Επιπλοκές στον τοκετό. Προβλήματα που προκύπτουν κατά τον τοκετό. Προϋποθέσεις για την επέμβαση
Μάλλον όλες οι έγκυες ανησυχούν για το πώς θα πάει ο τοκετός, θα είναι με επιπλοκές ή θα είναι εύκολος;
Τώρα, με τη βοήθεια τεχνολογιών που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, είναι δυνατός ο εντοπισμός και η πρόληψη πιθανές επιπλοκέςακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τι είδους τοκετός μπορεί να ονομαστεί περίπλοκος;
Ο περίπλοκος τοκετός είναι μια ανενεργή ή καθυστερημένη δραστηριότητα τοκετού σε μια γυναίκα.Αιτίες επιπλοκών στον τοκετό:
- Δυσκολίες εργασιακή δραστηριότητα- αδύναμες και σπάνιες συσπάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα δεν μπορεί να ανοίξει πλήρως και το μωρό θα γεννηθεί φυσιολογικά. Υπάρχουν επίσης πολύ ισχυρές και παρατεταμένες συσπάσεις - σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία των συσπάσεων είναι αναποτελεσματική και απαιτεί σταθεροποίηση της διαδικασίας με φάρμακα.
Για πολύ αδύναμες συσπάσεις, μια γυναίκα εγχέεται ενδοφλεβίως με ένα φάρμακο που διεγείρει το έργο της μήτρας. Για έντονες συσπάσεις οι γιατροί χορηγούν παυσίπονα, αποδυναμώνουν τη μυϊκή δραστηριότητα της μήτρας. - Επιπλοκές που σχετίζονται με το έμβρυο. Εάν το έμβρυο είναι πολύ μεγάλο ή η θέση του είναι λανθασμένη, αυτό προκαλεί επιπλοκές κατά τον τοκετό.
Λίγες εβδομάδες πριν από τη γέννηση, το μωρό είναι με το κεφάλι κάτω. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή θέση για τον τράχηλο, αλλά αν αλλάξει κάπως η θέση, τότε το έμβρυο δεν μπορεί να βγει κανονικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν είτε εξαγωγέα κενού είτε σπανιότερα μαιευτική λαβίδα. Εάν δεν είναι δυνατή η εξαγωγή του εμβρύου με αυτά τα εργαλεία, η γυναίκα υποβάλλεται σε καισαρική τομή. - Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου - ο φυσικός τοκετός με μια τέτοια επιπλοκή είναι επικίνδυνος και οι γιατροί συχνά αποφασίζουν να αφαιρέσουν το μωρό χρησιμοποιώντας καισαρική τομή.
Η κατάσταση όταν μια γυναίκα έχει ένα πολύ μεγάλο παιδί είναι επίσης επικίνδυνη για τη γυναίκα που γεννά, καθώς υπάρχει πιθανότητα σπασίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα κάνει μια τομή στο περίνεο για να μπορέσει η γυναίκα να γεννήσει παιδί, ή καισαρική τομή. - Επιπλοκές που σχετίζονται με το κανάλι γέννησης - στενή λεκάνη ή άλλες ανωμαλίες του καναλιού γέννησης. Εάν εντοπιστούν αυτά τα προβλήματα, οι γιατροί πραγματοποιούν μια ολοκληρωμένη εξέταση μιας εγκύου για να μάθουν εάν μπορεί να γεννήσει φυσικά, εάν όχι, τότε συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή.
- πρόωρο τοκετό
Ο τοκετός που ξεκινά στις 28 - 37 εβδομάδες θεωρείται πρόωρος. Μια τέτοια περίοδος είναι επικίνδυνη κυρίως για το μωρό, αφού το παιδί γεννιέται συχνά πολύ αδύναμο. Είναι επίσης πιθανοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση, για το λόγο ότι τα οστά του εμβρύου είναι πολύ μαλακά. - Η εμβρυϊκή δυσφορία είναι η έλλειψη οξυγόνου στο μωρό.
Αιτίες αυτής της επιπλοκής:- σφιγμένος ομφάλιος λώρος?
- εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό ή το σώμα του εμβρύου.
- πρόωρη εναπόθεση του πλακούντα.
- Πρόπτωση καλωδίου
Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε υποξία, αλλά και στο θάνατο του εμβρύου - λόγω έλλειψης οξυγόνου. Για να αποφευχθεί αυτός ο κίνδυνος, είναι απαραίτητη η επείγουσα παράδοση. - Αιμορραγία κατά τον τοκετό
Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω βλάβης στον πλακούντα, ή ρήξεων κατά τη διάρκεια του τοκετού - αυτή η επιπλοκή μπορεί μερικές φορές να είναι θανατηφόρα. Επίσης, η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι ουλές στη μήτρα ή με ασθένεια των ενδογεννητικών οργάνων.
Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί θα εγχύσουν στη γυναίκα διαλύματα που αντικαθιστούν το αίμα, θα τοποθετηθεί μάσκα με οξυγόνο στο πρόσωπο της γυναίκας και στη συνέχεια θα σταματήσουν την αιμορραγία. - Διαλείμματα κατά τον τοκετό
Υπάρχουν κενά διάφοροι τύποι- περίνεο, μήτρα ή κόλπο. Αυτή είναι η πιο συχνή επιπλοκή κατά τον τοκετό. Εάν υπάρχουν δάκρυα, οι γιατροί κάνουν ένεση παυσίπονων για να τα ράψουν. Εάν τα κενά είναι βαθιά, ράβονται με γενική αναισθησία. - αιμορραγία μετά τον τοκετό
Εμφανίζεται με σπασίματα ή κοψίματα. Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική χαλάρωση της μήτρας, ή τα υπολείμματα του πλακούντα σε αυτήν.
Η αιμορραγία μπορεί επίσης να ξεκινήσει μετά από 3-4 ημέρες μετά τον τοκετό, λόγω ορμονικών αλλαγών. Συνήθως σε τέτοιες καταστάσεις, οι γιατροί πραγματοποιούν εξετάσεις και συνταγογραφούν φάρμακα.
Φυσιολογικά, ο τοκετός ξεκινά ακριβώς όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι αναπτυξιακές διαδικασίες του εμβρύου και είναι έτοιμο για ανεξάρτητη ζωή. Όπως όλες οι φυσικές διαδικασίες, έτσι και ο φυσιολογικός τοκετός δεν απαιτεί καμία πρόσθετη παρέμβαση. Το κύριο καθήκον του ιατρικού προσωπικού κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι να παρακολουθεί την κατάσταση μέλλουσα μητέρακαι μωρό. Αλλά αν κάτι πάει στραβά, οι γιατροί θα μπορούν να παρέχουν χρειαζόταν βοήθεια. Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τις αιτίες των παραβιάσεων της εργασιακής δραστηριότητας και τις επιπλοκές του τοκετού.
1. Λανθασμένη θέση του εμβρύου
Συνήθως, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το μωρό βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας κατά μήκος με το κεφάλι προς τα κάτω. Εάν το παιδί βρίσκεται απέναντι, η πρόοδός του μέσω του καναλιού γέννησης καθίσταται αδύνατη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει μέρος του εμβρύου (κεφάλι), το οποίο κανονικά θα πρέπει να ασκεί πίεση στον τράχηλο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, και σε αυτήν την περίπτωση, ο τράχηλος πρακτικά δεν ανοίγει και τα τοιχώματα της συσταλτικής μήτρας ασκούν πίεση στο εγκάρσια σπονδυλική στήλη του μωρού, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη γέννηση. Υπάρχει επίσης μια ασταθής, ή λοξή, λανθασμένη θέση του εμβρύου - σε αυτήν την περίπτωση, καθώς εντείνονται οι συσπάσεις, μπορεί επίσης να μετατραπεί σε εγκάρσια, επικίνδυνη για το μωρό ή σε διαμήκη - τότε όλα θα πάνε σύμφωνα με το συνηθισμένο σενάριο, χωρίς επιπλοκές στον τοκετό.
Μια άλλη επιλογή για τη λανθασμένη θέση του εμβρύου είναι όταν δεν βρίσκεται το κεφάλι από κάτω, αλλά οι γλουτοί ή τα πόδια του μωρού. Ταυτόχρονα, ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης μπορεί κάλλιστα να περάσει με ασφάλεια και χωρίς επιπλοκές στον τοκετό. Ωστόσο, η διαδικασία του τοκετού με βράκα είναι σίγουρα μεγαλύτερη και πιο δύσκολη. Ο κίνδυνος επιπλοκών στον τοκετό με ισχιακή παρουσίαση αυξάνει το μεγάλο βάρος του εμβρύου (πάνω από 3600 g) ή τη στενή λεκάνη της μητέρας. Το φύλο του μωρού έχει μεγάλη σημασία. Δεδομένου ότι στα αγόρια τα γεννητικά όργανα προεξέχουν σημαντικά μεταξύ των γλουτών, με έναν «πυελικό» τοκετό, ο κίνδυνος τραυματισμού και ανάπτυξης σεξουαλικών διαταραχών στο μέλλον αυξάνεται σημαντικά για αυτά.
2. Ανατομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης
Τις περισσότερες φορές στην πράξη υπάρχει ομοιόμορφη στένωση της λεκάνης, που χαρακτηρίζεται από συμμετρική μείωση σε όλα τα μεγέθη. Στην περίπτωση αυτή διακρίνονται τέσσερις βαθμοί στένωσης. Σε πρώτο βαθμό - μείωση σε όλα τα μεγέθη της λεκάνης εντός 2 εκατοστών - στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τοκετός γίνεται φυσικά χωρίς επιπλοκές. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλα τα μεγέθη κατά 2-4,5 εκ. Ταυτόχρονα, ο τοκετός με φυσικό τρόπο είναι δυνατός, αλλά η πορεία διαδικασία γέννησηςπιο δύσκολο. Ο τρίτος βαθμός συνεπάγεται μείωση του μεγέθους της λεκάνης κατά 4,5-6 cm και ο τέταρτος - κατά περισσότερο από 6 cm (αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο). Αυτοί οι βαθμοί στένωσης της λεκάνης ονομάζονται αλλιώς μια απολύτως στενή λεκάνη και σε αυτή την περίπτωση ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατον.
3. Κλινικά στενή λεκάνη
Λέγεται η λεκάνη, που δυσκολεύει τον τοκετό ή εμποδίζει τη ροή τους, ανεξάρτητα από το μέγεθός της. Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι μια έννοια που υποδηλώνει αναντιστοιχία πραγματικά μεγέθητα τοιχώματα του καναλιού γέννησης και το κεφάλι του εμβρύου. Μια τέτοια απόκλιση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με το σωστό σχήμα και το φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης, στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μεγάλα φρούτα ή μεγάλη κεφαλή φρούτων.
- καθυστερημένο έμβρυο (τα οστά του κεφαλιού είναι πιο πυκνά και δεν έχουν την ικανότητα να διαμορφωθούν, δηλαδή να προσαρμοστούν στο μέγεθος της λεκάνης).
- εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, στην οποία το εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται, για παράδειγμα, με μια μετωπιαία και στο πρόσωπο θέση στο κανάλι γέννησης (η σωστή εισαγωγή της κεφαλής είναι ινιακή, αυτό είναι το μικρότερο μέγεθός της).
4. Μεγάλο έμβρυο και τοκετός
Χρησιμοποιώντας τον όρο «μεγάλο έμβρυο», εννοούμε ότι το εκτιμώμενο βάρος γέννησης του μωρού υπερβαίνει τα 3600 γρ. Φυσικά, όσο μεγαλύτερο είναι το έμβρυο, τόσο πιο δύσκολο είναι για εκείνο και για τη μέλλουσα μητέρα το δεύτερο στάδιο του τοκετού που σχετίζεται με εξέλιξη μέσω του καναλιού γέννησης. Με βάρος μεγαλύτερο από 4500 g, ακόμη και μια κανονική λεκάνη μπορεί να είναι μεγάλα φρούταπολύ στενός και ο φυσικός τοκετός πολύ επικίνδυνος για την υγεία. Ωστόσο, δεν είναι το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου που είναι καθοριστικό για την πρόγνωση του τοκετού, αλλά το εκτιμώμενο μέγεθος του κεφαλιού του - το πιο σκληρό και μεγαλύτερο μέρος του σώματος του μωρού. Συμβαίνει συχνά, με μεγάλο βάρος, ένα τελειόμηνο έμβρυο να έχει σχετικά μικρό κεφάλι. Στην περίπτωση αυτή, ελλείψει άλλων αντενδείξεων, ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός και δεν συνδέεται απαραίτητα με κίνδυνο επιπλοκών. Παρόλα αυτά, οι οστικές του δομές είναι ανάλογες με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και ο κίνδυνος τραυματισμού κατά τον τοκετό είναι χαμηλός. Αντίθετα, αν Κανονικό βάροςστο έμβρυο, καθορίζονται πολύ μεγάλα μεγέθη κεφαλής (σε σχέση με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας), η πρόγνωση για φυσικό τοκετό μπορεί να είναι δυσμενής.
Προετοιμασία για τον τοκετό. Για να μάθετε πώς να χαλαρώνετε, να ελέγχετε τα συναισθήματα και να συμπεριφέρεστε σωστά κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορείτε να διαβάσετε δημοφιλή βιβλιογραφία για την προετοιμασία για τον τοκετό (βιβλία, περιοδικά για έγκυες γυναίκες) και να εγγραφείτε σε ειδικά σχολεία μητρότητας που οργανώνονται κατά τον τοκετό. διαβουλεύσεις γυναικών, μαιευτήρια ή οικογενειακές λέσχεςγια γονείς και παιδιά. Η επικοινωνία με ειδικούς και άλλες μητέρες, η ευκαιρία να κάνετε όλες τις ερωτήσεις σας και να κατακτήσετε την τεχνική της αυτοαναισθησίας του τοκετού θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τον ασυνείδητο φόβο και να ασφαλιστείτε από τις περισσότερες διαταραχές της εργασίας και άλλες επιπλοκές του τοκετού.
5. Πολύδυμη εγκυμοσύνη
Εάν μια γυναίκα φέρει δύο ή περισσότερα μωρά, τότε ένα τέτοιο φορτίο συχνά αποδεικνύεται σοβαρό τεστ για την υγεία της, διπλάσιο (ή τριπλάσιο - ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων) και τους κινδύνους του τοκετού. φυσικός τοκετόςείναι πιθανές, αλλά οποιεσδήποτε, ακόμη και οι πιο ασήμαντες "αποχρώσεις" που σχετίζονται με την κατάσταση της μητέρας και των μωρών, πολύ συχνότερα προκαλούν την ανάπτυξη επιπλοκών στον τοκετό. Οι πιο συχνές επιπλοκές του τοκετού σε αυτή την περίπτωση είναι ο πρόωρος τοκετός, η πρόωρη εκροή νερού, η αδυναμία τοκετού, η αποκόλληση του πλακούντα.
.jpg)
6. Χαρακτηριστικά της δομής της μήτρας
Αυτό, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει ασυνήθιστες μορφές της μήτρας: σε σχήμα σέλας, δίκερο, μονόκερο, βρεφικό. Το ακανόνιστο σχήμα της μήτρας συχνά προκαλεί ανάπτυξη αδύναμου τοκετού, λοξή ή εγκάρσια θέση του εμβρύου κατά τον τοκετό και αιμορραγία. Άλλα δυσμενή χαρακτηριστικά της δομής της μήτρας που επηρεάζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών του τοκετού είναι τα διαφράγματα (κλώνοι συνδετικού ιστού) και τα χωρίσματα στην κοιλότητα της μήτρας, τα ινομυώματα (σφαιρικές αυξήσεις του μυός της μήτρας) και τα μετεγχειρητικά. Αυτοί οι σχηματισμοί βλάπτουν την αγωγή της νευρικής ώθησης στους μύες της μήτρας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει διάφορες παραβιάσεις, κυρίως - αδυναμία ή αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας. Με την παρουσία διαφραγμάτων και χωρισμάτων, ο κίνδυνος τραυματισμών κατά τη γέννηση στο έμβρυο αυξάνεται σημαντικά και ο κύριος κίνδυνος που σχετίζεται με την παρουσία ουλής στη μήτρα είναι η ρήξη του στο πλαίσιο συστολών ή προσπαθειών.
7. Πολλαπλή εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο
Η πολλαπλή εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο οδηγεί σε σημαντική βράχυνση του μήκους του και επιδείνωση της παροχής αίματος στο έμβρυο. Επιπλέον, πολυάριθμοι (περισσότεροι από τρεις) βρόχοι του ομφάλιου λώρου παρεμβαίνουν στη φυσιολογική θέση του εμβρύου στη μήτρα και εμποδίζουν την κίνησή του, γεγονός που διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Εάν το μωρό δεν είναι σε θέση να κάνει τις απαραίτητες κινήσεις - για παράδειγμα, να λυγίσει, να ξελυγίσει και να γυρίσει το κεφάλι, τότε οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση είναι αναπόφευκτοι ακόμη και με το κανονικό μέγεθος της λεκάνης και του ίδιου του εμβρύου.
8. Αλλαγή στην ποσότητα του νερού
Κανονικά, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η κύστη του εμβρύου περιέχει περίπου 800-1500 ml αμνιακά νερά. Ωστόσο, με ορισμένες κοινές ασθένειες της μέλλουσας μητέρας, παθολογίες της εγκυμοσύνης, η ποσότητα του νερού μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Εμφανίζεται ως έντονο ολιγοϋδράμνιοκαι σημαντικό πολυϋδράμνιο. Και οι δύο καταστάσεις αποτελούν απόκλιση από τον κανόνα και μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη, την ανάπτυξη και την ίδια τη διαδικασία γέννησης ενός μωρού.
Πολύ συχνά, με πολυυδράμνιο (η ποσότητα του νερού ξεπερνά τα 2 λίτρα), εμφανίζεται πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού. Λόγω της υπερβολικής διάτασης του τοιχώματος της μήτρας με μεγάλο όγκο νερού, συχνά αναπτύσσεται αδυναμία και αποσυντονισμός (δυσρύθμιση) των γενικών δυνάμεων. Η στιγμή της ρήξης της εμβρυϊκής κύστης είναι επικίνδυνη: το αμνιακό υγρό, που χύνεται με πολυϋδράμνιο σε μεγάλο και δυνατό πίδακα, συχνά φέρει κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και μικρά μέρη του εμβρύου - το έμβρυο μπορεί να εγκατασταθεί σε εγκάρσια ή πλάγια θέση.
