Ο πλακουντικός φραγμός χωρίζει τη μητρική και την εμβρυϊκή λέμφο. Τι είναι το φραγμό του πλακούντα; Ποιος είναι ο κίνδυνος αλλαγής του μεγέθους του πλακούντα

Η μελέτη της μεταφοράς αντιβιοτικών από τη μητέρα στο έμβρυο, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητάς τους στον πλακούντα, τα εμβρυϊκά όργανα και το αμνιακό υγρό είναι απαραίτητα για την αξιολόγηση της πιθανής τοξικότητας αυτών των φαρμάκων, της πιθανότητας φαρμακευτική χρήσηκατα την εγκυμοσύνη.

Η κύρια οδός είναι η απλή διάχυση μέσω του πλακούντα. Οφείλεται στη διαφορά της συγκέντρωσης του φαρμάκου στον ορό του αίματος της μητέρας και του εμβρύου και καθορίζεται από τους ίδιους παράγοντες που ρυθμίζουν τη διάχυση των φαρμάκων μέσω άλλων βιολογικών μεμβρανών. Αυτά περιλαμβάνουν τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος «μητέρα – πλακούντας – έμβρυο» και τις φυσικοχημικές ιδιότητες των φαρμάκων. Μεταξύ των φυσιολογικών παραγόντων, οι αιμοδυναμικές αλλαγές στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου, το πάχος και ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα και το επίπεδο μεταβολικής δραστηριότητας της ύλης του ιστού του πλακούντα.

Ο ρυθμός διάχυσης μέσω του φραγμού του πλακούντα είναι ευθέως ανάλογος με τη βαθμίδα συγκέντρωσης της ουσίας στο σύστημα «μητέρα - έμβρυο», το μέγεθος της επιφάνειας του πλακούντα και αντιστρόφως ανάλογος με το πάχος του. Διαπλακουντιακά καλύτερα διάχυτα φάρμακα με χαμηλό μοριακό βάρος (όταν είναι πάνω από 1000, η ​​μεταφορά των φαρμάκων είναι περιορισμένη), καλά διαλυτά στα λιπίδια, με χαμηλό βαθμό ιοντισμού. Μεγάλη σημασία έχει ο βαθμός δέσμευσης του φαρμάκου από τις πρωτεΐνες του αίματος, αφού μόνο το ελεύθερο (αδέσμευτο) μέρος του φαρμάκου διαχέεται. Επομένως, τα αντιβιοτικά που συνδέονται ελάχιστα με τις πρωτεΐνες του αίματος, όπως η αμπικιλλίνη (δέσμευση 20%), περνούν από τον πλακούντα καλύτερα από φάρμακα με υψηλό βαθμό δέσμευσης, όπως η δικλοξακιλλίνη (δέσμευση 90%).

Ο βαθμός διάχυσης των αντιβιοτικών μέσω του πλακούντα επηρεάζεται από την ηλικία κύησης. Αυτό οφείλεται σε προοδευτική αύξηση του αριθμού των νεοσχηματισμένων χοριακών λαχνών, αύξηση της επιφάνειας της μεμβράνης του πλακούντα, αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος και στις δύο πλευρές του και αλλαγή στο πάχος του. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η μεμβράνη του πλακούντα έχει σχετικά μεγάλο πάχος, το οποίο σταδιακά μειώνεται όσο προχωρά η εγκυμοσύνη. Στο τελευταίο τρίμηνο παρατηρείται έντονη μείωση της επιθηλιακής στιβάδας του τροφοβλάστη.

Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η ένταση της μητρικής ροής αίματος. Όπως γνωρίζετε, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ροή του αίματος στη μήτρα αυξάνεται σημαντικά. Η συνολική επιφάνεια διατομής των σπειροειδών αρτηριών αυξάνεται 30 φορές. Η πίεση αιμάτωσης, η οποία εξασφαλίζει την ανταλλαγή στον μεσολάχινο χώρο, αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη διαπλακουντιακή μεταφορά των φαρμάκων, ειδικά προς το τέλος της εγκυμοσύνης.

Η εξάρτηση του βαθμού διάχυσης μέσω του πλακούντα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημειώνεται για τα αντιβιοτικά όλων σχεδόν των ομάδων. Τα αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών (κεφαζολίνη, κεφοταξίμη κ.λπ.) περνούν στο έμβρυο σε πολύ μεγαλύτερες ποσότητες στο ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης από ότι στο Ι και ΙΙ. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο πείραμα σε λευκούς αρουραίους στις αρχές και καθυστερημένες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη και σε διαφορετικά τρίμηναΗ εγκυμοσύνη σε γυναίκες έδειξε ότι με την αύξηση της ηλικίας κύησης, ο βαθμός μεταφοράς της κεφταζιδίμης (ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς) στο έμβρυο αυξάνεται. Τα ίδια δεδομένα ελήφθησαν για πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, μακρολίδες. Η μελέτη της επίδρασης των αντιβιοτικών στο έμβρυο, που πραγματοποιήθηκε σε έμβρυα που καλλιεργήθηκαν in vitro, καθώς και υπό συνθήκες ολόκληρου του οργανισμού, έδειξε ότι δεν έχουν τερατογόνο δράση. Ωστόσο, ορισμένα αντιβιοτικά μπορεί να έχουν εμβρυοτοξική δράση, η οποία πραγματοποιείται άμεσα και έμμεσα. Έτσι, οι αμινογλυκοσίδες βλάπτουν το VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων, γεγονός που συνεπάγεται παραβίαση της ανάπτυξης του οργάνου ακοής: μπορούν επίσης να έχουν νεφροτοξικό αποτέλεσμα. Οι τετρακυκλίνες εναποτίθενται στον οστικό ιστό, διαταράσσουν την ανάπτυξη του οδοντικού ιστού και την ανάπτυξη του εμβρύου. η χλωραμφενικόλη μπορεί να προκαλέσει

απλαστική αναιμία και το λεγόμενο «γκρίζο σύνδρομο» (κυάνωση, γαστρεντερικές διαταραχές, έμετος, αναπνευστική ανεπάρκεια, υποθερμία, οξεία πνευμονική βλάβη). Έμμεσα, τα αντιβιοτικά μπορούν να έχουν εμβρυοτοξική δράση μειώνοντας την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος της μητέρας, προκαλώντας υπο- και υπεργλυκαιμία, μειώνοντας τη διαπερατότητα του πλακούντα για βιταμίνες και άλλα θρεπτικά συστατικά, καθώς και ως αποτέλεσμα διαταραχών που οδηγούν σε εμβρυϊκή υποτροφία και επιβραδύνοντας την ανάπτυξή του.

Η ευαισθησία του εμβρύου στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι διαφορετική σε διαφορετικά στάδια εμβρυογένεσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν 5 θεμελιωδώς σημαντικές περίοδοι που καθορίζουν την ευαισθησία του εμβρύου, του εμβρύου και του νεογνού στα αντιβακτηριακά φάρμακα: 1η - πριν από τη γονιμοποίηση ή κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης. 2η - περίοδος μετά την εμφύτευση ή περίοδος οργανογένεσης που αντιστοιχεί στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. 3η περίοδος ανάπτυξης του εμβρύου, που αντιστοιχεί στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. 4η περίοδος - τοκετός. 5η - μετά τον τοκετόκαι το θηλασμό.

Το έμβρυο είναι πιο ευαίσθητο στα αντιβιοτικά στην περίοδο μετά την εμφύτευση, δηλ. στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν αρχίζει η διαφοροποίηση του εμβρύου. Στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, ο κίνδυνος βλάβης είναι μικρότερος, καθώς σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, τα περισσότερα όργανα και συστήματα του εμβρύου είναι ήδη διαφοροποιημένα και λιγότερο επιρρεπή στις βλαβερές συνέπειες των φαρμάκων. Φάνηκε ότι τα έμβρυα της προεμφυτευτικής περιόδου ανάπτυξης ήταν λιγότερο ευαίσθητα στη δράση των αντιβιοτικών σε σύγκριση με τα έμβρυα της περιόδου της οργανογένεσης και του πλακούντα. Υπό την επίδραση της τετρακυκλίνης και της φουσιδίνης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρήθηκε αύξηση του θανάτου μετά την εμφύτευση, η εμφάνιση εμβρυϊκής υποτροφίας και υπανάπτυξη του πλακούντα.

Οι φαρμακευτικές ουσίες, ανάλογα με τον βαθμό της τοξικής τους επίδρασης στο έμβρυο, χωρίζονται σε 5 κατηγορίες (οι κατηγορίες κινδύνου για τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύχθηκαν από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ - FDA):
- κατηγορία Α - δεν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο, αποδεδειγμένη ασφάλεια για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- κατηγορία Β - ο κίνδυνος για το έμβρυο δεν έχει τεκμηριωθεί σε μελέτες σε ζώα ή ανθρώπους.
- Κατηγορία Γ - ο κίνδυνος για το έμβρυο δεν έχει τεκμηριωθεί σε επαρκείς μελέτες σε ανθρώπους.
- κατηγορία Δ - υπάρχει κάποια πιθανότητα εμβρυϊκού κινδύνου. Πρέπει να περαιτέρω μελέτηφάρμακο;
- κατηγορία Χ - αποδεδειγμένος εμβρυϊκός κίνδυνος. Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, όλα τα αντιβιοτικά της ομάδας της πενικιλίνης, κεφαλοσπορίνες, ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη, μεροπενέμη, νιτροφουράνια, καθώς και αντιμυκητιακά φάρμακα(νυστατίνη, αμφοτερικίνη Β) ανήκουν στην κατηγορία Β, τομπραμυκίνη, αμικασίνη, καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη - στην κατηγορία D. Είναι γνωστό ότι οι αμινογλυκοσίδες μπορούν να έχουν ωτο- και νεφροτοξικές επιδράσεις στο έμβρυο. Όταν χρησιμοποιείτε γενταμυκίνη και αμικασίνη, αυτή η επίδραση είναι σπάνια (μόνο με παρατεταμένη χρήση μεγάλων δόσεων φαρμάκων).

Η χλωραμφενικόλη ταξινομείται στην κατηγορία C, όπως και η τριμεταπρίμη, η βανκομυκίνη και οι φθοροκινολόνες. Από τα αντιμυκητιακά φάρμακα, στην ίδια κατηγορία ανήκει και η γκριζοφουλβίνη. Η τετρακυκλίνη ανήκει στην κατηγορία D.

Για την ορθολογική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας υπόψη παρενέργειεςγια τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογνό, τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε 3 ομάδες. Η ομάδα Ι περιλαμβάνει αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιλαμβάνει χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, τριμεταπρίμη, δηλ. ουσίες που έχουν εμβρυοτοξική δράση. Στην ίδια ομάδα περιλαμβάνονται οι φθοριοκινολόνες, στις οποίες το πείραμα αποκάλυψε μια επίδραση στον χόνδρινο ιστό των αρθρώσεων. Ωστόσο, η επίδρασή τους στο ανθρώπινο έμβρυο είναι ελάχιστα μελετημένη. Η ομάδα II περιλαμβάνει αντιβιοτικά που πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδες (που μπορεί να προκαλέσουν ίκτερο), νιτροφουράνια (που μπορεί να προκαλέσουν αιμόλυση), καθώς και μια σειρά από αντιβακτηριακά φάρμακα των οποίων η επίδραση στο έμβρυο δεν είναι καλά κατανοητή. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε έγκυες γυναίκες μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις για σοβαρές ασθένειες, τα παθογόνα των οποίων είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά ή σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η ομάδα III περιλαμβάνει φάρμακα που δεν έχουν εμβρυοτοξική δράση - πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, ερυθρομυκίνη (βάση). Αυτά τα αντιβιοτικά μπορούν να θεωρηθούν φάρμακα εκλογής στη θεραπεία λοιμώδης παθολογίασε έγκυες γυναίκες.

