Ιστορία

Ο όρος «Μολυσματικές ασθένειες» εισήχθη από τον K. Hufeland και έλαβε διεθνή διανομή.

Αρχαιολογικά ευρήματα και γραπτά μνημεία του απώτερου παρελθόντος δείχνουν ότι πολλές μολυσματικές ασθένειες ήταν γνωστές στους αρχαίους λαούς. Λόγω της μαζικής κατανομής και της υψηλής θνησιμότητας από αυτά, οι μολυσματικές ασθένειες ονομάζονταν μανίες, επιδημικές ασθένειες, λοιμός. Σε αρχαίους αιγυπτιακούς παπύρους, αρχαία κινεζικά χειρόγραφα, στα γραπτά του Εμπεδοκλή, του Μάρκου Τερέντιου Βάρρο και του Λούσιου Κολουμέλα, περιγράφεται η ελονοσία. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε την κλινική του τετάνου, του υποτροπιάζοντος πυρετού, της παρωτίτιδας, του ερυσίπελας, του άνθρακα. Η λύσσα είναι γνωστή από παλιά, έγραψαν γι' αυτήν ο Δημόκριτος και ο Αριστοτέλης. Τον 6ο αιώνα μ.Χ., περιγράφονται η πρώτη αξιόπιστη πανδημία πανώλης και κλινικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας.

Το 1546 κυκλοφόρησε το βιβλίο του J. Fracastoro On Contagions, Contagious Diseases and Treatment, που αναφέρει ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες των μολυσματικών ασθενειών είναι οι λεγόμενες μεταδοτικές - ζωντανές υπάρξεις. Ο Ρώσος γιατρός D.S. Samoilovich, βάσει επιδημιολογικών παρατηρήσεων, απέδειξε τη μεταδοτικότητα της πανώλης και απολύμανσε τα πράγματα των ασθενών.

Τον 17ο αιώνα, οι πρώτες περιγραφές του κίτρινου πυρετού εμφανίστηκαν στο Γιουκατάν και την Κεντρική Αμερική. Στους 16-18 αιώνες, ο κοκκύτης, η οστρακιά, η ιλαρά, η πολιομυελίτιδα και άλλες διακρίθηκαν από άλλες ασθένειες.

Τον 19ο αιώνα, οι Griesinger (W. Griesinger, 1857), Murchison (Gh. Murchison, 1862), S. P. Botkin (1868) οριοθετούν τον τύφο σε ξεχωριστές νοσολογικές μορφές. Ο L. V. Popov το 1875 περιέγραψε συγκεκριμένες παθοανατομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και ένα χρόνο αργότερα, ο O. O. Mochutkoesky, με αυτομόλυνση, απέδειξε την παρουσία παθογόνων παθογόνων στο αίμα ασθενών με τύφο.

Οι μολυσματικές ασθένειες διαφοροποιούνται περαιτέρω, περιγράφονται και ορίζονται νέες νοσολογικές μορφές: ερυθρά, ανεμοβλογιά, βρουκέλλωση, ορνίθωση και άλλες.

Στη βαθιά ανάπτυξη όλων των τμημάτων του δόγματος του λοιμώδης παθολογίαΟι Ρώσοι επιστήμονες D. S. Samoylovich, M. Ya. Mudroye, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, N. F. Filatov, I. P. Vasiliev, I. I. Chistovich και άλλοι.

Το δόγμα που διατύπωσαν οι S. P. Botkin, G. A. Zakharyin και A. A. Ostroumov σχετικά με την ενότητα του οργανισμού στις αντιδράσεις του στις παθογόνες επιδράσεις είχε μεγάλη επιρροή στην περαιτέρω επιτυχή μελέτη των μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα στην κατανόηση της παθογένεσης και στην επιλογή του σωστού θεραπευτικές τακτικές. Η παγκόσμια επιστήμη εκτιμά τα πλεονεκτήματα του N. F. Filatov, ο οποίος συνέβαλε σημαντικά στη μελέτη των λεγόμενων μολυσματικών ασθενειών της παιδικής ηλικίας.

Ένας από τους ιδρυτές του δόγματος των μεταδοτικών ασθενειών στη Ρωσία είναι ο G. N. Minkh, του οποίου τα ευρέως γνωστά έργα είναι αφιερωμένα στον άνθρακα, την πανώλη, τη λέπρα και τον υποτροπιάζοντα πυρετό. Η εμπειρία της αυτομόλυνσης με υποτροπιάζοντα πυρετό επέτρεψε στον G. N. Minkh να μιλήσει για τον σημαντικό ρόλο των φορέων που ρουφούν το αίμα στη μετάδοση του υποτροπιάζοντος και του τύφου.

Μεγάλη συνεισφορά στη θεωρητική ανάπτυξη θεμάτων μολυσματικής παθολογίας ήταν το έργο των N. F. Gamaleya, D. Speransky, D. K. Zabolotny, P. F. Zdrodovsky, L. A. Zilber, L. V. Gromashevsky, I. V. Davydovsky,

Ο D. Timakov και άλλοι Σοβιετικοί επιστήμονες, οι οποίοι σε αυτόν τον τομέα ενέκριναν το δόγμα της ενότητας του οργανισμού και του περιβάλλοντος, διεύρυναν την κατανόηση των ειδικών και μη ειδικών αμυντικών παραγόντων, τη μεταβλητότητα των μικροβίων και έκαναν μια φυσιολογική ανάλυση των μολυσματικών επεξεργάζομαι, διαδικασία. Το έργο των σοβιετικών παθολόγων A. I. Abrikosov, M. A. Skvortsov, P. Avtsyn, B. N. Mogilnitskii και άλλων, που συνέβαλαν σε μεγάλο βαθμό στη μελέτη της παθογένεσης των μολυσματικών ασθενειών, έχει μεγάλη σημασία.

Η κλασική περιγραφή της κλινικής πορείας ορισμένων μολυσματικών ασθενειών δίνεται στα έργα των N. K. Rozenberg, K. F. Flerov, A. A. Koltypin, S. I. Zlatogorov, G. A. Ivashentsov και άλλων. Ο N. K. Rozenberg δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της παθοφυσιολογικής επιστημονικής κατεύθυνσης στο την ανάπτυξη του δόγματος των μολυσματικών ασθενειών.

Στη δεκαετία του 20-30 του 20ου αιώνα, το πρόβλημα του τύφου μελετήθηκε σε βάθος. Ιδιαίτερα πολύτιμα ήταν τα έργα του I. V. Davydovsky για την παθογένεση και την οργανοπαθολογία του τύφου, του A. P. Avtsyn - για τη μελέτη της παθοϊστολογίας της ρικετσιώδους δηλητηρίασης, του L. V. Gromashevsky - για την επιδημιολογία.

Μελετώνται επίσης και άλλες ρικετσιώσεις: ενδημικός τύφος από ψύλλους (S. M. Kulagin, P. F. Zdrodovsky και άλλοι), πυρετός της Μασσαλίας (A. Ya. Alymov κ.ά.), τσιμπούρια τύφος της Βόρειας Ασίας (G. I. Feoktistov, E. A. Galperin, M. M. Lyskovtsev κ.ά. ), φυσαλιδώδης ρικεττσίωση, πυρετός Q και βρουκέλλωση (P. F. Zdrodovsky, P. A. Vershilova και άλλοι).

Οι Σοβιετικοί κλινικοί B. N. Stradomsky, G. P. Rudnev, A. F. Bilibin και άλλοι περιέγραψαν κλινικές μορφές τουλαραιμίας. Παράλληλα με τη βαθιά ανάπτυξη της επιδημιολογίας και της μικροβιολογίας της πανώλης, πραγματοποιήθηκε με επιτυχία μια μελέτη της κλινικής της πορείας, η έγκαιρη διάγνωση και η ορθολογική θεραπεία (S. I. Zlatogorov, G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov, V. N. Lobanov, E. I. Korobkova και οι υπολοιποι).

Η επιταχυνόμενη εργαστηριακή διάγνωση της χολέρας (Z. V. Ermolyeva and E. I. Korobkova) και οι σύγχρονες αρχές της θεραπείας με νερό-αλάτι αυτής της ασθένειας έχουν αναπτυχθεί [Philips (R. A. Phillips) and co-workers., 1963; I. Pokrovsky, V. N. Nikiforov και άλλοι]. Τα κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά των ασθενειών του τύφου και του παρατύφου δίνονται στα έργα των G. F. Vogralik, N. I. Ragoza, N. Ya. Padalka, A. F. Bilibin, K. V. Bunin και άλλων. τοξικές λοιμώξεις τροφίμων από σαλμονέλα - στα έργα των G. A. Ivashentsov, M. D. Tushinsky, E. S. Gurevich, I. V. Shura.

Μετά από μια σειρά από περίπλοκες επιστημονικές αποστολές στις περιοχές της τάιγκα της Άπω Ανατολής το 1937 - 1939, περιγράφηκε μια νέα νοσολογική μορφή - εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες (E. N. Pavlovsky, L. A. Zilber, A. A. Smorodintsev, M. P. Chumakov, E. N. Lev. A. K. Shubladze, V. D. Solovyov και άλλοι). η κλινική της νόσου, οι διάφορες μορφές της, έχουν μελετηθεί, και έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία (N. V. Shubin, G. Panov, A. N. Shapoval και άλλοι). Το 1938-1939, οι A. A. Smorodintsev, D. Neustroev και K. P. Chagin περιέγραψαν την εγκεφαλίτιδα των κουνουπιών, η οποία ξέσπασε στην Άπω Ανατολή το 1938.

Το 1934-1940, οι ασθένειες της αιμορραγικής νεφρονεφρίτιδας αναγνωρίστηκαν και μελετήθηκαν για πρώτη φορά. το 1944-1945 περιγράφεται ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας και το 1947 περιγράφεται ο αιμορραγικός πυρετός του Ομσκ (A. A. Smorodintsev, M. P. Chumakov, A. V. Churilov, V. G. Chudakov, N. I. Khodukin, N (A.Zerook).

Το 1960, οι I. I. Grunin, G. P. Somov, I. Yu. Zalmover περιέγραψαν τον οστρακοειδή πυρετό της Άπω Ανατολής. Η αιτιολογία της νόσου καθορίστηκε από τους V. A. Znamensky και A. K. Vishnyakov (1965), οι οποίοι απομόνωσαν ένα ψευδοφυματιώδες μικρόβιο από ασθενείς. Για να επιβεβαιώσει τον αιτιολογικό ρόλο του παθογόνου, ο V. A. Znamensky το 1966 διεξήγαγε ένα πείραμα αυτομόλυνσης.

Ταξινόμηση

Με την πάροδο του χρόνου, η αιτιολογική ταξινόμηση των μολυσματικών ασθενειών των Huebner, Gottschlich, I. Zlatogorova και άλλων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη: κοκκώδης, βακτηριακή, σπειροχέτωση, ρικέτσιωση, ιογενής. Στην κλινική πρακτική, οι έννοιες της «ρικετσίωσης», της «σπειροχέτωσης», της «λεϊσμανίασης», της «σαλμονέλωσης» και ούτω καθεξής χρησιμοποιούνται ακόμα.

Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο A. Weichselbaum πρότεινε να χωριστούν οι ανθρώπινες μολυσματικές ασθένειες σε «ασθένειες που λαμβάνονται από τον άνθρωπο» και «ασθένειες που λαμβάνονται από ζώα», που αντιστοιχεί στις έννοιες των ανθρωπονώσεων και των ζωονόσων.

Στις αρχές του 20ου αιώνα, ένας αριθμός ερευνητών [Zeligman (I. Zeligman), D. K. Zabolotny και άλλοι] πρότειναν να χωριστούν οι μολυσματικές ασθένειες ανάλογα με τον εντοπισμό του παθογόνου στο σώμα των ασθενών (φορείς) σε 4 ομάδες: εντερικές Μια τέτοια ταξινόμηση δόθηκε από τον L. V. Gromashevsky, ο οποίος τη στήριξε στη θεωρία του μηχανισμού μετάδοσης της μόλυνσης (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης). ΣΕ vivoΗ ανθρώπινη μόλυνση είναι δυνατή μέσω τεσσάρων τύπων μηχανισμών μετάδοσης: κοπράνων-στοματική, αερομεταφερόμενη, μεταδοτική και επαφή.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου και ο εντοπισμός του παθογόνου στο σώμα εξαρτώνται αμοιβαία. Έτσι, ο κυρίαρχος εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στο έντερο προκαλεί την απελευθέρωση παθογόνων με κόπρανα και τη μετάδοσή τους μέσω διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων. υγιές άτομο, στο σώμα του οποίου τα παθογόνα διεισδύουν από το στόμα. Με τον αερομεταφερόμενο μηχανισμό μετάδοσης, τα παθογόνα απελευθερώνονται από την αναπνευστική οδό και η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισπνοής αέρα που περιέχει παθογόνα. Έτσι, ο μηχανισμός μετάδοσης καθορίζει όχι μόνο τα κύρια χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης και της κλινικής εικόνας.

Επιλεγμένη ως βάση για την ταξινόμηση των μολυσματικών ασθενειών, η αρχή της αντιστοιχίας μεταξύ του μηχανισμού μετάδοσης του παθογόνου και του εντοπισμού του είναι το κύριο αντικειμενικό σημάδι.

Σύμφωνα με τον L. V. Gromashevsky, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ο προσδιορισμός ομάδων ασθενειών με βάση τον εντοπισμό, ο οποίος χρησιμοποιείται ευρέως στην καθημερινή πρακτική (πίνακας).

Στο εντερικές λοιμώξειςο κύριος εντοπισμός του παθογόνου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της μολυσματικής διαδικασίας ή στις μεμονωμένες περιόδους της είναι το έντερο. Η ομάδα των εντερικών λοιμωδών νοσημάτων περιλαμβάνει: τυφοειδή πυρετό, παρατύφο Α, παρατύφο Β, δυσεντερία, χολέρα, σαλμονέλα και σταφυλοκοκκικές τοξικές λοιμώξεις, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση και άλλες.

Στις λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, τα παθογόνα εντοπίζονται στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού (στις κυψελίδες, τους βρόγχους, τον φάρυγγα κ.λπ.), όπου αναπτύσσεται η πρωτογενής μόλυνση. φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει: ιλαρά, ευλογιά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, κοκκύτη, παραπήχηση, διφθερίτιδα, οστρακιά, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, παρωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, γρίπη, παραγρίπη, μυκοπλάσμωση, μια μεγάλη ομάδα οξειών αναπνευστικών παθήσεων και άλλα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του αίματος εντοπίζονται κυρίως στο αίμα και τη λέμφο: τύφος (ψείρες), ρικέτσιωση που μεταδίδεται από κρότωνες, πυρετός Q, υποτροπιάζων πυρετός, υποτροπιάζων πυρετός από κρότωνες, πυρετός φλεβοτομής, κίτρινος πυρετός, αιμορραγικοί πυρετοί, πανώλη, τουλαραιμία, εγκεφαλίτιδα - που μεταδίδεται από κρότωνες, κουνούπια και άλλα

Οι λοιμώξεις του εξωτερικού περιβλήματος περιλαμβάνουν παθήσεις του δέρματος και των εξαρτημάτων του, των εξωτερικών βλεννογόνων (μάτια, στόμα, γεννητικά όργανα), καθώς και λοιμώξεις τραυμάτων. ερυσίπελας, τέτανος, αναερόβια λοίμωξη, πυόδερμα, εμβόλιο (vaccinia), ακτινομυκητίαση, άνθρακας, αδένες, μελιόδωση, αφθώδης πυρετός, λύσσα, σόντοκου και άλλα.

Ωστόσο, υπάρχουν τα Λοιμώδη Νοσήματα, τα οποία, εκτός από τον κύριο μηχανισμό μετάδοσης που καθορίζει την ομαδική τους υπαγωγή, μερικές φορές μπορεί να έχουν και διαφορετικό μηχανισμό μετάδοσης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικές κλινικές μορφές, καθεμία από τις οποίες αντιστοιχεί σε έναν από τους μηχανισμούς μετάδοσης.

Έτσι, η τουλαραιμία στον άνθρωπο συχνά λιώνει σε βουβωνική μορφή, αλλά με τη μετάδοση του παθογόνου από τον αέρα-σκόνη, αναπτύσσεται η πνευμονική μορφή της νόσου.

Ανάλογα με την πηγή των παθογόνων, οι μολυσματικές ασθένειες χωρίζονται σε ανθρωπονόσους και ζωονόσους (πίνακας).

Αυτή η ταξινόμηση των μολυσματικών ασθενειών αντικατοπτρίζει πλήρως τη γενική βιολογική φύση μεμονωμένων ασθενειών και είναι η πλέον κατάλληλη για επιδημιολογικούς σκοπούς. Ωστόσο, δεν μπορούν να αποδοθούν με αρκετή βεβαιότητα όλες οι μολυσματικές ασθένειες στη μία ή την άλλη ομάδα (για παράδειγμα, η πολιομυελίτιδα, η λέπρα, η τουλαραιμία, η ιογενής διάρροια και άλλες). Η φύση των ανεπαρκώς μελετημένων ασθενειών βαθαίνει, καθεμία από αυτές βρίσκει μια αντίστοιχη θέση στην ταξινόμηση.

Στην ΕΣΣΔ έχουν γίνει κάποιες αποκλίσεις από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων. Έτσι, η γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές ασθένειες ταξινομούνται στην πρώτη κατηγορία - Λοιμώδη νοσήματα (στη διεθνή ταξινόμηση - αναπνευστικές ασθένειες).

Για κλινικούς σκοπούς, μεγάλη σημασία έχει η ανάπτυξη ταξινομήσεων, οι οποίες λαμβάνουν υπόψη την παθογένεια, τη μορφή και την παραλλαγή της πορείας της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης, την παρουσία επιπλοκών και τα αποτελέσματα.

Στατιστική

Οι στατιστικές είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση του επιπέδου και της δυναμικής της νοσηρότητας, για τον προσδιορισμό της επιδημιολογικής κατάστασης σε μια δεδομένη περιοχή και για την επιλογή αποτελεσματικών μέτρων για την καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών.

Στατιστική Οι μολυσματικές ασθένειες στην ΕΣΣΔ ρυθμίζονται από το επίσημο σύστημα καταχώρισης, λογιστικής και αναφοράς ιατρού-καθ. ιδρύματα και υγειονομικές αρχές. Στην επικράτεια της ΕΣΣΔ, ασθένειες τυφοειδούς πυρετού, παρατυφοειδής πυρετός A, B και C, σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, δυσεντερία, γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα (εκτός από έλκη), ιογενής ηπατίτιδα (ξεχωριστά λοιμώδης και ορός), οστρακιά, διφθερίτιδα, κοκκύτη βήχας (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριολογικά επιβεβαιωμένης παραπήτης) υπόκεινται σε υποχρεωτική καταχώριση. άνθρακας, λεπτοσπείρωση.

Σε περιπτώσεις εστιών ορισμένων μολυσματικών ασθενειών και ακόμη και μεμονωμένων εστιών μολυσματικών ασθενειών σε καραντίνα, εάν εμφανιστούν στο έδαφος της ΕΣΣΔ, έχει θεσπιστεί ειδική διαδικασία για έκτακτες αναφορές.

Το σύστημα εγγραφής και λογιστικής υπόκειται στο κύριο καθήκον - την υιοθέτηση επιχειρησιακών αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της νόσου. Από αυτή την άποψη, οι μολυσματικές ασθένειες καταγράφονται στον τόπο ανακάλυψης (θεραπείας) του ασθενούς και όχι στον τόπο διαμονής ή υποτιθέμενης μόλυνσης.

Τα νοσοκομειακά ιδρύματα στέλνουν ειδοποιήσεις έκτακτης ανάγκης μόνο σε όσους έχουν εισαχθεί μολυσματικούς ασθενείς που έχουν παρακάμψει άλλους ιατρικούς καθηγητές. ιδρύματα, καθώς και κατά την αλλαγή ή διευκρίνιση της αρχικής διάγνωσης και σχετικά με τους ασθενείς απευθείας στο νοσοκομείο. Με βάση τις ειδοποιήσεις έκτακτης ανάγκης που λαμβάνονται στην πόλη και την περιοχή SES, τηρούνται κατάλογοι ασθενών ονομαστικά (έντυπο No. 60-SES).

Με βάση τα στοιχεία του μητρώου λοιμωδών νοσημάτων και τα στατιστικά κουπόνια για την καταχώριση οριστικών (εξευγενισμένων) διαγνώσεων (έντυπο αρ. 25-γ), ιατρός καθ. ιδρύματα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ τη 2η ημέρα του μήνα που ακολουθεί τον μήνα αναφοράς υποβάλλουν στο SES μηνιαία αναφορά για την κίνηση των μολυσματικών ασθενών (έντυπο αρ. 85-θεραπεία).

Σύμφωνα με τις εκθέσεις στο έντυπο αριθ. 5η ημέρα του μήνα που ακολουθεί την αναφορά, αποστέλλεται στην περιφερειακή (περιφερειακή) και ελλείψει περιφερειακής διαίρεσης - στο δημοκρατικό SES. Οι περιφερειακές (επικράτειες) και οι δημοκρατικές SES, με βάση τις αναφορές που λαμβάνονται από τις SES της περιφέρειας και της πόλης, συντάσσουν μια συνοπτική έκθεση για την περιοχή (krai) ή ASSR και την υποβάλλουν στη στατιστική υπηρεσία της περιοχής (krai, ASSR) και στην Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Ένωσης, το τελευταίο - στο M3 ΕΣΣΔ.

