Stražnja prezentacija maternice što. Placenta previa - klasifikacija, simptomi, dijagnoza, principi liječenja. Porođaj s placentom previom

Marija Sokolova

Vrijeme čitanja: 11 minuta

A A

Kao što znate, placenta je odgovorna za vezu između trudnice i njezinih mrvica: kroz nju fetus dobiva prehranu s kisikom, dok metabolički proizvodi "odlaze" u suprotnom smjeru. Razvoj trudnoće (a ponekad i život djeteta) izravno ovisi o stanju "dječjeg mjesta", stoga identifikacija "previa" zahtijeva pažljivo praćenje stručnjaka i posebnu brigu.

Uzroci nepravilnog položaja posteljice u maternici tijekom trudnoće - tko je u opasnosti?

Formiranje "dječjeg mjesta" provodi se u maternici na mjestu pričvršćivanja gestacijska vreća. Što se tiče samog mjesta, to je fetalno jaje koje ga odabire prema "najboljem" principu za preživljavanje (to jest, bez ožiljaka i raznih neoplazmi - i, naravno, s debelim endometrijom).

U slučaju kada je "najbolje" mjesto u donjem dijelu maternice, jaje se tamo fiksira. To se zove placenta previa (placenta previa).

Koji su razlozi?

Čimbenici maternice

• Promjene endometrija zbog upalnih bolesti
• Operacije / manipulacije unutar maternice (cca. - carski rez, abortus, dijagnostika / kiretaža, itd.).
• Upalne bolesti spolova / organa (približno - salpingitis, adneksitis, itd.).
• Poremećena hormonska ravnoteža.

Fetalni čimbenici

• Kirurške intervencije (carski rez i pobačaji, uklanjanje fibroida itd.).
• Višeplodna trudnoća.
• Fibroidi maternice ili endometrioza.
• Abnormalna struktura maternice ili njezina nerazvijenost.
• Porod s komplikacijama.
• Endocervicitis.
• Isthmic-cervikalna insuficijencija.

S obzirom da žene koje prvi put rađaju, s carskim rezom i prethodnom višeplodnom trudnoćom (kao i s većinom ženskih bolesti) nisu upoznate, one imaju najmanji rizik od predležeće posteljice.

Tko je u opasnosti?

Prije svega, s ovim problemom se suočavaju žene u čijoj anamnezi ...

• Teški porođaj, pobačaji i dijagnostika/kiretaža.
• Patologija cerviksa i fibroidi maternice.
• Sve prethodne operacije maternice.
• Menstrualni poremećaji.
• Prošle bolesti genitalnih ili zdjeličnih organa.
• Nerazvijenost genitalnih organa.

Vrste abnormalnog položaja i placente previa

U skladu sa specifičnostima položaja posteljice, stručnjaci (napomena - na temelju informacija dobivenih nakon ultrazvuka) razlikuju određene vrste njezine prezentacije.

• Cijela prezentacija. Najopasniji. Varijanta kada je unutarnji otvor potpuno zatvoren posteljicom (približno - otvor cerviksa). To jest, beba jednostavno ne može ući u rodni kanal (izlaz je blokiran posteljicom). Jedina opcija za porod u ovom slučaju je carski rez.
• Nepotpuna prezentacija. U tom slučaju, unutarnje ždrijelo samo je djelomično blokirano posteljicom (malo područje ostaje slobodno), ili se donji dio "dječjeg mjesta" nalazi na samom rubu unutarnjeg ždrijela. U većini slučajeva i s nepotpunom porođajem nemoguć je i "klasični" porod - samo carski rez (dijete jednostavno neće proći u dio uskog lumena).
• Donja prezentacija. Najpovoljnija opcija s obzirom na opasnost u trudnoći i porodu. U ovom slučaju, posteljica se nalazi 7 (cca - i manje) cm od perimetra ulaza izravno u cerviks / kanal. To jest, područje unutarnjeg ždrijela nije blokirano placentom (put "od majke" je slobodan).

Glavne vrste placente previa su niske, potpune i djelomične.

Simptomi i dijagnoza abnormalnog položaja posteljice - koliko dugo se može dijagnosticirati?

Jedan od "najsjajnijih" simptoma prezentacije - redovito krvarenje popraćeno bolnim osjećajima. Može se promatrati od 12. tjedna do samog rođenja - ali, u pravilu, razvija se od 2. polovice trudnoće zbog snažnog rastezanja zidova maternice.

Posljednjih tjedana može se povećati intenzitet krvarenja.

Sljedeći čimbenici izazivaju krvarenje:

Vaginalni pregled.

Zatvor ili izravna defekacija s jakim naprezanjem.

Posjet kupki ili sauni.

Seksualni kontakt.

Pa čak i jak kašalj.

Krvarenja su različita, a volumen/intenzitet ne ovisi o stupnju prezentacije. Osim toga, valja napomenuti da krvarenje može biti ne samo znak, već i ozbiljna komplikacija prezentacije kada se dugo ne zaustavlja.

Također, simptomi prezentacije mogu dodatno uključivati:

• Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi.
• Teška anemija.
• Hipotenzija.
• Preeklampsija.

I neki neizravni znakovi:

• Visoki fundus maternice.
• Netočna prezentacija fetusa (približno - glutealna, kosa ili poprečna).

U 2.-3. tromjesečju posteljica može promijeniti svoje mjesto zbog rasta u smjeru najvaskulariziranijih područja miometrija. U medicini se ovaj fenomen naziva pojam "migracija placente". Proces obično završava bliže 34-35 tjedana.

Dijagnoza placente previje - kako se utvrđuje?

• Opstetrički vanjski pregled (napomena - visina dana maternice, položaj fetusa).
• Auskultacija (s njim se, u slučaju prezentacije, placentni / vaskularni šum obično bilježi izravno u donjem dijelu maternice u blizini posteljice).
• Ginekološki pregled s ogledalima. Palpacijom se utvrđuje potpuna prezentacija ako postoji mekana i velika tvorba koja zauzima sve svodove vagine, a nepotpuna - kada je zauzeta samo bočnim ili prednjim forniksom.
• ultrazvuk. Najsigurnija metoda (u usporedbi s prethodnom). Uz njegovu pomoć utvrđuje se ne samo činjenica placente previa, već i veličina, površina i struktura, kao i stupanj odvajanja, hematoma i prijetnje pobačaja.

Tijek trudnoće s nepravilnim položajem posteljice i mogućim komplikacijama

Iz moguće komplikacije prezentacija "dječjeg mjesta" može se navesti na sljedeći način:

1. Prijetnja pobačaja i preeklampsije.
2. Anemija majke i kronična fetalna hipoksija.
3. Fetoplacentalna insuficijencija.
4. Kašnjenje u razvoju fetusa.

Važno je napomenuti da potpuna placenta previa u većini slučajeva završava preranim porodom.

Kako teče trudnoća s postavljenom placentom previom?

• Razdoblje 20-. Ako je prezentacija potvrđena na 2. ultrazvuku, a nema simptoma, dovoljan je redoviti pregled trudnice od strane ginekologa-opstetričara. Obično se propisuju dodatna sredstva za smanjenje tonusa maternice. U prisutnosti ravnomjernog točkastog iscjetka, hospitalizacija je obavezna.
• Razdoblje 28-32 tjedna. Najviše opasno razdoblje za oboje: s povećanjem tonusa maternice u donjim dijelovima, rizik od odvajanja i ozbiljnog krvarenja povećava se s malom veličinom i nezrelošću fetusa. Uz rubnu ili potpunu prezentaciju, prikazuje se bolnica.
• Razdoblje 34 tjedna.Čak iu nedostatku krvarenja i teške fetalne patnje, trudnici se prikazuje bolnica do samog rođenja. Samo stalni nadzor stručnjaka može jamčiti uspješan ishod trudnoće i poroda.