Ακολουθούν τα δεδομένα για τη διέλευση από τον πλακούντα και την επίδραση στο έμβρυο των αντιβιοτικών, των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων στη μαιευτική πρακτική.

πενικιλίνες

Ο βαθμός μεταφοράς μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο των φαρμάκων αυτής της ομάδας καθορίζεται από το επίπεδο δέσμευσης από τις πρωτεΐνες του αίματος. Η βενζυλοπενικιλλίνη, η αμπικιλλίνη, η μεθικιλλίνη δεσμεύονται ελάχιστα από τις πρωτεΐνες του αίματος. βρίσκονται στο αίμα και στους ιστούς του εμβρύου σε υψηλότερη συγκέντρωση από την οξακιλλίνη και τη δικλοξακιλλίνη, που έχουν υψηλό βαθμό δέσμευσης.

Όταν η βενζυλοπενικιλλίνη διέρχεται από τον πλακούντα, η συγκέντρωσή της κυμαίνεται από 10 έως 50% του επιπέδου στο μητρικό αίμα. Από το αίμα του εμβρύου, το φάρμακο διεισδύει γρήγορα στα όργανα και τους ιστούς του. Η θεραπευτική συγκέντρωση του αντιβιοτικού βρίσκεται στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τα νεφρά του εμβρύου. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο βαθμός μεταφοράς της βενζυλοπενικιλλίνης μέσω του πλακούντα αυξάνεται.

Η μέγιστη περιεκτικότητα σε αμπικιλλίνη στον ορό του αίματος του εμβρύου προσδιορίζεται 2 ώρες μετά την ενδομυϊκή ένεση και είναι 20% της συγκέντρωσης στο αίμα της μητέρας. Η ποσότητα του σε αμνιακό υγρόαυξάνεται πιο αργά από ό,τι στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου, αλλά διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε μια θεραπευτικά δραστική συγκέντρωση. Τα παρασκευάσματα της ομάδας της πενικιλίνης δεν έχουν τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Είναι δυνατή μια αλλεργική επίδραση στο έμβρυο.

Επί του παρόντος, ενδιαφέρον παρουσιάζει η μεταφορά μέσω του πλακούντα των λεγόμενων προστατευμένων πενικιλλινών - ένας συνδυασμός πενικιλλινών με κλαβουλανικό οξύ και σουλβακτάμη, που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών. Η επίδραση αυτών των συνδυασμών στο έμβρυο δεν έχει ακόμη μελετηθεί αρκετά. Η αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη είναι γνωστό ότι διαπερνά ταχέως τον πλακούντα σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Κατά τη χρήση αυτού του αντιβιοτικού, παρατηρήθηκε μείωση του επιπέδου της οιστριόλης στο πλάσμα του αίματος και η απέκκρισή της στα ούρα. Ο προσδιορισμός της οιστριόλης στα ούρα χρησιμοποιείται ως δοκιμή και για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συστήματος. Η μείωση του επιπέδου του μπορεί να είναι σημάδι ανάπτυξης συνδρόμου δυσφορίας.

Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, καθώς και η ίδια η αμοξικιλλίνη, διασχίζει καλά τον πλακούντα και δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στους ιστούς του εμβρύου. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τις βλαβερές επιδράσεις αυτού του αντιβιοτικού και του συνδυασμού του με κλαβουλανικό οξύ. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης γνώσης αυτού του ζητήματος, της έλλειψης ελεγχόμενων μελετών, η χρήση προστατευμένων πενικιλλινών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται· στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Η πιπερακιλλίνη επίσης διαπερνά εύκολα τον πλακούντα: 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του αντιβιοτικού στη μητέρα, προσδιορίζεται στους ιστούς του εμβρύου σε θεραπευτικά δραστική συγκέντρωση. Το αντιβιοτικό περνά και στο αμνιακό υγρό, όπου το επίπεδό του φτάνει στην ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση. Οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη) έχουν την ικανότητα να συσσωρεύονται μέσα αμνιακό υγρό, και η συγκέντρωσή τους σε αυτό είναι υψηλότερη από αυτή στον ορό αίματος της μητέρας κατά 47%. Αυτό το χαρακτηριστικό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκ νέου χορήγηση αντιβιοτικών.

Κεφαλοσπορίνες

Τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας διασχίζουν επίσης καλά τον φραγμό του πλακούντα. Ο βαθμός διαπλακουντιακής διέλευσης των κεφαλοσπορινών καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τους πρώτους μήνες είναι χαμηλός και αυξάνεται προς το τέλος της εγκυμοσύνης. Αυτό το πρότυπο ισχύει για κεφαλοσπορίνες διαφορετικών γενεών. Έτσι, μια σύγκριση της κινητικής της κεφραδίνης στο I και III τρίμηνο της εγκυμοσύνης μετά από ενδοφλέβια έγχυση 2 g του φαρμάκου έδειξε ότι η περιεκτικότητα του αντιβιοτικού στους ιστούς του εμβρύου, στο αίμα του ομφάλιου λώρου, στις εμβρυϊκές μεμβράνες και στο αμνιακό υγρό είναι σημαντικά υψηλότερη στα μεταγενέστερα στάδια. Ο βαθμός διαπλακουντιακής μετάβασης της κεφταζιδίμης στις γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο αυξάνεται σχεδόν κατά 3 φορές. Παρόμοια μοτίβα σημειώθηκαν για άλλες κεφαλοσπορίνες διαφορετικών γενεών.

Όταν σε εγκύους χορηγούνται θεραπευτικές δόσεις κεφαλοσπορινών στο αίμα του εμβρύου, στο αμνιακό υγρό, δημιουργείται συγκέντρωση φαρμάκων υψηλότερη από την ελάχιστη ανασταλτική για παθογόνα. ενδομήτρια λοίμωξη. Πειραματικά και κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν την απουσία τερατογόνων και εμβρυοτοξικών ιδιοτήτων σε πρώτη και δεύτερη κεφαλοσπορίνη, καθώς και σε ορισμένα φάρμακα τρίτης γενιάς.

Αμινογλυκοσίδες

Η μεταφορά αμινογλυκοσιδών μέσω του πλακούντα και η επίδρασή τους στο έμβρυο δεν έχουν μελετηθεί αρκετά λόγω της περιορισμένης χρήσης αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω πιθανών τοξικών επιδράσεων. Λίγες μελέτες δείχνουν καλή διείσδυση αυτής της ομάδας αντιβιοτικών μέσω του φραγμού του πλακούντα. μετά την εισαγωγή τους σε έγκυο γυναίκα, η συγκέντρωση στο αίμα του ομφάλιου λώρου φτάνει το 30-50% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Στον πλακούντα, οι αμινογλυκοσίδες συσσωρεύονται επίσης σε σημαντική ποσότητα, πλησιάζοντας το επίπεδο στο αίμα του ομφάλιου λώρου. Η γενταμικίνη διαπερνά τον πλακούντα σε μέτριες συγκεντρώσεις. Στο αμνιακό υγρό, εμφανίζεται αργότερα από ό,τι στο αίμα του ομφάλιου λώρου, ωστόσο, τόσο στο αίμα του εμβρύου όσο και στο αμνιακό υγρό, το επίπεδο του αντιβιοτικού όταν χορηγούνται θεραπευτικές δόσεις στη μητέρα υπερβαίνει την ελάχιστη ανασταλτική του συγκέντρωση για αριθμός μολυσματικών παραγόντων. Η χρήση του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου ωτοτοξικότητας. Η νετιλμικίνη διαφέρει από άλλα αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών σε μεγαλύτερο βαθμό κλινικής ασφάλειας και υψηλότερο θεραπευτικό δείκτη. Διαπερνά τον πλακούντα σε υψηλές συγκεντρώσεις και παράγει θεραπευτικά ενεργές συγκεντρώσεις στο αίμα του ομφάλιου λώρου και στο αμνιακό υγρό. Ωστόσο, η ασφάλειά του στην εγκυμοσύνη δεν έχει μελετηθεί επαρκώς και επομένως η χρήση του με προσοχή συνιστάται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο, καθώς και άλλες αμινογλυκοσίδες.

Από τα άλλα αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών, η διαπλακουντιακή διέλευση της καναμυκίνης είναι σχετικά καλά μελετημένη. η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα του εμβρύου μετά την ενδομυϊκή του ένεση είναι 50-70% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Η περιεκτικότητα σε καναμυκίνη στα όργανα του εμβρύου είναι κάπως χαμηλότερη - 30-50%, διεισδύει στο αμνιακό υγρό σε περιορισμένες ποσότητες.

Σημαντική επίδραση στη διέλευση των αμινογλυκοσίδων μέσω του πλακούντα έχει η ηλικία κύησης. Υπήρξε μείωση της διαπερατότητας του πλακούντα για γενταμυκίνη στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ίσως αυτό οφείλεται στη χαμηλότερη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η μετάβαση άλλων αμινογλυκοσιδών αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε ζώα, καθώς και δεδομένα που ελήφθησαν στην κλινική, υποδεικνύουν την απουσία τερατογόνου δράσης των αντιβιοτικών σε αυτήν την ομάδα.

Η χορήγηση στρεπτομυκίνης και διυδροστρεπτομυκίνης σε έγκυες γυναίκες μπορεί να προκαλέσει ωτοτοξικές επιδράσεις στα νεογνά. Άλλες αμινογλυκοσίδες σπάνια προκαλούν βλάβη στο ακουστικό νεύρο. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εξαίρεση είναι σοβαρές μολυσματικές διεργασίες απουσία εναλλακτική μέθοδοςθεραπεία; Σε μια τέτοια κατάσταση, συνταγογραφούνται σε σύντομες δόσεις ή σε μία μόνο ημερήσια δόση.

Χλωραμφενικόλη

Διαπερνά γρήγορα τον φραγμό του πλακούντα, η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα του εμβρύου φτάνει το 30-70% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Η χλωραμφενικόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της πιθανότητας να προκαλέσει σοβαρές μητρικές επιπλοκές και τοξικές επιδράσεις στο έμβρυο. Τα νεογέννητα που γεννιούνται από γυναίκες που έλαβαν θεραπεία με αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτύξουν το λεγόμενο «γκρίζο σύνδρομο». Το σύνδρομο προκαλείται από την αδυναμία του ήπατος και των νεφρών του νεογνού να μεταβολίσουν και να αποβάλουν το αντιβιοτικό. Η θνησιμότητα με αυτό αγγίζει το 40%.

