क्या अस्थमा से गर्भवती होना संभव है. गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा - उपचार। गर्भावस्था में अस्थमा का प्रबंधन

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) ब्रोंची के प्रमुख घाव के साथ एक पुरानी बीमारी है।

मुख्य लक्षण ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, हाइपरस्क्रिटेशन, डिस्क्रिनिया और श्वसन म्यूकोसा की सूजन के कारण अस्थमा का दौरा और / या स्थिति दमा है।

आईसीडी-10 कोड
J45 अस्थमा।
J45.0 अस्थमा एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ।
J45.1 गैर-एलर्जी अस्थमा।
J45.8 मिश्रित अस्थमा।
J45.9 अस्थमा, अनिर्दिष्ट
O99.5 गर्भावस्था, प्रसव और प्यूपेरियम को जटिल बनाने वाले श्वसन तंत्र के रोग।

महामारी विज्ञान

पिछले तीन दशकों में AD की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है: इस बीमारी का निदान 8-10% वयस्क आबादी में किया जाता है। रूस में, 8 मिलियन से अधिक लोग ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती हैं। एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट होता है, जिससे प्रसव उम्र के रोगियों की संख्या में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम

रोकथाम का आधार बीमारी (ट्रिगर) को भड़काने वाले एलर्जी के संपर्क को सीमित करना है। एलर्जी परीक्षणों का उपयोग करके ट्रिगर्स की पहचान की जाती है।

घरेलू एलर्जी के जोखिम को कम करने के उपाय:
गद्दे, कंबल और तकिए के लिए अभेद्य कवर का उपयोग;
लिनोलियम या लकड़ी के फर्श के साथ फर्श कालीनों का प्रतिस्थापन;
चमड़े के साथ कपड़े के फर्नीचर असबाब का प्रतिस्थापन;
पर्दों को अंधों से बदलना
कमरे में कम आर्द्रता बनाए रखना;
जानवरों को रहने वाले क्वार्टर में प्रवेश करने से रोकना;
· धूम्रपान छोड़ना।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए कोई उपाय नहीं हैं जो कि प्रसवपूर्व अवधि में अनुशंसित किए जा सकते हैं। हालांकि, जोखिम वाली महिलाओं के लिए स्तनपान के दौरान हाइपोएलर्जेनिक आहार की नियुक्ति से बच्चे में एटोपिक रोग विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। तम्बाकू के धुएं के संपर्क में, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों अवधि में, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ रोगों के विकास को भड़काता है।

स्क्रीनिंग

सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, परिश्रवण, और पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह का अध्ययन उन रोगियों की पहचान कर सकता है जिन्हें अतिरिक्त परीक्षा (एलर्जी की स्थिति का आकलन और श्वसन क्रिया का अध्ययन) की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा को रोग के एटियलजि और गंभीरता के साथ-साथ ब्रोन्कियल रुकावट की अस्थायी विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। व्यावहारिक रूप में, गंभीरता के अनुसार रोग का सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण। इस वर्गीकरण का उपयोग गर्भावस्था के दौरान रोगियों के प्रबंधन में किया जाता है। विख्यात नैदानिक ​​​​संकेतों और श्वसन क्रिया के संकेतकों के आधार पर, उपचार शुरू होने से पहले रोगी की स्थिति की गंभीरता के चार डिग्री की पहचान की गई थी।

एक आंतरायिक (एपिसोडिक) कोर्स का ब्रोन्कियल अस्थमा: लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं होते हैं, रात के लक्षण महीने में दो बार से अधिक नहीं होते हैं, एक्ससेर्बेशन कम होते हैं (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक), बिना एक्ससेर्बेशन के फेफड़े की कार्यक्षमता सामान्य सीमा के भीतर होती है .

हल्का लगातार अस्थमा: घुटन के लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक लेकिन दिन में एक बार से कम होते हैं, तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को बाधित कर सकती है, 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा में दैनिक उतार-चढ़ाव या चरम श्वसन प्रवाह दर 20-30% है।

मध्यम रूप से गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा: रोग के लक्षण प्रतिदिन दिखाई देते हैं, शारीरिक गतिविधि और नींद में गड़बड़ी होती है, रात के लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, मजबूर श्वसन मात्रा या चरम श्वसन प्रवाह अपेक्षित मूल्यों के 60 से 80% तक होता है, मजबूर में दैनिक उतार-चढ़ाव होता है निःश्वास मात्रा या शिखर निःश्वास प्रवाह ³30%।

· गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा: लक्षण दैनिक रूप से प्रकट होते हैं, तीव्रता और रात के लक्षण अक्सर होते हैं, शारीरिक गतिविधि सीमित होती है, जबरन निःश्वास मात्रा या अधिकतम निःश्वास प्रवाह अपेक्षित मूल्य का £ 60%, चरम निःश्वास प्रवाह में दैनिक उतार-चढ़ाव ³30%।

यदि रोगी पहले से ही उपचार पर है, तो पहचान किए गए नैदानिक ​​​​संकेतों और ली जाने वाली दैनिक दवाओं की संख्या के आधार पर रोग की गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि उचित चिकित्सा के बावजूद हल्के लगातार अस्थमा के लक्षण बने रहते हैं, तो रोग को मध्यम लगातार अस्थमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। यदि, उपचार के दौरान, रोगी मध्यम गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण विकसित करता है, तो निदान ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर लगातार कोर्स है।

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का एटियलजि (कारण)।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि अस्थमा एक वंशानुगत बीमारी है। स्वस्थ माता-पिता के बच्चों की तुलना में अस्थमा के रोगियों के बच्चे इस रोग से अधिक पीड़ित होते हैं। एडी के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक हैं:

· आटोपी;
वायुमार्ग अतिसक्रियता, जिसमें एक वंशानुगत घटक होता है और रक्त प्लाज्मा में IgE के स्तर से निकटता से संबंधित होता है, वायुमार्ग की सूजन;
एलर्जी (घरेलू टिक, जानवरों के बाल, मोल्ड और खमीर कवक, पौधे पराग);
व्यावसायिक संवेदीकरण कारक (300 से अधिक पदार्थ व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा से संबंधित होने के लिए जाने जाते हैं);
धूम्रपान;
वायु प्रदूषण (सल्फर डाइऑक्साइड, ओजोन, नाइट्रोजन ऑक्साइड);
ओआरजेड।

गर्भावस्था की जटिलताओं का रोगजनन

गर्भावस्था जटिलताओं का विकास और प्रसवकालीन पैथोलॉजीमाँ में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता से जुड़ा हुआ है, एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति यह रोगगर्भावस्था के दौरान और चिकित्सा की गुणवत्ता। जिन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की अधिकता थी, उनमें रोग के स्थिर पाठ्यक्रम वाले रोगियों की तुलना में प्रसवकालीन विकृति की संभावना तीन गुना अधिक होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के तत्काल कारणों में शामिल हैं:

श्वसन क्रिया में परिवर्तन (हाइपोक्सिया);
प्रतिरक्षा विकार;
हेमोस्टैटिक होमियोस्टेसिस का उल्लंघन;
चयापचयी विकार।

श्वसन क्रिया में परिवर्तन हाइपोक्सिया का मुख्य कारण है। वे सीधे ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता और गर्भावस्था के दौरान उपचार की गुणवत्ता से संबंधित हैं। प्रतिरक्षा विकार ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (एपीएस) के विकास और एंटीवायरल एंटीमाइक्रोबियल सुरक्षा में कमी में योगदान करते हैं। सूचीबद्ध विशेषताएं अक्सर सामना किए जाने वाले मुख्य कारण हैं अंतर्गर्भाशयी संक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में।

गर्भावस्था के दौरान, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, विशेष रूप से एपीएस, प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा नाल के संवहनी बिस्तर को नुकसान पहुंचा सकती हैं। नतीजा अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास मंदता है। हाइपोक्सिया और संवहनी दीवार को नुकसान हेमोस्टैटिक होमियोस्टेसिस (पुरानी डीआईसी का विकास) और प्लेसेंटा में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन का विकार पैदा करता है। दूसरा महत्वपूर्ण कारणब्रोन्कियल अस्थमा के साथ महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का गठन - चयापचय संबंधी विकार। अध्ययनों से पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में लिपिड पेरोक्सीडेशन बढ़ जाता है, रक्त की एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि कम हो जाती है, और इंट्रासेल्युलर एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)

ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:
घुटन के हमले (साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ);
अनुत्पादक पैरॉक्सिस्मल खांसी;
शोर घरघराहट;
सांस लेने में कठिनाई।

