अपरा बाधा. देखें कि अन्य शब्दकोशों में "प्लेसेंटल बैरियर" क्या है

प्लेसेंटा ऊतक संरचनाओं का एक जटिल है जो भ्रूण के कोरॉइड और मां के गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली से विकसित होता है और भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ने का काम करता है।
प्लेसेंटा को दो भागों में बांटा गया है:
- भ्रूण (भ्रूण की संवहनी झिल्ली)
- मातृ (गर्भाशय अस्तर)
फल तीन झिल्लियों से घिरा होता है:
- आंतरिक (जल - एमनियन) ट्रोफोब्लास्ट से बनता है, भ्रूण को सभी तरफ से घेरता है, पारदर्शी होता है और इसमें कोई वाहिका नहीं होती है, भ्रूण के चारों ओर पानी का मूत्राशय बनता है और इसमें एमनियोटिक द्रव होता है। गर्भावस्था के अंत तक, गाय का वजन 3-5 लीटर, घोड़ी का 3-7 लीटर, भेड़ का वजन 0.04-0.15 होता है। एमनियोटिक द्रव में शामिल हैं: प्रोटीन, चीनी, वसा, यूरिया, म्यूसिन, सीए, पी, ना लवण।
एमनियोटिक द्रव के कार्य:
- एक बफर के रूप में कार्य करता है जो भ्रूण को बाहर से यांत्रिक प्रभावों से बचाता है;
- अंतर्गर्भाशयी दबाव को नियंत्रित करता है, नाल और गर्भनाल की वाहिकाओं में सामान्य रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देता है;
- जल संतुलन बनाए रखने में भाग लेता है (भ्रूण एमनियोटिक द्रव का हिस्सा अवशोषित करता है);
- भ्रूण के अंगों और अंगों के आनुपातिक गठन के लिए स्थितियां बनाता है।
- मध्य (मूत्र-एलांटोइस) झिल्ली भ्रूण के प्राथमिक मूत्राशय से बनती है। पतला, पारदर्शी, वाहिकाएँ होती हैं। भ्रूण के मूत्राशय के ऊपर से, चयापचय उत्पाद नाभि वलय के माध्यम से मूत्र वाहिनी (यूरैचस) के माध्यम से मूत्र झिल्ली में प्रवेश करते हैं। गायों में गर्भावस्था के अंत तक - 8-15 लीटर; घोड़ी - 4-10 एल; भेड़/बकरियां - 0.5-1.5 लीटर। ऐलेंटोइक द्रव में यूरिया, अंगूर शर्करा और लवण, हार्मोन पाए जाते हैं। हार्मोन, एंजाइम और पिट्यूट्रिन जैसे पदार्थों के लिए धन्यवाद, मूत्र द्रव का उपयोग बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय के संकुचन (इनवॉल्वेशन) को तेज करने के लिए किया जाता है। भ्रूण में रक्त परिसंचरण के विकास की अवधि में मूत्र झिल्ली की एक बड़ी भूमिका होती है।
- संवहनी (कोरियोन - बाहरी आवरण - कोरियोन) - भ्रूण को चारों ओर से घेरता है और गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में आता है। संवहनी झिल्ली विली से ढकी होती है।
विलस में एक संयोजी ऊतक आधार होता है जो उपकला और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) की एक परत से ढका होता है। कोरियोनिक विली नाल के भ्रूण भाग को बनाते हैं। कोरियोन की नाभि शिरा की वाहिकाओं के माध्यम से, मां से पोषक तत्व और ऑक्सीजन भ्रूण तक पहुंचते हैं, और गर्भनाल धमनियों के माध्यम से, भ्रूण के रक्त से चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड मां के रक्त में प्रवेश करते हैं।
एलांटोइस की बाहरी पत्ती कोरियोन के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एलांटो-कोरियोन बनता है, और भीतरी पत्ती एमनियन (एलांटोएमनियन) के साथ जुड़ जाती है। इसके कारण, भ्रूण दो तरल पदार्थ से भरी थैलियों में स्थित होता है। भविष्य में, एलांटो-कोरियोन धीरे-धीरे आसपास के गर्भाशय म्यूकोसा (प्रत्यारोपण) के साथ विलीन हो जाता है। गायों में, गर्भावस्था के 1-1.5 महीने के भीतर प्रत्यारोपण होता है, और सूअरों में 3-4 सप्ताह के बाद।
इस प्रकार, भ्रूण की झिल्लियों का परिसर, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली के साथ मिलकर, प्लेसेंटा का निर्माण करता है, जो मां और भ्रूण के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान करता है।
नाल के कार्य: भ्रूण का पोषण, श्वसन, सुरक्षात्मक, उत्सर्जन, हार्मोनल (गोनैडोट्रोपिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन)।
पोषण की प्रकृति के अनुसार, नाल को इसमें विभाजित किया गया है:
- भ्रूणपोषी - नाल का गर्भाशय भाग एक रहस्य पैदा करता है - भ्रूणपोषी (शाही जेली), जो भ्रूण भाग (एक-खुर वाले, जुगाली करने वाले, सूअर) के विली द्वारा अवशोषित होता है।
- हिस्टेरोट्रॉफ़िक - नाल का भ्रूण भाग कोरियोनिक एंजाइमों (प्राइमेट्स, खरगोश, मांसाहारी) द्वारा ऊतकों के द्रवीकरण और विघटन के परिणामस्वरूप पोषक तत्वों को अवशोषित करता है।
नाल के हिस्सों के कनेक्शन की प्रकृति के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:
1. एकोरिअटिक (लिंटलेस) - कंगारू, व्हेल
2. एपिथेलियोकोरियल - घोड़ी, सुअर
3. डेस्मोकोरियल - गाय, बकरी, भेड़
4. एन्डोथेलिओचोरियल - मांस खाने वाला
5. हेमोकोरियल - बंदर, खरगोश
कोरियोनिक विली के स्थान के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
1. बिखरा हुआ - घोड़ी, सुअर
2. एकाधिक - जुगाली करने वाले
3. आंचलिक - मांसाहारी
4. डिस्कोइड - प्राइमेट्स, कृंतक
प्लेसेंटा हो सकता है:
- लगातार - सभी खेत जानवरों में;
- गिरना - प्राइमेट्स में (भ्रूण के आरोपण के दौरान, श्लेष्म झिल्ली का नाल एंजाइमों के प्रभाव में नष्ट हो जाता है, और भ्रूण के नाल का विली उन अंतरालों में डूब जाता है जिनमें मातृ रक्त प्रसारित होता है)।
विली को कोरियोन पर द्वीपों - बीजपत्रों के रूप में समूहीकृत किया जाता है। उन्हें केवल कोरॉइड के उन स्थानों में समूहीकृत किया जाता है जो गर्भाशय म्यूकोसा की विशेष संरचनाओं से सटे होते हैं - कारुनकल। गायों में 80-120 कैरुनकल होते हैं; भेड़ में - 88-100; बकरियां - 90-120. कारुन्कल्स में अवसाद होते हैं - क्रिप्ट, जिसमें बीजपत्र के विली बढ़ते हैं।
अपरा विनिमय
नाल मातृ रक्त में निहित विभिन्न पदार्थों के लिए चयनात्मक रूप से पारगम्य है। परिणामस्वरूप, कुछ पदार्थ अपरिवर्तित हो जाते हैं, अन्य में जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं, और अन्य नाल में बने रहते हैं।
नाल कम आणविक भार वाले पदार्थों (मोनोसेकेराइड, पानी में घुलनशील विटामिन, कुछ प्रोटीन) के लिए पारगम्य है। विटामिन ए अपने अग्रदूत, कैरोटीन के रूप में नाल में अवशोषित होता है।
एंजाइमों की क्रिया के तहत, वे नाल में टूट जाते हैं:
प्रोटीन - अमीनो एसिड के लिए;
वसा - फैटी एसिड और ग्लिसरॉल के लिए;
ग्लाइकोजन से मोनोसैकेराइड।
प्लेसेंटा की कोशिका परतें भ्रूण को बैक्टीरिया, दैहिक कोशिकाओं और कुछ दवाओं से बचाती हैं। प्लेसेंटा विषाक्त चयापचयों को बनाए रखने और कीटाणुरहित करने, सुरक्षात्मक कार्य करने वाले कई पदार्थों को संश्लेषित करने में सक्षम है। दूसरी ओर, प्लेसेंटा हानिकारक पदार्थों के प्रवाह को उल्टे क्रम में रोकता है - भ्रूण से मां तक।
प्लेसेंटा (कोटिलेडोनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस) की विकृति के साथ, इसके अवरोध कार्य बाधित हो जाते हैं और इसे उच्च-आणविक रासायनिक यौगिकों, बैक्टीरिया, कवक, ब्रुसेला, लेप्टोस्पाइरा, कैम्पिलोबैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थों (डी.डी. सोसिनोव, ई.पी. क्रेमलेव) के लिए पारगम्य बनाते हैं।

इन दवाओं की संभावित विषाक्तता, उनकी संभावना का आकलन करने के लिए मां से भ्रूण तक एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानांतरण का अध्ययन करना, नाल, भ्रूण के अंगों और एमनियोटिक द्रव में उनकी सामग्री का निर्धारण करना आवश्यक है। औषधीय उपयोगगर्भावस्था के दौरान।

मुख्य मार्ग नाल के माध्यम से सरल प्रसार है। यह मां और भ्रूण के रक्त सीरम में दवा की सांद्रता में अंतर के कारण होता है और उन्हीं कारकों द्वारा निर्धारित होता है जो अन्य जैविक झिल्लियों के माध्यम से दवाओं के प्रसार को नियंत्रित करते हैं। इनमें "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं और दवाओं के भौतिक-रासायनिक गुण शामिल हैं। शारीरिक कारकों में, मां और भ्रूण के शरीर में हेमोडायनामिक परिवर्तन, प्लेसेंटा की मोटाई और परिपक्वता की डिग्री, और प्लेसेंटल ऊतक पदार्थ की चयापचय गतिविधि का स्तर।

