في هذا المقال:

أي امرأة لا تحلم بالطفل ، والأكثر من ذلك أن تتحمله وتلده بنتيجة مواتية ؟! ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يستمر الحمل بشكل غير مخطط له ، وقد تحدث مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك نشاط المخاض غير الكافي أو الضعيف. في معظم الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى إطالة المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين. يوجد حاليًا نوعان من المضاعفات:

1. أساسي؛
2. ثانوي.

أهم علامة يمكن من خلالها الحكم على وجود ضعيف نشاط العمل- هذه تقلصات ضعيفة وقصيرة. في الوقت نفسه ، ينفتح عنق الرحم ببطء أو لا يحدث على الإطلاق. نتيجة لذلك ، يتحرك الجنين ببطء شديد عبر قناة الولادة.

الشكل الأساسي من المضاعفات

مع الضعف الأساسي لنشاط المخاض ، يمكن للمرء أن يلاحظ كيف يحدث فتح الرحم مع انحراف في الديناميات. غالبًا ما تكون أسباب هذه الظاهرة:

• الخصائص الفسيولوجية لجسم كل امرأة حامل محددة ؛
• محتوى منخفض من الهيموجلوبين
• اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
• التغيرات المرضية في الرحم.
• الكثير من انتفاخ الرحم.
• عمر المرأة (أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا) ؛
• النشاط البدني غير الكافي
• انتهاك الدورة الشهرية.

المضاعفات الثانوية

كقاعدة عامة ، يحدث الضعف الثانوي للولادة بعد بدء المخاض وفي حالة تهدأ الانقباضات الطبيعية فجأة. يتطور هذا النوع من المضاعفات في حالات نادرة أكثر من الشكل الأولي.

بشكل عام ، يمكن أن يحدث الشكل الثانوي بسبب تقلصات طويلة ومؤلمة ، والتي يمكن أن تكون متعبة جدًا لأي امرأة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الضعف الثانوي ناتجًا عن الاستخدام غير الرشيد للأدوية لتلطيف الرحم. في بعض الحالات ، ولتقليل وقت الولادة ، يستخدم بعض الأطباء تقنيات خاصة بشكل مصطنع ، حتى في الحالات التي لا توجد فيها حاجة لذلك.

ومع ذلك ، فإن الولادة الأولى تستغرق في الواقع وقتًا أطول من جميع الولادات اللاحقة. وإذا لم يكن هناك تهديد بنقص الأكسجة للطفل ، فلا يستحق الأمر تحفيز المخاض. في بعض الحالات ، يكفي أن تهدأ المرأة الحامل قليلاً.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب حدوث ضعف ثانوي في نشاط المخاض هي الوضع غير الصحيح للطفل ، وكذلك وجود أي العمليات الالتهابيةفي منطقة الحوض.

أعراض

يمكن للأطباء تحديد أعراض ضعف نشاط المخاض مباشرةً أثناء بداية المخاض. يمكنهم الحكم على هذا من خلال طبيعة الانقباضات. كقاعدة عامة ، فهي ليست طويلة بكثافة منخفضة. تصبح الفترات الفاصلة بين الانقباضات أطول وأطول ، ويضطرب إيقاعها. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الحالات التالية علامات: وجود فتحة بطيئة في البلعوم الرحمي ، يتحرك الجنين على طول قناة الولادة بشكل أبطأ بكثير مما يحدث أثناء الولادة الطبيعية. الولادة بطيئة ويمكن أن تكون متعبة للغاية بالنسبة للمرأة الحامل.

من الجدير بالذكر أن الضعف الأساسي لنشاط العمل يتجلى في بداية عملية العمل. لكن الضعف الثانوي في نشاط المخاض غالبًا ما يحدث بعد أن بدأت الولادة بالفعل ، وبدأت بشكل طبيعي.

تنشيط

في عدد من الحالات ، عندما يمكن إلحاق ضرر جسيم بالطفل بسبب الولادة المطولة ، يلجأون إلى مثل هذا الإجراء القسري مثل تحريض المخاض.

تمهيدي

من الجيد أن يكون لدى شخص ما في أي عائلة نشاط عمل ضعيف بالفعل. نظرًا لأنه إذا كنت تشك في أن الولادة ستطول ، فيمكنك بالفعل التأكد مسبقًا من أنها تمر بسهولة وبسرعة. يمكنك البدء في التحفيز المسبق في الأسبوع 34-36 من الحمل. مبدأها الرئيسي هو القيام بكل ما لا ينصح به عادة أثناء الحمل الطبيعي: رفع الأثقال ، يمكنك غسل الأرضية في منحدر ، كما يظهر أخذ حمام ساخن.

أيضا ، يمكن للمرأة الحامل أن تحضر شاي أوراق التوت لنفسها وتستهلك 2-3 أكواب يوميا. ومع ذلك ، لا يزال من المجدي هنا مراقبة بعض الإجراءات والتشاور مع طبيبك.

غير المخدرات

يمكن أن يكون التحفيز أيضًا مستشفى الولادةما يمكن استخدامه طريقة غير دوائية. جوهرها هو إجراء بضع السلى - فتح المثانة الجنينية. يتم تنفيذ هذا الإجراء في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم قد فتح 2 سم أو أكثر. في كثير من الأحيان ، في نفس الوقت ، يبدأ ضعف نشاط العمل في الازدياد. عادة في مثل هذه الحالات ، تكون المرأة الحامل قادرة على التعامل مع الولادة بنفسها.

طبي

هناك حالات لا يعطي فيها بضع السلى النتائج اللازمة ثم يلجأ إلى طريقة طبية. هناك نوعان من تحريض المخاض:

1. النوم الطبي
2. التحفيز مع مقويات توتر الرحم.

باستخدام الطريقة الأولى ، يمكن للمرأة الحامل استعادة قوتها في غضون ساعتين أثناء نومها. بعد أن تستيقظ ، يبدأ نشاط المخاض في هذه الحالة أيضًا بالتكثيف. النوم يأتي بعد الخاص مستحضرات طبية(المسكنات المخدرة). ومع ذلك ، يجب وصفها بعد استشارة طبيب التخدير وفقط في حالة عدم ملاحظة الآثار الجانبية.
يتم استخدام الطريقة الثانية في أغلب الأحيان ويتم استخدام مقويات توتر الرحم الخاصة ، مثل الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين ، لتنفيذه. يتم حقنها في جسم المرأة الحامل عن طريق الوريد أو بالقطارة. في الوقت نفسه ، بمساعدة تخطيط القلب ، تتم مراقبة حالة الجنين.

إذا لم تساعد أي من الطرق ، فإن الطفل يتعرض لتهديد خطير ، ثم يتم إجراء عملية قيصرية على أساس طارئ.

ومع ذلك ، في ظل وجود نشاط عمل ضعيف ، والعلاج الطريقة الطبيةله موانع. هذا إذا كان هناك ندبة على الرحم بسبب عملية قيصرية ؛ في حالة وجود العقد بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ؛ إذا ظهرت أعراض مختلفة تشير إلى تمزق الرحم. في بعض الحالات ، قد يكون هناك اختلاف بين حجم الطفل وتجويف الحوض.

نقطة مهمة: العلاج من الإدمانيتطلب بوضوح استخدام أدوية مثل مضادات التشنج والمسكنات والتخدير فوق الجافية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع الزيادة الحادة في نشاط المخاض ، قد تعاني المرأة من ألم شديد. يشير هذا إلى وجوب استخدام هذا العلاج في حالات خاصة.

إجراءات إحتياطيه

من أجل منع الضعف الأولي أو الثانوي لنشاط العمل ، من الضروري القيام ببعض إجراءات إحتياطيه. للقيام بذلك ، لا يضر كل امرأة حامل بحضور دورات خاصة ، حيث ستتمكن من خلالها من معرفة التغييرات التي تحدث في جسمها أثناء الحمل وكيف يتطور الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، ستتلقى جميع التوصيات اللازمة فيما يتعلق بما يجب القيام به من أجل الولادة الناجحة.

يجب أن تكون الأم الحامل جاهزة لعملية الإنجاب القادمة. يجب أن تفهم ما هي طرق تخفيف الآلام والتحفيز التي يمكن أن تكون مفيدة مع الحد الأدنى من المخاطر على نفسها وعلى الطفل.
وتجدر الإشارة إلى أن أعراض الضعف الأساسي في نشاط المخاض تظهر في 65٪ من الحالات عندما تكون المرأة غير مستعدة لعملية الولادة. هناك مؤشرات مختلفة تمامًا عندما تحضر المرأة الحامل ، على سبيل المثال ، دورات خاصة لتطوير الذات - واجهت 10 ٪ فقط من النساء مثل هذا التعقيد.

لكي تتم الولادة دون أي مضاعفات ، يجب عليك الاتصال بعيادة موثوقة وتثق فقط بالمختصين المؤهلين. لا ينبغي أن يصف مثل هذا الطبيب الإجراءات الأكثر تطرفاً ، مثل العملية القيصرية ، إذا لم تكن هناك حاجة فعلاً لذلك.

من المهم أن يشارك أيضًا ، بينما ينمو الطفل ويتطور ، يوافق على جميع جهود الأم ، والتي تهدف إلى ضمان أن تتم الولادة بشكل طبيعي. لا يضر العمل مع طبيبك لتخطيط ولادتك للتأكد من ذلك أمي المستقبليفعل كل شيء بشكل صحيح.

إذا تم إجراء عملية قيصرية في الماضي ، مع وجود خطر حدوث ضعف أساسي في نشاط المخاض ، فيجب مناقشة جميع النقاط المتعلقة بالإعداد العملي والنفسي للولادة القادمة مع أخصائي.

يجب ألا تنسى الأم المستقبلية نفسها: عليك الاستمرار في الاعتناء بصحتك ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والقيام ببعض ما هو مسموح به تمرين جسدي، يتجنب عادات سيئة. في هذه الحالة ، ستكون المرأة في أفضل حالة لفترة الولادة.

قصة الطبيب حول كيفية إجراء الولادة

محتوى المقال

نشاط عمالي ضعيف، وهي واحدة من أكثر المضاعفات شيوعًا وشدة لوظيفة انقباض الرحم ، وتنطوي على عدد كبير من الحالات المرضية للأم والجنين. حسب معطياتنا ، من بين 30554 حالة ولادة في مؤسسات التوليد الحضرية ، حدث ضعف نشاط العمل لدى 2253 امرأة في المخاض ، أي 7.37٪. نسبة بريميباراس 84٪ ، متعددة الولادة - 16٪ (المواليد الثانية - 11.4٪ ، الثالثة - 2٪ ، الرابعة وأكثر - 0.6٪).
يميز الأطباء شكلين رئيسيين لانتهاكات الوظيفة الانقباضية للرحم أثناء الولادة: ضعف نشاط المخاض ونشاط المخاض المفرط العنف. علاوة على ذلك ، من حيث تواتر الحدوث وعدد انتهاكات حالة الأم والجنين ، فإن ضعف نشاط المخاض أكبر بعدة مرات من نشاط المخاض العنيف ، والذي يحدث عادة عند النساء متعددات الولادة.
هناك ضعف أساسي في الانقباضات وضعف ثانوي في الانقباضات والمحاولات والتقلصات المتشنجة والقطعية. يسمى نشاط المخاض المفرط العنيف ، حيث تكون مدة المخاض مع جنين كامل المدة 3-4 ساعات ، المخاض السريع.
يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض في تقلصات القوة الضعيفة ، وانتهاك إيقاعها ومدتها منذ بداية ظهورها وعلى مدى فترة زمنية أطول. بالنسبة للضعف الثانوي في نشاط المخاض ، فإن ظهور نفس التغييرات في تقلص الرحم في نهاية المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض هو سمة مميزة. مجموعة متنوعة من ضعف نشاط العمل هي تقلصات متشنجة وقطعية. تتجلى الطبيعة المتشنجة في تقلص الرحم المطول لأكثر من 1.5-2 دقيقة. أثناء الانقباضات القطاعية ، لا يتقلص الرحم بأكمله ، ولكن أجزاءه الفردية. تحدث هذه الانقباضات لأجزاء فردية من الرحم بشكل شبه مستمر ، وتأثيرها ضئيل أو ضئيل للغاية.
يسبق ضعف نشاط المخاض عند عدد كبير من النساء في المخاض علم أمراض حالة أغشية الكيس الأمنيوسي. 30.7 ٪ من النساء في المخاض كان لديهن تصريف مبكر للماء و 29.8 ٪. هناك اعتقاد بأن ضعف المخاض وفشل أغشية المثانة لدى 60.5٪ من النساء في هذه المجموعة لهن نفس السبب.
نحن لا نعتبر التصريف المبكر للمياه بمثابة ضعف في نشاط العمل. العديد من النساء المصابات بهذا المرض للأغشية - قوتهن المنخفضة - يكون لديهن نشاط مخاض طبيعي طبيعي.
في 32.9٪ من النساء في المخاض ، لوحظ الإجهاض في الماضي (صناعي - في 23.4٪ ، عفوي - في 9.5٪). كما هو معروف ، يمكن أن يكون للإنهاء الاصطناعي للحمل تأثير سلبي على تطور الحمل والولادة اللاحقين بسبب انتهاكات الوظيفة الهرمونية للمبايض والمشيمة ، وكذلك العيوب التشريحية في بنية عضل الرحم. اجهاض عفوىهي نتيجة مباشرة للانتهاكات المذكورة أعلاه ، سواء على أساس الإجهاض المحرض أو القصور الخلقي أو المكتسب في وظيفة المبيض. ولوحظ التسليم في هذه المجموعة من النساء الحوامل بنسبة 82٪ ، قبل 38 أسبوعًا - في 0.8٪ ولمدة 42 أسبوعًا وأكثر - في 17.2٪.
في المخاض المطول ، بغض النظر عن نشأتها ، يزداد تواتر استخدام الطرق الجراحية للولادة بشكل كبير. في المستشفيات الطبية في أوكرانيا ، التي تغطي مؤسسات التوليد الحضرية ، وكذلك المستشفيات الريفية المركزية والمرقمة ، تم استخدام طرق الولادة الجراحية في عام 1971 في 29.15 حالة لكل 1000 ولادة. العملية الأكثر شيوعًا هي الاستخراج بالشفط للجنين - 16.01 لكل 1000 ولادة ، تليها العملية القيصرية - 8.2 ، وملقط الولادة - 3.54 ، وإزالة الجنين من الساق - 1.5 وعمليات تدمير الفاكهة - 1.3.
إن ضعف المخاض والظروف المرضية للأم والجنين المصاحبين له هي سبب استخدام طرق الولادة الجراحية الموصوفة أعلاه (252 لكل 1000 ولادة). علاوة على ذلك ، تم إجراء الاستخراج بالتخلية في 142 حالة لكل 1000 ولادة ، والولادة القيصرية - في 15 ، وملقط التوليد - في 38 ، وملقط الجلد - الرأس - في 28 ، وعمليات تدمير الفاكهة - في 15 واستخراج الجنين من الساق - في 14 لكل 1000 ولادة.
يزيد مسار المخاض المطول من إمكانية الإصابة بعدوى ما بعد الولادة ، والتي تتم ملاحظتها 6 مرات أكثر من الولادة الطبيعية ، بشرط إجراء مجموعة من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
تشوهات المخاض هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.
من إجمالي عدد النساء اللواتي يعانين من ضعف في المخاض ، 34.7٪ يعانين من فقدان الدم المرضي (أكثر من 400 مل) أثناء الولادة أو في وقت مبكر بعد الولادة. هذا المرض هو السبب الرئيسي وفيات الأمهاتويعقد بشكل كبير مسار العدوى العامة الناتجة. كل هذا يشير إلى الأهمية العملية الكبيرة لهذه المشكلة.

