Οπίσθια παρουσίαση της μήτρας τι. Προδρομικός πλακούντας - ταξινόμηση, συμπτώματα, διάγνωση, αρχές θεραπείας. Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Μαρία Σοκόλοβα

Χρόνος ανάγνωσης: 11 λεπτά

Α Α

Όπως γνωρίζετε, ο πλακούντας είναι υπεύθυνος για τη σύνδεση της μέλλουσας μητέρας με τα ψίχουλα της: μέσω αυτού το έμβρυο λαμβάνει διατροφή με οξυγόνο, ενώ τα μεταβολικά προϊόντα «φεύγουν» προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης (και μερικές φορές η ζωή του παιδιού) εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του "παιδικού τόπου", επομένως, ο εντοπισμός του "previa" απαιτεί στενή παρακολούθηση των ειδικών και ειδική φροντίδα.

Αιτίες της λανθασμένης θέσης του πλακούντα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ποιος κινδυνεύει;

Ο σχηματισμός μιας "παιδικής θέσης" πραγματοποιείται στη μήτρα στο σημείο προσκόλλησης σάκος κύησης. Όσο για το ίδιο το σημείο, το εμβρυϊκό ωάριο είναι που το επιλέγει σύμφωνα με την αρχή του «καλύτερου» για επιβίωση (δηλαδή χωρίς ουλές και διάφορα νεοπλάσματα - και, φυσικά, με παχύ ενδομήτριο).

Στην περίπτωση που η «καλύτερη» θέση βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, το ωάριο στερεώνεται εκεί. Αυτό ονομάζεται προδρομικός πλακούντας (πρόδρομος πλακούντας).

Ποιοι είναι οι λόγοι;

Παράγοντες της μήτρας

• Αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω φλεγμονωδών ασθενειών
• Εγχείρηση / χειρισμοί στο εσωτερικό της μήτρας (περίπου - καισαρική τομή, αποβολή, διαγνωστικός / απόξεση κ.λπ.).
• Φλεγμονώδεις παθήσεις των φύλων / οργάνων (περίπου - σαλπιγγίτιδα, αδεξίτιδα κ.λπ.).
• Διαταραγμένη ορμονική ισορροπία.

Εμβρυϊκοί Παράγοντες

• Χειρουργικές επεμβάσεις (καισαρική τομή και αποβολές, αφαίρεση ινομυωμάτων κ.λπ.).
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• Ινομυώματα μήτρας ή ενδομητρίωση.
• Μη φυσιολογική δομή της μήτρας ή υπανάπτυξή της.
• Τοκετός με επιπλοκές.
• Ενδοτραχηλίτιδα.
• Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Δεδομένου ότι οι γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, με καισαρική τομή και προηγούμενη πολύδυμη εγκυμοσύνη (καθώς και τα περισσότερα γυναικεία νοσήματα) δεν είναι εξοικειωμένες, έχουν τον μικρότερο κίνδυνο προδρομικού πλακούντα.

Ποιος κινδυνεύει;

Πρώτα απ 'όλα, αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν οι γυναίκες των οποίων το ιστορικό ...

• Δύσκολος τοκετός, αποβολές και διαγνωστικές / απόξεση.
• Παθολογία του τραχήλου της μήτρας και των ινομυωμάτων της μήτρας.
• Οποιαδήποτε προηγούμενη επέμβαση στη μήτρα.
• Διαταραχές εμμήνου ρύσεως.
• Παλαιότερες ασθένειες των γεννητικών οργάνων ή των πυελικών οργάνων.
• Υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Τύποι μη φυσιολογικής εντόπισης και προδρομικού πλακούντα

Σύμφωνα με τα ειδικά χαρακτηριστικά της θέσης του πλακούντα, οι ειδικοί (σημείωση - με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται μετά από υπερηχογράφημα) διακρίνουν ορισμένους τύπους παρουσίασής του.

• Πλήρης παρουσίαση. Ο πιο επικίνδυνος. Μια παραλλαγή όταν το εσωτερικό στόμιο είναι εντελώς κλειστό από τον πλακούντα (περίπου - το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας). Δηλαδή, το μωρό απλά δεν μπορεί να μπει στο κανάλι γέννησης (η έξοδος εμποδίζεται από τον πλακούντα). Η μόνη επιλογή για τοκετό σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή.
• Ελλιπής παρουσίαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο εσωτερικός φάρυγγας μπλοκάρεται μόνο εν μέρει από τον πλακούντα (μια μικρή περιοχή παραμένει ελεύθερη) ή το κάτω μέρος της "παιδικής θέσης" βρίσκεται στην ίδια την άκρη του εσωτερικού φάρυγγα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, και με ελλιπή παρουσίαση, ο "κλασικός" τοκετός είναι επίσης αδύνατος - μόνο μια καισαρική τομή (το παιδί απλά δεν θα περάσει στο τμήμα του στενού αυλού).
• Χαμηλότερη παρουσίαση. Η πιο ευνοϊκή επιλογή όσον αφορά τον κίνδυνο κατά την κύηση και τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας βρίσκεται 7 (περίπου - και λιγότερο) cm από την περίμετρο της εισόδου απευθείας στον τράχηλο / κανάλι. Δηλαδή, η περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα δεν εμποδίζεται από τον πλακούντα (η διαδρομή "από τη μητέρα" είναι ελεύθερη).

Οι κύριοι τύποι του προδρομικού πλακούντα είναι χαμηλός, πλήρης και μερικός.

Συμπτώματα και διάγνωση μη φυσιολογικής θέσης του πλακούντα - πόσο καιρό μπορεί να διαγνωστεί;

Ένα από τα πιο "φωτεινά" συμπτώματα της παρουσίασης - τακτική αιμορραγίασυνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις. Μπορεί να παρατηρηθεί από τη 12η εβδομάδα μέχρι την ίδια τη γέννα - αλλά, κατά κανόνα, αναπτύσσεται από το 2ο μισό της εγκυμοσύνης λόγω ισχυρού τεντώματος των τοιχωμάτων της μήτρας.

Τις τελευταίες εβδομάδες, η ένταση της αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί.

Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν αιμορραγία:

Κολπική εξέταση.

Δυσκοιλιότητα ή άμεση αφόδευση με έντονη καταπόνηση.

Επίσκεψη στο μπάνιο ή στη σάουνα.

Σεξουαλική επαφή.

Και μάλιστα δυνατός βήχας.

Η αιμορραγία είναι διαφορετική και ο όγκος / η ένταση δεν εξαρτάται από τον βαθμό εμφάνισης. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία μπορεί να είναι όχι μόνο σημάδι, αλλά και σοβαρή επιπλοκή της εμφάνισης όταν δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επίσης, τα συμπτώματα της παρουσίασης μπορούν επιπλέον να περιλαμβάνουν:

• Ανεπάρκεια κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
• Σοβαρή αναιμία.
• Υπόταση.
• Προεκλαμψία.

Και μερικά έμμεσα σημάδια:

• Υψηλό βυθό της μήτρας.
• Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου (περίπου - γλουτιαία, λοξή ή εγκάρσια).

Στο 2ο-3ο τρίμηνο, ο πλακούντας μπορεί να αλλάξει τη θέση του λόγω της ανάπτυξής του προς την κατεύθυνση των πιο αγγειωμένων περιοχών του μυομητρίου. Στην ιατρική, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται όρος "μετανάστευση πλακούντα". Η διαδικασία συνήθως τελειώνει πιο κοντά στις 34-35 εβδομάδες.

Διάγνωση του προδρομικού πλακούντα - πώς προσδιορίζεται;

• Μαιευτική εξωτερική εξέταση (σημείωση - το ύψος της ημέρας της μήτρας, η θέση του εμβρύου).
• Στηθοσκόπησις (με αυτό, σε περίπτωση παρουσίασης, συνήθως σημειώνεται πλακουντιακός/αγγειακός θόρυβος απευθείας στο κάτω μέρος της μήτρας κοντά στον πλακούντα).
• Γυναικολογική εξέταση με καθρέφτες. Η ψηλάφηση καθορίζει την πλήρη παρουσίαση εάν υπάρχει ένας μαλακός και μεγάλος σχηματισμός που καταλαμβάνει όλα τα θησαυροφυλάκια του κόλπου και είναι ατελής - όταν καταλαμβάνεται μόνο η πλευρική ή η πρόσθια πτέρνα.
• υπέρηχος. Η ασφαλέστερη μέθοδος (σε σύγκριση με την προηγούμενη). Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται όχι μόνο το γεγονός του προδρομικού πλακούντα, αλλά και το μέγεθος, η περιοχή και η δομή, καθώς και ο βαθμός αποκόλλησης, το αιμάτωμα και η απειλή αποβολής.

Η πορεία της εγκυμοσύνης με λανθασμένη θέση του πλακούντα και πιθανές επιπλοκές

Από πιθανές επιπλοκέςη παρουσίαση του "παιδικού χώρου" μπορεί να παρατεθεί ως εξής:

1. Η απειλή της άμβλωσης και της προεκλαμψίας.
2. Μητρική αναιμία και χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
3. Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
4. Καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πλήρης προδρομικός πλακούντας στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε πρόωρο τοκετό.

Πώς προχωρά η εγκυμοσύνη με εγκατεστημένο προδρομικό πλακούντα;

• Περίοδος 20-. Εάν η παρουσίαση επιβεβαιωθεί στο 2ο υπερηχογράφημα, και δεν υπάρχουν συμπτώματα, τότε αρκεί η τακτική εξέταση της μέλλουσας μητέρας από τον γυναικολόγο-μαιευτήρα της. Συνήθως, συνταγογραφούνται πρόσθετα κεφάλαια για τη μείωση του τόνου της μήτρας. Σε περίπτωση ομοιόμορφης κηλίδωσης, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική.
• Περίοδος 28-32 εβδομάδες.Πλέον επικίνδυνη περίοδοςκαι για τα δύο: με την αύξηση του τόνου της μήτρας στα κάτω τμήματα της, ο κίνδυνος αποκόλλησης και σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με το μικρό μέγεθος και την ανωριμότητα του εμβρύου. Με οριακή ή πλήρη παρουσίαση, εμφανίζεται ένα νοσοκομείο.
• Περίοδος 34 εβδομάδες.Ακόμη και αν δεν υπάρχει αιμορραγία και σοβαρή ταλαιπωρία του εμβρύου, η μέλλουσα μητέρα νοσηλεύεται μέχρι τη γέννα. Μόνο η συνεχής επίβλεψη ειδικών μπορεί να εγγυηθεί την επιτυχή έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Χαρακτηριστικά του τοκετού με λανθασμένη θέση και προδρομικό πλακούντα - είναι πάντα απαραίτητη η καισαρική;

Με αυτή τη διάγνωση, ο τοκετός μπορεί πράγματι να είναι φυσικός.

