Hantering av gravida kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar. Hjärtsjukdom under graviditeten. Graviditet med högt blodtryck

Är graviditet möjlig med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Det är möjligt, men innan det är det nödvändigt att konsultera en läkare, särskilt om du lider av reumatisk hjärtsjukdom, måste han ge dig tillstånd att planera en graviditet. Om du har det god hälsa, och du blir trött, medan andnöd och hjärtklappning sällan inträffar endast vid fysisk ansträngning, kommer du inte att ha problem med att bära och föda ett friskt barn.

Om du ständigt, även när du är lugn, har andfåddhet och den börjar öka när du snabbt börjar röra på dig, gör ett lätt arbete. Det är bättre att inte ta risker med graviditeten, det är mycket farligt för både dig och barnet. Även avbrytande av graviditet i detta fall är en farlig procedur.

Med utvecklingen av graviditeten går det mycket stress på en kvinnas kardiovaskulära system, eftersom alla system fungerar dubbelt, eftersom en kvinna måste ge fostret ett fullt liv. En gravid kvinna ökar sin kroppsvikt, blodet ökar också i volym, och den växande livmodern börjar trycka upp diafragman, på grund av detta sker förändringar i hjärtats position. I kroppen börjar förändringar i den hormonella bakgrunden uppstå. Sådana förändringar i en kvinnas kropp belastar det kardiovaskulära systemet kraftigt, när perioden börjar öka blir belastningarna ännu större.

På arbetsaktivitet det kardiovaskulära systemet är mycket överansträngt, speciellt när den andra perioden av försök kommer. Också efter förlossningen måste det kardiovaskulära systemet uthärda belastningen. För med den snabba tömningen av livmodern börjar blodet omfördelas, på grund av detta inträffar förändringar i hormoner igen.

Vad är risken för hjärt-kärlsjukdom för gravida kvinnor?

Kvinnor börjar uppleva olika komplikationer under graviditeten, under förlossningen och efter förlossningen, här är både kvinnans och barnets liv äventyrat. Det är mycket farligt att fostret saknar blodcirkulation för första gången i månaden, speciellt detta problem uppstår under andra halvan och under förlossningen.

Är graviditet möjlig hos kvinnor med reumatism

Reumatism är en immuntoxisk sjukdom som påverkar leder och hjärtklaffar. Reumatism uppstår på grund av B-hemolytiska streptokocker, drabbar oftast kvinnor i unga år.

Under graviditeten börjar den reumatiska processen att förvärras. Speciellt den första månaden sedan under förlossningen. Vilka komplikationer uppstår hos gravida kvinnor med reumatisk feber?

1. Graviditeten avbryts ofta i förtid.

2. Toxikos fortsätter i de senare raderna.

3. Fostret saknar syre (hypoxi).

4. Uteroplacentalt blodflöde är stört.

Graviditet med hjärtsjukdom

Kvinnor som har hjärtsjukdomar kräver akut sjukhusvistelse, enligt indikationer, se till att tre gånger under graviditeten:

1. Vid 12 veckor bör en gravid kvinna genomgå en fullständig kardiologisk undersökning på sjukhuset, och här kommer frågan redan att väckas om att lämna barnet eller det skulle vara bättre att avbryta graviditeten.

2. Vid 32 veckor bör en kvinna genomgå en hjärtkontroll, vid behov, hjärtterapi, eftersom det är under denna period som flest laster på hjärtat.

3. Den sista hjärtkontrollen bör vara två veckor före själva
förlossningen för att förbereda sig väl för dem.

En gravid kvinna med kardiovaskulära problem bör komma ihåg att hela resultatet beror på hennes beteende, särskilt på hennes livsstil. Om en kvinna får de nödvändiga läkemedlen som stöder och underlättar hjärtats arbete, följer regimen, lyssnar på läkarens rekommendationer, kommer graviditeten att sluta säkert och kvinnan kommer att kunna föda utan problem.

Vad ska man göra om graviditet är kontraindicerat för en kvinna?

Först måste du bota defekten, eventuellt med hjälp av en kirurgisk metod, ofta hjälper det en kvinna att återgå till ett fullt liv. Men fortfarande är en sådan kvinna i riskzonen, så hon kommer att behöva observeras av en hjärtkirurg under hela graviditeten.

Är graviditet möjlig med högt blodtryck

Upp till 15% av gravida kvinnor lider av högt blodtryck, högt blodtryck. Ofta vet kvinnor inte vad de har högt blodtryck. Under de första månaderna, oftast reduceras eller normaliseras, kommer detta att komplicera uppgiften.

Hypertoni är farligt eftersom upp till 70 % kompliceras av toxicos i de senare linjerna. Under förlossningen kan hypertensiv encefalopati uppträda, med denna sjukdom uppträder huvudvärk och kraftigt nedsatt syn. Näthinneavlossning och hjärnblödning anses vara mycket farliga komplikationer.

Hur förhindrar man högt blodtryck hos gravida kvinnor? Ständigt och noggrant observerad av en läkare, varje vecka. Om trycket är högt, gå akut till sjukhuset på förlossningsavdelningen.

Dessutom kan hypertoni ha sina egna utvecklingsstadier, det beror på detta om det är möjligt att upprätthålla en graviditet:

Steg 1 - graviditet är möjlig, graviditet och förlossning är framgångsrika.

