Vad betyder belastad obstetrisk anamnes? Oaga under graviditeten - vad är det? Den obstetriska historien inkluderar

Statsbudgeten läroanstalt högre yrkesutbildning

"Bashkir State Medical University"

hälsoministeriet Ryska Federationen

Avdelningen för obstetrik och gynekologi nr 1

Huvud institution: professor, d.m.s. U.R. Khamadyanov

Lärare:

FÖDELSE HISTORIA
Efternamn, namn, patronym för modern

FULLSTÄNDIGA NAMN.__________________________________________________________________

Kurator:

4:e års student

Grupper _______

FULLSTÄNDIGA NAMN.______________________

Akademiskt år

Födelsehistorisk plan

I. Passdel

1. Efternamn, namn, patronym

2. Ålder

3. Yrke

4. Datum och tid för antagning

5. Sanitär behandling av födande kvinnor vid intagning till BB enligt best.nr 808N daterad 2009-10-02. Hälsoministeriet för SR RF "Om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av obstetrisk och gynekologisk vård."

II. Klagomål på antagning

III. Livets anamnes(inklusive arbets- och levnadsvillkor)

IV. Somatisk historia

1. Ärftlighet (inklusive förekomsten av flerbördsgraviditet hos föräldrar och nära släktingar)

2. Tidigare allmänna sjukdomar, inklusive hepatit (viral), anger året; notera de överförda blodtransfusionerna.

3. Allergisk historia (ange faktorer som bidrar till allergier)

V. Obstetrisk och gynekologisk historia

1. Menstruationsfunktion: vid vilken ålder började menstruationen, när varade den i hur många dagar, efter vilken tid, mängden blod som förlorats (rikligt, måttligt, sparsamt), ömhet.

2. sexliv: från vilka år började det, vilken typ av äktenskap är i rad, är äktenskapet registrerat, mannens ålder och information om hans hälsa, skydd mot graviditet.

3. Överförda gynekologiska sjukdomar (inklusive deras konsekvenser).

4. Barnfödande funktion. Lista alla graviditeter i kronologisk ordning med utfall. För födslar, ange: normal eller onormal, i tid, för tidigt, sena, om det förekom obstetriska operationer, nyföddvikt, behandling postpartum period, om barnet är vid liv, I samband med abort, ange: spontant och konstgjort, vid vilken tidpunkt det inträffade eller utfördes. Vid spontan eller samhällsförvärvad abort, ange om det var en efterföljande curettage av livmoderhålan. Kursen efter abortperioden. Hur många levande barn, dödfödda, dog (dödsorsak).

5. Pågående graviditet:

6. Datum för senaste menstruation

7. Förloppet av graviditetens första hälft

8. Datum för första fosterrörelse

9. Förloppet av den andra hälften av graviditeten, med hänsyn tagen till information från mödravårdskliniken (när och vid vilken tidpunkt gick du först till konsultationen, hur många gånger du besökte, blod- och urintester i dynamik, blodtrycksdynamik, blodgrupp, Rh - anknytning och närvaron av anti-Rh - antikroppar, Wasserman-reaktion, HIV, konsultation av specialister, öppenvård, fysio-psykoprofylaktisk förberedelse för förlossning, datum för tillhandahållande av prenatal ledighet).

Och även om detta koncept inte har fått officiellt erkännande i medicinska referensböcker, där det finns begrepp om ärftlig historia, professionell, social och epidemiologisk, kommer inte en enda obstetriker att förneka betydelsen av OAA.

Vad anses vara en belastad obstetrisk historia? Om en kvinna har haft konstgjord förlossning, enstaka eller flera aborter, missfall, anomalier i placentafästning och dess för tidig lossning, traumatiserades födelsekanalen, det finns sammanväxningar på äggledarna, ärr på livmodern, det fanns ett hot om livmoderruptur, ett anatomiskt smalt bäcken av naturen, det var fosterkvävning (när navelsträngen lindades runt halsen) eller förlossningen slutade med dödfödsel - detta påverkar efterföljande graviditeter och deras resultat. Den obstetriska historien påverkas också av perinatal dödlighet hos barn födda av en kvinna, tillståndet hos tidigare barn efter födseln, födelseskador hos barn och förekomsten av medfödda missbildningar och patologier i dem.

Alla dessa egenskaper måste beaktas för att minimera utvecklingen av patologier hos nästa foster. Om frågan om kejsarsnitt övervägs bör läkarens argument stödjas till exempel genom röntgen av fostret.

