تسمم شديد جدا عند المسنات. التسمم الشديد: الأسباب والعواقب. في أي وقت يظهر التسمم

يعتبر التسمم من أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا وأكثرها شيوعًا. تشير إحصائيات منظمة الصحة العالمية إلى أن ما يصل إلى 90٪ من جميع النساء الحوامل يعانين من التسمم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في المواعيد اللاحقة ، يكون التسمم أقل شيوعًا: حوالي 40 ٪ من الأمهات الحوامل يتأثرن به. حتى طب القرن الحادي والعشرين غير قادر على تصحيح هذه المؤشرات.

التسمم المبكر والمتأخر

يسمى التسمم ، الذي يبدأ في وقت واحد مع بداية الحمل ويستمر حتى 12-16 أسبوعًا ، مبكرًا. عادة ما تكون هذه الحالة خفيفة جدًا ولا تسبب مزيدًا من التعقيدات. لكن تسمم مبكريمكن أن تكون ثقيلة أيضًا. يحدث هذا في 1-2٪ من الحالات.

على العكس من ذلك ، فإن التسمم المتأخر ليس بالأمر السهل. هذا دائمًا من المضاعفات الخطيرة للحمل ، وهو أمر خطير على الأم والطفل. على سبيل المثال ، في حالات التسمم المتأخر ، تحدث الولادة المبكرة في 30٪ من الحالات. إذا لم تتخذ أي إجراء ، ففي 25٪ من الحالات تسمم متأخر- سبب وفيات الأمهاتأثناء الولادة أو بعد فترة وجيزة.

يحدث التسمم أثناء الحمل فقط خلال فترة الحمل ، ولا يحدث في أي مواقف حياتية أخرى. الولادة تعني وقف أي تسمم.

لماذا يفعل

لا يزال من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب تسمم النساء الحوامل. هناك الكثير من النظريات ، بعضها واضح فقط للأطباء المحترفين ، وإليك بعض النظريات الأكثر شيوعًا:

1. منعكس عصبي.تتهيج مستقبلات بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) أثناء التعلق وتطور الجنين. تنتقل الإشارة حول هذا إلى جزء معين من الدماغ حيث توجد المراكز العصبية ، المسؤولة عن ردود الفعل وردود الفعل: القيء والشم والجهاز الهضمي وما شابه. رد الفعل الخلفي للدماغ هو التسمم.
2. سامة.ينتج الجنين مواد غريبة عن جسم الأم. يحدث التسمم الذاتي.
3. هرموني.مع بداية الحمل ، يرتفع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية عند المرأة (hCG) بشكل حاد. التسمم هو رد فعل عدواني للجسم لزيادة كمية هذا الهرمون في الدم.
4. النظرية المناعية.تتكون البويضة الملقحة من نصف الخلايا التي "أتت" من والد الطفل. بالنسبة لجسد الأم ، فهي غريبة. يستجيب جهاز المناعة لهذا الغزو بالتسمم.

فيديو من توتا لارسن:

توقيت ظهور التسمم

التسمم في المراحل المبكرة يمكن أن يحدث في أي وقت لمدة أربعة أسابيع من الولادة (). في أغلب الأحيان ، تلاحظ النساء أولى مظاهر التسمم في الأسبوع 7-8 من الحمل.

ماذا يقول الخبراء. يواجه الأطباء أحيانًا حالة خاصة:يشكو المرضى من التسمم حرفيا مباشرة بعد الجماع غير المحمي. ومع ذلك ، فإن مثل هذه البيانات لا تشير على الإطلاق إلى رد الفعل السريع لجسد المرأة. هناك جانب نفسي لهذا ، الإثارة الحمل ممكن. ومن هنا تأتي العلامات الوهمية للتسمم.

تسمم متأخر تم اكتشافه في النساء لمدة 18 أسبوعًا أو أكثر.

لا توجد امرأة حامل محصنة من مظاهر التسمم. غالبًا ما تعاني من التسمم:

• الفتيات دون سن 18 والنساء فوق سن 35 ؛
• النساء البدينات
• مع الغدد الصماء و أنظمة القلب والأوعية الدموية;
• مع ضعف وظائف الكبد.
• مع أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي.
• الظروف الضارة للنشاط المهني ؛
• تسمم في حالات الحمل السابقة.
• التدخين؛
• حمل متعدد.

في الحالة الأخيرة ، يحدث التسمم المبكر بمعدل 2.7 مرة تقريبًا أكثر مما يحدث أثناء الحمل مع طفل واحد. يحدث التسمم المتأخر في كثير من الأحيان بحوالي الثلث.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التسمم في كثير من الأحيان مع الحمل غير المرغوب فيهالتي مع ذلك قررت المرأة تحملها. عادة في هذه الحالة لا يوجد استعداد للأمومة ، وبالتالي هناك الكثير من الأحاسيس غير السارة.

أعراض التسمم المبكر

يمكن للإنترنت أن تخبرك أحيانًا بعشرات علامات التسمم. الطب الرسمي له رأي مختلف. لا يوجد سوى عرضين رئيسيين للتسمم المبكر للحوامل (يطلق عليهم الأطباء صورة سريرية) - هذا استفراغ و غثيان. هناك بعض الأعراض الإضافية النادرة:

• إفراز اللعاب.
• الأمراض الجلدية (الطفح الجلدي ، حكة);
• ربو الحمل (نوبات الربو غير المبررة التي يصعب علاجها) ؛
• اليرقان أثناء الحمل.
• تكزز (اختلاجات بسبب نضوب الكالسيوم في الدم) ؛
• لين العظام (تلين العظام بسبب نقص الكالسيوم).

أما بالنسبة لبعض المظاهر الأخرى - زيادة حاسة الشم ، والنفور من الطعام ، والتهيج ، فهي ليست أعراضًا إكلينيكية للتسمم. يمكنك ملاحظة هذه المظاهر في نفسك في أي مرحلة من مراحل الحمل دون أي غثيان وقيء.

يميز الأطباء ثلاث درجات من شدة التسمم. أولاً: القيء حتى 5 مرات في اليوم ، وفقدان الوزن بما لا يزيد عن ثلاثة كيلوغرامات. ثانيًا: القيء 5-10 مرات ، فقدان الوزن 3-4 كجم ، انخفاض ضغط الدم. الدرجة الثالثة: القيء 10-25 مرة ، حتى لو لم تأكل الحامل لفترة طويلة ، فقدان الوزن - أكثر من أربعة كيلوغرامات ، إلى انخفاض الضغطيضاف ارتفاع في درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة).

أعراض التسمم المتأخر

مجموعة من المضاعفات أثناء الحمل تحدث بعد الثامن عشر من الحمل أسبوع الولادة، اتصل الأطباء تسمم الحمل، أو التسمم المتأخر. يكمن خطر هذه الحالة في أنك قد لا تنتبه لها في البداية. يمكن ملاحظة تورم طفيف فقط (يمكن أن تكون الوذمة في كل مكان: على الذراعين والساقين والوجه). يتم شطبها بسبب المشي لمسافات طويلة أو الأحذية غير المريحة.

هذا هو السبب في أن الأطباء حريصون بشكل خاص على مراقبة وزن النساء الحوامل ، وغالبًا ما يحيلونهن إلى اختبار البول وقياس ضغط الدم. لذلك يكشفون عن العلامات السريرية لتسمم الحمل:

• الوذمة الخارجية والداخلية (بعد كل شيء ، يتراكم السائل ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا في الأنسجة الداخلية للجسم) ؛
• زيادة كبيرة في الوزن (غالبًا ما تشير أيضًا إلى زيادة السوائل في الأنسجة) ؛
• بروتين في البول.

إذا لم يتم علاج التسمم المتأخر ، تظهر المضاعفات:

1. أمراض الكلى المختلفة. يشار إليهم بشكل جماعي باسم "اعتلال الكلية".
2. تسمم الحمل. قد يكون النوم مضطربًا. غالبا ما يكون هناك صداع. قد يبدو لك أنك ستصاب بالإغماء الآن: تشعر بالدوار ، يصبح الظلام أمام عينيك.
3. تسمم الحمل. هذه هي الدولة الأكثر خطورة. تأتي أولاً نوبة تشنجية تشبه نوبة الصرع. تنقبض العضلات بشكل لا إرادي ولا يمكن فعل أي شيء حيال ذلك. قد تنتهي النوبات في غيبوبة.

ماذا يقول الخبراء. كلما حدث تسمم الحمل مبكرًا ، زادت خطورة الموقف. إذا لم تتخذي إجراءً ، فقد تتراكم مضاعفات كثيرة بحلول وقت التسليم.

متى ستمر؟

نادراً ما يعبر التسمم المبكر حدود الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وينتهي في 13-14 أسبوعًا من الولادة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر المضاعفات حتى الأسبوع السادس عشر.

تحدث تسمم الحمل (تسمم متأخر) بشكل فردي لكل امرأة. في بعض الأحيان يختفي فقط بعد الولادة.

علاج التسمم - الطرق الطبية

إذا تسبب التسمم المبكر في إزعاج لك ، وتداخل مع الحياة الطبيعية ، فتأكد من استشارة الطبيب. سيقوم بإجراء فحص إضافي وتحديد شدة التسمم. مع تسمم الحمل ، من المستحيل الاستغناء عن المساعدة الطبية.

الامهات تأخذ علما!

مرحبًا يا فتيات) لم أكن أعتقد أن مشكلة علامات التمدد ستؤثر علي ، لكنني سأكتب عنها))) لكن ليس لدي مكان أذهب إليه ، لذلك أنا أكتب هنا: كيف تخلصت من علامات التمدد بعد الولادة؟ سأكون سعيدًا جدًا إذا كانت طريقي تساعدك أيضًا ...

التسمم المبكر

يمكن أن يؤدي الشكل الحاد من التسمم إلى مضاعفات:

• فقدان الوزن؛
• الخفقان (عدم انتظام دقات القلب).
• زيادة ثابتة في درجة حرارة الجسم.
• نقاط الضعف.

هناك العديد من المخاطر هنا. مع فقدان الوزن ، قد تتدلى الكلى. يبدأ الطفل في النمو "بأخذ" الكالسيوم من جسم الأم. ثم تبدأ أسنانها حرفياً في الانهيار ، وتنزف لثتها ، وتصبح عظامها هشة. نقص الأكسجين في دم الأم. هذا يعني أن الطفل سيبدأ في الاختناق تقريبًا. يسمي الأطباء هذه الحالة نقص الأكسجة الجنينيمنع الطفل من النمو بشكل طبيعي.

وكيف تذهب إلى العمل وتقوم بالأعمال المنزلية إذا لم تكن لديك القوة للنهوض من السرير في الصباح؟ في هذه الحالة يرسل الطبيب المريض إلى المستشفى. سوف ينظمون التغذية الوريدية ، ويؤسسوا استقلاب الماء والملح ، ويوفرون السلام والمراقبة المستمرة. قد يتم وصف بعض الأدوية. عادة ما تكون هذه فيتامينات. أو الأدوية التي تعمل على إرخاء الرحم (حتى لا يكون هناك خطر حدوث إجهاض). كل هذه الطرق تعيد بسرعة صحة الأم والطفل.

هناك طريقة أخرى لعلاج التسمم. يطلق عليه العلاج المناعي. للقيام بذلك ، يتم أخذ السائل اللمفاوي من والد الطفل وحقنه في الأم تحت جلد الساعد. في هذه الحالة ، يتكيف جسم المرأة بسرعة مع التسمم. بعد كل شيء ، تحتوي نصف خلايا الطفل على خلايا من جسم الأب "غريبة" عن الأم. من المهم ألا يعاني والد الطفل من أي أمراض معدية ، وإلا فإن العلاج المناعي غير ممكن.

هناك أيضًا العديد من العلاجات المثلية. نظرًا لأن هذه الأدوية من أصل نباتي ، فليس لها موانع تقريبًا. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج المثلي للتسمم الشديد.

نادرًا ما لا تساعد أي إجراءات طبية في إيقاف التسمم المبكر أو على الأقل تخفيفه. ولاية أم المستقبليمكن أن تعرض حياتها للخطر. ثم يتخذ الأطباء القرار الصعب بإنهاء الحمل. لحسن الحظ ، لم تظهر مثل هذه المواقف تقريبًا الآن.

في عصرنا ، يحاولون محاربة التسمم المبكر عن طريق الطب البديل. إذا لم يمنع الطبيب ، فيمكن استخدام الوخز بالإبر أو الأدوية العشبية أو التنويم المغناطيسي لعلاج التسمم المبكر. إذا تسبب التسمم المبكر في مضاعفات نفسية وعاطفية ، فإن دورة النوم الكهربائي أو استشارة طبيب نفساني ستساعد.

تسمم الحمل

إذا ظهر التسمم المتأخر في المرأة الحامل فقط في شكل الاستسقاء ، فيمكن علاجها في المنزل. ستكون تعليمات الطبيب كما يلي:

• تقييد السوائل في الطعام إلى 1-1.5 لتر في اليوم ؛
• تقليل تناول الملح والسكر ؛
• تناول المهدئات العشبية ، وكذلك الأدوية التي تزيد من تكوين الدم.

انتباه! مع تسمم الحمل ، من المستحيل تمامًا تناول مدرات البول!

إذا كانت الأم الحامل تعاني من زيادة ملحوظة في الضغط ، فسيتم إرسالها إلى المستشفى.

تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل مؤشرات للولادة العاجلة. إذا لم تستطع المرأة الحامل الولادة أو لم يكن هناك وقت لذلك ، سيصف الأطباء عملية قيصرية طارئة. في أواخر الحمل ، سيتم إنقاذ الطفل.

هل يمكن تجنب السمية؟

تظهر الإحصاءات الطبية: بالتأكيد المرأة السليمةتكاد لا تعاني تسمم النساء الحوامل. إذا كنت تخططين للحمل ، فقم بفحص "ما قبل" بعناية ، وإذا لزم الأمر ، عالجي:

• التخلص من الوزن الزائد ، إن أمكن ؛
• علاج الأسنان واللثة المريضة.
• تعقيم إذا كان لديك التهابات مزمنة ؛
• ضبط الروتين اليومي (حتى لا يكون هناك إرهاق).

عندما يأتي الحمل ، مارسي رياضة خاصة (الجمباز واليوجا والسباحة) وتأكدي من المشي كل يوم.

ستساعد هذه التدابير إما على تجنب تسمم الحوامل تمامًا ، أو البقاء على قيد الحياة بسهولة.

يجب ألا تخاف بأي حال من الأحوال من التسمم المبكر. إنه أمر غير سار ، لكن يمكنك البقاء على قيد الحياة.

• يُنصح بتناول الإفطار في الصباح قبل النهوض من السرير. إذا لم يكن هناك من يطبخ ويحضر الإفطار ، اعتني بنفسك. ضع زجاجة من المياه المعدنية وشراب الفاكهة والكومبوت (ما تريد) بجوار السرير وضع الفواكه والخضروات والمكسرات المفضلة لديك. الشيء الرئيسي هو أن الطعام لا يمكن أن يفسد بين عشية وضحاها. بعد الإفطار ، استلقِ أو اجلس ، وفكر في الخير ، وعندها فقط استيقظ. هل أنت خائف من النوم مرة أخرى؟ اضبط مؤقتًا أو اضبط منبهًا.
• الزيوت الأساسية رائعة. يساعد وضع قطرة من الزيت على الوسادة في التغلب على الشعور بالغثيان في الصباح. احمل زيت الزنجبيل معك واستنشق رائحته إذا شعرت فجأة بالسوء. انتبه: يجب أن تكون الزيوت طبيعية ، والبدائل لن تساعد! على الإنترنت ، يُنصح غالبًا بإسقاط الزيت مباشرة على جلد اليد وإبقائه بالقرب من الأنف. من الأفضل عدم القيام بذلك. الزيت العطري الجيد سيهيج الجلد بسهولة. ومن الأفضل عدم استخدام الأشرار على الإطلاق!
• إذا كنت لا تحب الرائحة المركزة لزيت الزنجبيل ، جرب المنتجات المليئة بالزنجبيل (مثل البسكويت).
• إذا شعرت بالمرض والمرض أثناء النقل ، فمن المفيد أن تحمل معك مياه معدنية أو تفاحة أو قطعة جبن أو أي شيء آخر.سيتعين عليك إجراء تجربتين للعثور على منتجك "الخاص بك". وإذا كان الأمر سيئًا حقًا ، ولكن من المستحيل الخروج من سيارة / حافلة مترو الأنفاق ووسائل النقل الأخرى ، فسيتعين عليك تخزين اكياس بلاستيكومناديل مبللة. تقيأ أمام الجميع؟ فقط قل: "أنا حامل!"ولا تخجل. الآن أهم شيء هو لك صحة جيدةوالصحة.
• إذا كنت تشرب كثيرًا ولكن بكميات قليلة جدًا ، يمكن تجنب القيء.
• من العلاجات الشعبية للتسمم ، تساعد مجموعة خاصة. تحتاج إلى خلط 2 ملعقة صغيرة. نعناع جاف وعشب اليارو وزهور آذريون ، أضف 1 ملعقة صغيرة. جذر حشيشة الهر. ينقع لمدة نصف ساعة في 400 مل من الماء المغلي ، ثم يصفى. يتم أخذ المجموعة في 2-3 ملاعق كبيرة. ل. كل ساعتين خلال النهار. الدورة 25 يومًا ، فأنت بحاجة إلى استراحة لمدة نصف شهر.
• يساعد الفحم المنشط في علاج الغثيان. لكن عليك أولاً استشارة الطبيب بشأن تناوله.
• ستختفي نوبة إفراز اللعاب إذا شطفت فمك بضخ المريمية أو النعناع أو البابونج.

شاهد المزيد من طرق التعامل مع التسمم المبكر:

التغذية للتسمم

آخر نقطة مهمةأثناء الحمل ، تعتبر التغذية. إذا تم تنظيمه بشكل صحيح ، فقد يكون التسمم خفيفًا أو لا يظهر على الإطلاق.