أسباب النشاط العمالي

على الرغم من التدفق الهائل للمعلومات حول علاج ضعف العمل ومحاولات شرح آلية تطور هذه الحالة المرضية ، تظل هذه المشكلة الأقل دراسة من بين المشاكل الرئيسية الأخرى في طب التوليد الحديث.
غالبًا ما يؤدي استخدام طرق مثبتة تجريبياً لعلاج هذه الحالة المرضية ، والتي يعتمد تطويرها على آليات مختلفة من عدم انتظام تقلص خلايا عضل الرحم ، إلى نتائج غير مرضية وعمليات بحث جديدة عن وسائل أكثر فعالية.
بعد اكتشاف وظيفة الوسيط للأستيل كولين كوسيط لنقل الإثارة العصبية إلى العضو المستجيب ، تم استخدام هذا المفهوم لشرح آلية التطور ومسار الولادة. أظهر A.P. Nikolaev أنه في دم النساء أثناء المخاض ، يتم تداول السائل الأمنيوسي والسائل النخاعي ، وسيط الإثارة العصبية ، أستيل كولين ، في شكل حر. اقترح المؤلف أن هذا الأخير له تأثير على إثارة خلايا العضلات ويحفز الانقباض. إن إطلاق الأسيتيل كولين في الدم ، وفقًا للمؤلف ، هو نتيجة لحدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي والقشرة الدماغية.
نيكولاييف وعدد كبير من أتباعه يعتقدون أن زيادة نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم هو سبب تدمير أستيل كولين المنتشر بحرية في الدم وتطور القصور الذاتي الحركي في الرحم. في التجربة ، تبين أن الأسيتيل كولين يعزز تقلص قرون الرحم للأرانب الناضجة جنسياً في المختبر. ومع ذلك ، فإن استخدام مستحضرات الأسيتيل كولين لعلاج ضعف نشاط المخاض في العيادة تبين أنه غير فعال. بعد ذلك ، ثبت أن الأسيتيل كولين المنتشر في الدم ليس له تأثير مباشر على الجهاز الاستثاري التلقائي للرحم أثناء الولادة. يتم تصنيع الوسيط أستيل كولين في الخلايا العصبية والألياف العصبية والمشابك. كونها في حويصلات ، فهي محمية من التلف. يترافق تقلص الخلية مع إطلاق أستيل كولين من الحويصلات المشبكية ، مما يؤدي ، إلى الدخول في الفجوة بين المشبكي ، إلى تغيير في التوازن الأيوني والجهد على غشاء الخلايا المستجيبة ، متبوعًا باستجابة وظيفية للجسم المثير. يخضع الوسيط أستيل كولين للتدمير الفوري بعد ظهور التأثير. تتكرر الدورة. يثير وجود عدد قليل من الأجهزة الطرفية العصبية في الرحم والتي تم تحديدها بواسطة طرق التحقيق الحديثة الشكوك حول وجود آلية مماثلة للإثارة لتقلص الخلايا العضلية لهذا العضو. إذا تم قطع الموصلات العصبية في شريط عضل الرحم ، فلن تختفي عمليات الإثارة الذاتية والاستجابة للأدوية الحركية.
محاولة العديد من المؤلفين للنظر في ضعف نشاط المخاض من وجهة نظر الخلل الوظيفي في القشرة الدماغية والمراكز الخضرية لم تكن ناجحة. لم يتم الحصول على حقائق مقنعة بما فيه الكفاية حول المشاركة المباشرة للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي في آلية الزناد للولادة. ومع ذلك ، في ضمان الظروف المثلى لمسار عملية الولادة في الكائن الحي بأكمله ، يتم توفير تنسيق الوظائف الحيوية من خلال آليات تنظيمية مركزية ، ودورها لا جدال فيه.
مع تحضير مستحضرات الغدة النخامية الخلفية (بيتويثرين) ، وبعد ذلك الأوكسيتوسين ، تم العثور على خصوصيتها العالية ليس فقط فيما يتعلق بتعزيز تقلصات الرحم العفوية في المختبر وفي الجسم الحي ، ولكن أيضًا لإثارة تقلصات عضل الرحم ، والتي كانت في حالة راحة وظيفية.
في التجربة والعيادة ، تبين أن ضعف نشاط المخاض هو نتيجة للنشاط المرتفع لأوكسيتوسيناز الدم ، الذي يدمر الأوكسيتوسين. لقد ثبت أنه مع الإدارة المتزامنة للبيتوترين والإستروجين في حالة ضعف نشاط العمل ، يزداد التأثير الحركي للبيتوترين. أعطى هذا سببًا للحديث عن التأثير المثبط للإستروجين على إنزيم الأوكسيتوسيباز. للأسف ، لم يتم تقديم بيانات مقنعة حتى الآن تؤكد آلية تطوير ضعف نشاط العمل الموصوف أعلاه. قد يكون الكولينستيراز وأوكسيتوسيناز الدم مهمين لتقليل مستوى المركبات التي تدمرها ، ومع ذلك ، فإنها لا تؤثر بشكل مباشر على وظيفة الأعضاء (الرحم). ثبت أن استخدام مثبط الكولينستيراز - prozerin - غير فعال في علاج ضعف المخاض ، على الرغم من زيادة محتوى الأسيتيل كولين في الدم.
منذ أكثر من 40 عامًا ، أصبح معروفًا أن هرموني الجنس الأستروجين والبروجسترون لهما تأثيرات مختلفة على نشاط الرحم على المدى الطويل: الأول يعززه ، بينما يثبطه الأخير. أصبح استخدامها العملي على نطاق واسع لغرض الإثارة وتثبيط تقلصات الرحم ممكنًا فقط منذ تخليق هذه الهرمونات. كما وجد أنه يمكن الحفاظ على الحالة الوظيفية للرحم لفترة طويلة بعد إزالة المبيضين عن طريق إدخال الهرمونات الجنسية وفقًا للدورة الشهرية. مع بداية الحمل وفي ديناميات تطوره ، يكون للهرمونات الجنسية للمبيض (في فترة الحمل المبكرة) ، ولاحقًا المشيمة ، تأثير حاسم على التطور الطبيعي للجنين والعمليات التي تحدد وظيفة الرحم ورد فعل جسم الأم للحمل. لقد أثبت الأطباء أن أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض هو القصور الهرموني في المبايض والمشيمة. التصحيح الهرموني لهذه الاضطرابات (هرمون الاستروجين + البروجسترون) أعطى تأثيراً إيجابياً في جميع حالات أمراض الحمل من هذا التكوين ، إذا كان العلاج في الوقت المناسب وكافياً. في 15-20 سنة القادمة ، بدأت دراسة مكثفة لآلية عمل هرمون الاستروجين والبروجسترون على الأعضاء التناسلية (بشكل رئيسي على الرحم) في الحالة خارج الحمل وفي ديناميات الحمل. اهتم الأطباء بشكل خاص بدراسات آلية التنظيم الهرموني لوظيفة الرحم أثناء الحمل والولادة. يتم تقديم بيانات موجزة لعدد كبير من الدراسات في هذا الاتجاه في دراسة Jung (1965). بدأت هرمونات الإستروجين كمواد تحفز الاستثارة العفوية للرحم في الاستخدام على نطاق واسع في كليبيكا ، غالبًا بجرعات كبيرة جدًا.
لقد ثبت تجريبياً أن أفضل مسار للتفاعلات الكيميائية الحيوية في أنسجة الرحم يتم ملاحظته إذا كانت جرعة الإستروجين المعطاة لتحفيز الرحم هي 300-400 وحدة دولية / كجم. تؤدي جرعات هرمون الاستروجين التي تزيد عدة مرات عن الجرعات الفسيولوجية إلى تعطيل استقلاب الطاقة وقمع استثارة الرحم للأدوية ذات التأثير المعجزي. في الوقت الحاضر ، تراكمت مادة إكلينيكية كبيرة حول الاستخدام المشترك للإستروجين والأوكسيتوسين ، مما يشير إلى فعالية كافية للطريقة في الضعف الأساسي للولادة.
على مدار العقد الماضي ، جذب انتباه علماء الأحياء والأطباء مركبين نشطين بيولوجيًا جديدين - السيروتونين ومجموعة البروستاجلاندين ، والتي لها نشاط انتقائي مرتفع إلى حد ما من حيث تحفيز الوظيفة الحركية للرحم. أظهر الاستخدام العملي لهذه المركبات في العيادة لتحفيز وتحفيز المخاض كفاءتها العالية.
يجب الافتراض أنه من أجل ضمان وظيفة تقلص الرحم الطبيعية ، بالإضافة إلى الأوكسيتوسين ، هناك حاجة أيضًا إلى مركبات حركية أخرى مقوية لتوتر الرحم والتي تتراكم في رحم ودم النساء أثناء المخاض (السيروتونين ، الكاتيكولامبين ، البروستاجلاندين).

