Doppler planiranje norme maternice. Stenoza karotidnih arterija. Što zapravo mjerimo?
Kad sam išla na 3D ultrazvuk, napravila sam i fetalnu dopplerometriju.
Ova usluga se ne pruža u ŽK.
Koliko puta to trebate učiniti?
fetalna dopplerometrija
Prenatalna dijagnoza je skup studija koji vam omogućuje procjenu stanja djeteta (fetusa) prije rođenja. Pravovremena prenatalna dijagnoza omogućuje prepoznavanje početnih stadija poremećaja u razvoju trudnoće i sukladno tome prilagođavanje terapije.
Stoga će velika brzina tekućine izazvati zvuk visoke frekvencije. Ultrazvučne sonde za prijenos i hvatanje razlikuju se ovisno o dubini struktura koje se analiziraju. Doppler, više nego Doppler ultrazvuk, omogućuje vizualizaciju tkiva, ali se u isto vrijeme predmetna struktura može promatrati u smislu postojećih protoka tekućine. Tako liječnik specijalist može analizirati, na primjer, protok krvi u srčanim šupljinama, gdje može doći do disfunkcije srčanog zaliska ili abnormalne veze između atrija i klijetki.
Jedna od općeprihvaćenih metoda prenatalne dijagnostike je ultrazvuk. doppler studijažile sustava majka-placenta-fetus (dopplerografija, dopplerografija). Ovaj postupak je bezbolan i neškodljiv za majku i plod (uz određena pravila), izvodi se odvojeno ili često istovremeno s ultrazvukom. Za njegovu provedbu potrebno je imati poseban hardver i softver u ultrazvučnom aparatu.
Osim toga, krvni ugrušci mogu se otkriti iz vena i arterija ili se može proučavati kretanje krvi iznutra cerebralne arterije nakon čega slijede kosti lubanje. Oftalmologija također može imati koristi od Doppler ultrazvuka. Možete vizualizirati mrežnicu ili retinalni protok u retinalnoj arteriji. Štoviše, ova vrsta istraživanja može se uspješno koristiti u dijagnostici arteritisa, venske tromboze, reumatskih ili neoplastičnih bolesti.
Specijalist za svako područje bit će taj koji će odrediti koja je vrsta pregleda potrebna za postavljanje dijagnoze. Ovaj bezbolni Doppler ultrazvuk nije bolan. Način izvođenja ne razlikuje se od klasične ultrazvučne metode. Liječnik postavlja sondu na kožu koju pomiče u smjeru područja koje treba pregledati. Pacijentu nije potrebna anestezija. Sve se može učiniti bez hospitalizacije ili posebne obuke. Doppler sonografija nema kontraindikacija odn nuspojave.
Iako postoje raširene predrasude o opasnostima ultrazvuka tijekom trudnoće, brojna istraživanja pokazala su suprotno. Tijekom trudnoće ultrazvuk i dopplerometrija brzo, bezbolno i, što je najvažnije, bezopasno omogućuju vam da dobijete informacije o stanju djeteta.
Doppler se temelji na doppler efekt- promjena frekvencije zvučnog vala nakon refleksije od objekta koji se kreće. U biološkim medijima takav objekt su stanični elementi krvi. Ovaj fenomen prvi je otkrio Christian Doppler 1842. godine. A prva uporaba dopplerometrije u opstetriciji poduzeta je 1977. za procjenu protoka krvi u umbilikalnoj arteriji (Fitzgerald i Drumm. Neinvazivno mjerenje ljudske cirkulacije pomoću ultrazvuka: nova metoda. BMJ, 1977.). U narednim godinama, široka uporaba dopplerometrije u kliničkoj praksi značajno je smanjila postotak tako ozbiljnih komplikacija kao što su teški oblici preeklampsije, fetoplacentalna insuficijencija, prenatalni razvoj i intrauterina fetalna smrt. Smanjena je učestalost komplikacija tijekom poroda (distres sindrom, fetalna asfiksija).
Pacijent se odmah nakon pretrage može vratiti kući. Bez štetnog zračenja za tijelo, ova vrsta ultrazvuka može se bez problema izvesti kada je to potrebno. Postoji nekoliko vrsta Doppler metoda: kontinuirani, pulsni, u boji, energetski, koji omogućuju karakterizaciju krvotoka, brzine protoka, volumena protoka krvi, otpor protoku i, implicitno, razlikuju stenozu, anomalije u razvoju peronealnih žila ili trombotične. .