के माध्यम से प्रसार दर अपरा बाधा"माँ-भ्रूण" प्रणाली में पदार्थ की सांद्रता प्रवणता के सीधे आनुपातिक है, नाल की सतह का आकार और इसकी मोटाई के व्युत्क्रमानुपाती है। कम आणविक भार (जब यह 1000 से अधिक होता है, तो दवाओं का स्थानांतरण सीमित होता है), लिपिड में अच्छी तरह से घुलनशील, आयनीकरण की कम डिग्री के साथ प्रत्यारोपण रूप से बेहतर फैलाने वाली दवाएं। रक्त प्रोटीन द्वारा दवा के बंधन की डिग्री का बहुत महत्व है, क्योंकि दवा का केवल मुक्त (अनबाउंड) भाग ही फैलता है। इसलिए, एंटीबायोटिक्स जो रक्त प्रोटीन को खराब तरीके से बांधते हैं, जैसे कि एम्पीसिलीन (20% बाइंडिंग), उच्च स्तर की बाइंडिंग वाली दवाओं जैसे डाइक्लोक्सासिलिन (90% बाइंडिंग) की तुलना में प्लेसेंटा से बेहतर तरीके से गुजरते हैं।

नाल के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रसार की डिग्री गर्भकालीन आयु से प्रभावित होती है। यह नवगठित कोरियोनिक विली की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि, प्लेसेंटल झिल्ली की सतह में वृद्धि, इसके दोनों तरफ रक्त परिसंचरण में वृद्धि और इसकी मोटाई में बदलाव के कारण है। गर्भावस्था की शुरुआत में, नाल की झिल्ली की मोटाई अपेक्षाकृत बड़ी होती है, जो गर्भावस्था के बढ़ने के साथ धीरे-धीरे कम होती जाती है। अंतिम तिमाही में, ट्रोफोब्लास्ट की उपकला परत में स्पष्ट कमी होती है।

मातृ रक्त प्रवाह की तीव्रता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जैसा कि आप जानते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। सर्पिल धमनियों का कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र 30 गुना बढ़ जाता है। छिड़काव दबाव, जो इंटरविलस स्पेस में आदान-प्रदान सुनिश्चित करता है, गर्भकालीन आयु बढ़ने के साथ बढ़ता है, जो दवाओं के बेहतर प्रत्यारोपण हस्तांतरण में योगदान देता है, खासकर गर्भावस्था के अंत में।

गर्भावस्था की अवधि पर नाल के माध्यम से प्रसार की डिग्री की निर्भरता लगभग सभी समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं में देखी गई है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ोटैक्सिम, आदि) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में I और II की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में भ्रूण तक पहुँचते हैं। शुरुआत में सफेद चूहों पर प्रयोग में किए गए अध्ययन और देर की तारीखेंगर्भावस्था और में अलग-अलग तिमाहीमहिलाओं में गर्भावस्था से पता चला कि गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, भ्रूण में सेफ्टाज़िडाइम (तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक) के स्थानांतरण की डिग्री बढ़ जाती है। पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स के लिए समान डेटा प्राप्त किया गया था। इन विट्रो में सुसंस्कृत भ्रूणों के साथ-साथ पूरे जीव की स्थितियों में किए गए भ्रूण पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के अध्ययन से पता चला है कि उनका टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है। हालाँकि, कुछ एंटीबायोटिक्स में भ्रूण-विषैला प्रभाव हो सकता है, जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से होता है। तो, एमिनोग्लाइकोसाइड्स कपाल नसों की आठवीं जोड़ी को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे श्रवण अंग के विकास में व्यवधान होता है: उनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव भी हो सकता है। टेट्रासाइक्लिन हड्डी के ऊतकों में जमा हो जाते हैं, दंत ऊतक के विकास और भ्रूण के विकास को बाधित करते हैं; क्लोरैम्फेनिकॉल पैदा कर सकता है

अप्लास्टिक एनीमिया और तथाकथित "ग्रे सिंड्रोम" (सायनोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, उल्टी, श्वसन विफलता, हाइपोथर्मिया, तीव्र फेफड़ों की क्षति)। परोक्ष रूप से, एंटीबायोटिक्स मां के रक्त की ऑक्सीजन-वहन क्षमता को कम करके, हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया को प्रेरित करके, विटामिन और अन्य पोषक तत्वों के लिए प्लेसेंटा की पारगम्यता को कम करके और भ्रूण हाइपोट्रॉफी के कारण होने वाले विकारों के परिणामस्वरूप भ्रूण-विषैला प्रभाव डाल सकते हैं। इसके विकास को धीमा करना।

भ्रूणजनन के विभिन्न चरणों में जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति भ्रूण की संवेदनशीलता अलग-अलग होती है। गर्भावस्था के दौरान, 5 मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं जो भ्रूण, भ्रूण और नवजात शिशु की जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करती हैं: पहला - निषेचन से पहले या आरोपण के दौरान; दूसरा - प्रत्यारोपण के बाद की अवधि या गर्भावस्था की पहली तिमाही के अनुरूप ऑर्गोजेनेसिस की अवधि; भ्रूण के विकास की तीसरी अवधि, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के अनुरूप; चौथी अवधि - प्रसव; 5वाँ - प्रसवोत्तर अवधिऔर स्तनपान.

प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में भ्रूण एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, यानी। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, जब भ्रूण का विभेदन शुरू होता है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, क्षति का जोखिम कम होता है, क्योंकि विकास के इस चरण में, भ्रूण के अधिकांश अंग और प्रणालियां पहले से ही अलग-अलग होती हैं और दवाओं के हानिकारक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील होती हैं। यह दिखाया गया कि विकास के पूर्व-प्रत्यारोपण अवधि के भ्रूण ऑर्गोजेनेसिस और प्लेसेंटेशन की अवधि के भ्रूणों की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के प्रति कम संवेदनशील थे। इस अवधि के दौरान टेट्रासाइक्लिन और फ्यूसिडीन के प्रभाव में, प्रत्यारोपण के बाद मृत्यु, भ्रूण हाइपोट्रॉफी की घटना और नाल के अविकसित होने की घटनाएं बढ़ीं।

भ्रूण पर उनके विषाक्त प्रभाव की डिग्री के अनुसार औषधीय पदार्थों को 5 श्रेणियों में विभाजित किया गया है (गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग के लिए जोखिम श्रेणियां अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन - एफडीए द्वारा विकसित की गई थीं):
- श्रेणी ए - कोई भ्रूण जोखिम नहीं, गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए सिद्ध सुरक्षा;
- श्रेणी बी - जानवरों या मनुष्यों पर अध्ययन में भ्रूण जोखिम स्थापित नहीं किया गया है;
- श्रेणी सी - पर्याप्त मानव अध्ययन में भ्रूण जोखिम स्थापित नहीं किया गया है;
- श्रेणी डी - भ्रूण जोखिम की कुछ संभावना है। करने की जरूरत है आगे के अध्ययनदवाई;
- श्रेणी X - सिद्ध भ्रूण जोखिम। गर्भावस्था के दौरान उपयोग वर्जित है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, पेनिसिलिन समूह के सभी एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल, मेरोपेनेम, नाइट्रोफुरन्स, साथ ही ऐंटिफंगल दवाएं(निस्टैटिन, एम्फोटेरिसिन बी) श्रेणी बी, टोब्रामाइसिन, एमिकासिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन - श्रेणी डी से संबंधित हैं। यह ज्ञात है कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स का भ्रूण पर ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। जेंटामाइसिन और एमिकासिन का उपयोग करते समय, यह प्रभाव दुर्लभ होता है (केवल दवाओं की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

क्लोरैम्फेनिकॉल को श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जैसे कि ट्राइमेटाप्रिम, वैनकोमाइसिन और फ्लोरोक्विनोलोन। रोगाणुरोधक औषधियों में ग्रिसोफुल्विन भी उसी श्रेणी में आता है। टेट्रासाइक्लिन श्रेणी डी में है।

गर्भावस्था के दौरान जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग को ध्यान में रखते हुए दुष्प्रभावमां, भ्रूण और नवजात शिशु पर एंटीबायोटिक दवाओं को 3 समूहों में बांटा गया है। समूह I में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान वर्जित है। इसमें क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, ट्राइमेटाप्रिम, यानी शामिल हैं। ऐसे पदार्थ जिनका भ्रूणोत्पादक प्रभाव होता है। इसी समूह में फ़्लोरोक्विनोलोन भी शामिल है, जिसमें प्रयोग से जोड़ों के कार्टिलाजिनस ऊतक पर प्रभाव का पता चला। हालाँकि, मानव भ्रूण पर उनके प्रभाव का बहुत कम अध्ययन किया गया है। समूह II में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए: एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स (जो पीलिया का कारण बन सकता है), नाइट्रोफुरन्स (जो हेमोलिसिस का कारण बन सकता है), साथ ही कई जीवाणुरोधी दवाएं जिनका भ्रूण पर प्रभाव अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। इस समूह की तैयारी गर्भवती महिलाओं को केवल गंभीर बीमारियों के लिए सख्त संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है, जिनमें से रोगजनक अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, या ऐसे मामलों में जहां उपचार अप्रभावी होता है। समूह III में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका भ्रूण-विषैला प्रभाव नहीं होता है - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन (बेस)। इन एंटीबायोटिक्स को उपचार में पसंद की दवाएं माना जा सकता है संक्रामक रोगविज्ञानगर्भवती महिलाओं में.