Značajke porođaja s nepravilnim položajem i placentom previom - je li carski rez uvijek potreban?

S ovom dijagnozom porod doista može biti prirodan.

Istina, pod određenim uvjetima:

1. Odgovarajuće zdravstveno stanje majke i ploda.
2. Odsutnost krvarenja (ili njegovo potpuno zaustavljanje nakon otvaranja fetusa / mjehura).
3. Redovite i dostatne kontrakcije.
4. Cerviks je potpuno spreman za porod.
5. Glava prezentacije fetusa.
6. Manji prijedlog.

Kada se radi carski rez?

• Prije svega, cjelovitom prezentacijom.
• Drugo, s nepotpunim prikazom u kombinaciji s jednim od čimbenika (nekoliko čimbenika) : zadačna prezentacija fetus ili višestruka trudnoća, ožiljci na maternici, uska zdjelica majke, opterećena opstetrička / anamneza (abortusi ili spontani pobačaji, operacije itd.), dob iznad 30 godina, podložna 1. porodu.
• U slučaju trajnog krvarenja sa značajnim gubitkom krvi (napomena - preko 250 ml) i bez obzira na vrstu prezentacije.

Kod prirodnog porođaja liječnik prvo čeka početak trudova (sam, bez stimulansa), a nakon otvaranja vrata maternice za jedan do dva cm otvara plod/mjehur. Ako nakon toga krvarenje nije prestalo ili se ubrzava, tada se hitno izvodi carski rez.

Napomena:

Sprečavanje prezentacije, čudno, također postoji. ovo - odbijanje ili sprječavanje pobačaja uporabom kontracepcijskih sredstava i njihovom pravilnom primjenom, pravodobno liječenje upalnih bolesti i briga za zdravlje žena.

Ali dijagnoza "placenta previa" nije razlog za paniku - to samo znači da se buduća majka mora brinuti o sebi i ne zanemariti preporuke liječnika.

U normalnom tijeku trudnoće posteljica (organ koji osigurava opskrbu fetusa krvlju, a time i kisikom i hranjivim tvarima) obično se nalazi u dnu (gornjem dijelu maternice) ili na stijenkama maternice, češće duž stražnjeg zida, s prijelazom na bočne zidove, one. u onim područjima gdje su stijenke maternice najbolje opskrbljene krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi nešto rjeđe, budući da prednji zid maternice prolazi znatno više promjena od stražnjeg. Osim toga, položaj posteljice na stražnjem zidu štiti ga od slučajnih ozljeda.

Placenta previa je patologija u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno blokirajući područje unutarnjeg ždrijela - područje izlaza iz maternice . Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutarnjeg ždrijela, onda je to nepotpuna prezentacija, koja se bilježi s učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Ako posteljica potpuno prekriva područje unutarnjeg crijeva, to se naziva potpuna placenta previja. Ova se opcija javlja s učestalošću od 20-30%.

Postoji i niska lokacija placente, kada je njezin rub na nižoj razini nego što bi trebao biti u normi, ali ne pokriva područje unutarnjeg ždrijela.

Uzroci

Najviše uobičajeni uzroci formiranje niske lokacije ili placente previa su patološke promjene unutarnjeg sloja maternice (endometrija) zbog upale, kirurških intervencija (kiretaža, carski rez, uklanjanje miomatoznih čvorova - čvorova benignog tumora maternice itd.), višestruko kompliciranih poroda. Osim toga, kršenja pričvršćivanja posteljice mogu biti posljedica:

• postojeći fibroidi maternice;
• endometrioza (bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice - endometrij - raste na nekarakterističnim mjestima, na primjer, u mišićnom sloju);
• nerazvijenost maternice;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (stanje u kojem cerviks ne obavlja svoju funkciju obturatora, lagano se otvara i fetalno jaje se ne drži);
• upala cerviksa;
• višestruka trudnoća.

Zbog ovih čimbenika, fetalno jaje koje ulazi u šupljinu maternice nakon oplodnje ne može se pravovremeno implantirati u gornje dijelove maternice, a taj se proces provodi tek kada se fetalno jaje već spustilo u donje dijelove. Treba napomenuti da je placenta previa češća u ponovnih trudnica nego u prvorotkinja.

Kako se manifestira placenta previa?

Najčešća manifestacija placente previje je rekurentno krvarenje iz genitalnog trakta. Krvarenje se može pojaviti u različitim razdobljima trudnoće, počevši od najranijih razdoblja. Međutim, najčešće se promatraju u drugoj polovici trudnoće. U posljednjim tjednima trudnoće, kada kontrakcije maternice postanu intenzivnije, može doći do pojačanog krvarenja.

Uzrok krvarenja je ponavljajuće abrupcija posteljice, koja se ne može rastegnuti nakon rastezanja stijenke maternice tijekom napredovanja trudnoće ili na početku radna aktivnost. Na normalnoj lokaciji posteljica se nalazi u područjima maternice koja su najmanje istegnuta. U ovom slučaju, posteljica se djelomično ljušti, a iz krvnih žila maternice dolazi do krvarenja. Fetus ne prolijeva krv. Međutim, prijeti mu se gladovanje kisikom, budući da oljušteni dio posteljice nije uključen u izmjenu plinova.

Provocirajući čimbenici za pojavu krvarenja s placentom previom ili njezinim niskim pričvršćivanjem mogu biti: tjelesna aktivnost, oštar pokret kašlja, vaginalni pregled, spolni odnos, povećani intraabdominalni tlak sa zatvorom, toplinski postupci (vruća kupka, sauna).

Kod potpune placente previje krvarenje se često javlja iznenada, tj. bez provocirajućih čimbenika, bez boli, a može biti i vrlo obilan. Krvarenje može prestati, ali se nakon nekog vremena ponovno javi ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka. U posljednjim tjednima trudnoće krvarenje se nastavlja i/ili povećava.

Uz nepotpunu placentu previju, krvarenje može početi na samom kraju trudnoće, ali češće se to događa na početku poroda. Količina krvarenja ovisi o veličini placente previa. Što je više posteljičnog tkiva prisutno, to ranije i jače krvarenje počinje.

Ponavljajuće krvarenje tijekom trudnoće, komplicirano placentom previom, u većini slučajeva dovodi do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina u krvi.

Trudnoća s placentom previom često je komplicirana prijetnjom prekida; to je zbog istih razloga kao i pojava netočnog položaja posteljice. Prijevremeni porod najčešće se javlja u bolesnica s potpunom predležećom posteljicom.

Trudnice s placentom previom karakterizira nizak krvni tlak, koji se javlja u 25-34% slučajeva,

Upravljanje trudnicama u opstetričkoj bolnici osigurava, ako je potrebno, upotrebu lijekova koji osiguravaju uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice.

