بينهما مجموعات مختلفةدم.

يتطور عدم توافق فصيلة الدم عندما يكون لدى الأم مجموعة الدم الأولى ، المعينة على أنها 0 (I) ، والطفل يرث من الأب الثاني - A (II) أو الثالث B (III).

تحليل لتعارض عامل ريسس

يجب اختبار جميع الأمهات اللائي يقعن في فئة الخطر ، أي أولئك اللائي لديهن مجموعة دم أولى أو عامل Rh سلبي ، بحثًا عن الأجسام المضادة:

• من أول أسبوع إلى 32 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة شهريًا.
• تبدأ من 32 أسبوعًا - مرتين شهريًا.
• من 35 أسبوعًا حتى لحظة التسليم - مرة واحدة في الأسبوع.

كلما أسرع الأطباء في اكتشاف بداية تضارب عامل الريسوس ، قلت العواقب السلبية التي ستتلقاها أنت والطفل في المستقبل.

يتغير تكوين دم الإنسان باستمرار. حتى ما أكلته وشربته في اليوم السابق يؤثر عليه. للحصول على أكثر النتائج موثوقية ، من الضروري إجراء تحليل للأجسام المضادة أثناء الحمل وفقًا للقواعد. يؤخذ الدم للتحليل من الوريد في الصباح على معدة فارغة دون شرب أي مشروبات غير الماء. قبل يومين من التحليل ، من الأفضل إزالة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة والمدخنة والشاي القوي والقهوة والأطعمة. عصائر الفاكهة. اذا قبلت الأدوية، الذي لا يمكن مقاطعته ، تأكد من إخطار طبيبك بذلك.

يتم تحديد الأجسام المضادة أثناء الحمل عن طريق تخفيف مصل الدم وفحص تفاعلها في صورة مخففة لخلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي. العنوان دائمًا هو مضاعف لاثنين 1: 2 ، 1: 8 ، 1:16 وهكذا.

إذا لم يتم العثور على الأجسام المضادة في دم الأم على الإطلاق ، فلا يوجد تضارب في العامل الريصي. يعتبر العيار الذي يصل إلى 1: 2 طبيعيًا أيضًا. إذا أظهر التحليل قيمة عيار 1: 4 أو أكثر ، فهناك خطر ، وإن كان صغيرًا في الوقت الحالي. إذا استمر العيار في النمو ، فإن الطبيب يصف علاجًا يساعد في تخفيف عواقب صراع الريس.

علاج

لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بحدوث تضارب في Rhesus أو في الأجسام المضادة الجماعية. بعد كل شيء ، فإنها تتطور فقط أثناء الحمل ، وحتى ذلك الحين فقط عندما يرث الطفل عامل ريس إيجابي وفصيلة دم الأب. ولكن حتى لو حدثت مشكلة ، فلا داعي للذعر.

إذا أصر الأطباء على دخول المستشفى ، فتأكد من الاستماع إليهم ، على الرغم من شعورك بالرضا. في المستشفى ، سيكون من الأسهل بكثير السيطرة على الموقف. يحدث أنه في حالة تفاقم الوضع ، يمكن وصف المرأة بحقن من الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريسوس ، وقد يحتاج الطفل إلى نقل دم يتم إجراؤه في الرحم. الولادة الطبيعيةمع وجود تضارب في الريس أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية.

تصبح معظم النساء الحوامل المصابات بعامل ريس سلبي أو فصيلة الدم الأولى أمهات سعيدات لأطفال أصحاء. الشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الأطباء بدقة وإجراء الاختبارات اللازمة في الوقت المحدد.

عامل الريسوس هو بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. الأشخاص الذين لديهم عامل Rh موجب (Rh +) ، وهم الغالبية في العالم (85٪) ، يمتلكون هذا البروتين ، بينما أولئك الذين لديهم Rh (Rh-) سالب لا يمتلكونه (هم 15٪ فقط). هذا هو كل الاختلافات.

