إذا كان الحمل متعدد. ملامح الحمل المتعدد: الاحتمالات ، الأسباب ، الأنواع. أعراض وعلامات الحمل المتعدد ، متى يمكنك تحديد ذلك

هذا هو حمل اثنين أو أكثر من الأجنة للمرأة الحامل. وهو يختلف عن المفرد عن طريق زيادة حجم البطن بشكل أسرع (بدءًا من الثلث الثاني من الحمل) ، وزيادة الوزن المتسارع ، والمكانة العالية لقاع الرحم ، والتحريك الشديد في أجزاء مختلفة من الرحم ، وسبر العديد من الأجزاء الصغيرة ، 3 أجزاء أو أكبر ، مظهر محدد علامات خارجية(تجاعيد بين التوائم على الجدار الأمامي للبطن ، سرج الرحم). يتم تشخيصه بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، وتحديد مستويات AFP ، hCG. عندما يكون مصحوبًا ، فإنه يتطلب مراقبة أكثر دقة. غالبًا ما ينتهي بالتسليم الجراحي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O30

معلومات عامة

تواتر حالات الحمل المتعددة في مناطق مختلفةتتراوح من 1 إلى 2 ٪ ، بينما يظل انتشار التوائم أحادية الزيجوت مستقرًا نسبيًا (0.35-0.5 ٪) ، وتميل التوائم ثنائية الزيجوت إلى الزيادة ، وهو ما يرتبط بالاستخدام المتكرر لتقنيات الإنجاب (التلقيح الاصطناعي ، تحريض الحمل). على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم تسجيل حالات حمل متعددة في البلدان المتقدمة مرتين في كثير من الأحيان (1:50 مقابل 1: 101 في نهاية القرن الماضي). معدل ولادة التوائم هو 1 من كل 87 ولادة ، وثلاثة توائم - 1 من 6400 ، وأربعة أجنة أو أكثر - 1 من كل 51000. تزداد احتمالية الحمل المتعدد مع عمر المرأة ويعتمد على العرق (الحمل المتعدد أكثر شيوعًا في الشعوب الأفريقية ونادرا جدا في الآسيويين).

أسباب الحمل المتعدد

إن نمو جنينين أو أكثر في الرحم هو نتيجة إخصاب عدة بويضات أو انقسام الجنين في المراحل المبكرة من التطور (عادةً في مراحل الزيجوت ، والتوت ، والأريمة). لا تزال أسباب الحمل المتعدد والمتطابق غير مفهومة جيدًا. ترتبط الحمل الأخوي ، وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال التوليد ، بتأثير العوامل التالية:

• تطبيق تقنيات الإنجاب الحديثة. في 30٪ ، يكون الحمل المتعدد نتيجة الإخصاب في المختبر مع نقل الأجنة ، في 20-40٪ - تعيين موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث ، في 5-13٪ - استخدام منشطات الإباضة الأخرى. غالبًا ما يؤدي التحفيز الطبي لنسيج المبيض إلى نضوج أكثر من بويضة واحدة وإطلاقها من المبيض. اعتمد التلقيح الاصطناعي في البداية على فكرة الإباضة الفائقة مع إخصاب العديد من البويضات الناضجة وزرع 2-6 بويضات جنينية في الرحم.
• التبويض العفوي المتعدد. يرتبط ما يصل إلى 1٪ من حالات الحمل المتعددة بنضوج عدة بويضات في المبيض. غالبًا ما تحدث الإباضة التلقائية بعد إلغاء موانع الحمل الفموية: إذا حدث الحمل في غضون شهر بعد الانتهاء من موانع الحمل الهرمونية ، فإن احتمال الحمل المتعدد يزيد بمقدار الضعف. يمكن إطلاق العديد من البويضات الناضجة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، والنساء المصابات زيادة المستوىموجهة الغدد التناسلية النخامية. يسمى الحمل بطفل ثان في نفس دورة التبويض بالإفراط.
• الاستعداد الوراثي. تولد النساء في كثير من الأحيان التوائم سباق الزنجي، في النساء اللائي تحملن حالات الحمل المتعددة ، ينتمين أنفسهن لتوأم أو لديهن أقارب من هذا القبيل. في سياق الدراسات الجينية ، تم تحديد مناطق الحمض النووي المسؤولة عن تطور الحمل المتعدد. نظرًا لأنهم غالبًا ما يرتبطون بالكروموسوم X ، فإن الميل إلى الحمل المتعدد يتم توريثه عادةً من خلال سلالة الإناث ، على الرغم من أن حامل الجين الذكر يمكنه أيضًا نقله إلى بناته.

في بعض المرضى ، تستمر الإباضة بعد بداية الحمل ، وبالتالي ، مع ممارسة الجنس غير المحمي ، يكون الحمل الزائد ممكنًا - إخصاب البويضة من دورة التبويض التالية. يزداد احتمال حدوث الحمل ثنائي الزيجوت في المرضى الذين يعانون من تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية (ثنائي القرن أو سرج الرحم ، وجود حاجز داخل الرحم). في مثل هذه الحالات ، يكون من السهل زرع بويضتين مخصبتين في بطانة الرحم دون التنافس مع بعضهما البعض. يزداد خطر الحمل المتعدد بنسبة 10-20 مرة لدى النساء اللائي تلقين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للورم الحبيبي اللمفاوي ، والذي ربما يرتبط بالإباضة الفائقة عند استعادة وظيفة الدورة الشهرية.

طريقة تطور المرض

آلية تطوير اللوت حمل الجنينيعتمد على المتغير. عند حمل التوائم الشقيقة ، تتطور كل من الزيجوتات بشكل مستقل ويتم زرعها بشكل منفصل في جدار الرحم ، وتشكل المشيمة والأغشية الجنينية الخاصة بها. إذا كان الحمل المتعدد أحادي الزيجوت ، في تطوره دور مهميلعب وقت تقسيم البويضة الملقحة. عندما تنقسم البيضة الملقحة في غضون 0-72 ساعة بعد الحمل ، تكون المشيمة هي نفسها في التوائم الأخوية - ثنائية البيكوريال. لوحظ هذا النوع من الحمل متعدد الزيجوت في ربع الحالات.

في 70٪ من النساء الحوامل ، يحدث انقسام الجنين في اليوم الرابع إلى الثامن من الحمل بعد الإمساك وتكوين المشيمة ، ونتيجة لذلك ، يكون لكل جنين أغشية خاصة به ، ولكنه يتطور في موقع مشيمي مشترك. . في 5٪ من حالات الحمل أحادية الزيجوت ، ينقسم الجنين بعد تكوين المشيمة والسلى (في الأيام 9-13). نتيجة لذلك ، تنمو الثمار في قشرة مشتركة وتتلقى التغذية من مشيمة واحدة. عادة ما يكون انقسام الجنين بعد اليوم الثالث عشر من التطور غير مكتمل (التوائم المندمجة أو السيامية). في حالات نادرة ، تتطور التوائم أحادية الزيجوت وحيدة الزيجوت في نفس الوقت في الرحم.

تصنيف

يتم تنظيم أشكال الحمل المتعددة مع مراعاة معايير الزيجوزية ونوع المشيمة. يتيح هذا النهج التقييم الأكثر اكتمالا لعوامل الخطر المحتملة وتطوير التكتيكات المثلى لإدارة الحمل. اعتمادًا على عدد البويضات المخصبة التي بدأ منها التوائم في النمو ، يميز أطباء التوليد وأمراض النساء بين:

• الحمل التوأم (ثنائي الزيجوت). لوحظ في ثلثي حالات حمل التوائم. تنشأ نتيجة إخصاب بويضات مختلفة بواسطة حيوانات منوية مختلفة. كل توأم له مادته الجينية ويتطور بشكل مستقل. التوائم ثنائية الزيجوت من نفس الجنس ومن الجنس الآخر. بعد ذلك ، يكون لدى الأطفال اختلافات ملحوظة في المظهر.
• حالات الحمل المتطابقة (أحادية الزيجوت). يتطورون في ثلث حالات الحمل المتعدد بسبب الفصل المبكر للبويضة المخصبة بواسطة حيوان منوي واحد. المادة الوراثية للتوائم متطابقة ، لذا فهما دائمًا من نفس الجنس ، ولهما نفس فصيلة الدم ، ويبدو أنهما متشابهان. تعتمد بنية أغشية الجنين على وقت انقسام الجنين.

وفقًا لنوع المشيمة ، يتم تمييز المشيمة ثنائية المشيمة وأحادية المشيمة ، والتي لوحظت في 80 ٪ و 20 ٪ من الحمل المتعدد ، على التوالي. يمكن تقسيم المشيمتين (إذا كانت هناك مسافة بين الأجنة المزروعة) ودمجهما (أثناء تكوين ساقط مشترك في الأجنة المزروعة في مكان قريب). جميع حالات الحمل ثنائي الزيجوت هي ثنائية المشيمة. مع الحمل أحادي المشيمة ، يكون للأجنة مشيمة واحدة. يمكن أن يكون هذا الحمل المتعدد أحادي المشيمة (مع أغشية جنينية منفصلة لكل جنين) و monochorionic monoamnial (مع السلى المشترك).

أعراض الحمل المتعدد

في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الحمل ، عادة لا يتم تحديد العلامات المرضية التي تشير إلى وجود عدة أجنة في الرحم. بدءًا من منتصف الثلث الثاني من الحمل ، غالبًا ما تلاحظ المرأة زيادة سريعة (تشبه القفزة) في حجم البطن وزيادة كبيرة في الوزن تتجاوز معيار الحمل. في مراحل لاحقة ، يمكن الشعور بالحركات في وقت واحد في أجزاء مختلفة من الرحم ، يتم تحسس 3 أو أكثر من أجزاء الجنين الكبيرة (الرؤوس وأطراف الحوض) ، ويتم الشعور بالذراعين والساقين بشكل جيد في أماكن مختلفة من البطن. في الثلث الثالث من الحمل ، قد يظهر أخدود طولي أو مائل أو عرضي بين الأجنة على جدار البطن. في بعض الأحيان ، يصبح شكل الرحم النامي على شكل سرج مع زوايا بارزة وقاع عميق.