1. لا الأطعمة الدهنية والمدخنة ، التخلي عن الأطعمة المعلبة. من الأفضل الطهي بالبخار أو الخبز.
2. تحتوي المشروبات الغازية متعددة الألوان على أصباغ ضارة يمكن أن تجعلك تشعر بالغثيان بسهولة.
3. يجب تناول الخضار والفواكه كل يوم. يجب أن تستهلك الأطعمة النباتية حوالي ثلث النظام الغذائي اليومي.
4. منتجات الألبان أمر لا بد منه. إذا كنت لا تحب الحليب فقط ، اشرب الكفير وغيره من مشروبات الحليب المخمرة. بالنسبة لأولئك الذين لا يحبون الجبن ، يمكن نصح الجبن. ومع ذلك ، فمن الأفضل ألا تكون منتجات الألبان دهنية.
5. إذا كنت منجذبًا إلى الحلويات ، فقم بشراء مربى البرتقال أو أعشاب من الفصيلة الخبازية أو أعشاب من الفصيلة الخبازية. يجب أن تبقى الكعك والكراميل والشوكولاتة في حياة الماضي لفترة من الوقت.
6. فيتامين ب 6 مفيد بشكل خاص للتسمم. البيض والأسماك والبقوليات والأفوكادو غنية بهذا الفيتامين.
7. الحب العسل؟ إنه كذلك علاج جيدمع التسمم. تذكر أنه لا ينبغي إضافة هذا المنتج إلى المشروبات الساخنة - فمن هذا يفقد خصائصه المفيدة.
8. بدلاً من الشاي ، من الأفضل شرب منقوع فيتامين خاص. ضعي ملعقة كبيرة من أوراك الورد واثنين من شرائح التفاح في الماء المغلي ، واتركيها تتشرب.
9. إذا لم يكن لديك حموضة عالية ، فإن ماء الليمون سيساعدك (اعصر عصير نصف ليمونة ، وجلب الماء إلى حجم كوب).
10. عصير اليقطين أو مغلي يساعد في تخفيف نوبة الغثيان.
11. تأكل كثيرًا وبكميات صغيرة. إذا أمكن ، تناول الطعام مستلقًا.

لماذا لا يوجد سمية؟

لا داعي للاعتقاد بأن الحمل بدون تسمم لا يحدث. إذا كنت بصحة جيدة ، وتم التخطيط للحمل ، فقد لا يحدث تسمم للحوامل على الإطلاق أو يكون خفيفًا جدًا.

هناك حالة يجب أن تؤخذ في الاعتبار. إذا بدأ التسمم ، ثم توقف فجأة ، فقد يعني ذلك فقدان الحمل. ثم - على وجه السرعة للطبيب. خاصة إذا ظهرت هذه العلامة قبل الأسبوع الثامن من الحمل.

كن منتبهاً لنفسك. في الوقت المناسب ، حدد الطرق التي من شأنها أن تساعد في التعامل مع التسمم. تأكد من زيارة طبيبك بانتظام حتى لا يفوتك التسمم المتأخر. وبعد ذلك سيكون الحمل سهلاً حقًا.

استطلاع

دليل الفيديو

ماذا تفعل للغثيان في بداية الحمل

الامهات تأخذ علما!

مرحبا أيتها الفتيات! سأخبرك اليوم كيف تمكنت من الحصول على الشكل ، وفقدان 20 كيلوغرامًا ، وأخيراً التخلص من المجمعات الرهيبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. آمل أن تكون المعلومات مفيدة لك!

تسمم النساء الحوامل هو مفهوم يوحد مجموعة من مضاعفات الحمل المرتبطة بالنمو كيس الحملوتختفي بعد الولادة أو إنهاء الحمل. يربط الأطباء بين تطور تسمم النساء الحوامل وانتهاك عمليات التكيف في جسم المرأة للحمل. يتم التعبير عن التسمم عن طريق انتهاكات أداء الأنظمة والأجهزة المختلفة.

في الطب ، يتميز التسمم المبكر والتسمم المتأخر (تسمم الحمل) والأشكال النادرة من المضاعفات المدروسة.

جدول المحتويات:

التسمم المبكر للحوامل

يشير هذا المفهوم إلى مضاعفات الحمل التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى (حتى 12-13 أسبوعًا). غالبًا ما يتم تشخيص التسمم المبكر عند النساء الحوامل ، ولكن كقاعدة عامة ، تختفي جميع الأحاسيس غير المريحة / غير السارة مع مثل هذه المضاعفات دون أثر ولا تشكل تهديدًا للجنين أو المرأة نفسها.

أسباب تطور التسمم المبكر

في سياق دراسات المضاعفات قيد الدراسة ، استنتج أن عدة عوامل يمكن أن تصبح أسبابًا لتطورها:

كل هذه العوامل يمكن أن تكون في كل امرأة حامل ، ولا يهم أي منها سيلعب دورًا رئيسيًا. لاحظ الأطباء أن التسمم المبكر شديد عند النساء المصابات بحالة جسدية متفاقمة ، أي أن لديهن تاريخ من التهاب الكلية و / قرحة الاثني عشر. مع يقين بنسبة 100 ٪ تقريبًا ، يتنبأ الأطباء بظهور التسمم المبكر عند النساء الحوامل اللائي أجهضن ، ولديهن تاريخ من الأمراض المزمنة في الجهاز التناسلي الأنثوي (،).

أعراض التسمم المبكر للحامل

تعتبر أكثر العلامات المميزة للتسمم المبكر ، والتي تظهر في 5-6 أسابيع من الحمل ، تغيرًا مفاجئًا في حاسة التذوق والشم ، والنعاس ، والخمول ، وفقدان الشهية. يمكن للطبيب أن يحدد بشكل موضوعي فقدان الوزن ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة الآزوتيميا في الدم ، وظهور الأسيتون في البول واضطرابات الكهارل. . اعتمادًا على مدى وضوح القيء ، يميز الأطباء عدة درجات من التسمم المبكر:

ملحوظة:تؤدي الدرجة الشديدة من التسمم المبكر إلى حدوث نزيف في الملتحمة ، وزيادة معدل ضربات القلب حتى 120 نبضة في الدقيقة ، وانخفاض ضغط الدم ، وتزداد الحالة العامة للمرأة الحامل سوءًا. في هذه الحالة ، سيصر طبيب أمراض النساء على دخول المرأة الحامل إلى المستشفى.

تشخيص التسمم المبكر للحامل

يتم الكشف عن النوع المدروس من مضاعفات الحمل للحوامل من خلال تحليل شكاوى المرأة ، بناءً على البيانات الموضوعية ونتائج الفحوصات الإضافية. يقوم طبيب أمراض النساء بفحص المرأة على كرسي وإجراء ذلك ، مما يساعد على التأكد من وجود بويضة جنينية في الرحم ، وتحديد عمر الحمل والتأكد من نمو الجنين بشكل طبيعي.

إذا كانت المرأة الحامل تقدم شكاوى مميزة للتسمم المبكر ، فيجب أن يتم إجراؤها ، و.

علاج التسمم المبكر للحوامل

لا تتطلب درجة خفيفة من التسمم المبكر للحوامل دخول المستشفى ، ولكن لا تزال هناك حاجة لتطبيق بعض الطرق لتحسين رفاهية المرأة. عادة ما يقتصر كل شيء على تناول (أو تسريب نبتة الأم) والفيتامينات ومضادات القيء (الصفيح).إذا كان نوع مضاعفات الحمل قيد الدراسة مصحوبًا بإفراز لعاب غزير ، فقد يوصي الطبيب بشطف الفم بدفعات من البابونج ، و (هذه النباتات لها خصائص دباغة). لتقليل شدة الغثيان والقيء ، من الضروري تصحيح تغذية المرأة الحامل - يجب أن تكون كسرية ، ويجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة.

ملحوظة: أييتم وصف الأدوية وحقن الأعشاب المهدئة للمرأة الحامل فقط من قبل طبيب أمراض النساء. إن الاختيار المستقل لعلاج التسمم المبكر محفوف بمضاعفات الحمل.

مع درجة معتدلة من التسمم المبكر ، يتم علاج المرأة الحامل في المستشفى ، حيث يتم وصف العلاج بالتسريب - الحقن الوريدي لـ Disol / Acesol / Trisol (المحاليل الملحية) ، الجلوكوز ، أجهزة حماية الكبد ، الفيتامينات ومستحضرات البروتين. لوقف نوبات القيء ، يظهر للمرأة استخدام الأدوية المضادة للذهان ، كما لوحظ تأثير ممتاز أثناء العلاج الطبيعي - على سبيل المثال ، الرحلان الكهربائي ، والنوم الكهربائي ، والوخز بالإبر.

تعتبر الدرجة الشديدة من التسمم المبكر للحوامل حالة حرجة ، لذلك ، يتم علاج هؤلاء المرضى في وحدات العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة لمعايير الدورة الدموية والمختبر. يتم تقليل العلاج إلى ضخ المحاليل بحجم لا يقل عن ثلاثة لترات ، وإدخال مضادات الذهان ، وأجهزة حماية الكبد ، ومضادات القيء.

ملحوظة:يمكن أن تنتهي درجة شديدة من التسمم المبكر بغيبوبة وموت امرأة ، لذلك ، في أغلب الأحيان في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بإنهاء الحمل الاصطناعي لأسباب طبية. غالبًا ما يكون هناك إجهاض تلقائي.

يعتبر التسمم المبكر في معظم الحالات طبيعيإذا استمر في شدة خفيفة إلى معتدلة. غالبًا ما تختفي الأعراض غير السارة للظاهرة المعنية بعد 12-13 أسبوعًا من الحمل ، وإذا لم يحدث ذلك ، فسيقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص كامل للمريض من أجل استبعاد التهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد والانجراف الكيسي. .

التسمم المتأخر للحوامل (تسمم الحمل)

التسمم المتأخر ، أو تسمم الحمل ، للحوامل هو أحد مضاعفات الحمل في الثلث الثالث من الحمل ، والذي يتميز بتطور اضطرابات عميقة في الأعضاء والأنظمة الحيوية. يبدأ التسمم المتأخر في التطور بعد 18-20 أسبوعًا من الحمل ، ولكن يتم تشخيصه فقط في 26-28 أسبوعًا من الحمل.

أسباب التسمم المتأخر

يوجد في طب النساء الحديث عدة نظريات حول أسباب تطور هذا النوع من مضاعفات الحمل للحمل ، لذلك تسمى هذه الحالة غالبًا "مرض النظريات". دعنا نسلط الضوء على الآراء الأكثر شيوعًا:

1. الاضطرابات الهرمونية. هناك انتهاك لتنظيم الوظائف الحيوية ، مما يؤدي إلى تضارب مناعي بين الجنين والأم.
2. النظرية القشرية. أثناء الحمل ، يمكن أن يحدث فشل في العلاقة بين القشرة والبنى تحت القشرية للدماغ ، وهذا يؤدي إلى تغيرات انعكاسية في الأوعية الدموية والدورة الدموية.
3. تشنج وعائي معمم. هذا يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم للأعضاء والأنسجة ، ويزيد من ضغط الدم ، ويقلل من الحجم الكلي للدم الذي يدور في قاع الأوعية الدموية.
4. تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية. هذا الانتهاك يؤدي إلى تجويع الأكسجينخلايا المخ والكلى والكبد.

أعراض تسمم الحمل (تسمم متأخر)

أول مظهر من مظاهر هذا النوع من مضاعفات الحمل هو الاستسقاء ، والذي يتميز باحتباس السوائل في الجسم وظهور الوذمة المستمرة. في البداية ، قد تكون مخفية ولا يمكن اكتشافها إلا بعد دراسة الرسم البياني لزيادة وزن جسم المرأة الحامل ، ولكن بعد أن يصبح التورم واضحًا ، يصنف الطبيب مراحل الاستسقاء:

• المرحلة الأولى- الوذمة تنطبق فقط على الأطراف السفلية ، وعلى وجه التحديد - تغطي الساقين والقدمين ؛
• 2 المرحلة- توجد الوذمة في كل من الأطراف السفلية وعلى جدار البطن الأمامي ؛
• 3 مراحل للاستسقاء- الوذمة موجودة في الأطراف السفلية والعلوية والوجه والبطن.
• 4 قطيع ia - تكتسب الوذمة طابعًا عالميًا معممًا.

ملحوظة:مع الاستسقاء ، لا يتم إزعاج الرفاهية العامة للمرأة الحامل ، كقاعدة عامة. ولكن إذا ظهرت الوذمة ، فسوف يشكو المريض من زيادة التعب والعطش والشعور بالثقل في الساقين.

بعد تطور المرأة الحامل ، قد يحدث اعتلال الكلية الذي يتميز بمزيج من ثلاثة أعراض - الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبروتينية (ظهور البروتين في البول). حتى في حالة وجود اثنين فقط من الأعراض المذكورة ، سيقوم الطبيب بتشخيص اعتلال الكلية أثناء الحمل. تجدر الإشارة إلى أنه في النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل لن يكون مستقرًا ، ولكنه متموج. لتتبع هذه القفزات ، تحتاج إلى مقارنة مؤشرات الضغط للأشهر الأولى من الحمل وفترة الحمل الحالية.

ملحوظة:غالبًا ما لا يتسبب ارتفاع ضغط الدم في حدوث مضاعفات خطيرة في تسمم الحمل (على سبيل المثال ، الانفصال المبكر للمشيمة أو النزيف أو موت الجنين).

إن تشخيص الحمل مع اعتلال الكلية متغير للغاية. تؤدي الأشكال المشتركة من التسمم المتأخر إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير - على سبيل المثال ، إذا أصيبت المرأة باعتلال الكلية على خلفية التهاب الكلية الذي تم تشخيصه مسبقًا. يمكن أن ينتقل مسار طويل من اعتلال الكلية إلى المرحلة التالية من تطور التسمم المتأخر - تسمم الحمل.

تسمم الحمل تتميز باضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي. لن تكون أعراض تسمم الحمل مجرد مظاهر لاعتلال الكلية ، ولكن أيضًا الغثيان والقيء. هناك ضعف في الذاكرة والخمول واللامبالاة بالعالم الخارجي والأشخاص المقربين وضعف بصري وألم في المنطقة الشرسوفية.

هناك عدد من المؤشرات التي تشير إلى تطور تسمم الحمل من التسمم المتأخر للحوامل:

• ضغط الدم - 160/110 وما فوق ؛
• إدرار البول - أقل من 400 مل ؛
• استفراغ و غثيان؛
• كمية البروتين في البول - 5 جرام أو أكثر في اليوم ؛
• اضطرابات نشاط المخ.
• اضطرابات بصرية؛
• انخفاض في الصفائح الدموية في الدم.
• اضطراب الكبد.
• انخفاض في تخثر الدم.

يمكن أن يحدث تطور نوبة في تسمم الحمل عن طريق أي منبه خارجي - على سبيل المثال ، الألم الحاد ، أو الضوء الساطع ، أو الإجهاد ، أو صوت عال. مدة نوبة التشنجات هي 1-2 دقيقة ، تبدأ بارتعاش عضلات الجفون والوجه ، ثم تنتشر إلى عضلات الأطراف العلوية / السفلية والجسم كله. تتجمد نظرة المرأة الحامل في وقت النوبة المتشنجة ، وتتدحرج بؤبؤ العين ، وتتدلى زوايا الفم ، وتُشد الأصابع في قبضتيها.

بعد 30 ثانية من بداية نوبة التشنجات الارتعاجية ، تبدأ المرأة في تشنجات منشط - يتوتر جسم المرأة الحامل ويتمدد ، وتقوس العمود الفقري ، والرأس يتراجع ، والفكين مضغوطان بشدة ، ويصبح الجلد مزرقًا. بما أن أعضاء الجهاز التنفسي متورطة أثناء النوبة ، فإن هذا النشاط يضطرب ويفقد الوعي.

ملحوظة:فقط في لحظة فقدان الوعي لدى المرأة الحامل التي تعاني من نوبة تشنجية على خلفية تسمم الحمل ، يمكن أن يحدث نزيف في المخ وموت سريع.

بعد 10-20 ثانية من التشنجات التوترية ، تبدأ التشنجات الارتجاجية في التطور - تتشنج المرأة حرفيًا ، وتحرك ذراعيها وساقيها باستمرار ، كما لو كانت ترتد في السرير. تستمر هذه التشنجات لمدة دقيقة ونصف كحد أقصى ، ثم يظهر تنفس أجش ، مع خروج الرغوة من الفم.

مهم:بعد انتهاء النوبة تشعر المرأة الحامل بشيء لا تتذكره ضعف شديدو صداع. يمكن لأي مادة مهيجة ، بما في ذلك حقن المخدرات ، أن تثير بداية هجوم جديد.

يعتبر تسمم الحمل غير المتشنج حالة خطيرة للغاية - تحدث غيبوبة فجأة على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز نوع مشابه من الارتعاج بنزيف شديد في الدماغ وموت المرأة.

تدابير التشخيص

عند تشخيص نوع مضاعفات الحمل قيد الدراسة ، يأخذ طبيب أمراض النساء في الاعتبار شكاوى المرأة ، ويلفت الانتباه إليها مظهر(من الممكن فقط تحديد الوذمة) ويسترشد بنتائج الفحوصات. لتحديد درجة التسمم المتأخر ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء اختبارات الدم والبول ، كما يتم فحصها من قبل طبيب عيون.

إذا كانت هناك اشتباه في تطور تسمم الحمل (تسمم متأخر) ، فاحرص على إجراء الموجات فوق الصوتيةو dopplerography - سيساعد ذلك في تقييم حالة الجنين و تدفق الدم المشيمي.

علاج التسمم المتأخر (تسمم الحمل)

لا يُسمح بمعالجة تسمم الحمل في ظروف إدارة العيادة الخارجية للمرأة الحامل إلا مع مسارها الخفيف ، وفي جميع الحالات الأخرى يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في المؤسسات التي توجد بها وحدة عناية مركزة وكل ما هو ضروري للولادة العاجلة.

الهدف من علاج تسمم الحمل هو تطبيع عمل الجهاز العصبي المركزي ، وتثبيت عمليات التمثيل الغذائي ، وتطبيع مؤشرات ضغط الدم. تعتمد مدة علاج التسمم المتأخر على شدة مظهره فقط.

ملحوظة:لا يُسمح بالولادة المستقلة مع التسمم الحاد للحوامل إلا إذا كانت حالة المرأة أثناء المخاض مرضية ، وكان العلاج فعالًا ، ولا توجد انتهاكات لتطور الجنين داخل الرحم. حتى الاتجاه السلبي الطفيف هو مؤشر على التسليم المنطوق.

تسمم نادر للحوامل

إذا تحدثنا عن أشكال نادرة من تسمم النساء الحوامل ، فإن الأمر يستحق تسليط الضوء على عدد قليل من أكثرها وضوحًا.

الأمراض الجلدية للحوامل

تحدث على خلفية الاضطرابات الهرمونية ، "فشل" عمليات التمثيل الغذائي وعدم التوازن بين القشرة والبنى تحت القشرية للدماغ. تظهر السموم المماثلة على الفور تقريبًا بعد الحمل ، وتختفي بعد الولادة.

تتجلى الأمراض الجلدية للحوامل من خلال الحمامي والانفجارات العقبولية. لا تشكل أي خطر على حياة الأم والجنين ، لكن العلاج ضروري ، لأن هذا من شأنه أن يخفف من حالة المرأة.

كجزء من التدابير التي تهدف إلى التخلص من هذا الشكل من مضاعفات الحمل النادرة ، يتم وصف نظام غذائي مع تقييد البروتينات والدهون. من بين الأدوية ، ستكون الأدوية القادرة على تطبيع التمثيل الغذائي فعالة.

اليرقان أثناء الحمل

غالبًا ما يحدث في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ولكنه قد يصاحب أيضًا تسممًا مبكرًا ، وهو أمر صعب. عندما يظهر في النساء الحوامل ، يجب على الطبيب بالضرورة إجراء فحص للمرأة من أجل التفريق بين الحالة قيد الدراسة والآفات المرضية في الكبد و / أو القناة الصفراوية.

