Bakre presentation av livmodern vad. Placenta previa - klassificering, symtom, diagnos, behandlingsprinciper. Förlossning med placenta previa

Maria Sokolova

Lästid: 11 minuter

A A

Som du vet är moderkakan ansvarig för kopplingen mellan den blivande mamman och hennes smulor: det är genom det som fostret får näring med syre, medan metaboliska produkter "går iväg" i motsatt riktning. Utvecklingen av graviditeten (och ibland barnets liv) beror direkt på tillståndet för "barnens plats", därför kräver identifieringen av "previa" noggrann övervakning av specialister och särskild omsorg.

Orsaker till den felaktiga placeringen av moderkakan i livmodern under graviditeten - vem är i riskzonen?

Bildandet av en "barnplats" utförs i livmodern på fästplatsen graviditetspåse. När det gäller själva platsen är det fosterägget som väljer det enligt den "bästa" principen för överlevnad (det vill säga utan ärr och olika neoplasmer - och, naturligtvis, med ett tjockt endometrium).

I det fall när den "bästa" platsen är i den nedre delen av livmodern, fixeras ägget där. Detta kallas placenta previa (placenta previa).

Vilka är orsakerna?

Livmoderfaktorer

Endometrieförändringar på grund av inflammatoriska sjukdomar
Operera / manipulationer inne i livmodern (ca - kejsarsnitt, abort, diagnostiker / curettage etc.).
Inflammatoriska sjukdomar hos könen/organen (ca - salpingit, adnexit, etc.).
Störd hormonbalans.

Fosterfaktorer

Kirurgiska ingrepp (kejsarsnitt och aborter, borttagning av myom etc.).
Flerfaldig graviditet.
Myom eller endometrios.
Onormal struktur i livmodern eller dess underutveckling.
Förlossning med komplikationer.
Endocervicit.
Istmisk-cervikal insufficiens.

Med tanke på att kvinnor som föder för första gången, med kejsarsnitt och en tidigare flerbördsgraviditet (liksom de flesta kvinnliga sjukdomar) inte är bekanta, har de lägst risk för placenta previa.

Vem är i riskzonen?

Först och främst står det här problemet inför kvinnor i vars anamnes ...

Svår förlossning, aborter och diagnostik/kurettage.
Patologi i livmoderhalsen och myom.
Eventuell tidigare livmoderoperation.
Menstruationsstörningar.
Överförda sjukdomar i könsorganen eller bäckenorganen.
Underutveckling av könsorganen.

Typer av onormal plats och placenta previa

I enlighet med de specifika egenskaperna hos placentans placering skiljer specialister (notera - baserat på information erhållen efter ultraljud) vissa typer av dess presentation.

Fullständig presentation. Den farligaste. En variant när det inre os är helt stängt av moderkakan (ca - öppningen av livmoderhalsen). Det vill säga att barnet helt enkelt inte kan komma in i födelsekanalen (utgången blockeras av moderkakan). Det enda alternativet för leverans i detta fall är ett kejsarsnitt.
Ofullständig presentation. I det här fallet är det inre svalget endast delvis blockerat av moderkakan (ett litet område förblir fritt), eller den nedre delen av "barnens plats" är belägen på själva kanten av det inre svalget. I de flesta fall, och med ofullständig presentation, är "klassisk" förlossning också omöjlig - bara ett kejsarsnitt (barnet kommer helt enkelt inte att passera in i delen av den smala lumen).
Lägre presentation. Det mest fördelaktiga alternativet när det gäller faran vid graviditet och förlossning. I detta fall är moderkakan placerad 7 (ca - och mindre) cm från omkretsen av ingången direkt till livmoderhalsen / kanalen. Det vill säga, området för det inre svalget blockeras inte av moderkakan (vägen "från mamman" är gratis).

Huvudtyperna av placenta previa är låga, fullständiga och partiella.

Symtom och diagnos av onormal position av moderkakan - hur länge kan det diagnostiseras?

Ett av de mest "ljusa" symptomen på presentation - regelbunden blödningåtföljd av smärtsamma förnimmelser. Det kan observeras från den 12:e veckan till själva födseln - men som regel utvecklas det från den andra hälften av graviditeten på grund av en stark sträckning av livmoderväggarna.

Under de senaste veckorna kan blödningens intensitet öka.

Följande faktorer provocerar blödning:

Vaginal undersökning.

Förstoppning eller direkt avföring med kraftig ansträngning.

Ett besök i badet eller bastun.

Sexuell kontakt.

Och även en kraftig hosta.

Blödning är annorlunda, och volymen / intensiteten beror inte på graden av presentation. Dessutom bör det noteras att blödning inte bara kan vara ett tecken utan också en allvarlig komplikation av presentationen när den inte slutar under en lång tid.

Dessutom kan symtomen på presentationen inkludera:

Brist på cirkulerande blodvolym.
Svår anemi.
Hypotoni.
Preeklampsi.

Och några indirekta tecken:

Hög fundus i livmodern.
Felaktig presentation av fostret (ca - gluteal, sned eller tvärgående).

Under 2:a-3:e trimestern kan moderkakan ändra sin plats på grund av dess tillväxt i riktning mot de mest vaskulariserade områdena av myometrium. Inom medicinen kallas detta fenomen för termen "placenta migration". Processen slutar vanligtvis närmare 34-35 veckor.

Diagnos av placenta previa - hur bestäms det?

Obstetrisk extern undersökning (obs - höjden på livmoderns dag, fostrets position).
Auskultation (med det, i fallet med presentation, noteras vanligtvis placenta / vaskulärt buller direkt i den nedre delen av livmodern nära moderkakan).
Gynekologisk undersökning med speglar. Palpation bestämmer den fullständiga presentationen om det finns en mjuk och stor formation som upptar alla vaginas valv, och ofullständig - när bara den laterala eller främre fornixen är upptagen av den.
ultraljud. Den säkraste metoden (jämfört med den föregående). Med dess hjälp bestäms inte bara faktumet av placenta previa, utan också storleken, området och strukturen, såväl som graden av lossning, hematom och hotet om abort.

Graviditetsförloppet med en felaktig placering av moderkakan och eventuella komplikationer

Från möjliga komplikationer presentationen av "barnens plats" kan listas enligt följande:

Hotet om abort och havandeskapsförgiftning.
Maternal anemi och kronisk fetal hypoxi.
Fetoplacental insufficiens.
Försening i fostrets utveckling.

Det är värt att notera att komplett placenta previa i de flesta fall slutar i för tidig födsel.

Hur fortgår graviditeten med en etablerad placenta previa?

Period 20-. Om presentationen bekräftas på det andra ultraljudet och det inte finns några symtom, är det tillräckligt med en regelbunden undersökning av den blivande mamman av hennes gynekolog-förlossningsläkare. Vanligtvis föreskrivs ytterligare medel för att minska livmoderns ton. I närvaro av jämn fläckig flytning är sjukhusvistelse obligatorisk.
Period 28-32 veckor. Mest farlig period för båda: med en ökning av livmoderns tonus i dess nedre sektioner ökar risken för lossning och allvarliga blödningar med en liten storlek och omognad hos fostret. Med marginell eller fullständig presentation visas ett sjukhus.
Period 34 veckor.Även i frånvaro av blödning och allvarligt fosterlidande visas den blivande mamman ett sjukhus fram till själva födseln. Endast konstant övervakning av specialister kan garantera ett framgångsrikt resultat av graviditet och förlossning.

Funktioner av förlossning med en felaktig plats och placenta previa - är ett kejsarsnitt alltid nödvändigt?

Med denna diagnos kan förlossningen verkligen vara naturlig.