नीचे नाल के माध्यम से पारित होने और एंटीबायोटिक दवाओं के भ्रूण पर प्रभाव के आंकड़े दिए गए हैं, जो प्रसूति अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पेनिसिलिन

इस समूह में दवाओं के मां से भ्रूण तक नाल के माध्यम से स्थानांतरण की डिग्री रक्त प्रोटीन द्वारा बंधन के स्तर से निर्धारित होती है। बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन रक्त प्रोटीन से बहुत कम बंधे होते हैं; वे भ्रूण के रक्त और ऊतकों में ऑक्सासिलिन और डाइक्लोक्सासिलिन की तुलना में अधिक सांद्रता में पाए जाते हैं, जिनमें उच्च स्तर का बंधन होता है।

जब बेंज़िलपेनिसिलिन नाल से होकर गुजरता है, तो इसकी सांद्रता मातृ रक्त के स्तर के 10 से 50% तक होती है। भ्रूण के रक्त से, दवा तेजी से उसके अंगों और ऊतकों में प्रवेश करती है। एंटीबायोटिक की चिकित्सीय सांद्रता भ्रूण के यकृत, फेफड़े और गुर्दे में पाई जाती है। गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा के माध्यम से बेंज़िलपेनिसिलिन के स्थानांतरण की मात्रा बढ़ जाती है।

भ्रूण के रक्त सीरम में एम्पीसिलीन की अधिकतम सामग्री इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के 2 घंटे बाद निर्धारित की जाती है और मां के रक्त में एकाग्रता का 20% है। इसकी मात्रा में उल्बीय तरल पदार्थकुल्हाड़ी मां और भ्रूण के रक्त की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है, लेकिन चिकित्सीय रूप से सक्रिय एकाग्रता में लंबे समय तक बनी रहती है। पेनिसिलिन समूह की तैयारियों में टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होते हैं। भ्रूण पर एलर्जी का प्रभाव संभव है।

वर्तमान में रुचि का विषय तथाकथित संरक्षित पेनिसिलिन का प्लेसेंटा के माध्यम से स्थानांतरण है - क्लैवुलैनीक एसिड और सल्बैक्टम के साथ पेनिसिलिन का एक संयोजन, जिसका उपयोग आमतौर पर सूजन प्रक्रियाओं के इलाज के लिए किया जाता है। भ्रूण पर इन संयोजनों के प्रभाव का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम कम सांद्रता पर नाल को तेजी से पार करने के लिए जाना जाता है। इस एंटीबायोटिक का उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रिऑल के स्तर और मूत्र में इसके उत्सर्जन में कमी देखी गई। मूत्र में एस्ट्रिऑल का निर्धारण एक परीक्षण के रूप में और भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का आकलन करने में किया जाता है। इसके स्तर में कमी एक संकट सिंड्रोम के विकास का संकेत हो सकता है।

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड, साथ ही एमोक्सिसिलिन, प्लेसेंटा को अच्छी तरह से पार करता है और भ्रूण के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है। इस एंटीबायोटिक के हानिकारक प्रभावों और क्लैवुलेनिक एसिड के साथ इसके संयोजन पर डेटा उपलब्ध नहीं है। हालाँकि, इस मुद्दे की जानकारी की कमी, नियंत्रित अध्ययनों की कमी के कारण, गर्भावस्था की पहली तिमाही में संरक्षित पेनिसिलिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है; दूसरी और तीसरी तिमाही में, इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

पिपेरसिलिन भी प्लेसेंटा को आसानी से पार कर जाता है: मां को एंटीबायोटिक देने के 30 मिनट बाद, यह भ्रूण के ऊतकों में चिकित्सीय रूप से सक्रिय एकाग्रता में निर्धारित होता है। एंटीबायोटिक एमनियोटिक द्रव में भी चला जाता है, जहां इसका स्तर न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता तक पहुंच जाता है। कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) में एमनियोटिक द्रव में जमा होने की क्षमता होती है, और इसमें उनकी सांद्रता मां के रक्त सीरम की तुलना में 47% अधिक होती है। एंटीबायोटिक्स दोबारा देते समय इस सुविधा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सेफ्लोस्पोरिन

इस समूह के एंटीबायोटिक्स प्लेसेंटल बाधा को भी अच्छी तरह से पार कर जाते हैं। सेफलोस्पोरिन के प्रत्यारोपण मार्ग की डिग्री काफी हद तक गर्भावस्था की अवधि से निर्धारित होती है: पहले महीनों में यह कम होती है और गर्भावस्था के अंत तक बढ़ जाती है। यह पैटर्न विभिन्न पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन पर लागू होता है। इस प्रकार, दवा के 2 ग्राम के अंतःशिरा जलसेक के बाद गर्भावस्था के I और III तिमाही में सेफ्राडाइन की गतिशीलता की तुलना से पता चला कि भ्रूण, गर्भनाल रक्त, भ्रूण झिल्ली और एमनियोटिक द्रव के ऊतकों में एंटीबायोटिक की सामग्री है बाद के चरणों में काफी अधिक। तीसरी तिमाही में महिलाओं में सेफ्टाज़िडाइम के ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण की डिग्री लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। विभिन्न पीढ़ियों के अन्य सेफलोस्पोरिन के लिए समान पैटर्न नोट किए गए थे।

जब गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के रक्त में सेफलोस्पोरिन की चिकित्सीय खुराक दी जाती है, तो एमनियोटिक द्रव में दवाओं की एक सांद्रता पैदा होती है जो रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक से अधिक होती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा पहले और दूसरे सेफलोस्पोरिन के साथ-साथ कुछ तीसरी पीढ़ी की दवाओं में टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक गुणों की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

संभावित विषाक्त प्रभावों के कारण गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं के सीमित उपयोग के कारण प्लेसेंटा के माध्यम से एमिनोग्लाइकोसाइड्स के स्थानांतरण और भ्रूण पर उनके प्रभाव का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कुछ अध्ययन प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह की अच्छी पैठ का संकेत देते हैं; गर्भवती महिला से इनके परिचय के बाद, गर्भनाल रक्त में सांद्रता माँ के रक्त के स्तर के 30-50% तक पहुँच जाती है। प्लेसेंटा में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स भी काफी मात्रा में जमा हो जाते हैं, जो गर्भनाल रक्त के स्तर के करीब पहुंच जाते हैं। जेंटामाइसिन मध्यम सांद्रता में नाल को पार करता है। एमनियोटिक द्रव में, यह गर्भनाल रक्त की तुलना में बाद में प्रकट होता है, हालांकि, भ्रूण के रक्त और एमनियोटिक द्रव दोनों में, जब मां को चिकित्सीय खुराक दी जाती है तो एंटीबायोटिक का स्तर इसकी न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से अधिक हो जाता है। संक्रामक एजेंटों की संख्या. ओटोटॉक्सिसिटी के जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। नेटिल्मिसिन अमीनोग्लाइकोसाइड समूह के अन्य एंटीबायोटिक्स से अधिक नैदानिक ​​सुरक्षा और उच्च चिकित्सीय सूचकांक द्वारा भिन्न होता है। यह उच्च सांद्रता में नाल को पार करता है और गर्भनाल रक्त और एमनियोटिक द्रव में चिकित्सीय रूप से सक्रिय सांद्रता पैदा करता है। हालाँकि, गर्भावस्था में इसकी सुरक्षा का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और इसलिए सावधानी के साथ इसके उपयोग की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब अत्यंत आवश्यक हो, साथ ही अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स भी।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के अन्य एंटीबायोटिक्स में से, कैनामाइसिन के ट्रांसप्लासेंटल मार्ग का अपेक्षाकृत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद भ्रूण के रक्त में एंटीबायोटिक की सांद्रता माँ के रक्त के स्तर का 50-70% होती है। भ्रूण के अंगों में केनामाइसिन की मात्रा कुछ कम होती है - 30-50%, यह सीमित मात्रा में एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करती है।

प्लेसेंटा के माध्यम से अमीनोग्लाइकोसाइड्स के पारित होने पर गर्भकालीन आयु का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। देर से गर्भावस्था में जेंटामाइसिन के लिए नाल की पारगम्यता में कमी देखी गई। शायद यह इस अवधि के दौरान माँ के रक्त में एंटीबायोटिक की कम सांद्रता के कारण है। गर्भकालीन आयु बढ़ने के साथ अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स का संक्रमण भी बढ़ता है। जानवरों पर किए गए अध्ययन, साथ ही क्लिनिक में प्राप्त डेटा, इस समूह में एंटीबायोटिक दवाओं के टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

गर्भवती महिलाओं को स्ट्रेप्टोमाइसिन और डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन देने से नवजात शिशुओं में ओटोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स शायद ही कभी श्रवण तंत्रिका को नुकसान पहुंचाते हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अपवाद गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति है वैकल्पिक तरीकाइलाज; ऐसी स्थिति में, उन्हें छोटे पाठ्यक्रमों या एकल दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है।

chloramphenicol

यह जल्दी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है, भ्रूण के रक्त में एंटीबायोटिक की सांद्रता माँ के रक्त के स्तर के 30-70% तक पहुँच जाती है। गर्भावस्था के दौरान क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इससे गंभीर मातृ जटिलताएं और भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव पड़ सकता है। गर्भावस्था के दौरान इस दवा से उपचारित महिलाओं से जन्मे नवजात शिशुओं में तथाकथित "ग्रे सिंड्रोम" विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम नवजात शिशु के लिवर और किडनी की चयापचय और एंटीबायोटिक को खत्म करने में असमर्थता के कारण होता है। इसके साथ मृत्यु दर 40% तक पहुँच जाती है।

tetracyclines

टेट्रासाइक्लिन प्लेसेंटल बाधा को स्वतंत्र रूप से पार करती है, भ्रूण के रक्त में उनकी सांद्रता माँ के रक्त के स्तर के 25-75% तक होती है। एमनियोटिक द्रव में एंटीबायोटिक की सांद्रता भ्रूण के रक्त में स्तर के 20-30% से अधिक नहीं होती है। टेट्रासाइक्लिन समूह की तैयारी में एक स्पष्ट भ्रूण-संबंधी प्रभाव होता है, जो भ्रूण के कंकाल और दंत ऊतक के विकास के उल्लंघन में प्रकट होता है। भ्रूण पर टेट्रासाइक्लिन की कार्रवाई का तंत्र प्रोटीन संश्लेषण, कैल्शियम के साथ बातचीत और कंकाल की हड्डी के खनिजकरण की प्रक्रिया में शामिल अन्य धनायनों के साथ इसके हस्तक्षेप से जुड़ा हुआ है। टेट्रासाइक्लिन के प्रभाव के अनुप्रयोग का एक संभावित बिंदु इन प्रक्रियाओं में शामिल कोशिकाओं का माइटोकॉन्ड्रिया है। कंकाल की वृद्धि पर टेट्रासाइक्लिन का प्रभाव गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में ही प्रकट होना शुरू हो जाता है, जब अस्थिभंग केंद्र प्रकट होते हैं। गंभीर भ्रूण विषाक्तता के कारण, गर्भावस्था के दौरान टेट्रासाइक्लिन की सिफारिश नहीं की जाती है।

मैक्रोलाइड्स

इस समूह के एंटीबायोटिक्स प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं, लेकिन भ्रूण के रक्त के साथ-साथ एमनियोटिक द्रव में भी उनका स्तर कम होता है। मैक्रोलाइड्स का मां और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार के लिए गर्भावस्था के दौरान (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन से एलर्जी के साथ) दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

