Vad heter det nya förlossningssjukhuset. Vad du behöver veta om förlossningssjukhus i Ryssland. Vilka dokument behövs för förlossningssjukhuset

detaljerad information om den interna strukturen på förlossningssjukhuset, som kommer att hjälpa blivande mammor att känna sig lugnare och mer självsäkra när de flyttar från avdelning till avdelning.
Som ni vet: "Den som är informerad är beväpnad!" Ju mer framtida mamma kommer att veta om platsen där hon ska föda, desto bättre kommer hon att vara förberedd på kommande förlossning och ju mer lugn och självsäker hon kan känna sig.

Alla förlossningssjukhus i vårt land är ordnade olika beroende på tidpunkten när de byggdes och deras arbetsprofil, men ändå finns det en viss allmän ordning för alla sådana medicinska institutioner. Förlossningssjukhuset har vanligtvis:

• receptionen,
• förlossningsavdelning, fysiologisk
• observationsförlossningsavdelning,
• förlossningsavdelning,
• avdelning patologi av graviditeten,
• avdelningen för anestesiologi och återupplivning,
• barnavdelningen,
• barns återupplivning.

Mottagningsavdelning

Detta inkluderar alla patienter som passerat tröskeln till mödravårdssjukhuset. Här möts en kvinna när som helst på dygnet av en barnmorska som lyssnar på klagomål och ringer en läkare. Läkaren undersöker den gravida kvinnan, lyssnar på bebisens hjärtslag och bestämmer vilken avdelning hon ska gå till.

Om sammandragningarna började eller försvann Amnionvätska, sedan kommer patienten att gå direkt till förlossningsavdelningen.

Om värkarna inte är verkliga ännu (än så länge är dessa bara förebud om förlossning) är kvinnan inlagd på graviditetspatologiska avdelningen, och om hon vill vänta på att förlossningen börjar hemma kan hon släppas efter ett skriftligt avslag av sjukhusvistelse. Men i händelse av problem - en tendens att överskrida graviditeten, för stor eller vice versa små fosterstorlekar, polyhydramnios eller oligohydramnios, bäcken eller snedställning av fostret, gestos, kommer läkaren att insistera på att patienten stannar på förlossningssjukhuset, där behandling kommer att ordineras och moderns och barnets tillstånd kommer att övervakas.

Barnmorskan på mottagningsavdelningen tar hand om den inkommande patienten. Vid förlossning måste du ha byteskort, försäkring för obligatorisk sjukförsäkring och pass med dig. Barnmorskan undersöker patientens hud (det ska inte finnas några pustler, repor), naglar, mäter kroppstemperatur, längd och vikt på den gravida kvinnan samt bukens omkrets och höjden på livmoderfonden. På mottagningsavdelningen uppmärksammar de förekomsten av hosta, rinnande näsa och andra tecken på infektion, och beroende på detta bestämmer de på vilken avdelning kvinnan ska föda: fysiologiskt eller observationsmässigt. För att lösa samma problem undersöker barnmorskan byteskortet noggrant och kontrollerar tillgängligheten för alla tester och deras resultat. Sedan utförs sanering: om den gravida kvinnan går i förlossning får hon ett lavemang och det suprapubiska området rakas (av uppenbara skäl är det bättre att göra detta hemma).

Förlossningsavdelning

Detta är förmodligen huvudplatsen på förlossningssjukhuset, för här föds bebisar. Den består av prenatal- och förlossningsrum. Prenatal kan utformas för 2-6 kvinnor i förlossning. I förlossningsrummet finns som regel 2-3 förlossningsstolar. (På förlossningssjukhus med ett boxsystem finns det ingen sådan separation: den gravida kvinnan ligger i en separat box under förlossningen och föder där.)

På förlossningsavdelningen pratar läkaren med patienten och undersöker henne. Barnmorskan är ständigt hos de födande kvinnorna och läkaren, om allt går bra, kommer in med jämna mellanrum, eftersom samtidigt patienter tas in på andra avdelningar på förlossningssjukhuset, akuta operationer pågår etc. Under äktenskapet, den födande kvinnan kan gå, hon förklaras hur man andas ordentligt, om sammandragningarna är mycket smärtsamma utförs narkos. Under förlossningen utförs kardiotokografi - övervakning av barnets hjärtslag, styrkan och frekvensen av sammandragningar, i detta ögonblick bör kvinnan i förlossningen ligga ner.

I slutet av det första skedet av förlossningen kommer patienten att assisteras till förlossningsrummet. Vid denna tidpunkt finns en läkare, en barnmorska och en neonatolog hos henne. Efter ett barns födelse visas han för sin mamma, utlagd på magen, där han ligger medan navelsträngen pulserar. Efter det korsas det och neonatologen undersöker barnet, sätter en Apgar-poäng. Medan barnet behandlas, födseln av moderkakan och undersökning födelsekanalen, sömmar.

De lägger en värmedyna med is på mammans mage, täcker henne med en filt och lär henne att lägga barnet mot sitt bröst. Här, tillsammans med barnet, tillbringar hon 2 timmar efter förlossningen under överinseende av medicinsk personal. Efter 2 timmar, tillsammans med barnet, transporteras mamman på bår till förlossningsavdelningen.

Om du föder barn enligt ett kontrakt, kommer du att få ett separat förlossningsrum, där du och din man (valfritt) kommer att spendera alla förlossningar och två timmar efter dem. Oftast finns det allt man behöver till gift par: en säng, som sedan förvandlas till en mammastol, en stol för en man, ett stort badrum, en fitball, ett bord, koppar, en vattenkokare, en bandspelare etc. En förlossningsläkare-gynekolog som du har slutit avtal med kommer att kontraktera förlossningar.

Observationsavdelning

Patienter med akuta luftvägsinfektioner, olika inflammatoriska sjukdomar (till exempel njurar), kolpit (till exempel trast), svampinfektioner i naglarna, samt bärare av hepatit B- och C-virus, patienter med "positiv" RW, oundersökta och underexaminerad (om inte tillräckligt med testresultat i utbyteskortet).

En kvinna kan ta sig hit från den fysiologiska förlossningsavdelningen om det uppstår infektionskomplikationer efter förlossningen, såsom endometrit, mastit, suturdivergens, akuta luftvägsinfektioner m.m.

Strukturen på denna avdelning är densamma som på en vanlig förlossningsavdelning. Det finns prenatal-, förlossningsrum och postnatalrum.

Förlossningsavdelning

Beroende på valt förlossningssjukhus, led resp separat vistelse med ett barn (när det tas med enligt schemat endast för matning). När man bor tillsammans på "mor och barn"-avdelningen är den nyfödda ständigt hos sin mamma, vilket säkerligen hjälper till att etablera amning, mamma lär sig att ta hand om barnet (bada, klä sig, behandla navelsåret).