Det är sant, under vissa förhållanden:

Lämpligt hälsotillstånd för mor och foster.
Avsaknad av blödning (eller dess fullständiga stopp efter att fostret/blåsan öppnats).
Regelbundna och tillräckliga sammandragningar.
Livmoderhalsen är helt redo för förlossning.
Huvudpresentation av fostret.
Mindre preposition.

När görs ett kejsarsnitt?

Först och främst med en fullständig presentation.
För det andra, med ofullständig presentation i kombination med en av faktorerna (flera faktorer) : sätespresentation foster eller flerbördsgraviditet, ärr på livmodern, trångt bäcken hos modern, belastad obstetrisk/anamnes (aborter eller missfall, operationer etc.), ålder över 30 år, med förbehåll för 1:a födseln.
Vid ihållande blödning med betydande blodförlust (obs - över 250 ml) och oavsett typ av presentation.

Vid naturlig förlossning väntar läkaren först på att förlossningen ska börja (av sig själv, utan stimulantia), och efter att ha öppnat livmoderhalsen med en till två cm öppnar han fostret / urinblåsan. Om blödningen efter detta inte har slutat eller tar fart, görs ett kejsarsnitt brådskande.

På en notis:

Förebyggande av presentation finns konstigt nog också. det här - vägran eller förhindrande av aborter genom användning av preventivmedel och deras korrekta tillämpning, snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar och oro för kvinnors hälsa.

Men diagnosen "placenta previa" är inte en anledning till panik - det betyder bara att den blivande mamman behöver ta hand om sig själv och inte försumma läkarens rekommendationer.

Under det normala graviditetsförloppet är moderkakan (ett organ som ger blodtillförsel och med det syre och näringsämnen till fostret) vanligtvis placerad i botten (övre delen av livmodern) eller på livmoderns väggar, oftare längs bakväggen, med övergången till sidoväggarna, de. i de områden där livmoderns väggar bäst förses med blod. På den främre väggen ligger moderkakan något mer sällan, eftersom livmoderns främre vägg genomgår betydligt fler förändringar än den bakre. Dessutom skyddar placentans placering på bakväggen den från oavsiktlig skada.

Placenta previa är en patologi där moderkakan är belägen i de nedre sektionerna av livmodern längs vilken vägg som helst, vilket delvis eller helt blockerar området för det inre svalget - området för utloppet från livmodern . Om moderkakan endast delvis täcker området för det inre svalget, är detta en ofullständig presentation, som noteras med en frekvens på 70-80% av det totala antalet presentationer. Om moderkakan helt täcker området för det inre os, kallas detta komplett placenta previa. Detta alternativ inträffar med en frekvens på 20-30%.

Det finns också en låg placering av moderkakan, när dess kant är på en lägre nivå än den borde vara i normen, men täcker inte området för det inre svalget.

Orsaker

Mest vanliga orsaker bildandet av en låg plats eller placenta previa är patologiska förändringar det inre lagret av livmodern (endometrium) på grund av inflammation, kirurgiska ingrepp (kurettage, kejsarsnitt, avlägsnande av myomatösa noder - noder av en godartad tumör i livmodern, etc.), flera komplicerade förlossningar. Dessutom kan brott mot moderkakans fäste bero på:

existerande myom;
endometrios (en sjukdom där livmoderns inre slemhinna - endometriet - växer på okarakteristiska platser, till exempel i muskelskiktet);
underutveckling av livmodern;
istmisk-cervikal insufficiens (ett tillstånd där livmoderhalsen inte utför sin obturatorfunktion, den öppnar sig något och fosterägget inte hålls);
inflammation i livmoderhalsen;
flerbördsgraviditet.

På grund av dessa faktorer kan fosterägget som kommer in i livmoderhålan efter befruktning inte implanteras i de övre delarna av livmodern i tid, och denna process utförs endast när fosterägget redan har sjunkit ner i dess nedre sektioner. Det bör noteras att placenta previa är vanligare hos återgravida kvinnor än hos primiparas.

Hur visar sig placenta previa?

Den vanligaste manifestationen av placenta previa är återkommande blödningar från könsorganen. Blödning kan uppstå under olika perioder av graviditeten, med början från dess tidigaste termer. Men oftast observeras de under andra hälften av graviditeten. Under de sista veckorna av graviditeten, när livmodersammandragningarna blir mer intensiva, kan blödningen öka.

Orsaken till blödningen är den upprepade placentaavlossningen, som inte kan sträcka sig efter att livmoderväggen töjs under graviditetens fortskridande eller början arbetsaktivitet. På en normal plats ligger moderkakan i de områden av livmodern som är minst sträckta. I det här fallet exfolierar moderkakan delvis, och blödning uppstår från livmoderns kärl. Fostret utgjuter inte blod. Han är dock hotad syresvält, eftersom den exfolierade delen av moderkakan inte är involverad i gasutbyte.

De provocerande faktorerna för förekomsten av blödning med placenta previa eller dess låga fäste kan vara: fysisk aktivitet, en skarp hoströrelse, vaginal undersökning, samlag, ökat intraabdominalt tryck med förstoppning, termiska procedurer (varmt bad, bastu).

Vid komplett placenta previa uppträder ofta plötsligt blödningar, d.v.s. utan provocerande faktorer, utan smärta, och kan vara mycket rikligt. Blödningen kan sluta, men dyka upp igen efter en tid, eller kan fortsätta i form av knappa flytningar. Under de sista veckorna av graviditeten återupptas blödningen och/eller ökar.

Med ofullständig placenta previa kan blödning börja i slutet av graviditeten, men oftare inträffar detta i början av förlossningen. Mängden blödning beror på storleken på placenta previa. Ju mer placentavävnad är närvarande, desto tidigare och mer blödning börjar.

Återkommande blödningar under graviditeten, komplicerade av placenta previa, leder i de flesta fall till utvecklingen av anemi - en minskning av mängden hemoglobin i blodet.

Graviditet med placenta previa kompliceras ofta av hotet om avbrott; detta beror på samma orsaker som förekomsten av en felaktig placering av moderkakan. För tidig förlossning förekommer oftast hos patienter med fullständig placenta previa.

Gravida kvinnor med placenta previa kännetecknas av lågt blodtryck, vilket förekommer i 25-34% av fallen,

Hanteringen av gravida kvinnor på ett obstetrisk sjukhus tillhandahåller, om nödvändigt, användning av läkemedel som säkerställer eliminering av livmoderns kontraktila aktivitet.

Preeklampsi (en komplikation av graviditeten kännetecknad av störningar av alla organ och system hos den blivande modern, försämring av uteroplacental cirkulation, oftare manifesterad av en ökning av blodtrycket, uppkomsten av protein i urinen, ödem) är inte heller något undantag för gravida kvinnor med placenta previa. Denna komplikation, som uppstår mot bakgrund av dysfunktion av ett antal organ och system, såväl som med symtom på blodkoagulationsstörningar, förvärrar avsevärt karaktären av återkommande blödningar.

Placenta previa åtföljs ofta av fostrets placentainsufficiens (fostret får inte tillräckligt med syre och näringsämnen) och fostrets tillväxthämning. Den exfolierade delen av moderkakan är avstängd från det allmänna systemet för livmoderplacentalcirkulationen och deltar inte i gasutbytet. Med placenta previa bildas ofta en felaktig position av fostret (sned, tvärgående) eller sätespresentation, som i sin tur åtföljs av vissa komplikationer.