जहां तक ​​एरिथ्रोमाइसिन का सवाल है, इसके प्रशासन के बाद भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की आवृत्ति में वृद्धि पर कोई डेटा नहीं है। एंटीबायोटिक कम सांद्रता पर प्लेसेंटा को पार कर जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एरिथ्रोमाइसिन-एस्टोलेट का उपयोग वर्जित है।

क्लैमाइडियल संक्रमण के इलाज के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक, भ्रूण पर एंटीबायोटिक के प्रभाव पर डेटा की कमी के कारण गर्भावस्था के दौरान इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की गई थी। हाल ही में, प्रतिकूल प्रभावों की अनुपस्थिति दिखाने वाले अध्ययन हुए हैं। गर्भवती महिलाओं में क्लैमाइडियल संक्रमण के इलाज के लिए इसके उपयोग की संभावना पर भी डेटा प्राप्त किया गया है।

भ्रूण पर अन्य मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन) के प्रभाव का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ग्लाइकोपेप्टाइड्स में से, वैनकोमाइसिन अपेक्षाकृत उच्च सांद्रता में प्लेसेंटा को पार करता है। जब मां का इलाज वैनकोमाइसिन से किया जाता है तो नवजात शिशुओं में श्रवण हानि की खबरें आती हैं। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, इस एंटीबायोटिक का उपयोग निषिद्ध है, दूसरे और तीसरे तिमाही में इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (स्वास्थ्य कारणों से)।

मेट्रोनिडाजोल।दवा तेजी से नाल को पार करती है और भ्रूण के रक्त में मां के रक्त के स्तर के करीब सांद्रता पैदा करती है। एमनियोटिक द्रव में, इसकी सामग्री भी अपेक्षाकृत अधिक होती है (भ्रूण के रक्त में स्तर का 50-75%)। भ्रूण पर मेट्रोनिडाजोल के प्रतिकूल प्रभाव की कोई रिपोर्ट नहीं है, हालांकि, कृंतकों पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव और बैक्टीरिया पर उत्परिवर्तन पर उपलब्ध आंकड़ों के कारण, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान (विशेषकर पहली तिमाही में) मौखिक रूप से और पैरेंट्रल रूप से दवा का उपयोग करने से बचते हैं।

क्लिंडामाइसिन और लिनकोमाइसिनजब गर्भावस्था के पहले भाग और उसके अंत में महिलाओं को प्रशासित किया जाता है तो वे नाल के माध्यम से भ्रूण तक अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। इसी समय, भ्रूण के रक्त की तुलना में भ्रूण के अंगों - यकृत, गुर्दे, फेफड़े में दवा की अधिक सांद्रता पैदा होती है। हालाँकि, भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के बारे में जानकारी अपर्याप्त है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान इनका सावधानी से उपयोग किया जाता है।

sulfonamidesप्लेसेंटा को भी आसानी से पार कर जाता है, भ्रूण के रक्त और ऊतकों में चला जाता है, उल्बीय तरल पदार्थ. भ्रूण पर इस समूह की दवाओं का सीधा विषाक्त प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, सल्फोनामाइड्स प्रोटीन के साथ बंधन स्थल के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु के रक्त सीरम में मुक्त बिलीरुबिन का स्तर बढ़ सकता है, और इसलिए पीलिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

फ़्लोरोक्विनोलोनउच्च सांद्रता में नाल को पार करें। उनका न तो टेराटोजेनिक और न ही भ्रूण-विषैला प्रभाव होता है। उनकी उत्परिवर्तजन क्रिया भी नहीं पाई गई। अपरिपक्व जानवरों में उपास्थि ऊतक की वृद्धि और विकास पर फ्लोरोक्विनोलोन के नकारात्मक प्रभाव पर प्रयोगात्मक डेटा हैं। मनुष्यों में उपास्थि ऊतक पर एक समान प्रभाव नोट नहीं किया गया है, हालांकि, भ्रूण पर फ्लोरोक्विनोलोन के प्रभाव के अपर्याप्त अध्ययन के कारण, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान इन दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

नाल भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ती है और इसमें भ्रूण (विलस कोरियोन) और मातृ (डेसीडुआ) भाग होते हैं (चित्र 20-4 और 20-5)। प्लेसेंटा में, भ्रूण की रक्त केशिकाओं वाले कोरियोनिक विली को इंटरविलस स्पेस में घूमते हुए गर्भवती महिला के रक्त से धोया जाता है। भ्रूण के रक्त और गर्भवती महिला के रक्त को प्लेसेंटल बैरियर - ट्रोफोब्लास्ट, विली के स्ट्रोमा और भ्रूण केशिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा अलग किया जाता है। प्लेसेंटल बाधा के पार पदार्थों का स्थानांतरण निष्क्रिय प्रसार (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, इलेक्ट्रोलाइट्स, मोनोसेकेराइड), सक्रिय परिवहन (लोहा, विटामिन सी) या वाहक (ग्लूकोज, आईजी) द्वारा मध्यस्थता वाले सुगम प्रसार द्वारा किया जाता है।

चावल. 20–5 . पर्णपाती शंख गर्भाशय और नाल. गर्भाशय गुहा डिकिडुआ के पार्श्विका भाग द्वारा पंक्तिबद्ध होती है। विलस कोरियोन का सामना करने वाला डिकिडुआ प्लेसेंटा का हिस्सा है।

नाल में रक्त का प्रवाह

गर्भनाल, या गर्भनाल (चित्र 20-3, 20-4) - एक नाल जैसी संरचना जिसमें दो नाभि धमनियां और एक नाभि शिरा होती है जो भ्रूण से नाल और पीठ तक रक्त ले जाती है। नाभि संबंधी धमनियां भ्रूण से शिरापरक रक्त को प्लेसेंटा में कोरियोनिक विली तक ले जाती हैं। शिरा के माध्यम से, धमनी रक्त भ्रूण में प्रवाहित होता है, जो विली की रक्त केशिकाओं में ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। गर्भनाल के माध्यम से कुल मात्रात्मक रक्त प्रवाह 125 मिली/किग्रा/मिनट (500 मिली/मिनट) है।

धमनीय खून गर्भवतीइसे प्लेसेंटा के लंबवत स्थित लगभग सौ सर्पिल धमनियों के दबाव और झटके के तहत सीधे इंटरविलस स्पेस (लैकुने, चित्र 20-3 और 20-4 देखें) में इंजेक्ट किया जाता है। पूरी तरह से गठित प्लेसेंटा के लैकुने में मातृ रक्त के लगभग 150 मिलीलीटर वॉशिंग विली होते हैं, जो प्रति मिनट 3-4 बार पूरी तरह से बदल जाते हैं। इंटरविलस स्पेस से, शिरापरक रक्त प्लेसेंटा के समानांतर स्थित शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से बहता है।

अपरा रुकावट. प्लेसेंटल बाधा (मातृ रक्त  भ्रूण रक्त) में शामिल हैं: सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट  साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट  ट्रोफ़ोब्लास्ट बेसमेंट झिल्ली  विलस के संयोजी ऊतक  विलस केशिकाओं की दीवार में बेसमेंट झिल्ली  विलस केशिकाओं के एंडोथेलियम। इन संरचनाओं के माध्यम से ही गर्भवती महिला के रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। यह ये संरचनाएं हैं जो भ्रूण के सुरक्षात्मक (प्रतिरक्षा सहित) कार्य को कार्यान्वित करती हैं।

नाल के कार्य

प्लेसेंटा कई कार्य करता है, जिसमें गर्भवती महिला से भ्रूण तक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का परिवहन, भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को निकालना, प्रोटीन और हार्मोन का संश्लेषण और भ्रूण की प्रतिरक्षा सुरक्षा शामिल है।

परिवहन समारोह

 स्थानांतरण ऑक्सीजन और डाइऑक्साइड कार्बननिष्क्रिय प्रसार द्वारा होता है।

 हे 2 . पीएच 7.4 पर सर्पिल धमनियों के धमनी रक्त का ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (पीओ 2) 100 मिमी एचजी है और एचबी की ऑक्सीजन संतृप्ति 97.5% है। वहीं, भ्रूण केशिकाओं के शिरापरक भाग में पीओ 2 रक्त 23 मिमी एचजी है। ऑक्सीजन के साथ एचबी की 60% संतृप्ति पर। यद्यपि ऑक्सीजन प्रसार के परिणामस्वरूप मातृ रक्त का पीओ 2 तेजी से घटकर 30-35 मिमी एचजी हो जाता है, फिर भी 10 मिमी एचजी का यह अंतर भ्रूण को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। अतिरिक्त कारक मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन के कुशल प्रसार में योगदान करते हैं।

 भ्रूण के एचबी में गर्भवती महिला के निश्चित एचबी की तुलना में ऑक्सीजन के लिए अधिक आकर्षण होता है (एचबीएफ पृथक्करण वक्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है)। उसी Po2 पर, भ्रूण HB मातृ HB की तुलना में 20-50% अधिक ऑक्सीजन बांधता है।

 भ्रूण के रक्त में एचबी की सांद्रता मां के रक्त की तुलना में अधिक होती है (इससे ऑक्सीजन क्षमता बढ़ जाती है)। इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण की ऑक्सीजन संतृप्ति शायद ही कभी 80% से अधिक हो, भ्रूण ऊतक हाइपोक्सिया नहीं होता है।

भ्रूण के रक्त का pH वयस्क के संपूर्ण रक्त के pH से कम होता है। हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में वृद्धि के साथ, एचबी के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता कम हो जाती है (प्रभाव बीओआरए), इसलिए मां के रक्त से भ्रूण के ऊतकों तक ऑक्सीजन अधिक आसानी से स्थानांतरित हो जाती है।

 सीओ 2 गर्भनाल धमनियों के रक्त (48 मिमी एचजी) और लैकुने के रक्त (43 मिमी एचजी) के बीच एकाग्रता ढाल (लगभग 5 मिमी एचजी) की दिशा में प्लेसेंटल बाधा की संरचनाओं के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, भ्रूण एचबी में मातृ निश्चित एचबी की तुलना में सीओ 2 के लिए कम आकर्षण होता है।

 यूरिया, क्रिएटिनिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मोटे अम्ल, बिलीरुबिन. उनका स्थानांतरण सरल प्रसार द्वारा होता है, लेकिन नाल यकृत में बनने वाले बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड्स के लिए खराब रूप से पारगम्य है।

