التهديد بعلاج الولادة المبكرة. تهديد وأسباب الولادة المبكرة - الأعراض والعلامات والوقاية. عندما تكون الولادة المبكرة هي فرصتك الوحيدة ...

وصف:

يعتبر إنهاء الحمل بين الأسبوعين الحادي والعشرين والسابع والثلاثين ولادة مبكرة. في نفس الوقت ، قابلة للحياة ، ولكن مولود قبل الأوان. ما يصل إلى 25٪ من النساء لا يحملن ، 5-10٪ من هذه الحالات هم من الولادة المبكرة.

تعتبر الولادات المبكرة خطرة على الأم والجنين ، لأنها تسبب مضاعفات خطيرة (المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، والنزيف الداخلي ، وما إلى ذلك).

أعراض:

قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا في الطبيعة ، أي. يمكننا التحدث عن بداية المعارك. في بعض الحالات ، تبدأ الولادة بالتدفق السائل الذي يحيط بالجنينأو من تصريف السدادة المخاطية. في أي من هذه الحالات ، يلزم الاستشفاء العاجل مستشفى الولادة.

أسباب الحدوث:

بادئ ذي بدء ، العدوى. عادة ، يكون تجويف الرحم معقمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم أدنى ، فيستمر الحمل حتى يتمدد جدار الرحم ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

لذلك ليس من الضروري ادخار المال والوقت والجهد لفحص وجود العدوى. يجب فحص كل امرأة - من الناحية المثالية حتى قبل الحمل - بحثًا عن وجود أمراض معدية ، خاصة تلك التي غالبًا ما تكون بدون أعراض (نقل الكلاميديا ، اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى التوكسوبلازما ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا). انتباه خاصيجب أن تستحق النساء اللواتي لديهن تاريخ من الالتهابات المزمنة والحادة في الزوائد الرحمية وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي لجسم الرحم) ، والتدخلات داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي) ، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي. في حضور العملية الالتهابيةيجب علاجه بالطبع. ستساعد الأدوية والإجراءات التي يختارها الطبيب على طرد العدوى من الجسم حتى قبل الحمل. إذا لم يتم إجراء الاختبارات اللازمة لسبب ما قبل الحمل ، فعند تشخيص الحمل ، يجب عليك بالتأكيد إجراء الاختبارات المناسبة الفحص الطبيوفي المستقبل يجب عدم إهمال الفحوصات الدورية. كلما أسرعنا في اكتشاف وجود ميكروبات في جسم المرأة يمكن أن تسبب الولادة المبكرة أو قد تكون خطرة على الجنين ، كان ذلك أفضل. يحتوي الطب الحديث على ترسانة كبيرة من الأدوات لتقليل مخاطر إصابة الجنين بالعدوى.
السبب الثاني المشترك الولادة المبكرة- ، ICI (البرزخ - "البرزخ" ، المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي أثناء الحمل الطبيعي ، يلعب دور نوع من العضلة العاصرة (حلقة الاحتفاظ) التي لا تسمح للجنين "بمغادرة" تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب عادية إلى حد ما: الصدمة التي يتعرض لها البرزخ وعنق الرحم أثناء عمليات الإجهاض ، خاصة عند إنهاء الحمل الأول ، وتمزقات عميقة في عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة. فاكهة كبيرة، استخدام ملقط الولادة) ، التوسع الإجباري الإجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم بجهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي أي إصابة في الرحم الطبقة العضلية لعنق الرحم.

في كثير من الأحيان ، يتشكل ICI مع فرط الأندروجين - وهو محتوى متزايد من الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، والتي يتم إنتاجها في الغدد الكظرية للأم ، وبعد ذلك في الجنين.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم الناقص من العوامل الرئيسية ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة التي تسبب الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان ، تؤدي اعتلالات الغدد الصماء إلى الولادة المبكرة - اضطرابات خفيفة في وظيفة الغدد. إفراز داخلي - الغدة الدرقية، الغدد الكظرية ، المبايض ، الغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للمرأة أن تحمل بمفردها على الإطلاق).

أيضًا ، يمكن أن يحدث المخاض المبكر عندما يكون الرحم مفرطًا بسبب حمل متعدد، استسقاء السلى ، فاكهة كبيرة.

العمل البدني الشاق ، والموقف المزمن المجهد في العمل أو في المنزل ، وأي مرض معدي حاد (الأنفلونزا ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهاب اللوزتين ، وخاصة مع الحمى ، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

علاج:

لتعيين العلاج:

مع بداية الانقباضات المبكرة ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن الانتقال إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية حتى 37 أسبوعًا من الحمل. كبريتات المغنيسيوم ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى تستخدم أيضًا كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على سبب الولادة المبكرة. عند اكتشاف عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: إلى العوامل الموضوعية التي تزيد من نبرة الرحم ، الخوف تتم إضافة فقدان الطفل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نبرة الرحم.

مع تطور الـ ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم تطبيق خيوط "شد" على عنق الرحم ، مما يمنع بويضة الجنين من "السقوط" من الرحم. يتم وضع الغرز تحت التخدير الوريدي قصير الأمد ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا ، مع عنق الرحم السفلي ، يتم إدخال حلقة جولجي داعمة خاصة في المهبل: فهي ، بدون تضييق عنق الرحم ، تحمل الجزء الحالي من الجنين ، ولا تسمح له بالضغط على عنق الرحم. في الوقت نفسه ، إذا توقفت التقلصات ، فلن يحدث فتح إضافي لعنق الرحم.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الصغيرة من هذا الهرمون ، بحيث آثار جانبيةمستبعد عمليا). لا يهدف عمله إلى منع الولادة المبكرة ، ولكن يهدف إلى تحفيز "نضوج" رئتي الطفل (بحيث يكون قادرًا على التنفس بمفرده إذا كان لا يزال مولودًا قبل الأوان).

يجب على المرأة بالضرورة أن تراقب الراحة في الفراش وفي المستشفى. في التغذية ، من الأفضل تجنب الأطعمة المهيجة والحارة والدهنية وغير القابلة للهضم.

الأمر الأكثر صعوبة هو حالة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. في عمر الحمل حتى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع المخاض ، فإن حالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغيرات التهابية في الدم ، فمن الممكن الحفاظ عليها وإطالة الحمل بوصفة إلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا أمر حيوي يقيس.)

نعم ، في الواقع ، تمامًا مثل الوقت المناسب. قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا بطبيعتها ، أي. يمكننا التحدث عن البداية تقلصات. في بعض الحالات ، تبدأ الولادة تمزق السائل الأمنيوسي أو مع تصريف سدادة المخاط . في أي من هذه الحالات ، يكون الاستشفاء العاجل في مستشفى الولادة ضروريًا.

ما الذي يمكن أن يسبب الولادة المبكرة؟

أولاً عدوى 2 . عادة ، يكون تجويف الرحم معقمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم أدنى ، فيستمر الحمل حتى يتمدد جدار الرحم ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة هو القصور الدماغي عنق الرحم ، ICI (البرزخ - "البرزخ" ، مكان انتقال جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي تلعب أثناء الحمل الطبيعي دور نوع من العضلة العاصرة (حلقة الاحتفاظ) التي لا تسمح للجنين بمغادرة تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب عادية إلى حد ما: الصدمة التي يتعرض لها البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، خاصة عند إنهاء الحمل الأول ، والتمزق العميق في عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة مع جنين كبير ، وفرض ملقط التوليد ) ، التمدد الإجباري الإجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم بجهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي إصابة الطبقة العضلية في الرحم عنق الرحم.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم الناقص من العوامل الرئيسية ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة المسببة الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان الولادة المبكرةيقود اعتلال الغدد الصماء - انتهاكات طفيفة لوظيفة الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبيض والغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن للمرأة أن تحمل بمفردها على الإطلاق).

أيضًا الولادة المبكرةقد يحدث متى فرط تمدد الرحم بسبب الحمل المتعدد ، موه السلى ، جنين كبير.

عمل بدني شاق ، مزمن الوضع المجهد في العمل أو في المنزل ، أي مرض معدي حاد (الإنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية ، خاصة مع الحمى ، إلخ) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

ماذا تفعل إذا بدأ المخاض المبكر؟

متى أعراض القلق: ألم في البطن ، تسرب السائل الأمنيوسي - الاستشفاء العاجل ضروري. فقط في المستشفى يمكن للأطباء اختيار التكتيكات المناسبة لكل حالة محددة.

قبل وصول فريق الإسعاف ، يمكنك شرب حبتين من no-shpa ، أو قرص إضافي من هذا الدواء إذا كانت المرأة تتناول جينبرال.