Srednja cerebralna arterija
Doppler ultrazvuk obično nadopunjuje 2D ultrazvuk jer liječnik smatra da je potrebna jasnija dijagnoza. Ultrazvuk je moderna metoda imaging, koji koristi ultrazvuk za pružanje informacija koje dovršavaju kliničku i funkcionalnu ravnotežu.
Dopplerometrija vam omogućuje da odredite točnu lokaciju žile, smjer i brzinu protoka krvi u različitim fazama srčanog ciklusa i, na taj način, procijenite stanje protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus i identificirate rani znakovi kršenja funkcija placente. Jer kršenje placentni optok nalazi se u osnovi gotovo svih vrsta opstetrička patologija, pravovremena dijagnoza stanja protoka krvi omogućuje vam predviđanje rizika od komplikacija u svakom slučaju. Uostalom, opstetricija je prije svega pravovremena dijagnoza i prevencija.
Ultrazvuk daje presječne slike u stvarnom vremenu dok je sonda nagnuta. Ovo je metoda multiplikacije - možete dobiti beskonačno mnogo rezova s vrlo različitim kutovima pristupa. To je točna tehnika koja može procijeniti većinu parenhimskih organa; postoje poteškoće u proučavanju struktura u zraku ili struktura kostiju - iznimke se u potpunosti odražavaju na ovoj razini. Ultrazvuk daje informacije o strukturi i funkciji organa i točno mjeri veličinu i volumen organa te je koristan u periodičnom praćenju.
Placenta je organ koji ujedinjuje funkcionalne sustave majke i fetusa. Obavlja tako važne funkcije kao što je opskrba fetusa hranjivim tvarima te kisik i uklanjanje produkata metabolizma i ugljičnog dioksida. Uz ograničenu propusnost za brojne tvari, posteljica štiti fetus od mnogih čimbenika koji ulaze u majčino tijelo (na primjer, lijekovi). Osim toga, posteljica obavlja sekretornu funkciju, sudjeluje u stvaranju niza hormona i biološki aktivnih tvari potrebnih za normalan razvoj trudnoće. Važan kriterij za normalno funkcioniranje posteljice je odgovarajuće stanje uteroplacentalnog krvotoka. Uostalom, uteroplacentalni protok krvi je najvažniji element koji povezuje tijelo majke i fetusa. Razvoj trudnoće ovisi o stanju uteroplacentalnog krvotoka, a promjene u njemu početni su znaci mogućih poremećaja.
To je neinvazivna i neiritirajuća metoda - može se ponavljati svaki put kad je potrebno bez ikakvog rizika za pacijenta. Ovo je interaktivna metoda - informacije koje daje pacijent zahtijevaju traženje specifičnih sonografskih promjena. Ultrazvučni tip omogućuje vođenje intervencijskih manevara - punkcijska aspiracija tekućih kolekcija, punkcijska aspiracijska citologija ili biopsija, komadić tkiva za uzimanje. Ultrazvuk je relativno jeftin način snimanja.
Ultrazvuk trbušne šupljine provodi se na zahtjev pacijenta i na preporuku liječnika. Pacijent može zatražiti ovaj pregled iz različitih razloga: lokalizirana bol, difuzna nelagoda ili jednostavno rutinska procjena. Dispečerski liječnik može zahtijevati ultrazvuk za dijagnostičku sumnju ili za ponovnu procjenu već poznatog stanja. Za jetru se procjenjuju dimenzije, rebra i struktura. To omogućuje procjenu vaskularnih struktura i bilijarnog trakta te u konačnici identifikaciju žarišnih lezija tumorskog tipa ili otkrivanje kod pacijenata s rakom.
Pojam uteroplacentalnog krvotoka uključuje krvne žile maternice, posteljicu i međuvilozne prostore. Njegovo formiranje počinje od trenutka implantacije embrija u sluznicu maternice (7-10 dana nakon začeća).
Opskrba maternice krvlju provodi se iz dviju glavnih arterija - maternice i jajnika, koje međusobno anastomoziraju, tvoreći lučne ili lučne arterije u debljini stijenke maternice.
