हृदय रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन। गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग। उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है। यह संभव है, लेकिन इससे पहले डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है, खासकर यदि आप रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो उन्हें आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति देनी होगी। यदि आपके पास है अच्छा स्वास्थ्य, और आप थक जाते हैं, जबकि सांस की तकलीफ और धड़कन शायद ही कभी केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, आपको स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में समस्या नहीं होगी।

यदि आपको लगातार, शांत होने पर भी, सांस की तकलीफ होती है और जब आप जल्दी से चलना शुरू करते हैं तो यह बढ़ने लगती है, हल्का काम करें। गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस मामले में गर्भपात भी एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के हृदय प्रणाली पर बहुत अधिक तनाव होता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुनी काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को भ्रूण को पूर्ण जीवन प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला के शरीर का वजन बढ़ जाता है, रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है, और बढ़ता हुआ गर्भाशय डायाफ्राम को ऊपर धकेलना शुरू कर देता है, इस वजह से हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होने लगते हैं। एक महिला के शरीर में इस तरह के बदलाव हृदय प्रणाली पर बहुत बोझ डालते हैं, जब अवधि बढ़ने लगती है, तो भार और भी अधिक हो जाता है।

पर श्रम गतिविधिकार्डियोवैस्कुलर सिस्टम बहुत अधिक तनावग्रस्त है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि आती है। साथ ही, बच्चे के जन्म के बाद, हृदय प्रणाली को भार सहना होगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने के साथ, रक्त का पुनर्वितरण शुरू हो जाता है, इस वजह से हार्मोन में फिर से परिवर्तन होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

गर्भावस्था के दौरान, प्रसव पीड़ा और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को तरह-तरह की जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, यहां महिला और बच्चे दोनों का जीवन खतरे में पड़ जाता है। यह बहुत ही खतरनाक होता है कि माह के प्रथम समय में भ्रूण में रक्तसंचार की कमी हो जाती है, विशेष रूप से यह समस्या दूसरे पहर में और प्रसव के दौरान होती है।

क्या गठिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण संभव है?

गठिया एक प्रतिरक्षा-विषाक्त रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्वों को प्रभावित करता है। बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण गठिया प्रकट होता है, जो अक्सर कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया बिगड़ने लगती है। खासकर पहले महीने के बाद बच्चे के जन्म के दौरान। रूमेटिक फीवर से गर्भवती महिलाओं में क्या जटिलताएँ होती हैं?

1. गर्भावस्था अक्सर समय से पहले समाप्त हो जाती है।

2. बाद की पंक्तियों में विषाक्तता जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. गर्भाशय का रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय रोग है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, संकेतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान तीन बार सुनिश्चित करें:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को अस्पताल में एक पूर्ण कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और यहां पहले से ही बच्चे को छोड़ने का सवाल उठाया जाएगा या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को दिल की जांच करानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, हृदय चिकित्सा, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है सबसे अधिक भारदिल पर।

3. अंतिम हृदय जांच वास्तविक से दो सप्ताह पहले होनी चाहिए
उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए प्रसव।

हृदय संबंधी समस्याओं वाली एक गर्भवती महिला को याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवनशैली पर। यदि एक महिला को आवश्यक दवाएं मिलती हैं जो दिल के काम का समर्थन करती हैं और सुविधा प्रदान करती हैं, शासन का पालन करती हैं, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती हैं, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म दे सकेगी।

अगर गर्भावस्था एक महिला के लिए contraindicated है तो क्या करें?

सबसे पहले आपको दोष को ठीक करने की ज़रूरत है, संभवतः शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, अक्सर यह एक महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करती है। लेकिन फिर भी, ऐसी महिला को जोखिम होता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान उसे कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होगी।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है?

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को पता नहीं होता कि उनके पास क्या है उच्च रक्तचाप. पहले महीनों के लिए, अक्सर यह कम या सामान्य हो जाता है, यह कार्य को जटिल करेगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि बाद की पंक्तियों में विषाक्तता से 70% तक जटिल है। बच्चे के जन्म के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी प्रकट हो सकती है, इस रोग के साथ प्रकट होता है सिर दर्दऔर गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ दृष्टि। रेटिनल डिटेचमेंट और सेरेब्रल हेमोरेज को बहुत खतरनाक जटिलताएं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? साप्ताहिक रूप से एक डॉक्टर द्वारा लगातार और ध्यान से देखा गया। यदि दबाव अधिक है, तो तत्काल प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

साथ ही, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

स्टेज 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल होते हैं।

स्टेज 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप का अनुभव नहीं हुआ हो और उसके लीवर और किडनी दोनों पूरी तरह से काम कर रहे हों।

2बी और 3 स्टेज का गर्भ पूरी तरह से प्रतिबंधित है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तीन सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक शांति दोनों प्रदान की जानी चाहिए।

तो, कार्डियो के साथ गर्भावस्था संवहनी रोगसंभव है, लेकिन आपको यहां बहुत सावधान रहना होगा। योजना बनाने से पहले, निश्चित रूप से कार्डियक सर्जन द्वारा उनकी जांच की गई थी, यदि आपको उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना है। यदि आपको अचानक कोई गंभीर बीमारी हो जाती है और किसी भी स्थिति में आपको बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, तो अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की स्थिति को लगातार नियंत्रित करें, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरें और निवारक तरीकों को न भूलें।

