أسباب الولادة المبكرة في الأسبوع 24. كيفية التعرف على الولادة المبكرة. الولادة المبكرة لتوأم
تحدث الولادة المبكرة في روسيا في 7٪ من جميع الحالات - في الغالبية العظمى من النساء يلدن في الوقت المحدد. ومع ذلك ، بالنسبة للمرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد ، من الأهمية بمكان أن تندرج في هذه الفئة أم لا. في كثير من الأحيان ، يمكن تجنب الولادة المبكرة إذا كنت تتصرف بشكل صحيح في لحظة تهدد الحمل.
الأطفال الخدج
يعتبر الحمل الناضج بالكامل من 37 أسبوعًا. تسمى بداية الولادة قبل هذه الفترة المبكرة. ولكن هناك توضيح مهم للغاية: من المفترض أن تسمى الولادة (وليس الإجهاض) ولادة طفل في الفترة من. علاوة على ذلك ، إذا وصل وزن الجنين في نفس الوقت إلى 500 جرام على الأقل ، يضطر الأطباء إلى الكفاح بشدة من أجل حياته. هذا منصوص عليه في القانون. لكن من الناحية العملية ، لسوء الحظ ، غالبًا ما لا تبدو الأمور على ما يرام. إن حفظ مثل هذه الفتات ودعمها عملية مكلفة للغاية ومسؤولة وتتطلب طاقم طبي مؤهل تأهيلاً عالياً. أعضاء وأنظمة مثل هذا الطفل الصغير لم تتشكل وتتطور بشكل صحيح حتى الآن ، ولا يمكنه حتى التنفس بمفرده. لهذا السبب ، مع التهديد الحالي الولادة المبكرةكل يوم مهم حرفيًا ، والذي سيساعد الطفل قليلاً على الأقل ، لكنه لا يزال يكبر ويصبح أقوى في بطن والدتي: هذا ، بالطبع ، يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة في حالة الولادة. لذلك ، كن مسؤولاً إذا أخبرك طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية في المستشفى بسبب مخاطرة عاليةالولادة المبكرة.
أسباب الولادة المبكرة
يجب أن تكون الأمهات المعرضات لخطر الولادة المبكرة يقظة بشكل خاص. ويمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب للولادة المبكرة للطفل.
بادئ ذي بدء ، هذه هي التهابات الأعضاء التناسلية. الرحم المصاب غير قادر على إكمال المهمة. تتمدد لأطول فترة ممكنة ، وبعد ذلك ببساطة ترفض الجنين.
قبل الموعد المحدد ، تحدث الولادة أيضًا مع قصور عنق الرحم الناقص (ICN) ، عندما لا تتمكن قناة عنق الرحم من حمل الجنين في الرحم بسبب فشلها العضلي.
تشمل الأسباب التوليدية وأمراض النساء الأخرى للولادة المبكرة انفصال المشيمة أو المشيمة المنزاحة ، وتمزق الأغشية المبكر ، عيوب خلقيةنمو الرحم وكذلك الأحمال الكبيرة عليه خلال فترة الحمل: ، حمل متعدد، الحمل جدا فاكهة كبيرة. لا يُزال الجهاز داخل الرحم في الوقت المناسب ، أو ينتهي موته داخل الرحم أيضًا بالولادة المبكرة. إذا كنت قد أجريت عملية إجهاض في الماضي أو الحمل السابقمرت مع خطر الولادة المبكرة أو كان هناك تمزق في عنق الرحم ، تزداد المخاطر بشكل ملحوظ.
قد يقرر الأطباء تحفيز الولادة المبكرة في الحالات الشديدة ، عندما يلوح تهديد حقيقي على حياة المرأة والجنين.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى بداية الولادة المبكرة: العمل البدني الشاق للمرأة الحامل ، وسوء التغذية ، والظروف النفسية والعاطفية غير المواتية في الأسرة أو المنقولة ، واعتلال الغدد الصماء ، واضطرابات القلب أو الكلى ،. يشكل الحمل في سن مبكرة جدًا أو في سن النضج خطرًا معينًا أيضًا.
من المستحيل عدم القول إن الولادات التي يُنظر إليها على أنها سابقة لأوانها تحدث في الواقع في الوقت المحدد ، فقد تم ارتكاب خطأ ببساطة في تحديد تاريخ الميلاد المتوقع. لذلك ، من المهم تحديد تاريخ الحمل بأكبر قدر ممكن من الدقة وحساب عمر الحمل.
من الأهمية بمكان كيف تتفاعل المرأة مع تشخيص الولادة المبكرة المهددة. لأن القلق والقلق لا يؤديان إلا إلى تفاقم الوضع. لذلك ، عليك أن تتعلم كيف تسترخي وتهيئ نفسك بطريقة إيجابية. لكن مع ذلك ، لا تفقد اليقظة ، وإذا لزم الأمر ، تصرف وفقًا لذلك.
دليل للعمل
لا تختلف نذر المخاض المبكر عن بداية المخاض في الوقت المحدد مع اختلاف واحد فقط - فهي تظهر في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع. في البداية ، تشعر المرأة بألم في أسفل البطن ، ينتشر إلى أسفل الظهر ، مما يشير إلى زيادة نشاط الرحم ، أي أنه ينقبض بشكل غير لائق. سيتغير النشاط الحركي للطفل: إما أن يتجمد أو يجعل نفسه يشعر بقوة شديدة. في المرحلة التالية ، قد تنفجر السدادة المخاطية وحتى السائل الأمنيوسي - لا يوجد ما يفكر فيه هنا ، الاستشفاء ضروري في أسرع وقت ممكن. يشير هذا إلى أن الرحم يبدأ في الانفتاح ، في حين أن آلام التقلصات تصبح أكثر تواترًا وتشتد.
إذا كان سبب الولادة المبكرة هو ضعف عنق الرحم ، فيمكن أن تكون العملية برمتها بدون أعراض تقريبًا. الشيء الوحيد الذي تشعر المرأة بالثقل في المهبل هو نزول المثانة الجنينية.
بشكل عام ، يكون المخاض المبكر أسرع وأسهل لأن الطفل لا يزال صغيرًا جدًا. لذلك ، عليك أن تتصرف بسرعة.
إذا تم تشخيصك بالولادة المبكرة المهددة ، لكنك بقيت في المنزل ، يجب أن تكون حذرًا ومتيقظًا للغاية. يجب استبعاد أي نشاط بدني ، بما في ذلك المشي و. لا ترفع شيئًا ثقيلًا ، ولا تقوم بحركات مفاجئة ، واتبع نظامًا غذائيًا يستبعد الأكل الثقيل والمثير.
بمجرد شعورك بالعلامات الأولى للولادة ، تناولي مسكنًا (عشبة الأم أو حشيشة الهر) ، 2-3 أقراص بدون شيبا ، واستدعي سيارة إسعاف واستلقي بشكل مريح ، ويفضل أن يكون على جانبك.
ماذا ينتظر المرأة في المستشفى؟
يمكن أن تتطور أحداث أخرى في العديد من الاختلافات. إذا كانت حالة المرأة حرجة ، فسيتعين على الأطباء الولادة. إنهم لا يحاولون إطالة الحمل حتى في حالة خروج السائل الأمنيوسي بعد الدورة الشهرية. في الوقت نفسه ، أثناء تبني الولادة المبكرة ، يقوم الطبيب بمراقبة الجنين باستمرار بمساعدة جهاز مراقبة القلب. إذا كانت العلامات الحيوية للطفل غير مرضية ، فسيتم إجراء عملية قيصرية.
في جميع المواقف الأخرى (عندما تكون الولادة لا تزال مبكرة وغير مناسبة) ، يجب على الأطباء بذل قصارى جهدهم للحفاظ على الحمل وتأخير موعد الولادة المبكرة. إذا أمكن ، فحينئذٍ تصل إلى 37 أسبوعًا.
بادئ ذي بدء ، سيقوم الأطباء بتهدئة الرحم وتطبيع الدورة الدموية في المشيمة عن طريق إدخال حلول طبية عن طريق التثبيت ، وبعد ذلك سيتحولون إلى الأقراص.
في نفس الوقت ، يجب على الطبيب معرفة سبب بدء الولادة قبل الموعد المحدد من أجل القضاء عليها إن أمكن. إذا انكسر ماء المرأة ، سيبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ، لأن طريق العدوى إلى الجنين مفتوح الآن. يجب أن يتم الأمر نفسه إذا كان سبب بداية الولادة المبكرة هو العدوى.
ستبدأ المرأة بالتأكيد في إعطاء ديكساميثازون ، مما يسرع من التطور الجهاز الرئويطفل في حالة الولادة المبكرة. كقاعدة عامة ، لا يمكن أيضًا الاستغناء عن الأدوية المهدئة: أولاً ، يمكن أن تثير بداية الولادة ، وثانيًا ، خوف المرأة من فقدان طفل يؤدي إلى الرحم بشكل لا إرادي. يتم وصف معظم الأدوية المثلية.