Ett snabbt klargörande av orsakerna till dödfödsel och spädbarnsdödlighet under perinatalperioden har en positiv inverkan på hanteringen av andra graviditeter och förlossningar. Ofta dödfödsel och missbildningar har flera orsaker samtidigt: till exempel intrakraniellt trauma vid födseln stor frukt hos en kvinna med ett anatomiskt smalt bäcken, inkompatibilitet hos mor och barn enligt Rh-faktorn, förlossning i vuxen ålder i närvaro av hemolytisk sjukdom hos det nyfödda (inkompatibilitet av blodet hos mor och barn med antikroppar).

Kvinnor diagnostiserade med en belastad obstetrisk historia (OAA) i Ryssland

Antalet kvinnor i Ryssland som diagnostiserats med OAA är cirka 80 %, och detta antal minskar inte från år till år och förblir på samma nivå. Mot denna bakgrund är också frekvensen av hotade abort fortsatt hög. Var fjärde kvinna genomgår behandling på obstetrisk sjukhus flera gånger under hela graviditeten.

Kronisk fetal hypoxi diagnostiseras hos nästan alla gravida kvinnor. Detta tillstånd beror på det faktum att syre tillförs fostret i mindre mängder eller inte alls. Som ett resultat ackumuleras koldioxid och ofullständigt oxiderade metabola produkter i fostrets kropp.

I en belastad obstetrisk historia finns termen " missfall". De betecknar spontan abort i upp till 37 veckor. Förekomsten av denna patologi kan nå upp till 50% under den första trimestern, upp till 20% i den andra och upp till 30% i den tredje.

Missfall mellan befruktning och 22 veckor kallas spontant missfall. för tidig födsel betecknar födelsen av ett omoget men livskraftigt barn som väger upp till 2,5 kg och upp till 45 cm högt Faktorer som påverkar missfall kan delas in i flera grupper.

Sociobiologiska faktorer

Dessa inkluderar låg socioekonomisk status, låg inkomst, låg utbildningsnivå, undernäring, arbetsrelaterat fysisk aktivitet och stress.

Obstetrisk och gynekologisk analysdata

Åldern på den födande kvinnan är under 16 år och över 30 år gammal (detta gäller mödrar som inte är sjuka), belastad obstetrisk historia.

Förekomst av sjukdomar

Sjukdomar av det kardiovaskulära systemet, bronkial astma, arteriell hypertoni, njursjukdom, långvarig rökning, samt användning av alkohol och droger.

Komplikationer av nuvarande graviditet

Bäckenflit hos fostret, intrauterin infektion, intrauterin infektion hos fostret, allvarlig toxicos första trimestern, sen toxicos, placentaavbrott.

Rådgivare: Anna Anatolyevna Karepina, chef för obstetriska avdelningen vid det statliga specialiserade centret för hälsa och familjeplanering.

Graviditet kan klassificeras som graviditet hög risk i närvaro av en försvårande gynekologisk eller obstetrisk historia.

Gynekologisk historia inkluderar:

• inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala området;
• långvarig infertilitet;
• oregelbunden menstruation.

Obstetrisk historia inkluderar:

• intrauterin fosterdöd;
• en nyfödds död;
• ett spädbarns död (barn under 1 år);
• regresserande eller hämmad graviditet;
• spontant missfall;
• födelsen av ett för tidigt barn;
• svår havandeskapsförgiftning under en tidigare graviditet;
• C-sektion;
• allvarligt förlopp av en tidigare graviditet;
• trög arbetsaktivitet;
• födelsen av barn med missbildningar;
• avbrytande av graviditeten medicinska indikationer;
• två eller flera aborter.

Orsakerna till att dessa situationer uppstår kan vara olika:

1. hormonell brist;
2. immunbrist;
3. förekomsten av extragenital patologi (sjukdomar inre organ);
4. förekomsten av sexuellt överförbara infektioner (HIV, syfilis, gonorré, klamydia, ureaplasmos, mykoplasmos, etc.);
5. närvaron av infektioner i samband med fackla (herpes simplex, cytomegalovirus, toxaplasmos);
6. virus- eller infektionssjukdomar under graviditeten (influensa, akuta luftvägsinfektioner, röda hund, toxaplasmos, hepatit, etc.);
7. "dålig kvalitet" sperma från en man på grund av kränkningar av spermatogenes;
8. bristande efterlevnad av en kvinna med läkares recept;
9. dåliga vanor (alkohol, cigaretter, droger) etc.