विषय की सामग्री की तालिका "विकास के कुछ समय में भ्रूण। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन।":
1. विकास की निश्चित अवधि में भ्रूण। दो (द्वितीय) महीने भ्रूण। दो (द्वितीय) मासिक भ्रूण के विकास का स्तर।
2. तीन-छह महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। तीन से छह महीने के भ्रूण के लक्षण।
3. सात-आठ महीने के भ्रूण के विकास का स्तर। नवजात शिशु की परिपक्वता। नवजात शिशु की परिपक्वता के लक्षण।
4. भ्रूण बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में। भ्रूण की खोपड़ी। भ्रूण की खोपड़ी के टांके। भ्रूण की खोपड़ी के फॉन्टानेल्स।
5. भ्रूण के सिर का आयाम। छोटा तिरछा आकार। मध्यम तिरछा आकार। सीधा आकार। बड़ा तिरछा आकार। लंबवत आकार।
6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में बदलाव। माँ-भ्रूण प्रणाली।
7. गर्भावस्था के दौरान एक महिला की अंतःस्रावी तंत्र।
8. गर्भावस्था के दौरान महिला का तंत्रिका तंत्र। गर्भकालीन प्रभुत्व।

10. गर्भावस्था के दौरान महिला का श्वसन तंत्र। गर्भवती महिलाओं की श्वसन मात्रा।
11. गर्भावस्था के दौरान महिला का पाचन तंत्र। गर्भावस्था में लीवर।

गर्भावस्था के दौरानगतिविधियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं मातृ हृदय प्रणाली. ये परिवर्तन भ्रूण और विभिन्न के लिए आवश्यक ऑक्सीजन वितरण की तीव्रता प्रदान करना संभव बनाते हैं पोषक तत्त्वऔर चयापचय उत्पादों को हटाना।

हृदय प्रणालीबढ़े हुए भार के साथ गर्भावस्था के दौरान कार्य करता है। भार में यह वृद्धि चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, विकास के कारण है गर्भाशय-अपरा संचलन, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में उत्तरोत्तर वृद्धि और कई अन्य कारक। जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित होती है, इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, छाती में हृदय की स्थिति बदल जाती है (यह अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है), हृदय के शीर्ष पर, कुछ महिलाएं अनुभव करती हैं स्पष्ट रूप से स्पष्ट कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

कई बदलावों के बीच कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीशारीरिक रूप से चल रही गर्भावस्था में निहित, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में पहले से ही नोट की गई है और भविष्य में यह हर समय बढ़ जाती है, 36 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बीसीसी में वृद्धि प्रारंभिक स्तर (गर्भावस्था से पहले) का 30-50% है।

हाइपरवोल्मियामुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि (35-47% तक) के कारण होता है, हालांकि लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी की मात्रा भी बढ़ जाती है (11-30% तक)। चूंकि प्लाज्मा मात्रा में प्रतिशत वृद्धि एरिथ्रोसाइट मात्रा में वृद्धि से अधिक है, तथाकथित गर्भावस्था के शारीरिक एनीमिया. यह हेमेटोक्रिट (30% तक) में कमी और 135-140 से 100-120 ग्राम / एल तक हीमोग्लोबिन एकाग्रता की विशेषता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान हेमटोक्रिट में कमी होती है, इसलिए रक्त की चिपचिपाहट में कमी भी होती है। ये सभी परिवर्तन, जिनमें एक स्पष्ट अनुकूली चरित्र है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और गुर्दे के रूप में प्लेसेंटा और माँ के ऐसे महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन (ऑक्सीजन परिवहन) के लिए इष्टतम स्थितियों का रखरखाव सुनिश्चित करते हैं।

एक सामान्य गर्भावस्था में, सिस्टोलिकऔर डायस्टोलिक रक्तचापदूसरी तिमाही में 5-15 मिमी एचजी घट जाती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध भी आमतौर पर कम हो जाता है। यह मुख्य रूप से गर्भाशय परिसंचरण के गठन के कारण होता है, जिसमें कम संवहनी प्रतिरोध होता है, साथ ही एस्ट्रोजेन की संवहनी दीवार और प्लेसेंटा के प्रोजेस्टेरोन पर प्रभाव पड़ता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, हेमोसर्कुलेशन की प्रक्रियाओं को बहुत सुविधाजनक बनाती है।

शिरापरक दबावहाथों पर मापा स्वस्थ गर्भवती महिलाएं, महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

गर्भावस्था के दौरान होता है शारीरिक क्षिप्रहृदयता. गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में हृदय गति अधिकतम तक पहुंच जाती है, जब यह आंकड़ा प्रारंभिक डेटा (गर्भावस्था से पहले) से 15-20 प्रति मिनट अधिक होता है। इस प्रकार, महिलाओं में सामान्य हृदय गति देर की तारीखेंगर्भावस्था 80-95 प्रति मिनट है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। इस सूचक में अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले इसके मूल्य का 30-40% है। कार्डियक आउटपुट सबसे ज्यादा बढ़ने लगता है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, इसके अधिकतम परिवर्तन के साथ 20-24 सप्ताह में देखा गया। गर्भावस्था की पहली छमाही में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, बाद में - हृदय गति में मामूली वृद्धि। आंशिक रूप से प्लेसेंटल हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) के मायोकार्डियम पर प्रभाव के कारण दिल की मिनट की मात्रा आंशिक रूप से गर्भाशय के संचलन के गठन के परिणामस्वरूप बढ़ जाती है।