Vad är "placenta migration"

I obstetrisk praktik är termen "placentaligration" vida förankrad, vilket faktiskt inte återspeglar den verkliga essensen av vad som händer. Förändringen av placentans placering sker på grund av en förändring i strukturen av det nedre segmentet av livmodern under graviditeten och riktningen av placentans tillväxt mot en bättre blodtillförsel till sektionerna av livmoderväggen (mot botten av livmodern) jämfört med dess nedre sektioner. En mer gynnsam prognos när det gäller placenta migration noteras när den är belägen på livmoderns främre vägg. Vanligtvis sker processen med "migration av moderkakan" inom 6 veckor och avslutas efter 33~34 veckors graviditet.

Diagnostik

Identifiering av placenta previa är inte särskilt svårt. Förekomsten av placenta previa kan indikeras av klagomål från en gravid kvinna om blödning. I det här fallet är återkommande blödningar från den andra hälften av graviditeten som regel förknippad med komplett placenta previa. Blödning i slutet av graviditeten eller i början av förlossningen är oftare förknippad med ofullständig placenta previa.

I närvaro av blödning kommer läkaren noggrant att undersöka väggarna i slidan och livmoderhalsen med hjälp av speglar för att utesluta trauma eller patologi i livmoderhalsen, vilket också kan åtföljas av närvaron av fläckar.

En vaginal undersökning av en gravid kvinna avslöjar också lätt tydliga diagnostiska tecken som tyder på en felaktig placering av moderkakan. För närvarande är den mest objektiva och säker metod Diagnosen av placenta previa är en ultraljudsundersökning (ultraljud), som låter dig fastställa själva faktumet av placenta previa och varianten av placenta previa (komplett, ofullständig), bestämma storleken, strukturen och arean av placentan, bedöma graden av abruption, och även få en korrekt bild av placenta migration.

Om ultraljudet avslöjade en fullständig placenta previa, utförs inte en vaginal undersökning alls, eftersom det kan provocera blödning. Kriteriet för den låga placeringen av moderkakan under graviditetens tredje trimester (under en period av 28-40 veckor) är avståndet från moderkakans kant till området för det inre os 5 cm eller mindre. Placenta previa indikeras av närvaron av placentavävnad i området för det inre os.

Typen av placentans placering i graviditetens II och III trimester (upp till 27 veckor) bedöms av förhållandet mellan avståndet från kanten av moderkakan till området för det inre os med diametern på fostrets huvud.

Om en felaktig placering av moderkakan upptäcks, utförs en dynamisk studie för att kontrollera dess "migration". För dessa ändamål krävs minst tre ekografikontroller (ultraljud) under graviditeten vid 16, 24-26 och 34-36 veckor.

Ultraljud bör utföras med måttlig fyllning av urinblåsan. Med hjälp av ultraljud är det också möjligt att fastställa närvaron av en ansamling av blod (hematom) mellan moderkakan och livmoderns vägg under placentaavbrott (i händelse av att det inte fanns något utflöde av blod från livmoderhålan) . Om platsen för placentaavbrott inte upptar mer än 1/4 av placentans yta, är prognosen för fostret relativt gynnsam. Om hematomet upptar mer än 1/3 av placentans yta, leder detta oftast till fostrets död.

Funktioner av graviditet och förlossning

Typen av graviditet hos kvinnor med placenta previa beror på blödningens svårighetsgrad och mängden blodförlust.

Om under första hälften av graviditeten blodiga problemär frånvarande, då kan den gravida kvinnan vara hemma under poliklinisk övervakning i enlighet med en regim som utesluter verkan av provocerande faktorer som kan orsaka blödning (begränsning av fysisk aktivitet, sexuell aktivitet, stressiga situationer, etc.).

Observation och behandling vid en graviditetsålder på mer än 24 veckor utförs i alla fall endast på ett obstetriskt sjukhus, även i frånvaro av spotting och normal hälsa.

Behandling som syftar till att fortsätta graviditeten upp till 37-38 veckor är möjlig om blödningen inte är kraftig, men allmänt tillstånd gravid och foster tillfredsställande. Även trots upphörande av blodig flytning från underlivet kan en gravid kvinna med placenta previa under inga omständigheter skrivas ut från sjukhuset före förlossningen.

Hantering av gravida kvinnor på ett obstetrisk sjukhus inkluderar:

följsamhet till strikt sängstöd;
vid behov, användning av läkemedel som säkerställer eliminering av livmoderns kontraktila aktivitet;
behandling av anemi (minskad mängd hemoglobin) och fostrets placentainsufficiens.

I händelse av att graviditeten har genomförts till 37-38 veckor och placenta previa kvarstår, beroende på situationen, väljs den optimala förlossningsmetoden på individuell basis.

Den absoluta indikationen för elektivt kejsarsnitt är komplett placenta previa. Förlossning genom den naturliga födelsekanalen i denna situation är omöjlig, eftersom moderkakan som överlappar det inre os inte tillåter att den presenterande delen av fostret (detta kan vara fosterhuvudet eller bäckenänden) förs in i ingången till bäckenet. Dessutom, i processen att öka livmoderns sammandragningar, exfolierar moderkakan mer och mer, och blödningen ökar avsevärt.

Vid ofullständig placenta previa och i närvaro av samtidiga komplikationer (sitsätespresentation, onormal position av fostret, ärr på livmodern, flerbördsgraviditet, svår polyhydramnios, trångt bäcken, ålder hos primiparus över 30 år, etc.), ett kejsarsnitt görs också på ett planerat sätt.

Om ovanstående samtidiga komplikationer är frånvarande och det inte finns någon fläckbläckning, väntar läkaren tills början av självständigt arbete och öppnar fosterblåsan. I händelse av att en blödning började, efter att fosterblåsan öppnats, avgörs frågan om att utföra ett kejsarsnitt.

Om, med ofullständig placenta previa, blödning inträffar innan förlossningen börjar, öppnas också fosterblåsan. Nödvändigheten och ändamålsenligheten med denna procedur beror på det faktum att när membranen öppnas, förs fosterhuvudet in i ingången till bäckenet och pressar den exfolierade delen av moderkakan mot väggen av livmodern och bäckenet, vilket hjälper till att stoppa ytterligare placentaavlossning och stoppa blödningen. Om blödningen efter öppning av fosterblåsan fortsätter och / eller livmoderhalsen är omogen, utförs ett kejsarsnitt. Vid stopp av blödning i frånvaro av komplikationer är det möjligt att utföra förlossning genom den naturliga födelsekanalen.

Blödning kan börja i de tidiga stadierna av utvecklingen av förlossningen från ögonblicket av de första sammandragningarna. I detta fall öppnas även fosterblåsan.

Således är vaginal förlossning med ofullständig placenta previa möjlig om:

blödning stoppas efter öppnandet av fosterblåsan;
mogen livmoderhals;
arbetsaktiviteten är god;
det finns en cefalisk presentation av fostret.

Emellertid är kejsarsnitt en av de vanligast valda metoderna för förlossning av obstetriker i placenta previa och utförs med denna patologi med en frekvens på 70-80%.

Andra typiska komplikationer vid förlossning med ofullständig placenta previa är svaghet i förlossningen och otillräcklig tillförsel av syre till fostret (fosterhypoxi). En förutsättning för att genomföra förlossningen genom den naturliga födelsekanalen är konstant övervakning av fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet; sensorer är fästa på kvinnans mage, som är anslutna till en enhet som registrerar fostrets hjärtslag och närvaron av sammandragningar, dessa parametrar registreras på ett band eller projiceras på en monitor.

Efter ett barns födelse kan blödningen återupptas på grund av en kränkning av processen för separation av moderkakan, eftersom placentaplatsen är belägen i de nedre delarna av livmodern, vars kontraktilitet minskar.