Συνοπτικά στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης Λοιμωδών νοσημάτων και θνησιμότητας από αυτές στις διάφορες χώρες του κόσμου δημοσιεύονται από τον ΠΟΥ στις επετηρίδες world dignity. στατιστική.

Το ποσοστό επίπτωσης εξαρτάται άμεσα από τον πληθυσμό που αναζητά ιατρική περίθαλψη και αυτό, με τη σειρά του, εξαρτάται από πολλούς κοινωνικούς παράγοντες: το κρατικό σύστημα ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό, την παροχή του πληθυσμού με ιατρικά ιδρύματα και εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, την αξιοπρέπεια. γραμματισμός του πληθυσμού και, κατά συνέπεια, η στάση του πληθυσμού σε μια συγκεκριμένη ασθένεια κ.λπ. Ως εκ τούτου, τα ποσοστά επίπτωσης στις συνθήκες της δωρεάν και δημόσιας ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό της ΕΣΣΔ και η χρήση ενεργών μεθόδων για την ανίχνευση μολυσματικών Οι ασθένειες είναι ασύγκριτες με παρόμοιους δείκτες στις καπιταλιστικές χώρες, όπου η ιδιωτική ιατρική πρακτική και ένα εντελώς διαφορετικό σύστημα συλλογής κυριαρχούν στις πληροφορίες για την εξάπλωση μολυσματικών ασθενειών

Το Σοβιετικό Δημόσιο Σύστημα Υγείας Δημιουργεί Αντικειμενικές Προϋποθέσεις για Επιστημονικές Στατιστικές Λοιμώδεις νόσους. Η ανάλυση στατιστικών δεδομένων για τη λοιμώδη νοσηρότητα καθιστά δυνατή: την πρόβλεψη του επιπέδου νοσηρότητας (για παράδειγμα, με γρίπη). αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μεμονωμένων προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων και των συμπλεγμάτων τους· να προσδιορίσει το ρόλο των επιμέρους παραγόντων μετάδοσης μόλυνσης. σχεδιάζουν προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της διαδικασίας επιδημίας σε ορισμένες περιοχές.

Βασικές αρχές οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης

Βασικές αρχές οργάνωσης ιατρική φροντίδασυνίστανται στην έγκαιρη ανίχνευση μολυσματικών ασθενών, στην απομόνωσή τους (κυρίως έγκαιρη νοσηλεία), έγκαιρη διάγνωση, ορθολογικής θεραπείας και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης όσων έχουν νοσήσει. Εξωνοσοκομειακή εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες στην ΕΣΣΔ παρέχεται από πολυκλινικά ιδρύματα εξωτερικών ασθενών, τα οποία περιλαμβάνουν γραφεία μολυσματικών ασθενειών (βλ. πλήρη γνώση). Το δίκτυο των γραφείων αυτών, των εξειδικευμένων λοιμωξιολογικών τμημάτων και των νοσοκομείων ρυθμίζεται από εκείνα που ιδρύονται ανάλογα με το επίπεδο και τη δομή των λοιμωδών νοσημάτων στον πληθυσμό, δημογραφικούς, οικονομικούς και γεωγραφικούς παράγοντες.

Το νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων) είναι ένα ιατρικό και αντιεπιδημικό ίδρυμα, αφού η νοσηλεία ενός ασθενούς καθορίζει και την πιο τέλεια απομόνωσή του από τον περιβάλλοντα πληθυσμό.

Σε σχέση με τη βελτίωση των συνθηκών υγιεινής και υγιεινής των οικισμών, την αύξηση του υγειονομικού γραμματισμού του πληθυσμού και την απότομη μείωση της συχνότητας των μολυσματικών ασθενειών, υπόσχεται περαιτέρω επέκταση των ενδείξεων για την οργάνωση της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης στο σπίτι. Αυτό συνιστάται κυρίως για εκείνους τους ασθενείς που, από τη φύση της νόσου, δεν χρειάζονται πολύπλοκες διαγνωστικές μελέτες και θεραπευτικούς χειρισμούς. Η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη για μολυσματικούς ασθενείς ως προς το περιεχόμενο, την αξία και τον όγκο της είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός κρίκος. Τα κύρια καθήκοντά του είναι η αναγνώριση ασθενών, η αποσαφήνιση της διάγνωσης, η θεραπεία ασθενών και η εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων.

Η ικανότητα ενός μικροοργανισμού να εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, να πολλαπλασιάζεται σε αυτό και να προκαλεί παθολογικές αλλαγέςτα όργανα και οι ιστοί υπόκεινται σε μεγάλες διακυμάνσεις σε διάφορες συνθήκες. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη λοιμογόνο δύναμη του μικροβίου, την παθογένειά του, την επεμβατικότητα, τον οργανοτροπισμό, την κυτταροπαθογόνο δράση, την τοξικότητα κ.λπ. Αυτά είναι η κινητικότητα, η επιθετικότητα, οι καψικοί παράγοντες, η παραγωγή διαφόρων ενζύμων: υαλουρονιδάση, νευραμινιδάση, δεοξυριβονουκλεάση, βλεννάση, ινωδολυσίνη, κολλαγενάση και άλλα. Οι ιδιότητες του προσβεβλημένου οργανισμού, η κατάσταση των αμυντικών μηχανισμών του, συμπεριλαμβανομένων λειτουργίες φραγμού, immuno l. κατάσταση, απορροφητική λειτουργία του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, τροφισμός προσβεβλημένων ιστών, προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές λειτουργίες. Ο οργανισμός στην πορεία της νόσου είναι ένα ενιαίο σύνολο, το οποίο επιτυγχάνεται με τη ρυθμιστική επίδραση, κυρίως του νευρικού και ενδοκρινικά συστήματα. Οι τοξίνες έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στους ιστούς του οργανισμού ξενιστή (βλ. πλήρη γνώση). Παρά μια ορισμένη σύμβαση διαίρεσης σε εξωτοξίνες και ενδοτοξίνες, αναγνωρίζεται ότι οι εξωτοξίνες έχουν υψηλή ειδικότητα δράσης, η οποία καθορίζει τις ιδιαιτερότητες των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Έτσι, η εξωτοξίνη της χολέρας (εντεροτοξίνη-χολερογόνο) προκαλεί εντερική υπερέκκριση. Η εξωτοξίνη αλλαντίασης δρα επιλεκτικά στις απολήξεις των περιφερικών νεύρων. Η εξωτοξίνη της διφθερίτιδας επηρεάζει τον καρδιακό μυ, τα επινεφρίδια. Η εξωτοξίνη του τετάνου δρα στους ενδιάμεσους νευρώνες του νωτιαίου μυελού (τετανοσπασμίνη) και προκαλεί αιμόλυση των ερυθροκυττάρων (τετανοαιμολυσίνη). Η ενδοτοξίνη έχει λιγότερο ειδική επίδραση στον μακροοργανισμό. Έτσι, οι ενδοτοξίνες της Salmonella, Shigella, Escherichia έχουν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια επίδραση στον μακροοργανισμό, προκαλώντας πυρετό, οδηγώντας σε βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα, μειωμένη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι άλλα συστήματα και όργανα Η εξέλιξη των παθογόνων μικροοργανισμών ως ο σημαντικότερος παράγοντας στην εξέλιξη νοσολογικών μορφών Οι μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη εξασθένηση των παθογόνων ιδιοτήτων των παθογόνων, κυρίως των εντερικών λοιμωδών νοσημάτων, η οποία αντανακλάται στην αύξηση του αριθμού των ήπιων και ασυμπτωματικών μορφών της νόσου (βλ. Δυσεντερία, Χολέρα) και αύξηση της αντοχής στα φάρμακα στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, που οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και χειρότερη πρόγνωση (βλ. πλήρη γνώση Ελονοσία, λοίμωξη από σταφυλόκοκκο). Αυτές οι εξελικτικές αλλαγές στους μικροοργανισμούς συμβαίνουν κυρίως υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, αλλαγές στις κοινωνικοοικονομικές και υγειονομικές συνθήκες. Έτσι, η βακτηριακή δυσεντερία εξελίχθηκε από σοβαρή με σοβαρή τοξίκωση, που προκαλείται από τη Shigella Grigoriev-Shiga, σε μια λιγότερο σοβαρή, που προκαλείται από τη Shigella του Faulsner και στη δυσεντερία που προκαλείται από τη Shigella του Sonne, η οποία εξελίσσεται ακόμα πιο εύκολα. Αυτές οι δραστικές αλλαγές στην αιτιολογία και την κλινική πορεία της βακτηριακής δυσεντερίας είναι μια αντανάκλαση των μεταβαλλόμενων περιβαλλοντικών συνθηκών που γίνονται δυσμενείς έως και απαράδεκτες για ορισμένους τύπους μικροβίων και εξαφανίζονται στις περισσότερες περιοχές (για παράδειγμα, Shigella Grigoriev - Shigi) και αντίστροφα , αρκετά κατάλληλα για άλλους, και είναι ευρέως διαδεδομένα (π.χ. Sonne shigella). Οι μολυσματικές ασθένειες, όπως μια μολυσματική διαδικασία, μπορούν να προκληθούν από δύο ή περισσότερους τύπους μικροοργανισμών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για μικτή μόλυνση. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με δύο παθογόνα ή να υπάρχει προσκόλληση στην αρχική, κύρια, ήδη αναπτυγμένη ασθένεια μιας νέας - δευτερογενούς. Οι πιο συχνοί συνδυασμοί ιογενών ασθενειών όπως η ιλαρά και η γρίπη με βακτηριακή χλωρίδα (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι), που προκαλούν επιπλοκές. Η ευρεία και συχνά εσφαλμένη (μικρές δόσεις, μεγάλα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ενέσεων) χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων χημειοθεραπείας έχει οδηγήσει στην εμφάνιση μικροοργανισμών ανθεκτικών σε αυτά - των αιτιολογικών παραγόντων πολλών μολυσματικών ασθενειών, καθώς και στο σχηματισμό αλλοιωμένων μορφών μικροοργανισμοί (διηθήσιμοι και L-μορφές) που προκαλούν ασθένειες με αλλοιωμένη κλινική εικόνα, λόγω των οποίων υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία τους. Παθογένεση Η άμεση αιτία των μολυσματικών ασθενειών είναι η εισαγωγή παθογόνων παθογόνων στο ανθρώπινο σώμα (μερικές φορές κατάποση, κυρίως με τροφή, τοξινών), με κύτταρα και ιστούς των οποίων αλληλεπιδρούν. Τα λοιμώδη νοσήματα είναι εξωγενούς και ενδογενούς προέλευσης. Η μόλυνση συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας, η οποία δεν οδηγεί σε όλες τις περιπτώσεις στην ανάπτυξη της νόσου. Η μολυσματική διαδικασία είναι ένα φαινόμενο αλληλεπίδρασης μεταξύ μικροοργανισμών και μακροοργανισμών, η ανάπτυξη του οποίου επηρεάζεται σημαντικά από τις περιβαλλοντικές συνθήκες. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων (χαρακτηριστικά του παθογόνου, μολυσματική δόση, ανοσολογική και μη ειδική φυσιολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, προληπτική θεραπεία κ.λπ.), η μολυσματική διαδικασία μπορεί να διακοπεί ή να μην συνοδεύεται από την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων της νόσου ή να φθάσουν σε κλινική βαρύτητα, δηλαδή να συνοδεύονται από μια σταθερή αλλαγή στα κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών. Ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται προφανείς (τυπικές), εξαφανισμένες, υποκλινικές ή ασυμπτωματικές μορφές της πορείας της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, η μολυσματική διαδικασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία βιοχημικών, ανοσολογικών και μορφολογικών αντιδράσεων του σώματος, η αναγνώριση των οποίων γίνεται όλο και πιο προσιτή λόγω της αύξησης των δυνατοτήτων επίλυσης των μεθόδων έρευνας. Το σώμα του ανθρώπου ή του ζώου ανταποκρίνεται στην εισαγωγή ενός παθογόνου με πολύπλοκες παθοφυσιολογικές, ανοσολογικές και μορφολογικές αντιδράσεις. Ο παθογόνος μικροοργανισμός είναι η κύρια αιτία της μολυσματικής διαδικασίας, καθορίζει την ιδιαιτερότητά του που σχετίζεται με τη φύση της παθογόνου επίδρασης στο σώμα (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων Λοίμωξη). Όταν ένας αιτιολογικός παράγοντας μικροβίων διεισδύει σε έναν μακροοργανισμό, αντιμετωπίζει ένα πολύπλοκο σύστημα προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων, που στοχεύουν τελικά στην εξάλειψη του παθογόνου και την αποκατάσταση λειτουργικών και δομικών διαταραχών που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Οι προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης), που κινητοποιούνται υπό την επίδραση της μολυσματικής διαδικασίας, αφενός παρέχουν τις βέλτιστες συνθήκες για την εξουδετέρωση του μικροοργανισμού και των τοξινών του, αφετέρου, τη σταθερότητα της εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, η γενετική και αντιγονική του σύνθεση (ομοιόσταση). Ταυτόχρονα, η μολυσματική διαδικασία λιώνει με μια συνεχή αλλαγή στις σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος. Μια ποικιλία διεργασιών που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης ενός μικροβίου και ενός μακροοργανισμού καθορίζει την πορεία και την έκβαση Λοιμώδεις νόσοι Οι θεραπευτικοί παράγοντες έχουν επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία μιας μολυσματικής διαδικασίας (ασθένεια). Σύμφωνα με εγχώριους και ξένους ερευνητές, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αντοχής στα αντιβιοτικά και του βαθμού λοιμογόνου δράσης των σταφυλόκοκκων. Η κλινική πορεία των μολυσματικών ασθενειών αλλάζει σημαντικά υπό την επίδραση των ακραίων φυσικών και κλιματικών συνθηκών, της έκθεσης στην ακτινοβολία, των προληπτικών εμβολιασμών και άλλων παραγόντων. Οι μηχανισμοί προστασίας του μακροοργανισμού που εμποδίζουν τη διείσδυση και την επακόλουθη αναπαραγωγή του παθογόνου είναι επίσης ποικίλοι. Στη διαδικασία της ανάπτυξης, ο ανθρώπινος και ζωικός οργανισμός έχει αναπτύξει μια φυσική αντίσταση σε πολλά παθογόνα. Η φυσική αντοχή σε πολλά παθογόνα, η οποία έχει χαρακτήρα είδους, κληρονομείται, όπως και άλλα μορφολογικά και βιολογικά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει κυτταρικούς και χυμικούς παράγοντες που προστατεύουν τον οργανισμό από τη δράση της μικροβιακής επιθετικότητας. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνονται στην κληρονομική κληρονομιά του είδους ή της γενετικής γραμμής στην οποία ανήκει ο συγκεκριμένος οργανισμός. Μαζί με αυτό, φυσικοί φραγμοί όπως το δέρμα και οι βλεννογόνοι, οι οποίοι είναι αδιαπέραστοι σε πολλά παθογόνα, οι εκκρίσεις των αδένων (βλέννα, γαστρικό υγρό, χολή, δάκρυα κ.λπ.), που έχουν βακτηριοκτόνες και ιοκτόνες ιδιότητες (βακτηριοκτόνες ουσίες όπως π.χ. λυσοζύμη, κ.λπ.) ). Περιλαμβάνουν επίσης το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα και τα λευκοκύτταρα, τους αναστολείς των μικροοργανισμών (το σύστημα συμπληρώματος, τα φυσιολογικά αντισώματα και άλλα), την ιντερφερόνη, η οποία έχει αντιική δράση, και άλλους μηχανισμούς. Οι προστατευτικές ιδιότητες του δέρματος και των βλεννογόνων οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στη φυσιολογική τους μικροχλωρίδα. Η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση ειδών των μικροοργανισμών που ζουν στα κοίλα όργανα και τους ιστούς του σώματος είναι σχετικά σταθερή σύμφωνα με τον λεγόμενο κανόνα. Η προστατευτική δράση της αυτοχλωρίδας, η σημασία της οποίας σημειώθηκε από τον I. I. Mechnikov, οφείλεται κυρίως στην ανταγωνιστική της σχέση με παθογόνους μικροοργανισμούς που σχετίζονται με τον ανταγωνισμό, καθώς και στην ικανότητα ενός μικροοργανισμού να παράγει αντιβιοτικές ουσίες. Αυτοί οι μικροοργανισμοί συνθέτουν τα λεγόμενα φυσιολογικά αντισώματα (κυρίως εκκριτικά, υπάρχουν σε διάφορα μυστικά και αντιπροσωπεύονται από IgA). Ο σημαντικός ρόλος της φυσιολογικής αυτοχλωρίδας στη διατήρηση της μικροβιακής ομοιόστασης του οργανισμού έχει τεκμηριωθεί, για παράδειγμα, με παρατηρήσεις που δείχνουν ότι η θεραπεία ορισμένων μακροχρόνιων λοιμωδών ασθενειών του εντέρου (δυσεντερία και άλλες) μπορεί να επιτευχθεί αποκλειστικά με την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναλογίας του εντέρου μικροχλωρίδα στην ευβίωση. Ποιοτικές ή ποσοτικές αλλαγές στην αυτοχλωρίδα (δυσβίωση, δυσβακτηρίωση), αντίθετα, συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθογόνων στο σώμα.Μολυσματικές ασθένειες Ο βαθμός προστατευτικής δράσης διαφόρων παραγόντων μη ειδικής αντοχής ενός μακροοργανισμού, όπως κάθε άλλο φαινοτυπικό χαρακτηριστικό, είναι γενετικά προκαθορισμένος σε κάποιο βαθμό, αλλά υπόκειται επίσης σε μια πολύ σημαντική επίδραση μιας ποικιλίας περιβαλλοντικών συνθηκών - διατροφής, συμπεριλαμβανομένης ο βαθμός παροχής βιταμινών, κλιματικών παραγόντων κ.λπ. Τεράστιος αντίκτυπος στη μη ειδική αντοχή Λοιμώδεις και μη μολυσματικές ασθένειες, καθώς και άλλες καταστάσεις που απαιτούν ιδιαίτερη ένταση ζωτικών διεργασιών - εγκυμοσύνη, σημαντικό σωματικό και ψυχικό στρες, απώλεια αίματος κ.λπ. Η μη ειδική αντίσταση έχει έντονη ηλικιακή και εποχιακή μεταβλητότητα. Αυτό εξηγεί τις σημαντικές διακυμάνσεις σε μεμονωμένα άτομα στο επίπεδο της μη ειδικής αντίστασης, το οποίο παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας (για παράδειγμα, η πιο σοβαρή πορεία των περισσότερων μολυσματικών ασθενειών στην πρώιμη παιδική ηλικία και την τρίτη ηλικία, καθώς και σε άτομα εξασθενημένα από συνοδά νοσήματα, μέθη, διατροφική εξάντληση κ.λπ.) . Σε ασθένειες που προκαλούνται από υποχρεωτικούς παθογόνους μικροοργανισμούς, αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν πρωτίστως τη φύση της πορείας της μολυσματικής διαδικασίας. Ακόμη πιο σημαντική είναι η μη ειδική αντίσταση ενός μακροοργανισμού σε μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακά μικρόβια, όταν καθορίζει όχι μόνο τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας, αλλά συχνά την ίδια την πιθανότητα ανάπτυξής της. Γνωστή, για παράδειγμα, η σχετική συχνότητα εμφάνισης ασθενειών υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που μειώνουν το επίπεδο μη ειδικής αντίστασης του μακροοργανισμού - έκθεση σε ακτινοβολία, πείνα και beriberi, ψύξη και άλλες ακραίες συνθήκες, ανάπτυξη υπερλοιμώξεων στην μετεγχειρητική περίοδο . Μαζί με την παρουσία φυσικής αντίστασης, ο ανθρώπινος και ζωικός οργανισμός αντιδρά στην εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών αναπτύσσοντας αντιδράσεις ανοσίας (βλ. πλήρη γνώση). Η ένταση του σχηματισμού ανοσίας στη διαδικασία των μολυσματικών ασθενειών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα χαρακτηριστικά της πορείας και της έκβασης της νόσου. Οι αλλεργικές διεργασίες είναι επίσης σημαντικές στην παθογένεση πολλών μολυσματικών ασθενειών και μπορούν να αποτελέσουν την παθογενετική βάση των πρώιμων, σοβαρότερων εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και να συμβάλουν στην υποτροπή, την έξαρση της νόσου ή τη μετάβασή της σε χρόνια πορεία. Έτσι, η εξαιρετικά βίαιη (πυρηνώδης, υπερτοξική) πορεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, της δυσεντερίας και πολλών άλλων συχνά εξηγείται από ειδική ή μη ειδική (όπως το φαινόμενο Sanarelli-Schwartzman) υπερευαισθητοποίηση του μακροοργανισμού, στην οποία στόχευε η κινητοποίηση της άμυνάς του. στον εντοπισμό και την εξάλειψη του παθογόνου λαμβάνει μια ανεπαρκή (υπερεργική) σοβαρότητα και θέτει το σώμα στο χείλος του θανάτου. Αλλεργικές και ιδιαίτερα αυτοαλλεργικές διεργασίες που σχετίζονται με την εμφάνιση αντιγονικών ιδιοτήτων των ιστών για τον προσβεβλημένο οργανισμό και συχνά συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας, προφανώς, μπορούν επίσης να συμβάλουν στη μετάβασή της σε χρόνια πορεία (βλ. Αλλεργία, Αυτοαλλεργία). Η πρόοδος στη μοριακή βιολογία και τη βιοχημεία κατέστησε δυνατή τη στενή προσέγγιση της μελέτης της φύσης των διαταραχών σε διάφορες μεταβολικές αντιδράσεις σε μολυσματικές ασθένειες. Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι η εξωτοξίνη της χολέρας προκαλεί έντονη έκκριση νερού και αλάτων στο λεπτό έντερο μέσω της ενεργοποίησης της αδενυλοκυκλάσης, οδηγώντας σε αύξηση της συγκέντρωσης της κυκλικής αδενοσίνης-3,5-μονοφωσφορικής. Οι λιποπολυσακχαρίτες (ενδοτοξίνες του E. coli, S. typhosa) μπορούν επίσης να διεγείρουν τη δραστηριότητα της αδενυλοκυκλάσης, αλλά εμπλέκονται οι προσταγλανδίνες (βλ. Πλήρες Σώμα Γνώσης). Ο τοπικός σχηματισμός προσταγλανδινών και η ταχεία αδρανοποίησή τους υποδηλώνουν το ρόλο τους στις τοπικές βλάβες. Μελετάται η επίδραση των προσταγλανδινών στη λειτουργία απορρόφησης του εντέρου και ο πιθανός ρόλος τους στην παθογένεση εντερικών λοιμωδών νόσων που συμβαίνουν με το διαρροϊκό σύνδρομο. Η προσταγλανδίνη Ε παίζει σημαντικό ρόλο στη γένεση του πυρετού (το πυρετογόνο των λευκοκυττάρων αυξάνει τη σύνθεση ή την απελευθέρωση της προσταγλανδίνης Ε στον υποθάλαμο). Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες πραγματοποιήθηκαν πειραματικά με μοντελοποίηση της νόσου. Μοριακή βάση παθογένεσης Οι μολυσματικές ασθένειες, ειδικά σε κλινικές καταστάσεις, μόλις αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά. Είναι καλύτερα μελετημένα σε ιογενείς μολυσματικές ασθένειες. Διαπιστώνεται η ικανότητα ορισμένων ιών να επιμένουν, δηλαδή να παραμένουν σε ορισμένα όργανα και ιστούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από παρατεταμένη επώαση, συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρής παθολογικής διαδικασίας με μεμονωμένη βλάβη αυτούς τους ιστούς. Η πρώτη αναφορά για τις λεγόμενες αργές ιογενείς λοιμώξεις (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων) έγινε από τον Sigurdson (V. Sigurdson) το 1954. Μεταξύ των αργών ανθρώπινων λοιμώξεων περιλαμβάνονται το kuru, η υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα, που πιθανότατα προκαλείται από τον ιό της ιλαράς, παραμορφώσεις νεογνών από μητέρες που έπασχαν από ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αργά αναπτυσσόμενες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ζώα που προκαλούνται από τον ιό της λύσσας και άλλες.

