Liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće. Bakterijska vaginoza: uzroci bolesti, učinci na trudnoću, liječenje. Tijek bakterijske vaginoze

Napadaj koji se zove vaginoza godišnje pogađa 20 posto pripadnica lijepog spola. Što je to bolest, koliko je opasna bakterijska vaginoza tijekom trudnoće i kako se liječi?

Bakterijska vaginoza- Ovo infekcija odvija se bez upale, u kojoj je poremećena ravnoteža vaginalne mikroflore. Žene u dobi od 20 do 40 godina su najosjetljivije na bolest.

U zdrave žene količina korisnih laktobacila u mikroflori vagine može doseći 98 posto. Preostale postotke zauzima oko 300 vrsta mikroorganizama koji se odnose na oportunističke patogene. Uz vaginozu, broj bakterija mliječne kiseline se smanjuje, dok se oportunističkih patogena, naprotiv, povećava. Često se kod bakterijske vaginoze aktiviraju gardnerella, mikoplazma, peptostreptokoki i drugi anaerobni mikroorganizmi.

Uzroci bakterijske vaginoze tijekom trudnoće

Smanjen imunitet.
Hormonski neuspjeh / restrukturiranje.
Intrauterini ili hormonski kontraceptivi.
Uzimanje antibiotika.
Aktivan seksualni život.
Nedavna promjena seksualnog partnera.
Često ispiranje.
Kršenje crijevne mikroflore.
Alergijske bolesti.
Bolesti endokrinog sustava.
Nagla promjena klime.
Stres.
Koristiti za intimna higijena sapuna ili antimikrobnih sredstava.
Nošenje donjeg rublja od sintetičkih materijala.
Nošenje gaćica.
Nepoštivanje pravila intimne higijene.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem.

Simptomi bakterijske vaginoze tijekom trudnoće

Klasični simptomi bakterijske vaginoze su:

Obilan ujednačen iscjedak bijele ili siva boja tekuća konzistencija. U naprednim slučajevima, vaginalni iscjedak može dobiti žutu ili zelenkastu nijansu. Volumen sekreta povećava se nakon kopulacije i sredinom menstrualnog ciklusa.
Neugodan miris ribe. Razlog tome je sumporovodik, koji je otpadni proizvod mikroorganizma gardnerella.

Svrbež, uznemirujući ženu uglavnom navečer i noću. Neugodne senzacije pogoršana nakon spolnog odnosa ili vodenih postupaka.
Nerazumna bol u donjem dijelu trbuha.
Neudobnost pri mokrenju.
Bol u vaginalnom snošaju.

Ali vaginalna disbakterioza nema uvijek izražene simptome. U nekih žena bolest može biti asimptomatska ili će njezine manifestacije biti zamagljene.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće

Smanjeni imunitet i hormonske promjene prirodne su reakcije tijela na trudnoću. U tom smislu, buduće majke imaju prilično velike šanse da dobiju vaginozu.
Bolest je opasna za žene "na položaju". Bakterijska vaginoza u ranoj trudnoći, kada embrij još nije zaštićen posteljicom, može uzrokovati infekciju gestacijska vreća i naknadni pobačaj.
Za više kasniji datumi mogući razvoj korioamniotitisa – upale amnionska tekućina i školjke. Horioamniotitis prijeti upalom stijenke maternice, koja je uz zaraženu membranu, s preranim porodom.
Za dijete, bolest je puna infekcije unutarnji organi. A kod trudnica koje pate od bakvaginoze, rizik od otvaranja teškog postporođajnog krvarenja, razvoj endometrioze značajno se povećava.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće - liječenje

Prije svega, potrebno je pronaći i, ako je moguće, ukloniti uzroke bolesti. Liječenje spolnog partnera nije potrebno. Vaginoza dobro reagira na terapiju lijekovima, ali recidiv se javlja u otprilike polovici slučajeva.

Zaključak

Bakvaginoza je česta ginekološka bolest koja nije povezana sa SPI. Vaginoza može negativno utjecati na tijek trudnoće, zdravlje bebe i uzrokovati postporođajne komplikacije. Bolest ne mora imati izražene simptome, stoga je pretkoncepcijska priprema za trudnoću izuzetno važna.

Nemojte paničariti ako se bolest već osjetila tijekom trudnoće. Trenutno postoje lijekovi za bakterijsku vaginozu koji su dopušteni čak iu prvom tromjesečju trudnoće. Ali mogu se koristiti samo uz dopuštenje liječnika.