Za žučni mjehur – ultrazvuk je metoda izbora – za identifikaciju sedimenta, žučnih kamenaca može se dijagnosticirati akutni kolecistitis i mogu se identificirati parijetalne promjene. Može se procijeniti modifikacija koleciste. U bilijarnom traktu, ultrazvuk može procijeniti prisutnost opstrukcije, razinu na kojoj je došlo do opstrukcije i uzrok opstrukcije. Gušterača je epigastrična ehokardiografija sindrom boli i sindromi žutice u bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, idiopatskom konstipacijom, žučnim povraćanjem; koristan za procjenu i postavljanje poznate bolesti gušterače.
Slika 1.
Od arkuatnih arterija, kojih ima oko 100, odlaze radijalne arterije, koje u donjoj trećini miometrija dobivaju spiralni ili loptasti tijek. Iz spiralnih arterija krv majke ulazi u intervilozni prostor. U njemu se događa prijelaz tvari iz krvi majke u krv fetusa i obrnuto. Optok krvi u interviloznom prostoru održava se razlikom tlaka. Kroz vene decidue krv se vraća u majčin krvotok.
Kako se izvodi Doppler
Ultrazvukom se procjenjuje stijenka probavne cijevi, njezin lumen, crijevna pokretljivost ili komplikacije. Što se tiče bolesti bubrega, cistična bolest bubrega i hidronefroza zauzimaju prvo mjesto po učestalosti u ultrazvučnoj dijagnostici. Kod bubrežne kolike ultrazvuk može identificirati i uzrok i posljedice bubrežnog parenhima. Bubreg se također može procijeniti ultrazvukom za druga stanja - infektivne, vaskularne ili neoplastične patologije. Mokraćni mjehur - ultrazvukom se utvrđuju promjene u stijenci ili sadržaju.
U ranoj fazi trudnoće, u procesu uzastopnih valova invazije trofoblasta i formiranja posteljice, dolazi do promjena na mišićnim stjenkama malih spiralnih arterija. Gube elemente glatkih mišića i pretvaraju se u velike vaskularne šupljine. Zbog toga se uteroplacentalni protok krvi povećava gotovo 10 puta i postaje sustav s niskim perifernim otporom. Gestacijsko preoblikovanje spiralnih arterija dovršeno je do trećeg tromjesečja. U kompliciranom tijeku trudnoće normalni stadiji invazije trofoblasta su poremećeni, a potrebno je fiziološke promjene ne javljaju se u stijenkama arterija. Povreda u strukturi spiralnih arterija i dovodi do povećanja perifernog otpora i oslabljenog protoka krvi.
Kod žena ultrazvuk omogućuje procjenu maternice i njezine primjene. Jajnicima se može procijeniti veličina, ukazujući na moguće cistične lezije i njihove karakteristike. Štitnjača lako dostupan ultrazvučnom pregledu, jer je površinski organ. Kao rezultat toga, može se u potpunosti cijeniti, s iznimkom divovskog gulaša, procesnog perja. Procjenjuje se volumen žlijezde, njen oblik, struktura i vaskularizacija. Ultrazvuk u korelaciji s kliničkim i biološkim pregledom omogućuje gotovo svaku dijagnostičku postavku poremećaja Štitnjača- razvojne anomalije, tiroiditis, difuzna ili nodularna struma, nodularne ili vezikularne lezije.
Prilikom provođenja dopplerometrije, grafička slika brzine protoka krvi tijekom srčanog ciklusa pojavljuje se na ekranu uređaja u obliku dvije-trofazne krivulje s maksimalnom razinom u sistoli (kontrakcija srčanog mišića) - maksimalna sistolička brzina ili komponenta pulsa- a minimalno u dijastoli (opuštanje srčanog mišića) - krajnja dijastolička brzina. Za svaku žilu postoje karakteristične tipične krivulje brzine protoka krvi.
Ultrazvuk može pobuditi sumnju na malignost čvora štitnjače i omogućiti invazivne manevre s punkcijskom biopsijom. Slično, za žlijezde slinovnice, ultrazvuk može opisati promjene koje štite upalnu ili neoplastičnu patologiju.