Ασυλία, ανοσία

Στις περισσότερες περιπτώσεις μολυσματικών ασθενειών, σχηματίζεται σταθερή ειδική ανοσία (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων), η οποία εξασφαλίζει την ανοσία του οργανισμού σε ένα δεδομένο παθογόνο σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης μόλυνσης. Η ένταση και η διάρκεια της επίκτητης ανοσίας διαφέρουν σημαντικά σε μεμονωμένες μολυσματικές ασθένειες - από έντονες και επίμονες, αποκλείοντας πρακτικά την πιθανότητα μιας δεύτερης ασθένειας σε όλη τη ζωή (φυσική ευλογιά, ιλαρά και άλλες), έως αδύναμη και βραχυπρόθεσμη, που προκαλεί την πιθανότητα επαναλαμβανόμενες ασθένειες ακόμη και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα (δυσεντερία, χολέρα και άλλες). Σε ορισμένες ασθένειες, το αποτέλεσμα της μολυσματικής διαδικασίας δεν είναι ο σχηματισμός ανοσίας, δηλαδή ανοσίας, αλλά η ανάπτυξη υπερευαισθησίας στο παθογόνο, που καθορίζει την πιθανότητα υποτροπών και επαναμολύνσεων.

παθολογική ανατομία

Βασικές πληροφορίες για την παθολογική ανατομία Οι ανθρώπινες μολυσματικές ασθένειες που λαμβάνονται με αυτοψία πτωμάτων Η μεταθανάτια διάγνωση απαιτεί όχι μόνο μακροσκοπικά χαρακτηριστικά, αλλά και τη χρήση ιστολογικών και μικροβιολογικών μεθόδων έρευνας, λαμβάνοντας υπόψη κλινικά δεδομένα.

Η αξιολόγηση της προέλευσης και της φύσης των αλλαγών που εντοπίζονται στις αυτοψίες σε μολυσματικές ασθένειες παρουσιάζει σημαντική δυσκολία, καθώς οι ίδιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να βασίζονται σε εντελώς διαφορετικές αιτίες. Έτσι, η δυστροφία και η νέκρωση μπορεί να προκληθούν από διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος, παραβίαση του νευρικού τροφισμού και τη δράση βακτηριακών ή άλλων τοξικών ουσιών και άλλα. επιβλαβείς παράγοντες. Ταυτόχρονα, με κάθε νοσολογική μορφή, παρατηρούνται αρκετά σταθερές, τυπικές βλάβες. Ο κύριος εντοπισμός των βλαβών σε μολυσματικές ασθένειες αντιστοιχεί συνήθως στα βιολογικά χαρακτηριστικά του παθογόνου και τις μεθόδους μετάδοσής του. Αυτό είναι πολύ εμφανές στις λεγόμενες σταγόνες (για παράδειγμα, γρίπη, κοκκύτης) και εντερικές (σαλμονέλωση, δυσεντερία και άλλες) μολυσματικές ασθένειες.

Ο εντοπισμός ορισμένων βλαβών σε μολυσματικές ασθένειες οφείλεται κυρίως στις ιδιότητες των παθογόνων. Οι διαφορές στον εντοπισμό των παθολογικών διεργασιών που παρατηρούνται στην ίδια λοιμώδη νόσο εξαρτώνται από τον μακροοργανισμό (συμπεριλαμβανομένων των αυτομολυσματικών ασθενειών), αλλά δεν προχωρούν πάντα με τον ίδιο τρόπο.

Οι γενικές αλλαγές που συμβαίνουν στις μολυσματικές ασθένειες συνήθως προκαλούνται όχι από τους ίδιους τους μικροοργανισμούς, αλλά από τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας ή της αποσύνθεσης τους.

Σε μολυσματικές ασθένειες, που καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς, η γενική δηλητηρίαση (ειδική και μη ειδική - δευτερογενής λόγω διαταραχής των οργάνων και συστημάτων του σώματος) εκδηλώνεται με δυστροφικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα, αποσύνθεση των κυττάρων λεμφικού ιστού, βλάβη στο αίμα αγγεία και κυκλοφορικές διαταραχές (οίδημα, αιμορραγία, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας κ.λπ.) και άλλα χαρακτηριστικά. Τέτοιες βλάβες μπορεί να συνοδεύονται από μια φλεγμονώδη αντίδραση που δεν σχετίζεται άμεσα με αυτό το παθογόνο. Ωστόσο, ορισμένες εξωτοξίνες (για παράδειγμα, διφθερίτιδα) εμφανίζουν σαφή επιλεκτικότητα δράσης. Η βλάβη στο μυοκάρδιο, τα επινεφρίδια και τα νεύρα που παρατηρούνται στη διφθερίτιδα μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την τοξίνη. Όχι λιγότερο τοξικές μπορεί να είναι ουσίες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των κυττάρων του ίδιου του σώματος ή ως αποτέλεσμα εκείνων των πολύπλοκων βιοχημικών αλλαγών που συμβαίνουν στις εστίες της φλεγμονής.

Οι γενικές αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από τοξίνες εκφράζονται όχι μόνο από βλάβες, αλλά και από αντιδραστικά φαινόμενα (για παράδειγμα, λευκοκυττάρωση, η οποία εκδηλώνεται στο αγγειακό δίκτυο των εσωτερικών οργάνων πιο καθαρά από ό,τι στο περιφερικό αίμα).

Ουσίες αντιγονικής φύσης, που δεν είναι καν τοξικές, αλλά προκαλούν ευαισθητοποίηση, μπορούν να προκαλέσουν ειδικά, μερικές φορές πολύ σοβαρά αλλεργικά φαινόμενα. Τέλος, πολλές παθοανατομικές αλλαγές που παρατηρούνται στα λοιμώδη νοσήματα είναι μόνο αποτέλεσμα βλαβών που σχετίζονται άμεσα με τη λοιμώδη διαδικασία. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο τα αποτελέσματα κυκλοφορικών διαταραχών, μεταβολικών διαταραχών κ.λπ., αλλά και διάφορες επιπλοκές (για παράδειγμα, διάτρηση εντέρου στον τυφοειδή πυρετό).

Μαζί με αυτό, συγκεκριμένες (και μη ειδικές) αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την αρχική μολυσματική διαδικασία μπορεί να προκαλέσουν νέες, κυρίως αυτομολυσματικές διεργασίες (βλ. Αυτομόλυνση). Έτσι, η πνευμονία, η οποία περιπλέκει πολλές μολυσματικές ασθένειες, προκαλείται από τη μικροχλωρίδα που κατοικεί στην αναπνευστική οδό. Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, σε περιπτώσεις θανατηφόρου έκβασης, η «δευτερογενής» μόλυνση τους είναι σχεδόν ο κανόνας (π.χ. γρίπη, κοκκύτης) και κυριαρχούν οι μορφολογικές αλλαγές που προκαλεί.

Κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών, οι πιο σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν συχνά στους ιστούς που οριοθετούν το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος από το περιβάλλον - στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, στην πεπτική οδό και εν μέρει στο δέρμα. Οι αλλαγές στους βλεννογόνους εκδηλώνονται με τη μορφή καταρροϊκής και ινώδους φλεγμονής, συχνά με νέκρωση του επιθηλίου και των υποκείμενων ιστών. Υπάρχει μια αρκετά έντονη επιλεκτικότητα των βλαβών. Για παράδειγμα, η ινώδης φλεγμονή που εμφανίζεται στη διφθερίτιδα συνήθως περιορίζεται στον φάρυγγα και τον λάρυγγα, αλλά μπορεί επίσης να αφορά την τραχεία και τους βρόγχους. Ο φάρυγγας προσβάλλεται επίσης από οστρακιά, αλλά η φλεγμονή, που συνοδεύεται από νέκρωση, είναι μερικές φορές πολύ βαθιά, εάν εξαπλωθεί σε πλάτος, τότε μόνο στα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, στον οισοφάγο και ακόμη και στο στομάχι, συνήθως παρακάμπτοντας τον λάρυγγα και βρόγχους. Η καταρροϊκή φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του φάρυγγα κατά την ιλαρά αιχμαλωτίζει τον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους, αλλά φθάνει τη μεγαλύτερη δύναμή της στους μικρότερους βρογχικούς κλάδους (ινώδης και νεκρωτική ενδο-, μεσο και πανβρογχίτιδα), περνώντας στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό (περιβρογχίτιδα και ιλαρά περιβρογχική πνευμονία).

Η πνευμονία εμφανίζεται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες. Εκδηλώνονται με διάφορες μορφές, διαφέρουν τόσο στη σύσταση του εξιδρώματος στις κυψελίδες (καταρροϊκό, απολεπιστικό, ινώδες και άλλα), όσο και σε τοπογραφικά χαρακτηριστικά (λοβιακό, λοβιακό, ακίνιο, παρασπονδύλιο κ.λπ.), καθώς και στη μέθοδο εμφάνισης (αναρρόφηση, αιματογενής και άλλα). Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, η πνευμονία έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, σε φυματίωση, πανώλη, ορνίθωση), αλλά πιο συχνά, αντιπροσωπεύοντας το αποτέλεσμα μιας δευτερογενούς πνευμονιοκοκκικής ή άλλης κοινής λοίμωξης, στερούνται οποιασδήποτε ιδιαιτερότητας.

Σε περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης, η φλεγμονή με τη μορφή οξείας καταρροής αιχμαλωτίζει κυρίως τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, η καταρροϊκή και η ινώδη-νεκρωτική φλεγμονή, χαρακτηριστική της βακτηριακής δυσεντερίας, εντοπίζεται κυρίως στα κατερχόμενα τμήματα του παχέος εντέρου και η πιο σημαντική αλλαγές στον τυφοειδή πυρετό (εν μέρει στον παρατυφοειδή πυρετό) συμβαίνουν στο κατώτερο τμήμα του λεπτού εντέρου, στους λεμφικούς σχηματισμούς του - στα ωοθυλάκια και τα μπαλώματα Peyer.

Το δέρμα είναι ο τόπος ανάπτυξης μολυσματικών εξανθημάτων, τα οποία βασίζονται σε φλεγμονώδεις διεργασίες (ροζέλα, βλατίδες, φλύκταινες), τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (ερυθηματώδη εξανθήματα) ή αιμορραγίες (πετέχειες και εκχύμωση). Η μορφή και ο εντοπισμός των εξανθημάτων είναι διαφορετική σε διαφορετικές ασθένειες. Υπάρχουν διαφορές στα αποτελέσματα των εξανθημάτων: απολέπιση από πιτυρίαση του εξανθήματος με ιλαρά και αποκόλληση στρωμάτων επιδερμικών κυττάρων με οστρακιά, ουλές που απομένουν μετά από φυσική ευλογιά και χωρίς ίχνη επούλωση φλυκταινών με ανεμοβλογιά, που καθορίζεται από τη φύση και το βάθος της υπάρχουσας ζημιάς.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.Ο σημαντικότερος ρόλος νευρικό σύστημασε όλες τις ζωτικές λειτουργίες καθορίζει τη γνωστή προστασία του από εκείνες τις επιβλαβείς επιδράσεις που είναι πιθανές με μολυσματικές ασθένειες. Ωστόσο, ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του είναι μερικές φορές το κύριο μέρος για την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών. Βλάβες των μεμβρανών του εγκεφάλου - εξιδρωματικές, λιγότερο συχνά παραγωγικές, οι οποίες αποτελούν τη μορφολογική βάση της μηνιγγίτιδας - στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχετίζονται με βακτηριακά παθογόνα (μηνιγγιτιδόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, βάκιλος της φυματίωσης). Η εγκεφαλίτιδα είναι κυρίως ιογενής ή ρικετσιώδους φύσης ή προκαλείται από πρωτόζωα. Η φλεγμονή στη λοιμώδη εγκεφαλίτιδα είναι συνήθως εστιακή και εκδηλώνεται με τη μορφή όζων, κοκκιωμάτων και περιαγγειακών διηθημάτων.Κάθε νευρολοιμώξεις χαρακτηρίζεται από έναν περισσότερο ή λιγότερο έντονο εκλεκτικό εντοπισμό σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, η οποία (ακόμη και στο απουσία ειδικής νευρωνικής βλάβης, αγγειακών και νευρογλοιακών αντιδράσεων) δίνει την ευκαιρία να πραγματοποιηθούν διαφορικές μορφολογικές διαγνώσεις [Spatz (N. Spatz), Yu. M. Zhabotinsky].

Σε εσωτερικά όργαναη επιλεκτικότητα των βλαβών σημειώνεται: η μυοκαρδίτιδα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τον τύφο, τη διφθερίτιδα, τους ρευματισμούς. ενδοκαρδίτιδα - για ρευματισμούς και σηπτικές ασθένειες. νεφρίτη - για οστρακιά και ούτω καθεξής. Ωστόσο, η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα και ιστούς, αν και ορισμένα (πνεύμονες, οστά και αρθρώσεις, γεννητικά όργανα) προσβάλλονται συχνότερα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μη ειδικές αλλαγές κυριαρχούν στα εσωτερικά όργανα σε μολυσματικές ασθένειες. Ένα αρκετά κοινό εύρημα στην αυτοψία είναι οι δυστροφικές διεργασίες - πρωτεΐνες, λιπώδης εκφυλισμός κ.λπ. μυοκάρδιο? κυκλοφορικές διαταραχές με τις συνέπειές τους - στάση (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης), αιμορραγίες (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης), ισχαιμία (βλ. ολόκληρο το σώμα της γνώσης), διαταραχές του μεταβολισμού της χρωστικής ουσίας (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης) και άλλα

Σχεδόν όλες οι μολυσματικές ασθένειες συνοδεύονται από υπερπλαστικές διεργασίες στους λεμφαδένες, άλλοτε εκτεταμένες, άλλοτε περιφερειακές. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται υπεραιμία των κόμβων, μερικές φορές το ινώδες προπίπτει στον αυλό των ιγμορείων, διήθηση των κόμβων από διάφορα κοκκιοκύτταρα. Αυτές οι αλλαγές συνήθως θεωρούνται ως λεμφαδενίτιδα (βλ. πλήρη γνώση). Παρόμοιες αλλαγές που συμβαίνουν στον σπλήνα οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη ή μόνιμη αύξησή του (το λεγόμενο μολυσματικό πρήξιμο του σπλήνα). Οι υπερπλαστικές διεργασίες σε αυτά τα όργανα, που καλύπτουν κυρίως στοιχεία του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, συνοδεύονται συχνά από την ανάπτυξη στοιχείων της μυελοειδούς σειράς, πλασματοκυττάρων και άλλων. Πολλά από αυτά τα στοιχεία είναι ανοσολογικά εμφάνισης. διαδικασίες

Πολλές μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη των λεγόμενων μολυσματικών κοκκιωμάτων (βλ. πλήρη γνώση), τα οποία διακρίνονται από μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα της δομής και είναι επίσης αποτέλεσμα ανοσολογικών διεργασιών που περιορίζουν την περαιτέρω εξάπλωση του παθογόνου. Η ίδια η ικανότητα οριοθέτησης της μολυσματικής διαδικασίας εξαρτάται από την κατάσταση του μακροοργανισμού και εκφράζεται σαφώς μόνο σε εξαιρετικά οργανωμένους εκπροσώπους του ζωικού κόσμου. Στα ζώα, ειδικά στα κατώτερα, οι μολυσματικές ασθένειες πολύ συχνότερα από ό,τι στον άνθρωπο προχωρούν ανάλογα με τον τύπο της σήψης. Αυτό το μοτίβο εκδηλώνεται επίσης στην οντογένεση: στα νεογέννητα, η οριοθέτηση είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στους ενήλικες.

Το αποτέλεσμα των μορφολογικών αλλαγών σε μολυσματικές ασθένειες καθορίζεται από το αποτέλεσμα της μολυσματικής διαδικασίας και τη φύση της βλάβης που προκαλείται από αυτήν. Μετά την καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας των παθογόνων παθογόνων, κατά κανόνα, υπάρχει απορρόφηση εξιδρωμάτων και κατεστραμμένων ιστών και περισσότερο ή λιγότερο πλήρης αναγέννηση (βλ. πλήρη γνώση). Αυτή η διαδικασία απαιτεί ορισμένο χρόνο και επομένως η κλινική ανάκαμψη (για παράδειγμα, μια κρίση μετά από λοβιακή πνευμονία ή μια βελτίωση της γενικής κατάστασης μετά την ομαλοποίηση των κοπράνων σε ασθενείς με δυσεντερία) μπορεί να μην συμπίπτει με την ανάρρωση από μορφολογική άποψη. Ταυτόχρονα, τα θεραπευτικά μέτρα, ειδικά η χρήση αντιβιοτικών και παρασκευασμάτων σουλφανιλαμίδης, επηρεάζουν σημαντικά τις παθολογικές διεργασίες, εισάγοντάς τις στο ελάχιστο ή δίνοντάς τους παρατεταμένη πορεία (για παράδειγμα, με φυματιώδη μηνιγγίτιδα). Ελλείψει δυνατότητας αναγέννησης μετά την ανάρρωση, μπορεί να παρατηρηθούν υπολειμματικά αποτελέσματα (π.χ. παράλυση μετά από πολιομυελίτιδα) ή ακόμη και παθολογικές καταστάσεις που αποκτούν χαρακτήρα ανεξάρτητης νόσου (π.χ. καρδιακή νόσο μετά από ρευματική ενδοκαρδίτιδα).

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από κυκλικότητα - μια ορισμένη ακολουθία ανάπτυξης, αύξηση και μείωση των συμπτωμάτων της νόσου.

Η κυκλικότητα της πορείας των μολυσματικών ασθενειών οφείλεται κυρίως στα πρότυπα ανοσογένεσης.

Υπάρχουν οι ακόλουθες περίοδοι ανάπτυξης της νόσου: 1) επώαση (κρυφή). 2) πρόδρομος (αρχικός) 3) οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου. 4) εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου (πρώιμη περίοδος ανάρρωσης). 5) ανάρρωση (ανάρρωση).