विद्युतहृद्लेख, गर्भावस्था की गतिशीलता में किया जाता है, आपको हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर लगातार विचलन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो इस दिशा में हृदय के विस्थापन को दर्शाता है। इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, मायोकार्डियम के द्रव्यमान और हृदय के अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि होती है। पर एक्स-रे परीक्षामाइट्रल कॉन्फ़िगरेशन के समान, हृदय की आकृति में परिवर्तन खोजें।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाएं बहुत प्रभावित होती हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक नया प्रदान करता है गर्भाशय-अपरा संचलन. यद्यपि मां और भ्रूण का रक्त एक दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होता है, गर्भाशय में रक्तसंचारप्रकरण में परिवर्तन तुरंत नाल में और भ्रूण के शरीर में और इसके विपरीत रक्त परिसंचरण में परिलक्षित होता है। गुर्दे, सीएनएस, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों के विपरीत, गर्भाशय और नाल प्रणालीगत रक्तचाप में परिवर्तन के दौरान निरंतर स्तर पर अपने रक्त प्रवाह को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। गर्भाशय और नाल के जहाजों में कम प्रतिरोध होता है और उनमें रक्त प्रवाह मुख्य रूप से प्रणालीगत धमनी दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण निष्क्रिय रूप से नियंत्रित होता है। देर से गर्भावस्था में, गर्भाशय के जहाजों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है। न्यूरोजेनिक विनियमन का तंत्र गर्भाशय रक्त प्रवाहमुख्य रूप से एड्रीनर्जिक प्रभावों से जुड़ा हुआ है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से वाहिकासंकीर्णन और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी होती है। गर्भाशय गुहा का सिकुड़ना (प्रसवपूर्व प्रवाह) उल्बीय तरल पदार्थ, संकुचन की उपस्थिति) गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी के साथ है।

अस्तित्व के बावजूद गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के अलग-अलग मंडल(दो रक्त प्रवाह के रास्ते में एक प्लेसेंटल झिल्ली होती है), गर्भाशय के हेमोडायनामिक्स भ्रूण और प्लेसेंटा के परिसंचरण तंत्र से निकटता से जुड़े होते हैं। भ्रूण के रक्त परिसंचरण में नाल के केशिका बिस्तर की भागीदारी कोरियोनिक केशिकाओं के लयबद्ध सक्रिय स्पंदन में होती है, जो निरंतर पेरिस्टाल्टिक गति में होती हैं। अलग-अलग रक्त की मात्रा वाली ये वाहिकाएं विली और उनकी शाखाओं के वैकल्पिक बढ़ाव और संकुचन का कारण बनती हैं। विली के इस तरह के आंदोलन का न केवल भ्रूण के रक्त परिसंचरण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, बल्कि अंतरालीय स्थान के माध्यम से मातृ रक्त के संचलन पर भी होता है। इसलिए, प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर को "परिधीय हृदय" के रूप में सही माना जा सकता है। भ्रूण का। गर्भाशय और प्लेसेंटा के हेमोडायनामिक्स की इन सभी विशेषताओं को आमतौर पर "यूटेरोप्लेसेंटल सर्कुलेशन" नाम से जोड़ा जाता है।

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में देखी जाने वाली सभी बीमारियों में हृदय रोग पहले स्थान पर है। इसलिए, इस रोगविज्ञान के चिकित्सकों ने लंबे समय से भुगतान किया है बढ़ा हुआ ध्यान, यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की स्थिति बहुत बार स्वास्थ्य की स्थिति को काफी खराब कर देती है भावी माँ. अक्सर, यह सब बहुत गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है जो कि गर्भवती माँ और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, महिलाओं में गर्भावस्था और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां अक्सर पास होती हैं।इसलिए, यदि महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन स्वास्थ्य देखभालतत्काल आवश्यकता है।

आज, ऐसी स्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों के साथ हल किया जाता है। प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था, और इसकी योजना के दौरान भी। और यह बिल्कुल सही तरीका है, क्योंकि आप इसके साथ मजाक नहीं कर सकते। कोई आश्चर्य नहीं कि रूस में हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई के वर्ष की घोषणा की गई। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों का सक्षम निदान कैसे किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार अक्सर होता है नकारात्मक परिणामअपने डॉक्टर से परामर्श करना हमेशा सबसे अच्छा होता है। बेशक, अगर लोक उपचार के उपचार में केवल विभिन्न उपयोगी टिंचर और उत्पाद शामिल हैं, तो यह केवल स्वागत योग्य है। लेकिन फिर से, सब कुछ डॉक्टर को बताया जाना चाहिए, केवल वह जानता है कि कैसे इलाज करना है।

1. गेस्टोसिस, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम में गुजरता है।
2. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
3. जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया।
4. गर्भ के अंदर भ्रूण की मौत।
5. गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है।

प्रसव के दौरान कई महिलाओं का मानना ​​है कि उनका हृदय रोग केवल बच्चे के लिए खतरनाक है, लेकिन ऐसा नहीं है। वे स्वयं गंभीर खतरे में हैं, और एक घातक परिणाम काफी संभव है। इसके अलावा, अक्सर हृदय रोग, गर्भावस्था के साथ मिलकर, विकलांगता की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम बीमारियां हैं:

• हृदय रोग (इसके अलावा, हम जन्मजात और अधिग्रहित दोष दोनों के बारे में बात कर सकते हैं, दोनों समान रूप से खतरनाक हैं)।
• आमवाती रोग।
• दिल की ताल में विभिन्न गड़बड़ी।
• एक समय में एक महिला का दिल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन था।
• मायोकार्डियम के रोग।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इन सभी बीमारियों का नियमित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि पूरी गर्भावस्था के दौरान जारी रहनी चाहिए। सभी उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ की सख्त देखरेख में होने चाहिए। यदि हम जटिल चिकित्सीय उपायों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें जटिल होना चाहिए, यहां सब कुछ रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करते हैं:

• अतालता के खिलाफ विभिन्न साधन। प्रत्येक उपाय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• दवाएं जिनमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डॉक्टर आहार भी लिख सकते हैं, इस स्थिति में आहार चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, आपको इसे एक से अधिक बार कहना चाहिए! हालांकि, सभी आहार एक जैसे नहीं होते हैं।

हृदय रोग के साथ महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

हृदय रोग वाली गर्भवती महिला में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक यह है कि जब भी संभव हो, बच्चे को रखा जाना चाहिए। हालाँकि, परिस्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था की स्थिति को बाधित करना पड़ता है। यहाँ मुख्य हैं:

• महाधमनी वाल्व का विकास अपर्याप्त है।
• दिल बहुत बढ़ गया है, चिह्नित मायोकार्डियल अपर्याप्तता और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है।
• आमवाती प्रक्रिया लय गड़बड़ी के साथ काम करती है, रक्त परिसंचरण अपर्याप्त है।
• सर्जरी के बाद दिल
• एक तीव्र रूप या आमवाती प्रक्रिया (एक तीव्र रूप में भी) में पुरानी प्रक्रियाएं।
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• मायोकार्डिटिस की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• हृदय दोष, यदि वे आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक साथ मौजूद हों।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम ने दोषों का उच्चारण किया है।

यदि हम उपरोक्त सभी को सारांशित करते हैं, तो गर्भावस्था को समाप्त करने या बच्चे को त्यागने का निर्णय इस आधार पर तय किया जाना चाहिए कि मौजूदा दोष कैसे व्यक्त किए जाते हैं, रक्त परिसंचरण कैसे परेशान होता है और संधि प्रक्रिया कितनी सक्रिय होती है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का समय पर प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत (सब कुछ कैसे किया जाना चाहिए)

• संपूर्ण उपचार प्रक्रिया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। इन सभी विशेषज्ञों की आवश्यकता होनी चाहिए, क्योंकि हृदय प्रणाली के रोगों में विभिन्न अत्यावश्यक स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं;
• हृदय की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि विभिन्न हृदय रोगों का खतरा होता है, भले ही हाल ही में बीमारी के कोई लक्षण न दिखे हों। विभिन्न हृदय रोगों के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं;
• रोग के प्रकार के आधार पर, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें निर्देशों के अनुसार कड़ाई से लिया जाना चाहिए;
• नियमित रूप से अजन्मे बच्चे का अल्ट्रासाउंड स्कैन करना अनिवार्य है, कार्डियोटोग्राफी भी आवश्यक है;
• जबकि बच्चे को छोड़ने या न देने का सवाल तय किया जा रहा है, नियोजित अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है, जो आमतौर पर 3 महीने तक रहता है। अगर हम निवारक उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 8 महीने तक होनी चाहिए! यदि बच्चे के जन्म के तरीके का मुद्दा हल हो जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया 8 महीने से अधिक समय तक चलनी चाहिए। निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण है: प्रसव के तरीके हमेशा विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होने चाहिए, सब कुछ सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि महिला किस बीमारी से पीड़ित है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति क्या है, बीमारी का उपचार कितना गंभीर है (परामर्श एकत्र करते समय, वहाँ एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए)।

हृदय रोग के साथ प्रसव कैसे करें

करना है सी-धारा, अगर:

• हृदय रोग विभिन्न प्रसूति विकृति के साथ संयुक्त रूप से देखे जाते हैं, उनकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं;
• महाधमनी वाल्व दोष हैं, यह लक्षण बहुत आम है;
• संचार लय परेशान हैं;
• आलिंद फिब्रिलेशन है (यदि यह गंभीर रूप में देखा जाता है) /

यदि अपेक्षित माँ में उपरोक्त में से कोई भी मतभेद नहीं देखा जाता है, तो हम प्राकृतिक उपयोग से बच्चे के जन्म की स्व-अनुमति के बारे में बात कर सकते हैं जन्म देने वाली नलिका. प्रसव कराने वाली महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम इतना बड़ा नहीं है अगर प्रारंभिक वर्षोंअपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, यह एक सामान्य सत्य है, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए। आपको भी ध्यान देना चाहिए चिकित्सा पोषण, यह भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए हृदय रोग के लिए पोषण में बहुत नमकीन और मसालेदार भोजन शामिल नहीं होना चाहिए, यह न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक प्रसव कैसे करें (प्रक्रिया की विशेषताएं)

• एक महिला को उसके बाईं ओर होना चाहिए। किसी भी मामले में आपको अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए, यह बेहद खतरनाक है और इससे सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक संवेदनाहारी प्रक्रिया को अंजाम देना अनिवार्य है (श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए संज्ञाहरण निर्धारित किया जाना चाहिए);
• श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए, और यह तथाकथित "ऑफ लेबर" के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, पेरिनेम का विच्छेदन किया जाता है (ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि बच्चा तेजी से पैदा हो)। यदि हम गंभीर मामलों के बारे में बात कर रहे हैं, तो विशेष प्रसूति संदंश का उपयोग होता है;
• एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एक ही समय में प्रसव में महिला की निगरानी करनी चाहिए;
• श्रम में महिला की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली विशेषज्ञों की करीबी निगरानी में होनी चाहिए, भ्रूण की स्थिति पर भी लगातार नजर रखी जानी चाहिए;
• ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी एक बहुत ही अनुकूल क्षेत्र है।