Bakterijska vaginoza je kršenje mikroekosustava vagine s naglim smanjenjem ili potpunim nestankom bakterija mliječne kiseline i izraženim povećanjem (stotine i tisuće puta) broja oportunističke mikroflore. Rijetko se očituje upalom. Jedna od najčešćih bolesti žena reproduktivne dobi. Slučajno se dijagnosticira u 17-37% slučajeva, u žena s obilnom i dugotrajnom leukorejom - u 95% slučajeva, au trudnica u 15-37% slučajeva.

Koje bakterije normalno obitavaju u vagini?

95-98% - laktobacili. Velika većina su laktobacili ili Dederleinovi štapići, ali osim njih, postoji još oko 40 vrsta acidofilnih bakterija koje također imaju zaštitnu funkciju.

2-5%2,3 je uvjetno patogena flora, koja normalno ne šteti ženskom tijelu. Broj vrsta koje pripadaju uvjetno patogenoj mikroflori je ogroman, a svaka žena ima svoj vlastiti "set", ali u svakoj je prisutno desetak mikroorganizama, a oni se nužno manifestiraju u disbakteriozi. Glavna bakterija je Gardnerella vaginalis - pojavljuje se uvijek kod svih vaginoza kod svih žena. Smatra se svojevrsnim markerom i na njemu se temelje mnoge laboratorijske pretrage.

Kako bi trebalo biti normalno?

Normalno, laktobacili razgrađuju glikogen iz stanica skvamoznog epitela koji oblaže vaginu do mliječne kiseline i vodikovog peroksida, stvarajući kiseli pH do 3,8 - 4,5. Kiselo okruženje je optimalno za rast bakterija mliječne kiseline i štetno za oportunističku floru. Stalno održavana pH vrijednost ključ je čiste vagine.

Kolonije laktobacila zajedno sa svojim otpadnim produktima stvaraju biofilm - glikokaliks koji oblaže unutrašnjost rodnice i štiti je.

Kako se mijenja omjer dobrih i loših bakterija tijekom trudnoće?

Kao što je gore napisano, laktobacili razgrađuju glikogen iz stanica ravnog epitela vagine, što obavlja barijerna funkcija. Ali te stanice imaju određeni životni vijek povezan s hormonalne promjene u tijelu žene.

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormona žutog tijela, stanice skvamoznog epitela postaju posebno brojne. Gotovo beskrajna zaliha glikogena, povećava se broj laktobacila, smanjuje se broj oportunističke mikroflore, a pH vrijednost postaje još niža. Tijelo se trudi učiniti sve kako bi bebi do rođenja porođajni kanal bio što čišći, a ono se upoznalo sa zdravom mliječno-kiselom florom koja će se naseliti u njegovim crijevima.

Čini se da bi sve trebalo biti u redu, ali zapravo, visoko kisela sredina potiče rast nekih oblika prolaznih infekcija (oportunističkih patogena) u 30% slučajeva, kao što su gljivice Candida, mikoplazma, ureaplazma itd. 5.

Što se događa kod bakterijske vaginoze?

Kada je izložen jednom od okidača, broj laktobacila u vagini se smanjuje. Razina mliječne kiseline brzo opada, pH raste, počinje se razmnožavati oportunistička mikroflora, prvenstveno gardnerela, koja dodatno inhibira vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline. Ispada "začarani krug", čiji je rezultat ili potpuna smrt laktobacila ili njihova prisutnost nije veća od 30%. Brzi razvoj Gardnerella vaginalis stvara povoljne uvjete za rast mase drugih patogenih mikroorganizama, od kojih svaki daje neke svoje specifične simptome.

Dakle, bakterijska vaginoza je bolest koju uzrokuju mnogi oblici mikroba, a ne samo gardnerela, kako se do nedavno mislilo. Iako je Gardnerella vaginalis dominantan uzročnik infekcije. Bakterijska vaginoza sama po sebi nije opasna. žensko zdravlje, ali tijekom godina, akumulirajući u u velikom broju uvjetno patogena mikroflora, stvara uvjete za razvoj upalni procesi u zdjeličnim organima. Žene s vaginozom lakše se zaraze spolno prenosivim bolestima, uključujući HIV infekciju, teško nose trudnoću i često prijevremeno rađaju.

Simptomi bakterijske vaginoze u trudnoći

· Profuzna leukoreja, ponekad siva. Ako bolest traje godinama, mogu dobiti zelenkasto-žutu boju. Pjenast, ljepljiv i viskozan.

· Karakterističan miris ribe koji se pojačava nakon spolnog odnosa, osobito nakon kontakta sa sjemenom tekućinom.

· Dispareunija je bol tijekom spolnog odnosa.

· Bol u donjem dijelu trbuha, u nedostatku bilo kakvih drugih upalnih procesa u zdjeličnim organima i hipertoničnosti maternice.

· Svrbež, pečenje, poremećaji mokrenja izuzetno su rijetki, pa se bolest dijagnosticira kasno i uspijeva isporučiti niz neugodnih trenutaka.