Τετρακυκλίνες

Οι τετρακυκλίνες διασχίζουν ελεύθερα τον φραγμό του πλακούντα, η συγκέντρωσή τους στο αίμα του εμβρύου κυμαίνεται από 25-75% του επιπέδου στο αίμα της μητέρας. Η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αμνιακό υγρό δεν ξεπερνά το 20-30% του επιπέδου στο αίμα του εμβρύου. Τα παρασκευάσματα της ομάδας τετρακυκλίνης έχουν έντονο εμβρυοτοξικό αποτέλεσμα, που εκδηλώνεται με παραβίαση της ανάπτυξης του σκελετού του εμβρύου και του οδοντικού ιστού. Ο μηχανισμός δράσης της τετρακυκλίνης στο έμβρυο σχετίζεται με την παρέμβασή της στη σύνθεση πρωτεϊνών, την αλληλεπίδραση με το ασβέστιο και άλλα κατιόντα που εμπλέκονται στη διαδικασία της ανοργανοποίησης των σκελετικών οστών. Ένα πιθανό σημείο εφαρμογής της επίδρασης της τετρακυκλίνης είναι τα μιτοχόνδρια των κυττάρων που εμπλέκονται σε αυτές τις διεργασίες. Η επίδραση της τετρακυκλίνης στη σκελετική ανάπτυξη αρχίζει να εκδηλώνεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν εμφανίζονται τα κέντρα οστεοποίησης. Λόγω σοβαρής εμβρυοτοξικότητας, οι τετρακυκλίνες δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

μακρολίδες

Τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας περνούν από τον φραγμό του πλακούντα, αλλά το επίπεδό τους στο εμβρυϊκό αίμα είναι χαμηλό, καθώς και στο αμνιακό υγρό. Οι μακρολίδες δεν έχουν δυσμενή επίδραση στη μητέρα και το έμβρυο. Τα φάρμακα συνιστώνται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (με αλλεργίες σε πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες) για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών.

Όσον αφορά την ερυθρομυκίνη, δεν υπάρχουν δεδομένα για αύξηση της συχνότητας των συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου μετά τη χορήγησή της. Το αντιβιοτικό διαπερνά τον πλακούντα σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση της ερυθρομυκίνης-εστολικής αντενδείκνυται.

Η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της λοίμωξης από χλαμύδια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν συνιστάται η χρήση του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω έλλειψης δεδομένων σχετικά με την επίδραση του αντιβιοτικού στο έμβρυο. Πρόσφατα, υπήρξαν μελέτες που δείχνουν την απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών. Έχουν ληφθεί επίσης δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης του για τη θεραπεία της λοίμωξης από χλαμύδια σε έγκυες γυναίκες.

Η επίδραση άλλων μακρολιδίων στο έμβρυο (κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη, ιοσαμυκίνη) δεν έχει πρακτικά μελετηθεί, με αποτέλεσμα να μην συνιστάται η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Από τα γλυκοπεπτίδια, η βανκομυκίνη διαπερνά τον πλακούντα σε σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις. Υπάρχουν αναφορές απώλειας ακοής σε νεογνά όταν η μητέρα λαμβάνει θεραπεία με βανκομυκίνη. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση αυτού του αντιβιοτικού απαγορεύεται, στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή (για λόγους υγείας).

Μετρονιδαζόλη.Το φάρμακο διαπερνά γρήγορα τον πλακούντα και δημιουργεί συγκεντρώσεις στο αίμα του εμβρύου πλησιάζοντας το επίπεδο στο αίμα της μητέρας. Στο αμνιακό υγρό, η περιεκτικότητά του είναι επίσης σχετικά υψηλή (50-75% του επιπέδου στο αίμα του εμβρύου). Δεν υπάρχουν αναφορές για ανεπιθύμητες ενέργειες της μετρονιδαζόλης στο έμβρυο, ωστόσο, λόγω των διαθέσιμων δεδομένων για την καρκινογόνο δράση στα τρωκτικά και τη μεταλλαξιογένεση στα βακτήρια, οι μαιευτήρες αποφεύγουν τη χρήση του φαρμάκου από το στόμα και παρεντερικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο).

Κλινδαμυκίνη και λινκομυκίνηδιεισδύουν καλά μέσω του πλακούντα στο έμβρυο όταν χορηγούνται σε γυναίκες τόσο στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης όσο και στο τέλος της. Ταυτόχρονα, δημιουργείται μεγαλύτερη συγκέντρωση του φαρμάκου στα όργανα του εμβρύου - συκώτι, νεφρά, πνεύμονες, παρά στο εμβρυϊκό αίμα. Ωστόσο, οι πληροφορίες για την επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο είναι ανεπαρκείς, με αποτέλεσμα να χρησιμοποιούνται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σουλφοναμίδεςδιεισδύουν επίσης εύκολα στον πλακούντα, περνούν στο αίμα και τους ιστούς του εμβρύου, στο αμνιακό υγρό. Η άμεση τοξική επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας στο έμβρυο δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, οι σουλφοναμίδες ανταγωνίζονται τη χολερυθρίνη για τη θέση δέσμευσης με τις πρωτεΐνες, με αποτέλεσμα να αυξηθεί το επίπεδο της ελεύθερης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος του νεογέννητου και επομένως αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ίκτερου.

Φθοροκινολόνεςδιασχίζουν τον πλακούντα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Δεν έχουν ούτε τερατογόνο ούτε εμβρυοτοξική δράση. Η μεταλλαξιογόνος δράση τους επίσης δεν βρέθηκε. Υπάρχουν πειραματικά δεδομένα σχετικά με την αρνητική επίδραση των φθοριοκινολονών στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του χόνδρινου ιστού σε ανώριμα ζώα. Παρόμοια επίδραση στον ιστό χόνδρου στον άνθρωπο δεν έχει σημειωθεί, ωστόσο, λόγω ανεπαρκούς μελέτης της επίδρασης των φθοριοκινολονών στο έμβρυο, η χρήση αυτών των φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία δεν συνιστάται.

Ο πλακούντας είναι ένα σύμπλεγμα σχηματισμών ιστών που αναπτύσσονται από το χοριοειδές του εμβρύου και τη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας της μητέρας και χρησιμεύει για τη σύνδεση του εμβρύου με το σώμα της μητέρας.
Ο πλακούντας χωρίζεται σε δύο μέρη:
- εμβρυϊκή (αγγειακή μεμβράνη του εμβρύου)
- μητρικό (βλεννογόνο της μήτρας)
Ο καρπός περιβάλλεται από τρεις μεμβράνες:
- εσωτερικά (νερό - αμνίον) σχηματίζεται από τον τροφοβλάστη, περιβάλλει το έμβρυο από όλες τις πλευρές, είναι διαφανές και δεν έχει αγγεία, σχηματίζει υδάτινη κύστη γύρω από το έμβρυο και περιέχει αμνιακό υγρό. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, μια αγελάδα έχει 3-5 λίτρα, μια φοράδα - 3-7 λίτρα, τα πρόβατα - 0,04-0,15. Το αμνιακό υγρό περιέχει: πρωτεΐνη, ζάχαρη, λίπη, ουρία, βλεννίνη, άλατα Ca, P, Na.
Λειτουργίες αμνιακού υγρού:
- χρησιμεύει ως ρυθμιστικό που προστατεύει το έμβρυο από μηχανικές επιδράσεις από το εξωτερικό.
- ρυθμίζει την ενδομήτρια πίεση, προάγει την κανονική κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου.
- συμμετέχει στη διατήρηση της ισορροπίας του νερού (το έμβρυο απορροφά μέρος του αμνιακού υγρού).
- δημιουργεί συνθήκες για τον αναλογικό σχηματισμό τμημάτων και οργάνων του εμβρύου.
- η μεσαία (ουρική - αλλαντοΐδα) μεμβράνη σχηματίζεται από την πρωτογενή κύστη του εμβρύου. Λεπτό, διάφανο, έχει αγγεία. Από την κορυφή της κύστης του εμβρύου, μεταβολικά προϊόντα μέσω του ομφάλιου δακτυλίου μέσω του ουροποιητικού πόρου (ουράχου) εισέρχονται στην ουροποιητική μεμβράνη. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης σε αγελάδες - 8-15 λίτρα. φοράδες - 4-10 l; πρόβατα / κατσίκες - 0,5-1,5 λίτρα. Ουρία, ζάχαρη σταφυλιού και άλατα, ορμόνες βρίσκονται στο αλλαντοϊκό υγρό. Χάρη στις ορμόνες, τα ένζυμα και τις ουσίες που μοιάζουν με την υπόιτρινη, το ουροποιητικό υγρό χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της συστολής (ελίξεως) της μήτρας μετά τον τοκετό. Ένας μεγάλος ρόλος της ουροποιητικής μεμβράνης ανήκει στην περίοδο ανάπτυξης της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο.
- αγγειακό (χόριο - εξωτερικό κέλυφος - χόριο) - περιβάλλει το έμβρυο από όλες τις πλευρές και έρχεται σε επαφή με τον βλεννογόνο της μήτρας. Η αγγειακή μεμβράνη καλύπτεται με λάχνες.
Η λάχνη αποτελείται από μια βάση συνδετικού ιστού καλυμμένη με ένα στρώμα επιθηλίου και αιμοφόρων αγγείων (αρτηρίες και φλέβες). Οι χοριακές λάχνες αποτελούν το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα. Μέσω των αγγείων της ομφαλικής φλέβας του χορίου, θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο από τη μητέρα περνούν στο έμβρυο και μέσω των ομφαλικών αρτηριών, μεταβολικά προϊόντα και διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα του εμβρύου εισέρχονται στο αίμα της μητέρας.
Το εξωτερικό φύλλο του αλλαντού συντήκεται με το χόριο, σχηματίζοντας το αλλαντο-χόριο και το εσωτερικό φύλλο με το αμνίον (αλλαντοάμνιον). Εξαιτίας αυτού, το έμβρυο βρίσκεται σε δύο σάκους γεμάτους με υγρό. Στο μέλλον, το αλλαντοχόριο συγχωνεύεται σταδιακά με τον περιβάλλοντα βλεννογόνο της μήτρας (εμφύτευση). Στις αγελάδες, η εμφύτευση γίνεται εντός 1-1,5 μηνών από την εγκυμοσύνη και στις χοιρομητέρες μετά από 3-4 εβδομάδες.
Έτσι, το σύμπλεγμα των μεμβρανών του εμβρύου, μαζί με τον βλεννογόνο της μήτρας, σχηματίζουν τον πλακούντα, ο οποίος πραγματοποιεί την ανταλλαγή ουσιών μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου.
Λειτουργίες του πλακούντα: διατροφή του εμβρύου, αναπνοή, προστατευτική, απεκκριτική, ορμονική (γοναδοτροπίνες, προσταγλανδίνες, οιστρογόνα, προγεστερόνη).
Σύμφωνα με τη φύση της διατροφής, ο πλακούντας χωρίζεται σε:
- εμβρυοτροφικό - το τμήμα της μήτρας του πλακούντα παράγει ένα μυστικό - εμβρυότροφο (βασιλικός πολτός), που απορροφάται από τις λάχνες του εμβρυϊκού τμήματος (μονόποδα, μηρυκαστικά, χοίροι).
- υστεροτροφικό - το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα απορροφά τα θρεπτικά συστατικά που προκύπτουν από την υγροποίηση και τη διάλυση των ιστών από χοριακά ένζυμα (πρωτεύοντα, κουνέλια, σαρκοφάγα).
Από τη φύση των συνδέσεων των τμημάτων του πλακούντα, χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:
1. αχοριατικό (χωρίς χνούδι) - καγκουρό, φάλαινα
2. επιθηλιοχωριακό - φοράδα, γουρούνι
3. desmochorial - αγελάδα, κατσίκα, πρόβατο
4. ενδοθηλιοχωριακοί – κρεατοφάγοι
5. αιμοχοριακό - μαϊμού, κουνέλι
Ανάλογα με τη θέση των χοριακών λαχνών χωρίζονται σε:
1. σκορπισμένος - φοράδα, γουρούνι
2. πολλαπλά - μηρυκαστικά
3. ζωνικά - σαρκοφάγα
4. δισκοειδής - πρωτεύοντα, τρωκτικά
Ο πλακούντας μπορεί να είναι:
– επίμονο – σε όλα τα ζώα εκτροφής.
- πτώση - στα πρωτεύοντα (κατά την εμφύτευση του εμβρύου, ο πλακούντας της βλεννογόνου μεμβράνης καταστρέφεται υπό την επίδραση ενζύμων και οι λάχνες του εμβρυϊκού πλακούντα βυθίζονται στα κενά στα οποία κυκλοφορεί το μητρικό αίμα).
Οι λάχνες ομαδοποιούνται στο χόριο με τη μορφή νησίδων - κοτυληδόνων. Ομαδοποιούνται μόνο σε εκείνα τα σημεία του χοριοειδούς που γειτνιάζουν με ειδικούς σχηματισμούς του βλεννογόνου της μήτρας - καρούνια. Οι αγελάδες έχουν 80-120 καρούλια. σε πρόβατα - 88-100; κατσίκες - 90-120. Στα καρούλια υπάρχουν βαθουλώματα - κρύπτες, μέσα στις οποίες μεγαλώνουν οι λάχνες των κοτυληδόνων.
Εναλλαγή πλακούντα
Ο πλακούντας είναι επιλεκτικά διαπερατός σε διάφορες ουσίεςπου περιέχονται στο μητρικό αίμα. Ως αποτέλεσμα, ορισμένες ουσίες περνούν αμετάβλητες, άλλες υφίστανται βιοχημικές αλλαγές και άλλες διατηρούνται στον πλακούντα.
Ο πλακούντας είναι διαπερατός από ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους (μονοσακχαρίτες, υδατοδιαλυτές βιταμίνες, ορισμένες πρωτεΐνες). Η βιταμίνη Α απορροφάται στον πλακούντα με τη μορφή του προδρόμου της, της καροτίνης.
Υπό τη δράση των ενζύμων, διασπώνται στον πλακούντα:
πρωτεΐνες - σε αμινοξέα.
λίπη - σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη.
γλυκογόνο σε μονοσακχαρίτες.
Τα κυτταρικά στρώματα του πλακούντα προστατεύουν το έμβρυο από βακτήρια, σωματικά κύτταρα και ορισμένα φάρμακα. Ο πλακούντας είναι σε θέση να συγκρατεί και να απολυμαίνει τοξικούς μεταβολίτες, να συνθέτει έναν αριθμό ουσιών που εκτελούν προστατευτικές λειτουργίες. Από την άλλη πλευρά, ο πλακούντας εμποδίζει τη ροή επιβλαβών ουσιών με την αντίστροφη σειρά - από το έμβρυο στη μητέρα.
Με παθολογίες του πλακούντα (κοτυληδονίτιδα, πλακεντίτιδα), οι λειτουργίες φραγμού του παραβιάζονται και τον καθιστούν διαπερατό σε χημικές ενώσεις υψηλής μοριακής απόδοσης, βακτήρια, μύκητες, βρουκέλλα, λεπτοσπείρα, καμπυλοβακτήρια, τοξίνες (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).

