Ένας από τους όρους που ακούγονται το τελευταίο τρίμηνο είναι η παράταση της εγκυμοσύνης, που σημαίνει την παράτασή της. Αυτό είναι ακριβώς πόσο σχετικό είναι αυτό σε αυτήν ή εκείνη την περίπτωση, και ποιοι κίνδυνοι υπάρχουν τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί;

Τι είναι η παράταση της εγκυμοσύνης
Πολύ συχνά, η παράταση χρησιμοποιείται για να παραταθεί η εγκυμοσύνη κατά μια-δυο εβδομάδες προκειμένου να τροφοδοτηθεί το μωρό πλήρης ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, αυτό δεν είναι υπερβολικό, αλλά η ευκαιρία να δώσετε στο αγέννητο μωρό αρκετάκαιρός να σχηματιστούν όλα ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανακαι συστήματα.

Πολλές μέλλουσες μητέρες έχουν μια απορία σχετικά με το τι είναι η παράταση της εγκυμοσύνης και πώς διαφέρει από τις περιπτώσεις που ο τοκετός δεν συμβαίνει εγκαίρως. Σε αντίθεση με τη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, δεν υπάρχει κίνδυνος ούτε για το μωρό ούτε για τη μητέρα κατά την παράτασή της. Διενεργούνται ειδικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί η πιθανή επιδείνωση της κατάστασης της λοχείας και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Αυτό περιλαμβάνει εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του ορμονικού επιπέδου, και υποχρεωτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις, έλεγχο του καρδιακού παλμού του μωρού, καθώς και του αμνιακού υγρού.

Κατά κανόνα, η παρατεταμένη εγκυμοσύνη δεν προκαλεί ανησυχία. Τίποτα δεν απειλεί την υγεία της μητέρας ή του παιδιού και το γεγονός ότι η «ενδιαφέρουσα κατάσταση» διαρκεί περισσότερο από τον καθορισμένο όρο είναι πρακτικά ο κανόνας. Μόνο ένα ελάχιστο ποσοστό γυναικών γεννούν την ημερομηνία που ορίζει ο γυναικολόγος, κατά κανόνα ο τοκετός γίνεται μια εβδομάδα είτε νωρίτερα είτε αργότερα.

Παράταση της εγκυμοσύνης μετά την απόρριψη νερού
Αξίζει να σημειωθεί ότι πολύ συχνά είναι σημαντικό να παραταθεί η εγκυμοσύνη μετά την απόρριψη νερού, εάν το παιδί δεν είναι ακόμη έτοιμο για τη γέννηση. Αυτό θα δώσει στο μωρό επιπλέον χρόνο, ώστε όλα τα όργανα, τα συστήματα και τα αντανακλαστικά να σχηματιστούν πλήρως και το παιδί να γεννηθεί έγκαιρα.

Η ίδια η παρατεταμένη εγκυμοσύνη δεν αποτελεί ένδειξη καισαρική τομήέτσι δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πιθανές επιπλοκέςκατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις ή κίνδυνοι, είναι σημαντικό να συζητήσετε αυτό το θέμα με τον παρατηρητή γυναικολόγο.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η παράταση της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση του εμβρύου, για να παρέχει περισσότερο χρόνο για την ομαλή ανάπτυξη και διαμόρφωση του. Είναι απαραίτητο μόνο να γίνει διάκριση μεταξύ φορητότητας και παράτασης. Η πρώτη επιλογή μπορεί να είναι επικίνδυνη, ενώ η δεύτερη θεωρείται ο κανόνας. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να καθορίσει πόσο σημαντική είναι τελικά η ειδική παράταση απαραίτητες εξετάσεις.

Η παγωμένη εγκυμοσύνη είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό γυναικών. Και σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάγνωση ...

Ένα από τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι γυναίκες ενδιαφέρουσα θέση”, γίνεται η εμφάνιση ραγάδων. Άλλωστε κόκκινες και μετά λευκασμένες ουλές...

Διακρίνω παρατεταμένοςΚαι αληθής παρατεταμένη εγκυμοσύνη Χρονολογικά παρατεταμένη κύηση θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερη από 42 εβδομάδες σε διάρκεια χωρίς σημάδια μεταγενέστερης εγκυμοσύνης. Με τη βιολογική υπερωριμότητα, υπάρχουν σημάδια υπερωριμότητας του νεογνού και του πλακούντα και ο τοκετός θεωρείται καθυστερημένος.

Διαγνωστικάη παρατεταμένη και μεταγενέστερη κύηση βασίζεται σε εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, καθώς και σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στη μήτρα και τον πλακούντα.

Παραδοσιακά, η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η πρώτη εμφάνιση στο w/c, η διάγνωση σε πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, που καθορίζεται με υπερηχογράφημα, η ημερομηνία της πρώτης κίνησης του εμβρύου. Από αντικειμενικές εξετάσεις, πρέπει να σημειωθεί μείωση της περιφέρειας της κοιλιάς με υψηλή ορθοστασία του βυθού της μήτρας, ολιγοϋδράμνιο. την πυκνότητα των οστών του κρανίου, τον περιορισμό της κινητικότητας και τις αλλαγές στη συχνότητα των κινήσεων του εμβρύου.

Οι κύριες εργαστηριακές και ειδικές μέθοδοι έρευνας για τη μεταγενέστερη κύηση:

Προσδιορισμός της ορμονικής ομοιόστασης (μείωση των επιπέδων οιστριόλης, hCG, γαλακτογόνου του πλακούντα και αύξηση της προγεστερόνης και των κορτικοστεροειδών),

Βιοχημικές και αμνιοσκοπικές παράμετροι αμνιακό υγρό(μείωση της ποσότητας αμνιακού υγρού, αλλαγή στο χρώμα τους - πρασινωπό, θολό). φωνο- και ηλεκτροκαρδιογραφία του εμβρύου (πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, διαταραχή του ρυθμού και μονοτονία, παθολογική αντίδραση σε λειτουργικές δοκιμασίες).

Υπερηχογράφημα του εμβρύου (πάχυνση των οστών του εμβρυϊκού κρανίου, μείωση των φοντανελίων και σφράγιση ραμμάτων, διαταραχές κινήσεων και καρδιακών παλμών του εμβρύου), πλακούντα (αραίωση, πετρώσεις, κοιλότητες).

Η τελική διάγνωση της μεταωριμότητας πραγματοποιείται μετά τον τοκετό, όταν είναι σαφώς δυνατό να προσδιοριστεί αντικειμενικά σημάδιαυπερώριμο έμβρυο και πλακούντα.

Τοκετός κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εγκυμοσύνηςλέγονται καθυστερημένα, με εκπρόθεσμη - καθυστερημένη γέννηση υπερώριμου εμβρύου. Κύριος επιπλοκέςόψιμος τοκετός:

Πρόωρη και πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού. διαφορετικά είδηανωμαλίες των φυλετικών δυνάμεων· παρατεταμένος τοκετός?

Υποξία του εμβρύου και του νεογνού,

Κλινική ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας. νεογνικό τραύμα?

Υψηλή περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. αιμορραγία διαδοχικά και πρώιμα μετά τον τοκετό;

Διαλείμματα στο κανάλι γέννησης. επιπλοκές μετά τον τοκετό.

Επομένως, η τακτική της παράδοσης σε μια τέτοια κατάσταση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Το αληθινό εσώρουχο δεν είναιθεωρείται ως μαιευτική παθολογία, επομένως η τακτική του τοκετού θα πρέπει να είναι ενεργή.Ο τοκετός πραγματοποιείται με φαρμακευτικά και μη φαρμακευτικά μέσα και τεχνικές, χειρουργικές επεμβάσεις και συνδυασμό τους.

Χρησιμοποιείται επίσης επαγωγή τοκετού με τη βοήθεια βελόνας, ηλεκτρο-. θεραπεία με λέιζερ, προσταγλανδίνη Ε2 σε μορφή τζελ.

Η αμνιοτομή χρησιμοποιείται ευρέως ως μέθοδος πρόκλησης τοκετού και σε συνδυασμό με άλλες ιατρικές μεθόδους, ενδοφλέβια χορήγηση προσταγλανδινών, ωκυτοκίνης.

Η καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται συχνά ως μέθοδος τοκετού και ελλείψει επίδρασης διαφόρων συντηρητικών μεθόδων.Εφόσον υπάρχουν άλλες ταυτόχρονες ενδείξεις, η καισαρική τομή ενδείκνυται προγραμματισμένα.

ΥΨΗΜΕΝΗ ΓΕΣΤΩΣΗ ΕΓΚΥΩΝ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η Gestoe έγκυος- σύνδρομο πολυοργανικής και πολυστεμικής ανεπάρκειας, που εμφανίζεται κυρίως στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης

Η πιο αποδεκτή για πρακτική υγειονομική περίθαλψη είναι η ταξινόμηση που χρησιμοποιείται από τους ειδικούς του ΠΟΥ - NRN (OPG) - προεκλαμψία (Ε - οίδημα, P - πρωτεϊνουρία, H - υπέρταση)

Ανάλογα με τη βαρύτητα του NRN - οι γεστόζες χωρίζονται σε:

1. Προεκλαμψία 1 βαθμού βαρύτητας

2. Gestoe 11 σοβαρότητα

3 Προεκλαμψία 111 σοβαρότητα.

4 Προεκλαμψία

5. Εκλαμψία

Ανίχνευση πρωτογενών προκλινικών σημείων της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Η προηγουμένως ονομαζόμενη «προτοξίκωση» θεωρείται προεκλαμψία 1ου βαθμού σοβαρότητας. Η προεκλαμψία μπορεί να εκδηλωθεί ως μονο- ή πολυσυμπτωματική διαδικασία και επίσης να είναι «συνδυασμένη». δηλαδή αναπτύσσονται στο πλαίσιο των υπαρχουσών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά, ενδοκρινικές διαταραχές κ.λπ.

Κλινικά σημεία όψιμης κύησης:

1. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-15°o σε σχέση με την αρχική της τιμή

2 Ασυμμετρία αρτηριακής πίεσης άνω των 10 mm Hg. Τέχνη.

3. Μειωμένη παλμική πίεση στα 30 mmHg

4. Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής με στροφή από την αριστερή πλευρά προς τα πίσω, αύξηση της διαστολικής πίεσης κατά 20 mm Hg ή περισσότερο

5 Μέση αρτηριακή πίεση (MAP), ίση με 105 mm Hg. st και πάνω

6. Συντελεστής «Temporal-Shoulder» άνω του 0,5

7. Μειωμένη ημερήσια διούρηση πάνω από 50 ml, εμφάνιση «νυκτουρίας»

8. Δείγμα "δαχτυλιδιού"

9 Αύξηση βάρους πάνω από 350-400 g την εβδομάδα, 50 g την ημέρα - 2 kg το μήνα

10 Δοκιμή McClure-Aldridge λιγότερο από 40 λεπτά

11 Αύξηση της περιφέρειας του αστραγάλου κατά περισσότερο από 1 cm μέσα σε μια εβδομάδα.