Sådana avdelningar är vanligtvis utformade för 3-4 mammor med barn, de har vuxen- och barnsängar, sängbord och ett skötbord, det finns ett handfat och allt som behövs för att behandla barnets hud. Födde du barn enligt avtal så är förlossningsavdelningen avsedd för 1-2 personer, det är möjligt för pappan att stanna på familjeavdelningen hela tiden. De betalda rummen har dessutom ett bord, tallrikar, en mikrovågsugn, samt en dusch och en toalett. Mat kommer att levereras till dig på avdelningen, resten av puerperas äter i en speciell buffé. I förlossningsavdelning läkare övervakar tillståndet hos mor och barn, en obstetriker-gynekolog och en neonatolog gör dagliga rundor och undersökningar, tar tester. Barnmorskan uppfyller läkarens ordinationer, hjälper till att etablera amning och dränera bröstet. Före urladdning ges som regel en kvinna ett ultraljud. Efter naturlig förlossning skrivs ut i 4-5 dagar om det inte är några problem.

Institutionen för patologi

På avdelningen för graviditetspatologi, som namnet antyder, finns det patienter med olika termer graviditeter som har problem som kräver slutenvård: hotet för tidig födsel, placentainsufficiens, havandeskapsförgiftning, exacerbation av pyelonefrit (inflammatorisk njursjukdom) och många andra. Här finns också patienter som förbereder förlossningen och ett planerat kejsarsnitt.

Avdelningen för anestesiologi och intensivvård

På alla förlossningssjukhus finns flera operationssalar och en intensivvårdsavdelning (ICU), dit patienter flyttas efter ett kejsarsnitt. På intensivvårdsavdelningen observeras och förbereds patienter som är inlagda på mödravårdssjukhuset i ett allvarligt tillstånd, till exempel med svår havandeskapsförgiftning (högt blodtryck, protein i urinen). En anestesiläkare går med i hanteringen av sådana patienter. Han ger också narkos under förlossning och operationer, observerar patienter första dagen efter operationen och, om allt går bra, flyttar han dem till förlossningsavdelningen.

Barnavdelningen

Representeras av barnavdelningar. Nu när många förlossningssjukhus går över till ett system samboende med ett barn är barn på barnavdelningar endast första natten efter förlossningen, om mamman är trött och inte kan ta hand om barnet på egen hand. Barn som föds med kejsarsnitt är också under observation första dagen, medan mamman ligger på intensivvårdsavdelningen.

Barns återupplivning

Det finns många, men inte alla förlossningssjukhus. Denna avdelning är speciellt utrustad för amning av för tidigt födda barn, barn efter svåra förlossningar eller med olika patologier. Nyfödda från intensivvården kan flyttas över till en vanlig barnavdelning på några dagar om allt är bra; om problemen kvarstår eller barnet är mycket för tidigt överförs han till ett barnsjukhus efter stabilisering av tillståndet.

Referens

Här kan du få information om barnsängens tillstånd, ta reda på vem som föddes och överföra nödvändiga saker och produkter till mamma och bebis.

utskrivningsrum

Detta är den sista platsen du besöker på sjukhuset. Här kommer de att hjälpa till att byta barnet, slå in det i ett vackert "kuvert", mamman kommer att ha möjlighet att byta kläder och göra smink. Ofta erbjuder en professionell fotograf sina tjänster vid utskrivningen.

BB- en medicinsk institution utformad för att tillhandahålla slutenvård och öppenvård till kvinnor under graviditet, förlossning och gynekologiska sjukdomar, samt sjukvård för nyfödda fram till utskrivningen från förlossningssjukhuset.

Förlossningssjukhusets huvudsakliga uppgifter är att ge kvinnor sluten obstetrisk vård under graviditet, förlossning och efter förlossning; säkerställa korrekt omvårdnad av nyfödda och kvalificerad medicinsk och diagnostisk vård för sjuka och för tidigt födda barn; tillhandahållande av medicinsk och diagnostisk hjälp till gynekologiska patienter; arbete med hygienisk utbildning, främjande av en hälsosam livsstil; överföring av patienter enligt indikationer till andra medicinska institutioner; genomförande av rehabiliteringsåtgärder och utfärdande av rekommendationer för deras genomförande efter utskrivning från obstetrisk sjukhus.

Del BB ingår Konsultation för kvinnor, slutenvårdsavdelning, laboratorier. medicinska och diagnostiska rum och administrativa och bruksrum. sjukhus BB omfattar ett antal obligatoriska avdelningar och lokaler.

Mottagnings- och undersökningsavdelningen består av ett mottagningsrum, där gravida och förlossande kvinnor tas in, ett undersökningsrum och ett duschrum. Denna avdelning genomför en undersökning och undersökning av sökande (bekantskap med byteskortet, mätning av bäcken, längd, kroppstemperatur, vägning, undersökning av halsen, bestämning av fostrets position, lyssna på dess hjärtslag etc.), samt deras sanitet. Friska kvinnor i förlossning skickas till den fysiologiska generiska avdelningen; gravida och födande kvinnor med ett dött foster och misstänkta för en infektionssjukdom - till obstetrisk observationsavdelning, gravida kvinnor som behöver slutenvård, vistas på sjukhus i förebyggande syfte eller för att klargöra diagnosen - till graviditetspatologiska avdelningen.

Avdelningen för graviditetspatologi är avsedd för sjukhusvistelse av gravida kvinnor med förvärrad obstetrisk historia, felaktig position av fostret, polyhydramnios, multipelgraviditeter, patienter diabetes, kardiovaskulära och andra icke-smittsamma sjukdomar och komplikationer av graviditeten. Antalet vårdplatser på avdelningen är 25-30 % av det totala antalet obstetriska vårdplatser BB. I större städer, vissa BB specialiserat sig på att tillhandahålla medicinsk vård för någon speciell typ av obstetrisk och extragenital patologi (till exempel missfall, Rh-konflikt, hjärt-kärlsjukdomar). En detaljerad undersökning av den gravida kvinnan och fostret utförs med hjälp av ultraljud, amnioskopi, kardiotokografi, biokemisk. hormonell metall och yar. På avdelningen finns förutom avdelningarna manipulationsrum, behandlingsrum, badrum, lokaler för personal m.m.

Den fysiologiska förlossningsavdelningen består av förlossningsavdelningar, förlossningsavdelningar (för 1-2 bäddar), manipulationsrum (toalett för nyfödda, små och stora operationssalar med preoperativa och steriliseringsrum), rum med ljus- och ljudisolering för patienter med eklampsi eller havandeskapsförgiftning. , badrum och andra rum . Närvaron av två leveranskammare tillåter deras cykliska funktion: medan den ena är full rengörs och desinficeras den andra. Antalet vårdplatser på förlossningsavdelningarna är cirka 12 % av det totala antalet vårdplatser på den fysiologiska förlossningsavdelningen och i förlossningsrummen - 8 %. I några förlossningssjukhus det finns individuella förlossningsavdelningar med toalett för en nyfödd (med en hastighet av 20% av sängarna på den fysiologiska postpartumavdelningen). Förlossningsavdelningen bör vara utrustad med utrustning, inkl. för primär återupplivning av nyfödda.