 शर्करा- सुविधा विसरण।

 अमीनो अम्ल और विटामिन- सक्रिय ट्रांसपोर्ट।

 गिलहरी(जैसे ट्रांसफ़रिन, हार्मोन, कुछ आईजी वर्ग), पेप्टाइड्स, लाइपोप्रोटीनरिसेप्टर - मध्यस्थता ऐंडोकाएटोसिस।

 इलेक्ट्रोलाइट्स- ना +, के +, सीएल -, सीए 2+, फॉस्फेट - प्रसार और सक्रिय परिवहन द्वारा बाधा को पार करें।

रोग प्रतिरक्षण सुरक्षा

 प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से पहुंचाए गए आईजीजी वर्ग के मातृ एंटीबॉडी भ्रूण को निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं।

 एक गर्भवती महिला का शरीर महिला की सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के स्थानीय अवरोध और कोरियोन कोशिकाओं में प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एचएलए) के ग्लाइकोप्रोटीन की अनुपस्थिति के कारण प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी भ्रूण को अस्वीकार नहीं करता है।

 कोरियोन उन पदार्थों को संश्लेषित करता है जो सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकते हैं (सिंसीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट से एक अर्क रोकता है) में इन विट्रोगर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं का प्रजनन)।

 ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एचएलए एजी को व्यक्त नहीं करती हैं, जो गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं द्वारा पहचाने जाने से भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की सुरक्षा प्रदान करती है। यही कारण है कि प्लेसेंटा से अलग होकर महिला के फेफड़ों में प्रवेश करने वाले ट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्रों को खारिज नहीं किया जाता है। साथ ही, प्लेसेंटा के विल्ली में अन्य प्रकार की कोशिकाएं अपनी सतह पर HLA Ag ले जाती हैं। ट्रोफोब्लास्ट में एरिथ्रोसाइट एजी सिस्टम AB0 और Rh भी नहीं होते हैं।

DETOXIFICATIONBegin केकुछ एल.एस.

अंत: स्रावी समारोह. प्लेसेंटा एक अंतःस्रावी अंग है। प्लेसेंटा कई हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करता है जो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण हैं (सीएचटी, प्रोजेस्टेरोन, कोरियोनिक सोमाटोमैमोट्रोपिन, फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफ़रिन, प्रोलैक्टिन, रिलैक्सिन, कॉर्टिकोलिबेरिन, एस्ट्रोजेन और अन्य; चित्र देखें। 20) - 6, साथ ही पुस्तक में आंकड़े 20-12, तालिका 18-10 भी देखें)।

 कोरियोनिक gonadotropin(सीएचटी) कॉर्पस ल्यूटियम में प्रोजेस्टेरोन के निरंतर स्राव को बनाए रखता है जब तक कि प्लेसेंटा गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना शुरू नहीं कर देता। एचसीजी गतिविधि तेजी से बढ़ती है, हर 2-3 दिनों में दोगुनी हो जाती है और 80वें दिन (80,000-100,000 IU/L) पर चरम पर पहुंच जाती है, फिर घटकर 10,000-20,000 IU/L हो जाती है और गर्भावस्था के अंत तक इसी स्तर पर बनी रहती है।

 निशान गर्भावस्था. एचसीजी का उत्पादन केवल सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। निषेचन के 8-9 दिन बाद गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एचसीजी का पता लगाया जा सकता है। स्रावित एचसीजी की मात्रा सीधे तौर पर साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के द्रव्यमान से संबंधित होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, इस परिस्थिति का उपयोग सामान्य और का निदान करने के लिए किया जाता है असामान्य गर्भावस्था. गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी की सामग्री जैविक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रेडियोलॉजिकल तरीकों से निर्धारित की जा सकती है। इम्यूनोलॉजिकल (रेडियोइम्यूनोलॉजिकल सहित) परीक्षण जैविक तरीकों की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं। सामान्य मूल्यों की तुलना में एचसीजी की सांद्रता में आधे की कमी के साथ, आरोपण विकार (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था या अविकसित गर्भाशय गर्भावस्था) की उम्मीद की जा सकती है। सामान्य मूल्यों से ऊपर एचसीजी की सांद्रता में वृद्धि अक्सर एकाधिक गर्भधारण या हाइडैटिडिफॉर्म मोल से जुड़ी होती है।

 उत्तेजना स्राव प्रोजेस्टेरोन पीला शरीर. एचसीजी की एक महत्वपूर्ण भूमिका कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन को रोकना है, जो आमतौर पर ओव्यूलेशन के 12-14 दिन बाद होता है। एचसीजी और एलएच के बीच महत्वपूर्ण संरचनात्मक समरूपता एचसीजी को एलएच के लिए ल्यूटोसाइट रिसेप्टर्स से जुड़ने की अनुमति देती है। इससे ओव्यूलेशन के 14वें दिन के बाद कॉर्पस ल्यूटियम का काम जारी रहता है, जो गर्भावस्था की प्रगति सुनिश्चित करता है। 9वें सप्ताह से शुरू होकर, प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण प्लेसेंटा द्वारा किया जाता है, जिसका द्रव्यमान इस समय तक गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन के निर्माण की अनुमति देता है (चित्र 20-6)।

 उत्तेजना संश्लेषण टेस्टोस्टेरोनकोशिकाओं लीडिगाएक नर भ्रूण में. पहली तिमाही के अंत तक, एचसीजी आंतरिक और बाह्य जननांग अंगों के विभेदन के लिए आवश्यक स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने के लिए भ्रूण के गोनाड को उत्तेजित करता है।

 एचसीजी का संश्लेषण और स्राव स्रावित साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट को बनाए रखता है गोनाडोलिबेरिन.

 प्रोजेस्टेरोन. गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में, प्रोजेस्टेरोन का मुख्य स्रोत कॉर्पस ल्यूटियम है (गर्भवती महिला के रक्त में सामग्री 60 एनएमओएल / एल है)। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, प्लेसेंटा प्रोजेस्टेरोन (रक्त सामग्री 150 एनएमओएल / एल) का मुख्य स्रोत बन जाता है। कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना जारी रखता है, लेकिन गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, प्लेसेंटा इसका 30-40 गुना अधिक उत्पादन करता है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता गर्भावस्था के अंत तक बढ़ती रहती है (रक्त सामग्री 500 एनएमओएल / एल, गर्भावस्था के बाहर की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक), जब नाल प्रति दिन 250 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण करती है। प्रोजेस्टेरोन की सामग्री को निर्धारित करने के लिए, एक रेडियोइम्यून विधि का उपयोग किया जाता है, साथ ही क्रोमैटोग्राफिक रूप से प्रोजेस्टेरोन के मेटाबोलाइट, प्रेग्नैन्डिओल के स्तर का भी उपयोग किया जाता है।

 प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम के डिसीड्यूलाइजेशन को बढ़ावा देता है।

 प्रोजेस्टेरोन, पीजी के संश्लेषण को रोकता है और ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले मायोमेट्रियम की उत्तेजना को रोकता है।

 प्रोजेस्टेरोन स्तन एल्वियोली के विकास को बढ़ावा देता है।

चावल. 20 –6 . संतुष्ट हार्मोन वी प्लाज्मा खून पर गर्भावस्था

 एस्ट्रोजेन. गर्भावस्था के दौरान, एक गर्भवती महिला के रक्त में एस्ट्रोजन की मात्रा (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल) काफी बढ़ जाती है (चित्र 20-6) और गर्भावस्था के बाहर के मूल्यों से लगभग 30 गुना अधिक हो जाती है। जिसमें एस्ट्रिऑलसभी एस्ट्रोजेन का 90% बनता है (गर्भावस्था के 7वें सप्ताह में 1.3 एनएमओएल/लीटर, गर्भावस्था के अंत तक 70 एनएमओएल/लीटर)। गर्भावस्था के अंत तक, एस्ट्रिऑल का मूत्र उत्सर्जन 25-30 मिलीग्राम/दिन तक पहुंच जाता है। एस्ट्रिऑल का संश्लेषण गर्भवती महिला, प्लेसेंटा और भ्रूण की चयापचय प्रक्रियाओं के एकीकरण के दौरान होता है। अधिकांश एस्ट्रोजेन प्लेसेंटा द्वारा स्रावित होता है, लेकिन यह इन हार्मोनों को संश्लेषित नहीं करता है। डे नोवो, लेकिन केवल भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित स्टेरॉयड हार्मोन का सुगंधीकरण। एस्ट्रिऑल भ्रूण के सामान्य कामकाज और नाल के सामान्य कामकाज का एक संकेतक है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, एस्ट्रिऑल की सामग्री परिधीय रक्त और दैनिक मूत्र में निर्धारित की जाती है। एस्ट्रोजन की उच्च सांद्रता गर्भाशय की मांसपेशियों, स्तन ग्रंथि के आकार और बाहरी जननांग अंगों में वृद्धि का कारण बनती है।

 आराम- इंसुलिन परिवार के हार्मोन - गर्भावस्था के दौरान, उनका मायोमेट्रियम पर आराम प्रभाव पड़ता है, बच्चे के जन्म से पहले वे गर्भाशय ओएस के विस्तार और जघन संयुक्त के ऊतकों की लोच में वृद्धि का कारण बनते हैं।

 सोमाटोमैमोट्रोपिन्स 1 और 2 (प्लेसेंटल लैक्टोजेन) निषेचन के 3 सप्ताह बाद प्लेसेंटा में बनते हैं और गर्भावस्था के 6 सप्ताह से रेडियोइम्यूनोएसे द्वारा एक महिला के रक्त सीरम में निर्धारित किए जा सकते हैं (35 एनजी/एमएल, गर्भावस्था के अंत में 10,000 एनजी/एमएल)। सोमाटोमैमोट्रोपिन के प्रभाव, वृद्धि हार्मोन की तरह, सोमाटोमेडिन द्वारा मध्यस्थ होते हैं।

 lipolysis. लिपोलिसिस को उत्तेजित करें और प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड (ऊर्जा रिजर्व) बढ़ाएं।

 कार्बोहाइड्रेट अदला-बदली. गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज के उपयोग और ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकें।

 इंसुलिनोजेनिक कार्य. वे रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की मात्रा को बढ़ाते हैं, जबकि लक्ष्य कोशिकाओं पर इसके प्रभाव को कम करते हैं।

 डेरी ग्रंथियों. वे (प्रोलैक्टिन की तरह) स्रावी वर्गों के विभेदन को प्रेरित करते हैं।