كقاعدة عامة ، في المستشفى ، يحاولون الحفاظ على الحمل ، لأن كل يوم يقضيه في الرحم يزيد من فرص الطفل في البقاء على قيد الحياة.

ماذا يفعل الأطباء لوقف المخاض المبكر؟

في بداية الانقباضات المبكرةبادئ ذي بدء ، وصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن الانتقال إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية حتى 37 أسبوعًا من الحمل. كبريتات المغنيسيوم ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى تستخدم أيضًا كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على السبب ذاته الولادة المبكرة. عند اكتشاف عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: تضاف العوامل الموضوعية التي تزيد من نبرة الرحم إلى الخوف من فقدان الطفل ، والذي بدوره يزيد من نبرة الرحم.

مع تطور الـ ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم وضع غرز "شد" على عنق الرحم ، مما يمنع بويضة الجنين من "السقوط" من الرحم. يتم وضع الغرز تحت التخدير الوريدي قصير الأمد ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الصغيرة من هذا الهرمون ، بحيث يتم استبعاد الآثار الجانبية عمليًا). الغرض منه ليس منع الولادة المبكرة، ولكن لتحفيز "نضوج" رئتي الطفل (بحيث يكون قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه ، إذا كان لا يزال مولودًا قبل الأوان).

الوضع أكثر تعقيدا مع تمزق السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان. في عمر الحمل حتى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع المخاض ، فإن حالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغيرات التهابية في الدم ، فمن الممكن الحفاظ عليها وإطالة الحمل بوصفة إلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا أمر حيوي يقيس.)

هل يحاول الأطباء دائمًا إيقاف المخاض المبكر؟

لا، ليس دائما.

هناك حالات تتطلب ولادة مبكرة بسبب الحالة المهددة للمرأة. في الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر (تسمم الحمل) ، والأمراض المزمنة اعضاء داخليةالأطباء في كثير من الأحيان سببالولادة المبكرةلإنقاذ حياة الأم والجنين.

لمدة تزيد عن 34 أسبوعًا ، مع تدفق المياه إلى الخارج ، لا يتم الحفاظ على الحمل أيضًا ، لكنهم يحاولون إجراء الولادة بلطف شديد وبعناية.

ماذا يحدث للمرأة بعد الولادة المبكرة؟

تدفق فترة النفاس 3 في الولادة المبكرة، كقاعدة عامة ، لا يختلف عن ذلك بعد التسليم في الوقت المناسب. يحدث أن تكون المرأة محتجزة في مستشفى الولادة لفترة أطول من المدة المحددة ، ولكن في معظم الحالات يكون ذلك بسبب حالة الطفل وليس المرأة نفسها.

كل النساء بعد الولادة المبكرةمن المستحسن الخضوع لفحص شامل ، بما في ذلك اختبارات لوجود الأمراض المعدية ونقل العوامل المعدية ، ودراسة الحالة الهرمونية. مع ICI ، من الضروري إجراء تصوير الرحم ( الفحص بالأشعة السينيةالرحم وقناتي فالوب بعد إدخال مادة ظليلة في تجاويفهما) ؛ في حالة الأمراض الجسدية الشديدة - يتم فحصها من قبل المتخصصين المعنيين. بطبيعة الحال ، إذا تم الكشف عن الانتهاكات ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لدورة علاجية.

خلال حالات الحمل اللاحقة ، من المستحسن الاستشفاء في مستشفى الولادة في ما يسمى "الأوقات الحرجة". القلق الأكبر هو فترة الانقطاع الحمل السابق. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر ما يلي فترات حرجة: أول 2-3 أسابيع (التثبيت كيس الحملفي بطانة الرحم) 4-12 أسبوعًا (تكوين المشيمة) ؛ 18-22 أسبوعًا (زيادة شديدة في حجم الرحم) ؛ الأيام المقابلة للدورة الشهرية.

ماذا يحدث للطفل بعد الولادة المبكرة؟ 4

في الوقت الحاضر ، من الممكن إرضاع الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن كيلوغرام واحد ، ولكن ، للأسف ، هؤلاء الأطفال الصغار يعيشون فقط في 50٪ من الحالات. في بعض الأحيان يتم رعاية الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 500 و 1000 جرام ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث ، بالإضافة إلى أن هذه عملية مكلفة للغاية. الأطفال الذين يولدون بوزن يزيد عن 1500 جرام يسهل على أطباء الأطفال إرضاعهم ، لأن جميع أعضائهم تكون "أكثر نضجًا".

في المرحلة الثانية من الرضاعة ، غالبًا ما يتم إرسال الأطفال الخدج إلى مستشفيات الأطفال.

1 عادة ما يتم الإبلاغ عن الولادة المبكرة بعد 28 أسبوعًا من الحمل. يسمى الإجهاض التلقائي بين الحمل و 28 أسبوعًا اجهاض عفوى(سنجهض). للحصول على تفاصيل حول التهديد بالإجهاض ، انظر: أ. كوروليفا ، "تهديد الإجهاض" / رقم 1-2001.
2 تعرف على المزيد حول أمراض معديةانظر: Zh. Mirzoyan ؛ S. جونشار.
3 في سياق فترة ما بعد الولادة ، راجع مقالة ن. بروفكينا "الفصل الرابع" في هذا العدد من المجلة.
4 موضوع هذه المقالة هو الولادة المبكرة ، لذا فإن تمريض الأطفال الخدج مخصص لبضعة أسطر فقط هنا. سيتم نشر مواد مفصلة عن طرق رعاية الأطفال المبتسرين ونقص الوزن في أحد الأعداد التالية من مجلتنا.

الولادة المبكرة هي مشكلة حقيقية في عصرنا. وقد زاد تواتر هذه الظاهرة إلى 15٪ في السنوات الأخيرة وهي تجذب المزيد والمزيد من الاهتمام في مجال التوليد. يمكن أن يتحول علم الأمراض إلى مشكلة خطيرة للمرأة وعائلتها. كيف يمكن تحديد سبب الولادة المبكرة في الوقت المناسب وماذا تفعل إذا لم يعد من الممكن تجنب الموقف؟

مفهوم وتصنيف الولادة المبكرة

الولادة المبكرة هي المصطلح المعتمد للولادة من 22 إلى 37 أسبوعًا من الحمل والطفل الذي يزيد وزنه عن 500 غرام.سيتم تسمية الولادة قبل الأوان إذا كان الطفل قادرًا على العيش لمدة أسبوع واحد على الأقل من لحظة الولادة.

بدءًا من 38 أسبوعًا ، ستكون الولادة في الوقت المناسب بالفعل ، وحتى 22 - إجهاض ، لأن تقنيات التوليد الحالية لا تسمح بإنقاذ الأطفال المولودين في مثل هذه المدة القصيرة. اعتمادًا على وقت الولادة ووزن الجنين ، يتم تمييز التصنيف التالي:

ولادة مبكرة جدا. المدة من 22 إلى 27 أسبوعًا ويزيد وزن جسم الطفل عن 0.5 كجم. هذا هو الوزن الذي يسمى منخفض للغاية. ولادة طفل بهذه الخصائص هي علامة غير مواتية.
الولادة المبكرة. مدة الولادة 28-34 أسبوعًا ، الوزن - 1-2 كجم. على خلفية العلاج المكثف ، ينضج الطفل بشكل أسرع ويصبح سريعًا وشبعًا. غالبًا خلال هذه الفترة ، يظهر الطفل في الأسبوع 29.
في الواقع الولادة المبكرة. يزيد وزن الطفل عن 2.5 كجم ، وتكون الفترة من 35 إلى 37 أسبوعًا من الحمل (نوصي بالقراءة :). هؤلاء الأطفال لا يحتاجون إلى اهتمام وثيق. الإشراف الطبيوالتكيف مع أنفسهم.

تظهر إحصاءات الولادة المبكرة أن 6٪ من الولادات المبكرة تحدث من 22 إلى 27 أسبوعًا ، و 35٪ - من 27 إلى 34 ، وأكثر من 50٪ - من 35 أسبوعًا. أيضًا ، وفقًا للإحصاءات ، هناك ذروتان للخصوبة - الأسبوعين التاسع والعشرين والخامس والثلاثين. ما تعتمد عليه شروط الولادة المبكرة غير معروف.

أسباب الولادة المبكرة

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

كيف تتجنب مخاطر الولادة المبكرة؟ لماذا تحدث مثل هذه المواقف؟ هناك العديد من العوامل المسببة. يجب أن يكونوا جميعًا معروفين جيدًا من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة مختلفة في الوقت المناسب. كل الأسباب مقسمة إلى مجموعتين:

الأم.
من جانب الجنين.