Den fysiologiska förlossningsavdelningen består av avdelningar för 2-4 bäddar, ett manipulationsrum, ett rum för pumpning, sterilisering och förvaring bröstmjölk, badrum, lokaler för personal etc. Det totala antalet vårdplatser på avdelningarna är 50-55 % av alla vårdplatser på förlossningsavdelningar. I några förlossningssjukhus det finns avdelningar för mors och barns gemensamma vistelse (från 40 till 60% av sängarna på den fysiologiska postpartumavdelningen, beroende på lokala förhållanden). För att uppfylla den cykliska fyllningen, tömningen av avdelningarna och uppfylla de sanitära och hygieniska regimerna, tillhandahålls ytterligare 10 % av sängarna, vilket gör det möjligt att helt tömma vissa avdelningar och utföra noggrann rengöring (tvätt, bestrålning med kvicksilverkvarts) lampor, vädring, etc.) när de laddas ur från puerperas. Detta system gäller för observationsavdelning och neonatalavdelning.

Under det normala förlossningsförloppet och postpartum period barnsängen är på förlossningssjukhuset i 5-6 dagar. extrahera det från BB med barnet görs genom utskrivningsrummet. Mamman får ett födelsebevis och ett intyg om arbetsoförmåga under hela tiden efter förlossningen. Förlossningssjukhuset anmäler varje utskrivet barn till barnpolikliniken på mammans bostadsort.

Observationell obstetrisk avdelning är utformad för förlossning hos kvinnor i förlossning höjd temperatur, med ett dött foster, med kroniska och akuta inflammatoriska sjukdomar som förvärras eller uppstår i slutet av graviditeten, under förlossningen, med en lång vattenfri period, samt för behandling av puerperas och nyfödda som är eller kan vara en infektionskälla . Hit flyttas även elever från den fysiologiska förlossningsavdelningen vid sjukdom hos dem eller barnet. Gravida kvinnor och puerperas bör placeras i separata rum. Patienter med purulent mastit, peritonit, sepsis överförs till andra sjukhus. Denna avdelning tar även in kvinnor efter förlossning i hemmet eller på resande fot. Observationell obstetrisk avdelning är strikt isolerad från andra avdelningar och lokaler BB. Det inkluderar en förlossningsavdelning, förlossningsavdelningar för 1-2 bäddar, en förlossningsavdelning med en separat yttre ingång för särskilt strikt isolering av en gravid kvinna, en kvinna i förlossning eller en barnsäng med nyfödda. Det totala antalet vårdplatser på avdelningen är cirka 20-25 % av alla obstetriska vårdplatser på förlossningssjukhuset.

På avdelningarna som nämns ovan är sanitetsnormen för området per 1 säng 7 m 2.

Avdelningen för nyfödda består av två delar. Den ena är avsedd för barn vars mammor är på den fysiologiska postpartumavdelningen (hygienstandarden för 1 säng är 3 m 2), den andra - för barn vars mödrar är på observationsavdelningen (den sanitära standarden för 1 säng är 4,5 m 2). Varje del är strikt isolerad. För för tidigt födda barn, barn med födelsetrauma och andra patologier tillhandahålls intensivvårdsavdelningar. Avdelningen ska vara utrustad med nödvändig inventarie och utrustning, inkl. för sekundär återupplivning av nyfödda. Med tre eller flera samtidiga giftig-septiska sjukdomar, tillsammans med en akutrapport, vidtas brådskande åtgärder för att eliminera dem. Det rekommenderas att ha lås framför kamrarna. Det totala antalet vårdplatser är 105-107 % av förlossningsavdelningarna.

Gynekologiska avdelningen består av en kirurgisk avdelning och en avdelning för konservativa behandlingsmetoder. Det är helt isolerat från förlossningsavdelningarna, har eget mottagnings- och undersökningsrum, utskrivningsrum och andra lokaler.

Anestesiologisk och återupplivningsvård för gravida kvinnor, förlossande kvinnor, puerperas, nyfödda och gynekologiska patienter tillhandahålls av särskilt dedikerade anestesiologer-upplivningspersonal och anestesiläkare.

Den medicinska personalen på fysiologiska avdelningen, avdelningen för patologi av graviditeten, neonatalavdelningen kommer inte i kontakt med personalen på observationsavdelningen. Alla anställda BB när de går in i tjänsten tar de en dusch, tar på sig en lätt (inte ylle) klänning, en morgonrock, en hatt, tofflor.

Jobb BB bedöms av ett antal indikatorer - nivåerna av mödra- och perinatal mortalitet, neonatal sjuklighet, frekvensen av komplikationer vid förlossning, postpartumsjukdomar, giltigheten av obstetriska operationer och fördelar, komplikationer i dem, som bör analyseras i dynamik.

Bibliografi: Guide till socialhygien och vårdorganisation, red. Japp. Lisitsina, vol. 2, sid. 258, M., 1987; Savelyeva G.M., Serov V.N., Starostina T.A. Obstetrisk sjukhus, M., 1984.

Hur är förlossningssjukhus i Ryssland och vad finns kvar av sovjetisk medicin i dem, varför behandlar läkare patienter som en "trasig mekanism" och hur redo är kvinnor i städer och byar för förlossning?

Anastasia Novkunskaya, en forskare vid European University Gender Studies Program, pratade med födande kvinnor, läkare och obstetriker under sin forskning. Hon sa "Papper" hur de i Ryssland ger sjukvård till kvinnor under graviditet och förlossning och vilka problem de möter på förlossningssjukhus.

Anastasia Novkunskaya

Sociolog, forskare av programmet
"Gender Studies" European University

Hur förlossningssjukhus är ordnade i Ryssland och varför
inte överallt kan hjälpa kvinnor med svåra graviditeter

Under de senaste 20–30 åren har det ryska systemet för obstetrisk vård (som tillhandahåller medicinsk vård till en kvinna under graviditeten, förlossningen och efter dem - ca. "Papper") reformeras ständigt. Det finns några ganska bra strukturella beslut – till exempel är sjukhusadministratörer positiva till det routingsystem som infördes 2012. Detta system förutsätter att alla förlossningsinrättningar inom regionen är indelade i tre nivåer.

Den första är små förlossningsavdelningar, där de inte tar mer än 500 förlossningar per år. De ligger 200-30 mil från staden, och det finns tre till fem förlossningsläkare-gynekologer och lika många barnmorskor.

Den andra nivån omfattar förlossningssjukhus, som är utrustade med återupplivningssängar, stora team av specialister och seriös utrustning. Det finns två eller fyra sådana förlossningssjukhus per region. Institutioner på tredje nivå är perinatala centra och institut för obstetrik och gynekologi. De hanterar komplexa förlossningar.

Om en kvinnas graviditet [uppstår] med risker, kommer hon att föras till sjukhuset och förses med superteknologisk hjälp. Vid vilken tidpunkt en kvinna kommer att tas till den tredje nivån beror på patologin. Ibland var informanterna [på sjukhuset] fyra månader före förlossningen och lika mycket efter.