Glavne informacije koje pruža Doppler pregled su definicija protoka krvi, smjer protoka krvi kroz žile i priroda protoka. Karotidni Doppler ultrazvuk procjenjuje prisutnost ateroma koji može izazvati emboliju. Drugi znakovi respiratorne depresije su prisutnost karotida, praćenje karotidne ateroskleroze, nakon karotidne endarterektomije ili zahtijevaju pregled, osobito u starijih bolesnika. Ovisno o parametrima protoka, Doppler ispituje stupanj stenoze karotidne arterije ili može postaviti dijagnozu okluzije.
Slika 2
Pri procjeni stanja krvotoka nije najvažnija apsolutna vrijednost protoka krvi, već omjer protoka krvi u različitim fazama srčanog ciklusa.
U kliničkoj praksi za kvantificiranje stanja krvotoka koriste se sljedeći glavni pokazatelji (indeksi):
- Sistoličko-dijastolički omjer (SDR) - omjer maksimalne sistoličke i konačne dijastoličke brzine protoka krvi.
- Indeks pulsiranja (PI, PI) - omjer razlike između maksimalne sistoličke i konačne dijastoličke brzine prema prosječnoj brzini protoka krvi.
- Indeks otpora (RI, IR) je omjer razlike između maksimalne sitoličke i konačne dijastoličke brzine i maksimalne sistoličke brzine krvotoka. RI = (S-D)/S.
Važna točka u provođenju Doppler studije nije samo kvantitativna, već i kvalitativna procjena krivulja brzina protoka krvi. U različitim žilama, ovisno o gestacijskoj dobi, krivulje brzine protoka krvi su normalne i različite patološke promjene(preeklampsija, fetalna hipoksija) imaju karakterističnu sliku (rani dikrotični zarez, odsutnost dijastoličke komponente, visoka dijastolička komponenta, reverzni protok krvi itd.).
Istodobno se procjenjuju vertebralne arterije, osobito u bolesnika s glavoboljom i vrtoglavicom. Doppler ultrazvuk perifernih arterija indiciran je u bolesnika s hladnim ili bolnim sindromom; odrediti aterosklerotične plakove koji dovode do stenoze i okluzije, a stenoza se može odrediti za svaki segment ili dijagnozu arterijske okluzije; područja tromboze ili aneurizmatičkih promjena.
Periferni venski Doppler ultrazvuk može dijagnosticirati duboku vensku trombozu, koja može uzrokovati plućnu emboliju; otkriva prisutnost venske insuficijencije - uzrok edema u tele. Kod pacijenata koji su operirani za proširene vene vene, doppler pregled važan je za provjeru patenta dubokih vena prsnog koša. U slučaju venske tromboze ultrazvukom se utvrđuje stupanj tromboze, njezin razvoj tijekom vremena i prisutnost posttrombotičkog sindroma.
Dakle, pravovremeno otkrivanje odstupanja u dopplerometriji omogućuje provođenje rana dijagnoza komplikacije trudnoće povezane s pokretanjem patoloških mehanizama u placenti. Uz proučavanje protoka krvi u arterijama pupkovine i žilama maternice, Doppler studija uključuje procjenu krvotoka fetusa - fetalne aorte, cerebralne, bubrežne arterije, venskog kanala, što omogućuje procjenu prenatalnog stanja djeteta.
U površinskim venama Dopplerom se ispituju varikozne dilatacije na osovinama ili kolateralama i eventualno segmenti tromboze. Ispitivane strukture su mišići, tetive i ligamenti, kost i periotic, zglobovi i potkožno tkivo. Što se tiče zuba i ligamenata, ultrazvukom se procjenjuju upalne promjene kod tendinitisa ili totalne ili djelomične rupture tetiva-ligamenata. Procjena kosti i periosta daje manje informacija, vjerojatno u situacijama prijeloma stresa, degenerativnih promjena, erozija kostiju ili neoplastičnih lezija.
Važna točka- pravodobnost Dopplera, budući da se u praksi vrlo često studija protoka krvi provodi prekasno, kada su kršenja već izražena i razvijaju se komplikacije.
Prva dopplerometrija dopuštena je u 20. do 24. tjednu trudnoće. Pregled u ovim terminima najpoželjniji je u rizičnim skupinama za razvoj komplikacija trudnoće kao što su preeklampsija, intrauterina hipoksija i zastoj u rastu fetusa.
