Symtom på Rh-konflikt hos en gravid kvinna. Rhesus konflikt. Metoder för att övervaka och bedöma fostrets tillstånd vid Rh-konfliktgraviditet

Tiden för att föda barn är en av de vackraste i en kvinnas liv. Varje blivande mamma vill vara lugn för barnets hälsa, njut av perioden att vänta på tillägget. Men var tionde kvinna har enligt statistiken Rh-negativt blod, och detta faktum oroar både den gravida kvinnan själv och läkarna som observerar henne.

Vad är möjligheten för en Rh-konflikt mellan mor och baby, och vad är faran, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Vad det är?

När en kvinna och hennes framtida jordnöt har olika blodvärden kan immunologisk inkompatibilitet börja, det är hon som kallas för Rh-konflikten. Representanter för mänskligheten som har en Rh-faktor med ett +-tecken har ett specifikt protein D, som innehåller röda blodkroppar. En person med Rh negativt värde av detta protein har inte.

Forskare vet fortfarande inte säkert varför vissa människor har ett specifikt Rhesus-makakprotein medan andra inte har det. Men faktum kvarstår - cirka 15% av världens befolkning har inget gemensamt med makaker, deras Rh-faktor är negativ.

Mellan den gravida kvinnan och barnet sker ett konstant utbyte genom det uteroplacentala blodflödet. Om mamman har en negativ Rh-faktor, och barnet har en positiv, är D-proteinet som kommer in i hennes kropp inget annat än ett främmande protein för kvinnan.

Moderns immunitet börjar mycket snabbt reagera på en inkräktare, och när proteinkoncentrationen når höga värden börjar Rh-konflikten. Detta är ett skoningslöst krig som den gravida kvinnans immunförsvar förklarar för barnet som en källa till ett främmande antigenprotein.

Immunceller börjar förstöra barnets röda blodkroppar med hjälp av speciella antikroppar som han producerar.

Fostret lider, kvinnan upplever sensibilisering, konsekvenserna kan vara ganska tråkiga, upp till barnets död i moderns mage, smulornas död efter födseln eller födelsen av ett handikappat barn.

Rhesuskonflikt kan uppstå hos en gravid kvinna med Rh (-) om barnet har ärvt sin fars blodegenskaper, det vill säga Rh (+).

Mycket mindre ofta bildas inkompatibilitet enligt en sådan indikator som en blodgrupp, om män och kvinnor har olika grupper. Det vill säga, en gravid kvinna, vars egen Rh-faktor har positiva värden, har inget att oroa sig för.

Det finns ingen anledning att oroa sig för familjer med samma negativa Rh, men denna slump händer inte ofta, för bland de 15% av människor med "negativt" blod - den stora majoriteten av det rättvisa könet, är män med sådana blodkarakteristika endast 3 %.

Egen hematopoiesis i jordnötter i livmodern börjar ca 8 veckors graviditet. Och från det ögonblicket, i moderns blodprov, nej Ett stort antal fostrets erytrocyter. Det är från denna period som möjligheten till en Rhesus-konflikt uppstår.

Sannolikhetstabeller

Ur genetikens synvinkel uppskattas sannolikheten att ärva blodets huvudegenskaper - gruppen och Rh-faktorn från fadern eller modern lika till 50%.

Det finns tabeller som låter dig bedöma riskerna för Rh-konflikt under graviditeten. Och tidsvägda risker ger läkarna tid att försöka minimera konsekvenserna. Tyvärr kan medicin inte helt eliminera konflikten.

Med Rh-faktor

Efter blodgrupp

Pappas blodgrupp	Mammas blodgrupp	Barns blodgrupp	Kommer det att bli konflikt
0 (första)	0 (första)	0 (första)
0 (första)	En sekund)	0 (första) eller A (andra)
0 (första)	B (tredje)	0 (första) eller B (tredje)
0 (första)	AB (fjärde)	A (andra) eller B (tredje)
En sekund)	0 (första)	0 (första) eller A (andra)	Risk för konflikt - 50 %
En sekund)	En sekund)	A (andra) eller 0 (första)
En sekund)	B (tredje)	Alla (0, A, B, AB)	Risk för konflikt - 25 %
En sekund)	AB (fjärde)
B (tredje)	0 (första)	0 (första) eller B (tredje)	Risk för konflikt - 50 %
B (tredje)	En sekund)	Alla (0, A, B, AB)	Risk för konflikt - 50 %
B (tredje)	B (tredje)	0 (första) eller B (tredje)
B (tredje)	AB (fjärde)	0 (första), A (andra) eller AB (fjärde)
AB (fjärde)	0 (första)	A (andra) eller B (tredje)	Sannolikhet för konflikt - 100 %
AB (fjärde)	En sekund)	0 (första), A (andra) eller AB (fjärde)	Sannolikhet för konflikt - 66 %
AB (fjärde)	B (tredje)	0 (första), B (tredje) eller AB (fjärde)	Sannolikhet för konflikt - 66 %
AB (fjärde)	AB (fjärde)	A (tvåa), B (tredje) eller AB (fjärde)

Orsaker till konflikten

Sannolikheten att utveckla en Rhesus-konflikt är starkt beroende av hur och hur kvinnans första graviditet slutade.

Även en "negativ" mamma kan ganska säkert föda ett positivt barn, för under den första graviditeten har kvinnans immunitet ännu inte tid att utveckla en mördande mängd antikroppar mot D-proteinet. nödsituation att rädda liv.

Om den första graviditeten slutade i ett missfall eller abort, ökar sannolikheten för en Rh-konflikt under den andra graviditeten avsevärt, eftersom det i kvinnans blod redan är redo att attackera själva tidig termin antikroppar.

Hos kvinnor som rörd C-sektion under den första förlossningen är sannolikheten för konflikt under den andra graviditeten 50 % högre jämfört med kvinnor som födde sitt första barn naturligtvis.

Om den första födseln var problematisk, moderkakan måste tas bort manuellt, det uppstod en blödning, då ökar också sannolikheten för sensibilisering och konflikt i en efterföljande graviditet.

Fara för framtida mamma med en negativ Rh-faktor i blodet finns också sjukdomar under tiden för att föda ett barn. Influensa, SARS, havandeskapsförgiftning, diabetes i historien kan provocera en kränkning av strukturen chorionvilli, och moderns immunitet kommer att börja producera antikroppar som är skadliga för barnet.