Είναι αλήθεια, υπό ορισμένες προϋποθέσεις:

1. Κατάλληλη κατάσταση υγείας μητέρας και εμβρύου.
2. Απουσία αιμορραγίας (ή πλήρης διακοπή της μετά το άνοιγμα του εμβρύου / της ουροδόχου κύστης).
3. Τακτικές και επαρκείς συσπάσεις.
4. Ο τράχηλος της μήτρας είναι εντελώς έτοιμος για τον τοκετό.
5. Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου.
6. Μικρή πρόθεση.

Πότε γίνεται η καισαρική τομή;

• Πρώτα από όλα, με πλήρη παρουσίαση.
• Δεύτερον, με ελλιπή παρουσίαση σε συνδυασμό με έναν από τους παράγοντες (διάφοροι παράγοντες) : βράκα παρουσίασηέμβρυο ή πολύδυμη εγκυμοσύνη, ουλές στη μήτρα, στενή λεκάνη της μητέρας, επιβαρυμένη μαιευτική / αναμνησία (αποβολές ή αποβολές, επεμβάσεις κ.λπ.), ηλικία άνω των 30 ετών, υπόκειται σε 1η γέννηση.
• Σε περίπτωση επίμονης αιμορραγίας με σημαντική απώλεια αίματος (σημείωση - άνω των 250 ml) και ανεξάρτητα από τον τύπο παρουσίασης.

Στον φυσικό τοκετό, ο γιατρός περιμένει πρώτα να ξεκινήσει ο τοκετός (από μόνος του, χωρίς διεγερτικά) και αφού ανοίξει τον τράχηλο κατά ένα έως δύο εκατοστά, ανοίγει το έμβρυο / κύστη. Εάν μετά από αυτό η αιμορραγία δεν έχει σταματήσει ή παίρνει ορμή, τότε γίνεται επειγόντως καισαρική τομή.

Σε μια σημείωση:

Η πρόληψη της παρουσίασης, παραδόξως, υπάρχει επίσης. Αυτό - άρνηση ή πρόληψη αμβλώσεωνμέσω της χρήσης αντισυλληπτικών και της σωστής εφαρμογής τους, έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειώνκαι ανησυχία για την υγεία των γυναικών.

Αλλά η διάγνωση του «προδρομικού πλακούντα» δεν είναι λόγος πανικού - σημαίνει μόνο ότι η μέλλουσα μητέρα πρέπει να φροντίζει τον εαυτό της και να μην παραμελεί τις συστάσεις του γιατρού.

Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας (όργανο που παρέχει αίμα και μαζί του οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο έμβρυο) βρίσκεται συνήθως στο κάτω μέρος (πάνω μέρος της μήτρας) ή στα τοιχώματα της μήτρας, πιο συχνά κατά μήκος του πίσω τοίχου, με τη μετάβαση στα πλαϊνά τοιχώματα, εκείνα. σε εκείνες τις περιοχές όπου τα τοιχώματα της μήτρας τροφοδοτούνται καλύτερα με αίμα. Στο πρόσθιο τοίχωμα, ο πλακούντας εντοπίζεται κάπως λιγότερο συχνά, αφού το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας υφίσταται σημαντικά περισσότερες αλλαγές από το οπίσθιο. Επιπλέον, η θέση του πλακούντα στο πίσω τοίχωμα τον προστατεύει από τυχαίο τραυματισμό.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια παθολογία στην οποία ο πλακούντας βρίσκεται στα κατώτερα τμήματα της μήτρας κατά μήκος οποιουδήποτε τοιχώματος, εμποδίζοντας εν μέρει ή πλήρως την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα - την περιοχή της εξόδου από τη μήτρα . Εάν ο πλακούντας καλύπτει μόνο εν μέρει την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, τότε αυτή είναι μια ελλιπής παρουσίαση, η οποία σημειώνεται με συχνότητα 70-80% του συνολικού αριθμού παρουσιάσεων. Εάν ο πλακούντας καλύπτει πλήρως την περιοχή του εσωτερικού στομίου, τότε αυτό ονομάζεται πλήρης προδρομικός πλακούντας. Αυτή η επιλογή εμφανίζεται με συχνότητα 20-30%.

Υπάρχει επίσης μια χαμηλή θέση του πλακούντα, όταν η άκρη του είναι σε χαμηλότερο επίπεδο από ό, τι θα έπρεπε να είναι στον κανόνα, αλλά δεν καλύπτει την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα.

Αιτίες

Πλέον κοινές αιτίεςο σχηματισμός μιας χαμηλής θέσης ή του προδρομικού πλακούντα είναι παθολογικές αλλαγέςτο εσωτερικό στρώμα της μήτρας (ενδομήτριο) λόγω φλεγμονής, χειρουργικές επεμβάσεις (απόξεση, καισαρική τομή, αφαίρεση μυωματωδών κόμβων - κόμβων καλοήθους όγκου της μήτρας κ.λπ.), πολλαπλών επιπλεγμένων τοκετών. Επιπλέον, παραβιάσεις της προσκόλλησης του πλακούντα μπορεί να οφείλονται σε:

• υπάρχοντα ινομυώματα της μήτρας?
• ενδομητρίωση (μια ασθένεια στην οποία η εσωτερική επένδυση της μήτρας - το ενδομήτριο - αναπτύσσεται σε αχαρακτήριστα σημεία, για παράδειγμα, στο μυϊκό στρώμα).
• υπανάπτυξη της μήτρας?
• ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια (μια κατάσταση κατά την οποία ο τράχηλος δεν εκτελεί την αποφρακτική λειτουργία του, ανοίγει ελαφρά και το εμβρυϊκό ωάριο δεν συγκρατείται).
• φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας?
• πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Λόγω αυτών των παραγόντων, το εμβρυϊκό ωάριο που εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας μετά τη γονιμοποίηση δεν μπορεί να εμφυτευθεί έγκαιρα στα ανώτερα τμήματα της μήτρας και αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο όταν το εμβρυϊκό ωάριο έχει ήδη κατέβει στα κάτω τμήματα του. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός σε επανέγκυες γυναίκες παρά στις πρωτόγονες.

Πώς εκδηλώνεται ο προδρομικός πλακούντας;

Η πιο κοινή εκδήλωση του προδρομικού πλακούντα είναι η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες περιόδους της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από τις πρώτες της περιόδους. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές παρατηρούνται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν οι συσπάσεις της μήτρας γίνονται πιο έντονες, η αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί.

Η αιτία της αιμορραγίας είναι η επαναλαμβανόμενη αποκόλληση πλακούντα, η οποία δεν μπορεί να τεντωθεί μετά από τέντωμα του τοιχώματος της μήτρας κατά την εξέλιξη της εγκυμοσύνης ή την αρχή εργασιακή δραστηριότητα. Σε μια φυσιολογική θέση, ο πλακούντας βρίσκεται σε περιοχές της μήτρας που είναι λιγότερο τεντωμένες. Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας απολεπίζεται μερικώς και εμφανίζεται αιμορραγία από τα αγγεία της μήτρας. Το έμβρυο δεν χύνει αίμα. Ωστόσο, απειλείται πείνα οξυγόνου, αφού το απολεπισμένο τμήμα του πλακούντα δεν εμπλέκεται στην ανταλλαγή αερίων.

Οι προκλητικοί παράγοντες για την εμφάνιση αιμορραγίας με τον προδρομικό πλακούντα ή τη χαμηλή προσκόλληση του μπορεί να είναι: σωματική δραστηριότητα, έντονη κίνηση βήχα, κολπική εξέταση, σεξουαλική επαφή, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση με δυσκοιλιότητα, θερμικές επεμβάσεις (ζεστό μπάνιο, σάουνα).

Με πλήρη προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, δηλ. χωρίς προκλητικούς παράγοντες, χωρίς πόνο, και μπορεί να είναι πολύ άφθονο. Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει, αλλά να επανεμφανιστεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ή μπορεί να συνεχιστεί με τη μορφή πενιχρών εκκρίσεων. Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η αιμορραγία επανέρχεται ή/και αυξάνεται.

Με ατελή προδρομικό πλακούντα, η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στο τέλος της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά αυτό συμβαίνει στην αρχή του τοκετού. Η ποσότητα της αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος του προδρομικού πλακούντα. Όσο περισσότερος ιστός πλακούντα υπάρχει, τόσο νωρίτερα και περισσότερη αιμορραγία ξεκινά.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που περιπλέκεται από τον προδρομικό πλακούντα, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας - μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Η εγκυμοσύνη με προδρομικό πλακούντα συχνά περιπλέκεται από την απειλή διακοπής. Αυτό οφείλεται στους ίδιους λόγους με την εμφάνιση λανθασμένης θέσης του πλακούντα. Ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς με πλήρη προδρομικό πλακούντα.

Οι έγκυες γυναίκες με προδρομικό πλακούντα χαρακτηρίζονται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, η οποία εμφανίζεται στο 25-34% των περιπτώσεων,

Η διαχείριση εγκύων σε μαιευτικό νοσοκομείο παρέχει, εάν είναι απαραίτητο, τη χρήση φαρμάκων που διασφαλίζουν την εξάλειψη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Η προεκλαμψία (επιπλοκή της εγκυμοσύνης που χαρακτηρίζεται από διαταραχή όλων των οργάνων και συστημάτων της μέλλουσας μητέρας, επιδείνωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, που εκδηλώνεται συχνότερα με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, οίδημα) δεν αποτελεί επίσης εξαίρεση για την έγκυο γυναίκες με προδρομικό πλακούντα. Αυτή η επιπλοκή, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας ορισμένων οργάνων και συστημάτων, καθώς και με συμπτώματα διαταραχών της πήξης του αίματος, επιδεινώνει σημαντικά τη φύση της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Ο προδρομικός πλακούντας συχνά συνοδεύεται από ανεπάρκεια του πλακούντα του εμβρύου (το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά) και καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Το απολεπισμένο τμήμα του πλακούντα είναι απενεργοποιημένο από το γενικό σύστημα της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Με τον προδρομικό πλακούντα, συχνά σχηματίζεται λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια) ή οπίσθια παρουσίαση, η οποία, με τη σειρά της, συνοδεύεται από ορισμένες επιπλοκές.