Tyvärr är ingen kvinna som blir gravid för första gången immun mot eventuella problem under graviditet. För att minimera alla möjliga risker för graviditet och efterföljande förlossningar, rekommenderar vi att mycket ansvarsfullt förbereda sig för ett barns födelse. Implementeringen av denna rekommendation är särskilt viktig för kvinnor med en försvårande historia.

I planeringsstadiet av graviditeten

I stadiet av graviditetsplaneringen måste du gå igenom en komplett medicinsk undersökning och försök att sluta dåliga vanor. Om några sjukdomar eller infektioner upptäcks kommer läkaren att rekommendera en behandlingskur. Detta kommer att minimera användningen av mediciner under graviditeten och kommer också att hjälpa till att förbereda kvinnans kropp för den kommande svåra perioden. För att skydda dig själv och ditt ofödda barn från ett antal infektionssjukdomar måste vaccineras på lämpligt sätt.

I vilket fall som helst ökar förberedelserna för graviditet under överinseende av en läkare och det strikta genomförandet av alla hans rekommendationer avsevärt en kvinnas chanser att föda och föda ett friskt barn.

Tyvärr är det idag många unga familjer som förbereder sig för ett barns födelse, glömmer eller hittar inte tid att ta hand om sin hälsa. Men priset för ett misslyckande i det här fallet kan vara för högt. Är det värt risken?

Om problem uppstod under en tidigare graviditet är det nödvändigt med hjälp av specialister att identifiera orsaken till vad som hände. Först då kan åtgärder vidtas för att undvika att situationen upprepas i framtiden. Vanligtvis attacken ny graviditet rekommenderas tidigast sex månader efter missfall, abort och efter kejsarsnitt- inte tidigare än två år senare.

Observation av graviditetens förlopp

När förberedelserna för graviditeten är framgångsrika och testet bekräftar graviditetens början, kommer ett nytt avgörande skede att börja för kvinnan - övervakning av graviditetsförloppet. I detta skede är det mycket viktigt, särskilt för kvinnor i riskzonen, att se en läkare tidigt (under en period av fem till sex veckor).

En kvinna kan välja om hon ska observeras kostnadsfritt på mödravårdsmottagningen på bostadsorten eller mot avgift på någon annan plats (till exempel en vårdcentral).

Friska kvinnor vars graviditeter är händelselösa tidiga datum graviditet besök en förlossningsläkare-gynekolog en gång i månaden, för senare datum- 1 gång på 2 veckor. Kvinnor med en belastad historia tenderar att bli mer frekvent inkallade till konsultationer beroende på deras hälsotillstånd och svårighetsgraden av det problem som åtgärdas.

Övervakning av högriskgraviditet innebär genomförandet av ett komplex förebyggande åtgärder. För att minska risken för missfall, vid kritiska tidpunkter? läkaren kan ordinera en kvinna sexuell och fysisk vila; strikt iakttagande av regimen för arbete och vila; samt ta speciella kramplösande läkemedel som hjälper till att upprätthålla graviditeten.

De "kritiska termerna" för graviditeten är den 4:e, 7-8:e och 12:e veckan. Under dessa perioder, vid tillhörighet till en riskgrupp, förvärras oftast hotet om abort hos kvinnor.

Förebyggande av missfall utförs också av medicinska skäl (till exempel när studier visar en ökad tonus i livmodern eller en kvinna klagar över dragsmärtor i nedre delen av buken). Dessutom förebyggande placentainsufficiens foster. Om Doppler-studien avslöjar problem i samband med blodflödet i moderkakan, kommer kvinnan att ordineras särskilda förberedelser och multivitaminer.

Förebyggande av havandeskapsförgiftning bidrar också till moderkakans normala funktion. En predisposition för havandeskapsförgiftning under andra hälften av graviditeten kan upptäckas med hjälp av ett koagulogram (ett speciellt blodprov), urinanalys, blodtrycksmätningar och vikten av en gravid kvinna i dynamik.

De viktigaste metoderna för att förebygga gestosär överensstämmelse med dricksregimen, kost, samt underhåll hälsosam livsstil liv. Metoder för förebyggande och behandling i alla fall väljs av förlossningsläkaren-gynekologen som observerar graviditeten. I svåra fall kan beslut om graviditetshanteringsmetoder fattas på stadens perinatalråd (läkarkonsilium). När en patient (gravid kvinna) bjuds in till uppdraget fattas beslutet personligen. I frånvaro av en patient fattas beslut i frånvaro.