12. Υποπρωτεϊναιμία (< 70 г л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35. снижение фибриногена на 20%.

13. Εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, ακόμα και ίχνη.

14. Σπασμός αρτηριών, διόγκωση φλεβιδίων, θολό φόντο αμφιβληστροειδούς κατά την οφθαλμοσκόπηση.

Για την προεκλαμψία ο βαθμός βαρύτητας Ι χαρακτηρίζεται από αρτηριακή πίεση από 130/85 έως 150/90 mm Hg. Τέχνη.; πρωτεϊνουρία σε μία δόση ούρων έως 1 g/l, οίδημα μόνο των κάτω άκρων, για γεστοία II βαθμού σοβαρότητας: αρτηριακή πίεση από 150/90 έως 170/100 mm Hg, πρωτεΐνη έως 3 g/l, οίδημα των ποδιών, κοιλιακό τοίχωμα, III βαθμού - αρτηριακή πίεση πάνω από 170/100 mm Hg. Art., πρωτεΐνη πάνω από 3 g / l. γενικευμένο οίδημα.

Προεκλαμψία- ένταξη στην κλινική της γεστοίας οποιουδήποτε βαθμού σοβαρότητας σημείων εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος: πονοκέφαλο, θολή όραση, επιγαστρικός πόνος. ναυτία, έμετος, βραχνάδα, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινική συμφόρηση, υπνηλία.

Εκλαμψία- σπασμωδικό σύνδρομο, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος, του εγκεφαλικού οιδήματος και της ανάπτυξης μικρών εστιακών αιμορραγιών στην ουσία του. Μια κρίση αποτελείται από μια προσπασμωδική περίοδο, τονωτικές, κλονικές κρίσεις, ύφεση ή κώμα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η κύηση χωρίζεται σε 3 βαθμούς σοβαρότητας:

ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ.

Στην ήπια βαρύτητα περιλαμβάνει την προεκλαμψία Ι βαθμού βαρύτητας, έως τη μέση - 11 και ΙΙΙ σοβαρότητας, έως τη σοβαρή προεκλαμψία, εκλαμψία.

κατάσταση εκπαιδευτικό ίδρυμαΑνώτατη επαγγελματική εκπαίδευση "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ιρκούτσκ" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας (GOU VPO ISMU του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας)

Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Παιδιατρική Σχολή

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ

για φοιτητές της ειδικότητας: «Ιατρική», 6ο και 7ο έτος για τη μελέτη του θέματος

ΑΝΑΒΟΛΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Μεταγλωττιστές

Florensov V.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Baryaeva O.E., Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος, Ph.D.

Επικεφαλής του τμήματος Florensov V.V.

ΘΕΜΑ: ΑΝΑΒΑΛΛΟΜΕΝΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Σκοπός του μαθήματος: να οριστούν οι έννοιες της μεταγενέστερης και παρατεταμένης εγκυμοσύνης, να μελετηθούν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση μετά την ωριμότητα, διαγνωστικές μέθοδοι, μαιευτικές τακτικές, σημάδια μετά την ωριμότητα σε ένα νεογνό.

Ερωτήσεις για αυτο-προετοιμασία:

1. Αιτίες εργασιακής δραστηριότητας.

2. Προσδιορισμός του χρόνου εγκυμοσύνης και τοκετού.

3. Υποδοχές εξωτερικής και εσωτερικής μαιευτικής έρευνας.

4. Μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου.

5. Μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά ενός τελειόμηνου νεογνού.

6. Έννοιες καθυστερημένης και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

7. Διαφορική διάγνωση επιλόχειας και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

8.

9.

10.Διαγνωστικά παράτασης εγκυμοσύνης.

11.Μέθοδοι εκτίμησης της κατάστασης του εμβρύου.

12. Μαιευτική τακτική παρουσία παραγόντων που υποδεικνύουν παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

13. Επιπλοκές από μητέρα και έμβρυο.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

1. Διαφορική διάγνωση επιλόχειας και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

2. Παράγοντες κινδύνου για αποβολή.

3. Επίδραση της προωρότητας στην κατάσταση του εμβρύου και αποτελέσματα για το νεογνό.

4. Διάγνωση μετά την εγκυμοσύνη.

5. Μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

6. Μαιευτική τακτική παρουσία παραγόντων που υποδηλώνουν παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

7. Μέθοδοι προετοιμασίας του καναλιού γέννησης της μητέρας.

8. Επιπλοκές από την πλευρά της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της επαναφοράς.

9. Μαιευτική τακτική σε παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

10. Ενδείξεις για καισαρική τομή σε περίπτωση παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

11. Χαρακτηριστικά ενός νεογνού μετά τη λήξη.

Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση:

1. Προσδιορίστε το χρονοδιάγραμμα της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

2. Διεξαγωγή εξωτερικών εξετάσεων.

3. Ερμηνεύουν τα δεδομένα εξωτερικών και εσωτερικών μαιευτικών μελετών, τα αποτελέσματα υπερήχων, υπερηχογράφημα Doppler και CTG.

4. Για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταγενέστερης και παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

5. Εντοπισμός παραγόντων κινδύνου για υπερπροσπάθεια στον ασθενή.

6. Να καταρτίσει σχέδιο για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη διάγνωση της μετά την εγκυμοσύνη.

Η επιλόχειος εγκυμοσύνη είναι ένα πρόβλημα μεγάλου επιστημονικού και πρακτικού ενδιαφέροντος στη μαιευτική. Παράταση εγκυμοσύνης σημαίνει άκαιρη (όψιμη) εμφάνιση εργασιακή δραστηριότητα, με την ανάπτυξή του, παρατηρούνται συχνά παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων, σε ενδομήτρια ταλαιπωρία του εμβρύου και σε αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας.

Στη σύγχρονη μαιευτική, υπάρχουν αληθινό (βιολογικό)

παράταση εγκυμοσύνης και φανταστική (χρονική) ή παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

Πραγματικά μεταθητείαθα πρέπει να ληφθεί υπόψη μια εγκυμοσύνη που συνεχίζεται περισσότερες από 14 ημέρες μετά την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού (294 ημέρες). Το παιδί γεννιέται με σημάδια μεταωριμότητας. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις προσδιορίζονται μορφολογικές αλλαγές (πετρώματα, λιπώδης εκφυλισμός κ.λπ.) στον πλακούντα.

παρατεταμένος, ή φυσιολογικά επιμήκυνση, θα πρέπει να θεωρείται μια εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερες από 294 ημέρες και τελειώνει με τη γέννηση ενός τελειόμηνου, λειτουργικά ώριμου παιδιού χωρίς σημάδια μεταωριμότητας.

Η συχνότητα της επιλόχειας εγκυμοσύνης κυμαίνεται από 1,4 έως 14%, ανέρχεται σε

κατά μέσο όρο 4%.

ΣΕ Στη διαδικασία της ανίχνευσης μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό όχι μόνο να προσδιοριστεί το γεγονός της χρονολογικής επανάληψης της εγκυμοσύνης, αλλά και να γίνει διάκριση μιας πραγματικής επανωρίμανσης από την παράταση της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση της υπερωριμότητας μπορεί τελικά να επιβεβαιωθεί μόνο μετά την εξέταση του παιδιού για τον εντοπισμό σημείων μεταωριμότητας (υπερωριμότητα) και την εκτίμηση της κατάστασής του, καθώς και μετά την εξέταση του πλακούντα.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Είναι πιο σωστό να θεωρήσουμε μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη ως παθολογικό φαινόμενο λόγω ορισμένων λόγων που εξαρτώνται από την κατάσταση του οργανισμού, τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

1. Η κατάσταση του γυναικείου σώματος. Ένα προνοσηρικό υπόβαθρο για την αναβολή μιας εγκυμοσύνης μπορεί να μεταφερθεί προηγουμένως των παιδιών μεταδοτικές ασθένειες(οστρακιά, παρωτίτιδα, ερυθρά κ.λπ.), παίζοντας

σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του αναπαραγωγικού συστήματος των γυναικών, καθώς και εξωγεννητικές ασθένειες.

Η εγκυμοσύνη ευνοείται από τη βρεφική ηλικία, τις εκτρώσεις, τις φλεγμονώδεις ασθένειες εσωτερικά όργανα, που προκαλούν αλλαγές στον νευρομυϊκό μηχανισμό της μήτρας και οδηγούν σε ενδοκρινικές διαταραχές.

Οι ενδοκρινικές παθήσεις, οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, τα ψυχικά τραύματα και η τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης παίζουν κάποιο ρόλο στην παράταση της εγκυμοσύνης. Στα πρωτότοκα (σχετιζόμενη με την ηλικία) υπερωριμότητα εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι σε πολύτοκα.

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν στην υπερδοσολογία της εγκυμοσύνης είναι οι λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα(υποθάλαμος και δομές του μεταιχμιακού συμπλέγματος, κυρίως οι πυρήνες της αμυγδαλής και οι φλοιώδεις σχηματισμοί που βρίσκονται στους κροταφικούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων), αυτόνομες και ενδοκρινικές διαταραχές. Ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στην παραβίαση της παραγωγής προσταγλανδινών, οιστρογόνων, γεσταγόνων, κορτικοστεροειδών, ωκυτοκίνης, ορισμένων ορμονών των ιστών (ακετυλοχολίνη, κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, κινίνες, ισταμίνη), ένζυμα, ηλεκτρολύτες και βιταμίνες.

2. Η κατάσταση του πλακούντα και του εμβρύου. Οι παραβιάσεις στο εμβρυοπλακουντικό σύστημα είναι ένας από τους λόγους για την καθυστερημένη έναρξη του τοκετού και τις ανωμαλίες του.

Το έμβρυο υπερωριμάζει, το βάρος του αυξάνεται, η ανάγκη του για οξυγόνο αυξάνεται, η αντίσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ανεπάρκεια οξυγόνου. Ταυτόχρονα, συντελούνται βαθιές αλλαγές.

V πλακούντα (εκφυλισμός, ασβεστοποίηση, διάσπαση της ωρίμανσης του). Όταν η εγκυμοσύνη καθυστερεί, η ανάγκη για οξυγόνο στο έμβρυο αυξάνεται και η αντίσταση στην υποξία μειώνεται, οι αλλαγές που συμβαίνουν στον πλακούντα δυσκολεύουν την παροχή της απαιτούμενης ποσότητας οξυγόνου και άλλων απαραίτητων ουσιών στο έμβρυο.