Steg 2 - graviditet tillåts endast om kvinnan inte har upplevt hypertonikriser tidigare och både hennes lever och njurar är fullt fungerande.

2 B och 3 stadiums graviditet är helt förbjuden.

Gravida kvinnor som lider av högt blodtryck skickas till förlossningssjukhuset tre veckor i förväg, där de ska få både fysisk och känslomässig ro.

Så, graviditet med cardio kärlsjukdomar möjligt, men du måste vara mycket försiktig här. Innan planeringen undersöktes han definitivt av en hjärtkirurg, om du behöver genomgå den nödvändiga behandlingen. Om du plötsligt har en allvarlig sjukdom och inte i något fall bör bära och föda ett barn, eftersom detta hotar både din hälsa och barnet, är det bäst att tänka på andra sätt. Det är inte värt risken. Det är mycket viktigt för gravida kvinnor som lider av hjärt-kärlsjukdomar att ständigt kontrollera sitt hälsotillstånd, genomgå den nödvändiga behandlingsförloppet och inte glömma förebyggande metoder.

Innehållsförteckning för ämnet "Fosteret i vissa utvecklingsperioder. Fostret som ett objekt för förlossningen. Förändringar i en kvinnas kropp under graviditeten.":
1. Fostret i vissa utvecklingsperioder. Två (II) månaders foster. Utvecklingsnivån för två (II) månatliga foster.
2. Utvecklingsnivån hos ett tre-sex månader gammalt foster. Tecken på ett tre till sex månaders foster.
3. Utvecklingsnivån för ett sju-åtta månaders foster. Den nyföddas mognad. Tecken på mognad hos den nyfödda.
4. Fostret som objekt för förlossningen. Fostrets skalle. Suturer av fostrets skalle. Fontaneller av fostrets skalle.
5. Mått på fosterhuvudet. Liten sned storlek. Medium sned storlek. Rak storlek. Stor sned storlek. Vertikal storlek.
6. Förändringar i en kvinnas kropp under graviditeten. Moder-foster-systemet.
7. Det endokrina systemet hos en kvinna under graviditeten.
8. Nervsystemet hos en kvinna under graviditeten. graviditetsdominans.

10. Andningsorganen hos en kvinna under graviditeten. Andningsvolym hos gravida kvinnor.
11. Matsmältningssystemet hos en kvinna under graviditeten. Levern under graviditeten.

Under graviditet det sker betydande förändringar i verksamheten moderns kardiovaskulära system. Dessa förändringar gör det möjligt att tillhandahålla den intensitet av syretillförsel som krävs för fostret och olika näringsämnen och avlägsnande av metaboliska produkter.

Det kardiovaskulära systemet fungerar under graviditeten med ökad belastning. Denna ökning av belastningen beror på en ökning av ämnesomsättningen, en ökning av massan av cirkulerande blod, utvecklingen uteroplacental cirkulation, en progressiv ökning av kroppsvikten hos en gravid kvinna och ett antal andra faktorer. När livmoderns storlek ökar begränsas diafragmans rörlighet, det intraabdominala trycket stiger, hjärtats position i bröstkorgen förändras (det ligger mer horisontellt), vid hjärtats spets, upplever vissa kvinnor en oskarpt uttalat funktionellt systoliskt blåsljud.

Bland de många förändringarna av det kardiovaskulära systemet inneboende i en fysiologiskt fortskridande graviditet, först och främst bör en ökning av volymen av cirkulerande blod (BCC) noteras. En ökning av denna indikator noteras redan under graviditetens första trimester och i framtiden ökar den hela tiden och når ett maximum av den 36:e veckan. Ökningen av BCC är 30-50% av den initiala nivån (före graviditeten).

Hypervolemi uppstår främst på grund av en ökning av volymen av blodplasma (med 35-47%), även om volymen av cirkulerande röda blodkroppar också ökar (med 11-30%). Eftersom den procentuella ökningen av plasmavolymen överstiger ökningen av erytrocytvolymen, den sk fysiologisk anemi under graviditeten. Det kännetecknas av en minskning av hematokrit (upp till 30%) och hemoglobinkoncentration från 135-140 till 100-120 g/l. Eftersom det under graviditeten sker en minskning av hematokrit, inträffar också en minskning av blodets viskositet. Alla dessa förändringar, som har en uttalad adaptiv karaktär, säkerställer upprätthållandet av optimala förhållanden för mikrocirkulation (syretransport) i moderkakan och i sådana vitala organ hos modern som centrala nervsystemet, hjärtat och njurarna under graviditet och förlossning.

I en normal graviditet, systolisk Och diastoliskt blodtryck minskar under II trimestern med 5-15 mm Hg. Det perifera kärlmotståndet brukar också minska. Detta beror främst på bildandet av livmodercirkulationen, som har lågt kärlmotstånd, såväl som effekten på kärlväggen av östrogener och progesteron i moderkakan. En minskning av perifert vaskulärt motstånd, tillsammans med en minskning av blodets viskositet, underlättar avsevärt hemocirkulationsprocesserna.

Venöst tryck mätt på händerna friska gravida kvinnor, ändras inte nämnvärt.

Under graviditeten finns det fysiologisk takykardi. Hjärtfrekvensen når ett maximum i graviditetens tredje trimester, när denna siffra är 15-20 per minut högre än de initiala uppgifterna (före graviditeten). Således är den normala hjärtfrekvensen hos kvinnor i sena datum graviditet är 80-95 per minut.