Τι είναι η «μετανάστευση του πλακούντα»

Στη μαιευτική πρακτική, ο όρος «μετανάστευση πλακούντα» είναι ευρέως ριζωμένος, ο οποίος, στην πραγματικότητα, δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική ουσία αυτού που συμβαίνει. Η αλλαγή στη θέση του πλακούντα πραγματοποιείται λόγω της αλλαγής της δομής του κατώτερου τμήματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της κατεύθυνσης ανάπτυξης του πλακούντα προς την καλύτερη παροχή αίματος στα τμήματα του τοιχώματος της μήτρας (προς το κάτω μέρος της μήτρας) σε σύγκριση με τα κατώτερα τμήματα της. Ευνοϊκότερη πρόγνωση ως προς τη μετανάστευση του πλακούντα σημειώνεται όταν αυτός εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Συνήθως η διαδικασία της «μετανάστευσης του πλακούντα» γίνεται μέσα σε 6 εβδομάδες και ολοκληρώνεται στις 33~34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του προδρομικού πλακούντα δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Η παρουσία του προδρομικού πλακούντα μπορεί να υποδεικνύεται από παράπονα εγκύου για αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, σχετίζεται με πλήρη προδρομικό πλακούντα. Η αιμορραγία στο τέλος της εγκυμοσύνης ή στην αρχή του τοκετού σχετίζεται συχνότερα με ατελή προδρομικό πλακούντα.

Με την παρουσία αιμορραγίας, ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας καθρέφτες για να αποκλείσει τραύμα ή παθολογία του τραχήλου, η οποία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την παρουσία κηλίδων.

Η κολπική εξέταση μιας εγκύου γυναίκας αποκαλύπτει επίσης εύκολα σαφή διαγνωστικά σημεία που υποδεικνύουν λανθασμένη θέση του πλακούντα. Επί του παρόντος, η πιο αντικειμενική και ασφαλής μέθοδοςΗ διάγνωση του προδρομικού πλακούντα είναι μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε το ίδιο το γεγονός του προδρομικού πλακούντα και την παραλλαγή του προδρομικού πλακούντα (πλήρης, ατελής), να προσδιορίσετε το μέγεθος, τη δομή και την περιοχή του πλακούντα, να αξιολογήσετε ο βαθμός αποκόλλησης και επίσης να έχετε μια ακριβή εικόνα της μετανάστευσης του πλακούντα.

Εάν ο υπέρηχος αποκάλυψε πλήρη προδρομικό πλακούντα, τότε δεν γίνεται καθόλου κολπική εξέταση, αφού μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Το κριτήριο για τη χαμηλή θέση του πλακούντα στο ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης (για περίοδο 28-40 εβδομάδων) είναι η απόσταση από το άκρο του πλακούντα έως την περιοχή του εσωτερικού στομίου 5 cm ή λιγότερο. Ο προδρομικός πλακούντας υποδηλώνεται από την παρουσία πλακούντα ιστού στην περιοχή του εσωτερικού στομίου.

Η φύση της θέσης του πλακούντα στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως 27 εβδομάδες) κρίνεται από την αναλογία της απόστασης από την άκρη του πλακούντα προς την περιοχή του εσωτερικού στομίου με τη διάμετρο του κεφαλή εμβρύου.

Εάν εντοπιστεί λανθασμένη θέση του πλακούντα, πραγματοποιείται δυναμική μελέτη για τον έλεγχο της «μετανάστευσης» του. Για τους σκοπούς αυτούς, απαιτούνται τουλάχιστον τρεις ηχογραφικοί έλεγχοι (υπερηχογράφημα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις 16, 24-26 και 34-36 εβδομάδες.

Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται με μέτρια πλήρωση της κύστης. Με τη βοήθεια υπερήχου, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία συσσώρευσης αίματος (αιμάτωμα) μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας κατά την αποκόλληση του πλακούντα (σε περίπτωση που δεν υπήρχε εκροή αίματος από την κοιλότητα της μήτρας) . Εάν η θέση της αποκόλλησης του πλακούντα δεν καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/4 της περιοχής του πλακούντα, τότε η πρόγνωση για το έμβρυο είναι σχετικά ευνοϊκή. Εάν το αιμάτωμα καταλαμβάνει περισσότερο από το 1/3 της περιοχής του πλακούντα, τότε τις περισσότερες φορές αυτό οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Η φύση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με προδρομικό πλακούντα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Εάν στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης αιματηρά ζητήματααπουσιάζουν, τότε η έγκυος μπορεί να βρίσκεται στο σπίτι υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου, σύμφωνα με ένα σχήμα που αποκλείει τη δράση προκλητικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία (περιορισμός σωματικής δραστηριότητας, σεξουαλική δραστηριότητα, στρεσογόνες καταστάσεις κ.λπ.).

Η παρατήρηση και η θεραπεία σε ηλικία κύησης άνω των 24 εβδομάδων πραγματοποιείται μόνο σε μαιευτήριο σε κάθε περίπτωση, ακόμη και απουσία κηλίδων και φυσιολογικής υγείας.

Η θεραπεία με στόχο τη συνέχιση της εγκυμοσύνης έως τις 37-38 εβδομάδες είναι δυνατή εάν η αιμορραγία δεν είναι έντονη, αλλά γενική κατάστασηέγκυος και έμβρυο ικανοποιητικό. Ακόμη και παρά τη διακοπή της αιματηρής απόρριψης από το γεννητικό σύστημα, μια έγκυος με προδρομικό πλακούντα δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο πριν από τον τοκετό.

Η διαχείριση εγκύων γυναικών σε μαιευτικό νοσοκομείο περιλαμβάνει:

• τήρηση αυστηρών ξεκούραση στο κρεβάτι;
• εάν είναι απαραίτητο, η χρήση φαρμάκων που εξασφαλίζουν την εξάλειψη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• θεραπεία της αναιμίας (μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης) και της εμβρυϊκής πλακουντιακής ανεπάρκειας.

Σε περίπτωση που η εγκυμοσύνη έχει μεταφερθεί στις 37-38 εβδομάδες και ο προδρομικός πλακούντας επιμένει, ανάλογα με την κατάσταση, επιλέγεται η βέλτιστη μέθοδος τοκετού σε ατομική βάση.

Η απόλυτη ένδειξη για εκλεκτική καισαρική τομή είναι ο πλήρης προδρομικός πλακούντας. Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατος, καθώς ο πλακούντας που επικαλύπτει το εσωτερικό στομάχι δεν επιτρέπει στο παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου (αυτό μπορεί να είναι η κεφαλή του εμβρύου ή το πυελικό άκρο) να εισαχθεί στην είσοδο της λεκάνης. Επιπλέον, στη διαδικασία αύξησης των συσπάσεων της μήτρας, ο πλακούντας απολεπίζεται όλο και περισσότερο και η αιμορραγία αυξάνεται σημαντικά.

Σε περίπτωση ατελούς προδρομικού πλακούντα και παρουσία συνοδών επιπλοκών (βράγια, ανώμαλη θέση του εμβρύου, ουλή στη μήτρα, πολύδυμη κύηση, σοβαρό πολυυδράμνιο, στενή λεκάνη, ηλικία πρωτότοκου άνω των 30 ετών κ.λπ.) γίνεται επίσης προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Εάν οι παραπάνω συνακόλουθες επιπλοκές απουσιάζουν και δεν υπάρχει κηλίδωση, τότε ο γιατρός περιμένει μέχρι την έναρξη του ανεξάρτητου τοκετού και ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη. Στην περίπτωση που, μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, παρόλα αυτά άρχισε η αιμορραγία, αποφασίζεται το θέμα της καισαρικής τομής.

Εάν, με ατελή προδρομικό πλακούντα, εμφανιστεί αιμορραγία πριν από την έναρξη του τοκετού, τότε ανοίγει και η εμβρυϊκή κύστη. Η αναγκαιότητα και η σκοπιμότητα αυτής της διαδικασίας οφείλεται στο γεγονός ότι όταν ανοίγουν οι μεμβράνες, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στην είσοδο της λεκάνης και πιέζει το απολεπισμένο τμήμα του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας και της λεκάνης, γεγονός που βοηθά στην σταματήστε την περαιτέρω αποκόλληση του πλακούντα και σταματήστε την αιμορραγία. Εάν η αιμορραγία μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης συνεχίζεται ή/και ο τράχηλος της μήτρας είναι ανώριμος, τότε γίνεται καισαρική τομή. Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας ελλείψει επιπλοκών, είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του τοκετού από τη στιγμή των πρώτων συσπάσεων. Σε αυτή την περίπτωση ανοίγει και η εμβρυϊκή κύστη.

Έτσι, ο κολπικός τοκετός με ατελές προδρομικό πλακούντα είναι δυνατός εάν:

• η αιμορραγία σταμάτησε μετά το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης.
• ώριμος τράχηλος?
• Η εργασιακή δραστηριότητα είναι καλή.
• υπάρχει κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου.

Ωστόσο, η καισαρική τομή είναι μια από τις πιο συχνά επιλεγμένες μεθόδους τοκετού από μαιευτήρες στον προδρομικό πλακούντα και γίνεται με αυτή την παθολογία με συχνότητα 70-80%.

Άλλες τυπικές επιπλοκές στον τοκετό με ατελή προδρομικό πλακούντα είναι η αδυναμία τοκετού και η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο (εμβρυϊκή υποξία). Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διεξαγωγή τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Στο στομάχι της γυναίκας συνδέονται αισθητήρες, οι οποίοι συνδέονται με μια συσκευή που καταγράφει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και την παρουσία συσπάσεων, αυτές οι παράμετροι καταγράφονται σε ταινία ή προβάλλονται σε οθόνη.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί λόγω παραβίασης της διαδικασίας διαχωρισμού του πλακούντα, καθώς η θέση του πλακούντα βρίσκεται στα κατώτερα τμήματα της μήτρας, η συσταλτικότητα της οποίας μειώνεται.

Βαριά αιμορραγία εμφανίζεται συχνά νωρίς μετά τον τοκετόλόγω μείωσης του τόνου της μήτρας και βλάβης της εκτεταμένης αγγείωσης του τραχήλου της μήτρας.

Η πρόληψη του προδρομικού πλακούντα είναι η ορθολογική χρήση αντισυλληπτικών, ο αποκλεισμός των αμβλώσεων, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος και ορμονικών διαταραχών.