أسباب ضعف النشاط العمالي

فيما يلي أسباب ضعف نشاط العمل.
1. القصور الذاتي المحدد وراثيا لآليات التبديل على الأنظمة الوظيفية لخلايا ميوميتريال ، والتي تضمن الإثارة والنشاط الميكانيكي لهياكلها.
2. عدم كفاية الوظيفة الهرمونية للمركب الجنيني ، والذي يحدد إدراج الهياكل الخلوية لعضل الرحم في النشاط الوظيفي للإثارة والتقلص.
3. الدونية المورفولوجية للعضو ، مما تسبب في قصور في الوظيفة وعدم كفاية رد الفعل على مجمع التحفيز الهرموني للمجمع الجنيني.
4. خمول وظيفي في الهياكل العصبية (الدماغ ، مراكز العمود الفقري ، العقد العصبية الإقليمية) ، مما يوفر الظروف المثلى لوظيفة الرحم في وقت الولادة وفي ديناميات نموها.
5. إجهاد الرحم بسبب انتهاك العلاقات التشريحية الطبيعية للجنين وقناة الولادة (تضيق الحوض ، فاكهة كبيرة، شذوذ إدخال وموضع الجنين ، تغيرات هيكلية في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة).
عدد كبير من العوامل الأخرى التي تم تحديدها كأسباب محتملة لتطور الضعف في المخاض تخضع للأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه لتطور تقلص معيب في عضل الرحم أثناء الولادة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في آلية تطوير ضعف النشاط العمالي لمجموعات معينة من الأسباب.
نحن نعتبر الولادة بمثابة رد فعل انعكاسي غير مشروط للجسم ، والذي يتم تثبيته في الجهاز الوراثي للهياكل الخلوية للرحم والأعضاء الأخرى ، مما يوفر الظروف المثلى لتطوير وظيفة هذا العضو والظروف الفسيولوجية للجهاز. حياة الجنين. يحدث اندماج خلايا عضلات الرحم في الانكماش نتيجة لتغيير اتجاه التحفيز الهرموني المحدد للجهاز الجيني للهياكل الخلوية. الهرمون الرئيسي الذي يؤثر على تقلص خلايا عضل الرحم هو هرمون الاستروجين ، والذي يتغير محتواه ونشاطه بشكل كبير بحلول وقت التسليم في اتجاه خلق تأثيرات لتفاعلات الاستثارة المثلى وتقلص عضل الرحم. تحفز المستويات المثلى لهرمون الاستروجين المنتشر في الدم وتثبيتها بواسطة بروتينات مستقبلات الخلايا المعتمدة على الهرمونات على تراكم ونشاط عدد من الهرمونات والوسيطات الأخرى (أوكسيتوكسين ، سيروتوب ، بروستاغلاندين فوا ، كاتيكولامين ، وعلى ما يبدو ، مركبات أخرى غير مستكشفة مع عمل محدد). توفر المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه روابط منفصلة في نظام معقد منظم ذاتيًا لتقلص خلايا عضلات الرحم ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الولادة. يحدث فعل الولادة عند النشاط الأقصى لوظائف العديد من الأجهزة والأنظمة الوظيفية (القلب والأوعية الدموية ، الإخراج ، التمثيل الغذائي ، الغدد الصماء ، إلخ). يتم تكامل وظائف جميع أعضاء وأنظمة الجسم عن طريق الهياكل العصبية للدماغ ، حيث يتم إنشاء المهيمن على الولادة ، مما يسهل الاتصالات بين الكرة الأرضية وتبعية وظائف الكائن الحي بأكمله ، مما يضمن المسار الفسيولوجي من قانون الولادة.
إذا بنهاية فترة نمو الجنين ، فإن النظام التنظيمي لخلايا عضل الرحم ، الذي يؤثر على استثارتهم وتقلصهم ، لا يستجيب للنبضات المنبعثة من المشيمة والجنين ، فلن يحدث المخاض. سيستمر تقدم الحمل حتى تنشأ الظروف لإدراج هذه الوظائف لخلايا عضل الرحم.
في بعض الحالات ، يمكن تنشيط نظام الإثارة والتقلص لخلايا عضل الرحم عن طريق الصدمات العصبية والنفسية ، والعدوى الحادة ، وصدمة الألم ، والاهتزاز. يجب افتراض أن المحفزات شديدة القوة الموصوفة أعلاه تؤثر على الآليات التي تنظم وظيفة الخلية من خلال نفس الأنظمة الخلطية المسؤولة عن آلية الإثارة والانكماش أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل. تأكيد صحة البيان أعلاه حول الطبيعة الجينية لضعف المخاض الأساسي هو أيضًا حقيقة أن هذه الحالة المرضية تحدث بشكل رئيسي عند النساء البكرات. الولادة الأولى هي نوع من التدريب على آلية تنظيم الإثارة وتقلص خلايا عضل الرحم ؛ مع الولادات المتكررة ، لوحظ هذا المرض بشكل أقل تواترا. إن استخدام البروجسترون لمنع تقلص عضل الرحم في مراحل مختلفة من تطور الحمل يعزز عمليات تثبيط آليات تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا بحلول الوقت الذي ينتهي فيه نمو الرحم للجنين. نحن نسعى جاهدين لهؤلاء النساء الحوامل لإجراء التحضير قبل الولادة من أجل منع ضعف المخاض ، والذي في معظمهن يزيل خمول آليات التبديل على التنظيم العلوي الحركي لعضل الرحم.
في النساء المصابات بخلل في المبيض ، خاصةً مع عسر الطمث والحنجرة الرحمية ، عند حدوث الحمل ، نلاحظ استثارة عالية ووظيفة مقلصة للرحم في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل أو الخمول الحركي أثناء الولادة.
هناك سبب للاعتقاد بأن انتهاك (تثبيط) تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا العضلية للرحم يمكن أن يكون سببه قبل الحمل وأثناءه عوامل أخرى غير هرمونية يصعب أخذها في الاعتبار والوقاية منها.
إلى جانب سبب ضعف المخاض الموصوف أعلاه ، قد يحدث هذا الأخير نتيجة لنقص الهرمونات ، وخاصة الاستروجين ، في مجمع المشيمة الجنيني. لدينا التجريبية و الأبحاث السريريةأظهر أن هرمون الاستروجين هو الهرمون الرئيسي الذي يخلق الظروف المثلى لاستثارة أغشية الخلايا العضلية الرحمية ويسبب استجابة الخلية للمواد التي تغير الخصائص الانقباضية للأكتوموسين. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن الدور الرائد في إظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم ينتمي إلى الأوكسيتوسين ، على الرغم من أن آلية هذا الإجراء لا تزال غير مكتشفة. يوجد حاليا العديد من الدراسات حول دور مهمالسيروتونين والبروستاجلاندين (F2a) في تقلص خلايا عضل الرحم. في ظل ظروف معينة ، يكون للكاتيكولامينات (الأدرينالين بشكل رئيسي) تأثير حركي واضح على خلايا عضلات الرحم. السؤال الذي يطرح نفسه ، أي من المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه مسؤولة بشكل أساسي عن تقلصات الرحم أثناء الولادة؟ نعتقد أن الرحم ، نظرًا لدوره البيولوجي في الحفاظ على حياة الأنواع ، يجب أن يكون له نظام مكرر من محفزات الانقباض المحددة التي تعوض ، وفي بعض الأحيان تعمل كعوامل مستقلة في غياب العامل الرئيسي. يتضمن تنظيم تقلص الرحم أثناء الولادة عمليتين ديناميكيتين محددتين بشكل متبادل: الإثارة التلقائية وتقلص خلايا العضلات واستقلاب الطاقة ، والذي يوفر المستويات اللازمة للنشاط الميكانيكي لعضل الرحم. يشارك عدد كبير من المركبات النشطة بيولوجيًا في تنظيم الوصلة الأولى والثانية لوظيفة الرحم ، والتي يكون تأثيرها الفعال على العضو المستجيب - الرحم - ممكنًا فقط إذا كانت هناك مستويات مثالية من هرمونات الجنين.
تعطي الدراسات السريرية والتجريبية التي أجريناها نحن ومؤلفون آخرون (Jung ، 1965) سببًا للاعتقاد بأن المركبات التي تؤثر على التغيير في استثارة وخواص انقباض خلايا عضل الرحم تحفز عمل بعضها البعض ، وإذا كان أحدها غير كافٍ ، فيمكن أن توفر وقتًا طويلاً. - البارامترات الفسيولوجية للوقت لوظيفة الرحم.
في حالة ضعف وظيفة تقلص الرحم أثناء الولادة ، بسبب عدم كفاية مستويات هرمون الأوكسيتوسين المنتشر أو انتهاك خلايا عضل الرحم ، فمن الممكن استعادة تقلص الرحم تمامًا عن طريق إعطاء السيروتونين والكالسيوم بعد التشبع المسبق لجسم الأم مع الإستروجين. أظهرت تحقيقاتنا أنه من خلال إدخال هرمون الاستروجين والسيروتونين والكالسيوم على التوالي ، من الممكن التغلب على الجمود الحركي للرحم وتحفيز نشاط المخاض في مراحل مختلفة من الحمل. يضمن مجمع المركبات النشطة بيولوجيًا - الإستروجين والسيروتونين والكالسيوم - استعادة المسار الفسيولوجي للروابط الرئيسية لوظيفة تقلص الرحم في حالة انتهاكها وهو أساس الإثارة الآم المخاضفي مراحل مختلفة من الحمل. دعونا نفكر في بعض آليات هذه التأثيرات على عضل الرحم.
ينتمي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين ، 5-HT) إلى مجموعة من المواد واسعة الطيف. ومع ذلك ، فإنه يؤثر على العضلات الملساء بطريقة محددة بدقة. ثبت أن الرحم لديه القدرة على تراكم السيروتونين بكميات كبيرة (N. S. Baksheev، 1970؛ Fahim، 1965). يترافق الإعطاء بالحقن للأمين المسمى بتراكمه في الأجزاء تحت الخلوية لخلايا عضلات الرحم ، حيث يكون محميًا من التلف ويمكن تخزينه لفترة طويلة (Kohren ، 1965). مع إدخال 5-HT في تجويف الرحم ، يحدث احتقان نشط ، وذمة الأنسجة ، وتحفيز انقسام خلايا العضلات ، على غرار عمل هرمون الاستروجين (سبازياني ، 1963). لقد ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين تنظيم السيروتونين والغدد الصماء العصبية التي ينفذها نظام الغدة النخامية ، والأمين نفسه ، على ما يبدو ، هو هرمون عصبي له آلية عمل مستقلة ، لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد. لقد ثبت أن 5-HT يخفف من إجهاد خلايا العضلات ويعيد وظيفتها الطبيعية (MM Gromakovskaya ، 1967).
عند دراسة محتوى السيروتونين في بعض الوسائط البيولوجية والأنسجة للحوامل ، وجدنا أنه خلال فترة الحمل ، يزداد تركيز 5-HT في الدم وأنسجة الرحم ، ليصل إلى أعلى القيم في الولادة.
من أجل الكشف عن جوهر العلاقة الراسخة بين وظيفة السيروتونين والكالسيوم ، درس N.S. تم إعطاء النظير للحيوانات (الأرانب) عن طريق الوريد.
تحت تأثير 5-HT ، يزيد تراكم الكالسيوم في عضلة الرحم بمقدار 3.8 مرة ، ومع ذلك ، تختلف درجة التراكم في كل جزء تحت خلوي. يحدث التراكم الأسرع والأقصى لـ Ca45 في الميتوكوندريا (في الدقيقة 15) ؛ يتم الحفاظ على هذا المستوى لمدة 180 ميل ص.في الكسور الأخرى ، تقل شدة تراكم الكالسيوم بعد 30 و 60 دقيقة. أثبتت هذه الدراسات أن 5-IIT مسؤول عن تراكم واستقلاب الكالسيوم في الأنسجة العضلية للرحم ، سواء عن طريق الوريد أو داخل الرحم.
مع ضعف نشاط المخاض في الدم وعضلة الرحم والوسط الأمنيوسي ، ينخفض ​​محتوى 5-HT بشكل كبير ويزداد فقدان الكالسيوم بواسطة أنسجة الرحم. نعتقد أن النظام الكيميائي الحيوي - هرمونات الجنين ، السيروتونين ، الكالسيوم - مسؤول عن توفير المؤشرات الفسيولوجية لوظيفة تقلص الرحم.
إذا تم تطبيق السيروتونين على شريط الرحم الذي لا يحتوي على نشاط كهربائي تلقائي ، ففي معظم الحالات تظهر إمكانات ذروة تلقائية بعد إيقاف تيار إزالة الاستقطاب ، مما يشير إلى حدوث تغيير كبير في وظيفة الأغشية السيتوبلازمية والبروتينات الانقباضية تحت تأثير أمين.
في حالة عدم وجود أيونات الكالسيوم في الوسط ، هناك تحول في إمكانات الغشاء نحو إزالة الاستقطاب وفقدان سريع للنشاط الكهربائي والميكانيكي العفوي ، وتثبيط الاستثارة وزيادة نفاذية الأغشية البروتوبلازمية لخلايا العضلات الملساء. الرحم للأيونات الأخرى ، أي أن هناك خللًا تامًا في وظائف الخلية.
لا تؤثر إضافة السيروتونين إلى محلول خالٍ من الكالسيوم على النشاط الكهربائي واستثارة خلايا العضلات.
إذا تم معالجة الشريط العضلي مبدئيًا بالسيروتونين في محلول كريبس ووضعه في وسط خالٍ من الكالسيوم ، فإن القيمة المحتملة للغشاء تتحول نحو إزالة الاستقطاب ، لكن مقاومة الأغشية السيتوبلازمية لا تنخفض ، كما هو الحال مع عمل الكالسيوم. حل مجاني بالفعل في الدقيقة الأولى ، لكنه يبقى في غضون 4-5 دقائق. بعد 5-8 دقائق ، يتناقص حجم الجهود الكهربية ببطء وتنخفض الاستثارة. بناءً على هذه الدراسات ، يمكن افتراض أن 5-HT يعزز زيادة تراكم أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية للحيوانات الحوامل ويضمن استهلاكها الاقتصادي في وسط خالٍ من الكالسيوم لفترة طويلة.
يرتبط تقلص خلايا عضلات الرحم أثناء الولادة بتكاليف طاقة كبيرة ، تختلف طبيعتها أثناء الحمل والولادة. لقد وجدنا أنه في ديناميات الحمل في الرحم ، تحدث إعادة الهيكلة البيوكيميائية والمورفولوجية لعضل الرحم ، مما يوفر المستوى الضروري للوظيفة الحركية للرحم أثناء الولادة. الدور الرئيسي في هذه العمليات ينتمي إلى هرمونات مجمع المشيمة. لإثبات دور هرمونات الإستروجين والسيروتونين والكالسيوم في هذه العمليات ، أجرينا دراسات تجريبية. إذا تم إعطاء الإستروجين للأرانب في نهاية الحمل (300 وحدة دولية / كجم لمدة 3 أيام) ، زيادة في محتوى الطاقة العالية الفوسفات (LTP ، CP) ، انخفاض في الجليكوجين واللاكتات ، مما يشير إلى زيادة عمليات الأكسدة في عضل الرحم كمرحلة ضرورية لإظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا العضلات.
مع إدخال نفس جرعات هرمون الاستروجين للأرانب غير الحوامل ، تزداد كمية الأتوميوسين 3 مرات (من 4.12 إلى 12.07٪) ، والبروتينات الساركوبلازمية التي تحتوي على مجموعات إنزيمية ، من 35 إلى 56.3٪. تنخفض كمية البروتينات في الجزء المنشط (جزء T) بنسبة 50٪ وبروتينات السترومين بنسبة 45٪.
تم العثور على تغييرات كبيرة في عضل الرحم للنساء الحوامل مقارنة بالحالة خارج الحمل.
يزيد محتوى بروتينات الكسر المقلص بنسبة 53٪ بنهاية الحمل ، وهو ما يمثل 40٪ من جميع بروتينات اللييف العضلي. تزداد كمية البروتينات الساركوبلازمية ويقل محتوى البروتينات اللحمية.
تشير دراساتنا إلى أن تناول السيروتونين والكالسيوم بشكل منفصل ومعا (بدون هرمون الاستروجين) يغيران بشكل طفيف التركيب الجزئي للبروتينات. مع إدخال هذه المواد النشطة بيولوجيًا مع هرمون الاستروجين ، يحدث تراكم المستوى الأمثل للبروتينات الساركوبلازمية والمقلصة ، ويتغير محتوى نيوكليوتيدات الأدينيل ، والتي يقترب تكوينها من ذلك في الرحم الحامل والولادة.
نظام نيوكليوتيدات الأدينيل هو النظام الرئيسي للخلية الذي يحدد تكاليف طاقتها.
سبق أن أشرنا أعلاه إلى أن استراديول وسيروتونين وكالسيوم يمكن إعطاؤه في تسلسل معين استعادة وظيفة انقباض الرحم التي ضعفت أثناء الولادة. يمكن تطبيع الانكماش مع استعادة التمثيل الغذائي التأكسدي.
تتشكل الطاقة لتقلص عضلات الرحم والأعضاء العضلية الأخرى في عملية الفسفرة المؤكسدة للكربوهيدرات (أقصى إنتاج للطاقة - مع الاستهلاك الاقتصادي للركيزة) والتحلل اللاهوائي للكربوهيدرات (الحد الأدنى من إنتاج الطاقة مع الإسراف في استهلاك الكربوهيدرات). أثناء المخاض الطبيعي ، تتولد طاقة تقلص الرحم بشكل أساسي في دورة الفسفرة المؤكسدة ، مع الاستخدام الأقصى للأكسجين. إذا لم يكتمل المخاض في غضون 16-17 ساعة ، تنخفض الفسفرة المؤكسدة ، والتي يمكن تحديدها باستخدام الأكسجين بواسطة عضلة الرحم التي تم الحصول عليها عن طريق الولادة القيصرية أو عن طريق التعب التجريبي لقرن الرحم للحيوانات. مع مدة المخاض من 18-24 ساعة ، ينخفض ​​استهلاك الأوكسجين في عضلة الرحم بنسبة 7٪ ، 29-36 ساعة - بنسبة 17.2٪ ، 99-121 ساعة - بنسبة 39.5٪. يتم امتصاص الأكسجين وربط الفوسفات غير العضوي في الكائنات البيولوجية بنسب متساوية.
تسمى هذه العملية الفسفرة المؤكسدة المزدوجة. مقياس الفسفرة المؤكسدة هو نسبة P / O (نسبة الفوسفات غير العضوي المؤسترة إلى الأكسجين الممتص). في الولادة الطبيعية ، يكون P / O pancake إلى الحد الأقصى وهو 2.3. مع مدة العمل من 99-121 ساعة ، ينخفض ​​هذا المؤشر بأكثر من مرتين وهو 1.1.
يصاحب انتقال تكوين الطاقة إلى المسار غير الاقتصادي لعملية التمثيل الغذائي للسكريات للكربوهيدرات تراكم المنتجات الزائدة من التمثيل الغذائي الخلالي (الأحماض اللبنية والبيروفيك).
يتم أيضًا اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون ، وتتراكم الأحماض الدهنية والمركبات المؤكسدة الأخرى ، مما يؤدي إلى استنزاف الأنسجة ونظام عازلة الدم. والنتيجة هي الحماض الاستقلابي والمزيد من الاضطراب في توازن الأنسجة والسوائل.
قد يكون أحد أسباب ضعف نشاط المخاض هو النقص المورفولوجي للرحم بسبب الصدمة (الإجهاض ، الفوائد الجراحية في الولادة) والعمليات الالتهابية. تقلل التغييرات الهيكلية الناتجة في الرحم بشكل كبير من حساسية آليات تنظيم عمليات إعادة الهيكلة البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية لجميع هياكل عضل الرحم أثناء الحمل والولادة. في هذه الحالات ، حتى مع وجود مجموعة طبيعية من المنشطات الخلطية للمركب الجنيني ، لا توجد تغييرات في الخلايا العضلية اللازمة لإطلاق العنان للولادة ومسارها الطبيعي. بالنسبة لهذه المجموعة من الأسباب ، فإننا ندرج التمدد المفرط لعضلات الرحم (الحمل المتعدد ، تعدد السائل السلوي ، الأجنة الكبيرة) ، حيث غالبًا ما يكون هناك ضعف في نشاط المخاض.
انتهاك تنسيق وظائف الأعضاء والأنظمة الوظيفية لجسم المرأة الحامل في اتجاه خلق الظروف المثلى لنمو الجنين والأعضاء التي تضمن نشاطه الحيوي وولادة (المشيمة ، الرحم ، الوسط الذي يحيط بالجنين) ، يمكن أن يضعف تقلص عضل الرحم. يتم الجمع بين هذه الوظائف بواسطة الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يكون لعدم تنظيم الوظيفة ، في بعض الحالات ، تأثير سلبي على فعل الولادة.
إلى المجموعة الأخيرة من الأسباب ، ندرج إجهاد الرحم بسبب المقاومة الكبيرة لتقدم الجنين من جانب الحلقة العظمية للحوض أو الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. تحدث عملية الإرهاق خلال فترات مختلفة من نشاط المخاض الطبيعي. أظهرت دراساتنا السريرية أنه بعد 16-18 ساعة من بدء نشاط العمل الطبيعي ، تحدث نوبات الفسفرة المؤكسدة في عضل الرحم ، مما يشير إلى انخفاض في استخدام الأكسجين في عمليات الطاقة الحيوية وتراكم الأحماض والمركبات القريبة منها (اللاكتيك) ، pyroviogradic ، أحماض الزبد ، إلخ) التي تغير درجة الحموضة في الأنسجة والدم. إذا تعذر إيقاف نشاط المخاض بمساعدة الأدوية ، فقد تتطور في المستقبل ، ليس فقط التغيرات الكيميائية الحيوية ، ولكن أيضًا التغيرات المورفولوجية في الخلايا العضلية للرحم ، يليها القصور الذاتي الحركي المستمر للعضو. تفقد عضلة الرحم في حالة التعب القدرة على إصلاح السيروتونين والكاتيكولامينات والكالسيوم. تعطل تخليق ATP و ADP ، وتتناقص مخازن الجليكوجين بسرعة. مع هذا المرض ، من الضروري وصف الدواء للراحة (النوم) لمدة 6-8 ساعات. إذا لزم الأمر ، يتم تحفيز المخاض وفقًا للطريقة الموضحة أدناه.