المضاعفات

بسبب الدورة المعقدة المتكررة ، يتم تصنيف الحمل المتعدد على أنه مرضي. في أغلب الأحيان ، يكون الأمر معقدًا في حالات الولادة المبكرة مع الحمل المستحث: في الثلث الأول من الحمل ، تم الكشف عن الاضطرابات في 94 ٪ من النساء الحوامل ، في الثاني - في 69 ٪ ، في الثالث - في جميع النساء اللواتي تمت ملاحظتهن تقريبًا. مع الحمل التوأم ، يكون التسمم المبكر أكثر وضوحًا ، نظرًا للاستهلاك المتسارع لاحتياطيات الحديد ، ويحدث فقر الدم مبكرًا وينمو بشكل أسرع ، وغالبًا ما يتم تشخيص تسمم الحمل ، بما في ذلك تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم ، والركود الصفراوي عند النساء الحوامل ، والتهاب الحويضة والكلية ، والإمساك ، توسع الأوردة.

التوأمة هي عامل خطر كبير لإنهاء الحمل قبل الأوان. يتضاعف خطر حدوث الإجهاض التلقائي مع الحمل المتعدد. بسبب التمدد المفرط لجدار الرحم وحدوث قصور عنق الرحم ، في 37-50 ٪ من المرضى ، تبدأ الانقباضات في وقت مبكر: عند الحمل بتوأم ، تحدث الولادة عادة في 35-36 أسبوعًا ، ثلاثة توائم - في 33 ، أربع مرات - في 29. في 25٪ من الحالات ، تتمزق الأغشية قبل الأوان وتنسكب السائل الذي يحيط بالجنين، وبعد ذلك الحبل السري ، قد تسقط أجزاء صغيرة من الجنين. في كثير من الأحيان ، تقشر المشيمة قبل الأوان ، ويضطرب النشاط الانقباضي لعضل الرحم ، وتصاب الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. يحدث نزيف في 20٪ من نفاس النفاس. بعد الولادة ، من الممكن حدوث تطور فرعي للرحم.

5-8٪ من حالات الحمل المتعددة تكون معقدة بسبب استسقاء السائل الأمنيوسي (polyhydramnios) ، ويزداد خطر التعلق بالغمد وظهور الحبل السري 7-8 مرات ، وتم اكتشاف تشابك الحبل السري في 25٪ من الأجنة. يتم تحديد تأخر النمو داخل الرحم في 70٪ من التوائم. نظرًا للتطور الأكثر تواترًا لقصور الجنين والولادة المبكرة ، يولد أكثر من 55٪ من الأطفال بوزن يصل إلى 2500 جرام ، ومعدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة تتضاعف ثلاث مرات. في 5.5٪ من حالات الحمل ، تقع الأجنة بشكل عرضي طوليًا ، في 0.5٪ - بشكل عرضي. يعزز الانكماش السريع للرحم بعد الولادة انتقال التوأم المتبقي من الوضع الطولي إلى الوضع العرضي.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم اكتشاف العيوب الخلقية في كثير من الأحيان (الاندماج فيما بينها ، عواقب متلازمة قلة القلب ، استسقاء الرأس ، عيوب القلب ، الجمجمة غير المتماثلة ، القدم المشوهة ، خلع الورك ، إلخ) ، متلازمة الضائقة التنفسية ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر ، الاضطرابات الإنتانية ، داخل الجمجمة الأورام الدموية ، في 6-7 مرات تزداد نسبة الإصابة بالشلل الدماغي. تعتبر متلازمة نقل الجنين ، وتصغير أحد التوائم ، وتشابك الحبال السرية مع السلى المشترك ، والقابض (التصادم) أثناء الولادة من النتائج المحددة للحمل المتعدد.

التشخيص

يتيح استخدام طرق البحث الحديثة للفحص عند تسجيل مريضة في عيادة ما قبل الولادة تشخيص حالات الحمل المتعددة في الوقت المناسب ، حتى في فترات الحمل المبكرة. أكثر الطرق إفادة لاقتراح وتأكيد إنجاب أكثر من طفل من قبل امرأة هي:

• الموجات فوق الصوتية. الفحص بالموجات فوق الصوتية هو المعيار الذهبي لتشخيص الحمل المتعدد. بمساعدة الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة ، يمكنك تحديد العديد من الأجنة وتحديد ميزات المشيمة. يوفر الفحص اللاحق بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول والثاني والثالث تحكمًا مناسبًا على مسار الحمل ويسمح باكتشاف المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.
• تحديد مستويات قوات حرس السواحل الهايتية و AFP. تعتبر موجهة الغدد التناسلية المشيمية والبروتين الجنيني ألفا من علامات الحمل المحددة. منذ أن يتم إنتاج AFP من الكبد والجهاز الهضمي للطفل النامي ، ويتم إنتاج CG بواسطة أغشية الجنين ، في النساء الحوامل اللائي يحملن توأمان ، يزداد تركيز هذه الهرمونات في الدم بمقدار 4 مرات أو أكثر مقارنة بالحمل المفرد.

كما يوصى بطرق إضافية للفحص تجربة سريريةالدم والبول للتشخيص المضاعفات المحتملة، قياس الجنين وتخطيط الصوت ، والتي توفر التحكم في تطور التوائم ، وقياس عنق الرحم ، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن قصور عنق الرحم. على الرغم من أنه في 99.3٪ من الحالات ، يتم تحديد الحمل المتعدد عن طريق الموجات فوق الصوتية ، إلا أنه قد يكون ضروريًا في بعض الحالات تشخيص متباينمع hydroamnion ، جنين كبير ، ورم عضلي الرحم ، الخلد المائي. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب أورام نسائي ، طبيب حديثي الولادة.

إدارة الحمل المتعدد

مع الأخذ في الاعتبار الاحتمالية العالية للدورة المعقدة ، يُنصح المرضى الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة بالامتثال لنظام تجنيب (الحد من الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي ، النوم الكافي والراحة أثناء النهار) ، نظام غذائي خاص لتلبية الحاجة المتزايدة للبروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والعناصر الدقيقة والرصد الديناميكي لتقييم حالة المرأة والأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من فقر الدم ، التشخيص المبكرأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى واضطرابات الإرقاء. عند الكشف عن تسمم الحمل والمضاعفات الأخرى ، يفضل الاستشفاء في مستشفى التوليد. يتم إرسال المرأة الحامل المصابة بحمل متعدد غير معقد إلى مستشفى الولادة قبل 2-3 أسابيع من الولادة المتوقعة ، عندما تحمل ثلاثة أجنة أو أكثر - 4 أسابيع ، مع المشيمة أحادية المشيمة - في 26-27 أسبوعًا. عند اختيار طريقة الولادة ، يؤخذ في الاعتبار وجود المضاعفات وعدد التوائم وحجمهم وموضعهم في الرحم. لإنهاء الحمل ، قد يوصى بما يلي:

• الولادة الطبيعية. على الرغم من أن الحمل المتعدد ليس مؤشرًا مباشرًا للولادة القيصرية ، إلا أن الولادة قناة الولادةفي الحمل التوأم ، يتم استخدامه بشكل متكرر أقل من الحمل المفرد. الولادة الطبيعية ممكنة في وجود التوائم ، عندما يكون التوأم في وضع طولي وعرض الرأس. مع المؤشرات الطبيعية لتطور الجنين ، يوصى بتحريض المخاض في الأسبوع 37.
• تسليم المنطوق. يتم إجراء العملية القيصرية بطريقة مخططة عند الحمل الكبير أو توأم سيامي، أكثر من جنينين ، عدم استعداد قناة الولادة بعد 37 أسبوعًا من الحمل ، عرض مقعدي للتوأم الأول ، وضع عرضي للجنين الأول أو كلاهما ، نقص الأكسجة. طارئ تدخل جراحييتم إجراؤها عندما يكون هناك تهديد مفاجئ للأم أو الجنين (انفصال المشيمة ، إلخ).

وفقًا للإشارات أثناء الحمل ، يمكن للمرضى الخضوع لعملية جراحية للقضاء على متلازمة نقل الجنين أو تصحيحها (التخثر السلوي ، التخثر بالليزر بالمنظار لأوعية المشيمة المفاغرة ، فغر الحاجز ، في حالات استثنائية - القتل الرحيم الانتقائي للجنين المتبرع). مع الولادة الطبيعية ، بعد ظهور التوأم الأول ، يُسمح أحيانًا بإجراء دوران خارجي على رأس الطفل المتبقي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. في الولادات المتعددة ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع نزيف ما بعد الولادة.

التنبؤ والوقاية

يتم تحديد خطر حدوث مضاعفات ونتائج الحمل المتعدد من خلال المشيمة. على الرغم من أن التشخيص على أي حال أقل ملاءمة من الحمل الفردي ، أكبر عددتحدث المضاعفات وفقدان الفترة المحيطة بالولادة مع الحمل المتعدد أحادي المشيمة. لم يتم اقتراح تدابير فعالة لمنع الحمل المتعدد حتى الآن. لمنع المضاعفات المحتملة ، يوصى بالتسجيل المبكر والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، نظام غذائي متوازن، فيتامينات ، راحة أكثر تواترا في الموقف الجانبي.

الحمل المتعدد: توأم وثلاثة توائم

أنواع الحمل المتعدد

حالات الحمل أحادية الزيجوت ومتعددة الزيجوت ممكنة. يختلفون في طريقة ظهورهم. يحدث الحمل متعدد الزيجات عندما يتم تخصيب بويضتين أو أكثر في جسم المرأة.