Den mest betydande hemodynamiska förändringen under graviditeten är en ökning av hjärtminutvolymen. Den maximala ökningen av denna indikator i vila är 30-40% av dess värde före graviditeten. Hjärtminutvolymen börjar öka från det mesta tidiga datum graviditet, med dess maximala förändring observerad vid 20-24 veckor. Under den första hälften av graviditeten beror en ökning av hjärtminutvolymen främst på en ökning av hjärtats slagvolym, senare - en liten ökning av hjärtfrekvensen. Hjärtats minutvolym ökar dels på grund av effekten på myokardiet av placentahormoner (östrogener och progesteron), dels som ett resultat av bildandet av livmoderplacentalcirkulationen.

Elektrokardiografi, utförd i graviditetens dynamik, låter dig upptäcka en ihållande avvikelse från hjärtats elektriska axel till vänster, vilket återspeglar hjärtats förskjutning i denna riktning. Enligt ekokardiografi finns en ökning av myokardiets massa och storleken på enskilda delar av hjärtat. På röntgenundersökning hitta förändringar i hjärtats konturer, som liknar en mitraliskonfiguration.

Hemodynamikens processer under graviditeten påverkas i hög grad, som redan nämnts, ger en ny uteroplacental cirkulation. Även om moderns och fostrets blod inte blandas med varandra, återspeglas förändringar i hemodynamiken i livmodern omedelbart i blodcirkulationen i moderkakan och i fostrets kropp och vice versa. Till skillnad från njurar, CNS, myokard och skelettmuskler kan livmodern och moderkakan inte upprätthålla sitt blodflöde på en konstant nivå under förändringar i systemiskt blodtryck. Livmoderns och placentans kärl har lågt motstånd och blodflödet i dem regleras passivt främst på grund av fluktuationer i systemiskt artärtryck. I slutet av graviditeten är livmoderns kärl maximalt vidgade. Mekanism för neurogen reglering livmoderns blodflöde främst förknippad med adrenerga influenser. Stimulering av alfa-adrenerga receptorer orsakar vasokonstriktion och en minskning av livmoderns blodflöde. Krympning av livmoderhålan (prenatal effusion) Amnionvätska, uppkomsten av sammandragningar) åtföljs av en minskning av livmoderns blodflöde.

Trots existensen separata cirklar av blodcirkulationen i livmodern och moderkakan(det finns ett placentamembran i vägen för två blodflöden), livmoderns hemodynamik är nära förbunden med fostrets och placentans cirkulationssystem. Deltagandet av placentans kapillärbädd i fostrets blodcirkulation består i den rytmiska aktiva pulseringen av korionkapillärerna, som är i konstant peristaltisk rörelse. Dessa kärl med varierande blodvolym orsakar omväxlande förlängning och sammandragning av villi och deras grenar. Sådan rörelse av villi har en betydande inverkan inte bara på fostrets blodcirkulation, utan också på cirkulationen av moderns blod genom det intervillous utrymmet. Därför kan moderkakans kapillärbädd med rätta betraktas som det "perifera hjärtat" av fostret. Alla dessa egenskaper hos livmoderns och placentans hemodynamik kombineras vanligtvis under namnet "uteroplacental cirkulation".

Tyvärr upptar hjärtsjukdomar en av de första platserna bland alla sjukdomar som observeras hos kvinnor under graviditeten. Därför har läkare i denna patologi länge betalat ökad uppmärksamhet, detta beror på det faktum att graviditetstillståndet mycket ofta avsevärt förvärrar hälsotillståndet framtida mamma. Ofta leder allt detta till mycket allvarliga komplikationer som är extremt farliga för både den blivande mamman och det ofödda barnet. Därför är graviditet hos kvinnor och hjärt-kärlsjukdomar väldigt ofta i närheten.Därför, om det finns tecken på kardiovaskulär insufficiens hos kvinnor, bör du inte få panik, men sjukvård behövs akut.

Idag är situationer inte ovanliga när frågan om att behålla graviditeten löses både med en kardiolog och med en gynekolog som inte är på tidigt skede graviditet och även under planeringen. Och detta är absolut rätt tillvägagångssätt, eftersom du inte kan skämta med det. Inte konstigt att året för kampen mot hjärt-kärlsjukdomar i Ryssland tillkännagavs. Det är mycket viktigt hur kompetent diagnostik av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet utförs hos kvinnor.

Behandling med folkmedicin leder ofta till negativa konsekvenser Det är alltid bäst att rådfråga din läkare. Naturligtvis, om behandlingen med folkmedicin endast innehåller olika användbara tinkturer och produkter, är detta bara välkommet. Men återigen, allt ska berättas för läkaren, bara han vet hur man behandlar.

Gestos, som passerar i ett allvarligt förlopp.
Fetoplacental insufficiens.
Kronisk fetal hypoxi.
Fostrets död inne i livmodern.
Graviditeten avbryts i förtid.

Många födande kvinnor tror att deras hjärtsjukdom bara är farlig för barnet, men så är det inte. De är själva i allvarlig fara, och ett dödligt utfall är fullt möjligt. Dessutom leder ofta hjärtsjukdomar, i kombination med graviditet, till funktionshinder.