إذا كان سبب التهديد أو بداية المخاض المبكر هو تطور الـ ICI ، فيجب خياطة عنق الرحم (الذي يتم تحت التخدير الداخلي). وإذا نشأ الموقف بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يتم إدخال حلقة جولجي داعمة خاصة في المهبل.
بعد الولادة
إن الطفل المولود قبل الأوان ، كما قلنا سابقًا ، يتطلب مزيدًا من الاهتمام والمساعدة والرعاية الذاتية الخاصة. من المحتمل أن يتم احتجاز والدته في مستشفى الولادة لفترة أطول من المعتاد ، وحتى بعد الخروج من المستشفى ، سيكون من الضروري اتباع توصيات الأطباء لرعاية الطفل. يجب أن يخضع النفاس نفسه لسلسلة من الدراسات لمنع تطور مضاعفات ما بعد الولادة. وفي المستقبل ، إذا كان هناك آخرون بعد هذا الحمل ، فسيكونون تحت إشراف دقيق من الأطباء ، خاصة خلال الفترات الحرجة أثناء الحمل.
لكن سيكون لاحقا. والآن ستستمتع أمي بسعادة الأمومة.
خصوصا ل- ايلينا كيشاك
إذا كنت حاملاً ، فمن المهم أن تكوني قادرة على التعرف على علامات وأعراض المخاض المبكر. من خلال معرفة الأعراض ، يمكنك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. رعاية طبيةمما قد يساعد في منع الولادة المبكرة. تحدث الولادات المبكرة بين الأسبوعين 20 و 37 من الحمل. في عمر الحمل الذي يصل إلى 20 أسبوعًا ، من الممكن حدوث إجهاض. يمكن أن يحدث المخاض المبكر لأسباب عديدة ، بعضها يمكن السيطرة عليه والبعض الآخر لا يمكن السيطرة عليه. مهما كان الأمر ، خلال فترة الحمل ، يجب أن تكوني قادرة على التعرف على علامات الولادة المبكرة.
خطوات
الجزء 1
تحديد الأعراضتقلصات.ومن الأعراض الانقباضات التي تشعر وكأنها تقلص في عضلات البطن وخاصة حول الجنين. ومع ذلك ، لا تشير الانقباضات دائمًا إلى الولادة المبكرة ، حيث من الممكن أيضًا حدوث تقلصات كاذبة ، تسمى انقباضات براكستون هيكس.
تعرف على العوامل التي تساهم في تقلصات براكستون هيكس.يمكن أن تحدث هذه الانقباضات لعدة أسباب. على سبيل المثال ، قد تحدث بسبب تحركك أنت أو طفلك كثيرًا. يمكن أن تؤدي إلى ممارسة الجنس أو الجفاف في جسمك. أخيرًا ، يمكن أن تحدث هذه الانقباضات بسبب امتلاء المثانة أو حتى عن طريق ملامسة شخص لمعدتك. إذا كانت التقلصات ضعيفة نوعًا ما ومرتبطة بأي من الأسباب المذكورة ، فهذه على الأرجح تقلصات كاذبة وليست علامة على الولادة المبكرة.
ساعد في تخفيف تقلصات براكستون هيكس.إذا كنتِ تعانين من تقلصات براكستون هيكس ، فسوف تهدأ تدريجيًا. لتسريع هذه العملية ، حاول تغيير وضعيتك. إذا كنت واقفًا أو جالسًا ، استلقِ ، والعكس صحيح ، قم إذا كنت مستلقيًا.
لاحظ الضغط في بطنك.إذا بدأت تشعر بالضغط في أسفل البطن ، فقد يشير ذلك إلى ولادة مبكرة. قد تشعر أيضًا بضغط في حوضك. إذا كنت قلقة من احتمال دخولك في المخاض قبل الأوان ، فاتصلي بطبيبك للحصول على المشورة.
انتبه لتشنجات البطن.إذا كنت تعانين من تقلصات ، فقد يشير ذلك إلى ولادة مبكرة. وعادة ما تشبه تقلصات الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون التشنجات مصحوبة بالإسهال.
انتبه لآلام الظهر.على الرغم من أن آلام الظهر قد تبدو بسيطة وليست كذلك جدير بالملاحظة، كما أنه بمثابة علامة على الاقتراب من الولادة. على وجه الخصوص ، قد يشير ألم أسفل الظهر المستمر والمستمر إلى الولادة المبكرة. هذا ليس ألمًا حادًا ولكنه خفيف ومؤلم.
ابحث عن كثب عن أي تغيير في الإفرازات المهبلية القديمة أو الجديدة.قد تلاحظ بقعًا أو آثارًا للدم. تشير البقع إلى نزيف خفيف. افحص ملابسك الداخلية بحثًا عن هذه العلامات ، على الرغم من أنها قد تظهر عندما تذهب إلى الحمام.
لا تشرب الكحول.يزيد الكحول أيضًا من خطر الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شرب الكحول يزيد من خطر ولادة جنين ميت. إذا قمت بشرب الكحول بإحضار الطفل إلى الوقت المخصص له ، فلن يتم استبعاد المزيد من المشاكل ، مثل متلازمة الكحول الجنينية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نمو غير طبيعي وتأخر.
لا تتعاطى المخدرات.يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير المحظورة مثل الكوكايين إلى الولادة المبكرة. يجب تجنب أي عقاقير غير مشروعة لأنها قد تؤثر سلبًا على صحة طفلك. استشر طبيبك دائمًا قبل تناول أي دواء ، حتى المكملات الغذائية الطبيعية أو الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية.
تجنب التوتر.على الرغم من أنه من المستحيل الاستغناء عن التوتر على الإطلاق ، حاول تجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إليها. بالإضافة إلى ذلك ، تعلم التقنيات التي من شأنها أن تسمح لك بتقليل التوتر في حال وجدت نفسك في موقف مرهق.
خذي استراحة بين فترات الحمل.يمكن أن تؤدي حالات الحمل التي تتبع بعضها البعض إلى زيادة خطر الولادة المبكرة. يحتاج جسمك إلى استراحة للراحة والتعافي. قبل محاولة الحمل مرة أخرى ، من الأفضل الانتظار لمدة عام ونصف على الأقل بعد الولادة السابقة.
ما هي الولادة المبكرة
لسوء الحظ ، الولادات المبكرة ليست غير شائعة ، ولكن إمكانيات خدمة طب الأطفال حديثي الولادة تجعل من الممكن إرضاع الأطفال حتى في أصعب الحالات. ومع ذلك ، فإن التهديد نفسه ، كما كان من قبل ، يخيف أي امرأة ، لأنه من الواضح أنه من الأفضل بكثير أن ينمو الطفل ويتطور في رحم الأم منه حتى في الحاضنة الأكثر تكيفًا.
قصص الولادة غير التقليدية هي دائمًا قصص عن الكفاح من أجل البقاء ، حوالي أشهر عديدة من المسار الصعب والمكلف لصحة المولود الجديد ، لكن القصص لا تنتهي دائمًا بسعادة. تعتبر مشاكل الرؤية والاضطرابات العصبية الحادة أكثر شيوعًا ، فكلما تم إنهاء الحمل في وقت مبكر.
لا يمكن المبالغة في تقدير المخاطر على الطفل ، لأنه ببساطة غير جاهز. رئتاه غير جاهزتين ، ويحتاج إلى التنفس من تلقاء نفسه ، وليس جاهزًا الجهاز الهضمي، ولكن من الضروري هضم الطعام بشكل مستقل ، فالطفل غير قادر حتى على الحفاظ على درجة حرارة الجسم.
في بعض حالات الولادة ، من الضروري تحريض المخاض المبكر. هذه هي الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا المؤشرات الطبية، أو الموقف ينقطع بناء على طلب المرأة.
في بلدنا ، وفقًا لقانون الإجهاض الجديد ، يمكن إجراء الإجهاض لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا. هذا ليس إجهاضًا ، بل ولادة مبكرة. على الرغم من تصنيفها على أنها إجهاض متأخر ، إلا أنه إذا بقي الطفل على قيد الحياة بعد ذلك لمدة 7 أيام ، يتم تصنيفها على أنها ولادة مبكرة جدًا.
لو قناة الولادةلم تكن جاهزة ، لكن السبب كان امرأة مهددة للحياة تسمم متأخروتسمم الحمل والتشنجات ، على الرغم من النقص شبه الكامل لفرص بقاء الطفل على قيد الحياة ، يتم إجراء عملية قيصرية.
الخوف من إنجاب طفل سابق لأوانه أمر طبيعي تمامًا. لكن لا يجب أن تخبر نفسك ، أنا خائف من الولادة المبكرة ، ما عليك سوى معرفة أسبابها ، وكيف تبدأ ، واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب لمنع حدوث ذلك.
