Лечение на сърдечно-съдови заболявания при бременни жени. Сърдечни заболявания по време на бременност. Бременност с хипертония

Възможна ли е бременност при заболявания на сърдечно-съдовата система? Възможно е, но преди да направите това, определено трябва да се консултирате с лекар, особено ако страдате от ревматизъм или ревматично сърдечно заболяване, той трябва да ви даде разрешение да планирате бременност. В случай, че имате уелнес, и се уморявате, докато задухът и повишеният пулс се появяват рядко само по време на физическо натоварване, няма да имате проблеми с носенето и раждането на здраво дете.

Ако постоянно имате задух, дори когато сте спокойни, и той започва да се засилва, когато бързо започнете да се движите или извършвате лека работа. По-добре е да не рискувате с бременността, това е много опасно както за вас, така и за детето. Дори прекъсването на бременността в този случай е опасна процедура.

По време на развитието на бременността сърдечно-съдовата система на жената е подложена на голям стрес, тъй като всички системи работят двойно, защото жената трябва да осигури пълното функциониране на плода. Бременната жена увеличава телесното си тегло, кръвта също се увеличава по обем, а матката, която расте, започва да избутва диафрагмата нагоре, поради което настъпват промени в позицията на сърцето. Започват да настъпват хормонални промени в тялото. Такива промени в тялото на жената натоварват много сърдечно-съдовата система и когато менструацията започне да се увеличава, натоварването става още по-голямо.

При трудова дейностсърдечно-съдовата система е много пренапрегната, особено когато започне вторият период на натискане. Освен това след раждането сърдечно-съдовата система ще трябва да издържи стрес. Тъй като при бързо изпразване на матката кръвта започва да се преразпределя, което отново предизвиква промени в хормоните.

Каква е опасността от сърдечно-съдови заболявания за бременни жени?

Жените започват да изпитват различни усложнения по време на бременност, по време на раждане и следродилния период, като тук са застрашени както животът на жената, така и на детето. Много е опасно, че плодът изпитва липса на кръвообращение през първия месец, особено този проблем възниква през втората половина и по време на раждането.

Възможна ли е бременност при жени с ревматизъм?

Ревматизмът е токсично-имунно заболяване, което засяга ставите и клапите на сърцето. Ревматизмът се проявява поради В-хемолитичен стрептокок, като най-често засяга жени в млада възраст.

По време на бременност ревматичният процес започва да се обостря. Особено през първия месец след това по време на раждане. Какви усложнения възникват при бременни жени с ревматизъм?

1. Бременността често се прекъсва преждевременно.

2. Токсикозата продължава в следващите редове.

3. На плода му липсва кислород (хипоксия).

4. Нарушава се утероплацентарния кръвоток.

Бременност със сърдечно заболяване

Жените със сърдечен дефект се нуждаят от спешна хоспитализация, според показанията, три пъти по време на бременност:

1. На 12 седмица бременната жена трябва да премине пълен кардиологичен преглед в болницата и тук ще се постави въпросът дали да се запази детето или е по-добре да се прекъсне бременността.

2. На 32 седмици жената трябва да се подложи на сърдечен преглед, ако е необходимо, след това на сърдечна терапия, защото през този период най-големите натоварванияна сърцето.

3. Последната сърдечна проверка трябва да е преди две седмици
раждане, за да сте добре подготвени за него.

Бременната жена със сърдечно-съдови проблеми трябва да помни, че целият резултат зависи от нейното поведение, особено от начина й на живот. Ако жената получава необходимите лекарства, които поддържат и улесняват работата на сърцето, спазва режима, слуша препоръките на лекаря, бременността ще приключи успешно и жената ще може да роди без проблеми.

Какво да направите, ако бременността е противопоказана за жена?

Първо трябва да излекувате дефекта, вероятно с помощта на хирургически метод, често това помага на жената да се върне към пълноценен живот. Но все пак такава жена е изложена на риск, така че ще трябва да бъде наблюдавана от кардиохирург през цялата бременност.

Възможна ли е бременност при хипертония?

До 15% от бременните жени страдат от хипертония, високо кръвно налягане. Често жените дори не знаят какво имат високо кръвно налягане. За първи път месеци, най-често се намалява или нормализира, това ще усложни задачата.

Хипертонията е опасна, защото до 70% се усложнява от токсикоза в по-късните етапи. По време на раждането може да се появи хипертонична енцефалопатия, с която се появява това заболяване главоболиеи зрението е силно нарушено. Отлепването на ретината и мозъчният кръвоизлив се считат за много опасни усложнения.

Как да се предпазим от хипертония при бременни жени? Постоянно и внимателно наблюдаван от лекар, ежеседмично. Ако кръвното ви е високо, незабавно отидете в родилното отделение.

Също така, хипертонията може да има свои собствени етапи на развитие, което определя дали бременността може да се поддържа:

Етап 1 - бременността е възможна, бременността и раждането са успешни.