يمكن أن يحدث هذا لأسباب مختلفة:

• يتم تخصيب العديد من البويضات الناضجة في نفس الوقت ،
• في حالة وجود الحمل ، يتم تخصيب بويضة أخرى من نفس الدورة ،
• يتم تخصيب عدة بيضات من دورة واحدة بواسطة السائل المنوي لرجال مختلفين.

في الحمل متعدد الزيجات ، على الرغم من أن التوأم ينموان في نفس الوقت ، إلا أنهما لا يوجد بينهما أوجه تشابه أكثر من الأشقاء العاديين.

يمكن أن يحدث الحمل أحادي الزيجوت إذا تم إخصاب بويضة متعددة النوى أو نتيجة لانقسام بويضة واحدة مخصبة. في الحمل أحادي الزيجوت ، يتطور جنينان (أو أكثر) متطابقان وراثيًا. بالمعنى المعتاد ، هذان توأمان ، يبدوان متشابهين ، غالبًا ما يكون لهما شخصيات متشابهة.

في عام 1998 ، حدث حدث فريد من نوعه: أنجبت امرأة في المملكة العربية السعودية سبعة توائم ، ونجوا جميعًا.

كيف تحملين بتوأم: هل من الممكن القيام بذلك عن قصد؟

على الرغم من حقيقة أن الحمل المتعدد يدرس بنشاط ، إلا أن أسباب حدوثه لا تزال غير واضحة تمامًا. لكن الدراسات أظهرت أن الاستعداد الجيني مهم للغاية. إذا لم يكن التوائم غير مألوف في عائلتك ، فربما لا تكون الأحلام حول كيفية ولادة التوائم بلا أساس على الإطلاق. قد يكون هذا بسبب ، من بين أمور أخرى ، بنية غير طبيعية للرحم - ما يسمى ثنائية القرن. في هذه الحالة ، يحدث النضج المتزامن لبيضتين أكثر بكثير من الشكل المعتاد للرحم.

يطلق على إطلاق العديد من البويضات من المبيضين الإباضة الفائقة. لا يمكن السيطرة عليه ، ولكن يمكن تحفيزه بأدوية مثل كلوميفين ، بيرغونال ، وغيرها. يمكن للطبيب تقديم المشورة حول كيفية الحمل وكيفية الحمل بتوأم ، إذا لم تكن هناك موانع واضحة لذلك. يجب أن يكون مفهوما أن احتمالية النجاح بعيدة عن 100٪.

في بعض الأحيان ، يتم تحديد مسألة كيفية الحمل بتوأم عن طريق التلقيح الاصطناعي ، حيث يمكن للوالدين اختيار عدد الأجنة التي يزرعونها في الرحم.

لقد ثبت أن عمر الأم فوق 35 عامًا يمكن اعتباره استعدادًا للحمل المتعدد. يزداد الاحتمال إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل عدة مرات من قبل.

غالبًا ما يحدث أن النساء اللواتي لم يفكرن في كيفية الحمل بتوأم ، ولكنهن تناولن موانع الحمل الفموية لفترة طويلة (ستة أشهر على الأقل) ، يتعرضن لحالات حمل متعددة.

وفقًا للإحصاءات ، يبلغ عدد التوائم المتطابقة في جميع أنحاء العالم حوالي 0.35٪. لكن التوائم الأخوية تولد في أجزاء مختلفة من العالم بترددات مختلفة. في بعض البلدان الأفريقية ، يمثل هذا حوالي 4.5٪ من حالات الحمل ، في آسيا - حوالي 0.3٪.

مضاعفة الحمل المتعدد

• أكثر

علامات الحمل المتعدد

من المهم جدًا إثبات أن الحمل في الوقت المناسب متعدد ، لأنه في هذه الحالة يكون هناك عدد إضافي فحوصات طبيهوالإجراءات ، مسار الحمل مختلف إلى حد ما ، ناهيك عن إجراءات الولادة.

العلامات التي تشير إلى الحمل المتعدد:

• زيادة متسارعة في حجم الرحم ،
• يتجاوز محيط البطن عند السرة 100 سم ،
• الشعور بأن الجنين يتحرك في نفس الوقت في أماكن مختلفة ،
• عند فحصها بالأصابع ، تكون الحدود بين الثمار ملحوظة ،
• شكل الرحم على شكل سرج ،
• يتم سماع دقات قلبين (أو أكثر) عند الاستماع.

معظم نتائج دقيقةيعطي الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية ، تخطيط كهربية أو صوت القلب.

مسار الحمل المتعدد

مع حالات الحمل المتعددة ، من المهم بشكل خاص تناول المزيد من الأطعمة البروتينية. في الوقت نفسه ، من الضروري التأكد من أن زيادة الوزن لا تتجاوز 50٪ من المعدل الطبيعي خلال المسار الطبيعي للحمل.

نظرًا لأن جسم المرأة به عبء أكبر بكثير ، في حالة وجود خطر الإنهاء المبكر للحمل ، فهذا أمر خاص مستحضرات طبية: في الثلث الأول والثاني من الحمل ، هذه هي مضادات التشنج ، وفي الثلث الثالث - الحالة للمخاض. يجب أن تكون المرأة مستعدة للدخول إلى المستشفى عند أدنى شك ، بغض النظر عن عمر الحمل.

مع الحمل المتعدد ، يجب على الأم الحامل الزيارة استشارة نسائيةمرة كل عشرة أيام وخلال الأشهر الثلاثة الأخيرة - مرة في الأسبوع

ملامح الولادة في الحمل المتعدد

يعد الحمل المتعدد ، كقاعدة عامة ، ولادة أكثر صعوبة من الولادة الطبيعية. توضع المرأة بالضرورة في مستشفى الولادة قبل أسبوعين من الموعد المحدد للولادة لتجنب كل أنواع المضاعفات والمفاجآت. غالبًا ما يحدث أنه مع حالات الحمل المتعددة ، تبدأ الولادة في وقت أبكر من الولادة الطبيعية. مصطلح جيدللتوائم - 37 أسبوعًا وللثلاثة توائم - 35.

يجب أن تكون المرأة مستعدة لعملية قيصرية ، والتي تعد مؤشرًا على الحمل المتعدد. من الضروري أن تتم الولادة من قبل طبيب مؤهل ذي خبرة ، حيث أن تعقيدها واحتمالية حدوث مضاعفات تزداد بشكل كبير مقارنة بالولادة المنفردة. أثناء الولادة ، يراقب الطبيب بعناية حالة الأطفال والمرأة في المخاض. كقاعدة عامة ، يولد التوائم المتعددة أكثر صحة من التوائم المتطابقة.

كيف ينمو الطفل داخل الأم: حجم الجنين في مراحل الحمل المختلفة

• أكثر

الحمل المتعدد هو عملية حمل يتطور فيها جنينان أو أكثر في وقت واحد في الرحم. يحدث في 1 - 1.6٪ من جميع حالات الحمل. الآن هناك زيادة في حالات الحمل المتعدد ، والتي ترتبط بالاستخدام النشط لتقنيات المساعدة على الإنجاب.

أسباب الحمل المتعدد

بالنظر إلى ميزات الحمل المتعدد ، غالبًا ما ينتبه الأطباء إلى أسباب حدوثه. وفقًا لأبحاثهم وملاحظاتهم ، قد لا يحدث هذا لكل أم محتملة. من بين العوامل التي تسبب بداية الحمل المتعدد ، يميز الأطباء ما يلي:

1. الاستعداد الوراثي.وفقًا للدراسات الجينية ، فإن النساء اللواتي حملن أكثر من سلالة الإناث (الجدة ، الجدة الكبرى) أكثر عرضة 6-8 مرات من غيرهن لأن يصبحن أمهات لتوائم.
2. عمر.تحت تأثير التغيرات الهرمونية قبل انقطاع الطمث بعد 35 عامًا لدى النساء أثناء الدورة الشهرية ، يمكن أن تنضج عدة بويضات في وقت واحد ، مما يزيد من فرص الحمل بتوائم.
3. تناول الأدوية.في كثير من الأحيان ، على خلفية تناول العوامل الهرمونية الموصوفة (علاج العقم ، تحفيز الإباضة) ، هناك نضج متزامن للعديد من البويضات التي يمكن تخصيبها.
4. وجود العديد من الولادات في التاريخ.يتم تسجيل حالات الحمل المتعددة من قبل الأطباء في كثير من الأحيان عند إعادة النساء الحوامل.
5. سابقة بمعنى البِيْئَة.أثناء العملية ، يتم أخذ العديد من الخلايا الجرثومية في وقت واحد ، والتي ، بعد الإخصاب ، يتم زرعها في الرحم. إن فرصة زراعة عدة أجنة دفعة واحدة عالية.

توأم الحمل

عندما يتم تصور التوائم ثنائي الزيجوت ، يولد التوائم. غالبًا ما يشير إليهم علماء الوراثة على أنهم أخوة. يحدث تطور مثل هذه الأجنة مع الإخصاب المتزامن لبيضتين مختلفتين. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث نضج هذه الخلايا الجرثومية في مبيض واحد وفي مبيض مختلف. قد يكون الاستعداد لتطوير التوائم ثنائي الزيجوت موروثًا من الأم. يمكن أن يكون الأطفال الذين يولدون نتيجة لهذا الحمل إما من نفس الجنس أو من جنس مختلف.

وصف الحمل في توأم ، ملامح هذه العملية ، يلاحظ الأطباء أنه مع التوائم الأخوية ، تتشكل مشيمتان دائمًا في رحم الأم. غالبًا ما تكون قريبة من بعضها البعض ، بل إنها تلامس ، لكن يمكن دائمًا فصلها. يتم وضع كل جنين في غرفة منفصلة للجنين (غشاء جنيني) ، والتي يتم فصلها عن بعضها بواسطة فاصل. كجزء من هذا التكوين التشريحي ، هناك غشاءان مشيمي و 2 غشاء سلوي.