معرفة ما يمكن أن يثير التسليم ، يمكنك تجنب مثل هذه المواقف ومنعها أيضًا الظهور المبكرتسرعك في النور.
الولادة المبكرة والإحصاءات
الإحصائيات ليست مشجعة حقا. من 5 إلى 12٪ من الأطفال يولدون قبل الأوان كل عام.تصنف منظمة الصحة العالمية هذه الحالات بشكل مختلف عن روسيا.
في روسيا ، تعتبر الولادات المبكرة لأوانها في فترة تتراوح من 28 إلى 37 أسبوعًا ، ويزيد وزن الجنين عن 1 كجم ، بينما توسع منظمة الصحة العالمية الحدود من 22 أسبوعًا إلى 37 أسبوعًا.
يرجى ملاحظة أنه في روسيا ، حتى 22 أسبوعًا ، يمكنك إنهاء الحمل ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، على سبيل المثال ، في الأسبوع 22 ، هذا حديث الولادة يخضع للإنعاش والرضاعة. إذا وُلد طفل في روسيا بين 22 أسبوعًا و 28 أسبوعًا ، وكان وزن جسمه من 500 جرام إلى 1 كجم ، فسيتم استدعاؤه بالطفل فقط بعد أن يتمكن من البقاء على قيد الحياة لمدة 7 أيام. لا يوجد حتى قانون يلزم الأطفال بالرضاعة في فترات الحمل هذه. حتى يعيش المولود أول 7 أيام من حياته ، يطلق عليه ببساطة ، الإجهاض المتأخر ...
إذا بدأت الولادة ، في فترة تحدد إمكانية بقاء الطفل على قيد الحياة ، فلا يزالون في روسيا يبدأون من 27 إلى 28 أسبوعًا ، في تاريخ سابق ، في 22 أسبوعًا - 26 أسبوعًا ، يتم وصف حالات تمريض الأطفال في الخارج بشكل أساسي ، لكن لا يزال هؤلاء أطفال يعانون من مشاكل صحية كثيرة.
22 أسبوعًا - 24 أسبوعًا ولادة طفل يزن من 500 إلى 700 جرام. حالات تمريض الأطفال في مثل هذه الفترة نادرة ، ويتم وصفها في المجلات الطبية وغالبًا ما يتم تغطيتها على نطاق واسع في وسائل الإعلام ، إذا حدث ذلك.
25 أسبوعًا - 27 أسبوعًا هي خدمة روتينية لحديثي الولادة ، لسوء الحظ ، لا تنتهي هذه الحالات دائمًا بشكل جيد. على الرغم من حقيقة أنه بموجب القانون ، يُطلب من الأطباء الكفاح من أجل حياة طفل إذا كان وزن جسمه يزيد عن كيلوغرام ، وولد في 28 أسبوعًا وما بعده ، يتم عمل كل شيء ممكن لأولئك الأطفال الذين لم ينجبوا. اكتسبت هذا الوزن.
29 ، 30 ، 31 أسبوعًا - هذا دائمًا ما يكون وزن الطفل أكثر من كيلوغرام ، والرئتين مهيأتان جيدًا نسبيًا للتنفس ، وفرص عالية للبقاء على قيد الحياة.
لكن، مولود قبل الأوان- ليست المشكلة الوحيدة ، فغالبًا ما يكون سبب وفاة الأطفال هو نقص الأكسجة أثناء الولادة وقبل الولادة وصدمات الولادة وأمراض أخرى.
أسباب الولادة المبكرة
لماذا تحدث الولادة المبكرة؟ تخفي الإجابة على هذا السؤال أيضًا الإجابة على السؤال المتعلق بكيفية منع الولادة المبكرة. دعنا نحاول فهم كل الأسباب المحتملة المتنوعة.1. أمراض الغدد الصماء والحمل. الاحتمال أعلى لدى أولئك النساء اللاتي يعانين أمراض الغدد الصماء. وليس من الضروري أن تكون أمراض الغدد الصماء مثل الاضطرابات الهرمونية في منطقة الأعضاء التناسلية والأمراض الغدة الدرقية، يزيد مرض السكري أيضًا من مخاطر حدوث مشاكل.
2. الالتهابات الجنسية. الكلاميديا أثناء الحمل ، ureaplasmosis ، والالتهابات الأخرى لا يمكن أن تثير بداية المخاض فحسب ، بل تسبب أيضًا المرض والتشوهات عند الطفل. يكمن الخطر أيضًا في تآكل عنق الرحم والتهاب البوق المزمن والتهاب بطانة الرحم والتهاب المهبل الجرثومي.
3. الالتهابات الجسدية. يعتبر التهاب اللوزتين والتهاب الكبد الفيروسي وحتى السارس والأسنان غير المعالجة مصدرًا للعدوى للجنين ويخلق خطرًا.
4. تشوهات الرحم وأورامه ، تغيرات في عنق الرحم بعد الإجهاض والولادة ، التصاقات في تجويف الرحم بعد الولادة والإجهاض. الأضرار التي لحقت بجهاز إغلاق الرحم ، والعضلات الدائرية لبرزخه ، وهو نوع من القفل الذي لا يسمح بفتح الرقبة أثناء الولادة والإجهاض ، يؤدي إلى قصور عنق الرحم الناقص. معها ، عنق الرحم غير قادر على تحمل كتلة الجنين المتنامي ويبدأ في الانفتاح تدريجيًا بالفعل من فترة 16-17 أسبوعًا. بالإضافة إلى إصابات عنق الرحم ، تؤدي التشوهات الرحمية والعوامل الهرمونية إلى عدم انتظام ضربات القلب. تحت وطأة وزن الطفل ، ينفتح عنق الرحم تدريجيًا ، وتتضخم المثانة الجنينية فيه ، وتصاب بالعدوى ، ويتمزق عاجلاً أم آجلاً ويبدأ الولادة المبكرة.
5. الأمراض الجسدية غير المعدية للأم. أمراض الكلى والكبد والقلب والهزال العام وفقدان الوزن وسوء التغذية تضعف الجسم وتجعل حالتك صعبة.
6. تشوهات في الطفل نفسه وأمراضه الوراثية. عادة في مثل هذه الحالات يكون هناك تهديد في الأسبوع 32 وما قبله ، هذه هي الآلية التي قدمتها الطبيعة ، والانتقاء الطبيعي جاري ويبقى طفل قوي وكامل.
7. ملامح ومضاعفات الحمل. إذا كان لدى المرأة توأمان ، فغالبًا ما تحدث الولادات المبكرة ، والسبب هو التمدد المفرط لجدار الرحم ، ويحدث نفس الشيء مع مَوَه السَّلَى. المضاعفات مثل تسمم الحمل المتأخر وقصور الجنين المشيمة وانزعاج المشيمة والانفصال هي أسباب شائعةالحاجة إلى التسبب في ظهور مار / ليشا في العالم.
8. إصابة في البطن.
9. عمر المرأة أقل من 18 عامًا (عدم النضج البيولوجي) وعمرها فوق 30 عامًا هي أيضًا عوامل خطر.
10. العادات السيئة ومنها الإدمان على المخدرات والتدخين وإدمان الكحول.
11. سوء التغذية والظروف المعيشية.
12. العمل البدني الشاق ، قلة النوم ، الإجهاد ، الحمل العقلي الزائد.
13. طفل غير مرغوب فيه ، أسر غير مكتملة.
الولادة المبكرة وسن الحمل
ما الذي يسبب الولادة المبكرة شروط مختلفةحمل؟ اتضح أن كل مرحلة من مراحل الحمل لها أسبابها الرئيسية.الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27.
هذه المجموعة من الأطفال المبتسرين لديها إحصائيات بقاء حزينة ، لأن الرئتين في هذا الوقت ليست ناضجة على الإطلاق ، ووزن الجنين منخفض للغاية ، فقط 500-1000 جرام.
السبب الرئيسي للولادة في هذا الوقت هو قصور عنق الرحم ، التهاب المثانة الجنينية وتمزقها.
إذا ولد الطفل في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا ، فليس لديه أي فرصة تقريبًا ، حتى أولئك الذين بقوا على قيد الحياة ، وخاصة حالات التمريض في البلدان الأوروبية وفي الولايات المتحدة الأمريكية ، في المستقبل هم من الأطفال ذوي الإعاقة.
الأطفال الذين يولدون بين 24 و 26 أسبوعًا يعيشون في كثير من الأحيان ولديهم تشخيص أفضل لصحتهم. لحسن الحظ ، الولادة في هذا الوقت هي 5٪ فقط من جميع الحالات.
الولادة المبكرة في عمر 28-33 أسبوعًا
يسمح مستوى تطور رعاية الأطفال حديثي الولادة بضمان بقاء غالبية الأطفال في هذه المجموعة على قيد الحياة ، على الرغم من أن الخداج لا يمر دون عواقب.