Етап 2 - бременността е разрешена само ако жената не е имала преди това криза на хипертония и нейният черен дроб и бъбреци функционират напълно.

Етап 2 B и етап 3 на бременността са напълно забранени.

Бременните жени с хипертония се изпращат в родилния дом три седмици по-рано, където трябва да им се осигури както физически, така и емоционален покой.

И така, бременност с кардио съдови заболяваниявъзможно, но трябва да бъдете много внимателни тук. Преди да планирате, не забравяйте да бъдете прегледани от кардиохирург, ако трябва да преминете необходимия курс на лечение. Ако внезапно се разболеете сериозно и в никакъв случай не трябва да носите или раждате дете, защото това застрашава както вашето здраве, така и това на детето, най-добре е да помислите за други методи. Не си струва риска. За бременните жени, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, е много важно постоянно да следят здравето си, да се подлагат на необходимия курс на лечение и да не забравят за превантивните методи.

Съдържание на темата "Плодът в определени периоди на развитие. Плодът като обект на раждане. Промени в тялото на жената по време на бременност. ":
1. Плодът в определени периоди на развитие. Плод на два (II) месеца. Степен на развитие на плод на два (II) месеца.
2. Ниво на развитие на плода от три до шест месеца. Признаци на плод от три до шест месеца.
3. Ниво на развитие на седем-осеммесечен плод. Зрялост на новороденото. Признаци на зрялост на новороденото.
4. Плодът като обект на раждане. Череп на плода. Конци на черепа на плода. Фонтан на черепа на плода.
5. Размери на главата на плода. Малък наклонен размер. Среден наклонен размер. Прав размер. Голям наклонен размер. Вертикален размер.
6. Промени в тялото на жената по време на бременност. Системата майка-плод.
7. Ендокринната система на жената по време на бременност.
8. Нервната система на жената по време на бременност. Гестационно доминиране.

10. Дихателната система на жената по време на бременност. Дихателен обем на бременни жени.
11. Храносмилателната система на жената по време на бременност. Черен дроб при бременни жени.

По време на бременностима значителни промени в дейностите сърдечно-съдовата система на майката. Тези промени позволяват да се осигури интензивността на доставката на кислород и различни хранителни вещества, необходими за плода. хранителни веществаи отстраняване на метаболитни продукти.

Сърдечно-съдовата системафункции по време на бременност с повишено натоварване. Това увеличение на натоварването се дължи на повишен метаболизъм, увеличена маса на циркулиращата кръв, развитие маточно-плацентарна циркулация, прогресивно увеличаване на телесното тегло на бременната жена и редица други фактори. С увеличаването на размера на матката се ограничава подвижността на диафрагмата, повишава се интраабдоминалното налягане, променя се позицията на сърцето в гръдния кош (разположено е по-хоризонтално), на върха на сърцето се появява лек функционален систоличен шум. сърцето при някои жени.

Сред многото промени на сърдечно-съдовата система, присъщи на физиологично протичаща бременност, на първо място трябва да се отбележи увеличение на обема на циркулиращата кръв (CBV). Увеличаването на този показател се отбелязва още през първия триместър на бременността и впоследствие се увеличава през цялото време, достигайки максимум до 36-та седмица. Увеличаването на кръвния обем е 30-50% от първоначалното ниво (преди бременността).

Хиперволемиявъзниква главно поради увеличаване на обема на кръвната плазма (с 35-47%), въпреки че обемът на циркулиращите червени кръвни клетки също се увеличава (с 11-30%). Тъй като процентното увеличение на обема на плазмата надвишава увеличението на обема на червените кръвни клетки, възниква т.нар физиологична анемия на бременността. Характеризира се с намаляване на хематокритното число (до 30%) и концентрацията на хемоглобина от 135-140 до 100-120 g/l. Тъй като по време на бременност се наблюдава намаляване на хематокрита, се наблюдава и намаляване на вискозитета на кръвта. Всички тези промени, които имат подчертан адаптивен характер, осигуряват поддържането на оптимални условия на микроциркулация (пренос на кислород) в плацентата и в такива жизненоважни органи на майката като централната нервна система, сърцето и бъбреците по време на бременност и раждане.

При нормална бременност систолнотоИ диастолично кръвно наляганенамалява през втория триместър с 5-15 mm Hg. Периферното съдово съпротивление също обикновено е намалено. Това се дължи главно на образуването на маточно кръвообращение, което има ниско съдово съпротивление, както и на ефекта на плацентарния естроген и прогестерон върху съдовата стена. Намаляването на периферното съдово съпротивление заедно с намаляването на вискозитета на кръвта значително улеснява процесите на хемоциркулация.

Венозно налягане, измерено на ръце здрави бременни жени, не се променя съществено.

По време на бременност има физиологична тахикардия. Сърдечната честота достига своя максимум през третия триместър на бременността, когато тази цифра е с 15-20 в минута по-висока от първоначалните данни (преди бременността). По този начин нормалната сърдечна честота при жените е късни датибременност е 80-95 в минута.