गर्भावस्था की जटिलताओं

ब्रोन्कियल अस्थमा में, ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था को contraindicated नहीं है। हालांकि, बीमारी के अनियंत्रित पाठ्यक्रम के साथ, घुटन के लगातार हमले, हाइपोक्सिया के कारण, मां और भ्रूण में जटिलताओं का विकास हो सकता है। इस प्रकार, बीए के साथ गर्भवती महिलाओं में, प्रीटरम लेबर का विकास 14.2%, गर्भपात का खतरा - 26%, आईजीआर - 27%, भ्रूण हाइपोट्रॉफी - 28%, हाइपोक्सिया और जन्म के समय भ्रूण श्वासावरोध - 33 में नोट किया गया है। %, गेस्टोसिस - 48% में। इस बीमारी में 28% मामलों में सर्जिकल डिलीवरी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

इतिहास

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति स्थापित होती है। अध्ययन के दौरान, पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषताएं स्पष्ट की जाती हैं (उनकी उपस्थिति के वर्ष का समय, के साथ संबंध शारीरिक गतिविधि, एलर्जी के संपर्क में), साथ ही रोग की मौसमीता, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति और रहने की स्थिति (पालतू जानवरों की उपस्थिति)। लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता के साथ-साथ अस्थमा-विरोधी उपचार के प्रभाव को स्पष्ट करना आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा के परिणाम रोग के चरण पर निर्भर करते हैं। छूट की अवधि के दौरान, अध्ययन आदर्श से कोई विचलन नहीं दिखा सकता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं: तेजी से साँस लेना, हृदय गति में वृद्धि, सहायक मांसपेशियों की साँस लेने की क्रिया में भागीदारी। सुनने पर कठिन श्वास और सूखी घरघराहट नोट की जाती है। टक्कर पर, एक बॉक्स ध्वनि सुनी जा सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भधारण की जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, गर्भावस्था के 17वें और 20वें सप्ताह में एएफपी, बी-एचसीजी के स्तर का निर्धारण दिखाया गया है। गर्भावस्था के 24वें और 32वें सप्ताह में भ्रूण-अपरा संकुल (एस्ट्रिओल, पीएल, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल) के हार्मोन का रक्त परीक्षण किया जाता है।

वाद्य अध्ययन

· ईोसिनोफिलिया का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।
रक्त प्लाज्मा में IgE की सामग्री में वृद्धि का पता लगाना।
· कर्स्चमैन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और इओसिनोफिलिक कोशिकाओं का पता लगाने के लिए बलगम की जांच।
अधिकतम श्वसन प्रवाह में कमी, मजबूर श्वसन मात्रा और चरम श्वसन प्रवाह में कमी का पता लगाने के लिए श्वसन क्रिया की परीक्षा।
साइनस टैचीकार्डिया और दाहिने दिल के अधिभार की स्थापना के लिए ईसीजी।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान को एलर्जी संबंधी और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आमनेसिस के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सीओपीडी, दिल की विफलता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एलर्जी और फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, श्वसन प्रणाली के व्यावसायिक रोगों के साथ श्वसन क्रिया मूल्यांकन (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति) का विभेदक निदान।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

नशा के गंभीर संकेतों के साथ रोग का गंभीर कोर्स।
ब्रोंकाइटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया आदि के रूप में जटिलताओं का विकास।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

गर्भावस्था 33 सप्ताह। ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार मध्यम गंभीरता, अस्थिर छूट। समय से पहले जन्म का खतरा।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम में रोग का पूर्ण उपचार शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के अनुसार बुनियादी चिकित्सा करें
ग्लोबल अस्थमा इनिशिएटिव (GINA) समूह की सिफारिशें। पुराने घावों का अनिवार्य उपचार
संक्रमण: कोल्पाइटिस, पेरियोडोंटल रोग आदि।

गर्भधारण संबंधी जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

त्रैमासिक द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार

पहली तिमाही में, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे की स्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की कोई विशेषता नहीं है। थेरेपी आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की जाती है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के उपचार में अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग का सुधार, रेडॉक्स प्रक्रियाओं का अनुकूलन शामिल होना चाहिए। लिपिड पेरोक्सीडेशन की तीव्रता को कम करने के लिए, कोशिका झिल्लियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को स्थिर करें, भ्रूण के ट्राफिज्म को सामान्य करें और सुधारें, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

फॉस्फोलिपिड्स + मल्टीविटामिन 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में 5 दिनों के लिए, फिर 2 गोलियां दिन में 3 बार तीन सप्ताह के लिए;
विटामिन ई;
actovegin © (400 मिलीग्राम अंतःशिरा 5 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दो सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार)।

संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, प्रतिरक्षण किया जाता है:
इंटरफेरॉन-ए 2 के साथ इम्यूनोथेरेपी (10 दिनों के लिए दिन में दो बार 500 हजार, फिर दिन में दो बार
हर दूसरे दिन 10 दिनों के लिए);
थक्कारोधी चिकित्सा:
- सोडियम हेपरिन (हेमोस्टेसिस को सामान्य करने और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों को बांधने के लिए);
- एंटीप्लेटलेट एजेंट (संवहनी दीवार द्वारा प्रोस्टीसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए, जो इंट्रावास्कुलर प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है): डिपिरिडामोल 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एमिनोफिललाइन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार दो सप्ताह के लिए।

जब रक्त प्लाज्मा में IgE का ऊंचा स्तर होता है, तो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के मार्कर (ल्यूपस
थक्कारोधी, एचसीजी के लिए एंटीबॉडी) भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के संकेत और पर्याप्त प्रभाव की कमी के साथ
रूढ़िवादी चिकित्सा चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस दिखाती है। सप्ताह में 1-2 बार 4-5 प्रक्रियाएं की जाती हैं
परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा का 30% तक उत्सर्जन। इनपेशेंट उपचार के लिए संकेत - प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति,
गर्भपात की धमकी, पीएन के संकेत, 2-3 डिग्री का आईयूजीआर, भ्रूण हाइपोक्सिया, बीए का गंभीर प्रकोप।

प्रसव में जटिलताओं का उपचार और प्रसवोत्तर अवधि

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के परिसर के कार्यों में सुधार लाने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें। थेरेपी में प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की शुरूआत शामिल है - ज़ैंथिनोल निकोटिनेट (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ 10 मिलीलीटर), साथ ही अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार के लिए पिरासेटम लेना (5% के 200 मिलीलीटर में 2 ग्राम) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा)। भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को भड़काने वाले अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करके बच्चे के जन्म के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा चिकित्सा जारी रखी जाती है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड लेने वाले रोगियों के साथ-साथ अस्थिर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को श्रम के पहले चरण की शुरुआत में 30-60 मिलीग्राम (या पर्याप्त खुराक पर डेक्सामेथासोन) की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के पैरेंटेरल प्रशासन की आवश्यकता होती है, और यदि श्रम इससे अधिक रहता है 6 घंटे, दूसरी अवधि के बच्चे के जन्म के अंत में ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड का इंजेक्शन दोहराया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन रक्त में भ्रूण के परिसर के हार्मोन, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स के अल्ट्रासाउंड और सीटीजी डेटा के निर्धारण के परिणामों से किया जाता है।

वितरण की तारीख और विधि का चुनाव

पर्याप्त एनेस्थीसिया और सुधारात्मक ड्रग थेरेपी के साथ रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी मुश्किल नहीं है और इससे रोगियों की स्थिति में गिरावट नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। प्रसव की सबसे आम जटिलताओं हैं:

तेजी से वितरण;
ओबी का जन्मपूर्व बहिर्वाह;
विसंगतियों श्रम गतिविधि.