الأشكال السريرية لضعف نشاط المخاض وطرق علاجه

يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض من خلال تقلصات ضعيفة وقصيرة ، مصحوبة بفتح عنق الرحم وحركة الجزء الحالي من الجنين إلى المستوى الأساسي للحوض الصغير. يجب أن يحدث إزاحة الجزء الحالي في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات من بداية المخاض الطبيعي. مع ضعف نشاط المخاض ، يمكن أن يكون الجزء الظاهر من الجنين في نفس المستوى لمدة 8-12 ساعة أو أكثر ، مما يزيد من انتفاخ أنسجة قناة الولادة والجزء الظاهر. تستغرق الولادة الأولى ما معدله 16-18 ساعة ، وتتكرر - 12-14 ساعة. إذا أخذنا في الاعتبار أن تجانس عنق الرحم في البويضات يحدث في المتوسط ​​في غضون 4-6 ساعات ، فإن الفرق في معدل الفتح يمكن اعتبار عنق الرحم في الأجنة الأولية والطفولة غير ذات أهمية. من أجل فتح عنق الرحم بالكامل ، هناك حاجة إلى 10-12 ساعة من نشاط المخاض الجيد. عدد الانقباضات من بداية الولادة حتى نهايتها هو 120-150 لمعظم النساء أثناء الولادة ، ويمكن أن يحدث تقلص ضعيف للرحم بسبب النغمة الطبيعية للخلايا العضلية ، وكذلك في حالة فرط التوتر أو نقص التوتر. يمكن أن يؤدي فرط ونقص التوتر في عضل الرحم أثناء الولادة إلى تقليل فعالية كل انقباض بشكل كبير. عند إجراء تشخيص لطبيعة ضعف نشاط المخاض ، من الضروري السعي لتحديد نغمة جسم الرحم ، والتي يمكن أن تتأثر حالتها إلى حد ما بالأدوية.
أحد أنواع ضعف نشاط العمل هو الطبيعة القطاعية للانقباضات ، والتي تشير إلى علم أمراض انتشار موجة الانكماش.
مع التطور الطبيعي للانكماش ، يحدث تقلص عضلات جسم الرحم في إحدى البؤر (عادة في منطقة قرن الرحم) وينتشر بسرعة حوالي 10 أمتار لكل ثانية. نظرًا لعدد من الظروف ، لا يمتد تركيز الإثارة إلى الخلايا العضلية لكامل جسم الرحم ، بل يغطي جزءًا منه فقط. على فترات قصيرة بعد انقباض منطقة واحدة من الرحم ، يحدث بؤرة ثانية ، وأحيانًا ثالثة للإثارة. يمكن أن تستمر هذه الانقباضات ، إذا تم تحديدها على أساس تغيير المنطقة في حالة عضل الرحم ، 1-1.5 وحتى دقيقتين في حالة عدم وجود تقدم في الولادة. يزيد نشاط المخاض غير المتناسق من استهلاك الطاقة للرحم حتى نضوبه بشكل كبير مع تأثير منخفض للغاية للولادة.
أحد أشكال علم أمراض المخاض هو الانقباض المتزامن لعضلات الجسم وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. تقلص تقلصات عضلات الرحم والجزء السفلي إلى حد كبير تأثير تقلص جسم الرحم ، ونتيجة لذلك يتم خلق الظروف لإرهاق العضو العامل.
يجب أن يسبق علاج ضعف النشاط العمالي تحديد سبب محتمل لهذه الحالة. غالبًا ما يكون الضعف الأساسي للتقلصات له أسباب محددة وراثيًا أو يعتمد على قصور الوظيفة الهرمونية للمجمع الجنيني. في كثير من الأحيان قد يكون هناك مزيج من هذه الأسباب.
تتأثر الإثارة والوظيفة الانقباضية لخلايا عضلات الرحم بالأوكسيتوسين والسيروتونين واستخدامهما المشترك مع الإستروجين والكالسيوم ، بالإضافة إلى مركب مدروس قليلاً من مجموعة البروستاجلاندين - البروستاغلاندين F2a.

تحريض المخاض بالأوكسيتوسين

الأوكسيتوسين هو مركب نشط بيولوجيًا له تأثير محدد للغاية يعزز الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم. وتجدر الإشارة إلى أن الأوكسيتوسين لا يؤثر على عضل الرحم ، الذي يخلو من تأثير هرمونات الإستروجين ، التي لا تقوم فقط بتوعية الغشاء والبروتينات المقلصة للخلايا العضلية ، بل تخلق أيضًا ظروفًا لضمان توازن الطاقة في العضو العامل. لم يتم بعد توضيح آلية عمل الأوكسيتوسين على خلايا العضلات بشكل كامل ، ومع ذلك ، هناك بيانات تشير إلى حدوث تغيير في التركيب الأيوني لأغشية الخلايا المستهدفة إلى مستوى إطلاق إمكانات العمل العفوية. يجب أن نفترض أن الأوكسيتوسين يؤثر على نقل أيونات الكالسيوم في الهياكل داخل الخلايا لخلايا عضل الرحم ، والتي بدونها يكون الانكماش مستحيلًا.طريقة علاج ضعف المخاض بالأوكسيتوسين هي على النحو التالي. 10 وحدات يذوب الأوكسيتوسين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ويتم حقنه عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، بدءًا من 10-15 نقطة في الدقيقة. إذا لم تصبح الانقباضات أكثر تواترًا خلال 4-6 دقائق التالية ولم تتكثف ، يزداد حجم المحلول المحقون إلى 25-35 قطرة ، ثم يتم تنظيم معدل تدفق المحلول اعتمادًا على نشاط الانقباضات. وتجدر الإشارة إلى أن تأثير تحفيز تقلصات الرحم بواسطة الأوكسيتوسين يعتمد بشكل مباشر على استعداد عضل الرحم للاستجابة لهذا المنبه الهرموني. مدة فترة التحفيز 2.5-3.5 ساعة.
لتعزيز حساسية الرحم للأوكسيتوسين وزيادة إفراز الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين (الغدة النخامية) في الدم ، وكذلك تراكم السيروتونين والكاتيكولامينات في الرحم ، يتم وصف هرمون الاستروجين قبل تحفيز الأوكسيتوسين. يتم إعطاء الإستروجين في الأثير (0.5 مل من الأثير لكل 1 مل من محلول زيت الأستروجين) بكمية 300-400 وحدة / كجم من وزن الأم. يحدث نشاط المخاض الطبيعي على خلفية أعلى تركيزات الإستروجين في الدم. لوحظ أعلى تركيز من هرمون الاستروجين في الدم بعد إدخال محلول الزيت العطري بعد 3-3.5 ساعات ، محلول زيت واحد (بدون الأثير) - بعد 5-5.5 ساعات. 5.5 ساعة من بدء تناول الإستروجين بدون الأثير.
يتم تعزيز تأثير تحفيز نشاط العمل إذا تم إعطاء هرمون الاستروجين في الأثير مرتين في 20000 وحدة. (المرة الأولى - 3.5 ساعات قبل بدء إعطاء الأوكسيتوسين ، والمرة الثانية - قبل إعطاء الأوكسيتوسين) ، وكذلك مع الحقن الوريدي المتزامن لكلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم (10 ٪ 10 مل). في اليوم وعشية تحفيز المخاض ، يوصف حمض الأسكوربيك (يفضل غالاسكوربين 1 جم 3 مرات في اليوم) ، الكواميد ، الفيتامينات Bi ، Bis و cocarboxylase.
إذا بعد إدخال 10 od. الأوكسيتوسين ، وهو تأثير ضعيف في تحفيز المخاض ، لا ينصح بمواصلة التحفيز باستخدام الكينين أو الباتشيكاربين أو البروزيرين ، لأن هذه الأدوية أقل فعالية من الأوكسيتوسين مرات عديدة.
إذا تم التعبير عن تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين جيدًا بشكل كافٍ فقط أثناء تناول الدواء ، فمن الضروري بعد اكتماله مواصلة التحفيز باستخدام pachycarpine (محلول 3 ٪ من 2-3 مل في 2-3 ساعات) أو هيدروكلوريد الكينين ( 0.05 جم من مسحوق واحد في 30 دقيقة 4-5 مرات في اليوم). الجرعة الإجمالية من الكينين ، التي تتجاوز 0.7-1 غرام ، سامة. لاحظنا أعلاه أن الديميكولين يريح عضلات عنق الرحم ويسرع من فتح الأخير.
قبل وأثناء تحفيز المخاض ، يتم عرض تعيين التريوكسازين (400 مجم مرتين في اليوم) - مهدئ ، والذي له أيضًا بعض التأثير المريح على أنسجة عنق الرحم. عندما يكون عنق الرحم صلبًا ، لتسريع فتحه ، يجب حقن 64-128 وحدة في أنسجته. يذاب الليديز في 50-75 مل من 0.25٪ نوفوكائين. من الضروري مراقبة تغذية الأم. التدابير الأخرى (الملينات ، الحقن الشرجية الساخنة) بالأدوية مثل الأوكسيتوسين ، السيروتونين ، أو البروستاغلاندين F2a غير فعالة.

تحفيز المخاض بواسطة السيروتونين

يستخدم السيروتونين ، مثل الأوكسيتوسين ، أيضًا بعد إعطاء هرمون الاستروجين في الزيوت العطرية ومحاليل الزيت. يذوب 30-40 مجم من فوسفات السيروتونين - الكرياتين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء مباشرة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 10-12 نقطة في الدقيقة الواحدة. 5 دقائق بعد بدء الإدارة في حالة عدم وجود فرد فرط الحساسيةالرحم والأوعية الدموية ، يمكنك زيادة كمية الدواء إلى 20-30 نقطة في الدقيقة الواحدة. من الضروري مراقبة نبرة الرحم ، وكذلك قوة ومدة تقلصه. في وقت إعطاء السيروتونين ، بعد 30 دقيقة وساعة و 30 دقيقة من بدء الإعطاء ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم (10 مل لكل منهما) عن طريق الوريد.
إذا لم تنته الولادة ، نتيجة للتحفيز باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين ، بعد 16-18 ساعة من بدء التحفيز ، يتم وصف نوم الدواء لمدة 6-7 ساعات على الأقل. لا ينبغي تحفيز المخاض مرتين في اليوم ، لأنه يتم استنفاد احتياطيات الطاقة في الرحم والقوة البدنية للمرأة أثناء المخاض. بعد الراحة ، تنمي الغالبية العظمى من النساء في المخاض نشاطًا طبيعيًا جيدًا للولادة. إذا لزم الأمر ، يتكرر التحفيز. في حالة عدم وجود تأثير عمل الأوكسيتوسين ، يتم استخدام السيروتونين. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الدواء الآخر غير فعال.