Što uzrokuje bakterijsku vaginozu

· Smanjen imunitet

· Sustavna i lokalna antibiotska terapija

· Endokrine bolesti, najčešće dijabetes melitus

· Liječenje hormonskim i citostaticima

· Malformacije genitalnih organa

· Anemija različitog podrijetla

· Zanemarivanje osnovnih higijenskih pravila

· Hipoteza o prijenosu bakterijske vaginoze preko spolnih partnera klinički nije potvrđena i nedokazana.

Značajke tijeka bakterijske vaginoze u trudnica

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće vrlo je podmukla i puna je mnogih zamki. U razmazu vaginalnog iscjetka mogu se otkriti patogeni mikroorganizmi koji prelaze dopuštenu razinu, ali u isto vrijeme žena ne mora imati apsolutno nikakvih pritužbi karakterističnih za vaginozu. Nedavno se smatra da ne vrijedi liječiti takve žene, već jednostavno promatrati dinamiku razvoja. Vrlo je vjerojatno da će se mikroekosustav vagine uz pomoć hormona trudnoće sam oporaviti bez medicinske intervencije. Ali takve su žene privremeno pod povećanim rizikom zbog mogućeg prijevremenog pucanja ovojnica. Trebale bi češće posjećivati ginekologa i imati kućni pribor za brzu dijagnostiku istjecanja amnionske tekućine.

Druga kategorija žena - s obilnim iscjetkom iz rodnice. Najteže u smislu dijagnoze. Prije svega, jer se tijekom trudnoće povećavaju fiziološki izlučevine, što može izazvati nerazumnu tjeskobu i liječenje. S obilnom leukorejom tijekom trudnoće potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između bakterijske vaginoze, kandidijaze i istjecanja amnionske tekućine. Budući da je curenje u velikoj većini slučajeva posljedica bakterijske vaginoze, rizične žene trebale bi kod kuće imati testni sustav za praćenje cjelovitosti amnionskih ovojnica kako bi se prvo isključila ova patologija - kao najopasnija. Jedini kućni sustav koji danas preporučuje Europsko udruženje opstetričara i ginekologa je Amnishur test. Njegova točnost je 99,8% i nadmašuje mnoge laboratorijske dijagnostičke metode.

Liječenje bakterijske vaginoze

Liječenje je individualno. Treba ga propisati samo liječnik nakon poduzimanja svih dijagnostičkih mjera. Ne možete sami koristiti lijekove za liječenje bakterijske vaginoze, jer to može samo pogoršati situaciju, produljiti liječenje u budućnosti i povećati broj komplikacija.

Bakterijska vaginoza je zarazna bolest koja se razvija u genitalnom traktu žene. S ovom patologijom dolazi do kršenja biocenoze vagine i cerviksa, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti. Kako prepoznati bakterijsku vaginozu kod trudnica?

Uzroci bakterijske vaginoze

U pojavi bolesti važnu ulogu igra smanjenje lokalnog imuniteta. Normalno, sluznica vagine i cerviksa je naseljena laktobacilima i drugim mikroorganizmima. Sve dok broj korisnih laktobacila prelazi 107, sluznica genitalnog trakta nosi se sa svojom zaštitnom funkcijom. Sa smanjenjem njihove koncentracije dolazi do disbakterioze. Mjesto laktobacila zauzima uvjetno patogena flora. Ovi mikroorganizmi uvijek žive u vagini, ali u slučaju disbakterioze njihov se broj dramatično povećava. Sve to dovodi do razvoja bakterijske vaginoze u ženskom genitalnom traktu.

Uzročnici infekcije mogu biti takvi mikroorganizmi:

Gardnerella vaginalis;
Mobilincus;
bakteroidi;
drugi anaerobni mikroorganizmi.

S bakterijskom vaginozom, broj ovih patogena prelazi 104. Česta pojava bolesti kod trudnica je posljedica smanjenja lokalnog i općeg imuniteta, kao i hormonalnih promjena. Razvoj infekcije pridonosi nošenju sintetičkog donjeg rublja i stalnom korištenju gaćica. Ovo stvara idealni uvjeti za razvoj bakterija u sredini bez kisika. Svi ti čimbenici uzrokuju neravnotežu flore u rodnici i dovode do izražene disbakterioze.

Simptomi bakterijske vaginoze

Prema statistikama, svaka treća žena pati od ove bolesti tijekom trudnoće. S razvojem bakterijske vaginoze pojavljuju se obilan prljavo-sivi iscjedak iz genitalnog trakta. U kombinaciji s drugim infekcijama, iscjedak mijenja boju u žutu ili žuto-zelenu. Iscjedak iz vagine ima karakterističan miris pokvarene ribe, što omogućuje ginekologu da posumnja na bolest čak i tijekom pregleda.