Och det sista jag vill ge Särskild uppmärksamhet. Att registrera sig för graviditet på en medicinsk institution är inte tillräckligt för att det ska bli framgångsrikt. En mycket viktig förutsättning för att nå det slutliga målet är strikt genomförande av läkarens rekommendationer. Det är önskvärt att en obstetriker-gynekolog genomför hela graviditeten från början till slut och lockar, om nödvändigt, andra specialister för att lösa vissa problem. Kvinnor som konsulterar olika läkare kan få motstridiga rekommendationer och hamna i svår situation val i avsaknad av nödvändig kunskap. Endast en läkare som observerar graviditet i komplexet kommer att känna till alla nyanser och kommer att kunna välja korrekta metoder hantering av graviditet.

Ibland, för att upprätthålla och övervaka graviditeten, ordinerar läkaren slutenvård till patienter. Naturligtvis, på ett sjukhus är de inte så. bekväma förhållanden, som hemma, men det finns en möjlighet att övervaka och dynamiskt övervaka graviditetsförloppet, utföra intravenösa medicinska procedurer, snabbt få medicinsk hjälp och nödvändiga konsultationer av specialister, samt observera den dagliga rutinen och ta en paus från vardagen hushållssysslor och arbetsuppgifter.

Punktlighet bör iakttas när du tar läkemedel som är speciellt avsedda för gravida kvinnor. Före måltider eller efter måltider, en tablett om dagen eller tre - allt gör en enorm skillnad!

Strikt efterlevnad av läkarens rekommendationer innebär också att det är oönskat att utföra vissa åtgärder på eget initiativ. Det gäller att ta mediciner, inklusive folkmedicin (örter etc.), bedriva medicinsk forskning, utöva sporter som är farliga för graviditeten etc.

Ett vanligt misstag många kvinnor gör är till exempel att gå igenom ultraljud under graviditet. Det är inte nödvändigt att bekräfta graviditeten med ett ultraljud, eftersom detta kan vara osäkert för tidig graviditet. Med en fördröjning av menstruationen på 10 dagar kommer läkaren att kunna diagnostisera graviditetens början under en rutinmässig gynekologisk undersökning.

Alla gravida kvinnor tar också ett blodprov för alfa-fetoproteiner för att utesluta medfödda fosterdefekter, ett blodkoagulogram för att fastställa förekomsten av havandeskapsförgiftning, genomgår ekokardiografi för att upptäcka hjärtfel hos fostret och tar blodprover för infektioner.

För kvinnor i riskzonen kan läkaren ordinera följande ytterligare studier: doplerometri (för att identifiera problem i samband med blodflödet i moderkakan), fosterkardiogram (för att fastställa fostrets intrauterina tillstånd), ett blodprov för hormoner och i vissa fall, även en biopsi av fostrets chorion (för att upptäcka medfödda fosterdefekter). Chorion är ett fruktmembran från vilket villi under en biopsi skärs av eller absorberas för efterföljande laboratorieforskning. Förfarandet är ganska komplicerat, därför utförs det endast vid Regional Center for Health and Family Planning om det finns allvarliga indikationer.

Många kvinnor, som fruktar för sitt ofödda barn, lägger sig i onödan under hela graviditeten. I mycket sällsynta fall är detta verkligen nödvändigt.

Vanligtvis krävs det att en kvinna observerar regimen för arbete och vila, äter rätt, går mer på frisk luft, vägrade sexuella relationer vid "kritiska tider", ägnade sig åt fysisk träning för gravida kvinnor eller sport som läkaren tillåter. En stark rädsla för det ofödda barnet är skadligt för framtida mamma och för barnet.

Om en kvinna inte klarar av rädsla på egen hand kommer läkaren att hänvisa henne till en psykolog eller psykoterapeut. Högriskgraviditet är ingen sjukdom, precis som normal graviditet. Detta bekräftas av det faktum att kvinnor i riskzonen går till mammaledighet på samma sätt som vid en normal graviditet - vid 30 veckor, med flerbördsgraviditet- vid 28 veckor. Den enda skillnaden kan vara mer sjukskrivningstid jämfört med en normal graviditet.