من الأم إلى

تشمل الأسباب التي يمكن أن تزيد من خطر الولادة المبكرة على جزء من جسم الأم ما يلي:

ورم الرحم. يمكن أن تصل الغدد العضلية مقاسات كبيرةوتشوه تجويف الرحم.
الأمراض المعدية والتهابات خطيرة.
الأمراض الشديدة اللا تعويضية للأعضاء الداخلية (DM ، ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة ، فقر الدم من المرحلة الثالثة ، أمراض الأورام).
أمراض الغدة الدرقية مع التسمم الدرقي.
الصراع على عامل ال Rh بين الأم والجنين (عندما تهاجم الخلايا المناعية للمرأة جسم الطفل).
تسمم مبكر أو تسمم الحمل. الحالة مصحوبة بالوذمة وزيادة في ضغط الدم وانتهاك وظائف إفراز وإعادة امتصاص الكلى.
قصور عنق الرحم. تتمثل الحالة في عدم قدرة عضلات عنق الرحم على حمل الجنين. يتطور بعد التدخلات الجراحية (الكحت) والإجهاض الصناعي والعمليات التكاثرية.
كثرة تناول المشروبات الكحولية خلال فترة الحمل.
التدخين.
العمل البدني المنهجي لكسر الظهر.
أحمال الإجهاد المنهجي.
التهابات المسالك البولية الكامنة.
كثرة السوائل.

من جانب الجنين

أسباب من جانب الطفل يمكن أن تثير عملية غير فسيولوجية:

انتهاكات لتطور الجنين (خاصة من جانب القلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي).
تشوهات الكروموسومات والجينومية والجينية.
موقع غير قياسي في تجويف الرحم. يتسبب الوضع المائل أو الطولي للجنين في استرخاء الأجزاء السفلية من تجويف الرحم وزيادة النشاط الحركيالجزء السفلي من العضو. نتيجة لذلك ، يتم دفع الجنين للخارج.
عدوى داخل الرحم.

تتنوع أسباب الولادة المبكرة. يجب فهم ذلك من أجل التعامل بكفاءة مع التشخيص والعلاج.

الأعراض المصاحبة

من أعراض ظهور التنشيط المبكر للرحم وجود تقلصات منتظمة - ألم دوري شديد الشدة في أسفل البطن بسبب تقلصات الرحم. تدريجيا ، يزداد تواترها ومدتها.

يحدث تدفق مياه غسل الجنين بعد فتح عنق الرحم. ومع ذلك ، يمكنهم المغادرة في وقت أبكر بكثير من بداية المخاض (تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة). تحدث الحالة عادة عندما يصاب الجنين وأغشيته بالعدوى. ظاهريًا ، ستتجلى هذه العملية من خلال تدفق كمية كبيرة من السائل من المهبل - شفاف أو أصفر (طبيعي).

بعد إطلاق الماء ، تبدأ المحاولات - تقلصات قوية في عضلات البطن والرحم. بشكل عام ، تتشابه العلامات الأولى لتهديد المخاض المبكر تقريبًا مع الصورة السريريةالولادة الطبيعية. الاستثناء هو فترة 37 أسبوعًا أو أقل من الحمل.

في بداية نشاط المخاض ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافوقبل وصولها ، اتبع جميع تعليمات المرسل. بمساعدة مناسبة وفي الوقت المناسب ، يمكن تجنب المضاعفات الخطيرة للطفل. تعتبر أي أعراض للولادة المبكرة التي نشأت خطيرة.

هناك العديد من أنظمة الاختبار للكشف المبكر عن هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتعرف اختبار Aktim Partus على مواد خاصة في الدم تفرزها أغشية الجنين قبل أيام قليلة من الولادة. يتطلب الاختبار معدات خاصة. في المنزل ، للأسف ، تنفيذه مستحيل ، وتحديد مستوى الهرمونات هو إجراء مكلف.

كيف تعمل الولادة المبكرة ، وكيف تختلف عن الولادة المبكرة؟

الولادة المبكرة أسرع وأسهل في الحمل. أحد العوامل هو صغر حجم الجنين. لم يكن لدى الرأس الوقت الكافي لتكوين قناة الولادة والاختراق بحرية ، والتحرك على طولها ، دون مواجهة مقاومة من الأنسجة المحيطة. هناك حالات تكتشف فيها المرأة عن طريق الخطأ طفلًا "مولودًا" بعد النوم أو السير في الشارع لفترة طويلة.

بالنسبة للولادة العادية ، يلزم فتح عنق الرحم حتى 8-12 سم. في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة إلى 4-6 سم فقط. يساعد هذا الظرف على تقليل وقت الولادة بمقدار ساعتين في حالات الولادة المبكرة وساعة واحدة عند النساء الذين لا يتعرضون للولادة لأول مرة.

العامل التالي هو ارتفاع نشاط تقلص الرحم. لم يكن لدى ألياف العضلات وقت للتحضير للولادة الفسيولوجية ، فقد زادت نغمتها بشكل كبير ، وبالتالي فإن تأثير الانقباضات سيكون أعلى من ذلك بكثير. في المتوسط ، إذا استمرت الولادة الطبيعية من 8 إلى 16 ساعة ، فإن الولادة المبكرة لا تتجاوز عادة 6-8 ساعات.

تشكل الولادة السريعة دائمًا خطورة على الجنين والأم ، وذلك للأسباب التالية:

يؤدي النشاط الانقباضي الواضح للرحم إلى نقص تدفق الدم في الرحم. يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد.
يؤدي عدم نضج الرحم ، إلى جانب زيادة الانقباض ، إلى تلف ميكانيكي للطفل لم يتشكل بشكل كامل بعد (أنسجته أقل متانة).
بسبب التقدم السريع للطفل عبر قناة الولادة ، لا يملك الرأس الوقت لاتخاذ الوضع الفسيولوجي الصحيح. هذا يؤدي إلى صدمة في العمود الفقري العنقي ، وتلف الجمجمة والدماغ. من الإصابات الناتجة ، قد يولد الجنين ميتًا. من الممكن أيضًا حدوث تمزق في قناة الولادة اللينة (المهبل ، الشفرين ، عنق الرحم).

عواقب الولادة المبكرة وبقاء الطفل

بالنسبة للمرأة في حالة المخاض ، عادة لا تشكل العواقب خطراً على الحياة. يتم خياطة تمزق قناة الولادة بسهولة وتختفي بسرعة. بالنسبة للطفل ، هذا الوضع غير موات للغاية.

لدى الطفل كل علامات الخداج:

الوزن لا يزيد عن 2.5 كجم ؛
نمو يصل إلى 0.45 م ؛
مادة تشحيم شبيهة بالجبن وفيرة على الجلد ؛
تليين غضاريف الأنف والأذن.
غياب )؛
الشفرين الكبيرين لا يتداخلان مع الصغيرين (عند الفتيات) ؛
ينتهي ألواح الأظافرلا تلمس أطراف الأصابع.

بعد الولادة ، يتم وضع الأطفال في حاضنة يتم فيها الحفاظ على نسبة معينة من الرطوبة ودرجة حرارة الهواء وتركيز الأكسجين. توفر هذه الغرفة تكيفًا تدريجيًا لحديثي الولادة. عادةً ما يكون من الممكن دائمًا إنقاذ الطفل ومنع حدوث مضاعفات. الشيء الرئيسي هو أن إجراءات الإنعاش تبدأ في الوقت المحدد. نافذة الوقت الآمن من الولادة إلى رعاية الطوارئ 30 ثانية.

الإجراء الخاص بالتهديد بالولادة المبكرة وخصائص العلاج

إذا وجدت المرأة علامات الولادة المبكرة ، فلا يمكنك التردد. التهديد بالولادة المبكرة هو حالة طارئة. أول شيء يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل رعاية طبية. يتم نقل المريضة إلى مستشفى ولادة خاص (قسم علم الأمراض). في مثل هذه المؤسسات ، يكون المتخصصون على دراية بالمضاعفات. أهم شيء هو الحفاظ على الهدوء والأمل في الأفضل ، لأن الطبيب وطبيب التوليد يعرفان جيدًا ما يجب القيام به.

بعد استدعاء سيارة إسعاف ، قد يستغرق وصول الأطباء ما يصل إلى 40 دقيقة أو أكثر. لتهدئة العضلات وإرخائها ، يمكنك تناول حشيشة الهر ومضاد للتشنج - No-shpu أو Papaverine.

عند الوصول إلى المستشفى ، يتم فحص المرأة الحامل بعناية ويتم تطوير تكتيكات لمزيد من الإجراءات. الخيار الأفضل هو التوقف عملية الولادةوإطالة الحمل حتى نهايته الولادة الفسيولوجية(من 37 إلى 42 أسبوعًا).