Efter förlossningen försvinner inte antikropparna som utvecklades i processen att bära smulorna någonstans. De representerar immunsystemets långtidsminne. Efter den andra graviditeten och förlossningen blir mängden antikroppar ännu större, som efter den tredje och efterföljande.

Fara

Antikropparna som moderns immunitet producerar är mycket små, de kan lätt passera moderkakan till barnets blodomlopp. Väl i barnets blod börjar moderns skyddande celler hämma fostrets hematopoetiska funktion.

Barnet lider, upplever en syrebrist, eftersom sönderfallande röda blodkroppar är bärare av denna livsviktiga gas.

Förutom hypoxi kan fosterhemolytisk sjukdom utvecklas. och därefter den nyfödda. Det åtföljs av svår anemi. Hos fostret ökar inre organ - levern, mjälten, hjärnan, hjärtat och njurarna. Central nervsystem påverkas av bilirubin, som bildas vid nedbrytningen av röda blodkroppar och är giftigt.

Om läkare inte börjar vidta åtgärder i tid, kan barnet dö i livmodern, födas död, födas med allvarliga skador på levern, centrala nervsystemet och njurarna. Ibland är dessa lesioner oförenliga med livet, ibland leder de till djup livslång funktionsnedsättning.

Diagnos och symtom

Kvinnan själv kan inte känna symptomen på den utvecklande konflikten mellan hennes immunitet och fostrets blod. Det finns inga symtom som den blivande mamman kan gissa om den destruktiva processen som äger rum inuti henne. Laboratoriediagnostik kan dock upptäcka och spåra dynamiken i konflikten när som helst.

För att göra detta tar en gravid kvinna med Rh-negativt blod, oavsett vilken grupp och Rh-faktor i faderns blod, ett blodprov från en ven för innehållet av antikroppar i den. Analysen görs flera gånger under graviditeten, perioden från 20 till 31 veckor av graviditeten anses vara särskilt farlig.

Om hur allvarlig konflikten är, säger antikroppstitern som erhållits som ett resultat av en laboratoriestudie. Läkaren tar också hänsyn till fostrets mognadsgrad, eftersom ju äldre barnet är i livmodern, desto lättare är det för honom att motstå immunattacken.

Således, en titer på 1:4 eller 1:8 vid 12 veckors graviditet är en mycket alarmerande indikator, och en liknande antikroppstiter under en period av 32 veckor kommer inte att orsaka panik hos läkaren.

När en titer detekteras görs analysen oftare för att observera dess dynamik. I en svår konflikt växer titeln snabbt - 1: 8 kan förvandlas till 1: 16 eller 1: 32 på en eller två veckor.

En kvinna med antikroppstitrar i blodet kommer att behöva besöka ultraljudsdiagnostikrummet oftare. Med ultraljud kommer det att vara möjligt att observera barnets utveckling, denna forskningsmetod ger tillräckligt detaljerad information om barnet har hemolytisk sjukdom, och även om vilken form det har.

Med den ödematösa formen av fosterhemolytisk sjukdom hos ett barn kommer ett ultraljud att avslöja en ökning i storlek inre organ och hjärnan, moderkakan tjocknar, mängden Amnionvätskaökar och överskrider också normala värden.

Om fostrets beräknade vikt är 2 gånger högre än normalt är detta ett alarmerande tecken.- Fostrets vattusot är inte uteslutet, vilket kan vara dödligt även i moderns livmoder.

Hemolytisk fostersjukdom associerad med anemi kan inte ses på ultraljud, men kan diagnostiseras indirekt på CTG, eftersom antalet fosterrörelser och deras natur indikerar närvaron av hypoxi.

Skador på det centrala nervsystemet kommer att bli känd först efter ett barns födelse; denna form av hemolytisk sjukdom hos fostret kan leda till en utvecklingsförsening hos barnet, till hörselnedsättning.

Läkare på mödravårdskliniken kommer att vara engagerade i diagnostik från den allra första dagen för registrering av en kvinna med en negativ Rh-faktor. De kommer att ta hänsyn till hur många graviditeter det var, hur de slutade, om barn med hemolytisk sjukdom redan var födda. Allt detta kommer att göra det möjligt för läkaren att anta den möjliga sannolikheten för en konflikt och förutsäga dess svårighetsgrad.

En kvinna måste donera blod under den första graviditeten en gång varannan månad, under den andra och efterföljande - en gång i månaden. Efter 32 veckors graviditet kommer analysen att göras varannan vecka och från och med 35 veckor - varje vecka.

Om en antikroppstiter uppträder, vilket kan inträffa när som helst efter 8 veckor, kan ytterligare forskningsmetoder ordineras.

Med en hög titer som hotar barnets liv kan en cordocentesis eller amniocentesprocedur förskrivas. Ingreppen utförs under ultraljudsledning.

Vid fostervattenprov görs en injektion med en speciell nål och en viss mängd fostervatten tas för analys.

Under cordocentesis tas blod från navelsträngen.

Dessa tester låter dig bedöma vilken blodgrupp och Rh-faktor barnet har ärvt, hur allvarligt hans röda blodkroppar är påverkade, vad är nivån av bilirubin i blodet, hemoglobin, och bestämma barnets kön med 100 % sannolikhet.

Dessa invasiva procedurer är frivilliga, en kvinna tvingas inte göra dem. Trots den nuvarande utvecklingsnivån för medicinsk teknik kan ingrepp som cordocentesis och fostervattenprov fortfarande orsaka missfall eller för tidig födsel och barnets död eller infektion.

Förlossningsläkaren-gynekologen som leder hennes graviditet kommer att berätta för kvinnan om alla risker under ingreppen eller vägra dem.

Möjliga konsekvenser och former

Rhesus-konflikt är farlig både under tiden för att föda ett barn och efter att det föds. Sjukdomen som sådana barn föds med kallas hemolytisk sjukdom hos det nyfödda (HDN). Dessutom kommer dess svårighetsgrad att bero på mängden antikroppar som attackerade smulornas blodkroppar under graviditeten.