تحريض المخاض

يعتبر التصريف المبكر للماء مؤشرا على بدء المخاض في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات من بداية تمزق المثانة الجنينية. خلال هذا الوقت ، تطور بعض النساء الحوامل بشكل عفوي نشاط المخاض ، والذي لا يتطلب تصحيحًا طبيًا في المستقبل. إذا لم تكن هناك تقلصات بحلول الوقت الموضح أعلاه ، فمن الضروري البدء في بدء المخاض. لإثارة تقلصات الرحم ، نحن ، كما هو الحال مع التحفيز ، نقوم أولاً بإعطاء هرمون الاستروجين ، معتقدين أن علم الأمراض في بنية المثانة الجنينية يعتمد على نقص هرمون الاستروجين في مجمع الجنين. يزيد هرمون الاستروجين من استثارة الخلايا العضلية للرحم ، ويزيد من إفراز الغدة النخامية للأوكسيتوسين ويطلقه من الرحم ، وربما من المشيمة ، ويزيد البروستاغلاندين F2 "" من التراكم في الرحم من السيروتونين ، وهو أحد مضادات البروجسترون ، وكذلك تراكم وتوليف الكاتيكولامينات. يقلل الإستروجين والسيروتونين من مستوى ونشاط البروجسترون ، ونتيجة لذلك يتم تقليل أو إزالة تأثيره المثبط على الهياكل العصبية المؤثرة في الأدرينالية والأعصاب داخل الرحم. يمكن أن يشكل العصب الأدرينالي الذي يقترب من الرحم قوسًا صادرًا من المنعكس الشوكي ، ونتيجة لذلك تبدأ تقلصات الرحم في التحفيز بشكل أكبر عن طريق شد (فتح) الرقبة. يزيد التعصيب الأدرينالي من حساسية عضل الرحم تجاه الأوكسيتوسين.
سيكون تحريض المخاض فعالًا إذا كان اختبار الأوكسيتوسين إيجابيًا. وتجدر الإشارة إلى أنه مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، تزداد فعالية إثارة المخاض بواسطة السيروتونين بشكل كبير. جوهر الاختبار على النحو التالي.
خذ 1 وحدة. الأوكسيتوسين والمخفف في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ (يحتوي 1 مل من المحلول على 0.01 وحدة من الأوكسيتوسين). يتم حقن 3-5 مل من محلول الأوكسيتوسين (0.03-0.05 وحدة) ببطء في وريد ثني الكوع. يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في 40-45 ثانية. الاختبار الثاني لاستعداد الرحم للولادة هو درجة "نضج" عنق الرحم للولادة. يتكون تحضير عنق الرحم للولادة من قصره وتليينه وامتثاله ، ونتيجة لذلك تمر القناة بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم. يوجد ترقق في الحافة السفلية للجزء المهبلي من الرقبة ، والرقبة نفسها تقع في منطقة المحور السلكي للحوض. تظهر الممارسة أن التغييرات التشريحية المذكورة أعلاه في عنق الرحم تتوافق مع درجة عالية من استثارة الرحم مع إدخال الأوكسيتوسين ومركبات أخرى مماثلة في الواقع.
يجب أن يكون معدل إعطاء الأوكسيتوسين والسيروتونين لبدء التقلصات أكبر إلى حد ما مما هو عليه عند تحفيز المخاض. بعد الاختبار الأولي لمدة 4-6 دقائق ، يمكن زيادة عدد القطرات بمقدار 5-10 كل 5-6 دقائق وتعديلها حسب نشاط المخاض للرحم. إذا لم يلاحظ أي تأثير مع إدخال 40-50 نقطة في الدقيقة ، فلا ينبغي زيادة معدل إعطاء الأوكسيتوسين. وينطبق الشيء نفسه على السيروتونين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك عددًا قليلاً من النساء الحوامل اللواتي يعانين من إفرازات مبكرة للماء وقصور في الرحم. عنق الرحم ، على الرغم من تحضيره بالإستروجين ، يظل كثيفًا لعدة أيام ، ونبرة الرحم منخفضة في الغياب التام للاستثارة التلقائية ورد الفعل تجاه المنبهات الميكانيكية. يُعد خطر التهاب بطانة الرحم ، وأحيانًا ظهور التهاب بطانة الرحم ، أساس استخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين للحث على المخاض. ومع ذلك ، فإن التأثير الكامل مفقود. في هذه الفئة من النساء ، حتى مع الإدارة المتزامنة لـ metreirinter (في حالة عدم وجود موانع لاستخدامه) ، نتائج إيجابيةلذلك عليك أن تلجأ إلى التمدد الميكانيكي طويل الأمد لعنق الرحم بالموسعات ثم بأصابعك. عادة من الممكن توسيع عنق الرحم بمقدار 3-5 سم دفعة واحدة ، وبعد الشد الميكانيكي لعنق الرحم واستخدام ملقط جلد الرأس (مع موانع للميتريس) ، يتم إجراء جولة أخرى من تحريض المخاض. ليس من غير المألوف إحداث تقلصات يمكن تحفيزها لاحقًا بواسطة السيروتونين بعد إعطاء الأوكسيتوسين ، أو العكس. لقد تم توجيهنا مرارًا وتكرارًا إلى ملاحظة مثل هذا الجمود في الرحم بحيث لا يمكن توسيع عنق الرحم وإزالة الجنين إلا بمساعدة الطرق الميكانيكية.

بدء نشاط المخاض لأسباب طبية وفي حالة استمرار الحمل

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا التغلب على قصور رحم المرأة الحامل ، خاصة عند تأخر الحمل ، وهذا يتطلب قدرًا معينًا من الوقت. يبدأ تحريض المخاض بزيادة في استثارة الرحم ، والتي تتحقق من خلال إدخال هرمون الاستروجين عند 20.000 إلى 30.000 وحدة. يوميا (استراديول ديبروبيونات) في محلول زيت ، غالاسكوربين 1 غرام 3 مرات في اليوم و 10 ملغ من السيروتونين في العضل 5 ساعات بعد إعطاء الهرمون. بالتزامن مع السيروتونين ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 10 ٪. تستمر فترة التحضير لما قبل الولادة من 3-5 أيام ، وأحيانًا أطول. من الضروري مراقبة حالة استثارة الرحم يوميًا. في بعض النساء الحوامل ، بعد 2-3 أيام ، تظهر تقلصات عدم انتظام ضربات القلب مع استثارة عالية بما فيه الكفاية للعضو. مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، يجب إجراء تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين وفقًا للمخطط أعلاه. إذا ضعفت التقلصات بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمكن حقن الأوكسيتوسين تحت الجلد (وحدتان كل 1.5-2 ساعة) أو عضليًا - 10 ملغ من السيروتونين كل 2-3 ساعات.لا ينبغي وصف Pachycarpine والكينين في حالة عدم وجود تقلصات. يتم وصف فيتامينات ب والكواميد خلال كامل فترة تحريض المخاض. إذا لم يتم الحصول على التأثير بعد العلاج الأول ، فيجب إجراء العلاج الثاني في موعد لا يتجاوز يوم أو يومين ، مع الاستمرار في تعيين هرمون الاستروجين والأدوية الأخرى وفقًا للمخطط أعلاه. تشهد سنوات خبرتنا العديدة في استخدام الطريقة المذكورة أعلاه لتحريض المخاض على كفاءتها العالية باستمرار وأقل عدد من المضاعفات لدى الجنين.
في حالة عدم وجود الأوكسيتوسين والسيروتونين ، يمكن استخدام البيتوترين (10 وحدات) ، ولكن يجب تناوله فقط تحت الجلد ، حيث قد يحدث الانهيار مع الإعطاء في الوريد. في تسمم متأخرلا ينبغي أن تدار السيروتونين والبيتوترين.
مع الضعف الثانوي لنشاط المخاض ، عندما يدخل المخاض الدورة الثانية ، ويزداد إجهاد الرحم والتعب البدني العام ، يمكنك استخدام محلول 1٪ من سيجيتين ، والذي يتم إعطاؤه بكمية 2-4 مل (ويفضل أن يكون في 20 مل من 40 ٪ جلوكوز) ، ثم بالتنقيط إدخال الأوكسيتوسين أو السيروتونين وغلوكونات الكالسيوم. إذا لزم الأمر ، لجأ إلى الولادة الجراحية. إذا ظهر ضعف ثانوي في نهاية فترة العمل الأولى ، فيمكن تطبيق أحد المخططات الموضحة أعلاه.
عند وصف النوم الطبي (الراحة) للمرأة أثناء المخاض ، نستخدم المجموعات التالية من الأدوية: 1 - تريوكسازين - 600 مجم ، الصوديوم الإيتامينى - 200 مجم ، بروميدول 2٪ - 1 مل ، لا- shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ II - فيادريل G - 50 مجم في الوريد ، تريوكسازين - 600 مجم ، إيتامينال الصوديوم - 100 مجم ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ III - هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) 20٪ - 20 مل عن طريق الوريد ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم. يمكن استبدال الإيتامينال الصوديوم بـ noxiron. تقل الانقباضات غير المتناسقة تحت تأثير no-shpa ، الأتروبين ، palerol ، aprofen (هذا الأخير يريح عضلات عنق الرحم).
دائمًا ما يؤدي ضعف المخاض إلى تفاقم حالة الجنين (الحماض ، نقص الأكسجة ، الوذمة الدماغية). لذلك ، من الضروري إجراء وقاية فعالة من اختناق الجنين في وقت واحد مع تحفيز المخاض.

• أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كان لديك ضعف ثانوي في المخاض

ما هو ضعف العمل الثانوي

في الضعف الثانوي لقوى الأجدادفي البداية تضعف التقلصات النشطة الطبيعية تمامًا ، وتصبح أقل تواترًا ، وأقصر ، وقد تتوقف تمامًا تدريجيًا. تقل نبرة واستثارة الرحم. في الأساس ، تضعف التقلصات في المرحلة النشطة من المخاض. هذا هو خلل ثانوي منخفض التوتر في الرحم.

لم يعد فتح عنق الرحم ، بعد أن وصل إلى 5-6 سم ، يتقدم ، ولا يتحرك الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة ، ويتوقف في إحدى مستويات تجويف الحوض.

يتطور الضعف الثانوي في نشاط المخاض غالبًا في نهاية فترة الكشف أو خلال فترة طرد الجنين.

قد يكون الضعف الثانوي الخافض للتوتر في نشاط المخاض ناتجًا عن إجهاد المرأة أثناء المخاض أو وجود عائق يوقف الولادة. بعد فترة معينة من المحاولات للتغلب على العقبة ، يضعف النشاط الانقباضي للرحم - عمله الميكانيكي - وقد يتوقف تمامًا لفترة من الوقت.

ما يثير ضعف المخاض الثانوي

أسباب الضعف الثانوي عديدة.

• نفس الأسباب التي تسبب ضعف التوتر الأساسي للقوى العامة ، ولكن عندما تكون أقل وضوحًا وتظهر تأثيرها السلبي بعد استنفاد آليات الحماية التكيفية والتعويضية.
• إرهاق المرأة أثناء المخاض ، والذي قد يكون نتيجة الأرق ليلاً أو عدة ليالٍ (مرضي الفترة الأولية) ، والمواقف العصيبة ، والخوف من الولادة والمشاعر السلبية.
• العقبة الناتجة أمام الكشف الإضافي عن البلعوم الرحمي أو تقدم الجنين من خلال قناة الولادة: التغييرات التشريحية (الندبية) في الرقبة - الموقع المنخفض للعقدة العضلية ؛ شكل تشريحي غير طبيعي للحوض ، يضيق أحد أحجام الجزء الضيق العريض من تجويف الحوض أو مستوى الخروج ؛ تضيق الحوض سريريًا بسبب انتهاك الآلية الحيوية (تمديد الرأس ، إدخال غير طبيعي).
• فشل عضلات البطن مما يسبب ضعف المحاولات (تعدد الولادات ، فتق الخط الأبيض للبطن).
• أسباب علاجي المنشأ: الاستخدام العشوائي وغير الكفؤ لمضادات الكولين ومضادات التشنج والأدوية المسكنة.
• جنين كبير ، عرض قذالي خلفي ، وضع عرضي منخفض للخيط السهمي.

أعراض ضعف المخاض الثانوي

تتزامن الصورة السريرية للضعف الثانوي مع ضعف المخاض الأساسي ، لكن إطالة المخاض تحدث غالبًا في المرحلة النشطة من المخاض وفي فترة طرد الجنين. اكتمل فتح عنق الرحم ، ولم يغرق رأس الجنين الحالي في قاع الحوض ، إنه مجرد جزء صغير أو كبير عند مدخل الحوض (المسافة من المستوى الشوكي في الموضع -2 ، -1 ، 0 أو +1 ، +2). تبدأ المرأة في المخاض في الدفع قبل الأوان ، وتحاول دون جدوى تسريع ولادة طفل (دون مراعاة توصيات الطاقم الطبي). بطبيعة الحال ، يبدأ التعب السريع ، التعب من العمل غير المجدي وغير المنتج.

يمكن أن تحدث المحاولات المبكرة بشكل انعكاسي إذا كان عنق الرحم مقروصًا بين رأس الجنين والجدار الخلفي للارتفاق العاني أو حدث ورم ولادة كبير على رأس الجنين ويمكن أن يهيج قطبه السفلي مستقبلات عضلات قاع الحوض. ولكن يحدث هذا غالبًا مع تضيق عام في الحوض ، عندما يتم إدخال رأس الجنين على شكل إسفين.

علاج ضعف المخاض الثانوي

اختيار تكتيكات إجراء العمل في حالة ضعف النشاط العمالي

قبل الشروع في علاج ضعف نشاط المخاض ، من الضروري معرفة السبب المحتمل لحدوثه.

الشيء الرئيسي هو استبعاد الحوض الضيق ، أي هذه الدرجة أو تلك من عدم التناسب في حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛ فشل جدار الرحم ، حالة غير مرضية للجنين.

مع هذه الأنواع من الأمراض ، فإن أي علاج محفز للرحم هو بطلان!

يتضح تضييق الحوض سريريًا من خلال توقف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير أو في الوضع "0" (المستوى الشوكي هو الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير). يشير التباطؤ في تقدم رأس الجنين في الوضع "+1" وأدناه إما إلى منظر خلفي (عرض أمامي الرأس) أو موضع عرضي منخفض للخيط السهمي.