Μέσω του πλακούντα, το έμβρυο επικοινωνεί με τους οργανισμούς της μητέρας. Ο ανθρώπινος πλακούντας είναι δισκοειδούς και αιμοχοριακού τύπου. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πλακούντα:

Επιθηλιοχωριακό- διάχυτος πλακούντας, αυτός ο τύπος πλακούντα έρχεται σε επαφή με τους αδένες της μήτρας και αυτά τα μεγάλα μόρια διασπώνται σε αμινοξέα (στο εμβρυϊκό ήπαρ). Βρίσκεται σε καμήλες, άλογα, χοίρους και κητώδη.

Δεσμοχοριακόή πολλαπλός πλακούντας. Αυτός ο τύπος πλακούντα διασπά το επιθήλιο της μήτρας και οι χοριακές λάχνες έρχονται σε άμεση επαφή με τον συνδετικό ιστό. Εμφανίζεται σε ζώα - πρόβατα, αγελάδες, κατσίκες κ.λπ. Τα παιδιά τέτοιων ζώων μετά τη γέννησή τους είναι ικανά για ανεξάρτητη διατροφή και κίνηση.

Ο επόμενος τύπος πλακούντα (ο δεύτερος τύπος πλακούντα) λαμβάνει αμινοξέα ιδρώτα από το σώμα της μητέρας, με αποτέλεσμα το έμβρυο να λαμβάνει ιδρώτα θρεπτικό υλικό. Ο πρώτος τύπος ενός τέτοιου πλακούντα ονομάζεται ενδοθηλιοχωριακός και οι λάχνες του στον βλεννογόνο της μήτρας σχηματίζουν μια γυναικεία ζώνη. Οι λάχνες του χορίου διασπούν το επιθήλιο, τον συνδετικό ιστό και ένα τέτοιο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων της μήτρας και έρχονται σε άμεση επαφή με το αίμα (σκαντζόχοιρος, τυφλοπόντικα, μικρό ποντίκι, αρουραίοι, κουνέλια, πίθηκοι και άνθρωποι). Τα μικρά αυτών των ζώων γεννιούνται πολύ τρυφερά και δεν μπορούν να τραφούν μόνα τους. Τα τοιχώματα των λαχνών του πλακούντα έχουν πολύ περίπλοκη δομή και το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμειγνύεται ποτέ, γιατί μεταξύ τους σχηματίζεται αιματοπλακουντιακός φραγμός. Το φράγμα αποτελείται από το ενδοθήλιο του αιμοφόρου αγγείου και τη βασική του μεμβράνη. Χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστός που περιβάλλει το αγγείο, τροφοβλάστες και τη βασική του μεμβράνη, καθώς και συγκυτιοτροφοβλάστη.

Ο πλακούντας εκτελεί τροφικές και απεκκριτικές (για το έμβρυο) ενδοκρινικές (χοριακή γοναδοτροπίνη, προγεστερόνη και οιστρογόνα), προστατευτικές (ανοσολογική προστασία) λειτουργίες. Ωστόσο, το αλκοόλ, τα φάρμακα, τα φάρμακα, η νικοτίνη και οι ορμόνες διεισδύουν ελεύθερα στον αιματοπλακουντιακό φραγμό μέσω του αίματος της μήτρας στο έμβρυο.

Στη δομή του πλακούντα, τα εμβρυϊκά και μητρικά μέρη διαφέρουν. Το εμβρυϊκό τμήμα αντιπροσωπεύεται από κλάδους του χορίου και την αμνιακή μεμβράνη που σχετίζεται με αυτό. Το μητρικό τμήμα αντιπροσωπεύεται από το μετασχηματισμένο βασικό στρώμα του ενδομητρίου. Η ανάπτυξη του πλακούντα ξεκινά την 3η εβδομάδα, τα αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται στις δευτερογενείς επιθηλιομεσεγχυματικές λάχνες και σχηματίζονται τριτοταγή αγγεία. Η διαπερατότητα του πλακούντα εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε υαλουρονικό οξύ και ένζυμα υαλουρονιδάσης σε αυτόν. Επιπλέον, για ισχυρή σύνδεση του πλακούντα με τον οργανισμό της μητέρας χρειάζονται οι βιταμίνες C και A, οι οποίες συμμετέχουν στη διαφοροποίηση, τους ινοβλάστες και τη σύνθεση κολλαγόνου. Η επιφάνεια των λαχνών του χορίου καλύπτεται με κυτταροτροβλάστη και συγκυτιοτροφοβλάστη. Η συγκυτοτροφοβλάστη σχηματίζεται αργότερα και είναι παράγωγο της κυτταροτροφοβλάστης, με αποτέλεσμα το έμβρυο να τρέφεται με αιματοτροφία.

Μέχρι το τέλος του 3ου μήνα ανάπτυξης, το εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα σχηματίζει στέλεχος ή πλάκες αγκύρωσης. Αρχικά, οι χοριακές λάχνες καλύπτονται με επιθήλιο μονής στιβάδας, αργότερα αυτά τα κύτταρα διαιρούνται μιτωτικά και σχηματίζουν μια πολυπυρηνική δομή - συγκυτιοτροφοβλάστη. Το Sycytiotrophoblast περιέχει πολλά πρωτεολυτικά και οξειδωτικά ένζυμα (ATPase, αλκαλική και όξινη φωσφατάση, 5-νουκλεοτιδάση, SDHase (ηλεκτρική αφυδρογινάση), οξειδάση κυτοχρώματος, μονοαμινοξειδάση κ.λπ.). Μέχρι το τέλος του 2ου μήνα, η κυτταροτροφοβλάστη εξαφανίζεται στις λάχνες και μένει μόνο η συνκετιοτροφοβλάστη.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η συγκυτιοτροφοβλάστη γίνεται πιο λεπτή, οι λάχνες του χορίου καλύπτονται με ινωδοειδές Langerhans, μια οξυφιλική μάζα στον σχηματισμό της οποίας, μαζί με την τροφοβλάστη, εμπλέκονται και προϊόντα πήξης του πλάσματος. Η δομική και λειτουργική μονάδα που σχηματίζεται από τον πλακούντα είναι η κοτυληδόνα που σχηματίζεται από τις λάχνες του στελέχους και τους δευτερεύοντες και τριτογενείς κλάδους του. Η συνολική ποιότητα των κοτυληδόνων είναι περίπου 200, το βάρος του πλακούντα είναι 500,0, το πάχος είναι 3 cm, η διάμετρος είναι 20 cm.

Το μητρικό τμήμα του πλακούντα αντιπροσωπεύεται από τη βασική πλάκα, τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού και τα κενά. Στην κοιλότητα, μεγάλα κενά καλύπτονται με λάχνες. Στο βασικό τμήμα του ενδομητρίου σχηματίζονται κυτταρικά κύτταρα, τα κύτταρα αυτά είναι μεγάλα, τα κυτταρόπλασμά τους είναι πλούσια σε γλυκογόνο και τα κύτταρα είναι διατεταγμένα σε ομάδες. Σε σημεία που οι λάχνες είναι προσκολλημένες στο μητρικό τμήμα του πλακούντα, δηλαδή στην επιφάνεια της βασικής στιβάδας, εντοπίζεται μια άμορφη ουσία (Rohr's fibrinoid), η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της ανοσολογικής ομοιόστασης στο σύστημα μητέρας-έμβρυου.

Γύρω από τον πλακούντα βρίσκεται η τελική πλάκα, η οποία εμποδίζει την εκροή αίματος από τα κενά του πλακούντα.