श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव की रोकथाम में मेथिलरगोमेट्रिन के संभावित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव के संबंध में, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जानी चाहिए। गंभीर अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में, मध्यम अस्थमा का अनियंत्रित कोर्स, इस गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की स्थिति या तीसरी तिमाही के अंत में बीमारी का गहरा होना, प्रसव रोग के गंभीर रूप से बिगड़ने, तीव्र श्वसन विफलता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के जोखिम से जुड़ा है। हाइपोक्सिया। संक्रमण के उच्च जोखिम और सर्जिकल आघात से जुड़ी जटिलताओं की घटना को देखते हुए, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नियोजित प्रसव को श्वसन विफलता के संकेतों के साथ गंभीर बीमारी के लिए पसंद की विधि माना जाता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान, श्रम प्रेरण से पहले, ThVIII-ThIX के स्तर पर थोरैसिक क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर और कैथीटेराइजेशन बुपीवाकाइन के 0.125% समाधान की शुरूआत के साथ किया जाता है, जो एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव देता है। . फिर एमनियोटॉमी की विधि से लेबर इंडक्शन का उत्पादन करें। इस अवधि के दौरान प्रसव में महिला का व्यवहार सक्रिय होता है। नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत के बाद, एलआई-एलआईआई स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा श्रम को एनेस्थेटाइज किया जाता है। कम एकाग्रता में लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक संवेदनाहारी की शुरूआत श्रम में महिला की गतिशीलता को सीमित नहीं करती है, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को कमजोर नहीं करती है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि) , जबरन श्वसन मात्रा, चरम श्वसन प्रवाह दर) और आपको एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। नतीजतन, प्रतिरोधी श्वसन विकार वाले मरीजों में प्रयासों के अपवाद के बिना सहज वितरण संभव है। श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने के लिए, एक एपीसीओटॉमी की जाती है।

थोरैसिक स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने के लिए पर्याप्त अनुभव या तकनीकी क्षमता के अभाव में, सीएस द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए। सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया चुनने की विधि सीजेरियन सेक्शन- एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के संकेत हैं जो गंभीर लंबे समय तक रहने या दमा की स्थिति और सहज न्यूमोथोरैक्स के इतिहास को रोकने के बाद हैं। प्रसूति संकेतों के लिए एक सीजेरियन सेक्शन किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, पिछले सीएस के बाद गर्भाशय पर एक असंगत निशान की उपस्थिति, एक संकीर्ण श्रोणि, आदि)।

रोगी के लिए जानकारी

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए स्वीकृत ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हैं। रोगी की एक स्थिर स्थिति और रोग की अधिकता की अनुपस्थिति के साथ, गर्भावस्था और प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। अस्थमा स्कूल में कक्षाएं लेना या रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम की सामग्री से परिचित होना आवश्यक है।

अस्थमा 4-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, लगभग एक-तिहाई रोगियों में लक्षणों में सुधार का अनुभव होता है, एक तिहाई रोगी (अक्सर 24 और 36 सप्ताह के बीच) बिगड़ जाते हैं, और दूसरे तीसरे में, लक्षणों की गंभीरता अपरिवर्तित रहती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का गहरा होना भ्रूण के ऑक्सीजनकरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा दोनों महिलाओं (प्री-एक्लेमप्सिया, योनि से रक्तस्राव, जटिल प्रसव) और नवजात शिशुओं (प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, नवजात हाइपोक्सिया) दोनों में जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। इसके विपरीत, जिन महिलाओं को नियंत्रित अस्थमा है, जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त होती है, उनमें जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होता है। सबसे पहले, अस्थमा के गर्भवती रोगियों में लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

दमा के साथ गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं:

• फेफड़े के कार्य की निगरानी;
• बरामदगी का कारण बनने वाले कारकों की सीमा;
• रोगी शिक्षा;
• व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी का चयन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार रूप वाले रोगियों में, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो - पीएसवी (अधिकतम का कम से कम 70% होना चाहिए), फोर्स्ड एक्सपिरेटरी वॉल्यूम (एफईवी) और स्पिरोमेट्री जैसे संकेतकों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए स्टेप थेरेपी का चयन किया जाता है (दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है)। गंभीर अस्थमा के रोगियों में, उपरोक्त उपायों के अलावा, बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए लगातार अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हमलों का कारण बनने वाले कारकों के संपर्क को सीमित करना है; इस दृष्टिकोण से, दवाओं की आवश्यकता को कम करना संभव है।

यदि अस्थमा को रूढ़िवादी रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अस्थमा-विरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। तालिका 2 उनकी सुरक्षा (एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणियां) के बारे में जानकारी प्रदान करती है।

लघु अभिनय बीटा एगोनिस्ट

बरामदगी से राहत के लिए, चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग बेहतर होता है। साल्बुटामोल, इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है, एफडीए वर्गीकरण के अनुसार श्रेणी सी के अंतर्गत आता है।

विशेष रूप से, सल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचिर्डिया, हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है; हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, भीड़ दीर्घ वृत्ताकारमातृ परिसंचरण। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिना और रेटिनोपैथी में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

आंतरायिक अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं को जिन्हें सप्ताह में 2 बार से अधिक शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, गर्भवती महिलाओं को लगातार अस्थमा के साथ DMARDs दिया जा सकता है जब लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता प्रति सप्ताह 2 से 4 बार होती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट

गंभीर लगातार दमा के लिए, द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप ( अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह) पसंद की दवा के रूप में लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन की सिफारिश करता है।

मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में एक ही चिकित्सा का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के साथ लंबे अनुभव के कारण सल्माटेरोल को फॉर्मोटेरोल से अधिक पसंद किया जाता है; यह दवा एनालॉग्स में सबसे अधिक अध्ययन की जाती है।

सल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। यह एड्रेनालाईन के अस्थमा के हमलों और अल्फा-एगोनिस्ट (इफेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) युक्त दवाओं से राहत के लिए (विशेष रूप से पहली तिमाही में) contraindicated है, हालांकि वे सभी श्रेणी सी से संबंधित हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन का उपयोग भ्रूण गैस्ट्रोस्किसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में पसंद का समूह है जिन्हें बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार और लक्षणों के तेज होने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। साथ ही, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नवजात शिशुओं में किसी भी जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है।

पसंद की दवा बुडेसोनाइड है - यह इस समूह की एकमात्र दवा है जो एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी बी से संबंधित है, जो इस तथ्य के कारण है कि यह (साँस लेना और नाक स्प्रे के रूप में) में अध्ययन किया गया है भावी अध्ययन।

1995 से 2001 तक स्वीडन में 99% गर्भधारण के डेटा सहित तीन रजिस्ट्रियों के डेटा के विश्लेषण ने पुष्टि की कि साँस की बुडेसोनाइड का उपयोग किसी भी जन्मजात विसंगतियों की घटना से जुड़ा नहीं था। इसी समय, बुडेसोनाइड का उपयोग समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के साथ जुड़ा हुआ है।

अस्थमा का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य सभी साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स श्रेणी सी हैं। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे गर्भावस्था के दौरान असुरक्षित हो सकते हैं।

यदि अस्थमा को किसी भी साँस के ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के साथ सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान उपचार बदलने की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सभी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एफडीए श्रेणी सी हैं। द अस्थमा इन प्रेग्नेंसी स्टडी ग्रुप गर्भवती महिलाओं में अनियंत्रित गंभीर लगातार अस्थमा के साथ मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक में जोड़ने की सिफारिश करता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में इस समूह की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो भ्रूण में मायोपथी विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण ट्राईमिसिनोलोन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन (दोनों एफडीए श्रेणी सी) जैसी लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की भी सिफारिश नहीं की जाती है। प्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी एकाग्रता नाल से गुजरते समय 8 गुना से अधिक घट जाती है।

हाल के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में) का उपयोग, दवा की परवाह किए बिना, बच्चों में फांक तालु के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है (0.2-0.3% तक)।

अन्य संभावित जटिलताओंगर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के उपयोग से जुड़े प्रीक्लेम्पसिया, प्रीटर्म बर्थ और लो बर्थ वेट शामिल हैं।

थियोफिलाइन तैयारी

द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप अनुशंसा करता है कि अनुशंसित खुराकों पर थियोफिलाइन (सीरम सांद्रता 5-12 माइक्रोग्राम / एमएल) हल्के लगातार अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों में साँस के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक विकल्प है। इसे मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स में भी जोड़ा जा सकता है।

तीसरी तिमाही में थियोफिलाइन की निकासी में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखते हुए, रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता का अध्ययन करना इष्टतम है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थियोफिलाइन स्वतंत्र रूप से नाल के माध्यम से गुजरती है, भ्रूण के रक्त में इसकी एकाग्रता मां की तुलना में होती है, जब प्रसव से कुछ समय पहले उच्च खुराक में इसका उपयोग किया जाता है, तो नवजात शिशु को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है, और साथ लंबे समय तक उपयोग, वापसी सिंड्रोम का विकास।

गर्भावस्था और प्रीक्लेम्पसिया के दौरान थियोफिलाइन के उपयोग और प्रीटरम जन्म के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है (लेकिन साबित नहीं हुआ)।

Cromons

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की तैयारी की सुरक्षा दो भावी कोहोर्ट अध्ययनों में सिद्ध हुई है, जिसमें 1917 में जांच की गई गर्भवती महिलाओं में से कुल क्रोमोन की संख्या 318 थी।

हालांकि, गर्भावस्था में इन दवाओं की सुरक्षा पर डेटा सीमित है। नेडोक्रोमिल और क्रोमोग्लाइकेट दोनों एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। सूंघने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावकारिता के कारण गर्भवती रोगियों में क्रोमोन पसंदीदा समूह नहीं हैं।

ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गर्भावस्था के दौरान इस समूह में दवाओं की सुरक्षा के बारे में जानकारी सीमित है। यदि कोई महिला ज़ाफिरलुकास्ट या मॉन्टेलुकास्ट से अपने अस्थमा को नियंत्रित करने में सक्षम है, तो द अस्थमा इन प्रेग्नेंसी स्टडी ग्रुप गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं को बंद करने की अनुशंसा नहीं करता है।

ज़ाफिरलुकास्ट और मॉन्टेलुकास्ट दोनों ही एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। जब गर्भावस्था के दौरान लिया गया, तो जन्मजात विसंगतियों की संख्या में वृद्धि नहीं देखी गई। ज़ाफिरलक्स के साथ गर्भवती महिलाओं में केवल हेपोटोटॉक्सिक प्रभाव की सूचना मिली है।

इसके विपरीत, जानवरों के अध्ययन (खरगोश) में लाइपोक्सिनेज अवरोधक ज़िलियटन ने अधिकतम चिकित्सीय के समान खुराक में उपयोग किए जाने पर फांक तालु के जोखिम को 2.5% तक बढ़ा दिया। Zileuton FDA वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी C से संबंधित है।

द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप हल्की लगातार अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर इनहिबिटर (ज़ील्यूटन को छोड़कर) के उपयोग की अनुमति देता है, और मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में, इस समूह की दवाओं का उपयोग (ज़ील्यूटन को छोड़कर) इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन।

सर्वोत्तम गर्भावस्था परिणाम (माँ और बच्चे दोनों के लिए) के लिए अस्थमा का पर्याप्त नियंत्रण आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित जोखिमों और फार्माकोथेरेपी की अनुपस्थिति में जोखिमों के बारे में सूचित करना चाहिए।

यह एक एटोपिक ब्रोंकोस्पैस्टिक श्वसन रोग है जो गर्भधारण के दौरान हुआ या पहले मौजूद था और इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है। विशेषता घुटन, अनुत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, शोर घरघराहट के हमलों से प्रकट। परीक्षा के भौतिक तरीकों का उपयोग करके निदान, प्रयोगशाला दृढ़ संकल्पएलर्जी प्रतिक्रियाओं के मार्कर, स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री। बुनियादी उपचार के लिए, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटील्यूकोट्रिएनेस, बीटा-एगोनिस्ट्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है, और हमलों को रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

O99.5 J45

सामान्य जानकारी

निदान

एक गर्भवती महिला में घुटन के बार-बार होने वाले हमलों और अचानक अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक व्यापक परीक्षा के लिए पर्याप्त आधार है। गर्भकालीन अवधि में, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन पर कुछ प्रतिबंध हैं। एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के संभावित सामान्यीकरण के कारण, संभावित एलर्जी के साथ उत्तेजक और डरावना परीक्षण, हिस्टामाइन, मेथाकोलाइन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य मध्यस्थों के उत्तेजक साँस लेना गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• फेफड़े की टक्कर और श्रवण. एक हमले के दौरान, फेफड़ों के खेतों के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है। फेफड़ों की निचली सीमाएं नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, उनका भ्रमण व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होता है। बिखरी हुई सूखी राल के साथ कमजोर श्वास सुनाई देती है। खांसी के बाद, मुख्य रूप से फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में, घरघराहट तेज हो जाती है, जो कुछ रोगियों में दौरे के बीच बनी रह सकती है।
• एलर्जी के निशान. ब्रोन्कियल अस्थमा को हिस्टामाइन, इम्युनोग्लोबुलिन ई, ईोसिनोफिलिक कैशनिक प्रोटीन (ईसीपी) के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। हिस्टामाइन और आईजीई की सामग्री आमतौर पर उत्तेजना के दौरान और दमा के दौरे के दौरान बढ़ जाती है। ECP की सांद्रता में वृद्धि एलर्जीन + इम्युनोग्लोबुलिन ई कॉम्प्लेक्स के लिए ईोसिनोफिल्स की एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करती है।
• स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री. एक स्पाइरोग्राफिक अध्ययन, जबरन निःश्वास दूसरी मात्रा (EF1) पर डेटा के आधार पर, बाधक या के लिए बाहरी श्वसन के कार्यात्मक विकारों की पुष्टि करने की अनुमति देता है। मिश्रित प्रकार. पीक फ्लोमेट्री के दौरान, अव्यक्त ब्रोंकोस्पज़म का पता लगाया जाता है, इसकी गंभीरता की डिग्री और पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीएसवी) की दैनिक परिवर्तनशीलता निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड ईोसिनोफिल की सामग्री में वृद्धि है सामान्य विश्लेषणरक्त, ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं का पता लगाना, थूक विश्लेषण में चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन सर्पिल, साइनस टैचीकार्डिया की उपस्थिति और ईसीजी पर दाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत। विभेदक निदान क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, फेटोमेट्री और प्लेसेंटल ब्लड फ्लो की डॉप्लरोग्राफी के साथ किया जाता है। फार्माकोथेरेपी आहार चुनते समय, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है:

• बीए के आंतरायिक रूप के साथमूल दवा निर्धारित नहीं है। एक एलर्जेन के साथ संभावित संपर्क से पहले, जब ब्रोंकोस्पज़म के पहले लक्षण दिखाई देते हैं और एक हमले के समय, β2-एगोनिस्ट के समूह से साँस की शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।
• बीए के लगातार रूपों के साथ: श्रेणी बी श्वास वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ अनुशंसित मूल चिकित्सा, जो अस्थमा की गंभीरता के आधार पर, एंटील्यूकोट्रिएनेस, लघु-अभिनय या लंबे समय तक चलने वाले β-एगोनिस्ट के साथ संयुक्त होती है। इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से अटैक को रोका जाता है।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, जो हाइपरग्लेसेमिया, गर्भकालीन मधुमेह, एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, और कम जन्म के वजन के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, केवल तभी उचित है जब बुनियादी फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी न हो। Triamcinolone, dexamethasone, डिपो फॉर्म नहीं दिखाए गए हैं। प्रेडनिसोलोन एनालॉग्स को प्राथमिकता दी जाती है। उत्तेजना के दौरान, संभव भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने या कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके लिए, एट्रोपिन के चतुर्धातुक डेरिवेटिव के साथ इनहेलेशन का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, संतृप्ति बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, चरम मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है।

यद्यपि ब्रोन्कियल अस्थमा के एक शांत पाठ्यक्रम के साथ, प्राकृतिक प्रसव द्वारा प्रसव की सिफारिश की जाती है, 28% मामलों में, यदि प्रसूति संबंधी संकेत हैं, तो एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। श्रम की शुरुआत के बाद, रोगी गर्भावस्था के दौरान उसी खुराक में मूल दवाएं लेना जारी रखता है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए ऑक्सीटोसिन निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है। दौरान स्तनपानबुनियादी अस्थमा-विरोधी दवाओं को खुराक में लेना आवश्यक है जो रोग के नैदानिक ​​रूप से मेल खाते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की पर्याप्त चिकित्सा से भ्रूण को होने वाले खतरे को पूरी तरह से खत्म किया जा सकता है और मां को होने वाले खतरे को कम किया जा सकता है। नियंत्रित उपचार के साथ प्रसवकालीन रोग का निदान जन्म लेने वाले बच्चों के लिए पूर्वानुमान से भिन्न नहीं होता है स्वस्थ महिलाएं. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, जोखिम वाले रोगियों को जो एलर्जी की प्रतिक्रिया से ग्रस्त हैं या एटोपिक रोगों से पीड़ित हैं, उन्हें धूम्रपान छोड़ने, घरेलू, औद्योगिक, भोजन, पौधे और पशु एक्सोएलर्जेंस के साथ संपर्क सीमित करने की सलाह दी जाती है। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति कम करने के लिए व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय दिखाया जाता है

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य उद्देश्यों में श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण, ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम, अपवर्जन शामिल हैं। दुष्प्रभावअस्थमा रोधी दवाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत, जिसे गर्भावस्था के सही सरल पाठ्यक्रम और स्वस्थ बच्चे के जन्म की कुंजी माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा के लिए थेरेपी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही नियमों के अनुसार की जाती है। मुख्य सिद्धांत चिकित्सा की तीव्रता में वृद्धि या कमी है क्योंकि रोग की गंभीरता में परिवर्तन होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की अनिवार्य निगरानी और पीक फ्लोमेट्री द्वारा निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता , पसंदीदा उपयोगदवा प्रशासन का साँस लेना मार्ग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित दवाओं में विभाजित हैं:

• बुनियादी - रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना (प्रणालीगत और साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स, क्रोमोन, लंबे समय तक अभिनय करने वाले मिथाइलक्सैन्थिन, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटीलेकोट्रिएन ड्रग्स), उन्हें लंबे समय तक दैनिक रूप से लिया जाता है;
• रोगसूचक, या आपातकालीन दवाएं (साँस में ली जाने वाली β2-एगोनिस्ट तेज़ी से काम करना, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, मिथाइलक्सैन्थिन, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) - ब्रोंकोस्पज़म और इसके साथ के लक्षणों को जल्दी से खत्म करना: घरघराहट, "शर्मिंदगी" की भावना छाती, खाँसी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता, अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता और रोगी की व्यक्तिगत रहने की स्थिति के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान β2-एगोनिस्ट के बीच, सल्बुटामोल, टरबुटालाइन, फेनोटेरोल का उपयोग करना संभव है। गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले चोलिनोलिटिक्स में इनहेलर या संयोजन दवा "इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल" के रूप में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड शामिल हैं। गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए इन समूहों की तैयारी (बीटा 2-मिमेटिक्स और एंटीकॉलिनर्जिक्स दोनों) अक्सर प्रसूति अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। मिथाइलक्सैन्थिन, जिसमें एमिनोफिललाइन, यूफिलिन शामिल हैं, का उपयोग गर्भवती महिलाओं के उपचार में प्रसूति अभ्यास में भी किया जाता है, विशेष रूप से जेस्टोसिस के उपचार में। Cromones - क्रोमोग्लाइसिक एसिड, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, एक ओर उनकी कम दक्षता के कारण, और दूसरी ओर तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है (दिए गए) गर्भावस्था की उपस्थिति और रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम की स्थितियों में भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास या वृद्धि के जोखिम), गर्भावस्था के दौरान सीमित उपयोग होता है। उनका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्होंने गर्भावस्था से पहले इन दवाओं का पर्याप्त प्रभाव के साथ उपयोग किया है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान रोग का एक स्थिर पाठ्यक्रम बना रहे। यदि गर्भावस्था के दौरान बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स (बिडसोनाइड) को वरीयता दी जानी चाहिए।

• आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, अधिकांश रोगियों को दैनिक दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। तीव्रता के लिए उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एक तेजी से काम करने वाला साँस का बीटा 2-एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है। यदि आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा में गंभीर उत्तेजना देखी जाती है, तो ऐसे रोगियों को लगातार मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।
• हल्के लगातार अस्थमा वाले मरीजों को रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए दैनिक दवा की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार (बिडसोनाइड 200-400 एमसीजी / दिन या
• मध्यम लगातार अस्थमा के लिए, साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स (400–800 एमसीजी/दिन, या बीक्लोमीथासोन 500-1000 एमसीजी/दिन या समतुल्य) और लंबे समय तक काम करने वाले साँस के बीटा2-एगोनिस्ट का संयोजन दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इस संयोजन चिकित्सा में बीटा 2-एगोनिस्ट का विकल्प लंबे समय तक काम करने वाली मिथाइलक्सैन्थिन है।
• गंभीर लगातार अस्थमा के लिए थेरेपी में श्वास द्वारा ली गई ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक (बुडेसोनाइड > 800 एमसीजी/दिन या > 1000 एमसीजी/दिन बीक्लोमीथासोन या समतुल्य) शामिल हैं। साँस द्वारा लिया गया β2-एगोनिस्ट एक मौखिक β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैंथिन है। ओरल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण प्राप्त करने और इसे कम से कम 3 महीने तक बनाए रखने के बाद, रखरखाव चिकित्सा की मात्रा में धीरे-धीरे कमी की जाती है, और फिर रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

अस्थमा पर प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ इस तरह के उपचार गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के क्रम को भी प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, यह एक एंटीस्पास्मोडिक और एंटीग्रैगेटरी प्रभाव है जो मिथाइलक्सैन्थिन के उपयोग से प्राप्त होता है, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी के दौरान β2-एगोनिस्ट, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव के उपयोग के साथ एक टोकोलिटिक प्रभाव (टोन में कमी, गर्भाशय की शिथिलता)।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, गर्भपात के खतरे वाले रोगियों को टैबलेट वाले β2-मिमेटिक्स को प्राथमिकता देनी चाहिए, जो ब्रोन्कोडायलेटर के साथ-साथ एक टोलिटिक प्रभाव भी होगा। प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में मिथाइलक्सैन्थिन - यूफिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि हार्मोन का प्रणालीगत उपयोग आवश्यक है, तो प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं को फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश अस्थमा-रोधी दवाओं का गर्भावस्था के दौरान कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। साथ ही, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं में सिद्ध सुरक्षा वाली कोई दवा नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में कोई नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं। उपचार का मुख्य कार्य इष्टतम और स्थिर ब्रोन्कियल पेटेंसी को बहाल करने और बनाए रखने के लिए दवाओं की न्यूनतम आवश्यक खुराक का चयन करना है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम और श्वसन विफलता से होने वाली हानि, जो मां और भ्रूण के लिए एक ही समय में विकसित होती है, दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में अनुपातहीन रूप से अधिक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ भी ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने से तेजी से राहत, बीमारी के लंबे समय तक अनियंत्रित या खराब नियंत्रित पाठ्यक्रम के लिए बेहतर है। सक्रिय उपचार से इंकार करने से माँ और भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान अस्थमा के इलाज को रोकने की जरूरत नहीं है। इनहेलेशन दवाओं के साथ थेरेपी जारी रखनी चाहिए। जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान टैबलेट वाले हार्मोन मिले हैं, उन्हें प्रेडनिसोन को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि बच्चे के जन्म में β-मिमेटिक्स का उपयोग कमजोर श्रम गतिविधि के जोखिम से जुड़ा हुआ है, इस अवधि के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी आयोजित करते समय, थोरैसिक स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, ThVII-ThVIII के स्तर पर थोरैसिक क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस के पंचर और कैथीटेराइजेशन को बुपीवाकेन के 0.125% समाधान के 8-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है, एक प्रकार का हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गिरावट नहीं देखी जाती है। साथ ही, रोगियों को अक्षम करने वाली बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को छोड़कर सहज वितरण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना एक आपातकालीन स्थिति है जो न केवल गर्भवती महिला के जीवन को खतरे में डालती है, बल्कि उसकी मृत्यु तक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास भी करती है। इस संबंध में, भ्रूण के परिसर के कार्य की स्थिति की अनिवार्य निगरानी के साथ ऐसे रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। एक्ससेर्बेशन के उपचार का आधार एक नेबुलाइज़र के माध्यम से β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल) या एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) के साथ उनका संयोजन है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बिडसोनाइड - 1000 एमसीजी) का साँस लेना संयोजन चिकित्सा का एक प्रभावी घटक है। सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को उपचार में शामिल किया जाना चाहिए, यदि β2-एगोनिस्ट के पहले नेब्युलाइज़र प्रशासन के बाद, कोई स्थिर सुधार नहीं होता है या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड लेने के दौरान एक उत्तेजना विकसित होती है। गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र में होने वाली ख़ासियतों के कारण (पेट का लंबे समय तक खाली रहना), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन प्रति ओएस ड्रग्स लेने की तुलना में बेहतर है।

ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भपात का संकेत नहीं है। बीमारी के एक अस्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, गंभीर उत्तेजना, गर्भावस्था को समाप्त करना रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, और रोगी की स्थिति की उत्तेजना और स्थिरीकरण की राहत के बाद, आवश्यकता का प्रश्न गर्भावस्था की समाप्ति आम तौर पर गायब हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

पर्याप्त एनेस्थीसिया और सुधारात्मक ड्रग थेरेपी के साथ बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी मुश्किल नहीं है और इससे रोगियों की स्थिति खराब नहीं होती है।

अधिकांश रोगियों में, प्रसव अनायास (83%) समाप्त हो जाता है। बच्चे के जन्म की जटिलताओं में, सबसे आम श्रम का तीव्र प्रवाह (24%), प्रसवपूर्व टूटना है उल्बीय तरल पदार्थ(13%)। श्रम के पहले चरण में - श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (9%)। श्रम के दूसरे और तीसरे चरण का कोर्स अतिरिक्त एक्सट्रेजेनिटल की उपस्थिति से निर्धारित होता है, प्रसूति रोगविज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं। श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव की रोकथाम करते समय मेथिलरगोमेट्रिन के संभावित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के संबंध में, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जानी चाहिए। प्रसव, एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति खराब नहीं होती है। अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ, प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन, सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​संज्ञाहरण और पुदीली-भड़काऊ बीमारियों की रोकथाम, इन रोगियों में प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