Kraftiga blödningar uppstår ofta tidigt postpartum period på grund av en minskning av livmoderns tonus och skador på livmoderhalsens omfattande kärl.

Förebyggande av placenta previa är rationell användning av preventivmedel, uteslutning av abort, tidig upptäckt och behandling av olika inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet och hormonella störningar.

Ett ovanligt organ som bildas i livmodern hos en gravid kvinna och tillhandahåller fostrets immun- och andningsfunktioner i 9 månader kallas moderkakan, varför det är viktigt att övervaka tillståndet för dess utveckling inte mindre än utvecklingen av själva barnet. Det traditionella alternativet för att fixa "barnens plats" anses vara livmoderns bakre vägg, tyvärr, ofta på ultraljud, kan en gravid kvinna höra en sådan diagnos som "placenta previa". Vad är detta tillstånd och hur hotar det den blivande mamman och barnet?

placenta previa– Det här är ett patologiskt tillstånd där moderkakan ligger i den nedre delen av livmodern och helt eller delvis täcker inre svalget.

Klassificering

Under tredje trimestern av graviditeten förekommer placenta previa hos 2-3% av kvinnorna. Under andra trimestern, under ultraljud, kan en låg placering av barnets plats upptäckas oftare.

information Detta beror på fenomenet placenta migration: när livmodern växer, flyttar placentan upp och intar en normal position.

Det finns två klassificeringar av placenta previa., som bestäms under graviditeten och i det första skedet av förlossningen. Presentation under graviditeten bestäms med hjälp av ultraljud:

komplett(cervixens inre os är helt blockerad av moderkakan);
partiell(moderkakan täcker delvis det inre os);
låg(moderkakan är mindre än sju centimeter från det inre os).

Placenta previa under förlossningen fastställs vid öppning av livmoderhalsen med 4 cm eller mer genom vaginal undersökning:

Central(det inre os är helt stängt av moderkakan, fosterhinnorna bestäms inte).
Regional(i området för svalget bestäms endast membran, placentan är belägen vid kanten av det inre svalget.
Lateral(i området för det inre svalget bestäms den nedre delen av moderkakan och fosterhinnorna).

Nyligen har denna klassificering praktiskt taget inte använts, eftersom. närvaron ger mer exakta uppgifter om placentans placering. fyra grader av placenta previa bestäms också:

Första graden. Placentan ligger i den nedre delen av livmodern på ett avstånd av minst tre centimeter från det inre os.
Andra graden. Placentan ligger nära det inre os, men överlappar det inte.
Tredje graden. Det inre os är täckt av moderkakans nedre kant, resten av barnets plats ligger asymmetriskt på livmoderns främre och bakre väggar.
fjärde graden. Den centrala delen av moderkakan täcker den inre cervikala os, kanterna är placerade symmetriskt på livmoderns väggar.

Orsaker till placenta previa

Dessutom De främsta orsakerna till den patologiska platsen för moderkakanär förändringar (av det inre lagret av livmodern), som ett resultat av vilka embryot är felaktigt implanterat i livmodern. Sådana förändringar i endometrium kan orsaka:

Kronisk inflammation i livmodern(endometrit).
Upprepad curettage av livmodern(abort, diagnostiska procedurer).
myom.
Flera födslar.
Flerfaldig graviditet.
Historien om kejsarsnitt.

Symtom och komplikationer

Det huvudsakliga symtomet på placenta previaär en plötslig händelse. Oftast inträffar fläckbläckning i tredje trimestern, men med en betydande grad av presentation kan det inträffa tidigare. Blodiga flytningar kan vara olika i volym av blod som rinner ut: från mindre fläckar till kraftig blödning. Utsläppen har som regel en ljus skarlakansröd färg, flyter helt ut ur slidan utan att bilda hematom i livmodern. Livmodern är i normal ton, smärtfri. Komplikationer av placenta previa:

Anemi på grund av återkommande blödningar.
Avbrytande av graviditet i förtid.
Felaktig och fostrets position.
Kronisk fetal hypoxi och, som ett resultat,.

Vad hotar placenta previa?

Den felaktiga placeringen av placentan är ett ganska farligt tillstånd som kan provocera följande konsekvenser:

för tidig födsel;
partiell lossning av moderkakan - som ett resultat av detta tillstånd får barnet inte den nödvändiga mängden syre och näringsämnen, som ett resultat av vilka allvarliga patologier kan utvecklas;
blödning - blödning är farlig inte bara för tidig förlossning eller hypoxi för fostret, utan utgör också ett direkt hot mot modern, eftersom riklig blodförlust under förlossningen kan leda till förlust av medvetande;
komplikationer under förlossningen - mycket ofta kompliceras barnets framsteg genom födelsekanalen av moderkakan, som täcker en del av det inre svalget.

Viktig Felaktig placering av moderkakan kräver noggrann övervakning. Det är nödvändigt inte bara särskild uppmärksamhet följa eventuella rekommendationer från en specialist, men genomgå också regelbundet alla typer av undersökningar för att bedöma tillståndet hos både moderkakan och barnet. Det idealiska alternativet det kan vara möjligt för en gravid kvinna att åka till sjukhuset några veckor före det förväntade födelsedatumet.

Diagnostik

Du kan upptäcka att något är fel med moderkakan och det finns ett hot mot barnets och den blivande mammans hälsa redan under första trimestern under ett planerat ultraljud. I ett antal fall finns det en situation när "bebisplatsen", som ligger felaktigt, senast den 20:e veckan, föll på plats. Detta beror på det faktum att den slutliga bildningen av moderkakan slutförs precis i tid för denna period, vilket innebär att efter att ha hört en sorglig diagnos före 20 veckor, bör du inte misströsta, för om några veckor kan allt återgå till det normala.

Central placenta previa

I detta fall täcker mitten av moderkakan helt födelsekanalen. Med central placenta previa kan barnets plats inte ta rätt position ens över tid, varför detta tillstånd kräver noggrann medicinsk övervakning.

Det är av dessa skäl som denna typ av lokalisering oftast diagnostiseras hos kvinnor som föder barn för andra eller tredje gången.

Symtom

känsla av stretching i nedre delen av ryggen;
spänning i livmodern;
försämrad blodtillförsel, vilket resulterar i dåsighet, trötthet;
fläckar eller ganska kraftiga blödningar som inte orsakar några besvär och kan framkallas av både en vanlig gynekologisk undersökning och samlag.

Eftersom moderkakan i detta fall inte faller på plats ens med tiden, är läkarnas huvuduppgift att noggrant övervaka den gravida kvinnan. I händelse av att en kvinna har obehag i livmoderns område eller märker hon fläckar, från och med nu rekommenderas hon att gå till sjukhuset, där hon måste stanna tills förlossningsögonblicket.

Viktig Naturlig förlossning i detta fall är helt enkelt omöjlig, eftersom barnets plats helt blockerar födelsekanalen, vilket förhindrar ett barns födelse.

Allt kan orsaka central placenta previa, från en ohälsosam livsstil till frekventa aborter. Eventuella avvikelser i samband med placeringen av moderkakan, oftast förstå multiparous kvinnor som lidit några skador eller komplikationer under den första födseln.

marginell presentation

I den marginala placenta previa är framsidan av barnets plats så att säga på kanten födelsekanalen. Typiskt är symtom som indikerar en marginell plats:

ganska svår blödning;
små blödning från slidan vid tarmrörelser eller när man lyfter vikter.