لتقليل توتر الرحم ، يتم وصف Giniptral أو Patrusiten. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، ثم عن طريق الحقن العضلي ويتم تناولها على شكل أقراص. إذا كان من الممكن إيقاف نشاط المخاض ، يتم إنقاذ الطفل ، وستتم معالجة المرأة حتى ظهور الطفل في المستشفى تحت إشراف الأطباء.

كجزء من العلاج المعقد ، يتم وصف المهدئات. تؤدي أي حالة مرهقة إلى زيادة توتر العضلات وتزيد من احتمالية استئناف المخاض قبل الأوان.

عندما يستقر الوضع ، من الضروري معرفة سبب الولادة المبكرة. غالبًا ما تكون هذه عدوى وقصور داخل عنق الرحم ، وفي كثير من الأحيان أقل - تشوهات الكروموسومات غير الملحوظة.

في حالة الإصابة ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات ، وفي حالة حدوث خلل وظيفي في عنق الرحم ، يتم تطبيق الغرز المؤقتة. مع إفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا. ستتلقى المرأة الحامل المضادات الحيوية حتى الأسبوع 34 ، ثم تتم الولادة بعملية قيصرية (لا تلد المرأة بمفردها). العملية هي ضمانة لسلامة الأم وتساعد الطفل على البقاء على قيد الحياة.

إذا كان هناك بالفعل خطر الولادة المبكرة ، فإن احتمالية الولادة المبكرة ، والتي يمكن أن تحدث مرة أخرى ، مرتفعة للغاية. لتسريع نمو الطفل ، يتم وصف العديد من الأدوية. يعمل الديكساميثازون على تسريع نضج أنسجة الرئة والأعضاء الأخرى (نوصي بالقراءة :). بالإضافة إلى ذلك ، يزيد هذا الدواء من إنتاج وتراكم الفاعل بالسطح في الرئتين ، وهو أمر ضروري للتنفس المستقل للطفل في المستقبل.

إذا حدثت الولادة على خلفية المضاعفات الشديدة (الأمراض المزمنة اللا تعويضية ، تسمم الحمل) ، فإن أساليب العلاج تتغير بشكل كبير. إذا كان الجنين قادرًا على الحياة القسم Cتحت التخدير فوق الجافية ، إن لم يكن - تدمير وإخراج الجنين من خلال عنق الرحم. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى البتر فوق المهبل أو استئصال الرحم (العقد العضلية الكبيرة ، والنزيف). لا يتم ممارسة الولادة المحرضة بشكل شائع.

منع الولادة المبكرة

تدابير منع الولادة المبكرة:

تحضير بريجرافيد. وهو يتألف من علاج جميع بؤر الالتهابات المزمنة ، وسحب الأمراض المزمنة من المرحلة الحادة ، وتعويض جميع وظائف الأعضاء والأنظمة المعطوبة. كما يتم إجراء الاستشارات الوراثية الطبية للكشف المبكر عن أمراض الكروموسومات والجينات والجينوم للجنين.
التسجيل في عيادة ما قبل الولادة وتنفيذ مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية اللازمة للكشف السريع عن الانحرافات عن المؤشرات المعيارية.
العلاج المناسب للأمراض المعدية والتهابات الناشئة (التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ).
الوقاية من المضاعفات أثناء الحمل وتعيين علاج كامل عند اكتشافها.
الاستشفاء السريع في حالة التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة.
الحد من الضغط البدني والعقلي واستبعاده.
التطعيم في الوقت المحدد.
إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة أو التهديد بالانقطاع ، يوصى بدخول المستشفى في "اللحظات الخطرة". هذه هي 2-3 ، 8 ، 18-22 ، 29-31 أسبوعًا.

الولادة المبكرة هي مشكلة خطيرة يمكن أن تواجهها أي امرأة ، لأن مسببات المرض متعددة الأوجه. تتمثل المهمة الرئيسية للمرأة الحامل في مثل هذه الحالة في عدم التردد واستشارة الطبيب على وجه السرعة من أجل الحفاظ ليس فقط على صحتها ، ولكن أيضًا على حياة وصحة الطفل. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تطلب المساعدة. الطب التقليديوالتطبيب الذاتي. في حالة الولادة المبكرة ، يمكن أن يكون عمر الحمل موجودًا ، لذلك عليك أن تفهم أهمية الموقف والاستعداد لأي شيء ، بغض النظر عن الظروف التي تنشأ.

في الوقت الحاضر ، أصبحت الولادات المبكرة شائعة جدًا. على الرغم من المعدات الطبية الحديثة التي تسمح لنا بإرضاع الأطفال المبتسرين حتى في الحالات الشديدة جدًا ، إلا أننا نفهم جميعًا أنه من الأفضل أن يحدث نمو وتطور الطفل إلى المستوى الفسيولوجي في رحم الأم ، وليس في حاضنة ، وإن كان حديث للغاية. هذا هو السبب في أن التهديد بالولادة المبكرة هو الخوف الأول بين "الجمهور الحامل".

إن مشكلة الولادة المبكرة خطيرة للغاية بالطبع أن الحديث عنها لن يرفع الحالة المزاجية للأم الحامل! لكن لا داعي للقلق والخوف في وقت مبكر أيضًا ، لأن احتمالية الولادة الناجحة أعلى بكثير من ولادة الطفل قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعرف علامات بداية المخاض المبكر واتخذت التدابير اللازمة في الوقت المناسب ، فيمكن منع الطفل من الولادة قبل الموعد المحدد. سنتحدث عن هذا قليلاً.

ما هي الولادة المبكرة؟
ترتبط الولادة المبكرة دائمًا بالنضال من أجل البقاء ، مع علاج طويل وصعب ومكلف يهدف إلى تعافي الطفل. لاحظ أنه ليس دائمًا حالات مماثلةنهاية سعيدة. في وقت مبكر من الفترة التي انقطع فيها الحمل ، كلما زاد عدد الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الرؤية واضطرابات عصبية شديدة ، وما إلى ذلك. مخاطرة الظهور المبكرمن الصعب المبالغة في تقدير الضوء للطفل ، لأن جسمه ببساطة ليس جاهزًا للعمل المستقل: الرئتان ليستا جاهزين ، الجهاز الهضمي، لا يستطيع جسده الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك.

هناك أوقات يكون فيها تحريض المخاض المبكر ضروريًا ببساطة (وفقًا لـ المؤشرات الطبيةأو بناء على طلب الحامل). وفق التشريع الروسيفي بلدنا ، يمكن إجراء الإجهاض لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا ، ولم يعد هذا يعتبر إجهاضًا ، بل ولادة مبكرة ، على الرغم من حقيقة أنها تصنف على أنها إجهاض متأخر. إذا بقي الطفل على قيد الحياة بعد أسبوع من انقطاع الحمل ، فسيتم تصنيف هذه الولادات على أنها مبكرة ، ويعتبر الجنين الباقي طفلًا.

يتم تحديد طريقة الولادة المبكرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة الأسباب التي تسببت فيها. في حالة عدم استعداد قناة الولادة ، في نفس الوقت ، إذا كانت الأسباب تسمم متأخرالتي تهدد حياة الأم أو تسمم الحمل أو التشنجات ، يتم إجراء عملية قيصرية ، على الرغم من النقص شبه الكامل لفرص بقاء الطفل على قيد الحياة.

إذا لم يلعب الوقت دورًا أو تم إجراء الإجهاض لأسباب اجتماعية ، يقوم الأطباء بالتحضير المعتاد لقناة الولادة باستخدام الأدوية التي تسبب الولادة المبكرة.

ما نوع الولادة التي تعتبر سابقة لأوانها؟
تعتبر الولادات المبكرة تحدث قبل 37 أسبوعًا من الحمل. في ممارسة التوليد ، هناك فترات يمكن أن تحدث فيها الولادة المبكرة:

لمدة 22 أسبوعًا ؛
لمدة 22-27 أسبوعًا ؛
لمدة 28-33 أسبوعًا ؛
لمدة 34-37 أسبوعًا.

منذ 1 كانون الثاني (يناير) 1993 ، في بلدنا ، وفقًا لمعايير الولادة الحية الجديدة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية ، يتم توفير رعاية مكثفة والإنعاش لحديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 500 غرام أو أكثر ، والذين ولدوا من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. حتى عام 1993 ، كانت الولادات المبكرة تعتبر تلك التي حدثت بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، وكان الإنعاش يقتصر على الأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 1000 غرام أو أكثر.