.jpg)
9. Τοκετός με ολιγοϋδράμνιο
Ο τοκετός με ολιγοϋδράμνιο (η ποσότητα του νερού είναι μικρότερη από 800 ml) έχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά πορείας. Η περίοδος ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας συνήθως καθυστερεί, καθώς δεν υπάρχει σωστή πίεση της εμβρυϊκής κύστης. Συχνά αναπτύσσει πρωτογενή και δευτερογενή αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων. Ταυτόχρονα, οι συσπάσεις είναι από την αρχή επώδυνες, αλλά μη παραγωγικές. Διαδοχικά και νωρίς μετά τον τοκετό(τις πρώτες δύο ώρες μετά τη γέννηση) εμφανίζουν συχνότερα αιμορραγία.
10. Επιπλοκές εγκυμοσύνης
Κατ 'αρχήν, τυχόν αποκλίσεις από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης είναι γεμάτες με την ανάπτυξη επιπλοκών στον τοκετό, αλλά τις περισσότερες φορές προκαλούνται από τρεις κύριες παθολογίες της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια και μειωμένη αιμόσταση.
Ονομάζουν gestosis όψιμη τοξίκωσηεγκυμοσύνη, κατά την οποία διαταράσσεται η λειτουργία των νεφρών. Αυτή η παθολογία της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης - ένα σύμπτωμα που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τον τοκετό. Στο πλαίσιο της κύησης, μπορεί να αναπτυχθεί πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία κατά τον τοκετό ή την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, ακόμη και εκλαμψία (ένα σπασμωδικό σύνδρομο που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας στον τοκετό).
Με την εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του πλακούντα διαταράσσεται και, ως αποτέλεσμα, η παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πείνα με οξυγόνο των ψίχουλων.
Η παραβίαση της αιμόστασης, δηλαδή μια σταθερή κατάσταση αίματος, κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει πολλαπλή αιμορραγία ή θρόμβωση - και οι δύο παραλλαγές διαταραχών πήξης, δυστυχώς, αποτελούν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του μωρού.
11. Πρόωρος και καθυστερημένος τοκετός
Υπάρχουν δύο επιλογές για πρόωρη έναρξη - ο πρόωρος τοκετός (πριν από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης), που συνέβη πολύ νωρίτερα φυσικός όροςθητεία του μωρού και καθυστερημένος τοκετός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας αργότερα από την αναμενόμενη ημερομηνία.
Με τον πρόωρο τοκετό, η ανάπτυξη της διαδικασίας συχνά γίνεται πολύ έντονη και ο τοκετός προχωρά σε «επιταχυνόμενο» τρόπο. Μια τέτοια υψηλή ταχύτητα της διαδικασίας του τοκετού παρέχεται από υπερβολικά ισχυρές και συχνές συσπάσεις της μήτρας, υπερβαίνοντας σημαντικά τη φυσική αντίσταση των ιστών του καναλιού γέννησης. Ως αποτέλεσμα αυτής της «πίεσης γέννησης», το έμβρυο κυριολεκτικά ωθείται έξω από το σώμα της μητέρας, μη έχοντας χρόνο να προσαρμοστεί στις ταχέως μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες (η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, στον κόλπο και στην έξοδο από το κανάλι γέννησης ποικίλλει δεκαπλάσια) και αφήνει σημαντική καταστροφή στο κανάλι γέννησης της μητέρας.
Η αναβολή δεν είναι απλώς μια εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερο από 40 εβδομάδες, όπως λανθασμένα πιστεύουν πολλοί. Όταν ο πλακούντας και οι εμβρυϊκές μεμβράνες «γεράσουν» και σταδιακά χάνουν την ικανότητά τους να προστατεύουν το μωρό και να διατηρούν τη ζωή του στο σώμα της μητέρας. Η γήρανση του πλακούντα και των μεμβρανών οδηγεί σταδιακά σε λιμοκτονία του εμβρύου με οξυγόνο, μειωμένη διατροφή και μεταβολισμό και μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού. ΣΕ παρόμοιες περιπτώσειςπιο συχνά, η λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου αναπτύσσεται λόγω της υψηλής πυκνότητας των οστών του κρανίου, της αδυναμίας της δραστηριότητας του τοκετού στο φόντο του ολιγοϋδραμνίου, της έλλειψης οξυγόνου στο έμβρυο κατά τον τοκετό λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στον πλακούντα.
.jpg)
12. Βιολογική ανωριμότητα του καναλιού γέννησης
Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ασυνέπεια της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου με την ηλικία κύησης. Κανονικά, πριν από τον τοκετό, ο τράχηλος σταδιακά βραχύνεται και αρχίζει να ανοίγει ελαφρά, οι ιστοί του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας γίνονται μαλακοί και ελαστικοί. Εάν, κατά τη διάρκεια μιας τελειόμηνης εγκυμοσύνης και ενός ώριμου εμβρύου, ο τράχηλος παραμένει πυκνός και μακρύς, όπως στη μέση της εγκυμοσύνης, και ο αυχενικός σωλήνας είναι κλειστός, ακόμη και οι συσπάσεις της προπόνησης μπορεί να γίνουν αισθητές εξαιρετικά επώδυνες και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια ο τοκετός διαρκεί πολύ περισσότερο και πιο δύσκολο, συχνά συνοδεύεται από ρήξεις.
13. Σωματική κόπωση της τοκετού
Αυτός είναι ο κύριος και πιο συνηθισμένος λόγος για την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών στον τοκετό όπως η αδυναμία του τοκετού. Ο τοκετός είναι σημαντική επιβάρυνση και σοβαρή δοκιμασία για τον οργανισμό μιας μέλλουσας μητέρας και για να περάσουν με ασφάλεια χρειάζεται δύναμη. Εάν στην αρχή της διαδικασίας μια γυναίκα είναι σωματικά εξαντλημένη (τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε διαταραχή ύπνου στο τέλος της εγκυμοσύνης λόγω άγχους πριν τον τοκετό, νυχτερινές «προάγγελες» συσπάσεις ή άλλους φυσιολογικούς και οικιακούς λόγους), το σώμα δεν έχει αρκετή ενέργεια για τη ρύθμιση και την ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται η αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων - μια επιπλοκή στον τοκετό, στην οποία οι συσπάσεις πρακτικά δεν εντείνονται και το άνοιγμα είναι εξαιρετικά αργό ή δεν αυξάνεται καθόλου. Ταυτόχρονα, ο τοκετός παρατείνεται, γεγονός που απειλεί την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας και αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
14. Χρόνια νοσήματα της μητέρας
Η παρουσία σοβαρών ασθενειών σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών στον τοκετό, καθώς το σώμα, εξασθενημένο από μια χρόνια ασθένεια, είναι λιγότερο ανθεκτικό στο στρες. Οι γιατροί δίνουν τη μεγαλύτερη προσοχή σε παθήσεις των νεφρών και του καρδιαγγειακού συστήματος, γιατί εάν διαταραχθούν αυτά τα όργανα, μπορεί να αναπτυχθούν οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές του τοκετού, που οδηγούν σε αιμορραγία στη μητέρα και διαταραχή της αναπνοής του εμβρύου. Στο ενδοκρινικές παθήσεις, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου, συχνά αναπτύσσει αδυναμία των γεννητικών δυνάμεων ή, αντίθετα, ταχεία και ταχεία πορεία τοκετού.
15. Ηλικία της μέλλουσας μητέρας
Οι γιατροί δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στις εγκύους μεγαλύτερης ηλικίας, ειδικά όταν μια γυναίκα ετοιμάζεται να γίνει μητέρα για πρώτη φορά. Οι μαιευτήρες παραπέμπουν τέτοιες μέλλουσες μητέρες στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών του τοκετού - τόσο από την ίδια τη γυναίκα όσο και από την πλευρά του εμβρύου. Άλλωστε, δυστυχώς, τα χρόνια που ζήσαμε μας προσθέτουν όχι μόνο γνώσεις, αλλά και διάφορα προβλήματα υγείας. Υπάρχει κι άλλος λόγος περισσότερο υψηλού κινδύνουη ανάπτυξη επιπλοκών στον τοκετό μετά από 30 χρόνια - συχνά προκαλούν σταδιακές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, χαρακτηριστικές αυτής της ηλικίας. Αλλά, φυσικά, η ηλικία της γυναίκας που γεννά από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη της απαραίτητης ανάπτυξης επιπλοκών στον τοκετό, ούτε λόγος για τυχόν πρόσθετες παρεμβάσεις στη διαδικασία του τοκετού.
16. Ψυχολογική απροετοιμασία για τον τοκετό
Όπως είναι φυσικό, την παραμονή του τοκετού και κατά τη διάρκειά τους, κάθε γυναίκα βιώνει έντονο ενθουσιασμό, φόβο για τον εαυτό της και το παιδί. Αν όμως ταυτόχρονα η μέλλουσα μαμά δεν έχει ιδέα τι ακριβώς θα της συμβεί κατά τον τοκετό, ο φόβος για το άγνωστο εντάσσεται στις αναγραφόμενες ανησυχίες.