Denna sjukdom anses vara allvarlig, den åtföljs alltid av nedbrytning av blodkroppar, som fortsätter efter födseln, ödem, gulsot i huden, allvarlig bilirubinförgiftning.

ödematösa

Den ödematösa formen av HDN anses vara den allvarligaste. Hos henne föds den lilla väldigt blek, som om den är "uppsvälld", ödemös, med flera inre ödem. Sådana smulor föds tyvärr i de flesta fall redan döda eller dör, trots alla ansträngningar från resuscitators och neonatologer, dör de på kortast möjliga tid från flera timmar till flera dagar.

icterisk

Den ikteriska formen av sjukdomen anses vara mer gynnsam. Sådana bebisar, ett par dagar efter födseln, "skaffar" en rik gulaktig hudfärg, och sådan gulsot har ingenting att göra med den vanliga fysiologiska gulsot hos nyfödda.

Barnet har en något förstorad lever och mjälte, blodprov visar förekomst av anemi. Nivån av bilirubin i blodet stiger snabbt. Om läkare misslyckas med att stoppa denna process, kan sjukdomen förvandlas till kernicterus.

Kärn

Den nukleära typen av HDN kännetecknas av lesioner i det centrala nervsystemet. Den nyfödda kan få anfall, han kan ofrivilligt röra ögonen. Tonen i alla muskler minskar, barnet är mycket svagt.

När bilirubin deponeras i njurarna uppstår en så kallad bilirubininfarkt. En kraftigt förstorad lever kan normalt inte utföra de funktioner som tilldelats den av naturen.

Prognos

I prognos för HDN är läkare alltid mycket försiktiga, eftersom det är nästan omöjligt att förutsäga hur skador på nervsystemet och hjärnan kommer att påverka utvecklingen av smulorna i framtiden.

Barn får avgiftningsinjektioner på intensivvården, mycket ofta finns behov av en ersättningstransfusion av blod eller donatorplasma. Om barnet inte dör den 5-7:e dagen av förlamning av andningscentrumet, ändras prognoserna till mer positiva, men de är ganska villkorade.

Efter hemolytisk sjukdom hos nyfödda diar barn dåligt och trögt, deras aptit minskar, sömnen störs och det finns neurologiska avvikelser.

Ganska ofta (men inte alltid) har sådana barn en betydande eftersläpning i mental och intellektuell utveckling, de blir oftare sjuka, hörsel- och synnedsättningar kan observeras. Fall av anemisk hemolytisk sjukdom slutar säkrast, efter att nivån av hemoglobin i smulornas blod kan höjas, utvecklas det ganska normalt.

Konflikten, som utvecklades inte på grund av skillnaden i Rh-faktorer, utan på grund av skillnaden i blodtyper, fortskrider lättare och får vanligtvis inte så förödande konsekvenser. Men även med sådan inkompatibilitet finns det en 2% chans att barnet kommer att utveckla ganska allvarliga störningar i centrala nervsystemet efter födseln.

Konfliktens konsekvenser för mamman är minimala. Hon kommer inte att kunna känna närvaron av antikroppar på något sätt, svårigheter kan bara uppstå under nästa graviditet.

Behandling

Om en gravid kvinna har en positiv antikroppstiter i blodet är detta inte en anledning till panik, utan en anledning till att börja terapi och ta det på allvar från den gravida kvinnans sida.

Det är omöjligt att rädda en kvinna och hennes barn från ett sådant fenomen som inkompatibilitet. Men medicin kan minimera riskerna och konsekvenserna av påverkan av moderns antikroppar på barnet.

Tre gånger under graviditeten, även om antikroppar inte uppträder under graviditeten, ordineras kvinnan behandlingsförlopp. Vid 10-12 veckor, vid 22-23 veckor och vid 32 veckor rekommenderas den blivande mamman att ta vitaminer, järntillskott, kalciumtillskott, metabola förstärkare och syrgasbehandling.

Om titrarna inte upptäcks före 36 veckors graviditetsålder, eller om de är låga, och barnets utveckling inte orsakar oro för läkaren, får kvinnan föda naturligt på egen hand.

Om titrarna är höga är barnets tillstånd allvarligt, då kan förlossningen ske i förväg med kejsarsnitt. Läkare försöker stödja den gravida kvinnan med mediciner fram till den 37:e graviditetsveckan så att barnet har möjlighet att "mogna".

Tyvärr är denna möjlighet inte alltid tillgänglig. Ibland måste man bestämma sig för ett tidigare kejsarsnitt för att rädda den lillas liv.

I vissa fall, när barnet uppenbarligen ännu inte är redo att dyka upp i denna värld, men det är mycket farligt för honom att stanna kvar i moderns mage, intrauterin transfusion fostrets blod. Alla dessa aktiviteter är kontrollerade ultraljudsskanner, varje rörelse av hematologen verifieras för att inte skada barnet.

I de tidiga stadierna kan andra metoder för att förebygga komplikationer användas. Så det finns en teknik för att sy en bit av huden på sin man till en gravid kvinna. Hudfliken implanteras vanligtvis på bröstets laterala yta.

Medan kvinnans immunitet kastar all sin styrka till att avvisa ett hudfragment som är främmande för sig själv (och detta är flera veckor), minskar den immunologiska belastningen på barnet något. Vetenskapliga tvister avtar inte om effektiviteten av denna metod, men recensionerna av kvinnor som har gått igenom sådana procedurer är ganska positiva.

Under andra hälften av graviditeten, med en etablerad konflikt, kan plasmaferesessioner förskrivas för den blivande mamman, detta kommer att minska antalet och koncentrationen av antikroppar i moderns kropp något, den negativa belastningen på barnet kommer också tillfälligt att minska.

Plasmaferes bör inte skrämma en gravid kvinna, det finns inte så många kontraindikationer för det. För det första är det SARS eller annan infektion i det akuta skedet, och för det andra hotet om missfall eller för tidig födsel.

Det blir cirka 20 sessioner, cirka 4 liter plasma rensas i en procedur. Tillsammans med infusionen av donatorplasma administreras proteinpreparat, som är nödvändiga för både mor och barn.

Bebisar som har haft hemolytisk sjukdom får regelbundna undersökningar av neurolog, massagekurser de första månaderna efter födseln för att förbättra muskeltonusen samt vitaminterapikurser.

