Doppler-livmodernormplanering. Stenos i halspulsådrorna. Vad mäter vi egentligen?

När jag gick på 3D ultraljud gjorde jag även fosterdopplerometri.
Denna tjänst tillhandahålls inte i LC.

Hur många gånger behöver du göra det?

fosterdopplerometri

Prenatal diagnos är en uppsättning studier som låter dig bedöma tillståndet hos barnet (fostret) före födseln. Tidig prenatal diagnos gör det möjligt att identifiera de inledande stadierna av störningar i utvecklingen av graviditeten och anpassa terapin därefter.

En av de allmänt accepterade metoderna för prenatal diagnostik är ultraljud. dopplerstudie kärl i moder-placenta-foster-systemet (dopplerografi, dopplerografi). Denna procedur är smärtfri och ofarlig för både mor och foster (med förbehåll för vissa regler), utförs separat eller ofta samtidigt med ultraljud. För dess genomförande är det nödvändigt att ha speciell hårdvara och mjukvara i ultraljudsenheten.

Även om det finns en utbredd fördom om farorna med ultraljud under graviditeten, har många studier visat motsatsen. Under graviditeten låter ultraljud och dopplerometri snabbt, smärtfritt och, viktigast av allt, ofarligt, få information om barnets tillstånd.

Doppler bygger på dopplereffekt- förändring i frekvensen av en ljudvåg vid reflektion från ett rörligt föremål. I biologiska medier är ett sådant föremål de cellulära elementen i blodet. Detta fenomen upptäcktes först av Christian Doppler 1842. Och den första användningen av dopplerometri inom obstetrik genomfördes 1977 för att bedöma blodflödet i navelartären (Fitzgerald och Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method. BMJ, 1977). Under de följande åren har den utbredda användningen av dopplerometri i klinisk praxis avsevärt minskat andelen sådana allvarliga komplikationer som svåra former av havandeskapsförgiftning, fosterplacentalinsufficiens, prenatal utveckling och intrauterin fosterdöd. Frekvensen av komplikationer under förlossningen (distress syndrome, fosterasfyxi) har minskat.

Dopplerometri låter dig bestämma den exakta platsen för kärlet, riktningen och hastigheten för blodflödet i olika faser av hjärtcykeln och på så sätt bedöma tillståndet för blodflödet i moder-placenta-foster-systemet och identifiera tidiga tecken kränkningar placenta funktion. Eftersom kränkningen placenta cirkulation ligger bakom nästan alla typer av obstetrisk patologi, snabb diagnos av blodflödets tillstånd gör att du kan förutsäga risken för komplikationer i varje enskilt fall. När allt kommer omkring är obstetrik först och främst snabb diagnos och förebyggande.

Placentan är ett organ som förenar moderns och fostrets funktionssystem. Den utför så viktiga funktioner som att ge fostret näringsämnen och syre och avlägsnande av metaboliska produkter och koldioxid. Med begränsad permeabilitet för ett antal ämnen skyddar moderkakan fostret från många faktorer som kommer in i moderns kropp (till exempel droger). Dessutom utför moderkakan en sekretorisk funktion, som deltar i bildandet av ett antal hormoner och biologiskt aktiva substanser som är nödvändiga för den normala utvecklingen av graviditeten. Ett viktigt kriterium för moderkakans normala funktion är ett adekvat tillstånd av uteroplacentalblodflödet. Det är trots allt det uteroplacentala blodflödet som är det viktigaste elementet som förbinder mammans och fostrets kropp. Utvecklingen av graviditeten beror på tillståndet av uteroplacentalt blodflöde, och förändringar i det är de första tecknen på möjliga störningar.

Konceptet med uteroplacentalt blodflöde inkluderar livmoderns kärl, placenta och intervillous utrymmen. Dess bildning börjar från ögonblicket för implantation av embryot i livmoderslemhinnan (7-10 dagar efter befruktningen).

Blodtillförseln till livmodern sker från två huvudartärer - livmodern och äggstocken, som anastomoserar med varandra och bildar bågformade eller bågformade artärer i livmoderväggens tjocklek.

Bild 1.

Från de bågformade artärerna, cirka 100 till antalet, avgår radiella artärer, som får ett spiral- eller bollformat förlopp i den nedre tredjedelen av myometrium. Från spiralartärerna kommer moderns blod in i det intervillösa utrymmet. Det är i det som övergången av ämnen från moderns blod till fostrets blod och vice versa sker. Blodcirkulationen i det intervillösa utrymmet upprätthålls av tryckskillnaden. Genom deciduas vener återgår blodet till moderns cirkulation.