निष्कर्ष

गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (और हम न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि स्वस्थ लोगों के बारे में भी) दिल की मिनट की मात्रा बहुत बढ़ जाती है (इसकी वृद्धि 80% तक पहुंच सकती है), लेकिन जन्म जितना करीब होगा, आयतन उतना ही छोटा होगा। बाह्य तरल पदार्थ का आयतन भी बहुत बड़ा हो जाता है।

इसके विकास के सभी चरणों में गर्भावस्था में सीसी के बिगड़ने की ख़ासियत है, यह सबसे चरम स्थितियों से भरा है। कोई भी किसी को डराना नहीं चाहता है, लेकिन दिल की बीमारी के साथ मां बनने की तैयारी कर रही निष्पक्ष सेक्स की मौतें, दुर्भाग्य से, दुर्लभ से बहुत दूर हैं। महिलाओं में हृदय रोगों का खतरा हमेशा उम्र पर निर्भर नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं सबसे ज्यादा हो सकती हैं विभिन्न कारणों से. उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटलेट की विफलता आम है।

शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था और विशेष रूप से प्रसव में, रक्त परिसंचरण की ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जिसके तहत हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव रक्त द्रव्यमान में वृद्धि और गर्भवती महिला के कुल वजन के कारण हृदय के कार्य पर महत्वपूर्ण मांगें लगाते हैं, एक नए लिंक का उदय दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण (गर्भाशय संचलन), सभी प्रकार के चयापचय में परिवर्तन, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

दूसरी छमाही में और विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत की ओर, यांत्रिक कारक भी काफी महत्वपूर्ण हो जाते हैं, कुछ हद तक हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को जटिल बनाते हैं, मुख्य रूप से डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जो 36 वें सप्ताह तक अपनी सबसे बड़ी डिग्री तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था का। वीवी सायकोवा के अनुसार डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना इसके काम को कम कर देता है। उसी समय, हृदय इतना ऊपर नहीं उठता क्योंकि यह छाती के पास आता है और उसी समय अपनी धुरी पर कुछ घूमता है। हृदय की स्थिति में परिवर्तन रक्त को लाने और ले जाने वाले वाहिकाओं के सापेक्ष "घुमा" के साथ होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में भी कठिनाई होती है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन परिसंचारी रक्त (प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा), मिनट और स्ट्रोक वॉल्यूम, दिल की धड़कन की संख्या और रक्त प्रवाह वेग के द्रव्यमान में वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं।

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसी समय, गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में परिसंचारी रक्त की मात्रा लगभग 30-40% बढ़ जाती है, जो गर्भावस्था की पहली तिमाही में 5-5.3 लीटर और तीसरी तिमाही में 6.0-6.5 लीटर हो जाती है। मुख्य रूप से तरल (प्लाज्मा) के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे रक्त के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आती है और "गर्भवती फुफ्फुस" की उपस्थिति होती है। जबकि गर्भावस्था के दौरान रक्त संचार की मात्रा 30% बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा केवल 15% बढ़ जाती है; हेमेटोक्रिट कम हो जाता है।

गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की न्यूनतम मात्रा भी बढ़ जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में 5.5 लीटर से गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में 6.4-7 लीटर।

रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और कुछ हद तक हृदय गति में वृद्धि के कारण होती है। इसी समय, गैर-गर्भवती महिलाओं में सिस्टोलिक मात्रा 25-50% बढ़ जाती है, 70-80 मिलीलीटर बनाम 60-65 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत में "हाथ-कान" खंड में 10 एस के बराबर गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह वेग, इसके अंत (11-13 एस) की ओर थोड़ा बढ़ जाता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में आराम करने पर भी नाड़ी की दर बढ़ जाती है। वहीं, 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया देखा जाता है।

स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तचाप के स्तर के बारे में बोलते हुए, दो परिस्थितियों को याद रखना आवश्यक है:

• आपको गर्भावस्था से पहले और इसकी शुरुआत से ही रक्तचाप की गतिशीलता को जानने की आवश्यकता है। में वासोमोटर उपकरण की उत्तेजना की डिग्री विभिन्न महिलाएंअलग है, और रक्तचाप में परिवर्तन में, और संवहनी स्वर की स्थिति में, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसकी तंत्रिका तंत्र, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारकों के कारण, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है;
• हृदय प्रणाली की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप और यहां तक ​​​​कि प्रसव के दौरान भी अपेक्षाकृत थोड़ा परिवर्तन होता है।

गर्भावस्था की पहली छमाही में, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और नाड़ी दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और 6-7 महीनों से इसे बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है (विशेष रूप से डायस्टोलिक)। कई लेखक अधिकतम रक्तचाप में तरंग जैसी वृद्धि की बात करते हैं, जो गर्भावस्था के लगभग 6 महीने से शुरू होती है, लेकिन यह शारीरिक मानक के भीतर रहती है।

फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि महिलाओं का सामान्य प्रारंभिक रक्तचाप मान 110-120 / 70-80 मिमी Hg है। कला। गर्भावस्था के दूसरे भाग में 130-135 / 80-90 mm Hg से अधिक वृद्धि होती है। कला।, इसे मिट्टी पर संवहनी तंत्र की एक रोग संबंधी स्थिति की संभावित शुरुआत के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