يتراوح وزن الأطفال حديثي الولادة في المتوسط من 1000 إلى 1800 جرام.
أسباب هذه الفترة متنوعة ومتعددة: مضاعفات مختلفة ، صراع ريسوس وأكثر من ذلك بكثير. هؤلاء الأطفال لديهم رئتان جاهزتان تقريبًا للتنفس ، واستخدام الأدوية ، ودعم الأكسجين ، والحاضنات تساعد على الخروج من معظمهم.
الولادة المبكرة في الأسبوع 34-36
الولادة في هذا الوقت تكاد لا تشكل خطرا على الطفل ، بالطبع ، ستكون سيئة إذا ولد خارج المستشفى ، لكن الطفل الخديج السليم المولود في مستشفى الولادة لديه كل فرصة للتكيف بنجاح وصحة جيدة في المستقبل.
يزن الأطفال عادة أكثر من 2 كيلوجرام ، وتكون رئتاهم جاهزة تقريبًا للتنفس التلقائي في معظم الحالات ، ولا يتطلب الأمر سوى القليل من الدعم الطبي لتسريع نضجهم.
الأسباب الرئيسية هي الأمراض الجسدية للأم ومضاعفات الحمل و نقص الأكسجة داخل الرحمبسبب فيتو قصور المشيمة.
أعراض وعلامات الولادة المبكرة
تُشبه العلامات خطر إنهاء الحمل في تاريخ سابق.
في معظم الحالات ، تبدأ الولادة بالتدفق السائل الذي يحيط بالجنين، ولكن قبل ذلك ببضعة أيام ، قد تشعر المرأة بمؤشرات الولادة المبكرة ، ولكن في أغلب الأحيان لا ينتبه إليها أحد.
يميز أطباء التوليد:
1. مهددة بالولادة المبكرة.
هذه فترة نذيرات قد لا تلاحظها. آلام شد ضعيفة في أسفل الظهر وأسفل البطن ، وظهور تقلصات ، وتوتر في الرحم ، ويمكن ملاحظته ببساطة عن طريق وضع يد على المعدة (تصلب المعدة ، وتتوتر).
يمكن للطفل أن يتصرف بقلق ، وغالبًا ما يركل ، وغالبًا ما تزداد الإفرازات المخاطية من الجهاز التناسلي ، والتي يمكن أن تحتوي على خليط من الدم مع خطوط.
عند الفحص ، لا يكتشف الطبيب التغيرات في عنق الرحم ، فهو كثيف ومغلق. إذا استشرت طبيبًا خلال هذه الفترة ، فقد يكون الحد الأدنى من الأدوية وراحة البال للمرأة كافيين للوقاية.
2. كيف يبدأ المخاض المبكر؟
يصبح الألم في أسفل الظهر وأسفل البطن واضحًا ، وتشنجًا في الطبيعة. قابس المخاط يأتي ، قد يكون قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي ، غالبًا ما يتم سكب الماء.
عند الفحص ، يجد الطبيب تقصير عنق الرحم وتلينه ، فهو موارج ويمر بحرية بإصبعين إلى إصبعين.
3. بدأت الولادة المبكرة.
إذا بدأت الولادة ، فمن غير المرجح أن يتم إيقافها.
في 30٪ من الحالات ، تتم الولادة بسرعة ، في primigravidas في 6 ساعات ، مع الولادات المتكررة ، يمكن أن تكون الشروط أقل.
تصبح الآلام شديدة ، وتكتسب صفة الانقباضات التي تتبع بانتظام ، على فترات أقل من 10 دقائق ، ينعم عنق الرحم ويفتح بسرعة ، ويترك الماء ، وينزل الجنين إلى مدخل الحوض الصغير.
كيف تتجنب الولادة المبكرة؟
ما يجب الانتباه إليه في موقعك:
ظهور آلام تشبه الدورة الشهرية ، شعور بثقل في أسفل البطن ، تغير في نشاط الجنين ، إما عنيف للغاية أو ، على العكس من ذلك ، نشاطه الضعيف ، شعور بالضغط على أسفل ، على المثانة والمهبل ، ظهور أي إفرازات غير عادية من الجهاز التناسلي.
هذه هي العلامات الأولى وسبب لاستشارة الطبيب على الفور.
من خلال معرفة كيفية التعرف على الولادة المبكرة ، لن ترتكب خطأ البقاء في المنزل بينما لا يزال بإمكانك إيقافه ومنع طفلك من الولادة المبكرة.
علاج الولادة المبكرة المهددة
خطر الولادة المبكرة ، الموصوفة أعلاه ، هو سبب لاستشارة الطبيب على الفور. على أي حال ، حتى لو بدا الأمر ولم يحدث شيء بالفعل ، فمن الأفضل أن تكون آمنًا من أن تفوتك الأعراض الخطيرة.إذا تقدمت بطلب في مرحلة التهديد ، فقد يُعرض عليك دخول المستشفى في مستشفى للولادة ، لكن هذا ليس ضروريًا دائمًا. على أي حال ، مع مثل هذه الشكاوى ، ينتظرك فحص طبي مفصل واختبارات ، من المهم للغاية تقييم حالة عنق الرحم ، حالة الطفل ، لتحديد العدوى ، إن وجدت ، لدى المرأة.
انتباه خاصيستحق تسرب السائل الأمنيوسي. هذا الشعور بالرطوبة المستمرة ، تتفاقم بسبب الحركة. تخشى العديد من النساء البحث عن موعد إذا انكسرت المياه ولم تكن هناك انقباضات. هذا في الأساس غير صحيح. لن يقوم أي شخص بإنهاء الحمل على الفور إذا لم يكن قد وصل إلى ما لا يقل عن 34-35 أسبوعًا ، وإذا لم تكن هناك علامات للعدوى ، فسيتم إدخالك ببساطة إلى المستشفى ، وسيتم تحضير رئتي الجنين لعدة أيام ، وسوف تقومين بذلك. الحماية من العدوى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية والظروف المعقمة ، وتحدث الولادة عندما يكون الطفل جاهزًا للتنفس من تلقاء نفسه.
يتم تحديد توقيت إطالة الحمل في حالة تمزق المثانة الجنينية من خلال توقيت العلاج والحالة وقت العلاج.
إذا لم تكن هناك مضاعفات معدية ، فقد يتم تمديد الحمل لمدة 5-7 أيام أو أكثر ، مما يسمح للأطباء ببذل كل ما في وسعهم لضمان أن كل شيء يسير بسلاسة قدر الإمكان ، وأن الطفل جاهز للولادة.
خطر الولادة المبكرة عند 35 أسبوعًا أو أكثر مع تدفق السائل الأمنيوسي ليس سببًا لمحاولة إطالة الحمل ، فالمرأة تلد ، لأن الأطفال في هذه الشروط دائمًا ما يكونون ناضجين تمامًا ويمكنهم التكيف بسهولة مع الحياة خارج الرحم .
إذا كان الكيس الأمنيوسي سليمًا ، يتم تقليل العلاج إلى إيقاف ظهوره نشاط العملوعقد التدابير الطبيةفيما يتعلق بأسباب المضاعفات.
إذا كان لدى المرأة تهديد فقط ، يكون العلاج في العيادات الخارجية ممكنًا في بعض الحالات ، ولكن لا يزال أطباء التوليد يفضلون الاستشفاء ، وغالبًا ما يكون الأمر بسيطًا في إزالة المرأة من بيئة مرهقة في المنزل والعمل ، ويوقف العلاج في المستشفى نشاط المخاض ، ويستمر الحمل.
مع المثانة الجنينية الكاملة ، يتم وصف العلاج الحالة للمخاض (استرخاء الرحم) والمهدئ (المهدئ) ، ويتم إجراء العلاج الطبيعي ، ويتم وصف الراحة في الفراش والراحة التامة.
من أجل تحضير رئتي الجنين للتنفس ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد أو الديكساميثازون لجميع النساء أثناء مكوثهن في مستشفى الولادة.
إذا لم ينجح هذا العلاج ، تستمر الانقباضات وتنمو بقوة ، ويظهر السؤال عن حتمية ظهور العجلة في العالم.
إذا كان لديك ولادة في الأسبوع 32 ، وكذلك في تاريخ سابق ، فيجب اتخاذ تدابير لإعداد رئتي الجنين.
هو الأمثل إذا أعطوا ديكساميثازون ، وتأخرت الولادة لبضعة أيام على الأقل ، ولكن حتى لمدة 3-6 ساعات ، فإن الدواء الذي تتلقاه الأم يساعد على نضج الفاعل بالسطح ، المادة التي تساعد رئتي الوليدتفتح لأول نفس.