يزن الأطفال الذين يولدون في 29 و 30 و 31 أسبوعًا من الحمل دائمًا تقريبًا أكثر من كيلوغرام ، ورئتيهم مهيأة جيدًا نسبيًا للتنفس ، لذلك لديهم في البداية فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة. لكن الخداج ليس هو المشكلة الوحيدة ، فغالبًا ما يرتبط بنقص الأكسجة أثناء المخاض وقبل الولادة ، وصدمات الولادة (التي غالبًا ما تؤدي إلى وفاة الأطفال) وغيرها من الأمراض التي تسببت في الولادة المبكرة.

أسباب وأعراض المخاض المبكر.

تزيد أمراض الغدد الصماء عند المرأة الحامل من خطر الولادة المبكرة والمشاكل أثناء الحمل. وتشمل عدم التوازن الهرموني في منطقة الأعضاء التناسلية ، وأمراض الغدة الدرقية ، السكري.
الالتهابات الجنسية (الكلاميديا ، ureaplasmosis ، إلخ) التي تعاني منها المرأة خلال فترة الحمل تضاعف من خطر الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب المرض والتشوهات عند الطفل. تآكل عنق الرحم ، التهاب البوق المزمن ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب المهبل الجرثوميتشكل أيضًا تهديدًا.
الالتهابات الجسدية (السارس والتهاب اللوزتين والتهاب الكبد الفيروسي والأسنان غير المعالجة) هي مصدر عدوى للجنين ويمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة.
إن وجود تشوهات وتشوهات وأورام الرحم والتغيرات في عنق الرحم والالتصاقات بسبب الولادة والإجهاض في معظم الحالات هي العامل الذي يثير بداية الولادة المبكرة. الأضرار التي تلحق بالعضلات الدائرية لبرزخ الرحم (عادة أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض) ، والتي تمنع الكشف عنها أثناء الحمل ، تؤدي إلى حدوث قصور في عنق الرحم (ICI). مع هذه الظاهرة ، يبدأ عنق الرحم ، تحت ضغط ووزن الجنين ، في الفتح قليلاً من 16 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ، "تنتفخ" المثانة الجنينية فيه ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى ، مما يؤدي إلى حدوث ولادة مبكرة. .
الأمراض الجسدية ذات الطبيعة غير المعدية لدى الحامل (أمراض الكلى والقلب والكبد والإرهاق وسوء التغذية) تساهم في إضعاف الجسم وتعقيد مجرى الحمل. في هذه الحالة ، تحدث الولادة المبكرة في كثير من الأحيان.
تشوهات الجنين ووجود أمراض وراثية تؤدي إلى الولادة المبكرة. عادة ما يحدث التهديد بالفعل في الأسبوع 32 من الحمل.
تعتبر مضاعفات الحمل وخصائصه المختلفة أيضًا من عوامل الخطر. وهذا يشمل توقع حدوث التوائم (الولادة المبكرة تحدث على خلفية تمدد الرحم بشكل مفرط) ، ومضاعفات زيادة السوائل في الرحم ، ومضاعفات في شكل تسمم الحمل على تواريخ لاحقة، قصور الجنين المشيمة ، المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة. كل هذا يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.
السمات الجينية.
إصابة في البطن.
التوفر عادات سيئةعند الأم.
تعتبر سن الإناث تحت 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا من عوامل الخطر.
العمل البدني الشاق ، قلة النوم ، الإجهاد المزمن ، الإجهاد العقلي.
سوء التغذية والظروف المعيشية.
أسرة غير مكتملة ، حمل غير مرغوب فيه.

الولادة المبكرة وعمر الحمل.

الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27.
الأطفال الذين يولدون في هذه المرحلة من الحمل لديهم أقل معدل للبقاء على قيد الحياة ، لأن رئتيهم لم تنضجا بعد ، ووزنهم في حدود 500-1000 غرام. والعوامل الرئيسية التي تسببت في الولادة المبكرة في هذه المرحلة من الحمل هي نزق عنق الرحم قصور والتهاب المثانة الجنينية وكسره. فالطفل الذي يولد في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا ليس لديه أي فرصة عمليًا للبقاء على قيد الحياة ، ويصبح هؤلاء القلائل الذين يمكنهم البقاء على قيد الحياة (وقد كانت هناك مثل هذه الحالات في ممارسة التوليد) معاقين في المستقبل. أولئك الذين ولدوا بين 24 و 26 أسبوعًا هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة ، والتنبؤ بصحتهم أفضل بكثير. تحدث الولادات المبكرة بين الأسبوعين 22 و 27 من الحمل في خمسة بالمائة فقط من الحالات.

الولادة المبكرة في الأسبوع 28-33.
يعيش معظم الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت بأمان ، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى مستوى عالتطوير رعاية الأطفال حديثي الولادة ، ومع ذلك ، فمن الجدير بالذكر أنه ليس كل الأطفال لا تزال حقيقة الخداج دون عواقب. عادة ، يزن الأطفال في هذه المجموعة من 1000 إلى 1800 جرام ، ورئتيهم مهيأة عمليًا للتنفس. في هذا الوقت ، يمكن أن تحدث الولادة المبكرة لعدة أسباب ، تتراوح من مضاعفات الحمل إلى صراع الريس.

الولادة المبكرة في الأسبوع 34-36.
أن يولد الطفل في هذه المرحلة من الحمل ليس خطيرًا. يتمتع الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة ، ولكن المولود قبل موعده في مستشفى للولادة ، بكل فرصة للتكيف السريع والصحة الممتازة في المستقبل. عادة ما يكون وزن الأطفال المولودين في هذا الوقت أكثر من كيلوغرامين ، والرئتان جاهزتان للعمل المستقل ، وهناك حاجة إلى القليل من الدعم بالأدوية لتسريع نضوجهم. تعتبر الأمراض الجسدية السبب الرئيسي للولادة المبكرة في هذا الوقت. أم المستقبل, نوع مختلفمضاعفات الحمل و نقص الأكسجة داخل الرحمعلى خلفية قصور الجنين المشيمي.

أعراض وعلامات المخاض المبكر.
يمكن مقارنة علامات المخاض المبكر بالتهديد بإنهاء الحمل في المراحل المبكرة. في أغلب الأحيان ، يُشار إلى ظهورها من خلال تدفق السائل الأمنيوسي ، ولكن قبل أيام قليلة من ذلك ، عادة ما يكون لدى المرأة نذير أعراض لا تنتبه لها عادة.

في ممارسة التوليد ، هناك عدة مراحل للولادة المبكرة:

تهديد الولادة المبكرة. خلال هذه الفترة ، قد لا تلاحظ حتى أعراض الولادة المبكرة. وتشمل هذه الآلام المزعجة في أسفل الظهر وأسفل البطن ذات الطبيعة الضعيفة ، والتوتر أو تقلص الرحم ، والتي يمكن رؤيتها من خلال وضع يد على المعدة (عادة ما تكون متوترة) ، وسلوك الطفل الذي لا يهدأ (الركلات في كثير من الأحيان ) ، ظهور إفرازات مخاطية من الجهاز التناسلي ، وأحيانًا مع خليط من الدم (عند الفحص ، يكون الرحم كثيفًا ومغلقًا). سيساعد الاتصال بالطبيب في هذه المرحلة على تجنب الولادة المبكرة ، وعادة ما تكون على الأقل العلاج من الإدمانويوصى بالراحة المطلقة للمرأة الحامل.
بداية الولادة المبكرة. الأعراض أكثر وضوحا ، على وجه الخصوص ، يصبح الألم في أسفل الظهر وأسفل البطن أكثر حدة ، مثل التقلصات. في هذا الوقت ، غالبًا ما تغادر السدادة المخاطية ، ويتم ملاحظة التصريفات من الجهاز التناسلي ذات الطبيعة الدموية ، وغالبًا ما يتم سكب الماء. أثناء الفحص ، يكشف الأخصائي عن قصر عنق الرحم وتلينه ، وفتحه بإصبعين.
بدأت الولادة المبكرة. عادة ، إذا بدأت عملية الولادة ، فلا يمكن إبطاءها. في كثير من الأحيان ، يكون للولادات المبكرة مسار سريع ، على سبيل المثال ، في حالات الولادة المبكرة تمر في غضون 6 ساعات ، مع الولادات المتكررة هذه المرة يمكن أن تنخفض إلى النصف. تصبح الآلام شديدة جدًا ، وتكتسب طابع التشنج ، وتصبح التقلصات منتظمة (كل عشر دقائق أو أقل) ، وينفتح عنق الرحم بسرعة ، ويترك الماء ، ويدفع الجنين إلى مدخل الحوض الصغير.