Under graviditeten är de vanligaste sjukdomarna:

Hjärtsjukdom (desutom kan vi prata om både medfödda och förvärvade defekter, båda är lika farliga).
Reumatiska sjukdomar.
Olika störningar i hjärtats rytm.
En kvinnas hjärta utsattes en gång för kirurgiskt ingrepp.
Sjukdomar i myokardiet.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att alla dessa åkommor måste behandlas regelbundet, och behandlingsperioden bör fortsätta under hela graviditeten. All behandling bör ske under strikt övervakning av en kardiolog. Om vi talar om ett komplex av terapeutiska åtgärder, bör de vara komplexa, allt här beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I de flesta fall ordinerar kardiologen följande mediciner:

olika medel mot arytmi. Varje botemedel måste väljas individuellt;
hjärtglykosider;
läkemedel som har en diuretisk effekt;
antiblodplättsmedel.

Läkaren kan också ordinera en diet, kostterapi i detta tillstånd är mycket viktigt, du bör säga detta mer än en gång! Men alla dieter är inte lika.

Hantering av graviditet hos kvinnor med hjärtsjukdom

En av de viktigaste faktorerna för en gravid kvinna med hjärtsjukdom är att barnet ska behållas när det är möjligt. Omständigheter är dock inte ovanliga när graviditetstillståndet måste avbrytas. Här är de viktigaste:

Utvecklingen av aortaklaffen är otillräcklig.
Hjärtat är kraftigt förstorat, det finns markant myokardinsufficiens och aortaklaffstenos.
Den reumatiska processen fungerar med rytmstörningar, blodcirkulationen är otillräcklig.
Hjärta efter operationen
Kroniska processer i akut form eller reumatisk process (även i akut form).
Förekomsten av kardiomyopati (om det finns en allvarlig form av kursen).
Förekomsten av myokardit (om det finns en allvarlig form av kursen).
Hjärtfel, om de förekommer tillsammans med förmaksflimmer.
Den interventrikulära septum har uttalade defekter.

Om vi sammanfattar allt ovanstående, bör beslutet att avbryta graviditeten eller överge barnet bestämmas utifrån hur de befintliga defekterna uttrycks, hur blodcirkulationen störs och hur aktiv den reumatiska processen är. Snabb laboratoriediagnos av en person som lider av hjärt-kärlsjukdom är mycket viktig.

Principer för graviditetshantering (hur allt ska utföras)

Hela behandlingsprocessen bör utföras gemensamt av en gynekolog, en hjärtkirurg och en terapeut. Alla dessa specialister bör krävas, eftersom olika akuta tillstånd kan uppstå vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
hjärtat bör undersökas regelbundet, eftersom det finns risk för olika hjärt-kärlsjukdomar, även om det inte fanns några tecken på sjukdomen alldeles nyligen. Tecken på olika hjärt-kärlsjukdomar är kanske inte alltid uppenbara;
beroende på typen av sjukdom ordineras lämpliga mediciner, som bör tas strikt enligt instruktionerna;
det är absolut nödvändigt att göra en ultraljudsundersökning av det ofödda barnet regelbundet, kardiotografi är också nödvändigt;
medan frågan om man ska lämna barnet eller inte avgörs visas planerad sjukhusvistelse som vanligtvis varar i 3 månader. Om vi pratar om förebyggande behandling, bör sjukhusvistelsen pågå upp till 8 månader! Om frågan om metoden för förlossning är löst, måste sjukhusvårdsprocessen pågå mer än 8 månader. Följande är mycket viktigt: förlossningsmetoderna ska alltid vara rent individuella, allt är direkt beroende av vilken sjukdom kvinnan lider av, vad hennes hälsotillstånd är, hur allvarlig behandlingen av sjukdomen är (vid insamling av konsultation, där måste vara en narkosläkare-resuscitator).

Hur man genomför förlossning med hjärtsjukdom

Behöver göra C-sektion, Om:

hjärtsjukdomar observeras tillsammans med olika obstetriska patologier, deras manifestationer kan vara olika;
det finns aortaklaffdefekter, detta symptom är mycket vanligt;
cirkulationsrytmer störs;
det finns förmaksflimmer (om det observeras i allvarlig form) /

Om inga av ovanstående kontraindikationer observeras hos den blivande mamman, kan vi prata om självtillstånd för förlossning med naturliga födelsekanalen. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos förlossande kvinnor är inte så stor om tidiga år noggrant övervaka din hälsa, en vanlig sanning, men det bör nämnas. Du bör också vara uppmärksam på medicinsk näring, detta är också mycket viktigt. Så näring för hjärtsjukdomar bör inte innehålla mycket salt och kryddig mat, detta är mycket viktigt inte bara för den blivande moderns hälsa utan också för fostrets normala utveckling.

Hur man genomför naturlig förlossning (funktioner i processen)

en kvinna måste nödvändigtvis vara på sin vänstra sida. I inget fall bör du vara på ryggen, det är extremt farligt och kan leda till de mest negativa konsekvenserna;
under förlossningen är det absolut nödvändigt att utföra en anestesiprocess (bedövning bör ordineras med hänsyn till hälsotillståndet hos den födande kvinnan);
det andra stadiet av förlossningen bör minskas, och detta sker genom den så kallade "off labor". I det här fallet utförs en dissektion av perineum (detta görs så att barnet föds snabbare). Om vi talar om allvarliga fall, så finns det användning av speciella obstetriska pincett;
en kardiolog och en anestesiolog-resuscitator bör övervaka den förlossande kvinnan samtidigt;
det kardiovaskulära systemet hos den födande kvinnan måste nödvändigtvis vara under noggrann övervakning av specialister, fostrets tillstånd måste också ständigt övervakas;
hyperbar syrgasbehandling är ett mycket gynnsamt område för förlossning under sådana tillstånd.