Polovica žena razvije bakterijsku vaginozu tijekom trudnoće asimptomatski. Iscjetka možda uopće nema, a onda se infekcija otkrije sasvim slučajno tijekom pregleda iz drugog razloga. Povećanje tjelesne temperature i pogoršanje općeg blagostanja nisu karakteristični za ovu patologiju.

Posljedice bakterijske vaginoze

Infekcija tijekom trudnoće uvijek se javlja u pozadini smanjenog imuniteta. Ulazak mikroorganizama u maternicu može izazvati intrauterinu infekciju ploda. Do 12 tjedana ova situacija može dovesti do spontanog pobačaja. U drugoj polovici trudnoće, teški tijek bolesti dovodi do preranog rođenja.

Vrijedno je napomenuti da pobačaj zbog bakterijske vaginoze je rijedak. U većini slučajeva liječnici se uspijevaju nositi s manifestacijama infekcije i riješiti se opasnih mikroorganizama. Što se trudnica prije obrati liječniku, to su veće šanse za uspješan ishod bolesti.

Tijekom poroda također je moguće zaraziti plod. Beba se pri prolasku lijepi za mikroorganizme na sluznici rodni kanal. Da se to ne dogodi, prije rođenja djeteta provodi se temeljita sanacija vagine. Bakterijska vaginoza nije indikacija za carski rez.

U postporođajnom razdoblju anaerobna flora može uzrokovati razvoj endometritisa (upala sluznice maternice). Istodobno, tjelesna temperatura žene raste, pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha i krvava pitanja iz genitalnog trakta. Neadekvatno liječenje endometritisa dovodi do infekcije peritoneuma i sepse.

Vaginalna disbakterioza u kombinaciji s endometritisom (upala unutarnjeg sloja maternice) može biti uzrok uobičajenog pobačaja ili neplodnosti. Zato se sve žene koje imaju problema sa začećem bebe probiru na ovu infekciju. Ako se gardnarella i drugi anaerobni mikroorganizmi otkriju u visokom titru, liječenje treba započeti prije planirane trudnoće.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Za određivanje uzročnika infekcije koriste se sljedeće metode:

bris ankete o flori koja živi u vagini;
bakteriološka kultura iz cervikalnog kanala;
određivanje osjetljivosti identificiranih mikroorganizama na antibiotike.

Prilikom uzimanja vaginalnog brisa liječnik obraća pozornost na tzv. „ključne stanice“. Njihova prisutnost ukazuje na veliki broj gardnarele u vagini. Istodobno se broj laktobacila i leukocita u razmazu naglo smanjuje. Svi ti znakovi omogućuju postavljanje dijagnoze i početak terapije za vaginalnu disbiozu.

sve trudnice po prijavi;
pacijentice s poviješću pobačaja;
žene koje su u prošlosti imale prijevremeni porod;
pacijenti s bolestima cerviksa (erozija, ektopija, cervicitis);
rodilje koje su razvile postporođajni endometritis.

Liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće

U liječenju bolesti od velike je važnosti uspostavljanje normalne biocenoze rodnice. S tim u vezi, liječenje se odvija u dvije faze. Prvi korak je antibiotska terapija. Izbor lijeka ovisit će o trajanju trenutne trudnoće.

U prvom tromjesečju za liječenje bakterijske vaginoze koriste se samo domaća sredstva. Odobreno za upotrebu od ranog datuma "Fluomizin" i "Hexicon". Ovi lijekovi su dostupni u obliku vaginalnih čepića. Oni uništavaju gardnarelu i druge anaerobne mikroorganizme, oslobađajući trudnicu od manifestacija infekcije. Tijek liječenja je od 6 do 14 dana.

Klindamicin također dobro djeluje. Ovaj alat je dostupan pod različitim markama u obliku vaginalnih čepića ili kreme. Lijek se koristi dnevno noću tri dana.

U drugoj polovici trudnoće drugi tretmani mogu se koristiti za liječenje bakterijske vaginoze. Od 16 tjedana dopušteno je koristiti Neo Penotran forte, Klion D100 i Terzhinan. Lijekovi se koriste jednom noću 7-10 dana. S izraženim upalnim procesom, liječenju se dodaju antibakterijski lijekovi u tabletama u kratkom tijeku tijekom 5 dana.

Lokalno liječenje trudnice općenito dobro podnose. U rijetkim slučajevima, u pozadini uporabe vaginalnih čepića, javlja se svrbež i peckanje u vagini. Nakon prekida uzimanja lijeka, svi neugodni simptomi alergije nestaju sami. Za nastavak terapije trebate odabrati drugu lokalni lijek bez izazivanja takvih nuspojava.