Η περίοδος επώασης είναι η χρονική περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εκδήλωση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου (δείτε το πλήρες σύνολο των γνώσεων Περίοδος επώασης). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παθογόνο προσαρμόζεται στο εσωτερικό περιβάλλον του μολυσμένου οργανισμού και ξεπερνά τους αμυντικούς μηχανισμούς του. συμβαίνει αναπαραγωγή και συσσώρευση στο σώμα των παθογόνων μικροοργανισμών, η κίνηση και η επιλεκτική συσσώρευσή τους σε ορισμένα όργανα και ιστούς (τροπισμός ιστών ή οργάνων), τα οποία είναι πιο κατεστραμμένα. Κατά τη διάρκεια της επώασης, τα μικρόβια της διφθερίτιδας, του τετάνου και ορισμένων άλλων απελευθερώνουν τοξίνες που εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και στερεώνονται σε κύτταρα που είναι ευαίσθητα σε αυτές. Οι ιοί της λύσσας, της πολιομυελίτιδας, της τοξίνης του τετάνου εξαπλώνονται κατά μήκος των νευρικών κορμών προς τα νευρικά κύτταρα. Το S. typhi διεισδύει μέσω της λεμφικής συσκευής του εντέρου (μπαλώματα και μοναχικά ωοθυλάκια του Peyer) στους μεσεντέριους λεμφαδένες, όπου πολλαπλασιάζονται. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης πανώλης από το σημείο διείσδυσης μέσω του δέρματος εξαπλώνεται με λεμφογενή οδό στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου παραμένει και πολλαπλασιάζεται εντατικά.

Από την πλευρά του μακροοργανισμού στην περίοδο επώασης, κινητοποιούνται οι άμυνες του οργανισμού, η φυσιολογική, χυμική και κυτταρική του άμυνα, εντείνονται οι οξειδωτικές διεργασίες και η γλυκογονόλυση. Παρουσιάζονται αλλαγές στις συναρτήσεις. κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και στο νευρικό σύστημα, στο σύστημα υποθάλαμος - υπόφυση - φλοιός επινεφριδίων

Σχεδόν σε κάθε λοιμώδη νόσο, η περίοδος επώασης έχει καθορισμένη διάρκεια, η οποία υπόκειται σε διακυμάνσεις.

Η πρόδρομη ή αρχική περίοδος συνοδεύεται από γενικές εκδηλώσεις μολυσματικών ασθενειών: κακουχία, συχνά ρίγη, πυρετός, πονοκέφαλος, μερικές φορές ναυτία, ελαφροί πόνοι στους μύες και στις αρθρώσεις, δηλαδή σημεία της νόσου που δεν έχουν σαφείς συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Στο σημείο της πύλης εισόδου της μόλυνσης, εμφανίζεται συχνά μια φλεγμονώδης διαδικασία - η κύρια εστίαση ή η κύρια προσβολή (δείτε το πλήρες σώμα γνώσης Afft main). Εάν, ταυτόχρονα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες παίρνουν επίσης ένα αξιοσημείωτο (αλλά συχνά υποκλινικό) μέρος, μιλούν για ένα πρωτογενές σύμπλεγμα (βλ. πλήρη γνώση). Η πρόδρομη περίοδος δεν παρατηρείται σε όλα τα λοιμώδη νοσήματα και συνήθως διαρκεί 1-2 ημέρες.

Η περίοδος των κύριων εκδηλώσεων της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πιο σημαντικών και ειδικών συμπτωμάτων της νόσου, μορφολογικές και βιοχημικές αλλαγές. Σε αυτήν την περίοδο είναι που οι συγκεκριμένες παθογόνες ιδιότητες του παθογόνου και οι αποκρίσεις του μακροοργανισμού βρίσκουν την πιο ολοκληρωμένη έκφραση από πάνω. Αυτή η περίοδος συχνά χωρίζεται σε τρία στάδια: 1) αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων (stadium incrementi). 2) η μέγιστη σοβαρότητά τους (stadium fastigii). 3) εξασθένηση των κλινικών εκδηλώσεων (stadium decrementi). Η διάρκεια της περιόδου των κύριων εκδηλώσεων της νόσου ποικίλλει σημαντικά σε μεμονωμένες μολυσματικές ασθένειες (από αρκετές ώρες ή ημέρες έως αρκετούς μήνες). Κατά την περίοδο των κύριων εκδηλώσεων, μπορεί να συμβεί ο θάνατος του ασθενούς ή η ασθένεια να περάσει στην επόμενη περίοδο.

Κατά την εξαφάνιση της νόσου, τα κύρια συμπτώματα εξαφανίζονται.Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας μπορεί να συμβεί σταδιακά - λύση ή πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες - μια κρίση. Η κρίση, που συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με τύφο και υποτροπιάζοντα πυρετό, πνευμονία, συνοδεύεται συχνά από σημαντική δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, άφθονη εφίδρωση.

Η κλινική εξασθένηση, τα συμπτώματα ξεκινούν μια περίοδο ανάρρωσης (βλ. Ανάρρωση). Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ακόμη και με την ίδια νόσο, ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα της πορείας, τα ανοσολογικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός, ιογενής ηπατίτιδα και άλλες), η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί για αρκετές εβδομάδες, ενώ σε άλλες είναι πολύ μικρότερη. Μερικές φορές η ανάρρωση συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία, συχνά αυξημένη όρεξη και αποκατάσταση του χαμένου βάρους κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Μια σφήνα, η ανάκαμψη σχεδόν ποτέ δεν συμπίπτει με την πλήρη αποκατάσταση των μορφολογικών βλαβών, η οποία συχνά καθυστερεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η ανάκτηση μπορεί να ολοκληρωθεί όταν αποκατασταθούν όλες οι μειωμένες λειτουργίες ή να είναι ατελής εάν επιμένουν τα υπολειπόμενα αποτελέσματα.

Επιπλοκές. Εκτός από τις παροξύνσεις και τις υποτροπές, μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές σε οποιαδήποτε περίοδο μολυσματικών ασθενειών, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε συγκεκριμένες και μη ειδικές, πρώιμες και όψιμες περιόδους. , ή άτυπη εντόπιση ιστικής βλάβης (ενδοκαρδίτιδα από σαλμονέλα, μέση ωτίτιδα σε τυφοειδή πυρετό κ.λπ.). Μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ αυθαίρετη, όπως και ο ορισμός της ίδιας της έννοιας της «ειδικής» και της «μη ειδικής» επιπλοκής. Τα ίδια σύνδρομα μπορούν να θεωρηθούν τόσο ως εκδήλωση της διαδικασίας της υποκείμενης νόσου όσο και ως επιπλοκή. Για παράδειγμα, η παρεγχυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία ή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί δικαίως να θεωρηθεί λάθος ως συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης και ως συγκεκριμένη επιπλοκή της πρώιμης περιόδου αυτής της νόσου. Οι επιπλοκές που προκαλούνται από μικροοργανισμούς άλλου είδους ονομάζονται συνήθως «δευτερογενείς λοιμώξεις», «ιογενείς ή βακτηριακές υπερλοιμώξεις» (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης Υπερλοίμωξη). Οι επαναμολύνσεις θα πρέπει να διακρίνονται από τις τελευταίες (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης), οι οποίες είναι επαναλαμβανόμενες ασθένειες που εμφανίζονται μετά από επαναμόλυνση με το ίδιο παθογόνο. Οι επαναμολύνσεις είναι πιθανές σε ασθενείς με οστρακιά, βρουκέλλωση, ελονοσία και άλλους.

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στη χρήση αναμνηστικών και επιδημιολογικών δεδομένων, στα αποτελέσματα γενικών κλινικών, εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων έρευνας. Δεν έχουν όλα την ίδια διαγνωστική αξία. Κατά κανόνα, η διάγνωση καθορίζεται από το σύνολο των δεδομένων που λαμβάνονται με όλες τις μεθόδους.

Ανεξάρτητα από τους μετέπειτα τύπους εξέτασης, πρώτα διευκρινίζονται τα αναμνηστικά δεδομένα. Ανακαλύπτουν τη φύση της έναρξης της νόσου, τα κύρια παράπονα του ασθενούς κατά την ημέρα της νόσου, τη σειρά των συμπτωμάτων, τη φύση του πυρετού, την παρουσία ρίγη, εφίδρωση, έμετο, διάρροια, βήχα, καταρροή , σύνδρομο πόνουκαι άλλα συμπτώματα της νόσου.

Εξαιρετικής σημασίας είναι το επιδημιολογικό ιστορικό (δείτε το πλήρες σύνολο των γνώσεων), το οποίο σας επιτρέπει να το μάθετε πιθανές επαφέςάρρωστο άτομο με πιθανή πηγή μολυσματικών παραγόντων και προσδιορισμός πιθανών παραγόντων μετάδοσης (επαφή με ασθενείς, παραμονή σε επιδημικά δυσμενή περιοχή, συνθήκες διαβίωσης και διατροφή, επάγγελμα, προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, χρόνος και φύση των προληπτικών εμβολιασμών κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια της κλινικής, εξέτασης του ασθενούς (βλ. ολόκληρο το σύνολο των γνώσεων), διαπιστώνονται αντικειμενικά συμπτώματα της νόσου. Όλα τα συμπτώματα ανάλογα με τη διαγνωστική τους σημασία χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες: απόλυτα, υποστηρικτικά και υποδηλωτικά.

Απόλυτο (υποχρεωτικό, καθοριστικό, παθογνωμονικό) συμπτώματα - συμπτώματαεντοπίζεται μόνο σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Η παρουσία τους επιτρέπει μια σίγουρη διάγνωση, αν και η απουσία τους δεν αποκλείει τη νόσο. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: το σύμπτωμα Velsky-Filatov-Koplik στην ιλαρά, τον τρισμό και τον οπισθότονο στον τέτανο, ένα τυπικό εξάνθημα σε ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, τον εντοπισμό και τη φύση του εξανθήματος στην ευλογιά και άλλα.

Τα υποστηρικτικά (προαιρετικά) συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά αυτή η ασθένεια, αλλά παρατηρούνται και σε μια σειρά από άλλες. Η παρουσία υποστηρικτικών συμπτωμάτων καθιστά τη διάγνωση της νόσου πιθανή, αλλά αναξιόπιστη. Η επικαλυμμένη παχύρρευστη γλώσσα με καθαρές άκρες και άκρη, με σαφώς οριοθετημένα σημάδια δοντιών πάνω της ("τύφος γλώσσα") είναι πιο συχνή σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τύφο, λοίμωξη από εντεροϊό, σηψαιμία. Η διάρροια με βλέννα και αίμα είναι χαρακτηριστικό της δυσεντερίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε αμοιβάδα, βαλαντιδίαση, ελκώδη κολίτιδα και ορισμένες άλλες ασθένειες που προσβάλλουν το κόλον. Οι άκαμπτοι μύες του αυχένα, το σύμπτωμα του Kernig παρατηρούνται όχι μόνο σε ορώδη και πυώδη μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αλλά και σε υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ενδεικτικά συμπτώματα - συμπτώματα που εντοπίζονται συχνά σε διάφορα λοιμώδη νοσήματα.Η παρουσία τους δεν αρκεί ούτε για τεκμαρτή διάγνωση, αλλά υποδηλώνουν περαιτέρω τρόποέρευνα. Ο πονοκέφαλος είναι χαρακτηριστικός για μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τύφο, αλλά εμφανίζεται και με γρίπη, λοίμωξη από εντεροϊό, τυφοειδή πυρετό, ελονοσία. Παρατηρείται διευρυμένο ήπαρ με ιογενή ηπατίτιδα, τύφο και τύφο, σήψη, ελονοσία κ.λπ.

Για τη σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όχι μόνο μεμονωμένα συμπτώματα, αλλά και ο συνδυασμός τους, δηλαδή σύνδρομα. Έτσι, η παρουσία ενός ροδοειδούς εξανθήματος δεν επιτρέπει ακόμη τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Ωστόσο, η παρουσία ροζόλας, που εμφανίστηκε την 8η-10η ημέρα της νόσου, η κατάσταση του τύφου, η λευκή επικάλυψη οιδηματώδους γλώσσας με αποτυπώματα δοντιών και το βουητό στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση τεκμηριώνουν τη διάγνωση επαρκώς. Η πρωτογενής διάγνωση, με βάση το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, καθορίζει την επιλογή περαιτέρω μεθόδων εργαστηριακής και ενόργανης εξέτασης του ασθενούς. Μεγάλη σημασία για την αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι και η δυναμική παρατήρηση του ασθενούς.

Εργαστηριακή διάγνωση. Συχνά, τα εργαστηριακά δεδομένα είναι ο μόνος αξιόπιστος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Η αποτελεσματικότητα της εργαστηριακής διάγνωσης καθορίζεται από τη χρήση ενός συνόλου εργαστηριακών εξετάσεων, την έρευνα για τη δυναμική της νόσου, τη σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της κλινικής επιδημιολογίας και, εάν είναι απαραίτητο, μια ειδική ενόργανη εξέταση ασθενών.

Το υλικό για εργαστηριακή έρευνα είναι συνήθως διάφορες εκκρίσεις του ασθενούς (κόπρανα, ούρα, έμετος, πτύελα, βλέννα από το ρινοφάρυγγα), το περιεχόμενο του γαστρεντερικού σωλήνα (χολή, περιεχόμενο δωδεκαδακτύλου), υλικό βιοψίας, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλύσεις, σκασίματα ή αποτυπώματα από βλεννογόνους, περιεχόμενο βουβώνων, φλύκταινες, έλκη, άφθες, εξάνθημα. υλικό τμήματος? μολυσμένα τρόφιμα? μερικές φορές περιβαλλοντικά αντικείμενα.

Οι εργαστηριακές μελέτες πραγματοποιούνται με χρήση μεγάλου αριθμού βακτηριολογικών, ιολογικών, ανοσολογικών, μορφολογικών, βιοχημικών, βιολογικών μεθόδων Η επιλογή των επιμέρους μεθόδων ή των συνδυασμών τους καθορίζεται από την πρωτογενή κλινική-επιδημιολογική διάγνωση και τα χαρακτηριστικά της προτεινόμενης νοσολογικής μορφής.

Όταν ένας μολυσματικός ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τους επόμενους τύπους εξέτασης, είναι υποχρεωτικές οι γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων και κοπράνων. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών μπορεί να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για γενική κατάστασηάρρωστος.

Η ανίχνευση (ταυτοποίηση) των παθογόνων σε υλικά από ασθενείς ή φορείς είναι τις περισσότερες φορές αποφασιστικής σημασίας για τη διάγνωση (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης Ταυτοποίηση μικροβίων). Το υλικό για αυτές τις μελέτες λαμβάνεται από ασθενείς πριν ή μετά την αντιμικροβιακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο αποβολής των αντιμικροβιακών φαρμάκων από τον οργανισμό. Το απομονωμένο και ταυτοποιημένο παθογόνο εξετάζεται περαιτέρω, εάν είναι απαραίτητο, για ευαισθησία σε αντιβιοτικά ή άλλα αντιμικροβιακά φάρμακα.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών (ιολογικών) μελετών θα πρέπει να διαφοροποιείται. Μια αρνητική, ιδιαίτερα μια μεμονωμένη, ανάλυση δεν αποκλείει την ύποπτη νόσο και μια θετική είναι απόλυτη μόνο όταν το παθογόνο απομονωθεί από το αίμα, τον μυελό των οστών, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το περιεχόμενο των βοοειδών, τις φλύκταινες ή τα στοιχεία εξανθήματος. Η απομόνωση του παθογόνου μόνο από κόπρανα, χολή, λιγότερο συχνά ούρα μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα. Έτσι, για παράδειγμα, ένας ασθενής με γρίπη μπορεί να είναι ένας τυφοειδής βακτηριοφορέας.

Οι ξεχωριστές μέθοδοι για την απομόνωση παθογόνων είναι πολύπλοκες και απρόσιτες ή απαιτούν μεγάλο χρονικό διάστημα για την απομόνωση καθαρών καλλιεργειών, χρησιμοποιούνται σπάνια στην κλινική, επειδή δεν παρέχουν έγκαιρη επιβεβαίωση της διάγνωσης (απομόνωση του ιού της ιλαράς σε κυτταροκαλλιέργεια, απομόνωση βρουκέλλας, και τα λοιπά.).

Μια απλή και προσιτή βακτηριοσκοπική μέθοδος για τη μελέτη εγγενών (σκοτεινού πεδίου, μικροσκοπία αντίθεσης φάσης) ή χρωματισμένων παρασκευασμάτων που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση υποτροπιάζοντος πυρετού, φυματίωσης, ελονοσίας, βαρτονέλλωσης και άλλων. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου αυξάνονται όταν χρησιμοποιείται φθοροχρώμιο -επισημασμένα αντισώματα ειδικά για αυτό το παθογόνο, με μελέτη σκευασμάτων σε μικροσκόπιο φωταύγειας.

Η μέθοδος ανοσοφθορισμού (βλέπε Ανοσοφθορισμός) χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως στην ιολογική πρακτική. Λιγότερο συχνά, για την ανίχνευση ενός παθογόνου σε βιολογικά υποστρώματα, χρησιμοποιείται ηλεκτρονική μικροσκοπία ή ανοσοηλεκτρονική μικροσκοπία, όταν ως δείκτης παθογόνου χρησιμοποιούνται ειδικά αντισώματα επισημασμένα με άλατα βαρέων μετάλλων ή ένζυμα.

Λόγω της απλότητας και της προσβασιμότητας τους, έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί σχετικά μη ευαίσθητες μέθοδοι βροχόπτωσης (βλ. Κατακρήμνιση). Έτσι, για να ανιχνευθεί το αυστραλιανό αντιγόνο στον ορό αίματος του ιμιγοκοκκικού αντιγόνου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, χρησιμοποιούνται η αντίδραση ανοσοηλεκτροοσμοφόρησης και η αντίδραση ανοσοκατακρήμνισης σε άγαρ ή γέλη αγαρόζης. για τη διάγνωση της αλλαντίασης - η αντίδραση της κατακρήμνισης δακτυλίου. Η κλινική δοκιμάζει επίσης άλλες μεθόδους για την ένδειξη αντιγόνων (τοξινών). για παράδειγμα, το λεγόμενο τεστ limulus, που βασίζεται στη ζελατινοποίηση του πρωτοπλάσματος των αμοιβοκυττάρων του καβουριού Limulus polyphemus υπό την επίδραση της ενδοτοξίνης των gram-αρνητικών βακτηρίων που περιέχεται στον ορό του αίματος ορισμένων ασθενών με σήψη.

Οι ανοσολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος. Προσδιορίζονται πλήρη και ελλιπή αντισώματα. αντισώματα της ίδιας ειδικότητας, αλλά διαφέρουν ως προς τη φυσικοχημική φύση (7S και 19S). κατακρήμνιση, συγκόλληση, στερέωση συμπληρώματος και άλλα αντισώματα Πιο συχνά χρησιμοποιούνται ευαίσθητες μέθοδοι όπως η παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), ραδιοανοσολογικές και άλλες Παραδοσιακές, λιγότερο ευαίσθητες μέθοδοι, όπως η αντίδραση συγκόλλησης, έχουν διατηρήσει την αξία τους με βακτηριακά διαγνωστικά για τυφοειδή πυρετό ή παρατυφοειδή πυρετό (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων για την αντίδραση του Vidal), τις αντιδράσεις Wright και Huddleson στη βρουκέλλωση (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων για την αντίδραση του Wright , η αντίδραση του Huddleson) και άλλα αυξάνονται στη διαδικασία ανάπτυξής του, επομένως, είναι απαραίτητη μια επαναλαμβανόμενη μελέτη. Μόνο ορισμένα επίπεδα αντισωμάτων (τίτλοι) έχουν διαγνωστική αξία. Έτσι, για την ορολογική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού σε TPHA, ένα υπό όρους διαγνωστικό επίπεδο Ο-αντισωμάτων είναι ένας θετικός τίτλος 1: 640 και άνω, και για τη διάγνωση του βακτηριοφορέα τύφου, ένας τίτλος αντισωμάτων Vi τουλάχιστον 1: 80 Διαπιστώθηκε επίσης ότι η σύνθεση των Vi-αντισωμάτων της ποικιλίας 78 τους είναι πιο χαρακτηριστική των χρόνιων φορέων. Ένας αυξανόμενος ρόλος διαδραματίζει η ανίχνευση αντισωμάτων σε διάφορες τάξειςανοσοσφαιρίνες (A, G, M και άλλες).

Οι αλλεργιολογικές δοκιμές που βασίζονται στην ενδοδερμική χορήγηση διαφόρων αλλεργιογόνων που παρασκευάζονται από παθογόνα (για παράδειγμα, ανθραξίνη για τη διάγνωση του άνθρακα, φυματίνη, βρουκελλίνη, τουλαρίνη και άλλα) είναι αρκετά απλές στη ρύθμιση.

Αυξανόμενη σημασία έχουν οι εξετάσεις που δεν απαιτούν εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του ασθενούς (δοκιμές in vitro), οι δοκιμές αλλοίωσης λευκοκυττάρων, το τεστ βλάβης ουδετερόφιλων, το τεστ Shelley, το οποίο αξιολογεί τον βαθμό αποκοκκίωσης των βασεόφιλων του αίματος (δείτε το πλήρες σετ της γνώσης Basophilic test), η αντίδραση της βλαστομετατροπής των λεμφοκυττάρων (βλ. πλήρες σώμα της γνώσης) και άλλα.

Κατά την κλινική αξιολόγηση των αντιδράσεων που αποκαλύπτουν κατάσταση υπερευαισθησίας ή κυτταρικής ανοσίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η υπερευαισθησία του ασθενούς σε πρωτεϊνικά φάρμακα, προηγούμενη θεραπεία με αντιισταμινικά, ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες.