يتكون علاج اليرقان أثناء الحمل من تحديد نظام غذائي متوازن واستخدام بعض الأدوية - على سبيل المثال ، كوليسترامين أو نيرابول. يُسمح باستخدام مضادات الهيستامين والفينوباربيتال في علاج اليرقان عند النساء الحوامل ، وإذا زادت المظاهر السريرية لشكل مضاعفات الحمل قيد الدراسة ، وكان مصحوبًا أيضًا بمسار شديد من التسمم المبكر أو المتأخر ، فإن المرأة ستفعل ذلك. تظهر الإجهاض.

الكبد الدهني الحاد من الحمل

حالة خطيرة للغاية تتطور عند 33-40 أسبوعًا من الحمل. يبدأ دائمًا بشكل حاد ، وفي جميع الحالات تقريبًا ينتهي بموت الجنين أو المرأة نفسها.

يشمل علاج داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل الإنهاء الفوري للحمل ، وعلاج إزالة السموم وإدخال عوامل البروتين / المؤثرات الدهنية.

رقص الحامل

يرتبط هذا الشكل بانتهاك استقلاب الكالسيوم ، والذي يحدث بسبب قصور وظيفة الغدد الجار درقية. يتجلى رقص النساء الحوامل من خلال ارتعاش متشنج لعضلات الأطراف العلوية / السفلية. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من التسمم النادر عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الروماتيزم.

يتم علاج رقص النساء الحوامل في المستشفى ، وتوصف المرأة الأدوية المهدئة والأدوية التي يمكن أن تطبيع التمثيل الغذائي للكالسيوم (الفيتامينات D و E وجلوكونات الكالسيوم).

تلين العظام

هذا شكل نادر للغاية من تسمم النساء الحوامل ، بسبب تطوره عن طريق إزالة الكالسيوم من العظام وتليينها. غالبًا ما تتأثر عظام الحوض والعمود الفقري ، ويصاحب هذه العملية ألم شديد وتشوه في العظام المصابة.

يتكون علاج لين العظام عند النساء الحوامل من إجراء علاج يهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم.

تسمم المرأة الحامل هو انتهاك في الجسم يرتبط ببدء الحمل. لا يهدف الأطباء فقط إلى التخفيف من حالة المرأة ، ولكن أيضًا للحفاظ على وضعها الطبيعي تطور داخل الرحمالجنين. بغض النظر عن نوع التسمم الذي يصيب المرأة الحامل ومدى شدته ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبيب أمراض النساء ، وفي معظم الحالات - في المستشفى.

Tsygankova Yana Alexandrovna ، مراقب طبي ، معالج من أعلى فئة تأهيل

يواجه ما يقرب من ثلثي النساء الحوامل تسممًا متفاوت الخطورة. يمكن أن يؤدي إلى تدهور كبير في رفاهية المرأة وحتى جعلها في المستشفى. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، لا يؤدي تسمم المرأة الحامل إلى الإعاقة ، على الرغم من أن هذه الحالة تفرض قيودًا معينة على النظام الغذائي والتغذية.

ما يعتبر تسممًا أثناء الحمل

الحمل بدون تسمم هو القاعدة المطلقة. ولكن في العالم الحديثهذا أمر نادر الحدوث ، وغياب أي أعراض غير مريحة بالفعل في الأيام الأولى بعد تأخر الدورة الشهرية غالبًا ما تعتبره المرأة علامة تنذر بالخطر. إذن ما هو التسمم؟

يشير هذا المصطلح إلى مجموعة من الحالات المرضية التي تحدث فقط أثناء الحمل ، وتؤدي إلى تدهور في رفاهية المرأة وتتجلى في أعراض خارج الجهاز التناسلي. يمكنهم الظهور حتى قبل تسجيل الدورة الشهرية الفائتة والحصول على اختبار حمل إيجابي. تعتبر الكثير من النساء أن هذه الحالة هي العلامة الأولى والموثوقة تمامًا لمفهوم ناجح.

في الواقع ، يشير التسمم إلى علامات الحمل المشكوك فيها. بعد كل شيء ، أعراضه غير محددة ، في بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن علامات الأمراض الجسدية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون بعض الشكاوى التي تظهر عند المرأة الحامل ذات طبيعة نفسية ، أي أنه ليس لها علاقة فسيولوجية بتطور جنين في الرحم. وأحيانًا تحدث حالة تشبه التسمم خارج فترة الحمل. هذا ممكن إذا كانت المرأة تتطلع بشدة إلى بدايتها وتميل إلى جعل عواطفها جسدية بسبب الخصائص النفسية الفردية.

تم استخدام مصطلح "التسمم" في بداية القرن الماضي. علاوة على ذلك ، حددوا في البداية حالات مرضية خارج نطاق التناسلية تحدث في أي عمر حمل. حاليًا ، لا يتم تشخيص التسمم إلا في الثلث الأول من الحمل. وفي وقت لاحق ، تم استخدام مصطلح "تسمم الحمل". وهذه بالفعل حالة أكثر خطورة وقد تهدد حياة الجنين والمرأة. ولكن حتى الآن يطلق عليه أحيانًا التسمم المتأخر ، وهو ليس مصطلحًا صحيحًا تمامًا.

الأشكال السريرية الرئيسية

وفق التصنيف الحديثيشمل التسمم:

• يعتبر القيء عند النساء الحوامل هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل ما يصل إلى 85 ٪ من الحالات. هي التي يتم استدعاؤها في أغلب الأحيان.
• سيلان اللعاب.
• الأمراض الجلدية أو "حكة المرأة الحامل".
• رَقَص الحمل.
• تشنج قصبي وربو قصبي.
• داء الكبد ، ضمور الكبد الأصفر الحاد.
• تلين العظام.

من حيث الشدة ، يمكن أن يكون للتسمم ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ، معتدلة ، شديدة. هذا أمر حاسم عند اتخاذ قرار بشأن دخول المرأة الحامل إلى المستشفى ، حتى لو لم تظهر عليها علامات التهديد بالانقطاع والانحرافات في تطور الحمل.

لماذا يظهر

كافٍ لفترة طويلةارتبط تطور التسمم بتسمم جسم المرأة بالمنتجات الأيضية (السموم) التي تشكلت أثناء نمو الجنين. حاليًا ، يتم التعرف على هذه النظرية على أنها لا يمكن الدفاع عنها ، لأنها لا تفسر اختفاء الأعراض الرئيسية مع تقدم الحمل. في وقت لاحق ، تم وضع العديد من الافتراضات الأخرى ، وانعكس بعضها في الفهم الحديث لإمراض تسمم الحمل. لا تزال دراسة هذه الحالة جارية ، لأن الآليات النهائية لتطوير الأعراض الرئيسية لم يتم تحديدها بعد.

حتى الآن ، يُعتقد أن الأسباب الرئيسية للتسمم أثناء الحمل تكمن في اختلال التوازن الهرموني في جسم المرأة وفي التغير في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي (خاصة منطقة العضل والجزء السمبتاوي). في وقت لاحق ، تحدث اضطرابات خلل التمثيل الغذائي الثانوية. يؤدي هذا إلى تفاقم الحالة وقد يساهم في تكوين تغيرات غير وظيفية ولكن هيكلية في بعض الأعضاء الداخلية مع ظهور أعراض جديدة. في حالات التسمم الحاد ، تحدث تغيرات ضارة.

على سبيل المثال ، القيء يؤدي إلى الجفاف وعدم توازن الكهارل. هذا يمكن أن يثير بالفعل انتهاكًا ثانويًا للجهاز الهضمي ، والتشنجات ، وانتهاكًا لعمل الجهاز العصبي المركزي والقلب. الجوع المرتبط بالتسمم أو قلة امتصاص المواد الضرورية العناصر الغذائيةتساهم في نقص بروتينات الدم وتراكم أجسام الكيتون. في سيناريو غير مواتٍ ، يمكن أن يتسبب هذا في فرط شحميات الدم الشديد مع تسلل دهني لاحق إلى الكبد.

في بعض الحالات ، يمكن تفسير علامات التسمم بحساسية جسم المرأة الحامل بواسطة بروتينات الأرومة الغاذية.

التغيرات الهرمونية المهمة سريريًا

اضطرابات خلل الهرمونات المسببة للأمراض مهمة في الحمل المبكر:

• نقص الاستروجين النسبي. هذا في حد ذاته لا يؤدي إلى التسمم ، ولكن بالاقتران مع الاضطرابات الأخرى يصبح مهمًا سريريًا ويساهم في تطوير ردود الفعل اللاإرادية.
• زيادة تركيز البروجسترون في الدم. ينتج هذا الهرمون عن الجسم الأصفر للمبيض ، والذي يبقى في مكانه ويستمر في العمل بعد انغراس الجنين. مهمتها الرئيسية هي إطالة الحمل والوقاية الإجهاض التلقائيوضمان النمو الكافي لأنسجة الرحم. لكن آثار البروجسترون لا تقتصر على الجهاز التناسلي. يعمل على ألياف العضلات الملساء في جدران الجهاز الهضمي ، مما يريحها. هذا يمكن أن يؤدي إلى خلل في عمل المعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء ، مما يسبب أعراض غير سارة في التسمم.
• زيادة إنتاج الغدد التناسلية المشيمية تدريجياً في الأسابيع الأولى من الحمل. هناك دليل على أن قيم الذروة لهذه المادة غالبًا ما تعمل كعامل استفزازي لتطور القيء. قد يفسر هذا انتشار الشكاوى من الغثيان في الصباح ، عندما يكون تركيز قوات حرس السواحل الهايتية أعلى عادة.
• قلة إفراز الكورتيكوستيرويدات من قشرة الغدة الكظرية. هذا يؤدي إلى انخفاض في رد فعل الأوعية الدموية للمواد مضيق الأوعية ، ويساهم في تراكم السوائل في الفراغات بين الخلايا.

تعتبر التغيرات غير الهرمونية حاليًا أساسية في التسبب في التسمم.

ما الذي يؤثر على احتمالية الإصابة بالتسمم

لا تصاب جميع النساء الحوامل بالتسمم. حتى بالنسبة للمرأة نفسها ، قد تختلف فترة الحمل الأول والأولاد اللاحقين. وإذا كانت قد تعرضت بالفعل للتسمم في وقت مبكر ، أثناء الحمل الثاني ، فقد لا تزعج أعراضه. ومن المستحيل التنبؤ بمظهره.

هناك أيضًا رأي مفاده أن هناك علاقة بين احتمال الإصابة بالتسمم وجنس الطفل المولود. لكن ليس لديها دليل علمي. في المراحل الأولى من الحمل ، عندما يظهر التسمم عادة ، تتطور جميع الأجنة بنفس الطريقة. ليس لديهم حتى الآن تمايز في الجهاز التناسلي ، وهذا سيحدث فقط من الأسبوع الثامن من الحمل. لذلك ، لا يمكن أن يؤثر جنس الطفل على تطور التسمم المبكر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

• . عادة ما تكون "الزيادة" الهرمونية عند المرأة الحامل أعلى مما كانت عليه عند الحمل بجنين واحد.
• الميل إلى ردود الفعل الشبيهة بالعصاب والتفاعلات الجسدية ، الصداع النصفي. في الواقع ، في هذه الحالات ، حتى قبل الحمل ، هناك تغيير في التفاعل بين الدماغ والجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي والأعضاء المستهدفة.
• تم نقله قبل فترة وجيزة من الحمل أمراض معديةوالتدخلات الجراحية خاصة على الأعضاء التناسلية.
• وجود أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يصبح بداية الحمل وإطالة أمده عاملاً يخل بالتوازن الحالي ويؤدي إلى تعويض الأمراض الموجودة. هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض الجهاز الهضمي.
• الاستعداد الوراثي.
• عمر. النساء الحوامل اللائي تزيد أعمارهن عن 35-40 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالتسمم. ويرجع ذلك إلى انخفاض في قدراتها التعويضية العامة للجسم ، وانخفاض في النشاط الوظيفي للغدد الصماء والجهاز التناسلي ، وتراكم أمراض الأعضاء الداخلية المزمنة وغير المشخصة دائمًا.

من المهم أن نفهم أن وجود الظروف المؤهبة يزيد فقط من احتمالية الإصابة بالتسمم. وغيابهم لا يضمن صحة جيدة في الأشهر الأولى من الحمل. غالبًا ما تواجه النساء الأصحاء تمامًا والمتوازنات عاطفيًا التسمم. هذا ليس استثناءً للقاعدة ويتحدث فقط عن تطور رد فعلهم على التغييرات التي تحدث أثناء الحمل.

متى تبدأ السمية؟

ما هي المدة التي يحدث فيها التسمم بعد الحمل؟

توقيت تطور هذه الحالة فردي تمامًا ، ولكن على أي حال ، لا يظهر إلا بعد غرس بويضة الجنين في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. وتحدث هذه العملية في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد اندماج البويضة والحيوانات المنوية ، وغالبًا في اليوم التاسع بعد الإباضة.

لكن في عدد من النساء ، ولأسباب مختلفة ، يتغير توقيت الزرع ويمكن أن يكون إما 7-8 أو 11-14 يومًا. في الوقت نفسه ، فإن الفاصل الزمني الطويل بين الإخصاب وإدخال بويضة الجنين محفوف بعدم الحفاظ على الحمل ، فجسم المرأة ببساطة ليس لديه الوقت للاستجابة بشكل مناسب ومنع بدء الدورة الشهرية.

ما الذي يفسر مثل هذه الفترة؟

غالبًا ما يحدث إخصاب البويضة في تجويف قناة فالوب. لذلك ، من أجل الزرع المناسب ، يجب أن تصل بويضة الجنين الناتجة إلى بطانة الرحم. كما يحتاج أيضًا إلى المرور بمراحل متتالية معينة من التطور وأن يتحول إلى كيسة أريمية في عملية الانقسام النشط للخلية. لذلك ، حتى لو حدث الإخصاب في تجويف الرحم ، فلا يزال الانغراس ممكنًا فقط بعد عدد محدد بدقة من الأيام.

فقط بعد إدخال بويضة الجنين وتثبيتها في بطانة الرحم ، يتلقى جسم المرأة إشارة حول بداية الحمل ويبدأ في إنتاج الهرمونات لإطالة أمده. والزيادة الواضحة في مستوى هرمون البروجسترون والزيادة التدريجية في تخليق قوات حرس السواحل الهايتية قادرة فقط على إثارة ظهور التسمم. لكن هذا عادة لا يحدث مباشرة بعد الزرع ، ولكن فقط بعد الوصول إلى تركيز معين من الهرمونات وتغير ثانوي في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، كل امرأة حامل لديها حساسيتها الخاصة تجاه العمليات التي تحدث في جسدها.

إذن في أي أسبوع يبدأ التسمم؟

تبدأ غالبية النساء في تجربة أعراضه في غضون 1.5 أسبوع تقريبًا بعد انقطاع الدورة الشهرية. غالبًا ما تسبقها علامات أخرى لزيادة مستويات هرمون البروجسترون: احتقان الثدي ، وزيادة حساسية الحلمة ، وغيرها. لكن في بعض النساء الحوامل ، يظهرن في وقت واحد تقريبًا مع الغثيان ، بالفعل قبل أسبوع ونصف من الموعد المتوقع للحيض.

يمكن أن يتطور الحمل الذي يليه أيضًا بالتسمم. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة الانغراس اللاحق لبويضة الجنين بسبب الميزات التقنية وتوقيت إجراء نقل الأجنة إلى تجويف الرحم. لذلك ، عادة ما تحدث أعراض التسمم بعد التأكد من حقيقة الحمل باستخدام اختبار معمل لـ hCG والموجات فوق الصوتية.

من المهم أن نفهم أن التسمم لا يتم استبعاده ومعه. بعد كل شيء ، لا يؤثر مكان الانغراس على عمل الجسم الأصفر ، حيث يتم دعم تخليق الهرمونات من خلال الإشارات القادمة من بويضة الجنين النامية. لذا افترض الحمل خارج الرحمفقط من خلال شدة التسمم أمر مستحيل ، تشير الأعراض الأخرى إلى هذه الحالة المرضية.

المظاهر الرئيسية

الشكل الأكثر شيوعًا للتسمم هو غثيان وقيء النساء الحوامل. عادة ما يتم دمجها مع زيادة إفراز اللعاب ، وزيادة الحساسية للروائح (كل من الطعام والمنزلية) ، وظهور تفضيلات الذوق ، وتغير في الشهية.

الغثيان هو عرض مزعج ولكنه ليس خطيرًا على الإطلاق على صحة المرأة وعلى نمو الجنين. يمكن أن يكون ثابتًا تقريبًا ، أو يتعارض مع التدفقات استجابةً للطعم الخارجي والمنبهات العطرية ، أو يظهر بشكل رئيسي في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ في الصباح. لكن التسمم المسائي ممكن أيضًا ، وهو ليس مرضًا جسيمًا. يفسر تدهور الحالة في نهاية اليوم بإرهاق المرأة الحامل مع استنفاد الاحتياطيات الوظيفية للجهاز العصبي.

غالبًا ما يصاحب القيء الغثيان ويتطور في ذروته. في النصف الأول من الحمل ، عادة ما تحدث الحوافز الصباحية على معدة فارغة. لكن يمكن أن يظهر القيء أيضًا بعد الأكل. يعتمد تواترها ووفرتها على شدة التسمم ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة. الجهاز الهضمي. النظام الغذائي للمرأة الحامل له بعض الأهمية أيضًا. عادة ما تؤدي الأطعمة الدهنية الوفيرة والمزعجة إلى تفاقم الحالة وتسبب القيء في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون إفراغ المعدة تلقائيًا. الرغبة في التخفيف من حدة الحالة وتقليل شدة الغثيان والشعور بالثقل والامتلاء في البطن ، تتعمد بعض النساء الحوامل التسبب في التقيؤ. هذا محفوف بظهور تمزقات خطية رضحية في الغشاء المخاطي للمريء في مكان انتقاله إلى المعدة ، مما يسبب بعض الانزعاج ويمكن أن يسبب حتى ظهور خطوط فردية من الدم الطازج في القيء.

يمكن أن يصاحب التسمم المبكر أيضًا حرقة في المعدة - إحساس حارق خلف القص مع طعم حامض في الفم ، وأحيانًا مع شعور بتهيج في الحلق. يفسر ظهور هذه الأعراض ارتخاء العضلة العاصرة القلبية بين المريء والمعدة مع ارتداد المحتويات الحمضية إلى الأقسام العلوية وحتى في تجويف الفم. تزداد احتمالية الإصابة بالحموضة مع الاستفزاز المتعمد للقيء. ولكن بشكل عام ، تظهر الحموضة المعوية عادة في سن الحمل الأكثر وضوحًا.