إدارة المخاض المبكر
يعتمد إجراء الإجراء إلى حد كبير على كيفية حدوث الولادة.على أي حال ، لا يمكن تسمية هذه الولادات بالفسيولوجية ، ولكنها يمكن أن تستمر في النشاط الانقباضي الطبيعي للرحم مع قناة الولادة جاهزة ، أو مع عدم تناسق المخاض ، مع قنوات الولادة سيئة الإعداد.
في 30٪ من الحالات ، تكون الولادة سريعة. في أول الولادة ، لا تستغرق أكثر من 6 ساعات ، في 4 ساعات متعددة.
لماذا تعتبر الولادة المبكرة خطيرة إذا تم إجراؤها بسرعة؟
أثناء مثل هذه الولادة ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة ، نظرًا لأن الرحم ينقبض كثيرًا ، فإن التقدم عبر قناة الولادة يكون سريعًا جدًا. هذا ، جنبًا إلى جنب مع حقيقة أن الجنين لديه أحجام رأس صغيرة جدًا ، مما يساهم في إدخال غير صحيح ، والرأس لديه عظام ناعمة ، لكنه غير مهيأ للتكوين (يتكيف مع قناة الولادة) ، والأوعية ضعيفة ، يمكن أن يسبب شدة. إصابات الولادة للجنين ، نزيف داخل الجمجمة ، إصابة العمود الفقري العنقي.
يمكن أن يتأثر الطفل الخديج بشكل خطير على وجه التحديد بسبب الطريقة التي تمت بها عملية الولادة ، وليس بسبب الخداج. وتجدر الإشارة إلى أن العملية القيصرية لا تقلل من عدد المضاعفات من هذا النوع ولا تحسن من تشخيص الجنين مثل الإحصائيات.
إذا لم يكن من الممكن إيقاف الولادة المبكرة ، يتم إجراؤها بعناية قدر الإمكان. أثناء الولادة ، يجب على المرأة أن تحاول الكذب أكثر ، كما أن فترة النفي ، وهي الأكثر خطورة بالنسبة للجنين ، تمر دائمًا مستلقية.
لا يتم استخدام تقنيات لحماية العجان من التمزق ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل.
حتى في عرض الحوض ، تتم الولادة في أغلب الأحيان بشكل طبيعي ، إذا لم تكن هناك موانع شائعة لمثل هذه الولادة ، وهناك توصيات فقط في المستشفيات حيث يتم تهيئة جميع الظروف لإرضاع الأطفال حديثي الولادة ، مع الخداج العميق ، قم بإجراء عملية قيصرية في مثل هذه الحالات .
في بعض الأحيان ، تعاني النساء في المخاض من اختلال في نشاط المخاض أو ضعف في نشاط المخاض. عنق الرحم ليس جاهزًا ، والجسد أيضًا ، وكل هذا مفهوم.
تتم الولادة بعناية قدر الإمكان ، مع تخدير شامل ، يتم استخدام تحريض المخاض ، ولكن بعناية شديدة ، للتحكم في حالة الجنين.
لتخفيف الآلام ، يتم إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية ، لأن العقاقير المخدرة تخفض المركز التنفسي الحساس للجنين المبتسرين.
وفقًا للإشارات ، يتم استخدام مضادات التشنج ومقلدات الأدرينوميكات ، حيث تعمل هذه الأدوية على إرخاء الجزء السفلي من الرحم ، مما يساعده على الانفتاح.
أثناء الولادة المبكرة وبعدها ، يكون خطر حدوث مضاعفات للأم مرتفعًا. تبدو تمزقات وإصابات عنق الرحم والعجان وكأنها مفارقة ، فالجنين صغير ، لكن صغر حجمه بالتحديد هو السبب في سهولة تكوين غرزات غير صحيحة في الرأس ، مما يؤدي إلى حدوث إصابات.
يكون خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم ونزيف ما بعد الولادة مرتفعًا ، خاصةً إذا طال الحمل بعد خروج السائل الأمنيوسي.
في الوقت الحاضر ، أصبحت الولادات المبكرة شائعة جدًا. على الرغم من المعدات الطبية الحديثة التي تسمح لنا بإرضاع الأطفال المبتسرين حتى في الحالات الشديدة جدًا ، إلا أننا نفهم جميعًا أنه من الأفضل أن يحدث نمو وتطور الطفل إلى المستوى الفسيولوجي في رحم الأم ، وليس في حاضنة ، وإن كان ذلك حديث للغاية. هذا هو السبب في أن التهديد بالولادة المبكرة هو الخوف الأول بين "الجمهور الحامل".
إن مشكلة الولادة المبكرة خطيرة للغاية بالطبع أن الحديث عنها لن يرفع الحالة المزاجية للأم الحامل! لكن لا داعي للقلق والخوف في وقت مبكر أيضًا ، لأن احتمالية الولادة الناجحة أعلى بكثير من ولادة الطفل قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعرف علامات بداية المخاض المبكر واتخذت التدابير اللازمة في الوقت المناسب ، فيمكن منع الطفل من الولادة قبل الموعد المحدد. سنتحدث عن هذا قليلاً.
ما هي الولادة المبكرة؟
ترتبط الولادة المبكرة دائمًا بالنضال من أجل البقاء ، مع علاج طويل وصعب ومكلف يهدف إلى تعافي الطفل. لاحظ أنه ليس دائمًا حالات مماثلةنهاية سعيدة. في وقت مبكر من الفترة التي انقطع فيها الحمل ، كلما زاد عدد الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الرؤية واضطرابات عصبية شديدة ، وما إلى ذلك. من الصعب المبالغة في تقدير مخاطر الولادة المبكرة لطفل ، لأن جسمه ببساطة ليس جاهزًا للعمل المستقل: الرئتان والجهاز الهضمي غير جاهزين ، ولا يستطيع جسمه الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، إلخ.
هناك حالات يكون فيها تحريض الولادة المبكرة أمرًا ضروريًا (لأسباب طبية أو بناءً على طلب المرأة الحامل). وفق التشريع الروسيفي بلدنا ، يمكن إجراء الإجهاض لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا ، ولم يعد هذا يعتبر إجهاضًا ، بل ولادة مبكرة ، على الرغم من حقيقة أنها تصنف على أنها إجهاض متأخر. إذا بقي الطفل على قيد الحياة بعد أسبوع من انقطاع الحمل ، فسيتم تصنيف هذه الولادات على أنها مبكرة ، ويعتبر الجنين الباقي طفلًا.
يتم تحديد طريقة الولادة المبكرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة الأسباب التي تسببت فيها. إذا كانت قناة الولادة غير جاهزة ، وإذا كانت الأسباب هي التسمم المتأخر الذي يهدد حياة الأم أو تسمم الحمل أو التشنجات ، يتم إجراء عملية قيصرية ، على الرغم من الغياب شبه الكامل لفرصة بقاء الطفل على قيد الحياة .
إذا لم يلعب الوقت دورًا أو تم إجراء الإجهاض لأسباب اجتماعية ، يقوم الأطباء بالتحضير المعتاد لقناة الولادة باستخدام الأدوية التي تسبب الولادة المبكرة.
ما هو نوع الولادة التي تعتبر سابقة لأوانها؟
تعتبر الولادات المبكرة تحدث قبل 37 أسبوعًا من الحمل. في ممارسة التوليد ، هناك فترات يمكن أن تحدث فيها الولادة المبكرة:
- لمدة 22 أسبوعًا ؛
- لمدة 22-27 أسبوعًا ؛
- لمدة 28-33 أسبوعًا ؛
- لمدة 34-37 أسبوعًا.
يزن الأطفال الذين يولدون في 29 و 30 و 31 أسبوعًا من الحمل دائمًا تقريبًا أكثر من كيلوغرام ، ورئتيهم مهيأة جيدًا نسبيًا للتنفس ، لذلك لديهم في البداية فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة. لكن الخداج ليس هو المشكلة الوحيدة ، فغالبًا ما يرتبط بنقص الأكسجة أثناء المخاض وقبل الولادة ، وصدمات الولادة (التي غالبًا ما تؤدي إلى وفاة الأطفال) وغيرها من الأمراض التي تسببت في الولادة المبكرة.
أسباب وأعراض المخاض المبكر.
- تزيد أمراض الغدد الصماء عند المرأة الحامل من خطر الولادة المبكرة والمشاكل أثناء الحمل. وتشمل عدم التوازن الهرموني في منطقة الأعضاء التناسلية ، وأمراض الغدة الدرقية ، وداء السكري.
- الالتهابات الجنسية (الكلاميديا ، ureaplasmosis ، إلخ) التي تعاني منها المرأة خلال فترة الحمل تضاعف من خطر الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب المرض والتشوهات عند الطفل. يشكل تآكل عنق الرحم والتهاب البوق المزمن والتهاب بطانة الرحم والتهاب المهبل الجرثومي تهديدًا أيضًا.