Druga faza terapije bakterijske vaginoze nije ništa manje važna. Za vraćanje normalne mikroflore vagine propisuju se lijekovi koji povećavaju koncentraciju laktobacila. Ovaj učinak imaju kapsule Vagilak i lokalno sredstvo Lactagel. Lijekovi se koriste od prvog tromjesečja trudnoće. Obnova vaginalne biocenoze počinje s sljedeći dan nakon završetka antibiotske terapije.

Bakterijska vaginoza liječi se ambulantno. Hospitalizacija u bolnici s ovom patologijom nije potrebna. Nakon završetka terapije, radi praćenja njezine učinkovitosti, nakon 14 dana uzima se analiza iz vagine i cervikalnog kanala. Kada se ponovno otkrije anaerobna flora, potrebno je novi tečaj liječenje.

Ne provodi se liječenje spolnog partnera s bakterijskom vaginozom. Ova infekcija nije spolno prenosiva, ali se javlja u pozadini smanjenja tjelesne obrane. Propisivanje antibiotika partneru trudnice nema smisla.

Prevencija bakterijske vaginoze

Ne postoji specifična prevencija ove bolesti. Ne postoje cjepiva ili tablete koje zajamčeno liječe bakterijsku vaginozu. Stručnjaci preporučuju učiniti slijedeći pravila kako bi se smanjio rizik od bolesti:

pravodobno liječenje bilo koje bolesti ženskog genitalnog područja;
obnova vaginalne biocenoze nakon antibiotske terapije;
poštivanje pravila osobne higijene;
odbijanje korištenja gaćica;
nošenje donjeg rublja od prirodnih materijala;
odbijanje sapuna za pranje;
korištenje posebna sredstva za intimnu higijenu ("Lactacid", "Epigen").

Od velike važnosti u prevenciji bakterijske vaginoze je stanje općeg imuniteta. Kako bi se povećala obrana tijela, ginekolozi preporučuju da se ne zaboravi pravilna prehrana tijekom trudnoće. dijeta buduća majka treba biti uravnotežen u količini proteina, masti i ugljikohidrata. Ljeti stol mora imati svježe voće, povrće i bobičasto voće. Zimi i u jesen, multivitamini kreirani posebno za trudnice priskočit će u pomoć imunitetu.

Liječenje bakterijske vaginoze je dugotrajno i težak proces zahtijevaju veliku zalihu strpljenja od trudnice. Vrlo je važno završiti cijeli tijek terapije do kraja, inače će se anaerobna flora brzo vratiti na svoje mjesto. Provedba svih preporuka liječnika omogućit će budućoj majci da se riješi simptoma disbakterioze i izbjegne razvoj neželjenih posljedica za svoje dijete.

Pod pojmom "bakterijska vaginoza" podrazumijeva se opći infektivni neupalni sindrom povezan s disbiozom vaginalnog biotopa, karakteriziran pretjerano visokom koncentracijom obveznih i fakultativnih anaerobnih oportunističkih mikroorganizama i naglim smanjenjem ili odsutnošću bakterija mliječne kiseline u vagini. pražnjenje.

Suvremeni izraz "bakterijska vaginoza" predložen je 1984. godine na prvom međunarodnom simpoziju o vaginitisu u Švedskoj. Bakterijski sindrom naziva se zbog povećanja broja aerobnih i anaerobnih bakterija (s predominacijom potonjih) u vagini, a izraz "vaginoza" je zbog odsutnosti bijelih krvnih stanica (stanica odgovornih za upalu).

SINONIMI

Gardnereloza (zastarjela).
KOD ICD-10
Odsutan.

EPIDEMIOLOGIJA

Bakterijska vaginoza se registruje u 5-17% od skoro zdrave žene a u 30-38% pacijenata koji se žale na iscjedak iz genitalnog trakta posjeta ženske konzultacije i specijalizirane klinike za liječenje SPI. Bakterijska vaginoza značajno se češće razvija u žena mlađih od 25 godina. Povezan je s čimbenicima rizika za SPI (višestruki spolni partneri, nedavna promjena spolnog partnera). Među trudnicama, od 10 do 46% bolesnica s BV. Novija istraživanja pokazuju porast broja kombiniranih oblika bakterijske vaginoze i kandidijaze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

Etiologija bakterijske vaginoze nije uvijek jasna. U nastanku bakterijske vaginoze važnu ulogu, uz G. vaginalis, ima udruženje različitih anaerobnih mikroorganizama, kao što su Mobiluncus, Bacteroides i dr., čija se koncentracija višestruko povećava i doseže 1010 CFU/ml. Raznolikost mikroorganizama uključenih u razvoj ovu bolest, karakterizira pojam "bakterijski", a zbog nepostojanja leukocita (stanica odgovornih za razvoj upalne reakcije) u vaginalnom iscjetku, pojam "vaginitis" je promijenjen u pojam "vaginoza".