الحمل بتوأم

في مثل هذه الحالةيحدث تطور الحمل المتعدد نتيجة انفصال أحدهما كيس الحملفي مراحل مختلفة من تطورها. ولا يتجاوز معدل ولادة هؤلاء الأطفال 3-5 حالات لكل 1000 ولادة. يمكن أن يكون سبب انقسام البويضة المخصبة إلى جزأين متساويين في إحدى المراحل هو التأخير في الانغراس ، وانتهاك الحموضة والتكوين الأيوني للبيئة ، والعوامل الخارجية التي تؤثر على الجسم.

قد يرتبط تطور التوائم أحادية الزيجوت بإخصاب بويضة تحتوي على نواتين في وقت واحد. عندما يحدث انقسام البويضة الملقحة في غضون 3 أيام بعد الإخصاب ، يكون لكل من الجنينين المشيمة والتجويف الأمنيوسي. عند الانقسام في فترة تتراوح من 4 إلى 8 أيام ، يتم تكوين جنينين من الخلية الجرثومية ، ولكل منهما كيسه الأمنيوسي الخاص به ، ولكن مع وجود مشيمة مشتركة لشخصين.

عندما يحدث الانفصال بعد 9-10 أيام من الإخصاب ، تتلقى الأجنة كيسًا سلويًا مشتركًا ومشيمة واحدة. يمكن أن يتسبب فصل البويضة في الأيام 13-15 في حدوث أمراض - فصل غير كامل ، مما يؤدي إلى تطور التوائم السيامية. هذا نادر للغاية - 1: 50000 - 100000 حالة حمل.

احتمالية الحمل المتعدد

مع الحمل الطبيعي ، يكون احتمال إنجاب عدة أطفال في وقت واحد ضئيلًا - 1.5-2٪. في 99٪ من الحالات ، يكون هؤلاء توأمًا ، ويكون التوائم الثلاثة وعدد أكبر من الأجنة أقل شيوعًا - أقل من 1٪ من جميع حالات الحمل. في الوقت نفسه ، اكتشف الأطباء نمطًا - تحدث حالات الحمل المتعددة في كثير من الأحيان مع التلقيح الاصطناعي. تتضمن هذه التقنية المساعدة على الإنجاب إدخال العديد من الأجنة في تجويف الرحم في وقت واحد ، والتي يمكن زرعها بنجاح. في حالة الحمل الطبيعي ، تزداد فرصة إنجاب التوائم بعد 35 عامًا.

علامات الحمل المتعدد

عندما يتطور الحمل المتعدد ، تظهر العلامات التواريخ المبكرةملحوظة ، لا تختلف عن تلك التي تصلحها المرأة عند حمل طفل واحد. تحدد هذه الحقيقة السؤال المتكرر للأمهات الحوامل المهتمات بالأطباء في أي وقت يمكن تحديد الحمل المتعدد. في هذه الحالة ، تكون الموجات فوق الصوتية فعالة ، والتي تعطي النتيجة الأكثر إفادة ويمكن إجراؤها في وقت مبكر من 4 إلى 5 أسابيع.

الحمل المتعدد بالموجات فوق الصوتية

قبل تحديد الحمل المتعدد باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل. يمكن افتراض أن المرأة تحمل توأمان من قبل أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة من خلال زيادة حجم الرحم ، وهو أكثر من الطبيعي لفترة معينة. لا توجد أعراض أخرى للحمل المتعدد. فقط عند إجراء الموجات فوق الصوتية في تجويف الرحم ، يتم الكشف بصريًا عن العديد من الأجنة. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام الميزات الهامة، والتي قد تؤثر في المستقبل على أساليب التسليم:

• عدد المشيمة (المشيمة) ؛
• عدد الحويصلات التي يحيط بالجنين (التي يحيط بالجنين).

قوات حرس السواحل الهايتية في الحمل المتعدد

يحتوي المستوى في تشخيص الحمل المتعدد على القليل من المعلومات. يمكن اعتبار الزيادة في هذا المؤشر علامة على علم الأمراض ، وهو انتهاك لعملية نمو الجنين داخل الرحم. لا تعطي هذه الطريقة فهماً كاملاً لخصائص حمل معين - من المستحيل تحديد عدد الأجنة التي تحملها المرأة بهذه الطريقة. يمكن رؤية كيف يتغير hCG تقريبًا أثناء الحمل المتعدد في الأسبوع في الجدول أدناه.

الحمل المتعدد - المخاطر

الحمل المتعدد يضع الكثير من الضغط على الجسم. نتيجة لذلك ، تكون فرصة الإصابة بأمراض مرتبطة بصحة المرأة أو بعملية الحمل أعلى. في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، تحدث المضاعفات التالية للحمل المتعدد:

• إجهاض مبكر
• موت أحد الأجنة داخل الرحم ؛
• تأخر تسمم الحمل.
• نزيف ما بعد الولادة؛
• نقص الأكسجة لطفل واحد أو كلاهما ؛
• تأخر في النمو
• الانصهار لتكوين التوائم السيامية.

الولادة مع الحمل المتعدد

عندما يستمر الحمل المتعدد بشكل طبيعي ، يتم تحديد موقع الأطفال طوليًا ، وتكون الولادة ممكنة بطريقة طبيعية. بالنظر إلى خصوصيات الولادة أثناء الحمل المتعدد ، يلاحظ الأطباء زيادة في فرص تطوير الحاجة إلى الولادة القيصرية الطارئة. 3-4 أسابيع قبل تاريخ الولادة المتوقع ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى ، ويتم إجراء فحص وتقييم لحالة التوليد. التطوير ممكن وفق أحد السيناريوهات التالية:

1. إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل ، فإن أحد الأجنة يقع بشكل عرضي ، وكلاهما لديه عرض مقعدي ، أو توجد ندبة على الرحم من حمل سابق ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.
2. حالة المرأة الحامل مرضية ، فالأطفال في وضع طولي - هم الولادة الطبيعية.

أسباب الحمل المتعدد غير معروفة تمامًا ، ولكن يُفترض أن الوراثة هي المسؤولة جزئيًا ، خاصة من جانب الأم. منذ منتصف الثمانينيات من القرن الماضي ، وُلد توأمان وثلاثة توائم بشكل متكرر. ويرجع ذلك إلى الانتشار الواسع لأساليب علاج العقم مثل التحفيز الهرموني للإباضة والتلقيح في المختبر (IVF).

وفقًا للعديد من الدراسات ، في الوقت الحالي ، تحدث ما يصل إلى 50٪ من حالات الحمل المتعددة بعد التلقيح الاصطناعي ، وكذلك بعد تحفيز الإباضة ، عندما يتم إطلاق عدة بويضات من المبيض في وقت واحد. تحفيز الإباضة هي إحدى طرق علاج العقم ، حيث لا تنضج بويضة واحدة ، بل عدة بويضة ، وتترك المبيض خلال دورة شهرية واحدة.

يستخدم تحفيز الإباضة أيضًا في الإخصاب في المختبر. (IVF) هو إجراء يتم فيه أخذ بويضة جراحياً من امرأة تعاني من اضطرابات في الدورة ، أو انسداد الأنابيب أو عدم وجود أنابيب على الإطلاق ، وتخصيبها بالحيوانات المنوية من زوجها أو المتبرع ، ثم إدخال بويضة الجنين الناضجة في الرحم ، وبعد ذلك يتطور الحمل كالمعتاد.

في روسيا ، تم تسجيل زيادة في عدد حالات الحمل المتعدد بشكل رئيسي في المدن الكبيرة حيث تعمل مراكز المختبرات السريرية لعلاج العقم. لتقليل تكرار الحمل المتعدد ، يحاول الأطباء حاليًا تقليل عدد الأجنة المنقولة أثناء التلقيح الاصطناعي إلى اثنين أو حتى واحدة.

كيف يتم صنع التوائم؟

يمكن أن تكون التوائم أحادية الزيجوت. أحادي الزيجوت أو متطابقالتوائم لديهم نفس مجموعة الكروموسومات. تتطور من بويضة واحدة مخصبة بواسطة خلية نطفة ذكر واحدة. هؤلاء الأطفال هم دائمًا من نفس الجنس ويشبهون بعضهم البعض مثل قطرتين من الماء.

ثنائي الزيجوت أو ثنائي الزيجوت، تحتوي الثمار على مجموعة مختلفة قليلاً من الكروموسومات. تتطور عندما يتم إخصاب بيضتين مختلفتين. "التوائم" ثنائية الزيجوت تشبه بعضها البعض ، مثل الأخوة والأخوات العاديين ، أي يتشاركون ما معدله 50٪ من جيناتهم.

قد يكون أصل التوائم بسبب:

• الإباضة المتزامنة لبيضتين أو أكثر (خلال دورة شهرية واحدة) يتبعها الإخصاب ، بينما يمكن أن تنضج البويضات في أحد المبيضين أو كليهما ؛
• الإباضة والتخصيب لبويضتين أو أكثر نضجت في جريب واحد ؛
• إخصاب بويضتين أو أكثر مبيضين في وقت واحد بواسطة حيوانات منوية من رجال مختلفين.

هناك افتراض أنه من الممكن أيضًا إخصاب البويضة التي تم إباضتها على خلفية الحمل الحالي.

قد يكون أصل التوائم المتطابقة بسبب:

• الإخصاب بواسطة عدة حيوانات منوية من بيض متعدد النوى ؛
• الانقسام إلى قسمين من مجموعة الخلايا التي يتكون منها الجنين: يتكون الجنين من كل جزء.

يمكن أن تكون ثلاثة توائم متطابقة وأخوية ؛ ظهور جنينين متطابقين وواحد ممكن.

يمكن أن تكون رباعية التوائم متطابقة ، أخوية ، توأمان ؛ ثلاثة توائم وأجنة واحدة.

