معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية. فحص الثلث الثاني من الحمل: عند القيام به ، فك تشفير النتائج ومؤشرات القاعدة والانحرافات. معلومات مفيدة للحوامل. عروض

فحص الفصل الثاني هو دراسة قياسية للنساء الحوامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وفحص الدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يستخلص الأطباء استنتاجات حول الحالة الصحية للمرأة والجنين ويتوقعون مسار الحمل الإضافي. لكي لا يخيف الإجراء المسؤول الأم الحامل ، يجب أن تعرف بالضبط المؤشرات التي سيدرسها الأطباء والنتائج التي يمكن توقعها.

الأهداف والمؤشرات

تتمثل الأهداف الرئيسية للفحص في الفصل الثاني في تحديد التشوهات المختلفة وتحديد مستوى مخاطر الأمراض. تم تصميم الدراسة لتأكيد أو دحض البيانات التي حصل عليها الأطباء أثناء الفحص الأول. لا يتم تخصيص هذا الإجراء لجميع النساء ، ولكن فقط لأولئك المعرضين للخطر.

وبالتالي ، فإن مؤشرات الفحص الثاني هي أمراض فيروسية عانت منها امرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والتي انتهت دون جدوى. حالات الحمل السابقة(إجهاض ، تلاشي ، ولادة جنين ميت) ، عمر الوالدين المستقبليين أكثر من 35 سنة وضعف الوراثة. كما أن الفحص ضروري للنساء اللواتي يعملن في ظروف صعبة ، ويعانين من إدمان الكحول والمخدرات ، واللواتي تناولن عقاقير غير مشروعة (على سبيل المثال ، الحبوب المنومة أو المضادات الحيوية) في بداية الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فحص الثلث الثاني إلزاميًا للمرأة التي تتوقع طفلًا من قريبها (في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بتشوهات مرضية مرتفعًا جدًا).

يتم تخصيص فحص الثلث الثاني فقط للأمهات الحوامل المعرضات للخطر.

إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، دون أي مضاعفات ، فلا يلزم إجراء فحص ثانٍ. ولكن يمكن تمريره إذا أرادت المرأة نفسها التحقق من حالة الطفل.

بلح

للحصول على أقصى استفادة نتائج دقيقةمن المهم أن تختار التوقيت الصحيحفحص الفصل الثاني. عادة ما يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز السادس عشر ، ولكن في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين. الأمثل هو الأسبوع السابع عشر. في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل رؤية الطفل بالتفصيل وتقييم حالته بشكل موضوعي. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمح هذه الفترة للمرأة بالخضوع لفحوصات إضافية من قبل أخصائي وراثة وأخصائيين آخرين إذا كشفت الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم عن شكوك في حدوث انحرافات.

إجراءات

الفحص الثاني يشمل الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم. عادة ما يتم جدولة كلا الإجراءين ليوم واحد. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، أي يتحرك المستشعر على طول البطن. يقوم الطبيب بفحص وتحليل المعايير التالية:

هيكل وجه الطفل - الفم والأنف والعينين والأذنين ؛ قياس الجنين (حجم الجنين) ؛
هيكل ودرجة النضج اعضاء داخلية(الرئتين والدماغ والقلب والأمعاء والمعدة والكلى والمثانة) والعمود الفقري.
عدد أصابع اليدين والقدمين. سُمك ودرجة نضج المشيمة ، حجم الماء الذي يحيط بالجنين.

في هذه الدراسة أيضًا ، يمكنك معرفة جنس الطفل بدقة تقارب 100٪. في فترة 17 أسبوعًا ، تظهر الخصائص الجنسية الأولية بوضوح على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية.

يتم تقييم الدم الوريدي من خلال المؤشرات التالية: محتوى قوات حرس السواحل الهايتية ، والإستريول الحر والبروتين الجنيني ألفا. جنبا إلى جنب مع نتائج الموجات فوق الصوتية ، تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تكوين صورة كاملة لنمو الطفل.

التحضير للدراسة

لا يلزم إعداد خاص لفحص الثلث الثاني من الحمل.

يعطى الدم كالمعتاد - على معدة فارغة. قد يؤدي تناول أي طعام في أقل من 6-8 ساعات إلى تحريف نتائج الدراسة.
قبل 4 ساعات من التبرع بالدم ، يُسمح بشرب الماء النظيف فقط.
في الليلة ، من الأفضل الإقلاع عن الأطعمة الحلوة والدهنية والنشوية.
لا ينصح أيضًا بالابتعاد عن المنتجات المسببة للحساسية - الحمضيات والفراولة والشوكولاتة قبل فحص الدم.

من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء التحليل في الصباح الباكر حتى لا تؤخر لحظة الإفطار كثيرًا. خلاف ذلك ، قد تشعر المرأة بالدوار والغثيان وأي اعتلال في الصحة أم المستقبليؤثر سلبًا على حالة طفلها.

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في أي وقت من اليوم. لا يؤثر امتلاء المثانة والأمعاء على جودة الصورة المعروضة على الشاشة ولا يتعارض مع تقييم حالة الرحم.

التحضير الجاد الوحيد المطلوب قبل الفحص الثاني أخلاقي. من المهم جدًا ضبطه نتائج إيجابيةولا تفكر في السيئة. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي كشفت فيها دراسات الثلث الأول من الحمل عن شكوك في وجود تشوهات.

معايير مؤشرات الفرز في الفصل الثاني

لفك تشفير نتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل.

سوف تظهر الموجات فوق الصوتية المعلمات التالية.

فترة الحمل - 16 أسبوعًا

وزن الجنين - 100 غرام طول الجنين - 11.6 سم محيط البطن - من 88 إلى 116 ملم. محيط الرأس - من 112 إلى 136 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 41 إلى 49 ملم. حجم ثنائي القطب - من 31 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 15 إلى 21 ملم. طول عظم الفخذ من 17 إلى 23 ملم. طول عظام الساعد من 12 الى 18 ملم. طول عظم العضد من 15 إلى 21 ملم. فِهرِس السائل الذي يحيط بالجنين – 73–201.

17 أسبوعًا

وزن الجنين - 140 غرام طول الجنين - 13 سم محيط البطن - من 93 إلى 131 ملم. محيط الرأس - من 121 إلى 149 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 46 إلى 54 ملم. حجم ثنائي القطب - من 34 إلى 42 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 17 إلى 25 ملم. طول عظم الفخذ من 20 إلى 28 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 15 إلى 21 ملم. طول عظم العضد من 17 إلى 25 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 77-211.

18 أسبوعًا

وزن الجنين 190 غرام طول الجنين 14.2 سم محيط البطن من 104 إلى 144 ملم. محيط الرأس - من 141 إلى 161 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 49 إلى 59 ملم. حجم ثنائي القطب - من 37 إلى 47 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 20 إلى 28 ملم. طول عظم الفخذ من 23 إلى 31 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 17 إلى 23 ملم. طول عظم العضد من 20 إلى 28 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 80-220.

19 أسبوعًا

وزن الجنين 240 جم طول الجنين 15.3 سم محيط البطن من 114 إلى 154 مم. محيط الرأس - من 142 إلى 174 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 53 إلى 63 ملم. حجم ثنائي القطب - من 41 إلى 49 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 23 إلى 31 ملم. طول عظم الفخذ من 26 إلى 34 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 20 إلى 26 ملم. طول عظم العضد من 23 إلى 31 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 83-225.