इसी समय, यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के दौरान हेमोडायनामिक्स में तेज उतार-चढ़ाव अक्सर देखा जाता है, जो रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन में भी परिलक्षित होता है।

भ्रूण मूत्राशय के खुलने के बाद, रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, कभी-कभी काफी नाटकीय रूप से। इसलिए, वी.वी. स्ट्रोगनोव एक्लम्पसिया के इलाज की निवारक विधि के रूप में भ्रूण के मूत्राशय को जल्दी खोलने की सलाह देते हैं।

श्रम के दूसरे और तीसरे चरण में, रक्तचाप में वृद्धि और गिरावट में तेजी से और अचानक परिवर्तन देखा जाता है। ऊपरी छोरों (कोहनी की नस में) में शिरापरक दबाव बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि ऊरु शिराओं में यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, गैस विनिमय संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) कम हो जाती है, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है (लैक्टिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है)। साथ ही, सांस लेने की मिनट मात्रा (एमओडी) बढ़ जाती है, और श्वास वाली हवा में ऑक्सीजन के उपयोग की दक्षता बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं के शरीर में, ऑक्सीजन रिजर्व काफी कम हो जाता है और नियामक क्षमताओं पर अत्यधिक जोर दिया जाता है। प्रसव के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण संचार और श्वसन परिवर्तन होते हैं। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि, रक्तचाप, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की सांद्रता में वृद्धि आदि का पता लगाया जाता है।

एडम्स और अलेक्जेंडर के अध्ययन ने संकुचन के दौरान हृदय के काम में 20% की वृद्धि और नाल के निर्वहन के बाद - 18% की वृद्धि दिखाई। जन्म अधिनियम के दौरान दिल का काम 5% बढ़ जाता है! और आराम की स्थिति (वी। एक्स। वासिलेंको) की तुलना में अधिक। उपरोक्त सभी कारक शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उस लक्षण परिसर के उद्भव और विकास का कारण बनते हैं, जो निस्संदेह गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के कार्यों में कुछ परिवर्तनों और ज्ञात तनाव को इंगित करता है। हालांकि, एक स्वस्थ गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले ये परिवर्तन शारीरिक होते हैं। उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है सामान्य हालतएक गर्भवती महिला का शरीर, पिछली बीमारियों से बाहरी और आंतरिक वातावरण की नई, असामान्य स्थितियों के लिए जल्दी और पूरी तरह से अनुकूल होने की क्षमता। एक गर्भवती महिला के शरीर की इन क्षमताओं को निर्धारित करने में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक बड़ी भूमिका होती है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों का लक्षण जटिल अलग-अलग हो सकता है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य घटनाओं से जो लगभग किसी भी शिकायत का कारण नहीं बनते हैं, जो कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों में महत्वपूर्ण हानि के कगार पर हैं।

सबसे लगातार शिकायतें, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, अक्सर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं, सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी और कभी-कभी चक्कर आना। नाड़ी की दर 90-100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, प्रसव के दौरान और भी अधिक बढ़ जाती है, विशेष रूप से भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। बच्चे के जन्म के अंत के तुरंत बाद, अक्सर पहले घंटों में प्रसवोत्तर अवधियदि बच्चे के जन्म के दौरान कोई महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है, तो नाड़ी को 60-70 बीट / मिनट तक धीमा करने के साथ ब्रेडीकार्डिया मनाया जाता है।

गर्भावस्था में तचीकार्डिया - हृदय की सामान्य प्रतिक्रियाओं में से एक। अधिकांश मामलों में, स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया एक अस्थायी घटना है। यह कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है क्योंकि महिला का शरीर नई बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के अनुकूल हो जाता है।

बच्चे के जन्म में तचीकार्डिया एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकता है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। इसके कारण इस प्रकार हैं:

• महान शारीरिक तनाव;
• स्पष्ट नकारात्मक भावनाएं (दर्द, भय);
• श्रम के अंत की ओर बढ़ती सापेक्ष ऑक्सीजन भुखमरी।

सापेक्ष हाइपोक्सिमिया , यांत्रिक कारकों के साथ जो हृदय तंत्र के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं और वीसी को कम करते हैं, सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं, जो कई महिलाएं गर्भावस्था के दूसरे छमाही में अधिक या कम हद तक शिकायत करती हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ चयापचय संबंधी विकारों के कारण हो सकती है, जिसमें एसिडोसिस और सापेक्ष हाइपोक्सिमिया की ओर एक स्पष्ट बदलाव होता है। चूंकि, इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में एक यांत्रिक कारक कार्य करता है, गर्भवती महिलाओं के डिस्पने को मिश्रित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। संकुचन और विशेष रूप से प्रयासों के दौरान, रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, क्योंकि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, सांस रोकना, तीव्र मांसपेशियों का काम और ऑक्सीजन रिजर्व की महत्वपूर्ण कमी संयुक्त होती है। यह सब गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में सांस की तकलीफ की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

हालांकि, शरीर के अनुकूली तंत्र महिलाओं के विशाल बहुमत को गर्भावस्था के दौरान होने वाले अपरिहार्य कार्यात्मक परिवर्तनों के अनुकूल होने की अनुमति देते हैं, और हृदय प्रणाली की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी आमतौर पर नहीं होती है।