Αυτό δημιουργεί μια ασυμφωνία μεταξύ της ικανότητας αιμάτωσης-διάχυσης του πλακούντα και των αυξανόμενων αναγκών του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Δεν αποκλείεται η μετα-ωριμότητα να οφείλεται σε συγκεκριμένες παθήσεις του εμβρύου. Αυτή η υπόθεση βασίζεται στο γεγονός ότι η συχνότητα των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε παιδιά με μεταγενέστερη εγκυμοσύνη είναι σχεδόν

V 3 φορές υψηλότερο από ό,τι στην τελειόμηνη εγκυμοσύνη. Παράλληλα, επικράτησαν δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (ανεγκεφαλία, υδροκεφαλία, μικροκεφαλία), η νόσος Down και η πολυκυστική νόσος των νεφρών. Σε αυτό το πλαίσιο, μειώνεται η ένταση της διαδικασίας σύνθεσης οιστρογόνων, στην οποία το έμβρυο συμμετέχει ενεργά. Feto ανεπάρκεια πλακούνταοδηγεί επίσης σε μεταβολικές διαταραχές στο έμβρυο. Λόγω της στενής σχέσης μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα, η μείωση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του πλακούντα.

Έτσι, υπάρχει ένας φαύλος κύκλος παθολογικών διεργασιών που είναι χαρακτηριστικές της μετά την εγκυμοσύνη.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τα κλινικά συμπτώματα της επιλόχειας εγκυμοσύνης διαγράφονται και η διάγνωσή της προκαλεί σημαντικές δυσκολίες.

Η διάγνωση μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης ξεκινά με τη συλλογή του ιστορικού: καθορίζεται η ηλικία κύησης και η αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης και εντοπίζονται επίσης παράγοντες κινδύνου για υπερωριμότητα. Στη δυναμική αξιολογείται η αντικειμενική και μαιευτική κατάσταση μιας γυναίκας.

Η διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού καθορίζεται από τα ακόλουθα δεδομένα:

1. Μέχρι την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως (280 ημέρες) ή από την ημερομηνία της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, αφαιρέστε 3 μήνες και προσθέστε 7 ημέρες.

2. Υπερηχογράφημα που πραγματοποιείται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

3. Ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας κατά την πρώτη εμφάνιση στην προγεννητική κλινική έως 12 εβδομάδες.

Δεδομένα αντικειμενικής κατάστασης:

1. Μείωση της σάρωσης του δέρματος (αφυδάτωση). 2. Μείωση του σωματικού βάρους μιας εγκύου κατά 1 κιλό ή περισσότερο την εβδομάδα μετά από 290 ημέρες.

Στοιχεία μαιευτικής εξέτασης:

1. μείωση του όγκου της κοιλιάς 5-10 cm, συνήθως μετά από 290 ημέρες;

2. έλλειψη ανάπτυξης ή μείωση του ύψους του βυθού της μήτρας.

3. ολιγοϋδράμνιο, περιορισμός της κινητικότητας του εμβρύου.

4. κατά την κολπική εξέταση:

αύξηση της πυκνότητας των οστών του κρανιακού θόλου, δύσκολη αναγνώριση ραμμάτων και φοντανέλλων.

συχνή παρουσία "ανώριμου" τραχήλου.

5. αλλαγή στη φύση τωνμη ειδικό για

μετά την εγκυμοσύνη, αλλά μάλλον υποδηλώνουν εμβρυϊκή υποξία!

ΠΡΟΣ ΤΗΝ Ο αριθμός των κλινικών συμπτωμάτων της μετα-ωριμότητας που ανιχνεύονται μετά τον τοκετό περιλαμβάνει:

σημάδια μεταωριμότητας (υπερωριμότητας) του εμβρύου.

μακροσκοπικές αλλαγές στον πλακούντα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ενδείξεις μεταωριμότητας του παιδιού περιλαμβάνουν (σύνδρομο Bellentine-Runge, εμβρυϊκή δυσφορία):

1. χρώση μηκωνίου του δέρματος ενός νεογέννητου, εμβρύου

μεμβράνες, ομφάλιος λώρος.

2. διαβροχή του δέρματος (σε ένα ζωντανό παιδί), ειδικά στα χέρια και τους σωρούς (πόδια και παλάμες μπάνιου).

3. μείωση της λίπανσης του τυριού.

4. μείωση του υποδόριου λιπώδους ιστού και σχηματισμός πτυχών.

5. μείωση της ώθησης του δέρματος (γεροντική εμφάνιση του παιδιού).

6. πιο συχνά τα μεγάλα μεγέθη του παιδιού (λιγότερο συχνά υποτροφία).

7. μακριά νύχια?

8. κακώς εκφρασμένη διαμόρφωση κεφαλής.

9. πυκνά οστά του κρανίου, στενά ράμματα και fontanelles.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης του εμβρύου) και της επιλογής μαιευτικής τακτικής, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι.

ΕΓΩ. Καρδιοτοκογραφία εμβρύου.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος: η έλλειψη αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου στις κινήσεις του (non-stress test) ή σύσπαση της μήτρας (stress test) - μονοτονία ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ταχυκαρδία (πάνω από 150 παλμούς / λεπτό) ή βραδυκαρδία (λιγότερο από 110 παλμούς / λεπτό) - είναι ένας από τους κύριους δείκτες εμβρυϊκής υποξίας.

II. Αμνιοσκόπηση

1. μείωση της ποσότητας αμνιακού υγρού.

2. ανίχνευση μηκωνίου?

3. έλλειψη νιφάδων λιπαντικού που μοιάζει με τυρί.

III. Κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων

Κυτταρολογικό σημάδι υπερδοσολογίας της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι

IV. Βιοχημική έρευνα

Η μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, ειδικά στη δυναμική του κλάσματος οιστριόλης στο πλάσμα του αίματος και στο επίπεδο της απέκκρισής του στα ούρα, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος και της κατάστασης του εμβρύου.

v. Υπερηχογράφημα

Βρεθηκε οτι ο μεγαλύτερος αριθμός αμνιακό υγρόπαρατηρείται στις 38 εβδομάδες κύησης και στη συνέχεια η ποσότητα του μειώνεται γρήγορα (κατά μέσο όρο κατά 145 ml την εβδομάδα), φτάνοντας τα 244 ml την 43η εβδομάδα κύησης. Η μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού θεωρείται σημάδι δυσλειτουργίας του πλακούντα.

VI. dopplerography

Η μελέτη της ροής του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κυκλοφορία του αίματος στη μητροπλακουντιακή δεξαμενή. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της διαταραγμένης ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες είναι η μείωση του διαστολικού συστατικού και η αύξηση των δεικτών αγγειακής αντίστασης.

Εικ.1. Ντοπλερογραφήματα φυσιολογικών (α) και παθολογικών (β) καμπυλών ταχυτήτων ροής αίματος στη μητριαία αρτηρία.

Πιο προσιτή για μελέτες Doppler είναι η ομφαλική αρτηρία, το μόνο περιφερειακό της κανάλι είναι το μικροαγγειακό δίκτυο του εμβρυϊκού τμήματος του πλακούντα. Η καμπύλη των ταχυτήτων ροής του αίματος σε αυτό το αγγείο παρέχει πληροφορίες για την κατάσταση της αγγειακής αντίστασης του πλακούντα. Με αλλαγή στα μικροαγγεία των λαχνών και μείωση της αγγείωσης τους, που συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, η παροχή αίματος στο έμβρυο επιδεινώνεται, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται υποξία. Η Dopplerography σε αυτές τις περιπτώσεις καταγράφει μείωση της διαστολικής συνιστώσας, αυξάνονται οι αριθμητικές τιμές των δεικτών αντίστασης του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης του εμβρυϊκού τμήματος του πλακούντα.

Για να καθοριστεί μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, θα πρέπει να διεξάγονται βιοχημικές, ορμονικές και οργανικές μελέτες σε δυναμική με μεσοδιάστημα 24-48 ωρών.

Κατά προσέγγιση βάση για τις ενέργειες του γιατρού στη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με κίνδυνο μετά την ωριμότητα.

Ιδιαίτερη προσοχή κατά την παρατήρηση στην προγεννητική κλινική πρέπει να δίνεται σε έγκυες γυναίκες που απειλούνται από υπερβολική εγκυμοσύνη. Τέτοιες γυναίκες παρακολουθούνται από μαιευτήρα-γυναικολόγο, μαία και σχετικούς ειδικούς (θεραπεύτρια, ενδοκρινολόγο). Η παρατήρηση θα πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση - λήψη αναμνηστικού και προσδιορισμό της ηλικίας κύησης, φυσική εξέταση, βιοχημική εξέταση, υπερηχογράφημα, CTG από 32 εβδομάδες. Με βάση τα δεδομένα που προέκυψαν, καταρτίζεται σχέδιο διαχείρισης εγκυμοσύνης και προκαταρκτικό σχέδιο τοκετού. Η επίβλεψη πατρονίας γίνεται από μαία. Σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (απειλή αποβολής, προεκλαμψία, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, έξαρση χρόνιων ασθενειών), συνιστάται η διενέργεια ενδονοσοκομειακής εξέτασης και θεραπείας.

κατάσταση του εμβρύου:

1. Προσδιορισμός της ηλικίας κύησης σύμφωνα με το ιστορικό (ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). σύμφωνα με το πρώτο υπερηχογράφημα του εμβρύου κατά τον όρο 10-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. το μέγεθος της μήτρας όταν μια γυναίκα εμφανίζεται στην οθόνη LCD πριν από τις 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

2. Εξωτερική μαιευτική εξέταση (ύψος βυθού της μήτρας, κοιλιακή περιφέρεια κ.λπ.) και εσωτερική μαιευτική εξέταση («ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας, η πυκνότητα τμημάτων του κρανίου, η κατάσταση των ραμμάτων και των φυσαλίδων στο έμβρυο).

3. Καρδιοτοκογραφία εμβρύου;

4. Αμνιοσκόπηση.

5. Υπερηχογραφική σάρωση, dopplerography;

6. Κολποκυτταρολογία; Το θέμα της παράδοσης αποφασίζεται ανάλογα με πολλούς παράγοντες:

«ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας, η κατάσταση και η θέση του εμβρύου, η συνοδός παθολογία κ.λπ.

καισαρική τομήπου παράγεται με προγραμματισμένο τρόπο σε συνδυασμό με άλλες σχετικές ενδείξεις (ανωριμότητα του τραχήλου, εξωγεννητική και μαιευτική παθολογία, αναποτελεσματική προετοιμασία του τραχήλου, ηλικία του αρχέγονου, οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου, ουλή στη μήτρα, μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, εμβρυϊκή υποξία, κ.λπ.).