Ένα ασυνήθιστο όργανο που σχηματίζεται στη μήτρα μιας εγκύου και παρέχει τις ανοσοποιητικές και αναπνευστικές λειτουργίες του εμβρύου για 9 μήνες ονομάζεται πλακούντας, γι 'αυτό είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της ανάπτυξής του όχι λιγότερο από την ανάπτυξη του το ίδιο το μωρό. Η παραδοσιακή επιλογή για τη στερέωση της "παιδικής θέσης" θεωρείται ότι είναι το πίσω τοίχωμα της μήτρας, δυστυχώς, συχνά στον υπέρηχο, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να ακούσει μια τέτοια διάγνωση όπως "προδρομικός πλακούντας". Τι είναι αυτή η πάθηση και πώς απειλεί τη μέλλουσα μητέρα και το παιδί;

προδρομικός πλακούντας- Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο πλακούντας βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και καλύπτει πλήρως ή εν μέρει τον εσωτερικό φάρυγγα.

Ταξινόμηση

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο προδρομικός πλακούντας εμφανίζεται στο 2-3% των γυναικών. Στο δεύτερο τρίμηνο, κατά τον υπερηχογράφημα, μπορεί να ανιχνευθεί πιο συχνά μια χαμηλή θέση της θέσης του παιδιού.

πληροφορίεςΑυτό οφείλεται στο φαινόμενο της μετανάστευσης του πλακούντα: καθώς η μήτρα μεγαλώνει, ο πλακούντας κινείται προς τα πάνω και καταλαμβάνει μια φυσιολογική θέση.

Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις του προδρομικού πλακούντα., τα οποία καθορίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στο πρώτο στάδιο του τοκετού. Παρουσίαση κατά την εγκυμοσύνηκαθορίζεται χρησιμοποιώντας υπέρηχος:

• πλήρης(το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας είναι εντελώς αποκλεισμένο από τον πλακούντα).
• μερικός(ο πλακούντας καλύπτει εν μέρει το εσωτερικό στόμιο).
• χαμηλός(ο πλακούντας απέχει λιγότερο από επτά εκατοστά από το εσωτερικό στόμιο).

Προδρομικός πλακούντας κατά τον τοκετόπροσδιορίζεται κατά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 4 cm ή περισσότερο με κολπική εξέταση:

1. Κεντρικός(το εσωτερικό στόμιο κλείνει τελείως από τον πλακούντα, οι εμβρυϊκές μεμβράνες δεν προσδιορίζονται).
2. Περιφερειακό(στην περιοχή του φάρυγγα, προσδιορίζονται μόνο μεμβράνες, ο πλακούντας βρίσκεται στην άκρη του εσωτερικού φάρυγγα.
3. Πλευρικός(στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα προσδιορίζεται το κάτω μέρος του πλακούντα και οι εμβρυϊκές μεμβράνες).

Πρόσφατα, αυτή η ταξινόμηση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, επειδή. η παρουσία δίνει πιο ακριβή δεδομένα για τη θέση του πλακούντα. προσδιορίζονται επίσης τέσσερις βαθμοί προδρομικού πλακούντα:

1. Πρώτου βαθμού. Ο πλακούντας βρίσκεται στο κατώτερο μέρος της μήτρας σε απόσταση τουλάχιστον τριών εκατοστών από το εσωτερικό του στομίου.
2. Δευτέρου βαθμού. Ο πλακούντας βρίσκεται κοντά στο εσωτερικό στόμιο, αλλά δεν τον επικαλύπτει.
3. Τρίτου βαθμού. Το εσωτερικό στόμιο καλύπτεται από το κάτω άκρο του πλακούντα, η υπόλοιπη θέση του παιδιού βρίσκεται ασύμμετρα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας.
4. τέταρτου βαθμού. Το κεντρικό τμήμα του πλακούντα καλύπτει το εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας, οι άκρες βρίσκονται συμμετρικά στα τοιχώματα της μήτρας.

Αιτίες του προδρομικού πλακούντα

Επιπροσθέτως Οι κύριες αιτίες της παθολογικής εντόπισης του πλακούνταείναι αλλαγές (της εσωτερικής στιβάδας της μήτρας), με αποτέλεσμα το έμβρυο να εμφυτεύεται λανθασμένα στη μήτρα. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο μπορεί να προκαλέσουν:

1. Χρόνια φλεγμονή της μήτρας(ενδομητρίτιδα).
2. Επαναλαμβανόμενη απόξεση της μήτρας(αποβολή, διαγνωστικές διαδικασίες).
3. ινομυώματα της μήτρας.
4. Πολλαπλές γεννήσεις.
5. Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
6. Ιστορικό καισαρικής τομής.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Το κύριο σύμπτωμα του προδρομικού πλακούνταείναι ένα ξαφνικό συμβάν. Τις περισσότερες φορές, η κηλίδωση εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, αλλά με σημαντικό βαθμό εμφάνισης, μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα. Η αιματηρή έκκριση μπορεί να είναι διαφορετική ως προς τον όγκο του αίματος που ρέει έξω: από μικρή κηλίδα έως έντονη αιμορραγία. Η απόρριψη, κατά κανόνα, έχει ένα λαμπερό κόκκινο χρώμα, ρέει εντελώς έξω από τον κόλπο χωρίς να σχηματίζει αιματώματα στη μήτρα. Η μήτρα είναι σε φυσιολογικό τόνο, ανώδυνη. Επιπλοκές του προδρομικού πλακούντα:

1. Αναιμία λόγω επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
2. Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης.
3. Λάθος και θέση του εμβρύου.
4. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία και, ως αποτέλεσμα,.

Τι απειλεί τον προδρομικό πλακούντα;

Η λανθασμένη θέση του πλακούντα είναι μια μάλλον επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες συνέπειες:

• πρόωρος τοκετός;
• μερική αποκόλληση του πλακούντα - ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, το παιδί δεν λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, με αποτέλεσμα να αναπτυχθούν σοβαρές παθολογίες.
• αιμορραγία - η αιμορραγία είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τον πρώιμο τοκετό ή την υποξία για το έμβρυο, αλλά αποτελεί επίσης άμεση απειλή για τη μητέρα, καθώς η άφθονη απώλεια αίματος κατά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης.
• επιπλοκές κατά τον τοκετό - πολύ συχνά η πρόοδος του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης περιπλέκεται από τον πλακούντα, ο οποίος καλύπτει μέρος του εσωτερικού φάρυγγα.

σπουδαίοςΗ λανθασμένη θέση του πλακούντα απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Είναι απαραίτητο όχι μόνο ιδιαίτερη προσοχήακολουθήστε τις όποιες συστάσεις ενός ειδικού, αλλά επίσης υποβάλλεστε τακτικά σε κάθε είδους εξετάσεις για να αξιολογήσετε την κατάσταση τόσο του πλακούντα όσο και του παιδιού. Η ιδανική επιλογήμπορεί να είναι δυνατό για μια έγκυο γυναίκα να πάει στο νοσοκομείο λίγες εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να ανακαλύψετε ότι κάτι δεν πάει καλά με τον πλακούντα και υπάρχει απειλή για την υγεία του μωρού και της μέλλουσας μητέρας ήδη από το πρώτο τρίμηνο κατά τη διάρκεια ενός προγραμματισμένου υπερήχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια κατάσταση όπου το "μωρό μέρος", που βρισκόταν λανθασμένα, μέχρι την 20η εβδομάδα, έπεσε στη θέση του. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο τελικός σχηματισμός του πλακούντα ολοκληρώνεται ακριβώς έγκαιρα για αυτήν την περίοδο, πράγμα που σημαίνει ότι έχοντας ακούσει μια θλιβερή διάγνωση πριν από τις 20 εβδομάδες, δεν πρέπει να απελπίζεστε, γιατί σε λίγες εβδομάδες όλα μπορούν να επιστρέψουν στο φυσιολογικό.

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Σε αυτή την περίπτωση, το κέντρο του πλακούντα καλύπτει πλήρως το κανάλι γέννησης. Με τον κεντρικό προδρομικό πλακούντα, η θέση του μωρού δεν μπορεί να πάρει τη σωστή θέση ούτε με την πάροδο του χρόνου, γι' αυτό και αυτή η κατάσταση απαιτεί προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Γι' αυτούς τους λόγους αυτός ο τύπος εντόπισης διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες που γεννούν για δεύτερη ή τρίτη φορά.

Συμπτώματα

• αίσθημα τεντώματος στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ένταση της μήτρας?
• μειωμένη παροχή αίματος, με αποτέλεσμα υπνηλία, κόπωση.
• κηλίδες ή αρκετά βαριά αιμορραγία που δεν προκαλεί καμία ενόχληση και μπορεί να προκληθεί τόσο από τακτική γυναικολογική εξέταση όσο και από σεξουαλική επαφή.

Δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση ο πλακούντας δεν πέφτει στη θέση του ακόμη και με το χρόνο, το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να παρακολουθούν προσεκτικά την έγκυο γυναίκα. Σε περίπτωση που μια γυναίκα έχει δυσφορίαστην περιοχή της μήτρας ή παρατηρεί κηλίδες, τότε από εκείνη τη στιγμή συνιστάται να πάει στο νοσοκομείο, όπου θα πρέπει να παραμείνει μέχρι τη στιγμή του τοκετού.

σπουδαίοςΟ φυσικός τοκετός σε αυτή την περίπτωση είναι απλά αδύνατος, αφού η θέση του παιδιού φράζει εντελώς το κανάλι γέννησης, εμποδίζοντας τη γέννηση ενός παιδιού.

Οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει κεντρικό προδρομικό πλακούντα, από έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής έως τις συχνές αμβλώσεις. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις που σχετίζονται με τη θέση του πλακούντα, τις περισσότερες φορές κατανοούν πολύτοκες γυναίκες που υπέστησαν τραυματισμούς ή επιπλοκές κατά την πρώτη γέννα.

οριακή παρουσίαση

Στον περιθωριακό προδρομικό πλακούντα, το μπροστινό μέρος της θέσης του παιδιού είναι, σαν να λέγαμε, στην άκρη κανάλι γέννησης. Τυπικά, τα συμπτώματα που υποδεικνύουν μια οριακή τοποθεσία είναι:

• αρκετά σοβαρή αιμορραγία.
• μικρό Αιμορραγίααπό τον κόλπο κατά τις κενώσεις ή κατά την άρση βαρών.

Ο κίνδυνος της θέσης του "παιδικού χώρου" στην άκρη του φάρυγγα είναι γεμάτος με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού ο τομέας στον οποίο είναι προσαρτημένος εμπλέκεται πιο ενεργά στη διαδικασία γέννησης, λόγω της οποίας μειώνεται γρήγορα. Ως αποτέλεσμα αυτού, τα αγγεία που συνδέουν τη θέση του παιδιού με τη μήτρα σχίζονται, προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία, γεμάτη επικίνδυνες συνέπειεςμε τη μορφή αναιμίας για τη μητέρα και σοβαρής υποξίας για το παιδί. Ο προδρομικός πλακούντας διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα.