Η σύνδεση μεταξύ μητέρας και εμβρύου παρέχεται από νευροχυμικούς μηχανισμούς. Οι χημειο-, μηχανο-, θερμοϋποδοχείς βρίσκονται στο ενδομήτριο, οι βαροϋποδοχείς περιέχονται στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Εάν ενεργήσετε στους υποδοχείς της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας, η αναπνοή, ο καρδιακός παλμός και η αρτηριακή πίεση της μητέρας αλλάζουν και αυτό αντανακλάται στο συστατικό του εμβρύου. Μια σημαντική ρυθμιστική λειτουργία εκτελείται από τη θυροξίνη, τα κορτικοστεροειδή, την ινσουλίνη και τις ορμόνες του φύλου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ορμόνες των επινεφριδίων παράγονται εντατικά. Στις ………, παράγεται η ορμόνη χοριακή γοναδοτροπίνη και ενισχύει το έργο των ορμονών της αδενοκορτικοτροπίνης στην υπόφυση. Γενικά, οι νευροχυμικοί μηχανισμοί αρχίζουν να λειτουργούν στους 2-3 μήνες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιεί τις πρώτες κινητικές αντιδράσεις του εμβρύου. Στο έμβρυο, η σύνθεση της ινσουλίνης είναι κάπως αυξημένη, αυτό είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του. Εάν η μητέρα πάσχει από διαβήτη, τότε το έμβρυο έχει αντισταθμιστική αύξηση στην παραγωγή ινσουλίνης.

Σήμερα, πολλές μητέρες γνωρίζουν περισσότερα για την εγκυμοσύνη από ότι οι γονείς μας. Ως εκ τούτου, πολλές γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανησυχούν για την κατάσταση της υγείας τους και ανησυχούν πολύ εάν ο γιατρός μιλήσει για την κατάσταση ενός τόσο σημαντικού οργάνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως ο πλακούντας. Αυτό το σώμα εκτελεί τις πιο σημαντικές λειτουργίες και χωρίς αυτό είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια εγκυμοσύνη κατ 'αρχήν.

Οι αποκλίσεις στη δομή ή τη λειτουργία του πλακούντα μπορεί να απειλήσουν επιπλοκές για τη μητέρα ή το έμβρυο και πρέπει να ληφθούν έγκαιρα ορισμένα μέτρα για να διορθωθούν τα πάντα. Τι μπορεί όμως να συμβεί στον πλακούντα και πώς μπορεί να είναι επικίνδυνος; Ας το καταλάβουμε μαζί.

Τι είναι ο πλακούντας;

Ο ίδιος ο όρος «πλακούντας» προέρχεται από την ελληνική γλώσσα και μεταφράζεται με απλά λόγια"κέικ". Πράγματι, από εμφάνισηο πλακούντας μοιάζει με ένα μεγάλο και ογκώδες κέικ με μια "ουρά" που εκτείνεται από αυτό με τη μορφή ομφάλιου λώρου. Αλλά αυτό το κέικ είναι εξαιρετικά σημαντικό για κάθε γυναίκα που κυοφορεί ένα μωρό, λόγω της ύπαρξης του πλακούντα είναι δυνατό να αντέξει και να γεννήσει φυσιολογικά ένα παιδί.

Από δομή, ο πλακούντας ή, όπως μπορεί να αποκαλείται με άλλο τρόπο στη βιβλιογραφία, ο «τόπος των παιδιών», είναι ένα πολύπλοκο όργανο. Η αρχή του σχηματισμού του συμβαίνει τη στιγμή της εμφύτευσης του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας (από τη στιγμή που το έμβρυο προσκολλάται σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας).

Πώς είναι τοποθετημένος ο πλακούντας;

Το κύριο μέρος του πλακούντα είναι ειδικές λάχνες που διακλαδίζονται σε αυτόν και σχηματίζονται από την αρχή της εγκυμοσύνης, μοιάζοντας με κλαδιά αιωνόβιων δέντρων. Μέσα στις λάχνες κυκλοφορεί το αίμα του μωρού και έξω από τις λάχνες πλένονται ενεργά από το αίμα που προέρχεται από τη μητέρα. Δηλαδή, ο πλακούντας συνδυάζει δύο κυκλοφορικά συστήματα ταυτόχρονα - μητρικό από την πλευρά της μήτρας και εμβρυϊκό, από την πλευρά των αμνιακών μεμβρανών και του μωρού. Σύμφωνα με αυτό, οι πλευρές του πλακούντα διαφέρουν επίσης - λείες, καλυμμένες με μεμβράνες, με εξερχόμενο ομφάλιο λώρο - από την πλευρά του εμβρύου και ανομοιόμορφες λοβωμένες - από την πλευρά της μητέρας.

Τι είναι το φραγμό του πλακούντα;

Είναι στην περιοχή των λαχνών που λαμβάνει χώρα μια ενεργή και συνεχής ανταλλαγή ουσιών μεταξύ του μωρού και της μητέρας του. Το οξυγόνο και όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη παρέχονται από το αίμα της μητέρας στο έμβρυο και το μωρό δίνει στη μητέρα μεταβολικά προϊόντα και διοξείδιο του άνθρακα, τα οποία η μητέρα αφαιρεί από το σώμα για δύο. Και το πιο σημαντικό είναι ότι το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμειγνύεται σε κανένα σημείο του πλακούντα. Δύο αγγειακά συστήματα- έμβρυο και μητέρα - χωρίζονται από μια μοναδική μεμβράνη, η οποία μπορεί να περάσει επιλεκτικά κάποιες ουσίες και να συγκρατήσει άλλες, επιβλαβείς ουσίες. Αυτή η μεμβράνη ονομάζεται φραγμός του πλακούντα.

Σχηματιζόμενος και αναπτυσσόμενος σταδιακά μαζί με το έμβρυο, ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί πλήρως περίπου στις δώδεκα εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας διατηρεί τα βακτήρια και τους ιούς που διεισδύουν στο αίμα της μητέρας, ειδικά μητρικά αντισώματα που μπορούν να παραχθούν παρουσία σύγκρουσης Rh, αλλά ταυτόχρονα ο πλακούντας περνάει εύκολα τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που είναι απαραίτητα για το παιδί. Πλακουντικός φραγμόςέχει την ιδιότητα της ειδικής επιλεκτικότητας, διαφορετικές ουσίες που προέρχονται από διαφορετικές πλευρές του φραγμού του πλακούντα διεισδύουν στη μεμβράνη σε διάφορους βαθμούς. Έτσι, πολλά μέταλλα από τη μητέρα διεισδύουν ενεργά στο έμβρυο, αλλά πρακτικά δεν διεισδύουν από το έμβρυο στη μητέρα. Και επίσης, πολλές τοξικές ουσίες από το μωρό διεισδύουν ενεργά στη μητέρα και πρακτικά δεν περνούν από την πλάτη της.

Ορμονική λειτουργία του πλακούντα

Εκτός από την απεκκριτική λειτουργία, την εφαρμογή της εμβρυϊκής αναπνοής (καθώς ο πλακούντας αντικαθιστά προσωρινά τους πνεύμονες του μωρού) και πολλές άλλες λειτουργίες, ο πλακούντας έχει μια άλλη λειτουργία που είναι σημαντική για την εγκυμοσύνη γενικά - ορμονική. Ο πλακούντας, με την έναρξη της πλήρους λειτουργίας του, μπορεί να παράγει έως και 15 διαφορετικές ορμόνες που αποδίδουν διάφορες λειτουργίεςκατά την τεκνοποίηση. Οι πρώτες από αυτές είναι οι σεξουαλικές λειτουργίες, οι οποίες βοηθούν στη διατήρηση και την παράταση της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γυναικολόγοι με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης σε πρόωρη περίοδοςπεριμένοντας πάντα 12-14 εβδομάδες, βοηθώντας πρώτες εβδομάδεςορμόνες εγκυμοσύνης από το εξωτερικό (duphaston ή utrozhestan). Τότε ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί ενεργά και η απειλή εξαφανίζεται.

Οι λειτουργίες του πλακούντα είναι τόσο μεγάλες που στα αρχικά στάδια ο πλακούντας μεγαλώνει και αναπτύσσεται ακόμα πιο γρήγορα από ότι μεγαλώνει το μωρό σας. Και αυτό δεν είναι τυχαίο, το έμβρυο ζυγίζει περίπου 5 γραμμάρια στις 12 εβδομάδες και ο πλακούντας είναι μέχρι 30 γραμμάρια, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, τη στιγμή της παράδοσης, το μέγεθος του πλακούντα θα είναι περίπου 15-18 cm, και το πάχος του φτάνει τα 3 εκατοστά, με βάρος περίπου 500 -600 γραμμάρια.

Ομφάλιος λώρος

Ο πλακούντας στην εμβρυϊκή πλευρά συνδέεται με το μωρό με ένα ειδικό ισχυρό λώρο - τον ομφάλιο λώρο, μέσα στον οποίο περνούν δύο αρτηρίες και μια φλέβα. Ο ομφάλιος λώρος μπορεί να προσκολληθεί στον πλακούντα με διάφορους τρόπους. Η πρώτη και πιο συνηθισμένη είναι η κεντρική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου, αλλά μπορεί να υπάρχει και πλάγια ή οριακή πρόσφυση του ομφάλιου λώρου. Η λειτουργία του ομφάλιου λώρου δεν υποφέρει από τη μέθοδο προσκόλλησης. Μια πολύ σπάνια επιλογή για την προσάρτηση του ομφάλιου λώρου μπορεί να είναι η προσκόλληση όχι στον ίδιο τον πλακούντα, αλλά στις εμβρυϊκές μεμβράνες του, και αυτός ο τύπος προσάρτησης ονομάζεται θήκη.

Προβλήματα με τον πλακούντα

Τις περισσότερες φορές, ο πλακούντας και το σύστημα του ομφάλιου λώρου συνεργάζονται και παρέχουν στο μωρό οξυγόνο και διατροφή. Αλλά μερικές φορές μπορεί να συμβούν αποτυχίες στον πλακούντα λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων - εξωτερικών ή εσωτερικών. Συμβεί διαφορετικό είδοςαναπτυξιακές διαταραχές ή προβλήματα με τη λειτουργία του πλακούντα. Τέτοιες αλλαγές στον πλακούντα δεν περνούν απαρατήρητες για τη μητέρα και το έμβρυο, συχνά προβλήματα με τον πλακούντα μπορεί να είναι σοβαρές συνέπειες. Θα μιλήσουμε για τις κύριες αποκλίσεις στην ανάπτυξη και τη λειτουργία του πλακούντα και πώς να τις εντοπίσουμε και να τις αντιμετωπίσουμε.

Υποπλασία του πλακούντα

Η μείωση του μεγέθους ή η λέπτυνση του πλακούντα στην ιατρική γλώσσα ονομάζεται «πλακουντιακή υποπλασία». Αυτή η διάγνωση δεν πρέπει να τρομάζει, γιατί. εμφανίζεται αρκετά συχνά. Το έμβρυο επηρεάζεται μόνο από σημαντική μείωση της διαμέτρου και του πάχους του πλακούντα.

Σημαντικά μειωμένος πλακούντας, η θέση ενός μικρού παιδιού, εμφανίζεται σπάνια. Μια τέτοια διάγνωση γίνεται εάν η μείωση του μεγέθους είναι σημαντική σε σύγκριση με το κατώτερο όριο του φυσιολογικού για το μέγεθος του πλακούντα σε αυτήν την ηλικία κύησης. Τα αίτια αυτού του τύπου παθολογίας δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συνήθως ένας μικρός πλακούντας σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρών γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο.