يعتمد التغيير في الحالة العامة وطبيعة وشدة التغيرات الأيضية في التسمم في النصف الأول من الحمل على شدة مساره. مع القيء المنهك المتكرر ، تظهر أعراض أخرى وتزداد. ترتبط بالجفاف وعدم توازن الكهارل ونقص البروتين وتدهور وظائف الأعضاء الداخلية. تسمم شديدإنه في الأساس فشل متعدد في الأعضاء.

معايير الخطورة الأساسية

هناك ثلاث درجات من شدة القيء للحامل:

1. ضوء. يحدث القيء 2-4 مرات في اليوم ، في حين أن الإفرازات ليست وفيرة وبدون شوائب مرضية. المرأة الحامل لا تفقد وزنها ، ولا يوجد شذوذ في الكيمياء الحيوية و التحليل العامدم. تم تقييم حالتها العامة على أنها مرضية.
2. واسطة. معدل تكرار القيء 10 مرات أو أكثر في اليوم. تفقد المرأة الحامل وزنها ، وتعاني من اضطرابات ذاتية واضحة وعلامات الجفاف (جفاف الجلد ، انخفاض إنتاج البول مع بيلة أسيتون ، وهن شديد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وميل إلى خفض ضغط الدم). ولكن لا توجد تغييرات حاسمة في التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم حتى الآن ، يمكن تصحيح نقص كلور الدم الحالي وفقر الدم الخفيف. عادة ما تكون درجة الحرارة subfebrile. مع العلاج غير الكافي ، تتطور الحالة ، وتتطور اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.
3. ثقيل. القيء الذي لا يقهر (أكثر من 20 مرة في اليوم) هو أحد الأعراض المتعددة الأشكال الناتجة عن فشل العديد من الأعضاء. قد تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى أو الحمى. هناك انخفاض تدريجي في وزن الجسم مع وجود علامات ضمور في الأعضاء والأنسجة الداخلية. إن عمل الكلى مضطرب ، قلة البول المستمرة ، بروتينية ، acetonemia و acetonuria تتطور. يسبب تلف الكبد اليرقان بسبب البيليروبين في الدم. توازن المعادن مضطرب بشكل كبير ، وهناك انتهاكات واضحة لجميع أنواع التمثيل الغذائي. مع زيادة الأعراض ، يكون مستوى الوعي مضطربًا ، وبالتالي تتطور غيبوبة.

لحسن الحظ ، نادرًا ما يتم تشخيص القيء المستعصي على الحل للنساء الحوامل المصابات بالتدهور التدريجي للحالة. بعد كل شيء ، يتطور مثل هذا النوع الشديد من التسمم عن طريق تفاقم الأعراض تدريجيًا ، بحيث يكون هناك إمكانية لتصحيح الاضطرابات الناشئة في الوقت المناسب.

متى تقلق

تعاني معظم النساء الحوامل من شكل خفيف من التسمم يتجلى في الغثيان والقيء الصباحي الخفيف. هذه الحالة ليست خطيرة ولا تتطلب حتى معالجة خاصة. ومع ذلك ، قد تظهر الأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية.

وتشمل هذه:

• يتقيأ أكثر من 10 مرات في اليوم.
• الوهن الشديد والوهن ، مما يعطل بشكل كبير الأداء اليومي للمرأة الحامل ؛
• انتهاك لعمق الوعي (في شكل مذهل وحتى ذهول) ، يتمثل العرض الرئيسي لهذه الحالة في التخلف الحركي والعقلي مع انتهاك مستوى الاتصال بالعالم الخارجي ؛
• فقدان الوزن؛
• جفاف وتقليل تورم الجلد.
• ظهور رائحة الأسيتون في هواء الزفير.
• انخفاض واضح في كمية البول التي تفرز يوميًا ؛
• ظهور اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية المرئية والجلد.
• الاختفاء المفاجئ للشكاوى ، والتي قد تكون علامة على السقوط التدريجي مستويات قوات حرس السواحل الهايتيةبسبب .

تقوية الأعراض الموجودة ، وظهور اضطرابات جديدة - كل هذا يتطلب أيضًا استشارة الطبيب.

ما هو مدرج في المسح

يهدف فحص النساء الحوامل اللواتي لديهن شكاوى من وجود أعراض التسمم إلى تقييم حالتهن الجسدية واستبعاد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى شكاوى مماثلة.

يشمل التشخيص الدراسات المختبرية والأدوات:

• فحص دم عام للكشف عن فقر الدم وعلامات العملية الالتهابية ؛
• اختبار دم كيميائي حيوي مع تقييم إلزامي للحالة الوظيفية للكلى والكبد ، ومؤشرات إجمالي أجزاء البروتين والبروتين ، ونسبة الأيونات الرئيسية ؛
• تحليل البول ، تحديد إدرار البول اليومي والفقدان اليومي للبروتين في البول ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز الصفراوي والبنكرياس والكلى ، والتي لا تسمح فقط بتحديد الأمراض المزمنة الموجودة ، ولكن أيضًا التهاب الكبد المرتبط بالحمل ؛
• استشارة طبيب أعصاب (في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية مع تطور ضعف الوعي) ؛
• وفقًا للإشارات - المسحات ، وإذا لزم الأمر ، الفحص المصلي لاستبعاد التسمم الغذائي.

يجب على النساء الحوامل المصابات بالتسمم مراقبة مستوى ضغط الدم بانتظام. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون الغثيان والضعف بسبب التقلبات الكبيرة في كل من الصعود ونحو انخفاض واضح.

تتطلب النساء الحوامل اللواتي يعانين من اختفاء مفاجئ أو ضعف حاد في الأعراض الرئيسية اهتمامًا خاصًا. يتم عرض الموجات فوق الصوتية غير المجدولة لتأكيد صلاحية الجنين. الحقيقة هي أنه أثناء الحمل المجمد ، غالبًا ما ينخفض ​​التسمم بسرعة بسبب توقف تخليق الهرمونات الداعمة.

كيفية التعامل مع التسمم أثناء الحمل

عادة لا يتم علاج التسمم الخفيف. فقط مع تطور ردود الفعل الشبيهة بالعصاب وانخفاض القدرة على العمل ، يمكن تقديم العلاج للمرأة في يوم واحد أو في مستشفى على مدار الساعة. الأشكال المعتدلة من التسمم هي الأساس لحل مسألة استصواب الاستشفاء. وتتطلب الخيارات المعبر عنها بشدة إيداع المرأة الحامل على وجه السرعة في مستشفى أو حتى في وحدة العناية المركزة.

من المهم أن نفهم أن جميع العلاجات الموصوفة غير قادرة على القضاء تمامًا على الأعراض الرئيسية ، لأنه من المستحيل التخلص من التسمم مع الحفاظ على السبب الوحيد (الحمل). تساعد الأدوية المستخدمة في وقف المضاعفات التي قد تهدد الحياة ، وتخفيف بعض المظاهر وبالتالي التخفيف من حالة المرأة. علاوة على ذلك ، فإن كل علاج موصوف للتسمم له نقطة تطبيق خاصة به وبعض المؤشرات. لذلك ، يجب على الطبيب فقط اختيار النظام العلاجي الأمثل.

الاتجاهات المحتملة للتأثيرات العلاجية للتسمم:

• القضاء على الجفاف الموجود ، يعتمد اختيار التقنية على شدة الجفاف وحالة المريض. يمارس اللحام باستخدام خاص المحاليل الملحية، العلاج بالتسريب على أساس rheopolyglucin و Ringer-Lock وغيرها.
• تصحيح اضطرابات الكهارل والحماض الاستقلابي. في حالة القيء الشديد للحوامل ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى إدارة خليط الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم. يعتمد اختيار الحلول للتعويض عن نقص الإلكتروليتات على تقييم ديناميكي لمستواها في بلازما الدم.
• تجديد نقص المغذيات الواضح. في الحالات الشديدة ، يتم وصف مخاليط مغذية خاصة ، ويمكن إعطاء البلازما والألبومين وناقل الدم المصلي عن طريق الوريد.
• الحد من التسمم الداخلي الناجم عن فشل العديد من الأعضاء. يظهر إعطاء gemodez في الوريد ، وأحيانًا يتم تنفيذ إجراءات تنقية الدم خارج الجسم.
• الحفاظ على وظيفة نظام الكبد. في الحالات الخفيفة والمتوسطة ، لغرض حماية الكبد ولتحسين أداء الجهاز الصفراوي ، غالبًا ما يتم وصف هوفيتول ، إسينشيال. مع الاضطرابات الشديدة ، يتم استخدام أنظمة علاج التهاب الكبد غير المعدي.
• محاربة الفشل الكلوي.
• حارب القيء. لهذا ، غالبًا ما يستخدم Cerucal. مستحضرات البيريدوكسين (فيتامين ب 6) ، مثل نافيدوكسين ، لها أيضًا تأثير مضاد للقىء. للتخفيف من نوبات القيء الشديدة ، يمكن استخدام حقن مضادات الذهان ومضادات الهيستامين.
• استقرار الخلفية العصبية النباتية ، وتنظيم نشاط الجهاز العصبي المركزي. مع القيء الذي لا يقهر في الأيام الأولى من العلاج ، يمكن استخدام المواد الفعالة (المهدئات وبعض مضادات الذهان والمخدرات) لتقليل استثارة الهياكل الرئيسية للدماغ بسرعة. بعد ذلك يوصى بتناول المستحضرات العشبية المغنيسيوم. غالبًا ما يكون لحقيقة الاستشفاء تأثير استقرار ، مما يجعل من الممكن للمرأة الحامل إنشاء نظام وقائي. يتم استخدام العلاج النفسي وبعض طرق العلاج الطبيعي بنشاط (النوم الكهربائي ، العلاج بالألوان والضوء ، العلاج بالروائح ، الوخز بالإبر ، تدليك منطقة عنق الرحم واليدين ، darsonvalization ، إلخ).

في حالات التسمم الشديدة مع تطور الظروف المهددة للحياة والتي لا يمكن تصحيحها جزئيًا على الأقل أثناء النهار ، يتم تحديد مسألة إنهاء الحمل. المؤشرات الطبية. هذا الإجراء ضروري أيضًا في تطور ضمور الكبد الأصفر الحاد.

كيفية التخلص من التسمم بدون أدوية

العلاج الدوائي للتسمم ليس بأي حال من الأحوال إجراء يومي. بالنسبة للقيء الخفيف (والمتوسط ​​أحيانًا) للحوامل ، فإن التدابير غير الدوائية كافية. وتشمل هذه النظام الغذائي والعمل ونظام الراحة ، ومجموعة متنوعة من العلاجات الشعبية للتسمم. تلجأ بعض النساء خلال هذه الفترة إلى مساعدة المعالجين المثليين.

تستخدم على نطاق واسع الحقن العشبية القائمة على النعناع والبابونج وبلسم الليمون وحشيشة الهر والمريمية وثمر الورد والأوريجانو والزنجبيل. بعضها له تأثير مهدئ طفيف ، والبعض الآخر يساعد في تقليل شدة منعكس القيء. لكن لا تنس أن الأدوية العشبية قد تكون مسببة للحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، بدون موافقة الطبيب ، يجب تجنب النباتات التي يمكن أن تؤثر على تخثر الدم.

يساعد في حالات التسمم أثناء الحمل والعلاج بالروائح بالرغم من ذلك فرط الحساسيةرائحة النساء. يمكنك تقليل شدة الغثيان عن طريق الاستنشاق عدد كبيرالزيوت الأساسية من النعناع والليمون واليانسون وزيت الزنجبيل. لا تستخدم عادة في صورة نقية (مركزة) ، ولكن في خليط مع زيت أساسي محايد. لمثل هذه الاستنشاق ، يمكنك استخدام مصابيح الرائحة أو المعلقات العطرية أو ببساطة وضع بضع قطرات عطرية على منديل.

كيفية تناول الطعام

التغذية للتسمم - جدا جانب مهم. يجب تناول الطعام بطريقة جزئية ، مما يؤدي إلى تجنب الإفراط في تناول الطعام وفترات "الجوع" الطويلة. تتعامل العديد من النساء مع غثيان الصباح بمساعدة الرئةوجبة خفيفة بعد الاستيقاظ مباشرة في السرير. ستؤدي هذه الوجبة إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم ، لأن نقص السكر في الدم الطبيعي في الصباح للمرأة الحامل يمكن أن يصبح عاملاً يثير القيء.

لتقليل أعراض التسمم خلال النهار ، يمكنك استخدام البسكويت ، شريحة ليمون ، ملعقة صغيرة عسل ، كمية صغيرة من بذور عباد الشمس ، عصير توت بري. يتم تحديد تكوين هذه الوجبة الخفيفة بشكل فردي وتجريبي.

يجب أن يكون الطعام خلال فترة التسمم سهل الهضم ، وشهية ، ومحضر طازجًا ، مع الحد الأدنى من النكهات الاصطناعية والمواد المضافة الحافظة. في الوقت نفسه ، يجب أن يوفر الإمداد بالعناصر الغذائية الأساسية وأن يحتوي على محتوى كافٍ من السعرات الحرارية. يُنصح بالتخلي عن القلي والقلي العميق واستخدام الصلصات الدهنية واللحوم المدخنة والنقانق المصنوعة في المصنع. يجب إعطاء الأفضلية للأطباق المخبوزة والمسلوقة والمطهية ، وكذلك الخضار والفواكه الطازجة. يمكن استخدام المخللات والمخللات إلى حد محدود ، إذا كانت هناك تفضيلات مذاق مناسبة.

يوصى بتضمين قائمة المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين جيد الهضم وفيتامين B6 والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. لكن يجب التخلص من الخبز الطازج والمنتجات المصنوعة من عجينة الخميرة والدقيق الفاخر والبقوليات - فقد تزيد من تكوين الغازات في الأمعاء ، مما سيؤثر سلبًا على صحة المرأة الحامل.

متى تتوقع الراحة

ما هي مدة استمرار التسمم عند النساء الحوامل وفي أي عمر حملي يجب أن تختفي أعراضه؟ هذا السؤال هو أحد أكثر الأسئلة شيوعًا عند استقبال طبيب أمراض النساء والتوليد. بعد كل شيء ، الغثيان والأعراض الأخرى مزعجة للغاية ويمكن أن تعطل الحياة الاجتماعية للمرأة الحامل.

يعتبر التسمم نموذجيًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وفي معظم الحالات يبدأ في التلاشي في عمر 12-14 أسبوعًا من الحمل. لكن في بعض الأحيان تستمر أعراضه لبعض الوقت (حتى حوالي 20 أسبوعًا) ، وهو أمر مقبول تمامًا. لذلك ، للإشارة إلى هذه الحالة ، فمن الأصح استخدام مصطلح "تسمم النصف الأول من الحمل".

يفسر اختفاء الأعراض بالتغيرات الفسيولوجية التي تحدث ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. نحن نتحدث عن تكوين المشيمة. لا يشكل فقط حاجزًا انتقائيًا شبه نافذ بين دم الأم والجنين ، ولكنه يؤدي أيضًا وظيفة الغدد الصماء. في بداية الثلث الأول من الحمل ، بدأت في تصنيع هرمون hCG والهرمونات الأخرى التي تم إنتاجها سابقًا بواسطة الجسم الأصفر في المبيض. وفي عمر 14-16 أسبوعًا ، تنتقل هذه الوظيفة تمامًا إلى المشيمة. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تركيز هرمون hCG في دم المرأة تدريجيًا ، وهو ما يفسر التحسن في عافيتها.

لذلك ، في بداية الفصل الثاني ، عادة ما يمر التسمم. بالطبع ، يحدث هذا بشكل تدريجي ، مع استنفاد تدريجي للأعراض وتحسن في الحالة العامة ونشاط المرأة الحامل.

التسمم الصباحي هو أمر شائع الحدوث في بداية الحمل. وفي كثير من الحالات لا يتطلب ذلك استخدام أي أدوية. مع تقدم الحمل ، تختفي أعراضه ، مما يسمح للمرأة عادة بالاستمتاع الكامل بفترة الحمل.

يعتبر التسمم وتسمم الحمل من الحالات المرضية للحمل التي تظهر فقط أثناء الحمل ، وكقاعدة عامة ، تختفي بعد انتهائها أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

قد تكون المضاعفات المرتبطة بالحمل التواريخ المبكرة، في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم يطلق عليهم تسمم. إذا كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فغالبًا ما تكون تسمم الحمل.

تصاحب معظم أشكال التسمم اضطرابات عسر الهضم واضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وتسمم الحمل - تغيرات في نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم. يشمل التسمم قيء النساء الحوامل (شكل خفيف ، معتدل ، مفرط) وإفراز اللعاب (ptyalism) ، تسمم الحمل - الاستسقاء عند النساء الحوامل ، تسمم الحمل متفاوتة الخطورة ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل. أقل شيوعًا هي أشكال التسمم مثل اعتلال الجلد (جلدي) ، تكزز ، الربو القصبي ، داء الكبد ، لين العظام عند النساء الحوامل ، إلخ.

السموم

قيء المرأة الحامل.لم يتم توضيح المسببات بشكل كامل. نظرية الانعكاس العصبي الأكثر شيوعًا ، والتي بموجبها تلعب الاضطرابات في العلاقة بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية دورًا مهمًا في تطور المرض. غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للجهاز العصبي المركزي (التكوين الشبكي ، مراكز تنظيم النخاع المستطيل) أمر ضروري. في هذه المناطق ، يوجد مركز القيء ومنطقة الزناد الكيميائي ، والتي تنظم عمل القيء. بجانبهم توجد المراكز التنفسية ، الحركية الوعائية ، اللعابية ، نوى الجهاز الشمي للدماغ. يتسبب قرب هذه المراكز في ظهور غثيان متزامن وعدد من الاضطرابات اللاإرادية المصاحبة: زيادة إفراز اللعاب ، وتعميق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية.

ترتبط غلبة الإثارة في الهياكل تحت القشرية للدماغ مع حدوث تفاعل نباتي بالعمليات المرضية في الأعضاء التناسلية (الأمراض الالتهابية السابقة) التي تنتهك جهاز مستقبلات الرحم. من الممكن أيضًا أن تتضرر من بويضة الجنين. لوحظ هذا في انتهاك للعلاقات الفسيولوجية لكائن الأم والأرومة الغاذية في المراحل الأولى من الحمل.

قد تكون الاضطرابات الخضرية في بداية الحمل ناتجة عن اضطرابات هرمونية ، على وجه الخصوص ، زيادة في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. مع الحمل المتعدد والشامة المائي ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من قوات حرس السواحل الهايتية ، يتم ملاحظة القيء عند النساء الحوامل بشكل خاص في كثير من الأحيان.

الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والكبد ومتلازمة الوهن تهيئ لتطور التسمم.