Så låt oss summera

För att minimera riskerna med graviditet och förlossning måste en kvinna komma ihåg att:

1. graviditet bör planeras under medicinsk övervakning;
2. du måste registrera dig så tidigt som möjligt på en medicinsk institution för att övervaka graviditeten;
3. alla läkares rekommendationer måste följas.

Innan de utför diagnostiska åtgärder försöker läkare få så mycket information från patienten som möjligt. Detta hjälper inte bara att föreslå en möjlig diagnos, utan också att fastställa omfattningen av de kommande undersökningarna. Helheten av de erhållna uppgifterna betecknas med termen "anamnes". Vad det är, vad det är till för - många patienter vet inte.

Anamnes - vad är det inom medicin?

För att förstå vad ordet "anamnes" betyder inom medicin kan du hänvisa till ordboken för medicinsk terminologi. Enligt denna definition är det vanligt att beteckna helheten av all information om patienten, hans sjukdomar, som erhålls genom att intervjua patienten själv och hans anhöriga, nära och kära. Den resulterande informationen används för att fastställa orsaken till sjukdomen, ställa en diagnos och i syfte att ytterligare välja en metod för behandling och förebyggande.

Metoden att förhöra patienter utvecklades målmedvetet och introducerades i klinisk praxis av följande välkända figurer inom medicin: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Även i modern medicin fortsätter anamnesen att inta en ledande position i processen att få information om sjukdomen och patientens hälsotillstånd. Den tillmäts största vikt vid diagnostisering av psykiska sjukdomar och ett antal somatiska sjukdomar.

Okomplicerad historia

Efter att ha behandlat termen anamnes, vad det är, är det nödvändigt att lyfta fram dess huvudformer. När man samlar in information om patienten, ytterligare diagnos, uppmärksammar läkare funktionerna i anamnesen. Om en sådan variation som en obelastad historia, säger läkare om patienten inte har.

Kroniska inflammatoriska och infektiösa processer i kroppen, patientens vatten-saltbalans är normal. Med andra ord är en obelastad historia den fullständiga frånvaron av förutsättningar för utvecklingen av den påstådda patologin. I klinisk praxis inträffar detta sällan, eftersom sjukdomen nästan alltid är resultatet av en kränkning eller funktionsfel i människokroppen.

Betungad anamnes

Termen "tyngd anamnes" används av läkare när patientens historia innehåller information om förekomsten av andra patologier som påverkar resultatet av den underliggande sjukdomen. Termen "tyngd obstetrisk historia" används ofta - det är tillämpligt på en situation där det finns ett allvarligt hot mot processen prenatal utveckling foster och normal förlossning. I obstetrisk praktik används denna historia baserat på förekomsten av samtidiga problem som inträffade under tidigare graviditeter:

Livets anamnes

Anamnesen av denna typ är nästan hela historien om patientens liv. Livets anamnes innehåller information om ämnets fysiska, psykiska och sociala utveckling. Mängden information som tas emot varierar och beror direkt på de förhållanden som de tillhandahåller Sjukvård. Vid akuta tillstånd tar läkare bara reda på de viktigaste punkterna som är nödvändiga för diagnos och behandling. Ju fler detaljer livshistorien innehåller, desto bättre kan läkaren förstå patienten, hans individuella egenskaper.

Med denna information kan läkare diagnostisera exakt, göra en prognos för den identifierade sjukdomen och ge individuella rekommendationer för att förebygga komplikationer. Bland huvudinformationen som erhållits under insamlingen av en livsanamnes:

• egenskaper hos mental och fysisk utveckling;
• levnadsförhållanden och egenskaper i familjelivet;
• dåliga vanor;
• tidigare sjukdomar;
• allergisk historia.

Familjehistoria

Familj eller genealogisk historia - information om patienten angående sammansättningen av hans familj, situationen i den, sjukdomarna hos dess enskilda medlemmar. Familjehistorien innehåller information om åldern på patientens föräldrar, egenskaperna hos deras yrke och familjens ekonomiska ställning. Information samlas in i detalj om varje medlem i familjen:

• när och vilka barnsjukdomar han led av;
• hur många barn finns i familjen;
• utvecklingsegenskaper hos varje barn.

En sådan anamnes kan även innehålla information om besöket. förskoleinstitutioner, skolor, funktioner i den dagliga rutinen, akademiska prestationer och ytterligare belastningar. En fullständig bild hjälper till att identifiera alla predisponerande faktorer för utvecklingen av en viss patologi. Särskild uppmärksamhet ägnas åt identifiering av ärftliga sjukdomar.

