Behandling av bakteriell vaginos under graviditet. Bakteriell vaginos: orsaker till sjukdomen, effekter på graviditet, behandling. Förloppet av bakteriell vaginos

En attack som kallas vaginos drabbar årligen 20 procent av det vackra könet. Vad är denna sjukdom, hur farlig är bakteriell vaginos under graviditeten och hur kan den behandlas?

Bakteriell vaginos- Det här infektion förekommer utan inflammation, där balansen i den vaginala mikrofloran rubbas. Kvinnor mellan 20 och 40 år är mest mottagliga för sjukdomen.

Hos en frisk kvinna kan mängden nyttiga laktobaciller i slidans mikroflora nå 98 procent. De återstående procentsatserna upptas av cirka 300 varianter av mikroorganismer relaterade till opportunistiska patogener. Med vaginos minskar antalet mjölksyrabakterier, medan opportunistiska patogener tvärtom ökar. Ofta, med bakteriell vaginos, aktiveras gardnerella, mykoplasma, peptostreptokocker och andra anaeroba mikroorganismer.

Orsaker till bakteriell vaginos under graviditeten

Minskad immunitet.
Hormonellt misslyckande/omstrukturering.
Intrauterina eller hormonella preventivmedel.
Tar antibiotika.
Aktivt sexliv.
Nyligen byte av sexpartner.
Frekvent sköljning.
Brott mot tarmens mikroflora.
Allergiska sjukdomar.
Sjukdomar i det endokrina systemet.
Plötsliga klimatförändringar.
Påfrestning.
Använda för intim hygien tvål eller antimikrobiella medel.
Bär underkläder gjorda av syntetiska material.
Bär trosskydd.
Underlåtenhet att följa reglerna för intimhygien.

Bakteriell vaginos överförs inte sexuellt.

Symtom på bakteriell vaginos under graviditeten

De klassiska symtomen på bakteriell vaginos är:

Riklig likformig utsläpp av vit resp grå färg flytande konsistens. I avancerade fall kan flytningarna få en gul eller grönaktig nyans. Volymen av sekret ökar efter parning och i mitten av menstruationscykeln.
Obehaglig fiskig lukt. Anledningen till detta är svavelväte, som är en avfallsprodukt från mikroorganismen gardnerella.

Klåda, stör en kvinna främst på kvällen och natten. Obehagliga förnimmelser förvärras efter samlag eller vatteningrepp.
Orimlig smärta i nedre delen av magen.
Obehag vid urinering.
Smärta vid vaginalt samlag.

Men vaginal dysbakterios har inte alltid uttalade symtom. Hos vissa kvinnor kan sjukdomen vara asymptomatisk eller dess yttringar blir suddiga.

Bakteriell vaginos under graviditeten

Minskad immunitet och hormonella förändringar är kroppens naturliga reaktioner på graviditet. I detta avseende har blivande mammor en ganska stor chans att få vaginos.
Sjukdomen är farlig för kvinnor "i position". Bakteriell vaginos i tidig graviditet, när embryot ännu inte är skyddat av moderkakan, kan orsaka infektion graviditetspåse och efterföljande missfall.
För mer senare datum möjlig utveckling av chorioamniotitis - inflammation Amnionvätska och skal. Chorioamniotitis hotar med inflammation i livmoderväggen, som ligger i anslutning till det infekterade membranet, med för tidig födsel.
För ett barn är sjukdomen fylld av infektion inre organ. Och hos kvinnor i förlossning som lider av bakvaginos, risken för att öppna kraftiga blödningar efter förlossningen, ökar utvecklingen av endometrios avsevärt.

Bakteriell vaginos under graviditet - behandling

Först och främst är det nödvändigt att hitta och om möjligt eliminera orsakerna till sjukdomen. Behandling av sexpartnern krävs inte. Vaginos svarar bra på läkemedelsbehandling, men återfall inträffar i ungefär hälften av fallen.

Slutsats

Bacvaginos är en vanlig gynekologisk sjukdom som inte är relaterad till sexuellt överförbara sjukdomar. Vaginos kan negativt påverka graviditetsförloppet, barnets hälsa och orsaka komplikationer efter förlossningen. Sjukdomen kanske inte har uttalade symtom, så förberedelse inför graviditeten är extremt viktig.