Най-значимата хемодинамична промяна по време на бременност е увеличаването на сърдечния дебит. Максималното увеличение на този показател в покой е 30-40% от стойността му преди бременността. Сърдечният дебит започва да се увеличава от самото начало ранни датибременност, като максималната му промяна се наблюдава на 20-24 седмица. През първата половина на бременността увеличаването на сърдечния дебит се дължи главно на увеличаване на ударния обем на сърцето, по-късно - леко повишаване на сърдечната честота. Сърдечният дебит се увеличава отчасти поради ефекта на плацентарните хормони (естрогени и прогестерон) върху миокарда, отчасти в резултат на образуването на утероплацентарното кръвообращение.

Електрокардиографияпроведено в динамиката на бременността, ни позволява да открием постоянно отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, което отразява изместването на сърцето в тази посока. Според ехокардиографията се наблюдава увеличение на миокардната маса и размера на отделните части на сърцето. При рентгеново изследванеоткриват промени в контурите на сърцето, напомнящи митралната конфигурация.

Хемодинамичните процеси по време на бременност са силно повлияни, както вече беше отбелязано, има нов маточно-плацентарна циркулация. Въпреки че кръвта на майката и плода не се смесва помежду си, промените в хемодинамиката в матката веднага се отразяват на кръвообращението в плацентата и в плода и обратно. За разлика от бъбреците, централната нервна система, миокарда и скелетните мускули, матката и плацентата не са в състояние да поддържат своя кръвен поток на постоянно ниво с промени в системното кръвно налягане. Съдовете на матката и плацентата имат ниско съпротивление и кръвотокът в тях се регулира пасивно, главно поради колебания в системното кръвно налягане. В края на бременността съдовете на матката са максимално разширени. Механизъм на неврогенна регулация кръвообращението на маткатаглавно свързани с адренергични влияния. Стимулирането на алфа-адренергичните рецептори причинява вазоконстрикция и намален маточен кръвоток. Намаляване на обема на маточната кухина (пренатален излив амниотична течност, появата на контракции) е придружено от намаляване на маточния кръвоток.

Въпреки съществуването отделни кръгове на кръвообращението в матката и плацентата(на пътя на два кръвни потока има плацентарна мембрана), хемодинамиката на матката е тясно свързана с кръвоносната система на плода и плацентата. Участието на капилярното легло на плацентата в кръвообращението на плода се състои в ритмичното активно пулсиране на капилярите на хориона, които са в постоянно перисталтично движение. Тези съдове с променлив кръвен обем причиняват редуващо се удължаване и свиване на вилите и техните клони. Това движение на вилите оказва значително влияние не само върху кръвообращението на плода, но и върху циркулацията на майчината кръв през междуворсинчатото пространство.Следователно капилярното легло на плацентата може с право да се разглежда като "периферно сърце". ” на плода. Всички тези характеристики на хемодинамиката на матката и плацентата обикновено се обединяват под името "маточно-плацентарно кръвообращение".

За съжаление сърдечните заболявания заемат едно от първите места сред всички заболявания, които се наблюдават при жените по време на бременност. Ето защо лекарите отдавна обръщат внимание на такава патология повишено внимание, това се дължи на факта, че състоянието на бременност много често значително влошава здравословното състояние очаквана майка. Често всичко това води до много сериозни усложнения, които са изключително опасни както за бъдещата майка, така и за нероденото дете. Следователно бременността при жените и сърдечно-съдовите заболявания са много често наблизо.Ето защо, ако има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност при жените, няма нужда да се паникьосвате, но здравеопазваненеобходимо спешно.

Днес често има ситуации, когато въпросът за продължаване на бременността се решава както с кардиолог, така и с гинеколог без консултация. ранна фазабременност и дори по време на нейното планиране. И това е абсолютно правилен подход, тъй като с това не може да се шегува. Неслучайно в Русия е обявена година на борба срещу сърдечно-съдовите заболявания. Много е важно колко компетентно се извършва диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания при жените.

Лечението с народни средства често води до негативни последици, винаги е по-добре да се консултирате с лекар. Разбира се, ако лечението с народни средства включва само различни полезни тинктури и продукти, тогава това е добре дошло. Но отново трябва да кажете на лекаря за всичко, само той знае как да лекува.

1. Гестоза, която протича в тежък курс.
2. Фетоплацентарна недостатъчност.
3. Хронична хипоксия на плода.
4. Смърт на плода в утробата.
5. Бременността се прекъсва преждевременно.

Много родилки смятат, че тяхното сърдечно заболяване е опасно само за бебето, но това не е така. Самите те са в сериозна опасност и е напълно възможен фатален изход. Също така сърдечните заболявания, съчетани с бременност, често водят до увреждане.

Най-честите заболявания по време на бременност са:

• Сърдечен порок (още повече, че можем да говорим както за вроден порок, така и за придобит, и двата са еднакво опасни).
• Ревматични заболявания.
• Различни нарушения на сърдечния ритъм.
• Веднъж сърцето на жената е било подложено на хирургическа интервенция.
• Миокардни заболявания.