PATOGENEZA

Vaginalna disbioza uzrokovana je kršenjem fiziološke interakcije mikroorganizama.

Patogeneza komplikacija trudnoće

Kao rezultat uzlazne infekcije, moguć je razvoj upalnih procesa u gornjim dijelovima. genitourinarni sustav, u membranama fetusa i AF tijekom trudnoće, što dovodi do kasnih pobačaja, prijevremenih poroda, IGR-a, korioamnionitisa.

Uz bakterijsku vaginozu, zarazne komplikacije nakon opstetričkih i ginekološke operacije, posebice postoperativni celulitis zdjelice, endometritis i drugi PID.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE U TRUDNICA

Bolesnice su uznemirene obilnim tekućim homogenim sivkasto-bijelim vaginalnim iscjetkom koji ima neugodan "miris na ribu". Otprilike 35-50% bolesnika s bolešću je asimptomatsko: ili ne primjećuju iscjedak ili bilo koje druge subjektivne simptome, ili ih smatraju normom ili ih povezuju s kršenjem pravila osobne higijene.

Komplikacije trudnoće

U trudnica je zbog uzlazne infekcije moguća infekcija plodovih ovoja i OS, što je uzrok spontani pobačaji I prijevremeni porod. Fetus se može zaraziti antenatalno i intranatalno. Ako u povijesti postoje komplikacije trudnoće (PROM, niska porođajna težina, mrtvorođenče, endometritis, prijevremeni porod, nedonoščad), preporučljivo je provesti studije za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze unutar 12-16 tjedana.

DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

Dijagnozu mora postaviti liječnik na recepciji.

Postoje sljedeći kriteriji za dijagnozu bakterijske vaginoze.
Pritužbe na obilan iscjedak s neugodnim mirisom.
Prisutnost "ključnih" stanica u mikroskopskom pregledu vaginalnog razmaza.
pH vaginalnog sadržaja manji je od 4,5.
Pozitivan aminski test (kada se iscjetku iz rodnice doda kap 10% otopine kalijevog hidroksida, javlja se specifičan neugodan miris zbog oslobađanja hlapljivih amina - metaboličkih produkata anaerobnih mikroorganizama).

Prisutnost tri od četiri znaka omogućuje postavljanje dijagnoze.

Ispitivanje na bakterijsku vaginozu provodi se kod sljedećih skupina ljudi.
Žene s pozadinskim procesima cerviksa (erozija, ektopija, leukoplakija, endocervicitis i endometrioza cerviksa s čestim ponavljanjem patološkog procesa nakon terapije).
Žene s poviješću indikacija kasnih pobačaja, prijevremenih poroda, zaraznih komplikacija tijekom trudnoće.
Pacijentice upućene na prekid trudnoće.
Trudnice se pregledavaju 3 puta (prilikom prijave, u razdoblju od 27-30 tjedana i 36-40 tjedana trudnoće). Izvan navedenih termina, pregled trudnica provodi se prema indikacijama (pojava sekreta iz spolnog trakta, subjektivne tegobe i dr.).
· IN rodilišta pregledati sve rodilje bez mjenjačke kartice, rodilje s kompliciranim tijekom postporođajno razdoblje, najbolje 5-6 dana nakon rođenja.

ANAMNEZA

Pri prikupljanju anamneze pozornost se posvećuje prisutnosti bakterijske vaginoze, dijabetesa, drugih endokrinopatija u prošlosti, dugotrajnom liječenju antibakterijskim lijekovima i korištenju hormonskih kontracepcijskih metoda.

Pacijenti imaju sljedeće pritužbe.
· Rijedak, bjelkasto-sivi vaginalni iscjedak, koji je obično sitan. Dugotrajnim procesom izlučivanja dobivaju žućkasto-zelenkastu boju, postaju gušće, pjenaste.
Neugodan miris iscjetka (miris "trule ribe") koji se pojačava ili pojavljuje nakon spolnog kontakta, kao i tijekom menstruacije.

Ovi simptomi mogu trajati godinama. Nelagoda, svrbež, žarenje, disurija, dispareunija obično ne smetaju.

SISTEMATSKI PREGLED

Prisutnost homogenih sekreta, viskoznih i ljepljivih, ravnomjerno raspoređenih duž zidova vagine. Njihov broj varira od oskudnog do vrlo obilnog.
Neugodan miris iscjetka se pojačava kada se vaginalnom iscjetku doda otopina kalijevog konhidroksida ("aminski" test).
Povećanje pH vrijednosti vaginalnog iscjetka više od 4,5.