لذلك ، إذا كانت هناك آلام تشبه الألم أثناء الحيض ، وشعور بالثقل في أسفل البطن وضغط على الجزء السفلي ، فقد زاد نشاط الجنين بشكل كبير أو ، على العكس من ذلك ، ظهرت إفرازات ضعيفة وغير عادية من الجهاز التناسلي ، يجب أن تعلم أن هذه هي العلامات الأولى للولادة المبكرة. في هذه الحالة ، من أجل "تهدئة" "استعجالك" ، تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية على الفور. أي تأخير يمكن أن يكلفك غاليا. على أي حال ، من الأفضل أن تلعبها بأمان مقدمًا بدلاً من أن تندم على قصر نظرك وإهمالك لاحقًا.

علاج الولادة المبكرة المهددة.
عادة ، إذا رأت المرأة الحامل طبيبة في مرحلة التهديد بالولادة المبكرة ، يُنصح بإدخالها إلى مستشفى الولادة ، لكن هذا ليس ضروريًا في جميع الحالات. بالطبع ، يتم إجراء فحص أمراض النساء أولاً ، وإجراء الاختبارات ، وحالة عنق الرحم ، وتقييم الطفل ، وكشف وجود أو عدم وجود عدوى لدى المرأة.

يجدر بنا أن نتحدث عن تسرب السائل الأمنيوسي بمزيد من التفصيل. في كثير من الأحيان ، بسبب الخوف ، لا تذهب النساء إلى الطبيب إذا انكسر الماء ، ولم تبدأ الانقباضات بعد ، ولكن دون جدوى. في هذه الحالة ، لن ينهي أحد الحمل فورًا (لا يوجد ما يخشاه) ، خاصةً إذا لم تصل شروطه إلى 34 أسبوعًا. إذا لم تكن هناك علامات للعدوى ، يتم وضع المرأة الحامل ببساطة في مستشفى الولادة ، حيث لعدة أيام (خمسة إلى سبعة أو أكثر) ، يقوم المتخصصون بإعداد رئتي الجنين من أجل عمل مستقل(عادة ما يتم وصف الجلوكوكورتيكويد) ، ستتم حماية المرأة الحامل نفسها من العدوى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية وخلق ظروف معقمة. تحدث الولادة فقط بعد استعداد رئتي الجنين حتى يتمكن الطفل من التنفس من تلقاء نفسه. يتم إجراء إطالة الحمل في حالة تمزق الأغشية المبكر بناءً على توقيت العلاج وحالة المرأة الحامل في وقت العلاج.

مع التهديد بالولادة المبكرة لمدة 35 أسبوعًا أو أكثر مع تدفق السائل الأمنيوسي ، يتم تسليم المرأة الحامل ، لأن تكيف هؤلاء الأطفال مع الحياة خارج الرحم ، كقاعدة عامة ، يكون ناجحًا. إذا تم الحفاظ على الكيس الأمنيوسي ، فإن العلاج يهدف إلى وقف بدء المخاض والقضاء على السبب الذي تسبب فيه. إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة فقط ، فإن العلاج في العيادة الخارجية يكون ممكنًا في بعض الأحيان ، ولكن يوصى بالبقاء في المستشفى في معظم الحالات. غالبًا ما يكون خلق بيئة هادئة للمرأة الحامل كافيًا لوقف نشاط المخاض ومواصلة الحمل.

بمجرد أن تبدأ عملية الولادة ، لا يمكن إيقافها. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتم استخدام الأدوية كعلاج يهدف إلى استرخاء الرحم ، وكذلك العلاج المهدئ والعلاج الطبيعي والراحة في الفراش.

إذا كان العلاج غير ناجح ، فإن الانقباضات لا تتوقف ، بل تزداد في كل مرة ، تنشأ مسألة التسليم.

خطر الولادة المبكرة السريعة.
كقاعدة عامة ، المخاض المبكر ، وهو سريع الطبيعة ، يرتبط دائمًا بنقص الأكسجة ، والذي يرجع إلى تقلصات الرحم المتكررة والتقدم السريع جدًا للجنين عبر قناة الولادة. يمكن أن تؤدي العظام الرخوة والأحجام الصغيرة لرأس الجنين ، وكذلك الأوعية الضعيفة مع ما سبق ، إلى إصابات خطيرة عند الولادة للجنين ونزيف داخل الجمجمة وإصابات في العمود الفقري العنقي. بالمناسبة ، فإن الطريقة التي تجري بها عملية الولادة بالتحديد ، في حالة الولادة المبكرة ، قد يعاني منها الطفل المبتسر ، وليس بسبب حقيقة الخداج.

إذا لم يتمكن الأخصائيون من إيقاف الولادة المبكرة ، فإنهم يبذلون قصارى جهدهم لضمان حدوث الولادة بأكبر قدر ممكن من الدقة. لا يتم استخدام أي طرق لحماية العجان من التمزق ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في إصابة الجنين. حتى في حالة التقديم المقعد للجنين ، تتم الولادة بشكل طبيعي (في حالة عدم وجود موانع) ، وفي المستشفيات تم تهيئة جميع الظروف لإرضاع الأطفال حديثي الولادة. في حالة الخداج العميق ، يتم إجراء عملية قيصرية.

في حالة اختلال نشاط المخاض أو ضعفها ، يتم إجراء المخاض اللطيف مع تخدير شامل وتحفيز دقيق مع مراقبة متزامنة لحالة الجنين.

إذا طالت فترة الحمل بعد خروج السائل الأمنيوسي ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بطانة الرحم ونزيف ما بعد الولادة. الولادة المبكرة في الأسبوع 35 ليس لها أي مضاعفات تقريبًا.

لا يتم استخدام العملية القيصرية للولادة المبكرة إذا لم يكن الجنين كامل المدة ، ولكنه موجود علامات واضحةالتهاب المشيمة والسلى و عدوى داخل الرحموكذلك في حالة موت الجنين داخل الرحم.

في هذه الحالات ، من الضروري الولادة الطبيعية، العملية القيصرية تشكل خطرا على حياة وصحة المرأة.

الوقاية من الولادة المبكرة هي القضاء على العوامل التي تسببها حتى في مرحلة التخطيط للحمل. لذلك ، من المهم جدًا أن تكون بصحة جيدة في وقت الحمل ، أو إذا حدث ذلك عن طريق الصدفة ، فمن الضروري المدى المبكرقم بالتسجيل والاختبار.

مقدمة.

مسببات الولادة المبكرة.

عيادة وتشخيص الولادة المبكرة.

إدارة المخاض المبكر.

إدارة الولادة المبكرة.

منع الولادة المبكرة.

خصائص الطفل الخديج.

الوقاية من SDR عند الخدج.

الولادة المبكرة (الخداج)هذه هي الولادات التي تحدث بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل. يتراوح تواتر الولادة المبكرة من 5 إلى 12٪. وتتراوح نسبة الأطفال الخدج بين من ماتوا في الفترة المحيطة بالولادة من 40 إلى 60٪.

مسببات الولادة المبكرة.تتميز الولادة المبكرة بطابع متعدد العوامل لأسباب الإجهاض. من بين العوامل المسببة للإجهاض ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاث مجموعات من الأسباب:

الإنهاء المبكر للحمل لأسباب تتعلق بالأم:

القصور الدماغي في عنق الرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة السد في البرزخ وعنق الرحم. يتطور على خلفية الاضطرابات الهرمونية (الوظيفية) أو الأضرار التي لحقت بالمنطقة النزفية بسبب الولادة المؤلمة ، والإجهاض الاصطناعي ، والتمزق العميق في عنق الرحم (العضوي).

تشوهات الرحم (الحاجز الرحمي ، وحيد القرن ، الرحم المزدوج ، إلخ).

أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم (عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الكلية ، أمراض الدم ، داء السكري ، إلخ).

الأمراض المعدية للأم (الأنفلونزا ، التهاب الكبد الفيروسي ، الحصبة الألمانية ، إلخ).

الإنهاء المبكر للحمل بسبب عامل الجنين:

تشوهات الجنين.

الإنهاء المبكر للحمل نتيجة مجموعة من العوامل:

تأخر تسمم الحمل.

صراع ريسوس

شذوذ التعلق في المشيمة.

انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الطبيعية أو المنخفضة ؛

وضع غير صحيح للجنين.

إجهاد الرحم مع زيادة السائل السلوي ، الحمل المتعدد ؛

العمر (أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا).

تتميز النساء المصابات بالولادة المبكرة بمظاهر الطفولة العامة والمحلية ، وتأخر تطور وظيفة الدورة الشهرية ، وارتفاع مؤشر الأمراض المعدية.