Много е важно да запомните, че всички тези заболявания трябва да се лекуват редовно и периодът на лечение трябва да продължи през целия период на бременност. Цялото лечение трябва да се извършва под строг контрол на кардиолог. Ако говорим за набор от терапевтични мерки, те трябва да бъдат изчерпателни, всичко зависи от тежестта на заболяването. В повечето случаи кардиологът предписва следните лекарства:

• различни лекарства срещу аритмия. Всеки продукт трябва да бъде избран индивидуално;
• сърдечни гликозиди;
• лекарства, които имат диуретичен ефект;
• антиагреганти.

Лекарят може да предпише и диета, диетотерапията в това състояние е много важна, трябва да го кажете повече от веднъж! Не всички диети обаче са еднакво полезни.

Водене на бременност при раждащи жени със сърдечни заболявания

Един от най-важните фактори при бременна със сърдечно заболяване е, когато е възможно, детето да се пази. Но често има обстоятелства, при които бременността трябва да бъде прекратена. Ето основните от тях:

• Развитието на аортната клапа е недостатъчно.
• Сърцето е силно увеличено, наблюдава се тежка миокардна недостатъчност и стеноза на аортната клапа.
• Ревматичният процес протича с ритъмни нарушения, кръвообращението е недостатъчно.
• Сърце след операция (тук всичко трябва да е индивидуално, много зависи от вида на операцията, нейната сложност, преди колко време е извършена и здравословното състояние на пациента)
• Хронични процеси в остра форма или ревматичен процес (също в остра форма).
• Наличие на кардиомиопатия (ако се наблюдава тежка форма на курса).
• Наличието на миокардит (ако се наблюдава тежка форма на курса).
• Сърдечни дефекти, ако са налице заедно с предсърдно мъждене.
• Интервентрикуларната преграда е с изразени дефекти.

Обобщавайки всичко по-горе, решението за прекъсване на бременността или изоставяне на дете трябва да се вземе въз основа на това как се изразяват съществуващите дефекти, как е нарушено кръвообращението и колко активен е ревматичният процес. Навременната лабораторна диагностика на човек, който страда от сърдечно-съдово заболяване, е много важна.

Принципи на водене на бременност (как трябва да се направи всичко)

• Целият процес на лечение трябва да се извършва съвместно от гинеколог, кардиохирург и терапевт. Всички тези специалисти трябва да присъстват, тъй като при заболявания на сърдечно-съдовата система могат да възникнат различни спешни състояния;
• сърцето трябва да се изследва редовно, тъй като съществува риск от различни сърдечно-съдови заболявания, дори ако наскоро не е имало признаци на заболяването. Признаците на различни сърдечно-съдови заболявания не винаги могат да бъдат очевидни;
• в зависимост от вида на заболяването се предписват подходящи лекарства, които трябва да се приемат стриктно според инструкциите;
• Наложително е редовно да се прави ултразвук на нероденото дете, необходима е и кардиотография;
• При вземане на решение за задържане на детето или не е показана планова хоспитализация, която обикновено продължава 3 месеца. Ако говорим за превантивно лечение, тогава хоспитализацията трябва да продължи до 8 месеца! Ако се реши въпросът за метода на раждане, процесът на хоспитализация трябва да продължи повече от 8 месеца. Много е важно: методите на раждане винаги трябва да бъдат чисто индивидуални, всичко зависи пряко от това от какво заболяване страда жената, какво е нейното здравословно състояние, колко тежка е тежестта на лечението на заболяването (при свикване на консултация, трябва да има анестезиолог-реаниматор).

Как да управляваме раждането със сърдечни заболявания

Трябва да се свърши Цезарово сечение, ако:

• сърдечните заболявания се наблюдават във връзка с различни патологии на Ausher, техните прояви могат да бъдат различни;
• има дефекти на аортната клапа, този симптом е много често срещан;
• циркулаторните ритми са ненормални;
• има предсърдно мъждене (ако се наблюдава в тежка форма) /

Ако бъдещата майка няма нито едно от горните противопоказания, тогава можем да говорим за самостоятелно раждане по естествен път. родовия канал. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при родилки не е толкова голям, ако те ранните годиниВнимателно следете здравето си, обща истина, но определено трябва да се спомене. Трябва също да обърнете внимание на терапевтично хранене, това също е много важно. Така че храненето при сърдечни заболявания не трябва да включва много солени и пикантни храни, това е много важно не само за здравето на бъдещата майка, но и за нормалното развитие на плода.