गर्भवती महिलाओं में कुछ अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण दिल में मामूली वृद्धि होती है। यह कई परस्पर संबंधित कारणों पर निर्भर करता है: ए) रक्त के कुल द्रव्यमान में वृद्धि, बी) रक्त के धीरे-धीरे बढ़ते द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में कुछ कठिनाई। हालांकि, मामूली अतिवृद्धि और हृदय का विस्तार धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होता है, और हृदय के पास हृदय प्रणाली पर बढ़ी हुई मांगों के अनुकूल होने का समय होता है।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय की कार्य क्षमता बढ़ जाती है, जो साहित्य के अनुसार गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में औसतन 50% बढ़ जाती है।

वाल्वुलर रोग या की अनुपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण वृद्धि भड़काऊ प्रक्रियामायोकार्डियम में हृदय की सिकुड़न में कमी का संकेत मिलता है।

परिश्रवण, जैसा कि कई लेखक बताते हैं, कुछ गर्भवती महिलाओं में (लगभग 30%), विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, दिल के शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी पर एक नरम ब्लोइंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है। इन शोरों को पूरी तरह से स्वस्थ हृदय प्रणाली में सुना जा सकता है और प्रकृति में विशुद्ध रूप से कार्यात्मक हैं। तो, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण कुछ विभक्ति के कारण अस्थायी सापेक्ष संकुचन पर निर्भर करती है, जो हृदय और बड़े जहाजों की सामान्य व्यवस्था को बदल देती है। दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व की मामूली कार्यात्मक अपर्याप्तता को इंगित करता है। प्रसव के तुरंत बाद ये बड़बड़ाहट गायब हो जाती है, जिससे उनकी कार्यात्मक उत्पत्ति की पुष्टि होती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परिसंचरण की विशेषताएं, मुख्य रूप से इसकी दूसरी छमाही में, कई नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती हैं जो नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनती हैं (हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शोर की उपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II स्वर, एक्सट्रैसिस्टोल)। यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि वे जैविक हृदय रोग की अभिव्यक्ति हैं या इसके कारण होते हैं शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के कारण।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), वेक्टरकार्डियोग्राफी (वीसीजी), बैलिस्टो- और फोनोकार्डियोग्राफी (बीसीजी और पीसीजी) का विशेष महत्व है। गर्भवती महिलाओं में ईसीजी परिवर्तन बाएं प्रकार की उपस्थिति, लीड III में एक नकारात्मक टी लहर, सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि, क्यूआरएसटी सेगमेंट में वृद्धि और लीड I और III में एक टी लहर की उपस्थिति में कम हो जाती है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की कठिनाई और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, पीसीजी में कुछ बदलाव देखे गए हैं। वे ईसीजी के क्यू (आर) की दूरी को एफसीजी के I टोन (0.035 से 0.05 एस तक) में वृद्धि के लिए नीचे आते हैं, इसके दूसरे घटक के आयाम में वृद्धि के कारण II टोन में बदलाव, और दूरी टी ईसीजी में वृद्धि - एफसीजी का द्वितीय स्वर (0.03 से 0.05 एस तक), अतिरिक्त ध्वनि घटना की उपस्थिति - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर के आयाम में वृद्धि, इसका विभाजन और द्विभाजन।

गर्भावस्था के दौरान, वेक्टरकार्डियोग्राम भी बदलता है - गर्भावस्था के अंत तक क्यूआरएस लूप का क्षेत्र 40% से अधिक बढ़ जाता है।

बैलिस्टोकार्डियोग्राम भी गर्भावस्था के दौरान काफी महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, K तरंग बढ़ जाती है और गहरी हो जाती है, जो अवरोही महाधमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है, छोटे श्रोणि और उदर गुहा के जहाजों को बड़ी रक्त आपूर्ति, उनमें दबाव में वृद्धि, और, फलस्वरूप, परिधीय प्रतिरोध में एक समान वृद्धि।

गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, श्वसन दोलन IJ का आयाम बढ़ता है, बैलिस्टोकार्डियोग्राफिक इंडेक्स (BI) घटता है, श्वसन सूचकांक (RI) बढ़ता है, ब्राउन के अनुसार पहली डिग्री में परिवर्तन और बैलिस्टोकार्डियोग्राम तरंगों के अनुपात का उल्लंघन - जेके / आईजे, केएल / आईजे, केएल / जेके।

बीसीजी बदल जाता है स्वस्थ महिलाएंरक्त के साथ पैल्विक वाहिकाओं के अतिप्रवाह का परिणाम है, दाहिने हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि, इसकी क्षैतिज स्थिति के कारण हृदय की शारीरिक धुरी में परिवर्तन।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, संवहनी झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन और केशिका परिसंचरण में परिवर्तन से जुड़े संवहनी पारगम्यता में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

कैपिलारोस्कोपिक अध्ययनों से केशिका छोरों की संख्या में वृद्धि, उनका विस्तार, मुख्य रूप से शिरापरक भाग में, अधिक अशांत पृष्ठभूमि की उपस्थिति, पेरीकेपिलरी एडिमा और रक्त प्रवाह धीमा होने का पता चलता है।

हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि मिनट की मात्रा में वृद्धि (और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन) गर्भावस्था की शुरुआत से होती है, केवल 28-32 वें सप्ताह तक बढ़ती है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, सापेक्ष आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर मुख्य भार देखा जाता है। अंतर-पेट के दबाव में अचानक कमी के कारण, पूरे संचलन का तत्काल पुनर्गठन होना चाहिए। इस बिंदु पर, उदर गुहा के वाहिकाएं रक्त के साथ तेजी से बहती हैं। उदर गुहा के जहाजों में एक प्रकार का रक्तस्राव होता है। हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और हृदय तेजी से काम करता है, लेकिन सिस्टोलिक मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ - "आधा खाली" (जी। एम। सलगानिक और अन्य)। इस बीच, इस समय हृदय के बढ़े हुए काम की भी आवश्यकता होती है क्योंकि निर्वासन की अवधि में, विशेष रूप से इसके अंत की ओर, श्रम में महिला में आवश्यक रूप से सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थिति होती है; उसके दिल को खत्म करने के लिए कड़ी मेहनत करनी चाहिए, तनाव के साथ।