Slutsats

Blivande mammor bör veta att betydande förändringar sker i kroppen under graviditeten (och vi talar inte bara om kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar, utan också om friska). Hjärtats minutvolym ökar kraftigt (dess ökning kan nå 80%), men än Ju närmare födseln, desto mindre volym. Volymen extracellulär vätska blir också mycket större.

Graviditet i alla skeden av dess utveckling har den egenheten att försämra förloppet av cc, detta är fyllt med de mest extrema förhållandena. Ingen vill skrämma någon, men dödsfall bland det vackra könet, som förbereder sig för att bli mamma med hjärtsjukdom, är tyvärr långt ifrån sällsynta. Risken för hjärt- och kärlsjukdomar hos kvinnor är inte alltid beroende av ålder, problem med blodkärl kan uppstå enl. olika anledningar. Till exempel är svikt i hjärtutloppet vanligt.

Med en fysiologiskt fortlöpande graviditet och särskilt under förlossningen uppstår sådana blodcirkulationsförhållanden under vilka belastningen på det kardiovaskulära systemet ökar avsevärt.

Graviditet och förlossning ställer betydande krav på hjärtats funktion på grund av ökningen av blodmassan och den totala vikten hos den gravida kvinnan, uppkomsten av en ny länk i stor cirkel blodcirkulationen (uteroplacental cirkulation), förändringar i alla typer av metabolism, funktioner i den endokrina apparaten, centrala nervsystemet.

Under andra halvan och särskilt mot slutet av graviditeten blir också mekaniska faktorer av stor betydelse, vilket i viss mån komplicerar hjärt-kärlsystemets normala funktion, främst diafragmans höga ställning, som når sin högsta grad vid 36:e veckan av graviditeten. Den höga ställningen av membranet, enligt VV Saykova, minskar dess arbete. samtidigt reser sig inte hjärtat så mycket när det närmar sig bröstet och roterar samtidigt något runt sin axel. En förändring i hjärtats position åtföljs av en relativ "vridning" av kärlen som för och tar bort blod, vilket också orsakar svårigheter i lungcirkulationen.

De huvudsakliga förändringarna i hemodynamiken under graviditeten reduceras till en ökning av massan av cirkulerande blod (volym av plasma och erytrocyter), minut- och slagvolymer, antalet hjärtslag och blodflödeshastighet.

Ökningen av massan av cirkulerande blod sker gradvis. Samtidigt ökar volymen av cirkulerande blod vid 28-32 veckor av graviditeten med cirka 30-40%, vilket uppgår till 5-5,3 liter under graviditetens första trimester och 6,0-6,5 liter i den tredje. Mängden cirkulerande blod ökar främst på grund av vätskan (plasma), vilket leder till en minskning av den specifika vikten av blodet och uppkomsten av "gravid plethora". Medan mängden cirkulerande blod under graviditeten ökar med 30 %, ökar hemoglobinhalten med endast 15 %; hematokrit minskar.

Med en ökning av graviditetens varaktighet ökar också minutvolymen av blod - från 5,5 liter i början av graviditeten till 6,4-7 liter vid 28-32 veckor av graviditeten.

Ökningen av minutvolymen av blod beror främst på en ökning av slagvolymen och, i mindre utsträckning, en ökning av hjärtfrekvensen. Samtidigt ökar den systoliska volymen med 25-50% och når 70-80 ml mot 60-65 ml hos icke-gravida kvinnor. Blodflödeshastigheten hos gravida kvinnor, lika med 10 s i "hand-öra"-delen i början av graviditeten, ökar något mot slutet av den (11-13 s). Pulsen hos friska gravida kvinnor ökar även i vila. Samtidigt observeras takykardi hos mer än 50% av gravida kvinnor.

När man talar om blodtrycksnivån under graviditet och förlossning hos kvinnor med ett hälsosamt kardiovaskulärt system, är det nödvändigt att komma ihåg två omständigheter:

du behöver känna till dynamiken i blodtrycket före graviditeten och från början av den. Graden av excitabilitet hos den vasomotoriska apparaten i olika kvinnorär annorlunda, och i förändringar i blodtrycket och i tillståndet av vaskulär tonus spelar kroppens funktionella tillstånd, dess nervsystem, på grund av både exogena och endogena faktorer, en viktig roll;
i frånvaro av patologiska förändringar i det kardiovaskulära systemets tillstånd förändras blodtrycket under graviditeten och även under förlossningen relativt lite.

Under den första hälften av graviditeten minskar det systoliska, diastoliska och pulstrycket något, och från 6-7 månader finns det en tendens att öka det (särskilt diastoliskt). Många författare talar om en vågliknande ökning av maximalt blodtryck, med början från ungefär den sjätte månaden av graviditeten, men den ligger kvar inom den fysiologiska normen.