Θα ήθελα να κάνω αμέσως την επιφύλαξη ότι η διάγνωση της «υποπλασίας του πλακούντα» δεν γίνεται σύμφωνα με τα δεδομένα ενός υπερηχογραφήματος, μπορεί να γίνει μόνο ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παρατήρησης της εγκύου. Επιπλέον, αξίζει πάντα να θυμόμαστε ότι μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες αποκλίσεις στο μέγεθος του πλακούντα από τις τυπικές, γενικά αποδεκτές φυσιολογικές τιμές, οι οποίες δεν θα θεωρούνται παθολογία για κάθε συγκεκριμένη έγκυο γυναίκα σε κάθε εγκυμοσύνη της. Έτσι, για μια μικρή και λεπτή γυναίκα, ο πλακούντας θα πρέπει να είναι μικρότερος σε μέγεθος από ότι για μια μεγάλη και ψηλή. Επιπλέον, δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για την εξάρτηση της υποπλασίας του πλακούντα και την παρουσία γενετικών διαταραχών στο έμβρυο. Όταν όμως τεθεί η διάγνωση της «υποπλασίας του πλακούντα», θα συνιστάται στους γονείς να υποβληθούν σε ιατρική γενετική συμβουλευτική.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής μείωση του μεγέθους του πλακούντα, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού. Μπορεί να είναι χρόνιο στρες ή πείνα, κατανάλωση αλκοόλ ή κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά. Επίσης, οι αιτίες της υπανάπτυξης του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι η υπέρταση στη μητέρα, μια απότομη έξαρση της χρόνιας παθολογίας ή η ανάπτυξη ορισμένων οξέων λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όμως στις πρώτες θέσεις με την υπανάπτυξη του πλακούντα βρίσκεται η προεκλαμψία με την ανάπτυξη σοβαρό οίδημα, υψηλή πίεση του αίματοςκαι την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.

Υπάρχουν αλλαγές στο πάχος του πλακούντα. Ο πλακούντας θεωρείται αραιωμένος, ο οποίος έχει ανεπαρκή μάζα σε αρκετά φυσιολογικά μεγέθη για τους όρους του. Συχνά υπάρχουν τέτοιοι λεπτοί πλακούντες γενετικές ανωμαλίεςέμβρυο, και τα παιδιά γεννιούνται με εκδηλώσεις, γεγονός που δίνει σοβαρά προβλήματα υγείας στο νεογέννητο. Αλλά σε αντίθεση με τον αρχικά υποπλαστικό πλακούντα, τέτοια παιδιά δεν συνδέονται με τους κινδύνους ανάπτυξης άνοιας.

Μερικές φορές σχηματίζεται ένας μεμβρανώδης πλακούντας - είναι πολύ φαρδύς και πολύ λεπτός, με διάμετρο έως 40 cm, σχεδόν δύο φορές μεγαλύτερος από το κανονικό. Συνήθως η αιτία της ανάπτυξης ενός τέτοιου προβλήματος είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο, η οποία οδηγεί σε δυστροφία (εξάντληση) του ενδομητρίου.

Υπερπλασία του πλακούντα

Αντίθετα, υπάρχει μια παραλλαγή του πολύ μεγάλου, γιγαντιαίου πλακούντα που εμφανίζεται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρού διαβήτη κύησης. Αύξηση (υπερπλασία) του πλακούντα διαπιστώνεται επίσης σε παθήσεις εγκύων όπως τοξοπλάσμωση ή σύφιλη, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια. Η αύξηση του μεγέθους του πλακούντα μπορεί να είναι αποτέλεσμα παθολογίας των νεφρών στο αγέννητο μωρό, εάν υπάρχει, όταν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια με την πρωτεΐνη Rh αρχίζουν να επιτίθενται στα αντισώματα της μητέρας. Ο πλακούντας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε περίπτωση θρόμβωσης των αγγείων του, εάν ένα από τα αγγεία είναι φραγμένο, καθώς και με παθολογικές αναπτύξεις μικρών αγγείων στο εσωτερικό των λαχνών.

Η αύξηση του πάχους του πλακούντα περισσότερο από το φυσιολογικό μπορεί να οφείλεται στην πρόωρη γήρανση του. Η πάχυνση του πλακούντα προκαλείται επίσης από παθολογίες όπως σύγκρουση Rhesus, εμβρυϊκή υδρωπικία, σακχαρώδη διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποκόλληση πλακούντα. Η πάχυνση του πλακούντα είναι φυσιολογική σε πολύδυμες κυήσεις.

Στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, μια αύξηση στον πλακούντα συνήθως υποδηλώνει προηγούμενη ιογενή ασθένεια (ή λανθάνουσα μεταφορά του ιού). Σε αυτή την περίπτωση, ο πλακούντας μεγαλώνει για να αποτρέψει την ασθένεια του εμβρύου.

Η ταχεία ανάπτυξη του πλακούντα οδηγεί σε πρόωρη ωρίμανση, άρα και γήρανση. Η δομή του πλακούντα λοβώνεται, σχηματίζονται ασβεστώσεις στην επιφάνειά του και ο πλακούντας σταδιακά σταματά να παρέχει στο έμβρυο την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Υποφέρει επίσης η ορμονική λειτουργία του πλακούντα, η οποία οδηγεί σε πρόωρο τοκετό.

Η θεραπεία της υπερπλασίας του πλακούντα συνήθως συνίσταται σε προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αλλαγής του μεγέθους του πλακούντα;

Γιατί οι γιατροί ανησυχούν τόσο πολύ για μια σημαντική αλλαγή στο μέγεθος του πλακούντα; Συνήθως, σε περίπτωση αλλαγής του μεγέθους του πλακούντα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λειτουργική ανεπάρκεια στην εργασία του πλακούντα, δηλαδή η λεγόμενη εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (FPN), προβλήματα με την παροχή οξυγόνου και τη διατροφή στο έμβρυο, θα σχηματιστεί. Η παρουσία του FPI μπορεί να σημαίνει ότι ο πλακούντας δεν μπορεί να αντεπεξέλθει πλήρως στις εργασίες που του έχουν ανατεθεί και το παιδί βιώνει χρόνια έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών για ανάπτυξη. Ταυτόχρονα, τα προβλήματα μπορούν να μεγαλώσουν σαν χιονόμπαλα, το σώμα του παιδιού θα υποφέρει από έλλειψη θρεπτικών συστατικών, ως αποτέλεσμα, θα αρχίσει να υστερεί στην ανάπτυξη και θα σχηματιστεί IUGR (καθυστερημένη προγεννητική ανάπτυξηστο έμβρυο) ή σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR).

Για να αποφευχθεί αυτό, είναι καλύτερο να ασχοληθείτε εκ των προτέρων με την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων, τη θεραπεία της χρόνιας παθολογίας ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, έτσι ώστε να μην εμφανιστούν παροξύνσεις κατά τη διάρκεια της κύησης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να προστατεύετε την έγκυο γυναίκα όσο το δυνατόν περισσότερο από μεταδοτικές ασθένειες. Χρειάζεστε επίσης μια θρεπτική διατροφή αρκετάπρωτεΐνες και βιταμίνες.

Κατά τη διάγνωση της υποπλασίας του πλακούντα ή της υπερπλασίας του πλακούντα, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης και της κατάστασης του εμβρύου. Είναι αδύνατο να θεραπεύσει ή να διορθώσει τον πλακούντα, αλλά υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό για να βοηθήσουν τον πλακούντα να εκτελέσει τις λειτουργίες του.

Στη θεραπεία της αναδυόμενης εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα - trental, actovegin ή chimes, τα οποία μπορούν να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα του πλακούντα τόσο από τη μητέρα όσο και από το έμβρυο. Εκτός από αυτά τα φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμάκων - ρεοπολυγλυκίνη με γλυκόζη και ασκορβικό οξύ, αλατούχα διαλύματα. Η ανάπτυξη του FPI μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα και με αυτό δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια ενός παιδιού. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τηρούνται όλα τα ραντεβού του μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Αλλαγές στη δομή του πλακούντα

Ο φυσιολογικός πλακούντας έχει λοβιακή δομή, χωρίζεται σε περίπου 15-20 λοβούς ίσου μεγέθους και όγκου. Καθένας από τους λοβούς σχηματίζεται από λάχνες και έναν ειδικό ιστό που βρίσκεται ανάμεσά τους, και οι ίδιοι οι λοβοί χωρίζονται μεταξύ τους με χωρίσματα, ωστόσο, όχι ολοκληρωμένα. Εάν συμβούν αλλαγές στο σχηματισμό του πλακούντα, μπορεί να προκύψουν νέες παραλλαγές της δομής των λοβών. Έτσι, ο πλακούντας μπορεί να είναι δίλοβος, αποτελούμενος από δύο ίσα μέρη, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με έναν ειδικό πλακούντα ιστό, μπορεί επίσης να σχηματιστεί διπλός ή τριπλός πλακούντας, ο ομφάλιος λώρος θα συνδεθεί σε ένα από τα μέρη. Επίσης, ένας μικρός πρόσθετος λοβός μπορεί να σχηματιστεί σε έναν φυσιολογικό πλακούντα. Ακόμη λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί ο λεγόμενος «φενστρωμένος» πλακούντας, ο οποίος έχει περιοχές καλυμμένες με κέλυφος και μοιάζουν με παράθυρα.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για τέτοιες αποκλίσεις στη δομή του πλακούντα. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια γενετικά ενσωματωμένη δομή ή συνέπεια προβλημάτων με τον βλεννογόνο της μήτρας. Η πρόληψη τέτοιων προβλημάτων με τον πλακούντα μπορεί να είναι μια ενεργή θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στην κοιλότητα της μήτρας ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, κατά την περίοδο προγραμματισμού. Αν και οι αποκλίσεις στη δομή του πλακούντα δεν επηρεάζουν τόσο το παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σχεδόν ποτέ δεν επηρεάζουν την ανάπτυξή του. Αλλά στον τοκετό, ένας τέτοιος πλακούντας μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα στους γιατρούς - ένας τέτοιος πλακούντας μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας μετά τη γέννηση του μωρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διαχωρισμός του πλακούντα απαιτεί χειροκίνητο έλεγχο της μήτρας υπό αναισθησία. Δεν απαιτείται θεραπεία της ανώμαλης δομής του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά κατά τον τοκετό είναι απαραίτητο να το υπενθυμίσετε στον γιατρό, ώστε να γεννηθούν όλα τα μέρη του πλακούντα και να μην υπάρχουν κομμάτια του πλακούντα στη μήτρα. Είναι επικίνδυνο από αιμορραγία και μόλυνση.

Ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα

Ο πλακούντας στην πορεία της ύπαρξής του περνά από τέσσερα διαδοχικά στάδια ωρίμανσης:

Ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα 0- κανονικά διαρκεί έως και 27-30 εβδομάδες. Μερικές φορές σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης, σημειώνεται 1 βαθμός ωριμότητας του πλακούντα, η οποία μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα ή την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και από προηγούμενη λοίμωξη.

Βαθμός ωριμότητας του πλακούντα 1- από 30 έως 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πλακούντας σταματά να αναπτύσσεται, οι ιστοί του πυκνώνουν. Αυτή είναι μια κρίσιμη περίοδος κατά την οποία τυχόν αποκλίσεις μπορεί να αποτελέσουν κίνδυνο για την υγεία του εμβρύου.