Medicinsk historia

När en sjukdomshistoria sammanställs av läkare är anamnesen alltid en av dess första komponenter. Specialister samlar in information om sjukdomens uppkomst och förlopp. Fall har fastställts när patologin, efter uppkomsten av de första symtomen, inte visar sig på något sätt, men sedan utvecklas en komplikation, som experter felaktigt tar som början av sjukdomen. Installera separat:

• sekvens av klagomål;
• egenskaper hos uppkomsten av sjukdomen.

Den information som erhålls ger anledning att misstänka om en malign process observeras, en akut sjukdom eller en kronisk patologisk process. Med tanke på detta alternativ försöker läkare först fastställa de orsaksfaktorer och omständigheter som bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Var sedan uppmärksam på orsaken som låg till grund för att kontakta läkare. Den medicinska historien detaljer:

• sekvensen av sjukdomsförloppet;
• förändring i subjektiv och objektiv information om sjukdomen;
• förekomsten av perioder av remission och deras varaktighet.

Gynekologisk historia

Flickor som först vänder sig till en gynekolog känner inte till termen anamnes: vad det är inom gynekologi, vad det används till vet de inte. Denna typ av information erhålls direkt från patienten själv. Frågorna som läkaren ställer rör kvinnans barnafödande funktion. Specialisten fastställer typen av menstruation, deras frekvens, mängden utsläpp. Han uppmärksammar också förekomsten av aborter eller missfall tidigare. Den gynekologiska historien innehåller information om tidigare gynekologiska sjukdomar, tidpunkten för klimakteriet och klimakteriet.

Obstetrisk historia

En obstetrisk sjukdomshistoria är en integrerad del av livshistorien, som innehåller information om kvinnokroppens generativa funktion. Läkare bestämmer antalet graviditeter, funktionerna i deras kurs och leveransprocessen, arten av de komplikationer som har uppstått. Uppmärksamma:

• behandling av en gravid kvinna;
• antal födslar i det förflutna;
• från vad och hur länge behandlingen genomfördes.

Ta reda på senare:

• om graviditeten slutade i tid;
• om barnet inte var fullgånget eller föddes senare än förfallodagen;
• vilket förlossningsstöd som användes.

Allergologisk historia

Denna typ av anamnes innehåller information om de identifierade allergiska sjukdomarna hos patienten och hans anhöriga. Allergiska reaktioner kan utvecklas när kroppen utsätts för ett brett spektrum av allergener. Så den farmakologiska och allergiska historien innehåller information om patientens intolerans mot vissa grupper av läkemedel. Om möjligt, fastställa typen av allergen. När man sammanställer en anamnes klargörs de observerade manifestationerna av allergier:

• nässelfeber;
• svullnad av näsans slemhinnor.

Psykologisk historia

Den psykologiska historien innehåller fullständig information om funktionerna mental utveckling patient, hans ärftlighet. Experter uppmärksammar:

• lagerpersonlighet;
• egenskaper hos yrkesverksamhet;
• patientens olika intressen.

Särskild uppmärksamhet ägnas familjeförhållanden - missförstånd, brist på konstant kontakt med nära och kära kan leda till utvecklingen av allvarliga mentala patologier. Det bör noteras att den psykologiska historien kan vara subjektiv och objektiv.

Läkare ägnar stor uppmärksamhet åt den andra typen av anamnes. Detta beror på särdragen i utvecklingen av patologi: patienten kan, på grund av sin sjukdom, normalt inte tolka vad som hände med honom tidigare. Under undersökningen bör läkare noggrant undersöka den ärftliga bördan:

• moderns tillstånd under graviditeten;
• funktioner i födelseprocessen;
• tidig leverans;
• fysiska och.

Hur är historien tagen?

Unga proffs som vet nästan allt om anamnesen: vad det är, vad det är till för, vet inte alltid hur man samlar in det korrekt. Insamlingen av anamnes utförs med hänsyn till reglerna för deontologi. Under denna procedur bör läkaren försöka nå ömsesidig förståelse i kommunikationen med patienten.

Dialogen bör bygga på förtroende – på så sätt kommer specialisten att kunna samla in mer värdefull information som patienterna inte alltid är redo att dela med sig av. Specialister måste garantera iakttagandet av medicinsk sekretess, så insamlingen av anamnes utförs i frånvaro av andra patienter. Först lyssnar läkaren på patienten, fixar allt han säger och börjar sedan ställa frågor.