Preeklampsija (komplikacija trudnoće koju karakteriziraju poremećaji svih organa i sustava trudnice, pogoršanje uteroplacentalne cirkulacije, što se češće očituje povećanjem krvnog tlaka, pojavom bjelančevina u mokraći, edemima) također nije iznimka za trudnice. žene s placentom previom. Ova komplikacija, koja se javlja u pozadini disfunkcije niza organa i sustava, kao i sa simptomima poremećaja zgrušavanja krvi, značajno pogoršava prirodu ponovljenog krvarenja.

Placenta previa često prati fetalna placentna insuficijencija (fetus ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari) i zastoj u rastu fetusa. Oljušteni dio posteljice isključen je iz općeg sustava uteroplacentalne cirkulacije i ne sudjeluje u izmjeni plina. S placentom previom često se formira nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni) ili prezentacija karlice, što je zauzvrat popraćeno određenim komplikacijama.

Što je "migracija placente"

U opstetričkoj praksi široko je ukorijenjen izraz "migracija placente", što zapravo ne odražava pravu bit onoga što se događa. Promjena položaja posteljice provodi se zbog promjene strukture donjeg segmenta maternice tijekom trudnoće i usmjeravanja rasta posteljice prema boljoj prokrvljenosti dijelova stijenke maternice (prema dno maternice) u usporedbi s njezinim donjim dijelovima. Povoljnija prognoza u smislu migracije placente zabilježena je kada se nalazi na prednjem zidu maternice. Obično se proces "migracije placente" događa unutar 6 tjedana i završava do 33-34 tjedna trudnoće.

Dijagnostika

Identifikacija placente previje nije osobito teška. Prisutnost placente previa može biti naznačena pritužbama trudnice na krvarenje. U ovom slučaju, ponavljajuće krvarenje iz druge polovice trudnoće, u pravilu, povezano je s potpunom placentom previom. Krvarenje na kraju trudnoće ili na početku porođaja češće je povezano s nepotpunom placentom previom.

U prisutnosti krvarenja, liječnik će pažljivo pregledati zidove vagine i vrata maternice pomoću zrcala kako bi isključio traumu ili patologiju vrata maternice, što također može biti popraćeno prisutnošću mrljanja.

Vaginalni pregled trudnice također lako otkriva jasne dijagnostičke znakove koji upućuju na pogrešan položaj posteljice. Trenutno, najobjektivniji i sigurna metoda Dijagnoza placente previa je ultrazvučni pregled (ultrazvuk), koji vam omogućuje da utvrdite samu činjenicu placente previa i varijantu placente previa (potpuna, nepotpuna), odredite veličinu, strukturu i površinu posteljice, procijenite stupanj abrupcije, a također dobiti točnu sliku migracije posteljice.

Ako je ultrazvuk otkrio potpunu placentu previju, tada se vaginalni pregled uopće ne provodi jer može izazvati krvarenje. Kriterij za nisku lokaciju posteljice u III tromjesečju trudnoće (u razdoblju od 28-40 tjedana) je udaljenost od ruba posteljice do područja unutarnjeg otvora 5 cm ili manje. Placenta previa je indicirana prisutnošću posteljičnog tkiva u području unutarnjeg otvora.

Priroda položaja posteljice u II i III tromjesečju trudnoće (do 27 tjedana) ocjenjuje se prema omjeru udaljenosti od ruba posteljice do područja unutarnjeg otvora s promjerom glava fetusa.

Ako se otkrije netočna lokacija posteljice, provodi se dinamička studija za kontrolu njezine "migracije". U ove svrhe potrebna su najmanje tri ehografska kontrola (ultrazvuk) tijekom trudnoće u 16, 24-26 i 34-36 tjednu.

Ultrazvuk treba izvoditi s umjerenim punjenjem mjehura. Uz pomoć ultrazvuka također je moguće utvrditi prisutnost nakupljanja krvi (hematoma) između posteljice i stijenke maternice tijekom abrupcije posteljice (u slučaju da nije bilo istjecanja krvi iz šupljine maternice) . Ako mjesto abrupcije posteljice ne zauzima više od 1/4 površine posteljice, tada je prognoza za fetus relativno povoljna. Ako hematom zauzima više od 1/3 površine placente, to najčešće dovodi do smrti fetusa.

Značajke trudnoće i porođaj

Priroda trudnoće kod žena s placentom previom ovisi o težini krvarenja i količini gubitka krvi.

Ako u prvoj polovici trudnoće krvava pitanja odsutni, tada trudnica može biti kod kuće pod ambulantnim nadzorom u skladu s režimom koji isključuje djelovanje čimbenika koji izazivaju krvarenje (ograničenje tjelesne aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresne situacije itd.).

Promatranje i liječenje u gestacijskoj dobi većoj od 24 tjedna provodi se samo u opstetričkoj bolnici u svakom slučaju, čak iu nedostatku krvarenja i normalnog zdravlja.

Liječenje usmjereno na nastavak trudnoće do 37-38 tjedana moguće je ako krvarenje nije obilno, ali opće stanje trudnoća i plod zadovoljavajući. Čak i unatoč prestanku krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, trudnica s placentom previom ni pod kojim uvjetima ne može biti otpuštena iz bolnice prije poroda.

Vođenje trudnica u porodničkoj bolnici uključuje:

• pridržavanje strogih mirovanje;
• ako je potrebno, uporaba lijekova koji osiguravaju uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• liječenje anemije (smanjena količina hemoglobina) i fetalne placentne insuficijencije.

U slučaju da je trudnoća iznesena do 37-38 tjedana, a placenta previa postoji, ovisno o situaciji, optimalna metoda poroda odabire se na individualnoj osnovi.

Apsolutna indikacija za elektivni carski rez je potpuna placenta previja. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal u ovoj situaciji je nemoguć, jer posteljica koja prekriva unutarnji otvor ne dopušta da se prednji dio fetusa (to može biti glava fetusa ili zdjelični kraj) umetne u ulaz u zdjelicu. Osim toga, u procesu pojačanih kontrakcija maternice, posteljica se sve više ljušti, a krvarenje se značajno povećava.

U slučaju nepotpune placente previje i prisutnosti popratnih komplikacija (zadačna prezentacija, abnormalni položaj ploda, ožiljak na maternici, višeplodna trudnoća, teški polihidramnion, uska zdjelica, dob prvorotki preko 30 godina, itd.), planski se radi i carski rez.

Ako su gore navedene popratne komplikacije odsutne i nema krvarenja, tada liječnik čeka do početka samostalnog rada i otvara fetalni mjehur. U slučaju da je nakon otvaranja fetalnog mjehura ipak počelo krvarenje, odlučuje se o izvođenju carskog reza.

Ako kod nepotpune placente previje dođe do krvarenja prije početka poroda, tada se otvara i fetalni mjehur. Nužnost i svrhovitost ovog postupka je zbog činjenice da se prilikom otvaranja ovoja glavica ploda uvlači u ulaz u zdjelicu i pritišće odljušteni dio posteljice na stijenku maternice i zdjelice, što pomaže zaustaviti daljnje odvajanje posteljice i zaustaviti krvarenje. Ako se krvarenje nakon otvaranja fetalnog mjehura nastavi i/ili je cerviks nezreo, tada se izvodi carski rez. U slučaju zaustavljanja krvarenja bez komplikacija, moguće je provesti porod kroz prirodni rodni kanal.

Krvarenje može započeti u ranim fazama razvoja trudova od trenutka prvih kontrakcija. U tom slučaju otvara se i fetalni mjehur.