Institutioner på första nivån är inte beredda att hjälpa till vid allvarlig patologi. Sådana fall kan inte förutses. Du kan inte lägga in henne när en kvinna väl är gravid perinatalt centrum.

Sedan 2006 har ett system med födelsebevis införts som gör att varje kvinna, var hon än befinner sig, kan föda på den institution där hon vill. Födelsebevis är en tillfällig summa pengar som tilldelas av CHI till kvinnor. Förlossningssjukhus är intresserade av hur fler kvinnor födde dem, för på så sätt kommer de att få mer ersättning från MHI. Detta fungerar dock inte alltid - till exempel kan man komma in i det federala centret antingen på kvotbasis eller på självfinansiering.

Sedan 2015 har vi haft enkanalsfinansiering, det vill säga en institution kan inte få pengar från stads- eller stadsdelsförvaltningen. Förlossningssjukhuset får lika mycket pengar som det tar emot patienter. Därför har små avdelningar som tar emot 200-300 förlossningar per år blivit olönsamma. Sjukhuset har inte råd att behålla fem heltidsanställda gynekologer, fem barnmorskor och underhålla utrustning för ingenting på ett år.

Ett annat problem: läkare som arbetar på den första nivån förlorar sina kvalifikationer. Fram till 2012 kunde de ta svåra förlossningar. Nu, när en kvinna ska gå till ett coolt perinatalt center, men dagen innan hon går in i förlossningen, befinner hon sig på denna första nivå, där läkarna inte är redo att arbeta med henne, eftersom de inte har tagit svåra förlossningar under en lång tid. Dessutom kanske de helt enkelt inte har några läkemedel som inte är ordinerade till mödravårdssjukhuset på grund av den tilldelade nivån. Till exempel kanske ett sjukhus inte har pulmonellt ytaktivt medel, som expanderar lungorna och behövs om barnet föddes för tidigt.

Det finns regioner där mina kollegor arbetade - till exempel Yamalo-Nenets Okrug eller habitat för nomadstammar. Det finns två eller tre sjukhus per region och dirigeringen utförs med helikoptrar. Problemet är att det är nomadstammar som ägnar sig åt renskötsel. Det här är en hel strävan - att hämta en gravid kvinna, att leverera till sjukhuset. Enligt lagen betalas ambulansflyg till sjukhuset, och tillbaka – som du vill, oavsett var du bor. Men att förstå vart din stam tog vägen medan du var på sjukhuset i en månad är ganska svårt. Jag fick höra en historia om hur en kvinna landade på en station och sedan letade hon efter sina barn på hundar med en nyfödd i snön.

Varför är förlossningar så dyra i Ryssland?
och hur de fungerar i andra länder

Vårt obstetriksystem är inte känsligt, eftersom modellen är överförd från västeuropeiska länder. I Kanada fungerar ett sådant system, men det finns ett annat sätt för transportkommunikation, [sanitär] flyg. Dessutom är det bara barnmorskor som jobbar för dem på första nivån. I Holland skedde för några år sedan 40 % av förlossningarna i hemmet under ledning av en barnmorska. Om den gravida kvinnan inte har några problem så förlossar barnmorskan utan läkare. Det är bara billigare.

I vårt land, enligt lagstiftningen, kan en barnmorska inte självständigt praktisera, så förlossning i Ryssland är dyrt. Även om du har en problemfri förlossning behöver du hela teamet: en neonatolog, en sjuksköterska, en förlossningsläkare-gynekolog, en barnmorska, samt fem dagars sjukhusvistelse, mat med mera. I Ryssland utgår man alltid från att något kan gå fel.

Vi kan anta att [födelse] är en naturlig fysiologisk process där ingen läkare behövs. Detta är det holländska systemet för förlossning. Eller så kan vi beskriva förlossningen som en manifestation av en sjukdom, som något helt annat än människokroppens norm. Inom den sovjetiska medicinen fanns just en sådan modell av hälsovård: när patienten förstods som en trasig mekanism och det var inte så viktigt att veta vad han känner, upplever, om han är bekväm eller inte.

Eller kanske finns det ett tredje tillvägagångssätt, som å ena sidan förutsätter att något kan hända, och å andra sidan att en person behöver förses med komfort inte bara fysisk utan också psykisk.

Anastasia Novkunskaya uppträder kl vetenskap slam"Papper" i juni. Foto: Alexander Palaev

På mikronivå av min forskning tog jag hänsyn till informanternas erfarenheter och erfarenheter. Om en negativ upplevelse [av förlossningen] inträffar, aktiveras mekanismen för att hitta den skyldige. Det är väldigt svårt i en sådan situation att säga: "det är mitt fel" eller "Jag själv förde barnet till ett sådant tillstånd att det dog under graviditeten." Detta är en nästan omöjlig berättelse, även om medicinska indikationer och så blev det.

Men för kvinnan själv är det svårt att erkänna denna tanke under sådana omständigheter, och därför pågår sökandet efter den skyldige. Läkare, barnmorskor, felaktigt byggd sjukvård faller under den heta handen. Men när vi pratar med läkare och professionella svarar de att de förstår allt. De förstår varför det är viktigt för patienten att säga att de är skyldiga.

Varför ryska förlossningssjukhus följer den sovjetiska strategin och hur läkare behandlar sina patienter

Ryssland ärver till stor del den sovjetiska inställningen [till obstetrik], den sovjetiska sjukvården. Detta beror på att själva byggnaderna har förblivit desamma, och med dem den tekniska förmågan. Många yrkesverksamma arbetade på det sovjetiska mödravårdssjukhuset och fortsätter att reproducera det sovjetiska tillvägagångssättet, eftersom de anser att det är det rätta. Det handlar om ett centraliserat system, och om attityden till patienten. Den sovjetiska modellen återges på alla nivåer.

I en av mina artiklar jämförde jag mellanregionssjukhusets förlossningsavdelningar (centrala distriktssjukhus - ca. "Papper") - formellt liknande institutioner. Men läkarna hade radikalt motsatta åsikter om vem en läkare är, hur han skulle interagera med patienten, vad förlossning är, hur det skulle tas, vad som är den ideala modellen osv.

Jag kallade en modell "konservativ pro-sovjet": dess anhängare hävdar att Sovjetunionen hade ett idealiskt sjukvårdssystem, en idealisk medicinsk utbildning och att det inte är någon mening med omskolning. De är lite äldre än de som är redo att omskolas. Och de kommer att beskriva relationen med patienten enligt följande: "hon lyssnar inte på mig", "alla födde, och hon kommer att föda", "vad är speciellt med dig".

Specialister med ett annat förhållningssätt kunde integrera ny kunskap i sin praktik, inte för att en order kom från ovan, utan för att de själva ville och lärde sig. Jag och mina kollegor har observerat att i situationer där barnmorskan eller ob/gyn kan ta initiativ blir systemet mer flexibelt, öppet och bekvämt.