Ändå måste det betonas att om kvinnor med ett normalt initialt blodtrycksvärde på 110-120 / 70-80 mm Hg. Konst. det finns en ökning under andra halvan av graviditeten över 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., bör detta betraktas som en signal om eventuellt uppkomst av ett patologiskt tillstånd i kärlsystemet på jorden.

Samtidigt måste man komma ihåg att vid förlossning observeras ofta skarpa fluktuationer i hemodynamiken, vilket också återspeglas i förändringar i blodtrycksnivån.

Efter öppnandet av fosterblåsan sjunker vanligtvis blodtrycket, ibland ganska dramatiskt. Därför rekommenderar V.V. Stroganov tidig öppning av fosterblåsan som en förebyggande metod för behandling av eklampsi.

I det andra och tredje stadiet av förlossningen observeras snabba och plötsliga förändringar i höjningen och fallet av blodtrycket. Ventrycket i de övre extremiteterna (i armbågsvenen) förändras inte nämnvärt med stigande graviditetsålder, medan det i lårbensvenerna ökar markant.

Vid bedömning av tillståndet i det kardiovaskulära systemet hos gravida kvinnor bör även gasutbytesindikatorer beaktas. När graviditeten utvecklas minskar lungornas vitala kapacitet (VC), den maximala ventilationen av lungorna och syremättnaden av arteriellt blod minskar, mängden underoxiderade metaboliska produkter ökar (halten mjölksyra ökar). Samtidigt ökar minutvolymen för andning (MOD) och effektiviteten i användningen av syre i inandningsluften ökar. Hos gravida kvinnor är syrereserven avsevärt reducerad och regleringsförmågan extremt stressad. Särskilt betydande cirkulations- och andningsförändringar inträffar under förlossningen. En ökning av hjärtfrekvensen, en ökning av stroke och minutvolymer, blodtryck, syreförbrukning av vävnader, en ökning av koncentrationen av mjölksyra och pyrodruvsyra, etc. upptäcks.

Studier av Adams och Alexander visade en ökning av hjärtats arbete under sammandragningar med 20% och efter utsläpp av moderkakan - med 18%. Under förlossningsakten ökar hjärtats arbete med 5%! och mer jämfört med vilotillståndet (V. X. Vasilenko). Alla ovanstående faktorer orsakar uppkomsten och utvecklingen av det symtomkomplexet av klagomål och kliniska manifestationer, vilket utan tvekan indikerar vissa förändringar och kända spänningar i det kardiovaskulära systemets funktioner hos gravida kvinnor. Men dessa förändringar i kroppen hos en frisk gravid kvinna är fysiologiska. Deras svårighetsgrad beror på allmäntillstånd en gravid kvinnas kropp, dess förmåga att snabbt och helt anpassa sig till nya, ovanliga förhållanden i den yttre och inre miljön, från tidigare sjukdomar. Vid bestämning av dessa förmågor hos en gravid kvinnas kropp hör en stor roll till det centrala nervsystemet. Symtomkomplexet av funktionella förändringar som uppstår hos de flesta gravida kvinnor kan vara olika, från knappt märkbara fenomen som nästan inte orsakar några klagomål, till de som är på gränsen till betydande försämring av det kardiovaskulära systemets funktioner.

De vanligaste besvären, särskilt under andra hälften av graviditeten, som ofta presenteras av friska gravida kvinnor, är andnöd, hjärtklappning, allmän svaghet och ibland yrsel. Pulsen når 90-100 slag / min, vilket ökar ännu mer under förlossningen, särskilt under perioden med fosterutdrivning. Omedelbart efter slutet av förlossningen, oftast under de första timmarna postpartum period om det inte fanns någon signifikant blodförlust under förlossningen observeras bradykardi med en nedgång av pulsen till 60-70 slag / min.

Takykardi under graviditet - en av hjärtats vanliga reaktioner. I de allra flesta fall är takykardi hos gravida kvinnor med ett friskt kardiovaskulärt system ett tillfälligt fenomen. Den försvagas och försvinner när kvinnans kropp anpassar sig till nya yttre och inre stimuli.

Takykardi vid förlossning kan nå en betydande grad, särskilt under perioden för utdrivning av fostret. Dess skäl är följande:

stor fysisk stress;
uttalade negativa känslor (smärta, rädsla);
ökad relativ syresvält mot slutet av förlossningen.

Relativ hypoxemi , tillsammans med mekaniska faktorer som hindrar hjärt-kärlapparatens normala funktion och minskar VC, orsakar andnöd, vilket många kvinnor klagar över i större eller mindre utsträckning under andra hälften av graviditeten. Andnöd hos friska gravida kvinnor kan bero på metabola störningar med en uttalad förskjutning mot acidos och relativ hypoxemi. Eftersom dessutom en mekanisk faktor verkar under andra hälften av graviditeten, bör dyspné hos gravida kvinnor klassificeras som en blandad typ. Under sammandragningar och särskilt försök reduceras syremättnaden av blodet avsevärt, eftersom under förlossningsprocessen kombineras andningshållning, intensivt muskelarbete och en betydande utarmning av syrereserven. Allt detta är en av förutsättningarna för uppkomsten av andnöd hos gravida kvinnor och kvinnor under förlossningen.

Kroppens adaptiva mekanismer gör det dock möjligt för de allra flesta kvinnor att anpassa sig väl till de oundvikliga funktionsförändringar som inträffar under graviditeten, och allvarliga störningar i det kardiovaskulära systemets aktivitet uppstår vanligtvis inte.