- الالتهابات الجسدية (السارس والتهاب اللوزتين والتهاب الكبد الفيروسي والأسنان غير المعالجة) هي مصدر عدوى للجنين ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة.
- إن وجود تشوهات وتشوهات وأورام الرحم والتغيرات في عنق الرحم والالتصاقات بسبب الولادة والإجهاض في معظم الحالات هي العامل الذي يثير بداية الولادة المبكرة. الأضرار التي تلحق بالعضلات الدائرية لبرزخ الرحم (عادة أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض) ، والتي تمنع الكشف عنها أثناء الحمل ، تؤدي إلى حدوث قصور في عنق الرحم (ICI). مع هذه الظاهرة ، يبدأ عنق الرحم ، تحت ضغط ووزن الجنين ، في الفتح قليلاً من 16 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ، "تنتفخ" المثانة الجنينية فيه ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى ، مما يؤدي إلى حدوث ولادة مبكرة. .
- الأمراض الجسدية ذات الطبيعة غير المعدية لدى الحامل (أمراض الكلى والقلب والكبد والإرهاق وسوء التغذية) تساهم في إضعاف الجسم وتعقيد مجرى الحمل. في هذه الحالة ، تحدث الولادة المبكرة في كثير من الأحيان.
- تشوهات الجنين ووجود أمراض وراثية تؤدي إلى الولادة المبكرة. عادة ما يحدث التهديد بالفعل في الأسبوع 32 من الحمل.
- تعتبر مضاعفات الحمل وخصائصه المختلفة أيضًا من عوامل الخطر. وهذا يشمل توقع حدوث التوائم (الولادة المبكرة تحدث على خلفية تمدد الرحم بشكل مفرط) ، ومضاعفات زيادة السوائل في الرحم ، ومضاعفات في شكل تسمم الحمل على تواريخ لاحقة، قصور الجنين المشيمة ، المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة. كل هذا يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.
- السمات الجينية.
- إصابة في البطن.
- وجود عادات سيئة في الأم.
- تعتبر سن الإناث تحت 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا من عوامل الخطر.
- العمل البدني الشاق ، قلة النوم ، الإجهاد المزمن ، الإجهاد العقلي.
- سوء التغذية والظروف المعيشية.
- أسرة غير مكتملة ، حمل غير مرغوب فيه.
الولادة المبكرة وعمر الحمل.
الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27.
الأطفال الذين يولدون في هذه المرحلة من الحمل لديهم أقل معدل للبقاء على قيد الحياة ، لأن رئتيهم لم تنضجا بعد ، ووزنهم في حدود 500-1000 غرام. والعوامل الرئيسية التي تسببت في الولادة المبكرة في هذه المرحلة من الحمل هي نزق عنق الرحم قصور والتهاب المثانة الجنينية وكسره. فالطفل الذي يولد في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا ليس لديه أي فرصة عمليًا للبقاء على قيد الحياة ، ويصبح هؤلاء القلائل الذين يمكنهم البقاء على قيد الحياة (وقد كانت هناك مثل هذه الحالات في ممارسة التوليد) معاقين في المستقبل. أولئك الذين ولدوا بين 24 و 26 أسبوعًا هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة ، والتنبؤ بصحتهم أفضل بكثير. تحدث الولادات المبكرة بين الأسبوعين 22 و 27 من الحمل في خمسة بالمائة فقط من الحالات.
الولادة المبكرة في الأسبوع 28-33.
يعيش معظم الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت بأمان ، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى مستوى عالتطوير رعاية الأطفال حديثي الولادة ، ومع ذلك ، فمن الجدير بالذكر أنه ليس كل الأطفال لا تزال حقيقة الخداج دون عواقب. عادة ، يزن الأطفال في هذه المجموعة من 1000 إلى 1800 جرام ، ورئتيهم مهيأة عمليًا للتنفس. في هذا الوقت ، يمكن أن تحدث الولادة المبكرة لعدة أسباب ، تتراوح من مضاعفات الحمل إلى صراع الريس.
الولادة المبكرة في الأسبوع 34-36.
أن يولد الطفل في هذه المرحلة من الحمل ليس خطيرًا. يتمتع الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة ، ولكن المولود قبل موعده في مستشفى للولادة ، بكل فرصة للتكيف السريع والصحة الممتازة في المستقبل. عادة ما يكون وزن الأطفال المولودين في هذا الوقت أكثر من كيلوغرامين ، والرئتان جاهزتان للعمل المستقل ، وهناك حاجة إلى القليل من الدعم بالأدوية لتسريع نضوجهم. تعتبر الأمراض الجسدية السبب الرئيسي للولادة المبكرة في هذا الوقت. أم المستقبل, نوع مختلفمضاعفات مسار الحمل ونقص الأكسجة داخل الرحم على خلفية قصور الجنين المشيمي.
أعراض وعلامات الولادة المبكرة.
يمكن مقارنة علامات المخاض المبكر بالتهديد بإنهاء الحمل في المراحل المبكرة. في أغلب الأحيان ، يُشار إلى ظهورها من خلال تدفق السائل الأمنيوسي ، ولكن قبل أيام قليلة من ذلك ، عادة ما يكون لدى المرأة نذير أعراض لا تنتبه لها عادة.
في ممارسة التوليد ، هناك عدة مراحل للولادة المبكرة:
- تهديد الولادة المبكرة. خلال هذه الفترة ، قد لا تلاحظ حتى أعراض الولادة المبكرة. وتشمل هذه الآلام في أسفل الظهر وأسفل البطن ذات الطبيعة الضعيفة ، والتوتر أو تقلص الرحم ، والتي يمكن رؤيتها من خلال وضع يد على المعدة (عادة ما تكون متوترة) ، وسلوك الطفل الذي لا يهدأ (الركلات في كثير من الأحيان ) ، ظهور إفرازات مخاطية من الجهاز التناسلي ، أحيانًا مع خليط من الدم (عند الفحص ، يكون الرحم كثيفًا ومغلقًا). سيساعد الاتصال بالطبيب في هذه المرحلة على تجنب الولادة المبكرة ، وعادة ما تكون على الأقل العلاج من الإدمانويوصى بالراحة المطلقة للمرأة الحامل.
- بداية الولادة المبكرة. الأعراض أكثر وضوحا ، على وجه الخصوص ، يصبح الألم في أسفل الظهر وأسفل البطن أكثر حدة ، مثل التقلصات. في هذا الوقت ، غالبًا ما تغادر السدادة المخاطية ، وهناك إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة دموية ، وغالبًا ما يتم سكب الماء. أثناء الفحص ، يكشف الأخصائي عن قصر عنق الرحم وتلينه ، وفتحه بإصبعين.
- بدأت الولادة المبكرة. عادة ، إذا بدأت عملية الولادة ، فلا يمكن إبطاءها. في كثير من الأحيان ، يكون للولادات المبكرة مسار سريع ، على سبيل المثال ، في حالات الولادة المبكرة تمر في غضون 6 ساعات ، مع الولادات المتكررة هذه المرة يمكن أن تنخفض إلى النصف. تصبح الآلام شديدة جدًا ، وتكتسب طابع التقلصات ، وتصبح الانقباضات منتظمة (كل عشر دقائق أو أقل) ، وينفتح عنق الرحم بسرعة ، ويترك الماء ، ويدفع الجنين إلى مدخل الحوض الصغير.
علاج الولادة المبكرة المهددة.
عادة ، إذا رأت المرأة الحامل طبيبة في مرحلة التهديد بالولادة المبكرة ، يوصى بدخولها إلى مستشفى الولادة ، لكن هذا ليس ضروريًا في جميع الحالات. بالطبع ، يتم إجراء فحص أمراض النساء أولاً ، وإجراء الاختبارات ، وحالة عنق الرحم ، وتقييم الطفل ، وكشف وجود أو عدم وجود عدوى لدى المرأة.
يجدر بنا أن نتحدث عن تسرب السائل الأمنيوسي بمزيد من التفصيل. في كثير من الأحيان ، بسبب الخوف ، لا تذهب النساء إلى الطبيب إذا انكسر الماء ، ولم تبدأ الانقباضات بعد ، ولكن دون جدوى. في هذه الحالة ، لن ينهي أحد الحمل فورًا (لا يوجد ما يخشاه) ، خاصةً إذا لم تصل شروطه إلى 34 أسبوعًا. إذا لم تكن هناك علامات للعدوى ، يتم وضع المرأة الحامل ببساطة في مستشفى الولادة ، حيث لعدة أيام (خمسة إلى سبعة أو أكثر) ، يقوم المتخصصون بإعداد رئتي الجنين من أجل عمل مستقل(عادة ما يتم وصف الجلوكوكورتيكويد) ، ستتم حماية المرأة الحامل نفسها من العدوى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية وخلق ظروف معقمة. تحدث الولادة فقط بعد استعداد رئتي الجنين حتى يتمكن الطفل من التنفس من تلقاء نفسه. يتم إجراء إطالة الحمل في حالة تمزق الأغشية المبكر بناءً على توقيت العلاج وحالة المرأة الحامل في وقت العلاج.