• είναι σημαντικό να φοράτε έναν ειδικό επίδεσμο.
• Ειδικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.
• Λήψη καθαρτικού.
• Απόρριψη σωματική δραστηριότητα.
• Ασκήσεις στη θέση γόνατο-αγκώνα.
• Πλήρης παραίτηση από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ξεκούραση στο κρεβάτι και έλλειψη στρεσογόνων καταστάσεων.

σπουδαίοςΟ τοκετός σε αυτή την περίπτωση τις περισσότερες φορές γίνεται με καισαρική τομή.

Πλάγιος προδρομικός πλακούντας

Ο πλάγιος προδρομικός πλακούντας είναι μια από τις πιο συχνές περιπτώσεις ατελούς εντόπισης. Σε αυτή την κατάσταση, μέρος του πλακούντα βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού στομίου, αλλά δεν τον καλύπτει πλήρως.

ΠληροφορίεςΟ κύριος κίνδυνος του πλευρικού προδρομικού πλακούντα είναι η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας κατά τον τοκετό, καθώς και η δυσκολία στη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης. Όσον αφορά την πλάγια εντόπιση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες μετά τα 35.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της πλάγιας τοποθέτησης είναι η αιμορραγία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και ως αποτέλεσμα ενός φυσιολογικού βήχα. Επιπλέον, ο μαιευτήρας μπορεί να ειδοποιηθεί από το άτυπο σχήμα της κοιλιάς.

• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ·
• ξεκούραση στο κρεβάτι στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
• εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, οι ειδικοί συνιστούν να πάει η γυναίκα στο νοσοκομείο.

Με πλάγια εμφάνιση και χωρίς αιμορραγία, ο τοκετός γίνεται φυσικά. Αν όμως τις τελευταίες εβδομάδες η γυναίκα είχε έστω και ελαφρύ έκκριμα, τότε γίνεται καισαρική τομή.

Χαμηλό προδρομικό πλακούντα

Αυτή είναι μια από τις ασφαλέστερες επιλογές για τον προδρομικό πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών και αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Η χαμηλή εντόπιση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο πλακούντας βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη από 7 cm από την άκρη του εσωτερικού στομίου για μια περίοδο 26 εβδομάδων.

Οι αιτίες της παθολογίας διαφέρουν ελάχιστα από αυτές που περιγράφονται παραπάνω. Με άλλα λόγια, για να αποφύγετε μια τέτοια μοίρα, είναι καλύτερο να τηρείτε τον σωστό τρόπο ζωής και να προγραμματίζετε την εγκυμοσύνη εκ των προτέρων, αποκλείοντας κάθε είδους λοιμώξεις.

ΠληροφορίεςΕίναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πλακούντας μπορεί να επικαλύπτει την άκρη του εσωτερικού στομίου, κάτι που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου.

• άρνηση στενών σχέσεων ·
• λήψη των απαραίτητων φαρμάκων.
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας?
• σχήμα ανάπαυσης.

Τέσσερις βαθμοί χαμηλής παρουσίασης

• Στάδιο 1 - η θέση του παιδιού απέχει τουλάχιστον 3 cm από την άκρη του εσωτερικού φάρυγγα.
• Στάδιο 2 - η θέση του μωρού φτάνει στον τράχηλο, αλλά το κανάλι γέννησης παραμένει ανοιχτό.
• Στάδιο 3 - η θέση του παιδιού επικαλύπτει εν μέρει τον τράχηλο.
• Στάδιο 4 - η θέση του παιδιού καλύπτει πλήρως το κανάλι γέννησης.

Η μέθοδος θεραπείας και παράδοσης επιλέγεται με βάση το βαθμό παρουσίασης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα στάδια 3 και 4 αντιπροσωπεύουν μόνο το 1% των εγκύων γυναικών.

Πλήρης προδρομικός πλακούντας

Ο πλήρης προδρομικός πλακούντας προκαλεί τις πιο σοβαρές επιπλοκές, καθιστώντας τον φυσικό τοκετό αδύνατον. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία εμφανίζεται μόνο στο 0,2-0,9% των περιπτώσεων. Μπορείτε να το παρατηρήσετε ήδη στις 12 εβδομάδες κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά αυτή την κατάσταση. Δεν είναι ασυνήθιστο για μια γυναίκα να υπομένει σχεδόν όλη την εγκυμοσύνη σε ένα νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός δεν εξετάζεται καν.

ατελής

Μπορεί να είναι πλάγιος και οριακός προδρομικός πλακούντας, ανάλογα με τον οποίο ο μαιευτήρας συνταγογραφεί τις απαραίτητες διαδικασίες και επιλέγει την επιλογή τοκετού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια ημιτελής στάση που διαγνώστηκε πριν από τις 20 εβδομάδες μπορεί να αλλάξει προς το καλύτερο μετά από αυτήν την περίοδο. Συνήθως, σε μια έγκυο συνιστάται σεξουαλική ανάπαυση και άρνηση άσκησης, και σε περίπτωση αιμορραγίας, μια γυναίκα στέλνεται στο νοσοκομείο.

Μερικός

Ο μερικός προδρομικός πλακούντας μπορεί να είναι τόσο πλάγιος όσο και οριακός. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το πρόβλημα και ο βαθμός του ακτινοβολούμενου κινδύνου με υπερηχογράφημα. Ανάλογα με το είδος της παρουσίασης και τον βαθμό επικινδυνότητας για την έγκυο γυναίκα και το παιδί, ο μαιευτήρας επιλέγει την καταλληλότερη θεραπευτική επιλογή. Ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση τις περισσότερες φορές γίνεται φυσικά, αλλά υπό την επίβλεψη αναισθησιολόγου.

Έκκριση στον προδρομικό πλακούντα

Οι κατανομές με προδρομικό πλακούντα είναι το κύριο σύμπτωμα που υποδεικνύει την ανάπτυξη παθολογίας. Έτσι, ανάλογα με τον τύπο της θέσης της θέσης του παιδιού, η κατανομή μπορεί να είναι η εξής:

• κηλίδες - υποδεικνύουν μια μερική εκκένωση του πλακούντα, στην οποία υπήρξε ρήξη μικρών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται σε γυναίκες κατά το 2ο τρίμηνο και μπορεί να προκληθεί από ένα απλό ταξίδι στην τουαλέτα ή το φτάρνισμα.
• άφθονο - υποδεικνύουν ότι ο βαθμός αποκόλλησης του πλακούντα είναι πολύ ευρύτερος, πράγμα που σημαίνει ότι ο αριθμός των σχισμένων αγγείων είναι μεγαλύτερος.
• άφθονος με θρόμβους - μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μόλυνσης. Απαιτεί άμεση νοσηλεία.
• συχνές κηλίδες - υποδεικνύουν μερικό διαχωρισμό του πλακούντα, ο οποίος θα συνεχίσει να εξελίσσεται αργά.

Λάβετε υπόψη ότι οποιαδήποτε απόρριψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά τη διάγνωση του προδρομικού πλακούντα, απαιτεί άμεση εξέταση και συμβουλή ειδικού.

Σεξ με προδρομικό πλακούντα

Κατά κανόνα, οι μαιευτήρες συνιστούν να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή ακόμη και για τις γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς ορατές παθολογίες. Όσον αφορά τη διάγνωση του «προδρομικού πλακούντα», σε αυτή την περίπτωση, οι γυναίκες δεν επιτρέπεται να κάνουν σεξ για τους εξής λόγους:

• Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάρκεια του σεξ, αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο τελικά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.
• Επιπλέον, η σεξουαλική διέγερση ενισχύει πολύ τον τόνο της μήτρας και το μέρος όπου είναι προσκολλημένος ο πλακούντας, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο αποκόλλησής του.
• η πιθανότητα πρόκλησης πρόωρου τοκετού.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού με προδρομικό πλακούντα

Η τακτική της διεξαγωγής της εγκυμοσύνης με τον προδρομικό πλακούντα εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ηλικία κύησης;
• Διαθεσιμότητα ;
• ποσότητα αιμορραγίας.

Εάν η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από , δεν υπάρχει αιμορραγία ή ελαφρά κηλίδες, η εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Μια γυναίκα νοσηλεύεται απαραίτητα σε νοσοκομείο όπου πραγματοποιείται η ακόλουθη θεραπεία:

1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Συνεχής επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.
3. Καθημερινός έλεγχος.
4. Βιταμοθεραπεία.
5. Σημαίνει ότι μειώνουν ( , ).
6. Παρασκευάσματα σιδήρου για την πρόληψη και τη θεραπεία της αναιμίας με έλεγχο γενική ανάλυσηαίμα.
7. Φάρμακα για τη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος ().

σπουδαίοςΜε τον προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός πραγματοποιείται με προγραμματισμένη καισαρική τομή σε ηλικία κύησης 37-38 εβδομάδων. Με έντονη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η εγκυμοσύνη διακόπτεται επειγόντως με χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης.

Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει κατά την καισαρική τομή, απολινώνονται μεγάλα αγγεία (μητρικές και έσω λαγόνιες αρτηρίες). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τον επίδεσμο, γίνεται εκβολή (αφαίρεση) της μήτρας.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Η ποιότητα της εγκυμοσύνης, καθώς και η ποιότητα της δραστηριότητας του τοκετού, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του πλακούντα. Φυσιολογικά, προσκολλάται κατά μήκος του πρόσθιου ή του οπίσθιου τοιχώματος, πιο κοντά στο κάτω μέρος της μήτρας.

Αλλά σε περίπου 1% όλων των κυήσεων, διαπιστώθηκε ότι η θέση του μωρού εμφυτεύτηκε σε ένα άτυπο μέρος για αυτό - πολύ κοντά στο εσωτερικό του τραχήλου της μήτρας. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γιατροί μιλούν για την παρουσίασή του και θέτουν το ερώτημα της σκοπιμότητας του φυσικού τοκετού.

Τι είναι?Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια παθολογία εγκυμοσύνης που περιλαμβάνει την προσκόλληση του πλακούντα με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζει μερικώς ή πλήρως την έξοδο προς τον αυχενικό σωλήνα. Αυτός ο εντοπισμός του χώρου του παιδιού δεν αποτελεί μόνο εμπόδιο για την κανονική εργασιακή δραστηριότητα, αλλά αποτελεί επίσης απειλή για τη ζωή και την υγεία του παιδιού και της μητέρας.