Μπορεί να κάνει κακό στη μέλλουσα μητέρα. Άλλωστε, είναι η κατάσταση του πανικού, της υπερδιέγερσης νευρικό σύστημαο τοκετός οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών στον τοκετό, στην πρώτη θέση - αποσυντονισμό των συσπάσεων. Ως αποτέλεσμα των "νευρικών αποτυχιών", τα σήματα που συντονίζουν την εργασιακή δραστηριότητα έρχονται άνισα, μπορεί να εξασθενήσουν ή, αντίθετα, να αυξηθούν απότομα. Λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης του τοκετού, οι συσπάσεις γίνονται επώδυνες και μη παραγωγικές. Δυστυχώς, συχνά τέτοιες συσπάσεις επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο την ευημερία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και την υγεία του μωρού: οι συχνές έντονες συσπάσεις της μήτρας παρεμποδίζουν τη φυσιολογική ροή αίματος στον πλακούντα, η οποία είναι απαραίτητη για να αναπνέει το μωρό , και αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου. Ως εκ τούτου, μαζί με προσεκτική ιατρική εξέτασηκατά τον προγραμματισμό και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί συνιστούν σε όλες τις μέλλουσες μητέρες, χωρίς εξαίρεση, να φροντίζουν εκ των προτέρων την ψυχολογική και πρακτική προετοιμασία για τον τοκετό.
Είναι η ψυχολογική απροετοιμασία της μέλλουσας μητέρας για τον τοκετό που θεωρείται περισσότερο Κοινή αιτίαανάπτυξη επιπλοκών στον τοκετό.
Δυστυχώς, η απόκτηση μωρού δεν πηγαίνει πάντα ομαλά. Η διαδικασία του τοκετού αποτελείται από τρεις περιόδους, και κατά τη διάρκεια της καθεμιάς από αυτές, οι γυναίκες που γεννούν δεν είναι απρόσβλητες από επιπλοκές. Η φύση του τελευταίου εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την περίοδο του τοκετού στην οποία προέκυψε.
Το πρώτο στάδιο της εργασίας - "αποκάλυψη"
Μια γυναίκα στον τοκετό αρχίζει συσπάσεις, οι οποίες εξασφαλίζουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και μπορεί να συνοδεύονται από τις ακόλουθες επιπλοκές:
1. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα
Μια επιπλοκή κατά την οποία ο πλακούντας αποχωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας νωρίτερα από το αναμενόμενο, δηλαδή ακόμη και πριν από τη γέννηση του εμβρύου. Εμφανίζεται τόσο σε ήπιες όσο και σε πολύ σοβαρές μορφές. Παρατηρείται συχνότερα σε άτοκες γυναίκες και αποτελεί απειλή τόσο για τη ζωή του παιδιού όσο και για την υγεία και μερικές φορές τη ζωή της μητέρας.
2. Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα
Μια παρόμοια κατάσταση είναι πιθανή όχι μόνο στην πρώτη, αλλά και στις επόμενες περιόδους της διαδικασίας γέννησης. Παθολογία, κατά την οποία, με την πάροδο του χρόνου, οι συσπάσεις δεν εντείνονται, αλλά, αντίθετα, εξασθενούν. Ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας επιβραδύνεται και το κεφάλι του μωρού δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης.
Αυτή η παθολογία καθυστερεί τη διαδικασία του τοκετού και οδηγεί σε κόπωση της μέλλουσας μητέρας, η οποία δεν έχει αρκετή δύναμη για να ολοκληρώσει μόνη της τον τοκετό. Για ένα παιδί, αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να παρουσιάσει οξεία υποξία.
3. Υπερβολικά ενεργή εργασιακή δραστηριότητα
Το εντελώς αντίθετο του αδύναμου. Χαρακτηρίζεται από θυελλώδη γρήγορη παράδοση, που συχνά καταλήγουν σε πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, τραυματισμό ή και θάνατο του παιδιού, καθώς και σοβαρούς τραυματισμούς και βαθιές ρήξεις του καναλιού γέννησης στη μητέρα.
Το δεύτερο στάδιο του τοκετού - "εξορία"
Ξεκινά με τις πρώτες προσπάθειες και τελειώνει με τη γέννηση του μωρού. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές, οι γυναίκες που γεννούν μπορεί να εμφανίσουν τις ακόλουθες ανωμαλίες:
1. Εμβρυϊκή υποξία
Μια επιπλοκή κατά την οποία, λόγω πείνα οξυγόνουυπάρχουν αρνητικές αλλαγές στα όργανα του παιδιού, που είναι ζωτικής σημασίας.
Συμβαίνει σε κάθε 10 γυναίκες που γεννούν.
2. Δάκρυα μαλακών ιστών
Η πιο συχνή επιπλοκή που προκύπτει από την πρόοδο του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει κατά τη γέννηση ενός πρόωρου ή μεγάλου εμβρύου, καθώς και με γρήγορο και γρήγορο τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, τραυματισμοί δεν συμβαίνουν μόνο στον κόλπο και το περίνεο, αλλά ακόμη και στη μήτρα, τον λαιμό της και την ηβική άρθρωση. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, γίνεται επισιοτομή.
Το τρίτο στάδιο του τοκετού - "μετά τον τοκετό"
Τις περισσότερες φορές περνά χωρίς επιπλοκές και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογίες:
1. Ατελής διαχωρισμός του πλακούντα
Εμφανίζεται όταν οποιοδήποτε μέρος του παραμένει στη μήτρα μιας γυναίκας που γεννά. Είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή αυτού του σταδίου της διαδικασίας του τοκετού. Οδηγεί σε αιμορραγία ή φλεγμονή.
2. Αιμορραγία μετά τον τοκετό
Εμφανίζεται εάν η γυναίκα που γεννά δεν έχει επικάλυψη μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και η μήτρα δεν έχει συσπαστεί σωστά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ταχεία και άφθονη απώλεια αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ακόμη και λίγες μέρες μετά τον ίδιο τον τοκετό. Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση ή ορμονικές αλλαγέςστο σώμα μιας γυναίκας.
Φυσικά, πηγαίνοντας στο νοσοκομείο, κάθε γυναίκα ελπίζει για μια επιτυχημένη έκβαση της διαδικασίας και μια γρήγορη, και το πιο σημαντικό, μια χαρούμενη συνάντηση με το μωρό. Για να αποφύγετε προβλήματα, είναι προτιμότερο να προτιμάτε αυτούς που έχουν καλή ανατροφοδότησημαιευτήρια και έμπειρους επαγγελματίες!
Διάλεξη Νο. 1 για τη μαιευτική. 6 μάθημα.
ΘΕΜΑ: ΚΥΡΙΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΔΟΣΗ ΚΑΙ ΟΜΑΔΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ.
Η ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό καθορίζεται από την παρουσία μιας γενικής κυρίαρχης ουσίας και τη βιολογική ωρίμανση του νευρομυϊκού μηχανισμού της μήτρας. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης:
αυξάνει τη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών - ωκυτοκίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες, ακετυλοχολίνη, κινίνες, κατεχολαμίνες.
το όριο ευαισθησίας σε αυτές τις ουσίες μειώνεται,
αυξημένη έκκριση οιστρογόνων
Η αύξηση της σύνθεσης των οιστρογόνων συμβάλλει στη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε προσταγλανδίνες, οι οποίες είναι απαραίτητες για την απελευθέρωση του τοκετού. Σημαντικές βιοχημικές αλλαγές συμβαίνουν στο μυομήτριο, οι οποίες συμβάλλουν στην αλλαγή των μορφολειτουργικών κυτταρικών αλλαγών στο μυομήτριο και στον τράχηλο.
Για την έκβαση του τοκετού, τα πιο σημαντικά είναι:
σωματική υγεία της μητέρας και του πατέρα
βαθμό προετοιμασίας του τραχήλου της μήτρας
ύλη - πορεία της εγκυμοσύνης, αλλαγή στην πορεία της εξωγεννητικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
ανατομική δομή της λεκάνης
μέγεθος καρπού
φύση της εργασιακής δραστηριότητας
Η εξωγεννητική παθολογία βρίσκεται σήμερα στο 50-70% όλων των εγκύων, δηλαδή η αύξηση της εξωγεννητικής παθολογίας στις εγκύους έχει μεγάλη σημασία. Στην πρώτη θέση μεταξύ της εξωγεννητικής παθολογίας είναι οι παθήσεις των νεφρών, μετά η καρδιαγγειακή παθολογία (υπέρταση, φυτοαγγειακή δυστονία, καρδιακές ανωμαλίες).
Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι πολύ συχνές:
στην πρώτη θέση μεταξύ των σοβαρών επιπλοκών που επηρεάζουν την έκβαση του τοκετού είναι κύηση της εγκυμοσύνης, ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Σύμφωνα με το μαιευτήριο Νο. 18, επιπλοκές της εγκυμοσύνης με τη μορφή κύησης εμφανίζονται στο 60-65% των εγκύων. Σοβαρές μορφές προεκλαμψίας (σοβαρή προεκλαμψία) - στο 10% όλων των εγκύων γυναικών μεταξύ εκείνων που επιπλέκονται από προεκλαμψία. Έτσι, η ομάδα κινδύνου για την περίπλοκη πορεία του τοκετού θα είναι έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία.