Dakle, vaginalni porod s nepotpunom placentom previom moguć je ako:

• krvarenje zaustavljeno nakon otvaranja fetalnog mjehura;
• zreli cerviks;
• radna aktivnost je dobra;
• postoji cefalična prezentacija fetusa.

Međutim, carski rez je jedna od najčešće odabranih metoda poroda od strane opstetričara u placenti previji i izvodi se s ovom patologijom s učestalošću od 70-80%.

Druge tipične komplikacije u porodu s nepotpunom placentom previjom su slabost trudova i nedovoljna opskrba fetusa kisikom (fetalna hipoksija). Preduvjet za vođenje poroda kroz prirodni rodni kanal je stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice; senzori su pričvršćeni na želudac žene, koji su povezani s uređajem koji bilježi otkucaje srca fetusa i prisutnost kontrakcija, ti se parametri snimaju na vrpcu ili projiciraju na monitor.

Nakon rođenja djeteta, krvarenje se može nastaviti zbog kršenja procesa odvajanja posteljice, budući da se mjesto placente nalazi u donjim dijelovima maternice, čija je kontraktilnost smanjena.

Rano se često javlja jako krvarenje postporođajno razdoblje zbog smanjenja tonusa maternice i oštećenja opsežne vaskulature cerviksa.

Prevencija placente previa je racionalna uporaba kontraceptiva, isključivanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje raznih upalnih bolesti reproduktivnog sustava i hormonalnih poremećaja.

Neobičan organ koji se formira u maternici trudnice i osigurava imunološke i respiratorne funkcije fetusa tijekom 9 mjeseci naziva se placenta, zbog čega je važno pratiti stanje njezina razvoja ne manje od razvoja sama beba. Tradicionalna opcija za fiksiranje "dječjeg mjesta" smatra se stražnjim zidom maternice, nažalost, često na ultrazvuku trudnica može čuti takvu dijagnozu kao "placenta previa". Što je to stanje i kako prijeti budućoj majci i djetetu?

placenta previa- Ovo je patološko stanje u kojem se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice i potpuno ili djelomično prekriva unutarnji ždrijelo.

Klasifikacija

U trećem tromjesečju trudnoće placenta previa javlja se u 2-3% žena. U drugom tromjesečju, tijekom ultrazvuka, češće se može otkriti niska lokacija djetetovog mjesta.

informacija To je zbog fenomena migracije posteljice: kako maternica raste, posteljica se pomiče prema gore i zauzima normalan položaj.

Postoje dvije klasifikacije placente previje., koji se određuju tijekom trudnoće i u prvoj fazi poroda. Prezentacija tijekom trudnoće određeno pomoću ultrazvuk:

• potpuna(unutarnji otvor cerviksa potpuno je blokiran posteljicom);
• djelomičan(posteljica djelomično prekriva unutarnji os);
• nizak(posteljica je udaljena manje od sedam centimetara od unutarnjeg otvora).

Placenta previa tijekom poroda utvrđeno pri otvaranju vrata maternice za 4 cm ili više vaginalnim pregledom:

1. Središnji(unutarnji os je potpuno zatvoren posteljicom, fetalne ovojnice nisu određene).
2. Regionalni(u području ždrijela određuju se samo membrane, posteljica se nalazi na rubu unutarnjeg ždrijela.
3. Bočno(u području unutarnjeg ždrijela utvrđuje se donji dio posteljice i plodove ovojnice).

Nedavno se ova klasifikacija praktički ne koristi, jer. prisutnost daje točnije podatke o mjestu posteljice. također se određuju četiri stupnja placente previa:

1. Prvi stupanj. Posteljica se nalazi u donjem dijelu maternice na udaljenosti od najmanje tri centimetra od unutarnjeg otvora.
2. Drugi stupanj. Posteljica se nalazi blizu unutarnjeg otvora, ali ga ne prekriva.
3. Treći stupanj. Unutarnji otvor prekriven je donjim rubom posteljice, ostatak djetetovog mjesta nalazi se asimetrično na prednjoj i stražnjoj stijenci maternice.
4. četvrti stupanj. Središnji dio posteljice prekriva unutarnji cervikalni os, rubovi su smješteni simetrično na zidovima maternice.

Uzroci placente previje

Dodatno Glavni uzroci patološkog položaja posteljice su promjene (unutarnjeg sloja maternice), zbog kojih je embrij nepravilno usađen u maternicu. Takve promjene u endometriju mogu uzrokovati:

1. Kronična upala maternice(endometritis).
2. Ponovljena kiretaža maternice(abortus, dijagnostički postupci).
3. miomi maternice.
4. Višestruki porodi.
5. Višeplodna trudnoća.
6. Povijest carskog reza.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom placente previa je iznenadna pojava. Najčešće se uočavanje javlja u trećem tromjesečju, ali uz značajan stupanj prezentacije može se pojaviti i ranije. Krvavi iscjedak može biti različit u količini krvi koja istječe: od manjih mrlja do obilnog krvarenja. Iscjedak je u pravilu svijetle grimizne boje, potpuno istječe iz vagine bez stvaranja hematoma u maternici. Maternica je u normalnom tonusu, bezbolna. Komplikacije placente previje:

1. Anemija zbog ponovljenog krvarenja.
2. Prijevremeni prekid trudnoće.
3. Neispravan i položaj fetusa.
4. Kronična fetalna hipoksija i, kao rezultat,.

Što prijeti placenti previa?

Nepravilan položaj posteljice prilično je opasno stanje koje može izazvati sljedeće posljedice:

• prerano rođenje;
• djelomično odvajanje posteljice - kao rezultat ovog stanja, dijete ne dobiva potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, zbog čega se mogu razviti ozbiljne patologije;
• krvarenje - krvarenje je opasno ne samo za rani porod ili hipoksiju za fetus, već predstavlja i izravnu prijetnju majci, budući da obilan gubitak krvi tijekom poroda može dovesti do gubitka svijesti;
• komplikacije tijekom poroda - vrlo često je napredak djeteta kroz porođajni kanal kompliciran posteljicom koja prekriva dio unutarnjeg ždrijela.

važno Nepravilan položaj posteljice zahtijeva pažljivo praćenje. Potrebno je ne samo posebna pažnja slijedite sve preporuke stručnjaka, ali i redovito se podvrgavajte svim vrstama pregleda kako biste procijenili stanje posteljice i djeteta. Idealna opcija možda je moguće da trudnica ode u bolnicu nekoliko tjedana prije očekivanog datuma poroda.

Dijagnostika

Već u prvom tromjesečju tijekom planiranog ultrazvuka možete saznati da nešto nije u redu s placentom i da postoji prijetnja zdravlju djeteta i buduće majke. U nizu slučajeva postoji situacija kada je "dječje mjesto", pogrešno smješteno, do 20. tjedna, došlo na svoje mjesto. To je zbog činjenice da je konačno formiranje posteljice završeno upravo na vrijeme za ovo razdoblje, što znači da nakon što ste čuli tužnu dijagnozu prije 20 tjedana, ne biste trebali očajavati, jer se za nekoliko tjedana sve može vratiti u normalu.

Središnja placenta previa

U ovom slučaju središte posteljice potpuno prekriva porođajni kanal. Kod centralne placente previje djetetovo mjesto ne može zauzeti ispravan položaj niti s vremenom, zbog čega ovo stanje zahtijeva pažljiv liječnički nadzor.