20 أسبوعًا

وزن الجنين 300 غرام طول الجنين 16.4 سم محيط البطن من 124 إلى 164 ملم. محيط الرأس - من 154 إلى 186 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 56 إلى 68 ملم. حجم ثنائي القطب - من 43 إلى 53 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 26 إلى 34 ملم. طول عظم الفخذ من 29 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظام الساعد من 22 إلى 29 ملم. طول عظم العضد من 26 إلى 34 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 86-230.

تحليل الدم

يحدد فحص الدم المحتوى هرمونات hCGو estriol (E3) و alpha-fetoprotein (AFP). قواعد الفحص للثلث الثاني من تكوين الدم هي كما يلي. قوات حرس السواحل الهايتية - من 10000 إلى 35000 وحدة في 15-25 أسبوعًا من الحمل.

الأسبوع السادس عشر - 4.9 - 22.75 نانومول / لتر ،
الأسبوع السابع عشر - 5.25 - 23.1 نانومول / لتر ،
الأسبوع الثامن عشر - 5.6-29.75 نانومول / لتر ،
الأسبوع التاسع عشر - 6.65-38.5 نانومول / لتر ،
الأسبوع العشرون - 7.35-45.5 نانومول / لتر.

ألفا فيتوبروتين:

الأسبوع السادس عشر - 34.4 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع السابع عشر - 39.0 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع الثامن عشر - 44.2 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع التاسع عشر - 50.2 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع العشرون - 57.0 وحدة دولية / مل.

قد تشير الانحرافات عن معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل إلى وجود أمراض وراثية لدى الطفل. يتم حساب درجة خطر حدوث انحراف معين بناءً على MoM - تعدد نتيجة العلامة إلى متوسط قيمتها. الحد الأدنى للشهر هو 0.5 ، والحد الأعلى 2.5. النتيجة المثلى هي 1.

خطر حدوث حالات شذوذ من 1 إلى 380. ومع ذلك ، إذا كان الرقم الثاني أقل ، فهناك احتمال أن يولد الطفل بشكل غير صحي.

الانحرافات

يكشف فحص الثلث الثاني من الحمل عن تشوهات في النمو مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز وعيوب الأنبوب العصبي. متلازمة داون ممكنة مع ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية وانخفاض مستويات EZ و AFP. متلازمة إدواردز - تحتوي على نسبة منخفضة من جميع الهرمونات المدروسة. عيب الأنبوب العصبي - مع ارتفاع AFP و E3 و hCG الطبيعي.

عند تلقي نتائج مخيبة للآمال (مع خطر حدوث انحرافات من 1 إلى 250 أو من 1 إلى 360) ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل. مع وجود خطر الإصابة بأمراض 1 في 100 ، يلزم وجود طرق تشخيص جائرة ، والتي تعطي نتائج أكثر دقة. في حال وجد الأطباء تأكيدًا للتشخيص المزعوم ، والذي لا يمكن علاجه ولا يمكن عكسه ، يُعرض على المرأة الإنهاء الاصطناعي للحمل. القرار النهائي لها.

نتائج خاطئة

وتجدر الإشارة إلى أن النتائج المخيبة للآمال للفحص الثاني ليست دائمًا تشخيص دقيق تمامًا. في بعض الأحيان تكون نتائج الدراسة خاطئة. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب. لذلك ، يمكن أن تكون النتائج خاطئة إذا كان الحمل متعدد. يمكن أن يحدث خطأ بسبب تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح في البداية. أيضا ، يمكن أن تظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية والدم نتائج غير صحيحة إذا كانت الأم الحامل تعاني من السكريإذا كان لديها الوزن الزائدأو ، على العكس من ذلك ، وزن الجسم غير كاف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر نتائج خاطئة أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.

معرفة ماهية الفحص في الفصل الثاني ، والتوقيت ، ومعايير نتائجه وغيرها جوانب مهمة، هذا الإجراء لن يسبب لك أي خوف. الشيء الرئيسي هو الاستعداد عقليًا للفحص وإعداد نفسك لنتائج ناجحة.

3.1666666666667 3.17 من 5 (15 صوتا)

يخضع مسار فترة الحمل لرصد منهجي. في الثلث الثاني من الحمل ، تُعطى الأم الحامل أخرى. بناءً على النتائج ، يتم وضع استنتاج حول الحالة الصحية للمرأة والطفل. من أجل منع أمراض الجنين داخل الرحم ، من المهم التشخيص في الوقت المناسب. هناك حاجة لدراسة التوقيت الأمثل للفحص.

في تواصل مع

جوهر الفحص في الفصل الثاني

خلال فترة الحمل ، قد يصف طبيب التوليد وأمراض النساء فحص الثلث الثاني للمرأة. عندها يبرز السؤال حول ماهيتها ولماذا يتم تنفيذها. المقصود مثل هذا البحث تحديد الأمراض في التطور الجنيني. يتم تحديد المستوى المضاعفات المحتملة. من بين الأهداف الرئيسية لفحص الجنين في هذه المرحلة ما يلي:

تحديد الأمراض التي لم يتم اكتشافها أثناء تشخيص الثلث الأول من الحمل ؛
توضيح موثوقية التشخيصات التي تم إجراؤها خلال المرحلة الأولى من الحمل ؛
تشخيص مستوى المضاعفات المحتملة ؛
الكشف عن الاضطرابات الفسيولوجية في نمو الجنين.

وفقًا للإحصاءات ، فإن أول دراسة فحص هي أكثر دقة وموثوقيةمن الإجراء الثاني.

ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون النتائج الفردية أساسًا لتشخيص نهائي. عند الانتهاء من الفحص الثاني ، يمكن تتبع ديناميكيات مؤشرات تطور الجنين.

نتيجة لهذا ، يتم تحديد الاتجاهات لتشكيل الاستنتاجات.

من المهم أن تتذكر أن هذا الحدث ليس إلزاميًا عند حمل الجنين. يتم وصفه فقط لأولئك المرضى المعرضين للخطر.

من بين العوامل التي تؤدي إلى زيادة الاهتمام، من المعتاد الإشارة إلى:

عمر المريض أكثر من 35 سنة ؛
التعرض المبكر لآباء المستقبل ؛
وجود وراثة مع أمراض محددة ؛
الكشف عن الأمراض الوراثية عند البكر.
مسار الأمراض الفيروسية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
وجود حالات من التدخل العفوي والإجهاض وولادة الأطفال المتوفين في سوابقهم ؛
حدوث الحمل بين أقارب الدم ؛
القابلية للإدمان الضار (استخدام المواد المحتوية على الكحول والمواد المخدرة) ؛
يستخدم الأدوية، غير مقبول عند حمل الجنين ؛
تحديد ظروف العمل الصعبة.

إذا لم يكن هناك ما يهدد حالة المرأة الحامل ، فلن يتم عقد الحدث. اعلم أن هذه امرأة دراسة يمكن أن تمر في الإرادة.

يتم توفير معلومات حول ماهية فحص الحمل الثاني ، وعدد الأسابيع التي يتم إجراؤها من قبل الطبيب المعالج. يغطي طبيب التوليد وأمراض النساء خلال الاستشارة الجوانب الرئيسية للإجراء. نتيجة لذلك ، يتم القضاء على اللحظات المثيرة ، والتي تشكل أحيانًا خطرًا على حالة المرأة الحامل.

يسمح لك فحص الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل بتحديد الأمراض التالية:

تطور غير طبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية.
فشل في عملية بناء الجهاز التنفسي.
تشكيل غير طبيعي للجهاز الهضمي.
خلل في النخاع الشوكي والدماغ.
التركيب المرضي لأعضاء جهاز الغدد الصماء.
تطور الأطراف المعيبة.