Как да проведем естествено раждане (характеристики на процеса)

• Жената трябва да е от лявата си страна. В никакъв случай не трябва да сте по гръб, това е изключително опасно и може да доведе до най-негативните последици;
• по време на раждането е необходимо да се извърши анестезия (анестезията трябва да се предписва, като се вземе предвид здравословното състояние на раждащата жена);
• втората фаза на раждането трябва да бъде съкратена и това става чрез т. нар. „изключване на раждането“. В този случай се извършва дисекция на перинеума (това се прави, за да се роди детето по-бързо). Ако говорим за тежки случаи, тогава има използването на специални акушерски щипци;
• кардиолог и анестезиолог-реаниматор да наблюдават едновременно родилката;
• сърдечно-съдовата система на родилката трябва да бъде под строг надзор на специалисти, както и постоянно да се наблюдава състоянието на плода;
• Хипербарната кислородна терапия е много благоприятна зона за раждане при такива условия.

Заключение

Бъдещите майки трябва да знаят, че по време на бременност в тялото (и говорим не само за жени със сърдечно-съдови заболявания, но и за здрави) настъпват значителни промени.Минутният обем на сърцето се увеличава значително (увеличението му може да достигне 80%), но повече от Колкото повече наближава раждането, толкова по-малък става обемът. Обемът на извънклетъчната течност също става значително по-голям.

Бременността на всички етапи от нейното развитие има способността да влоши хода на CVS, това е изпълнено с най-екстремни условия. Не искам да плаша никого, но смъртните случаи сред представителките на нежния пол, които се готвят да станат майки със сърдечни заболявания, за съжаление, далеч не са рядкост. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при жените не винаги зависи от възрастта, най-много могат да възникнат проблеми с кръвоносните съдове различни причини. Например сърдечната розетка е често срещана.

По време на физиологично протичаща бременност и особено по време на раждането възникват състояния на кръвообращението, при които натоварването на сърдечно-съдовата система значително се увеличава.

Бременността и раждането поставят значителни изисквания към функцията на сърцето поради увеличаване на кръвната маса и общото тегло на бременната жена, появата на нова връзка в голям кръгкръвообращението (маточно-плацентарно кръвообращение), промени във всички видове метаболизъм, функциите на ендокринния апарат и централната нервна система.

През втората половина и особено към края на бременността значително значение придобиват и механичните фактори, които до известна степен затрудняват нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система, най-вече високото положение на диафрагмата, което достига най-голяма степен към 36-та седмица. на бременността. Високото положение на диафрагмата, според В. В. Сайкова, намалява нейната функция като допълнителен двигател на кръвообращението, намалява жизнения капацитет на белите дробове, усложнява белодробната циркулация и води до изместване на сърцето; в този случай сърцето не се издига толкова, колкото се приближава до гръдния кош и в същото време се завърта донякъде около оста си. Промяната в позицията на сърцето е придружена от относително "усукване" на съдовете, които носят и отвеждат кръвта, което също причинява затруднения в белодробната циркулация.

Основните промени в хемодинамиката по време на бременност се свеждат до увеличаване на циркулиращата кръвна маса (обем на плазма и червени кръвни клетки), минутен и ударен обем, брой сърдечни удари и скорост на кръвния поток.

Увеличаването на циркулиращата кръвна маса става постепенно. В същото време обемът на циркулиращата кръв през 28-32 седмици от бременността се увеличава с приблизително 30-40%, възлизайки на 5-5,3 литра през първия триместър на бременността и 6,0-6,5 литра през третия. Количеството на циркулиращата кръв се увеличава главно поради течност (плазма), което води до намаляване на специфичното тегло на кръвта и появата на "изобилие от бременни жени". Докато количеството циркулираща кръв по време на бременност се увеличава с 30%, съдържанието на хемоглобин се увеличава само с 15%; хематокритът намалява.

С увеличаване на гестационната възраст се увеличава и минутният обем на кръвта - от 5,5 литра в началото на бременността до 6,4-7 литра на 28-32 седмица от бременността.

Увеличаването на минутния кръвен обем се причинява главно от увеличаване на ударния обем и в по-малка степен от увеличаване на сърдечната честота. В този случай систоличният обем се увеличава с 25-50%, достигайки 70-80 ml срещу 60-65 ml при небременни жени. Скоростта на кръвния поток при бременни жени, равна на 10 s в областта "ръка-ухо" в началото на бременността, леко се увеличава към края й (11-13 s). Сърдечната честота на здрави бременни жени се увеличава дори в покой. В този случай тахикардията се наблюдава при повече от 50% от бременните жени.

Когато говорим за нивото на кръвното налягане по време на бременност и раждане при жени със здрава сърдечно-съдова система, е необходимо да запомните две обстоятелства:

• трябва да знаете динамиката на кръвното налягане преди бременността и от самото начало. Степента на възбудимост на вазомоторния апарат в различни жение различен, като в промените в кръвното налягане и в състоянието на съдовия тонус основна роля играе функционалното състояние на организма, неговата нервна система, причинени както от екзогенни, така и от ендогенни фактори;
• при липса на патологични промени в състоянието на сърдечно-съдовата система кръвното налягане се променя сравнително малко по време на бременност и дори по време на раждане.