I de tidiga stadierna av graviditeten, i processen med successiva vågor av trofoblastinvasion och bildandet av moderkakan, inträffar förändringar i muskelväggarna i de små spiralartärerna. De förlorar glatta muskelelement och förvandlas till stora kärlhåligheter. På grund av detta ökar uteroplacentalt blodflöde med nästan 10 gånger och blir ett system med lågt perifert motstånd. Gestationell ombyggnad av spiralartärerna är avslutad i tredje trimestern. I ett komplicerat förlopp av graviditeten störs de normala stadierna av trofoblastinvasionen, och de nödvändiga fysiologiska förändringar förekommer inte i artärernas väggar. Brott i strukturen av spiralartärerna och leder till en ökning av perifert motstånd och försämrat blodflöde.

När du utför dopplerometri visas en grafisk bild av blodflödeshastigheten under hjärtcykeln på enhetens skärm i form av en två-tre-fas kurva med en maximal nivå i systole (sammandragning av hjärtmuskeln) - maximal systolisk frekvens eller pulskomponent- och minimal i diastole (avslappning av hjärtmuskeln) - slutdiastolisk hastighet. För varje kärl finns karakteristiska typiska kurvor för blodflödeshastigheter.

figur 2

Vid bedömning av blodflödets tillstånd är det viktigaste inte det absoluta värdet av blodflödeshastigheten, utan förhållandet mellan blodflödeshastigheterna i olika faser av hjärtcykeln.

I klinisk praxis används följande huvudindikatorer (index) för att kvantifiera blodflödets tillstånd:

• Systoliskt-diastoliskt förhållande (SDR) - förhållandet mellan den maximala systoliska och den slutliga diastoliska blodflödeshastigheten.
• Pulsationsindex (PI, PI) - förhållandet mellan skillnaden mellan den maximala systoliska och slutliga diastoliska hastigheten och den genomsnittliga blodflödeshastigheten.
• Resistansindexet (RI, IR) är förhållandet mellan skillnaden mellan den maximala sitoliska och slutliga diastoliska hastigheten och den maximala systoliska blodflödeshastigheten. RI = (S-D)/S.

En viktig punkt i att genomföra en Dopplerstudie är inte bara en kvantitativ utan också en kvalitativ bedömning av kurvorna för blodflödeshastigheter. I olika kärl, beroende på graviditetsåldern, är kurvorna för blodflödeshastigheterna normala och olika patologiska förändringar(preeklampsi, fetal hypoxi) har en karakteristisk bild (tidigt dikrotisk hack, frånvaro av en diastolisk komponent, hög diastolisk komponent, omvänt blodflöde, etc.).

Således gör den snabba upptäckten av avvikelser i dopplerometri det möjligt att utföra tidig diagnos komplikationer av graviditet i samband med lanseringen av patologiska mekanismer i moderkakan. Förutom att studera blodflödet i navelsträngens artärer och livmoderkärl, inkluderar Doppler-studien en bedömning av fostrets blodflöde - fostrets aorta, cerebrala, njurartärer, venkanalen, vilket gör det möjligt att bedöma barnets prenatala tillstånd.

Viktig poäng- Dopplerns aktualitet, eftersom studien av blodflödet i praktiken mycket ofta utförs för sent, när kränkningarna redan uttrycks och komplikationer utvecklas.

Den första dopplerometrin är tillåten vid 20 till 24 veckors graviditet. Undersökning vid dessa termer är mest önskvärt i riskgrupper för utveckling av sådana graviditetskomplikationer som havandeskapsförgiftning, intrauterin hypoxi och fostrets tillväxthämning.

Vid en planerad ultraljudsundersökning vid 30-34 veckor är dopplerometri en oumbärlig komponent i en omfattande bedömning av fostrets tillstånd.

CIR rekommenderar att man genomför en Doppler-studie med start från 20-24 graviditetsveckor, vilket gör det möjligt att inte bara identifiera blodflödesstörningar i moder-moderkaka-foster-systemet i ett tidigt skede, utan också, om nödvändigt, att starta terapi i tid och mer noggrann antenatal övervakning av barnets tillstånd fram till förlossningen .

Modern medicin är i ständig utveckling. Detta gäller särskilt utvecklingen av forskningsmetoder. Och detta är till stor del inte uppkomsten av nya metoder, utan utvecklingen av befintliga, som utökar deras tillämpning.