Hos gravida kvinnor finns en liten ökning av hjärtat på grund av viss hypertrofi och expansion av vänster kammare. Detta beror på ett antal inbördes relaterade orsaker: a) en ökning av den totala massan av blod, b) vissa svårigheter att flytta en gradvis ökande blodmassa. Lätt hypertrofi och expansion av hjärtat utvecklas dock långsamt och gradvis och hjärtat hinner anpassa sig till de ökade krav som ställs på det kardiovaskulära systemet.

Under graviditeten ökar hjärtats arbetsförmåga, vilket enligt litteraturen ökar med i genomsnitt 50 % jämfört med perioden före graviditeten.

Betydande ökning under graviditeten i frånvaro av klaffsjukdom eller inflammatorisk process i myokardiet indikerar en minskning av hjärtats kontraktilitet.

Auskultatoriskt, som många författare påpekar, hos vissa gravida kvinnor (cirka 30 %), särskilt under andra hälften av graviditeten, bestäms ett mjukt blåsande systoliskt blåsljud vid hjärtats spets och på lungartären. Dessa ljud kan höras i ett helt friskt kardiovaskulärt system och är rent funktionella till sin natur. Så det systoliska blåsret i lungartären beror på dess tillfälliga relativa förträngning på grund av en viss böjning på grund av diafragmans höga ställning, vilket förändrar det normala arrangemanget av hjärtat och stora kärl. Systoliskt blåsljud vid hjärtats spets indikerar en lätt funktionell insufficiens i mitralisklaffen. Dessa blåsljud försvinner kort efter förlossningen, vilket bekräftar deras funktionella ursprung.

Funktioner i blodcirkulationen under graviditeten, främst under den andra hälften av den, orsakar uppkomsten av ett antal kliniska symtom som orsakar diagnostiska svårigheter (förskjutning av hjärtats gränser, uppkomsten av buller, accent II-ton på lungartären, extrasystole). Det är ofta svårt att avgöra om de är en manifestation av organisk hjärtsjukdom eller orsakas av fysiologiska förändringar på grund av graviditet.

För att bedöma det funktionella tillståndet hos det kardiovaskulära systemet hos gravida kvinnor är elektrokardiografi (EKG), vektorkardiografi (VCG), ballisto- och fonokardiografi (BCG och PCG) av särskild betydelse. EKG-förändringar hos gravida kvinnor reduceras till utseendet av vänster typ, en negativ T-våg i avledning III, en ökning av det systoliska indexet, en ökning av QRST-segmentet och en T-våg i avledningar I och III. Med en ökning av graviditetens varaktighet noteras vissa förändringar i PCG, på grund av svårigheten med lungcirkulationen och en ökning av trycket i lungcirkulationen. De kommer ner till en ökning av avståndet Q(R) för EKG till I-tonen för FCG (från 0,035 till 0,05 s), en förändring i II-tonen på grund av en ökning av amplituden för dess andra komponent, en ökning av avståndet T EKG - II-tonen i FCG (från 0,03 till 0,05 s), uppkomsten av ytterligare ljudfenomen - systoliskt blåsljud, en ökning av amplituden för den andra tonen i lungartären, dess splittring och bifurkation.

Under graviditeten förändras vektorkardiogrammet också - QRS-slingans yta ökar med mer än 40% i slutet av graviditeten.

Ballistokardiogrammet förändras också ganska markant under graviditeten. Under andra hälften av graviditeten ökar och fördjupas K-vågen, vilket är förknippat med ett ökat blodflöde i den nedåtgående aortan, en stor blodtillförsel till kärlen i det lilla bäckenet och bukhålan, en ökning av trycket i dem, och följaktligen en motsvarande ökning av perifert motstånd.

Med en ökning av graviditetsåldern ökar amplituden av andningsoscillationer IJ, det ballistokardiografiska indexet (BI) minskar, andningsindexet (RI) ökar, förändringar i första graden enligt Brown och brott mot förhållandena mellan ballistokardiogramvågorna - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

BCG förändras friska kvinnorär resultatet av översvämning av bäckenkärlen med blod, en ökning av venöst inflöde till höger hjärta, förändringar i hjärtats anatomiska axel på grund av dess horisontella läge.

Under det fysiologiska förloppet av graviditeten finns det märkbara förändringar i vaskulär permeabilitet i samband med en kränkning av det funktionella tillståndet hos vaskulära membran och en förändring i kapillärcirkulationen.

Kapillärstudier avslöjar en ökning av antalet kapillärslingor, deras expansion, främst i den venösa delen, närvaron av en mer grumlig bakgrund, perikapillärt ödem och bromsning av blodflödet.

Under de senaste åren har det bevisats att en ökning av minutvolymen (och en förändring av andra hemodynamiska parametrar) inträffar från början av graviditeten och ökar endast fram till veckan 28-32, varefter den gradvis minskar.