Faran för platsen för "barnplatsen" på kanten av svalget är fylld med det faktum att under förlossningen är sektorn där den är fäst mest aktivt involverad i födelseprocessen, på grund av vilken den snabbt reduceras. Som ett resultat av detta slits kärlen som förbinder barnets plats med livmodern, vilket orsakar allvarliga blödningar, fyllda med farliga konsekvenser i form av anemi för modern och svår hypoxi för barnet. Placenta previa diagnostiseras med ultraljud.

det är viktigt att ha ett speciellt bandage.
Särskilda fysioterapiprocedurer.
Tar ett laxermedel.
Avslag fysisk aktivitet.
Övningar i knä-armbågsposition.
Fullständigt avstående från samlag under graviditeten.
Sängvila och brist på stressiga situationer.

Viktig Förlossningen i detta fall sker oftast med kejsarsnitt.

Lateral placenta previa

Lateral placenta previa är ett av de vanligaste fallen av ofullständig lokalisering. I denna situation är en del av moderkakan belägen i området för det inre os, men täcker det inte helt.

Information Den största faran med lateral placenta previa är möjligheten att utveckla allvarliga blödningar under förlossningen, liksom svårigheten att föra fostret genom födelsekanalen. När det gäller den laterala platsen, enligt statistik, förekommer det oftast hos kvinnor efter 35.

Symtom

Huvudsymtomen på lateral positionering är blödning, som kan uppstå även som ett resultat av en normal hosta. Dessutom kan förlossningsläkaren uppmärksammas av bukens atypiska form.

begränsning av fysisk aktivitet;
sängläge under andra hälften av graviditeten;
om situationen förvärras rekommenderar experter att kvinnan går till sjukhuset.

Med lateral presentation och ingen blödning sker förlossningen naturligt. Men om kvinnan under de senaste veckorna hade till och med en liten flytning, utförs ett kejsarsnitt.

Låg placenta previa

Detta är ett av de säkraste alternativen för placenta previa. I detta fall är risken för komplikationer och blödningar minimal. En låg lokalisering är ett tillstånd när moderkakan är belägen mindre än 7 cm från kanten av det interna os under en period av 26 veckor.

Orsakerna till patologi skiljer sig lite från de som beskrivs ovan. Med andra ord, för att undvika ett sådant öde är det bäst att hålla sig till rätt livsstil och planera graviditeten i förväg, exklusive alla typer av infektioner.

Information Det är viktigt att notera att i sällsynta fall kan moderkakan överlappa kanten av det inre os, vilket är en allvarlig komplikation och kräver noggrann övervakning av den gravida kvinnans tillstånd.

vägran av intima relationer;
ta nödvändiga mediciner;
brist på fysisk aktivitet;
viloregimen.

Fyra grader av låg presentation

Steg 1 - barnets plats är minst 3 cm från kanten av det inre svalget.
Steg 2 - barnets plats når livmoderhalsen, men födelsekanalen förblir öppen.
Steg 3 - barnets plats överlappar delvis livmoderhalsen;
Steg 4 - barnets plats täcker helt födelsekanalen.

Metoden för behandling och leverans väljs utifrån graden av presentation. Det är viktigt att notera att steg 3 och 4 endast står för 1% av gravida kvinnor.

Komplett placenta previa

Komplett placenta previa orsakar de allvarligaste komplikationerna, vilket gör naturlig förlossning omöjlig. Enligt statistik förekommer denna patologi i endast 0,2-0,9% av fallen. Du kan märka det redan vid 12 veckor vid en ultraljudsundersökning. Det är viktigt att noggrant övervaka detta tillstånd. Det är inte ovanligt att en kvinna uthärdar nästan hela graviditeten på ett sjukhus. I det här fallet övervägs inte ens naturlig förlossning.

Ofullständig

Det kan vara lateral och marginell placenta previa, beroende på vilken förlossningsläkaren ordinerar de nödvändiga procedurerna och väljer leveransalternativet. Det är viktigt att notera att en ofullständig position som diagnostiserats före 20 veckor kan förändras till det bättre efter denna period. Vanligtvis rekommenderas en gravid kvinna sexuell vila och vägran att träna, och vid blödning skickas en kvinna till sjukhus.

Partiell

Partiell placenta previa kan vara både lateral och marginell. Det är möjligt att fastställa problemet och graden av utstrålad fara genom ultraljud. Beroende på typen av presentation och graden av fara för den gravida kvinnan och barnet väljer förlossningsläkaren det lämpligaste terapialternativet. Förlossning i detta fall sker oftast naturligt, men under överinseende av en narkosläkare.

Utsöndring i placenta previa

Tilldelningar med placenta previa är huvudsymptomet som indikerar utvecklingen av patologi. Så, beroende på typen av position för barnets plats, kan tilldelningen vara enligt följande:

spotting - indikerar en partiell urladdning av moderkakan, där det fanns en bristning av små kärl. Oftast förekommer sådan blödning hos kvinnor under 2:a trimestern och kan utlösas av en enkel resa till toaletten eller nysningar;
rikligt - indikerar att graden av avlossning av moderkakan är mycket bredare, vilket innebär att antalet sönderrivna kärl är större;
riklig med proppar - kan indikera närvaron av infektion. Kräver omedelbar sjukhusvistelse;
frekvent spotting - indikerar en partiell separation av moderkakan, som kommer att fortsätta att sakta utvecklas.

Observera att alla flytningar under graviditeten, särskilt när man ställer diagnosen placenta previa, kräver omedelbar undersökning och specialistrådgivning.

Sex med placenta previa

Som regel rekommenderar förlossningsläkare att avstå från samlag även för de kvinnor vars graviditet fortsätter utan synliga patologier. När det gäller diagnosen "placenta previa", i det här fallet, får kvinnor inte ha sex av följande skäl:

Först och främst, under sex, ökar risken för skador på livmoderhalsen. I detta fall bildas ett hematom, vilket så småningom leder till allvarliga komplikationer;
dessutom ökar sexuell upphetsning kraftigt livmoderns ton och platsen där moderkakan är fäst, vilket resulterar i en ökad risk för att den lossnar;
möjligheten att framkalla för tidig förlossning.

Hantering av graviditet och förlossning med placenta previa

Taktiken för att genomföra graviditet med placenta previa beror på följande faktorer:

gestationsålder;
Tillgänglighet ;
mängden blödning.

Om graviditetsåldern är lägre än , det inte finns några blödningar eller små fläckar kan graviditeten räddas. En kvinna är nödvändigtvis inlagd på ett sjukhus där följande behandling utförs:

Strikt sängstöd.
Ständig tillsyn av sjukvårdspersonalen.
Daglig kontroll.
Vitaminterapi.
Betyder som minskar ( , ).
Järnpreparat för förebyggande och behandling av anemi med kontroll allmän analys blod.
Läkemedel för att förbättra uteroplacentalt blodflöde ().

Viktig Med placenta previa utförs förlossningen med planerat kejsarsnitt vid en graviditetsålder på 37-38 veckor. Med kraftig blödning från könsorganen avbryts graviditeten akut av operation, oavsett graviditetsålder.

Om blödningen inte upphör under kejsarsnitt, ligeras stora kärl (livmoder och inre höftbensartärer). Om det inte finns någon effekt av förbandet utförs exstirpation (borttagning) av livmodern.

Snabb navigering på sidan

Kvaliteten på graviditeten, liksom kvaliteten på arbetsaktiviteten, beror till stor del på placentans placering. Normalt fästs den längs den främre eller bakre väggen, närmare botten av livmodern.

Men i cirka 1% av alla graviditeter, visar det sig att barnets plats implanterades på en atypisk plats för det - för nära den inre cervikala os. I en sådan situation talar läkare om hans presentation och tar upp frågan om lämpligheten av naturlig leverans.