Χρησιμοποιούνται επίσης αντιδράσεις που βασίζονται στην εξουδετέρωση της ενδοδερμικής τοξίνης των παθογόνων από τα αντισώματα του σώματος (για παράδειγμα, η αντίδραση Schick-Dick για τον προσδιορισμό της παρουσίας ανοσίας κατά της διφθερίτιδας ή κατά της ερυθράς, αντίστοιχα).

Οι ενζυμολογικές μέθοδοι (προσδιορισμός της δραστικότητας διαφόρων ενζύμων στο αίμα) έχουν βρει τη μεγαλύτερη εφαρμογή κυρίως στη σύνθετη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας. Η διαγνωστική αξία τέτοιων δεικτών μειώνεται, ουσιαστικά, μόνο στον προσδιορισμό των λειτουργικών δυνατοτήτων στις δραστηριότητες οργάνων και συστημάτων.

Οι μορφολογικές (ιστολογικές) μέθοδοι έχουν περιορισμένη χρήση πρακτικά μόνο σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους (για παράδειγμα, ανίχνευση παθογόνων, αντιγόνων ή αντισωμάτων τους).

Οι βιολογικές μέθοδοι κατέχουν εξέχουσα θέση στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση τοξινών σε υποστρώματα που λαμβάνονται από ασθενείς ή στη μελέτη μολυσμένων προϊόντων διατροφής. Αυτές οι μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων, χρησιμοποιούνται κυρίως στην ιολογική πρακτική για την απομόνωση και την αναγνώριση ιοί (χρήση ζώων, έμβρυα πτηνών - βλέπε το πλήρες σώμα της γνώσης Ιολογικές μελέτες).

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας: ενδοσκοπική (ροτορομανοσκόπηση, γαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση, λαπαροσκόπηση και άλλες), ηλεκτροφυσιολογικές (ηλεκτροκαρδιογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες), ακτινολογικές και ακτινολογικές. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική. Διεξάγοντας ενόργανες μελέτες, η επιλογή τους καθορίζεται από την πρωτογενή κλινική διάγνωση. Έτσι, η ροτορομανοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της δυσεντερίας και την αποσαφήνιση των κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πορείας της νόσου, η οσφυϊκή παρακέντηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μορφολογικής σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η ρεντγενόλη. μέθοδος - για την ανίχνευση βλαβών οργάνων (πνεύμονες, οστά, αρθρώσεις κ.λπ.) χαρακτηριστικών ορισμένων νοσολογικών μορφών (τουλαραιμία, πυρετός Q, βρουκέλλωση και άλλα).

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης, οι δυσκολίες στη σύνθετη αξιολόγηση ενός μεγάλου αριθμού συμπτωμάτων έχουν οδηγήσει στην ανάγκη για ποσοτική αξιολόγηση των επιμέρους διαγνωστικών χαρακτηριστικών και τη διαπίστωση της αντικειμενικής σημασίας και της θέσης καθενός από αυτά. Για το σκοπό αυτό άρχισαν να χρησιμοποιούνται διάφορες μαθηματικές μέθοδοι βασισμένες στη θεωρία των πιθανοτήτων. Η διαδοχική ανάλυση του Wald (A. Wald, 1960) βρήκε τη μεγαλύτερη κατανομή στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Η κύρια αρχή της μεθόδου είναι η σύγκριση των πιθανοτήτων (συχνοτήτων) της κατανομής των συμπτωμάτων σε δύο ασθένειες ή καταστάσεις, ο προσδιορισμός της διαφορικής διαγνωστικής πληροφόρησης των συμπτωμάτων και ο υπολογισμός των διαγνωστικών συντελεστών (δείτε το πλήρες σύνολο γνώσεων Diagnosis, Diagnosis).

Θεραπεία

Η θεραπεία ενός μολυσματικού ασθενούς πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να βασίζεται σε μια βαθιά ανάλυση της κατάστασής του. Πλήρες συγκρότημα θεραπευτικά μέτραπραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: επίδραση στο παθογόνο (αντιβιοτική θεραπεία, χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, θεραπεία με φάγο και άλλα). εξουδετέρωση τοξινών (ειδικών και μη ειδικών). αποκατάσταση διαταραγμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αιμοκάθαρση, αντικατάσταση αίματος, θεραπεία έγχυσης, χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.) αποκατάσταση των φυσιολογικών παραμέτρων της ομοιόστασης του σώματος (διόρθωση υποογκαιμίας, οξέωσης, καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, έλεγχος υπερθερμίας, διάρροιας, ολιγουρίας και άλλων). αύξηση της φυσιολογικής αντίστασης (αντιδραστικότητα) του σώματος (ανοσοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με γ-σφαιρίνη, θεραπεία εμβολίων, ορμονοθεραπεία, μεταγγίσεις αίματος, πρωτεϊνοθεραπεία και άλλα βιολογικά διεγερτικά, φυσιοθεραπεία). θεραπεία υποευαισθητοποίησης (κορτικοστεροειδή, παράγοντες απευαισθητοποίησης, εμβολιοθεραπεία και άλλα), συμπτωματική θεραπεία (παυσίπονα, ηρεμιστικά, υπνωτικά, αντισπασμωδική θεραπεία και άλλα). Διαιτοθεραπεία? προστατευτικό και αποκαταστατικό καθεστώς.

Σε κάθε συγκεκριμένη περίοδο της νόσου, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, συνταγογραφείται θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και τον παθογενετικό μηχανισμό της παθολογίας.

Η επιλογή των θεραπευτικών παραγόντων, η δοσολογία τους, ο τρόπος χορήγησης εξαρτώνται από την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της πορείας της νόσου, τις συνακόλουθες ασθένειες και τις επιπλοκές. Στη θεραπεία των περισσότερων μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από βακτήρια, ρικέτσιες και πρωτόζωα, η κύρια θεραπεία είναι η δράση στον αιτιολογικό παράγοντα (ετιοτροπική θεραπεία). Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα για το σκοπό αυτό είναι τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα χημειοθεραπείας. Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις: 1) χρήση ενός φαρμάκου που έχει τη μεγαλύτερη βακτηριοστατική ή βακτηριοκτόνο δράση έναντι του αιτιολογικού παράγοντα αυτής της ασθένειας. 2) Χρησιμοποιήστε το φάρμακο σε τέτοια δόση ή χορηγήστε το με τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργούνται συνεχώς θεραπευτικές συγκεντρώσεις του φαρμάκου στην κύρια φλεγμονώδη εστία και η διάρκεια της θεραπείας θα εξασφάλιζε την πλήρη καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας του παθογόνου. 3) Τα φάρμακα χημειοθεραπείας και τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται σε δόσεις που δεν έχουν τοξική επίδραση στον οργανισμό του ασθενούς.

Για σωστή επιλογήαντιβιοτικό και χημειοθεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η αιτιολογία της νόσου. Εάν η αιτιολογία των μολυσματικών ασθενειών είναι άγνωστη, όπως συχνά παρατηρείται σε πολυαιτιολογικά νοσήματα (πυώδης μηνιγγίτιδα, σηψαιμία και άλλα), γίνεται επείγουσα πολυετιοτροπική θεραπεία και αφού διαπιστωθεί η αιτιολογική διάγνωση της νόσου, μεταπηδούν σε μονοετιοτροπική θεραπεία. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία αυτού του παθογόνου στα αντιβιοτικά και τη χημειοθεραπεία που χρησιμοποιούνται. Ταυτόχρονα, τα πειραματικά δεδομένα δεν μπορούν να μεταφερθούν άνευ όρων στην κλινική πράξη. Συχνά, τα μικρόβια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά μπορούν να απομονωθούν από έναν ασθενή και η θεραπεία με το ίδιο αντιβιοτικό είναι αποτελεσματική και το αντίστροφο. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας των μολυσματικών ασθενειών ή η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά είναι άγνωστος, επιτρέπεται η χρήση πολλών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τη συνέργεια της δράσης τους. Τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα χημειοθεραπείας πρέπει να συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, έως ότου αναπτυχθούν σοβαρές βλάβες διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (δυσεντερία, κοκκύτης, οστρακιά και άλλες) που εμφανίζονται εύκολα, χωρίς σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι προτιμότερο να μην συνταγογραφούνται ετιοτρόπα φάρμακα. Οι λεγόμενες δόσεις φόρτωσης των βακτηριοκτόνων παρασκευασμάτων θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς ενέχουν πιθανή απειλή ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ λόγω του θανάτου μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών και της απελευθέρωσης ενδοτοξινών (από τον τύπο Herxheimer-Yarish, Lukashevich αντίδραση).

Οι βακτηριοφάγοι (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), οι αντιμικροβιακοί οροί και οι γ-σφαιρίνες ανήκουν επίσης στον αριθμό των παραγόντων που δρουν στο παθογόνο. Ως αντιιικό φάρμακο, η ιντερφερόνη και μια σειρά από ιντερφερονογόνα (για παράδειγμα, το εμβόλιο γρίπης A 2 B) χρησιμοποιούνται για την τόνωση της παραγωγής ιντερφερόνης από τον οργανισμό. Για την εξουδετέρωση των εξωτοξινών (αλαντίαση, διφθερίτιδα, τέτανος και άλλες), χρησιμοποιούνται ειδικοί αντιτοξικοί οροί. Οι οροί εξουδετερώνουν μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί ελεύθερα, επομένως χρησιμοποιούνται τις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Οι ειδικές γ-σφαιρίνες (ανοσοσφαιρίνες) χρησιμοποιούνται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, ιλαρά και άλλες). Σε κάποιο βαθμό, τα κολλοειδή και τα κρυσταλλοειδή διαλύματα μειώνουν τη δηλητηρίαση, ειδικά το πλάσμα του αίματος, το φρέσκο ​​αίμα, το gemodez, τη ρεοπολυγλυκίνη, καθώς και τις στεροειδείς ορμόνες.

Τα σύγχρονα τεχνικά μέσα έχουν διευρύνει τις δυνατότητες της παθογενετικής θεραπείας, συνέβαλαν στην εισαγωγή μεθόδων εντατικής θεραπείας (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης) και αναζωογόνησης (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης) σε καταληκτικές συνθήκες στην κλινική μολυσματικών ασθενειών. Σε πολλές περιπτώσεις, η παθογενετική θεραπεία δεν παίζει λιγότερο ρόλο στη θεραπεία του ασθενούς από την ετιοτροπική θεραπεία και μόνο χάρη στην έγκαιρη εφαρμογή της μπορεί να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Όταν χρησιμοποιείτε ένα ή άλλο θεραπευτικό σχήμα, καθίσταται απαραίτητο να το διορθώνετε συνεχώς σε σχέση με έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών δεν είναι απαλλαγμένα από παρενέργειες, ειδικά αν χρησιμοποιούνται σε μεγάλες δόσεις και για μακρά πορεία. Έτσι, τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις, δυσβακτηρίωση (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), καντιντίαση (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), καταστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών (για παράδειγμα, λευκοπενία κατά τη θεραπεία με χλωραμφενικόλη σε υψηλές δόσεις) και άλλα κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι γνωστά. Οι φόβοι ότι η βακτηριοστατική δράση των αντιβιοτικών οδηγεί σε μείωση του αντιγονικού ερεθισμού και, κατά συνέπεια, σε εξασθένιση της ανοσογένεσης, δεν ήταν δικαιολογημένοι, καθώς η θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών ξεκινά συνήθως στο στάδιο ανάπτυξης των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, όταν Αντιγονική ανοσοποίηση Ο ερεθισμός των ανοσοεπαρκών συστημάτων του σώματος έχει ήδη επιτευχθεί φυσικά.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν εγγυάται πάντα την υποτροπή ή το σχηματισμό βακτηριοφορέα (τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, δυσεντερία). Ως εκ τούτου, έχουν προταθεί συνδυασμένα θεραπευτικά σχήματα με αντιβιοτικά και εμβόλια, αντιβιοτικά και μη ειδικά διεγερτικά ανοσίας (pentoxyl, prodigiosan και άλλα).

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη και άλλες) με παρατεταμένη χρήση μπορούν να προκαλέσουν διάφορες βλάβες και επιπλοκές, είναι επίσης δυνατό να ενεργοποιηθεί η βακτηριακή χλωρίδα από τις κρυμμένες εστίες της ή να αναπτυχθεί υπερλοίμωξη.

Κατά τη χρήση σκευασμάτων ορού (ιδιαίτερα ετερόλογων), είναι πιθανές παρενέργειες, που εκφράζονται στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων έως και αναφυλακτικό σοκ (βλ. πλήρη γνώση). Παρόμοια φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα όταν συνταγογραφούνται πρωτεϊνικά υδρολύματα αίματος (αμινο αίμα, αμινοπεπτίδιο και άλλα).

Η επανυδάτωση ασθενών (για παράδειγμα, με χολέρα) με διάφορα διαλύματα χωρίς έλεγχο των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής κατάστασης μπορεί να οδηγήσει στο αντίθετο αποτέλεσμα, να διαταράξει την ομοιόσταση του σώματος.

Εξοδος πλήθους

Με μολυσματικές ασθένειες, είναι δυνατή η ανάρρωση, η μετάβαση σε χρόνια πορεία ή ο θάνατος.

Με την κατωτερότητα του σχηματισμού ανοσίας, η ασθένεια μπορεί να πάρει μια άκυκλη πορεία ή να αναπτυχθεί μια χρόνια διαδικασία. Είναι πιθανές οι παροξύνσεις, οι οποίες είναι η αύξηση των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου στην περίοδο της εξαφάνισης ή της ανάρρωσης. Παροξύνσεις παρατηρούνται κυρίως σε μακροχρόνιες λοιμώδεις νόσους (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, ιογενής ηπατίτιδα κ.α.).

Υποτροπή παρατηρείται στην περίοδο ανάρρωσης μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Στην περίπτωση αυτή επανεμφανίζεται ένα πλήρες (ή σχεδόν πλήρες) σύμπλεγμα συμπτωμάτων.Μολυσματικές ασθένειες Οι υποτροπές μπορεί να οφείλονται στον κύκλο ανάπτυξης του παθογόνου στο σώμα του ασθενούς (ελονοσία, υποτροπιάζων πυρετός) και να αποτελούν τυπική εκδήλωση της φυσικής πορείας της νόσου . Σε άλλες περιπτώσεις, οι υποτροπές συμβαίνουν επίσης υπό την επίδραση πρόσθετων δυσμενών επιδράσεων στον οργανισμό του ασθενούς (ψύξη, διατροφικές διαταραχές, ψυχικό στρες κ.λπ.). Υποτροπές παρατηρούνται σε τυφοειδή πυρετό, ερυσίπελας, βρουκέλλωση και άλλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μετά την ανάρρωση μπορεί να παραμείνει βακτηριοεκκριτής (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης Μεταφορά μολυσματικών παραγόντων) και επίσης, ως αποτέλεσμα επίμονων υπολειπόμενων συνεπειών, να χάσει μερικώς ή πλήρως την ικανότητα εργασίας (πολιομυελίτιδα, βρουκέλλωση, μηνιγγιτιδοκοκκικός λοίμωξη, διφθερίτιδα).

Πρόληψη

Η αποτελεσματικότητα της καταπολέμησης των μολυσματικών ασθενειών καθορίζεται από το επίπεδο επιστημονικής γνώσης σε αυτόν τον τομέα, την κατάσταση της υλικοτεχνικής βάσης, την ανάπτυξη ενός δικτύου υγειονομικών και επιδημικών ιδρυμάτων και, κυρίως, το κρατικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Στην προεπαναστατική Ρωσία, οι μολυσματικές ασθένειες ήταν ευρέως διαδεδομένες. Τα πρώτα δεκαπέντε χρόνια του 20ου αιώνα, περισσότεροι από 100 χιλιάδες άνθρωποι αρρώστησαν από τύφο κάθε χρόνο, 5-7 εκατομμύρια άνθρωποι με ελονοσία και 50-100 χιλιάδες άνθρωποι με ευλογιά. Συνεχώς εμφανίζονταν επιδημίες χολέρας, στις οποίες καταγράφηκαν εκατοντάδες χιλιάδες ασθένειες (για παράδειγμα, το 1910, αρρώστησαν 230.232 άνθρωποι, εκ των οποίων οι 109.560 πέθαναν). Στην προπολεμική περίοδο του 1913, καταγράφηκαν ασθενείς με τυφοειδή πυρετό - 423.791, οστρακιά - 446.060, διφθερίτιδα - 499.512. Η τσαρική Ρωσία ουσιαστικά δεν είχε μια κεντρική οργάνωση υγειονομικής και επιδημίας: ο αριθμός των γιατρών υγιεινής δεν ξεπερνούσε τους 3-1911. 600, υπήρχαν μόνο 28 εργαστήρια υγιεινής και υγιεινής.

Α' Παγκόσμιος Πόλεμος και μετά Εμφύλιος πόλεμοςκαι η ξένη παρέμβαση επιδείνωσε σημαντικά την κατάσταση της επιδημίας στη χώρα. Η συχνότητα του τύφου και ιδιαίτερα του τύφου αυξήθηκε κατακόρυφα. Είναι γνωστή η επιδημία του τύφου το 1918-1922, όταν ο αριθμός των αναρρωμένων ασθενών έφτασε τα 20 εκατομμύρια άτομα.

Από τα πρώτα χρόνια της σοβιετικής εξουσίας, η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών έγινε στο επίκεντρο της προσοχής του κόμματος και της κυβέρνησης. Το πρόβλημα της καταπολέμησης της λοιμώδους νοσηρότητας έχει βρει την αντανάκλασή του στο Πρόγραμμα του Κόμματος. Ήδη το 1919, ο Β. Ι. Λένιν υπέγραψε ένα διάταγμα «Για την υγειονομική προστασία των κατοικιών». Το 1921 εκδόθηκε κυβερνητικό διάταγμα «Σχετικά με μέτρα για τη βελτίωση της ύδρευσης, της αποχέτευσης και της αποχέτευσης στη δημοκρατία», το 1922 - ένα διάταγμα «Για τις υγειονομικές αρχές της δημοκρατίας» - η πρώτη νομιμοποίηση του συστήματος υγειονομικής εποπτείας.

Με τις προσπάθειες των κομματικών, σοβιετικών, οικονομικών και ιατρικών φορέων και με τη σκληρή δουλειά των ιατρικών εργαζομένων, ανακόπηκε η μαζική εξάπλωση του τύφου και του τυφοειδούς πυρετού και άλλων μολυσματικών ασθενειών. Μέχρι το 1925-1927, η συχνότητα της ευλογιάς και του τύφου μειώθηκε σε επίπεδο χαμηλότερο από το 1914.

Με την ενίσχυση της οικονομίας του σοβιετικού κράτους, την ανάπτυξη του υλικού και πολιτιστικού επιπέδου του πληθυσμού, την ανάπτυξη ενός δικτύου υγειονομικών και επιδημικών ιδρυμάτων, η συχνότητα των μολυσματικών ασθενειών συνέχισε να μειώνεται τη δεκαετία του 1930. Η χολέρα (1925), η δρακουνκουλίαση (1932), η ευλογιά (1937) εξαλείφθηκαν.

Ο Μεγάλος Πατριωτικός Πόλεμος του 1941-1945 όχι μόνο καθυστέρησε την περαιτέρω μείωση των μολυσματικών ασθενειών στη χώρα, αλλά δημιούργησε και τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση επιδημιών. Ωστόσο, η πανεθνική φύση των αντιεπιδημικών μέτρων, ένα ανεπτυγμένο σύστημα υγειονομικών και επιδημικών ιδρυμάτων, η εμπειρία των ειδικών σε αυτόν τον τομέα, η συνδυασμένη προληπτική εργασία στον πληθυσμό και στα στρατεύματα εξασφάλισαν σχετική επιδημιολογική ευημερία τόσο στη χώρα όσο και στο ο στρατός; Οι μολυσματικές ασθένειες δεν ήταν ευρέως διαδεδομένες και δεν υπήρχαν επιδημίες που συνήθως συνόδευαν τους πολέμους.

Στη μεταπολεμική περίοδο, η σταθερή ανάπτυξη της οικονομικής δύναμης της χώρας και η ευημερία του σοβιετικού λαού, η περαιτέρω ανάπτυξη της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, η πολυετής εμπειρία που αποκτήθηκε στον αγώνα κατά των μολυσματικών ασθενειών, η σκληρή δουλειά του επιδημιολόγοι, υγειονομολόγοι, μικροβιολόγοι και άλλοι οδήγησαν στην εξάλειψη της ελονοσίας, των αδένων και του υποτροπιάζοντος πυρετού και στη χώρα. Η πολιομυελίτιδα και η διφθερίτιδα είναι κοντά στην εξάλειψη. Η συχνότητα εμφάνισης ιλαράς, βρουκέλλωσης και τουλαραιμίας έχει μειωθεί απότομα. Σε σύγκριση με το 1913, το ποσοστό θνησιμότητας για την οστρακιά έχει μειωθεί κατά 1300 φορές, για τη διφθερίτιδα και τον κοκκύτη - κατά 300 φορές.