Ultrazvuk vrednuje i zglobnu morfologiju i pokretljivost zglobova kroz dinamičke manevre kako bi se oslobodili elementi zglobnog sukoba. Torakalna ehografija može točno procijeniti prisutnost pleuralnih ili perikardijalnih, čak i lamelarnih, kolekcija; V prsa može karakterizirati plućnu kondenzaciju nakon kontakta sa stijenkom prsnog koša; može pratiti konturu kosti na rebrima u posttraumatskim stanjima.
Ultrazvučnom procjenom trbušne stijenke može se dijagnosticirati kila ili događaj. Moždani udar jedan je od vodećih uzroka smrti. Nažalost, ima mnogo slučajeva u kojima vezanost, čak i jedna od najopasnijih, ne uzrokuje nikakve simptome kada je već prekasno. Zato je Doppler ultrazvuk, za one koji nemaju bolove, invazivan i traje dugo vremena i može spasiti život!
Prilikom provođenja planiranog ultrazvučnog pregleda u 30-34 tjedna, dopplerometrija je nezamjenjiva komponenta u sveobuhvatnoj procjeni stanja fetusa.
CIR preporučuje provođenje Doppler studije počevši od 20-24 tjedna trudnoće, što omogućuje ne samo prepoznavanje poremećaja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus u ranoj fazi, već i, ako je potrebno, započeti pravovremenu terapiju i više temeljito antenatalno praćenje stanja djeteta do poroda .
Moždani udar često počinje procesom ateroskleroze - taloženjem lipida, kalcija ili raznih staničnih i staničnih ostataka na karotidnoj arteriji. Naravno, bez obzira na mehanizam, rezultat je opasan udarac. Specijalist je prepoznao da ako postoji privremena blokada protoka krvi, u početku postoji prolazni ishemijski napad. U tom slučaju simptomi traju nekoliko sati, manje od 24 sata. Ong, ako simptomi potraju duže, to je moždani udar, - priznala je dr. Alina Dzhipa.
Međutim, bez obzira na to jesu li simptomi nestali ili potraju, bolesnici trebaju potražiti liječničku pomoć. “Idealno je to učiniti od prvih znakova bez amnezije, jer nije jasno kako će se ishemijski napadaj razviti, jer može prerasti u moždani udar ili je samo ovaj napad alarm”, rekao je dr.
Moderna medicina je u stalnom razvoju. To se posebno odnosi na razvoj istraživačkih metoda. I to uglavnom nije pojava novih metoda, već razvoj postojećih, širenje njihove primjene.
Tijekom proteklih desetljeća ultrazvučna metoda istraživanja značajno je proširila opseg i raspon dijagnostičkih mogućnosti. Razvoj Doppler metode, elastografija, omogućuje ne samo procjenu strukture područja koje se proučava, već i procjenu funkcije, na temelju podataka o opskrbi krvlju u području interesa.
Ultrazvuk u opstetriciji koristi se relativno nedavno, ali je glavna metoda pregleda. Povijest korištenja Dopplera u proučavanju fetusa ima oko 25 godina. Tijekom tog vremena skupilo se dovoljno informacija i iskustva na temelju kojih se može tvrditi da ova metoda pomaže u dijagnozi veliki broj patologije i odabir pravog plana vođenja trudnoće.
Procjena stanja fetusa pomoću dopplerometrije temelji se na ovisnosti fetalnih parametara o protoku krvi u opskrbnim žilama i njihovim parametrima brzine. Brzina protoka krvi u proučavanim žilama ovisi o nizu čimbenika: vrsti žila i njihovim elastičnim svojstvima, krvnom tlaku i volumenu cirkulirajuće krvi. Odstupanje parametara brzine od utvrđene norme može biti znak fetalne patologije, disfunkcije uteroplacentalne cirkulacije.
Metoda se temelji na efektu koji je opisao Doppler krajem 19. stoljeća. Formuliran je kao zakon optike i akustike, ali je našao široku primjenu u medicini, posebice u ultrazvučni pregled. U opstetriciji uređaji temeljeni na Doppler efektu su: detektori otkucaja srca fetusa, kardiotokografi, ultrazvučni dijagnostički uređaji s Doppler funkcijom.
U ultrazvuku ovaj učinak koristi se u dva oblika: color Doppler imaging (CDO) i krivulje brzine protoka krvi. Uz pomoć protoka boje, prisutnost protoka krvi i njegov smjer određuju se toplim i hladnim protokom. CSC vam omogućuje određivanje maksimalne sistoličke i konačne dijastoličke brzine, indeksa otpora.