في حالة الكشف عن الظواهر التي تشكل خطرا على التطور الجنيني ، قد يطلب.يعتمد متغير حل الموقف على النتائج التي تم الحصول عليها ، وكذلك الخصائص الفردية لكائن الأم.

فحص الهيكل 2

إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم تعيين المرأة لإجراء فحص إلزامي 2 أثناء الحمل.

ما هو مدرج و ماذا يظهر العرض الثانيأثناء الحمل - النقاط الرئيسية التي تهم المرضى.

كجزء من حدث الفحص الثاني ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجسم ويتم إجراء اختبار دم كيميائي حيوي.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يخضع ما يلي للدراسة:

هيكل ومعايير وجه الجنين (يتم تحديد العينين والأنف وشق الفم والأذنين ؛ يتم فحص تطور مقلة العين ؛ يتم تحديد حجم عظم الأنف) ؛
معلمات الجنين (تمثل تحليل فيتومتري) ؛
مستوى التطور الجنيني لأعضاء الجهاز التنفسي ؛
تحليل داخلي أعضاء الجنين للتركيب المرضي(تهم الدماغ والنخاع الشوكي والقلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي) ؛
عدد أصابع الطفل في الأطراف العلوية والسفلية ؛
معلمات المثانة الجنينية (مستوى النضج وسمك المشيمة) ؛
حالة الجهاز التناسلي عند المرأة الحامل (يتم تحليل منطقة الرحم وعنق الرحم والأنابيب والمبايض) ؛
معلمات السائل الأمنيوسي (تم إثبات حقيقة التسرب أو دحضها السائل الذي يحيط بالجنين).

بالإضافة إلى الجوانب المذكورة أعلاه والتي تظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لتكون محدد. يتم تحقيق ذلك بسبب الشدة الأكبر للخصائص الجنسية الأولية.

التشخيص ينطوي على مبدأ عبر البطن. مستشعر الجهاز ملامس لجلد البطن. قبل البدء في الإجراء ، يتم تطبيق عامل يشبه الجل.

ملحوظة!البيانات التي تظهرها الموجات فوق الصوتية مدعومة بنتائج اختبار الدم البيوكيميائي. في حالة عدم وجود انتهاكات وفقًا لنتائج علامات الموجات فوق الصوتية ، لا تستسلم الكيمياء الحيوية للدم.

من بين علامات أمراض الكروموسومات الجنينية التي سيتم تقييمها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، هناك:

تباطؤ أو نقص في التطور الجنيني ؛
قلة السائل السلوي.
تضخم البطين.
التهاب الغدة الدرقية.
تناقض مع القيمة المعيارية لحجم العظم الأنبوبي ؛
التناقض بين معايير عظم الأنف.
كيس في الضفيرة الوعائية للدماغ.

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني

الفحص البيوكيميائي للثلث الثاني من الحمل فحص الدم لوجود مركبات معينة فيه.

قد يختلف تركيز هذه المواد اعتمادًا على الانتهاكات المحددة.

الهدف الرئيسي الذي يتم من أجله إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل هو تحديد:

فشل في تكوين الأنابيب العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.
تشوهات الكروموسومات (تظهر على شكل متلازمة إدواردز ومتلازمة داون).

في سياق دراسة تكوين الدم ، يتم التركيز على مستوى:

مؤشرات بروتين ألفا فيتو (أ ف ب) ؛
موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ؛
إستريول مجاني
إنببينينا أ.

يعطي فحص الدم فكرة عن ديناميات الحالة. يتم التشخيص مع مراعاة تدابير البحث الأخرى. قد تكون هناك حاجة للتدابير الغازية والتدابير التشخيصية بالموجات فوق الصوتية.

الخبراء يرون أن التشخيص الكيميائي الحيوي مطلوب لكل امرأة حامل. حتى لو كان مسار الحمل مواتيا التواريخ المبكرةلا تفقد جدوى الدراسة أهميتها.

التحضير للفحص

لا يتطلب التحضير لفحص الثلثين جهود خاصة. بالنسبة لتشخيص الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد إبراز قائمة النصائح التالية:

يمكن عقد الحدث بغض النظر عن الوقت من اليوم.
إن امتلاء المثانة غير قادر على تشويه النتائج (بحلول الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم السائل الأمنيوسي ؛ مستوى السائل الأمنيوسي يزيل الحاجة لملء المثانة).
لا يلعب امتلاء الأمعاء دورًا (بحلول وقت الإجراء ، يتعرض هذا العضو لرحم متضخم).

تحليل الدم يجب أن تتخلى عن معدة فارغة(قد يؤثر تناول الطعام عشية العملية على دقة النتائج).
يُسمح بالاستخدام الحصري للمياه النقية.
يشترط استبعاد تناول الأطعمة المقلية والأطباق الحارة ومنتجات الدقيق والحلويات.
يفترض تقييد المنتجات المسببة للحساسية (الشوكولاتة أو الحمضيات أو الفراولة أو غيرها من الأطعمة التي تسبب الحساسية لدى المريض).
من الأفضل التبرع بالدم في النصف الأول من اليوم (خلاف ذلك ، قد تحدث حالة من الدوخة والغثيان والقيء دون إمكانية قمعهم بالأدوية).

يجب أن تتم المرحلة التحضيرية مع المشاعر الايجابيةوالمزاج. هذا صحيح بشكل خاص عند اكتشاف الأمراض بعد الفحص الأول.

يجب أن نتذكر أن اختبار الفحص غير مؤلم. بغض النظر عن عتبة حساسية المريض ، لا توجد أحاسيس غير مريحة. الإجراء لا يشكل خطرا على صحة الطفل الذي يولد.

ما هو أفضل وقت للقيام به

يعد فحص الثلث الثاني من الحمل مرحلة مثيرة في مسار الحمل.

يعتمد الحمل الإضافي للجنين على نتائجه. هذا هو السبب في السؤال الذي يطرح نفسه عندما يكون من الأفضل القيام بهذا الإجراء.

التوقيت الأمثل هو المرحلة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين. في كثير من الأحيان ، عندما يُسأل الخبراء متى يكون من الأفضل القيام بهذا المركب ، يوصي الخبراء بفترة 17 أسبوعًا.

ترتبط هذه الميزة بالنمو الكافي للجنين. تسمح لك معلماته بتفصيل مجالات الاهتمام الفردية لتقييم حالتها.

ملحوظة!دقة القيم تعتمد بشكل مباشر على فئة مثل توقيت البحث. تسمح الفترة المحسوبة بشكل صحيح بإجراء الفحص الأكثر موثوقية في الثلث الثاني من الحمل. خلاف ذلك ، لا يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لتوضيح التشخيص.

فيديو مفيد: الفحص الثاني أثناء الحمل

خاتمة

إن إجراء تشخيصات الفحص يسهل عملية حمل الجنين. معرفة ما هو فحص الحمل الثاني ، ما ينظر إليه المتخصصون ، يحرر المرأة الحامل من مخاوف غير معقولة. الثقة في حالة الجنين تضمن للأم الحامل راحة البال.

فحص الثلث الثاني من الحمل عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تحديد الأمراض المحتملة في الجنين. إنها تتكون من الموجات فوق الصوتيةوما يسمى "الاختبار الثلاثي" (الفحص البيوكيميائي للثلث الثاني من الحمل). يمكنك القيام بذلك بين 14 و 20 أسبوعًا ، لكن الفترة من 16 إلى 18 أسبوعًا من الحمل تعتبر الفترة المثلى.