Vad det är? Placenta previa är en graviditetspatologi som innebär att moderkakan fästs på ett sådant sätt att den helt eller delvis blockerar utgången till livmoderhalskanalen. Sådan lokalisering av barnets plats är inte bara ett hinder för normal arbetsaktivitet, utan utgör också ett hot mot barnets och moderns liv och hälsa.

Huvudorsaken till att fosterägget implanteras felaktigt är patologiska förändringar i strukturen av livmoderns endometrium, som orsakas av följande faktorer:

Inflammatoriska sjukdomar i livmodern, särskilt deras kroniska former.
Brott mot strukturen av endometrium och myometrium, i synnerhet endometrios, myom.
Medfödda anomalier i utvecklingen av livmoderns kropp (till exempel bicornuity)
Mekaniskt trauma i livmoderhålan (kurettage, historia av kejsarsnitt)
Förekomsten av flerbördsgraviditet.
En historia av mer än 4 födslar.

Oavsett orsaken leder till patologin i endometriumstrukturen, har fosterägget inte möjlighet att implantera i livmoderns vägg i tid, därför är det fäst i det nedre segmentet av reproduktionsorganet.

Vad hotar placenta previa (fara)

För närvarande är previa redan känt för läkare i slutet av graviditeten, så de flesta kvinnor har ett kejsarsnitt för att undvika de omotiverade riskerna i samband med naturlig förlossning.

Men om framtida mamma inte observeras av en gynekolog och övervakar inte tillståndet av hennes graviditet på något sätt, då med fullständig presentation har hon hög risk dö om hon tillåter naturlig förlossning.

Placenta previa är också farligt för fostret. Från och med andra trimestern kan en kvinna störas av intermittent blödning från slidan, som provoceras av att en del av barnets plats lossnar.

Dessutom kan felaktig fastsättning av moderkakan orsaka hypoxi hos fostret och provocera för tidig födsel.

Placenta previa under graviditeten går inte obemärkt förbi varken för mamman eller för den behandlande läkaren. Den första trimestern kan vara relativt lugn, men när barnets plats mognar och livmoderns storlek ökar, kan en kvinna märka följande symtom:

jävla problem. De är återkommande till sin natur, kan dyka upp plötsligt, även om patienten ligger i sängläge.
Anemi. Det är resultatet av frekventa blödningar.
Exacerbation av STD. Det är förknippat med en allmän försvagning av kroppens försvar, som regelbundet upplever blodförlust.

Studier kompletterar den kliniska bilden som är karakteristisk för placenta previa. Analyser, palpation och ultraljud kommer att avslöja följande tecken på patologi:

Fetal hypoxi
Partiell placentaavlösning
Utjämna livmoderhalsen
Felaktig position av fostret i tredje trimestern
Förekomst av stigande infektioner i könsorganen

Redan under andra trimestern av graviditeten blir det klart om moderkakan kommer att vara närvarande, så om en kvinna är registrerad hos en gynekolog, kommer läkare vid tidpunkten för förlossningen att försöka minimera riskerna för henne och barnet.

Partiell, låg och central placenta previa

Med en atypisk placering av barnets plats är ett kejsarsnitt inte alltid indicerat. Om sådana typer av lokalisering av fostervatten, där det är möjligt för en gravid kvinna att gå in i naturlig förlossning.

Central placenta previa

Central placenta previa - ibland kallad komplett. Det involverar den absoluta överlappningen av livmoderhalsens inre os. En sådan position av barnets plats observeras i cirka 22 - 25% av fallen från antalet alla presentationer.

Om förlossningen sker naturligt kommer både mamman och barnet att dö, därför är den enda säkra förlossningen i det här fallet ett kejsarsnitt och utförs före slutet av graviditeten (oftast vid 36 veckor).

Partiell placenta previa

Partiell placenta previa - tyder på att den inre cervikala os inte är helt blockerad. Läkare särskiljer två typer av denna patologi: lateral och marginal placenta previa (vanligtvis längs bakväggen).

I det första fallet täcker barnets plats ungefär hälften av livmoderhalskanalen, och läkare riskerar inte alltid att låta en sådan gravid kvinna gå i naturlig förlossning.
I det andra fallet blockerar barnets plats livmoderhalskanalen med en tredjedel - detta gör det möjligt för normal leverans genom den naturliga födelsekanalen.

Låg placering av moderkakan

Den låga placeringen av moderkakan - tyder på att barnets plats är på ett avstånd av 5 - 6 cm till livmoderhalsens inre svalg. Hos vissa gravida kvinnor, med en ökning av terminen, kan fosterhinnorna sträcka sig och vara nära botten av livmodern (detta är exakt klinisk bild observeras normalt).

Detta är en av de mildaste formerna av patologi, men en läkares övervakning är fortfarande nödvändig, eftersom låg placenta previa under graviditeten hotar med frekvent blödning och ökad livmodertonus.

Taktik för graviditetshantering

Den atypiska platsen för barnets plats är ganska sällsynt, men kräver ett speciellt tillvägagångssätt för hanteringen av en sådan graviditet. Framtida mamma från det ögonblick som patologin upptäcks bör hon besöka gynekologen inte en gång var 14:e dag, utan en gång i veckan.

Dessutom kommer hon att behöva göra fler prov och genomgå fler undersökningar. För att graviditeten ska sluta framgångsrikt måste gynekologen följa en viss teknik.

Palpation av livmodern utanför sjukhuset är mycket oönskat. Det kan provocera fram svår blödning och efterföljande anemi hos patienten.
Regelbunden fetal kardiotokografi (CTG) för att utesluta hypoxi eller för att vidta medicinska åtgärder i tid när det upptäcks.
Regelbunden ultraljudsundersökning för att övervaka moderkakans tillstånd.
Att ge en gravid kvinna fullständig vila på ett sjukhus vid en graviditetsålder på 30 veckor med svår blödning.

Beslutet om hur förlossningen kommer att ske tas endast av läkaren, utan att ta hänsyn till kvinnans åsikter, eftersom situationen tvingar läkare att följa vägen för att minska riskerna för mödra- och spädbarnsdödlighet.

Leverans med placenta previa

Den atypiska placeringen av en barnstol kan tillåta naturlig förlossning, men bara om läkaren inte såg den potentiella risken för dödsfall för modern och fostret. I alla andra fall görs kejsarsnitt.

naturlig förlossning- möjligt med ofullständig placenta previa och partiell överlappning av det inre cervikala os i frånvaro av allvarlig blödning.

Dessutom kan leverans genom könsorganen utföras med hjälp av speciell pincett i närvaro av ett dött foster. Men samtidigt måste barnet ha antingen sätes- eller huvudpresentation.

C-sektion- indicerat med fullständig ocklusion av livmoderhalskanalen, med partiell ocklusion, såväl som i närvaro av allvarlig blödning.

Det döda fostret avlägsnas också abdominalt om dess utträde genom naturliga vägar är farligt för moderns liv. I detta fall måste barnstolen snabbt demonteras manuellt.

Placenta previa - konsekvenser för barnet

Läglig medicinsk intervention kan till stor del korrigera svårighetsgraden av blödning i placenta previa, men i cirka 20% av fallen lider barnet på något sätt av en atypisk plats för barnets plats. Detta indikeras av följande faktorer:

medfödd anemi
Långvarig hypoxi
Anomalier i fostrets utveckling
Hypotrofi

Ofta kan svår blödning leda till fostrets död, liksom moderns död, om akutvård inte ges i tid.

Som ett förebyggande av placenta previa kan behandling av sexuellt överförbara sjukdomar och kroniska inflammatoriska sjukdomar i livmodern rekommenderas. På planeringsstadiet är det nödvändigt att övervaka tillståndet hos endometrium och dess fysiologiska förändringar beroende på förändringen av den första och andra fasen.