Provođenje istraživanja
Dopplerografija fetusa izvodi se tijekom ultrazvučne dijagnostike ako je indicirana. Ovu funkciju imaju svi suvremeni uređaji na kojima se obavlja ultrazvučni pregled trudnica. Doppler pregled za trudnicu se ne razlikuje od klasičnog pregleda, ne zahtijeva posebnu pripremu, ali može trajati duže.
Tijekom dijagnoze liječnik određuje brzinu protoka krvi i indekse otpora u proučavanim žilama. Volumen Doppler dijagnostike fetusa je individualan i ovisi o indikacijama. To je zbog činjenice da ova vrsta dijagnostike zahtijeva korištenje veće snage, a to zauzvrat dovodi do jačeg zagrijavanja tkiva. U sadašnje razdoblje nema dovoljno podataka za raspravu o negativnom utjecaju Dopplera na fetus i tijek trudnoće, ali to ne isključuje njihovu prisutnost. Stoga dijagnostiku treba provoditi prema indikacijama iu pravoj količini.
Rezultati istraživanja i norme
Arterije maternice
Zbog činjenice da se s konvencionalnim ultrazvukom B-moda ove arterije ne vizualiziraju, traženje krvnih žila odvija se pomoću protoka boja. Potrebno je odrediti indeks rezistencije za CSC. Doppler pregled treba provesti obostrano, jer je češće disfunkcija uteroplacentalnog krvotoka jednostrana.
Norme indeksa otpora u arterijama maternice
| Termin trudnoća, |
Raspon IR vrijednosti |
| 21 | 0.332 - 0.828 |
| 22 | 0.428 - 0.787 |
| 23 | 0.418 - 0.775 |
| 24 | 0.416 - 0.703 |
| 25 | 0.413 - 0.739 |
| 26 | 0.412 - 0.730 |
| 27 | 0.406 - 0.713 |
| 28 | 0.405 - 0.690 |
| 29 | 0.405 - 0.687 |
| 30 | 0.400 - 0.683 |
| 31 | 0.395 - 0.629 |
| 32 | 0.389 - 0.608 |
| 33 | 0.359 - 0.649 |
| 34 | 0.338 - 0.640 |
| 35 | 0.319 - 0.607 |
| 36 | 0.291 - 0.635 |
| 37 | 0.294 - 0.591 |
| 38 | 0.257 - 0.584 |
najviše zajednički uzrok povećanje indeksa otpora je kršenje invazije trofoblasta. U patologiji su vrijednosti ovog pokazatelja vrlo varijabilne i mogu se značajno razlikovati jedna od druge čak i nakon kratkih vremenskih intervala. 
pupčane arterije
Određivanje protoka krvi u arterijama pupkovine, njegove brzine i indeksa otpora prilično je teško i rutinsko. Metoda zahtijeva iskustvo i poštivanje niza uvjeta za dobivanje točnih rezultata.
Za pravilno istraživanje potrebno vam je:
- uporaba frekvencijskog filtra trebala bi biti minimalna
- mjerenje treba provesti uz minimalne pokrete fetusa, broj otkucaja srca ne smije prelaziti 160 otkucaja u minuti.
- mjerenje se provodi 4-5 puta, prosječna vrijednost se uzima kao prava (varijabilnost ne veća od 10% smatra se optimalnom)
- za određivanje pokazatelja protoka krvi odabire se srednji dio umbilikalnih arterija
- optimalni kut za dopplerometriju je do 45º, ali prihvatljive su vrijednosti do 60°
- studija se provodi s položajem trudnice na leđima.