يمكن الاشتباه في فشل عضل الرحم في وجود تفاقم مناسب تاريخ الولادة(الإجهاض المعقد ، والولادة المرضية ، والولادة "الصعبة" ، والتهاب بطانة الرحم ، وعمليات الرحم - استئصال الورم العضلي ، والولادة القيصرية).

عامل مهم في اختيار التكتيكات المحافظة أو تسليم المنطوقهو تقييم لحالة الجنين وقدراته الاحتياطية. لتقييم الجنين أثناء الولادة ، يجب ألا يأخذ المرء في الاعتبار وزن جسمه ، وعرضه ، وتواتره ، وإيقاع أصوات قلب الجنين وصوتها فحسب ، بل وأيضًا بيانات من CTG ، وتخطيط صدى الموجات فوق الصوتية ، وتقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين ، مثل وكذلك نتائج تصوير القلب المتداخل ، حالة تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين.

قد تختلف تكتيكات الطبيب اعتمادًا على حالة التوليد المحددة. بادئ ذي بدء ، من الضروري توفير ملاءمة الولادة بعملية قيصرية.

في مخاطرة عاليةالمخاض المطول والممتد (عمر متأخر للولادة الأولية ، تاريخ التوليد وأمراض النساء المتأخر ، العقم ، ولادة جنين ميت ، الحمل المستحث ، مقدمه, مقاسات كبيرةالجنين ، الحمل المطول) يجب تحديد خطة لتدبير المخاض في حالة الضعف الأولي لنشاط المخاض في الوقت المناسب لصالح العملية القيصرية.

بدون تحفيز أولي للجنين ، يتم اختيار العملية القيصرية باعتبارها الطريقة المثلى للولادة في وجود:

• ندبة على الرحم يصعب تحديد فائدتها أو مشكوك فيها ؛
• مع حوض ضيق تشريحيا.
• في تعدد الوالدات بسبب خطر تمزق عضل الرحم غير الكفء ؛
• مع حالة غير مرضية للجنين (تأخر النمو داخل الرحم ، قصور الجنين).

يشار أيضًا إلى العملية القيصرية في الحالة الصحية غير المرضية للمرأة (وجود مرض يكون فيه المرض شديدًا تمرين جسدي). في الوقت نفسه ، صغر سن الولادات المتكررة ليست حاسمة ، مما يؤدي إلى الدافع لرفض الولادة القيصرية.

المعالجة الجذرية للولادةقد حدث في السنوات الأخيرة ، بسبب مفهوم التوليد الحديث.

• يجب أن يولد الطفل على قيد الحياة وبصحة جيدة دون إصابات نقص الأكسجة الدماغية والصدمة.
• من الضروري تقليل مخاطر استخدام ملقط التوليد أو الاستخراج القسري للجنين باستخدام جهاز شفط الهواء أو التقنيات اليدوية والانعطافات والعمليات الأخرى.
• من الضروري إدراك خطورة النتائج غير المواتية للأم والجنين أثناء فترة المخاض المطولة باستخدام الراحة الطبية للنوم ، وساعات طويلة ، وتحفيز المخاض المتكرر والحاجة في نهاية المطاف إلى استخدام ملقط التوليد البطني غير النمطي.
• لكل امرأة في المخاض ، يتم وضع خطة ولادة فردية ، مع مراعاة عوامل الخطر الحالية والمتنامية.
• يجب ألا يؤثر عدد الولادات السابقة (أولية ، متعددة الولادة) على توسع المؤشرات لـ عملية قيصريةينتج حسب دلالة من الجنين.

إن الجمع بين ضعف نشاط المخاض مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فاصل لامائي من 8-10 ساعات أو أكثر لا يترك وقتًا لتوفير الراحة في النوم للمرأة أثناء المخاض ، نظرًا لوجود خطر إصابة الجنين بالعدوى أثناء الولادة وتطور عدوى متصاعدة في الأم.

يزداد تواتر المضاعفات المعدية بما يتناسب مع الزيادة في الفجوة اللامائية. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للفترة اللامائية حتى التسليم 12-14 ساعة! لذلك ، فإن التدبير طويل الأمد للمخاض مع الاستخدام المتكرر للمنشطات الطبية ممكن بدلاً من ذلك كاستثناء في وجود ظروف مشددة (وجود موانع للعملية القيصرية) من قاعدة الأساليب الحديثة لإدارة المخاض.

في أغلب الأحيان ، يتم اختيار العلاج المحافظ لضعف نشاط المخاض ، مع القضاء على السبب الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات.

قبل الشروع في تحفيز العمل ، يتم إجراء محاولة لإزالة الأسباب التي تسببت في انتهاك نشاط العمل.

ل أسباب محتملةتشمل:

• مَوَهُ السَّلَى.
• الدونية الوظيفية للمثانة الجنينية (السلى الكثيف ، التصاق كثيف للسلى والساق) ؛
• تعب الأم.

يشمل مجمع الأنشطة التحضيرية ما يلي:

• التحضير السريع لعنق الرحم باستخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 ؛
• بضع السلى.
• استخدام مركب الطاقة ، وكذلك الوسائل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

مع وجود مَوَه السَّلَى (الذي يسبب فرط تمدد الرحم) أو مثانة جنينية معيبة وظيفيًا (حيث لم يتم تقشير السلى من جدران الجزء السفلي من الرحم) ، وفتحة اصطناعية للمثانة الجنينية ، وتخفيف الأغشية و يجب إجراء الإزالة البطيئة للسائل الأمنيوسي. لتنفيذ هذا التلاعب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الشروط والموانع.

شروط بضع السلى:

• عنق الرحم "الناضج".
• فتح قناة عنق الرحم بمقدار 4 سم على الأقل (بداية المرحلة النشطة من المخاض).
• الوضع الصحيح والطولي للجنين.
• عرض الرأس.
• عدم وجود تناسق في الحوض ورأس الجنين (ثقة في التناسب الكامل).
• الوضع المرتفع للنصف العلوي من جسد المرأة أثناء المخاض (وضعية فاولر).
• الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتعقيم.

لا يمكنك فتح مثانة الجنين عندما:

• عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بشكل كافٍ" ؛
• فتحة صغيرة (تصل إلى 4 سم) لعنق الرحم (المرحلة الكامنة من المخاض) ؛
• ضيق الحوض تشريحيا.
• وضع غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي) ؛
• عرض المؤخرة (القدم) ؛
• تمديد الرأس ، والعرض الأمامي والإدخال الخلفي الجداري اللا سيني ، حيث الولادة من خلال الطبيعي قناة الولادةمستحيل؛
• التهابات الجهاز التناسلي السفلي.
• ندبة على الرحم ، إذا كان هناك دليل على نقص محتمل في عضل الرحم (الإجهاض ، الكشط الطبي والتشخيصي ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛
• تمزقات قديمة لعنق الرحم من الدرجة الثالثة (تمزق في البلعوم الداخلي) ، حيث تكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية خطيرة للغاية (خطر تمزق البلعوم الداخلي مع الانتقال إلى الجزء السفلي من الرحم).

الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف نشاط المخاض هي تحفيز الرود ، والذي يتم إجراؤه ، كقاعدة عامة ، مع المثانة الجنينية المفتوحة. يمكن أن يؤدي تحفيز المثانة الجنينية الكاملة إلى حدوث انسداد السائل الذي يحيط بالجنين، انفصال المشيمة المبكر ، المرتبط بانتهاك تدرج الضغط في تجويف السلى وفضاء intravillius.

يترافق بضع السلى مع انخفاض في حجم تجويف الرحم ، والذي بدوره يعمل على تطبيع النغمة القاعدية للرحم ، بعد 15-30 دقيقة من بضع السلى ، يزداد تواتر وسعة الانقباضات ، ويزداد نشاط المخاض كقاعدة عامة.

علاج ضعف نشاط المخاض (تحفيز الرود)

التحفيز هو العلاج الرئيسي لخلل توتر الرحم - ضعف المخاض الأولي أو الثانوي.

قبل تحفيز المخاض ، من الضروري تقييم رفاهية وحالة المرأة أثناء المخاض ، مع مراعاة وجود التعب والإرهاق ، إذا استمرت الولادة أكثر من 8-10 ساعات أو كانت الولادة مسبوقة بمرض طويل الفترة الأولية (ليلة بلا نوم). في حالة الإرهاق ، من الضروري توفير الراحة الطبية للنوم.

قبل الاستمرار في العلاج التحفظي للولادة ، يجب توقع مضاعفات إضافية: عدم تأثير تحفيز المخاض الذي تم إجراؤه مسبقًا ، وإطالة الفجوة اللامائية مع مضاعفاتها الالتهابية المميزة (التهاب بطانة الرحم ، التهاب المشيمة والسلى ، التهاب داخل الرحم) ، تدهور الجنين ، إمكانية تطوير ضعف ثانوي في القوى العاملة ، وفي النهاية - الحاجة إلى استخدام ملقط التوليد ، بما في ذلك البطن (غير نمطي).

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خطر محتمل للغاية لصدمة الولادة للأم والجنين ، والنزيف في ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترات النفاس، نقص الأكسجة الجنين ، المضاعفات الالتهابية في فترة ما بعد الولادة.

لذلك ، نتيجة للتكتيكات غير المدروسة بشكل كافٍ ، يمكن أن يكون لمثل هذه الولادة نتيجة غير مواتية للغاية: سيولد الطفل ميتًا أو في حالة اختناق عميق ، مع تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي. قد تنشأ مسألة إزالة الرحم بسبب نزيف الرحم الشديد. بعد الولادة الصعبة ، تتطور اضطرابات الغدد الصم العصبية فيما بعد ، وما إلى ذلك.

في هذا الصدد ، في كل حالة على حدة ، قبل توفير الراحة أثناء النوم أو الشروع في تحفيز المخاض ، من الضروري تقييم حالة الولادة ، وإجراء فحص متعمق للمرأة في المخاض وجنينها ، وتحديد ما إذا كان الجنين سيفعل ذلك. تحمل الساعات العديدة القادمة لإدارة العمل المتحفظة.

من الضروري فحص تدفق الدم (الرحم ، المشيمة ، الجنين) باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، لتقييم التفاعل من نظام القلب والأوعية الدمويةالجنين بواسطة CTG الديناميكي ، وكذلك لتحديد درجة القدرات الوقائية والتكيفية للأم والجنين ، ومقاومتهما لمقاومة الإجهاد ، وهو أمر ممكن باستخدام نهج منهجي جديد باستخدام تصوير القلب.

يجب أن يقوم طبيب التخدير بأخذ قسط من الراحة أثناء النوم. في حالة عدم وجود مثل هذا الاختصاصي ، يصف طبيب التوليد وأمراض النساء مجموعة من الأدوية: بروميدول 20 مجم ، ديفينهيدرامين 20 مجم ، سيدوكسين 20 مجم في العضل.

بعد الراحة ، يبدأون في تحفيز المخاض. غالبًا ما يكون إعطاء المرأة قسطاً من الراحة أثناء المخاض كافياً لاستعادة نشاط المخاض الطبيعي بعد الاستيقاظ. إذا لم يعد نشاط المخاض إلى طبيعته ، فبعد ساعة إلى ساعتين من الاستيقاظ ، يبدأون في إعطاء الأدوية التي تزيد من نشاط تقلص الرحم.

قواعد تحفيز العمل

• يجب أن يكون التحفيز حريصًا على تحقيق معدل فسيولوجي (ولكن ليس أكثر من ذلك) للعمل.
• يبدأون بالجرعة الدنيا من الدواء ، ويختارون تدريجياً (كل 15 دقيقة) الجرعة المثلى ، والتي تمر فيها 3-5 انقباضات في 10 دقائق. يتم تنظيم كمية الدواء التي يتم تناولها وفقًا لهذا المعيار.
• يتم إجراء تحفيز الرود مع الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين F2a فقط مع المثانة الجنينية المفتوحة ، مع "النضج" البيولوجي الكافي لعنق الرحم وفتح البلعوم بمقدار 6 سم على الأقل.
• لا يتطلب استخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 دائمًا بضع السلى الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحفيز بأدوية من هذه الفئة هو الأنسب مع فتحة صغيرة لعنق الرحم أو الرحم.
• يجب ألا تتجاوز مدة تحفيز الرود 3-4 ساعات.
• نظرًا لخطر الإصابة بنقص الأكسجة الجنيني أو فرط توتر الرحم ، يتم إجراء تحفيز الرود على خلفية التنقيط الوريدي لمضادات التشنج (no-shpa).
• مع عدم كفاية فعالية العلاج التصحيحي لمدة ساعة واحدة ، يتم مضاعفة جرعة الدواء أو استكمال العلاج بمنبه رحم آخر (على سبيل المثال ، مزيج من البروستاجلاندين والأوكسيتوسين).
• يتم اختيار الدواء وفقًا لتقليد الآلية الطبيعية لتطور المخاض: مع فتحة عنق صغيرة (4-5 سم) ، تُفضل مستحضرات البروستاغلاندين E2. مع فتحة كبيرة (6 سم أو أكثر) ، وكذلك في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم استخدام مستحضرات البروستاغلاندين F2a أو الأوكسيتوسين. من المستحسن الجمع بين مستحضرات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين F2a في نصف الجرعة (فهي تحفز عمل بعضهما البعض).
• الطريقة الوريدية لإعطاء المنشط هي أكثر قابلية للإدارة والتحكم والفعالية. يمكن إيقاف عمل الدواء (إذا لزم الأمر) بسهولة. الطرق العضلية ، تحت الجلد ، عن طريق الفم لإعطاء الأدوية المنشطة أقل قابلية للتنبؤ.

لحماية الجنين من تعاطي المخدرات ، يتم إعطاء Seduxen (10-12 مجم). الوقت الأمثل للإدخال هو مرور رأس الجنين عبر الجزء الضيق من الحوض.

0:7

1:512 1:522

التعشيش هو عملية كاملة لضبط الوالدين للإيقاع الحيوي للطفل وضبط الطفل على المجال الحيوي للأرض. اتضح أن جميع "الألعاب الصغيرة" السلافية القديمة (مثل "الغربان العقعق" ، "الآبار الثلاثة" ، "الفطائر") ليست ألعابًا على الإطلاق ، ولكنها إجراءات طبية تعتمد على الوخز بالإبر.