Förebyggande

En gravid kvinna vid 28 och 32 veckor ges en sorts vaccination - ett anti-Rhesus immunoglobulin injiceras. Samma läkemedel måste administreras till en kvinna i förlossning efter förlossningen senast 48-72 timmar efter smulornas födelse. Detta minskar sannolikheten för konflikt i efterföljande graviditeter till 10-20%.

Om flickan har en negativ Rh-faktor, borde hon veta om konsekvenserna av en abort under den första graviditeten. Det är önskvärt för sådana representanter för det rättvisa könet rädda den första graviditeten till varje pris.

Blodtransfusion utan att ta hänsyn till givarens och mottagarens Rh-tillhörighet är inte tillåten, särskilt om mottagaren har sin egen Rh med ett "-"-tecken. Om en sådan transfusion äger rum, bör anti-Rhesus immunoglobulin ges till kvinnan så snart som möjligt.

En fullständig garanti för att det inte blir någon konflikt kan endast ges av en Rh-negativ man, dessutom helst med samma blodgrupp som hans utvalda. Men om detta inte är möjligt bör du inte skjuta upp graviditeten eller överge den bara för att en man och en kvinna har olika blod. I sådana familjer spelar planering för en framtida graviditet en viktig roll.

En kvinna som vill bli mamma behöver före början av " intressant position» ta blodprov för att upptäcka antikroppar mot protein D. Om antikroppar hittas betyder det inte att graviditeten måste avbrytas eller att du inte kan bli gravid. Modern medicin vet inte hur man eliminerar konflikten, men den vet mycket väl hur man minimerar dess konsekvenser för barnet.

Införandet av anti-Rhesus immunglobulin är relevant för kvinnor vars blod ännu inte har antikroppar som inte är sensibiliserade. De måste göra en sådan injektion efter en abort, även efter en liten blödning under graviditeten, till exempel med en liten lossning av moderkakan, efter operation för en utomkvedshavandeskap. Om du redan har antikroppar bör du inte förvänta dig någon speciell effekt av vaccination.

Vanliga frågor

Är det möjligt att amma ett barn?

Om en kvinna med en negativ Rh fick ett barn med en positiv Rh-faktor och det inte finns någon hemolytisk sjukdom, då amning inte kontraindicerat.

Spädbarn som har upplevt en immunattack och föddes med hemolytisk sjukdom hos det nyfödda rekommenderas inte att äta inom 2 veckor efter introduktionen av immunglobulin till sin mamma modersmjölk. I framtiden fattas beslutet att amma av neonatologer.

Amning rekommenderas inte vid svår hemolytisk sjukdom. För att undertrycka amning ordineras en kvinna efter förlossningen hormonella läkemedel som hämmar mjölkproduktionen för att förhindra mastopati.

Är det möjligt att föda ett andra barn utan konflikt om det fanns en konflikt under den första graviditeten?

Burk. Förutsatt att barnet ärver en negativ Rh-faktor. I det här fallet blir det ingen konflikt, men antikroppar i moderns blod kan detekteras under hela graviditetsperioden, och i en ganska hög koncentration. De kommer inte att påverka barnet med Rh (-) på något sätt, och du bör inte oroa dig för deras närvaro.

Innan de blir gravida igen bör mamma och pappa besöka en genetiker som kommer att ge dem omfattande svar om sannolikheten för att deras framtida barn ärver en eller annan blodkaraktär.

Pappas rhesus okänd

När en framtida mamma är registrerad på en mödraklinik, omedelbart efter att hennes negativa Rh har upptäckts, bjuds även pappan till det framtida barnet in till konsultationen för ett blodprov. Endast på detta sätt kan läkaren vara säker på att han vet exakt de initiala uppgifterna om mamman och pappan.

Om faderns Rh är okänd, och av någon anledning är det omöjligt att bjuda in honom att donera blod, om graviditeten kom från IVF med donatorspermier, då en kvinna kommer att ta blodprov för antikroppar lite oftareän andra gravida kvinnor med samma blod. Detta görs för att inte missa ögonblicket då konflikten börjar, om den äger rum.

Och läkarens förslag att bjuda in sin man att donera blod för antikroppar är en anledning att byta läkare till en mer kompetent specialist. Det finns inga antikroppar i blodet hos män, eftersom de inte blir gravida och inte har någon fysisk kontakt med fostret under hustruns graviditet.

Finns det en fertilitetseffekt?

Ett sådant samband finns inte. Förekomsten av en negativ Rh betyder inte att det kommer att vara svårt för en kvinna att bli gravid.

Fertilitetsnivåerna påverkas av helt andra faktorer - dåliga vanor, koffeinmissbruk, övervikt och sjukdomar genitourinary systemet, belastad historia, inklusive ett stort antal aborter i det förflutna.

Är medicinska eller vakuumaborter farliga för att avbryta en första graviditet hos en Rh-negativ kvinna?

Detta är en vanlig missuppfattning. Och tyvärr kan man ofta höra ett sådant uttalande även från medicinska arbetare. Tekniken för att utföra en abort spelar ingen roll. Vad det än är, kommer barnets röda blodkroppar fortfarande in i mammans blodomlopp och orsakar bildandet av antikroppar.

Om den första graviditeten slutade med abort eller missfall, hur stora är riskerna för konflikter under den andra graviditeten?

Faktum är att storleken på sådana risker är ett ganska relativt begrepp. Ingen kan med en procentuell noggrannhet säga om det blir en konflikt eller inte. Läkare har dock viss statistik som uppskattar (ungefär) sannolikheten för sensibilisering av den kvinnliga kroppen efter en misslyckad första graviditet:

kortvarigt missfall - + 3% till en eventuell framtida konflikt;
artificiell avbrytande av graviditet (abort) - + 7% till den troliga framtida konflikten;
ektopisk graviditet och operation för att eliminera det - + 1%;
leverans vid termin med ett levande foster - + 15-20%;
förlossning med kejsarsnitt - + 35-50% till en eventuell konflikt under nästa graviditet.

Således, om en kvinnas första graviditet slutade i en abort, den andra - i ett missfall, under graviditeten av den tredje, uppskattas riskerna till cirka 10-11%.