През първата половина на бременността систолното, диастолното и пулсовото налягане леко намаляват, а от 6-7 месеца има тенденция към повишаване (особено диастолното). Много автори говорят за вълнообразно повишаване на максималното кръвно налягане, започвайки от около 6-ия месец на бременността, но то остава в рамките на физиологичната норма.

Трябва обаче да се подчертае, че ако при жени с нормална начална стойност на артериалното налягане 110-120/70-80 mm Hg. Изкуство. повишава се през втората половина на бременността над 130-135/80-90 mm Hg. чл., това трябва да се разглежда като сигнал за възможна поява на патологично състояние на съдовата система поради .

Трябва да се помни, че по време на раждането често има резки колебания в хемодинамиката, което също се отразява в промените в нивата на кръвното налягане.

След разкъсването на мембраните кръвното налягане обикновено намалява, понякога доста рязко. Ето защо В. В. Строганов препоръчва ранно отваряне на мембраните като превантивен метод за лечение на еклампсия.

През втория и третия етап на раждането се наблюдават бързи и резки промени в покачването и спадането на кръвното налягане. Венозното налягане в горните крайници (във вената на лакътя) не се променя значително с увеличаване на бременността, докато във феморалните вени се увеличава значително.

При оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система при бременни жени трябва да се вземат предвид и скоростта на обмен на газ. С напредването на бременността жизненият капацитет на белите дробове (VC) намалява, максималната вентилация на белите дробове и насищането на артериалната кръв с кислород намалява, количеството на недостатъчно окислените метаболитни продукти се увеличава (увеличава се съдържанието на млечна киселина). В същото време се увеличава минутният обем на дишането (MVR) и се повишава ефективността на използване на кислорода във вдишания въздух. В тялото на бременната жена кислородният резерв е значително намален и регулаторните възможности са изключително напрегнати. Особено значителни промени в кръвообращението и дишането настъпват по време на раждането. Установява се повишаване на сърдечната честота, увеличаване на ударния и минутния обем, кръвното налягане, консумацията на кислород в тъканите, повишаване на концентрацията на млечна и пирогроздена киселина и др.

Изследванията на Адамс и Александър показват повишаване на сърдечната функция по време на контракции с 20%, а след преминаване на плацентата с 18%. По време на раждането работата на сърцето се увеличава с 5%! и повече в сравнение със състоянието на покой (В. X. Василенко). Всички изброени по-горе фактори обуславят възникването и развитието на онзи симптомокомплекс от оплаквания и клинични прояви, който несъмнено говори за някакви изменения и известно напрежение във функциите на сърдечно-съдовата система при бременните. Тези промени в тялото на здравата бременна жена обаче са физиологични. Степента им на изразеност зависи от общо състояниеТялото на бременната жена, способността му бързо и напълно да се адаптира към нови, необичайни условия на външната и вътрешната среда, от претърпени в миналото заболявания. При определянето на тези способности на тялото на бременната жена централната нервна система играе голяма роля. Симптомокомплексът от функционални промени, които се появяват при повечето бременни жени, може да бъде различен - от едва забележими явления, които почти не предизвикват оплаквания, до такива, граничещи със значително увреждане на функциите на сърдечно-съдовата система.

Най-честите оплаквания, особено през втората половина на бременността, често предявявани от здрави бременни жени, са: задух, сърцебиене, обща слабост, понякога световъртеж. Пулсът достига 90-100 удара/мин, като се увеличава още повече по време на раждането, особено в периода на изгонване на плода. Веднага след края на раждането, най-често в първите часове следродилен периодАко по време на раждането не е имало значителна загуба на кръв, се наблюдава брадикардия със забавяне на пулса до 60-70 удара / мин.

Тахикардия при бременни жени - една от обичайните реакции на сърцето. В по-голямата част от случаите тахикардията при бременни жени със здрава сърдечно-съдова система е временно явление. Тя отслабва и изчезва, когато тялото на жената се адаптира към нови външни и вътрешни стимули.

Тахикардията по време на раждане може да достигне значителна степен, особено по време на периода на експулсиране на плода. Причините са следните:

• силен физически стрес;
• изразени негативни емоции (болка, страх);
• относително гладуване на кислород, нарастващо към края на раждането.

Относителна хипоксемия , наред с механични фактори, които възпрепятстват нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и намаляват жизнения капацитет, причиняват появата на задух, от който много жени се оплакват в по-голяма или по-малка степен през втората половина на бременността. Задухът при здрави бременни жени може да се дължи на метаболитни нарушения с изразено изместване към ацидоза и относителна хипоксемия. Тъй като през втората половина на бременността има и механичен фактор, задухът при бременни жени трябва да се класифицира като смесен тип. По време на контракциите и особено напъните, насищането на кръвта с кислород е значително намалено, тъй като процесът на раждане съчетава задържане на дишането, интензивна мускулна работа и значително изчерпване на кислородния резерв. Всичко това е една от предпоставките за поява на задух при бременни и родилки.