1:1089 1:1317 1:1327

2:1834

2:9

تحدث رئيس القسم عن كيفية "رعاية" الأطفال بشكل صحيح حتى يكبروا بصحة جيدة وقوة تربية العائلةمركز سمارة ايلينا باكولينا.

2:316

ما هو مفيد للطفل يمكن أن يكون مفيدًا للبالغين في بعض الأحيان. جربها!

2:452 2:462

3:967 3:977

التنشئة

3:1013

إذا قمت بقماط طفل فقط ، اغتسل وأطعم- أنت تعتني به.

3:1163

إذا قلت شيئًا مثل:"يا حلوتي! لنضع هذا القلم هنا وهذا القلم - في الكم. والآن سنرتدي حفاضة "- أنت من تعلمه: يجب أن يعرف الشخص أنه يحبه ويتواصل معه ، وبشكل عام حان الوقت لبدء الحديث يومًا ما.

3:1670

3:9

4:514 4:524

ولكن إذا كنت تغسل الطفل فتقول المدقة، يحب:

4:634

المياه المياه،
اغسل وجهي
لتجعل عينيك تلمعان
لجعل الخدود تحترق
لتضحك بالفم
لدغة السن.

4:851 4:861

وأثناء قيامك بتدليك أو تمرين ، تقول:

4:946 4:956

5:1461 5:1471

سحب يسحب ،
عبر الدهون.
أرجل - مشوا ،
الأيدي القابضون.
في الفم - المتكلم ،
وفي الرأس - العقل ...

5:1743

5:9

لذا ، إذا قمت بحشو طفل بهذه الجمل المدقة ، ثم تقوم بتعيين الإيقاع ، وتنضم إلى تدفق الطاقة العام للأرض. على الأرض ، كل شيء يخضع لإيقاعات معينة: التنفس ، الدورة الدموية ، إنتاج الهرمونات ...

5:453 5:463

ليلا ونهارا ، أشهر القمر ، المد والجزر. تعمل كل خلية بإيقاعها الخاص.

5:620

على هذا ، بالمناسبة ، يتم بناء المؤامرات من الأمراض: السحرة يلتقطون "الإيقاع الصحي" ويضبطون العضو المصاب عليه. لذلك لكل قرحة - آية خاصة بها. يُطرد الإنسان الحضري الحديث من الإيقاعات الطبيعية ، ويقفل نفسه عنها ، ويهدأ الكائن الحي المتمرد بالحبوب.

5:1160 5:1170

غراب العقعق

5:1213

6:1718 6:9

هناك نتوءات لجميع الأعضاء الداخلية على راحتي اليدين والقدمين.وكل "حكايات الجدة" هذه ليست سوى تدليك في اللعبة.

6:255

حركات دائرية بإصبع بالغ في كف الطفل في لعبة "العصيدة المطبوخة بغراب العقعق ، تغذي الأطفال" تحفز العمل الجهاز الهضميعند الطفل.

6:566 6:576

في وسط راحة اليد هو نتوء من الأمعاء الدقيقة.هذا هو المكان الذي يبدأ فيه التدليك.

6:732

ثم قم بزيادة الدوائر - بشكل حلزوني إلى المحيط الخارجي للنخيل: لذلك يمكنك "ضبط" الأمعاء الغليظة(يجب نطق النص ببطء ، مع فصل المقاطع).

6:1037

تحتاج إلى إنهاء "طبخ العصيدة" على كلمة "طعام" ، رسم خط من اللولب غير المطوي بين الإصبع الأوسط والخاتم: يمر خط المستقيم هنا(بالمناسبة ، التدليك المنتظم بين ضمادات الأصابع الوسطى والبنصر على راحة يدك سيخفف من الإمساك).

6:1584 6:89

وصف عمل "الغربان العقعق" في توزيع هذه العصيدة على الأطفال ، يجب ألا تبخل ، مشيرًا بلمسة خفيفة "لقد أعطيت هذا ، لقد أعطيت هذا ..." يجب أن يؤخذ كل "طفل" ، أي كل إصبع من أصابع طفلك ، من طرفه وضغطه قليلاً.

6:552

الاصبع الصغير أولا: يجيب لعمل القلب.

6:644

ثم مجهول - من أجل الخير عمل الجهاز العصبي والمجال الجنسي.

6:784

تدليك وسادة الاصبع الوسطى يحفز الكبد.

6:901

فِهرِس - معدة.

6:957

الإبهام (الذي "لم أعطيه ، لأنني لم أطبخ العصيدة ، لم أقطع الحطب - ها أنت ذا!") لم يُترك بطريق الخطأ في النهاية: هو المسؤول عن الرأسهنا يأتي ما يسمى ب "الزوال الرئوي".لذلك ، لا يكفي فقط الضغط على الإبهام قليلاً ، ولكن من الضروري "ضربه" بشكل صحيح ، لتنشيط نشاط المخ والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي.
بالمناسبة ، هذه اللعبة ليست بطلان على الإطلاق للبالغين. أنت وحدك من يقرر أي إصبع يحتاج إلى التدليك الأكثر فعالية.

6:1968

6:9

لادوشكي

6:41

7:546 7:556

يقول علماء النفس وعلماء الأعصاب أن نشاط الدماغ مرتبط المهارات الحركية الدقيقة(حركات الأصابع الصغيرة). لذلك من المحتمل أنه إذا تعلمت راحة اليد أن تنفتح ، فسيبدأ الرأس في العمل بشكل أكثر نشاطًا.

7:976

يتم تطوير نغمة العضلات والفتح السريع لراحة اليد بسهولة أكبر عن طريق لمس سطح مستدير ... إلى راحة يدك أو رأسك أو يد أمك. لهذا ، يجب أن يكون ، اخترع السلافية المجوس لعبة "الفطائر".

7:1416

حسنًا ، أنت تقول ، حسنًا. - وافرد أصابع الطفل في راحة يدك.
- أين كنت؟ الجدة! - ربط يديه براحة اليد.
- ماذا اكلت؟ عصيدة! - صفقوا بأيديهم.
- شربوا اللبن الزبادي! - مرة أخرى.
- صه طاروا ، جلسوا على الرأس! - وهذا هو الأكثر نقطة مهمة: يلمس الطفل رأسه ويفتح راحة يده على سطح مستدير.
هل تفهم الآن لماذا تسمى اللعبة "بخير"؟ نعم لأنه يحسن عمل جسم الطفل. ونراهن أنك لم تفكر أبدًا في أصل كلمة "نخيل"؟ مركز التعديل!

7:2457

7:9

ثلاث آبار

ربما تكون هذه هي أكثر "ألعاب الشفاء" المنسية. ومع ذلك ، فهو الأهم (ما لم تكن ، بالطبع ، تنوي البدء في حشو سليلك بالمضادات الحيوية منذ الطفولة).

7:354

اللعبة تقوم على "الزوال الرئة" - من إبهامعلى الإبط. يبدأ بضرب الإبهام:

7:584

ذهب إيفاشكا للحصول على الماء والتقى بجده بلحية. أراه الآبار ...
بعد ذلك ، يجب الضغط برفق على الرسغ ، مباشرة على نقطة النبض:
- هنا الماء بارد - بالضغط على هذه النقطة نقوم بتنشيط جهاز المناعة. منع نزلات البرد.
الآن حرك إصبعك على طول السطح الداخلي للذراع نحو ثني الكوع ، واضغط على الانحناء:
- هنا الماء دافئ - ننظم عمل الرئتين.
ذهبنا أبعد من ذلك ، حتى الذراع إلى مفصل الكتف. اضغط عليها قليلاً (نحن على وشك الانتهاء من "تدليك الرئة"):
- الماء ساخن ...
- وها هو الماء المغلي! - دغدغ الصغير تحت إبطه. سوف يضحك - وهذا في حد ذاته تمرين تنفس جيد.

7:1797 7:9

ابدأ الآن. مثل هذه الألعاب مفيدة للغاية: الترفيه والوقاية من الأنفلونزا.

7:181 7:191

وأنا ألعب مع أطفالي مثل هذا:

7:250 7:260

العقعق العقعق

7:303

8:808 8:818

العصيدة المطبوخة في غراب العقعق (أقوم بحركات دائرية في راحة يدي) ، أضعها على النار ، وحركها بملعقة ، وأضيف الملح (أظهرها كما لو كنت أسكب الملح من قرصة في كفي ) ، أخرجه من النار ، برده (أنفخ على كفي) ، وضعه في الشرفة ، رضع الأطفال. أعطت ملعقة لهذا ، مغرفة لهذا ، فنجان لهذه ، قشرة لهذا ، لكنك ، أيها الصبي الصغير ، لم تذهب إلى الغابة ، لم تقطع الخشب ، لم تفعل تسخين الموقد ، لا يحمل الماء ولا يحصل على العصيدة. حسنًا ، اذهب سريعًا إلى الماء! هنا الماء بارد ، هنا دافئ ، هنا حار ، هنا ماء مغلي ، هنا كوع (في نفس الوقت ألامس الكوع ، أرفع يد الطفل قليلاً ، بحيث يكون أكثر ملاءمة للدغدغة))) ، وهنا دغدغة - دغدغة !!!

8:2038

8:9

ربما لن يفهم أطفال المدن الحديثة كيف أن بعض الكلمات ،وبعض حقائق قافية الحضانة (لماذا ، على سبيل المثال ، لطهي العصيدة ، عليك الذهاب إلى الغابة ، وقطع الخشب ، وتسخين الموقد وحمل الماء).

8:395 8:405

لذا فهذه مناسبة للحديث عن حياة الشعب الروسي في الماضي(في سن 3-4 ، يكون الطفل قادرًا على إدراك ذلك).

8:595 8:605

بيستوشكي

8:643

9:1148 9:1158

تشمل لعبة Pestlets تفاعل اللعبة مع الطفل ، عندما يقوم شخص بالغ بحركات "من أجله" ، يلعب بذراعيه ورجليه.قد لا يزال الطفل غير قادر على تحريك مثل هذه الحركات مثل قلب الجسم ، ولا يمكنه التصرف بيديه عن قصد ، ولا يمكنه الجلوس ، والزحف ، والوقوف على الدعم بمفرده - كل هذا سيأتي إليه خلال العام الأول من حياة.

9:1829

9:9

خلال هذه الفترة كانت الأم ترضع الطفل: يلعب بيديه ، يضرب الطفل على بطنه ، يقوم "بالدوس" بساقيه.

9:258

طفل مستيقظ ، أم مداعبات ، تلمس بحركات تدليك خفيفة ، تقول برفق:

9:447 9:457

10:962 10:972

"نفث!
الفتيات الصغيرات!
عبر الدهون
الأيدي قبضة.
الساقين عدائين.

10:1158 10:1168

التدليك ، وإدارة الرأس ، وإلقاء اليدين على الرأس ، والتلويح باليدين بمساعدة الأم ، وما إلى ذلك - كل هذا لا يشفي الطفل جسديًا فحسب ، بل يمنحه أيضًا الكثير من المتعة.

10:1534

10:9

إذا قالت أمي في نفس الوقت بمرح:

10:81 10:91

11:596 11:606

"أنا أخلط ، وأخلط العجين ،
يوجد مكان في الفرن
أنا أخبز ، أنا أخبز رغيف!

11:717

Golovonka - تفضل ، تفضل! " -

11:782

ما يحدث يجعل الطفل ينفجر عاطفيًا ، والحاجة إلى الاتصال بشخص بالغ ، والأهم من ذلك ، الرغبة في تكرار تلك الحركات التي لا يمكنه القيام بها بمفرده. مع كل لعبة متكررة تشعر الأم بنشاط متزايد في أداء الحركات من جانب الطفل. عند الاستماع إلى التلاوة اللطيفة للأم ، يتوقع الطفل حركات اللعبة ، ويضحك ويدير رأسه بالفعل ، ويمد ذراعيه ، ويمد ساقيه ، وما إلى ذلك ، في انتظار دور مألوف في اللعبة. لذلك بمساعدة المدقات ، تبدأ لعبة الطفل "التعلم".

11:1820 11:9

تمامًا كما يتأرجح الأطفال على ساقهم ،"القفز" والتأرجح على ركبتي الأم أو الأب ، والجدات تصور سباق الخيل ، وركوب الخيل على الجبل ، والرقص ، وما إلى ذلك.

11:335 11:345

12:850 12:860

بالطبع ، هذه الألعاب مفيدة للأطفال الأكبر سنًا ، عندما يعرف الطفل بالفعل كيف يجلس جيدًا وينهض على ساقيه:

12:1124 12:1134

لنذهب لنذهب
مع المكسرات والمكسرات!
قفز ، قفز
مع لفات ، مع لفات!
القفز ، القفز
فوق المطبات ، فوق المطبات -
في الحفرة - بوم!

12:1403 12:1413

شخص بالغ يرمي الطفل على ركبتيه ، ثم يتظاهر بإنزاله إلى أسفل (يشد ركبتيه ويضعه على "الحصان" ("الزلاجة" ، "العربة" ، إلخ).

12:1724

12:9

13:514 13:524

طريق جيد،
طريق جيد،
هنا شيء أسوأ
هنا شيء أسوأ
يتجول ، يتجول ،
يتجول ، يتجول ،
على الجسر تحت الجسر
على الجسر تحت الجسر
بوو في الحفرة!

13:837 13:847

التمارين التي تعد الطفل لإتقان المشي مفيدة.

13:975 13:985

14:1490 14:1500

توكي توكي توشكي ،
أنا أركل ، أركل ساقي.
أرجل أنتوشكا
يذهبون على طول الطريق
المسار منحني
لا نهاية ، لا حافة.

14:184

عند التحدث بخطوط القافية ، تضرب الأم بالتناوب الطفل المستلقي على ظهره على خطى ، والتي تتفاعل بشكل انعكاسي مع اللمسات الخفيفة. لذا فإن الشخص البالغ يشكل إحساسًا بإيقاع المشي عند خطه على إحدى رجليه أو الأخرى.

14:641 14:651

عندما يبدأ الطفل في إتقان المشي ، تنقذ الآفات الأخرى ، على سبيل المثال:

14:814 14:824

15:1329 15:1339

تا تا تا ، تا تا تا ،
قطة تزوجت قطة.
القط يمشي على المقعد
يقود قطة بمخالب ،
قمم قمم على مقاعد البدلاء ،
Tsapy-tsapy للكفوف.

15:1576

15:9

عند قول هذه الآيات ، تمسك الأم الطفل من ذراعيها وتتراجع وتقوده بحذر.كما أن إيقاع الآية يحدد إيقاع المشي: تتزامن "القمة" و "tsaps-tsaps" مع خطوات الطفل الذي يخطو.