في التسببقيء المرأة الحامل ، الرابط المحدد هو انتهاك لتنظيم الغدد الصم العصبية لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى الجوع الجزئي (أو الكامل) والجفاف. مع تطور المرض ، يتأثر توازن الماء والملح (نقص بوتاسيوم الدم) والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون والبروتين في جسم الأم تدريجياً على خلفية زيادة الجفاف والإرهاق وفقدان الوزن. بسبب الجوع ، يتم استهلاك مخازن الجليكوجين في الكبد والأنسجة الأخرى في البداية. بعد ذلك ، تنخفض موارد الكربوهيدرات الداخلية ، وتنشط التفاعلات التقويضية ، ويزيد التمثيل الغذائي للدهون والبروتين. على خلفية تثبيط نشاط أنظمة الإنزيم ، وتنفس الأنسجة ، يتم تلبية احتياجات الطاقة لجسم الأم بسبب الانهيار اللاهوائي للجلوكوز والأحماض الأمينية. في ظل هذه الظروف ، من المستحيل أكسدة الأحماض الدهنية ، وبالتالي ، تتراكم الأيضات غير المؤكسدة لعملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم - أجسام الكيتون (الأسيتون ، الأسيتو أسيتيك وأحماض ب هيدروكسي بيوتيريك) ، والتي تفرز في البول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على الحالة الكيتونية من خلال زيادة الانهيار اللاهوائي للأحماض الأمينية الكيتونية. على هذه الخلفية ، تتطور البيلة الكيتونية ، وتقل أكسجة الدم الشرياني ، ويتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض.

التغييرات في أعضاء المرأة الحامل وظيفية أولاً ، ثم مع زيادة الجفاف ، والتفاعلات التقويضية ، والتسمم بمنتجات ناقصة الأكسدة ، تتحول إلى أعضاء ضارة - في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. تكون البروتينات ، ومضادات السموم ، والصبغ ، والوظائف الأخرى للكبد ، ووظيفة إفراز الكلى مضطربة ، وبالتالي لوحظت تغيرات ضمورية في الجهاز العصبي المركزي ، والرئتين ، والقلب.

الصورة السريرية.غالبًا ما يُلاحظ القيء عند النساء الحوامل (في 50-60 ٪) كمظهر من مظاهر الحمل غير المعقد ، وفي 8-10 ٪ من الحالات يكون من مضاعفات الحمل (تسمم). في الحمل الطبيعيلا يمكن أن يكون الغثيان والقيء أكثر من 2-3 مرات في اليوم في الصباح ، وغالبًا على معدة فارغة. هذا لا ينتهك الحالة العامة للمرأة ، ولا يلزم العلاج. كقاعدة عامة ، في نهاية المشيمة ، من 12 إلى 13 أسبوعًا ، يتوقف الغثيان والقيء.

يشمل التسمم القيء المستقل عن تناول الطعام ، ويرافقه انخفاض في الشهية ، وتغير في حاسة التذوق والشم ، والضعف ، وأحيانًا فقدان الوزن. التمييز بين القيء للحامل خفيفة معتدلةو مُبَالَغ فيه. يتم تحديد شدة القيء من خلال الجمع بين القيء والاضطرابات في الجسم (عمليات التمثيل الغذائي ، وظائف الأجهزة والأنظمة الأكثر أهمية).

قيء خفيفلا يختلف كثيرًا عن ذلك في الحمل غير المعقد ، ولكنه يحدث حتى 4-5 مرات في اليوم ، مصحوبًا بشعور دائم تقريبًا بالغثيان. على الرغم من القيء ، يتم الاحتفاظ بجزء من الطعام ولا يحدث فقدان كبير للوزن عند النساء الحوامل. فقدان الوزن هو 1-3 كجم (حتى 5٪ من الوزن الأصلي). تظل الحالة العامة مرضية ، لكن اللامبالاة وانخفاض الأداء ممكنان. تبقى المعلمات الديناميكية الدموية (النبض وضغط الدم) في معظم النساء الحوامل ضمن المعدل الطبيعي. أحيانًا يكون هناك تسرع قلب معتدل (80-90 في الدقيقة). لم يتغير التركيب المورفولوجي للدم ، وإدرار البول طبيعي. بيلة أسيتونيا غائبة. يستجيب القيء الخفيف بسرعة للعلاج أو يزول من تلقاء نفسه ، ولكن في 10-15٪ من النساء الحوامل ، يتفاقم وقد يتطور إلى المرحلة التالية.

قيء معتدل(معتدل) يحدث حتى 10 مرات في اليوم أو أكثر. تزداد الحالة العامة سوءًا ، وتتطور الاضطرابات الأيضية مع الحماض الكيتوني. غالبًا ما يكون القيء مصحوبًا بإفراز اللعاب ، مما يؤدي إلى فقد إضافي كبير في السوائل والمغذيات. يتقدم الجفاف ، وينخفض ​​وزن الجسم إلى 3-5 كجم (6٪ من الوزن الأولي). تزداد الحالة العامة للمرأة الحامل سوءًا ، ويحدث ضعف شديد ولامبالاة. الجلد شاحب وجاف واللسان مغطى بطبقة بيضاء وجافة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى (لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية) ، وعدم انتظام دقات القلب (تصل إلى 100 في الدقيقة) ويلاحظ انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن فقر الدم الخفيف ، ويلاحظ الحماض الأيضي. يتم تقليل إدرار البول ، قد يكون هناك أسيتون في البول. غالبا ما يكون هناك إمساك. عادة ما يكون التشخيص جيدًا ، لكن العلاج مطلوب.

القيء المفرطنادر ويرافقه خلل وظيفي حيوي أعضاء مهمةوأنظمة تصل إلى تطور التغيرات التصنع فيها بسبب التسمم الشديد والجفاف. يلاحظ القيء حتى 20 مرة في اليوم ، وتعاني المرأة من سيلان اللعاب الغزير والغثيان المستمر. الحالة العامة شديدة. هناك adynamia ، صداع ، دوار ، ينخفض ​​وزن الجسم بسرعة (يصل إلى 2-3 كجم في الأسبوع ، أكثر من 10 ٪ من وزن الجسم الأولي). تختفي طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ويصبح الجلد جافًا ومترهلًا ، ويجف اللسان والشفاه ، وتشعر برائحة الأسيتون من الفم ، وتكون درجة حرارة الجسم تحت الجلد ، ولكن يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة مئوية ، وتسرع القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم يحدث. يتم تقليل إدرار البول بشكل حاد.

النيتروجين المتبقي واليوريا والبيليروبين والهيماتوكريت وعدد الكريات البيض تزداد في الدم. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في محتوى الألبومين والكوليسترول والبوتاسيوم والكلوريدات. عند تحليل البول والبروتين والبول الأسطواني ، يتم تحديد urobilin ، ويتم الكشف عن الصبغات الصفراوية وكريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تفاعل البول مع الأسيتون إيجابي بشكل حاد.

إن تشخيص القيء المفرط ليس دائمًا مناسبًا. مؤشرات الإنهاء الطارئ للحمل هي: زيادة الضعف والضعف والنشوة أو الهذيان وعدم انتظام دقات القلب حتى 110-120 في الدقيقة وانخفاض ضغط الدم حتى 90-

80 مم زئبق st ، اصفرار الجلد والصلبة ، ألم في المراق الأيمن ، انخفاض إدرار البول إلى 300-400 مل / يوم ، فرط بيليروبين الدم خلال 100 ميكرو مول / لتر ، زيادة مستويات النيتروجين المتبقي ، اليوريا ، بروتينية ، سلندريا.

التشخيص.تحديد تشخيص القيء أثناء الحمل ليس بالأمر الصعب. لتحديد شدة القيء عند المرأة الحامل ، بالإضافة إلى الفحص السريري للمريض ، فحص الدم والبول العام ، محتوى البيليروبين ، النيتروجين المتبقي واليوريا ، الهيماتوكريت ، كمية الشوارد (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلوريدات) ، المجموع يتم تحديد أجزاء البروتين والبروتين ، الترانساميناسات ، مؤشرات KOS في الدم ، الجلوكوز ، البروثرومبين. في البول ، يتم تحديد مستوى الأسيتون واليوروبيلين والأصباغ الصفراوية والبروتين. مع الجفاف الشديد وسمك الدم ، قد تكون هناك مؤشرات كاذبة طبيعية لمحتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبروتين. يتم تحديد درجة الجفاف من خلال مستوى الهيماتوكريت. تشير نسبة الهيماتوكريت التي تزيد عن 40٪ إلى الجفاف الشديد.

علاجيمكن إجراء المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من القيء في العيادة الخارجية ، والقيء المعتدل والشديد - في المستشفى. النظام الغذائي مهم للغاية. فيما يتعلق بانخفاض الشهية ، يوصى باتباع نظام غذائي متنوع وفقًا لرغبة المرأة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، ويحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات. يعطى مبرد بكميات صغيرة كل 2-3 ساعات ويجب أن يأكل المريض مستلقيا على السرير. خصص المياه المعدنية القلوية بكميات قليلة 5-6 مرات في اليوم.

يجب أن يكون العلاج الدوائي لقيء المرأة الحامل شاملاً. وصف الأدوية التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي المركزي وتمنع منعكس البلع ، وعوامل التسريب لإعادة الترطيب ، وإزالة السموم والتغذية بالحقن ، والأدوية التي تجعل عملية الأيض طبيعية.

لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، فإن النظام العلاجي والوقائي والقضاء على المشاعر السلبية ليس لهما أهمية كبيرة. عند دخول المستشفى ، يُنصح بوضع المريض في غرفة منفصلة لاستبعاد القيء المنعكس.

في بداية العلاج ، مع عمر حمل قصير ، من أجل استبعاد التأثير السلبي للأدوية على بويضة الجنين ، يُنصح بوصف عوامل غير دوائية. لاستعادة الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية والقضاء على الخلل اللاإرادي والتألم الكهربائي المركزي والوخز بالإبر والعلاج النفسي والتنويم المغناطيسي. العلاجات غير الدوائية كافية للقيء الخفيف أثناء الحمل ، وللحالات المتوسطة والشديدة يمكن أن تقلل جرعة الأدوية.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع منعكس البلع مباشرة: الأدوية التي تؤثر على أنظمة الناقلات العصبية المختلفة في النخاع المستطيل: مضادات الكولين م (الأتروبين) ، مضادات الهيستامين (تافيجيل) ، حاصرات مستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان - هالوبيريدول ، دروبيريدول ، الفينوثيازين المشتقات -

torekan) ، وكذلك مضادات الدوبامين المباشرة (relan ، cerucal).

يشمل العلاج بالسوائل للقيء استخدام البلورات بشكل أساسي لإعادة الترطيب والتغذية بالحقن. من البلورات ، يتم استخدام محلول رينجر لوك ، تريسول ، كلوسول. للتغذية بالحقن ، تناول محاليل الجلوكوز والأحماض الأمينية (alvezin ، hydrolysin). من أجل استيعاب الجلوكوز بشكل أفضل ، يُنصح بإعطاء الأنسولين بجرعات صغيرة. يجب أن يكون حجم أدوية التغذية بالحقن 30-35٪ على الأقل من إجمالي حجم التسريب.

مع انخفاض الحجم الكلي لبروتين الدم إلى 5.0-5.5 جم / لتر ، يشار إلى 5-10 ٪ من الألبومين حتى 200 مل.

الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب هو 1-3 لترات ، حسب شدة التسمم ووزن جسم المريض. معايير كفاية العلاج بالتسريب هي انخفاض الجفاف وزيادة في انتفاخ الجلد وتطبيع الهيماتوكريت وزيادة إدرار البول.

على خلفية العلاج بالتسريب ، توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع الأيض ، وخاصة أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين (1 مل من محلول 1 ٪ عضليًا) ؛ فيتامين ج (حتى 5 مل من محلول 5٪ عضليًا) ، سبلينين 2 مل (عضليًا).

يستمر العلاج المعقد حتى توقف مستقر للقيء ، وتطبيع الحالة العامة ، وزيادة تدريجية في وزن الجسم. يكون علاج القيء الخفيف إلى المعتدل أثناء الحمل فعالًا دائمًا تقريبًا. يعتبر القيء المفرط للحوامل مع عدم فعالية العلاج المركب لمدة 3 أيام مؤشرا على إنهاء الحمل.

سيلان اللعاب.سيلان اللعاب ( ررنعملأناسم) يتكون من زيادة إفراز اللعاب وفقدان كمية كبيرة من السوائل - تصل إلى 1 لتر / يوم. يمكن أن يكون مظهرًا مستقلاً للتسمم أو يصاحب القيء عند النساء الحوامل. في تطور إفراز اللعاب ، ليس فقط التغييرات في الجهاز العصبي المركزي مهمة ، ولكن أيضًا الاضطرابات المحلية في الغدد اللعابية والقنوات تحت تأثير التغيرات الهرمونية. هرمون الاستروجين له تأثير منشط على البطانة الظهارية لتجويف الفم ، مما يؤدي إلى إفراز اللعاب. مع إفراز اللعاب الشديد ، تنخفض الشهية ، تدهور الصحة ، يحدث تعطن في الجلد والأغشية المخاطية للشفتين ، يفقد المريض وزنه ، ويضطرب النوم ؛ تظهر علامات الجفاف بسبب فقدان السوائل بشكل كبير.

علاج.مع إفراز اللعاب ، يتم إجراء نفس العلاج مثل القيء (العلاج النفسي ، العلاج الطبيعي ، حقن المحاليل ، إلخ). يوصى بالعلاج في المستشفى. تخصيص الأموال التي تنظم وظيفة الجهاز العصبي ، والتمثيل الغذائي ، والجفاف - أدوية التسريب. في الوقت نفسه ، يوصى بشطف الفم بالتسريب من المريمية والبابونج والمنثول. مع اللعاب الشديد ، يمكن استخدام الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.0005 جم مرتين في اليوم. لمنع النقع ، يتم دهن جلد الوجه بالفازلين. عادة ما يكون إفراز اللعاب قابلاً للعلاج. بعد القضاء عليه ، يتطور الحمل بشكل طبيعي.

اليرقانالمرتبطة بالحمل قد يكون بسبب الركود الصفراوي ، والتهاب الكبد الدهني الحاد.

في ركود صفراويتشكو المرأة الحامل من حرقة ، غثيان دوري ، حكة ، معممة في بعض الأحيان. اليرقان خفيف أو معتدل ، على الرغم من أن هذه الأعراض ليست ثابتة. العلامات المختبرية للركود الصفراوي: زيادة نشاط ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين المباشر. لعلاج الركود الصفراوي ، يتم وصف نظام غذائي مع تقييد الأطعمة المقلية (الجدول رقم 5) ، يتم إعطاء الأدوية الصفراوية ، بما في ذلك الأدوية ذات الأصل النباتي ، والمنتجات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية ، والبلورات عن طريق الوريد.

الكبد الدهني الحاد من الحملفي كثير من الأحيان يتطور في بريميجرافيدا. هناك فترتان في مسار المرض. الأول - anicteric -

يمكن أن تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. هناك نقص أو نقص في الشهية ، ضعف ، حرقة ، غثيان ، قيء وألم في المنطقة الشرسوفية ، حكة جلدية ، فقدان وزن. المرحلة الثانية من المرض هي اليرقات. يتم التعبير عن هذه المرحلة النهائية من خلال الصورة السريرية للقصور الكبدي والكلوي: اليرقان ، قلة البيلة ، الوذمة المحيطية ، تراكم السوائل في التجاويف المصلية ، النزيف ، موت الجنين قبل الولادة. العلامات البيوكيميائية للإصابة بداء الكبد الدهني الحاد هي فرط بيليرومين الدم بسبب الكسر المباشر ، نقص بروتينات الدم (أقل من 6 جم / لتر) ، نقص فيبرينوجين الدم (أقل من 200 جم / لتر). قلة الصفيحات الحادة غير معهود ، والزيادة في نشاط الترانساميناز غير ذات أهمية. مع مضاعفات الحمل هذه ، غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية مع ضعف وظائف المخ - من ضعف طفيف في الوعي إلى فقدانه العميق مع تثبيط ردود الفعل.

يعد داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل مؤشرًا على الولادة الطارئة. يتم إجراء التسريب المكثف قبل الجراحة ، والتحضير الوقائي للكبد (محلول جلوكوز 10 ٪ بالاشتراك مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك - حتى

10 جم / يوم) علاج بديل [بلازما طازجة مجمدة لا تقل عن 20 مل / (كجم / يوم)].

الحمل

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الحمل المرتبطة بالتشنج الوعائي المعمم ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. معدل حدوث تسمم الحمل هو 13-18٪ من مجموع الولادات.

تشمل المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتسمم الحمل ثالوثًا من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، وبروتينية ، ووذمة. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من عرضين: ارتفاع ضغط الدم والبروتينية وارتفاع ضغط الدم والوذمة والوذمة والبيلة البروتينية.

حاليًا ، يُستخدم مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل" للإشارة إلى تسمم الحمل في بعض البلدان ، أو في معظم البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة - تسمم الحمل. تُفهم مقدمات الارتعاج متفاوتة الخطورة على أنها جميع الحالات المذكورة أعلاه التي تسبق تسمم الحمل.

في السابق ، كان التسمم المتأخر للحوامل مقبولًا بشكل عام في بلدنا ، حيث تم تحديد مراحل التطور وأشكال المظاهر على أنها وذمة عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل.

في الوقت الحالي ، تقترح الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء استخدام مصطلح "تسمم الحمل" ، التصنيف التالي.

الاستسقاء من الحمل تسمم الحمل بدرجات متفاوتة الخطورة:

الضوء - يتم تحديد شدة تسمم الحمل على مقياس (الجدول 20.1).

متوسط ​​8-11 نقطة ،

12 نقطة أو أكثر ؛

تسمم الحمل.

تسمم الحمل.

وفقًا لهذا ، تم إجراء بعض التغييرات على التصنيف الذي اقترحه التصنيف الدولي للأمراض (الجدول 20.2). من أجل التشخيص في الوقت المناسب لأمراض تسمم الحمل ، من المهم تحديد المرحلة قبل السريرية ("pregestosis").

الجدول 20.1. تقييم شدة تسمم الحمل عند النساء الحوامل بالنقاط

أعراض	نقاط
		على الساقين أو مرضي زيادة الوزن	على الساقين أمام	عام مُسَمًّى
بروتينية				1.0 أو أكثر
الانقباضي BP (مم زئبق)
الانبساطي BP (مم زئبق)
تاريخ الظهور الحمل (أسبوع)		36-40 أسبوعًا أو		24-30 أسبوعًا وما قبل ذلك
			تراكم	لمدة 3-4 أسابيع. و اكثر
الأمراض		مظهر أمراض ما قبل الحمل	مظهر الأمراض حمل	مظهر من مظاهر المرض قبل وأثناء الحمل

حتى 7 ب - فن خفيف ، 8-11 ب - فن متوسط ​​، 12 ب أو أكثر - فن ثقيل.

الجدول 20.2. تصنيف تسمم الحمل وفقًا لـ ICD واقترح من قبل الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء

* يتم تحديد شدة تسمم الحمل من خلال المقياس المرفق.