एक स्वस्थ शरीर, एक स्वस्थ कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली में अक्सर आसानी से और जल्दी से अनुकूल होने की क्षमता होती है हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण और अचानक परिवर्तन , जिसके संबंध में, एक नियम के रूप में, प्रसव में एक स्वस्थ महिला में संचार प्रणाली में आवश्यक समन्वय जल्दी से होता है। हालांकि, दिल के काम में कुछ दोषों के साथ, अक्सर यह श्रम के तीसरे चरण में होता है कि इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट हो सकती है। संचलन विफलता की घटना को रोकना और रोकना संभव और आवश्यक है, जिसके लिए प्रत्येक गर्भवती महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति का अग्रिम अध्ययन करना आवश्यक है और इसके तहत जानें पैथोलॉजिकल परिवर्तनइस प्रणाली के खतरनाक उल्लंघन बच्चे के जन्म में होते हैं।

एक अस्पष्ट निदान के मामलों में, एक गर्भवती महिला को निश्चित रूप से एक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा, अवलोकन और उपचार के लिए एक अस्पताल (गर्भावस्था की शुरुआत में - एक चिकित्सीय एक, तीसरी तिमाही में - से) भेजा जाना चाहिए।

कार्डियोवास्कुलर रोग एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। मातृ मृत्यु दरइस विकृति के साथ, यह रक्तस्राव और हावभाव के कारण तीसरा-चौथा स्थान लेता है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण यह है कि एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के साथ, गर्भावस्था अस्वीकार्य है। यह गंभीर वाल्वुलर दोषों (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस III-IV डिग्री और अन्य) में भी contraindicated है, विघटित हृदय विफलता, उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बहुकोशिकीय दोष, विशेष रूप से अपघटन के चरण में। हालांकि, ऐसे दिल के घावों वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कुछ मामलों में गर्भावस्था को समाप्त करने से स्पष्ट रूप से मना कर दिया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, मां के लिए पैथोलॉजी की प्रगति के खतरे को न केवल ध्यान में रखते हुए, बल्कि भ्रूण पर कई दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उपचार के सही तरीके और रणनीति का चयन करना आवश्यक है।

एक गर्भवती महिला और प्रसव की विधि के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, एक सटीक निदान (हृदय रोग का स्पष्टीकरण) स्थापित करना आवश्यक है, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि (आमवाती विकृतियों के साथ) ), अतालता की उपस्थिति, अन्य महत्वपूर्ण की स्थिति महत्वपूर्ण अंग- जिगर, गुर्दे, फेफड़े; और, ज़ाहिर है, प्रसूति की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ऐसे रोगियों की प्रीऑपरेटिव क्लिनिकल और प्रयोगशाला परीक्षा में आवश्यक रूप से बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, ईसीजी और सीवीपी संकेतकों की गतिकी में सिकुड़न के निर्धारण के साथ इकोकार्डियोग्राफी शामिल होनी चाहिए; नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विश्लेषण, कोगुलोग्राम, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस स्टेट और रक्त गैसों, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के लिए परीक्षण की जांच की जाती है; अंग रेडियोग्राफी छातीऔर स्पिरोमेट्री अतिरिक्त रूप से विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित अनुसार की जाती है। हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियोसर्जन का परामर्श आवश्यक है।

दिल की विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी का परिणाम, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता है: वाल्वुलर हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी के साथ - यह पुरानी दिल की विफलता है, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ - तीव्र।

दिल की विफलता के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत टैचीकार्डिया हैं, व्यायाम सहिष्णुता में कमी और सांस की तकलीफ, परिधीय शोफ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ और कार्डियोमेगाली। कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया है शारीरिक गतिविधिमांसपेशियों की कमजोरी की तीव्र शुरुआत के साथ।

कार्डियक आउटपुट में कमी के लिए बाहरी न्यूरोहूमोरल रिफ्लेक्स मुआवजे में दो मुख्य तंत्र शामिल हैं: यह सहानुभूतिपूर्ण है तंत्रिका तंत्र, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध, हृदय गति और शक्ति और शिरापरक स्वर, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन हार्मोनल प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध, सोडियम और पानी के आयनों के प्रतिधारण के माध्यम से, रक्त की मात्रा में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, एडिमा की ओर जाता है। दूसरी ओर, सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि और धमनी स्वर में वृद्धि के बाद के भार में वृद्धि, इजेक्शन अंश में कमी, कार्डियक आउटपुट और रीनल परफ्यूजन का कारण बनता है।

पुरानी दिल की विफलता का आंतरिक प्रतिपूरक तंत्र मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, जो दबाव या मात्रा भार या हृदय सिकुड़न में कमी की स्थिति में हृदय गतिविधि को बनाए रखने में सक्षम है। हालांकि, बाद में, अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्किमिया और बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक भरने का विकास हो सकता है।

व्यवहार में, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, वे N. D. Strazhesko - V. X. Vasilenko (1953) या न्यूयॉर्क एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो निम्नलिखित को अलग करता है कार्यात्मक कक्षाएं(एफसी)।