كيف يتم فحص الثلث الثاني من الحمل؟

هذه دراسة إضافية ، لكن ليس لها أي مؤشرات خاصة لتعيينها. لذلك لا تتفاجأ إذا أوصى الطبيب بإجراء فحص في الثلث الثاني من الحمل - الموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي. يمكنك رفض كل من الموجات فوق الصوتية والتحليل ، والتي ، بالمناسبة ، يتم دفعها في معظم الحالات. ولكن لا يزال في الظروف الحديثةغالبًا ما تحاول النساء اجتياز الحد الأقصى من التشخيصات.

أولاً ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. سيعطي فهمًا عامًا لحالة الجنين ، وتشكيل أنظمته الرئيسية. تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا على تحديد الفترة بشكل أكثر دقة ، وهو أمر مهم جدًا عند فك تشفير الفحص في الثلث الثاني من الحمل - يتم تحديد المعايير بدقة لكل فترة حمل. بعد ذلك ، من المهم عدم التردد في التبرع بالدم من أجل "الاختبار الثلاثي". يؤخذ الدم من الوريد وعلى معدة فارغة ويفضل في اليوم التالي أو في الأيام التي تلي الفحص بالموجات فوق الصوتية. يهدف الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل إلى تحديد مستوى ثلاث مواد محددة في الدم:

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - قوات حرس السواحل الهايتية ، والتي من خلالها تتعرف معظم النساء على بداية الحمل بمساعدة الاختبارات السريعة المنزلية ؛
Alpha-fetoprotein - AFP ، وهو بروتين يتم إنتاجه في جسم الجنين وهو مسؤول عن حمايته من تهديد محتمل من مناعة الأم ؛
الاستريول الحر (غير المرتبط وغير المقيد) هو هرمون ستيرويد ، وهو هرمون الاستروجين الرئيسي للحمل ، وهو ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعية في نظام الأم والطفل.

فحص نص الفصل الثاني

وفقًا لفحص الدم ، يتم اشتقاق المؤشرات الكمية لجميع مواد الاختبار الثلاثة. يتم اشتقاق القواعد الشرطية لكل فترة من فترات الحمل.

معايير الفحص في الفصل الثاني هي كما يلي:

16 أسبوعًا - 10،000-58،000 mU / ml ؛
17-18 أسبوعًا - 8000-57000 وحدة / مل ؛
19 أسبوعًا - 7،000-49،000 mU / ml.

عادة ما يتم قياس موجهة الغدد التناسلية المشيمية بوحدات خاصة - mU / ml ، وهي أيضًا mIu / ml. تستخدم بعض المعامل القياس بالنانوجرام - نانوغرام / مل. 1 نانوجرام = 1 عسل: 21.28.

12-14 أسبوعًا - 15-60 وحدة / مل ؛
15-19 أسبوعًا - 15-95 وحدة / مل ؛
20-24 أسبوعًا - 27-125 وحدة / مل.

13-14 أسبوعًا - 5.7-15 نانومول / لتر ؛
15-16 أسبوعًا - 5.4-21 نانومول / لتر ؛
17-18 أسبوعًا - 6.6-25 نانومول / لتر ؛
19-20 أسبوعًا - 7.5-28 نانومول / لتر ؛
21-22 أسبوعًا - 12-41 نانومول / لتر.

بالإضافة إلى هذه البيانات ، يتم عرض متوسط معامل MoM - نسبة المؤشرات. عادة ، يتقلب MoM بين 0.5-2.0.

هل الفحص في الثلث الثاني ضروري؟

أول شيء يجب التأكيد عليه هو أن هذه الدراسة ليست ضرورية. نتائج الاختبار غير موثوقة ولا تجعل من الممكن إجراء التشخيص - يمكن فقط وضع افتراضات من هذه البيانات. الحقيقة هي أن الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل يمكن أن يشير فقط إلى احتمال معين لوجود أمراض في الجنين. لذلك إذا كان كل شيء على ما يرام وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فهذا مجرد تأكيد إضافي. إذا تم إجراء الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ولم تسبب نتائجه أي قلق ، فمن غير المرجح أن يصر طبيبك على إعادة التشخيص.

يتم اتخاذ القرار بشأن الخضوع للفحص في الثلث الثاني من الحمل من قبل المرأة وفقًا لتقديرها. يوصون به للجميع دون استثناء ، لأن علم الأمراض يمكن أن يظهر دون سبب واضح ، من العدم. يذهب الكثير من الناس إلى هذه الدراسة من أجل تهدئة أنفسهم مسبقًا ، والتخلص من أحد المخاوف المتعلقة بصحتهم. الطفل المولود. بينما يدرك البعض الآخر بوضوح أنهم لن يوقفوا الحمل تحت أي ذريعة ، يرفضون عمدًا طريقة التشخيص هذه. ومع ذلك ، هناك الكثير من التجارب التي تمر بها هؤلاء النساء اللائي لا يتناسب تعداد دمهن مع معايير الفحص في الفصل الثاني.

ماذا أفعل إذا كانت نتائج فحص الثلث الثاني غير طبيعية؟

الشيء الرئيسي هو عدم الذعر! مهما كانت الانحرافات عن القاعدة ، فإنها لا تزال لا تعني أي شيء بشكل حاسم. علاوة على ذلك ، هناك حالات يولد فيها أطفال أصحاء تمامًا ، على عكس المؤشرات المخيفة بصراحة. لسوء الحظ ، يحدث ذلك أيضًا بالعكس - مع التحليلات المثالية ، في النهاية ، لا يسير كل شيء بسلاسة. أي أن البيانات التي تم الحصول عليها قد تكون سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة - حقيقة الاختبار لا تتجاوز 70٪.

سيحاول الطبيب ، بناءً على حالتك الخاصة ، طمأنتك من خلال الإشارة إلى وجود عوامل أثرت في نتائج الفحص في الثلث الثاني من الحمل. وهناك الكثير منها: نزلات البرد وسكري الأمهات والصغيرة أو زيادة الوزن، والتدخين ، وتناول الأدوية ، وخصائص الحمل (وليس الأمراض) ، وما إلى ذلك ، لذلك إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية أي شيء مريب أثناء الفحص في الثلث الثاني من الحمل ، فلن يتم أخذ البيانات البيوكيميائية في الاعتبار. على الرغم من أنه قد يتم إرسالك للتشاور مع أخصائي علم الوراثة ، فمن غير المرجح أن تتمكن من الحصول على إجابة محددة منه - فقط الافتراضات.

في حالة الشك الجاد ، يُقترح مواصلة التشخيص بأساليب أكثر جدية. لسوء الحظ ، لا يمكنهم أيضًا إعطاء نتيجة دقيقة ، لكنهم في نفس الوقت يستغرقون الكثير من الوقت ويكونون محفوفين بعدد من مضاعفات الحمل (حتى الإجهاض). وفي النهاية ، بعد كل هذه الآلام النفسية ، يمكنك الحصول على عرض آخر - عرض للإجهاض في الشهر الخامس أو حتى السادس من الحمل ، بالاعتماد على نتائج بحث غير موثوقة. بالإضافة إلى الأخلاقية و الجانب النفسي، يؤثر هذا التدخل أيضًا بشكل كبير على علم وظائف الأعضاء ، مما يشكل تهديدًا لصحة المرأة. 4.6 من أصل 5 (45 أصوات)

من المستحيل تحديد كيفية نمو الجنين وتطوره دون إجراء سلسلة من الدراسات. مهم جدا الطريقة الطبيةمثل هذا التشخيص هو فحص الثلث الثاني من الحمل.