في المذكرة

إذا كانت المرأة لديها عامل ريسس إيجابي ، فإن الطفل لا يخاطر بأي شيء ، حتى لو كان والده ووالده سلبيين. كما أن طفل الوالدين "السلبيين" آمن تمامًا. ما لم يرث الطفل ريسوس الأب بالطبع.

نزاع عامل ريسس هو نزاع "مسلح" حقيقي ، حيث يحارب الجهاز المناعي للأم المستقبلية ذات العامل الريصي السلبي ضد جنين إيجابي عامل ريسس ، معتبراً إياه عاملاً معاديًا يجب التخلص منه. لهذا الغرض ، تنتج مناعة المرأة أجسامًا مضادة مدمرة. في الوقت نفسه ، لا شيء يهدد المرأة نفسها ، وهو أمر لا يمكن قوله عن الطفل. حتى لو نجا الطفل ، فإنه يتعرض لخطر أن يولد بمرض خطير. قد يعاني من الجهاز العصبي المركزي والدماغ والكبد والكلى والقلب. لذلك ، يتطلب مثل هذا الحمل مراقبة دقيقة.

من لا يخاطر - أحسنت!

لكن لا داعي للذعر بأي حال من الأحوال ، خاصة إذا كان الحمل هو الأول. وفقًا للإحصاءات ، يحدث تضارب Rh في عديم الولادة فقط في 1.5 ٪ من الحالات. ولكن مع كل حمل لاحق ، تزداد كمية الأجسام المضادة (IgG). بالإضافة إلى ذلك ، تسود بالفعل IgGs الكبيرة بينهم - فمن السهل أن تنزلق عبر أوعية المشيمة إلى دم الطفل. لكن هذا لا يعني أن النساء المصابات بـ Rh- لا يجب أن يفكرن حتى في الطفل الثاني ، وحتى الطفل الثالث. ومع ذلك ، لا يمكن للمرء أن يستبعد المخاطر تمامًا في الحمل الأول.

يمكنك تحديد وجود تضارب في العامل الريصي عن طريق فحص الدم. ودرجة معاناة الطفل حسب دراسات الأجهزة. من بينها ، الأهم هو الموجات فوق الصوتية. يكشف عن وجود ودرجة المرض الانحلالي للجنين. في ظل وجود دلالات مرضية ، مثل زيادة حجم الكبد ، تكون سرعة تدفق الدم في المنتصف الشريان الدماغيفي الجنين ، يتم استخدام طرق التشخيص الغازية: بزل الحبل السرى أو بزل السلى. يرتبط تنفيذها ، للأسف ، بمضاعفات ، لكن لا توجد طرق تشخيص أخرى. بدون علاج ، يؤدي المرض الانحلالي للجنين إلى موت الجنين داخل الرحم. ومع ذلك ، هناك اليوم فرصة لمساعدة المرضى حتى مع أشد أشكال المرض (وذمة).

كيف تخطط للحمل

يجب أن تخطط جميع النساء ذوات العامل الريصي السلبي لحملهن بعناية.

قبل الحمل:

• تجنب الإجهاض. أي حمل يزيد من كمية الأجسام المضادة في الدم.
• تجنب عمليات نقل الدم.
• إذا كان هناك إجهاض وحمل خارج الرحم وإجهاض ونقل دم وولادة ، في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد ذلك ، يجب إجراء حقنة عضلية من الغلوبولين المناعي البشري المضاد لريسوس.

بعد الحمليجب على المرأة المعرضة لخطر الحمل المتضارب:

• سجّل في عيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن ، وابتداءً من الأسبوع الثامن من الحمل ، تبرع بالدم بانتظام من الوريد لتحديد عيار الجسم المضاد.
• اتبع جميع وصفات الطبيب ، ولا تفوت استشارة الطبيب واجتياز جميع الدراسات (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، قياس دوبلر) في الوقت المحدد.
• تأكدي من حقن الغلوبولين المناعي ضد الريسوس في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل لمنع إنتاج الأجسام المضادة. في تاريخ سابق (بعد 6 أسابيع) ، يتم ذلك إذا ظهرت مضاعفات. مع إدخال الغلوبولين المناعي في مرحلة مبكرة ، يشار إلى إعطائه المتكرر في فترة 28 أسبوعًا.