Iz tih razloga se ova vrsta lokalizacije najčešće dijagnosticira kod žena koje rađaju po drugi ili treći put.

Simptomi

• osjećaj istezanja u donjem dijelu leđa;
• napetost maternice;
• poremećena opskrba krvlju, što rezultira pospanošću, umorom;
• točkasto ili prilično obilno krvarenje koje ne uzrokuje nikakvu nelagodu i može biti potaknuto redovitim ginekološkim pregledom i spolnim odnosom.

Budući da u ovom slučaju posteljica ne sjeda na svoje mjesto ni s vremenom, glavni zadatak liječnika je pažljivo pratiti trudnicu. U slučaju da žena ima nelagoda u području maternice ili primijeti krvarenje, od tada joj se preporučuje odlazak u bolnicu, gdje će morati ostati do trenutka poroda.

važno Prirodni porođaj u ovom slučaju jednostavno je nemoguć, budući da djetetovo mjesto potpuno blokira rodni kanal, sprječavajući rođenje djeteta.

Sve može uzrokovati centralnu placentu previju, od nezdravog načina života do čestih pobačaja. Sva odstupanja povezana s položajem posteljice najčešće se odnose na višerotkinje koje su pretrpjele bilo kakve ozljede ili komplikacije tijekom prvog poroda.

marginalna prezentacija

U marginalnoj placenti previji, prednja strana djetetovog mjesta je, takoreći, na rubu rodni kanal. Tipično, simptomi koji ukazuju na rubno mjesto su:

• prilično ozbiljno krvarenje;
• mali krvarenje iz vagine tijekom pražnjenja crijeva ili pri dizanju utega.

Opasnost od lokacije "dječjeg mjesta" na rubu ždrijela puna je činjenice da je tijekom poroda sektor u kojem je pričvršćen najaktivnije uključen u proces rađanja, zbog čega se brzo smanjuje. Kao rezultat toga, žile koje povezuju mjesto djeteta s maternicom su rastrgane, uzrokujući ozbiljno krvarenje, prepuno opasne posljedice u obliku anemije za majku i teške hipoksije za dijete. Placenta previa dijagnosticira se ultrazvukom.

• važno je nositi poseban zavoj.
• Posebni fizioterapijski postupci.
• Uzimanje laksativa.
• Odbijanje tjelesna aktivnost.
• Vježbe u položaju koljeno-lakat.
• Potpuno odricanje od spolnog odnosa tijekom trudnoće.
• Odmor u krevetu i nedostatak stresnih situacija.

važno Porod se u ovom slučaju najčešće odvija carskim rezom.

Lateralna placenta previa

Lateralna placenta previja jedan je od najčešćih slučajeva nepotpunog položaja. U ovoj situaciji dio posteljice nalazi se u području unutarnjeg ušća, ali ga ne prekriva u potpunosti.

Informacija Glavna opasnost od lateralne placente previje je mogućnost razvoja teškog krvarenja tijekom poroda, kao i poteškoće u prolasku fetusa kroz porođajni kanal. Što se tiče bočnog položaja, prema statistikama, najčešće se javlja kod žena nakon 35 godina.

Simptomi

Glavni simptomi bočnog položaja su krvarenje, koje se može pojaviti čak i kao posljedica normalnog kašlja. Osim toga, opstetričar može biti upozoren atipičnim oblikom trbuha.

• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• odmor u krevetu u drugoj polovici trudnoće;
• ako se situacija pogorša, stručnjaci preporučuju da žena ode u bolnicu.

Uz bočnu prezentaciju i bez krvarenja, porod se odvija prirodnim putem. Međutim, ako je u posljednjim tjednima žena imala čak i blagi iscjedak, tada se izvodi carski rez.

Niska placenta previja

Ovo je jedna od najsigurnijih opcija za placentu previju. U ovom slučaju, rizik od komplikacija i krvarenja je minimalan. Niska lokacija je stanje kada se posteljica nalazi manje od 7 cm od ruba unutarnjeg otvora u razdoblju od 26 tjedana.

Uzroci patologije malo se razlikuju od gore opisanih. Drugim riječima, kako bi se izbjegla takva sudbina, najbolje je pridržavati se pravog načina života i planirati trudnoću unaprijed, isključujući sve vrste infekcija.

Informacija Važno je napomenuti da u rijetkim slučajevima posteljica može preklopiti rub unutarnje usne šupljine, što je ozbiljna komplikacija i zahtijeva pažljivo praćenje stanja trudnice.

• odbijanje intimnih odnosa;
• uzimanje potrebnih lijekova;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• režim odmora.

Četiri stupnja niske prezentacije

• Stadij 1 - mjesto djeteta je najmanje 3 cm od ruba unutarnjeg ždrijela.
• Faza 2 - djetetovo mjesto doseže cerviks, ali porođajni kanal ostaje otvoren.
• Faza 3 - djetetovo mjesto djelomično preklapa cerviks;
• Faza 4 - djetetovo mjesto potpuno pokriva rodni kanal.

Metoda liječenja i isporuke odabire se na temelju stupnja prezentacije. Važno je napomenuti da stadij 3 i 4 čine samo 1% trudnica.

Potpuna placenta previa

Potpuna placenta previa uzrokuje najteže komplikacije, onemogućujući prirodni porod. Prema statistikama, ova se patologija javlja samo u 0,2-0,9% slučajeva. Možete ga primijetiti već u 12. tjednu tijekom ultrazvučnog pregleda. Važno je pažljivo pratiti ovo stanje. Nije rijetkost da žena gotovo cijelu trudnoću izdrži u bolnici. U ovom slučaju prirodni porod niti ne dolazi u obzir.

nepotpun

Može biti lateralna i rubna placenta previa, ovisno o tome opstetričar propisuje potrebne postupke i odabire opciju poroda. Važno je napomenuti da se nepotpuni položaj dijagnosticiran prije 20 tjedana može promijeniti na bolje nakon tog razdoblja. Obično se trudnici preporučuje seksualno mirovanje i odbijanje vježbanja, au slučaju krvarenja žena se šalje u bolnicu.

Djelomično

Djelomična placenta previja može biti lateralna i rubna. Ultrazvukom je moguće utvrditi problem i stupanj opasnosti od zračenja. Ovisno o vrsti prezentacije i stupnju opasnosti za trudnicu i dijete, opstetričar odabire najprikladniju opciju terapije. Porod se u ovom slučaju najčešće odvija prirodnim putem, ali pod nadzorom anesteziologa.

Iscjedak u placenti previji

Izdvajanja s placentom previa glavni su simptom koji ukazuje na razvoj patologije. Dakle, ovisno o vrsti položaja djetetovog mjesta, raspodjela može biti sljedeća:

• uočavanje - ukazuju na djelomično pražnjenje posteljice, u kojem je došlo do puknuća malih žila. Najčešće se takvo krvarenje javlja kod žena tijekom 2. tromjesečja i može biti potaknuto običnim odlaskom na WC ili kihanjem;
• obilno - pokazuju da je stupanj odvajanja posteljice mnogo širi, što znači da je broj razderanih posuda veći;
• obilno s ugrušcima - može ukazivati ​​na prisutnost infekcije. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju;
• česte mrlje - ukazuju na djelomično odvajanje posteljice, koje će nastaviti polako napredovati.

Imajte na umu da svaki iscjedak tijekom trudnoće, posebno kada se postavlja dijagnoza placente previa, zahtijeva hitan pregled i savjet specijalista.