15:395 15:405

يمكن قيادة الطفل بطريقة مختلفة:شخص بالغ يمسكه من الخلف من الإبطين والساقين متباعدتين ، ويشجعه على المشي بساقيه.

15:657

أقدام كبيرة
مشينا على طول الطريق:
أعلى قمة
من أعلى إلى أعلى.
قدم صغيرة
اركض على طول المسار:
من الأعلى إلى الأعلى ، من الأعلى إلى الأعلى!
من الأعلى إلى الأعلى ، من الأعلى إلى الأعلى!

15:921 15:931

مسلية للطفل والمدقة ، وبفضلها يتعلم التصفيق الإيقاعي بيديه.

15:1135 15:1145 15:1149 15:1159

يمسك شخص بالغ بذراعي الطفل ويقربهما ويقول:

15:1281

"حسنا حسنا،
أين كنت؟ - أنوشكا.
ماذا اكلوا؟ - الفطائر.
أين الفطائر؟ - أكل...
لا الفطائر! " (ذراعي الطفل منتشرة على الجانبين).
تستمر اللعبة. يقترح شخص بالغ الذهاب إلى بانيشكا:
اللوز واللوز
أين كنت؟ - في بانيشكا.
ماذا اكلوا؟ -خبز الزنجبيل!
أين خبز الزنجبيل؟
أكل…
لا خبز الزنجبيل! (ذراعي الطفل منتشرة على الجانبين).

15:1917

ثم يعرض البالغ "الذهاب" إلى ميكيشكا بحثًا عن المكسرات ، ثم إلى تروشكا للحصول على البطاطس ، ثم إلى سينيتشكا للحصول على البذور (عن طريق القياس). من المهم أن يتعلم الطفل أثناء اللعب أن يطوي يديه عند كلمة "فطائر" ويؤدي حركات اللعبة بيديه على إيقاع الأغنية.

15:509 15:519

أغاني الأطفال

15:549

16:1054 16:1064

تدريجيًا ، يتم استبدال المدقات بقوافي الحضانة - وهذا هو اسم جمل الأغاني التي تصاحب اللعبة بالأصابع والأقلام والرأس والساقين.تختلف أغاني الحضانة عن المدقات من حيث أنها مصممة لنشاط الطفل نفسه ، الذي يؤدي حركات اللعبة بمفرده ، وربطها بمحتوى أغنية الأطفال: حركات الأصابع ، ودوران راحة اليد ("مشاعل") ، التصفيق باليدين ("الفطائر") ، وضع الأصابع على الرأس ("الأذنين") ، إلخ.

16:1937

16:9

لذلك ، على سبيل المثال ، مزحة "حسنا حسنا" يتم تقديمه للطفل من أجل تعليمه أداء سلسلة متتابعة من حركات اللعب بشكل مستقل ، عندما يقوم الطفل بعمل "مصابيح كهربائية" بيديه ، ثم يصفق بيديه.

16:438 16:448 16:452 16:462

المحبوبون ، المحبوبون!
أين كنت؟
بواسطة الجدة.
ماذا اكلت؟
عصيدة.
هل شربت؟
حليب رائب.
الزبادي لذيذ
عصيدة حلوة
الجدة جيدة!
شربت ، أكلت ، شو-يو ...
طار المنزل ،
جلس على رأسه
غنت الكفوف. (يرفع الطفل يديه ويلوح ويضع يديه على رأسه).

16:1004

يمكنك وضع أي اسم في قافية الحضانة: من المهم أن يفهم الطفل أننا نتحدث عنه.

16:1160 16:1172

سيكون ممتعًا جدًا بالنسبة له إذا لعبت والدته قافية الحضانة هذه أمامه بدمية:

16:1320 16:1330

17:1835

17:9

كس ، كس ، كس ، هيا!
لا تجلس على الطريق
ستذهب دميتنا
من خلال سوف تسقط كس! (يتم وضع قطة في مسار دمية تمشي ، ثم يتم إزالتها).

17:304 17:317

ابتعد عن الطريق يا قطة!
دمية تانيشكا تمشي
دمية تانيشكا تمشي
لا شيء سيسقط!

17:466 17:476

بالنسبة للأطفال في بداية السنة الثانية من العمر ، يتم اختيار أغاني الأطفال ، والتي ليست مفهومة للطفل في محتواها فحسب ، بل تعكس أيضًا لحظات روتينه اليومي المعتاد:التغذية والنوم والغسيل واللعب وما إلى ذلك. إنه لأمر جيد أن يعرف الكبار كلمة الفولكلور ويمكنهم أن "يزدهروا" ويثري عاطفياً ، كما يبدو ، مواقف عادية تمامًا.

17:1105 17:1115

18:1620

18:9

اللعب مع طفل ، يساعد على النهوض من قدميه ، يمكنك أن تقول:

18:136 18:146

"ديبوك ، ديبوك ،
قريبا ساشا تبلغ من العمر سنة!
Dybok-dybok! سنة كاملة!"

18:275 18:285

تقول الأم وهي تستحم الطفل بلطف:

18:363

"المياه المتدفقة،
الطفل ينمو.
ماء الاوز
النحافة من الطفل!
نزول المطر،
والطفل يصل! "

18:532 18:542

عند ارتداء ملابس الطفل للنزهة ، يمكن للأم تسليته بالأسطر التالية:

18:683 18:693

19:1198 19:1208

ماشا لدينا (داشا ، ساشا ، كاتيا) صغير ،
إنها ترتدي معطف فرو قرمزي ،
حافة القندس
ماشا أسود الحاجب.

19:1384 19:1394

أدت رغبة الأمهات والمربيات في تربية طفل قوي وصحي ومغذٍ إلى العديد من الأقوال ،بمساعدة الذين حاولوا إطعام الطفل ، وإعطائهم الحليب للشرب ، ومعاملتهم في فطيرة ، وتدليلهم بالفطائر ، والهلام ، وما إلى ذلك.

19:1809 19:9

جاء كيسل
جلس على المقعد
جلس على المقعد
أمر Olenka لتناول الطعام.

19:150

من الممكن أيضًا إصدار قصير جدًا:

19:219

لنطبخ العصيدة
دعونا نطعم ساشا.

19:303 19:313

يتم التعبير عن حب الطفل والمودة وحنان الأم في الأسطر التالية:

19:457

طفلنا في الحديقة
مثل تفاحة في العسل!

19:539 19:549

20:1054 20:1064

المهم أن تبتسم الأم في نفس الوقت ويكون كلامها عاطفيًا جدًا:

20:1195

على شجرة البلوط ، على شجرة البلوط
هناك نوعان من الحمائم هنا.
لديهم أعناق زرقاء
لديهم ريش ذهبي
المعاطف الحمراء ،
جيوب زرقاء
يجلسون على البلوط
يقولون لبعضهم البعض:
كل شيء عن جالينكا
كل شيء عن القليل ...

20:1573

20:9

لقد مرت سنوات عديدة منذ ظهور أغاني الأطفال هذه ، وحتى الآن لم تفقد أهميتها.واليوم ، يتوقع الأطفال ، كما هو الحال في جميع الأوقات ، الاهتمام والرعاية والحب من أحبائهم ، معبرًا عنه ليس فقط بالأفعال ، ولكن أيضًا بكلمة طيبة.

20:469 20:479

21:984 21:994

في صندوق مضيء
كبرت ليزوشا!
الناس يحبونها
كل الحمامة لها.
خيار الصبي:
من هو جيد لنا؟
من هو الوسيم؟
الركبة جيدة
ركبة جميلة.

21:1301

في الوقت نفسه ، يمكنك ضرب الطفل على رأسه والإمساك بالمقابض والرقص.

21:1445 21:1455

نكات

21:1489 22:1994

22:9

كما لاحظ الباحثون في الفلكلور الشعري للصغار ، في المدقات وأغاني الحضانة ، كل المكونات الأساسيةالألعاب: إنشاء الكلمات ، التصويرية ، الإيقاع والتوجيه. يتم رؤية المزيد من هذه الميزات في النكات.

22:480 22:490

تختلف القوافي عن المدقات وقوافي الحضانة من حيث أنها لا ترتبط بأي حركات لعبة.لكن لديهم نوعًا من حبكة القصص الخيالية. هذه الأعمال مخصصة للأطفال من عمر 2 إلى 3 سنوات ، الذين تراكمت لديهم بالفعل أفكار معينة حول العالم.

22:1003 22:1013

23:1518

23:9

ترتبط معرفة الطفل بالأشياء والظواهر المحيطة بمعرفته بالنشاط البشري والإنساني. هذا هو السبب في أن جميع الحيوانات الصغيرة في الأعمال الشعبية تتصرف مثل الناس ، ويتم تقييم أفعالهم من وجهة نظر المنطق البشري.

23:465 23:475

على سبيل المثال:

23:498

كلب في المطبخ
هي تخبز الفطائر.
قطة في الزاوية
يدفع الصحاري.
قطة في النافذة
الفستان يخيط.
الدجاجة في الأحذية
الكوخ تجتاح.

23:719 23:729

يجب قراءة هذه الأعمال عاطفياً ، وحتى فنياً ، وتغيير قوة ونبرة الصوت ، وإبراز نغمة المحتوى الدلالي. يحتاج الطفل إلى فهم ما تريد إخباره به بالضبط ، وما الذي تنتبه إليه. بالطبع ، هناك حاجة إلى الرسوم التوضيحية والصور الملونة التي تدعم الاهتمام بالنص الشعري على المستوى المرئي.

23:1370 23:1380

في النكات ، في شكل استعاري ، مرح ، ترفيهي ، يتلقى الطفل أفكارًا عن العالم.

23:1567 23:9

24:514 24:524

سنجاب يجلس على عربة
تبيع المكسرات
أخت الثعلب
سبارو ، قرقف ،
تحمل الدهون الخامسة ،
زينكا شارب ،
لمن في وشاح
من يهتم
من يهتم.

24:827 24:837

بعد قراءة هذه النكتة بشكل صريح ، يمكنك دعوة الطفل إلى التفكير في الرسم التوضيحي ، وتسمية جميع الحيوانات المدرجة ، والسؤال عن سماتها الخارجية المميزة ، وما إلى ذلك. يمكن استبدال كلمة "يبيع" ، التي تتوافق مع النص الأصلي للنكتة ، بكلمة "يوزع" في فصول مع الطفل. يجب تصوير هذا الموقف في لعبة بها ألعاب: السنجاب يعامل أصدقائه ، وبعد أن حصلوا على الجوز ، أشكرها.

24:1616

24:9

يمكنك إنهاء هذا النشاط بالقول:

24:86

"و Galenka لدينا - في اليد.
ساعد نفسك ، جالينكا ، على صحتك! "

24:217 24:227

النكات مثل دمى التعشيش المطلية أو الألعاب الميكانيكية الخشبية ، حيث يكون كل شيء مشرقًا ومجازيًا.

24:417 24:427

25:932 25:942

تتمتع جميع الشخصيات بسمات لا تُنسى: يمتلك Jackdaw "سرفان أزرق" ، وكوكريل له "مشط ذهبي ولحية حريرية" ، والدجاجة لها "شريط" ، وأوز الجدة "واحدة رمادي والأخرى بيضاء". الألقاب الرنانة والصور الديناميكية - كل شيء مليء بالألوان الفاتحة والمتقزحة الألوان: أزهار لازوردية تبتسم عند الشمس ، وكوكريل "يستيقظ مبكرًا ، ويغني بصوت عالٍ" ، و "جرس الشمس" ، ويصب "الذهب في النافذة" بسخاء ، وما إلى ذلك .:

25:1830

25:9

كوكريل

25:41

الديك ، الديك ،
التقوقع الذهبي ،
رأس الزبدة ،
شق اللحية
أن تستيقظ مبكرا
أكل بصوت عال
هل تدع الأطفال ينامون؟

25:294 25:304 25:315 25:325

الماعز المتاعب

25:366

26:871

مشغول يومًا بعد يوم:
هي تقطف العشب ،
هي - لتركض إلى النهر ،
هي - لحراسة الماعز ،
حماية الأطفال الصغار
حتى لا يسرق الذئب ،
حتى لا يرفع الدب
إلى الثعلب
لم آخذهم معي.

26:1246 26:1256

الخرافات

26:1288

وهناك نوع خاص من النكات عبارة عن حكايات خرافية وأغاني متغيرة تساعد الطفل على فهم الحقيقي والرائع وتقوية الطفل في الإدراك والشعور الصحيحين بالعالم. هذه هي القيمة التربوية العالية للخرافات.

26:1703

26:9

27:514 27:524

بسبب الغابة بسبب الجبال
الجد إيجور قادم.
على حصاني
زوجة على بقرة
الأطفال على العجول ،
أحفاد على الماعز.

27:729 27:739 27:750 27:760

28:1265 28:1275

كان هناك لفت مهم
تساءلت كل جدة:
يوم واحد
لن تتجول.
أكلت القرية كلها
الأسبوع بأكمله.

28:1475 28:1485

الحكايات التي يتم فيها تهجير الصلات الحقيقية عمداً مخصصة للأطفال الأكبر سنًا ،

28:1681 28:9

29:514 29:524

لديها بالفعل ما يكفي تجربة الحياةليشعر بالطبيعة المتناقضة للوضع الموصوف. تساهم قراءة مثل هذه القصائد في تنمية حرية الفكر والخيال والأهم من ذلك ، روح الدعابة.

29:911 29:921

أطفال عمر مبكر(حتى عمر 3 سنوات) ينظرون إلى المفارقات على أنها حقيقة. من المهم أن يسمع الطفل المفاجأة بصوت شخص بالغ وأن يفهم أن شيئًا لا يصدق يحدث.

29:1243 29:1253

كلمة شعرية شعبية موجهة للأطفال ضرورية ليس فقط بالنسبة لهم ولكن أيضًا للكبار للتعبير عن حبهم للطفل والحنان والعناية والإيمان بأنه يكبر بصحة جيدة وجميل وقوي وذكي.

29:1634

لا توجد نسخ في هذه الأعمال ، ولكن هناك الكثير من القراءة بين السطور لدرجة أنه ليس من المبالغة أن نطلق على الفولكلور للصغار وسيلة للتعليم الشعبي ، وتعريف الأطفال بالكلمة الشعرية ، وإثرائهم روحياً وتنميتهم جسديًا.

29:483 29:493 29:497 29:507