ما هذا؟

يدعو الأطباء إلى فحص مجموعة كاملة من الفحوصات ، وهو أمر ضروري لتحديد التشوهات التنموية المختلفة في الجنين ، وكذلك لتحديد مدى تطوره في رحم الأم. الحمل فترة فريدة في حياة كل امرأة. في هذا الوقت ، تتغير الخلفية الهرمونية بشكل كبير. هذا يؤدي إلى حقيقة أن المستوى الأساسي للهرمونات يتغير. أيضًا ، قد تظهر علامات كيميائية حيوية محددة في الدم ، والتي تشير إلى التطور المحتمل للأمراض الجينية والكروموسومية.

في كل فترة من فترات الحمل ، تظهر الأمراض بطرق مختلفة. لا يمكن تحديدها إلا من خلال التشخيص المختبري والموجات فوق الصوتية. يتم وصف هذه الدراسات من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. تتعلم الأم الحامل عن الفحص ، عادة في أول زيارات لعيادة النساء. الفحص أثناء الحمل إجراء موصى به. لم تقرر كل النساء المرور به.

في كثير من الأحيان ، تخضع الأمهات الحوامل المصابات بأي أمراض مصاحبة للأعضاء الداخلية للفحص قبل الولادة.

مقدمة فحص ما قبل الولادةحدث مؤخرًا نسبيًا في بلدنا. أدى الوضع الديموغرافي المخيف إلى تطوير مثل هذه التوصيات من قبل الأطباء. يلاحظ الأطباء أن إدخال فحص ما قبل الولادة قد قلل بشكل كبير من وفيات الأمهات. بفضل هذا المركب التشخيصي ، بدأ الأطباء في تحديد التشوهات الجينية الخطيرة في المراحل الأولى من تكوينها.

الفصل الثاني هو الفترة التي ينتقل فيها الجنين إلى المرحلة التالية من تطوره. في هذا الوقت ، يتم بالفعل تحديد الجنين المستقبلي للطبيب. يستمر الطفل في التمايز بين جميع أجهزة الجسم الحيوية. هذه المرة لا تقل أهمية عن الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتضمن الفحص الثاني الكامل مجموعة من الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، والدراسات الهرمونية ، ويتم استكماله أيضًا بالموجات فوق الصوتية الإلزامية. في بعض الحالات ، قد يوسع الأطباء قليلاً في قائمة الاختبارات الضرورية.

غالبًا ما يحدث هذا في موقف تم فيه العثور على بعض الانحرافات عن القاعدة في الأم المستقبلية أثناء فحص الثلث الأول من الحمل.

تعتقد العديد من الأمهات أن الفحص يمكن أن يمنع تطور الأمراض الوراثية الخلقية لدى أطفالهن. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الأمر ليس كذلك للأسف. من الممكن منع ظهور أمراض الكروموسومات عند الطفل في مرحلة التحضير للحمل..

إذا حدث الحمل بالفعل ، فلن يكون من الممكن التأثير على تكوين مرض وراثي معين. ومع ذلك ، فمن الممكن في كثير من الأحيان تحديد بعض الأمراض بمساعدة الفحص. هذه الأمراض الخطيرة، مثل مرض داون ومتلازمة إدوارد ومتلازمة باتو والعديد من الأمراض الأخرى يمكن تحديدها باستخدام مجمع تشخيصي محدد يتم إجراؤه في الثلث الثاني من الحمل. يتيح لك الفحص أيضًا تحديد التشوهات والتشوهات المختلفة في بنية العظام الأنبوبية.

في كثير من الأحيان ، تكشف هذه الاختبارات أيضًا عن أمراض التمثيل الغذائي الخلقية ، مثل هذه الأمراض الخطيرة تشمل الجالاكتوز في الدم ، وبيلة الفينيل كيتون ، والتليف الكيسي ، وغيرها الكثير.

بلح

حدد الأطباء عدة فترات للحمل يكون من المنطقي إجراء الفحص خلالها. في كل مرحلة من مراحل الحمل ، يوجد مجمع تشخيصي واحد. يتم تحديد شروط المرور لجميع النساء. هناك أيضًا بعض الحالات السريرية التي قد يتم فيها تغيير طفيف.

في هذه الحالة ، يتم تحديد المواعيد المحددة للفحص من قبل طبيب النساء والتوليد الذي يراقب المريض.

في معظم الحالات ، يتم إجراء مجموعة من الدراسات في الأسبوع 16-20 من الحمل. كاستثناء ، يمكن إجراء الفحص بعد 21 أسبوعًا. عادة ما يحدث هذا الموقف عندما يكون لدى المرأة الحامل أي أورام في المبايض. مع هذه الأمراض ، تتغير الخلفية الهرمونية بشكل كبير. للحصول على نتائج أكثر دقة للتحليلات الكيميائية الحيوية ، يتم تأجيل الفحص لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

تعتقد العديد من الأمهات أنه يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في نفس يوم الذهاب إلى المختبر. القيام بذلك اختياري تمامًا.

حتى بضعة أسابيع يمكن أن تمر بين اختبارات الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإن هذا الوضع طبيعي تمامًا.

من يجب فحصه؟

يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بأن تخضع جميع النساء اللواتي يحملن أطفالًا لمثل هذا المركب ، ومع ذلك ، هناك مجموعات معينة تحتاج ببساطة إلى الفحص. يجب على النساء اللواتي لديهن مؤشرات للدراسة عدم تخطي مجمع التشخيص قبل الولادة. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن الأطباء ببساطة لا يكتشفون في الوقت المناسب وجود حالات مرضية خطيرة للأم الحامل وطفلها. يحدد الأطباء عدة فئات مرسلة من النساء اللائي يحتجن ببساطة إلى الفحص.

تشمل هذه المجموعات ما يلي:

أمهات المستقبل اللائي حملن بطفل بعد 35 عامًا ؛
النساء الحوامل المصابات بتشوهات خلقية أو تاريخ عائلي مثقل بالأمراض الوراثية أو الكروموسومات ؛
أمهات المستقبل اللواتي يعانين من تشوهات في الاختبارات أو الموجات فوق الصوتية أثناء فحص الحمل الأول ؛
النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية ؛
الأمهات الحوامل اللائي لديهن دورة مثقلة في الثلث الأول من الحمل مع تهديدات متكررة بالإجهاض التلقائي ؛
المرأة الحامل التي تضطر إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة أو الأدوية الهرمونية لأسباب طبية أثناء الحمل.

إذا كشف الأطباء خلال الفحص الأول أو لاحقًا على الموجات فوق الصوتية عن أمراض خطيرة لتطور الجنين في الأم الحامل ، ثم في هذه الحالة يتم إرسالها لإجراء تشخيص إضافي إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة. هناك ، يقوم الأطباء الأكثر خبرة بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية على مستوى الخبراء.

في بعض الحالات ، يتم فحص النساء الحوامل المصابات بحالات طبية معينة فقط في مراكز ما حول الولادة هذه.

تحضير

لنتائج موثوقة ودقيقة أم المستقبلمن المهم جدًا التحضير بشكل صحيح. قبل أيام قليلة من إجراء الاختبارات البيوكيميائية ، يجب عليها بالتأكيد اتباع نظام غذائي لخفض الدهون. إنه يعني تقييدًا في النظام الغذائي اليومي لجميع الأطعمة الدهنية والمقلية. كما يتم استبعاد الوجبات السريعة واللحوم المدخنة والمخللات تمامًا. يجب أن يكون العشاء عشية الدراسة خفيفًا. إنه مثالي إذا كان يتكون من طبق بروتين مكمل بطبق جانبي من أي نوع من الحبوب. يجب الحد من الخضار والفواكه قبل الموجات فوق الصوتية ، فقد تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات ، كما أن وجود الغازات في البطن لن يسمح لطبيب الموجات فوق الصوتية بفحص الجنين وجميع الأغشية جيدًا.