Seks s placentom previom

U pravilu, opstetričari preporučuju suzdržavanje od spolnog odnosa čak i onim ženama čija trudnoća prolazi bez vidljivih patologija. Što se tiče dijagnoze "placenta previa", u ovom slučaju ženama nije dopušteno imati spolne odnose iz sljedećih razloga:

• Prije svega, tijekom seksa povećava se rizik od ozljede vrata maternice. U tom slučaju nastaje hematom, što na kraju dovodi do ozbiljnih komplikacija;
• osim toga, seksualno uzbuđenje uvelike pojačava tonus maternice i mjesto gdje je placenta pričvršćena, što rezultira povećanim rizikom od njenog odvajanja;
• mogućnost izazivanja prijevremenog poroda.

Vođenje trudnoće i poroda s placentom previom

Taktika vođenja trudnoće s placentom previom ovisi o sljedećim čimbenicima:

• gestacijska dob;
• Dostupnost ;
• količina krvarenja.

Ako je gestacijska dob manja od , nema krvarenja ili blagog krvarenja, trudnoća se može spasiti. Žena je nužno hospitalizirana u bolnici gdje se provodi sljedeće liječenje:

1. Strogo mirovanje u krevetu.
2. Stalni nadzor medicinskog osoblja.
3. Dnevna kontrola.
4. Vitaminoterapija.
5. Sredstva koja smanjuju ( , ).
6. Pripravci željeza za prevenciju i liječenje anemije s kontrolom opća analiza krv.
7. Lijekovi za poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi ().

važno Uz placentu previju, porod se provodi planiranim carskim rezom u gestacijskoj dobi od 37-38 tjedana. Kod obilnog krvarenja iz genitalnog trakta trudnoća se hitno prekida kirurškim zahvatom, bez obzira na gestacijsku dob.

Ako se krvarenje ne zaustavi tijekom carskog reza, podvežu se velike žile (uterine i unutarnje ilijačne arterije). Ako nema učinka obloge, radi se ekstirpacija (uklanjanje) maternice.

Brza navigacija stranicama

Kvaliteta trudnoće, kao i kvaliteta porođaja, uvelike ovisi o položaju posteljice. Obično je pričvršćen uz prednji ili stražnji zid, bliže dnu maternice.

Ali u oko 1% svih trudnoća, otkrije se da je bebino mjesto implantirano na netipičnom mjestu za nju - preblizu unutarnjem cervikalnom otvoru. U takvoj situaciji liječnici govore o njegovoj prezentaciji i postavljaju pitanje uputnosti prirodnog poroda.

Što je? Placenta previa je patologija trudnoće koja uključuje pričvršćivanje posteljice na takav način da djelomično ili potpuno blokira izlaz u cervikalni kanal. Takva lokalizacija djetetovog mjesta nije samo prepreka normalnoj radnoj aktivnosti, već predstavlja i prijetnju životu i zdravlju djeteta i majke.

Glavni razlog zašto je fetalno jaje pogrešno implantirano su patološke promjene u strukturi endometrija maternice, koje su uzrokovane sljedećim čimbenicima:

• Upalne bolesti maternice, osobito njihovi kronični oblici.
• Povreda strukture endometrija i miometrija, osobito endometrioza, fibroidi.
• Kongenitalne anomalije u razvoju tijela maternice (na primjer, bicornuity)
• Mehanička trauma šupljine maternice (kiretaža, povijest carskog reza)
• Prisutnost višestruke trudnoće.
• Povijest od više od 4 poroda.

Bez obzira na razlog koji dovodi do patologije strukture endometrija, fetalno jaje nema priliku na vrijeme implantirati u stijenku maternice, stoga je pričvršćeno u donjem segmentu reproduktivnog organa.

Što prijeti placenti previa (opasnost)

Trenutačno je previa liječnicima već poznata do kraja trudnoće, pa većina žena radi carski rez kako bi izbjegle neopravdane rizike povezane s prirodnim porodom.

Ali ako buduća majka nije promatrana kod ginekologa i ni na koji način ne prati stanje svoje trudnoće, tada uz punu prezentaciju ima visokog rizika umrijeti ako dopusti prirodan porod.

Placenta previa također je opasna za fetus. Počevši od drugog tromjesečja, ženu može uznemiriti povremeno krvarenje iz vagine, koje je izazvano odvajanjem dijela djetetova mjesta.

• Osim toga, nepravilno pričvršćivanje posteljice može uzrokovati hipoksiju u fetusu i izazvati prerano rođenje.

Placenta previa tijekom trudnoće ne prolazi nezapaženo ni za majku ni za liječnika. Prvo tromjesečje može biti relativno mirno, ali kako djetetovo mjesto sazrijeva i veličina maternice se povećava, žena može primijetiti sljedeće simptome:

1. Krvavi problemi. Ponavljaju se u prirodi, mogu se pojaviti iznenada, čak i ako je pacijent na odmoru u krevetu.
2. Anemija. Posljedica je učestalog krvarenja.
3. Pogoršanje spolno prenosivih bolesti. Povezan je s općim slabljenjem tjelesne obrane, koja redovito doživljava gubitak krvi.

Studije nadopunjuju kliničku sliku karakterističnu za placentu previju. Analize, palpacija i ultrazvuk otkrit će sljedeće znakove patologije:

• Fetalna hipoksija
• Djelomično odvajanje posteljice
• Zaglađivanje cerviksa
• Nepravilan položaj fetusa u trećem tromjesečju
• Prisutnost uzlaznih infekcija genitalnog trakta

Već u drugom tromjesečju trudnoće postaje jasno hoće li biti prisutna posteljica, pa ako je žena registrirana kod ginekologa, tada će do poroda liječnici pokušati minimizirati rizike za nju i bebu.

Djelomična, niska i središnja placenta previa

Uz atipično mjesto djetetovog mjesta, carski rez nije uvijek indiciran. Ako takve vrste lokalizacije amnionskih tkiva, u kojima je moguće da trudnica ide u prirodni porod.

Središnja placenta previa

Središnja placenta previja - ponekad se naziva potpuna. Uključuje apsolutno preklapanje unutarnjeg otvora cerviksa. Takav položaj djetetovog mjesta opažen je u otprilike 22 - 25% slučajeva od broja svih prezentacija.

Ako se porod odvija prirodnim putem, tada će i majka i dijete umrijeti, stoga je u ovom slučaju jedini siguran porod carskim rezom, i to prije kraja trudnoće (najčešće u 36. tjednu).

Djelomična placenta previa

Djelomična placenta previa - sugerira da unutarnji cervikalni otvor nije potpuno začepljen. Liječnici razlikuju dvije vrste ove patologije: bočnu i rubnu placentu previju (obično duž stražnjeg zida).

• U prvom slučaju, djetetovo mjesto pokriva oko polovice cervikalnog kanala, a liječnici ne riskiraju uvijek da puste takvu trudnicu na prirodni porod.
• U drugom slučaju, djetetovo mjesto blokira cervikalni kanal za trećinu - to omogućuje normalan porod kroz prirodni rodni kanal.

Niska lokacija placente

Nisko mjesto posteljice - sugerira da je mjesto djeteta na udaljenosti od 5 - 6 cm od unutarnjeg ždrijela cerviksa. U nekih trudnica, s povećanjem termina, fetalne membrane mogu se rastegnuti i biti blizu dna maternice (to je točno klinička slika promatrano normalno).