Ο κύριος λόγος για τον οποίο το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται λανθασμένα είναι παθολογικές αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου της μήτρας, οι οποίες προκαλούνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, ιδιαίτερα οι χρόνιες μορφές τους.
• Παραβίαση της δομής του ενδομητρίου και του μυομητρίου, ειδικότερα, ενδομητρίωση, ινομυώματα.
• Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σώματος της μήτρας (για παράδειγμα, δίκερως)
• Μηχανικό τραύμα της κοιλότητας της μήτρας (απόξεση, ιστορικό καισαρικής τομής)
• Η παρουσία πολύδυμης κύησης.
• Ιστορικό με περισσότερες από 4 γεννήσεις.

Όποιος κι αν είναι ο λόγος που οδηγεί στην παθολογία της δομής του ενδομητρίου, το εμβρυϊκό ωάριο δεν έχει την ευκαιρία να εμφυτευτεί εγκαίρως στο τοίχωμα της μήτρας, επομένως συνδέεται στο κάτω τμήμα του αναπαραγωγικού οργάνου.

Τι απειλεί τον προδρομικό πλακούντα (κίνδυνος)

Επί του παρόντος, η προφυλακτική νόσος είναι ήδη γνωστή στους γιατρούς μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, επομένως οι περισσότερες γυναίκες κάνουν καισαρική τομή για να αποφύγουν τους αδικαιολόγητους κινδύνους που συνδέονται με τον φυσικό τοκετό.

Αλλα αν μέλλουσα μητέραδεν παρατηρείται από γυναικολόγο και δεν παρακολουθεί με κανέναν τρόπο την κατάσταση της εγκυμοσύνης της, τότε με πλήρη παρουσίαση έχει υψηλού κινδύνουπεθάνει εάν επιτρέψει τον φυσικό τοκετό.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι επίσης επικίνδυνος για το έμβρυο. Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, μια γυναίκα μπορεί να ενοχληθεί από διαλείπουσα αιμορραγία από τον κόλπο, η οποία προκαλείται από αποκόλληση τμήματος της θέσης του παιδιού.

• Επιπλέον, η ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει υποξία στο έμβρυο και να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.

Ο προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν περνά απαρατήρητος ούτε για τη μητέρα ούτε για τον θεράποντα ιατρό. Το πρώτο τρίμηνο μπορεί να είναι σχετικά ήρεμο, αλλά καθώς η θέση του παιδιού ωριμάζει και το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Αιματηρά θέματα. Έχουν υποτροπιάζοντα χαρακτήρα, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, ακόμα κι αν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Αναιμία. Είναι αποτέλεσμα συχνής αιμορραγίας.
3. Παρόξυνση ΣΜΝ. Συνδέεται με μια γενική εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού, ο οποίος βιώνει τακτικά απώλεια αίματος.

Οι μελέτες συμπληρώνουν την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει τον προδρομικό πλακούντα. Οι αναλύσεις, η ψηλάφηση και ο υπέρηχος θα αποκαλύψουν τα ακόλουθα σημάδια παθολογίας:

• Εμβρυϊκή υποξία
• Μερική αποκόλληση πλακούντα
• Λείανση του τραχήλου της μήτρας
• Λανθασμένη θέση του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο
• Παρουσία λοιμώξεων ανιούσας γεννητικής οδού

Ήδη στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, γίνεται σαφές εάν ο πλακούντας θα υπάρχει, επομένως εάν μια γυναίκα είναι εγγεγραμμένη σε γυναικολόγο, τότε μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους για αυτήν και το μωρό.

Μερικός, χαμηλός και κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Με μια άτυπη θέση της θέσης του παιδιού, η καισαρική τομή δεν ενδείκνυται πάντα. Εάν τέτοιοι τύποι εντοπισμού αμνιακών ιστών, στους οποίους είναι δυνατό για μια έγκυο γυναίκα να πάει σε φυσικό τοκετό.

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας

Κεντρικός προδρομικός πλακούντας - μερικές φορές ονομάζεται πλήρης. Περιλαμβάνει την απόλυτη επικάλυψη του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας. Μια τέτοια θέση της θέσης του παιδιού παρατηρείται σε περίπου 22 - 25% των περιπτώσεων από τον αριθμό όλων των παρουσιάσεων.

Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, τότε τόσο η μητέρα όσο και το παιδί θα πεθάνουν, επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, ο μόνος ασφαλής τοκετός είναι η καισαρική τομή και πραγματοποιείται πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης (συχνότερα στις 36 εβδομάδες).

Μερικός προδρομικός πλακούντας

Μερικός προδρομικός πλακούντας - υποδηλώνει ότι το εσωτερικό τραχηλικό στόμιο δεν είναι εντελώς φραγμένο. Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους αυτής της παθολογίας: πλευρικό και περιθωριακό προδρομικό πλακούντα (συνήθως κατά μήκος του πίσω τοιχώματος).

• Στην πρώτη περίπτωση, η θέση του παιδιού καλύπτει περίπου το ήμισυ του αυχενικού σωλήνα και οι γιατροί δεν κινδυνεύουν πάντα να αφήσουν μια τέτοια έγκυο γυναίκα να κάνει φυσικό τοκετό.
• Στη δεύτερη περίπτωση, η θέση του παιδιού φράζει τον αυχενικό σωλήνα κατά ένα τρίτο - αυτό καθιστά δυνατό τον φυσιολογικό τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Χαμηλή θέση του πλακούντα

Η χαμηλή θέση του πλακούντα - υποδηλώνει ότι η θέση του παιδιού βρίσκεται σε απόσταση 5 - 6 cm από τον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, με την αύξηση του όρου, οι εμβρυϊκές μεμβράνες μπορεί να τεντωθούν και να είναι κοντά στο κάτω μέρος της μήτρας (αυτό ακριβώς είναι κλινική εικόναπαρατηρείται κανονικά).

Αυτή είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές παθολογίας, αλλά η επίβλεψη ενός γιατρού εξακολουθεί να είναι απαραίτητη, επειδή ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απειλεί με συχνή αιμορραγία και αυξημένο τόνο της μήτρας.

Τακτικές διαχείρισης εγκυμοσύνης

Η άτυπη θέση της θέσης του παιδιού είναι αρκετά σπάνια, αλλά απαιτεί ειδική προσέγγιση στη διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης. Μέλλουσα μαμάαπό τη στιγμή που εντοπίζεται η παθολογία, θα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο όχι μία φορά κάθε 14 ημέρες, αλλά μία φορά την εβδομάδα.

Επιπλέον, θα πρέπει να κάνει περισσότερες εξετάσεις και να υποβληθεί σε περισσότερες εξετάσεις. Για να τελειώσει με επιτυχία η εγκυμοσύνη, ο γυναικολόγος πρέπει να τηρήσει μια συγκεκριμένη τεχνική.

• Η ψηλάφηση της μήτρας εκτός νοσοκομείου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και επακόλουθη αναιμία στον ασθενή.
• Τακτική εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία (CTG) για τον αποκλεισμό της υποξίας ή για τη λήψη έγκαιρων ιατρικών μέτρων όταν διαπιστωθεί.
• Τακτικός υπερηχογραφικός έλεγχος για την παρακολούθηση της κατάστασης του πλακούντα.
• Παροχή πλήρους ανάπαυσης σε έγκυο γυναίκα σε νοσοκομείο σε ηλικία κύησης 30 εβδομάδων με σοβαρή αιμορραγία.

Η απόφαση για το πώς θα γίνει ο τοκετός λαμβάνεται μόνο από τον γιατρό, χωρίς να λαμβάνει υπόψη τη γνώμη της ίδιας της γυναίκας, αφού η κατάσταση υποχρεώνει τους γιατρούς να ακολουθήσουν τον δρόμο της μείωσης των κινδύνων μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.

Τοκετός με προδρομικό πλακούντα

Η άτυπη τοποθέτηση παιδικού καθίσματος μπορεί να επιτρέπει φυσικός τοκετός, αλλά μόνο εάν ο γιατρός δεν διαπίστωσε τον πιθανό κίνδυνο θανάτου για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή.

φυσικός τοκετός- πιθανή με ατελή προδρομικό πλακούντα και μερική επικάλυψη του εσωτερικού τραχηλικού στομίου απουσία σοβαρής αιμορραγίας.

Επίσης, ο τοκετός μέσω της γεννητικής οδού μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ειδικής λαβίδας παρουσία νεκρού εμβρύου. Ταυτόχρονα όμως, το παιδί πρέπει να έχει είτε βράκα είτε κεφαλή.

καισαρική τομή- ενδείκνυται με πλήρη απόφραξη του αυχενικού σωλήνα, με μερική απόφραξη, καθώς και παρουσία σοβαρής αιμορραγίας.

Το νεκρό έμβρυο αφαιρείται επίσης κοιλιακά εάν η έξοδός του από φυσικές οδούς είναι επικίνδυνη για τη ζωή της μητέρας. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδικό κάθισμα πρέπει να διαχωριστεί γρήγορα χειροκίνητα.

Προδρομικός πλακούντας - συνέπειες για το παιδί

Η έγκαιρη ιατρική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της αιμορραγίας στον προδρομικό πλακούντα, αλλά σε περίπου 20% των περιπτώσεων, το παιδί υποφέρει κατά κάποιο τρόπο από μια άτυπη θέση της θέσης του παιδιού. Αυτό υποδεικνύεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• συγγενής αναιμία
• Παρατεταμένη υποξία
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου
• Υποτροφία

Συχνά, η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου, καθώς και στο θάνατο της ίδιας της μητέρας, εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα επείγουσα φροντίδα.

Ως πρόληψη του προδρομικού πλακούντα, μπορεί να συνιστάται η θεραπεία των ΣΜΝ και των χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων της μήτρας. Στο στάδιο του σχεδιασμού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ενδομητρίου και του φυσιολογικές αλλαγέςανάλογα με την αλλαγή της πρώτης και της δεύτερης φάσης.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Ο προδρομικός πλακούντας θεωρείται δικαίως μια από τις πιο τρομερές μαιευτικές παθολογίες, η οποία παρατηρείται στο 0,2 - 0,6% όλων των κυήσεων που κατέληξαν σε τοκετό. Ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης;

Καταρχάς, ο προδρομικός πλακούντας είναι επικίνδυνος για αιμορραγία, της οποίας η ένταση και η διάρκεια δεν μπορεί να προβλεφθεί από κανέναν γιατρό. Γι' αυτό οι έγκυες με τέτοια μαιευτική παθολογία ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου και παρακολουθούνται προσεκτικά από γιατρούς.