Μαιευτική τακτική σε περίπτωση υποψίας μετά τη λήξη ή παρατεταμένης εγκυμοσύνης

Παρατεταμένος

Παρατεταμένος

Postterm

Postterm

Postterm

εγκυμοσύνη

εγκυμοσύνη

εγκυμοσύνη

εγκυμοσύνη

εγκυμοσύνη

κατάσταση

κατάσταση

κατάσταση

κατάσταση

Ενδομήτρια

ικανοποιητικός

ικανοποιητικός

ικανοποιητικός

αμφίβολος

(μείωση

εμβρυϊκή υποξία

αποζημιωτικός

εμβρυϊκή ικανότητα)

ΚΑΙΣΑΡΕΒΟ

"ώριμος"

"ανώριμος"

"ώριμος"

Η παρουσία «ανώριμων» ή

τράχηλος της μήτρας

"ωριμάζει"

τράχηλος της μήτρας

"ωριμάζει"

τράχηλος της μήτρας

1. Πρόκληση τοκετού

Παρασκευή

1.Επαγωγή

Προεπαγωγή

χειρουργικός

προσταγλανδίνες

προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας

προσταγλανδίνες

ενδοτραχηλική.

προσταγλανδίνες

αμνιοτομή.

(Prepidil-gel)

2. Πρόκληση τοκετού

ενδοτραχηλική.

2. Πρόκληση τοκετού

ενδοτραχηλική.

χειρουργικός

μέθοδος - αμνιοτομή.

enzaprost 5 mg, ή

enzaprost

ωκυτοκίνη 2,5 U IV

σταγόνα.

Ελεγχος

Ελεγχος

Ελεγχος

Έλεγχος κατάστασης

κατάσταση

κατάσταση

κατάσταση

έμβρυο και συσταλτικό

συσταλτικός

συσταλτικός

συσταλτικός

δραστηριότητα της μήτρας

δραστηριότητα της μήτρας

δραστηριότητα της μήτρας

δραστηριότητα της μήτρας

απουσία

ανάπτυξη

Με την ανάπτυξη ενός γενόσημου

1. Με την ανάπτυξη του γενόσημου

αυθόρμητος

δραστηριότητες

δραστηριότητες

πρόκληση τοκετού

δραστηριότητες

διεξήχθη συντηρητικά.

συντηρητικά,

μέσα σε 4-6 ώρες,

έλεγχος

έλεγχος

εμφάνιση

σημάδια

συντηρητικά,

κατάσταση

κατάσταση

υποξία

έλεγχος

συσταλτικός

συσταλτικός

καισαρική τομή

κατάσταση

δραστηριότητες

δραστηριότητες

συσταλτικός

δραστηριότητες

εμφάνιση

απουσία

σημάδια

παραβιάσεις

εμφάνιση

εργασιακή δραστηριότητα,

συσταλτικός

σημάδια

παραβιάσεις

ικανοποιητικός

δραστηριότητες

συσταλτικός

ικανός

σημάδια

υποξία

δραστηριότητες

αλλεπάλληλος

εισαγωγή

καισαρική τομή

σημάδια εμβρυϊκής υποξίας

προσταγλανδίνες.

- Καισαρική τομή.

απουσία

απουσία

εργασιακή δραστηριότητα,

εμφάνιση

σημάδια

πρόκληση τοκετού

υποξία

μέσα σε 4-6 ώρες,

καισαρική τομή.

εμφάνιση

σημάδια

υποξία

καισαρική τομή

Η πορεία του τοκετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από πολυάριθμες επιπλοκές:

1. πρόωρη και πρώιμη εκροή νερού.

2. ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

3. παρατεταμένος τοκετός.

4. χρόνια εμβρυϊκή υποξία, ασφυξία και τραύμα του νεογνού.

5. κλινικά στενή λεκάνη(λόγω κακής διαμόρφωσης κεφαλής).

6. αιμορραγία στην περίοδο III και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ως αποτέλεσμα υπότασης ή ατονίας της μήτρας και τραυματικών κακώσεων του μαλακού καναλιού γέννησης.

μολυσματικές ασθένειες μετά τον τοκετό (υπόνωση του περινεϊκού τραύματος, ενδομητρίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, μαστίτιδα).

Ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξίαόταν υπερφορείται, εκδηλώνεται με την έναρξη του τοκετού ή μετά από πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία σχετίζεται με επιδείνωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας λόγω λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών στον πλακούντα. Η υποξία διευκολύνεται από μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων του εμβρύου, ευαισθησία στην ανεπάρκεια οξυγόνου κατά τον τοκετό λόγω αυξημένης ωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, μείωση της ικανότητας του κεφαλιού να αλλάζει, σημαντικό μέγεθος του εμβρύου, συχνές παραβιάσεις η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. διέγερση ή διέγερση τοκετού, συχνές χειρουργικές επεμβάσεις κατά τον τοκετό (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή κενού, καισαρική τομή).

Στην μεταγεννητική περίοδο σε παιδιά μετά τον τοκετό, αποκλίσεις από τη φυσιολογική ανάπτυξη παρατηρούνται στο 20-50% των περιπτώσεων. Ασφυξία παρατηρείται σχεδόν στο 50% των νεογνών. Σε παιδιά μετά τον τοκετό, συχνά παρατηρείται ίκτερος, ορμονικές κρίσεις, νευρολογικές διαταραχές, μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων και μολυσματική δερματική βλάβη. Η υψηλότερη νοσηρότητα στα νεογνά μετά τη λήξη εξηγείται από τη μείωση της ανοσολογικής τους προστασίας.

Η μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων δείχνει ότι τα παιδιά μετά από καθυστερημένη γέννα καθυστερούν επίσης στην ανάπτυξή τους. Αρχίζουν να στέκονται και να περπατούν αργότερα, τα πρώτα δόντια τους ανατείλουν αργότερα, αρχίζουν να μιλάνε αργότερα κ.ο.κ.

Έτσι, η κατανομή των ομάδων κινδύνου για τη μετά την ωριμότητα, ο σωστός προσδιορισμός του χρόνου εγκυμοσύνης και του τοκετού, η έγκαιρη νοσηλεία σε μαιευτικό νοσοκομείο, η επιλογή της βέλτιστης τακτικής για τη διαχείριση του τοκετού και ο χρόνος τοκετού, η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης η γυναίκα και το έμβρυο συμβάλλει στη μείωση των επιπλοκών που σχετίζονται με τη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Αύξηση της ηλικίας κύησης σε 42 εβδομάδες ή περισσότερο, που οδηγεί σε καθυστέρηση τοκετού και γέννηση εμβρύου με σημάδια υπερωριμότητας. Μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αφυδάτωση - μείωση της ποσότητας αμνιακού υγρού, μείωση του σωματικού βάρους σε μια έγκυο γυναίκα, σημάδια γήρανσης του πλακούντα, πάχυνση των οστών του κρανίου στο έμβρυο και εμβρυϊκή υποξία. Μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη διαγιγνώσκεται σύμφωνα με το ιστορικό, τα αποτελέσματα υπερήχων, καρδιοτοκογραφίας, αμνιοσκόπησης. Η μετέπειτα εγκυμοσύνη απαιτεί αμνιοτομή, φαρμακευτική πρόκληση τοκετού ή εγχειρητικό τοκετό.

Μεταξύ των αιτιών της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, συχνά σημειώνονται ενδοκρινικές ασθένειες μιας γυναίκας (διαταραχές στην εργασία θυρεοειδής αδένας, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να διαταράξουν τον ορμονικό μεταβολισμό και να προκαλέσουν την αδράνεια της μήτρας, τη μειωμένη διεγερσιμότητα της. Η φλεγμονή των αναπαραγωγικών οργάνων (αδνεξίτιδα, ενδομητρίτιδα, τραχηλίτιδα), οι όγκοι της μήτρας (μύωμα, ίνωση), η δυσλειτουργία των ωοθηκών, η προεκλαμψία, η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης στο ιστορικό μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αλλαγές στη νευρομυϊκή ρύθμιση της δραστηριότητας της μήτρας.

Η μετέπειτα εγκυμοσύνη μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη ξεκούραση στο κρεβάτιπου βίωσε μια γυναίκα ψυχικό τραύμα και συναισθηματική αναταραχή. Εκτός από όλα τα παραπάνω, η φαρμακευτική θεραπεία με απειλή αποβολής, η προηγούμενη γέννηση με μεγάλο έμβρυο, η πρώτη γέννηση άνω των 30 ετών, η οπίσθια παρουσία του εμβρύου, η παθολογία προηγούμενης εγκυμοσύνης συμβάλλουν στην παράταση της εγκυμοσύνης. Δεν αποκλείεται μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη να προκληθεί από εμβρυϊκά νοσήματα, κυρίως από δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (υδροκέφαλος, ανεγκεφαλία, μικροκεφαλία), νόσος Down, πολυκυστική νεφρική νόσο, παθολογία επινεφριδίων κ.λπ.

Επειδή πολύπλοκοι μηχανισμοί που περιλαμβάνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, ορμόνες (οιστρογόνα, γεσταγόνα, γλυκοκορτικοειδή, hCG, ακετυλοχολίνη, κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, ισταμίνη), ένζυμα, ηλεκτρολύτες, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες εμπλέκονται στην έναρξη, την πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του τοκετού , σχεδόν οποιαδήποτε αποτυχία στο σύστημα νευροενδοκρινικής ρύθμισης μπορεί να χρησιμεύσει ως ώθηση για μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Συμπτώματα μετά την εγκυμοσύνη

Μια καθυστερημένη εγκυμοσύνη αποδεικνύεται, πρώτα απ 'όλα, όχι από την υπέρβαση της χρονολογικής ηλικίας κύησης, αλλά από αλλαγές στον πλακούντα και το έμβρυο. Με μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη μετά από 290 ημέρες κύησης, μια γυναίκα εμφανίζει μείωση του όγκου της κοιλιάς κατά 5-10 cm και του σωματικού βάρους κατά 1 κιλό ή περισσότερο, η οποία οφείλεται σε μείωση του αμνιακού υγρού. Σε αυτό το πλαίσιο, η έγκυος γυναίκα έχει μείωση της δερματικής ώθησης, αυξημένη πυκνότητα της μήτρας και ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Μπορεί να υπάρχει έκκριση από τις θηλές γάλακτος αντί για πρωτόγαλα.

Κράτημα κολπική εξέτασησε μια ασθενή με μεταγενέστερη κύηση, αποκαλύπτει αυξημένη πυκνότητα των οστών του κρανίου στο έμβρυο, στενότητα των φοντανελίων και των ραμμάτων των οστών. Η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύπτει πνιγμένους εμβρυϊκούς καρδιακούς ήχους με ακανόνιστη συχνότητα και ρυθμό, υποδηλώνοντας εμβρυϊκή υποξία. Η αντικειμενική επιβεβαίωση της διάγνωσης της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης μπορεί να ληφθεί με τη βοήθεια οργανικών μελετών.

Διάγνωση μεταγενέστερης εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της επιλόχειας εγκυμοσύνης ξεκινά με την αποσαφήνιση της ηλικίας κύησης. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται υπόψη το σύνολο των αποτελεσμάτων όλων των μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν: μέτρηση από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως (κανόνας του Negele), την περίοδο της ωορρηξίας, τη γονιμοποίηση, την πρώτη κίνηση, την ακρόαση των καρδιακών τόνων, τα δεδομένα υπερήχων, και τα λοιπά.