لتحديد شدة تسمم الحمل ، استخدم مقياس معدل بواسطة G.M. Savelyeva et al. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود الظروف الخلفية ، تنقسم مقدمات الارتعاج إلى "نقي" و "مجمع".

تعتبر "نقية" تسمم الحمل ، والتي تحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي غير المشخصة. هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن الأمراض خارج التناسلية تحدث غالبًا بشكل كامن (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية الكامن ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، الاضطرابات الهرمونية ، عيوب الإرقاء الخلقية). تحدث تسمم الحمل "النقي" في 20-30٪ من النساء الحوامل. في كثير من الأحيان هناك تسمم الحمل مجتمعة ، والتي تحدث عند النساء الحوامل على خلفية مرض سابق. تحدث مقدمات الارتعاج بشكل غير مواتٍ للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والكبد واعتلال الغدد الصماء ومتلازمة التمثيل الغذائي.

المسبباتلم يتم تأسيس تسمم الحمل. الأسباب المفترضة لتسمم الحمل هي عوامل عصبية وهرمونية وعوامل مناعية ومشيمية ووراثية.

يتم وضع التغييرات الكامنة وراء تطور تسمم الحمل في المراحل المبكرة من الحمل. في حالة ضعف استقرار الآليات التي تضمن تحمل كائن الأم لمستضدات الجنين ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تماثل الزيجوت وفقًا لنظام HLA (غالبًا HLA-B) ، يكون الارتباط الأولي في تفاعلات المناعة عبر المشيمة هو محجوب - عملية التعرف على الاختلافات المستضدية بين أنسجة الأم وأنسجة المشيمة بواسطة الخلايا التائية. نتيجة لذلك ، تتشكل العوامل التي تساهم في تثبيط هجرة الأرومة الغاذية إلى أوعية الرحم. في نفس الوقت ، ملتوية الشرايين الرحميةلا تخضع لتغييرات شكلية مميزة للحمل. لا يوجد تحول في طبقة العضلات فيها. هذه السمات المورفولوجية للأوعية الحلزونية للرحم ، مع تقدم الحمل ، تجعلها عرضة للتشنج ، وانخفاض تدفق الدم بين الفواصل ، ونقص الأكسجة في أنسجة المشيمة ، مما يساهم في تنشيط العوامل التي تؤدي إلى تعطيل الهيكل والوظيفة من البطانة أو انخفاض في المركبات التي تحمي البطانة من التلف (مخطط 20.1).

مخطط 20.1. العوامل المساهمة في تلف البطانة في تسمم الحمل

التغيرات البطانية في تسمم الحمل محددة. يتطور داء البطانة الغريب ، والذي يتم التعبير عنه في تورم السيتوبلازم مع ترسب الفيبرين حول الغشاء القاعدي وداخل السيتوبلازم البطاني المتورم. يكون داء البطانة الداخلية موضعيًا في البداية ، فهو يضر بأوعية المشيمة والرحم ، ثم يصبح عضوًا وينتشر إلى الكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

يؤدي الخلل الوظيفي البطاني إلى عدد من التغييرات التي تحدد الصورة السريرية لتسمم الحمل.

يتم إزعاج التمدد المعتمد على البطانة ، حيث يتم حظر تخليق موسعات الأوعية في البطانة المصابة: البروستاسكلين ، عامل استرخاء البطانة (أكسيد النيتريك) ، البراديكينين. نتيجة لذلك ، يسود تأثير مضيق الأوعية بسبب الثرموبوكسان ، الذي يتم تصنيعه في الصفائح الدموية. تساهم غلبة مضيق الأوعية في حدوث تشنج الأوعية وارتفاع ضغط الدم.

تزداد حساسية الأوعية الدموية تجاه المواد الفعالة في الأوعية ، منذ ذلك الحين مع حدوث تلف في البطانة المراحل الأولىالمرض ، يتعرض الغشاء العضلي المرن للأوعية التي تحتوي على مستقبلات لمضيق الأوعية الموجودة فيه.

انخفاض خصائص مقاومة التخثر للأوعية الدموية. يقلل تلف البطانة من قدرتها المضادة للتخثر نتيجة لضعف تخليق الثرومبومودولين ، ومنشط البلازمينوجين النسيجي ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، يليه تطور مدينة دبي للإنترنت المزمن.

يتم تنشيط العوامل الالتهابية ، ولا سيما تكوين جذور البيروكسيد ، وعوامل نخر الورم ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة تعطيل البنية المورفولوجية للبطانة.

يزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يساهم تلف البطانة ، جنبًا إلى جنب مع التغيير في تركيب الألدوستيرون والاحتفاظ بالصوديوم والماء في الخلايا ، ونقص بروتين الدم في النفاذية المرضية لجدار الأوعية الدموية وإطلاق السوائل من الأوعية. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء شروط إضافية للتشنج المعمم وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

يؤدي الخلل الوظيفي المتطور في البطانة والتغيرات التي تسببها إلى تعطيل جميع أجزاء الدورة الدموية الدقيقة في حالة تسمم الحمل (مخطط 20.2).

مخطط 20.2. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في تسمم الحمل

على خلفية تطور التشنج الوعائي ، فرط تخثر الدم ، زيادة تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، يتم تشكيل لزوجة الدم ، مجموعة من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء الحيوية: الكبد والكلى والمشيمة والدماغ ، إلخ.

إلى جانب التشنج الوعائي ، وضعف الخصائص الانسيابية وتجلط الدم ، والتغيرات في الديناميكا الكلية ، وانخفاض في المقاييس الحجمية لديناميكا الدم المركزية: حجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي ، وحجم الدم المنتشر (BCV) ، والتي تكون أقل بكثير من تلك التي تحدث أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل ، تلعب دورًا مهمًا في تطوير نقص تدفق الدم في الأعضاء. ترجع قيم BCC المنخفضة في التسمم الحملي إلى كل من تضيق الأوعية المعمم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة. سبب آخر لزيادة كمية السائل الخلالي أثناء تسمم الحمل هو اختلال التوازن في الضغط التناضحي الغرواني للبلازما والأنسجة المحيطة بالأوعية ، والذي ينتج عن نقص بروتين الدم من ناحية ، واحتباس الصوديوم في الأنسجة ، و وبالتالي زيادة في قابليتها للماء ، من ناحية أخرى. نتيجة لذلك ، في النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل ، يتم تكوين مجموعة متناقضة - نقص حجم الدم على خلفية الاحتفاظ بكمية كبيرة من السوائل (تصل إلى 15.8-16.6 لترًا) في النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى تفاقم الانخفاض في دوران الأوعية الدقيقة.

تطوير تشنج الأوعية الدموية ، وضعف خصائص الدم والتخثر ، وزيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، ونقص حجم الدم يشكل نوعًا ناقص الحركة من الدورة الدموية ، وهو سمة من سمات معظم النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة.

التغيرات الحثولية في أنسجة الأعضاء الحيوية ترجع إلى حد كبير إلى انتهاك المصفوفة و وظيفة الحاجزأغشية الخلايا.

تتكون التغييرات في وظيفة المصفوفة للأغشية من انتهاك آلية عمل بروتينات الغشاء المختلفة (النقل ، الإنزيم ، مستقبلات الهرمونات ، الأجسام المضادة والبروتينات المرتبطة بالمناعة) ، مما يؤدي إلى تغيير في وظيفة الهياكل الخلوية.

يرتبط انتهاك وظيفة الحاجز للطبقة الدهنية الثنائية للأغشية بتغير في أداء قنوات الأيونات ، وخاصة الكالسيوم ، وكذلك الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. يؤدي الانتقال الهائل للكالسيوم إلى الخلية إلى تغييرات لا رجعة فيها ، وإلى مجاعة الطاقة والموت من جهة ، بالإضافة إلى تقلص العضلات والتشنج الوعائي من جهة أخرى. من الممكن أن يكون تسمم الحمل ، وهو تقلص عضلات مخططة ، ناتجًا عن ضعف نفاذية الأغشية والحركة الهائلة للكالسيوم في الخلية ("مفارقة الكالسيوم"). في التجربة ، يمنع المغنيسيوم ، وهو مضاد للكالسيوم ، تطور هذه العملية.

مع تقدم تسمم الحمل ، يتطور النخر في أنسجة الأعضاء الحيوية. إنها ناتجة عن تغيرات نقص الأكسجة كنهاية لنقص تدفق الدم.

دائمًا ما تكون مقدمات الارتعاج مصحوبة بخلل وظيفي شديد كلية- من بروتينية إلى فشل كلوي حاد. تمتد التغيرات المرضية المصاحبة لتسمم الحمل ، إلى أقصى حد ، إلى الجهاز الأنبوبي (صورة البطانة الكبيبية الشعرية) ، والتي يتم التعبير عنها في ضمور الأنابيب الملتوية ، وفي بعض الحالات مع تقشر وانحلال الخلايا الظهارية الكلوية. تكتمل هذه الصورة بالنزيف البؤري والنزيف تحت كبسولة الكلى ، في الحمة -

غالبًا في المنطقة الوسيطة ، نادرًا في النخاع ، وكذلك في الغشاء المخاطي للكؤوس والحوض.

تغييرات في الكبدتنشأ نتيجة لاضطراب الدورة الدموية المزمن الذي يظهر في التنكس المتني والدهني لخلايا الكبد ونخر الكبد والنزيف. يمكن أن يكون النخر بؤريًا وصغيرًا وواسعًا. غالبًا ما يكون النزيف متعددًا ، بأحجام مختلفة ، مقترنًا بأورام دموية تحت المحفظة ، يجهد الغشاء الليفي للكبد (كبسولة جليسون) حتى تمزقه.

التغييرات الوظيفية والهيكلية الدماغ الكبيرمع تسمم الحمل تختلف على نطاق واسع. كما هو الحال في الأعضاء الأخرى ، فهي ناتجة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وظهور تجلط الدم في الأوعية مع تطور تغيرات ضمور في الخلايا العصبية ، ونخر حول الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، يحدث نزيف صغير أو بؤري صغير. تعتبر الوذمة الدماغية المصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة مميزة ، خاصة في حالة تسمم الحمل الشديد. يمكن أن تؤدي مجموعة من التغيرات الإقفارية المعقدة في النهاية إلى حدوث نوبة تسمم الحمل.

مع تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، لوحظت تغييرات واضحة في المشيمة: طمس التهاب بطانة الشريان ، وذمة من سدى الزغابات ، تجلط الأوعية والمساحة بين الخلايا ، نخر الزغابات الفردية ، بؤر نزيف ، تنكس دهني في أنسجة المشيمة. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدفق الدم في الرحم ، وعدم كفاية التسريب ونقل الدم للمشيمة ، وتأخر نمو الجنين ، ونقص الأكسجة المزمن.

الصورة والتشخيص السريري.المرحلة قبل السريريةيتجلى ذلك من خلال مجموعة من التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة المختبر وطرق البحث الإضافية قبل ظهور الصورة السريرية للمرض. يمكن أن تحدث التغييرات من 13 إلى 15 أسبوعًا. تشمل العلامات الموضوعية انخفاضًا في عدد الصفائح الدموية أثناء الحمل ، وفرط تخثر الدم في الأجزاء الخلوية والبلازما للإرقاء ، وانخفاض في مستوى مضادات التخثر (الهيبارين الداخلي ، ومضاد الثرومبين III) ، ومضادات الغدد الليمفاوية ، وزيادة في مستوى فبرونيكتين البلازما و a انخفاض في 2 -microglobulin - علامات الضرر البطاني. باستخدام دوبلر ، يتم تحديد انخفاض تدفق الدم في الشرايين المقوسة للرحم. 2-3 علامات متغيرة تشهد على المرحلة قبل السريرية من تسمم الحمل.

الاستسقاء حامل هو أول أعراض تسمم الحمل. يرتبط احتباس السوائل في الجسم في المراحل المبكرة من تطور المرض إلى حد كبير باضطراب في توازن الماء والملح ، واحتباس أملاح الصوديوم ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة الضرر البطاني والهرموني خلل وظيفي (زيادة نشاط الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول).

يميز بين الوذمة الخفية والواضحة. تتضح الوذمة الكامنة من خلال:

مرضي (300 جم أو أكثر في الأسبوع) أو زيادة الوزن الأسبوعية غير المتكافئة ؛

انخفاض إدرار البول إلى 900 مل أو أقل مع حمل الماء العادي ؛

التبول الليلي.

"أعراض الخاتم" الإيجابية (عادة ما يتم ارتداء الخاتم في الإصبع الأوسط أو البنصر على الإصبع الصغير).

وفقًا للانتشار ، يتم تمييز درجات الوذمة الواضحة: درجة - وذمة في الأطراف السفلية ؛ الدرجة الثانية - تورم في الأطراف السفلية والبطن ؛ الدرجة الثالثة - تورم الساقين وجدران البطن والوجه ؛ الدرجة الرابعة - أنساركا.

تبدأ الوذمة عادةً في منطقة الكاحل ، ثم تنتشر تدريجيًا إلى أعلى. عند بعض النساء ، في نفس الوقت الذي يبدأ فيه الكاحلين ، ينتفخ الوجه ويصبح منتفخًا. خشونة ملامح الوجه ، وخاصة تورم ملحوظ على الجفون. مع انتشار الوذمة على البطن ، تتشكل وسادة عجين فوق العانة. في كثير من الأحيان تورم الشفرين. في الصباح ، يكون التورم أقل وضوحًا ، لأنه أثناء الراحة الليلية ، يتوزع السائل بالتساوي في جميع أنحاء الجسم. خلال النهار (بسبب الوضع الرأسي) ، تنخفض الوذمة إلى الأطراف السفلية وأسفل البطن. تراكم محتمل للسوائل في التجاويف المصلية.

حتى مع الوذمة الشديدة ، تظل الحالة العامة ورفاهية النساء الحوامل جيدة ، ولا يشتكين ، ولا تكشف الدراسات السريرية والمخبرية عن انحرافات كبيرة عن القاعدة. يعتبر عدد من أطباء التوليد أن الوذمة هي ظاهرة فسيولوجية ، لأنها لا تؤثر بشكل كبير على نتيجة الحمل ، ومراضة ووفيات ما حول الولادة ، إذا لم تكن الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم وبروتينية. ومع ذلك ، في 8-10 ٪ فقط من المرضى ، لا تنتقل متلازمة الوذمة إلى المرحلة التالية من المرض ، وفي البقية ، ينضم ارتفاع ضغط الدم والبروتينية إلى الوذمة ، لذا يجب أن تُعزى الوذمة إلى ظاهرة مرضية.

يعتمد تشخيص الاستسقاء عند النساء الحوامل على اكتشاف الوذمة ، بغض النظر عن الأمراض خارج الجهاز التناسلي. من أجل التقييم الصحيح للاستسقاء عند النساء الحوامل ، من الضروري استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكليتين ، حيث يمكن أيضًا احتباس السوائل في الجسم.

تسمم الحمل يشمل ثالوث من الأعراض: ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بروتينية ، وذمة علنية أو كامنة. غالبًا ما يتم ملاحظة عرضين فقط.

ارتفاع ضغط الدمهي واحدة من العلامات السريرية الهامة لتسمم الحمل ، فهي تعكس شدة تشنج الأوعية الدموية. أرقام ضغط الدم الأساسية مهمة. يشار إلى ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بزيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 15 ملم زئبق. فن. وأعلى من الأصل. مع تطور تسمم الحمل ، يمكن أن يكون ضغط الدم واضحًا بشكل مفرط - 190/100 ملم زئبق. فن. من الأهمية بمكان زيادة الضغط الانبساطي وانخفاض الضغط النبضي ، والذي يساوي عادة متوسط ​​40 ملم زئبق. فن. يشير الانخفاض الكبير في ضغط النبض إلى حدوث تشنج واضح في الشرايين وهو أمر غير موات من الناحية التكهنية. تتناسب الزيادة في ضغط الدم الانبساطي طرديًا مع انخفاض تدفق الدم في المشيمة مع تواتر نقص الأكسجة في بلادز حتى وفاته. حتى الزيادة الطفيفة في الضغط الانقباضي مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي وانخفاض ضغط النبض يمكن أن يساهم في الإصابة بتسمم الحمل وتسمم الحمل. عواقب وخيمةأحيانًا لا ينتج تسمم الحمل (النزيف ، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، موت الجنين قبل الولادة) عن ارتفاع ضغط الدم ، ولكن بسبب تقلباته الحادة.

للتقييم الصحيح لارتفاع ضغط الدم ، يتم أخذ متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) في الاعتبار ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:

SBP \ u003d (BP syst + 2 AD dist) / 3

SBP العادي هو 90-100 مم زئبق. فن. يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما يكون SBP 105 ملم زئبق. فن. أو أعلى.

بروتينية(ظهور البروتين في البول) هو علامة تشخيصية وإنذارية مهمة لمرحلة ما قبل تسمم الحمل. تشير الزيادة التدريجية في بروتينية إلى تدهور في مسار المرض. مع تسمم الحمل في البول ، عادة لا تظهر أي رواسب ، كما هو الحال في أمراض الكلى (كرات الدم الحمراء ، الأسطوانات الشمعية ، الكريات البيض).

بالتزامن مع تطور ثالوث الأعراض عند النساء الحوامل ، ينخفض ​​إدرار البول. تنخفض الكمية اليومية من البول إلى 400-600 مل أو أقل. كلما قل إفراز البول ، كان تشخيص المرض أسوأ. قلة البول غير المصححة قد تشير إلى فشل كلوي.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، فإن حالة المرأة الحامل ونتائج الحمل تتحدد بعوامل إضافية ، وعلى وجه الخصوص ، مدة المرض. تسمم الحمل لفترات طويلة ، والتي تظهر أعراضها قبل الأسبوع العشرين ، تقاوم العلاج في حوالي 80٪ من الحالات. يؤدي الظهور المبكر والمسار الطويل للمرض في 65٪ من الحالات إلى تأخر نمو الجنين ، مما يؤثر أيضًا على مسار المرض وتطوره وشدته.

تعتمد شدة حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج أيضًا على علم الأمراض خارج التناسل ، حيث يستغرق مسارًا طويلاً مع انتكاسات متكررة ، على الرغم من العلاج المستمر. يتم تقييم حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بالنقاط على مقياس معروض في الجدول. 1. مقدمات الارتعاج الخفيفة تقدر بـ 7 نقاط أو أقل ، معتدلة - 8-11 نقطة ، شديدة - 12 نقطة أو أكثر. قد تتغير النتيجة أثناء العلاج.

تسمم الحمل هي فترة قصيرة الأمد قبل حدوث النوبات (تسمم الحمل) ويصاحبها اختلال وظيفي في الأعضاء الحيوية مع وجود آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي.

على خلفية أعراض تسمم الحمل في تسمم الحمل ، تظهر 1-2 من الأعراض التالية:

ثقل في مؤخرة الرأس و / أو صداع ؛

ضعف البصر: إضعافه ، ظهور "حجاب" أو "ضباب" أمام العينين ، وميض الذباب أو الشرر ؛

الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن ؛

الأرق أو النعاس. اضطراب الذاكرة التهيج والخمول واللامبالاة بالبيئة.