Om samma kvinna bestämmer sig för att föda ett annat barn, förutsatt att den första förlossningen gick bra naturligt, kommer sannolikheten för ett problem att vara mer än 30%, och om den första förlossningen slutade med ett kejsarsnitt, då mer än 60% .

Följaktligen kan varje kvinna med en negativ Rh-faktor som har bestämt sig för att bli mamma igen väga riskerna.

Indikerar förekomsten av antikroppar alltid att barnet kommer att födas sjukt?

Nej, så är det inte alltid. Barnet skyddas av speciella filter som finns i moderkakan, de begränsar delvis aggressiva moderantikroppar.

En liten mängd antikroppar kommer inte att orsaka mycket skada på barnet. Men om moderkakan åldras för tidigt, om mängden vatten är liten, om en kvinna insjuknar i en infektionssjukdom (även en vanlig ARVI), om hon tar mediciner utan övervakning av den behandlande läkaren, är sannolikheten för en minskning av placentafiltrens skyddsfunktion ökar avsevärt och risken för att föda ett sjukt barn ökar. .

Man bör komma ihåg att under den första graviditeten har antikroppar, om de dyker upp, en ganska stor molekylstruktur, det kan vara svårt för dem att "bryta igenom" skyddet, men under en andra graviditet är antikropparna mindre, mer rörlig, snabb och "ond", så den immunologiska attacken blir mer trolig.

Allt relaterat till genetik har ännu inte studerats tillräckligt bra, och någon "överraskning" kan erhållas från naturen.

Det finns flera fall i historien när en mamma med Rh (-) och en pappa med liknande Rh fick ett barn med positiv blod och hemolytisk sjukdom. Situationen kräver noggranna studier.

För mer information om sannolikheten för en Rh-konflikt under graviditeten, se följande video.

En del av kroppens humorala immunitet är systemet av blodantigener. Så på erytrocyternas plasmamembran finns det glykoprotein corpuskulära antigener, bland vilka nästan femtio Rh-konflikt under graviditeten oftast kan orsaka agglutinogen D eller Rh-faktor (Rh).

Under den nuvarande och alla efterföljande graviditeter kan antikroppar tränga in i fostrets blod, och om deras nivå är tillräckligt hög bildas antigen-antikroppskomplex med Rh-positiva embryonala erytrocyter och hemolys (förstörelse) av erytrocyter i barnets blod uppstår. Fostret utvecklar fosterhemolytisk anemi med Rh-konflikt.

Samtidigt hotar Rh-konflikten under den första graviditeten vanligtvis inte, och skillnaden i föräldrarnas Rh-faktorer orsakar inte problem med barnets hälsa. Immunologer förklarar detta med det faktum att när de bär den förstfödda i den blivande mammans kropp, har motsvarande antikroppar helt enkelt inte tid att produceras (kom ihåg den fysiologiska immunsuppressionen som är karakteristisk för graviditetsperioden). Detta kan dock bara vara om det inte fanns några vissa omständigheter i den gravida kvinnans historia (vilka finns i avsnittet Riskfaktorer).

I de flesta fall finns det en Rh-konflikt under den andra graviditeten, en Rh-konflikt under den tredje graviditeten osv. Detta tillskrivs det faktum att isoimmunisering sker över tid: i blodet hos en kvinna med Rh- produceras redan tillräckligt med antikroppar som kan attackera barnets röda blodkroppar. Och varje gång kan problemen bli allvarligare. Risken ökar vid flerbördsgraviditet, när en Rh-konflikt utvecklas under graviditeten med tvillingar - om Rh + ärvs från fadern.

Vanligtvis sker förlossning med en Rh-konflikt (i avsaknad av kontraindikationer på grund av andra patologier) naturligt. Men vid ett allvarligt tillstånd hos barnet ordineras ett planerat kejsarsnitt för Rh-konflikt (vid 37:e veckan). Men i båda fallen är amning med Rhesus-konflikt förbjuden.

De första tecknen på utvecklingen av Rhesus-konflikten hos fostret kan bestämmas genom ultraljudsundersökning av tillståndet hos sådana inre organ som mjälten, levern, hjärtat (de kommer att förstoras). Det kan också finnas en tjockare moderkaka, och en ansamling av vätska visualiseras i fostrets bukhåla på ultraljud.

Prognos

Trots alla prestationer av modern medicin är en 100% positiv prognos för födelsen av friska barn i par där kvinnan har en negativ blod-Rh och mannen är positiv omöjlig. Rhesus-konflikten är trots allt en följd av reaktionen immunförsvar blod och erytrocyter transporterar inte bara syre till vävnader, tar bort koldioxid från dem, tillhandahåller adenosintrifosfat (ATP) för alla biokemiska processer i kroppen, utan uppvisar också immunmodulerande aktivitet.

Det finns flera dussin metoder för att bedöma och analysera blodsammansättningen inom hematologi, vetenskapen som studerar det. De flesta av dem används uteslutande av hematologer. Men även människor som är långt ifrån medicin har hört talas om blodgruppen och Rh-faktorn.

Rh-faktorn är ett specifikt antigenprotein som finns i cirka 85 % av världens befolkning och är helt frånvarande i resten. Det ligger på ytan av röda blodkroppar - erytrocyter. Det är detta faktum som delar upp människors blod i Rh-positivt (Rh+) och Rh-negativt (Rh-). Den upptäcktes 1940 av Alexander Wiener och Karl Landsteiner. På samma sätt, beroende på närvaron eller frånvaron av specifika antikroppar och antigener, delas blodet in i fyra grupper.

Rh-faktorn och blodgruppen kan bestämmas med ett enkelt blodprov. Vanligtvis stöter män först på detta på militärregistrerings- och mönstringskontoret, och kvinnor planerar en graviditet.

Rhesus konflikt

I sig själv är Rh-faktorn helt enkelt en av kroppens immunologiska egenskaper, som i det vanliga livet inte påverkar hälsan alls. Men när graviditet inträffar, förutsatt att modern har en negativ Rh och barnet har ärvt en positiv faktor från fadern, kan många komplikationer utvecklas. Inom medicin är de förenade under det allmänna namnet - Rhesus konflikt.