ملامح مسار الحمل المتعدد

مع حالات الحمل المتعددة ، في كثير من الأحيان أكثر من حالات الحمل المفرد ، هناك العديد من المضاعفات. من بينها فقر الدم ، وتسمم الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، وبروتين في البول) ، والولادة المبكرة ، والظهور (تمنع المشيمة الخروج من الرحم) وانفصال المشيمة المبكر ، والشذوذ في وضع الجنين وعرضه ( عرض الحوض ، الوضع العرضي للجنين) ، قصور المشيمةعندما لا يحصل الطفل على ما يكفي العناصر الغذائية، تأخر النمو داخل الرحم ونمو الجنين المنفصل (يتطور أحد الأجنة بشكل طبيعي ، والآخر يتأخر في النمو) ، والتشوهات الخلقية للجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، في 15-20 ٪ ، لوحظت ظاهرة موت إحدى بويضات الجنين. تتوقف بويضة الجنين الميتة عن النمو وتبقى في تجويف الرحم حتى الولادة. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الإجهاض والإجهاض المهددين ، والذي يحدث في كل ثانية امرأة حامل بتوأم.

لذلك ، في حالات الحمل المتعددة ، عادة ما توصف الأدوية التي تريح الرحم. في كثير من الأحيان ، من أجل الحفاظ على الحمل مع حالات الحمل المتعددة ، من الضروري العلاج لفترة طويلة مستشفى الولادة. مع حالات الحمل المتعددة عند النساء ، هناك حمل مزدوج على القلب - نظام الأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى انتهاك وظيفتها.

مع الحمل المتعدد ، هناك زيادة في كتلة أنسجة المشيمة وزيادة في محتوى عوامل المشيمة التي تسبب فقر الدم. ثبت أنه أثناء الحمل بتوأم ، لوحظ زيادة في حجم الأوعية الدموية ؛ وبالتالي ، ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين ، خاصة في الثلث الثاني من الحمل.

في النساء اللواتي يحملن أكثر من جنين واحد ، هناك تكرار كبير للإنهاء المبكر للحمل: عند التوائم - 26-56٪ ، بثلاثة توائم - 66-97٪ ، بأربعة أضعاف - أكثر من 90٪. وفقًا لفرضية شائعة ، فإن السبب الرئيسي للتطور المبكر نشاط العمليعمل كإطالة مفرطة للألياف العضلية للرحم بسبب الحجم الكبير. في حالات الحمل المتعددة ، تكون التشوهات الخلقية أكثر شيوعًا.

بناءً على خصائص مسار الحمل المتعدد ، يتضح أنه حمل شديد الخطورة ، لذلك الأطباء المصابون به انتباه خاصتنتمي إلى هؤلاء المرضى ، ولكن يُطلب من النساء أيضًا الخضوع لفحوصات في الوقت المناسب والالتزام الصارم بجميع الوصفات الطبية.

التشخيص

لأول مرة ، يمكن إثبات حقيقة الحمل المتعدد في الموعد الأول مع طبيب أمراض النساء. بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتجاوز حجم الرحم الحجم الموجود في هذا الوقت في الحمل المفرد ؛ تصبح هذه العلامة أكثر وضوحًا في نهاية الثلث الأول من الحمل. بمزيد من اليقين ، تساعد الموجات فوق الصوتية في التحدث عن الحمل المتعدد. يمكن تحديد التشخيص في أول فحص بالموجات فوق الصوتية في 8-12 أسبوعًا. هناك حالات يتم فيها تحديد بيضتين للجنين خلال الفحص الأول ، وخلال الفحص التالي ، في حالة وفاة أحدهما ، يمكن تحديد طفل واحد فقط. بالمقابل ، في الموجات فوق الصوتية الأولى ، يمكن لجنين أن "يختبئ" خلف الآخر.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أنه في حالة الحمل المتعدد ، فإن دراسة قيم الاختبار الثلاثي (بروتين ألفا فيتوبروتين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، وإيستريول) ليست إرشادية ، وفقًا لذلك الظروف الطبيعيةالحكم على وجود تشوهات وأمراض صبغية في الجنين.

في الحمل المتعدد ، نظرًا لوجود مشيمتين أو واحدة ، ولكن يتم إنتاج المزيد من هذه المواد أكثر من الحمل المفرد.

إدارة الحمل والولادة

مع الحمل المتعدد ، في كثير من الأحيان أكثر من الحمل المفرد ، يتم وصف زيارات لطبيب التوليد وأمراض النساء. مع الحمل الناجح ، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يطلب الطبيب من الأم الحامل الحضور إلى عيادة ما قبل الولادة كل 10 أيام ، وفي الثلث الثالث من الحمل يلزم القيام بزيارات أسبوعية.

الانتباه يتطلب أيضا وزن المرأة الحامل. إذا كانت الزيادة الطبيعية في الوزن أثناء الحمل الواحد تتراوح من 9 إلى 13-15 كجم ، اعتمادًا على وزن الجسم الأولي للمرأة الحامل ، فيجب أن تكون 13-15 كجم في الحمل المتعدد.

عند أدنى انحراف عن المسار الطبيعي للحمل ، يتم إجراء الاستشفاء ، أي أن المرأة الحامل بتوأم تحتاج إلى الاستعداد النفسي للمغادرة إلى المستشفى حتى مع وجود "أعطال" أقل أهمية ، في رأيها. عادة ما تدخل الأم الحامل التي تحمل توأما إلى المستشفى في مستشفى الولادة قبل أسبوعين من تاريخ الولادة المتوقع.

تكتيكات إجراء المخاض في حالات الحمل المتعددة غامضة ولا تزال قابلة للنقاش حتى الآن.

في فترة الحمل الكامل ، يجب أن يكون نهج إدارة الولادة فرديًا ؛ يتم تحديده من خلال حالة التوليد الحالية - أولاً وقبل كل شيء ، وضع وعرض الجنين الأول ، الكتلة المقدرة للأطفال. على سبيل المثال ، يُعتبر الآن أمرًا شديد الخطورة أن يكون لديك ولادة طبيعية عندما يكون الجنين الأول مقدمهوالثاني - في الرأس. يمكن أن يؤدي هذا الموقف إلى حقيقة أن الأجنة تتشابك مع رؤوسهم وأن الولادة الإضافية عبر قناة الولادة الطبيعية أمر مستحيل.

في حالة حدوث شذوذ في المخاض ، يتم تطبيق التصحيح المناسب للأدوية. من أجل تقصير الفترة الزمنية بين ولادة الجنين الأول والثاني ، يُقترح إدارة ولادة الجنين الثاني بفعالية (الفتح المبكر لمثانة الجنين ، وإدخال الأدوية التي تقلل الرحم ، والجراحة للجنين الأولي علامات نقص الأكسجة). مع تزايد الخطورة على الأم والجنين عملية قيصرية.

مع حالات الحمل المتعددة ، تتم الولادة في وقت أبكر من الحمل الفردي. كما لوحظ أنه مع حالات الحمل المتعددة ، تنضج الرئتان في وقت مبكر ، مما يسمح للأطفال المولودين قبل الأوان بالتنفس بأنفسهم. في الوقت نفسه ، تختلف فترة ما بعد الولادة إلى حد ما بالنسبة للتوائم المتماثلة والأخوية. ثبت أن التوائم المتطابقة تتكيف بشكل أسوأ قليلاً بعد الولادة من التوائم الأخوية. يتميز الأطفال من التوائم أحادية الزيجوت ، مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت ، بارتفاع معدل الإصابة باضطرابات الجهاز التنفسي وميل أكبر إلى المتلازمات الوذمة واليرقية. التطور البدنييتم تحديد التوائم أيضًا حسب نوع الزيجوزية.

وجد أن أفضل فترة للولادة لتوأم هي 36-38 أسبوعًا من الحمل ، ولولادة ثلاثة توائم - 34-36 أسبوعًا.

مع حالات الحمل المتعددة ، كما هو الحال مع الحمل المفرد ، تبدأ الولادة بانقباضات أو تدفق السائل الذي يحيط بالجنين. في حالة وجود توائم أو ثلاثة توائم ، يزداد حجم البطن بشكل كبير ، ويتمدد الرحم ، ولا تنقبض عضلات الرحم المتمددة بشكل كافٍ ، مما يؤدي إلى ضعف في المخاض. لذلك ، حتى مع وجود فتحة صغيرة في عنق الرحم ، يمكن فتح المثانة الجنينية. غالبًا ما يتم إجراء الولادة في حالات الحمل المتعددة على خلفية التخدير فوق الجافية ، مما يجعل من الممكن في أي وقت ، دون قضاء وقت إضافي في تخفيف الآلام ، الانتقال إلى الولادة الجراحية.

في أغلب الأحيان ، أثناء الانقباضات ، تُعطى المرأة أثناء المخاض قطارة ، أحيانًا بمحلول ملحي ، حتى تتمكن من البدء في إعطاء الأدوية إذا لزم الأمر.

أثناء المحاولات ، مباشرة بعد ولادة الجنين الأول ، يتم فتح المثانة الجنينية الثانية وإدخال العوامل التي تقلل الرحم.

تعتمد الفترة الفاصلة بين ولادة التوائم الأكبر والأصغر سناً على فعالية المحاولات: فكلما كانت المحاولات أكثر كثافة ، كانت هذه المرة أقصر. في المتوسط ​​، يتقدم الطفل الأكبر سناً على الأصغر بعدة عشرات من الدقائق. علاوة على ذلك ، إذا نشأ توأمان من نفس بويضة الجنين (أي أنها أحادية الزيجوت) ، فسيتم تحديد الأقدمية في المتوسط ​​بمقدار 10 دقائق ، بينما يمكن أن يولد التوأم من بيض جنيني مختلف (ثنائي الزيجوت) بفارق زمني يصل إلى 1 ساعة.

تذكري أنه لا يمكن تحديد مدة الولادة وطريقة الولادة إلا من قبل طبيب في مستشفى الولادة ، بناءً على رفاهية الجنين وحالتك الصحية.

يستغرق إعادة التأهيل بعد الولادة للحمل المتعدد نفس القدر من الوقت للحمل الواحد ، ولا يختلف نمو التوائم عن نمو الأطفال المولودين "بمفردهم".