Varje statligt mödravårdssjukhus har självfinansiering. Det är nödvändigt att jämföra betaltjänster på olika förlossningssjukhus snarare än att prata om hur ett privat förlossningssjukhus skiljer sig från ett icke-privat. Pengarna kommer att hjälpa dig att säkerställa en bekvämare vistelse: du betalar för rummet och uppmärksamheten från specialister, som inte kommer att delas med andra.

En annan punkt som de betalar för, även om det är juridiskt gratis, är möjligheten att ta med en partner [för förlossning]. Sedan 2012 kan du inte föda ensam på något förlossningssjukhus enligt obligatorisk sjukförsäkring. Problemet är att förlossningssjukhus byggda enligt det sovjetiska systemet och ofta inte byggts om förrän nu, är ett förlossningsrum med flera sängar. Och om du föder barn samtidigt som någon annan, då är det ganska uppenbart att den andra födande kvinnan inte vill se din man i närheten. Om du därför inte har betalat för en separat avdelning, där bara du och ingen annan ska föda, så kan det rent tekniskt visa sig att din man, mamma eller flickvän inte kommer att tillåtas. Därför betalar de ofta för förlossningen, inte för att de vill ha en lyxavdelning och en läkare i närheten, utan helt enkelt för att det ska finnas en garanti för att maken kan vara med dig.

Hur förberedda är kvinnor för förlossning och varför blir det svårare för ungdomar att få rådgivning

Kvinnor med högre utbildning mer medveten om olika nyanser, mer förberedelse inför förlossning, läsning, mer kunskap om området sexualundervisning.

På landsbygden är kvinnor, skulle jag säga, beredda i mindre utsträckning. De lever bara under förhållanden där det är mycket svårare. Jag hade informanter som bor 270-30 mil från St Petersburg. Det finns inga skolor för att förbereda kvinnligt moderskap - varken på förlossningskliniker eller privata. En kvinna kan bara läsa Internet eller en tidning. Och i mödravårdscentral Petersburg kommer att erbjuda olika kurser. Vår miljö är öppen och fri.

En annan trend är kopplad till den nykonservativa renässansen, kyrkans större roll i Rysslands kulturliv. Denna trend är ganska inflytelserik. Våra läkarinformatörer säger att det för 20 år sedan var mycket lättare för dem att få tillgång till skolor genom att gå dit en gång om året, men nu är tillgången till skolor svårt.

Jag hade en informatör-barnmorska som arbetade på ungdomsrådgivningscentret i Admiralteisky-distriktet. Hon säger att de senaste åren har antalet inkommande skolbarn minskat kraftigt – mycket på grund av att föräldrar skriver avslag av religiösa skäl. Om det finns ett eller två barn vars föräldrar har skrivit ett avslag, är det omöjligt att ta med hela klassen, och det är ganska svårt att göra det privat.

När medicinen utvecklades försökte staten ta ett så viktigt område som barnafödande under sin kontroll. Hur detta hände i det förrevolutionära Ryssland kommer att diskuteras i den här artikeln av Irina Martynova. Texten är hämtad från hennes bok "Be Born of Your Own Desire".

---
I slutet av 1500-talet, under Ivan den förskräcklige, skapades det första statliga organet som skötte sjukvården, den så kallade läkemedelsordningen. Traditionerna och Domostroy som fanns i Rus behöll tanken att manliga läkare inte skulle vara obstetriker, och barnmorskorna tog oftast emot.

Barnmorskor var kända för sin skicklighet, baserat på generationers erfarenheter. Barnmorskors hjälp tillgrep man fram till mitten av 1900-talet.

Under Peter I kom många västerländska läkare till Ryssland, vars åsikt inte rekommenderades att kritiseras. Sålunda började en vetenskapligt baserad medicinsk "manlig" inställning till förlossningsprocessen ta form, och ersatte den naturligt intuitiva "kvinnliga" hanteringen av graviditet och förlossning. Även om fram till början av 1800-talet "läkarna inte bara fick studera obstetrik på människokroppen, utan om en läkare undersökte en födande kvinna utan barnmorska, då ställdes han inför rätta" (V.P. Lebedeva, 1934) .

1754 överlämnade Pavel Zakharovich Kondoidi, livläkare under kejsarinnan Elizaveta Petrovna, till mötet med den styrande senaten "En idé om en anständig institution för en kvinnas verksamhet till gagn för samhället." Alla "farmödrar ryska och utländska" hade, enligt denna "Representation", att klara examensbevis i Läkarkontoret. De av dem, "som enligt intygen kommer att vara värdiga", fördes till Eden - varför sådana farmödrar kallades nämndemän. Lista över svurna mormödrar som har tillstånd att oberoende praktik, det var meningen att den skulle lämnas in till polisen "för folkets nyheter."

Med ed på Bibeln lovade varje barnmorska bland annat:

- "dag och natt, gå omedelbart till kvinnor i arbete rika och fattiga, oavsett vilken rang och värdighet de var";
- "om hemlandet blir långt, kommer jag inte förgäves att böja och inte tvinga att plåga, men jag kommer tålmodigt att vänta på den nuvarande tiden, med samma skällord, eder, fylleri, obscena skämt, oartigt tal och annat , jag kommer helt att hålla tillbaka mig";
- "till missfall av ett barn genom att ge utdrivande och utdrivande mediciner, eller på något annat sätt, jag kommer aldrig att hålla med någon, och jag kommer aldrig att använda mig själv för det" osv.

Den 29 april 1754 godkände den styrande senaten Läkarämbetets inlämning, med alla dess bilagor, genom att utfärda ett dekret "Om anständigt inrättande av en kvinnas verksamhet till gagn för samhället."

Johann Friedrich Erasmus, tillkallad av Kondoidi från staden Pernova (dagens Pärnu), blev den första professorn och läraren i "kvinnoarbete" i Moskva och i Ryssland i allmänhet.

År 1757 grundades de första skolorna för utbildning av kvalificerade barnmorskor i Moskva och St. Petersburg. Utbildningen genomfördes av barnmorskor (utländska, mestadels tyskar), inte läkare. Manliga läkare var fortfarande förbjudna att röra vid en gravid kvinna.

Med början av kapitalismens utveckling levde gårdagens bönder som tog sig in i staden under ojämförligt sämre förhållanden än på landsbygden. Med utvidgningen av städer börjar moraliska principer gradvis förändras, och familjens status urholkas. Det är i städerna som antalet oäkta graviditeter växer. Staten tvingades organisera mödravårdshem för de fattigaste stadsborna. Förlossningskliniker var ursprungligen uteslutande avsedda för kvinnor från de fattigaste delarna av befolkningen, samt för ogifta födande kvinnor som en hemlig tillflyktsort. Det var som skamligt att föda barn på sjukhus, så många av dem som ville utnyttja Sjukvård, bjöd in barnmorskor till huset.