Στη χώρα μας, γίνεται συστηματική εργασία για τη μείωση της συχνότητας των μολυσματικών ασθενειών στο μέγιστο, για την εξάλειψη ορισμένων μολυσματικών ασθενειών, η οποία διευκολύνεται από την ανάπτυξη του υλικού και πολιτιστικού επιπέδου του πληθυσμού, την προστασία του περιβάλλοντος (ατμοσφαιρική αέρα, νερό και έδαφος), τη δημιουργία δημόσιας εστίασης σε επιστημονική και υγιεινή βάση και εκτεταμένη χρηματοδότηση αντιεπιδημικών μέτρων από το κράτος, δημόσια δωρεάν ιατρική περίθαλψη, δημιουργία ισχυρού δικτύου υγειονομικών-επιδημικών ιδρυμάτων, προοδευτική σοβιετική υγειονομική νομοθεσία. Όλα τα παραπάνω καθορίζονται από το Πρόγραμμα του ΚΚΣΕ που αναφέρει: «Το σοσιαλιστικό κράτος είναι το μόνο κράτος που φροντίζει για την προστασία και τη διαρκή βελτίωση της υγείας όλου του πληθυσμού. Αυτό διασφαλίζεται από ένα σύστημα κοινωνικοοικονομικών και ιατρικών μέτρων. Εκτελείται ένα ευρύ πρόγραμμα με στόχο την πρόληψη και την αποφασιστική μείωση των ασθενειών, την εξάλειψη των μαζικών μολυσματικών ασθενειών και την περαιτέρω αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Στην πραγματικότητα, τα ιατρικά μέτρα για την καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών συνήθως χωρίζονται σε προληπτικά μέτρα, που πραγματοποιούνται ανεξάρτητα από την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, και σε μέτρα κατά της επιδημίας (βλ. πλήρη γνώση), που πραγματοποιούνται όταν εμφανίζονται ασθένειες.

Προληπτικά μέτρα: 1) δημιουργία επιστημονικά βασισμένων MPC επιβλαβών ουσιών στον ατμοσφαιρικό αέρα και στον αέρα των εσωτερικών χώρων, συμμετοχή στην ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της ρύπανσης, έλεγχος της εφαρμογής μέτρων αξιοπρέπειας. προστασία του ατμοσφαιρικού αέρα και του αέρα στις εγκαταστάσεις των επιχειρήσεων· 2) αξιοπρέπεια. εποπτεία της ύδρευσης κατοικημένων περιοχών και της λειτουργίας των υδάτινων πηγών, η ίδρυση ζωνών υγειονομικής προστασίας (βλ. πλήρης γνώση) των υδάτινων πηγών, αξιοπρέπεια. επίβλεψη εγκαταστάσεων επεξεργασίας σε υδάτινα έργα, βακτηριολογικές και υγειονομικές-χημικές μελέτες νερού από πηγές νερού παροχής νερού στον πληθυσμό. 3) αξιοπρέπεια. επίβλεψη της κατασκευής βιομηχανικών και οικιστικών εγκαταστάσεων, συμμετοχή στην ανάπτυξη υγειονομικών προτύπων διαβίωσης. 4) επίβλεψη της υγειονομικής κατάστασης κατοικημένων περιοχών, σιδηροδρομικών σταθμών, θαλάσσιων, ποταμών και αερολιμένων, ξενοδοχείων, κινηματογράφων, πλυντηρίων, έλεγχος του καθαρισμού κατοικημένων περιοχών. 5) επίβλεψη της εφαρμογής των μέτρων προστασίας της εργασίας και ασφάλειας (σκόνη, υγρασία, θόρυβος κ.λπ.) 6) υγειονομική εποπτεία επιχειρήσεων βιομηχανίας τροφίμων, εμπόριο προϊόντων διατροφής, επιχειρήσεις δημόσιας εστίασης. επίβλεψη υγιεινής. η κατάσταση των αγορών, των παζαριών, για τη μεταφορά προϊόντων διατροφής· 7) εντοπισμός και υγιεινή φορέων μολυσματικών παραγόντων, ειδικά μεταξύ των εργαζομένων σε επιχειρήσεις τροφίμων, δημόσιας εστίασης και ύδρευσης, παιδικών ιδρυμάτων, μαιευτικών και μαιευτικών ιατρικών ιδρυμάτων. 8) μαζί με την κτηνιατρική υπηρεσία, υγειονομική επίβλεψη των κτηνοτροφικών εκμεταλλεύσεων, βελτίωση εκμεταλλεύσεων που είναι δυσμενείς για βρουκέλλωση, αδένες, πυρετό Q και άλλα. 9) αξιοπρέπεια. προστασία της επικράτειας προκειμένου να αποτραπεί η εισαγωγή μολυσματικών ασθενειών σε καραντίνα από το εξωτερικό· 10) οργάνωση προληπτικής απολύμανσης σε χώρους συνεχούς συμφόρησης ανθρώπων (σιδηροδρομικούς σταθμούς, λιμάνια, μέσα μεταφοράς, επιχειρήσεις ψυχαγωγίας) και σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις που δεν είναι ευνοϊκές για μολύνσεις. I) εάν είναι απαραίτητο, προστασία των ανθρώπων από την επίθεση εντόμων και κροτώνων - φορείς μολυσματικών παραγόντων: χρήση προστατευτικής ενδυμασίας (βλ. ολόκληρο το σώμα της γνώσης Προστατευτική ενδυμασία), προστατευτικά δίχτυα (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης), απωθητικά ( δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), έλεγχος των χώρων, η καταστροφή αρθρόποδων φορείς παθογόνων μικροοργανισμών Λοιμώδεις ασθένειες σε ορισμένες περιοχές, εξόντωση τρωκτικών σε περιοχές φυσικής εστίασης Μολυσματικές ασθένειες. 12) τακτική ανοσοποίηση (βλ. Πλήρης Κώδικας Γνώσης) του πληθυσμού, ανοσοποίηση του πληθυσμού ορισμένων περιοχών (για παράδειγμα, σε περιοχές φυσικής εστίας ορισμένων μολυσματικών ασθενειών), μεμονωμένες ομάδες (μέλη επιτόπιων αποστολών, κυνηγοί και ψαράδες, και τα παρόμοια)· 13) υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση, μελέτη περιφερειακής λοιμώδους παθολογίας, σύνταξη αξιοπρέπειας. - επιδημιολογικές περιγραφές περιοχών, πρόβλεψη της επιδημιολογικής κατάστασης, σχεδιασμός προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. 14) προώθηση της επιστημονικής γνώσης στον πληθυσμό για την πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών.

Τα αντιεπιδημικά μέτρα στοχεύουν σε τρεις κρίκους της διαδικασίας επιδημίας: ενεργό εντοπισμό πηγών μόλυνσης (ασθενείς και φορείς) και εξουδετέρωση τους (νοσοκομείο και θεραπεία ασθενών, υγιεινή φορέων μόλυνσης), εξουδετέρωση ή καταστροφή (σύμφωνα με ενδείξεις) πηγές μόλυνσης - ζώα? να σπάσει τους τρόπους μετάδοσης μολυσματικών παραγόντων - απολύμανση περιβαλλοντικών αντικειμένων, καταστροφή εντόμων και κροτώνων - φορείς μολυσματικών παραγόντων ή προστασία των ανθρώπων από αρθρόποδα που πιπιλίζουν αίμα, αυστηρή αξιοπρέπεια. εποπτεία επιχειρήσεων τροφίμων, εγκαταστάσεων εστίασης, εγκαταστάσεων ύδρευσης· για τη δημιουργία ειδικής ανοσίας (ενεργητική ή παθητική ανοσοποίηση, επείγουσα προφύλαξη). Τα μέτρα αυτά είναι τα εξής: 1) άμεση νοσηλεία ασθενών (σύμφωνα με ενδείξεις). 2) καταγραφή των ασθενειών που έχουν προκύψει, επείγουσα ειδοποίηση ανώτερων οργανισμών σχετικά με την ασθένεια που έχει προκύψει (ασθένειες, κρούσματα επιδημίας). 3) επιδημιολογική εξέταση κάθε περιστατικού της νόσου, προσδιορισμός της πηγής μόλυνσης, πιθανών οδών μόλυνσης (σε περίπτωση εκδήλωσης επιδημίας - τρόποι και αιτίες εξάπλωσης), καθορισμός των πιο αποτελεσματικών αντιεπιδημικών μέτρων σε αυτή τη συγκεκριμένη κατάσταση. 4) ενεργός εντοπισμός πιθανών ασθενών στο ξέσπασμα και νοσηλεία τους, ταυτοποίηση (για έναν αριθμό λοιμώξεων) φορέων, η υγιεινή τους και αυστηρή απομόνωση σε περίπτωση χολέρας. 5) μεταφορά μολυσματικών ασθενειών με ειδικά οχήματα, κάθε φορά που απολυμαίνονται σε ιατρικό ίδρυμα όπου παραδίδεται ο ασθενής. 6) ταυτοποίηση ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, λήψη μέτρων σε σχέση με αυτούς που έρχονται σε επαφή - επιτήρηση επιδημίας, εργαστηριακή εξέταση, θερμομέτρηση, πρόληψη έκτακτης ανάγκης, απομόνωση κ.λπ. (βλ. 7) σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη μέτρων καραντίνας σε οικισμό, σπίτι, ξενώνα, παιδική ομάδακαι άλλοι; 8) παρατήρηση ατόμων που εγκαταλείπουν την περιοχή σε καραντίνα, κατοικημένη περιοχή. 9) απολύμανση, απολύμανση, δερματοποίηση στο ξέσπασμα (ανάλογα με τη νοσολογική μορφή). 10) τη διεξαγωγή ενός ευρέος φάσματος υγειονομικών και προληπτικών μέτρων σε μια κατοικημένη περιοχή. 11) εάν είναι απαραίτητο, ανοσοποίηση των μελών της ομάδας στην οποία εμφανίστηκε η ασθένεια ή των κατοίκων μιας κατοικημένης περιοχής (περιοχή, περιοχή, παραμεθόριος περιοχή)· 12) εντατικοποιήθηκε η προπαγάνδα στον πληθυσμό των μέτρων για την προσωπική πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που φροντίζουν ασθενείς που νοσηλεύονται στο σπίτι.

Μολυσματικές ασθένειες ζώων

Οι μολυσματικές ασθένειες των ζώων είναι παλαιότερες στην προέλευση από τις μολυσματικές ασθένειες του ανθρώπου. Κοινό χαρακτηριστικό τους είναι η ικανότητα μετάδοσης από ένα άρρωστο ζώο σε ένα υγιές και, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, να αποδέχονται την επιζωοτική κατανομή. Από την αρχαιότητα, οι μολυσματικές ασθένειες των ζώων, προκαλώντας τον μαζικό θάνατο τους, επιδείνωσαν απότομα τις συνθήκες διαβίωσης των ανθρώπων, τους ανάγκασαν να αλλάξουν επαγγέλματα και ενδιαιτήματα.

Οι μολυσματικές ασθένειες των ζώων μπορεί να είναι χαρακτηριστικές για ένα είδος ζώου (παρατύφος πτηνών, ερυσίπελας χοίρων, αδένες και λοιμώδης εγκεφαλομυελίτιδα αλόγων, πανώλης, λοιμός σκύλου και ούτω καθεξής), πολλά ζωικά είδη (λύσσα, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, ευλογιά, άνθρακας, πόδι και στοματική νόσο και άλλα) ή επηρεάζουν όλους τους τύπους ζώων εκτροφής (νόσος Aueszky, νεκροβακίλλωση, παστερέλλωση και άλλα). Οι άνθρωποι είναι επίσης ευαίσθητοι σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες των ζώων (λύσσα, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, πυρετός Q, λιστερίωση, ορνίθωση, άνθρακας, τουλαραιμία, πανώλη και άλλες) (βλέπε Ζωονόσους).

Σε επιδημιολογικούς όρους, τα ζώα που βρίσκονται κοντά στον άνθρωπο είναι τα πιο επικίνδυνα - οικόσιτα ζώα (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης), τα τρωκτικά (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης). Οι ασθένειες είναι πολύ λιγότερο συχνές ως αποτέλεσμα της επαφής με άγρια ​​ζώα. Μεταξύ των πιο κοινών λοιμωδών νοσημάτων του ανθρώπου, οι ζωονοσογόνες ασθένειες αντιπροσωπεύουν περίπου το 20%.

Η διάγνωση των μολυσματικών ασθενειών των ζώων βασίζεται στη χρήση κλινικών και επιζωοτολογικών δεδομένων, εργαστηριακών αποτελεσμάτων, αυτοψίας και ιστολογικών μελετών. Κατά τη διάγνωση, ειδικά για ασθένειες που είναι δύσκολο να αναγνωριστούν, μερικές φορές καταφεύγουν στη μόλυνση ζώων του ίδιου είδους, καθώς δεν υπάρχουν ευαίσθητα εργαστηριακά ζώα σε αυτό το παθογόνο (για παράδειγμα, λοιμώδης αναιμία αλόγων, πανώλη των χοίρων). Όταν εμφανίζονται ιδιαίτερα επικίνδυνες ασθένειες (π.χ. επιδημική πνευμονία, βοοειδές), επιτρέπεται η σφαγή και η αυτοψία 2-3 άρρωστων ζώων με σκοπό τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση. Χρησιμοποιούνται επίσης αλλεργικές (για αδένες, φυματίωση, βρουκέλλωση και άλλες) και ορολογικές (για βρουκέλλωση, αδένες, άνθρακα και άλλες) διαγνωστικές μέθοδοι.

Η θεραπεία των άρρωστων ζώων πραγματοποιείται σε μολυσματικά τμήματα κτηνιατρικών κλινικών ή σε ειδικά καθορισμένους απομονωμένους χώρους. Δώστε προσοχή στην απόφαση να κρατήσετε και να ταΐσετε άρρωστα ζώα και να δημιουργήσετε συνθήκες που αποκλείουν την εξάπλωση της μόλυνσης. Σε περίπτωση ιδιαιτέρως επικίνδυνων ασθενειών, απαγορεύεται η θεραπεία (για παράδειγμα, με αδένες, επιβλαβείς επιβλαβείς οργανισμούς και ορισμένα άλλα), τα ζώα σφάζονται.

Τα αναρρωμένα ζώα, ανάλογα με τη φύση της νόσου, διατηρούνται για κάποιο χρονικό διάστημα χωριστά από τα υγιή και σταδιακά μεταφέρονται σε κανονικές συνθήκες.

Κοινός προληπτικά μέτραπεριλαμβάνουν: προστασία των συνόρων της ΕΣΣΔ, πρόληψη πιθανής εισαγωγής άρρωστων ζώων από το εξωτερικό, για τα οποία οργανώθηκαν κτηνιατρικοί σταθμοί ελέγχου στα σύνορα της χώρας. κτηνιατρική επίβλεψη για τη μετακίνηση των ζώων και τη μεταφορά ζωικών πρώτων υλών εντός της χώρας, καθώς και σε χώρους συσσώρευσης ζώων (παζάρια, εκθέσεις, εκθέσεις ζώων κ.λπ.) κτηνιατρική και υγειονομική επίβλεψη (βλ. πλήρη γνώση) σε χώρους σφαγής ζώων (μονάδες επεξεργασίας κρέατος, σφαγεία, σφαγεία) και σε αγορές (σταθμοί ελέγχου κρέατος και ελέγχου γάλακτος). στη βιομηχανία μεταποίησης ζωικών πρώτων υλών· επίβλεψη του σωστού καθαρισμού των σφαγίων ζώων (εγκαταστάσεις αξιοποίησης, εγκαταστάσεις ανακύκλωσης, ταφές βοοειδών κ.λπ.).

Μια σημαντική προληπτική αξία είναι οι καθολικοί κτηνίατροι. εξετάσεις ζώων με χρήση αλλεργικών και ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων, πιστοποίηση ζώων, κλινική εξέταση παραγωγικών ζώων σε φάρμες. Τα ζώα που εισάγονται σε εκμεταλλεύσεις υπόκεινται σε προληπτική καραντίνα 30 ημερών. Ο εμβολιασμός των ζώων εισάγεται ευρέως στην πράξη.

Όταν εμφανίζονται ασθένειες, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή τους. Το σημείο (μεμονωμένο αγρόκτημα, αγρόκτημα, τοποθεσία, μερικές φορές μια ομάδα αγροκτημάτων ή μια ολόκληρη περιοχή) όπου εντοπίζονται ασθένειες κηρύσσεται δυσμενές, επιβάλλεται καραντίνα, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται γενικό κλιπ, πραγματοποιείται εξέταση ζώων. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας, τα ζώα χωρίζονται σε τρεις ομάδες: εμφανώς άρρωστα, ύποπτα για τη νόσο και όλα τα άλλα ζώα. Προφανώς τα άρρωστα ζώα απομονώνονται (επιτρέπεται η ομαδική απομόνωση). ειδικά επικίνδυνες ασθένειεςκαι έλλειψη αποτελεσματικά μέσαη θεραπεία άρρωστων ζώων καταστρέφονται ή, εάν προβλέπεται στις οδηγίες, σφάζονται για κρέας· όσοι είναι ύποπτοι για τη νόσο εξετάζονται επιπλέον για να διευκρινιστεί η διάγνωση. για όλα τα άλλα ζώα που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστα ζώα, καθιερώστε κλινικές, παρατηρητικές, περιοδικές εξετάσεις με ορολογικές και αλλεργικές μεθόδους, καθώς και ανοσοποίηση.

Οι όροι καραντίνας καθορίζονται από τη διάρκεια της περιόδου επώασης και τη μεταφορά παθογόνων μετά την ανάρρωση. Πριν την άρση της καραντίνας, γίνεται η τελική απολύμανση.

Στην περίπτωση μολυσματικών ασθενειών ζώων που χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα ή ιδιαίτερο κίνδυνο για την κτηνοτροφία, δημιουργείται μια απειλούμενη ζώνη γύρω από το σημείο καραντίνας, όπου διεξάγεται συστηματική κτηνιατρική επιτήρηση, ανοσοποίηση ζώων και ορισμένα άλλα περιοριστικά μέτρα.

μολυσματικές ασθένειες των φυτών

Οι μολυσματικές ασθένειες των φυτών προκαλούνται από παθογόνα βακτήρια, ιούς, μύκητες, μυκόπλασμα. Η ύπαρξη παθογόνων ιών ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον D. I. Ivanovsky (1892) κατά τη μελέτη των ασθενειών του καπνού. Οι ιοί που προκαλούν μωσαϊκό (άνιση) χρώση των φύλλων ονομάζονται μωσαϊκό. Με τις ασθένειες του μωσαϊκού, το σχήμα της λεπίδας των φύλλων αλλάζει, το φυτό υστερεί στην ανάπτυξη. Παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στους ιστούς που φέρουν χλωροφύλλη, η περιεκτικότητα σε χλωροφύλλη μειώνεται. Η ασθένεια μεταδίδεται εύκολα μέσω των σπόρων ή του χυμού των άρρωστων φυτών. Μηχανικοί φορείς του παθογόνου είναι αφίδες, ζωύφια, ακάρεα, νηματώδεις του εδάφους. Εκτός από τον καπνό, οι ιοί προσβάλλουν τις ντομάτες, τις πατάτες, τα παντζάρια και άλλες καλλιέργειες. Οι μολυσματικές ασθένειες των φυτών οδηγούν σε μείωση της απόδοσης και υποβάθμιση της ποιότητας των σιτηρών, των καρπών κ.λπ.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες των φυτών καθιστούν τα τρόφιμα που παρασκευάζονται από αυτά ακατάλληλα για κατανάλωση, για παράδειγμα, τοξική βακτηρίωση των καρπουζιών, δηλητηρίαση σιτηρών από μύκητες Fusarium. Τα πιο γνωστά είναι το «μεθυσμένο ψωμί», η ακοκκιοκυτταραιμία και άλλα.Η τελευταία εξαπλώνεται κατά τη διάρκεια της όψιμης συγκομιδής των σιτηρών, όταν τα στάχυα των φυτών που στέκονται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο αμπέλι προσβάλλονται από μύκητες που προκαλούν δηλητηρίαση από σιτηρά.

Η καταπολέμηση των φυτικών ασθενειών στοχεύει στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα, την απολύμανση των σπόρων με χημικά, τον ψεκασμό και το ξεσκόνισμα των φυτών χημικά παρασκευάσματα, τη χρήση βιολογικών φαρμάκων.

Μεγάλη σημασία έχει η καλλιέργεια φυτικών ποικιλιών ανθεκτικών στις ασθένειες.

Δεν σας ικανοποιεί κατηγορηματικά η προοπτική να εξαφανιστείτε ανεπανόρθωτα από αυτόν τον κόσμο; Δεν θέλετε να τερματίσετε την πορεία της ζωής σας με τη μορφή μιας αηδιαστικής σάπιας οργανικής μάζας που καταβροχθίζεται από ταφικά σκουλήκια που σωρεύουν μέσα της; Θέλετε να επιστρέψετε στα νιάτα σας για να ζήσετε μια άλλη ζωή; Να ξεκινήσω πάλι από την αρχή; Διορθώστε τα λάθη που έχετε κάνει; Εκπλήρωση ανεκπλήρωτων ονείρων; Ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο:

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικόμολυσματικές ασθένειες είναι ότι η άμεση αιτία της εμφάνισής τους είναι η εισαγωγή ενός επιβλαβούς (παθογόνου) μικροοργανισμού στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, αυτός ο παράγοντας από μόνος του συνήθως δεν αρκεί για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου. Ο ανθρώπινος (ή ζωικός) οργανισμός πρέπει να είναι ευαίσθητος σε αυτή τη μόλυνση, πρέπει να ανταποκρίνεται στην εισαγωγή του μικροβίου με μια ειδική παθοφυσιολογική και μορφολογική αντίδραση που καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου και όλες τις άλλες εκδηλώσεις της.