Få inte panik om sjukdomen redan har gjort sig gällande under graviditeten. För närvarande finns det mediciner för bakteriell vaginos som är tillåtna även under graviditetens första trimester. Men de kan bara användas med tillstånd av en läkare.

Bakteriell vaginos är en kränkning av det vaginala mikroekosystemet med en kraftig minskning eller fullständigt försvinnande av mjölksyrabakterier och en uttalad ökning (hundratals och tusentals gånger) i antalet opportunistiska mikroflora. Sällan manifesteras av inflammation. En av de vanligaste sjukdomarna bland kvinnor i fertil ålder. Det diagnostiseras av misstag i 17-37% av fallen, hos kvinnor med riklig och långvarig leukorré - i 95% av fallen och hos gravida kvinnor i 15-37% av fallen.

Vilka bakterier bor normalt i slidan?

95-98% - laktobaciller. De allra flesta är laktobaciller eller Dederlein-stickor, men utöver dem finns det ytterligare ett 40-tal typer av acidophilus-bakterier som också har en skyddande funktion.

2-5%2,3 är villkorligt patogen flora, som normalt inte skadar den kvinnliga kroppen. Antalet arter som tillhör den villkorligt patogena mikrofloran är enormt, och varje kvinna har sin egen "uppsättning", men det finns ungefär ett dussin mikroorganismer i varje, och de manifesterar sig nödvändigtvis i dysbakterios. Huvudbakterien är Gardnerella vaginalis – den uppträder alltid vid all vaginos hos alla kvinnor. Det anses vara en sorts markör och det är på den som många laboratorietester bygger.

Hur ska det vara normalt?

Normalt bryter laktobaciller ner glykogen från cellerna i det skivepitel som kantar slidan till mjölksyra och väteperoxid, vilket skapar ett surt pH på upp till 3,8 - 4,5. En sur miljö är optimal för tillväxten av mjölksyrabakterier och skadlig för den opportunistiska floran. En konstant bibehållen pH-nivå är nyckeln till en ren slida.

Kolonier av laktobaciller bildar tillsammans med deras avfallsprodukter en biofilm - glykokalyx, som kantar insidan av slidan och skyddar den.

Hur förändras förhållandet mellan bra och dåliga bakterier under graviditeten?

Som det skrevs ovan bryter laktobaciller ner glykogen från cellerna i slidans skivepitel, som utför barriärfunktion. Men dessa celler har en viss livslängd förknippad med hormonella förändringar i en kvinnas kropp.

Under graviditeten, under påverkan av gulkroppshormoner, blir skivepitelceller särskilt många. En nästan oändlig tillförsel av glykogen, antalet laktobaciller ökar, antalet opportunistiska mikroflora minskar och pH-nivån blir ännu lägre. Kroppen försöker göra allt möjligt så att när barnet föds är födelsekanalen så ren som möjligt och han bekantar sig med en hälsosam mjölksyraflora som kommer att lägga sig i hans tarmar.

Det verkar som att allt borde vara bra, men i själva verket stimulerar en mycket sur miljö tillväxten av vissa former av övergående infektioner (opportunistiska patogener) i 30% av fallen, såsom Candida-jästliknande svampar, mykoplasma, ureaplasma, etc4, 5.

Vad händer vid bakteriell vaginos?

När de utsätts för en av triggarna minskar antalet laktobaciller i slidan. Nivån av mjölksyra sjunker snabbt, pH stiger, opportunistisk mikroflora börjar föröka sig, främst gardnerella, vilket ytterligare hämmar den vitala aktiviteten hos mjölksyrabakterier. Det visar sig en "ond cirkel", vars resultat antingen är den fullständiga döden av laktobaciller, eller att deras närvaro inte är mer än 30%. Den snabba utvecklingen av Gardnerella vaginalis skapar gynnsamma förutsättningar för tillväxten av en massa andra patogena mikroorganismer, som var och en ger några av sina egna specifika symptom.

Således är bakteriell vaginos en sjukdom som orsakas av många former av mikrober, inte bara gardnerella, som man trodde tills nyligen. Även om Gardnerella vaginalis är det dominerande smittämnet. Bakteriell vaginos i sig är inte farlig. kvinnors hälsa, men med åren ackumuleras in i stort antal villkorligt patogen mikroflora, skapar förutsättningar för utvecklingen inflammatoriska processer i bäckenorganen. Kvinnor med vaginos smittas lättare av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV-infektion, de har svårt att bära på en graviditet och föder ofta för tidigt.