σκοπός μαιευτική έρευναμε μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, αποκαλύπτει μια μείωση στην περιφέρεια της κοιλιάς μαζί με μια υψηλή στάση του βυθού της μήτρας. καθυστέρηση στην αύξηση του σωματικού βάρους της εγκύου ή απώλεια βάρους. Η κινητικότητα του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται ως αποτέλεσμα του ολιγοϋδραμνίου και το ίδιο το έμβρυο σταματά να αναπτύσσεται. Μια γυναικολογική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συμπίεση των κρανιακών οστών του εμβρύου, τη στένωση των ραμμάτων και των φοντανελιών στο κεφάλι, την απροετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό.

Η εικόνα της υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά τη λήξη χαρακτηρίζεται από μείωση του συνολικού όγκου και την πλήρη απουσία «μπροστινών νερών», την απουσία λεπιών εγκλεισμάτων λιπαντικού τύπου τυριού στο αμνιακά νερά, η παρουσία μηκωνίου στα νερά. Η Dopplerography της μητροπλακουντιακής ροής αίματος καθορίζει τα σημάδια γήρανσης του πλακούντα, ο οποίος δεν παρέχει πλήρως διατροφή και παροχή οξυγόνου στο έμβρυο: πετρώματα στον πλακούντα, μείωση του πάχους του, μειωμένη ένταση της εμβρυοπλακουντικής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Όλα αυτά τα δεδομένα δείχνουν την υπερωρίμανση του εμβρύου και την υποξία που βιώνει. Μια μείωση στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (λιγότερο από 110-120 παλμούς ανά λεπτό) ή μια αύξηση (πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό) σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας επιβεβαιώνουν διαταραχές στην εμβρυϊκή κατάσταση.

Για τη διάγνωση μιας μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική της αμνιοσκόπησης του τραχήλου της μήτρας - μια ενδοσκοπική εξέταση της φύσης του αμνιακού υγρού μέσω του ανέπαφου τοιχώματος της εμβρυϊκής κύστης. Το πρασινωπό χρώμα του νερού, που υποδηλώνει την πρόσμιξη μηκωνίου, υποδηλώνει ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Η αμνιοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ο τράχηλος είναι μαλακός και μισάνοιχτος για την εισαγωγή της συσκευής.

Τέλος, επιβεβαιώνεται το γεγονός της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης μετά τον τοκετό. Ένα υπερώριμο φρούτο χαρακτηρίζεται από πρασινωπό χρωματισμό του δέρματος, παρουσία διαβροχής του δέρματος, μείωση ή απουσία λίπανσης που μοιάζει με τυρί, υποτροφία του υποδόριου λίπους και σκλήρυνση των οστών του κρανίου. Η εξέταση του πλακούντα αποκαλύπτει σκούρο πράσινο χρώμα του ομφάλιου λώρου και των εμβρυϊκών μεμβρανών, την παρουσία περιοχών ασβεστοποίησης (πετροποίησης) στους ιστούς του πλακούντα.

Τακτικές διεξαγωγής τοκετού σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη

Οι έγκυες γυναίκες στην περίοδο της 41ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης υπόκεινται σε νοσηλεία στο τμήμα παθολογίας εγκύων, όπου, μετά από πρόσθετη εξέταση, αποφασίζεται το ζήτημα της τακτικής του τοκετού. Με μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, είναι δυνατή η ανάπτυξη αυθόρμητου τοκετού, αλλά ελλείψει αυτού, καταφεύγουν σε τεχνητή πρόκληση τοκετού.

Εάν ο τράχηλος δεν είναι έτοιμος για αρκετές ημέρες, χρησιμοποιείται τοπική χορήγηση ειδικών ορμονικών πηκτωμάτων, υπό την επίδραση των οποίων ο τράχηλος μαλακώνει και ο αυχενικός σωλήνας επεκτείνεται. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται θεραπεία που διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Ο φυσικός τοκετός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου (ακρόαση του καρδιακού παλμού, διεξαγωγή εμβρυϊκής φωνοκαρδιογραφίας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις (με οξεία ανεπτυγμένη ενδομήτρια υποξίαέμβρυο, αδυναμία γενικών δυνάμεων, κλινικά στενή λεκάνη, βράκα παρουσίασηέμβρυο, η παρουσία ουλής στη μήτρα κ.λπ.) καταφεύγουν σε χειρουργική παράδοσηγυναίκες με μεταγενέστερη εγκυμοσύνη με εξαγωγή κενού, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, αναρρόφηση μηκωνίου και αμνιακού υγρού. Η κατάσταση των παιδιών που γεννιούνται από μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη επιδεινώνεται από σοβαρό ίκτερο, ορμονικές κρίσεις, μολυσματικές δερματικές αλλοιώσεις και νευρολογικές διαταραχές. Στη συνέχεια, συχνά υστερούν σε σχέση με τη φυσιολογική σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με κίνδυνο υπερωριμότητας απαιτεί σοβαρή προσοχή από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο. Εάν ο τοκετός δεν γίνει την αναμενόμενη ώρα, η έγκυος πρέπει να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο μαιευτήριογια να διευκρινιστεί ο χρόνος κύησης, η κατάσταση του εμβρύου και να επιλυθεί το ζήτημα του τοκετού.

Το πρόβλημα της υπερβολικής εγκυμοσύνης και του καθυστερημένου τοκετού είναι πολύ επίκαιρο στη μαιευτική. Η επιστημονική προσέγγιση αυτού του προβλήματος καθορίστηκε το 1902, όταν για πρώτη φορά ο N. Runge περιέγραψε σημάδια μεταωριμότητας (υπερωριμότητας) σε ένα νεογέννητο (το σύνδρομο αυτό ονομάστηκε σύνδρομο Bellentine-Runge). Αργότερα, η σοβαρότητα της μεταωριμότητας στο έμβρυο και η δυσλειτουργία του πλακούντα περιγράφηκαν από τον S. Clifford.

Συνιστάται να γίνεται διάκριση μεταξύ αληθινής (βιολογικής) και φανταστικής, φυσιολογικής (χρονολογικής) μετά την εγκυμοσύνη (PB) ή παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

Τύποι εγκυμοσύνης

Αληθινή μεταγενέστερη εγκυμοσύνη

Μια πραγματικά μεταγενέστερη εγκυμοσύνη θα πρέπει να νοείται ως εγκυμοσύνη που διαρκεί 42 εβδομάδες (294 ημέρες) ή περισσότερο μετά την 1η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Το παιδί γεννιέται με σημάδια υπερωριμότητας και συνήθως υπάρχουν αλλαγές στον πλακούντα (πέτρα, λιπώδης εκφύλιση κ.λπ.).

Παρατεταμένη εγκυμοσύνη

Παρατεταμένη, ή φυσιολογικά επιμηκυμένη, θα πρέπει να θεωρείται μια εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερες από 294 ημέρες και τελειώνει με τη γέννηση ενός τελειόμηνου, λειτουργικά ώριμου παιδιού.

Κατά την καθιέρωση της διάγνωσης της PB, απαιτείται τοκετός, με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, αρκεί να παρακολουθείται η πορεία της εγκυμοσύνης και η κατάσταση του εμβρύου.

Η συχνότητα του PB κυμαίνεται από 4 έως 14% και κατά μέσο όρο 8-10%. Τέτοιες μεγάλες διακυμάνσεις στη συχνότητα της μεταωριμότητας εξηγούνται από την έλλειψη διαχωρισμού της μεταωριμότητας σε αληθινή και παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

Αιτιολογία και παθογένεια μετά την εγκυμοσύνη

Οι αιτίες της PB είναι πολλές. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε PB είναι:

• λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).
• φυτικές διαταραχές?
• ενδοκρινικές διαταραχές στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
• Ορισμένο ρόλο σε αυτή την παθολογία παίζουν οι αλλαγές στη μήτρα (φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές κ.λπ.), οι οποίες μειώνουν τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτική της δραστηριότητα.

Το PB εμφανίζεται σε γυναίκες με καθυστερημένη εμμηναρχή (μετά από 15 χρόνια), καθώς και με καθυστερημένο (μετά από 1 χρόνο) σχηματισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε PB:

• του καρδιαγγειακού συστήματος?
• νεφρά;
• παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους?
• καλοήθεις παθήσεις του μαστού (μαστοπάθεια).
• γυναικολογικές παθήσεις (ινομυώματα της μήτρας, κύστεις ωοθηκών, βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, υπερανδρογονισμός, υπογονιμότητα) κ.λπ.

Ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η παρουσία σε μια έγκυο γυναίκα:

• αυτοάνοση παθολογία?
• καθυστερημένη ή διάσπαση ωρίμανση του πλακούντα.
• χρόνια ανεπάρκεια πλακούντα?
• διατήρηση της ανοσολογικής ανοχής του πλακούντα, η οποία αποτρέπει την ανοσολογική απόρριψη του εμβρύου κατά τη στιγμή του τοκετού.
• Η αιτία της ΒΕ μπορεί να είναι η απόπτωση των κυττάρων του πλακούντα (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος), η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη από την 41η–42η εβδομάδα της κύησης.
• Το PB μπορεί να είναι κληρονομικό.

Μεταβολικές διαταραχές στο εμβρυοπλακουντικό σύστημα

Ενας από σημαντικούς λόγους PB και ανωμαλίες κατά τη διάρκεια διαδικασία γέννησηςείναι μεταβολικές διαταραχές στο εμβρυοπλακουντικό σύστημα. Έχει διαπιστωθεί ότι η σύνθεση οιστρογόνων είναι δυνατή μόνο με την κοινή ενδοκρινική λειτουργία της μητέρας, του πλακούντα και του εμβρύου, ιδιαίτερα των επινεφριδίων του. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από τις εξαιρετικά χαμηλές τιμές απέκκρισης οιστριόλης στα ούρα εγκύων με ανεγκεφαλία και υδροκεφαλία στο έμβρυο, όταν επηρεάζονται ταυτόχρονα τα επινεφρίδια του. Ως εκ τούτου, PB παρατηρείται συχνά σε γυναίκες των οποίων τα έμβρυα έχουν παραμορφώσεις και δυσπλασίες.

Στο PB, αποκαλύφθηκε παραβίαση της αναλογίας μεταξύ οιστρογόνων, γεσταγόνων, κορτικοστεροειδών, γοναδοτροπινών, καθώς και αλλαγές στην αναλογία μεταξύ ιόντων καλίου, νατρίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Σημαντικό ρόλο παίζουν τέτοιες οξυτοτικές ουσίες όπως η ακετυλοχολίνη, η ωκυτοκίνη και τα ένζυμα τους (χολινεστεράση και πιτοκινάση). Έχει διαπιστωθεί ότι στο PB, η δραστηριότητα των ενζύμων είναι αυξημένη και η συγκέντρωση των οξυτωτικών ουσιών, ιδιαίτερα των προσταγλανδινών, ιδιαίτερα της προσταγλανδίνης Ε 2, η οποία παίζει ρόλο στην σημαντικός ρόλοςστην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και στην πρόκληση τοκετού.