مع التهديد بالولادة المبكرة لمدة 35 أسبوعًا أو أكثر مع تدفق السائل الأمنيوسي ، يتم تسليم المرأة الحامل ، لأن تكيف هؤلاء الأطفال مع الحياة خارج الرحم ، كقاعدة عامة ، يكون ناجحًا. إذا تم الحفاظ على الكيس الأمنيوسي ، فإن العلاج يهدف إلى وقف بدء المخاض والقضاء على السبب الذي تسبب فيه. إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة فقط ، فإن العلاج في العيادة الخارجية يكون ممكنًا في بعض الأحيان ، ولكن يوصى بالبقاء في المستشفى في معظم الحالات. غالبًا ما يكون خلق بيئة هادئة للمرأة الحامل كافيًا لوقف نشاط المخاض ومواصلة الحمل.
بمجرد أن تبدأ عملية الولادة ، لا يمكن إيقافها. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتم استخدام الأدوية كعلاج يهدف إلى استرخاء الرحم ، وكذلك العلاج المهدئ والعلاج الطبيعي والراحة في الفراش.
إذا كان العلاج غير ناجح ، فإن الانقباضات لا تتوقف ، بل تزداد في كل مرة ، تنشأ مسألة التسليم.
خطر الولادة المبكرة السريعة.
كقاعدة عامة ، المخاض المبكر ، وهو سريع الطبيعة ، يرتبط دائمًا بنقص الأكسجة ، والذي يرجع إلى تقلصات الرحم المتكررة والتقدم السريع جدًا للجنين عبر قناة الولادة. يمكن أن تؤدي العظام الرخوة والأحجام الصغيرة لرأس الجنين ، وكذلك الأوعية الضعيفة مع ما سبق ، إلى إصابات خطيرة عند الولادة للجنين ونزيف داخل الجمجمة وإصابات في العمود الفقري العنقي. بالمناسبة ، فإن الطريقة التي تجري بها عملية الولادة بالتحديد ، في حالة الولادة المبكرة ، قد يعاني منها الطفل المبتسر ، وليس بسبب حقيقة الخداج.
إذا لم يتمكن الأخصائيون من إيقاف الولادة المبكرة ، فإنهم يبذلون قصارى جهدهم لضمان حدوث الولادة بأكبر قدر ممكن من الدقة. لا يتم استخدام أي طرق لحماية العجان من التمزق ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في إصابة الجنين. حتى في حالة التقديم المقعد للجنين ، تتم الولادة بشكل طبيعي (في حالة عدم وجود موانع) ، وفي المستشفيات تم تهيئة جميع الظروف لإرضاع الأطفال حديثي الولادة. في حالة الخداج العميق ، يتم إجراء عملية قيصرية.
في حالة اختلال نشاط المخاض أو ضعفها ، يتم إجراء المخاض اللطيف مع تخدير شامل وتحفيز دقيق مع مراقبة متزامنة لحالة الجنين.
إذا طالت فترة الحمل بعد خروج السائل الأمنيوسي ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بطانة الرحم ونزيف ما بعد الولادة. الولادة المبكرة في الأسبوع 35 ليس لها أي مضاعفات تقريبًا.
لا يتم استخدام العملية القيصرية للولادة المبكرة إذا لم يكن الجنين كامل المدة ، ولكنه موجود علامات واضحةالتهاب المشيمة والسلى و عدوى داخل الرحموكذلك في حالة موت الجنين داخل الرحم.
في هذه الحالات ، الولادة الطبيعية ضرورية ، والعملية القيصرية تشكل تهديدًا لحياة وصحة المرأة.
الوقاية من الولادة المبكرة هي القضاء على العوامل التي تسببها حتى في مرحلة التخطيط للحمل. لذلك ، من المهم جدًا أن تكون بصحة جيدة في وقت الحمل ، أو إذا حدث ذلك عن طريق الصدفة ، فمن الضروري المدى المبكرقم بالتسجيل والاختبار.
- الولادة في عمر حملي من 28 إلى 37 أسبوعًا ، مصحوبة بولادة جنين خديج وغير ناضج جسديًا يبلغ وزنه 1000-2500 جم وطوله 35-45 سم ، ويمكن أن تكون الولادة المبكرة مهددة ، وليدة وليدة. اعتمادًا على هذا ، فإن المظاهر السريرية وأساليب التوليد في المخاض قبل الأوان ستكون مختلفة. مع التهديد وبدء الولادة ، فإنهم يميلون إلى إطالة الحمل. يتم تنفيذ المخاض المبكر الذي بدأ مع تطور نشاط المخاض المنتظم تحت سيطرة حالة الأم والجنين.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
O60
معلومات عامة
تنتهي الولادة المبكرة في 5-12٪ من حالات الحمل. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر إنهاء الحمل في حدود 22-28 أسبوعًا ، والذي انتهى بولادة جنين يزن 500-1000 غرام وعاش لمدة 7 أيام على الأقل ، ولادة مبكرة مع وزن جنيني منخفض للغاية. إذا مات الطفل المولود من الولادة المبكرة قبل فترة السبعة أيام ، فإن نتيجة الحمل هذه تعتبر من قبل طب التوليد وأمراض النساء بمثابة إجهاض متأخر.
ترتبط الولادات المبكرة دائمًا بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات لحديثي الولادة. الولادة المبكرة التي تحدث في 22-27 أسبوعًا هي أقل مواتاة من الناحية الإنذارية من حيث قابلية بقاء الجنين ، لأنه بحلول هذا الوقت لم تصل رئتا الوليد بعد إلى درجة النضج المطلوبة لضمان وظيفة الجهاز التنفسي. من المحتمل أن تكون نتيجة الولادة المبكرة عند 28-34 أسبوعًا أو أكثر من الحمل أكثر ملاءمة لحديثي الولادة.
الأسباب
الأسباب المتعلقة بصحة المرأة الحامل ، حالة الجنين ، مسار الحمل ، الظروف الاجتماعية والبيولوجية يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. من بين العوامل "الأمومية" ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (داء الميكوبلازما ، الكلاميديا ، داء البول ، الهربس ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) ، الالتهابات الفيروسية الحادة (الحصبة الألمانية ، الأنفلونزا ، التهاب الكبد الفيروسي ، إلخ) ، الأمراض المزمنة للمرأة الحامل (التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية ، عيوب القلب ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم) ، اعتلال الغدد الصماء (مرض أديسون ، متلازمة كوشينغ ، قصور الغدة الدرقية ، السمنة).
يعتمد مصطلح الحمل إلى حد كبير على حالة الأعضاء التناسلية. غالبًا ما توجد الولادة المبكرة عند النساء المصابات بأمراض وتشوهات الرحم - الانتباذ البطاني الرحمي ، والورم الليفي ، ونقص تنسج الرحم ، والرحم ثنائي القرن ، والحاجز داخل الرحم ، والتزامن داخل الرحم. يتم تسهيل تطور قصور عنق الرحم ، الذي يؤدي إلى الولادة المبكرة ، من خلال تلف الرحم أثناء الكحت التشخيصي ، والإجهاض الاصطناعي والولادة ، والعمليات (استئصال المخروطية ، وبتر عنق الرحم) ، إلخ.
تشمل أسباب الولادة المبكرة بسبب حالة الجنين ، أولاً وقبل كل شيء ، الاضطرابات الوراثية والتشوهات الخلقية الشديدة والتشوهات والأمراض داخل الرحم (مرض الانحلالي) والتهابات الجنين. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي التشخيص الجراحي قبل الولادة - بزل الحبل السُّري ، وبزل السلى - إلى الولادة المبكرة.
ما يسمى بالعوامل المشتركة للولادة المبكرة المرتبطة بمسار الحمل تشمل النزاعات المناعية (تضارب الريس) ، تسمم الحمل ، المشيمة المنزاحة أو انفصالها المبكر ، الوضع المستعرض للجنين ، التقديم المقعدى ، الحمل المتعدد ، الحمل المتعدد والولادة ، إلخ. .
يعتمد تواتر تطور الولادة المبكرة بشكل مباشر على الظروف الاجتماعية والبيولوجية التي يستمر فيها الحمل. يمكن أن تحدث الولادة المبكرة بسبب العمل البدني الشاق ، والإجهاد العقلي المفرط ، والإجهاد ، وسوء التغذية ، عادات سيئة.