Βαθμός ωριμότητας του πλακούντα 2- διαρκεί από 34 έως 39 εβδομάδες κύησης. Αυτή είναι μια σταθερή περίοδος όπου κάποια πρόοδος στην ωριμότητα του πλακούντα δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία.

Βαθμός ωριμότητας του πλακούντα 3- κανονικά μπορεί να διαγνωστεί ξεκινώντας από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι το στάδιο της φυσικής γήρανσης του πλακούντα, αλλά εάν συνδυαστεί με εμβρυϊκή υποξία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει καισαρική τομή.

Διαταραχές στην ωρίμανση του πλακούντα

Για κάθε στάδιο του σχηματισμού του πλακούντα, υπάρχουν φυσιολογικοί όροι σε εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η πολύ γρήγορη ή αργή διέλευση ορισμένων σταδίων από τον πλακούντα είναι απόκλιση. Η διαδικασία της πρόωρης (επιταχυνόμενης) ωρίμανσης του πλακούντα είναι ομοιόμορφη και άνιση. Συνήθως οι μέλλουσες μητέρες με έλλειμμα βάρους αντιμετωπίζουν ομοιόμορφη πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Επομένως, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η εγκυμοσύνη δεν είναι η κατάλληλη στιγμή για να ακολουθήσετε διάφορες δίαιτες, καθώς μπορεί να είναι οι συνέπειές τους πρόωρος τοκετόςκαι η γέννηση ενός αδύναμου μωρού. Ο πλακούντας θα ωριμάσει ανομοιόμορφα εάν υπάρχουν προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος σε ορισμένες από τις περιοχές του. Τυπικά, τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται σε υπέρβαρες γυναίκες, με παρατεταμένη όψιμη τοξίκωσηεγκυμοσύνη. Η άνιση ωρίμανση του πλακούντα συμβαίνει συχνά με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες.

Η θεραπεία, όπως και η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού στον πλακούντα. Για την πρόληψη της πρόωρης γήρανσης του πλακούντα, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη παθολογιών και κύησης.

Όμως καθυστερήσεις στην ωρίμανση του πλακούντα συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά και οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι η παρουσία Διαβήτηςσε έγκυες γυναίκες, κατανάλωση αλκοόλ και κάπνισμα. Επομένως, αξίζει να τα παρατήσετε κακές συνήθειεςκατά την τεκνοποίηση.

ασβεστώσεις του πλακούντα

Ο φυσιολογικός πλακούντας έχει μια σπογγώδη δομή, αλλά μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, ορισμένες από τις περιοχές του μπορεί να γίνουν πετρώδεις, τέτοιες περιοχές ονομάζονται πετρώματα ή ασβεστοποιήσεις του πλακούντα. Τα σκληρυμένα μέρη του πλακούντα δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους, αλλά συνήθως τα υπόλοιπα μέρη του πλακούντα κάνουν εξαιρετική δουλειά με την εργασία που τους έχει ανατεθεί. Τυπικά, η ασβεστοποίηση συμβαίνει όταν πρόωρη γήρανσηπλακούντα ή μετά την εγκυμοσύνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα παρακολουθεί στενά την έγκυο προκειμένου να αποκλείσει την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας. Αλλά συνήθως ένας τέτοιος πλακούντας λειτουργεί αρκετά φυσιολογικά.

Χαμηλή εισαγωγή και προδρομικός πλακούντας

Στην ιδανική περίπτωση, ο πλακούντας θα πρέπει να βρίσκεται στην κορυφή της μήτρας. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που εμποδίζουν τη φυσιολογική θέση του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτά μπορεί να είναι ινομυώματα της μήτρας, όγκοι του τοιχώματος της μήτρας, δυσπλασίες της ανάπτυξής του, πολλές εγκυμοσύνες στο παρελθόν, φλεγμονώδεις διεργασίεςστη μήτρα ή στην άμβλωση.

Απαιτεί πιο προσεκτική παρατήρηση. Συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τείνει να αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση δεν θα υπάρχουν εμπόδια για φυσικό τοκετό. Συμβαίνει όμως η άκρη του πλακούντα, μέρος του ή ολόκληρος ο πλακούντας να καλύπτει το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Με μερική ή πλήρη επικάλυψη του στομίου της μήτρας από τον πλακούντα φυσικός τοκετόςαδύνατο. Συνήθως, με ανώμαλη εντόπιση του πλακούντα, γίνεται καισαρική τομή. Τέτοιες μη φυσιολογικές θέσεις του πλακούντα ονομάζονται ατελής και πλήρης προδρομικός πλακούντας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η οποία οδηγεί σε αναιμία, εμβρυϊκή υποξία. Το πιο επικίνδυνο είναι η μερική ή πλήρης αποκόλληση του πλακούντα, η οποία οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου και σε απειλή για τη ζωή της μητέρας. , συμπεριλαμβανομένου του σεξουαλικού, δεν μπορείτε να ασχοληθείτε άσκηση, κολυμπήστε στην πισίνα, περπατήστε πολύ και δουλέψτε.

Τι είναι η αποκόλληση πλακούντα;

Τι είναι η αποκόλληση πλακούντα; Αυτή είναι μια κατάσταση όταν ο πλακούντας (κανονικά ή ανώμαλα εντοπισμένος) φεύγει από τον τόπο προσκόλλησής του νωρίτερα από την ημερομηνία λήξης του, δηλαδή. Με την αποκόλληση του πλακούντα, η επείγουσα καισαρική τομή είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Εάν ο πλακούντας έκανε απολέπιση σε μικρές περιοχές, τότε οι γιατροί προσπαθούν να σταματήσουν αυτή τη διαδικασία, διατηρώντας την εγκυμοσύνη. Αλλά ακόμη και με μικρή αποκόλληση πλακούντα και ελαφρά αιμορραγία, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αποκόλλησης παραμένει μέχρι τον τοκετό και η γυναίκα παρακολουθείται προσεκτικά.

Οι αιτίες της αποκόλλησης του πλακούντα μπορεί να είναι τραυματισμοί ή χτυπήματα στο στομάχι, η παρουσία χρόνιων παθολογιών σε μια γυναίκα, η οποία οδηγεί σε προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος, ελαττώματα στο σχηματισμό του πλακούντα. Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα μπορεί να προκληθεί από επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - πιο συχνά κύηση με αυξημένη πίεση, πρωτεΐνη στα ούρα και οίδημα, στο οποίο υποφέρουν όλα τα όργανα και τα συστήματα της μητέρας και του εμβρύου. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η αποκόλληση πλακούντα είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης!

Αποκόλληση του πλακούντα
Ρύζι. 1 - πλήρης προδρομικός πλακούντας.
Ρύζι. 2 - οριακός προδρομικός πλακούντας.
Ρύζι. 3 - μερικός προδρομικός πλακούντας
1 - αυχενικό κανάλι. 2 - πλακούντας; 3 - ομφάλιος λώρος. 4 - εμβρυϊκή κύστη

Πυκνή προσκόλληση και ακμή του πλακούντα

Μερικές φορές υπάρχουν ανωμαλίες όχι μόνο στον τόπο, αλλά και στον τρόπο προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας. Μια πολύ επικίνδυνη και σοβαρή παθολογία είναι ο accreta πλακούντα, στον οποίο οι λάχνες του πλακούντα συνδέονται όχι μόνο με το ενδομήτριο (το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, το οποίο απολεπίζεται κατά τον τοκετό), αλλά και αναπτύσσονται βαθιά στους ιστούς της μήτρας, στο μυϊκό στρώμα της. .

Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας του πλακούντα accreta, ανάλογα με το βάθος βλάστησης των λαχνών. Στον πιο σοβαρό, τρίτο βαθμό, οι λάχνες αναπτύσσονται σε όλο το πάχος της μήτρας και μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε ρήξη της μήτρας. Η αιτία του accreta πλακούντα είναι η κατωτερότητα του ενδομητρίου λόγω συγγενών ανωμαλιών της μήτρας ή επίκτητων προβλημάτων.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τον επιλεκτικό πλακούντα είναι οι συχνές αμβλώσεις, καισαρικές τομές, ινομυώματα, καθώς και ενδομήτριες λοιμώξεις, δυσπλασίες της μήτρας. Ο χαμηλός πλακούντας μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο, καθώς στην περιοχή των κατώτερων τμημάτων, η βλάστηση των λαχνών στα βαθύτερα στρώματα της μήτρας είναι πιο πιθανή.

Με αληθινό accreta πλακούντα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, απαιτείται αφαίρεση της μήτρας με πλακούντα accreta.

Μια ευκολότερη περίπτωση είναι μια πυκνή προσκόλληση του πλακούντα, η οποία διαφέρει από την αύξηση του βάθους διείσδυσης των λαχνών. Πυκνή προσκόλληση εμφανίζεται με χαμηλή θέση του πλακούντα ή την παρουσίασή του. Η κύρια δυσκολία με μια τέτοια προσκόλληση του πλακούντα είναι η καθυστέρηση στη γέννησή του ή η πλήρης αδυναμία ανεξάρτητης εκκένωσης του πλακούντα στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Με σφιχτή προσκόλληση, καταφεύγουν σε χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα υπό αναισθησία.

Παθήσεις του πλακούντα

Ο πλακούντας, όπως κάθε όργανο, μπορεί να αρρωστήσει. Μπορεί να μολυνθεί, να αναπτυχθούν έμφρακτα (περιοχές που στερούνται κυκλοφορία του αίματος), να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος μέσα στα αγγεία του πλακούντα και ο ίδιος ο πλακούντας μπορεί ακόμη και να υποστεί εκφυλισμό όγκου. Αλλά αυτό, ευτυχώς, συμβαίνει σπάνια.

Λοιμώδεις βλάβες των ιστών του πλακούντα (πλακεντίτιδα), που προκαλούνται από διάφορα μικρόβια που μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα διαφορετικοί τρόποι. Έτσι, μπορούν να έρθουν με ροή αίματος, να διεισδύσουν από τις σάλπιγγες, να ανεβαίνουν από τον κόλπο ή από την κοιλότητα της μήτρας. Η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να επεκταθεί σε όλο το πάχος του πλακούντα ή να εμφανιστεί σε επιμέρους τμήματα του. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πρέπει να είναι συγκεκριμένη και εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Από όλους πιθανά φάρμακαθα επιλεγεί αυτό που είναι αποδεκτό για έγκυες γυναίκες σε μια δεδομένη περίοδο. Και για λόγους πρόληψης πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια πλήρης θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων, ειδικά στο γεννητικό σύστημα.