Under de senaste decennierna har ultraljudsforskningsmetoden avsevärt utökat omfattningen och utbudet av diagnostiska möjligheter. Utvecklingen av Doppler-metoden, elastografi, gör det möjligt att inte bara bedöma strukturen i området som studeras, utan också att utvärdera funktionen, baserat på data om blodtillförseln till det intressanta området.

Ultraljud inom obstetrik används relativt nyligen, men är den huvudsakliga screeningsmetoden. Historien om användningen av Doppler i studien av fostret har cirka 25 år. Under denna tid har tillräckligt med information och erfarenhet samlats, på grundval av vilken det kan hävdas att denna metod hjälper till med diagnosen ett stort antal patologier och att välja rätt plan för att hantera graviditet.

Bedömning av fostrets tillstånd med hjälp av dopplerometri baseras på beroendet av fosterparametrar på blodflödet i tillförselkärlen och deras hastighetsparametrar. Hastigheten för blodflödet i de studerade kärlen beror på ett antal faktorer: typen av kärl och deras elastiska egenskaper, blodtryck och volymen av cirkulerande blod. Avvikelse av hastighetsparametrar från den etablerade normen kan vara ett tecken på fosterpatologi, dysfunktion av den uteroplacentala cirkulationen.

Metoden bygger på den effekt som Doppler beskrev i slutet av 1800-talet. Det formulerades som en lag för optik och akustik, men har funnit bred tillämpning inom medicin, särskilt inom ultraljudsundersökning. Inom obstetrik är enheter baserade på dopplereffekten: fostrets hjärtslagsdetektorer, kardiotokografer, ultraljudsdiagnostikapparater med dopplerfunktion.

I ultraljud denna effekt används i två former: färgdoppleravbildning (CDO) och blodflödeskurvor. Med hjälp av färgflödet bestäms närvaron av blodflödet och dess riktning av varma och kalla flöden. CSC låter dig bestämma den maximala systoliska och slutliga diastoliska hastigheten, motståndsindex.

Forskar

Dopplerografi av fostret utförs under ultraljudsdiagnostik om indikerat. Alla moderna enheter på vilka ultraljudsundersökning av gravida kvinnor utförs har denna funktion. För en gravid kvinna skiljer sig en Dopplerundersökning inte från en konventionell undersökning, den kräver inga speciella förberedelser, men kan ta längre tid.

Under diagnosen bestämmer läkaren blodflödeshastigheten och motståndsindexen i de studerade kärlen. Volymen av dopplerdiagnostik av fostret är individuell och beror på indikationerna. Detta beror på det faktum att denna typ av diagnostik kräver användning av mer kraft, och detta leder i sin tur till starkare vävnadsuppvärmning. I nuvarande period det finns inte tillräckligt med data för att argumentera om den negativa effekten av Doppler på fostret och graviditetsförloppet, men detta utesluter inte deras närvaro. Därför bör diagnostik utföras enligt indikationer och i rätt mängd.

Forskningsresultat och normer

Uterina artärer

På grund av det faktum att med konventionellt B-läge ultraljud dessa artärer inte visualiseras, sker sökningen efter kärl med hjälp av färgflöde. Det är nödvändigt att bestämma motståndsindexet för CSC. Dopplerundersökning bör utföras på båda sidor, eftersom dysfunktionen i det uteroplacentala blodflödet oftare är ensidigt.

Normerna för motståndsindex i livmoderkärlen

mest vanlig orsakökat motståndsindex är ett brott mot trofoblastinvasion. I patologi är värdena för denna indikator mycket varierande och kan skilja sig avsevärt från varandra även efter korta tidsintervall.

navelartärer

Bestämning av blodflödet i navelartärerna, dess hastighet och motståndsindex är ganska svårt och rutinmässigt. Metoden kräver erfarenhet och efterlevnad av ett antal villkor för att få rätt resultat.

För korrekt forskning behöver du:

• Användningen av ett frekvensfilter bör vara minimal
• mätningen bör utföras med minimala fosterrörelser, hjärtfrekvensen bör inte överstiga 160 slag/min.
• mätningen utförs 4-5 gånger, medelvärdet tas som det sanna (variation på högst 10% anses vara optimal)
• för att bestämma blodflödesindikatorer väljs mittsektionen av navelartärerna
• den optimala vinkeln för dopplerometri är upp till 45º, men värden upp till 60º är acceptabla
• studien utförs med en gravid kvinnas position på ryggen.