Η φύση των παρορμήσεων που προέρχονται από το έμβρυο είναι επίσης γνωστής σημασίας για την εμφάνιση ΒΕ.

Η παθογένεση του PB καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από αλλαγές στον πλακούντα, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου. Μακροσκοπικά παρατηρείται αύξηση της μάζας του πλακούντα με μείωση του πάχους του. Στην επιφάνεια του πλακούντα είναι ορατά λευκά εμφράγματα, ασβεστώσεις και περιοχές λιπώδους εκφυλισμού.

Η μικροσκοπική εξέταση του πλακούντα αποκαλύπτει δυστροφικές αλλαγές στο συγκύτιο, εναποθέσεις ινωδών στην επιφάνεια των λαχνών και στον μεσολάχνη χώρο, λαχνές «ενσωματωμένες» σε ινωδοειδή σε κατάσταση νεκροβίωσης.

Κλινική εικόνα μετά την εγκυμοσύνη

Τα κλινικά συμπτώματα της PB δεν είναι έντονα, επομένως η διάγνωσή της παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Με αληθινό PB που παρατηρείται συχνά:

1. καμία αύξηση του σωματικού βάρους μιας εγκύου γυναίκας ή μείωση σε αυτό κατά περισσότερο από 1 kg.
2. μείωση της περιφέρειας της κοιλιάς κατά 5-10 cm, η οποία συνήθως σχετίζεται με μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού.
3. μείωση της ώθησης του δέρματος, μείωση του όγκου της κοιλιάς, λόγω δευτερογενούς εμβρυϊκής υποτροφίας.
4. ολιγοϋδράμνιο και χρώση αμνιακού υγρού σε πράσινο χρώμα;
5. απουσία πόνου όταν ξαπλώνετε στο στομάχι ή όταν πιέζετε τη μήτρα (σημάδι Dolph).
6. υψηλότερη στάση του πυθμένα της μήτρας.
7. ενίσχυση ή εξασθένηση των κινήσεων του εμβρύου, γεγονός που υποδηλώνει την υποξία του λόγω της εξασθενημένης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.
8. αλλαγή στη συχνότητα, το ρυθμό και τη χροιά των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, ανωριμότητα ή ανεπαρκή ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας.
9. μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, λιγότερο συχνά ο υποσιτισμός του.

Σημάδια υπερώριμων φρούτων

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με ΒΕ χαρακτηρίζονται από σημάδια υπερωριμότητας: είναι μεγαλύτερα από ό,τι στην τελειόμηνη εγκυμοσύνη, τα οστά του κρανίου είναι πυκνά, τα ράμματα και τα φουντάνια είναι στενά. Επιπρόσθετα, παρατηρείται απότομη μείωση ή απουσία λίπανσης που μοιάζει με τυρί, λείανση, ξήρανση, διαβροχή και απολέπιση του δέρματος, «λούσιμο» στα πόδια και τις παλάμες, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (πράσινο, κίτρινο) λόγω εμποτισμού με μηκώνιο, αυξημένη πυκνότητα του χόνδρου των αυτιών και της μύτης, αύξηση του μήκους των νυχιών κ.λπ.

Διάγνωση μεταγενέστερης εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της ΒΕ γίνεται συνήθως με βάση το ιστορικό, τις κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία του χρονολογικού PB, αλλά και να προσδιοριστεί η φύση του, δηλαδή, αυτό είναι μια πραγματική επιβολή ή παράταση της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση του PB επιβεβαιώνεται μετά τον τοκετό κατά την εξέταση του παιδιού και του πλακούντα.

Στην πρακτική μαιευτική χρησιμοποιείται συχνά ο όρος «τάση προς PB» που οδηγεί μακριά από την τελική διάγνωση της PB.

1. Η ηλικία κύησης καθορίζεται από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, τα δεδομένα της αναμενόμενης ωορρηξίας, τα δεδομένα της πρώτης εμφάνισης στην προγεννητική κλινική, την πρώτη κίνηση του εμβρύου, τα αποτελέσματα αντικειμενικών μεθόδων έρευνας (οι τύποι του Skulsky, Zhordania, Figurnov, κ.λπ.). Η μικρότερη απόκλιση στον καθορισμό της ηλικίας κύησης και της ημερομηνίας γέννησης παρατηρείται όταν προσδιορίζεται από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως (με τον σωστό κύκλο).
2. Κατά τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης και της ημερομηνίας του αναμενόμενου τοκετού, πρέπει να δοθεί προσοχή γενική κατάστασηέγκυος, η πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (κύστωση), η διάρκεια της εμμηναρχίας και τα χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου, η παρουσία βρεφικής ηλικίας, ενδοκρινικές παθήσεις, παρελθούσες φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, αποβολές, ιστορικό PB, καθώς και επιδεινωμένη κληρονομικότητα.

Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, από αυτά τα σημεία, σημειώνεται μόνο σημαντικό μέγεθος εμβρύου και υψηλή θέση του βυθού της μήτρας.

1. Στη διάγνωση της αληθινής ΒΕ, τα αποτελέσματα της αμνιοσκόπησης παίζουν σημαντικό ρόλο. υπέρηχος(υπερηχογράφημα), φωνο- και ηλεκτροκαρδιογραφία εμβρύου, καρδιοτοκογραφία (CTG), εξέταση αμνιακού υγρού, αξιολόγηση Doppler της ροής του αίματος, κυτταρολογική εξέταση του κολπικού επιχρίσματος κ.λπ.

Για το PB κατά τη διάρκεια της αμνιοσκόπησης είναι χαρακτηριστικό: μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού, ο πράσινος χρωματισμός τους, μια μικρή ποσότητα (ή απουσία) νιφάδων καζεώδους λιπαντικού, η ασθενής κινητικότητά τους.

Υπερηχογραφικά σημάδια μετά την εγκυμοσύνη

Τα χαρακτηριστικά υπερηχογραφικά σημάδια του PB περιλαμβάνουν μείωση του πάχους του πλακούντα (μετά από 40 εβδομάδες εγκυμοσύνης), παρουσία δομικών αλλαγών σε αυτόν (πετρώματα), ολιγοϋδράμνιο, απουσία αύξησης των βιομετρικών παραμέτρων του εμβρύου κατά τη δυναμική εξέταση, καθαρότερα περιγράμματα κεφαλής, μεγάλα μεγέθη εμβρύου, μείωση κινητική δραστηριότητα. Η κύρια προσοχή δίνεται στη δομή του πλακούντα (ο βαθμός ωριμότητάς του) και στη σοβαρότητα του ολιγοϋδραμνίου. Μετά από 40 εβδομάδες Το υπερηχογράφημα εγκυμοσύνης συνιστάται να γίνεται 2 φορές την εβδομάδα. Μέχρι την 42η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού. Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, αύξηση του διμερικού μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου μετά από 40 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, το μέγεθος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από ό,τι στην πλήρη εγκυμοσύνη, δεν υπάρχει ολιγοϋδράμνιο και αλλαγές στη δομή του πλακούντα.

Φωνο- και ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα

Στη διάγνωση της PB, τα εμβρυϊκά φωνογραφικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα βοηθούν πολύ. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια που δείχνουν PB είναι η μονοτονία του ρυθμού, η αυξημένη τάση του κοιλιακού συμπλέγματος, η διάσπαση του δοντιού Rστην κορυφή, αυξάνοντας τη διάρκεια του συγκροτήματος QRSέμβρυο, ανομοιόμορφο εύρος τόνων, απουσία ή παραμόρφωση της αντίδρασης της καρδιακής δραστηριότητας σε αναπνευστικές εξετάσεις. Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της τάσης του κοιλιακού συμπλέγματος QRSέμβρυο, αύξηση της διάρκειάς του σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες για την πλήρη εγκυμοσύνη.

Δεδομένου ότι το PB χαρακτηρίζεται από διαταραχή της λειτουργίας του πλακούντα και συναφείς εκδηλώσεις υποξίας στο έμβρυο, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγονται δοκιμές ωκυτοκίνης ή ατροπίνης χωρίς στρες, δοπτομετρική μελέτη της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου.

Με PB και λιγότερο συχνά με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, συμβαίνουν σημαντικές διαταραχές σε αυτό το σύστημα, οι οποίες αντανακλώνται σε αλλαγές στο επίπεδο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στα ούρα, στο πλάσμα του αίματος της εγκύου, στο αμνιακό υγρό και σε άλλα βιολογικά υγρά.

Στη μελέτη της περιεκτικότητας σε στεροειδείς ορμόνες στο πλάσμα του αίματος και στο αμνιακό υγρό, διαπιστώθηκε ότι το χαμηλότερο επίπεδο ολικών οιστρογόνων προσδιορίζεται στο ΒΕ, κυρίως λόγω της οιστριόλης. Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, η περιεκτικότητα σε ολικά οιστρογόνα στο πλάσμα του αίματος και στο αμνιακό υγρό είναι η υψηλότερη, κυρίως λόγω της οιστρόνης. Η μεγαλύτερη μείωση του επιπέδου οιστριόλης και η υπερβολική ποσότητα οιστρόνης που κυκλοφορεί στο σώμα μιας γυναίκας με παρατεταμένη εγκυμοσύνη οδηγεί σε καθυστέρηση της προγεστερόνης στους ιστούς της μήτρας, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη του τοκετού. Η συγκέντρωση της προγεστερόνης είναι υψηλότερη στο PB.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας δίνεται στην αναλογία του επιπέδου της προγεστερόνης προς το επίπεδο των οιστρογόνων, ιδιαίτερα της οιστριόλης. Αυτός ο δείκτης είναι υψηλότερος στο PB. Οι έντονες αλλαγές στη συγκέντρωση των στεροειδών ορμονών σε διάφορα περιβάλλοντα του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας του πλακούντα και ως εκ τούτου η έγκαιρη ανάπτυξη του τοκετού καθυστερεί και υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα ανωμαλιών τοκετού και εμβρυϊκών διαταραχών (υποξία).

Κυτταρολογικά σημεία PB

Για διαφορική διάγνωσηπαρατεταμένη εγκυμοσύνη και PB, για τον προσδιορισμό του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου και της λειτουργικής του κατάστασης, μαζί με άλλες ερευνητικές μεθόδους, μια βιοχημική μελέτη του αμνιακού υγρού έχει ιδιαίτερη σημασία , που λαμβάνεται συνήθως με υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη διακοιλιακή αμνιοπαρακέντηση. Ήδη η οπτική του εκτίμηση υποδεικνύει την κατάσταση του εμβρύου (χρώση αμνιακού υγρού με μηκώνιο) και βοηθά στη διάγνωση της PB.