أعراض المخاض المبكر
وفقًا للدورة السريرية ، يمكن أن يكون المخاض المبكر تهديدًا ، بدايةً وبدايةً. عند تحديد مرحلة المخاض المبكر ، يتم توجيههم من خلال تقييم النشاط الانقباضي للرحم وحالة المثانة الجنينية وقناة الولادة. في حالة الطبيعة المهددة للولادة المبكرة ، فإن المرأة الحامل تصاب بألم ، وآلام شد في أسفل الظهر والبطن ، وتوتر الرحم وانقباضه ، هناك زيادة. النشاط الحركيالجنين ، في بعض الأحيان - إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. تتطلب مثل هذه الأعراض نداءً عاجلاً إلى طبيب أمراض النساء والتوليد.
في بداية المخاض المبكر ، يكون الألم الشديد في أسفل البطن ، والتقلصات المنتظمة ، وأعراض إفرازات سدادة عنق الرحم ، وظهور إفرازات صحية ، وغالبًا ما يكون التسرب أو التدفق أمرًا معتادًا. المياه التي يحيط بالجنين. مع بداية المخاض المبكر ، يتطور نشاط المخاض المنتظم مع فاصل زمني بين الانقباضات أقل من 10 دقائق ، ويلاحظ إفرازات عقلانية ، وينزل الجزء الحالي من الجنين إلى مدخل الحوض ويحدث تمزق في المثانة الجنينية.
بشكل عام ، يتميز المخاض المبكر بإخراج الماء في وقت غير مناسب ؛ نشاط عمالي ضعيف ، قوي في بعض الأحيان أو غير متناسق ؛ دورة سريعة أو مطولة انفصال المشيمة والنزيف. مضاعفات ما بعد الولادة نقص الأكسجة الجنين.
التشخيص
لإثبات حقيقة المخاض قبل الأوان ومرحلتهما ، فإن أحد المعايير المهمة هو تقييم حالة عنق الرحم والمثانة الجنينية. الفحص المهبليويتم فحص عنق الرحم في المرايا لتحديد درجة انكشاف نظام الرحم وطول عنق الرحم وتماسكه. مع التهديد بالولادة ، يكشف الفحص عن رقبة غير متغيرة ، ونظام رحم خارجي مغلق ؛ في بداية الولادة ، يتم تقصير عنق الرحم ، وفتحة الرحم بمقدار 1-2 سم ؛ في البداية - يتم تحديد تنعيم عنق الرحم وفتح الرحم بمقدار 2-4 سم ، ويجب تكرار الفحص النسائي بشكل ديناميكي بعد 30-60 دقيقة.
لاستبعاد الالتهابات البولية التناسلية والبيلة الجرثومية الكامنة ، يُزرع إفرازات عنق الرحم لمسببات الأمراض (المكورات العنقودية ، الكلاميديا ، اليوريا ، المكورات البنية) والفحص البكتيري للبول. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد عمر الحمل ، والوزن المقدر للجنين ، وموقعه وعرضه ، وسلامة المثانة الجنينية ، وحالة وتوطين المشيمة ، واستبعاد المشيمة المنزاحة. يعد التسمع والتسجيل الآلي لضربات قلب الجنين (تخطيط صوت القلب للجنين ، تخطيط القلب) أثناء الولادة المبكرة ضرورية لاكتشاف علامات نقص الأكسجة.
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحديد حالة التوليد ، يتم استخدام مؤشر Baumgarten لتحلل المخاض ، محسوبًا بمجموع النقاط التي تم الحصول عليها من خلال تقييم عدد من المعلمات الموضوعية (وجود تقلصات ، تمزق الأغشية ، نزيف ، فتح عنق الرحم). في الوقت نفسه ، كلما انخفضت النتيجة ، يمكن أن يكون العلاج حال للمخاض أكثر فعالية.
في بعض الحالات ، مع الفتح البطيء لعنق الرحم ، يجب التمييز بين الولادة المبكرة وأمراض المسالك البولية وأعضاء البطن: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، تحص بولي ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب القولون التشنجي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد.
علاج الولادة المبكرة
إذا تم الاشتباه في الولادة المبكرة ، فمن الضروري إدخال المرأة الحامل في مستشفى التوليد على الفور. إذا كانت أساليب إطالة الحمل مقبولة ، مع الطبيعة المهددة أو الأولية للولادة المبكرة ، فعندئذ في حالة المخاض المبكر ، أو تسرب السائل الأمنيوسي ، أو علامات العدوى أو الأمراض الشديدة خارج الجهاز التناسلي ، يتم اللجوء إلى إدارة المخاض النشطة.
يتطلب علاج المخاض المبكر والمهدَّد تحديد موعد راحة على السرير، المهدئات (موذرورت ، فاليريان ، ديازيبام) ومضادات التشنج (دروتافيرين ، ميتاسين ، بابافيرين) ؛ تأثيرات العلاج الطبيعي - الإرخاء الكهربي للرحم (العلاج بالنبض الكهربائي) ، الألم الكهربائي ، الوخز بالإبر.
من أجل تسريع نضج أنسجة الرئة للجنين ومنع فشل الجهاز التنفسي لحديثي الولادة مع التهديد بالولادة المبكرة لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، يتم وصف الأدوية السكرية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، بيتاميثازون). يُمنع العلاج بالقشرانيات السكرية إذا كانت المرأة الحامل مصابة بقرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر ، والتهاب الشغاف ، وفشل الدورة الدموية ، المرحلة الثالثة ، والتهاب الكلية ، والسل النشط ، وهشاشة العظام ، والأشكال الحادة السكري، تسمم الحمل.
يسمح إجراء العلاج حال للمخاض بتحقيق إزالة النشاط الانقباضي ونبرة الرحم. في الولادة المبكرة ، يشار إلى إدخال كبريتات المغنيسيوم ، ومحاكاة بيتا (إبراتروبيوم بروميد ، تيربوتالين ، فينوتيرول ، إلخ) ، ومثبطات البروستاغلاندين (نابروكسين ، إندوميثاسين). يتم الوقاية من نقص الأكسجة الجنينية وقصور المشيمة عن طريق تعيين ديبيريدامول ، البنتوكسيفيلين ، فيتامين هـ.
إذا تم الكشف عن المكورات العقدية ، المكورات البنية ، عدوى الكلاميديا ، التهاب المهبل الجرثومي ، التهاب الفرج والتريكوموناس ، يوصف العلاج المضاد للميكروبات. إذا تم الكشف عن قصور في عنق الرحم ، يتم تطبيق حلقة خاصة على عنق الرحم - إدخال مفرزة التوليد ، وفقًا للإشارات (في حالة قصور الغدد الكظرية والغدة الدرقية) - التصحيح الهرموني.
إدارة الولادة المبكرة
مع الأخذ في الاعتبار حالة التوليد ، يمكن أن تكون إدارة بداية المخاض قبل الأوان متحفظة أو نشطة. في الحالة الأولى ، يُرصد تقدم نشاط العمل دون تقديم استحقاقات التوليد الخاصة. في كثير من الأحيان في الولادة المبكرة ، هناك حاجة للتدخل الفعال أثناء الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.
تتأثر أساليب المخاض المبكر بعمر الحمل ، ومرحلة المخاض ، وحالة المثانة الجنينية ، ودرجة توسع عنق الرحم ، ووجود العدوى ، وشدة المخاض ، ووجود النزيف وطبيعته. يترافق تدبير الولادة المبكرة مع مراقبة مستمرة للقلب.
30٪ من الولادات المبكرة غير طبيعية - مع نشاط مخاض مفرط أو ضعيف أو غير منسق. لذلك ، في تدبير المخاض قبل الأوان ، تستخدم الأدوية المضادة للتشنج والتخدير فوق الجافية أثناء الولادة على نطاق واسع. مع نشاط المخاض المفرط ، تدار الأدوية التي تثبط نشاط تقلص الرحم ؛ مع ضعف القوى الميراثية ، يتم إجراء تحفيز الرود. من أجل حماية الجنين أثناء المرور عبر قناة الولادة ، يلجأون إلى تشريح العجان - بضع العجان.
مؤشرات العملية القيصرية في الولادة المبكرة هي أمراض شديدة للأم والجنين ، مقدمهالجنين. بعد ولادة الجنين المبتسر ، إذا لزم الأمر ، يبدأون على الفور في تنفيذ الحجم الكامل للإنعاش.
المضاعفات
في الأطفال المولودين منذ الولادة المبكرة ، بسبب عدم نضج جميع الهياكل التشريحية ، غالبًا ما يلاحظ وجود إصابات عند الولادة (نزيف داخل الجمجمة ، إصابات في العمود الفقري العنقي) ؛ نقص الأكسجة. عدم التوفر الوظيفي للرئتين. بالنسبة للمرأة ، يمكن أن تكون الولادة المبكرة معقدة بسبب تمزق وإصابات عنق الرحم ونزيف ما بعد الولادة والالتهابات (تقيح الغرز والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة
|
رمز ICD-10 |