Τι σημαίνει ο προδρομικός πλακούντας;

Ο πλακούντας είναι ένα προσωρινό όργανο και εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της κύησης. Με τη βοήθεια του πλακούντα πραγματοποιείται η σύνδεση της μητέρας με το έμβρυο, το παιδί λαμβάνει μέσω των αιμοφόρων αγγείων του ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι γίνεται ανταλλαγή αερίων. Εάν η εγκυμοσύνη εξελιχθεί κανονικά, ο πλακούντας βρίσκεται στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας ή στην περιοχή των τοιχωμάτων της, κατά κανόνα, κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος, μετακινούμενος στα πλευρικά τοιχώματα (σε αυτά τα σημεία, η παροχή αίματος σε το μυϊκό στρώμα είναι πιο έντονο).

Ο προδρομικός πλακούντας λέγεται όταν ο τελευταίος εντοπίζεται λανθασμένα στη μήτρα, στην περιοχή του κάτω τμήματος. Στην πραγματικότητα, ο προδρομικός πλακούντας είναι όταν καλύπτει το εσωτερικό στομάχι, εν μέρει ή πλήρως, και βρίσκεται κάτω από το παρουσιαστικό μέρος του μωρού, εμποδίζοντας έτσι τη γέννησή του.

Τύποι παρουσιάσεων Choreon

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της περιγραφόμενης μαιευτικής παθολογίας. Τα ακόλουθα είναι γενικά αποδεκτά:

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί ο χαμηλός πλακούντας ή ο χαμηλός προδρομικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χαμηλό πλακούντα- αυτός είναι ο εντοπισμός του πλακούντα σε επίπεδο 5 ή λιγότερο εκατοστών από το έσω στόμιο στο τρίτο τρίμηνο και σε επίπεδο 7 ή λιγότερο εκατοστών από το εσωτερικό του στομίου κατά την περίοδο κύησης έως τις 26 εβδομάδες.

Η χαμηλή θέση του πλακούντα είναι η πιο ευνοϊκή επιλογή, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της κύησης και του τοκετού είναι σπάνια και ο ίδιος ο πλακούντας είναι επιρρεπής στη λεγόμενη μετανάστευση, δηλαδή σε αύξηση της απόστασης μεταξύ αυτού και του εσωτερικού φάρυγγα. Αυτό οφείλεται στο τέντωμα του κατώτερου τμήματος στο τέλος του δεύτερου και του τρίτου τριμήνου και στην ανάπτυξη του πλακούντα προς την κατεύθυνση που τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα, δηλαδή προς το βυθό της μήτρας.

Επιπλέον, τα αγγεία που παρουσιάζουν είναι απομονωμένα. Στην περίπτωση αυτή, το αγγείο/αγγεία βρίσκονται στα κελύφη, τα οποία βρίσκονται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Αυτή η επιπλοκή αποτελεί απειλή για το έμβρυο σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του αγγείου.

Προκλητικοί παράγοντες

Οι λόγοι που προκαλούν τον προδρομικό πλακούντα μπορεί να σχετίζονται τόσο με την κατάσταση του σώματος της μητέρας όσο και με τα χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού ωαρίου. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη επιπλοκών είναι οι δυστροφικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μήτρας. Τότε το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να διεισδύσει (εμφυτεύεται) στο ενδομήτριο του βυθού ή/και του σώματος της μήτρας, γεγονός που το αναγκάζει να κατέβει χαμηλότερα. Προδιαθεσικοί παράγοντες:

Η χρόνια ενδομητρίτιδα, οι πολυάριθμοι ενδομήτριοι χειρισμοί (απόξεση και αποβολή), οι μυοματώδεις κόμβοι οδηγούν στο σχηματισμό μιας κατώτερης δεύτερης φάσης του ενδομητρίου, στην οποία προετοιμάζεται για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Επομένως, όταν σχηματίζει ένα χορίο, αναζητά το πιο ευνοϊκό μέρος που είναι καλά εφοδιασμένο με αίμα και είναι βέλτιστο για τον πλακούντα.

Η σοβαρότητα των πρωτεολυτικών ιδιοτήτων του εμβρύου παίζει επίσης ρόλο. Δηλαδή, εάν ο μηχανισμός σχηματισμού ενζύμων που διαλύουν το φυλλοβόλο στρώμα του ενδομητρίου επιβραδυνθεί, τότε το ωάριο δεν έχει χρόνο για εμφύτευση στο «απαραίτητο» τμήμα της μήτρας (στο κάτω μέρος ή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος ) και κατεβαίνει παρακάτω, όπου εισάγεται στον βλεννογόνο.

Συμπτώματα προδρομικού πλακούντα

Η πορεία της εγκυμοσύνης, που περιπλέκεται από τον προδρομικό πλακούντα, χωρίζεται συμβατικά σε «σιωπηλές» και «εκφρασμένες» φάσεις. Η «σιωπηλή» φάση είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Κατά τη μέτρηση της κοιλιάς, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι περισσότερο από το φυσιολογικό, λόγω της υψηλής θέσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του παιδιού. Το ίδιο το έμβρυο συχνά βρίσκεται λανθασμένα στη μήτρα, υπάρχει μεγάλο ποσοστό πυελικών, λοξών, εγκάρσιων θέσεων, που οφείλεται στον εντοπισμό του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας («αναγκάζει» το παιδί να πάρει το σωστή θέση και παρουσίαση).

Τα συμπτώματα του προδρομικού πλακούντα εξηγούνται από τον εσφαλμένο εντοπισμό του. Το παθογνωμικό σημάδι αυτής της μαιευτικής επιπλοκής είναι η εξωτερική αιμορραγία. Η αιμορραγία από τη μήτρα μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης. Αυτό έχει δύο λόγους.

• Πρώτον, σε όρο (συσπάσεις Brexton-Gix), που συμβάλλει στο τέντωμα του κάτω μέρους της μήτρας (προετοιμασία για τον τοκετό). Ο πλακούντας, που δεν έχει την ικανότητα να συστέλλεται, «ξεσπάται» από το τοίχωμα της μήτρας και αρχίζει η αιμορραγία από τα ραγισμένα αγγεία του.
• Δεύτερον, η «ανάπτυξη» του κατώτερου τμήματος της μήτρας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι έντονη και ο πλακούντας δεν έχει χρόνο να μεγαλώσει στο κατάλληλο μέγεθος και αρχίζει να «μεταναστεύει», γεγονός που προκαλεί επίσης αποκόλληση πλακούντα και αιμορραγία .

Χαρακτηριστικά, η αιμορραγία ξεκινά πάντα ξαφνικά, συχνά με φόντο την απόλυτη ανάπαυση, για παράδειγμα, σε ένα όνειρο. Πότε θα εμφανιστεί αιμορραγία και πόσο έντονη θα είναι, είναι αδύνατο να προβλεφθεί.

Φυσικά, το ποσοστό άφθονης αιμορραγίας με κεντρική παρουσίαση είναι πολύ μεγαλύτερο από ό,τι με ελλιπή παρουσίαση, αλλά ούτε αυτό είναι απαραίτητο. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

• Για παράδειγμα, ο οριακός προδρομικός πλακούντας στις 20 εβδομάδες κύησης μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και η αιμορραγία θα εμφανιστεί (αλλά όχι απαραίτητα) μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Ο χαμηλός πλακούντας εμφανίζεται συχνότερα χωρίς κλινικά συμπτώματα, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν χωρίς χαρακτηριστικά.

Ένα από τα τυπικά χαρακτηριστικά της αιμορραγίας κατά την παρουσίαση είναι η επανεμφάνισή τους. Δηλαδή, κάθε έγκυος πρέπει να το γνωρίζει αυτό και να είναι πάντα σε επιφυλακή.

• Ο όγκος της αιμορραγίας είναι διαφορετικός: από έντονο έως ελαφρύ.
• Το χρώμα του αίματος που απελευθερώνεται είναι πάντα κόκκινο και η αιμορραγία είναι ανώδυνη.

Οποιοσδήποτε δευτερεύων παράγοντας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμορραγίας:

• καταπόνηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου ή κατά την ούρηση
• βήχας
• σεξουαλική επαφή ή κολπική εξέταση

Μια άλλη διαφορά στον προδρομικό πλακούντα είναι η προοδευτική αναιμία μιας γυναίκας (βλ.). Ο όγκος του αίματος που χάνεται σχεδόν πάντα δεν αντιστοιχεί στον βαθμό αναιμίας, ο οποίος είναι πολύ μεγαλύτερος. Κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων κηλίδων, το αίμα δεν έχει χρόνο να αναγεννηθεί, ο όγκος του παραμένει χαμηλός, γεγονός που οδηγεί σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανάπτυξη DIC ή υπογκαιμικό σοκ.

Λόγω της λανθασμένης θέσης του πλακούντα, της προοδευτικής αναιμίας και του μειωμένου όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αναπτύσσεται, γεγονός που οδηγεί σε ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου και στην εμφάνιση ενδομήτριας υποξίας.