Για τη διάγνωση της PB και τον προσδιορισμό του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου στο νερό, συνιστάται να προσδιοριστεί η δραστηριότητα του θερμοσταθερού ισοενζύμου της αλκαλικής φωσφατάσης, η δραστηριότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης, η συγκέντρωση γλυκόζης, γαλακτικού οξέος, κρεατινίνης, ολικής πρωτεΐνης, η αναλογία λεκιθίνη σε σφιγγομυελίνη κ.λπ.

Η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Το PB συχνά περιπλέκεται από την όψιμη προεκλαμψία, τον μειωμένο μεταβολισμό του λίπους, την ενδομήτρια υποξία ή τον προγεννητικό θάνατο του εμβρύου και την αύξηση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων στον τοκετό.

• Μέχρι τώρα, ο τοκετός με PB, ανεξάρτητα από τη φύση της υπερκύησης, ονομαζόταν καθυστερημένος. Αυτός ο όρος είναι κατάλληλος για χρήση σε παρατεταμένη εγκυμοσύνη.
• με πραγματική υπερωριμότητα, η έννοια του καθυστερημένου τοκετού με υπερώριμο έμβρυο είναι πιο επιτυχημένη.

Η διάρκεια του τοκετού σε PB είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με την πλήρη και παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

Η πορεία του τοκετού χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών, που περιλαμβάνουν πρόωρη και πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού, αδυναμία εργατικών δυνάμεων, παρατεταμένο τοκετό, εμβρυϊκή υποξία και τραύμα κατά τη γέννηση.

Πολλές γυναίκες με PB πρέπει να προκαλέσουν τοκετό τεχνητά. Συχνότερα από ό,τι στην τελειόμηνη εγκυμοσύνη, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου λόγω της μειωμένης ικανότητας αλλαγής λόγω της υψηλής πυκνότητας των οστών του κρανίου και του σημαντικού μεγέθους του κεφαλιού.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ταλαιπωρία του εμβρύου κατά τον τοκετό:

1. παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στον πλακούντα.
2. χρόνια ενδομήτρια υποξία, η οποία μειώνει την εφεδρική ικανότητα του εμβρύου μετά τον τοκετό.
3. μεγαλύτερη ευαισθησία του εμβρύου σε ανεπάρκεια οξυγόνου κατά τον τοκετό λόγω αυξημένης ωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
4. μειωμένη ικανότητα διαμόρφωσης του κρανίου λόγω της πυκνότητας των οστών και της στενότητας των ραμμάτων και των fontanelles.
5. συχνά μεγάλο μέγεθος του εμβρύου.
6. συχνές παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
7. δυστοκία ώμου.

Λόγω ανωμαλιών στη δραστηριότητα του τοκετού, εμβρυϊκής υποξίας, ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων αυξάνεται κατά περίπου 5-8 φορές. Ενδείξεις για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας είναι η εμβρυϊκή υποξία, αδυναμία τοκετού, συχνά σε συνδυασμό με εμβρυϊκή υποξία. Συχνά καταφεύγουν στην επιβολή ενός εξαγωγέα κενού, την εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο. Η καισαρική τομή πριν την έναρξη του τοκετού και κατά τη διάρκεια του τοκετού γίνεται συνήθως σύμφωνα με τον συνδυασμό των ενδείξεων. Στο 3ο στάδιο του τοκετού και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η υποτονική αιμορραγία εμφανίζεται πιο συχνά από ό, τι με την έγκαιρη παράδοση, κυρίως λόγω της αδυναμίας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, καθώς και της παραβίασης της διαδικασίας αποκόλλησης του πλακούντα.

Η πορεία του τοκετού κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών σε σχέση με την τελειόμηνη κύηση και λιγότερες από ό,τι στην PB.

Διαχείριση εγκυμοσύνης και τοκετού

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού εξαρτάται από τη φύση της εγκυμοσύνης (πρόθεσμη ή παρατεταμένη). Λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου, η λειτουργική του κατάσταση, η βιολογική ετοιμότητα του οργανισμού της εγκύου για την έναρξη του τοκετού, η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης.

Η ετοιμότητα του γυναικείου σώματος για τον τοκετό κρίνεται πρωτίστως με βάση τον βαθμό ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας. Σημαντικό κριτήριο για να κριθεί η ετοιμότητα της μήτρας για τοκετό είναι το αποτέλεσμα του τεστ ωκυτοκίνης. Θεωρείται θετικό εάν οι συσπάσεις της μήτρας εμφανιστούν μέσα στα πρώτα 3 λεπτά από την έναρξη της εισαγωγής 0,01–0,03 IU ωκυτοκίνης. Ο τοκετός συνήθως συμβαίνει μέσα στις επόμενες 24-48 ώρες.

Για τις γυναίκες σε κίνδυνο με πιθανότητα PB, γίνεται εντατική παρακολούθηση στην προγεννητική κλινική. Ελλείψει περίπλοκου μαιευτικού ιστορικού, μαιευτικής ή εξωγεννητικής παθολογίας, σε φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, επιτρέπεται η παρατήρηση έως 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη; με περίοδο μεγαλύτερη από 40 εβδομάδες. η γυναίκα υπόκειται σε νοσηλεία σε νοσοκομείο εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα για εξέταση.

Μετά τη νοσηλεία, πραγματοποιείται εξέταση για να αποσαφηνιστεί η φύση του PB, ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου, η λειτουργική του κατάσταση και η ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τον τοκετό.

Στο νοσοκομείο αποφασίζεται το θέμα του χρόνου και του τρόπου τοκετού μέσω του φυσικού τοκετού ή με καισαρική τομή.

Κατά τον καθορισμό της τακτικής διεξαγωγής της PB, συνήθως αποφασίζεται κύριο ερώτημα: πραγματοποιήστε παράδοση στις 41 ή 42 εβδομάδες. εγκυμοσύνη, με βάση ημερολογιακά δεδομένα, ή διεξαγωγή ενδελεχούς δυναμικής παρακολούθησης του εμβρύου μετά τις 40 εβδομάδες. και να αποφασίσει για το χρόνο και τον τρόπο παράδοσης.

Παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μετά τις 40 εβδομάδες. Η εγκυμοσύνη περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ενός τεστ χωρίς στρες 2 φορές την εβδομάδα, τη μελέτη της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου (για 2 ώρες την ημέρα), τον προσδιορισμό της ποσότητας του αμνιακού υγρού (αμνιακός σάκος< 2 см указывает на маловодие), степени зрелости плаценты и др., по данным УЗИ 2–3 раза в неделю.

Η τακτική του γιατρού πρέπει να καθορίζεται όχι από τη στιγμή της υπερκύησης, αλλά από τη φύση της (υπερβολική ένδυση ή παράταση της εγκυμοσύνης).

Πιστεύουμε ότι είναι λάθος να ανάγουμε το πρόβλημα της προωρότητας σε έναν απλό υπολογισμό της διάρκειας του τοκετού και, βάσει αυτού, να λαμβάνεται μια απόφαση για την πρόκληση τοκετού είναι λάθος. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν κλινικές και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (αμνιοσκόπηση, υπερηχογράφημα, CTG κ.λπ.) και στη συνέχεια να καθοριστούν οι τακτικές του τοκετού.

Τακτικές για μετά την εγκυμοσύνη

Όταν τίθεται η διάγνωση της αληθινής ΒΕ, είναι απαραίτητη η ενεργός διαχείριση του τοκετού. με παρατεταμένη εγκυμοσύνη και καλή κατάσταση του εμβρύου, δεν πρέπει να προκαλείται επειγόντως τοκετός, αφού συνήθως συμβαίνουν αυθόρμητα.

Η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, αλλά συχνότερα απαιτείται πρόκληση τοκετού. Λιγότερο συχνά, ειδικά όταν το έμβρυο υποφέρει και ο μητρικός οργανισμός δεν είναι έτοιμος για τον τοκετό, ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή.

Ο καθυστερημένος τοκετός συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν μακροχρόνιες παθολογικές προκαταρκτική περίοδος, πρόωρη ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού, αδυναμία ή ασυντονισμός του τοκετού, παρατεταμένος τοκετός, αυξημένη συχνότητα αιμορραγίας μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό.

Καισαρική τομή για PB

Η καισαρική τομή σε PB ενδείκνυται σε ηλικιωμένους πρωτόγονους, ιδιαίτερα σε ισχία, μεγάλο μέγεθος εμβρύου και ανατομικά στενή λεκάνη, σε γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (στειρότητα, περίπλοκες προηγούμενες γεννήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις καταστροφής καρπών και θνησιγένειες στο ιστορικό κ.λπ.), με προδρομικό πλακούντα, λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή), ουλή στη μήτρα, ενδομήτρια υποξία (εξαιρούνται οι παραμορφώσεις και οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου).

Με την αυθόρμητη ανάπτυξη τοκετού σε γυναίκες με ώριμο τράχηλο και την παρουσία συμπτωμάτων εμβρυϊκής υποξίας, επιτρέπεται η διεξαγωγή τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης υπό προσεκτικό έλεγχο και υπόκειται στη θεραπεία της υποξίας.

Με μια ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου, ολόκληρη η εμβρυϊκή κύστη προετοιμάζει την έγκυο για τον τοκετό. Για το σκοπό αυτό, οι προσταγλανδίνες χρησιμοποιούνται συνήθως με τη μορφή τζελ ή κολπικών υπόθετων.

Υπάρχουν αναφορές για επιτυχή χρήση των ενδοτραχηλικών ελασμάτων για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τοκετό και επαγωγή.

Για τον τοκετό χρησιμοποιούνται ιατρικές, χειρουργικές (αμνιοτομή, απολέπιση μεμβρανών κ.λπ.) ή συνδυασμένες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού. Η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό προσεκτική παρακολούθηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου, της δυναμικής του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας (συντήρηση του παρτογράμματος), της φύσης της εισαγωγής και της προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος το έμβρυο.

Η αποτελεσματικότητα της πρόκλησης τοκετού εξαρτάται κυρίως από την ετοιμότητα του οργανισμού της εγκύου για τον τοκετό και λιγότερο από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Επί παρουσίας ετοιμότητας για τοκετό σε γυναίκες με PB, μέτρια ποσότητααμνιακό υγρό, καλή κατάσταση του εμβρύου, συνιστάται η έναρξη της πρόκλησης τοκετού με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη με ενδοφλέβια χορήγηση ωκυτοκίνης ή προσταγλανδίνης F 2a ή συνδυασμού αυτών και με καθιερωμένη τακτική δραστηριότητα τοκετού (άνοιγμα του τραχήλου 3-4 cm) για να πραγματοποιηθεί αμνιοτομή.