Οι μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από μια ορισμένη αιτιολογία (παθογόνο μικρόβιο ή τις τοξίνες του), μεταδοτικότητα, συχνά - τάση για ευρεία εξάπλωση της επιδημίας, κυκλική πορεία και σχηματισμό ανοσίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαφέρουν ως προς την πιθανή ανάπτυξη μικροβιακού φορέα ή χρόνιων μορφών της νόσου.

Κατά κανόνα, κάθε μολυσματική ασθένεια έχει το δικό της συγκεκριμένο παθογόνο. Έτσι, για παράδειγμα, ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από βακτήρια τύφου, τυφοειδή τυφοειδή Provachek. Μόνο σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, δύο ή περισσότερες μολυσματικές ασθένειες που έχουν διαφορετικά παθογόνα είναι πολύ παρόμοιες στην κλινική εικόνα (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός, παρατύφος Α και παρατύφος Β).

Ακόμη πιο σπάνια, μια μολυσματική ασθένεια αποδεικνύεται πολυαιτιολογική ασθένεια (για παράδειγμα, σήψη), όταν διάφορα μικρόβια μπορεί να είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου, αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνα που σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση και άλλες ιδιότητες του παθογόνου (σελ. 23).

Ο ρόλος του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να διαδραματιστεί από μια μεγάλη ποικιλία παθογόνων μικροοργανισμών: βακτήρια και (προκαλούν διφθερίτιδα, τυφοειδή πυρετό, λεπτοσπείρωση κ.λπ.), ρικέτσια (τύφος πυρετός), διηθήσιμοι ιοί (ιλαρά, νόσος Botkin ), πρωτόζωα (ame -biasis), μύκητες (actinomycosis).

Πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια με τη βοήθεια ηλεκτρονικού μικροσκοπίου (Εικ. 1), πολυάριθμες μελέτες σχετικά με τη μορφολογία των φιλτραρόμενων ιών έχουν διευρύνει σημαντικά την επιστημονική γνώση σχετικά με αυτά τα παθογόνα μολυσματικών ασθενειών. Σημαντική πρόοδος έχει σημειωθεί στη μελέτη της αλληλεπίδρασης ενός ιού και ενός κυττάρου σε έναν μολυσμένο οργανισμό, στην ανάπτυξη μεθόδων για την αναγνώριση ιογενών μολυσματικών ασθενειών με βάση τις πιο πρόσφατες ερευνητικές μεθόδους, ιδίως τη μικροσκοπία ανοσοφθορισμού, που χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για την ανίχνευση του ιού της γρίπης σε επιθηλιακά κύτταρα που λαμβάνονται σε αποτυπώματα από τη βλεννογόνο μεμβράνη.μεμβράνες των ρινικών διόδων.

Η επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα στο ανθρώπινο σώμα πραγματοποιείται τόσο από το ίδιο το μικροβιακό κύτταρο λόγω της ικανότητας εισβολής και της κινητικότητας του μικροβίου, όσο και από τις ενδο- και εξωτοξίνες του μικροβίου. Σε πολλές μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, αλλαντίαση, τέτανος, αέρια γάγγραινα), κυριαρχούν στην κλινική αυτών των νοσημάτων παθολογικά φαινόμενα που σχετίζονται με τη δράση μικροβιακών εξωτοξινών στον οργανισμό.

Όλα τα φυσιολογικά συστήματα, που ελέγχονται στο σύνολό τους από το νευρικό σύστημα και διορθώνονται από συγκεκριμένα χυμικά και ενδοκρινικά προϊόντα που σχηματίζονται στο σώμα, συμμετέχουν στις αποκρίσεις του σώματος σε ένα εισβάλλον παθογόνο μικρόβιο ή στη δράση μιας εξωτοξίνης.

Επιπλέον, σε πολλές μολυσματικές ασθένειες, σχηματίζονται ειδικές κυτταρικές αντιδράσεις (όπως συμβαίνει με την ανάπτυξη καθολικής αγγειίτιδας σε ασθενείς με τύφο), αλλάζει η χημεία των ιστών, η οποία, μαζί με την παραγωγή αντισωμάτων, σχηματίζει ένα κοινό σύστημα προστατευτικούς και προσαρμοστικούς μηχανισμούς. Οι μεσεγχυματικές αντιδράσεις και η παραγωγή αντισωμάτων από τα πλασματοκύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό.

Η πορεία και τα αποτελέσματα των μολυσματικών ασθενειών εξαρτώνται από την προηγούμενη φυσιολογική κατάσταση τα πιο σημαντικά όργανακαι συστήματα (νευρικό, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό κ.λπ.).

Έτσι, για παράδειγμα, η παρουσία προηγούμενων διαταραχών του εντέρου μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό χρόνιας δυσεντερίας. Οι ανοσοποιήσεις έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην κλινική μιας μολυσματικής νόσου (για παράδειγμα, μετριασμένη ιλαρά σε όσους έχουν εμβολιαστεί με γ-σφαιρίνη).

Εάν, πριν από την ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου, ο ασθενής είχε υποσιτισμό, τότε πολύ συχνά υπάρχει ασθενής αντιδραστικότητα του οργανισμού στην παθολογική διαδικασία. η ασθένεια είναι συχνά πολύ μεγάλη ή άτυπη, δεν ανταποκρίνεται ελάχιστα στη συμβατική θεραπεία (για παράδειγμα, βακτηριακή δυσεντερία).

Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από κυκλικότητα - μια ορισμένη ακολουθία ανάπτυξης, αύξηση και μείωση των συμπτωμάτων της νόσου. Έτσι, για παράδειγμα, η εμφάνιση της γλώσσας στην οστρακιά (5), που είναι τυπικό σημάδι αυτής της ασθένειας, αλλάζει σημαντικά ανάλογα με τις ημέρες της νόσου.

Οι περίοδοι μιας λοιμώδους νόσου, στενά συνδεδεμένες με την κυκλικότητά της, αναλύονται αναλυτικά στην ακόλουθη παρουσίαση.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της σηψαιμίας διαφόρων αιτιολογιών, της κοίλης φυματίωσης, της μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας) προχωρούν χωρίς κάποια συγκεκριμένη αλληλουχία αύξησης και μείωσης των συμπτωμάτων, δηλαδή ακυκλικά.

Ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης της κλινικής εικόνας, ανάλογα με τη γενική φύση της πορείας μιας λοιμώδους νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: α) κεραυνοβόλος, β) οξεία, γ) οξεία, δ) υποξεία ή παρατεταμένη, και ε. ) χρόνια. Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες είναι οξείες.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν συσσωρευτεί νέα δεδομένα σχετικά με το ρόλο του νευρικού συστήματος στην έναρξη, την ανάπτυξη και την υπέρβαση μιας μολυσματικής διαδικασίας, που συνοδεύεται από το σχηματισμό διαφορετικών βαθμών ανοσίας. Ωστόσο, η κατάσταση αυτού του ζητήματος δεν καθιστά ακόμη δυνατή την παρουσίαση με απλή και συγκεκριμένη μορφή μιας συνεκτικής μελέτης του ρόλου του νευρικού συστήματος στις μολυσματικές ασθένειες, γι' αυτό και περιοριζόμαστε στο ειδικό μέρος του σχολικού βιβλίου μόνο σε μεμονωμένα παραδείγματα που μαρτυρούν αυτόν τον ρόλο. Ο ρόλος του δικτυοενδοθηλιακού και ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και της ανοσίας στην παθογένεση ορισμένων ασθενειών, έχει εδραιωθεί.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα με διάφορους τρόπους: μέσω του δέρματος, των αμυγδαλών, των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του πεπτικού συστήματος κ.λπ. Το μέρος όπου εισάγεται το μικρόβιο ονομάζεται πύλη εισόδου. Σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, ένα παθογόνο μικρόβιο μπορεί να έχει μόνο μία πύλη εισόδου (για παράδειγμα, στη δυσεντερία είναι η γαστρεντερική οδός), σε άλλες - πολλές πύλες εισόδου (για παράδειγμα, στην τουλαραιμία - δέρμα, αμυγδαλές, βλεννογόνοι του ανώτερου αναπνευστικού οδού, γαστρεντερικού σωλήνα και επιπεφυκότα).

Με οποιαδήποτε μέθοδο έκθεσης ενός παθογόνου μικροβίου στο σώμα, όλα τα φυσιολογικά συστήματα εμπλέκονται στον έναν ή τον άλλο βαθμό στις αποκρίσεις του σώματος. Αυτές οι αντιδράσεις του σώματος στο σύνολό τους ελέγχονται από το νευρικό σύστημα.

Η παθογένεια των μικροβίων ονομάζεται η ικανότητά τους να προκαλούν μια παθολογική διαδικασία στο σώμα. Ο βαθμός παθογένειας του ίδιου μικροβίου μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έκθεσης σε διάφορες περιβαλλοντικές συνθήκες. Αυτός ο βαθμός ή το μέτρο της παθογένειας ονομάζεται λοιμογόνος δύναμη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ορισμένα μικρόβια παράγουν τοξικές ουσίες (τοξίνες) που απελευθερώνονται από το μικροβιακό κύτταρο στο εξωτερικό περιβάλλον. Η έννοια της τοξικότητας ενός μικροβίου αναφέρεται στην ικανότητά του να παράγει μια τοξίνη της μιας ή της άλλης ισχύος. κυκλοφορία μικροβιακές τοξίνεςστο αίμα (για παράδειγμα, με διφθερίτιδα, τέτανο, αλλαντίαση) ονομάζεται τοξαιμία. προκαλεί μια σειρά από διαταραχές στο σώμα.

Μία από τις εκδηλώσεις της τοξίκωσης μπορεί να είναι η ανάπτυξη κατάστασης τύφου (Εικ. 2). με σημαντικό βαθμό δηλητηρίασης, είναι δυνατή η σκοτεινή συνείδηση, το παραλήρημα, η σοβαρή διέγερση, το κώμα.

Από τον τόπο της αρχικής τους εισαγωγής, τα μικρόβια μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα. στον τυφοειδή πυρετό, για παράδειγμα, τα παθογόνα κυκλοφορούν στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου - βακτηριαιμία.

Ρύζι. 2. Τύπος ασθενούς με τυπική κατάσταση τύφου.

Τα μικρόβια μπορούν να απεκκριθούν από το σώμα του ασθενούς με διάφορους τρόπους: με κόπρανα, ούρα, πτύελα κ.λπ. Ταυτόχρονα, μαζί με τις κύριες οδούς απέκκρισης (για παράδειγμα, με τυφοειδή πυρετό με κενώσεις του εντέρου)

υπάρχουν και πλευρικοί τρόποι (για τυφοειδή πυρετό - μέσω του "ουροποιητικού συστήματος").

Το αποτέλεσμα μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να είναι είτε πλήρης ανάρρωση είτε θάνατος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μικρόβια συνεχίζουν να υπάρχουν στον οργανισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα (βακτηριοφορέας, ακριβέστερα μικροβιοφορέας) ακόμη και μετά το τέλος της περιόδου ενεργών εκδηλώσεων της νόσου. Τέλος, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας νόσου, όπως, για παράδειγμα, παρατηρείται σε περιπτώσεις χρόνιας δυσεντερίας, η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες ακόμη και χρόνια.

Κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ πολλών διαδοχικών περιόδων: επώαση, πρόδρομη, περίοδος ενεργών εκδηλώσεων της νόσου, που συνήθως συμπίπτει με αύξηση της θερμοκρασίας, και ανάρρωση, δηλ. ανάκαμψη.

Η κλινική εικόνα μιας μολυσματικής νόσου καθορίζεται από έναν συνδυασμό κοινών παθολογικών σημείων (πυρετός, ένας ή άλλος βαθμός δηλητηρίασης, πονοκέφαλο, απώλεια συνείδησης κ.λπ.) και χαρακτηριστικές δυσλειτουργίες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων. Πιο αναλυτικά, η συμπτωματολογία των μολυσματικών ασθενειών αναλύεται από εμάς στην ενότητα "Οι πιο σημαντικές μέθοδοι διάγνωσης μολυσματικών ασθενειών", καθώς και στην περιγραφή μεμονωμένων νοσολογικών μορφών.

Από τη στιγμή που το παθογόνο μικρόβιο εισέρχεται στο σώμα και μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημάδια της νόσου, εμφανίζεται μια λανθάνουσα περίοδος (επώασης), κατά την οποία λαμβάνει χώρα όχι μόνο η αναπαραγωγή και εξάπλωση παθογόνων μικροβίων στο σώμα, αλλά και πολύπλοκες διαδικασίες αναπτύσσεται η αναδιάρθρωση των προστατευτικών φυσιολογικών προσαρμογών του σώματος. Η περίοδος αυτή είναι υποχρεωτική για κάθε περίπτωση λοιμώδους νόσου. Η διάρκεια της περιόδου επώασης ποικίλλει σημαντικά - από αρκετές ώρες (αλαντίαση, τοξική λοίμωξη) έως αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες (τετάνος, λύσσα).

Γνωρίζοντας τη διάρκεια της περιόδου επώασης της λοιμώδους νόσου που υποτίθεται ότι έχει ο ασθενής, είναι δυνατό να συγκριθούν τα όρια διακύμανσης της περιόδου επώασης με τη διάρκεια του χρονικού διαστήματος που έχει παρέλθει μεταξύ της ημερομηνίας πιθανής μόλυνσης και της εμφάνιση των πρώτων κλινικών σημείων. Αυτό βοηθάει πολύ στη σωστή διάγνωση.

Λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα και τη διάρκεια της περιόδου επώασης, μια σειρά ζητημάτων που σχετίζονται με τη θέσπιση καραντινών, διευκρίνιση νοσοκομειακές λοιμώξειςαπαραίτητη παρατήρηση της εστίας μιας μολυσματικής νόσου.

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται η πρόδρομη περίοδος της νόσου, κατά την οποία ανιχνεύονται οι πρώτοι πρόδρομοι της νόσου. τις περισσότερες φορές δεν έχουν κάτι συγκεκριμένο: πονοκέφαλο, κακουχία, ελαφρύ πυρετό κ.λπ. Ωστόσο, σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, χαρακτηριστικά σημεία της νόσου μπορεί να παρατηρηθούν ήδη στην πρόδρομη περίοδο. Για παράδειγμα, στην πρόδρομη περίοδο της ιλαράς στον στοματικό βλεννογόνο, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει ξεφλούδισμα πιτυρίασης (σύμπτωμα Velsky-Filatov-Koplik) και με φυσική ευλογιά, δερματικά εξανθήματα που έχουν χαρακτηριστική εντόπιση.

Μετά την πρόδρομη περίοδο έρχεται η περίοδος και έως - t και σε ny x εκδηλώσεις μιας ασθένειας στην οποία ουσιαστικά έρχεται στο φως η κλινική εικόνα μιας ασθένειας, όλη η πρωτοτυπία της.

Κατά την ενεργό περίοδο της νόσου, υπάρχουν: το αρχικό στάδιο, το ύψος της νόσου και το στάδιο καθίζησης όλων των παθολογικών εκδηλώσεων.

Η μεταδοτικότητα σε διαφορετικές περιόδους της νόσου δεν είναι η ίδια και εξαρτάται τόσο από την κατανομή των μικροβίων εντός του σώματος όσο και από τις οδούς απέκκρισης. Έτσι, για παράδειγμα, ένας ασθενής με ιλαρά είναι μεταδοτικός κυρίως στο πρόδρομο και την πρώτη ημέρα του εξανθήματος, αργότερα η μεταδοτικότητα του μειώνεται απότομα.

Η μολυσματικότητα των δονήσεων της ασιατικής χολέρας, που απομονώνεται από τα κόπρανα του ασθενούς, είναι πολύ μικρότερη στο τέλος της νόσου από ό,τι στην αρχή της.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από κυκλικότητα - μια συγκεκριμένη αλληλουχία. την ένταση εκδήλωσης, αύξηση και μείωση των συμπτωμάτων, συχνά σε τακτικούς συνδυασμούς μεταξύ τους (ιλαρά, ευλογιά).

Η γνώση της περιόδου της νόσου είναι σημαντική τόσο για τη διάγνωση με κλινικά σημεία, όσο και για τον σκοπό της απομόνωσης ενός μικροβιοπαθούς παράγοντα από έναν ασθενή σε εργαστηριακές μελέτες. Για παράδειγμα, είναι δυνατό να απομονωθεί το παθογόνο από το αίμα ενός ασθενούς με τυφοειδή πυρετό καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, αλλά τις περισσότερες φορές αυτό είναι δυνατό σε πρώιμες ημερομηνίεςασθένεια. Η περίοδος της ασθένειας είναι πολύ σημαντική για την οργάνωση του σωστού «τρόπου και διατροφής του ασθενούς. Αυτό φαίνεται εύκολα στο παράδειγμα ασθενών με τυφοειδή πυρετό, οι οποίοι, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, θα πρέπει να βρίσκονται σε ένα ιδιαίτερα αυστηρό κρεβάτι. ξεκουραστείτε και λάβετε μια φειδωλή δίαιτα στο τέλος της τρίτης και κατά τη διάρκεια της τέταρτης εβδομάδας της ασθένειας Μια τέτοια απαίτηση προκύπτει από τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτής της περιόδου της νόσου - την ανάπτυξη μιας βαθιάς ελκωτικής διαδικασίας στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Οι μολυσματικές ασθένειες μπορούν να εξελιχθούν τυπικά και άτυπα (στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν μορφές που δεν είναι χαρακτηριστικές στις εκδηλώσεις τους). Έτσι, για παράδειγμα, σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί κατά του τύφου, αυτή η ασθένεια προχωρά άτυπα - σε ήπια μορφή, με συντομευμένη εμπύρετη περίοδο.

Μετά το τέλος της εμπύρετης περιόδου, αρχίζει η ανάκαμψη - μια περίοδος ανάρρωσης, κατά την οποία αποκαθίστανται όλες οι φυσιολογικές φυσιολογικές λειτουργίες στον οργανισμό. Ωστόσο, η αποκατάσταση δεν είναι πάντα πλήρης. Σε ορισμένες ασθένειες, όπως ο τυφοειδής πυρετός, είναι δυνατές οι επαναλήψεις. Τέτοιες επαναλήψεις, υποτροπές, συμβαίνουν στο εγγύς μέλλον - 5-20 ημέρες μετά την εμφανή ανάκαμψη ή σε μεταγενέστερη περίοδο - μετά από 20-30 ημέρες.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορεί να έχουν μακρά, παρατεταμένη και μερικές φορές χρόνια πορεία, που διαρκεί χρόνια (χρόνια δυσεντερία, βρουκέλλωση).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά το τέλος της οξείας περιόδου της νόσου, τα μικρόβια μπορούν να παραμείνουν στο ανθρώπινο σώμα. Ταυτόχρονα, μπορούν κατά καιρούς να απελευθερωθούν στο εξωτερικό περιβάλλον, με αποτέλεσμα οι φορείς βακτηρίων να αποτελούν σοβαρό κίνδυνο ως πηγή μόλυνσης (δυσεντερία, τυφοειδής πυρετός).

Η ηλικία του ασθενούς επηρεάζει σημαντικά την πορεία των μολυσματικών ασθενειών. σε μεγάλη ηλικία, ο τύφος, για παράδειγμα, είναι πολύ πιο σοβαρός, προκαλώντας σοβαρές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών, ο τύφος προχωρά, κατά κανόνα, ευνοϊκά. Η σημασία της αντιδραστικότητας του οργανισμού είναι μεγάλη.

Η κλινική πορεία των μολυσματικών ασθενειών διαφέρει σε σημαντική ατομικότητα σε διάφορους ασθενείς. Στην προέλευση αυτών των διαφορών, που καθορίζουν την πρωτοτυπία των μεμονωμένων μορφών της νόσου, η σημασία της λειτουργικής κατάστασης των κορυφαίων συστημάτων του σώματος (νευρικό, καρδιαγγειακό, πεπτικό) είναι εξαιρετικά μεγάλη. Μεγάλη σημασία έχει η δηλητηρίαση του σώματος, ο βαθμός ανάπτυξης της ανοσίας. Η συνήθης πορεία μιας μολυσματικής νόσου μπορεί να διαταραχθεί από την ανάπτυξη παροξύνσεων και επιπλοκών.

Η συντριπτική πλειονότητα των μολυσματικών ασθενειών χαρακτηρίζεται από πυρετικές αντιδράσεις του σώματος στην εισαγωγή του παθογόνου, οι οποίες αντανακλώνται καλά στην καμπύλη θερμοκρασίας. Ο πυρετός είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καμπυλών θερμοκρασίας που μπορούν να σχεδιαστούν σημειώνοντας την πρωινή και βραδινή θερμοκρασία του ασθενούς σε γραφικό χαρτί.

Με σταθερό πυρετό (febris continua), η διαφορά μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας δεν υπερβαίνει τον ένα βαθμό. τέτοια καμπύλη θερμοκρασίας παρατηρείται στο ύψος της νόσου με τύφο ή τύφο.

Εάν οι ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας δεν υπερβαίνουν τους 0,2-0,3 °, τότε αυτό είναι συχνά ένας δείκτης σοβαρής πορείας της νόσου και μπορεί να υποδεικνύει σοβαρή πρόγνωση (για παράδειγμα, σε υπερτοξικές μορφές τυφοειδή πυρετού).