Normer för IR-indikatorn vid olika stadier av graviditeten

Under andra och tredje trimestern sker en markant minskning av motståndet i navelartärerna. Detta beror på ökad tillväxt av de terminala grenarna av navelartärerna och ökat blodflöde i chorionvilli. Med en minskning av uteroplacental blodtillförsel sker en minskning av den maximala diastoliska blodflödeshastigheten och följaktligen en ökning av motståndsindexet.

En ihållande minskning av uteroplacental cirkulation orsakar intrauterin tillväxthämning. Diagnos av detta tillstånd är mycket viktigt, eftersom en kritisk ökning av IR (mot bakgrund av frånvaron av diastoliskt blodflöde eller närvaron av omvänt diastoliskt blodflöde) under 2 veckor leder till fosterdöd i alla fall.

Aorta

Studiet av aorta och blodflödesindikatorer görs bäst i bröstkorgsregionen, före avgången av stora grenar. Bestämning av Dopplerparametrar i aorta utförs under perioden 23-24 veckor och senare. Detta beror på det faktum att under den första trimestern av graviditeten ändras hastighetsparametrarna i aorta inte ens i närvaro av patologi, eftersom dess kompensationsförmåga är hög. Samtidigt är förändringen av indikatorerna i aortan ett mer specifikt och diagnostiskt viktigt kriterium på grund av att de återspeglar graden av hypoxi och hemodynamiska störningar hos själva fostret.

I frånvaro av patologi, med en ökning av graviditetens varaktighet, ändras motståndsindexet något, och det finns en ökning av blodflödeshastigheten.

Dopplernormer i fostrets aorta

Graviditetsperiod, veckor Pulsationsindex (PI) Resistensindex (RI) Genomsnittlig blodflödeshastighet, cm/s

Mellersta cerebrala artären

Studiet av blodflödet i denna artär är ofta av tillämpad karaktär. För att bestämma artären används färgflöde, följt av dopplermätningar. Normalt, under andra och tredje trimestern av graviditeten, sker en gradvis minskning av det vaskulära motståndsindexet och en ökning av den genomsnittliga blodflödeshastigheten.

Med fetal hypoxi uppstår centralisering av blodcirkulationen, vilket leder till en ökning av hastighetsindikatorerna i hjärnans artärer och följaktligen en minskning av motståndsindexet. En ökning av motståndsindex kan vara ett tecken på intracerebral blödning.

Dopplernormer i cerebrala artären

Venös kanal

Detta kärl är en fortsättning på navelvenen inuti fostrets kropp. Kärlet är lätt att identifiera i B-läge med konventionellt ultraljud. Det finns inga etablerade allmänt accepterade blodflödesnormer och index för venkanalen. För att upptäcka patologi styrs de av noll och omvända indikatorer på blodflödet i diastole.

Den praktiska betydelsen av typen av blodflöde i venkanalen är närvarande i strid med intrauterin utveckling och hjärtfel. Ofta utförs dopplerometri av detta kärl dynamiskt med utvecklingsfördröjning och låter dig besluta om frågan om att förlänga graviditeten eller akut leverans.

Intrauterin doppler ekokardiografi

Förutom att studera blodflödet i huvudkärlen, används dopplerografi flitigt för intrauterin dopplerekokardiografi. Denna högteknologiska metod är den främsta för intrauterin upptäckt av hjärtfel hos fostret.

Dopplerometrins höga informationsinnehåll är obestridligt, men man bör komma ihåg att denna metod inte bör bli en screening. Naturligtvis finns det inga tillförlitliga uppgifter om den negativa effekten av dopplerometri på en gravid kvinna och ett ofött barn, men mängden forskning bör bestämmas individuellt och inte överstiga den miniminivå som krävs.

Indikationer för Doppler-sonografi är:

• från en gravid kvinnas sida - toxicos, patologi i njurarna, hjärtsystemet och blodkärlen
• från det ofödda barnets sida - intrauterin tillväxthämning, misstanke om hjärtsjukdom och kärlbädd
• egenskaper hos graviditetens kurs och patologi - flerbördsgraviditet, polyhydramnios, oligohydramnios, tidig åldrande av moderkakan
• tyngd obstetrisk historia- inte utveckla graviditet, fosterdöd foster, intrauterin tillväxthämning under tidigare graviditeter.