Det positiva blodet hos barnet uppfattas av moderns immunförsvar som ett hot. På grund av närvaron av det mycket specifika proteinet. Mammans kropp vet inte om dess existens, immunförsvaret har aldrig mött det tidigare och anser därför att det är potentiellt farligt. Som svar utlöser det syntesen av antikroppar som provocerar utvecklingen av hemolys - processen för förstörelse av röda blodkroppar.

Blodet från en mamma och hennes ofödda barn möts i ett speciellt utrymme mellan livmodern och moderkakan. Alla metaboliska processer äger rum här. Barnets blod är mättat med de ämnen och syre det behöver och rensas från slaggprodukter. På grund av detta finns även barnets celler i mammans blod och kommer dit tillsammans med metabola ämnen. I sin tur tränger erytrocyter, och följaktligen antikroppar, från modern in i hans blod.

Enligt statistik, för varje tusen blivande mödrar, finns det cirka 170 kvinnor utrustade med Rh-negativ genetik. Risken för Rhesus-konflikt under den första graviditeten är 50%, med den andra ökar den med 10-15%.

Om den första graviditeten

Läkare har märkt att den första graviditeten kompliceras av en Rh-konflikt mer sällan. Immunförsvaret har oftast helt enkelt inte tid att känna igen hotet. Och om det visar snabbhet i denna fråga, då är klassantikropparna som produceras - IgM för stora för att penetrera moderkakan. Denna regel gäller dock om:

Detta är verkligen den första graviditeten och före henne hade kvinnan inga missfall eller aborter.
Hon lider inte diabetes, blev inte sjuk i de tidiga stadierna av graviditeten med ARVI eller influensa.
Hon tilldelades inte minimalt invasiva studier, till exempel för att ta fostervatten eller navelsträngsblod.

Om den andra graviditeten

Rhesuskonflikt under den andra graviditeten förekommer oftare. Detta förklaras av det faktum att immunsystemet är mer redo för uppkomsten av främmande antigener och reagerar snabbare. Ja, och i det här fallet producerar det lite olika antikroppar, nämligen IgG, som kännetecknas av hög rörlighet och liten storlek. Men det viktigaste är att dessa antikroppar lätt kan passera genom moderkakan och komma in i barnets blodomlopp. Faran ökar om:

Den första graviditeten slutade utan framgång eller åtföljdes av komplikationer.
Barnet föddes med kejsarsnitt.
Kvinnan har haft en utomkvedshavandeskap eller abort tidigare.

Tecken på Rh-konflikt

Konflikten på grund av Rhesus-inkompatibilitet är lömsk genom att den utvecklas långsamt och inte kan visa sig på något sätt upp till 28 veckor. Från moderns sida finns det oftast inga tecken alls. Ibland på ett tidigt datum kan hon märka:

Trötthet och ryggsmärtor.
Svullnad i benen, och oavsett tid på dygnet eller fysisk aktivitet.
Snabba hjärtslag eller högt blodtryck, som kan uppstå utan anledning.

Men alla dessa tecken är av allmän karaktär och kan vara en manifestation av helt andra patologier. Man tror att Rh-konflikten nästan alltid åtföljs av polyhydramnios, men återigen kan detta symptom vara orsaken till en helt annan sjukdom.

Tillförlitlig information vid ett senare tillfälle kan ge ultraljud. Det är sant att alla tecken på konflikt som förtjänar uppmärksamhet visas endast hos barnet. Dessa inkluderar:

En okarakteristisk för Buddhas fosterställning, som uppträder på grund av det faktum att vätskan som samlats i bukhålan sprider benen isär.
Den dubbla konturen av barnets huvud, orsakad av det resulterande ödem.
Förstorad lever och mjälte.
Förändringar i storleken på navelvenen på grund av försämrat blodflöde.
Ökat antal blodkärl i moderkakan.

Fara för barnet

Den största faran med blodinkompatibilitet är missfall. Men även om detta undveks, leder vätskan som ackumuleras i barnets kropp, som bildas på grund av nedbrytningen av röda blodkroppar, till försämrad bildning av nästan alla organ. Som ett resultat föds barnet med en allvarlig patologi - hemolytisk sjukdom hos den nyfödda.

Vanliga symtom på denna sjukdom:

Förekomsten av anemi, på grund av det faktum att röda blodkroppar ständigt förstörs, och nya har inte tid att bildas i tillräckliga mängder.
Förstorad lever och mjälte.
Syresvält orsakad av att röda blodkroppar inte klarar av sin funktion.
Gulsot utvecklas.
Det finns allmän slöhet, blekhet, brist på vikt och dålig aptit.

Bilirubin finns i blodet, vilket framkallar en allmän berusning av kroppen. Vid höga koncentrationer uppstår skador på hjärnan och centrala nervsystemet. Barnet kan utveckla bilirubinencefalopati, åtföljd av kramper, oculomotoriska störningar, utveckling av cerebral pares, njurinfarkt och nedsatt leverfunktion.

Vad ska man göra?

Som ni vet är sjukdomen lättare att förebygga än att behandla dess konsekvenser. Denna regel är också relevant i fallet med Rhesus-konflikt. Om du inte känner till egenskaperna hos ditt blod, var noga med att göra en analys för att fastställa dem. Det händer att konflikten provoceras inte bara av Rhesus, utan också av oförenligheten som uppstår mellan olika grupper blod.

Blodgruppsinkompatibilitet utvecklas när modern har den första blodgruppen, betecknad som 0 (I), och barnet ärvt från fadern den andra - A (II) eller tredje B (III).

Analys för Rh-konflikt

Alla mammor som faller i riskgruppen, det vill säga de som har den första blodgruppen eller en negativ Rh-faktor, måste testas för antikroppar:

Från de första till 32 veckorna av graviditeten - en gång i månaden.
Från 32 veckor - två gånger i månaden.
Från 35 veckor fram till leveransögonblicket - en gång i veckan.

Ju tidigare läkare fångar uppkomsten av Rh-konflikten, desto mindre negativa konsekvenser kommer du och barnet att få i framtiden.

Sammansättningen av mänskligt blod förändras ständigt. Även vad du åt och drack dagen innan påverkar det. För de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt att ta en analys för antikroppar under graviditeten enligt reglerna. Blod för analys tas från en ven, på morgonen, på fastande mage, utan att dricka några andra drycker än vatten. Två dagar före analysen är det bättre att ta bort fet, kryddig, salt och rökt mat, starkt te, kaffe och fruktjuicer. om du accepterar mediciner, som inte kan avbrytas, var noga med att meddela din läkare om detta.