 प्रोलैक्टिन. गर्भावस्था के दौरान, प्रोलैक्टिन के तीन संभावित स्रोत होते हैं: मां और भ्रूण की पूर्वकाल पिट्यूटरी, और गर्भाशय का डिकिडुआ। एक गैर-गर्भवती महिला में, रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा 8-25 एनजी/एमएल की सीमा में होती है, गर्भावस्था के दौरान यह धीरे-धीरे गर्भावस्था के अंत तक बढ़कर 100 एनजी/एमएल तक पहुंच जाती है। प्रोलैक्टिन का मुख्य कार्य स्तन ग्रंथियों को स्तनपान के लिए तैयार करना है।

 जारी–हार्मोन. प्लेसेंटा में, सभी ज्ञात हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन और सोमैटोस्टैटिन को संश्लेषित किया जाता है (तालिका 18-10 देखें)।

विषय की सामग्री की तालिका "प्लेसेंटा की संरचना। प्लेसेंटा के मुख्य कार्य। गर्भनाल और उत्तराधिकार।":
1. नाल की संरचना. नाल की सतह. परिपक्व प्लेसेंटल विलस की सूक्ष्म संरचना।
2. गर्भाशय-अपरा परिसंचरण।
3. माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं।
4. नाल के मुख्य कार्य.
5. नाल का श्वसन कार्य। नाल का ट्रॉफिक कार्य।
6. नाल का अंतःस्रावी कार्य। प्लेसेंटल लैक्टोजेन. कोरियोनिक गोनोडोट्रोपिन (एचसीजी, एचसीजी)। प्रोलैक्टिन। प्रोजेस्टेरोन.
7. नाल की प्रतिरक्षा प्रणाली. नाल का अवरोध कार्य.
8. एमनियोटिक द्रव। एम्नियोटिक द्रव की मात्रा. एमनियोटिक द्रव की मात्रा. एमनियोटिक द्रव के कार्य.
9. गर्भनाल और आखिरी. गर्भनाल (गर्भनाल)। गर्भनाल को नाल से जोड़ने के विकल्प। गर्भनाल का आकार.

नाल की प्रतिरक्षा प्रणाली. नाल का अवरोध कार्य.

नाल की प्रतिरक्षा प्रणाली.

प्लेसेंटा एक प्रकार का होता है प्रतिरक्षा बाधा, दो आनुवंशिक रूप से विदेशी जीवों (मां और भ्रूण) को अलग करना, इसलिए, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान, मां और भ्रूण के जीवों के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष नहीं होता है। माँ और भ्रूण के जीवों के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष की अनुपस्थिति निम्नलिखित तंत्रों के कारण होती है:

भ्रूण के एंटीजेनिक गुणों की अनुपस्थिति या अपरिपक्वता;
- मां और भ्रूण (प्लेसेंटा) के बीच एक प्रतिरक्षा बाधा की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर की प्रतिरक्षा संबंधी विशेषताएं।

नाल का अवरोध कार्य.

अवधारणा " अपरा बाधा"इसमें निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल संरचनाएं शामिल हैं: सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट, साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट, मेसेनकाइमल कोशिकाओं की एक परत (विली का स्ट्रोमा) और भ्रूण केशिका का एंडोथेलियम। प्लेसेंटल बाधा की तुलना कुछ हद तक रक्त-मस्तिष्क बाधा से की जा सकती है, जो प्रवेश को नियंत्रित करती है रक्त से मस्तिष्कमेरु द्रव में विभिन्न पदार्थों का। हालांकि, रक्त-मस्तिष्क बाधा के विपरीत, जिसकी चयनात्मक पारगम्यता केवल एक ही दिशा में विभिन्न पदार्थों के पारित होने की विशेषता है (रक्त - मस्तिष्कमेरु द्रव), अपरा बाधाविपरीत दिशा में पदार्थों के संक्रमण को नियंत्रित करता है, अर्थात। भ्रूण से माँ तक. उन पदार्थों का प्रत्यारोपण संक्रमण जो लगातार मां के रक्त में होते हैं और गलती से इसमें प्रवेश कर जाते हैं, विभिन्न कानूनों का पालन करते हैं। माँ के रक्त में लगातार मौजूद रासायनिक यौगिकों (ऑक्सीजन, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स, आदि) का मां से भ्रूण में संक्रमण काफी सटीक तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ पदार्थ शामिल होते हैं माँ के रक्त में भ्रूण के रक्त की तुलना में अधिक सांद्रता होती है और इसके विपरीत। उन पदार्थों के संबंध में जो गलती से माँ के शरीर में प्रवेश कर गए (रासायनिक उत्पादन के एजेंट, दवाएं, आदि), नाल के अवरोधक कार्य बहुत कम स्पष्ट होते हैं।

अपरा पारगम्यता स्थिर नहीं है. पर शारीरिक गर्भावस्थागर्भावस्था के 32-35वें सप्ताह तक अपरा बाधा की पारगम्यता उत्तरोत्तर बढ़ती है, और फिर थोड़ी कम हो जाती है। यह गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में नाल की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ-साथ कुछ रासायनिक यौगिकों में भ्रूण की जरूरतों के कारण होता है।

सीमित अवरोध कार्यनाल के संबंध में रासायनिक पदार्थमाँ के शरीर में अकस्मात प्रवेश इस तथ्य में प्रकट होता है कि रासायनिक उत्पादन के विषाक्त उत्पाद, अधिकांश दवाएं, निकोटीन, शराब, कीटनाशक, संक्रामक एजेंट, आदि प्लेसेंटा के माध्यम से अपेक्षाकृत आसानी से गुजरते हैं। इससे भ्रूण और भ्रूण पर इन एजेंटों के प्रतिकूल प्रभाव का वास्तविक खतरा पैदा होता है।

प्लेसेंटा के अवरोधक कार्यकेवल शारीरिक स्थितियों के तहत ही पूरी तरह से प्रकट होते हैं, यानी। सीधी गर्भावस्था के साथ. रोगजनक कारकों (सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों, मां के शरीर की संवेदनशीलता, शराब, निकोटीन, दवाओं का प्रभाव) के प्रभाव में, नाल का अवरोध कार्य परेशान होता है, और यह सामान्य शारीरिक परिस्थितियों में भी पदार्थों के लिए पारगम्य हो जाता है। , सीमित मात्रा में इससे गुजरें।

भ्रूण के विकास के भ्रूण (भ्रूण) चरण में, जीनोटाइप में एन्कोड किए गए आनुवंशिक कार्यक्रम के अनुसार, गहन कोशिका विभेदन, ऊतक और अंग संरचनाओं का निर्माण और परिपक्वता होती है। भ्रूण का द्रव्यमान तेजी से बढ़ता है, और इसकी वृद्धि की तीव्रता न केवल विशिष्ट आनुवंशिक विशेषताओं (जीनोटाइप) पर निर्भर करती है, बल्कि भोजन की गुणवत्ता और गर्भवती जानवरों को रखने की स्थितियों पर भी निर्भर करती है। एक स्वतंत्र, स्वायत्त भ्रूण संचार प्रणाली मज़बूती से माँ के शरीर की संचार प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है, और माँ और भ्रूण के बीच शारीरिक संबंध भ्रूण के गर्भाशय में बने एक नए अंग - प्लेसेंटा के माध्यम से होता है। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, भ्रूण के विकास के कारक के रूप में गर्भवती पशुओं को रखने और खिलाने की स्थितियाँ विशेष महत्व रखती हैं। हालाँकि, आनुवंशिक कार्यक्रम को लागू करते समय, विकसित किया गया एक महत्वपूर्ण भूमिकाभ्रूण के निर्माण में, "नए जीव" का जीनोटाइप सौंपा गया है। प्लेसेंटा (लैटिन प्लेसेंटा, ग्रीक प्लैकस - केक से) ऊतक संरचनाओं का एक जटिल है जो भ्रूण के कोरॉइड (कोरियोन) और में विकसित होता है गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली और भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ने का काम करती है। यह भ्रूण का सबसे महत्वपूर्ण पोषण और उत्सर्जन, साथ ही अंतःस्रावी अंग है, जो त्वचा, फेफड़े, आंतों का कार्य करता है, पोषण, श्वसन प्रदान करता है। चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन और माँ के शरीर की संचार प्रणाली के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ इसका संबंध। नाल की कोशिका परतों में, माँ के रक्त से आने वाले प्रोटीन, वसा और अन्य यौगिकों के विभाजन और संश्लेषण की जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाएँ होती हैं। प्लेसेंटा के कोरियोनिक विली और भ्रूण की झिल्लियां, विभिन्न एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, मां के रक्त के उच्च-आणविक प्रोटीन को एल्बमोज़ और भ्रूण द्वारा आत्मसात करने के लिए उपलब्ध अन्य, सरल, रासायनिक यौगिकों में विभाजित किया जाता है। ये यौगिक प्रसार करने में सक्षम हैं, परासरण और मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में प्लेसेंटा की कोशिका परतों के माध्यम से चयनात्मक रूप से प्रवेश करने के लिए सक्रिय स्थानांतरण। प्लेसेंटा भी एक उत्सर्जन अंग है - यह भ्रूण के ऊतकों को उसके रक्त में जमा होने वाले चयापचय उत्पादों से मुक्त करता है।

नाल में मातृ और भ्रूण भाग होते हैं। मातृ (प्लेसेंटा यूटेरिना) गर्भाशय की एक विशेष रूप से परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली से बनता है और यह गिर सकता है (प्राइमेट्स में) और गिर नहीं सकता है (सभी प्रकार के खेत जानवरों में)। गिरने वाले प्लेसेंटा वाले जानवरों में, बच्चे के जन्म के दौरान मातृ अंग वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, ऐसे जानवरों में, प्रसव के साथ रक्तस्राव होता है। बच्चे के जन्म के दौरान न गिरने वाले प्लेसेंटा के ऊतकों को कोई परेशानी नहीं होती है।

भ्रूण का प्लेसेंटा (प्लेसेंटा फेटलिस) भ्रूण के कोरॉइड (कोरियोन) का एक विकास (विलस) है, जिसमें भ्रूण के गर्भनाल वाहिकाओं की धमनियों और नसों की सबसे छोटी टर्मिनल केशिकाओं के साथ उपकला की एक परत से ढके संयोजी ऊतक होते हैं। प्रत्येक विला में सन्निहित है। अधिकांश स्तनधारियों में भ्रूण और मां के बीच संबंध मातृ प्लेसेंटा - क्रिप्ट की गहराई में विली के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मां और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है। मातृ एवं भ्रूण जीवों में स्वायत्त परिसंचरण तंत्र होते हैं। प्लेसेंटा की एक महत्वपूर्ण विशेषता संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के मुख्य पदार्थ में अत्यधिक सक्रिय पदार्थों की उपस्थिति है - कार्यान्वयन में शामिल एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड। बाधा समारोहअपरा ऊतक. विभिन्न पदार्थों और रासायनिक यौगिकों के लिए अपरा की दीवार की पारगम्यता उनके पोलीमराइजेशन की उपस्थिति और डिग्री से जुड़ी होती है।

पर अलग - अलग प्रकारविकास की प्रक्रिया में जानवरों में प्लेसेंटा का निर्माण हुआ, जो कोशिका परतों की संरचना और मातृ और भ्रूण भागों के बीच संबंध की प्रकृति में भिन्न था। प्लेसेंटा निम्न प्रकार के होते हैं.