Въпреки това, адаптивните механизми на тялото позволяват на по-голямата част от жените да се адаптират добре към неизбежните функционални промени, които настъпват по време на бременност, и обикновено не възникват сериозни нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система.

При бременни жени се наблюдава леко уголемяване на сърцето поради известна хипертрофия и разширяване на лявата камера. Това зависи от редица взаимосвързани причини: а) увеличаване на общата кръвна маса, б) известно затруднение при движението на постепенно нарастващата кръвна маса. Незначителната хипертрофия и разширяването на сърцето обаче се развиват бавно и постепенно и сърцето има време да се адаптира към повишените изисквания към сърдечно-съдовата система.

По време на бременност се увеличава работата на сърцето, която според литературата се увеличава средно с 50% в сравнение с периода преди бременността.

Значително увеличение по време на бременност при липса на клапно заболяване или възпалителен процесв миокарда показва намаляване на контрактилитета на сърцето.

Аускултация, както посочват много автори, при някои бременни жени (около 30%), особено през втората половина на бременността, се открива мек духащ систоличен шум на върха на сърцето и на белодробната артерия. Тези шумове могат да бъдат чути в напълно здрава сърдечно-съдова система и са чисто функционални по природа. По този начин систоличният шум в белодробната артерия зависи от нейното временно относително стесняване поради известно огъване, причинено от високото положение на диафрагмата, което променя нормалното местоположение на сърцето и големите съдове. Систоличен шум на върха на сърцето показва лека функционална недостатъчност на митралната клапа. Тези шумове изчезват скоро след раждането, което потвърждава техния функционален произход.

Характеристиките на кръвообращението по време на бременност, главно през втората й половина, причиняват появата на редица клинични симптоми, които причиняват диагностични затруднения (изместване на границите на сърцето, поява на шум, подчертаване на втория тон на белите дробове). артерия, екстрасистол). Често е трудно да се реши дали те са проява на органично сърдечно заболяване или са причинени от физиологични променипричинени от бременност.

За оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система при бременни жени от особено значение са електрокардиографията (ЕКГ), векторкардиографията (VCG), балисто- и фонокардиографията (BCG и FCG). Промените в ЕКГ при бременни жени се свеждат до появата на ляв тип, отрицателна Т вълна в олово III, повишаване на систоличния показател, увеличаване на QRST сегмента и Т вълна в олово I и III. С увеличаване на гестационната възраст се наблюдават известни промени в FCG, поради затруднено белодробно кръвообращение и повишено налягане в белодробното кръвообращение. Те се свеждат до увеличаване на разстоянието Q(R) на ЕКГ до 1-ви FCG тон (от 0,035 до 0,05 s), промяна на 2-ри тон поради увеличаване на амплитудата на втория му компонент, увеличаване на разстоянието T ECG - 2-ри FCG тон (от 0,03 до 0,05 s), появата на допълнителни звукови явления - систоличен шум, увеличаване на амплитудата на втория звук в белодробната артерия, нейното разцепване и бифуркация.

По време на бременност векторкардиограмата също се променя - площта на QRS веригата се увеличава с повече от 40% до края на бременността.

Балистокардиограмата също се променя значително по време на бременност. През втората половина на бременността K вълната се увеличава и задълбочава, което е свързано с увеличаване на кръвния поток в низходящата аорта, по-голямо кръвопълнене на съдовете на таза и коремната кухина, повишаване на налягането в тях и, следователно, съответно увеличение на периферното съпротивление.

С увеличаване на гестационната възраст амплитудата на дихателните трептения IJ се увеличава, балистокардиографският индекс (BI) намалява, дихателният индекс (RI) се увеличава, степента I на Браун се променя и се нарушават съотношенията на балистокардиограмните вълни - JK/IJ, KL/IJ, KL/JK са отбелязани.

BCG промени в здрави жениса резултат от преливане на кръв в тазовите съдове, увеличаване на венозния приток към дясното сърце и промени в анатомичната ос на сърцето поради хоризонталното му положение.

По време на физиологичния ход на бременността настъпват забележими промени в съдовата пропускливост, свързани с нарушаване на функционалното състояние на съдовите мембрани и промени в капилярната циркулация.

Капиляроскопските изследвания разкриват увеличаване на броя на капилярните бримки, тяхното разширяване, главно на венозната част, наличие на по-мътен фон, перикапиларен оток и забавяне на кръвния поток.

През последните години е доказано, че увеличаването на сърдечния дебит (и промените в други хемодинамични параметри) настъпва от началото на бременността, като се увеличава само до 28-32-та седмица, след което постепенно намалява.