Παράδειγμα από την πρακτική:ΣΕ προγεννητική κλινικήπαρατηρήθηκε μια γυναίκα 35 ετών - η δεύτερη εγκυμοσύνη, επιθυμητή. Στον πρώτο υπέρηχο στις 12 εβδομάδες, αποκάλυψε έναν κεντρικό προδρομικό πλακούντα. Έγινε επεξηγηματική συνομιλία με την έγκυο, δόθηκαν οι κατάλληλες συστάσεις, αλλά με τη συνάδελφό μου παρατηρούσαμε με φόβο και προσδοκία αιμορραγίας. Σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης είχε αιμορραγία μόνο μία φορά, την περίοδο 28-29 εβδομάδων, και μετά, όχι αιμορραγία, αλλά ελαφρά αιματηρή έκκριση. Σχεδόν σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα βρισκόταν σε αναρρωτική άδεια, νοσηλευόταν στο παθολογικό τμήμα και την επαπειλούμενη ώρα και την περίοδο του αιματηρού εξιτηρίου. Η γυναίκα έφτασε με ασφάλεια στη θητεία της και στις 36 εβδομάδες στάλθηκε στο μαιευτήριο, όπου προετοιμάστηκε με επιτυχία για την επερχόμενη προγραμματισμένη καισαρική τομή. Όμως, όπως συμβαίνει συχνά, στις διακοπές της άρχισε να αιμορραγεί. Ως εκ τούτου, συγκλήθηκε αμέσως επιχειρησιακή ομάδα. Το μωρό γεννήθηκε υπέροχο, έστω και χωρίς σημάδια). Ο μετά τον τοκετό χωρίστηκε χωρίς προβλήματα, η μήτρα ήταν καλά μειωμένη. Ομαλά προχώρησε και η μετεγχειρητική περίοδος. Φυσικά, όλοι ανέπνευσαν με ανακούφιση που ένα τόσο τεράστιο βάρος είχε σηκωθεί από τους ώμους τους. Αλλά αυτή η περίπτωση είναι μάλλον άτυπη για κεντρική παρουσίαση και η γυναίκα, θα έλεγε κανείς, ήταν τυχερή που όλα κόστισαν λίγο αίμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο προδρομικός πλακούντας είναι μια κρυφή και επικίνδυνη παθολογία. Εάν η έγκυος δεν είχε ακόμη αιμορραγία, τότε μπορεί να υποψιαστείτε την παρουσίαση, αλλά η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό βοηθά να υποδηλωθεί η ιδέα του προδρομικού πλακούντα (στο παρελθόν υπήρχαν περίπλοκες γεννήσεις ή/και η περίοδος μετά τον τοκετό, πολυάριθμες αμβλώσεις, ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων, επεμβάσεις στη μήτρα κ.λπ.), η πορεία πραγματική εγκυμοσύνη(συχνά περιπλέκεται από την απειλή διακοπής) και δεδομένα από εξωτερική μαιευτική μελέτη.

Η εξωτερική εξέταση μετρά το ύψος του βυθού της μήτρας, το οποίο είναι μεγαλύτερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης, καθώς και τη λανθασμένη θέση του εμβρύου ή την εμφάνιση του βραχίονα. Η ψηλάφηση του παρουσιαζόμενου τμήματος δεν δίνει σαφείς αισθήσεις, καθώς κρύβεται κάτω από τον πλακούντα.

Στην περίπτωση μιας εγκύου που παραπονείται για αιμορραγία, νοσηλεύεται σε νοσοκομείο για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μιας τέτοιας παθολογίας, όπου, εάν είναι δυνατόν, γίνεται υπερηχογράφημα, κατά προτίμηση με κολπικό καθετήρα. Πραγματοποιείται επιθεώρηση στους καθρέφτες για να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας (από τον τράχηλο ή τους κιρσούς του κόλπου).

Η κύρια προϋπόθεση που πρέπει να τηρείται κατά την εξέταση με καθρέφτες: η μελέτη πραγματοποιείται με φόντο ένα εκτεταμένο χειρουργείο και απαραίτητα θερμαινόμενους καθρέφτες, έτσι ώστε σε περίπτωση αυξημένης αιμορραγίας, η επέμβαση να μην ξεκινά αργά.

Το υπερηχογράφημα παραμένει το πιο ασφαλές και το πιο ακριβής μέθοδοςορισμός αυτής της παθολογίας. Στο 98% των περιπτώσεων, η διάγνωση επιβεβαιώνεται, παρατηρούνται ψευδώς θετικά αποτελέσματα με υπερβολικά γεμάτη κύστη, επομένως, κατά την εξέταση με ανιχνευτή υπερήχων, η κύστη πρέπει να γεμίζει μέτρια.

Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει όχι μόνο τη διαπίστωση του χοριακού προδρόμου, αλλά τον προσδιορισμό του τύπου του, καθώς και της περιοχής του πλακούντα. Ο χρόνος του υπερήχου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου κύησης είναι κάπως διαφορετικός από τον χρόνο κατά τον οποίο φυσιολογική εγκυμοσύνηκαι αντιστοιχούν σε 16, 24 - 26 και 34 - 36 εβδομάδες.

Πώς οδηγούνται και γεννιούνται οι έγκυες γυναίκες

Με επιβεβαιωμένο προδρομικό πλακούντα, η θεραπεία εξαρτάται από πολλές περιστάσεις. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κύησης, όταν εμφανίστηκε αιμορραγία, η έντασή της, η ποσότητα της απώλειας αίματος, η γενική κατάσταση της εγκύου και η ετοιμότητα του καναλιού γέννησης.

Εάν το προδρομικό χόριο διαπιστώθηκε τις πρώτες 16 εβδομάδες, δεν υπάρχει κηλίδες και η γενική κατάσταση της γυναίκας δεν υποφέρει, τότε αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία, έχοντας προηγουμένως εξηγήσει τους κινδύνους και δώσει τις απαραίτητες συστάσεις (σεξουαλική ανάπαυση, περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, απαγόρευση λουτρών, επισκέψεις σε λουτρά και σάουνες).

Όταν φτάσει τις 24 εβδομάδες, η έγκυος νοσηλεύεται σε νοσοκομείο όπου γίνεται προληπτική θεραπεία. Επίσης, όλες οι γυναίκες με αιμορραγία υπόκεινται σε νοσηλεία, ανεξάρτητα από την έντασή της και την ηλικία κύησης. Η θεραπεία της περιγραφόμενης μαιευτικής παθολογίας περιλαμβάνει:

• ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς·
• θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα?
• θεραπεία αναιμίας?
• τοκόλυση (πρόληψη συσπάσεων της μήτρας).

Το θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα περιλαμβάνει:

• τη χορήγηση ηρεμιστικών (βάμμα παιώνιας, μητρικής βαλεριάνας)
• μέγιστος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας (ανάπαυση στο κρεβάτι).
• Η θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα αποτρέπει την καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και συνίσταται στη συνταγογράφηση:
  • αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (trental, chimes)
  • βιταμίνες (φολικό οξύ, βιταμίνες C και E)
  • κοκαρβοξυλάση
  • Essentiale forte και άλλα μεταβολικά φάρμακα
  • είναι υποχρεωτική η λήψη σκευασμάτων σιδήρου για την αύξηση της αιμοσφαιρίνης (sorbifer-durule s, tardiferon και άλλα).

Η τοκολυτική θεραπεία πραγματοποιείται όχι μόνο σε περίπτωση υπάρχουσας απειλής άμβλωσης ή απειλής πρόωρος τοκετός, αλλά και για λόγους πρόληψης, παρουσιάζονται:

• αντισπασμωδικά (, magne-B6, θειικό μαγνήσιο)
• τοκολυτικά (ginipral, partusisten), τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• σε περίπτωση επαπειλούμενου ή αρχόμενου πρόωρου τοκετού, η πρόληψη αναπνευστικών διαταραχών με κορτικοστεροειδή και (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη) είναι υποχρεωτική για 2-3 ημέρες.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, η ένταση της οποίας απειλεί τη ζωή της γυναίκας, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την κατάσταση του εμβρύου (νεκρό ή μη βιώσιμο), πραγματοποιείται κοιλιακός τοκετός.

Τι να κάνετε και πώς να γεννήσετε με παρουσίαση χορίου; Οι γιατροί θέτουν αυτό το ερώτημα όταν φτάσουν την περίοδο των 37 - 38 εβδομάδων. Αν υπάρχει πλάγια ή οριακή παρουσίαση και δεν υπάρχει αιμορραγία, τότε σε αυτή την περίπτωση η τακτική είναι αναμενόμενη (έναρξη ανεξάρτητου τοκετού). Κατά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 3 εκατοστά, πραγματοποιείται αμνιοτομή για προφυλακτικούς σκοπούς.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία πριν από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων και υπάρχει μαλακός και διασταλτικός τράχηλος, γίνεται επίσης αμνιοτομή. Ταυτόχρονα, το κεφάλι του μωρού κατεβαίνει και πιέζει την είσοδο της μικρής λεκάνης και, κατά συνέπεια, πιέζει τους απολεπισμένους λοβούς του πλακούντα, γεγονός που προκαλεί τη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η αμνιοτομή δεν έχει αποτέλεσμα, η γυναίκα γεννιέται από την κοιλιακή οδό.

Προγραμματίζεται καισαρική τομή για όσες έγκυες γυναίκες έχουν διαγνωστεί με πλήρη παρουσίαση ή παρουσία ατελούς παρουσίασης και συνοδό παθολογία (λανθασμένη θέση του εμβρύου, παρουσία πυελικού άκρου, ηλικία, ουλή στη μήτρα, και τα λοιπά.). Επιπλέον, η τεχνική της επέμβασης εξαρτάται από το σε ποιο τοίχωμα βρίσκεται ο πλακούντας. Εάν ο πλακούντας εντοπίζεται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος, γίνεται σωματική καισαρική τομή.

Επιπλοκές

Αυτή η μαιευτική παθολογία πολύ συχνά περιπλέκεται από την απειλή διακοπής, ενδομήτρια υποξία, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Επιπλέον, ο προδρομικός πλακούντας συχνά συνοδεύεται από την πραγματική του αύξηση. Στο τρίτο στάδιο του τοκετού και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός.

Παράδειγμα από την πρακτική:Μια πολύτοκη γυναίκα εισήχθη στο μαιευτικό τμήμα με παράπονα αιμορραγίας μέσα σε τρεις ώρες από το κανάλι γέννησης. Διάγνωση κατά την εισαγωγή: Εγκυμοσύνη 32 εβδομάδες. Οριακός προδρομικός πλακούντας. Ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου 2ου βαθμού (σύμφωνα με υπερηχογράφημα). Αιμορραγία της μήτρας. Η γυναίκα δεν είχε συσπάσεις, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ήταν πνιγμένος, ακανόνιστος. Ο συνάδελφός μου και εγώ αμέσως καλέσαμε την αξιοπρέπεια. αεροπορίας, αφού δεν είναι ακόμη σαφές πώς θα μπορούσαν να καταλήξουν τα πράγματα εκτός από την υποχρεωτική καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια της επιχείρησης ανασύρθηκε ζωντανός. Οι προσπάθειες αφαίρεσης του πλακούντα ήταν ανεπιτυχείς (αληθινός πλακούντας accreta). Το εύρος της επέμβασης επεκτάθηκε στην υστερεκτομή (η μήτρα αφαιρείται μαζί με τον τράχηλο). Η γυναίκα μεταφέρθηκε στην εντατική, όπου παρέμεινε για μια μέρα. Το παιδί πέθανε την πρώτη μέρα (προωρότητα συν ενδομήτρια καθυστέρησηανάπτυξη του εμβρύου). Η γυναίκα έμεινε χωρίς μήτρα και παιδί. Αυτή είναι μια τόσο θλιβερή ιστορία, αλλά, δόξα τω Θεώ, τουλάχιστον η μητέρα μου σώθηκε.