Uppdatering: oktober 2018

Placenta previa anses med rätta vara en av de mest formidabla obstetriska patologierna, som observeras i 0,2 - 0,6% av alla graviditeter som slutade i förlossningen. Vad är faran med denna komplikation av graviditeten?

Först och främst är placenta previa farligt för blödning, vars intensitet och varaktighet inte kan förutsägas av någon läkare. Det är därför gravida kvinnor med sådan obstetrisk patologi tillhör en högriskgrupp och övervakas noggrant av läkare.

Vad betyder placenta previa?

Moderkakan är ett tillfälligt organ och uppträder endast under graviditeten. Med hjälp av moderkakan utförs kopplingen mellan mamman och fostret, barnet får genom sina blodkärl näringsämnen och gasutbyte äger rum. Om graviditeten fortskrider normalt är moderkakan belägen i botten av livmodern eller i området för dess väggar, som regel längs bakväggen och rör sig till sidoväggarna (på dessa ställen, blodtillförseln till muskellagret är mer intensivt).

Placenta previa sägs vara när den senare sitter felaktigt i livmodern, i regionen av det nedre segmentet. Faktum är att placenta previa är när den täcker det inre os, delvis eller helt, och ligger under den presenterande delen av barnet, vilket blockerar hans födelseväg.

Choreon presentationstyper

Det finns flera klassificeringar av den beskrivna obstetriska patologin. Följande är allmänt accepterat:

Separat är det värt att lyfta fram låg placentation eller låg placenta previa under graviditeten.

Låg placentation- detta är lokaliseringen av moderkakan på en nivå av 5 eller mindre centimeter från det inre os i tredje trimestern och på en nivå av 7 eller mindre centimeter från det inre os i dräktighetsperioden upp till 26 veckor.

Den låga placeringen av moderkakan är det mest gynnsamma alternativet, blödning under graviditet och förlossning är sällsynt, och moderkakan i sig är benägen till så kallad migration, det vill säga en ökning av avståndet mellan den och den inre svalget. Detta beror på sträckningen av det nedre segmentet i slutet av andra och tredje trimestern och tillväxten av moderkakan i den riktning som är bättre försedd med blod, det vill säga till livmoderfonden.

Dessutom är de presenterande kärlen isolerade. I detta fall är kärlet/kärlen belägna i skalen, som är belägna i området för det inre svalget. Denna komplikation utgör ett hot mot fostret i händelse av kränkning av kärlets integritet.

Provocerande faktorer

Orsakerna som orsakar placenta previa kan vara förknippade med både tillståndet hos moderns kropp och egenskaperna hos fosterägget. Huvudorsaken till utvecklingen av komplikationer är dystrofiska processer i livmoderslemhinnan. Då kan det befruktade ägget inte infiltrera (implantera) i endometrium i fundus och/eller livmodern, vilket tvingar det att sjunka lägre. Predisponerande faktorer:

Kronisk endometrit, många intrauterina manipulationer (kurettage och abort), myomatösa noder leder till bildandet av en sämre andra fas av endometriet, där det förbereder sig för implantation av ett befruktat ägg. Därför, när hon bildar en chorion, letar hon efter den mest gynnsamma platsen som är väl försedd med blod och är optimal för placentation.

Svårighetsgraden av embryots proteolytiska egenskaper spelar också en roll. Det vill säga, om mekanismen för bildandet av enzymer som löser upp det deciduella skiktet av endometrium saktas ner, har ägget inte tid att implantera i den "nödvändiga" delen av livmodern (i botten eller längs bakväggen ) och sjunker nedanför, där den förs in i slemhinnan.

Symtom på placenta previa

Graviditetsförloppet, komplicerat av placenta previa, är konventionellt uppdelat i "tysta" och "uttalade" faser. Den "tysta" fasen är nästan asymptomatisk. Under mätningen av buken är höjden på livmoderns fundus mer än normalt, på grund av den höga platsen för den presenterande delen av barnet. Själva fostret är ofta felaktigt lokaliserat i livmodern, det finns en hög andel bäcken, sneda, tvärgående positioner, vilket beror på lokaliseringen av moderkakan i den nedre delen av livmodern (det "tvingar" barnet att ta korrekt position och presentation).

Symtom på placenta previa förklaras av dess felaktiga lokalisering. Det patognomiska tecknet på denna obstetriska komplikation är yttre blödning. Blödning från livmodern kan förekomma i alla skeden av graviditeten, men oftare under de sista veckorna av graviditeten. Detta har två skäl.

För det första på sikt (Brexton-Gix-sammandragningar), vilket bidrar till att den nedre livmodern sträcks ut (förberedelse för förlossningen). Moderkakan, som inte har förmågan att dra ihop sig, "bryter sig loss" från livmoderväggen och blödning börjar från dess brustna kärl.
För det andra är "utplaceringen" av det nedre segmentet av livmodern under andra hälften av graviditeten intensiv, och moderkakan har inte tid att växa till lämplig storlek och den börjar "migrera", vilket också orsakar placentaavbrott och blödning .

Karakteristiskt börjar blödning alltid plötsligt, ofta mot bakgrund av absolut vila, till exempel i en dröm. När blödningen kommer att inträffa och hur intensiv den kommer att bli är det omöjligt att förutsäga.

Naturligtvis är andelen riklig blödning med en central presentation mycket större än med en ofullständig presentation, men det är inte heller nödvändigt. Ju längre graviditetsåldern är, desto större är risken för blödning.

Till exempel kan marginal placenta previa vid 20 veckors graviditet inte visa sig på något sätt, och blödning kommer (men inte nödvändigtvis) endast under förlossningen.
Låg placentation sker oftast utan kliniska symtom, graviditet och förlossning fortgår utan drag.

En av de typiska egenskaperna för blödning under presentationen är att de återkommer. Det vill säga att varje gravid kvinna borde veta om detta och alltid vara på sin vakt.

Blödningsvolymen är annorlunda: från intensiv till lätt.
Färgen på det frigjorda blodet är alltid scharlakansröd, och blödningen är smärtfri.

Varje mindre faktor kan provocera förekomsten av blödning:

ansträngning vid tarmrörelser eller vid urinering
hosta
samlag eller vaginal undersökning

En annan skillnad i placenta previa är den progressiva anemiseringen av en kvinna (se). Den förlorade blodvolymen motsvarar nästan alltid inte graden av anemi, som är mycket högre. Under upprepad spotting har blodet inte tid att regenerera, dess volym förblir låg, vilket leder till lågt blodtryck, utveckling av DIC eller hypovolemisk chock.

På grund av den felaktiga placeringen av moderkakan, progressiv anemi och en minskad volym av cirkulerande blod, utvecklas det, vilket leder till intrauterin tillväxthämning hos fostret och förekomsten av intrauterin hypoxi.

Exempel från praktiken: I mödravårdscentral en kvinna på 35 år observerades - den andra graviditeten, önskad. Vid det första ultraljudet vid 12 veckor avslöjade hon en central placenta previa. Ett förklarande samtal hölls med den gravida kvinnan, lämpliga rekommendationer gavs, men min kollega och jag observerade med rädsla och förväntan om blödning. Under hela graviditeten blödde hon bara en gång, under perioden 28-29 veckor, och sedan inte blödningar, utan lätta blodiga flytningar. Nästan hela graviditeten var kvinnan sjukskriven, hon var inlagd på patologiavdelningen och vid hotad tidpunkt och under perioden med blodig utskrivning. Kvinnan nådde sin termin på ett säkert sätt och skickades vid 36 veckor till förlossningsavdelningen, där hon framgångsrikt förberedde sig för det kommande planerade kejsarsnittet. Men, som ofta, på semestern började hon blöda. Därför tillkallades omedelbart en operativ grupp. Barnet föddes underbart, även utan tecken). Efterförlossningen separerades utan problem, livmodern var väl reducerad. Den postoperativa perioden gick också smidigt. Naturligtvis andades alla en suck av lättnad över att en sådan enorm börda hade lyfts från deras axlar. Men det här fallet är ganska atypiskt för central presentation, och kvinnan, kan man säga, hade tur att allt kostade lite blod.