Antikroppar under graviditeten bestäms genom att späda blodserum och kontrollera dess reaktion i utspädd form på Rh-positiva röda blodkroppar. Titeln är alltid en multipel av två 1:2, 1:8, 1:16 och så vidare.

Om antikroppar i moderns blod inte hittas alls, så finns det ingen Rh-konflikt. En titer på upp till 1:2 anses också vara normal. Om analysen visade ett titervärde på 1:4 eller mer, så finns det en fara, om än liten för nu. Om titern fortsätter att växa, ordinerar läkaren en behandling som hjälper till att jämna ut konsekvenserna av Rhesus-konflikten.

Behandling

Tyvärr är det omöjligt att i förväg förutse förekomsten av en konflikt i Rhesus eller i gruppantikroppar. När allt kommer omkring utvecklas de bara under graviditeten, och även då bara när barnet ärver en positiv Rh och fars blodgrupp. Men även om problem inträffade finns det ingen anledning att få panik.

Om läkare insisterar på sjukhusvistelse, se till att lyssna på dem, även om du mår bra. På ett sjukhus blir det mycket lättare att kontrollera situationen. Det händer att om situationen förvärras kan en kvinna ordineras injektioner av anti-Rhesus immunoglobulin, och barnet kan behöva en blodtransfusion utförd i livmodern. naturlig förlossning med Rhesus konflikt är sällsynta, vanligtvis gör läkare ett kejsarsnitt.

De flesta gravida kvinnor med en negativ Rh-faktor eller den första blodgruppen blir lyckliga mammor till friska barn. Det viktigaste är att strikt följa läkares rekommendationer och ta de nödvändiga testerna i tid.

Rh-faktor är ett speciellt protein som finns på ytan av röda blodkroppar - erytrocyter. Människor med en positiv Rh (Rh +), som är majoriteten i världen (85%), har detta protein, medan de med en negativ Rh (Rh-) inte har det (de är bara 15%). Det är alla skillnaderna.

På en lapp

Om en kvinna har en positiv Rh riskerar barnet ingenting, även om hans pappa och han själv är Rh-negativa. Bebisen till två "negativa" föräldrar är också helt säker. Såvida inte barnet ärver faderns Rhesus förstås.

Rh-konflikt är en verklig "väpnad" konflikt, där immunsystemet hos en framtida mamma med en negativ Rh kämpar mot ett Rh-positivt foster och uppfattar det som ett fientligt medel som måste kasseras. För detta ändamål producerar kvinnans immunitet destruktiva antikroppar. Samtidigt är det inget som hotar kvinnan själv, vilket inte kan sägas om barnet. Även om barnet överlever riskerar det att födas allvarligt sjuk. Han kan lida av det centrala nervsystemet, hjärnan, levern, njurarna, hjärtat. Därför kräver en sådan graviditet noggrann övervakning.

Vem riskerar inte - bra jobbat!

Men i inget fall ska du få panik, särskilt om graviditeten är den första. Enligt statistik förekommer Rh-konflikt endast i 1,5% av fallen. Men för varje efterföljande graviditet ökar mängden antikroppar (IgG). Dessutom dominerar redan stora IgG bland dem - det är lätt att glida genom moderkakans kärl in i barnets blod. Men detta betyder inte att kvinnor med Rh- inte ens ska tänka på det andra, och ännu mer det tredje barnet. Eftersom man dock inte helt kan utesluta risken under den första graviditeten.

Du kan fastställa förekomsten av en Rh-konflikt genom ett blodprov. Och graden av hur mycket barnet lider är enligt hårdvarustudier. Bland dem är det viktigaste ultraljud. Det avslöjar förekomsten och graden av hemolytisk sjukdom hos fostret. I närvaro av sjukdomsmarkörer, såsom en ökning av leverns storlek, blodflödeshastighet i mitten cerebral artär hos fostret används invasiva diagnostiska metoder: cordocentesis eller amniocentesis. Deras implementering är tyvärr förknippad med komplikationer, men det finns inga andra diagnostiska metoder. Utan behandling leder hemolytisk sjukdom hos fostret till intrauterin död hos barnet. Men idag finns det en möjlighet att hjälpa patienter även med den allvarligaste (ödemösa) formen av sjukdomen.

Hur man planerar en graviditet

Alla Rh-negativa kvinnor bör noggrant planera sin graviditet.

Före befruktningen:

Undvik abort. Varje graviditet ökar mängden antikroppar i blodet.
Undvik blodtransfusioner.
Om det förekom missfall, utomkvedshavandeskap, abort, blodtransfusion och förlossning, senast 72 timmar senare, bör en intramuskulär injektion av humant anti-Rhesus immunoglobulin göras.

Efter befruktningen En kvinna som riskerar en konfliktgraviditet bör:

Registrera dig på mödravårdskliniken så tidigt som möjligt och, från och med den 8:e graviditetsveckan, donera regelbundet blod från en ven för att bestämma antikroppstitern.
Följ alla läkares ordinationer, missa inte läkarkonsultationer och klara alla studier (ultraljud, CTG, doplerometri) i tid.
Se till att injicera anti-Rhesus-immunoglobulin vid 28:e graviditetsveckan för att förhindra produktion av antikroppar. Vid ett tidigare datum (efter 6 veckor) görs detta om komplikationer uppstår. Med introduktionen av immunglobulin i ett tidigt skede, är dess upprepade administrering vid en period av 28 veckor indikerad.

Efter förlossningen:

Om barnet visar sig vara Rh-positivt är det nödvändigt att åter administrera anti-Rhesus-immunoglobulin för att förhindra Rh-konflikt i efterföljande graviditeter.
Vid komplicerad förlossning (kejsarsnitt, tvillingar, blödning efter förlossning) är det nödvändigt att administrera två doser anti-Rhesus immunoglobulin.

Rhesus-konflikt under graviditeten - inkompatibilitet mellan den blivande moderns blod och fostrets blod enligt Rh-faktorn. Konflikten mellan Rh-faktorer kan bara uppstå hos en kvinna med Rh-negativt blod, om fostret är Rh-positivt. Sannolikheten för en sådan kombination förekommer hos 8-9% av gravida kvinnor, och endast 0,8% av detta antal har en Rh-konflikt.