Norme IR indikatora u različitim fazama trudnoće
| gestacijska dob, | Raspon IR vrijednosti |
| 20 | 0.827 - 0.948 |
| 21 | 0.811 - 0.914 |
| 22 | 0.799 - 0.891 |
| 23 | 0.795 - 0.885 |
| 24 | 0.769 - 0.873 |
| 25 | 0.763 - 0.865 |
| 26 | 0.752 - 0.834 |
| 27 | 0.778 - 0.846 |
| 28 | 0.739 - 0.836 |
| 29 | 0.719 - 0.828 |
| 30 | 0.715 - 0.815 |
| 31 | 0.698 - 0.804 |
| 32 | 0.657 - 0.799 |
| 33 | 0.619 - 0.796 |
| 34 | 0.601 - 0.751 |
| 35 | 0.598 - 0.768 |
| 36 | 0.586 - 0.756 |
| 37 | 0.573 - 0.729 |
| 38 | 0.521 - 0.718 |
U drugom i trećem tromjesečju dolazi do značajnog smanjenja otpora umbilikalnih arterija. To je zbog povećanog rasta završnih grana umbilikalnih arterija i povećanog protoka krvi u korionskim resicama. Sa smanjenjem uteroplacentalne opskrbe krvlju, dolazi do smanjenja maksimalne dijastoličke brzine protoka krvi i, sukladno tome, povećanja indeksa otpora.
Trajno smanjenje uteroplacentalne cirkulacije uzrokuje intrauterini zastoj u rastu. Dijagnoza ovog stanja je vrlo važna, budući da kritično povećanje IR (na pozadini odsutnosti dijastoličkog protoka krvi ili prisutnosti obrnutog dijastoličkog protoka krvi) tijekom 2 tjedna dovodi do smrti fetusa u svim slučajevima.
Aorta
Proučavanje pokazatelja aorte i protoka krvi najbolje je obaviti u torakalnoj regiji, prije odlaska velikih grana. Određivanje Doppler parametara u aorti provodi se u razdoblju od 23-24 tjedna i kasnije. To je zbog činjenice da se u prvom tromjesečju trudnoće parametri brzine u aorti ne mijenjaju čak ni u prisutnosti patologije, budući da su njegove kompenzacijske sposobnosti visoke. Istodobno, promjena pokazatelja u aorti je specifičniji i dijagnostički važniji kriterij zbog činjenice da odražavaju stupanj hipoksije i hemodinamskih poremećaja u samom fetusu.
U nedostatku patologije, s povećanjem trajanja trudnoće, indeks otpora se neznatno mijenja, a dolazi do povećanja brzine protoka krvi.
Doppler norme u fetalnoj aorti
Razdoblje trudnoće, tjedni Indeks pulsiranja (PI) Indeks otpora (RI) Prosječna brzina protoka krvi, cm/s
| Termin trudnoća, tjedni |
Indeks pulsiranja (PI) | Indeks otpora (IR) | |
| 20 | 1.43 - 2.12 | 0.79 - 0.89 | 12.27 - 44.11 |
| 21 | 1.44 - 2.13 | 0.78 - 0.88 | 14.10 - 46.28 |
| 22 | 1.45 - 2.13 | 0.77 - 0.87 | 15.60 - 48.12 |
| 23 | 1.46 - 2.15 | 0.75 - 0.87 | 16.87 - 49.74 |
| 24 | 1.46 - 2.13 | 0.74 - 0.87 | 18.00 - 51.20 |
| 25 | 1.47 - 2.19 | 0.75 - 0.88 | 19.00 - 52.55 |
| 26 | 1.48 - 2.24 | 0.73 - 0.89 | 19.92 - 53.81 |
| 27 | 1.48 - 2.26 | 0.71 - 0.87 | 20.77 - 55.01 |
| 28 | 1.49 - 2.22 | 0.70 - 0.87 | 21.55 - 56.13 |
| 29 | 1.50 - 2.21 | 0.69 - 0.87 | 22.30 - 57.32 |
| 30 | 1.50 - 2.23 | 0.69 - 0.87 | 23.02 - 58.26 |
| 31 | 1.53 - 2.24 | 0.68 - 0.87 | 23.66 - 59.27 |
| 32 | 1.54 - 2.27 | 0.67 - 0.84 | 24.26 - 60.26 |
| 33 | 1.54 - 2.29 | 0.63 - 0.85 | 24.92 - 61.21 |
| 34 | 1.56 - 2.30 | 0.69 - 0.87 | 25.49 - 62.16 |
| 35 | 1.56 - 2.33 | 0.65 - 0.89 | 26.10 - 63.08 |
| 36 | 1.57 - 2.34 | 0.61 - 0.88 | 26.67 - 64.02 |
| 37 | 1.59 - 2.41 | 0.59 - 0.88 | 27.24 - 64.93 |
| 38 | 1.58 - 2.39 | 0.58 - 0.89 | 27.80 - 65.81 |
Srednja cerebralna arterija
Proučavanje protoka krvi u ovoj arteriji često je primijenjene prirode. Za određivanje arterije koristi se tok boje, nakon čega slijede dopplerska mjerenja. Normalno, u drugom i trećem tromjesečju trudnoće dolazi do postupnog smanjenja indeksa vaskularnog otpora i povećanja prosječne brzine protoka krvi.