År 1764, genom dekret av Katarina II, öppnades ett barnhem i Moskva vid universitetet och, med det, obstetrikavdelningen för ogifta kvinnor under förlossning, som inkluderade den första specialiserade institutionen i Moskva - Maternity Hospital - för fattiga puerperas.

År 1771, på order av Katarina II, öppnades ett barnhem i St. Petersburg, och det första barnmorskesjukhuset inrättades under det - för ogifta och fattiga puerperas BB Nr 6 im. prof. V. F. Snegirev).

I tsarryssland var det brukligt att skänka rejäla summor till välgörenhet. Mödravårdshem skapades, som doshus och allmogestugor, av filantropiska motiv och inte av medicinsk nödvändighet.

Den vetenskapliga bildningen av obstetrik och förbättringen av undervisningen i "kvinnoarbete" i S:t Petersburg skedde tack vare N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), som med rätta kallas "den ryska obstetrikens fader". 1782 var han den första ryska läkaren som fick titeln professor i barnmorska. N. M. Maksimovich-Ambodik introducerade klasser på fantomen och vid sängen av kvinnor i förlossning, använde obstetriska instrument. Han skrev den första ryska handboken om obstetrik, "The Art of Wiping, or the Science of Womanhood", som lärde många generationer av ryska obstetriker.

N. M. Maksimovich-Ambodik, en välutbildad läkare, en begåvad vetenskapsman och lärare som passionerat älskade sitt arbete, var den första som introducerade undervisningen i obstetrik på ryska, kämpade mot utländsk dominans i ryska medicinska institutioner. Han var en ivrig patriot, som visade oro för befolkningens tillväxt i Ryssland: Som en epigraf till hans "Konsten att väva" skrev han orden med fet stil: "Sund förnuft kräver mer omsorg om folkets reproduktion, det nyttiga underhåll av nyfödda barn, än för befolkningen i den oodlade marken av tyska främmande utlänningar."

Å andra sidan var det från denna tid som manliga läkare började få träffa en gravid kvinna och föda - bara för 200 år sedan fick de "röra" en gravid kvinna. Dessa 200 år kännetecknas av läkarnas ständiga kamp för att öka sitt inflytande på den födande kvinnan. Till en början förmedlade de till barnmorskorna endast grunderna för vetenskaplig kunskap, senare började processen att driva ut barnmorskan från hennes legitima område, där hon arbetat flitigt i årtusenden, aktivt.

Under Katarina II:s regeringstid, 1789, gavs "stadgan för barnmorskor", enligt vilken endast de som prövades i kunskap och avlade en särskild ed fick "kvinnans yrke". Det krävdes också gott uppförande, blygsamhet, stillhet och nykterhet, "så att de när som helst skulle kunna utföra sitt jobb". Det är viktigt att notera att svurna mormödrar "otillräckliga puerperas" var tvungna att "tjäna utan pengar." I huvudstäderna fanns en edsvuren barnmorska i personalen på varje polisenhet, tillsammans med brandmän, lamptändare m.m.

1797, på initiativ av kejsarinnan Maria Feodorovna, öppnades ett tredje förlossningssjukhus med 20 bäddar i St. Petersburg. Det var den första obstetriska och samtidigt utbildningsinstitution i Ryssland - Barnmorskeinstitutet (nu Institutet för obstetrik och gynekologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper uppkallad efter Ott). "Maternity" tog gravida kvinnor när som helst på dygnet. Obstetrik och sjukhusvistelser genomfördes vanligen kostnadsfritt och var främst avsedda för gifta fattiga födande kvinnor. Barnmorska vid institutet läste N.M. Maksimovich-Ambodik.

Efter Maria Feodorovnas död tillkännagav Nicholas I genom dekret av den 6 december 1828 Barnmorskeinstitutet myndighet och enligt den avlidna moderns önskemål utsåg han storhertiginnan Elena Pavlovna till sin beskyddarinna. Institutionen fick namnet "Imperial Institute of midwifery with a maternity hospital". Under honom började den första ryska skolan för barnmorskor på landsbygden sitt arbete 1845.

År 1806 öppnades ett nytt barnmorskeinstitut och ett trebädds mödravårdssjukhus för fattiga födande kvinnor vid Moskvas universitet (nu Moscow Medical School nr 1 "Pavlovskoye"). År 1820 ökade antalet bäddar till sex.

Efter livegenskapets avskaffande 1861 arbetade barnmorskan både i den nybildade zemstvomedicinens system och i den statliga hälsovården. För sitt arbete tilldelades barnmorskor löner och höjda pensioner och även "för långvarigt flitiga uppdrag" belönades de med insignier och statliga utmärkelser.

I tsarryssland fanns det tre yrkesgrupper av kvinnor involverade i obstetrik: "barnmorska" (högre medicinsk utbildning), "landsbygdsbarnmorska" (gymnasial medicinsk utbildning) och "barnmorska" (korrespondensutbildning).

Barnmorskor förbereddes av barnmorskeinstitut, av vilka det fanns minst två dussin i Ryssland i slutet av 1800-talet. Ett diplom för titeln barnmorska utfärdades efter avslutad utbildning (vanligtvis sex år) och antagandet av "barnmorskors ed om deras ställning."

Barnmorskan anförtroddes "bidragsgivning" och vård under det normala förloppet av graviditeten, förlossningen och förlossningen samt att ta hand om den nyfödda. En förlossningsläkare tillkallades endast för fel förlopp av alla dessa tillstånd.

Barnmorskor lämnade månatliga rapporter om arbetet som utförts till medicinska råd, landsbygdsbarnmorskor - en gång i kvartalet.

Den som önskar erhålla titeln barnmorska får inte vara yngre än tjugo och inte äldre än fyrtiofem år.

Landsbygdsbarnmorskan fick en treårig läkarutbildning i specialiserade barnmorskeskolor i stora länsstäder. Det fanns minst femtio barnmorskeskolor i Ryssland.

Dessutom fanns de så kallade centrala, lokala och zemstvo-skolorna, som lärde ut: Guds lag, det ryska språket, aritmetik och en kurs i teoretisk och praktisk obstetrisk konst.

Landsbygdsbarnmorskan arbetade på landsbygden utan rätt att arbeta i staden. Hon födde barn och förberedde barnmorskor från närliggande byar.

Barnmorskan fick ett intyg om korrespondensutbildning på grundval av ett intyg från den barnmorska som hon studerade hos, undertecknat av en stads- eller länsläkare.

Stor vikt lades inte bara på erfarenhet, utan också till moraliska egenskaper. Mormodern var tvungen att uppträda oklanderligt, vara ärlig och respekterad i samhället. Hon fick en välsignelse av prästen, bekände regelbundet och tog nattvarden. Som redan nämnts, enligt stadgan, "måste varje barnmorska vara<...>väluppfostrad, bra uppförande, blygsam och nykter,<...>måste när som helst, dag som natt, från vem hon än kallas, oavsett person, omedelbart gå och vid ankomsten till barnsängen agera vänligt och skyndsamt. "I läroboken" Komplett guide to the Study of Midwifery" från 1886 säger Dr P.I. Dobrynin, docent vid "St. Petersburg Obstetric Institution": "Patienternas förtroende och respekten från samhället förvärvas genom att ens plikter utförs exakt och stadigt, och en bör alltid vägledas av religionen, lagens föreskrifter, eden, reglerna för den undervisade vetenskapen och känslor av heder och värdighet.