لذلك ، قريباً ستترك كل هموم الآباء الصغار وراءهم ، وسيكونون قادرين على التمتع الكامل بالفرح المزدوج (أو حتى الثلاثي) للأمومة والأبوة.

في ظل مفهوم الحمل المتعدد ، يفترض الطب الحديث حالة ينمو فيها العديد من الأطفال في المستقبل (من طفلين أو أكثر) في وقت واحد في رحم الأم بدلاً من جنين واحد. يختلف اسم مثل هذا الحمل ، ويعتمد على عدد الأجنة التي تتطور لدى الأم الحامل. إذا كانت المرأة تحمل توأمان ، فإن هذا التطور للحمل يسمى التوائم ، إذا كان أكثر ، ثم ، على التوالي ، ثلاثة توائم وبترتيب تصاعدي.

تعتبر حالات الحمل المتعدد ظاهرة نادرة جدًا ، حيث يتم التعبير عنها كنسبة مئوية من 0.7 إلى 1.5٪ في الدول الأوروبية والأمريكتين. يبدأ هذا العدد في النمو تدريجياً مع ظهور خيارات إنجابية جديدة تزيد من احتمالية الحمل المتعدد. اثنين طفل سليميمكن أن ينشأ عن نوعين من الحمل يختلفان في آلية الحمل.

قد يكون الحمل:

• غريب الأطوار (ثنائي الزيجوت) ؛
• متطابقة (أحادية الزيجوت).

في الحالة الأولى ، يُعتبر الأطفال توأمين ، وفي الحالة الثانية توأم. في 70٪ من الحالات ، يحدث هذا الحمل في صورة توأم. في حالة الحمل أحادي الزيجوت ، سيكون الأطفال متطابقين تمامًا في المظهر ، حيث يتطورون من بيضة واحدة ، وبالتالي يكون لديهم نفس الجينات. في الوقت نفسه ، يختلف التوائم من حيث الجنس وفي العديد من الميزات الخارجية ، حيث أن الحمل ثنائي الزيجوت يمنح الأطفال تركيبة مختلفة من الكروموسومات. يتم تسهيل تطور الحمل التوأم من خلال الإخصاب المتزامن لبويضتين متصلتين في أجزاء مختلفة من الرحم.

في كثير من الأحيان ، يحدث هذا الحمل أثناء عدة اتصالات جنسية خلال فترة إباضة واحدة. على الرغم من وجود حالات يتم فيها تخصيب بيضتين أثناء اتصال جنسي واحد. شرط هذا الإخصاب هو وجود بويضات من كلا المبيضين.

الحمل التوأم - التوائم

يتضمن الحمل في توأم غشاء مشيمي خاص به وكيس سلوي منفصل لكل جنين. من وجهة نظر طبية ، يُشار إلى الحالة التي يكون فيها لكل جنين مثانته الخاصة والمشيمة الفردية باسم التوائم ثنائية المشيمة.

توأمان

بمعنى آخر ، توجد مشيمتان (بيهاريال) في نفس الوقت في الرحم ، جنبًا إلى جنب مع اثنين من المثانة الجنينية (بيامنيك) ، وينمو كل طفل في المشيمة الخاصة به. أثناء الحمل المتطابق ، يبدأ كلا الجنينين في التطور من بويضة واحدة ، والتي تنقسم في لحظة معينة إلى خليتين مستقلتين وتتطور في كل منهما. حياة جديدةطفل المستقبل.

من المستحيل تحديد العدد الدقيق للمشيمة والمثانة الجنينية أثناء مثل هذا الحمل: يعتمد هذا العامل الفردي على الوقت الذي حدث فيه انفصال البويضة الملقحة. إذا حدث مثل هذا الانفصال في غضون 72 ساعة بعد الحمل ، حيث لم يكن لدى البويضة المخصبة وقت بعد للالتصاق بجدار الرحم ، يتم تشكيل مثانتين جنينيتين بهما مشيمتان.

من وجهة نظر طبية ، يُطلق على هذا الحمل أيضًا اسم bichorionic biamniotic (مشيمتان وكيسان سلويان). في حالة حدوث انفصال البويضة في فترة لاحقة ، ولكن ليس أكثر من 8 أيام (في المرحلة التي تعلق فيها البويضة بالفعل بالرحم) ، في هذه الحالة يتم تكوين جنينين مع اثنين من المثانة الجنينية ، ولكن المشيمة المحيطة هي نفسها لشخصين ، ثم هناك توأمان في المستقبل مفصولان عن بعضهما بواسطة المثانة الجنينية ، لكنهم يتلقون التغذية من المشيمة المشتركة. وفقًا للحقائق ، يُطلق على مثل هذا التطور للحمل اسم أحادي المشيمة (المشيمة المفردة) biamniotic (مع فقاعتين).

يرتبط الوضع الأخير بتقسيم البويضة في الفترة من 8 إلى 13 يومًا - سيكون الجسد الأنثوي قادرًا على تكوين جنينين ، ولكن مع مشيمة مشتركة ومثانة جنينية واحدة. تأتي التغذية من مشيمة واحدة - لكل طفل سيأتي من خلال حبل سري منفصل لكل جنين.

يسمى هذا الحمل أحادي المشيمة (المشيمة المفردة) أحادي السلى (الكيس الأمنيوسي المفرد). يؤدي فصل بويضة الجنين ، الذي يحدث بعد أسبوعين من لحظة الإخصاب ، إلى تطور التوائم السيامية - أي الأطفال الذين لديهم أجزاء من الجسم مدمجة.

بالنسبة لجسم الأم الحامل ، تعتبر أكثر أنواع الحمل المزدوج أمانًا توائم وتوائم ثنائية البيشوريون متطابقة. أثناء تطور الحمل أحادي المشيمة ، هناك احتمال حدوث مضاعفات الحمل وتأخر نمو الجنين. الأمهات المحتملات المصابات بدورة أحادية المشيمة لتطور الجنين هي الأكثر عرضة للخطر.

أثناء الإخصاب الطبيعي ، فإن إمكانية حدوث الحمل المتعدد تعادل 2٪ كحد أقصى. من بين هؤلاء الـ 2٪ ، فإن غالبية النساء الحوامل (99٪) لديهن توأمان ، و 1٪ فقط من حالات الحمل تحدث بثلاثة توائم وعدد كبير من الأطفال. يصاحب تطور الحمل الجنيني عدة عوامل:

• - أن تكون المرأة قد تجاوزت الخامسة والثلاثين من العمر.
• الحمل أثناء إطالة ساعات النهار (الربيع) ؛
• - الأمهات اللاتي سبق لهن حمل مشابه ؛
• الحمل بمساعدة حلول تقنية الإنجاب الإضافية.

يزيد استخدام الأدوية الحديثة مثل "كلوستيلبيجيت" أو "كلوميفين" من احتمالية تطوير دورة الحمل المتعدد بنسبة تصل إلى 8٪.

في الوقت نفسه ، نلاحظ أنه في حالة استخدام الأموال التي تحتوي على gonadotropin لتحسين الشكل التناسلي ، تزداد فرصة حمل التوائم بنسبة 25-35٪. يتم تحديد أقصى احتمالية للحمل المتعدد من خلال استخدام تقنيات الإنجاب (IVF). في المرضى الذين يستخدمون هذا النظام ، يزيد احتمال الحمل المتعدد بنسبة تصل إلى 40٪.

يزيد استخدام الإخصاب في المختبر من مصادر مختلفة من احتمالية الحمل المتعدد من 35٪ إلى 55٪. يمكن أن يكون عدد الأجنة النامية في هذه الحالة من اثنين إلى أربعة. تعمل تقنية أطفال الأنابيب وفقًا للمبدأ التالي: يتم وضع أربعة أجنة في الرحم وعدد الأجنة التي ستتجذر في النهاية ، وعدد الأطفال الذين ستلدهم المرأة لاحقًا.

كما تبين الممارسة ، يمكن لأي عدد من الأجنة المرتبطة أن يتجذر في نفس الوقت: أي يمكن أن يكون طفلًا واحدًا ، أو ربما جميع الأجنة الأربعة المرتبطة. وفقًا لذلك ، تواجه المرأة في هذه الحالة حملًا متعددًا.

ستظهر الموجات فوق الصوتية اللاحقة عدد الأجنة الباقية ، وبعد ذلك ، سيُطلب من الأم الحامل أن تختار الحفاظ على جميع الأجنة المطعمة أو الذهاب لإجراء عملية لإزالة الأجنة الزائدة. في حالة تجذر نصف الأجنة فقط ، يوصى بترك كليهما. ولكن بالتأكيد الكلمة الأخيرةيبقى مع الأم الحامل. يمكن للمرأة الحامل أيضًا ترك ثلاثة أو أربعة أجنة مزروعة ، إذا رغبت في ذلك ، وفي النهاية ستصبح أماً لثلاثة أو أربعة أطفال.

لا تختلف المراحل التالية لتطور الجنين عند النساء اللائي يستخدمن نظام التلقيح الاصطناعي للحمل عن التصورات التي حدثت بشكل طبيعي. العملية التي يتم خلالها إخراج جنين إضافي من الرحم تسمى "تصغير".

في الوقت الحاضر ، يُقترح التخفيض ليس فقط للأمهات اللائي حملن بشكل مصطنع ثلاثة أجنة أو أكثر ، ولكن أيضًا للأشخاص الذين لديهم ثلاثة أجنة أو أكثر بعد الحمل الطبيعي. يتم تنفيذ ذلك من أجل تقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ونمو ما بعد الولادة ، والتي قد تتطور تحت تأثير الحمل المتعدد.

أثناء العملية ، يترك الأطباء دائمًا جنينين ، في حالة وفاة أحد الأجنة أو حدوث إجهاض. على أي حال ، يتم إجراء التخفيض بالكامل بناءً على طلب المرأة الحامل. الأمر متروك لها لتقرر عدد الأجنة التي يجب تركها لمزيد من التطوير ، وعدد الأجنة المراد إزالتها. في أي الحالات يتم بطلان التخفيض:

• إذا كانت فترة الحمل أكثر من 10 أسابيع ؛
• وجود الالتهابات الحادة والأمراض الالتهابية.
• مع التهديد بالإجهاض.