Το έμφραγμα του πλακούντα συνήθως αναπτύσσεται, όπως και κάθε άλλο, ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ισχαιμίας (αγγειόσπασμος του πλακούντα) και στη συνέχεια τα μέρη του πλακούντα που λαμβάνουν αίμα από αυτά τα αγγεία πεθαίνουν ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας οξυγόνου. Συνήθως, οι καρδιακές προσβολές στον πλακούντα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σοβαρής πορείας προεκλαμψίας ή με την ανάπτυξη υπέρτασηέγκυος. Η πλακουντίτιδα και το έμφραγμα του πλακούντα μπορεί να προκαλέσουν FPI και προβλήματα με την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, με παραβίαση του ιξώδους του αίματος ή με ξαφνικές κινήσεις του εμβρύου, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος μέσα στον πλακούντα. Αλλά οι μικροί θρόμβοι αίματος δεν επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

Από την αρχή κιόλας της εγκυμοσύνης και μέχρι το τέλος της, διαμορφώνεται και λειτουργεί σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου . Το πιο σημαντικό συστατικόαυτό το σύστημα είναι πλακούντας, που είναι ένα σύνθετο σώμα, στον σχηματισμό του οποίου συμμετέχουν παράγωγα τροφοβλάστη και εμβρυοβλάστη, και φυλλώδης ιστός. Η λειτουργία του πλακούντα, πρώτα απ 'όλα, στοχεύει στην παροχή επαρκών συνθηκών για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι λειτουργίες περιλαμβάνουν: αναπνευστικές, διατροφικές, απεκκριτικές, προστατευτικές, ενδοκρινικές. Όλες οι μεταβολικές, ορμονικές, ανοσολογικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρέχονται μέσω αγγειακό σύστημα μητέρας και εμβρύου. Παρά το γεγονός ότι το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμειγνύεται, όπως τους διαχωρίζει το φραγμό του πλακούντα, όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο που λαμβάνει το έμβρυο από το αίμα της μητέρας. Το κύριο δομικό συστατικό του πλακούντα είναι τριχωτό δέντρο .

Με τη φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, υπάρχει σχέση μεταξύ της ανάπτυξης του εμβρύου, του σωματικού του βάρους και του μεγέθους, του πάχους, του βάρους του πλακούντα. Μέχρι τις 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξη του πλακούντα ξεπερνά τον ρυθμό ανάπτυξης του εμβρύου. Σε περίπτωση θανάτου έμβρυο (έμβρυο)αναστολή της ανάπτυξης και της ανάπτυξης χοριακές λάχνεςκαι την εξέλιξη των διεργασιών της ελικοειδούς-δυστροφικής στον πλακούντα. Έχοντας φτάσει στην απαιτούμενη ωριμότητα στις 38-40 εβδομάδες εγκυμοσύνης, οι διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων και λαχνών στον πλακούντα σταματούν.

Ο ώριμος πλακούντας είναι δισκοειδής δομή με διάμετρο 15-20 εκ. και πάχος 2,5-3,5 εκ. Η μάζα του φτάνει τα 500-600 γραμμάρια. Μητρική επιφάνεια του πλακούντα, που βλέπει προς το τοίχωμα της μήτρας, έχει μια τραχιά επιφάνεια που σχηματίζεται από τις δομές του βασικού τμήματος της decidua. Καρπός επιφάνεια του πλακούντα, που βλέπει προς το έμβρυο, είναι καλυμμένο αμνιακή μεμβράνη. Κάτω από αυτό είναι ορατά αγγεία που πηγαίνουν από τον τόπο προσάρτησης του ομφάλιου λώρου στην άκρη του πλακούντα. Η δομή του εμβρυϊκού τμήματος του πλακούντα αντιπροσωπεύεται από πολλά χοριακές λάχνες, που συνδυάζονται σε δομικούς σχηματισμούς - κοτυληδόνες. Κάθε κοτυληδόνα σχηματίζεται από μια λάχνη στελέχους με κλάδους που περιέχουν εμβρυϊκά αγγεία. Το κεντρικό τμήμα της κοτυληδόνας σχηματίζει μια κοιλότητα, η οποία περιβάλλεται από πολλές λάχνες. Σε έναν ώριμο πλακούντα, υπάρχουν 30 έως 50 κοτυληδόνες. Η κοτυληδόνα του πλακούντα συγκρίνεται υπό όρους με ένα δέντρο, στο οποίο οι λάχνες στήριξης της 1ης τάξης είναι ο κορμός του, οι λάχνες της 2ης και 3ης τάξης είναι μεγάλα και μικρά κλαδιά, οι ενδιάμεσες λάχνες είναι μικρά κλαδιά και οι τελικές λάχνες είναι φύλλα. Οι κοτυληδόνες χωρίζονται μεταξύ τους με χωρίσματα (διάφραγμα) που προέρχονται από τη βασική πλάκα.

Ενδιάμεσος χώροςΣτην εμβρυϊκή πλευρά, σχηματίζεται από τη χοριακή πλάκα και τις λάχνες που είναι προσαρτημένες σε αυτήν, και στη μητρική πλευρά, περιορίζεται από τη βασική πλάκα, την ντεκάδα και τα διαφράγματα που εκτείνονται από αυτήν. Οι περισσότερες από τις λάχνες του πλακούντα είναι ελεύθερα βυθισμένες στον μεσολάχινο χώρο και λουσμένο στο αίμα της μητέρας. Υπάρχουν επίσης λάχνες άγκυρας, οι οποίες στερεώνονται στη βασική δεκάδα και παρέχουν προσκόλληση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.

σπειροειδείς αρτηρίες, που είναι οι τερματικοί κλάδοι των αρτηριών της μήτρας και των ωοθηκών, θρέψη της εγκύου μήτρας, ανοιχτό στον μεσολάχινο χώρο με 120-150 στόματα, παρέχοντας μια συνεχή ροή πλούσιου σε οξυγόνο μητρικού αίματος στον μεσολαχνικό χώρο. Λόγω διαφορά πίεσης, το οποίο είναι υψηλότερο στη μητρική αρτηριακή κλίνη σε σύγκριση με τον μεσολαχνικό χώρο, οξυγονωμένο αίμα, από τα στόμια των σπειροειδών αρτηριών περνά από το κέντρο της κοτυληδόνας στις λάχνες, τις πλένει, φτάνει στη χοριακή πλάκακαι με διαχωρισμό διαφραγμάτων επιστρέφει στη μητρική κυκλοφορίαμέσα από τις φλέβες. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος της μητέρας και του εμβρύου διαχωρίζονται μεταξύ τους. Εκείνοι. μητρικό και εμβρυϊκό αίμα δεν αναμειγνύεταιμεταξύ τους.

Διέλευση αερίων αίματος, θρεπτικών συστατικών, μεταβολικά προϊόντα και άλλες ουσίες από το μητρικό στο εμβρυϊκό αίμακαι αντίστροφα πραγματοποιείται τη στιγμή της επαφής των λαχνών με το αίμα της μητέρας πέρα από τον πλακουντικό φραγμό. Σχηματίζεται από το εξωτερικό επιθηλιακό στρώμα της λάχνης, το στρώμα της λάχνης και το τοίχωμα του τριχοειδούς αίματος που βρίσκεται μέσα σε κάθε λάχνη. Το εμβρυϊκό αίμα ρέει μέσω αυτού του τριχοειδούς. Κορεσμένο με αυτόν τον τρόπο με οξυγόνο, το αίμα του εμβρύου από τα τριχοειδή αγγεία των λαχνών συλλέγεται σε μεγαλύτερα αγγεία, τα οποία τελικά συνδυάζονται σε φλέβα του ομφάλιου λώρου, Συμφωνα με το οποίο οξυγονωμένο αίμα ρέει στο έμβρυο. Έχοντας εγκαταλείψει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο σώμα του εμβρύου, αίμα, εξαντλημένο σε οξυγόνο και πλούσιο σε διοξείδιο του άνθρακα, ρέει από το έμβρυο μέσω δύο αρτηριών του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα, όπου τα αγγεία αυτά διαιρούνται ακτινωτά ανάλογα με τον αριθμό των κοτυληδόνων. Ως αποτέλεσμα της περαιτέρω διακλάδωσης των αγγείων μέσα στις κοτυληδόνες, το εμβρυϊκό αίμα εισέρχεται και πάλι στα τριχοειδή των λαχνών και είναι και πάλι κορεσμένο με οξυγόνο και ο κύκλος επαναλαμβάνεται. Λόγω της διέλευσης από τον πλακούντα φραγμό αερίων αίματος και θρεπτικών συστατικών, πραγματοποιούνται οι αναπνευστικές, θρεπτικές και απεκκριτικές λειτουργίες του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου και διοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα του εμβρυϊκού μεταβολισμού αφαιρούνται. Ταυτόχρονα, πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, μικροστοιχεία, βιταμίνες, ένζυμα και πολλά άλλα μεταφέρονται προς το έμβρυο.

Ο πλακούντας εκτελεί ένα σημαντικό προστατευτική (λειτουργία φραγμού)μέσω του φραγμού του πλακούντα, ο οποίος έχει επιλεκτική διαπερατότητα προς δύο κατευθύνσεις. Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, η διαπερατότητα του φραγμού του πλακούντα αυξάνεται μέχρι τις 32-34 εβδομάδες κύησης, μετά την οποία μειώνεται με συγκεκριμένο τρόπο. Ωστόσο, δυστυχώς, μέσω του φραγμού του πλακούντα διεισδύουν σχετικά εύκολα εμβρυϊκή ροή αίματοςαρκετά ένας μεγάλος αριθμός απόφάρμακα, νικοτίνη, αλκοόλ, φάρμακα, φυτοφάρμακα, άλλα τοξικά ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, καθώς και μια σειρά από παθογόνα μολυσματικών ασθενειών, που έχει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο. Επιπλέον, υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων λειτουργία φραγμούο πλακούντας είναι ακόμη πιο διαταραγμένος.

Ο πλακούντας σχετίζεται ανατομικά και λειτουργικά με αμνιον (υδατικό κέλυφος)που περιβάλλει το έμβρυο. Το αμνίον είναι ένα λεπτό μεμβράνη, που ευθυγραμμίζει την επιφάνεια του πλακούντα που βλέπει προς το έμβρυο, περνά στο ομφάλιος λώροςκαι συγχωνεύεται με το δέρμα του εμβρύου στον ομφάλιο δακτύλιο. Η Amnion συμμετέχει ενεργά στην ανταλλαγή αμνιακό υγρό, σε μια σειρά μεταβολικών διεργασιών, και επίσης εκτελεί προστατευτική λειτουργία.

συνδέει τον πλακούντα και το έμβρυο ομφάλιος λώρος, που είναι σχηματισμός που μοιάζει με κορδόνι. Ομφάλιος λώρος περιέχει δύο αρτηρίες και μία φλέβα. Δύο αρτηρίες στον ομφάλιο λώρο μεταφέρουν αίμα με έλλειψη οξυγόνου από το έμβρυο στον πλακούντα. Η φλέβα του ομφάλιου λώρου μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα στο έμβρυο. Τα αγγεία του ομφάλιου λώρου περιβάλλονται από μια ζελατινώδη ουσία, η οποία ονομάζεται "Wharton's jelly". Αυτή η ουσία παρέχει την ελαστικότητα του ομφάλιου λώρου, προστατεύει τα αγγεία και παρέχει θρέψη στο αγγειακό τοίχωμα. Ο ομφάλιος λώρος μπορεί να προσκολλάται (τις περισσότερες φορές) στο κέντρο του πλακούντα και σπανιότερα στο πλάι του ομφάλιου λώρου ή στις μεμβράνες. Το μήκος του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια μιας τελειόμηνης εγκυμοσύνης είναι κατά μέσο όρο περίπου 50 cm.

Ο πλακούντας, οι εμβρυϊκές μεμβράνες και ο ομφάλιος λώρος σχηματίζονται μαζί ύστερο, το οποίο αποβάλλεται από τη μήτρα μετά τη γέννηση του μωρού.