Med samhällsutvecklingen växte också antalet utbildade barnmorskor, och inte bara slumpmässiga medhjälpare – anhöriga och grannar. 1757 registrerades 4 barnmorskor i Moskva. 1817 fanns det redan 40 av dem i Moskva, och 1840 fanns det redan 161 barnmorskor. Och 1899 - 1900 akademiskt år bara den militärmedicinska akademin i S:t Petersburg förberedde omkring 500 barnmorskor. Redan 1902 fanns det 9 000 barnmorskor, varav 6 000 bodde och arbetade i städer och 3 000 på landsbygden.

På 1700-talet började förlossningssjukhus öppnas (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moskva, 1761; Prag, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Förlossningsanstalter och mödravårdshem arrangerades för att ta emot gravida kvinnor från otillräckliga klasser av befolkningen under förlossningen och tiden efter förlossningen eller för att ge möjlighet till en avgift för att genomföra förlossningen i en miljö som uppfyller de vetenskapliga kraven för antisepsis och asepsis. Men strax efter deras organisation mötte läkarna en allvarlig, ofta dödlig komplikation - "puerperal feber", det vill säga sepsis efter förlossningen. Massepidemier av denna "feber" var ett gissel förlossningssjukhus och under första hälften av artonhundratalet. Dödligheten i sepsis efter förlossningen fluktuerade under vissa perioder av 1700-talet - första hälften av 1800-talet från 10 till 40 - 80%.

På 1800-talet hade två stora vetenskapliga upptäckter - införandet av eter och kloroform för smärtlindring - samt studiet av sätten att sprida infektioner under och efter förlossningen och det första sättet att bekämpa det, en stark inverkan på ödet av obstetrisk vård. Utvecklingen av obstetrik har tagit vägen mot en allt större introduktion i praktiken av medicinska och kirurgiska principer och vetenskapliga metoder. Bland annat kan vi nämna operationen av ett kejsarsnitt, vars destruktiva effekt på utvecklingen av barnets fysiologi och psyke ännu inte är känd (se Anteckningar från en barnmorska. Kejsarsnitt.). Risken för sepsis har minskat, vilket har lett till att denna operation har blivit utbredd i obstetrisk praktik.

Operativ obstetrik (till kirurgiskt ingrepp) i Ryssland hade också nationella särdrag. De främsta utmärkande dragen för rysk obstetrik var omtanke om både moderns och hennes barns intressen och en hög medvetenhet om ansvar i förhållande till bådas livs öde. Det var möjligt att undvika extremerna i enskilda europeiska obstetriska skolor (den ultrakonservativa wienska skolan och den alltför aktiva tyska skolan Osiander) och utveckla en oberoende riktning, utformad för att maximera användningen av kvinnans fysiologiska ansträngningar under akten av förlossningen och rimligen begränsa kirurgiska ingrepp till de storlekar som verkligen är nödvändiga i moderns och barnets intresse. Separata operationer (till exempel dissektion av livmodern, eller C-sektion) från allra första början inte mött sympati från majoriteten av ryska obstetriker på grund av de förödande resultaten av dessa operationer.

Och ändå var majoriteten av den ryska befolkningen skeptisk till bruket av mödravårdssjukhus. Fram till början av 1900-talet var det bara kvinnor som inte hade möjlighet att föda hemma som födde barn på förlossningshem – på grund av fattigdom eller för att barnet var oäkta. Så, 1897, vid firandet av 100-årsdagen av Imperial Clinical Midwifery Institute, Vel. Bok. Elena Pavlovna, dess direktör, förlossningsläkaren Dmitrij Oskarovich Ott, noterade sorgligt: ​​"98 procent av de födande kvinnorna i Ryssland lämnas fortfarande utan någon obstetrisk vård!", Eller, med andra ord, de föredrog att föda hemma.

År 1913 fanns det i hela det vidsträckta landet nio barnkliniker och endast 6824 vårdplatser på förlossningssjukhus. I stora städer var täckningen av sluten obstetrisk vård endast 0,6 % [BME, vol. 28, 1962]. De flesta kvinnor fortsatte traditionellt att föda hemma med hjälp av släktingar och grannar, eller bjöd in en barnmorska, en barnmorska och i svåra fall en förlossningsläkare.

Efter revolutionen 1917 förstördes det befintliga obstetriksystemet.

Det statliga systemet för utbildning av barnmorskor, som hade utvecklats under tsarismen, fortsatte att fungera trögt fram till 1920. Bolsjevikerna var till en början helt enkelt inte med på det. 1920 bröt omorganisationen av hälso- och sjukvården ut. Barnmorskeinstitut och skolor gjordes om – de slutade utbilda specialister i normal fysiologi. En kurs gick för omfattande täckning av födande kvinnor med sjukvård.

Vid IV All-Russian Congress of Health Departments i december 1922 togs frågan upp om att införa straffrättsligt ansvar för illegal medicinsk behandling. Sedan den tiden började en avvikelse från praktiken med hemfödslar, och en kurs togs först på kollektivgårds mödravårdssjukhus och sedan om fullständig sluten medicinsk obstetrisk vård. Barnmorskor som fortsatte att genomföra normala förlossningar åtalades och förvisades därefter.

Istället för förlossningssjukhus för fattiga och ogifta kvinnor i förlossning, lanserade landet ett storslaget byggande av förlossningssjukhus för alla kvinnor utan undantag. Så 1960 fanns det redan mer än 200 000 förlossningssängar i Sovjetunionen.Jämfört med tsarryssland skedde en 30-faldig ökning av antalet sängar, samtidigt som födelsetalen sjönk.

Stadga för barnmorskor

1. Varje barnmorska skall prövas i sin rang, tilldelas och förpliktas genom en ed; dessutom väluppfostrad, gott uppförande, blygsam och nykter, så att hon när som helst kunde göra sitt jobb.

2. Barnmorskan bör när som helst, dag som natt, från vem hon kallas, oavsett ansikten, omedelbart gå och vid ankomsten till barnsängen handla kärleksfullt och snabbt, alltid iakttaga tystnad, särskilt i sådana fall som inte tolerera avslöjande.

3. När mormor kallas till någon födande kvinna av fattigt eller lågt tillstånd, som antingen just ska föda eller redan lider förvisso, då ska hon inte, om samtidigt krävas av någon rik. , ärade, eller hennes vän, utan att se ut, lämnar den första, för att gå bort, förutom att, med moderns samtycke, lämna en annan svuren och skicklig mormor istället för sig själv hos henne

4. På samma sätt bör barnmorskan inte lämna kvinnan i förlossningen innan förlossningen är helt över och mamman och barnet bringas till rätt lugn.