Hiperemija sluznice i drugi znakovi upale nisu zabilježeni.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

U slučaju kada opstetričar-ginekolog ne poznaje metode izravne "Bed Side" mikroskopije, materijal uzet iz rodnice šalje se u laboratorij. Postoji niz pravila za uzimanje kliničkog materijala za istraživanje: materijal se uzima s bočnih stijenki vagine kada se gleda u ogledalima, stavlja na 2 stakalca, suši na zraku i šalje u laboratorij na istraživanje.
· Glavna metoda laboratorijske dijagnostike je mikroskopska. Pregledati vlažne (nativne) preparate sekreta, te napraviti i bris za bojenje metilenskim modrilom. Kod bakterijske vaginoze bilježe se sljedeći pokazatelji vaginalnog razmaza.
- Odsutnost leukocita i laktobacila u razmazu (ili njihova mala količina).
- Obilna količina bakterija u cijelom vidnom polju: male kokobakterije, koke, vibrioni.
- Prisutnost "ključnih" stanica - stanica skvamoznog vaginalnog epitela, prekrivenih mnogim bakterijama zbog izravne adhezije na površinu stanice, kao i "superadhezije" na adhezivne mikrobne stanice.

U tablici. 48-1 prikazuje značajke mikroflore vagine u normi i s bakterijskom vaginozom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

S obzirom na to da se pacijentice uglavnom žale na iscjedak iz rodnice, potrebno je diferencijalna dijagnoza s vulvovaginitisom (kandidijaza, trichomonas, nespecifična), s cervicitisom (gonokokni, klamidijski, bakterijski).

Tablica 48-1. Neke značajke vaginalne mikroflore u normalnim uvjetima i kod bakterijske vaginoze

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Bakterijska vaginoza.

LIJEČENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje simptoma bolesti i normalizaciju mikrobiocenoze vagine.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Dijeta usmjerena na obnavljanje bakterija mliječne kiseline u crijevima.

LIJEČENJE

S obzirom na to da u vaginalnoj mikroflori kod bakterijske vaginoze prevladavaju anaerobni mikroorganizmi (Peptococci, Peptostreptococci, Vibriosi iz roda Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides i drugi), prvenstveno se propisuju antibakterijski lijekovi koji djeluju na anaerobe.

U prvoj polovici trudnoće provodi se samo lokalna terapija, jer je sustavna terapija kontraindicirana. U rani datumi trudnoće, propisuje se klindamicin 2% krema intravaginalno (5 g jednokratna doza). Lijek se ubrizgava u vaginu pomoću priloženog aplikatora 1 puta dnevno prije spavanja tijekom 3 dana.

Od druge polovice trudnoće moguće je koristiti sustavne lijekove, poput ornidazola 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Kao alternativa lijekovi koristiti složeni pripravak ternidazol + neomicin + nistatin prednizolon (terzhinan ©) intravaginalno 1 tableta prije spavanja 10 dana.

Nakon završetka terapije jednim od gore navedenih lijekova, indicirano je liječenje usmjereno na normalizaciju mikrobiocenoze rodnice i povećanje lokalnog imuniteta uz pomoć eubiotika (lactobacilli acidophilus i dr.).

KIRURGIJA

Ne provode.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Prevencija i predviđanje komplikacija trudnoće je pravovremeno liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija nije indicirana za bakterijsku vaginozu.

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost eliminacije anaeroba procjenjuje se 7-10 dana nakon završetka terapije - standardni pregled se ponavlja. Općenito, učinkovitost terapije može se procijeniti nakon 4-6 tjedana. Kriterij izlječenja je obnova normobiocenoze vagine.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Bakterijska vaginoza - disbakterioza rodnice, nije spolno prenosiva bolest, pa se ne provodi liječenje spolnog partnera.
S pacijenticom je potrebno razgovarati o mogućnosti i potrebi testiranja na druge SPI. Preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B.
· Prikazana je identifikacija predisponirajućih čimbenika i njihovo uklanjanje.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće() jedna je od najčešćih vaginalnih infekcija u žena. Ova bolest je uzrokovana neravnotežom bakterija koje žive u vagini. Otprilike 1 od 5 žena u reproduktivnoj dobi ima ovu infekciju, a tijekom trudnoće svaka druga trudnica pati od vaginoze.

Ako je mikroflora rodnice normalna, tada je nastanjena "dobrim" bakterijama, laktobacilima, koje održavaju ravnotežu između svih bakterija u vaginalnom okruženju. Vaginalna disbioza nastaje kada ima premalo laktobacila, što omogućuje drugim bakterijama da izmaknu kontroli i razmnože se.