أيضا ، 2-3 أيام قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب استبعاد البقوليات وجميع أنواع الملفوف بالضرورة. يزيد استخدام كفاس أو المشروبات الغازية بشكل كبير من إنتاج الغاز. من الأفضل أن تكون جميع الأطعمة خفيفة قدر الإمكان ولكن مغذية عشية الاختبار المجدول والموجات فوق الصوتية.

من المهم جدًا أن تأكل المرأة الحامل كافٍالبروتين حتى قبل الفحوصات المخبرية.

يمكن أن يؤدي النشاط البدني أيضًا إلى نتائج غير دقيقة. لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة أن صعود السلالم ببساطة يمكن أن يؤدي إلى تغيير في المعايير البيوكيميائية. من أجل أن تكون نتائج الاختبارات المعملية دقيقة ، يجب على الأم الحامل أن تحد من كل شيء تمرين جسدي. في هذه الحالة يفضل تأجيل تنظيف الشقة أو حضور اليوجا للحوامل لبضعة أيام بعد الفحص.

يجب إجراء الاختبارات البيوكيميائية بالضرورة على معدة فارغة. يسمح بعض الخبراء للأمهات الحوامل بشرب بعض الماء قبل الدراسة. لا تأكل الفطور قبل الذهاب للمختبر.

يجب أن يتم الاختبار في الصباح. الدراسات التي أجريت في المساء تعطي نتائج أقل صدق.

في الوقت الحالي ، يوصي الأطباء الأمهات الحوامل بالحد من جميع الأطعمة شديدة الحساسية قبل إجراء الاختبارات البيوكيميائية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يوجد كل يوم المزيد والمزيد من الدراسات العلمية التي تشير إلى أن مثل هذه الأطعمة يمكن أن تؤثر على الحصول على نتائج موثوقة.

لمدة أسبوع قبل اختبارات الفحص في الثلث الثاني من الحمل ، من الأفضل استبعاد جميع الفواكه الحمضية والمأكولات البحرية والشوكولاتة والعسل من قائمتك.

معايير التحليل

الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني له قيمة تشخيصية مهمة للغاية. نتائج اختبارات الدم التي تم الحصول عليها لم يتم تشخيصها بعد على الإطلاق ، فهي تساعد الأطباء فقط على توجيه أنفسهم في الأمراض المحتملة أثناء الحمل والشذوذ في نمو الجنين في هذه المرحلة من نموه داخل الرحم. قوات حرس السواحل الهايتية هي علامة معملية مهمة تسمح لك بتحديد بعض الحالات المرضية "الخفية". تتغير دينامياته طوال فترة الحمل. في الأسابيع الأولى من نمو الجنين داخل الرحم ، يكون تركيز هذا الهرمون في الدم هو الحد الأقصى. ثم ، بمرور الوقت ، يبدأ في الانخفاض.

قبل الولادة ، ينخفض تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم بسرعة.

في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تظهر المؤشرات الطبيعية في قوات حرس السواحل الهايتية الدمتصل إلى 4.7-50 نانوغرام / مل. بحلول الأسبوع 20 ، ترتفع هذه القيمة بالفعل فوق 5.3 نانوغرام / مل. في كثير من الأحيان ، تحدث زيادة في قوات حرس السواحل الهايتية حمل متعدد. قد تشير الزيادة الكبيرة في هذا المؤشر إلى التطور المحتمل لمرض داون أو متلازمة إدواردز.

ألفا فيتوبروتين هو هرمون حمل محدد آخر يستخدم لتقييم التطور داخل الرحم للطفل الذي لم يولد بعد. تم تشكيله بسبب الجهاز الهضميوكبد الجنين. بحلول نهاية 10-11 أسبوعًا ، يبدأ التدفق من خلال نظام تدفق الدم الشائع في الرحم إلى جسم الأم. القيم الطبيعية لهذا المؤشر في الأسبوع 16-19 من الحمل هي 15-95 وحدة / مل.

الاستراديول الحر هو المؤشر الثالث الذي يوضح مدى نجاح حمل معين. إلى حد كبير ، يعكس القدرة الوظيفية للمشيمة. يصاحب المسار الطبيعي للحمل زيادة تدريجية في هذا الهرمون في دم الأم الحامل. بحلول الأسبوع 16 ، تكون قيم هذا الهرمون 1.17-5.5 نانوغرام / مل.

لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض الكروموسومات المختلفة ، يصف الأطباء بشكل متزايد اختبار الدم غير الجراحي للأمهات الحوامل. يسمح لك بتحديد الحمض النووي للجنين وتقييم وجود أي أمراض وراثية. سلبيات كبيرة هذه الدراسة- إمكانية عقده فقط في أكبر المدن الروسية وبكلفة عالية.

توصف هذه الدراسات فقط لمؤشرات طبية وراثية صارمة.

تفسير نتائج الموجات فوق الصوتية

الثلث الثاني من الحمل هو الوقت الذي يمكن فيه بالفعل تحديد ليس فقط الخطوط العريضة لجسم الجنين ، ولكن أيضًا تقييم عمل أعضائه الداخلية. لهذا ، طور الأطباء عددًا من المؤشرات الخاصة. يساعدون الأطباء في إجراء تقييم أكثر شمولاً. يجب أن تتذكر الأمهات الحوامل أن نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية ليست تشخيصًا. يصف فقط جميع التغييرات المرئية التي شاهدها الأخصائي أثناء هذه الدراسة.

بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل ، يُنصح بإجراء فحص ثانٍ (أو اختبار ثلاثي) ، وهو أمر ضروري لتأكيد أو دحض البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الأول.

من خلال هذه الدراسة ، من الممكن معلومات مفصلةا تطور داخل الرحمطفل المستقبل. إذا كانت جميع المؤشرات طبيعية ، يبقى انتظار الولادة ، وإذا كانت البيانات تشير إلى وجود مشاكل معينة ، يتم وصف العلاج أو يوصى بإنهاء الحمل.

عرض الكل

من الذي يظهر الاختبار الثلاثي؟

النساء مع نتائج الفحص الأولى الإيجابية.
إذا كان العمر وقت الحمل أكثر من 35 سنة.
إذا كانت هناك أمراض وراثية في الأسرة.
إذا انتهت حالات الحمل السابقة بالإجهاض أو الإنهاء الطبي للحمل أو الإملاص.
إذا كان الأب والأم مرتبطين.
إذا كانت المرأة تعاني من إدمان المخدرات أو إدمان الكحول أو تناول عقاقير ممنوعة أثناء الحمل.
إذا كان الأطفال الذين يعانون من تشوهات وراثية قد ولدوا بالفعل.
إذا كانت المرأة الحامل مصابة بمرض فيروسي في الثلث الأول من الحمل.

تعتقد بعض الأمهات الحوامل أن نتائج الفحص غير موثوقة ويرفضن الخضوع لها. في هذه الحالة يجب على المرأة الحامل كتابة إفادة يقدمها الطبيب.

أهداف الدراسة وتوقيتها

يتم إجراء الاختبار الثلاثي في الثلث الثاني من الحمل من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل. هذه هي فترة الدراسة التي تسمح بما يلي:

تحديد تلك التشوهات التي لا يمكن تحديدها في الأشهر الثلاثة الأولى ؛
تأكيد أو دحض التشخيصات التي تم إجراؤها أثناء الفحص الأول ؛
كشف الانحرافات في تكوين جسم الطفل.