بعد الولادة:

• إذا تبين أن الطفل يحمل عامل ريسس إيجابي ، فمن الضروري إعادة إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريسوس لمنع حدوث تضارب في عامل ريسوس في حالات الحمل اللاحقة.
• في الولادات المعقدة (الولادة القيصرية ، التوائم ، النزيف بعد الولادة) ، من الضروري إعطاء جرعتين من الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.

صراع الريس أثناء الحمل - عدم توافق دم الأم الحامل ودم الجنين وفقًا لعامل Rh. يمكن أن يحدث تضارب عوامل الريزوس فقط في المرأة التي لديها دم سلبي عامل ريسس ، إذا كان الجنين موجب الريسوس. يحدث احتمال حدوث مثل هذا المزيج في 8-9٪ من النساء الحوامل ، و 0.8٪ فقط من هذا العدد لديه تضارب Rh.

تضارب عامل ريسس

عامل الريسوس هو خاصية مناعية للدم ، ويعتمد ذلك على وجود نوع خاص من البروتين ، والذي لا يؤثر على الجسم ويتم توريثه. وجود مستضد في كريات الدم الحمراء (85٪ من السكان) هو عامل Rh موجب ، وعامل Rh سلبي (15٪) هو عدم وجود مستضد في كريات الدم الحمراء. طوال الحياة ، لا يتغير عامل ال Rh.

يتجلى تضارب عوامل الريسوس في نفسه فقط في حالة الاتصال المباشر بالدم ، وهو أمر ممكن أثناء الحمل ، إذا كان دم الأم سلبيًا ، ورث الجنين عاملًا إيجابيًا من الأب. لا يتطور تضارب العامل الريصي عندما يولد طفل سلبي عامل ريسس لأم إيجابية عامل ريسس.

الأجسام المضادة التي تكونت في دم المرأة نتيجة صراع الريس موجودة فيها طوال حياتها. يتم إنتاجها في كل مرة يتلامس فيها دم المرأة مع أي دم إيجابي عامل ريسس ، مما يعزز الاستجابة المناعية. هذا هو السبب في أن تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل قد لا يظهر نفسه إذا كان هو الأول. تحدث المشاكل أحيانًا في الأشهر الأخيرة من الحمل الأول ، لكنها عادةً ما تكون طفيفة. مع كل حمل متتالي ، تزداد الاستجابة المناعية للأم مع إنتاج المزيد والمزيد من الأجسام المضادة ضد الجنين الموجب للعامل الريصي. تخترق الأجسام المضادة المشيمة في دم الجنين ، وتسبب اضطراب انحلال الدم - تضارب عامل ريسس. قد تكون عواقبه:

• الإنهاء التلقائي للحمل في أوقات مختلفة ؛
• الولادة المبكرة؛
• ولادة جنين ميت.
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذي يتطلب نقل الدم.

الكشف في الوقت المناسب عن تضارب عامل ريسس ، بفضل الأساليب الحديثةالوقاية والعلاج ، يمكن أن تقلل بشكل كبير من مخاطر مثل هذه العواقب.

صراع ريسوس ، أعراض

على جسد المرأة الحامل سلبية العامل الريصي ، لا ينعكس تضارب العامل الريصي مع جنينها. إذا كانت الأم الحامل لديها عامل Rh سلبي ، وكان والد الطفل إيجابيًا ، وتوجد أجسام مضادة لعامل Rh في دم المرأة ، فمن الضروري إجراء فحص للجنين.

في حالة تضارب الريس ، يتم الكشف عن أعراض مرض انحلال الجنين بالموجات فوق الصوتية وقد تكون على النحو التالي:

• الانتفاخ وتراكم السوائل في التجاويف - كيس الصدر ، البطن ، التامور.
• تضخم الأعضاء الداخلية - القلب والكبد والطحال.
• التشعب البصري لمحيط رأس الجنين ناتج عن وذمة الأنسجة الرخوة ؛
• سماكة المشيمة وزيادة قطر الوريد السري بسبب وذمة المشيمة ؛
• يتخذ الجنين "وضعية بوذا" بدلاً من "وضع الجنين" - توضع الأطراف بعيدًا عن البطن المتضخم بسبب تراكم السوائل.