Ovo je jedan od najlakših oblika patologije, ali je još uvijek potreban nadzor liječnika, jer niska placenta previa tijekom trudnoće prijeti čestim krvarenjem i povećanim tonusom maternice.

Taktika vođenja trudnoće

Atipična lokacija djetetovog mjesta prilično je rijetka, ali zahtijeva poseban pristup vođenju takve trudnoće. Buduća mama od trenutka otkrivanja patologije, ona bi trebala posjetiti ginekologa ne jednom svakih 14 dana, već jednom tjedno.

Osim toga, morat će polagati više testova i više pregleda. Kako bi trudnoća uspješno završila, ginekolog se mora pridržavati određene tehnike.

• Palpacija maternice izvan bolnice vrlo je nepoželjna. Može izazvati ozbiljno krvarenje i posljedičnu anemiju kod bolesnika.
• Redovita fetalna kardiotokografija (CTG) kako bi se isključila hipoksija ili pravodobno provodile medicinske mjere kada se otkrije.
• Redoviti ultrazvučni pregled za praćenje stanja posteljice.
• Pružanje trudnice potpunog odmora u bolnici u gestacijskoj dobi od 30 tjedana s teškim krvarenjem.

Odluku o tome kako će se porod odvijati donosi samo liječnik, ne uzimajući u obzir mišljenje same žene, budući da situacija obvezuje liječnike da slijede put smanjenja rizika od smrtnosti majki i dojenčadi.

Porođaj s placentom previom

Netipično postavljanje dječje sjedalice može dopustiti prirodni porod, ali samo ako liječnik nije vidio potencijalnu opasnost od smrti za majku i fetus. U svim ostalim slučajevima radi se carski rez.

prirodni porod- moguće s nepotpunom placentom previom i djelomičnim preklapanjem unutarnjeg cervikalnog otvora u odsutnosti ozbiljnog krvarenja.

Također, isporuka kroz genitalni trakt može se provesti pomoću posebnih pinceta u prisutnosti mrtvog fetusa. Ali u isto vrijeme, dijete mora imati ili stražnjicu ili glavu.

Carski rez- indicirano s potpunom okluzijom cervikalnog kanala, s djelomičnom okluzijom, kao iu prisutnosti teškog krvarenja.

Abdominalno se uklanja i mrtvi plod ako je njegov izlazak prirodnim putovima opasan po život majke. U tom slučaju dječje sjedalo mora se brzo odvojiti ručno.

Placenta previa - posljedice za dijete

Pravovremena liječnička intervencija može u velikoj mjeri ispraviti težinu krvarenja u placenti previji, ali u oko 20% slučajeva dijete nekako pati od netipičnog položaja djetetovog mjesta. Na to ukazuju sljedeći čimbenici:

• kongenitalna anemija
• Dugotrajna hipoksija
• Anomalije u razvoju fetusa
• Hipotrofija

Često teško krvarenje može dovesti do smrti fetusa, kao i smrti same majke, ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme.

Kao prevencija placente previje može se savjetovati liječenje spolno prenosivih bolesti i kroničnih upalnih bolesti maternice. U fazi planiranja potrebno je pratiti stanje endometrija i njegovu fiziološke promjene ovisno o izmjeni prve i druge faze.

Ažuriranje: listopad 2018

Placenta previa s pravom se smatra jednom od najstrašnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje su završile porodom. Koja je opasnost od ove komplikacije trudnoće?

Prije svega, placenta previa je opasna za krvarenje, čiji intenzitet i trajanje ne može predvidjeti niti jedan liječnik. Zato trudnice s takvom opstetričkom patologijom pripadaju skupini visokog rizika i pažljivo ih prate liječnici.

Što znači placenta previa?

Posteljica je privremeni organ i pojavljuje se samo tijekom gestacije. Uz pomoć posteljice ostvaruje se veza između majke i fetusa, koju dijete prima kroz svoje krvne žile hranjivim tvarima te dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u području dna maternice ili u području njezinih zidova, u pravilu, duž stražnje stijenke, pomičući se na bočne stijenke (na tim mjestima dolazi do opskrbe krvlju mišićni sloj je intenzivniji).

O placenti previji govorimo kada je potonja nepravilno smještena u maternici, u području donjeg segmenta. Naime, placenta previa je kada djelomično ili u cijelosti prekriva unutarnju žlijezdu i nalazi se ispod porođajnog dijela bebe, blokirajući tako njegov porodni put.

Vrste prikaza koreona

Postoji nekoliko klasifikacija opisane opstetričke patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Zasebno je vrijedno istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tijekom trudnoće.

Niska placentacija- to je lokalizacija posteljice na razini od 5 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u trećem tromjesečju i na razini od 7 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u razdoblju trudnoće do 26 tjedana.

Nisko mjesto posteljice je najpovoljnija opcija, krvarenje tijekom trudnoće i poroda je rijetko, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutarnjeg ždrijela. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje opskrbljen krvlju, odnosno prema dnu maternice.

Osim toga, izolirane su krvne žile. U ovom slučaju, posuda/posude se nalaze u školjkama koje se nalaze u području unutarnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu u slučaju kršenja cjelovitosti plovila.

Provocirajući čimbenici

Razlozi koji uzrokuju placentu previju mogu biti povezani i sa stanjem majčinog tijela i karakteristikama fetalnog jaja. Glavni razlog za razvoj komplikacija su distrofični procesi u sluznici maternice. Tada se oplođeno jajašce ne može infiltrirati (implantirati) u endometrij fundusa i/ili tijela maternice, što ga tjera da se spusti niže. Predisponirajući čimbenici:

Kronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaže i pobačaj), miomatozni čvorovi dovode do stvaranja donje druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, pri formiranju koriona, ona traži najpovoljnije mjesto koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno je za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. To jest, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, tada jaje nema vremena za implantaciju u "potrebnom" dijelu maternice (na dnu ili duž stražnje stijenke). ) i spušta se dolje, gdje se uvodi u sluznicu.

Simptomi placente previje

Tijek trudnoće, kompliciran placentom previom, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. "Tiha" faza je gotovo asimptomatska. Tijekom mjerenja abdomena, visina fundusa maternice je veća od normalne, zbog visokog položaja prednjeg dijela djeteta. Sam plod je često nepravilno smješten u maternici, visok je postotak zdjeličnog, kosog, poprečnog položaja, što je posljedica lokalizacije posteljice u donjem dijelu maternice (ona “tjera” dijete da uzme ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi placente previje objašnjavaju se njegovom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove opstetričke komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz maternice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u zadnjim tjednima trudnoće. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Brexton-Gix kontrakcije), što doprinosi istezanju donjeg dijela maternice (priprema za porod). Posteljica, koja nema sposobnost stezanja, "odvaja se" od stijenke maternice, a iz njezinih puknutih žila počinje krvarenje.
• Drugo, "raspoređivanje" donjeg segmenta maternice u drugoj polovici trudnoće je intenzivno, a posteljica ne stigne narasti do odgovarajuće veličine i počinje "migrirati", što također uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Karakteristično je da krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog odmora, na primjer, u snu. Kada će doći do krvarenja i koliko će biti, nemoguće je predvidjeti.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali ni to nije potrebno. Što je gestacijska dob duža, veća je mogućnost krvarenja.