الفترة المثلى هي 17 أسبوعًا. إذا تم الكشف عن وجود مخاطر عالية للإصابة بالأمراض ، فقد حان الوقت للانتقال إلى علم الوراثة والخضوع لأبحاث إضافية.

إحصائيًا ، الفحص الأول أكثر دقة. ولكن على أساس هذه البيانات وحدها ، من المستحيل إجراء التشخيص الصحيح. لذلك ، يتم إجراء دراسة شاملة ثانية ، يمكن بفضلها استخلاص بعض الاستنتاجات.

ما هي الإجراءات التي يتم إجراؤها أثناء الفحص الثاني

تشمل هذه الدراسة الموجات فوق الصوتية واختبار الدم للكيمياء الحيوية. من المستحسن إجراء هذه الدراسات في نفس المختبر وفي نفس اليوم. حسب قرار الطبيب بالمؤشرات العادية للفحص بالموجات فوق الصوتية لا يشترط التبرع بالدم.

قصور عنق الرحم (ICN) أثناء الحمل - أسباب علم الأمراض ، طرق العلاج ولماذا هو خطير؟

الموجات فوق الصوتية

ليس من الضروري ملء المثانة قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية. يوجد المزيد من السائل الأمنيوسي مقارنة بالثلث الأول من الحمل ، لذا يتحسن التصور. لا يهم امتلاء الأمعاء. يتم دفعه جانبًا بواسطة رحم متضخم ولا يتداخل مع الدراسة.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (أي من خلال البطن). يتم عرض الصورة على الشاشة ويقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بإجراء القياسات المناسبة. انتباه خاصأعط المؤشرات التالية:

قياس الجنين

هذه القياسات ضرورية لتقييم تطور الجنين. لكن يجب أن نتذكر أن الطفل قد يكون أصغر إذا لم يكن الوالدان نفسيهما طويل القامة. خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم قياس المؤشرات التالية:

KTP (حجم العصعص الجداري) ووزن الجنين:

قد يشير النمو البطيء للطفل إلى متلازمة التثلث الصبغي 18 - إدواردز ، حيث توجد تشوهات متعددة. يشير تأخر النمو المعتدل إلى التثلث الصبغي 13 ، والذي يتميز بشدة عيوب خلقية(متلازمة باتو).

محيط البطن (OJ):

إذا تأخرت معالم محيط البطن عن المعدل الطبيعي لمدة أسبوعين أو أكثر ، فإن التشخيص هو "متلازمة تأخر النمو داخل الرحم".

محيط الرأس (OH):

الحجم الجبهي القذالي (LZR) والحجم الثنائي (BPR).

معايير LZR:

معايير BPR:

إذا تم تغيير هذه المؤشرات بشكل طفيف ، فهذه هي الخصائص الفردية للجنين. إذا زاد حجم الرأس بما يتناسب مع المؤشرات الأخرى ، فهذا يشير إلى وجود جنين كبير. تشير زيادة BDP و LZR إلى وجود أورام أو فتق دماغي أو استسقاء الرأس. تشير الأحجام المخفضة إلى التخلف أو الغياب التام لأجزاء من الدماغ (نصفي الكرة المخية أو المخيخ).

طول عظم الساق:

طول عظم الفخذ.

طول العضد:

طول الساعد:

مؤشر السائل الأمنيوسي - حجم السائل الأمنيوسي. هذا المؤشر فردي ، لذا لا توجد مؤشرات محددة. لا يمكن تحديده إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية. تعتمد دقة البيانات على المعدات ومؤهلات الاختصاصي. مع oligohydramnios ، يتم وصف العلاج ونظام تجنيب. قد يشير تعدد السائل السلوي إلى حدوث انتهاك لردود البلع عند الطفل.

معايير مؤشر السائل الأمنيوسي:

حجم عظم الأنف:

إذا كانت المؤشرات الأخرى طبيعية ، وكانت معلمات عظم الأنف مختلفة قليلاً عن القيم الواردة في الجدول ، فهذا يشير إلى الخصائص الفرديةطفل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، انتبه إلى:

وجود شق في الفم ووجود الأذنين وتطور العيون.
نضج الرئة.
التكوين الصحيح للأعضاء: القلب والأمعاء والمعدة والعمود الفقري والمثانة والكلى والدماغ. في حالة عدم وجود انحرافات ، اكتب "معيار".
عدد أصابع اليدين والقدمين.
معلمات المشيمة. عادة ، يتم توصيله بالجدار الخلفي للرحم. ولكن هناك أوقات تكون فيها المشيمة على الجدار الأمامي. هذه ليست حالة مرضية ، لكنها مهمة لاختيار طريقة التسليم.

في الموجات فوق الصوتية الثانية ، يمكنك تحديد جنس الطفل بدقة أكبر.

كيمياء الدم

قبل إجراء الاختبار لمدة يوم أو يومين ، يجب عدم تناول الأطعمة المسببة للحساسية: الشوكولاتة والكاكاو والعسل والمكسرات والحمضيات والفطر والأطعمة الدهنية والمقلية. في صباح يوم التبرع بالدم ، من الأفضل عدم تناول أي شيء ، ولكن يمكنك تناول وجبة خفيفة معك إلى المستشفى.

يُطلق على فحص الثلث الثاني من الحمل الاختبار الثلاثي لأنه تم تحديد ثلاثة مؤشرات:

1. ألفا فيتوبروتين (ACE) - بروتين يتم إنتاجه بعد 3 أسابيع من الحمل في كيس الصفار ، وبدءًا من الثلث الثاني من الحمل - في الكبد والجهاز الهضمي للطفل. هذا البروتين يمد الطفل بكل شيء العناصر الغذائيةمع الحماية ضد المناعة العدوانية وهرمون الاستروجين للأم. يدخل AFP في دم الأم عبر المشيمة.

قيم ACE:

تحدث المستويات المنخفضة من الهرمون عندما:

تحديد غير صحيح لسن الحمل ؛
متلازمة داون أو متلازمة إدواردز.
الخلد المائي (الحمل العنقودي) ؛
بعض أمراض الأم.
خطر الإجهاض أو موت الجنين.

يحدث ارتفاع مستوى إنزيم (ACE) في وجود:

فتق سري
تسمم الحمل.
عيب في تطور الأنبوب العصبي.
رتق المريء أو الاثني عشر (لا صلة له بالمعدة) ؛
متلازمة ميكل (تكوين فتق دماغي ومرض الكلى المتعدد الكيسات) ؛
نقل عدوى فيروسيةيليه نخر الكبد في الجنين.

2. إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية أو قوات حرس السواحل الهايتية بيتا.

يمكن الكشف عن الجونادوتروبين البشري المزمن في دم الأم على الفور بعد الإخصاب. هناك حاجة لقوات حرس السواحل الهايتية للحفاظ على الحمل. كما ينظم مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. في الفحص الأول ، يتم تحديد بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية ، ولكن بعد الأسبوع العاشر من الحمل ، يتناقص تدريجياً. بالنسبة للفحص الثاني ، تكون مؤشرات hCG و beta-hCG مفيدة بشكل متساوٍ.

مؤشرات معيار بيتا قوات حرس السواحل الهايتية:

عالي مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةمتصل مع:

حمل متعدد؛
تسمم الحمل (وذمة وارتفاع ضغط الدم) ؛
ورم وأمراض أخرى للأم.
تناول الأدوية الهرمونية
متلازمة داون أو باتو.

انخفاض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية هو نتيجة لما يلي:

مخاطر عالية للإجهاض.
تأخر النمو داخل الرحم أو الموت الجنين ;
خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز.