Utjecaj bakterijske vaginoze na trudnoću

Istraživanja su pokazala da je prisutnost vaginalne disbioze kod trudnica povezana s povećanim rizikom od prijevremenog poroda, niske porođajne težine, prijevremenog pucanja plodnih plodova i postporođajnih infekcija maternice. Nekoliko studija pokazalo je povezanost između vaginoze i rizika od pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće.

Međutim, više od polovice žena koje imaju bakterijsku infekciju sasvim normalno nose trudnoću i rađaju zdravu djecu. A u 40% slučajeva disbakterioza vagine kod trudnica nestaje sama od sebe. Ali imajte na umu da vas vaginoza čini osjetljivijom na spolno prenosive infekcije (SPI), gonoreju i HIV/AIDS.

Simptomi bakterijske vaginoze

Najmanje polovica žena koje imaju vaginalnu disbiozu nemaju nikakve simptome. Ovaj tijek bolesti naziva se asimptomatski.

Ako i dalje postoje simptomi, tada žena može primijetiti bijelu, zelenkastu ili sivu boju, koja može biti pjenasta i tekuća, ili može biti gusta i ljepljiva. Ovaj iscjedak karakterizira neugodan miris pokvarene ribe, koji postaje najočitiji nakon spolnog odnosa, kada je iscjedak pomiješan sa sjemenom. Žena također može osjetiti peckanje pri mokrenju ili iritaciju u genitalnom području, iako to nije uobičajeno.

Vaš ginekolog bi svakako trebao biti svjestan ovih simptoma! Ako imate tegoba ili ako sumnjate na vaginozu (tijekom vaginalnog pregleda), liječnik će vam uzeti briseve vaginalnog i cervikalnog sekreta kako bi potvrdio (ili opovrgao) da imate bakterijska vaginoza ili drugu vaginalnu infekciju. Ako se identificira bilo kakva infekcija, morat ćete proći odgovarajuće liječenje.

Liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće

Ako se potvrdi da imate bakterijsku vaginozu, morat ćete uzeti kuru antibiotika koji se smatraju sigurnima za uzimanje tijekom trudnoće.

Važno je uzeti sve propisane lijekove od prvog do zadnji dančak i ako su simptomi nestali. U većini slučajeva nestanak simptoma samo znači da se infekcija povukla, ali čim prestanete uzimati lijekove, infekcija će se ponovno pojaviti. Bolest koja se vraća obično je teža i teže se može liječiti.

Ali čak i ako se strogo pridržavate svih preporuka liječnika, tada nije isključena sekundarna pojava infekcije. Gotovo 30% liječenih žena iskusi ponovnu pojavu simptoma vaginoze u prva tri mjeseca nakon terapije antibioticima. Ovo ponavljanje bolesti je zbog činjenice da antibiotici ubijaju većinu bakterija koje uzrokuju bakterijska vaginoza, a zajedno s njima ubijaju i korisnu mikrofloru. I, nažalost, ne postoji način da se "dobre" bakterije ubrzaju, tako da se "loše" bakterije mogu ponovno razmnožavati. U slučaju ponovljenog tijeka bolesti, morat ćete se podvrgnuti ponovljenom liječenju koje će liječnik odabrati za vas.

Prevencija bakterijske vaginoze

Do sada znanstvenici ne mogu točno reći što uzrokuje vaginalnu disbakteriozu, tako da praktički nema preventivne mjere korake koje možete poduzeti kako biste izbjegli zarazu. Međutim, postoji nekoliko načina koji mogu smanjiti rizik od dobivanja ove bolesti:

1. palica siguran seks (koristite kondom), osobito ako vi ili vaš partner imate spolne odnose s drugim ljudima. Nije potpuno jasno kakvu točno ulogu seksualna aktivnost žene igra u pokretanju vaginoze, ali stanje je prilično rijetko kod žena koje nemaju spolne odnose i najčešće je kod žena koje imaju više seksualnih partnera ili često mijenjaju muškarce.

2. Okani se pušenja! Ako pušite, evo još jednog razloga da prestanete loša navika! Pušenje povećava rizik od razvoja bakterijska vaginoza.

3. Nemojte se tuširati , ne perite vaginu vodom iz tuša, ne koristite intimne sprejeve ili toaletni sapun za čišćenje genitalija. Sve to može poremetiti osjetljivu ravnotežu bakterija u vagini.

Osim rizika od razvoja bakterijska vaginoza tijekom trudnoće, ispiranje u svakom slučaju nije sigurno za trudnicu! U iznimno rijetkim slučajevima ispiranjem može doći do ulaska zraka ispod ovojnica plodne vreće, odakle zrak ulazi u krvožilni sustav žene i uzrokuje zračnu emboliju, što je izuzetno opasno po život.