S hipoksijom fetusa dolazi do centralizacije cirkulacije krvi, što dovodi do povećanja pokazatelja brzine u cerebralnim arterijama i, sukladno tome, smanjenja indeksa otpora. Povećanje indeksa otpora može biti znak intracerebralnog krvarenja.
Doppler norme u cerebralnoj arteriji
| Gestacijsko razdoblje, tjedni | Prosječna brzina protoka krvi, cm / s | Indeks valovitosti |
| 20 | 18.2 - 26.1 | 1.35 - 2.33 |
| 21 | 19.4 - 29.1 | 1.42 - 2.36 |
| 22 | 20.7 - 32.2 | 1.45 - 2.39 |
| 23 | 22.3 - 35.1 | 1.48 - 2.42 |
| 24 | 23.5 - 38.2 | 1.50 - 2.43 |
| 25 | 24.9 - 41.2 | 1.54 - 2.47 |
| 26 | 26.5 - 43.9 | 1.50 - 2.41 |
| 27 | 27.8 - 47.4 | 1.50 - 2.43 |
| 28 | 29.1 - 51.8 | 1.51 - 2.47 |
| 29 | 30.5 - 54.1 | 1.54 - 2.48 |
| 30 | 31.7 - 56.2 | 1.54 - 2.46 |
| 31 | 33.3 - 59.4 | 1.50 - 2.45 |
| 32 | 34.6 - 62.4 | 1.50 - 2.42 |
| 33 | 35.8 - 65.3 | 1.45 - 2.38 |
| 34 | 37.2 - 68.4 | 1.42 - 2.35 |
| 35 | 38.5 - 71.3 | 1.41 - 2.33 |
| 36 | 40.2 - 74.1 | 1.35 - 2.29 |
| 37 | 41.4 - 77.3 | 1.31 - 2.25 |
| 38 | 42.6 - 80.3 | 1.26 - 2.20 |
Venski kanal
Ova posuda je nastavak pupčane vene unutar tijela fetusa. Žila se lako identificira u B-modu konvencionalnim ultrazvukom. Ne postoje utvrđene općeprihvaćene norme i indeksi protoka krvi za venski kanal. Za otkrivanje patologije, oni su vođeni nultim i obrnutim pokazateljima protoka krvi u dijastoli.
Praktični značaj vrste protoka krvi u venskom kanalu prisutan je u kršenju intrauterinog razvoja i srčanih mana. Često se dopplerometrija ovog plovila provodi dinamički s kašnjenjem u razvoju i omogućuje vam da odlučite o pitanju produljenja trudnoće ili hitnog poroda.
Intrauterina doppler ehokardiografija
Uz proučavanje protoka krvi u glavnim žilama, Dopplerografija se široko koristi za intrauterinu Doppler ehokardiografiju. Ova visokotehnološka metoda je glavna za intrauterino otkrivanje srčanih mana u fetusu.
Visok informativni sadržaj dopplerometrije je neosporan, ali treba imati na umu da ova metoda ne bi trebala postati metoda probira. Naravno, nema pouzdanih podataka o negativnom utjecaju dopplerometrije na trudnicu i nerođeno dijete, ali količinu istraživanja treba odrediti pojedinačno i ne prelazi minimalnu potrebnu razinu.
Indikacije za Doppler sonografiju su:
- od strane trudnice - toksikoza, patologija bubrega, srčanog sustava i krvnih žila
- od strane nerođenog djeteta - intrauterini zastoj u rastu, sumnja na srčanu bolest i vaskularni krevet
- značajke tijeka i patologije trudnoće - višestruka trudnoća, polihidramnion, oligohidramnion, prerano starenje posteljice
- opterećeni opstetrička povijest- trudnoća se ne razvija, fetalna smrt fetus, intrauterini zastoj u rastu tijekom prethodnih trudnoća.