3. الإستريول الحر هو هرمون أنثوي يزداد تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية بعد الإخصاب مباشرة.يتم إنتاجه عن طريق المشيمة والكبد للجنين. مستويات Estriol لها تأثير مباشر على تدفق الدم في الرحم ، وتطور الرحم ، وتشكيل القنوات في الغدة الثديية.

المستويات الطبيعية للإستريول الحر:

تحدث المستويات المرتفعة من هذا الهرمون في حالات الحمل المتعددة أو فاكهة كبيرة.تحدث مستويات الإستريول المنخفضة عندما:

قصور المشيمة
التهديد بالإجهاض
عدوى داخل الرحم
انزلاق كيسي
أخذ المضادات الحيوية
نقص تنسج الغدة الكظرية.
تطور غير طبيعي للأنبوب العصبي.
متلازمة داون.

تحليل مستوى هرمون Inhibin A

إنهيبين أ هو هرمون أنثوي يرتفع أثناء الحمل. يتم إنتاجه عن طريق المشيمة والجنين. يعتمد مستوى الإنهيبين أ بشكل مباشر على مدة الحمل ، وكذلك على نمو الطفل الذي لم يولد بعد. قد لا يتم تحديد مؤشرات هذا الهرمون في جميع المعامل. في أغلب الأحيان ، يُحسب الإنزيم A عندما لا تعطي المؤشرات السابقة صورة واضحة عن حالة الجنين.

يتغير مستوى هذا الهرمون مع فترة الحمل. في المراحل المبكرة (9-10 أسابيع) ، يتراوح من 150 إلى 1246 بيكوغرام / مل ، ثم ينخفض التركيز ، وعند 18 أسبوعًا يتراوح الإنهيبين أ بين 50-324 بيكوغرام / مل. يرتبط انخفاض مستويات الإنهيبين أ بخطر الإجهاض.

تشير مستويات الهرمون المرتفعة إلى:

تشوهات الكروموسومات المختلفة.
انزلاق كيسي
تطور الورم
تشكيل قصور الجنين.

أم

تؤخذ الخصائص الفردية لكل امرأة معينة ، مثل العمر والوزن ، وكذلك الأمراض السابقة في الاعتبار لحساب معامل MoM. يتم حساب هذه القيمة بواسطة برنامج خاص. في الثلث الثاني من الحمل ، ستكون القيم التالية هي القاعدة:

الحد الأدنى للقاعدة هو 0.5 ؛
المؤشر الأمثل هو 1 ؛
الحد الأعلى الطبيعي 2.5.

تشير الانحرافات الخطيرة إلى حدوث انتهاكات في نمو الجنين أو الحالة المرضية للأم.

يتم تسجيل النتيجة الإجمالية للفحص على شكل كسر. على سبيل المثال -1: 600. الخيارات التالية ممكنة:

إذا كانت القيمة الثانية أكبر من 380 ، فإن هذه تعتبر نتيجة طبيعية (على سبيل المثال ، 1: 400) ؛
إذا كان الرقم الثاني أقل من 380 (على سبيل المثال ، 1: 300) ، فإن خطر الانحرافات كبير جدًا ؛
إذا كان المقام يتراوح من 250 إلى 360 ، فمن المستحسن زيارة عالم الوراثة ؛
إذا كان مستوى الخطورة هو 1: 100 ، يوصى بإجراء بزل السلى لتحديد مجموعة الكروموسومات للجنين.

تقييم نتائج التحليل وقواعد المؤشرات

لحساب مخاطر التشوهات المختلفة ، يتم استخدام برامج خاصة تأخذ النتائج في الاعتبار البيوكيميائيةتحاليل الدم وبيانات الموجات فوق الصوتية. بريسكا هو أحد هذه البرامج. ويشمل عدد كبير منإحصاءات من العديد من البلدان. تم العثور على علاقة بين الخصائص البيولوجية للمرأة واحتمال حدوث تشوهات مختلفة في الطفل. يأخذ هذا في الاعتبار عوامل مثل:

حمل متعدد؛
الحمل الذي حدث من خلال التلقيح الاصطناعي.
وزن وعمر المرأة ؛
التوفر عادات سيئة;
وجود أمراض مزمنة.

يتم أيضًا تضمين البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الأول في الحساب. فقط في المجمع يمكن التعرف عليه الأمراض المحتملةطفل المستقبل.

لذلك ، ليس من المنطقي النظر بشكل منفصل. هناك عدد كبير نسبيًا من الأسباب التي يمكن أن تؤثر على مؤشر معين. ليس في جميع الحالات ، حتى الانحراف الشديد عن القاعدة يشير إلى مخاطر محتملة. على سبيل المثال ، مستوى AFP أعلى بعدة مرات من القيم العادية. إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار المؤشرات الأخرى ، فإن خطر الأمراض هو 5 ٪ فقط. لذلك ، عند فك شفرة النتائج ، يجب أخذ العديد من المؤشرات في الاعتبار في المجموع.

يوضح الجدول مستويات مؤشرات اختبار الدم البيوكيميائي والتشوهات الجينية المحتملة.

موثوقية نتائج فحصين

يجب أن تدرك الأم الحامل أن نتائج هذه الدراسة ليست تشخيصًا نهائيًا ، ولكنها مجرد توضيح لاحتمال إنجاب طفل مصاب بأمراض مختلفة.

إذا تم الكشف عن نتائج الفرز مخاطرة عاليةحدوث تشوهات وراثية (1: 120 وما دون) ، وهذا يعني أن واحدة فقط من بين 120 امرأة لديها علامات فحص مماثلة لديها طفل يعاني من خلل في الكروموسومات. ولكن مع وجود مخاطر عالية تم الحصول عليها نتيجة فحص واحد ، يوصى بالخضوع لفحص ثانٍ للجمع بين البيانات التي تم الحصول عليها والحصول على نتائج أكثر موثوقية.

في حالة ظهور نتيجة سيئة في أحد الفحوصات على الأقل ، يجب على المرأة استشارة طبيب وراثة. يقرر الحاجة إلى إجراء بزل السلى. ولكن قبل التشخيص الجائر ، يوصى بالخضوع لموجات فوق صوتية أخرى في الأسبوع 20 ثم مناقشة الإجراءات الأخرى مع الطبيب.

إذا أظهر أحد الفحوصات نتائج إيجابية والآخر سلبيًا ، فلا تعتقد أن الاختبارات كانت خاطئة. تتأثر البيانات النهائية بعدد كبير من العوامل:

حمل متعدد؛
عمر الحمل المحسوب بشكل غير صحيح ؛
الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
ضغط؛
اضطرابات الاكل؛
زيادة الوزن أو نقص الوزن ؛
داء السكري وأمراض الأم الأخرى ؛
تناول الأدوية الهرمونية
وجود عادات سيئة (كحول ، تدخين ، مخدرات).

لتقييم تطور متلازمة داون ، تكون نتائج الفحص الأول أكثر موثوقية. لكن مخاطر الإصابة بمتلازمة إدواردز تصبح أكثر دقة بعد 16 أسبوعًا.

احتمال الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة هو 10٪ ، والسلبية الكاذبة - حتى 30٪.

تسمح لك نتائج الفحص بمعرفة مخاطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات الخلقية. إذا كانت هناك معدلات عالية ، فقد يقرر أفراد الأسرة إنهاء الحمل أو الاحتفاظ به.

الفحص الثاني ليس إجراءً إلزاميًا ، ولكنه يساعد في اكتشاف مخاطر الأمراض المختلفة في الرحم.