يمكن أن تكون هذه الأعراض ذات أصل مركزي ونتيجة لتلف العضو الذي يسبب الصورة السريرية للمرض.

يرتبط ضعف البصر بضعف الدورة الدموية في الجزء القذالي من القشرة الدماغية أو ظهور اعتلال الشبكية "الارتعاجي" ، أي تلف الشبكية في شكل التهاب الشبكية ، نزيف فيه ، انفصال.

يمكن تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية من خلال نزيف في جدران المعدة ، ألم المعدة بسبب انتهاك التنظيم العصبي.

يشير الألم في المراق الأيمن إلى تمدد مفرط لكبسولة جليسون في الكبد نتيجة للوذمة ، وفي الحالات الشديدة ، نزيف في الكبد.

في حالة تسمم الحمل ، هناك خطر مستمر للإصابة بالنوبات الارتجالية. بعد بضعة أيام أو بضع ساعات وحتى دقائق ، وتحت تأثير المنبهات المختلفة ، تبدأ النوبات.

تعتبر معايير شدة حالة النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج والاحتمال الكبير للإصابة بتسمم الحمل هي ضغط الدم الانقباضي البالغ 160 ملم زئبق. وأعلى؛ ضغط الدم الانبساطي 110 ملم زئبق. وأعلى؛ بروتينية (محتوى بروتين يصل إلى 5 جم / يوم أو أكثر) ؛ قلة البول (البول أقل من 400 مل / يوم) ؛ اضطرابات الدماغ والبصر وظواهر عسر الهضم. قلة الصفيحات ، نقص تخثر الدم. ضعف الكبد.

تسمم الحمل (من اليونانية. إكلامبسيس- وميض ، التهاب ، اشتعال) - مرحلة شديدة من تسمم الحمل مصحوبة بمركب أعراض معقدة. أكثر الأعراض المميزة هي نوبات التشنجات في العضلات المخططة في الجسم كله. تسمم الحمل هو أشد مظاهر تسمم الحمل. نادرًا ما تظهر النوبات بدون سلائف. هناك تسمم الحمل من النساء الحوامل ، وتسمم الحمل عند النساء في المخاض ، وتسمم الحمل من النفاس.

تتطور التشنجات على خلفية أعراض تسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل. غالبًا ما يكون ظهور النوبة التشنجية الأولى لتسمم الحمل ناتجًا عن بعض المحفزات الخارجية: الضوء الساطع ، الضربة الحادة ، الألم (أثناء الحقن ، الفحوصات المهبلية) ، المشاعر السلبية القوية ، إلخ. تستمر النوبة النموذجية في المتوسط ​​من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من أربع فترات متتالية.

الفترة الأولى تمهيدية: تشنجات ليفية صغيرة في عضلات الوجه والجفون. تصبح النظرة ثابتة ، العيون ثابتة ، بؤبؤ العين يتوسع ، ينحرف للأعلى أو للجانب. بعد ثانية ، تغلق العينان مع ارتعاش متكرر للجفون ، بحيث يذهب التلاميذ تحت الجفن العلوي ، ويصبح البروتين مرئيًا. زوايا الفم مشدودة إلى أسفل. النفضان الليفي السريع لعضلات الوجه المقلدة ، بما في ذلك الجفون ، ينتشر بسرعة من الأعلى إلى الأسفل ، من الوجه إلى الأطراف العلوية. الأيدي مشدودة في القبضات. تستمر الفترة التمهيدية حوالي 30 ثانية.

الفترة الثانية - فترة التشنجات التوترية - التيتانوس لجميع عضلات الجسم بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. بعد ارتعاش الأطراف العلوية ، ينحني رأس المريض إلى الخلف. الجسم مشدود ومتوتر ، والعمود الفقري مقوس ، والوجه شاحب ، والفكين مضغوطان بإحكام. لا يتنفس المريض أثناء النوبة ، ويزداد الزرقة بسرعة. مدة هذه الفترة 10-20 ثانية. على الرغم من قصر المدة إلا أن هذه الفترة هي الأخطر. قد يأتي الموت المفاجئفي أغلب الأحيان من نزيف دماغي.

الفترة الثالثة هي التشنجات الرمعية. مستلقية بلا حراك من قبل ، ممدودة على التوالي ، تبدأ المريضة في الضرب بشكل مستمر يتبع واحدًا تلو الآخر من التشنجات الرمعية ، منتشرة عبر الجسم من أعلى إلى أسفل ، ونتيجة لذلك يبدو أنها ترتد في السرير ، وتحرك ذراعيها بحدة و أرجل. المريض لا يتنفس ، النبض غير محسوس. تدريجيًا تصبح التشنجات أكثر ندرة وضعفًا وتتوقف أخيرًا. يأخذ المريض نفسًا صاخبًا عميقًا مصحوبًا بالشخير ويتحول إلى تنفس عميق نادر. تتراوح مدة هذه الفترة من 30 ثانية إلى 1.5 دقيقة ، وأحيانًا أكثر.

الفترة الرابعة هي حل الحجز. يتم إطلاق الرغوة الملطخة بالدم من الفم ، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي. يبدأ النبض في الشعور به. يضيق التلاميذ تدريجياً.

ويتبع النوبة غيبوبة. المريض فاقد للوعي ، ويتنفس بصوت عال. قد تمر هذه الحالة قريبًا. تستعيد المرأة وعيها ولا تتذكر شيئاً عما حدث وتشكو من صداع وضعف عام. في بعض الأحيان تمر غيبوبة دون استيقاظ بعد فترة إلى الهجوم التالي. قد يختلف عدد النوبات. في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين ، تم وصف حالات تسمم الحمل بما يصل إلى 50-100 نوبة. في الوقت الحاضر ، من النادر ملاحظة 3-4 نوبات. الشفاء التام للوعي في فترات التوقف بين النوبات مفيد ، والغيبوبة العميقة تشير إلى مسار حاد للمرض. إذا استمرت الغيبوبة العميقة لساعات أو أيام ، يكون التشخيص ضعيفًا حتى عندما تتوقف النوبات.

يتم تحديد الغيبوبة إلى حد كبير عن طريق الوذمة الدماغية (نتيجة ضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الحاد). مع حدوث نزيف داخل الجمجمة نتيجة لتمزق الأوعية الدماغية ، يزداد التكهن سوءًا.

يتفاقم التكهن بسبب ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، خاصة عندما درجة الحرارة العاديةالجسم ، الأرق الحركي ، اليرقان ، حركات العين غير المنسقة ، قلة البول.

هناك أيضًا تسمم الحمل غير المتشنج - وهو شكل نادر جدًا وشديد للغاية. صورة المرض غريبة: المرأة الحامل تشكو من صداع شديد وتغميق في العينين. فجأة ، يمكن أن يحدث العمى الكامل (amaurosis) ، ويقع المريض في غيبوبة مع ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يرتبط الشكل غير المتشنج من الارتعاج بالنزيف الدماغي. في هذه الحالة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة بسبب نزيف في جذع الدماغ.

كقاعدة عامة ، التعرف على تسمم الحمل ليس بالأمر الصعب. من الضروري القيام به تشخيص متباينمع الصرع وبولي الدم وبعض أمراض الدماغ (التهاب السحايا ، أورام المخ ، تجلط الجيوب الأنفية ، النزيف). يتضح الصرع من خلال البيانات السيئة ، وغياب علم الأمراض في اختبارات البول ، وضغط الدم الطبيعي ، وهالة الصرع ، والبكاء الصرع قبل النوبة.

تشخيص تسمم الحملأنشئت على أساس البيانات السريرية والمخبرية. لتشخيص المرض في الوقت المناسب ، من الضروري دراسة خصائص تخثر الدم ، وعدد خلايا الدم ، والهيماتوكريت ، وأنزيمات الكبد ، وتحليل الدم الكيميائي الحيوي ، والتحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ، وإدرار البول ، وقياس ضغط الدم في الديناميات على حد سواء اليدين ، التحكم في وزن الجسم ، وظيفة التركيز في الكلى ، حالة قاع العين. يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تدفق الدم الدوبلري في أوعية نظام الأم والمشيمة والجنين. من الضروري إجراء فحوصات استشارية من قبل المعالج وأخصائي أمراض الكلى وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون. عادة ما ينعكس انتهاك الدورة الدموية الدماغية في تسمم الحمل مبكرًا في شكل تشنج الشرايين الشبكية (اعتلال الأوعية الدموية) في قاع العين ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية في الشبكية والوذمة فوق الشعيرية. إذا تم تحديد الوذمة والخطوط الداكنة على محيطها ، إلى جانب التشنج الكبير والمستمر في الأوعية الشبكية ، فإن خطر انفصال الشبكية مرتفع.

في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الظاهرة قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من فقد الفترة المحيطة بالولادة أو تسمم الحمل الشديد ، فمن الضروري فحص الدم بحثًا عن عيوب الإرقاء الخلقية.

مضاعفات تسمم الحمل.تشمل مضاعفات تسمم الحمل ما يلي:

الوذمة الرئوية نتيجة صدمة الرئة أو العلاج بالتسريب الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ؛

الفشل الكلوي الحاد بسبب النخر الأنبوبي والقشري والنزيف.

غيبوبة دماغية

نزيف في الغدد الكظرية والأعضاء الحيوية الأخرى.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛

قصور المشيمة ، نقص الأكسجة المزمن ، موت الجنين قبل الولادة.

في السنوات الأخيرة ، ازداد تواتر المضاعفات المرتبطة بضعف وظائف الكبد. مع تسمم الحمل ، تحدث تغيرات معينة في الكبد ، متحدة في متلازمة HELLP [H ( انحلال الدم) - انحلال الدم. EL ( ه 1 هـمغرم الكبد الانزيمات) - زيادة مستويات إنزيمات الكبد. LP ( 1oثp1ateletشاركunt) - قلة الصفيحات]. في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل ، تتطور متلازمة هيلب في 4-12٪ من الحالات ويصاحبها ارتفاع معدل وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

أحد الأعراض الأساسية لمتلازمة هيلر هو انحلال كريات الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي مجهري السبب). في مسحة الدم ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء المتجعدة والمشوهة ، شظاياها (البلهارسيا) وتعدد الألوان. مع تدمير خلايا الدم الحمراء ، يتم إطلاق الفوسفوليبيد ، مما يؤدي إلى تخثر دائم داخل الأوعية (DIC المزمن). تحدث زيادة في مستوى إنزيمات الكبد في متلازمة HELLP بسبب انسداد تدفق الدم في الجيوب داخل الكبد بسبب ترسب الفيبرين فيها ، مما يؤدي إلى تنكس خلايا الكبد. مع إعاقة تدفق الدم والتغيرات الضمورية في خلايا الكبد ، فإن كبسولة Glisson ممتلئة بشكاوى نموذجية (ألم في المراق الأيمن والشرسوفي). يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الكبد إلى ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، والذي يمكن أن يتمزق عند أدنى ضرر ميكانيكي (زيادة الضغط داخل البطن أثناء الولادة المهبلية ، باستخدام طريقة كرستيلر). يحدث قلة الصفيحات (أقل من 93104) بسبب استنفاد الصفائح الدموية بسبب تكوين الجلطات الدقيقة على خلفية انتهاك البطانة الوعائية. في تطور متلازمة HELLP ، تكون تفاعلات المناعة الذاتية مهمة. في هذه الحالة ، تمر المراحل التالية: تلف المناعة الذاتية للبطانة ، ونقص حجم الدم مع سماكة الدم ، وتشكيل ميكروثرومبي ، يليه انحلال الفبرين.

تحدث متلازمة هيلب ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثالث من الحمل ، في كثير من الأحيان في فترة 35 أسبوعًا. تصل العلامات مثل قلة الصفيحات والخلل الكبدي إلى الذروة خلال 24 إلى 28 ساعة بعد الولادة الطارئة. تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة هيلب في مسار عدواني وزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة وتشمل الصداع ، والتعب ، والشعور بالضيق ، والغثيان والقيء ، وألم المراق المنتشر أو الأيمن. بعد ذلك ، تظهر الأعراض النموذجية: اليرقان والقيء مع خليط من الدم ونزيف في مواقع الحقن وزيادة فشل الكبد والتشنجات والغيبوبة الشديدة. غالبًا ما يحدث تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني. في فترة ما بعد الولادة ، بسبب انتهاك نظام التخثر ، قد يحدث نزيف رحمي غزير.

علاج تسمم الحمل.مع الاستسقاء من الدرجة الأولى ، يكون العلاج ممكنًا في ظل الظروف عيادة ما قبل الولادة. مع الاستسقاء من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​، يتم العلاج في المستشفى. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل إلى المستشفى في مراكز الفترة المحيطة بالولادة أو المستشفيات في المستشفيات متعددة التخصصات التي تحتوي على وحدة العناية المركزة وقسم تمريض الأطفال الخدج. مع مقدمات الارتعاج الشديدة وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يبدأ العلاج من اللحظة الأولى التي رأى فيها الطبيب المريضة -

في المنزل ، أثناء النقل ، في قسم الطوارئ في المستشفى.

يهدف علاج تسمم الحمل إلى استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية والتسليم في الوقت المناسب.

النظام الغذائي ونظام الماء ، مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول وزيادة الوزن اليومية ، لهما أهمية خاصة في علاج النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج. مع زيادة وزن الجسم بمقدار 400 جرام أو أكثر ، يُنصح بقضاء يومين من التفريغ في الأسبوع ، والحد من كمية ملح الطعام في الطعام ؛ في أيام الصيام ، يُعطى المريض سمكًا أو لحومًا قليلة الدسم حتى 200 جرام ، وجبن قريش قليل الدسم 200 جرام ، وتفاح يصل إلى 600 جرام ، و 200 مل من الكفير أو سائل آخر.

هناك حاجة إلى راحة يومية لمدة 2-3 ساعات في السرير ، مما يساعد على زيادة تدفق الدم في المشيمة والكلى وتطبيع إدرار البول.

يتم تخصيص مكان مهم في العلاج المعقد لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، والحد من فرط النشاط المركزي والانعكاسي. لهذا ، يتم استخدام العديد من المؤثرات العقلية. مع الاستسقاء ، تسمم الحمل الخفيف ، يتم إعطاء الأفضلية لمجموعة متنوعة من النباتات ، وتدابير العلاج الطبيعي.

النساء الحوامل المصابات بالشفاء الجهاز العصبي، الأرق يمكن أن يوصف الديازيبام.

يتم تطبيع الديناميكا الدقيقة عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج عن طريق التعيين الأدوية الخافضة للضغط. العديد من الأدوية الفعالة الخافضة للضغط من الجيل الجديد ممنوعة أثناء الحمل (على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كوينابريل). في هذا الصدد ، تستمر النساء الحوامل في استخدام كميات أقل عقاقير فعالةولكنها لا تؤثر على حالة الجنين مثل مضادات التشنج.

العلاج الخافض للضغطيتم إجراؤها بضغط الدم الانقباضي الذي يتجاوز ضغط الدم الأصلي قبل الحمل بمقدار 30 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي الذي يتجاوز 15 ملم زئبق. هناك ما يبرر الجمع بين الأدوية ذات آليات العمل المختلفة: مضادات التشنج ، ومثبطات الأدرينوبلات ، وموسعات الأوعية المحيطية ، ومثبطات الأمينات النشطة في الأوعية ، وحاصرات العقدة. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم استخدام العلاج الأحادي ، مع تسمم الحمل المعتدل - علاج معقد لمدة 5-7 أيام ، إذا كان فعالًا ، يتبعه الانتقال إلى العلاج الأحادي.

يُنصح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط تحت سيطرة المراقبة اليومية لضغط الدم (SBP) ومعايير الدورة الدموية. يتيح لك ذلك تحديد نوع الدواء وجرعته بشكل فردي.

الدواء المفضل لمرحلة تسمم الحمل في المرحلة الأولى هو علاج المغنيسيوم ، حيث تصل فعاليته في حالات تسمم الحمل المعتدلة إلى 82-85٪. تظل كبريتات المغنيسيوم من مضادات الاختلاج الفعالة وموسعات الأوعية الدموية المعتدلة. كبريتات المغنيسيوم لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وتثبط استثارة وانقباض العضلات الملساء ، وتقلل من مستوى الكالسيوم داخل الخلايا ، وتطلق التعبير عن أستيل كولين عن طريق النهايات العصبية ، وتمنع إطلاق الكاتيكولامينات. سلفات المغنيسيوم يزيل التشنج الدماغي الكلوي ويحسن تدفق الدم في الرحم. يتراوح المستوى العلاجي للدواء في بلازما دم الأم من 4 إلى 8 ميكرولتر / لتر ، ويلاحظ التأثير السام عند تركيزه البالغ 10 ميكرولتر / لتر. لإنشاء تركيز علاجي من كبريتات المغنيسيوم في الدم في بداية العلاج ، يتم إعطاؤه في نفس الوقت عن طريق الوريد بجرعة 2-4 جم ، وبعد ذلك ينتقلون إلى الإعطاء طويل الأمد بمعدل 1 إلى 3 جم / ساعة (جرعة يومية تصل إلى 10 جرام من المادة الجافة). يمكن أن تكون التأثيرات السامة لكبريتات المغنيسيوم نتيجة إما جرعة زائدة مطلقة أو التسريب لفترات طويلة مع انخفاض في وظائف الكلى. قد تكون الجرعة الزائدة مصحوبة بضعف ، وفشل في الجهاز التنفسي ، وقصور في القلب ، وانخفاض في وظيفة إفراز الكلى. العلامة الأولى لجرعة زائدة هي إضعاف ردود الأوتار العميقة. كبريتات المغنيسيوم ترياق - أملاح الكالسيوم ، يجب أن تدار مع أعراض الجرعة الزائدة.

مع عدم فعالية العلاج بالمغنيسيوم في المرحلة الثانية ، مع نوع الحركية و eukinetic من الديناميكا الكلية المركزية ، فمن المستحسن وصف المنشطات لمستقبلات الأدرينالية المركزية (الكلوفيلين ، ميثيل دوبا) ، مع فرط الحركة - انتقائية حاصرات (ميتوبرولول).

يعد اختيار الأدوية الخافضة للضغط ذا أهمية خاصة إذا تطورت تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، وأجبرت المرأة على تناول الأدوية لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يُفضل استخدام أدوية إحدى المجموعات التالية:

β- حاصرات انتقائية (ميتابرولول) وغير انتقائية (بروبرانولول) ؛

حاصرات ألفا وبيتا (لابيتالول) ؛

منبهات مستقبلات الأدرينالية المركزية a2 (ميثيل دوبا ، كلونيدين) ؛

مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، كوردافليكس).