Som du vet observeras huvudbelastningen på det kardiovaskulära systemet omedelbart efter utvisningen av fostret mot bakgrund av relativ vila. På grund av den plötsliga minskningen av det intraabdominala trycket måste en omedelbar omstrukturering av hela cirkulationen ske. Vid denna tidpunkt svämmar kärlen i bukhålan snabbt över med blod. Det finns en slags blödning i kärlen i bukhålan. Blodflödet till hjärtat minskar, och hjärtat fungerar snabbare, men med en signifikant minskning av systolisk volym - "halvtom" (G. M. Salgannik och andra). Samtidigt krävs också ökat hjärtarbete i detta ögonblick, eftersom under exilperioden, särskilt mot slutet av den, nödvändigtvis inträffar ett tillstånd av relativ hypoxi hos den födande kvinnan; att eliminera hennes hjärta måste arbeta hårt, med spänning.

En frisk kropp, ett hälsosamt kardiovaskulärt system har förmågan att enkelt och snabbt anpassa sig till ofta signifikanta och plötsliga förändringar i hemodynamiken , i samband med vilken som regel den nödvändiga koordinationen i cirkulationssystemet sker snabbt hos en frisk kvinna i förlossning. Men med vissa defekter i hjärtats arbete är det oftast i det tredje stadiet av förlossningen som dess funktionella insufficiens kan avslöjas. Det är möjligt och nödvändigt att förutse och förhindra förekomsten av cirkulationssvikt, för vilket det är nödvändigt att i förväg studera tillståndet för det kardiovaskulära systemet för varje gravid kvinna och veta under vad patologiska förändringar av detta system förekommer farliga kränkningar vid förlossning.

I fall av en oklar diagnos bör en gravid kvinna definitivt skickas till ett sjukhus (i början av graviditeten - till en terapeutisk, i tredje trimestern - till) för en djupgående klinisk undersökning, observation och behandling.

Kardiovaskulära sjukdomar upptar en av de ledande platserna i strukturen av extragenital patologi. mödradödlighet med denna patologi tar den 3: e-4: e plats, ger efter för blödning och gestos.

Den allmänt accepterade synpunkten är att med en aktiv reumatisk process är graviditet oacceptabel. Det är också kontraindicerat vid allvarliga klaffdefekter (mitralklaffstenos III-IV grad och andra), dekompenserad hjärtsvikt, hög pulmonell hypertoni, multivalvulära defekter, särskilt i dekompensationsstadiet. Gravida kvinnor med sådana hjärtskador läggs dock in på sjukhuset, och i vissa fall vägrar de kategoriskt att avbryta graviditeten. I sådana situationer är det nödvändigt att välja rätt metoder och taktik för behandling, med hänsyn till inte bara risken för utveckling av patologin för modern, utan också den negativa effekten av många läkemedel på fostret.

För att välja den optimala taktiken för att hantera en gravid kvinna och leveransmetoden är det nödvändigt att fastställa en noggrann diagnos (förtydligande av hjärtsjukdom), bestämma arten och svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, aktiviteten av den reumatiska processen (med reumatiska missbildningar) ), närvaron av arytmi, tillståndet av andra vitala viktiga organ- lever, njurar, lungor; och naturligtvis bör man ta hänsyn till den obstetriska situationens egenheter.

Den preoperativa kliniska och laboratorieundersökningen av sådana patienter bör nödvändigtvis inkludera ekokardiografi med bestämning av kontraktiliteten hos det vänstra ventrikulära myokardiet, EKG och CVP-indikatorer i dynamik; kliniska och biokemiska analyser, koagulogram, elektrolyter, syra-bastillstånd och blodgaser, tester för aktiviteten av den reumatiska processen undersöks; organröntgen bröst och spirometri utförs dessutom enligt ordination av specialister. Konsultationer av kardiologen, hjärtkirurgen är nödvändiga.

Patofysiologi av hjärtsvikt

Konsekvensen av kardiovaskulär patologi är som regel hjärtsvikt: med valvulär hjärtsjukdom, högt blodtryck, kardiomyopati - detta är kronisk hjärtsvikt, med hjärtinfarkt - akut.

De huvudsakliga kliniska tecknen på hjärtsvikt är takykardi, minskad träningstolerans och dyspné, perifert ödem, trängsel i lungcirkulationen och kardiomegali. Konsekvensen av en minskning av hjärtminutvolymen är ett otillräckligt svar på fysisk aktivitet med snabbt insättande muskelsvaghet.

Extern neurohumoral reflexkompensation för en minskning av hjärtminutvolymen inkluderar två huvudmekanismer: den är sympatisk nervsystem, vilket ökar det perifera vaskulära motståndet, hjärtfrekvensen och styrkan och venös tonus, såväl som renin-angiotensin-aldosteron-hormonsvaret. Det senare, genom retention av natrium- och vattenjoner, leder till en ökning av blodvolymen och, som ett resultat, till ödem. Å andra sidan orsakar en ökning av sympatisk aktivitet och en ökning av arteriell tonus en ökning av efterbelastning, en minskning av ejektionsfraktion, hjärtminutvolym och njurperfusion.

Den interna kompensatoriska mekanismen för kronisk hjärtsvikt är myokardhypertrofi, som kan upprätthålla hjärtaktivitet under förhållanden med tryck eller volymbelastning eller en minskning av hjärtkontraktiliteten. Men senare, mot bakgrund av hypertrofi, kan ischemi och försämrad diastolisk fyllning utvecklas.

I praktiken, för att bestämma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, använder de klassificeringen av hjärtsvikt enligt N. D. Strazhesko - V. X. Vasilenko (1953) eller klassificeringen av New York Association of Cardiology, som skiljer följande funktionella klasser(FC).