Rh faktor konflikt

Rh-faktorn är en immunologisk egenskap hos blodet, beroende på närvaron av en speciell typ av protein, som inte påverkar kroppen och ärvs. Närvaron av ett antigen i erytrocyter (85 % av befolkningen) är en positiv Rh-faktor, en negativ Rh-faktor (15 %) är frånvaron av ett antigen i erytrocyter. Under hela livet förändras inte Rh-faktorn.

Konflikten mellan Rh-faktorer visar sig endast vid direkt blodkontakt, vilket är möjligt under graviditeten, om modern har Rh-negativt blod och fostret har ärvt ett positivt Rh från fadern. Rh-konflikt utvecklas inte när ett Rh-negativt barn föds till en Rh-positiv mamma.

Antikroppar som bildas i en kvinnas blod som ett resultat av Rhesus-konflikten finns i henne under hela hennes liv. De produceras varje gång en kvinnas Rh-negativa blod kommer i kontakt med något Rh-positivt blod, vilket förstärker immunsvaret. Det är därför som Rh-konflikten under graviditeten kanske inte visar sig om den är den första. Ibland uppstår problem under de sista månaderna av den första graviditeten, men vanligtvis är de mindre. Med varje graviditet i följd ökar moderns immunsvar då fler och fler antikroppar produceras mot det Rh-positiva fostret. Penetrerar genom moderkakan in i fostrets blod, antikroppar orsakar en hemolytisk störning - Rh-konflikt. Dess konsekvenser kan vara:

Spontant avbrytande av graviditeten vid olika tidpunkter;
för tidig födsel;
dödfödsel;
Gulsot hos nyfödda som kräver blodtransfusion.

Snabb upptäckt av Rh-konflikt, tack vare moderna metoder förebyggande och behandling, kan avsevärt minska risken för sådana konsekvenser.

Rhesuskonflikt, symtom

På kroppen av en Rh-negativ gravid kvinna återspeglas inte Rh-konflikten med hennes foster. Om den blivande mamman har en negativ Rh-faktor, pappan till barnet är Rh-positiv, och antikroppar mot Rh-faktorn finns i kvinnans blod, är en undersökning av fostret nödvändig.

Med en Rhesus-konflikt upptäcks symtomen på fostrets hemolytiska sjukdom på ultraljud och kan vara följande:

Svullnader och vätskeansamling i håligheter - bröst, buk, perikardsäck;
Förstoring av inre organ - hjärta, lever, mjälte;
Visuell bifurkation av fosterhuvudets kontur är resultatet av mjukvävnadsödem;
Förtjockning av placentan och en ökning av navelvenens diameter på grund av placentaödem;
Fostret i stället för "fosterställningen" tar "Buddha-ställningen" - lemmarna läggs åt sidan från magen förstorade av den ackumulerade vätskan.

Om ett blodprov avgör förekomsten av anemi, retikulocytos, erytroblastos, gulsot hos fostret, är dessa också symptom på Rh-konflikten.

I de svåraste fallen av Rh-konflikt utvecklas fostervattnet och det nyfödda ödemsyndromet, vilket kan leda till dödfödsel eller död hos ett redan fött barn.

Rhesus konflikt under graviditeten

I närvaro av negativ Rh-faktor i en framtida mamma och en positiv pappa, för att etablera en Rh-konflikt, under graviditeten är det nödvändigt att göra ett blodprov av en gravid kvinna för antikroppar mot Rh-faktorn. Analysen görs före den 28:e veckan från befruktningen, då antikroppar kan börja syntetiseras under pågående graviditet.

Aktivering av immunsystemet av Rh-positivt blod hos en kvinna sker i följande fall:

Tidigare graviditeter och förlossningar, om fostret var Rh-positivt;
missfall, medicinska aborter, utomkvedshavandeskap och blödning i Rh-positiva graviditeter;
Få Rh-positivt blod genom transfusioner;
Passage av invasiva prenatala tester - fostervattenprov, korionbiopsi.

Antikroppar som bildas i alla fall ackumuleras i en kvinnas kropp. Under graviditeten tränger de in i moderkakan i blodet hos ett Rh-positivt foster och på grund av Rh-konflikten förstör de röda blodkroppar - röda blodkroppar.

Läkaren kan fastställa början av Rh-konflikten under graviditeten och anta Rh-faktorn för det ofödda barnet endast med regelbunden övervakning av ett blodprov från en kvinnas ven för antikroppar. En sådan analys hos Rh-negativa gravida kvinnor upp till 32 veckor utförs en gång i månaden, upp till 35 veckor - 2 gånger i månaden och fram till förlossningen - varje vecka.

Hur man minskar Negativa konsekvenser Rhesus-konflikt för det ofödda barnet bestäms av en kvalificerad specialist, med hänsyn till resultaten av blodprov från den framtida modern och fostrets tillstånd. Användningen av följande terapeutiska och förebyggande åtgärder, individuellt eller i kombination, gör det möjligt att föda friskt barn med Rhesus konflikt:

Vaccination av modern med anti-Rh-immunoglobulin i alla fall av kontakt av hennes Rh-negativa blod med Rh-positivt blod (efter aborter, tidigare förlossningar, missfall). Läkemedlet binder de bildade antikropparna och tar bort dem från kroppen;
Profylaktisk vaccination med anti-Rh-immunoglobulin av en gravid kvinna under den pågående graviditeten, från och med den 28:e veckan, eller inom 72 timmar efter blödning, fostervattensväxt;
Cordocentesis - intrauterin blodtransfusion genom navelsträngen till fostret;
Aktivering av för tidig födsel, beroende på fostrets tillstånd;
Ersättningsblodtransfusion för en nyfödd;
Fototerapi av en nyfödd under speciella blå lampor.

födelselöfte frisk bebis med Rh-positivt blod i en Rh-negativ mamma är en läglig vädjan till kvinnlig konsultation, det är ännu bättre i ett stadium av planering av graviditeten. En kvalificerad läkare kommer att bestämma de nödvändiga åtgärderna för att förhindra utvecklingen av Rhesus-konflikten.