للمزيد من تواريخ لاحقةمن غير المقبول إجراء عملية التصغير ، لأن بقايا أنسجة الجنين ، التي لا يمكن إزالتها بالكامل دائمًا ، يمكن أن تسبب تهيجًا في جدران الرحم وتسبب الإجهاض. يقدم الطب الحديث عدة أنواع من التخفيض.

طريقة عبر عنق الرحم

يتم إجراؤه تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. من أجل ذلك ، يتم استخدام قسطرة ناعمة ومرنة إلى حد ما ، يتم إدخالها في الرحم (بعد توصيلها مسبقًا بمضخة فراغية). يتم دفع القسطرة ببطء نحو الجنين المراد إزالته. عندما يلامس الأنبوب المثانة الجنينية ، يتم تشغيل شفاطة فراغية ، لامتصاص الجنين ، مع المثانة الجنينية المحيطة به ، في حاوية خاصة.

يمكننا القول أن هذا النوع من التخفيض مشابه لطريقة الإجهاض الناقص بالتخلية. ومع ذلك ، فهذه الطريقة ليست الأكثر أمانًا للرحم وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها.

طريقة عبر المهبل

يستخدم التخدير أثناء العملية. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية. باستخدام محول الخزعة ، يتم ثقب الجنين بإبرة ثقب ، والتي يتم إزالتها فورًا بعد الإجراء. هذه الطريقة شائعة في العديد من العيادات.

طريقة عبر البطن

أثناء العملية ، استخدم تخدير عاموالمراقبة بالموجات فوق الصوتية. تشبه هذه التقنية إجراء بزل السلى. بمساعدة ثقب يتم إجراؤه على جدار البطن ، يتم إدخال إبرة تخترق الجنين فيما بعد ويتم إزالة الإبرة.

بغض النظر عن مدى حداثة طرق الاختزال المستخدمة ، فإن أيًا منها يحمل خطرًا محتملاً. ما يصل إلى 35 ٪ من النساء الحوامل اللائي أجرين عملية التخفيض عانين من مضاعفات أو عانين من الإجهاض لاحقًا. هذا هو السبب في أن معظم الأمهات الحوامل يفضلن صعوبات الحمل المتعدد على احتمال فقدان الجنين بعد الجراحة.

لاحظ أن طب التوليد قد تقدم إلى الأمام وأصبح من الأسهل والأكثر أمانًا اليوم حمل طفلين أو أكثر مما كان عليه الحال قبل 15 عامًا على سبيل المثال.

تم تسجيل السجل المعروف حاليًا للحمل المتعدد في عام 1946 - حملت إحدى سكان البرازيل 8 فتيات وصبيان. لكن فرحة الأمومة لم تدم طويلا. مات جميع الأطفال قبل أن يعيشوا حتى ستة أشهر. بالإضافة إليها ، أصبح إسباني في عام 1924 وامرأة صينية في عام 1936 مالكين لعشرة أطفال.

ان يذهب في موعد الحد الأقصى للمبلغالأطفال الذين يمكن حملهم بأمان يساوي ست فواكه. مع وجود عدد أكبر ، هناك تأخير في النمو والتنمية ، والذي لا يختفي بمرور الوقت.

كما تظهر الممارسة في السنوات الأخيرة ، فإن الحمل المتعدد ، بغض النظر عن طريقة الحمل (طبيعي أو اصطناعي) ، يحدث في وقت أبكر بكثير من المعتاد وينتهي عند 40 أسبوعًا من الحمل. بالفعل خلال هذه الفترة ، تلد النساء بسبب شد الرحم المفرط.

بطبيعة الحال ، هؤلاء الأطفال يولدون قبل الأوان. تعتمد بداية الولادة المبكرة بشكل مباشر على عدد الأطفال المولودين: فكلما زاد عدد الأطفال المتوقعين ، كلما كانت الولادة مبكرة.

متوسط ​​الوقت لإنهاء الحمل بالحمل المتعدد هو كما يلي:

• يولد التوائم في 36-37 أسبوعًا ؛
• يولد ثلاثة توائم في عمر 33-34 أسبوعًا ؛
• عادة ما يولد أربعة أطفال في الأسبوع 31.

عمر

واحد من الأسباب المحتملةالحمل المتعدد هو عمر المرأة المستقبلية في المخاض. بعد 35 عامًا ، يبدأ الجسد الأنثوي بتغييرات هرمونية ويستعد تدريجياً لتغيرات ما قبل المناخ. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتغير عدد البيض الناضج في وقت واحد من واحد إلى عدة قطع. ويمكن أن يحدث هذا في كل دورة. تزداد احتمالية الحمل المتعدد أيضًا لدى من سبق لهن الإنجاب من قبل.

أمراض النساء

السبب التالي: الاستعداد الوراثي. وفقًا للإحصاءات ، يتم التعبير عن القدرة على الحمل المتعدد في جيل واحد. مع الاستعداد الوراثي ، يزيد احتمال الحمل المتعدد حتى 8 مرات.

هرموني

استخدام الأدوية الإنجابية. جميع الأدوية الهرمونية التي تهدف إلى زيادة احتمالية الحمل أو علاج العقم ، وكذلك الأدوية المستخدمة لاستعادة الدورة الشهرية ، تزيد من احتمالية نضج عدة بويضات جاهزة للإخصاب دفعة واحدة.

كثرة الولادة

كثرة الولادة. يمكن أن تكون الولادة المتكررة أحد أسباب نمو العديد من الأجنة في نفس الوقت.

التلقيح الاصطناعي

الإخصاب في المختبر. يتم تخصيب البويضات الناضجة المستعارة صناعيًا بمساعدة الحيوانات المنوية الذكرية في أنبوب اختبار مُعالج مسبقًا. تلتصق الخلايا المخصبة بالرحم. تتضمن هذه الطريقة ربط 4 أجنة في وقت واحد ، ونتيجة لذلك يتم الحصول على حمل متعدد في كثير من الأحيان.

يزرعون هذا عدد كبير منالأجنة ؛ لأن أيًا منها أو أكثر قد لا يتأصل ويموت. يحدث أيضًا أن تبدأ جميع الأجنة المرتبطة بالتطور الطبيعي. لكن هذا نادر أكثر من المألوف. غالبًا ما تتجذر واحدة أو اثنتان أو ثلاث بويضات مخصبة.

الأفضل الطريقة الحديثةيعتبر تحديد الحمل المتعدد تشخيصًا بالموجات فوق الصوتية. لكن إلى جانب ذلك ، هناك عدد من العلامات التي كان الأطباء يراقبون من خلالها الحمل في الأيام الخوالي. هذه العلامات لا تزال ذات صلة اليوم. هم الذين سيساعدون الأم الحامل والطبيب في الوقت المناسب لتحديد احتمالية الحمل المتعدد ثم إجراء الموجات فوق الصوتية الأكثر دقة ، وإظهار أو دحض النظرية بالتفصيل.

• حجم الرحم لا يتوافق مع شروط الحمل (زيادة الحجم) ؛
• تناقض في موقع الحوض أو رأس الجنين عند مدخل منطقة الحوض. في الوقت نفسه ، تؤخذ مكانة يوم الرحم العالية في الاعتبار ؛
• حجم البطن لا يتوافق مع حجم الجنين.
• بطن كبير جدا في مرحلة مبكرة.
• زيادة الوزن بسرعة
• الجهاز يستمع إلى دقات قلبين ؛
• مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةواللاكتوجين يتجاوز المؤشرات القياسية عدة مرات ؛
• التسمم المحسن قيد التشغيل بالفعل المراحل الأولى;
• التعب البدني العالي.
• كثرة الإمساك
• تورم في الساقين.
• ضغط دم مرتفع.

إذا كان لدى المرأة الحامل العديد من العلامات المدرجة في وقت واحد ، فإن احتمال حدوث حمل متعدد يكون مرتفعًا. ولكن لتأكيد التشخيص ، من الضروري الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية - فقط يمكنه تشخيص نوع الحمل بدقة.

هناك طريقة أخرى لتأكيد مثل هذا الحمل وهي إجراء فحص دم لـ hCG - ولكن إذا كان لديك خيار ، فمن الأفضل استخدام طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لأنها أكثر دقة.

الموجات فوق الصوتية - تشخيص الحمل المتعدد

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر بعد شهر من الحمل. على الشاشة ، يمكن للطبيب أن يرى ، إذا كان متاحًا ، العديد من الأجنة النامية. تعتمد طريقة إدارة الحمل المتعدد ، أولاً وقبل كل شيء ، على عدد المشيمة والمثانات الجنينية المتكونة. لا يؤثر الحمل أحادي الزيجوت أو الحمل التوأم على اختيار أساليب مراقبة الحمل.

الأفضل هو تطور التوائم ثنائية المشيمة ، حيث يكون لكل جنين مشيمة ومثانة جنينية خاصة به. الأصعب من حيث الحفاظ على الحمل والنمو الناجح للطفل الذي لم يولد بعد هو الاختلاف أحادي السلى أحادي المشيمة للحمل ، حيث ترتبط عدة أجنة بمشيمة واحدة مشتركة ومثانة جنينية مشتركة (التغذية في هذه الحالة تأتي من مصدر واحد و يتم تحديده بواسطة الحبال السرية المنفصلة).

أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، سيرى الأخصائي على الفور جميع النقاط الضرورية في تطور الأجنة ، بالإضافة إلى العدد الإجمالي للمشيمة والمثانات الجنينية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية مهم للغاية في الحمل المتعدد. سيظهر انتهاكًا لتطور الجنين والتشوهات الخلقية المحتملة. لا يمكن أن تكشف اختبارات الدم البيوكيميائية عن مثل هذه الاضطرابات. في هذا الصدد ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من 10 إلى 12 أسبوعًا من الحمل - خلال هذه الفترة ، تكون جودة نمو كل جنين مرئية بالفعل.