عيادة وتشخيص الولادة المبكرة.تخصيص التهديد والبدء والولادة المبكرة. ل تهديدتتميز الولادة المبكرة بوجود ألم في أسفل الظهر وأسفل البطن. يتم زيادة استثارة ونغمة الرحم ، وهو ما يمكن تأكيده من خلال الدراسات الآلية. أثناء الفحص المهبلي ، يتم الحفاظ على عنق الرحم ، ويتم إغلاق الجزء الخارجي من الرحم. غالبًا ما يكون هناك تسرب للماء ، وزيادة النشاط الحركي للجنين.

في بدايةعادة ما يكون للمخاض المبكر ألم شديد في أسفل البطن أو تقلصات منتظمة. في الفحص المهبليهناك تغييرات في عنق الرحم - تقصير ، في كثير من الأحيان نعومة ، تمزق سابق لأوانه من السائل الأمنيوسي.

بدأتتتميز الولادة المبكرة بوجود نشاط عمل منتظم ، وديناميات توسع عنق الرحم (حتى 2-4 سم) ، مما يشير إلى عدم رجوع العملية التي بدأت.

عند دخول المرأة الحامل للولادة المبكرة ، من الضروري:

معرفة السبب المحتمل للتهديد أو بداية الولادة المبكرة ؛

تحديد عمر الحمل ، والوزن المقدر للجنين ، والوضع ، والعرض التقديمي ، ووجود دقات قلب الجنين وطبيعتها ، وطبيعة الإفرازات المهبلية ، وحالة عنق الرحم والمثانة الجنينية ، ووجود علامات العدوى ، ووجود العمل وشدته.

لتحديد مرحلة تطور المخاض المبكر وتحديد أساليب إجراء المخاض في كل حالة.

من أجل تشخيص الولادة المبكرة ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء طرق بحث خاصة تهدف إلى تحديد استثارة وانقباض الرحم ؛ وكذلك بعض طرق البحث البيوكيميائية. يتيح تصوير الرحم وقياس النغمة تقييم النشاط الانقباضي للرحم.

غالبًا ما يجعل التحديد الديناميكي لنشاط عدد من الإنزيمات من الممكن الحكم على استعداد الرحم لتطوير المخاض المبكر.

مع وجود تهديد طويل الأمد بالولادة المبكرة ، يتم تحديد حالة الجهاز المشيمي الجنيني:

تحديد الإفراز اليومي للإيستريول ؛

تخطيط الفونو وتخطيط القلب للجنين ؛

البحث بالموجات فوق الصوتية في الديناميات.

إدارة المخاض المبكر.يتميز مسار الولادة المبكرة بعدد من الميزات:

يبدأ ما يصل إلى 40٪ من الولادات المبكرة بالتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ؛

شذوذ النشاط العمالي ؛

زيادة مدة المخاض ؛

حدوث الاختناق الجنيني.

النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ؛

المضاعفات المعدية المتكررة أثناء الولادة.

تعتمد إدارة المخاض المبكر على:

مراحل الولادة المبكرة

مدة الحمل

حالة المثانة الجنينية.

حالة الأم

درجة توسع عنق الرحم.

وجود علامات العدوى.

وجود النشاط العمالي وشدته ؛

وجود النزيف وطبيعته.

اعتمادًا على الموقف ، يتم اتباع التكتيكات التوقعية أو النشطة لإدارة العمل.

إدارة النساء مع المخاض قبل الأوان.يجب محاولة إيقاف نشاط المخاض: وصف أحد الأدوية التي تثبط نشاط تقلص الرحم أو مزيج منهما (محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم - 5-10 مل في العضل 2-3 مرات في اليوم ، محلول نوفوكايين 0.5٪ 50-100 مل بالتنقيط في الوريد تحت ضغط الدم). الأكثر فاعلية هو استخدام عقاقير مقلدات بيتا ، والتي تقلل من شدة تقلصات الرحم وتؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم بشكل مستمر. يبدأ إعطاء Partusisten عن طريق الوريد في قطرات من 10 مل في 250 مل من المحلول الملحي بمعدل 10-15 نقطة في الدقيقة لمدة 4-6 ساعات. يعتمد معدل تعاطي الدواء على تحمله الفردي ، والذي يتجلى في آثار جانبية مثل عدم انتظام دقات القلب ، ورعاش اليد ، وخفض ضغط الدم ، والغثيان. بعد نهاية إعطاء partusisten في الوريد ، يوصف نفس الدواء في أقراص. موانعلتعيين مقلدات بيتا: أمراض القلب ، الانسمام الدرقي ، داء السكري ، العدوى داخل الرحم ، النزيف المرتبط بأمراض المشيمة.

في نفس الوقت ، للوقاية من SDR عند الأطفال حديثي الولادة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة 18-24 مجم لكل دورة. يستخدم هذا الدواء لتسريع نضج رئتي الجنين.

علاج النساء المصابات بحمل مبكر ، معقد بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي في غياب المخاض.في 25-40٪ من النساء الحوامل ، يبدأ المخاض المبكر بتمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، بينما في 12-14٪ نشاط عامبعد تمزق المثانة الجنينية لا يتطور بشكل مستقل. في مثل هؤلاء النساء الحوامل ، تكون طريقة الاختيار هي التدبير التوقعي المحافظ. هذا يرجع إلى حقيقة أن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة أقل بكثير من الأساليب الفعالة (تحريض المخاض الفوري) ؛ في كثير من الأحيان لا يمكن تحريض المخاض حتى مع الاستخدام المتكرر للعوامل المحفزة للولادة ؛ يعتمد تواتر التهاب المشيمة والسلى والأمراض القيحية لحديثي الولادة على الالتزام الصارم بتدابير المطهر ومراعاة موانع اختيار هذا التكتيك ؛ بسبب تشنج الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرحمية ، بعد إدخال الأدوية المؤكسدة ، غالبًا ما يتغير نشاط القلب للجنين.

مؤشرات للتكتيكات التوقعية المحافظة:بعمر حمل يتراوح من 28 إلى 34 أسبوعًا ، في حالات الوضع الطولي للجنين ، لا توجد علامات للعدوى ، ولا توجد أمراض توليد وأمراض خارج تناسلية شديدة.

الشروط اللازمة للتكتيكات التوقعية المحافظة هي التقيد الصارم بتدابير التعقيم والمطهر ، وإنشاء نظام علاجي ووقائي. في حالة التدفق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، تخضع المرأة الحامل إلى المستشفى في جناح خاص ، تتم معالجتها وفقًا لنفس الجدول الزمني لوحدة التوليد. يتم تغيير الكتان يوميًا ، ويتم تغيير البطانات المعقمة 3-4 مرات في اليوم. يتم إجراء دش صحي كل 3-4 أيام. يتم إجراء دراسات على الدم والبول ومسحات المهبل والثقافات من قناة عنق الرحم من أجل البكتيريا الدقيقة مرة واحدة في 5 أيام. بعد أخذ اللطاخة ، يتم معالجة المهبل بمسحة مغموسة في محلول مطهر.

العلاج بأساليب التوقع المحافظة:

مضادات التشنج (Isoverin 1 مل مرتين في اليوم عضليًا ، بلاتيفيلين 1 مل من محلول 0.1 ٪ مرتين يوميًا في العضل ، إلخ.)

الأدوية الحالة للمخاض (كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ - 10.0 مرتين في اليوم عضليًا ، بابافيرين 1-2 مل من محلول 2 ٪ عضليًا ، إلخ.)

الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني (ثالوث نيكولاييف ، سيجيتين 2-4 مل في العضل ، فيتامين ج 5 مل في الوريد في 20٪ أو 40٪ محلول جلوكوز ، 10٪ محلول جوتيمين 10 مل في العضل مرة واحدة في اليوم).

مع زيادة مدة الفاصل اللامائي ، في حالة زيادة نشاط تقلص الرحم أو تغيير في نشاط القلب للجنين ، يتم وصف أحد الأدوية المدرجة أو مزيج منها مرة أخرى. إذا استمر الحمل لأكثر من 10-14 يومًا ، يتكرر العلاج. راحة على السريريظهر فقط في أول 3-5 أيام.

مؤشرات لتحضير المرأة الحامل للولادة بعد التسرب المطول للسائل الذي يحيط بالجنين هي: إطالة الحمل إلى 36-37 أسبوعًا مع وزن جنيني يقدر بـ 2500 جم على الأقل ؛ ظهور علامات العدوى (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، البكتيريا في قناة عنق الرحم) ؛ تدهور الجنين. في هذه الحالات ، يوصف العلاج لمدة ثلاثة أيام بهدف تحضير الجسم للولادة: الجلوكوز - محلول 40٪ مع 5 مل من 5٪ فيتامين C عن طريق الوريد ، ATP 1 مل في العضل ، الفوليكولين أو sinestrol 20.000 - 30.000 وحدة دولية في العضل مرتين في اليوم ، محلول كلوريد الكالسيوم 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم داخل ، العلاج بالأكسجين ، isoverin - 1 مل مرتين في اليوم في العضل. إذا لم يتطور المخاض في غضون يوم إلى يومين ، فسيبدأ تحريض المخاض.