Στον τοκετό πρέπει να γίνεται αναισθησία, η μέθοδος εκλογής είναι η επισκληρίδιος αναλγησία. Κάθε 3-4 ώρες προλαμβάνεται η εμβρυϊκή υποξία.

Με μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού, κύηση και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την PB, η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να ξεκινήσει με αμνιοτομή ακολουθούμενη από την εισαγωγή μητροτονικών παραγόντων.

Ελλείψει της επίδρασης της πρόκλησης τοκετού εντός 3-5 ωρών, ειδικά σε περίπτωση πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού ή ανίχνευσης άλλης μαιευτικής παθολογίας κατά τον τοκετό, με την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας, ενδείκνυται καισαρική τομή.

Στο 3ο στάδιο του τοκετού, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της υποτονικής και ατονικής αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση 1 ml διαλύματος 0,02% μεθυλεργομετρίνης αραιωμένης με 500 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl ή η στάγδην χορήγηση ωκυτοκίνης. Η εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων θα πρέπει να ξεκινήσει μετά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου και να συνεχιστεί για 15-30 λεπτά μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Τακτικές για παρατεταμένη εγκυμοσύνη

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε παρατεταμένη εγκυμοσύνη διαφέρει από αυτή της PB.

Σε καλή κατάσταση του εμβρύου, ολόκληρος ο αμνιακός σάκος μέχρι το τέλος της 42ης εβδομάδας κύησης, εντατική παρατήρηση (αμνιοσκόπηση κάθε 2 ημέρες), τεστ χωρίς στρες, υπερηχογράφημα (προσδιορισμός ποσότητας αμνιακού υγρού, βαθμός ωριμότητας πλακούντα), πραγματοποιείται καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου. Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη και ανώριμο τράχηλο, μεγάλο έμβρυο, μαζί με δυναμική παρατήρηση, για την προετοιμασία του τοκετού, συνταγογραφούνται προσταγλανδίνες E 2 και F 2 a. Σε περιπτώσεις πρόωρης εκροής αμνιακού υγρού και ώριμου τραχήλου, αποτρέπεται η εμβρυϊκή υποξία, περιμένουν 2-3 ώρες, ελλείψει τοκετού ξεκινούν ιατρική επαγωγή. Με την εμβρυϊκή υποξία, το μεγάλο μέγεθός του, τη βράκα, την πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, την ανωριμότητα του τραχήλου, η μέθοδος εκλογής είναι η καισαρική τομή. Στην περίπτωση του ολιγοϋδραμνίου, της προεκλαμψίας και άλλων επιπλοκών, παρουσία ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας, συνιστάται η έναρξη της πρόκλησης τοκετού με αμνιοτομή. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 2-4 ωρών, αρχίστε να συνταγογραφείτε οξυτωτικά φάρμακα. Με μέτρια ποσότητα αμνιακού υγρού, ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου, «ώριμο» τράχηλο, η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να ξεκινήσει με συνδυασμένη χορήγηση ωκυτοκίνης με προσταγλανδίνη F 2 a με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη. Εάν το αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης πρόκλησης τοκετού δεν μπορούσε να επιτευχθεί, η επαγωγή τοκετού την επόμενη μέρα θα πρέπει να ξεκινήσει με το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Εάν δεν υπάρξει επιτυχία εντός 2-4 ωρών, θα πρέπει να χορηγηθεί ωκυτοκίνη με προσταγλανδίνη IV. Ελλείψει αποτελέσματος ή ανίχνευσης μαιευτικές επιπλοκέςφαίνεται κοιλιακός τοκετός. Με τον καθυστερημένο τοκετό, ειδικά με την αυθόρμητη έναρξη τους, συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας, τις περισσότερες φορές με τη μορφή πρωτογενούς ή δευτερογενούς αδυναμίας του εργατικού δυναμικού. Σε σχέση με μεγάλο μέγεθοςέμβρυο και κακή διαμόρφωση της κεφαλής του μετά το τέλος του εμβρύου κατά τον τοκετό Ιδιαίτερη προσοχήθα πρέπει να δοθεί σε μια λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης.

Μετά τη γέννηση του παιδιού, εξετάζεται για να διευκρινιστεί η διάγνωση της υπερδοσολογίας. Εάν υπάρχουν σημάδια υπερωριμότητας, γίνεται διάγνωση "όψιμος τοκετός με μεταγεννητικό έμβρυο", ελλείψει αυτών - "όψιμος τοκετός".

Το σωματικό βάρος των νεογνών με PB είναι υψηλότερο από ό,τι με τον έγκαιρο τοκετό. Σε ασφυξία ποικίλης βαρύτητας, το 32,7% των παιδιών γεννήθηκαν με ΒΕ, με παρατεταμένη ασφυξία - 17,1%, με τελειόμηνο - 5,4%.

Σε περίπτωση καθυστερημένου τοκετού είναι απαραίτητη η παρουσία νεογνολόγου που γνωρίζει τις μεθόδους ανάνηψης. Εκτός από την ασφυξία, τα νεογνά μετά τη λήξη μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου.

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Οι ακόλουθες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές του PB: ασβεστώσεις, λιπώδης εκφυλισμός, κιτρινοπράσινη χρώση των μεμβρανών, κοκαλιασμένος ομφάλιος λώρος. Ο πλακούντας πρέπει να σταλεί για παθομορφολογική εξέταση.

Αποτέλεσμα γέννησης για μητέρα και έμβρυο

Η έκβαση του τοκετού για τη μητέρα με PB, παρά τον μεγάλο αριθμό των επιπλοκών, είναι συνήθως ευνοϊκή. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την αύξηση του PB μητρική θνησιμότηταπροκαλείται από ρήξη μήτρας, αιμορραγία, θρομβοεμβολή και σήψη.

Το αποτέλεσμα του τοκετού για το έμβρυο σε PB είναι λιγότερο ευνοϊκό από ότι για τη μητέρα. Η περιγεννητική θνησιμότητα σε καθυστερημένο τοκετό με υπερώριμο έμβρυο, σε σύγκριση με τον έγκαιρο τοκετό, αυξάνεται κατά 2-10 φορές και αυξάνεται με την εξέλιξη της προωρότητας. Η υψηλότερη είναι η ενδογεννητική θνησιμότητα.

Αιτίες θανάτου παιδιών κατά τον τοκετό

Οι αιτίες θανάτου των παιδιών είναι ποικίλες και σχετίζονται με:

• αλλαγές στον πλακούντα?
• υπερευαισθησίαέμβρυο να πείνα οξυγόνουσε σχέση με μια πιο έντονη ωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος (αναπνευστικό κέντρο).
• μηχανικές δυσκολίες στη διέλευση του εμβρύου με μειωμένη ικανότητα αλλαγής της κεφαλής, λόγω της πιο έντονης οστικής πυκνότητας, της στενότητας των ραμμάτων και των fontanelles.
• πιο συχνές παραβιάσεις της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, δυστοκία ώμου.

Στη μεταγεννητική περίοδο, τα παιδιά πεθαίνουν συχνότερα από τις συνέπειες των ενδοκρανιακών κακώσεων. Η αυτοψία αποκάλυψε ότι τα περισσότερα Κοινή αιτίαΟ θάνατος των παιδιών σε PB είναι εμβρυϊκή υποξία, και στη συνέχεια εγκεφαλική αιμορραγία, δυσπλασίες κλπ. Τα περισσότερα παιδιά με PB πεθαίνουν ενδογεννητικά και στη νεογνική περίοδο. Οι πρόωρες νεογνικές κακώσεις στη ΒΕ παρατηρήθηκαν με συχνότητα 5,4: 1000 γεννήσεις, ενώ στην τελειόμηνη εγκυμοσύνη - 0,9: 1000 γεννήσεις.

Τα αίτια της ζημιάς είναι:

• πρόκληση τοκετού?
• καθυστερημένη καισαρική τομή?
• εμβρυϊκή μακροσωμία;
• δυστοκία ώμου?
• μια ορισμένη θέση καταλαμβάνεται από ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

Ανωμαλίες και εμβρυϊκές δυσπλασίες στη ΒΕ παρατηρήθηκαν στο 9% των παιδιών, ενώ στα τελειόμηνα - στο 3,3%.

Με παρατεταμένη εγκυμοσύνη, η έκβαση του τοκετού για τη μητέρα είναι συνήθως ευνοϊκή. Η έκβαση του τοκετού για το έμβρυο είναι πιο ευνοϊκή από ότι με PB. Ο τραυματισμός και ο θάνατος των παιδιών συνδέονται συχνότερα με μηχανικές δυσκολίες στη διέλευση μεγάλα φρούταμέσω του καναλιού γέννησης. Στη μεταγεννητική περίοδο υπάρχει κίνδυνος θανάτου παιδιών από τις συνέπειες των ενδοκρανιακών κακώσεων.

Πρόληψη παλίνδρομης εγκυμοσύνης

Η πρόληψη της PB πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και την παθογένεια αυτής της επιπλοκής. Για το σκοπό αυτό λαμβάνονται μέτρα για την εξασφάλιση της σωστής σωματικής και νευροψυχικής ανάπτυξης του κοριτσιού, η οποία διασφαλίζει την έγκαιρη και σωστή ανάπτυξη των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος.

Στην προγεννητική κλινική, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται ιδιαίτερα υπόψη και υπό αυστηρό ιατρικό έλεγχο οι έγκυες γυναίκες που είναι επιρρεπείς σε PB: με καθυστερημένη έναρξη εμμηναρχίας (μετά από 15 χρόνια), εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, βρεφική ηλικία, υπερανδρογονισμός, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ασθένειες του καρδιαγγειακό σύστημα, νεφρά, διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, καλοήθεις παθήσεις του μαστικού αδένα, γυναικολογικές παθήσεις, καθώς και όσοι είχαν επιπλεγμένο μαιευτικό ιστορικόκαι ιστορία του PB.

Το χειμώνα και την άνοιξη, 7-10 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, συνταγογραφούνται επιπλέον βιταμίνες, ειδικά σύμπλοκο Β, γαλασορβίνη.

Στην προγεννητική κλινική, είναι απαραίτητο να οργανωθεί εξειδικευμένη παρατήρηση (δεξιώσεις) εγκύων με ύποπτη PB.

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τη γυναίκα για το χρονικό διάστημα του επερχόμενου έγκαιρου τοκετού και, εάν υπάρχει υποψία PB, να συστήσετε τη νοσηλεία της για εξέταση και διάγνωση.

Για τη διαφορική διάγνωση της μεταγενέστερης και της παρατεταμένης εγκυμοσύνης, μαζί με τα δεδομένα της ιστορίας και της κλινικής, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως οργανικές και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας, όπως αμνιοσκόπηση, ΗΚΓ, εμβρυϊκό FCG, CTG, ντοπλόμετρο, σύνθετη υπερηχογραφική σάρωση. , αμνιοπαρακέντηση με μελέτη αμνιακού υγρού, κολποκυτταρολογία κ.λπ.