हेमोकोरियल प्लेसेंटा

इस प्रकार के प्लेसेंटा में, जो प्राइमेट्स, खरगोशों और गिनी सूअरों में होता है, भ्रूण के कोरियोनिक विली गर्भाशय म्यूकोसा की कोशिका परत को भंग कर देते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुहाएं (लैकुने) मोटाई में परिसंचारी रक्त से भर जाती हैं। गर्भाशय का. इन गुहाओं में, विली स्थित होते हैं, स्वतंत्र रूप से तैरते हैं और लगातार रक्त में नहाते हैं, और गर्भाशय की दीवार के साथ कोरियोन के कनेक्शन स्थानीय रूप से और साथ में स्थित होते हैं उपस्थितिये क्षेत्र केक के समान हैं। हेमोकोरियल प्लेसेंटा के भ्रूण की संचार प्रणाली केवल प्लेसेंटा के भ्रूण भाग के विली के संरचनात्मक तत्वों - विली के उपकला और केशिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा मां के रक्त से अलग होती है। इस प्रकार का प्लेसेंटा हेमोचोरियल डिस्कॉइड नाम के अनुरूप है - कोरियोन दीवार (कोरियोनिक कोशिकाएं - मां का रक्त) की संरचना में हेमोचोरियल और स्थान की प्रकृति में डिस्कोइड, कोरियोन पर विली का स्वभाव और गर्भाशय की दीवार में क्रिप्ट . प्राइमेट्स में, नाल के शिशु और मातृ भाग में 15-20 लोब्यूल (डिस्क) होते हैं।

एन्डोथेलियोकोरियल प्लेसेंटा

मांसाहारी (कुत्तों, बिल्लियों) के भ्रूणों में, कोरियोनिक विली को मां के रक्त से नहीं धोया जाता है, वे सीधे रक्त में नहीं होते हैं, लेकिन केशिका एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध गर्भाशय की दीवार के क्रिप्ट में बढ़ते हैं। क्रिप्ट और कोरियोन की इस संरचना के साथ, नाल के बच्चे और मातृ भागों का केशिका नेटवर्क लगातार संपर्क में रहता है। मातृ रक्त को भ्रूण के रक्त से उपकला की दो परतों और संवहनी एंडोथेलियम की दो परतों द्वारा अलग किया जाता है। विली केवल कोरियोन के मध्य भाग में स्थित होते हैं (आंचलिक व्यवस्था, प्राइमेट्स में डिस्कोइड के विपरीत), एक विस्तृत पट्टी या कमरबंद के रूप में भ्रूण मूत्राशय के आसपास। विली वाहिकाओं के लुमेन में प्रवेश नहीं करते हैं और मां के रक्त से धोए नहीं जाते हैं, लेकिन गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई में गहराई से बढ़ते हैं और उनकी केशिकाओं का एंडोथेलियम क्रिप्ट के केशिका एंडोथेलियम की कोशिकाओं के सीधे संपर्क में आता है। नाल के मातृ भाग का. बिलीवर्डिन के जमाव के कारण, इन जानवरों की प्रजातियों में नाल भूरे या हरे रंग का हो जाता है। इस प्रकार के प्लेसेंटा को आमतौर पर एंडोथेलियोकोरियल जोनल कहा जाता है - मातृ एंडोमेट्रियम के संपर्क की प्रकृति से एंडोथेलियोकोरियल, भ्रूण के कोरियोन की केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ संवहनी एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध (दो उपकला और दो एंडोथेलियल कोशिका परतें बनती हैं), और जोनल - ज़ोनल द्वारा, कोरियोन पर विली का स्थानीय स्थान।

हेमोकोरियल और एंडोथेलियोचोर्मल प्लेसेंटा में, कोरियोनिक विली एंडोमेट्रियम की सतह परत के साथ मिलकर पर्णपाती झिल्ली का निर्माण करती है, जो वास्तविक प्लेसेंटा की विशिष्ट है। बच्चे के जन्म के दौरान, एंडोमेट्रियम भ्रूण के प्लेसेंटा के साथ गर्भाशय म्यूकोसा की गहरी परतों से अलग हो जाता है, जिससे महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। वास्तविक नाल वाले जानवरों को पर्णपाती कहा जाता है, उनके मातृ नाल (मनुष्य, बंदर, कृंतक, मांसाहारी) में एक पर्णपाती झिल्ली होती है। झिल्ली और एंडोमेट्रियम के बीच संबंध की प्रकृति के अनुसार अन्य प्रकार के प्लेसेंटा को आमतौर पर संपर्क या अर्ध-प्लेसेंटा कहा जाता है।

इस तथ्य के कारण कि हेमोचोरियल और एंडोथेलियोकोरियल प्रकार के प्लेसेंटा में, भ्रूण के रक्त और मां के रक्त के बीच, गर्भावस्था के दौरान रक्त वाहिकाओं के केशिकाओं के उपकला और एंडोथेलियम की केवल कोशिका परतें होती हैं, मातृ प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन माँ के रक्त से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इन पशु प्रजातियों के नवजात शिशु रक्त में एक निश्चित मात्रा में मातृ सुरक्षात्मक प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन) की उपस्थिति के साथ पैदा होते हैं। नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश, मुख्य रूप से वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन। इम्युनोग्लोबुलिन के अन्य वर्ग, साथ ही सूक्ष्म और मैक्रोफेज, टी- और बी-कोशिकाएं, नवजात शिशुओं को जन्म के बाद मां के कोलोस्ट्रम से प्राप्त होते हैं।

डेस्मोकोरियोनिक (मिश्रित) प्लेसेंटा

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के भाग के विली का उपकला और नाल के मातृ भाग के क्रिप्ट का उपकला किसी कारण से अलग हो जाता है, और विली के संयोजी ऊतक, संवहनी केशिकाओं द्वारा प्रवेश करते हुए, संयोजी के संपर्क में आते हैं। गर्भाशय की दीवार के क्रिप्ट के ऊतक (प्लेसेंटा या अर्ध-प्लेसेंटा से संपर्क करें)। नतीजतन नाड़ी तंत्रभ्रूण को मां के रक्त से भ्रूण भाग के कोरियोनिक विली के केशिका एंडोथेलियम और उपकला की एक परत और गर्भाशय स्ट्रोमा, श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं और नाल के मातृ भाग की केशिकाओं के उपकला और एंडोथेलियम द्वारा अलग किया जाता है। जुगाली करने वालों में इस प्रकार की नाल होती है, जिसे मल्टीपल डेस्मोकोरियल प्लेसेंटा कहा जाता है। इसमें 80-120 कारुनकल होते हैं जो गर्भाशय म्यूकोसा पर बनते हैं, और कोरियोन - कोटिलेडोन पर विली के रूप में भ्रूण प्लेसेंटा की समान संख्या होती है। भ्रूण के कोरॉइड के अन्य भागों में कोई विली (बीजपत्र) नहीं होते हैं। कारुनकल मशरूम के आकार की संरचनाओं की तरह दिखते हैं, जिनमें मां की रक्त वाहिकाओं की केशिकाओं द्वारा प्रवेश किए गए कई क्रिप्ट होते हैं। कोरियोनिक विली, बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं (बीजपत्र) से सुसज्जित, कारुनकल के क्रिप्ट में पेश की जाती है और अंत में गोलार्ध संरचनाएं होती हैं, जो उनमें अधिक गहन रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करती हैं। इसलिए, डेस्मोकोरियल प्रकार के प्लेसेंटा में, भ्रूण के रक्त को केशिका एंडोथेलियम और भ्रूण कोरियोन एपिथेलियम की एक परत, स्ट्रोमा और केशिका एपिथेलियम और गर्भाशय वाहिकाओं के एंडोथेलियम की एक परत द्वारा मां के रक्त से अलग किया जाता है, जिसका कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। अपरा बाधा का. जुगाली करने वालों में, प्लेसेंटा को प्लेसेंटोमास (भ्रूण बीजपत्र) और इंटरकोटाइलेडोनल क्षेत्रों के साथ गर्भाशय कैरुनकल माना जाता है। इसके अनुसार, प्लेसेंटा के कोटिलेडोनरी और इंटरकोटाइलडोनरी भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गायों में प्लेसेंटा का इंटरकोटाइलेडोनल भाग एपिथेलियोकोरियोनिक होता है, और कोटिलेडोनरी भाग डेस्मोकोरियल होता है, जो कैरुनकल क्रिप्ट की एपिथेलियल कोशिकाओं की विशिष्टताओं से जुड़ा होता है। बीजपत्र भाग की सतह का आकार संभवतः विकास की डिग्री, परिपक्वता की तीव्रता और नवजात बछड़े की संभावित व्यवहार्यता निर्धारित करता है। ईव्स में, प्लेसेंटा का कोटिलेडोनल भाग डेस्मोकोरियल प्रकार का होता है, और इंटरकोटाइलडोनरी भाग केवल गर्भावस्था के 10वें सप्ताह तक डेस्मोचोरियल होता है, और फिर यह एपिथेलियल-कोरियल प्रकार के प्लेसेंटा में बदल जाता है, जैसा कि गायों में देखा जाता है।