• Na primjer, marginalna placenta previa u 20 tjedana trudnoće možda se neće manifestirati ni na koji način, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tijekom poroda.
• Niska placentacija najčešće se javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porod odvijaju se bez posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tijekom prezentacije je njihovo ponavljanje. To jest, svaka trudnica bi trebala znati za ovo i uvijek biti na oprezu.

• Volumen krvarenja je različit: od intenzivnog do slabog.
• Boja ispuštene krvi uvijek je grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji čimbenik može izazvati pojavu krvarenja:

• naprezanje tijekom pražnjenja crijeva ili tijekom mokrenja
• kašalj
• spolni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika u placenti previa je progresivna anemizacija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stupnju anemije, koji je mnogo veći. Tijekom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do niskog krvnog tlaka, razvoja DIC-a ili hipovolemičnog šoka.

Zbog nepravilnog položaja posteljice razvija se progresivna anemija i smanjeni volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu ploda i pojave intrauterine hipoksije.

Primjer iz prakse: U antenatalnu kliniku promatrana je žena od 35 godina - druga trudnoća, željena. Na prvom ultrazvuku u 12. tjednu otkrila je središnju placentu previju. S trudnicom je obavljen pojašnji razgovor, date su odgovarajuće preporuke, ali kolegica i ja smo promatrali sa strahom i očekivanjem krvarenja. U cijelom trudnoći krvarila je samo jednom, u periodu od 28-29 tjedana, i tada ne krvarenje, već blagi krvavi iscjedak. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju, bila je hospitalizirana na Odjelu patologije te u prijetećem razdoblju i tijekom krvavog iscjetka. Žena je sretno dočekala termin i s 36 tjedana poslana je u rodilište, gdje se uspješno pripremila za nadolazeći planirani carski rez. No, kako to često biva, na blagdan je počela krvariti. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divno, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, maternica je dobro smanjena. Postoperativno razdoblje također je proteklo glatko. Naravno, svi su odahnuli što je tako veliki teret skinut s njihovih pleća. No, ovaj je slučaj prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, reklo bi se, imala sreće što je sve koštalo male krvi.

Kako dijagnosticirati?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza pomaže sugerirati ideju o placenti previji (u prošlosti su bili komplicirani porodi i/ili postporođajno razdoblje, brojni pobačaji, bolesti maternice i dodataka, operacije na maternici itd.), tijek prava trudnoća(često komplicirano prijetnjom prekida) i podaci iz vanjske opstetričke studije.

Vanjskim pregledom mjeri se visina fundusa maternice koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj ploda ili zadačna prezentacija. Palpacija prednjeg dijela ne daje jasne osjećaje, jer je skriven ispod posteljice.

U slučaju da se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, izvodi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Inspekcija u zrcalima provodi se kako bi se utvrdio izvor krvarenja (iz vrata maternice ili proširenih vena vagine).

Glavni uvjet koji se mora poštivati ​​pri pregledu zrcalima: studija se provodi u pozadini proširene operacijske dvorane i nužno grijanih zrcala, tako da u slučaju pojačanog krvarenja operacija ne bi trebala započeti polako.

Ultrazvuk ostaje najsigurniji i najsigurniji točna metoda definicija ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena, lažno pozitivni rezultati se opažaju s prenapunjenim mjehurom, stoga pri pregledu ultrazvučnom sondom mjehur treba biti umjereno napunjen.

Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo utvrđivanje koreonalne previje, već i određivanje njezine vrste, kao i područja posteljice. Vrijeme ultrazvuka tijekom cijelog razdoblja trudnoće nešto se razlikuje od vremena kada normalna trudnoća i odgovaraju 16, 24 - 26 i 34 - 36 tjednu.

Kako se trudnice vode i porađaju

Uz potvrđenu placentu previju, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir gestacijska dob, kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je chorion previa ustanovljen u prvih 16 tjedana, nema krvarenja i opće stanje žene nije narušeno, tada se liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualno mirovanje, ograničenje tjelesne aktivnosti, zabrana kupanja, posjeta kupkama i saunama).

Nakon što navrši 24 tjedna, trudnica se hospitalizira u bolnici gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene s krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na njegov intenzitet i gestacijsku dob. Liječenje opisane opstetričke patologije uključuje:

• zdravstveno-zaštitni režim;
• liječenje insuficijencije placente;
• terapija anemije;
• tokoliza (sprečavanje kontrakcija maternice).

Terapijski i zaštitni režim uključuje:

• imenovanje sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
• maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti (odmor u krevetu).
• Terapija insuficijencije placente sprječava zaostajanje u rastu fetusa i sastoji se u propisivanju:
  • antitrombocitna sredstva za poboljšanje reoloških svojstava krvi (trental, chimes)
  • vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale forte i drugi metabolički lijekovi
  • obavezno je uzimanje pripravaka željeza za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule s, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju postojeće prijetnje pobačaja ili prijetnje prijevremeni porod, ali iu svrhu prevencije, prikazani su:

• antispazmodici (, magne-B6, magnezijev sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se primjenjuju intravenski.
• u slučaju prijetećeg ili početka prijevremenog poroda obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje ploda (mrtav ili nesposoban za život), provodi se abdominalni porod.

Što učiniti i kako roditi s prezentacijom koriona? liječnici postavljaju ovo pitanje nakon navršenih 37 - 38 tjedana. Ako postoji bočna ili rubna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika očekivanja (početak samostalnog rada). Prilikom otvaranja cerviksa za 3 centimetra, amniotomija se izvodi u profilaktičke svrhe.

Ako do krvarenja dođe prije početka redovitih kontrakcija i postoji mekan i rastegljiv cerviks, također se radi amniotomija. Pritom se bebina glavica spušta i pritišće ulaz u malu zdjelicu, a time i odljuštene režnjeve posteljice, što uzrokuje prestanak krvarenja. Ako amniotomija nije dala učinak, žena se porađa abdominalnim putem.

Carski rez planira se za one trudnice kojima je dijagnosticiran potpuni prikaz ili u prisutnosti nepotpunog prikaza i popratne patologije (pogrešan položaj fetusa, prisutan je kraj zdjelice, dob, ožiljak na maternici, itd.). Štoviše, tehnika operacije ovisi o tome na kojem se zidu nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana uz prednju stijenku, izvodi se korporalni carski rez.

Komplikacije

Ova opstetrička patologija vrlo je često komplicirana prijetnjom prekida, intrauterina hipoksija, zastoj u rastu fetusa. Osim toga, placenta previa često prati njezin pravi prirast. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju rizik od krvarenja je visok.

Primjer iz prakse: Višerotkinja je primljena na odjel porodništva s pritužbama na krvarenje unutar tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza pri prijemu: Trudnoća 32 tjedna. Rubna placenta previja. Intrauterina retardacija rasta fetusa 2. stupnja (prema ultrazvuku). Krvarenje iz maternice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca ploda bili su prigušeni, nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali dostojanstvo. zrakoplovstva, budući da još nije jasno kako bi sve moglo završiti osim obaveznim carskim rezom. Tijekom operacije izvađen je živ. Pokušaji odstranjivanja posteljice bili su neuspješni (pravo placentno prirastanje). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (maternica se uklanja zajedno s cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvi dan (nedonošče plus intrauterino kašnjenje fetalni razvoj). Žena je ostala bez maternice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je moja majka spašena.