5. När farmor märker att en svår förlossning är på väg, då bör hon antingen en annan skicklig mormor, eller en professor i barnmorska, eller en obstetriker underställd honom, omedelbart ringa efter råd, så att tiden inte genom långvarig meningslös väntan gå förlorad, och därigenom kommer inte faran att öka.

6. Mormoderns plikt är att förklara för obstetrikern eller doktorn allt som har hänt och förlossningens nuvarande tillstånd och att han efter eget gottfinnande beordrar, mormodern är skyldig att fullgöra i full noggrannhet.

7. När ett främmande, och inte ett vanligt missfoster föds, då bör mormodern omedelbart och grundligt rapportera om det, efter platsens bekvämlighet eller Läkarkollegiet eller detta Kantorskollegium.

8. När modern, som inte löste sig från bördan, dog inte långt innan mormoderns ankomst, i detta fall, bör detta omedelbart meddela förlossningsläkaren om det, eller hos doktorn eller doktorn som är i närheten, så att genom en skicklig öppning av livmodern, ta ut barnet, rädda hans liv, vara Kanske.

9. Barnmorskor ska ha Hjälpare med sig, men de ska inte få föda utan sig själva förrän de fått bevis på sin konst.

10. För att Medhjälparna skall tillmäta barnmorskan största noggrannhet, bör mormodern i den till professorn i barnmorska eller förlossningsläkaren efter varje månad inlämnade berättelsen visa sina namn, beteende och flit.

11. Mormodern är i månadsrapporter skyldig av nämndemannaplikt att visa hur många förlossningar hon själv, eller hennes medhjälpare, hur många och vilket kön som föddes, om någon av dem var död, och om det förekommit svåra förlossningar som krävde hjälp av en förlossningsläkare.

12. Varje elev i barnmorskekonsten måste kunna Diplomet; inte vara under arton, under över trettio år.

13. Så snart eleven har tillräckligt med tid vad gäller sin barnmorskas förmåga inom barnmorskevetenskapen, och hon visar sina kunskaper i prov och under faktisk förlossning, kommer hon, oavsett utbildningens korta varaktighet, att tilldelas en barnmorska.

14. Mormödrar får, i liknande uppgifter som dem under träning, ordinera de lättaste medicinerna för den födande kvinnan och den nyfödda, såsom rosmarin, kamomill, mandelolja, manna, rabarbersirap, kanelvatten, som också behövs för grötomslag och för tvätt.

15. Vid svår förlossning ska mormodern inte våga gå vidare med operationen utan är skyldig omedelbart av den beslutsamma förlossningsläkaren, eller i dennes frånvaro av juridiska skäl, av professorn i barnmorskevetenskap att kräva hjälp.

16. Mormödrar är strängt förbjudna att inleda behandling för andra sjukdomar.

17. Varje mormor bör inte, på någons begäran, börja påskynda en för tidig upplösning från graviditeten, och gör sig skyldig till en sådan olaglig avsikt att informera var den borde vara.

18. Varje Babka, som flitigt och troget uppfyller sin titel, måste förvänta sig ordentligt beskydd från Statens medicinska högskola; med vårdslöshet, och de föreskrifter som avbildas i denna stadga, överträdda, kommer att göras i enlighet med lagarnas stränghet.

Från Statens medicinska högskola till St. Peters stad. Den 9 september 1789.

Barnmorskors ed BABOK OM DERES STÄLLNING.

Jag lovar och svär vid min Allsmäktige Gud, inför hans heliga evangelium, att jag är min ställning, i vilken jag är bestämd av HANS KEJERLIGA MAJESTÄTS Dekret, med all iver och korrekthet mot den ordning, som föreskrivs för mig av denna Instruktion att rätta; till rika och fattiga kvinnor i barnafödande, av vilken rang och värdighet som helst, när jag efterfrågades, skulle jag, dag och natt, omedelbart vandra, ägna dem all möjlig flit och nit och försumma som på ett illvilligt sätt försumma om de hemländer är långa, att mjöla förgäves övertala inte och tvinga inte, men jag kommer tålmodigt att vänta på den nuvarande tiden, med samma skällord, eder, fylleri, obscena skämt, oartigt tal och annat, kommer jag helt att hålla tillbaka mig själv ; till missfall av ett barn genom att ge utdrivande och utdrivande mediciner, eller på något annat sätt, jag kommer aldrig att hålla med någon, och jag kommer inte att ge mig själv att använda det till något, om motsatsen händer och farligt fall från vilken som helst födande kvinna, då inte bara i förväg mer än stadsbarnmorskor, utan på begäran av en läkares och en obstetriker måste jag fråga och jag måste utan att misslyckas kräva det. När jag i lika fall kommer att kallas till andra kvinnor i förlossningen, då kommer jag troget och flitigt att råda det bästa, och inget som är användbart, framgångsrikt och kapabelt att föda kan vara, inte från någon ilska, avund, hat, nedan andra skäl för att gömma mig kommer jag inte; när jag kommer att vara van vid en sådan kvinna i förlossning, om vilken det, antingen på den plats där jag befinner mig, eller av andra skäl, det inte är nödvändigt för någon att veta, och om en sådan kvinna i förlossning att inte avslöja för mig, och att inte berätta för någon; om ett konstigt och ovanligt missfoster händer, då kommer jag att informera de medicinska myndigheterna om det just den timmen, och om antingen den födande kvinnan har någon form av skada eller någon annan sorg, kommer jag inte att meddela allt för någon, men jag kommer att gör det i fullständig sekretess, förutom att en använder den personen till en läkare eller healer, och då kommer jag att meddela med försiktighet; utöver detta kommer jag flitigt att titta på eleverna som identifierats under mig, så att det finns beteenden i ett tyst, nyktert, ärligt och väluppfostrat liv; för övrigt skall jag bestämt iakttaga, att dessa elever flitigt gå till undervisningen och undervisa dem med all nit och iver, och jag kommer att uppmuntra dem att göra det, och jag måste föreställa sanningen om det olämpliga och oanständiga för de medicinska myndigheterna; efter varje månad måste jag omedelbart skriftligen och utan döljande till medicinalstyrelsen anmäla namn och värdighet på födande kvinnor, som jag tjänstgjorde den månaden, och som släpptes eller dog, och om jag någonstans vet att en kvinna som inte har varit undersökt och ej prövad av Medicinalstyrelsen sköter mormoderns affärer, då Omedelbart om det med exakta bevis kommer jag inte att underlåta att rapportera till mina överordnade. Sammanfattningsvis är detta min ed, om jag håller allt ovanstående okränkbart, må Herren Gud hjälpa mig i detta och nästa århundrade med frälsning och framgång och för min kallelse med framgång; Om jag bryter något medvetet, låt motsatsen följa med, och i det kysser jag min Frälsares ord och kors. Amen."

(Handskriven signatur).