Με τον διαλείπον (καθαρτικό) πυρετό (febris remittens), η διαφορά μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας φτάνει συχνά τους 2-2,5 ° (για παράδειγμα, με βρουκέλλωση).

Ο διαλείπτης (διαλείπουσα) πυρετός (febris intermittens) χαρακτηρίζεται από τα ίδια υψηλά εύρη, αλλά διαχωρίζονται με μεσοδιαστήματα 2-3 ημερών κανονική θερμοκρασία(π.χ. σήψη, ελονοσία). Μία από τις παραλλαγές της αντίδρασης θερμοκρασίας σε μολυσματικές ασθένειες είναι ένας μακρύς, εξουθενωτικός πυρετός (febris hectica), που χαρακτηρίζεται από έντονες διακυμάνσεις μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας - εντός 3-4 °. Αυτή η καμπύλη θερμοκρασίας παρατηρείται στη σήψη.

Ο κυματιστός ή κυματοειδής πυρετός (febris undulans) προχωρά με κυματοειδείς αυξήσεις και μειώσεις στην καμπύλη θερμοκρασίας για αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες, όπως είναι δυνατόν, για παράδειγμα, σε ασθενείς με βρουκέλλωση.

Με επαναλαμβανόμενο πυρετό (πυρετός υποτροπιάζει), η περίοδος αύξησης της θερμοκρασίας διαρκεί 4-7 ημέρες. ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει το ίδιο ξαφνικά, και στη συνέχεια μετά από λίγες μέρες κανονικής θερμοκρασίας ο πυρετός επανεμφανίζεται. Αυτός ο τύπος αντίδρασης θερμοκρασίας παρατηρείται με υποτροπιάζοντα πυρετό.

Συνήθως, σε μολυσματικές ασθένειες, ορισμένοι τύποι καμπυλών μπορούν να εμφανιστούν και στα δύο καθαρή μορφή, και σε συνδυασμούς για αρκετές ημέρες. Έτσι, για παράδειγμα, σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, μετά από συνεχή πυρετό, μπορεί να εμφανιστεί μια περίοδος απότομων διακυμάνσεων μεταξύ πρωινής και βραδινής θερμοκρασίας (αμφιβολία).

Η περίοδος του πυρετού μπορεί να καταλήξει σε μολυσματικές ασθένειες με διάφορους τρόπους. Σε περίπτωση κρίσιμης πτώσης (για παράδειγμα, με υποτροπιάζοντα πυρετό), η θερμοκρασία πέφτει από υψηλούς αριθμούς σε φυσιολογικές σε 2-3 ώρες. Σε ασθενείς με τουλαραιμία, η θερμοκρασία πέφτει στο φυσιολογικό, συνήθως πολύ αργά, σταδιακά (πάνω από 4-6 ημέρες). αυτή η μείωση ονομάζεται λύση.

Είναι επίσης δυνατοί μεταβατικοί τύποι, για παράδειγμα, επιταχυνόμενη λύση, στην οποία η θερμοκρασία πέφτει κατά 1 - V / 2 ημέρες, όπως συμβαίνει με τον τύφο.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, η ελονοσία τριών ημερών) έχουν τόσο χαρακτηριστικό σχήμα της καμπύλης θερμοκρασίας που η ίδια η εμφάνισή της διευκολύνει πολύ τη διάγνωση.

Ως αποτέλεσμα όλων των παραπάνω, είναι πολύ σημαντικό να μετράτε προσεκτικά τη θερμοκρασία, εισάγοντας τα δεδομένα που λαμβάνονται στο φύλλο θερμοκρασίας στο ιατρικό ιστορικό.

Η κατάσταση της ανοσίας του ανθρώπινου σώματος σε σχέση με το ένα ή το άλλο μολυσματική ασθένειαπου ονομάζεται ανοσία. Τα επιστημονικά θεμέλια για τη μελέτη των διεργασιών της ανοσίας τέθηκαν από την έρευνα του μεγάλου Ρώσου επιστήμονα I. I. Mechnikov (1845-1916) στη δεκαετία του '80 του XIX αιώνα και στη συνέχεια αναπτύχθηκαν με επιτυχία τόσο από τον ίδιο τον I. I. Mechnikov όσο και από άλλους επιστήμονες. Το 1883, ο I. I. Mechnikov διατύπωσε τις κύριες διατάξεις της φαγοκυτταρικής θεωρίας. Όντας ένθερμος υποστηρικτής του φαγοκυτταρικού δόγματος, ο I. I. Mechnikov αναγνώρισε σημαντικός ρόλοςόλους τους ανοσοποιητικούς παράγοντες. Γενικός ορισμόςΗ ανοσία διατυπώθηκε επίσης το 1903 από τον I. I. Mechnikov, ο οποίος επεσήμανε ότι: «Κατά την ανοσία σε μολυσματικές ασθένειες πρέπει να κατανοήσουμε το γενικό σύστημα φαινομένων λόγω του οποίου το σώμα μπορεί να αντέξει την επίθεση παθογόνων μικροβίων».

Τα αντισώματα συσσωρεύονται στον ορό ενός ζώου (για παράδειγμα, ενός αλόγου) που έχει ανοσοποιηθεί έναντι ενός δεδομένου μικροβίου ή της τοξίνης του. Αυτή είναι η βάση για τη λήψη θεραπευτικών ορών.

Τα αντισώματα στον ορό του αίματος ανιχνεύονται μέσω μιας ανοσολογικής αντίδρασης, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι η λύση, η συγκόλληση και η καθίζηση.

Η λύση των βακτηρίων εκφράζεται στη διάλυσή τους υπό τη δράση ενός ανοσοποιητικού ορού που περιέχει αντισώματα που προστίθενται σε αυτά (η δράση των βακτηριολυσινών).

Εάν ένα αντιγονικό εκχύλισμα ληφθεί από μια καλλιέργεια βακτηρίων βράζοντας το με αλκάλια και, τοποθετώντας το σε στενό δοκιμαστικό σωλήνα, στρώσει προσεκτικά έναν συγκεκριμένο ορό από πάνω, τότε σχηματίζεται ένας θολό-λευκός δακτύλιος καταβυθισμένης πρωτεΐνης στο όριο αυτών. υγρά. Αυτή η αντίδραση ονομάζεται αντίδραση καθίζησης. Ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Ρώσο επιστήμονα F. Ya. Chistovich (1899) και λίγο αργότερα χρησιμοποιήθηκε στη Γερμανία από τον Ulengut για τον προσδιορισμό του είδους των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος.

Στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, η αντίδραση συγκόλλησης χρησιμοποιείται ευρύτερα, η ουσία της οποίας είναι η συγκόλληση βακτηρίων μεταξύ τους και η εναπόθεσή τους στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα.

Το τεστ συγκόλλησης Vidal χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Ο ορός αίματος του ασθενούς, αραιωμένος με φυσιολογικό ορό σε αναλογία 1:100, 1:200, 1:400 και 1:800, χύνεται σε 4 δοκιμαστικούς σωλήνες. Στη συνέχεια, σε κάθε δοκιμαστικό σωλήνα προστίθεται μία σταγόνα σκοτωμένης καλλιέργειας βακτηρίων τύφου - «diagnosticum» και όλοι οι δοκιμαστικοί σωλήνες τοποθετούνται σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία 37 °. Μετά από 20-24 ώρες μετά από αυτό, σημειώνεται σε ποιον συγκεκριμένο δοκιμαστικό σωλήνα συνέβη συγκόλληση, δηλαδή, το διάλυμα έγινε διαυγές και τα βακτήρια κόλλησαν μαζί στον πυθμένα του. Η υψηλότερη αραίωση ορού, για παράδειγμα 1:400, σε δοκιμαστικό σωλήνα, στον οποίο εξακολουθεί να σημειώνεται συγκόλληση, λαμβάνεται ως τίτλος θετικής αντίδρασης. Το τεστ συγκόλλησης χρησιμοποιείται για εργαστηριακή διάγνωση τυφοειδούς πυρετού, παρατυφοειδούς πυρετού Α και Β, βρουκέλλωσης, τουλαραιμίας και σε μεταγενέστερα στάδια επίσης για δυσεντερία και πολλές άλλες λοιμώδεις νόσους.

Όταν μια ή άλλη ξένη πρωτεϊνική ουσία εισάγεται στο σώμα, αποκτά μια κατάσταση αυξημένης ευαισθησίας, ευαισθητοποίησης, σε σχέση με αυτό το αντιγόνο και όταν το ίδιο αντιγόνο (για παράδειγμα, θεραπευτικός ορός) επανεισάγεται, ανταποκρίνεται στην ερεθιστική του δράση. με διαφορετικό τρόπο, με οξύτερη τοπική και γενική αντίδραση.λόγω της ανάπτυξης αλλεργιών.

Οι αλλεργικές καταστάσεις αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης κνίδωσης, αλλεργικού πυρετού και άλλων ασθενειών. Η παρουσία αλλεργίας σε μικροβιακά αντιγόνα σε ένα άτομο μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας δερματικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών. Με την ενδοδερμική ένεση σε έναν ασθενή με βρουκέλλωση με 0,1 ml βρουκελλίνης (μελιτίνη), η οποία είναι διήθημα καλλιέργειας ζωμού βακτηρίων βρουκέλλωσης, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ερυθρότητα του δέρματος, οίδημα και διήθηση στο σημείο της ένεσης σε μια ημέρα (4), π.χ. , μια αλλεργική αντίδραση? επιβεβαιώνει τη διάγνωση της βρουκέλλωσης.

Το ανθρώπινο σώμα με υπερευαισθησίασε μια ξένη πρωτεΐνη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να ανταποκριθεί σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση του ίδιου αντιγόνου (για παράδειγμα, θεραπευτικού ορού) με μια ιδιαίτερα βίαιη αντίδραση (αναφυλαξία, αναφυλακτικό σοκ) με παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (πτώση των καρδιαγγειακών λειτουργιών, σοβαρή δύσπνοια, σπασμοί, απώλεια των αισθήσεων), σε ορισμένες περιπτώσεις ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αναφυλακτικού σοκ. Η ανάπτυξη τέτοιων τρομερών συνθηκών εξηγείται από το γεγονός ότι οι περισσότεροι θεραπευτικοί οροί παρασκευάζονται με ανοσοποίηση αλόγων και, επομένως, περιέχουν την ίδια πρωτεΐνη ορού αλόγου ξένη για τον άνθρωπο. Από αυτή την άποψη, όταν χορηγούν ορούς για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούν τη μέθοδο της κλασματικής χορήγησης (σελ. 73), η οποία αποτρέπει την πιθανότητα εμφάνισης φαινομένων αναφυλακτικού σοκ. Η ιατρική πρακτική έχει δικαιολογήσει πλήρως αυτή τη μέθοδο.

Πρόσφατα, η επιστήμη έχει εμπλουτιστεί με το δόγμα των αυτοαλλεργιογόνων, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρωτεΐνες παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Η ευαισθητοποίηση του οργανισμού σε αυτά τα προϊόντα μπορεί προφανώς να παίζει ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας υποτροπιάζουσας δυσεντερίας. Το πρόβλημα της αυτοανοσίας, το οποίο είναι σημαντικό για μια εις βάθος μελέτη της παθογένειας μιας σειράς μολυσματικών ασθενειών, αναπτύσσεται επίσης έντονα.

Κλινικές μορφές και δυναμική εκδήλωσης λοιμώδους νόσου

Οι μολυσματικές ασθένειες σε σύγκριση με τις μη μολυσματικές έχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά: ειδικότητα, μεταδοτικότητα, σταδιοποίηση της πορείας και σχηματισμό μεταμολυσματικής ανοσίας. Κάθε μολυσματική ασθένεια προκαλείται από ένα συγκεκριμένο είδος μικροβίου, το οποίο της προσδίδει ειδικότητα. Υπάρχει μόνο μια μικρή ομάδα μολυσματικών ασθενειών (για παράδειγμα, γρίπη και δυσεντερία χοίρων, paragria-3 βοοειδών, ιογενής διάρροια νεογέννητων μόσχων), στην παθογένεση των οποίων εμπλέκονται περισσότερα από ένα μικροβιακά είδη.

Η ικανότητα εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών, λόγω της μετάδοσης του παθογόνου από άρρωστα ζώα σε υγιή μέσω άμεσης επαφής (επαφή) ή με τη βοήθεια μολυσμένων περιβαλλοντικών αντικειμένων, ονομάζεται μεταδοτικότητα (μολυσματικότητα, μεταδοτικότητα). Οι πιο μεταδοτικές θεωρούνται οξείες μολυσματικές ασθένειες που εξαπλώνονται γρήγορα και ευρέως στα ζώα μιας δυσλειτουργικής αγέλης (για παράδειγμα, αφθώδης πυρετός, ευλογιά προβάτων, γρίπη αλόγων κ.λπ.).

Για τα λοιμώδη νοσήματα, χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι και η σταδιοποίηση της πορείας τους, η οποία εκδηλώνεται με διαδοχική αλλαγή στην περίοδο επώασης (κρυφή), πρόδρομη (προκλινική) και κλινική με ευνοϊκό (ανάρρωση) ή θανατηφόρο (θάνατο) αποτέλεσμα.

Μετά τη διείσδυση ενός λοιμογόνου μικροβίου στο σώμα ενός ζώου, η ασθένεια εμφανίζεται μετά από ορισμένο χρόνο. Η περίοδος από τη στιγμή που το μικρόβιο διεισδύει μέχρι την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου ή των αλλαγών που ανιχνεύονται κατά τις λανθάνουσες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση) από ειδικές διαγνωστικές μελέτες ονομάζεται επώαση. Με διάφορες μολυσματικές ασθένειες, η περίοδος επώασης δεν είναι η ίδια και κυμαίνεται από αρκετές ώρες. και ημέρες (αλαντίαση, ιογενής γαστρεντερίτιδα, γρίπη, αφθώδης πυρετός, άνθρακας) έως αρκετές εβδομάδες (βρουκέλλωση, φυματίωση) και μήνες (λύσσα). Για τους περισσότερους

Λοιμώδη νοσήματα, η διάρκειά τους κυμαίνεται κατά μέσο όρο από μία έως δύο εβδομάδες. Η άνιση διάρκεια της περιόδου επώασης, ακόμη και με την ίδια ασθένεια, καθορίζεται από διάφορους λόγους: τον αριθμό και τη μολυσματικότητα του παθογόνου, τον τύπο της πύλης μόλυνσης, την αντίσταση του οργανισμού και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Κατά την περίοδο της επώασης, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται και σε ορισμένες περιπτώσεις (πανώλης, αφθώδης πυρετός) και η απελευθέρωσή τους στο εξωτερικό περιβάλλον. Επομένως, η διάρκειά του πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την οργάνωση μέτρων για την καταπολέμηση μιας μολυσματικής νόσου.

Μετά την περίοδο επώασης αρχίζει η πρόδρομη περίοδος (προκλινική, πρόδρομες), που διαρκεί από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη ειδικών κλινικών σημείων: πυρετός, ανορεξία, αδυναμία και κατάθλιψη. Έπειτα έρχεται η περίοδος πλήρους ανάπτυξης της κλινικής νόσου, στην οποία εμφανίζονται τα κύρια, τυπικά για τη μόλυνση αυτή, κλινικά σημεία. Παρά την ιδιαιτερότητά τους, η κλινική εκδήλωση ακόμη και της ίδιας νόσου είναι πολύ διαφορετική. Το ίδιο ισχύει και για τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εάν ένα άρρωστο ζώο αναρρώσει, τότε η περίοδος πλήρους ανάπτυξης των κύριων κλινικών σημείων αντικαθίσταται από μια περίοδο ανάρρωσης (ανάρρωση). Κατά την ανάκαμψη, το σώμα, κατά κανόνα, απελευθερώνεται από τον μικροβιακό παράγοντα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το παθογόνο μπορεί να παραμείνει στο σώμα για κάποιο χρονικό διάστημα (μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μικρομεταφορά από τα άτομα που αναρρώνουν (ζώα που αναρρώνουν). Θα πρέπει να διακρίνεται από τη μικρομεταφορά από υγιή ζώα ως ανεξάρτητη μορφή μόλυνσης.

Με μια δυσμενή έκβαση μιας μολυσματικής ασθένειας, ο θάνατος ενός ζώου μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα (bradzot, άνθρακας) ή μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης και εξάντλησης του σώματος. Ανάλογα με τη φύση και τη διάρκεια της κλινικής εκδήλωσης διακρίνονται η υπεροξεία, η οξεία, η υποξεία και η χρόνια πορεία μιας λοιμώδους νόσου.

Η υπεροξεία πορεία διαρκεί αρκετές ώρες και τα τυπικά κλινικά σημεία δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν πλήρως λόγω του θανάτου του ζώου. Μια οξεία πορεία που διαρκεί από μία έως αρκετές ημέρες χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη τυπικών κλινικών σημείων. Η υποξεία πορεία είναι μεγαλύτερη (έως 2-3 εβδομάδες), τα κλινικά σημεία είναι επίσης τυπικά, αλλά λιγότερο έντονα. Όταν το παθογόνο δεν είναι πολύ λοιμογόνο ή ο οργανισμός είναι πολύ ανθεκτικός, η ασθένεια εκδηλώνεται αργά και επιμένει για εβδομάδες, μήνες, ακόμη και χρόνια. Αυτή η πορεία της νόσου ονομάζεται χρόνια. Υπάρχει μια σειρά από μολυσματικές ασθένειες, που εμφανίζονται συνήθως χρόνια (φυματίωση, βρουκέλλωση, λοιμώδης ατροφική ρινίτιδα, ενζωοτική πνευμονία κ.λπ.). Μαζί τους είναι πιθανές οι υποτροπές.

Εκτός από την πορεία, διακρίνεται μια μορφή εκδήλωσης μιας μολυσματικής νόσου, η οποία αντανακλά είτε τη γενική φύση της μολυσματικής διαδικασίας, είτε την προνομιακός εντοπισμός. Οι περισσότερες μολυσματικές ασθένειες στην κλινική τους εκδήλωση χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός κατά προσέγγιση καθορισμένου και σαφώς εκφρασμένου συμπλέγματος συμπτωμάτων, γεγονός που δίνει λόγο να ονομάζουμε αυτή τη μορφή τυπική. Ωστόσο, είναι συχνά δυνατό να παρατηρηθούν αποκλίσεις από την τυπική μορφή προς μια ήπια, ή, αντίθετα, σοβαρή εκδήλωση της νόσου.

Τέτοιες περιπτώσεις απόκλισης συνήθως ονομάζονται άτυπη μορφή. Μεταξύ των άτυπων μορφών της κλινικής εκδήλωσης της νόσου, διακρίνεται μια αποτυχημένη μορφή, όταν το ζώο αρρωσταίνει, αλλά στη συνέχεια η ασθένεια διακόπτεται γρήγορα και επέρχεται ανάρρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος προχωρά με ήπια κλινικά σημεία. Αυτή η εκδήλωση της νόσου ονομάζεται διαγραμμένη μορφή.

Εάν η μολυσματική διαδικασία τελειώσει γρήγορα με την ανάρρωση του ζώου, η πορεία της νόσου ονομάζεται καλοήθης. Με μειωμένη φυσική αντίσταση και παρουσία ενός εξαιρετικά λοιμογόνου παθογόνου, η νόσος παίρνει συχνά κακοήθη πορεία, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα (πυρετίτιδα σε μόσχους και χοιρίδια).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία παθογόνων μικροβίων στο σώμα του ζώου δεν παρουσιάζει κλινικά σημεία, αν και ειδικές εργαστηριακές μελέτες μπορούν να προσδιορίσουν και τις δύο φάσεις της μολυσματικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών-παθολογικών αλλαγών και των προστατευτικών-ανοσολογικών αντιδράσεων που είναι εγγενείς σε αυτήν την ασθένεια. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται ασυμπτωματική (λανθάνουσα, λανθάνουσα, μη εμφανής). Επομένως, η έννοια της «ασυμπτωματικής ή λανθάνουσας μορφής της νόσου» δεν είναι ισοδύναμη με τις έννοιες της «μικροφορίας» και της «ανοσοποιητικής υπολοίμωξης», που είναι ανεξάρτητες μορφές μόλυνσης.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, οι μορφές της μολυσματικής νόσου είναι επίσης διαφορετικές. Για παράδειγμα, με τον άνθρακα, διακρίνονται ο σηπτικός, ο εντερικός, ο δερματικός, ο ανθρακικός, ο στηθάγχης και ο πνευμονικός άνθρακας. με κολοβακίλλωση - σηπτικές, εντερικές και εντεροτοξαιμικές μορφές. Έτσι, η μορφή της νόσου αντανακλά τον εντοπισμό και την ένταση της μολυσματικής και παθολογικής διαδικασίας και η πορεία της νόσου αντανακλά τη διάρκειά της.

Η γνώση των μορφών και των τύπων μόλυνσης καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, την έγκαιρη αναγνώριση και απομόνωση όλων των μολυσμένων (μολυσμένων) ζώων και τον σχεδιασμό ορθολογικών μέτρων θεραπείας και πρόληψης και τρόπων βελτίωσης της αγέλης.

Κλινικές μορφές λοιμωδών νοσημάτων - 3,3 στα 5 με βάση 3 ψήφους