हालांकि, बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, रोगियों को अक्षम करना, भारी जोखिमविकास या श्वसन विफलता की उपस्थिति के साथ, प्रसव एक गंभीर समस्या बन जाती है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा के अनियंत्रित पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं में, इस गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की स्थिति, तीसरी तिमाही के अंत में बीमारी का गहरा होना, बाहरी श्वसन और हेमोडायनामिक्स के कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के कारण प्रसव एक गंभीर समस्या है। , अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा का एक उच्च जोखिम। प्रसव के दौरान रोगियों की इस टुकड़ी को बीमारी के गंभीर रूप से विकसित होने, तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता का खतरा है।

सांस की विफलता के संकेतों के साथ एक गंभीर बीमारी में संक्रामक जोखिम के उच्च स्तर के साथ-साथ सर्जिकल आघात से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की योजना बनाई जाती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के मामले में, लेबर इंडक्शन से पहले, ThVIII-ThIX के स्तर पर थोरैसिक क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर और कैथीटेराइजेशन मार्केन के 0.125% समाधान की शुरूआत के साथ किया जाता है, जो एक स्पष्ट प्रदान करता है ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव। फिर लेबर इंडक्शन एमनियोटॉमी की विधि द्वारा किया जाता है। इस अवधि के दौरान प्रसव में महिला का व्यवहार सक्रिय होता है।

नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत के साथ, श्रम दर्द से राहत एल1-एल2 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ शुरू होती है।

कम एकाग्रता पर लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक संवेदनाहारी की शुरूआत महिला की गतिशीलता को सीमित नहीं करती है, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को कमजोर नहीं करती है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि - FVC, FEV1 , पीओएस) और आपको एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल के शॉक इजेक्शन में वृद्धि हुई है। परिवर्तन नोट किए गए हैं भ्रूण का रक्त प्रवाह- गर्भनाल और भ्रूण महाधमनी के जहाजों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवरोधक विकारों वाले रोगियों में प्रयासों को छोड़े बिना सहज प्रसव संभव हो जाता है। प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करने के लिए एपीसीओटॉमी की जाती है। थोरैसिक स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करने के लिए पर्याप्त अनुभव या तकनीकी क्षमता के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया सबसे बड़ा जोखिम पैदा करता है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सीजेरियन सेक्शन के एनेस्थेसिया के लिए पसंद की विधि है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भूमिका निभाते हैं। पुरानी सूजन के कारण वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आम तौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनीय वायु प्रवाह बाधा से जुड़े होते हैं जो अक्सर उलटा होता है, या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ। प्रभावी रोकथाम की संभावना के साथ अस्थमा एक इलाज योग्य बीमारी है।

आईसीडी-10 कोड। 0.99 अन्य मातृ रोग अन्यत्र वर्गीकृत लेकिन गर्भावस्था, प्रसव और प्यूपेरियम को जटिल बनाते हैं। 0.99.5। सांस की बीमारियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाती हैं। जे.45। दमा। जे.45.0। अस्थमा एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ। जे.45.1। गैर-एलर्जी अस्थमा। जे.45.8। मिश्रित दमा। जे.45.9। अस्थमा, अनिर्दिष्ट।

उपचार से पहले नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण।

स्टेज 1: आंतरायिक बीए
सप्ताह में एक बार से कम लक्षण
लघु उत्तेजना
सप्ताह में 2 बार से अधिक रात का दौरा नहीं पड़ता है
पीएसईएफ या एफईवी 1 में परिवर्तनशीलता< 20%

स्टेज 2: हल्का लगातार अस्थमा
लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक लेकिन दिन में एक बार से कम
महीने में 2 बार से अधिक रात के हमले
एफईवी 1 या पीएसवी ≥ 80% अनुमानित
पीएसवी या एफईवी 1 में परिवर्तनशीलता = 20-30%

स्टेज 3: लगातार मध्यम अस्थमा:
दैनिक लक्षण
उत्तेजना शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है
सप्ताह में एक बार से अधिक रात के लक्षण
एफईवी 1 या पीएसवी अपेक्षित मूल्यों के 60 से 80% तक
PEF या FEV 1 परिवर्तनशीलता >30%

स्टेज 4: गंभीर लगातार अस्थमा
दैनिक लक्षण
बार-बार तेज होना
बार-बार रात का दौरा
एफईवी 1 या पीएसवी<60% от должных значений
PEF या FEV 1 परिवर्तनशीलता >30%

निदान।
अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिला के अनिवार्य अध्ययन में शामिल हैं:

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण अध्ययन जिसमें ईोसिनोफिलिया 0.40x10 9/l से अधिक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है।
बलगम की जांच, जहां सूक्ष्म जांच से ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, मेटाक्रोमैटिक कोशिकाओं का पता चलता है।
- उपचार के प्रभाव को मापने के लिए, और वायुमार्ग बाधा की डिग्री का आकलन करने के लिए एक फेफड़े का कार्य परीक्षण किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानबी ० ए। बीए में इन अध्ययनों के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक पहले मिनट (एफईवी 1) और संबद्ध मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), साथ ही पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) में मजबूर श्वसन मात्रा है। अस्थमा के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री द्वारा की जा सकती है, जब ब्रोन्कोडायलेटर के इनहेलेशन के बाद या ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के साथ परीक्षण चिकित्सा के जवाब में, FB1 में कम से कम 12% की वृद्धि नोट की जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर एक निश्चित अंतराल पर संकेतकों का नियमित माप, रोग की प्रगति और उपचार के दीर्घकालिक प्रभावों को नियंत्रित करने में मदद करता है। इसलिए, पीएसवी को सुबह और शाम को सोने से पहले मापने की सलाह दी जाती है। पीएसवी के 20% से अधिक दैनिक प्रसार को रोग का नैदानिक ​​संकेत माना जाता है, और विचलन का परिमाण रोग की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।
- गर्भवती महिलाओं में अस्थमा के निदान के लिए सीरम में विशिष्ट IgE का माप बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
- अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं में फेफड़ों का एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने और सख्त संकेतों के अनुसार विभेदक निदान करने के लिए किया जाता है।
- एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं।

महामारी विज्ञान।
महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, बीए की व्यापकता सामान्य आबादी के 5% तक पहुंचती है और रोगियों की संख्या में और वृद्धि की ओर एक सामान्य प्रवृत्ति है, अक्सर अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर प्रवृत्ति है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के लिए। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली की विकृति के बीच, यह बीए होता है, जो 5% के लिए होता है। किशोरावस्था से शुरू होकर, महिला भागजनसंख्या पुरुषों की तुलना में अधिक बार AD से पीड़ित होती है। प्रजनन आयु में महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 10:1 तक पहुंच जाता है। एस्पिरिन से प्रेरित अस्थमा भी महिलाओं में अधिक आम है।

एटियलजि।
अस्थमा के एटियलजि में, दोनों आंतरिक कारक (या शरीर की सहज विशेषताएँ) जो किसी व्यक्ति को अस्थमा के विकास या इसके खिलाफ सुरक्षा के लिए प्रेरित करते हैं, और बाहरी कारक जो पूर्वनिर्धारित लोगों में अस्थमा की शुरुआत या विकास का कारण बनते हैं, जिससे एक उत्तेजना होती है। अस्थमा और / या बीमारी के लक्षणों का लंबे समय तक बना रहना।

आंतरिक कारकों में अस्थमा या एटोपी, वायुमार्ग अतिसक्रियता, लिंग, जाति को विकसित करने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है।

बाहरी कारकों में शामिल हैं:

कारक (ट्रिगर) जो अस्थमा को बढ़ाते हैं और / या लक्षणों के बने रहने में योगदान करते हैं, उनमें शामिल हैं: एलर्जी, वायु प्रदूषक, श्वसन संक्रमण, शारीरिक गतिविधि और हाइपरवेंटिलेशन, मौसम परिवर्तन, सल्फर डाइऑक्साइड, भोजन, पोषक तत्वों की खुराक और दवाएं, भावनात्मक तनाव। गर्भावस्था, मासिक धर्म, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पोलिपोसिस आदि के कारण अस्थमा का गहरा होना हो सकता है।