Hur diagnostiseras?

Placenta previa är en dold och farlig patologi. Om den gravida kvinnan ännu inte har haft blödning, kan presentationen misstänkas, men diagnosen kan endast bekräftas med ytterligare undersökningsmetoder.

En noggrant insamlad historia hjälper till att föreslå idén om placenta previa (tidigare var det komplicerade förlossningar och / eller postpartumperioden, många aborter, sjukdomar i livmodern och bihang, operationer i livmodern, etc.), kursen riktig graviditet(ofta komplicerat av hotet om avbrott) och data från en extern obstetrisk studie.

En extern undersökning mäter höjden på livmoderfonden, som är större än den förväntade graviditetsåldern, samt felaktig position av fostret eller sätespresentation. Palpation av den presenterande delen ger inte tydliga förnimmelser, eftersom den är gömd under moderkakan.

När det gäller en gravid kvinna som klagar på blödning, är hon inlagd på sjukhus för att utesluta eller bekräfta diagnosen av en sådan patologi, där om möjligt ultraljud utförs, helst med en vaginal sensor. Inspektion i speglarna utförs för att bestämma källan till blödning (från livmoderhalsen eller åderbråck i slidan).

Huvudvillkoret som måste observeras vid undersökning med speglar: studien utförs mot bakgrund av ett utökat operationsrum och nödvändigtvis uppvärmda speglar, så att operationen inte bör startas långsamt vid ökad blödning.

Ultraljud är fortfarande det säkraste och mest exakt metod definition av denna patologi. I 98% av fallen bekräftas diagnosen, falskt positiva resultat observeras med en alltför fylld blåsa, därför bör blåsan fyllas måttligt vid undersökning med en ultraljudssond.

Ultraljudsundersökning tillåter inte bara att fastställa koreonal previa, utan att bestämma dess typ, såväl som placentans område. Tidpunkten för ultraljud under hela graviditetsperioden skiljer sig något från tidpunkten när normal graviditet och motsvarar 16, 24 - 26 och 34 - 36 veckor.

Hur gravida kvinnor leds och förlossas

Med bekräftad placenta previa beror behandlingen på många omständigheter. Först och främst beaktas graviditetsåldern, när blödning inträffade, dess intensitet, mängden blodförlust, den gravida kvinnans allmänna tillstånd och födelsekanalens beredskap.

Om chorion previa etablerades under de första 16 veckorna, det finns ingen fläckbläckning och kvinnans allmänna tillstånd inte lider, då behandlas hon på poliklinisk basis, efter att ha förklarat riskerna tidigare och gett de nödvändiga rekommendationerna (sexuell vila, begränsning av fysisk aktivitet, förbud mot bad, besök i bad och bastu).

Efter att ha uppnått 24 veckor, är den gravida kvinnan inlagd på ett sjukhus där förebyggande terapi utförs. Alla kvinnor med blödning är också föremål för sjukhusvistelse, oavsett dess intensitet och graviditetsålder. Behandling av den beskrivna obstetriska patologin inkluderar:

medicinska och skyddande regimer;
behandling av placenta insufficiens;
anemi terapi;
tokolys (förebyggande av livmodersammandragningar).

Terapeutisk och skyddande behandling inkluderar:

utnämning av lugnande medel (tinktur av pion, moderört eller valeriana)
maximal begränsning av fysisk aktivitet (sängvila).
Terapi av placentainsufficiens förhindrar fostertillväxthämning och består i att förskriva:
- antiblodplättsmedel för att förbättra blodets reologiska egenskaper (trental, klockspel)
- vitaminer (folsyra, vitamin C och E)
- kokarboxylas
- Essentiale forte och andra metabola läkemedel
- det är obligatoriskt att ta järnpreparat för att öka hemoglobinet (sorbifer-durule s, tardiferon och andra).

Tokolytisk terapi utförs inte bara vid ett befintligt hot om abort eller hot för tidig födsel, men också i förebyggande syfte, visas:

kramplösande medel (magne-B6, magnesiumsulfat)
tokolytika (ginipral, partusisten), som administreras intravenöst.
vid hotad eller begynnande förtidsförlossning är förebyggande av andningsbesvär med kortikosteroider och (dexametason, hydrokortison) obligatoriskt i 2-3 dagar.

Om blödning uppstår, vars intensitet hotar en kvinnas liv, oavsett graviditetsålder och fostrets tillstånd (död eller icke-livsduglig), utförs bukförlossning.

Vad ska man göra och hur man föder barn med korionpresentation? läkare ställer denna fråga när de når perioden på 37 - 38 veckor. Om det finns en lateral eller marginell presentation och det inte finns någon blödning, är taktiken i det här fallet förväntansfull (början av självständigt arbete). När livmoderhalsen öppnas med 3 centimeter utförs en amniotomi i profylaktiska syften.

Om blödning uppstår innan regelbundna sammandragningar börjar och det finns en mjuk och uttänjbar livmoderhals görs också en fostervattensoperation. Samtidigt sjunker barnets huvud och trycker mot ingången till det lilla bäckenet, och pressar följaktligen de exfolierade moderkakeloberna, vilket gör att blödningen slutar. Om fostervattensoperationen inte har gett effekt, förlossas kvinnan buken.

Ett kejsarsnitt planeras för de gravida kvinnor som har diagnostiserats med en fullständig presentation, eller i närvaro av en ofullständig presentation och samtidig patologi (fel position av fostret, bäckenänden är närvarande, ålder, ett ärr på livmodern, etc.). Dessutom beror operationstekniken på vilken vägg moderkakan är placerad på. Om moderkakan är lokaliserad längs framväggen görs ett korporalt kejsarsnitt.

Komplikationer

Denna obstetriska patologi kompliceras mycket ofta av hotet om avbrott, intrauterin hypoxi, fostrets tillväxthämning. Dessutom åtföljs placenta previa ofta av dess verkliga ökning. I det tredje stadiet av förlossningen och den tidiga postpartumperioden är risken för blödning hög.

Exempel från praktiken: En multipar kvinna lades in på förlossningsavdelningen med blödningsbesvär inom tre timmar från förlossningskanalen. Diagnos vid inläggning: Graviditet 32 veckor. Marginal placenta previa. Intrauterin tillväxthämning av fostret av 2: a graden (enligt ultraljud). Uterin blödning. Kvinnan hade inga sammandragningar, fostrets hjärtslag var dämpat, oregelbundet. Jag och min kollega kallade genast värdigheten. flyg, eftersom det ännu inte är klart hur det skulle kunna sluta annat än ett obligatoriskt kejsarsnitt. Under operationen utvanns levande. Försök att ta bort moderkakan misslyckades (äkta placentaaccreta). Operationens omfattning utökades till hysterektomi (livmodern tas bort tillsammans med livmoderhalsen). Kvinnan fördes över till intensivvårdsavdelningen där hon stannade ett dygn. Barnet dog den första dagen (prematuritet plus intrauterin försening fosterutveckling). Kvinnan lämnades utan livmoder och barn. Det här är en så sorglig historia, men tack och lov, min mamma blev åtminstone räddad.