Както е известно, основното натоварване на сърдечно-съдовата система се наблюдава непосредствено след експулсирането на плода на фона на относителна почивка. Поради внезапно намаляване на вътреабдоминалното налягане трябва да настъпи незабавно преструктуриране на цялото кръвообращение. В този момент съдовете на коремната кухина бързо се пълнят с кръв. Има нещо като кръвоизлив в съдовете на коремната кухина. Притокът на кръв към сърцето намалява и сърцето работи по-бързо, но със значително намаляване на систоличния обем - „полупразен“ (G. M. Salgannik и др.). Междувременно в този момент е необходима и повишена работа на сърцето, тъй като по време на периода на изтласкване, особено към края му, родилката непременно изпитва състояние на относителна хипоксия; За да го премахне, сърцето трябва да работи усилено, с напрежение.

Здравият организъм и здравата сърдечно-съдова система имат способността лесно и бързо да се адаптират към честото значителни и внезапни промени в хемодинамиката , и следователно при здрава раждаща жена, като правило, бързо настъпва необходимата координация в кръвоносната система. Въпреки това, при определени дефекти във функционирането на сърцето, най-често в третия етап на раждането може да се разкрие неговата функционална недостатъчност. Възможно и необходимо е да се предвиди и предотврати появата на циркулаторна недостатъчност, за което е необходимо предварително да се проучи състоянието на сърдечно-съдовата система на всяка бременна жена и да се знае при какви условия патологични промениТази система причинява опасни смущения по време на раждане.

При неясна диагноза бременната жена задължително трябва да бъде изпратена в болница (в началото на бременността - в терапевтичен стационар, през третия триместър - в болница) за задълбочено клинично изследване, наблюдение и лечение.

Сърдечно-съдовите заболявания заемат едно от водещите места в структурата на екстрагениталната патология. Майчина смъртностс тази патология се нарежда на 3-4 място след кървене и гестоза.

Общоприетата гледна точка е, че при активен ревматичен процес бременността е недопустима. Противопоказан е и при тежки клапни пороци (стеноза на митралната клапа III-IV степен и други), декомпенсирана сърдечна недостатъчност, висока белодробна хипертония, многоклапни пороци, особено в стадия на декомпенсация. Въпреки това, бременни жени с такива сърдечни лезии се приемат в болница, като в някои случаи категорично отказват прекъсване на бременността. В такива ситуации е необходимо да се изберат правилните методи и тактики на лечение, като се вземе предвид не само опасността от прогресиране на патологията за майката, но и отрицателния ефект на много лекарства върху плода.

За да изберете оптималната тактика за водене на бременна жена и метода на раждане, е необходимо да се установи точна диагноза (изясняване на сърдечния дефект), да се определи естеството и тежестта на хемодинамичните нарушения, активността на ревматичния процес (с ревматичен дефекти), наличието на аритмия и състоянието на други жизнени показатели. важни органи- черен дроб, бъбреци, бял дроб; и, разбира се, трябва да се вземат предвид особеностите на акушерската ситуация.

Предоперативното клинично и лабораторно изследване на такива пациенти трябва задължително да включва ехокардиография с определяне на контрактилитета на миокарда на лявата камера, показателите на ЕКГ и CVP във времето; изследват се клинични и биохимични изследвания, коагулограма, електролити, киселинно-алкално състояние и кръвни газове, изследвания за активността на ревматичния процес; радиография на органи гръден коши допълнително се извършва спирометрия по предписание на специалист. Необходима е консултация с кардиолог или кардиохирург.

Патофизиология на сърдечната недостатъчност

Последицата от сърдечно-съдовата патология, като правило, е сърдечна недостатъчност: с клапни лезии на сърцето, хипертония, кардиомиопатия - това е хронична сърдечна недостатъчност, с миокарден инфаркт - остър.

Основните клинични признаци на сърдечна недостатъчност са тахикардия, намалена толерантност към физическо натоварване и задух, периферни отоци, конгестия в белодробната циркулация и кардиомегалия. Последицата от намаления сърдечен дебит е неадекватен отговор на физическа дейностс бърза поява на мускулна слабост.

Външната неврохуморална рефлексна компенсация за намален сърдечен дебит включва два основни механизма: симпатичен нервна система, повишаване на периферното съдово съпротивление, сърдечната честота и сила и венозния тонус, както и хормоналния отговор ренин-ангиотензин-алдостерон. Последното, чрез задържането на натриеви и водни йони, води до увеличаване на кръвния обем и в резултат на това до оток. От друга страна, повишената симпатикова активност и повишеният артериален тонус предизвикват увеличаване на следнатоварването, намаляват фракцията на изтласкване, сърдечния дебит и бъбречната перфузия.

Вътрешният компенсаторен механизъм на хроничната сърдечна недостатъчност е миокардна хипертрофия, която може да поддържа сърдечната дейност при условия на налягане или обемно натоварване или намален сърдечен контрактилитет. Въпреки това, впоследствие, на фона на хипертрофия, може да се развие исхемия и нарушено диастолно пълнене.

На практика, за да се определи тежестта на хемодинамичните нарушения, те използват класификацията на сърдечната недостатъчност според Н. Д. Стражеско - В. X. Василенко (1953) или класификацията на Нюйоркската асоциация на кардиолозите, която идентифицира следното функционални класове(FC).