रोगजनन।
अस्थमा का रोगजनन ब्रोन्कियल दीवार में एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया पर आधारित होता है, जिससे विभिन्न ट्रिगर्स के जवाब में वायुमार्ग बाधा उत्पन्न होती है। बाधा का मुख्य कारण ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी है, जो मास्ट कोशिकाओं, स्थानीय केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं और पोस्टगैंग्लिओनिक केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं से जारी एगोनिस्ट की कार्रवाई के कारण होता है। इसके अलावा, तीव्र एडिमा, सेलुलर घुसपैठ, और वायुमार्ग रीमॉडेलिंग-चिकनी मांसपेशियों, वाहिकाओं, और स्रावी कोशिकाओं के क्रोनिक हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल दीवार में मैट्रिक्स जमाव के कारण ब्रोन्कियल दीवार के मोटे होने से वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन तेज हो जाते हैं। गॉब्लेट कोशिकाओं और सबम्यूकोसल ग्रंथियों द्वारा उत्पन्न घने, चिपचिपे स्राव से रुकावट बढ़ जाती है। वास्तव में, बीए में सभी कार्यात्मक विकार ब्रोन्कियल ट्री के सभी भागों में रुकावट के कारण होते हैं, लेकिन सबसे अधिक 2 से 5 मिमी के व्यास वाली छोटी ब्रोंची में स्पष्ट होते हैं।

अस्थमा आमतौर पर वायुमार्ग में एक स्थिति से जुड़ा होता है जहां वे बहुत आसानी से संकीर्ण हो जाते हैं और/या अवक्षेपण कारकों के जवाब में "अति-प्रतिक्रियाशील" होते हैं।

एडी रोगियों में, केवल क्रोनिक म्यूकस हाइपरस्क्रिटेशन से अधिक है। उत्पादित रहस्य भी चिपचिपाहट, लोच और रियोलॉजिकल गुणों में भिन्न होता है। इस तरह के एक रहस्य की चिपचिपाहट और "कठोरता" में पैथोलॉजिकल वृद्धि म्यूसिन के उत्पादन में वृद्धि और उपकला कोशिकाओं, एल्ब्यूमिन, बुनियादी प्रोटीन और डीएनए के विघटित भड़काऊ कोशिकाओं के संचय के कारण होती है। अस्थमा के रोगियों के थूक में, ये परिवर्तन श्लेष्म के थक्के (कुर्शमान सर्पिल) के रूप में प्रकट होते हैं।

ब्रोन्कियल सूजन के लक्षण रोग की स्पर्शोन्मुख अवधि में भी बने रहते हैं, और उनकी गंभीरता उन लक्षणों से संबंधित होती है जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

क्लिनिक।
दमा की अधिकता के दौरान, रोगी में दमा के लक्षण होते हैं: सांस की तकलीफ, साँस लेने पर नाक के पंखों में सूजन, कंधे उठे हुए, धड़ आगे की ओर झुकना, सहायक श्वसन की मांसपेशियों की साँस लेने में भागीदारी, ऑर्थोपनिआ स्थिति, बोलने में कठिनाई आंतरायिक भाषण, लगातार या आंतरायिक खांसी जो नींद को बाधित करती है, टैचीकार्डिया, सायनोसिस। सूखी राल सुनाई देती है, साँस छोड़ने पर बढ़ जाती है। हालांकि, कुछ रोगियों में बीए के तेज होने के दौरान, छोटी ब्रोंची की रुकावट के कारण घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है। यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि लक्षणों की शुरुआत एलर्जी या गैर-विशिष्ट परेशानियों से शुरू होती है, और लक्षणों का गायब होना अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद होता है।

फेफड़े के कार्य का मूल्यांकन, विशेष रूप से इसकी हानि की प्रतिवर्तीता, वायुमार्ग अवरोध की सबसे सटीक डिग्री प्रदान करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
अस्थमा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के उपलब्ध होने के बावजूद, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ अन्य फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करने में कई कठिनाइयाँ हैं: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वसन अंगों के ट्यूमर, घाव ऊपरी श्वसन पथ, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, पल्मोनरी वास्कुलिटिस, कॉन्स्ट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, तीव्र और जीर्ण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, स्लीप एपनिया-हाइपोपेना सिंड्रोम, फेफड़ों के फंगल संक्रमण आदि। उपरोक्त बीमारियों से पीड़ित रोगियों में बीए हो सकता है। जो रोग को भी बढ़ा देता है।

इलाज।
गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, अस्थमा के रोगियों को अस्थमा के बारे में पूर्ण जागरूकता के लिए "स्कूल फॉर पेशेंट्स विद ब्रोन्कियल अस्थमा" में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और आत्म-नियंत्रण और उपचार के लिए स्थायी प्रेरणा पैदा करनी चाहिए। एक एलर्जी संबंधी परीक्षा के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए, एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अधिकतम नियंत्रण प्राप्त करना। गर्भावस्था की शुरुआत और बच्चे के जन्म की योजना उन पौधों की फूलों की अवधि के दौरान नहीं बनाई जानी चाहिए जिनके प्रति मां संवेदनशील होती है।

एक गर्भवती महिला को हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना चाहिए, जितना संभव हो एलर्जेन के संपर्क को कम करना चाहिए, सक्रिय धूम्रपान बंद करना चाहिए और निष्क्रिय धूम्रपान को बाहर करना चाहिए, और समय पर संक्रमण के फोकस को साफ करना चाहिए।

गंभीर और मध्यम अस्थमा में, दवाओं की मात्रा और खुराक को कम करने के लिए अपवाही उपचार विधियों (प्लास्मफेरेसिस) का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा की गंभीरता अक्सर बदल जाती है, और रोगियों को अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार के नियमों में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान, लगभग एक तिहाई महिलाओं में अस्थमा का कोर्स बिगड़ जाता है, एक तिहाई में कम गंभीर हो जाता है, और शेष तीसरे में नहीं बदलता है। अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा के साथ माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए समग्र प्रसवकालीन पूर्वानुमान अस्थमा के बिना माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए तुलनीय है। खराब नियंत्रित अस्थमा से प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि होती है, अपरिपक्व जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है और समय से पहले बच्चों का जन्म होता है। इस कारण से, अस्थमा के इष्टतम नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए दवाओं का उपयोग उचित है, भले ही गर्भावस्था में उनकी सुरक्षा निर्विवाद न हो। इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट्स, थियोफिलाइन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार भ्रूण के जन्मजात विकृतियों की घटनाओं में वृद्धि के साथ नहीं है।

वर्तमान में, अस्थमा चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण को इस तथ्य के कारण अपनाया गया है कि न केवल अलग-अलग लोगों में बल्कि एक ही व्यक्ति में अलग-अलग समय में अस्थमा की गंभीरता में महत्वपूर्ण भिन्नता है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य दवा की सबसे छोटी मात्रा के साथ अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करना है। अगर अस्थमा बिगड़ता है तो दवा की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है (स्टेप अप) और अगर अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है तो कम हो जाती है (स्टेप डाउन)।

अस्थमा के लिए दवाएं लक्षणों और वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने और रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं और इसमें रोग-नियंत्रक रोग-संशोधित दवाएं और रोगसूचक एजेंट शामिल हैं।

रोग नियंत्रण के लिए दवाएं - JIC, दैनिक, दीर्घकालिक, लगातार अस्थमा के नियंत्रण को प्राप्त करने और बनाए रखने में मदद करने वाली: विरोधी भड़काऊ दवाएं और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। इनमें इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्रॉमोग्लाइकेट सोडियम, नेडोक्रोमिल सोडियम, निरंतर रिलीज थियोफिलाइन, लंबे समय से अभिनय करने वाले पी 2 एगोनिस्ट और सिस्टमिक नॉनस्टेरॉयडल थेरेपी शामिल हैं। वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी दवाएंअस्थमा के नियंत्रण के लिए साँस के द्वारा ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स का सेवन किया जाता है।

रोगसूचक दवाएं (एम्बुलेंस या आपातकालीन सहायता, त्वरित राहत दवाएं) जो ब्रोंकोस्पस्म को खत्म करती हैं और संबंधित लक्षणों (घरघराहट, सीने में जकड़न, खांसी) से राहत देती हैं, उनमें तेजी से काम करने वाले साँस पी 2 एगोनिस्ट, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन और शॉर्ट-एक्टिंग शामिल हैं। मौखिक P2 एगोनिस्ट।

अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं विभिन्न तरीकों से दी जाती हैं, जिनमें इनहेलेशन, ओरल और पैरेंट्रल शामिल हैं। इनहेलेशन द्वारा जेआईसी को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाने का मुख्य लाभ श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता का अधिक कुशल निर्माण और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों को कम करना है। गर्भवती महिलाओं को निर्धारित करते समय, दवा प्रशासन के साँस वाले रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए। उपचार के लिए एरोसोल योगों को मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स, सांस-सक्रिय मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स, ड्राई-पाउडर मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स और नेबुलाइज़र के माध्यम से वितरित "वेट" एरोसोल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एक स्पेसर (जलाशय कक्ष) का उपयोग एक इनहेलर से दवा के प्रवाह में सुधार करता है जो दबाव में एक एयरोसोल का वितरण करता है।