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة حاصرات بيتا ، يجب أن نتذكر أنه في حين أنها تؤثر بشكل إيجابي على الأم ، فإنها قد لا تؤدي إلى تحسن كبير في حالة الجنين ، لأنه في ظل ظروف الانخفاض المفرط لضغط الدم ، ينخفض تدفق الدم في الرحم ممكن.

ينتمي أحد الأماكن الرائدة في العلاج الممرض من تسمم الحمل العلاج بالتسريب. والغرض منه هو تطبيع حجم الدورة الدموية ، والضغط الاسموزي الغرواني للبلازما ، والخصائص الريولوجية والتخثر للدم ، والديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي تسمم الحمل الخفيف مع الانتكاسات ، تسمم الحمل المعتدل والشديد ، تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وكذلك تأخر نمو الجنين ، بغض النظر عن شدة المرض. يتم إجراء العلاج تحت سيطرة الهيماتوكريت (0.27-0.35 جم / لتر) ، CVP (2-3 سم من عمود الماء) ، محتوى البروتين (50 جم / لتر على الأقل) ، حالة الديناميكا الدموية المركزية (ضغط الدم ، نبض) ، إدرار البول (50 مل / ساعة على الأقل) ، مؤشرات الإرقاء (مضاد الثرومبين III - 70-100٪ ، هيبارين داخلي المنشأ - 0.07-0.12 وحدة / مل) ، ترانساميناسات الكبد (ضمن المعيار الفسيولوجي) ، تركيز البيليروبين (ضمن النطاق الفسيولوجي) القاعدة) ، حالة الصندوق.

يتضمن تكوين العلاج بالتسريب كلاً من البلورات والغرويات. من البلورات - محلول هارتمان ، الكلوسول ، اللاكتوسول ، المافوسول من الغرويات ، يستخدم البلازما المجمدة الطازجة في انتهاك الإرقاء ، محلول نشا 10 ٪. يتم تحديد نسبة الغرويات والبلورات ، وحجم العلاج بالتسريب في المقام الأول من خلال محتوى البروتين في الدم وإدرار البول (مخطط 20.3).

مخطط 20.3. حجم وتكوين علاج التسريب لتسمم الحمل

مع بدء العلاج بالتسريب ، من الممكن إدخال حلول في الوريد المحيطي ، لأن قسطرة الوريد المركزي محفوفة بمضاعفات خطيرة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، إذا لم يتم استعادة إدرار البول ، يمكن إجراء قسطرة الوريد الوداجي لتحديد CVP وإعطاء المزيد من الحلول.

مع إدرار البول القسري ، قد يحدث نقص صوديوم الدم ، والذي يظهر ضده الذهول والحمى والحركات الفوضوية للأطراف. يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم أيضًا ، مما يؤدي إلى اضطراب نظم القلب الشديد.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، فإن معدل إعطاء السوائل ونسبتها مع إدرار البول مهمان. في بداية التسريب ، يكون حجم المحاليل أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول كل ساعة ، وبالتالي ، على الخلفية أو في نهاية إعطاء السائل ، يجب أن تتجاوز كمية البول حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرات.

تطبيع توازن الماء والملحيتحقق من خلال استعادة إدرار البول. لتطبيعه مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​وعدم الكفاءة راحة على السريريتم استخدام شاي الأعشاب مدر للبول ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، يتم استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (triampur 1 tablet لمدة 2-3 أيام).

تُعطى Saluretics (lasix) مع تسمم الحمل المعتدل والشديد بعد استعادة CVP إلى 4-6 سم من الماء. فن. ومحتوى البروتين الكلي في الدم لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر ، وظاهرة فرط السوائل ، وإخراج البول أقل من 30 مل / ساعة.

مكان مهم في علاج تسمم الحمل ينتمي إلى تطبيع الخواص الريولوجية والتخثر في الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (trental ، chimes) ومضادات التخثر (الهيبارين ، frxiparin ، clexane).

مع تسمم الحمل الخفيف ، من الممكن وصف العوامل المضادة للصفيحات (trental ، chimes) في الداخل ، مع تسمم الحمل المعتدل والشديد ، يتم إجراء عمليات ضخ دورية لهذه الأدوية مع انقطاع لمدة 1-3 أيام على خلفية استخدام أشكال الأقراص. يجب أن تكون مدة استخدام العوامل المضادة للصفيحات 3-4 أسابيع على الأقل ، تحت سيطرة مؤشرات تراكم خلايا الدم.

مؤشرات لوصف مضادات التخثر: انخفاض في الهيبارين الداخلي إلى 0.07-0.04 وحدة / مل وأقل ، مضاد الثرومبين III - ما يصل إلى 85.0-60.0٪ وما دون ، فرط التجلط الزمني والهيكلية (وفقًا لمخطط تخثر الدم) ، زيادة الصفائح الدموية المتراكمة التي يسببها ADP ، حتى 60٪ أو أكثر ، ظهور منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين ، D-dimer ، عيوب خلقية في الإرقاء. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية منخفضة الوزن الجزيئي (فراكسيبارين ، كليكسان). يمكن استخدام الهيبارين في الاستنشاق. لا ينبغي وصفه لقلة الصفيحات وارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم 160/100 مم زئبق وما فوق) ، حيث يوجد خطر حدوث نزيف دماغي في ظل هذه الظروف.

ينتمي مكان مهم في العلاج المعقد لتسمم الحمل مضادات الأكسدة ومثبتات الغشاءتحتوي على أحماض دهنية غير مشبعة. مع تسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​والحالة الطبيعية للجنين ، يتم وصف أحد مضادات الأكسدة: فيتامين E (حتى 600 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع) ، أكتوفيجين (600 مجم / يوم) ، حمض الجلوتاميك (1.5 جم / اليوم) ، حمض الأسكوربيك (0.3 ملغ / يوم) مع Essentiale Forte أو Lipostabil. مع تسمم الحمل الخفيف ، يتم وصف Essentiale Forte أو Lipostabil عن طريق الفم (كبسولتان 3-4 مرات في اليوم) ، مع تسمم الحمل المعتدل والشديد ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد (5-10 مل لكل منهما). إذا كان من الضروري زيادة محتوى الأحماض الدهنية الأساسية في الأغشية بشكل سريع نسبيًا ، لا سيما مع تسمم الحمل المعتدل وتأخر نمو الجنين حتى 32 أسبوعًا من الحمل ، فمن المستحسن استخدام Lipofundin 100 مل في الوريد 2-3 مرات في الأسبوع في وقت واحد مع مضادات الأكسدة.

يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل أيضًا إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام b-mimetics (ginipral ، brikanil في جرعات فردية) لهذا الغرض.

إذا كان العلاج فعالاً ، فإن مدته تحدد من خلال شدة تسمم الحمل ، حالة الجنين. مع تسمم الحمل الخفيف ، يجب أن يستغرق العلاج في المستشفى أسبوعين على الأقل ، مع تسمم الحمل المعتدل - 2-4 أسابيع ، اعتمادًا على حالة الجنين. يمكن إخراج المرأة الحامل من المستشفى مع توصيات بمواصلة العلاج المضاد للانتكاس (شاي الأعشاب ، ومضادات التشنج ، والعوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات الأكسدة ، ومثبتات الغشاء). يتم علاج الأمراض غير التناسلية وفقًا للإشارات قبل الولادة. في حالة تسمم الحمل الشديد ، على الرغم من فعالية العلاج ، تُترك المريضة في المستشفى حتى الولادة. يتم تحديد إدارة تأخر نمو الجنين من خلال عدد من العوامل. إذا كان نمو الجنين يتوافق مع عمر الحمل ، فلا يوجد نقص الأكسجة المزمن ، والعلاج له تأثير ، ثم يمكن إطالة الحمل لمدة تصل إلى 36-38 أسبوعًا. إذا استمرت علامات تسمم الحمل ، أو لا يوجد نمو للجنين ، أو إذا لم يتوقف نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، فإن الولادة المبكرة ضرورية. طريقة الاختيار في هذه الحالة هي العملية القيصرية ، خاصة إذا كان عمر الحمل لا يتجاوز 35-36 أسبوعًا.

علاج تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل وتسمم الحمليجب أن يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع أجهزة الإنعاش في وحدة العناية المركزة مع مراقبة مراقبة حالة الأعضاء الحيوية.

غالبًا ما يجب أن يتم علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل في فترات حمل قصيرة (تصل إلى 30-32 أسبوعًا) ، عندما ترتبط الولادة بولادة أطفال يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ومنخفض للغاية. الهدف من العلاج في هذه الحالة هو إطالة الحمل.

علاج النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل.

يتم إجراؤه من أجل التحضير للولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية.

مبادئ علاج النساء الحوامل والنفاس والنساء في المخاض المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل هي كما يلي:

1) الإغاثة والوقاية من نوبات الارتعاج ؛

2) استعادة وظيفة الأعضاء الحيوية ، وفي مقدمتها الجهاز القلبي الرئوي والجهاز العصبي المركزي والجهاز الإخراجي.

في وقت الهجوم تسمم الحملتدار كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد (4-6 جم

طائرة) ، ثم جرعة صيانة - 2 جم / ساعة. في الوقت نفسه ، يتم إزاحة الرحم إلى اليسار (بكرة أسفل الأرداف اليمنى) ، ويتم الضغط على الغضروف الحلقي ، ويتم إجراء عملية الأوكسجين. إذا تعذر إيقاف المتلازمة المتشنجة ، يتم إعطاء 2 إلى 4 جم إضافية من كبريتات المغنيسيوم لمدة 3 دقائق ، بالإضافة إلى 20 مجم من الديازيبام في الوريد ، وإذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم استخدام التخدير العام ومرخيات العضلات مع نقل المريض على التهوية الميكانيكية.

يتم التحويل إلى التهوية الميكانيكية أيضًا مع فشل الجهاز التنفسي ويكون المريض فاقدًا للوعي. تتم الولادة تحت تأثير التخدير العام.

بالإضافة إلى ذلك ، مؤشرات IVL هي:

مضاعفات تسمم الحمل (نزيف دماغي ، نزيف ، شفط محتويات المعدة ، وذمة رئوية) ؛

فشل العديد من أجهزة الجسم.

مع الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، بعد نوبة تسمم الحمل ، يمكن الولادة تحت التخدير الناحي ، والتي ، في حالة تسمم الحمل الشديد ، هي أيضًا طريقة للعلاج ، تساهم بشكل خاص في خفض ضغط الدم.

يتم إجراء العلاج الخافض للضغط والتسريب وفقًا لنفس المبادئ المستخدمة في حالة تسمم الحمل. في الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، يجب التحكم في العلاج بالتسريب مع مراعاة البيانات من مراقبة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وإدرار البول وبروتين الدم.

تعطى الأفضلية للأشباه البلورية ، ديكسترانس عالي الجزيئات (إنفوكول) ، والذي يجب أن يمنع إدخاله من الجفاف المفرط للأنسجة.

علاج المرأة الحامل المصابة بتسمم الحمل يجب أن يهيئها للولادة الجراحية بسرعة. في وقت لاحق ، يستمر العلاج الخافض للضغط والحقن ، بهدف استعادة وظائف الأعضاء الحيوية.

مع عدم فعالية العلاج أعلاه ، يشار إلى فصل البلازما المنفصل والترشيح الفائق للبلازما.

تساهم فصادة البلازما في تخفيف انحلال الدم ، والقضاء على DIC ، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.

مؤشرات للترشيح الفائق: غيبوبة ما بعد الارتجاج. تورم في المخ. الوذمة الرئوية المستعصية anasarka.

علاج النساء الحواملهيلب-متلازمة.يشمل مجمع العلاج:

التحضير المكثف قبل الجراحة (العلاج بالتسريب - نقل الدم).

الولادة البطنية العاجلة.

العلاج البديل والوقاية الكبد والمناعة.

الوقاية من فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة عن طريق تصحيح الإرقاء ؛

العلاج المضاد للبكتيريا.

في النساء الحوامل والنفاس المصابات بمتلازمة هيلب ، يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ومحتوى البروتين الكلي والبيليروبين ، ومؤشر البروثرومبين ، و APTT ، ووقت تخثر الدم لي-وايت ، والترانساميناسات الكبدية كل 6 ساعات.

يتم إجراء الولادة البطنية العاجلة على خلفية العناية المركزة المعقدة. يُستكمل العلاج بالتسريب - نقل الدم عن طريق تعيين واقيات الكبد (10٪ محلول جلوكوز مع حمض الأسكوربيك بجرعة تصل إلى 10 جم / يوم) ، علاج بديل - بلازما مجمدة طازجة على الأقل 20 مل / (كجم / يوم) ، مركز صفيحات نقل الدم (جرعتان على الأقل) بمستوى الصفائح الدموية 50x109 / لتر. في حالة عدم وجود مركز الصفيحات ، يمكن إعطاء ما لا يقل عن 4 جرعات من البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

لغرض التصحيح الإضافي لاضطرابات تخثر الدم في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية في الوريد ، يتم إعطاء 750 مجم على الأقل من الترانسامين بشكل جزئي.

إشارة للتسليم المبكرتسمم الحمل معتدل مع فشل العلاج في غضون 7 أيام ؛ تسمم الحمل الشديد ، تسمم الحمل مع فشل العلاج المكثف لمدة 2-6 ساعات ؛ تسمم الحمل من أي شدة مع تأخر نمو الجنين وفشل العلاج ؛ تسمم الحمل ومضاعفاته (غيبوبة ، انقطاع البول ، متلازمة HELLP ، نزيف دماغي ، انفصال الشبكية ونزيف الشبكية ، amaurosis ، إلخ).

طرق التوصيل. إدارة الولادة.مؤشرات ل عملية قيصرية: أشكال حادة من تسمم الحمل ، بما في ذلك تسمم الحمل مع فشل العلاج في غضون 2-6 ساعات ، وتسمم الحمل ومضاعفاته ، وتأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين. يتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير الرغامي أو التخدير الموضعي. النوع الأخير من التخدير هو الأنسب.

من خلال قناة الولادة الطبيعية ، تتم الولادة في ظل الظروف المناسبة (حالة مرضية للحامل ، علاج فعال ، عدم وجود معاناة داخل الرحم للجنين حسب دراسات الموجات فوق الصوتية ومراقبة القلب).

عند عدم الاستعداد قناة الولادةوالحاجة إلى الولادة لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وتحضير عنق الرحم للولادة ، يتم حقن مادة البروستاجلاندين الهلامية في قناة عنق الرحم أو في الجزء الخلفي من المهبل أو في قناة عنق الرحم لعشب البحر. مع عنق الرحم المحضر ، يتم إجراء تحريض المخاض مع فتح المثانة الجنينية والإعطاء اللاحق للعوامل المقوية لتوتر الرحم.

أثناء الولادة ، انخفاض ضغط الدم العلاج بالتسريبتخدير مناسب. الطريقة المفضلة لتسمم الحمل هي التخدير فوق الجافية. الحث أو التنشيط نشاط العملمع ضعفها يعتمد على حالة الحامل والجنين. في حالة مرضية ، يمكن إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم. إذا ساءت الحالة: ارتفاع ضغط الدم ، ظهور أعراض دماغية والغثيان والقيء ونقص الأكسجة لدى الجنين) ، يشار إلى الولادة الجراحية.

في المرحلة الثانية من المخاض ، يستمر التخدير الموضعي ، ويتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج. إذا كان من المستحيل إجراء التخدير الناحي ، فيتم الإشارة إلى التوتر العضلي الخاضع للرقابة باستخدام حاصرات العقدة أو استخدام ملقط التوليد. على الجنين الميت ، يتم إجراء ثقب في الرأس.

في المرحلة الثالثة من المخاض عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، هناك خطر حدوث نزيف.

يجب إجراء العلاج المعقد لتسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة حتى تستقر حالة النفاس.

الوقاية من الأشكال الشديدة لتسمم الحمل.يشار إلى التدابير الوقائية في المرحلة قبل السريرية في المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي (متلازمة التمثيل الغذائي ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، واعتلال الغدد الصماء ، وعيوب الإرقاء الخلقية ، والأمراض غير التناسلية المشتركة) وفي أولئك الذين عانوا من تسمم الحمل خلال حالات الحمل السابقة.

تبدأ التدابير الوقائية لمنع تسمم الحمل في مجموعة الخطر من 8-9 أسابيع من الحمل بتدابير غير دوائية. عين " سرير استراحة" ، النظام الغذائي ، إجراء علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي (وفقًا للإشارات). لا تزيد قيمة الطاقة في النظام الغذائي عن 3000 سعرة حرارية ، ويوصى بمنتجات الألبان والخضروات والأصل الحيواني. يجب غلي الأطباق وتزويدها بملح معتدل. استبعد الأطعمة الحارة والمقلية التي تسبب العطش. كمية السائل 1300-1500 مل / يوم. يجب أن تتلقى المرأة الحامل الفيتامينات على شكل مستحضرات فيتامينات عشبية أو على شكل أقراص ، مضادات الأكسدة.

من 12 إلى 13 أسبوعًا ، أعشاب ذات خصائص مهدئة (حشيشة الهر ، نبتة الأم) ، وتطبيع نغمة الأوعية الدموية (الزعرور) ووظائف الكلى (شاي الكلى ، براعم البتولا ، عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، عشبة النوت ، وصمات الذرة ، وما إلى ذلك) ، هوفيتول في أمراض الكبد. للقضاء على نقص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم ، يتم استخدام الأدوية (أسباركام ، بانانجين ، ماجني ب 6) ، المنتجات الغذائية (الزبيب ، المشمش المجفف ، إلخ).

إذا كانت هناك بيانات معملية حول التغيرات في الإرقاء (فرط التخثر ، علامات DIC) ، يتم استخدام الفريكسيبارين ؛ مع فرط تخثر الدم في الارتباط الخلوي للإرقاء ، وانتهاك الخصائص الانسيابية للدم -

العوامل المضادة للصفيحات (trental ، الدقات).

في الوقت نفسه ، عندما يتم تنشيط مستوى LPO ، يتم وصف مضادات الأكسدة (فيتامين E ، توكوفيرول) ، ومثبتات الغشاء (Essentiale Forte ، Lipostabil ، Rutin) لمدة 3-4 أسابيع. مع حالة مرضية من النساء الحوامل ونمو الجنين الطبيعي ، وتطبيع معايير الإرقاء ، ومستويات بيروكسيد الدهون ، يتم أخذ استراحة في تناول الأدوية لمدة 1-2 أسابيع. خلال هذه الفترة ، من أجل استقرار الحالة ، من الممكن استخدام المستحضرات العشبية مع تعيين العوامل المضادة للصفيحات ومثبتات الغشاء تحت سيطرة البيانات المختبرية. إذا ، على الرغم من اجراءات وقائيةامرأة حامل الأعراض المبكرةتسمم الحمل ، تم إدخالها إلى المستشفى. يجب وصف المجموعات النباتية والعوامل المضادة للصفيحات ومثبتات الغشاء بعد الخروج من المستشفى خلال فترة مغفرة تسمم الحمل.