στη δεύτερη θέση - αναιμία εγκυμοσύνης
όχι τρίτη θέση - μολυσματικές διεργασίες που οδηγούν σε ορισμένες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, πρόωρος τοκετός κ.λπ.).
Η δεύτερη ομάδα κινδύνου για την περίπλοκη πορεία του τοκετού θα είναι έγκυες γυναίκες με περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης.
Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή ως παράγοντας που αντανακλά τη βιολογική ετοιμότητα του καναλιού γέννησης για τον τοκετό.
Τα κύρια σημάδια της ετοιμότητας του σώματος για τον τοκετό:
ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό
Κριτήρια ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας:
Το μήκος του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να είναι έως 1,5 - 2 cm μέχρι την ηλικία κύησης των 38-39 εβδομάδων, δηλαδή η μείωση του τραχήλου της μήτρας κατά μήκος ονομάζεται βράχυνση. Μέχρι την 40η εβδομάδα μπορεί να έχει μήκος 0,5 - 1,0 cm, αλλά ο τράχηλος θα πρέπει να είναι ώριμος στις 38-39 εβδομάδες.
Η συνοχή του τραχήλου της μήτρας: ο τράχηλος πρέπει να είναι μαλακός
Ο αυχενικός σωλήνας, ως αποτέλεσμα της βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας, πρέπει να περάσει ένα εγκάρσιο δάκτυλο πέρα από την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα
Ο τράχηλος πρέπει να βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, δηλαδή να βρίσκεται στο κέντρο του κόλπου.
Η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από το επίπεδο συγκέντρωσης οιστρογόνων στο σώμα και από το επίπεδο των προσταγλανδινών. Το επίπεδο των οιστρογόνων αυξάνεται σταδιακά με την έναρξη του τοκετού και η ευαισθησία των υποδοχέων του μυομητρίου σε αυτές τις ουσίες αυξάνεται, η παραγωγή και η ευαισθησία των προσταγλανδινών σε αυτές αυξάνεται, επομένως, η ομάδα κινδύνου για τον ανώριμο τράχηλο (δηλαδή η έλλειψη ετοιμότητας ο τράχηλος για τον τοκετό) θα είναι εκείνες οι έγκυες γυναίκες που έχουν διαταραγμένη ορμονική ισορροπία:
γυναίκες με υποπλαστικό σωματότυπο
γυναίκες με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία (πιο συχνά από τον τύπο του υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου)
γυναίκες που υποφέρουν από επαναλαμβανόμενες αποβολές
γυναίκες που πάσχουν από ορμονική υπογονιμότητα
γυναίκες με προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας ως αποτέλεσμα όχι μόνο φυσιολογικές αλλαγές, αλλά και ως αποτέλεσμα ανατομικών αλλαγών στον τράχηλο (μετά από διαθερμοπηξία και διαθερμοεκτομή, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο). Αυτή η ομάδα θα περιλαμβάνει γυναίκες με πολυάριθμες απόξερες στην κοιλότητα της μήτρας στο ιστορικό (καθώς η ενδομήτρια ενδομήτρια αντίληψη της δράσης των ορμονών του φύλου είναι διαταραγμένη και σε τέτοιες γυναίκες μπορεί να έχουμε ανώριμο τράχηλο για τον τοκετό).
Τα σημάδια της ανωριμότητας του τραχήλου της μήτρας είναι αντίθετα με τα σημάδια της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας:
τραχήλου της μήτρας μεγαλύτερο από 2 cm
πυκνή συνοχή
κλειστό εξωτερικό στόμιο και αυχενικό κανάλι
ο τράχηλος της μήτρας εκτρέπεται προς τη μήτρα ή προς το ιερό οστό.
Κατά συνέπεια, για τη διαδικασία ανάπτυξης του κατώτερου τμήματος, οι δομικές αλλαγές στον τράχηλο σε μια γυναίκα με ανώριμο κανάλι γέννησης είναι πολύ λιγότερες, δηλαδή, θα υπάρξουν περισσότερες δυσκολίες στην υπέρβαση αυτού του κλειστού αυχενικού σωλήνα.
Το επόμενο κριτήριο για την ετοιμότητα του οργανισμού για τον τοκετό είναι ο κυτταρολογικός έλεγχος των κολπικών επιχρισμάτων, που υποδεικνύουν τη βιολογική ετοιμότητα για τον τοκετό. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με την περιεκτικότητα σε επιφανειακά και ενδιάμεσα κύτταρα, καρυοπυκνωτικό, ηωσινοφιλικό δείκτη σε μια έγκυο γυναίκα σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης, μπορούμε να διαγνώσουμε επαπειλούμενη αποβολή, απειλητική πρόωρος τοκετός, προθεσμία παράδοσης ή καθυστερημένη παράδοση.
Εάν υπάρχει υπεροχή επιφανειακών κυττάρων - από 60 έως 80% - τότε αυτός είναι ο όρος παράδοσης. Εάν ο καρυοπυκνωτικός δείκτης είναι περίπου 40% και ο ηωσινοφιλικός δείκτης είναι 20%, τότε το επίχρισμα δείχνει ότι η ημερομηνία λήξης πλησιάζει.
Το επόμενο κριτήριο για την ετοιμότητα για τον τοκετό είναι το τεστ ωκυτοκίνης. Η ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας είναι αδύνατη χωρίς τη συμπερίληψη τόσο των προσταγλανδινών όσο και της ωκυτοκίνης σε αυτή την πολύ περίπλοκη διαδικασία. Η ευαισθησία της μήτρας στην ωκυτοκίνη αυξάνεται μόνο προς το τέλος της εγκυμοσύνης και η ευαισθησία στις προσταγλανδίνες εμφανίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως οι προσταγλανδίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προκαλέσουν καθυστερημένη αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Αυξημένη απέκκριση ωκυτοκίνης προς το τέλος της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα στο δεύτερο και τρίτο στάδιο του τοκετού. Μια δοκιμή ωκυτοκίνης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ευαισθησία της μήτρας σε αυτήν την ουσία. Και εάν το ζήτημα της πρόκλησης τοκετού, δηλαδή της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, επιλυθεί, τότε μια δοκιμή ωκυτοκίνης καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί εάν θα υπάρξει καλή δραστηριότητα τοκετού και εάν η μήτρα θα αντιδράσει στην εισαγωγή ωκυτοκίνης. Για τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ωκυτοκίνης, είναι απαραίτητο: διάλυμα ωκυτοκίνης (1 ml αντιστοιχεί σε 5 μονάδες δράσης ωκυτοκίνης) 0,2 ml (1 μονάδα) αραιώνεται σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και 3-5 ml διαλύματος ενίεται αργά ενδοφλεβίως, με θετική αντίδραση μετά από 30-40 δευτερόλεπτα, εμφάνιση συσπάσεων. Και η εμφάνιση συσπάσεων, ο αυξημένος τόνος της μήτρας, θα μιλήσει για τη βιολογική ετοιμότητα της μήτρας για τον τοκετό. Το τεστ ωκυτοκίνης είναι μια επεμβατική μέθοδος ελέγχου, επομένως δεν μπορεί να το χρησιμοποιήσει κάθε γυναίκα. Αντενδείξεις για τεστ ωκυτοκίνης:
σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία, επειδή το τεστ ωκυτοκίνης μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά
δίδυμα (πολύδυμες εγκυμοσύνες)
πολυϋδράμνιο
ένα μεγάλο έμβρυο, επειδή η αύξηση της ενδομήτριας πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και να δημιουργήσει πρόσθετες επιπλοκές κατά τον τοκετό
Μια πιο ήρεμη, αλλά η ίδια επεμβατική εξέταση είναι μια δοκιμή με χλωριούχο ασβέστιο - ενδοφλεβίως, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου (γλυκονικό) 10% εγχέεται αργά - και με θετική αντίδραση, μια αύξηση στον τόνο της μήτρας εμφανίζεται μετά από 2-3 λεπτά.
Είναι θεωρητικά δυνατό να διεξαχθεί μια δοκιμή σεροτονίνης χρησιμοποιώντας μια τεχνική παρόμοια με τη δοκιμή ωκυτοκίνης, αλλά κατά κανόνα δεν υπάρχει σεροτονίνη. Είναι γνωστό ότι η δράση της σεροτονίνης μοιάζει πολύ με τη δράση της ωκυτοκίνης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ετοιμότητας και της θεραπείας τόνωσης του τοκετού.
Η πορεία του τοκετού χωρίζεται σε 3 περιόδους:
περίοδο γνωστοποίησης
περίοδος εξορίας
περίοδος διαδοχής
Η έναρξη του τοκετού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων. Οι τακτικές συσπάσεις θα πρέπει να οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Οι δομικές αλλαγές στον τράχηλο σημαίνουν:
βράχυνση του τραχήλου της μήτρας
εξομάλυνση
αποκάλυψη
Δεν είναι πάντα εύκολο να αποφασίσετε για την κανονικότητα των συσπάσεων. Οι τακτικές συσπάσεις εναλλάσσονται μετά από 5-8 λεπτά και πρέπει απαραίτητα να οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας είναι η μείωση του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Ένας βραχύς τράχηλος είναι ένας τράχηλος που έχει έναν αυχενικό σωλήνα που οριοθετείται από την περιοχή του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου. Κατά την εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας, το εσωτερικό και το εξωτερικό στόμιο συγχωνεύονται σταδιακά και ο αυχενικός σωλήνας παύει να υπάρχει.