स्टेज 1. आंतरायिक अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार नियम):
बुनियादी तैयारी नहीं दिखाई जाती।

अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, लेकिन सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं:
टरबुटालाइन 100 एमसीजी प्रत्येक (1-2 खुराक);
फेनोटेरोल 100 एमसीजी (1-2 खुराक) (गर्भावस्था के पहले तिमाही में सावधानी के साथ उपयोग करें)।

अपेक्षित शारीरिक गतिविधि या एलर्जेन के संपर्क से पहले:
सालबुटामोल 100-200 एमसीजी (1-2 खुराक);
सोडियम क्रोमोग्लाइकेट 5 मिलीग्राम (1-2 खुराक) (गर्भावस्था के पहले तिमाही में विपरीत)

चरण 2: हल्का लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार नियम):

Beclomethasone dipropionate 250 एमसीजी 1 खुराक 2 पी। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी 1 खुराक 2 पी। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी 1 खुराक 2 पी। /दिन;
Fluticasone propionate 50-125 एमसीजी 1 खुराक 2 आर। / दिन
+ इप्रेट्रोमियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी 2 खुराक 4 आर। /दिन

वैकल्पिक दवाएं (उपचार आहार):
सोडियम क्रोमोग्लाइकेट 5 मिलीग्राम 1-2 खुराक 4 आर। /दिन;
नेडोक्रोमिल 2 मिलीग्राम 1-2 खुराक 2-4 आर। /दिन;
थियोफिलाइन 200-350 मिलीग्राम 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन

स्टेज 3. लगातार मध्यम अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार नियम):
सल्बुटामोल आवश्यकतानुसार (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक निवारक स्वागत:
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी 1 खुराक 2-4 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 2 खुराक दिन में 2-4 बार। /दिन;
Fluticasone 125 एमसीजी 1 खुराक 2-4 आर। /दिन (25.50.100.125, 250.500);
सैल्मेटेरॉल 25 एमसीजी 1-2 खुराक 2 पी। /दिन;
Beclomethasone dipropionate 250 एमसीजी 1 खुराक 2 - 4 आर। /दिन;
+ थियोफिलाइन 200-350 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन;
Beclomethasone dipropionate 250 एमसीजी 2 खुराक 4 आर। /दिन

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार नियम):
सल्बुटामोल आवश्यकतानुसार (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक प्रोफिलैक्सिस
Beclomethasone dipropionate 250 एमसीजी 2 खुराक 4 आर। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी 1 खुराक -4 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी की 2 खुराक दिन में 4 बार /दिन;
Fluticasone 250 एमसीजी 1 खुराक 2-3 आर। /दिन (25.50.100.125, 250.500);
+ फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी 1-2 खुराक 2 पी। /दिन;
सैल्मेटेरोल 25mcg 1-2 खुराक 2 p. / दिन
+ थियोफिलाइन 200-300 मिलीग्राम 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। / दिन
+ प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम दिन में 1-6 बार /दिन;
+ मिथाइलप्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम 5-10 1 बार / दिन

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ
अस्थमा के तेज होने पर, यदि गर्भवती महिला पहले से ही इसे मौखिक रूप से ले रही है, तो थियोफिलाइन प्रशासन पैत्रिक रूप से अनुचित है। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के साथ, डेक्सामेथासोन को छोड़कर, किसी भी प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अनुचित है।

ड्रग्स, जिसकी नियुक्ति गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-विषाक्तता और टेराटोजेनिसिटी के कारण contraindicated है: एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, ब्रोम्फेनरामाइन, ट्रायम्सीनोलोन, बीटामेथेलोन।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
यदि चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 महीने के भीतर, अस्थमा के लक्षण नहीं होते हैं, और फुफ्फुसीय कार्य (एमएसवी और स्पिरोमेट्री) अपेक्षित मूल्यों के भीतर हैं, तो आप चिकित्सा को कम कर सकते हैं ("एक कदम पीछे हटें"), आवश्यक न्यूनतम चिकित्सा तक पहुंचें अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए, मां के लिए दवाओं के दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों को कम करना और भ्रूण के विकास के लिए इष्टतम स्थिति बनाना।

अस्थमा के गंभीर हमले, श्वसन विफलता का विकास गर्भावस्था के समय से पहले समापन या समय से पहले प्रसव के संकेत हैं। गर्भावस्था को समाप्त करने और श्रम को प्रेरित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन F2-अल्फा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ाता है।

वितरण
प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना बेहतर होता है। बच्चे के जन्म के दौरान घुटन के हमले दुर्लभ होते हैं और ब्रोन्कोडायलेटर्स के इनहेलेशन या एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोक दिए जाते हैं। यदि अस्थमा से पीड़ित रोगी ने पहले ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लिया था, तो प्रसव के दिन अतिरिक्त 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अगले दो दिनों में 2 बार की खुराक में कमी के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

प्रसव के दौरान भ्रूण की लगातार निगरानी की जाती है। गंभीर श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के संकेत हैं ऑपरेटिव डिलीवरीएपिड्यूरल एनेस्थेसिया या हैलोथेन एनेस्थेसिया के तहत सीजेरियन सेक्शन द्वारा। बच्चे के जन्म के दौरान प्रोमेडोल और सर्जरी के दौरान शामक का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं और खांसी पलटा दबाते हैं।

प्रारंभिक प्रसव के मामले में, भ्रूण में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को 2 दिनों के लिए डेक्सामेथासोन 16 गोलियां प्रति दिन निर्धारित की जाती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर महिलाओं में रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास, अस्थमा का तेज होना।

मध्यम से गंभीर अस्थमा वाले माता-पिता में स्तनपान को दबाने की सिफारिश की जाती है।

ग्रंथ सूची।

1. अवदीव एस.एन., चुचलिन ए.जी. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर प्रकोप में सिम्पेथोमिमेटिक्स। // रूसी मेडिकल जर्नल, - 2000, - खंड 8, संख्या 4, - पृष्ठ 166-173।
2. आर्किपोव वी.वी. और अन्य।गर्भावस्था के दौरान फेफड़े के रोग। - एम .: पब्लिशिंग हाउस "एटमॉस्फेरा", 2002, - 88 पी।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था। / डॉक्टरों के लिए मैनुअल। - एम .: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 पी।
4. ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। / ईडी। चुचलिना ए.जी.-एम .: एटमॉस्फेरा पब्लिशिंग हाउस, 2002. 160 पी।
5. एफानोव ए.ए., फेडोरोवा एम.वी., मालिनोवस्काया वी.वी. ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं में इंटरफेरॉन प्रणाली की शिथिलता। // III रूसी फोरम "माँ और बच्चे" की सामग्री। - एम., 2001, - एस. 57-58।
6. रियासत एन.पी. ब्रोन्कियल अस्थमा का दीर्घकालिक उपचार। // रूसी मेडिकल जर्नल, - 1999, - वॉल्यूम 7, नंबर 17, - पी। 830-835।
7. प्रिंस एन.पी. चुचलिन ए.जी. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ब्रोन्कियल अस्थमा। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और थेरेपी, - 2000, - नंबर 5, - एस 57-59।
8. प्रिंस एन.पी. गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा। // कंसीलियम मेडिकम। -2002। - खंड 4, संख्या 4। - एस 189 - 195।
9. मजुर्सकाया एम.एन., शुगिनिन आई.ओ., मार्कोसियन ए.ए. और अन्य मां और हालत में बाहरी श्वसन का कार्य अंतर्गर्भाशयी भ्रूणऔर जीर्ण गैर विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के साथ एक नवजात शिशु। // वेस्टनिक रोस। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों का संघ, - 1996, - नंबर 1, - एस। 22-25।
10. मोलचनोवा एल.जी., किरिलोव एम.एम., सुमोवस्काया ए.ई. जीर्ण अविशिष्ट फेफड़े के रोग, गर्भावस्था और प्रसव ।// चिकित्सीय संग्रह, - 1996, - संख्या 10। - एस 60-63।
11. त्सोई ए.एन., आर्किपोव वी.वी. आधुनिक P2-adrenergic रिसेप्टर उत्तेजक के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और थेरेपी, - 2000 - नंबर 5, - पी। 40-47।
12. शेखतमान एम.एम. गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के लिए गाइड, - एम।, "ट्रायड एक्स", 1999, - 816 पी।
13. शेखतमान एम.एम. गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के लिए आपातकालीन देखभाल - एम।: "मेडप्रेस", 2001, - 80 के दशक।