इस संरचना के कारण, जुगाली करने वालों (गाय, भेड़, बकरी) की नाल मां के रक्त से कोशिका परतों के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन पारित नहीं करती है। इसलिए, जन्म के तुरंत बाद बछड़ों, मेमनों, बच्चों के रक्त में कुल प्रोटीन की मात्रा कम होती है (मानक का 50-60% तक) और गामा ग्लोब्युलिन (इम्युनोग्लोबुलिन) नहीं होते हैं, जिनमें उच्च सुरक्षात्मक गतिविधि होती है। इन पशु प्रजातियों के नवजात शिशुओं के लिए जन्मजात पूर्ण प्रतिरक्षाविहीनता एक शारीरिक, सामान्य स्थिति है, लेकिन इसके कारण विशेष स्थितिनवजात शिशुओं का आवास, इम्युनोडेफिशिएंसी जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा"

एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा (मादा खुर वाले जानवर, ऊंट, सूअर) में, भ्रूण के विली और प्लेसेंटा के मातृ भागों के क्रिप्ट, संयोजी ऊतक के अलावा, उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। भ्रूण और मातृ नाल की यह संरचना गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान बनी रहती है। विल्ली और क्रिप्ट्स की रक्त वाहिकाओं के बीच, उपकला की दो परतें बनती हैं, और परतों के बीच का स्थान गर्भाशय कोशिकाओं (भ्रूणपोषी या गर्भाशय दूध) के रहस्य से भरा होता है, जो भ्रूण के पोषण के स्रोतों में से एक है। . एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा रूपात्मक रूप से और भ्रूण और मातृ रक्त के बीच कोशिका परतों की संख्या के संदर्भ में डेस्मोकोरियोनिक प्लेसेंटा के समान है। अंतर यह है कि एपिथीलियोकोरियल में कारुनकल और बीजपत्र नहीं होते हैं, लेकिन इसके अलावा एपिथेलियल कोशिकाओं की दो परतें होती हैं, जिनके बीच का स्थान गर्भाशय के दूध (भ्रूणपोषी) से भरा होता है। रक्तस्राव के बिना। एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा की कोशिका परतें रक्तस्राव की अनुमति नहीं देती हैं। मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में प्रोटीन और गामा ग्लोब्युलिन (इम्युनोग्लोबुलिन) आते हैं, इसलिए नवजात शिशु, पिगलेट, ऊंट शारीरिक जन्मजात इम्यूनोडेफिशियेंसी की स्थिति में पैदा होते हैं।

अचोरियल प्लेसेंटा

जानवरों की कुछ प्रजातियाँ (कंगारू, व्हेल) एक अचोरियल प्रकार के प्लेसेंटा से सुसज्जित हैं - यह भ्रूण के कोरियोन पर विली के बिना एक प्लेसेंटा है। भ्रूण, जिसका कोरियोन एक भ्रूणपोषी द्वारा दर्शाया जाता है, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की सतह के संपर्क में आता है, जिसकी गुहा गर्भाशय के दूध से भरी होती है। भ्रूण व्यावहारिक रूप से गर्भाशय के दूध में तैरता है, अपनी पूरी सतह के साथ पोषक तत्वों का उपयोग करता है। नाल के मातृ और भ्रूण भागों के बीच संबंध भ्रूणपोषी के माध्यम से होता है। इन पशु प्रजातियों के जन्मे शावकों के रक्त में मातृ प्रोटीन और गामा ग्लोब्युलिन होते हैं, अर्थात। वे जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित नहीं हैं।

सभी प्रकार के नाल के भ्रूण भाग में, मुख्य ऊतक परतें (केशिका एंडोथेलियम, मेसेनकाइम और कोरियोनिक एपिथेलियम) गर्भावस्था के दौरान संरक्षित रहती हैं, जो भ्रूण के रक्त को मां के रक्त से अलग करती हैं। कुछ प्रकार के प्लेसेंटा में, गर्भाशय की ऊतक परतें (गर्भाशय उपकला, गर्भाशय स्ट्रोमा, केशिका एंडोथेलियम) भी संरक्षित रहती हैं। नाल के भ्रूण और मातृ भागों की सूचीबद्ध कोशिका परतें नाल बाधा बनाती हैं। प्लेसेंटल बैरियर में कोशिका परतों की संख्या में कमी के साथ, मां और भ्रूण के बीच चयापचय प्रक्रियाएं अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती हैं। हालाँकि, प्लेसेंटल बैरियर (केशिका एंडोथेलियम, कोरियोनिक एपिथेलियम और मेसेनचाइम, गर्भाशय उपकला और स्ट्रोमा, गर्भाशय केशिका एंडोथेलियम) में छह ऊतक परतों के साथ एक एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा वाले सूअरों में, चयापचय प्रक्रियाएं बहुत गहन होती हैं, जैसा कि संकेत दिया गया है तेजी से विकासफल। गर्भ में लगभग 4 महीने (औसतन तीन महीने, तीन सप्ताह और तीन दिन) के बाद एक नवजात सुअर के शरीर का वजन 1 किलोग्राम या उससे अधिक हो जाता है, जबकि एक मानव भ्रूण में हेमोचोरियल प्लेसेंटा होता है, जिसमें दो ऊतक परतें (संयोजी ऊतक से ढकी हुई) होती हैं कोरियोनिक विली के एंडोथेलियम के साथ, गर्भाशय के लैकुने के रक्त में स्वतंत्र रूप से स्थित), फलने की इस अवधि (4 महीने) तक वजन केवल 120 ग्राम होता है। इसलिए, भ्रूण के द्रव्यमान में वृद्धि की तीव्रता जन्म के पूर्व का विकासयह प्लेसेंटा के प्रकार और चयापचय स्थितियों पर निर्भर नहीं करता है पोषक तत्त्वमाँ और भ्रूण के बीच, लेकिन जानवर के जीनोटाइप की विशेषताओं पर।

कुछ जानवरों की प्रजातियों में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में और इसकी पूरी लंबाई में नाल की ऊतकीय संरचना और कार्य महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भधारण के 7वें सप्ताह से सूअरों में, कोरियोनिक एपिथेलियम कोशिकाओं के विभेदन की तीव्रता उनके स्थान पर निर्भर करती है। आधार पर और माइक्रोफोल्ड के बीच स्थित कोशिकाएं अधिक लम्बी, रिक्तिकायुक्त और माइक्रोविली से ढकी होती हैं। ऐसा माना जाता है कि यह उपकला भ्रूण के हेमोट्रोफिक पोषण में शामिल है। माइक्रोफ़ोल्ड्स की लकीरों को अस्तर करने वाले कोरियोन का उपकला संरचना में फुफ्फुसीय एल्वियोली के उपकला जैसा दिखता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, नाल के ये क्षेत्र, मां के रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय का कार्य करते हैं, जो चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं की तीव्रता सुनिश्चित करता है। विली की ऐसी अनोखी संरचना इस प्रकार के जानवरों के विकास के लिए आनुवंशिक कार्यक्रम के कार्यान्वयन का परिणाम है, न कि माँ के पोषण के स्तर का। इस प्रकार, प्लेसेंटल बाधा मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में विभिन्न पदार्थों के प्रवेश और भ्रूण के रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाने को नियंत्रित करती है। इसका कार्य भ्रूण के आंतरिक वातावरण को मां के रक्त से मां के शरीर से संबंधित पदार्थों के प्रवेश से बचाना है, जो भ्रूण के लिए विदेशी हैं। एकमात्र अपवाद इम्युनोग्लोबुलिन के कुछ वर्ग हैं जो हेमोचोरियल (मानव, कृंतकों की कुछ प्रजातियां) और गर्भाशय में एंडोथेलियोकोरियल प्लेसेंटा के माध्यम से प्रसारित हो सकते हैं। प्लेसेंटल बैरियर का संरचनात्मक सब्सट्रेट ट्रोफोब्लास्ट का उपकला, विली को कवर करने वाला सिन्सिटियम, विली के संयोजी ऊतक की कोशिकाएं, विली की केशिकाओं का एंडोथेलियम और प्लेसेंटा के मातृ भाग की ऊतक परतें हैं। .

गर्भावस्था के सामान्य दौरान, एक निश्चित आणविक भार के रासायनिक यौगिक और पदार्थ मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में चले जाते हैं - 350 डाल्टन तक के आणविक भार वाले यौगिक स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं। प्लेसेंटल बैरियर में जितनी अधिक ऊतक परतें होती हैं, बड़े द्रव्यमान के रासायनिक यौगिकों के लिए मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में जाना उतना ही कठिन होता है। ऐसा माना जाता है कि रासायनिक यौगिकों के पारित होने में ऐसी चयनात्मकता कोशिका परतों में विभिन्न एंजाइमों के उत्पादन और उपस्थिति से जुड़ी होती है। कई हार्मोनल और ह्यूमरल कम आणविक भार यौगिक प्लेसेंटल बाधा को भेद नहीं सकते हैं। नाल में गर्भावस्था की विकृति विकसित हो सकती है सूजन प्रक्रियाएँ, साथ ही विभिन्न विसंगतियाँ - विलस, वेसिकुलर और मांस का बहाव, कोरियोनिक विली की अनुपस्थिति या अविकसितता, अतिरिक्त प्लेसेंटा का गठन, प्लेसेंटा के मातृ या भ्रूण भाग का रोधगलन। प्लेसेंटा की संरचना या कार्य का कोई भी उल्लंघन भ्रूण की अस्वीकृति और गर्भपात में समाप्त होता है। मामूली उल्लंघन प्लेसेंटा की पारगम्यता को बदल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिकों का प्रवेश हो सकता है। इसलिए, कार्य प्लेसेंटल बाधा का निर्धारण प्लेसेंटा की संरचनात्मक विशेषताओं और इसके गठन की अवधि में मां के शरीर की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है। डेस्मोकोरियल और एपिथेलियोकोरियल प्लेसेंटा (जुगाली करने वाले, एक) वाले जानवरों के भ्रूण की प्रतिरक्षा स्थिति के दृष्टिकोण से -खुर वाले जानवर, सर्वाहारी), मुख्य बात पर ध्यान दिया जा सकता है - उनसे भ्रूण शारीरिक रूप से अपरिपक्व और गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ पैदा होते हैं, जिसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाना चाहिए। शारीरिक रूप से अपरिपक्व, लेकिन कुल प्रोटीन की मात्रा आदर्श के करीब पहुंचती है और गामा ग्लोब्युलिन (इम्युनोग्लोबुलिन) के कम स्तर के साथ।