مع تطور العدوى داخل الرحم ، يتم وصف هرمون الاستروجين ومضادات التشنج ، وبعد 4-6 ساعات ، يتم إجراء تحريض المخاض (2.5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين مع 2.5 ملغ من البروستاجلاندين F 2α في 500 مل من المحلول الملحي). يجب أن تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الوقت نفسه ، يشار إلى العلاج المكثف بالمضادات الحيوية ، واستخدام الأدوية التي تزيد من التفاعل المناعي للجسم ، وتصحيح اضطرابات الكهارل.

أثناء الولادة ، يجب على جميع النساء في المخاض القيام بالوقاية من نقص الأكسجة الجنيني مرة واحدة في 3-4 ساعات.

موانع لتكتيكات التوقع المحافظة:

مطلق: 1. عرض مستعرض ومائل للجنين ، عرض للقدم مع تمزق مركزي في الأغشية وقناة عنق الرحم المفتوحة ؛

2. وجود علامات العدوى داخل الرحم.

3. عمر الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر.

نسبي: 1 - الحمل 34 - 35 أسبوعا.

2. عرض القدم مع تمزق كبير في الأغشية وقناة عنق الرحم مغلقة.

3. إشارة إلى التدخل الإجرامي داخل الرحم ، ولكن دون وجود علامات واضحة للعدوى ؛

أمراض خارج تناسلية شديدة في الأم ، واعتلال الكلية ، والحمل المتعدد ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار عند درجة حرارة الجسم الطبيعية أو البكتيريا المسببة للأمراض في المهبل أو درجة نقاء المهبل من الدرجة الثالثة.

في هذه الحالة ، في غضون 3-5 أيام ، يتم إجراء الاستعدادات للولادة والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين وعلاج المرض الأساسي. في حالة عدم وجود نشاط المخاض ، يتم اللجوء إلى تحريض المخاض.

مؤشرات للإدارة الفعالة للولادة المبكرة:

عدم وجود مثانة جنينية

وجود نشاط عمالي منتظم ؛

وجود علامات العدوى.

معاناة الجنين داخل الرحم.

أمراض جسدية شديدة للأم.

المضاعفات المرتبطة بالحمل وغير قابلة للعلاج ؛

اشتباه في حدوث تشوه أو عيوب في نمو الجنين.

إدارة الولادة المبكرة.تحدث الولادات المبكرة عادة مع توتر شديد في الآليات التكيفية لنظام "الأم - المشيمة - الجنين". يتجلى نضوبها من خلال انتهاكات تدفق الدم في الرحم ونقص الأكسجة الجنيني. لذلك ، من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين كل 4 إلى 6 ساعات. في توصيل سريعقمع الانقباضات غير عملي ، فمن الضروري وصف مضادات التشنج لتحسين تدفق الدم في المشيمة. يحدث أكثر التشخيص غير المواتي للطفل الخديج مع المخاض المطول. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لضعف نشاط العمل لهما أهمية كبيرة. إذا كان تنشيط الرود ضروريًا ، يجب إعطاء الأفضلية لإدخال الحد الأدنى من الجرعات من الأوكسيتوسين (5 وحدة دولية في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بمعدل 10-12 نقطة في الدقيقة).

في المرحلة الثانية من المخاض ، يكون للوقاية من إصابات الولادة عند الجنين أهمية كبيرة. لهذا ، تتم المرحلة الثانية من الولادة دون حماية العجان ؛ اتخاذ تدابير لتقليل مقاومة عضلات قاع الحوض. يتم إجراء جميع التلاعبات لتقليل مقاومة العضلات مع وضع الرأس في تجويف الحوض. في جميع النساء في المخاض ، يجب أن تبدأ إدارة الفترة الثانية بتوسيع حلقة الفرج. للقيام بذلك ، تقوم القابلة بإدخال أصابعها في المهبل ، وخلال المحاولات ، تقوم بشد عضلات وجلد العجان نحو الحدبة الإسكية. بعد ذلك ، عليك القيام بأحد الإجراءات التالية:

تشريح العجان.

التخدير الفرجي

ري جلد العجان بهباء يدوكائين ؛

إدخال مرخٍ للعضلات يعمل مركزياً - محلول ميفيدول 10٪ 20 مل في الوريد ببطء.

الولادة فيها مقدمهبوزن الجنين أقل من 2000 جرام ، يجب أن يباشروا بشكل مستقل بدعم من جسم الجنين. مع وزن الجنين الذي يزيد عن 2000 جرام ، يمكن تقديم المساعدة اليدوية وفقًا لـ Tsovyanov.

يتم إجراء التدخلات الجراحية حسب المؤشرات الحيوية من جانب الأم.

تنص إدارة الفترة الثالثة على تدابير مقبولة بشكل عام لمنع النزيف.

عند التخدير ، يجب تجنب الأدوية التي تثبط مركز الجهاز التنفسي للجنين.

بالنسبة للولادة المبكرة ، من الضروري وجود حاضنة للأطفال الخدج في وحدة الولادة ، والتي يتم تشغيلها قبل 30 دقيقة من ولادة الطفل. يتم اصطحاب الطفل بملابس داخلية دافئة ، ويتم تسخين الدرج وطاولة التغيير. يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة الولادة 25-26 درجة مئوية على الأقل ، ويتم إجراء جميع التلاعبات بعناية فائقة.

منع الولادة المبكرة.يجب أن يتم تنفيذه مع الأخذ في الاعتبار الأفكار حول المسببات والتسبب في هذا المرض. في عيادات ما قبل الولادة ، من الضروري تنظيم مراقبة النساء الحوامل ، وتخصيص المجموعات المعرضة للولادات المبكرة. في النساء غير الحوامل ، يجب دراسة أسباب الإجهاض بعناية وتصحيحها. في حالة الخداج ، يجب إجراء مراقبة دقيقة في جميع مراحل الحمل ، والاستشفاء في الأوقات الحرجة ، والعلاج الممرض في المستشفيات المتخصصة.

خصائص الطفل الخديج.الطفل المولود قبل الأوان تظهر عليه علامات عدم النضج: وزن الجسم أقل من 2500 جرام ، الطول أقل من 45 سم ، الكثير من المزلقات الشبيهة بالجبن ، نمو غير كاف لطبقة الدهون تحت الجلد ، الزغب على الجسم ، الغضروف الناعم في الأنف والأذن ، الأظافر لا تتعدى أطراف الأصابع ، الحلقة السرية تقع بالقرب من الرحم ، عند الأولاد لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، عند الفتيات لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين.

يتم تقييم درجة النضج على مقياس خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم المولود على مقياس أبغار ، ويتم تقييم التنفس على مقياس سيلفرمان ، الذي يقيم حركة الصدر ، وتراجع الفراغات بين الضلوع ، وانحسار القص ، ومشاركة أجنحة الأنف ووضعية الفك السفلي طبيعة التنفس.

الوقاية من SDR عند الخدج.يتطور RDS بسبب نقص الفاعل بالسطح في رئتي الطفل المبتسرين. يعتمد تكوين الفاعل بالسطح على درجة نضج رئتي الجنين. لتحديد الأخير ، يتم فحص نسبة الليسيثين / السفينجوميلين في السائل الأمنيوسي. مع نسبة أكثر من 2 ، يمكن اعتبار رئتي الجنين ناضجة.

مع إدخال بعض الأدوية ، على وجه الخصوص ، الجلوكوكورتيكويد ، يمكن للمرأة الحامل تسريع نضج رئتي الجنين. يتم وصف مسار العلاج 8-12 ملغ من ديكساميثازون (4 ملغ 2 مرات في اليوم في العضل أو في أقراص 2 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام). يتم وصف الكورتيكوستيرويدات للنساء الحوامل اللواتي يتم وصفهن بعوامل حال للمخاض.

في الوقاية من RDS في 28-32 أسبوعًا من الحمل ، في حالة عدم حدوث الولادة ، ولكن لا يزال هناك خطر من ظهورها ، فمن المستحسن إجراء العلاج بالجلوكوكورتيكويد بعد 7 أيام في نفس الجرعات.

موانع لتعيين الجلوكورتيكويد: القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثالثة ، التهاب الشغاف ، التهاب الكلية ، شكل نشط من مرض السل ، أشكال حادة من مرض السكري ، هشاشة العظام ، اعتلال الكلية الحاد.