Historikdata

Innan du tar en anamnes genomför läkare en grundlig undersökning av patienten. Detta antyder typen möjlig patologi, som bestämmer arten och antalet frågor som ställs till patienten. Listan över angivna parametrar kan ändras. Det finns dock ett antal frågor som specialisten ställer till alla patienter. Den information som erhålls förs in i sjukdomshistorien.

Fallhistorik - exempel

En korrekt insamlad anamnes (vad det är, har vi redan tagit reda på) hjälper till att göra en preliminär diagnos. Patientens sjukdomshistoria registreras i hans sjukdomshistoria.

Ural staten Medicinska Akademien

Institutionen för obstetrik och gynekologi

Huvud Institutionsprofessor Konovalov V.I.

Patientens förlossningshistoria

Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

D.S: Feta - placenta insufficiens, kronisk hypoxi foster, neuro-cerebral dystoni av hyperton typ.

Föreläsare: Martirosyan S.V.

Kurator: Student gr. 415 BuzikovV.S.

Jekaterinburg 2008

Passdata.

FULLSTÄNDIGA NAMN. Gryadeva Ekaterina Vladimirovna

Ålder: född 1978 (hela 30 år)

Kvinnligt kön.

rysk nationalitet.

Anställningsort (befattning): FSUE, ekonom

Hemadress: Jekaterinburg, st. Elektriker 23-122.

Mottagningsdatum: mottaget på planerat sätt 13.03.08

Diagnos av remitterande institution: Graviditet 39-40 veckor, Feta-placental insufficiens, kronisk fetal hypoxi, neurocerebral dystoni av hyperton typ.

Klagomål vid tidpunkten för kurationen. ( 14.03.08)

Inga klagomål vid tidpunkten för kurationen

Klagomål vid tidpunkten för antagning.( 13.03.08)

Inga klagomål vid antagningstillfället

Historien om patientens liv.

(Anamnesis vitae).

Född 1978 från en akut förlossning, friskt barn. Ärftligheten är inte belastad. i det mentala och fysisk utveckling legat inte efter jämnåriga. Som barn led hon av angina. Fick en högre ekonomisk utbildning vid USU. Sedan 2000 har han arbetat inom. FSUE, ekonom. Levnadsförhållandena är normala. riktig graviditetönskad. Tuberkulos, gulsot, sexuellt överförbara sjukdomar, psykisk ohälsa förnekar. Det fanns inga skador eller blodtransfusioner. Allergianamnes: allergi mot allt A.B. - utslag, kräkningar. Hon röker inte, missbrukar inte alkohol, har inte behandlats med hormoner. Gift sedan 2007 (2:a äktenskapet). Man - 36 år gammal det här ögonblicket frisk, röker, dricker alkohol måttligt. Ärftligheten är inte belastad, allergisk anamnes är lugn.

Obstetrisk historia.

(Anamnesis obstetrica).

Menarche vid 13 år, 3-5 dagar, 28 dagar senare. Måttlig, smärtsam under de första tre dagarna, satte sig omedelbart. Det fanns inga menstruationsrubbningar. Datumet för den senaste menstruationen är 10.06.08 Hon har varit sexuellt aktiv sedan hon var 19 år. Andra äktenskapet. Gynekologiska sjukdomar avslöjades inte. Graviditeter-4, förlossning-först, vanliga missfall-3. Den första graviditeten 2001, den andra - 2002, den tredje - 2005 avbröts på grund av toxicos, i genomsnitt cirka 12 veckor (slutet av första, början av graviditetens andra trimester). I kvinnlig konsultation tillämpas från den 5:e graviditetsveckan om toxicos. Under 1 trimester förlorades 13 kg till följd av toxicos. Höjd -170 cm, vikt före graviditet 63 kg. Den första rörelsen - 26.09.08 (14 veckor). Efter 18 veckor tillståndet, enligt patienten, förbättrades, intensiteten av manifestationer av toxicos minskade. Den totala viktökningen sedan början av graviditeten var 11 kg. Trycket under denna period steg flera gånger upp till 130\90 mm Hg. Det noterades: Kräkningar, salivutsöndring, viktminskning, svullnad, andnöd; rapporterar inte huvudvärk. Extragenital patologi: kronisk icke-kalkulös kolecystit med en historia av hepatit A.