Με βραχυμένο τράχηλο, υπάρχει πάντα ένα όριο του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου και η παρουσία βραχυμένου τραχήλου της μήτρας δεν σημαίνει έναρξη τοκετού, μόνο με συνδυασμό τακτικών συσπάσεων και δομικών αλλαγών στη μήτρα. Μετά την εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας, αρχίζει να ανοίγει. Η πλήρης αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας είναι 10-12 cm, που σημαίνει την πλήρη απουσία του τραχήλου της μήτρας, όταν η κοιλότητα της μήτρας περνά στον κολπικό σωλήνα και στη συνέχεια η μήτρα και η κολπική κοιλότητα είναι ένα ενιαίο κανάλι γέννησης. Κατά την περίοδο της αποκάλυψης, ο τράχηλος βραχύνεται, η εξομάλυνση και το άνοιγμα του.
Η δεύτερη περίοδος τοκετού - από τη στιγμή της πλήρους αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας μέχρι την αποβολή του εμβρύου.
Η τρίτη περίοδος - η περίοδος μετά τον τοκετό - από τη στιγμή της γέννησης του εμβρύου έως τον διαχωρισμό και την απελευθέρωση του πλακούντα.
Οι πιο συχνές επιπλοκές στο πρώτο στάδιο του τοκετού είναι:
Η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού -η πιο συχνή επιπλοκή- χαρακτηρίζεται από την αποβολή αμνιακού υγρού πριν από την έναρξη των συσπάσεων. Συμβαίνει:
με στενή λεκάνη
βράκα παρουσίαση του εμβρύου
πολύδυμη εγκυμοσύνη
μεγάλα φρούτα
λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής
Τις περισσότερες φορές, η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού συνδέεται με την απουσία ζώνης επαφής. Το τμήμα που παρουσιάζει (συνήθως το κεφάλι) πρέπει να πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης ξεκινώντας από την 38η εβδομάδα, αλλά εάν υπάρχει πρόωρη εγκυμοσύνη, μικρά παιδιά, μεγάλο έμβρυο, λανθασμένη εισαγωγή του κεφαλιού, τότε δεν υπάρχει επαφή. ζώνη και ως εκ τούτου δεν υπάρχει διάκριση μεταξύ των πρόσθιων και των οπισθίων υδάτων. Για να συμβεί πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, είναι απαραίτητη μια εσφαλμένη, απότομα μεταβαλλόμενη ενδομήτρια πίεση. Με αύξηση της ενδομήτριας πίεσης, εμφανίζεται ρήξη των μεμβρανών. Μεταξύ των αιτιών για τη ρήξη των μεμβρανών είναι: μόλυνση των αμνιακών μεμβρανών, αμνιακό υγρό, δυστροφικές αλλαγές στις μεμβράνες (με κύηση). Η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού είναι μια σοβαρή επιπλοκή του τοκετού. Σημαντική είναι η διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ετοιμότητα του τραχήλου της μήτρας για τοκετό – αυτοί είναι οι δύο κύριοι παράγοντες που θα καθορίσουν τη διαχείριση του τοκετού σε περίπτωση πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού. Εάν παρουσιαστεί πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και εμφανιστεί ανώριμος τράχηλος σε πλήρη εγκυμοσύνη, η πιο κοινή μέθοδος τοκετού είναι η χειρουργική επέμβαση. καισαρική τομήλαμβάνοντας ιδιαίτερα υπόψη την ηλικία της πρωτότοκου ή πολύτοκου γυναίκας, το μέγεθος του εμβρύου και το μέγεθος της λεκάνης, την εξωγεννητική παθολογία και τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, τη διάρκεια της άνυδρης περιόδου, από την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων για την ωρίμανση του ο τράχηλος της μήτρας σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα - που από έναν ανώριμο τράχηλο να δημιουργήσουμε έναν ώριμο τράχηλο με τα φάρμακά μας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία. Με POV και ώριμο τράχηλο, η πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται με δίωρη άνυδρη περίοδο στις άτοκες γυναίκες και μια άνυδρη περίοδος τεσσάρων ωρών σε πολύτοκες γυναίκες είναι αποδεκτή.
Η πρόκληση τοκετού προηγείται από τη δημιουργία υποβάθρου οιστρογόνου-γλυκόζης-ασβεστίου-βιταμινών: 40% γλυκόζη εγχέεται στη φλέβα σε ποσότητα 20 ml (για να δημιουργηθεί ένα ενεργειακό υπόβαθρο), γλυκονικό ασβέστιο (χλωριούχο) 10% 10 ml ( δεδομένου ότι τα ιόντα ασβεστίου εμπλέκονται στη μεταφορά των μυϊκών κυττάρων από την κατάσταση ηρεμίας σε κατάσταση διέγερσης), οι βιταμίνες Β 1 και Β 6 (καθώς αυξάνουν την ευαισθησία των κυττάρων του μυομητρίου στην ωκυτοκίνη και τις προσταγλανδίνες), τα οιστρογόνα ενδομυϊκά 10-20 IU ( οιστραδιόλη - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% και 1% - 10-20 χιλιάδες μονάδες).
Μετά τη δημιουργία ενός φόντου με ώριμο τράχηλο και πλήρη εγκυμοσύνη, η πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται απουσία συστολών:
Ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών (ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνη). Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε με προσταγλανδίνες (προστενόνη, ενζοπρόστη). 1 ml ενζοπρόστης (προστενόνης) διαλύεται σε 400 ml αλατούχου ορού ή γλυκόζης και η ενδοφλέβια χορήγηση αρχίζει με ρυθμό 6-8-10 σταγόνες ανά λεπτό και κάθε 30 λεπτά, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη πόνων τοκετού, η συχνότητα χορήγησης αυξάνεται σε 24, μέγιστο 40 σταγόνες / λεπτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα στις 40 σταγόνες / λεπτό, τότε δεν συνιστάται περαιτέρω χορήγηση. Η εισαγωγή μητροτονικών θα πρέπει να συνεχιστεί για 3-4 ώρες με τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των συσπάσεων. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εργασιακής δραστηριότητας πραγματοποιείται με βάση:
αξιολόγηση της σύσπασης (μετά από πόσα λεπτά, πόσα δευτερόλεπτα, τι δύναμη, τι πόνο) - υποκειμενικά σημάδια, μια αντικειμενική μέθοδος για την καταγραφή της δραστηριότητας του τοκετού - υστερογραφία (πολυκαναλική ή μονοκάναλη) ή με τη βοήθεια ραδιοκάψουλας που είναι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και η ενδομήτρια πίεση καταγράφεται στη συσκευή, η οποία ουσιαστικά καθορίζει την αποτελεσματικότητα των συσπάσεων.
Σημείωση: το κάτω μέρος της μήτρας συστέλλεται περισσότερο, μετά το σώμα της μήτρας και το κάτω τμήμα έχει τη μικρότερη συσταλτικότητα. Αυτή η ακολουθία διέγερσης ονομάζεται τριπλή προς τα κάτω κλίση.
ταχύτητα, η οποία καθορίζεται από την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας πριν από τον τοκετό και 3-4 ώρες μετά την εισαγωγή της μητροτονικής. Ο ρυθμός διάνοιξης του στομίου της μήτρας είναι 1 εκατοστό την ώρα για άτοκες, 1,5-2 εκατοστά για πολύτοκους.
προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης - ξεκινά με το άνοιγμα του στομίου της μήτρας από 8 cm και το τμήμα που εμφανίζεται κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού πρέπει να βρίσκεται στο πυελικό έδαφος με πλήρη αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.
Έτσι, με το POV, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την πρόκληση τοκετού εντός 4 ωρών από την ενδοφλέβια ενστάλαξη ωκυτοκίνης, τότε το θέμα της χειρουργική παράδοση. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών έχει καλό αποτέλεσμα, τότε ο τοκετός μπορεί να ολοκληρωθεί μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Με ανώριμα κανάλια γέννησης και POV, το ζήτημα μπορεί να επιλυθεί άμεσα προς την κατεύθυνση του εγχειρητικού τοκετού ή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών, με υπόβαθρο γλυκόζης-ασβεστίου-βιταμινών.
Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας:
στην πρώτη θέση είναι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Με την αδυναμία του τοκετού, οι συσπάσεις είναι αδύναμες, σπάνιες, σύντομες και ο ρυθμός διάνοιξης του στομίου της μήτρας είναι μικρότερος από 1 cm την ώρα (και για πολύτοκες λιγότερο από 1,5-2 cm την ώρα). Η ισοπέδωση του τραχήλου της μήτρας και η διαστολή συμβαίνουν με αργό ρυθμό και επομένως θα απαιτηθεί ιατρικά μέτραμόλις διαπιστωθεί η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Επί του παρόντος, το σχήμα θεραπείας τόνωσης του τοκετού σύμφωνα με τον Stein-Kurdinovsky 9 με τη χρήση κινίνης από το στόμα και ενδομυϊκή χορήγηση ωκυτοκίνης δεν συνιστάται, γεγονός που οφείλεται στο γεγονός ότι η αποτελεσματικότητα της από του στόματος χορήγησης κινίνης ακολουθούμενη από τη χορήγηση ωκυτοκίνης είναι πολύ μικρό και κακώς ρυθμισμένο. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο το σχήμα ενδοφλέβιας χορήγησης ωκυτοκίνης ή προσταγλανδινών με πιθανό συνδυασμό (ενζοπρόστη ή προστενόνη χορηγείται για 2 ώρες, στη συνέχεια προστίθεται μια αμπούλα ωκυτοκίνης και χορηγούνται μητροτονικά μέσα σε 3-4 ώρες με αξιολόγηση της θεραπείας διέγερσης του τοκετού, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα η αδυναμία του τοκετού. αργότερα από, μετά από 3 ώρες από την έναρξη των συσπάσεων και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με ενεργά φάρμακα.
Σημείωση! Η πρόκληση τοκετού είναι ένα θεραπευτικό μέτρο απουσίας συστολών. Ροδοδιεγερτική θεραπεία - παρουσία αδύναμων συσπάσεων.
Παθολογική προκαταρκτική περίοδος. Η PPL χαρακτηρίζεται από την παρουσία ακανόνιστων συσπάσεων, συχνά πολύ επώδυνων, που δεν οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Αυτές οι συσπάσεις οδηγούν σε κόπωση της γυναίκας στον τοκετό, χρόνια ενδομήτρια υποξίαέμβρυο. Πολύ συχνά, με το PPL, η POV εμφανίζεται παρουσία ανώριμου τραχήλου, επειδή οι διακυμάνσεις της ενδομήτριας πίεσης με ανεπαρκώς ώριμα κανάλια γέννησης οδηγούν σε άνοιγμα των μεμβρανών. Η τακτική για το PPL είναι βασικά ως εξής - είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι συσπάσεις, καθώς πρόκειται για μη συντονισμένες συσπάσεις, στις οποίες δεν δημιουργείται τριπλή κλίση προς τα κάτω, στην οποία εμφανίζεται συχνότερα ένας αυξημένος βασικός βασικός ρυθμός. τόνος της μήτραςκαι ο τόνος του κάτω τμήματος, ο οποίος εμποδίζει την εξομάλυνση και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, επομένως, το σύνολο μέτρων για PPL περιλαμβάνει την αφαίρεση σύνδρομο πόνου, αφαίρεση παθολογικής διέγερσης της μήτρας, χρήση ηρεμιστικών (seduxen), αναλγητικών (promedol), παροχή ιατρικού ύπνου (seduxen, promedol, sodium hydroxybutyrate). Πολύ σημαντική είναι η χρήση β-αγωνιστών με υποχρεωτική ενδοφλέβια χορήγηση. Εάν τα χρησιμοποιούμενα μέσα αφαιρέσουν το PPL, τότε αναπτύσσεται η τακτική δραστηριότητα του τοκετού και ο τοκετός προχωρά με κανονικό ρυθμό. Εάν δεν αντιμετωπίσουμε PPL και υπάρχει POV, τότε το θέμα αποφασίζεται πολύ συχνά υπέρ της καισαρικής τομής, καθώς με αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας, η χρήση μητροτονικών δεν οδηγεί σε καλά αποτελέσματα, αλλά οδηγεί σε PONRP, επιδείνωση. της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας.
Πολύ συχνά, η PPL εισέρχεται σε αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα, η οποία διαφέρει από την PPL στο ότι είναι μια ανωμαλία των συσπάσεων του τοκετού. Η αποσυντονισμένη δραστηριότητα του τοκετού λαμβάνει χώρα πάντα με λειασμένο τράχηλο και με άνοιγμα του τραχήλου για διαφορετικό αριθμό cm (1-2, 4-5, έως 7 cm). Μετά από 7 cm, η αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα δεν είναι τρομερή. Οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται από διαφορετική διάρκεια, με διαφορετικά διαστήματα (μετά από 4, 3, 6 λεπτά), αλλά τακτικές, πολύ επώδυνες. Η διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας συνεχίζεται αλλά με πολύ αργό ρυθμό, με ψηλάφηση (ή καρδιοπαρακολούθηση με καταγραφή συσπάσεων), βλέπουμε ότι υπάρχει διαφορετικός βαθμός βαρύτητας του βασικού τόνου (πάντα αυξημένος) και διαφορετική δραστηριότητα συσπάσεις του βυθού, του σώματος και του κατώτερου τμήματος της μήτρας με επικράτηση της συστολής του κάτω τμήματος. Ο τράχηλος κατά την κολπική εξέταση: άκαμπτος, πυκνός, ελάχιστα εκτατός. Θεραπευτικά αποτελέσματα: ύπνος φαρμάκων, εισαγωγή ηρεμιστικών φαρμάκων, ευρεία χρήση β-αγωνιστών, οι οποίοι, μετά την αφαίρεση των μη συντονισμένων συσπάσεων, θα πρέπει να συνδυαστούν με την εισαγωγή μητροτονικών, καθώς οι βήτα-αγωνιστές όχι μόνο ρυθμίζουν, αλλά και αποδυναμώνουν τη δραστηριότητα του τοκετού. . Σε αντίθεση με το PPL, στη μη συντονισμένη δραστηριότητα τοκετού, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η παρατεταμένη επισκληρίδιος ή ραχιαία αναισθησία, η οποία παρέχει μείωση του βασικού τόνου της μήτρας, παρέχει ανώδυνες συσπάσεις, πιο ήρεμη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό και ρυθμίζει πολύ καλά το μητροπλακουντιακό αίμα. ροή (επομένως, τα συμπτώματα της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας θα εξαλειφθούν ή θα μειωθούν). Με το PPL δεν έχουμε το δικαίωμα να συνταγογραφήσουμε επισκληρίδιο αναισθησία, γιατί δεν θα είναι αποτελεσματική.
Εμβρυϊκή υποξία. Αυτό που έχει σημασία είναι το υπόβαθρο με το οποίο μια γυναίκα ξεκινά τον τοκετό (προεκλαμψία, αναιμία, ενδομήτριες λοιμώξεις, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση, πρόπτωση μικρών τμημάτων του εμβρύου (εμφανίζεται σε οπή, στενή λεκάνη, λανθασμένη εισαγωγή του κεφαλιού) - δημιουργούν όλα τα προϋποθέσεις για χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία) . Κατά τον τοκετό, η υποξία επιδεινώνεται, καθώς όλες οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης κατά τον τοκετό επιδεινώνονται, καθώς οι συσπάσεις οδηγούν πάντα σε παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, ειδικά με ανωμαλίες στη δραστηριότητα του τοκετού. Επομένως, στον τοκετό, είναι πάντα απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση ενδομήτριο έμβρυο, το οποίο καθορίζεται από τα κύρια κριτήρια:
εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός (αύξηση της συχνότητας στο πλαίσιο μιας συστολής, με μείωση μετά από συστολή και ταχεία ομαλοποίηση της συχνότητας). Η εμβρυϊκή υποξία τίθεται με βάση τη μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κάτω από 100 παλμούς / λεπτό ή αύξησης άνω των 160 παλμών / λεπτό ή με την εμφάνιση επιβράδυνσης (μείωση της συχνότητας μετά από συσπάσεις και ανομοιομορφία μετά από 1- 2 λεπτά).
εμφάνιση μηκωνίου αμνιακό υγρό
αντικειμενικό κριτήριο είναι ο προσδιορισμός του pH του αίματος του εμβρύου, που λαμβάνεται από το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, ή με βάση τον προσδιορισμό του pH του αμνιακού υγρού.
Η θεραπεία για την εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό προσδιορίζεται με βάση την πολύ προσεκτική παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου (μετά από 15-20 λεπτά με τη φυσιολογική πορεία του τοκετού και συχνότερα με την υποξία) και λαμβάνονται θεραπευτικά μέτρα σύμφωνα με την αιτία που προκαλεί αυτή η υποξία (κατά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία της προεκλαμψίας, η εισαγωγή αντισπασμωδικών, η γλυκόζη με ασκορβικό οξύ, η οξυγονοθεραπεία, η χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών και η επισκληρίδιος αναισθησία παρουσία ανωμαλιών στον τοκετό, φάρμακα που βελτιώνουν την ρεολογικές ιδιότητες του αίματος - trental, chimes, piracetam). Όλα αυτά εισάγονται κατά την περίοδο της αποκάλυψης, παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του εμβρύου και με αύξηση των συμπτωμάτων της υποξίας αποφασίζεται το θέμα της καισαρικής τομής.
Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για καισαρική τομή από την πλευρά του εμβρύου έχουν διευρυνθεί σημαντικά, επομένως κανείς δεν αναμένει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου και κάνει την επέμβαση.
Πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές (χοριοαμνιονίτιδα, χοριονίτιδα, ενδομητρίτιδα), που σχετίζονται με μακρά άνυδρη περίοδο (με άνυδρη περίοδο 6 ωρών, παρατηρείται 100% αποικισμός από μικρόβια, με άνυδρη περίοδο 12 ωρών, γίνεται διάγνωση χοριοαμνιονίτιδας σε 60%, με 20 ώρες - 100% χοριοαμνιονίτιδα Η διάγνωση της χοριοαμνιονίτιδας στον τοκετό είναι αρκετά δύσκολο να γίνει, επειδή υπάρχουν (και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) κρυφές, ασυμπτωματικές χοριοαμνιονίτιδα. ο ρυθμός του σφυγμού μπορεί σπάνια να βοηθήσει, καθώς η ταχυκαρδία είναι πιο συχνή κατά τον τοκετό. Πάνω απ 'όλα, καθορίζεται από θεωρητικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας, καθώς η πυώδης απόρριψη από τη μήτρα δεν έχει ακόμη προλάβει να αναπτυχθεί και εάν έχουν αναπτυχθεί, τότε η διάγνωση είναι εύκολη (πιο συχνά υπό εγκληματικές συνθήκες).
Ρήξεις του μαλακού καναλιού γέννησης. Καταρχήν πρόκειται για ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ρήξης του τραχήλου της μήτρας:
Γυναίκες σε λοχεία με βίαιη εργασία
Γυναίκες με ασυντόνιστες δραστηριότητες τοκετού, όταν ο τράχηλος της μήτρας είναι άκαμπτος, πυκνός, ελάχιστα εκτατός
ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ
Υπερβολική διέγερση τοκετού
Η πρόληψη της ρήξης του τραχήλου της μήτρας πρέπει να ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν ένας ανώριμος τράχηλος διαπιστωθεί στις 38 εβδομάδες, τότε θα πρέπει να γίνουν ραντεβού για την προετοιμασία ενός τέτοιου τραχήλου:
η εισαγωγή αντισπασμωδικών (no-shpa) από 38 εβδομάδες 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα
οιστρογόνα (δισκία ή παρεντερικά)
φυτικό έλαιο (καθώς περιέχει πρόδρομες ουσίες του αραχιδονικού οξέος, πρόδρομο των προσταγλανδινών)
ενδονοσοκομειακή χορήγηση διαφόρων πηκτωμάτων στο fornix ή στον αυχενικό σωλήνα που περιέχουν προσταγλανδίνες
Εισαγωγή βήτα-αγωνιστών
χρήση φυκιών (που περιέχουν φύκια ένας μεγάλος αριθμός απόπροσταγλανδίνες)
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σχεδίων για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, για παράδειγμα, ένας συνδυασμός βήτα-αγωνιστών με δεξαμεθαζόνη (καθώς τα γλυκοκορτικοειδή έχουν αρχική σημασία για την ανάπτυξη της δραστηριότητας του τοκετού - καθώς η αύξηση της κορτιζόλης στο αμνιακό υγρό προέρχεται από τα επινεφρίδια του εμβρύου). Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε την εισαγωγή αντισπασμωδικών κατά τον τοκετό, ειδικά σε ομάδες κινδύνου, την ανακούφιση από τον πόνο και τη σωστή αξιολόγηση της δραστηριότητας του τοκετού (έλλειψη υπερβολικής διέγερσης τοκετού, έγκαιρη ακύρωσή του, έγκαιρη ακύρωση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών).
Στην πρώτη περίοδο, η ρήξη της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί ως η πιο τρομερή επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, το κενό εμφανίζεται σε:
ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, μετά από συντηρητική μυομεκτομή
πολύτοκος, πολύκυος
σε γυναίκες με ιστορικό φλεγμονωδών νοσημάτων (η ενδομητρίτιδα οδηγεί σε ιστοπαθείς ρήξεις της μήτρας)
πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση
στενή λεκάνη
Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της μήτρας, τόσο κατά τον τοκετό όσο και πριν από τον τοκετό, προκειμένου να έχετε ένα πλήρες άλλοθι για να αφήσετε μια τέτοια γυναίκα να γεννήσει (εμπιστοσύνη στην κατάσταση της ουλής στη μήτρα, σωστός προσδιορισμός του μεγέθους της εμβρυϊκής μάζας, σωστή διάγνωση ανατομικά και λειτουργικά στενής λεκάνης).
Το δεύτερο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:
Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα
Αύξηση ή εμφάνιση συμπτωμάτων εμβρυϊκής υποξίας
Δάκρυα κόλπου, περίνεου, μήτρας
Οι ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας με τη μορφή αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας διαγιγνώσκονται με βάση την αργή πρόοδο του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης και την αδυναμία των προσπαθειών. Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα: η ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών - ωκυτοκίνη, οι προσταγλανδίνες έχουν καλύτερη επίδραση στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και η ωκυτοκίνη έχει μεγαλύτερη επίδραση στη δραστηριότητα του μυομητρίου. Και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα εμβρυϊκής υποξίας, τότε αυτή η εισαγωγή μητροτονικών θα πρέπει να έχει αποτέλεσμα και να ολοκληρωθεί ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Σε περίπτωση πλήρους αποκάλυψης του στομίου της μήτρας και του παρουσιαζόμενου τμήματος στο πυελικό έδαφος, η εμφάνιση υποξίας, ο τοκετός θα πρέπει να ολοκληρωθεί με εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ή αφαίρεση του εμβρύου από το πυελικό άκρο.
Οι ρήξεις του κόλπου δεν μπορούν να προληφθούν, αλλά η πιθανότητα τους μπορεί να προβλεφθεί και ιδιαίτερα να ελεγχθεί προσεκτικά κατά την εξέταση του μαλακού καναλιού γέννησης σε γυναίκες με μεγάλα έμβρυα και με την ταχεία προώθηση του κεφαλιού.
Η διάγνωση της ρήξης της μήτρας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς υπάρχουν προσπάθειες. Η διάγνωση βασίζεται σε: απότομη επιδείνωση της κατάστασης της γυναίκας, όταν αρχίζει αιμορραγικό και επώδυνο σοκ, ανάπτυξη σοβαρής εμβρυϊκής υποξίας, γέννηση νεκρού εμβρύου. Αλλά η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να βουλώσει προσωρινά τα μητριαία αγγεία.
Το τρίτο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται από αιμορραγία, η οποία θα αποτελέσει αντικείμενο άλλης διάλεξης.
Περιεχόμενα Επιπλοκές κατά τον τοκετό Εμβρυϊκή υποξία Συμπτώματα οξείας υποξίας Αιτίες εμφάνισης Προσδιορισμός πιθανών επιπλοκών - διάγνωση Θεραπεία οξείας εμβρυϊκής υποξίας Συνέπειες βιωμένης ανεπάρκειας Επιπλοκές κατά τον τοκετό Κατά την προετοιμασία για τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να αξιολογεί ρεαλιστικά όλους τους πιθανούς κινδύνους. Η επίγνωση παρεμβαίνει σε κάποιον και εμπνέει περιττούς φόβους, κάποιος δεν τηρεί τον κανόνα - "ενημερωμένος σημαίνει οπλισμένος". Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιθανές επιπλοκές υπολογίζονται από τον γιατρό. Επομένως, για να.. . .
Περιεχόμενα Εμβρυϊκή παρουσίαση Αιτίες εμφάνισης βράκα παρουσίασηέμβρυο: Ποικιλίες παρουσιαστικής βράκας Διάγνωση της θέσης του εμβρύου Η πορεία της εγκυμοσύνης με παρουσιαστική βράκα Ποια γέννα να επιλέξω; Εμβρυϊκή παρουσίαση Γυναίκα που σχεδιάζει εγκυμοσύνη ή είναι ήδη έγκυος ενδιαφέρουσα θέσηπιθανώς γνωρίζει ότι η φυσιολογική θέση του εμβρύου πριν τον τοκετό είναι το κεφάλι κάτω. Δηλαδή προς το κανάλι γέννησης. Ωστόσο, η ανεστραμμένη θέση εμφανίζεται στο 4% όλων των κυήσεων. . . .
Περιεχόμενα Γιατί εμφανίζεται αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Μορφές αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Αρρυθμία στο έμβρυο, η οποία εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, μια γυναίκα γίνεται πιο ευαίσθητη σε διάφορες ασθένειες. Επιπλέον, η ίδια η εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή επιβάρυνση για τον οργανισμό. Εκτός από την τοξίκωση, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα δυσάρεστα φαινόμενα, για παράδειγμα, διαταραχές του ρυθμού. . . .
Έχοντας μάθει για την ενδιαφέρουσα «κατάσταση» πολλοί σύγχρονες γυναίκεςαγοράζουν όλη τη συλλογή της λογοτεχνίας για την εγκυμοσύνη στο πλησιέστερο περίπτερο, συζητούν τι διαβάζουν με τις φίλες τους που είναι «ενημερωμένες», ακούνε τις συμβουλές συγγενών και φίλων. Αλλά τελικά, αποδεικνύεται ότι δεν έχουν αξιόπιστες πληροφορίες, αλλά ένα πλήρες σύνολο θρύλων και μύθων για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τα περισσότερα. . . .
ΠεριεχόμεναΤοκετός και φόβος Συμμετοχή συγγενών Απολαύστε τη θέσηΒοήθεια ειδικώνΜην φοβάστε, γιατί... Τοκετός και φόβος Επιπλέει στη μνήμη ιστορίες τρόμουσχετικά με την οδυνηρή διαδικασία της τεκνοποίησης, αφού διαβάσει ή ακούσει. . . .