إذا حدد فحص الدم وجود فقر الدم ، كثرة الخلايا الشبكية ، داء الكريات الحمر ، اليرقان في الجنين ، فهذه أيضًا أعراض لتضارب العامل الريصي.

في أصعب حالات صراع Rh ، يتطور الاستسقاء في الجنين ومتلازمة الوذمة عند الوليد ، مما قد يؤدي إلى ولادة جنين ميت أو وفاة طفل مولود بالفعل.

صراع ريسوس أثناء الحمل

في حضور عامل Rh سلبيفي حالة الأم المستقبلية والأب الإيجابي ، من أجل إنشاء تضارب في عامل Rh ، من الضروري أثناء الحمل إجراء فحص دم للمرأة الحامل بحثًا عن الأجسام المضادة لعامل Rh. يتم إجراء التحليل قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، حيث يمكن البدء في تصنيع الأجسام المضادة في الحمل الحالي.

يحدث تنشيط الجهاز المناعي عن طريق الدم الموجب للعامل الريصي عند المرأة في الحالات التالية:

• حالات الحمل والولادات السابقة ، إذا كان الجنين إيجابيًا ؛
• الإجهاض ، الإجهاض الطبي, الحمل خارج الرحموالنزيف في حالات الحمل الموجبة للعامل الريصي ؛
• الحصول على دم موجب عامل ريسس من خلال عمليات نقل الدم ؛
• اجتياز اختبارات ما قبل الولادة الغازية - بزل السلى ، خزعة المشيمة.

تتراكم الأجسام المضادة التي تتكون في جميع الحالات في جسم المرأة. خلال فترة الحمل ، تخترق المشيمة في دم جنين إيجابي عامل عامل ريسس ، وتدمر خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء بسبب تعارض عامل ريسس.

يمكن للطبيب أن يحدد بداية تضارب عامل ريسس أثناء الحمل ويفترض عامل ال Rh للجنين فقط من خلال المراقبة المنتظمة لفحص الدم من وريد المرأة بحثًا عن الأجسام المضادة. يتم إجراء مثل هذا التحليل في النساء الحوامل سلبيات العامل الريصي حتى 32 أسبوعًا مرة واحدة في الشهر ، وحتى 35 أسبوعًا - مرتين في الشهر ، وحتى الولادة - أسبوعيًا.

كيف تقلل عواقب سلبيةيتم تحديد تضارب الريس على الجنين من قبل أخصائي مؤهل ، مع مراعاة نتائج اختبارات الدم للأم المستقبلية وحالة الجنين. إن استخدام التدابير العلاجية والوقائية التالية ، منفردة أو مجتمعة ، يجعل من الممكن الولادة طفل سليممع صراع ريسوس:

• تطعيم الأم بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي في جميع حالات ملامسة دمها السلبي Rh مع دم موجب الريسوس (بعد الإجهاض ، والولادات السابقة ، والإجهاض). يربط الدواء الأجسام المضادة المتكونة ويزيلها من الجسم ؛
• التطعيم الوقائي مع الغلوبولين المناعي ضد العامل الريصي للمرأة الحامل في الحمل الحالي ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين أو في غضون 72 ساعة بعد النزيف ، كثرة السلى ؛
• بزل الحبل السري - نقل الدم داخل الرحم عبر الحبل السري إلى الجنين ؛
• تفعيل الولادة المبكرة حسب حالة الجنين.
• استبدال نقل الدم لحديثي الولادة ؛
• العلاج بالضوء لحديثي الولادة تحت مصابيح زرقاء خاصة.

عهد الميلاد طفل سليممع وجود دم إيجابي في العامل الريصي في أم سلبي عامل ريسس هو نداء في الوقت المناسب استشارة نسائيةفمن الأفضل أن تكون في مرحلة التخطيط للحمل. سيحدد الطبيب المؤهل التدابير اللازمة لمنع تطور تضارب الريس.