تعتبر اختبارات HCG طريقة إضافية لتأكيد مسار الحمل أكثر من كونها المصدر الرئيسي للمعلومات. يرتفع هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) عدة مرات أعلى من معدل الحمل الطبيعي إذا نمت عدة أجنة في الرحم دفعة واحدة.

تطور الحمل المتعدد

أي حمل هو اختبار لجسد الأنثى. يزيد الحمل المتكرر عدة مرات من الحمل الصعب بالفعل. يتم اختبار جميع الأجهزة وأنظمة دعم الحياة تقريبًا.

يقع أكبر حمل على:

• نظام القلب والأوعية الدموية;
• الجهاز البولي؛
• الجهاز التنفسي.

يبدأ نخاع العظام والطحال والكبد بالعمل في وضع مُحسَّن ، دون إعطاء أي أيام راحة وصيام. وكل هذا يحدث في غضون 40 أسبوعًا. بعد كل شيء ، لم يعد الجسم يدعم حياة واحدة ، ولكن اثنين أو أكثر من الكائنات الحية النامية في الرحم. مع كل يوم جديد ، تحتاج الأجنة إلى مساحة أكبر وتغذية أكبر. لذلك ، ليس من المستغرب أن الأمهات الحوامل اللواتي يواجهن حالات حمل متعددة أكثر عرضة من غيرهن للإصابة بالعدوى والأمراض المختلفة.

تزداد احتمالية الإصابة بنفس الأنفلونزا أو الزكام بنسبة 3-7 مرات مقارنة بالنساء الحوامل اللائي يحملن طفلًا واحدًا تحت قلوبهن. كلما زاد عدد الأجنة التي تحملها أمي المستقبل، كلما زادت احتمالية الإصابة بأي عدوى أو الإصابة بنزلة برد فجأة.

إذا كانت المرأة قبل بداية الحمل تعاني من أي مرض مزمن ، فإن عواقبه ستعود إليها بالتأكيد ، ولكن في شكل أكثر خطورة. الأمر نفسه ينطبق على أمراض معدية. كل هذا بسبب الضغط المفرط الذي يواجهه جسم الأنثى طوال فترة الحمل.

تسمم الحمل

ما يقرب من نصف النساء الحوامل يواجهن مشكلة مثل تسمم الحمل. لا توجد امرأة حامل واحدة تحمل حملًا متعددًا وقد نجت من وذمة الساق وارتفاع ضغط الدم في الثلث الثاني والثالث من الحمل لفترة طويلة. ويعتبر على الاطلاق طبيعي، لأن تطوير الفاكهةتتطلب المزيد من الطعام والظروف الخاصة.

فقر دم

ينتشر مرض مثل فقر الدم أيضًا بين الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة. لذلك ، من الضروري القيام بالوقاية من خلال التغذية المدعمة وتناول مكملات غذائية خاصة تحتوي على الحديد. ل التطوير الكاملالأطفال في المستقبل ، يجب أن تأكل أمهم بشكل مكثف وكامل.

زيادة الوزن أثناء الحمل المتعدد

بعد كل شيء ، حاجتها إلى السعرات الحرارية اليومية أعلى عدة مرات وتصل إلى 4500 سعرة حرارية في اليوم. في الوقت نفسه ، لا ينصح باستخدام الشوكولاتة وكمية كبيرة من منتجات الدقيق لتجديد العناصر الغذائية. يجب أن يكون طعامًا صحيًا يحتوي على مجموعة كبيرة من العناصر الغذائية. يؤدي سوء التغذية إلى استنفاد الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة بشكل مزمن ، كما يؤدي إلى احتمال حدوث مضاعفات في عملية الحمل.

مع الحمل المتعدد ، تكتسب المرأة في المتوسط ​​حوالي 22 كيلوغرامًا ، مع إضافة نصف هذا الوزن في بداية الحمل. تشير الإحصاءات إلى أنه مع تطور الحمل المتعدد ، يكون الجنين دائمًا أكبر من الثاني.

يمكن أن تصل النسبة في الفرق في الوزن والطول إلى 20٪. إذا تم عرض هذا أكثر ، فهناك احتمال حدوث تأخير في نمو الجنين الثاني. تحدث هذه الظاهرة أيضًا مع الحمل المفرد ، ولكن مع الحمل المتعدد ، يكون احتمال تأخر النمو أعلى بمقدار 10 مرات. لوحظ الخطر الأكبر عند النساء اللواتي يعانين من مسار أحادي المشيمة أثناء الحمل ، في حين أن أصحاب الدورة ثنائية المشيمة الحيوية هم أقل عرضة لتجربة هذه المشكلة.

الحمل المتعدد بسبب حمل ثقيلعلى الرحم عادة ينتهي في وقت أبكر من الحمل الطبيعي. عادة ما تلد النساء اللاتي يحملن توأما في الأسبوع 36-37 ، وأمهات لثلاثة أطفال في 33-34 أسبوعًا. إذا ولد 4 أطفال في نفس الوقت ، فسيتم تغيير توقيت الولادة إلى 31 أسبوعًا. لا يسمح الحمل المتعدد للأطفال باكتساب الوزن الضروري. لذلك ، يولد الأطفال بوزن أقل وقصر القامة نسبيًا. خلاف ذلك ، لا يختلف الحمل المتعدد عن الحمل بطفل واحد.

قد يصاحب الحمل المتعدد المضاعفات التالية:

• الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
• ولادة قبل الوقت المتوقع;
• موت جنين واحد أو أكثر أثناء النمو ؛
• تسمم الحمل.
• نزيف مطول بعد الولادة.
• نقص الأكسجة.
• تصادم الأجنة بسبب استعداد كلا الطفلين للمغادرة في وقت واحد ؛
• نقل دم الجنين.
• عيوب خلقيةفاكهة واحدة أو أكثر
• ولادة التوائم السيامية.

الخيارات الأخرى للمضاعفات هي نفسها مع الحمل المفرد ، فإذا كان الجنين في وضع عمودي ، كما هو متوقع ، فعند الولادة لا توجد مشاكل في الخروج من الرحم. لكن كثيرًا ما يضطر الأطباء إلى إجراء عملية قيصرية. بسبب المضاعفات التي حدثت أثناء الحمل.

بالنسبة لأولئك الذين يواجهون حملًا متعددًا ، من المهم أن يتم إدخالهم إلى المستشفى في جناح الولادة قبل شهر تقريبًا من التاريخ المتوقع لميلاد الأطفال. أن تكون تحت إشراف متخصصين ومتابعة كل شيء الفحوصات اللازمةسيقرر الطبيب الذي يقودك طريقة ولادة الأطفال: هل ستكون ولادة طبيعية أم عملية قيصرية.

تبدو شجرة القرار النموذجية كما يلي:

تحدث العملية القيصرية إذا حدثت مضاعفات أثناء الحمل ، أو إذا كان أحد الأطفال في وضع غير صحيح. يتم اللجوء إلى العملية القيصرية أيضًا في الحالات التي يكون فيها كلا الجنينين في نفس الوقت في منطقة الحوض وفي وجود ندبات على الرحم.

إذا كان الجنين في الوضع الصحيح ، وكانت المرأة تشعر بالرضا ، فلا يزال يوصى بالولادة الطبيعية. إذا كانت لديهم مشاكل ، فقد يقوم الطبيب بإجراء عملية قيصرية غير مخطط لها.

في الوقت الحاضر ، يستخدم الأطباء بشكل متزايد عملية قيصرية مخططة.

عند الإجازة المرضية

مع الحمل المتعدد ، يمكن للأم الحامل أن تذهب إلى المستشفى بالفعل في الأسبوع 28 ، على عكس فترة 30 أسبوعًا من الحمل المفرد. في جميع النواحي الأخرى ، لا تختلف فترة صلاحية الإجازة المرضية.

في أغلب الأحيان ، تعاني النساء بشكل واضح من الحمل المتعدد ، ونتيجة لذلك ، يتحدثن بشكل إيجابي عنه على الرغم من كل الصعوبات التي يواجهنها في عملية الحمل. عند الحديث عن الصعوبات ، أتذكر في الغالب التعب والبطن والتورم. بالنسبة لأولئك الذين أنجبوا بالفعل عدة أطفال ، فإن أكبر الصعوبات تبدأ من الشهر الخامس من الحمل. يعزون ذلك إلى زيادة الوزن بشكل كبير ، ونتيجة لذلك ، زيادة الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي.

بالإضافة إلى ذلك ، تتحدث معظم الأمهات الشابات عن أهمية الاستعداد الأخلاقي للصعوبة عواقب جسديةالحمل. عانى الكثيرون باستمرار من الشعور بالجوع ، على الرغم من وفرة الطعام والمغذيات. حدثت الولادة لدى معظم النساء في عمر 36-38 أسبوعًا ، وبشكل رئيسي عن طريق الولادة القيصرية. تتفق الأمهات القلائل اللواتي أنجبن بشكل طبيعي على أنه لا يوجد شيء صعب بشكل خاص في مثل هذه الولادة ويتصورن تجربتهن بشكل إيجابي.

تذكر أن كونك أماً ليس فقط سعادة كبيرة لأي امرأة ، ولكنه أيضًا مسؤولية كبيرة. إذا كنتِ تعانين من حالات حمل متعددة ، فلا داعي للذعر. تحدث إلى طبيبك ، ناقش الوضع مع أحبائك. الأمر متروك لك لتقرير ما إذا كنت ستستمر في الحمل المتعدد. إذا لم تكن مستعدًا لذلك ، فسيأتي الأطباء لمساعدتك. ولكن إذا كنت ترغب في المجازفة وتلد طفلين أو حتى أكثر في وقت واحد ، فاعلم أنك ستنجح.