Symtom på bakteriell vaginos under graviditet

· Riklig leukorré, ibland grå. Om sjukdomen fortsätter i flera år kan de få en gröngul färg. Skummig, klibbig och trögflytande.

· En karakteristisk fiskig lukt som intensifieras efter samlag, särskilt efter kontakt med sperma.

· Dyspareuni är smärta under samlag.

· Smärta i nedre delen av buken, i avsaknad av andra inflammatoriska processer i bäckenorganen och livmoderhypertonicitet.

· Klåda, sveda, urineringsstörningar är extremt sällsynta, så sjukdomen diagnostiseras sent och lyckas leverera ett antal obehagliga ögonblick.

Vad orsakar bakteriell vaginos

· Minskad immunitet

· Systemisk och lokal antibiotikabehandling

· Endokrina sjukdomar, oftast diabetes mellitus

· Behandling med hormonella och cytostatika

· Missbildningar i könsorganen

· Anemi av olika ursprung

· Försummelse av grundläggande hygienregler

· Hypotesen om överföring av bakteriell vaginos av sexuella partners är inte kliniskt bekräftad och obevisad.

Funktioner i förloppet av bakteriell vaginos hos gravida kvinnor

Bakteriell vaginos under graviditeten är mycket lömsk och fylld med många fallgropar. I ett utstryk av vaginal flytning kan patogena mikroorganismer som överskrider den tillåtna nivån upptäckas, men samtidigt kan en kvinna inte uppvisa absolut några klagomål som är karakteristiska för vaginos. Nyligen har det ansetts att det inte är värt att behandla sådana kvinnor, utan helt enkelt observera utvecklingens dynamik. Det är troligt att slidans mikroekosystem med hjälp av graviditetshormoner kommer att återhämta sig utan medicinsk inblandning. Men sådana kvinnor löper tillfälligt ökad risk på grund av eventuell för tidig bristning av membranen. De bör besöka gynekologen oftare och ha ett hemkit för snabb diagnos av fostervattenläckage.

Den andra kategorin av kvinnor - med riklig vaginal flytning. Det svåraste när det gäller diagnos. Först och främst för att under graviditeten ökar fysiologiska sekret, vilket kan orsaka orimlig ångest och behandling. Vid riklig leukorré under graviditeten bör en differentialdiagnos ställas mellan bakteriell vaginos, candidiasis och fostervattenläckage. Eftersom läckage i de allra flesta fall är resultatet av bakteriell vaginos, bör kvinnor i riskzonen ha ett testsystem hemma för att övervaka fosterhinnornas integritet för att utesluta denna patologi först - som den farligaste. Det enda hemsystem som rekommenderas av European Association of Obstetricians and Gynecologists idag är Amnishur-testet. Dess noggrannhet är 99,8% och överträffar många laboratoriediagnostiksmetoder.

Behandling av bakteriell vaginos

Behandlingen är individuell. Det bör endast ordineras av en läkare efter att alla diagnostiska åtgärder har vidtagits. Du kan inte använda läkemedel för att behandla bakteriell vaginos på egen hand, eftersom detta bara kan förvärra situationen, förlänga behandlingen i framtiden och öka antalet komplikationer.

Bakteriell vaginos är en infektionssjukdom som utvecklas i en kvinnas könsorgan. Med denna patologi är det ett brott mot biocenosen i slidan och livmoderhalsen, vilket leder till uppkomsten av alla symtom på sjukdomen. Hur känner man igen bakteriell vaginos hos blivande mammor?

Orsaker till bakteriell vaginos

I förekomsten av sjukdomen spelar en minskning av lokal immunitet en viktig roll. Normalt är slemhinnan i slidan och livmoderhalsen bebodd av laktobaciller och andra mikroorganismer. Så länge som antalet användbara laktobaciller överstiger 107, klarar slemhinnan i könsorganen sin skyddande funktion. Med en minskning av deras koncentration uppstår dysbakterios. Platsen för laktobaciller är upptagen av villkorligt patogen flora. Dessa mikroorganismer lever alltid i slidan, men vid dysbakterios ökar deras antal dramatiskt. Allt detta leder till utvecklingen av bakteriell vaginos i det kvinnliga könsorganet.

De orsakande medlen för infektion kan vara sådana mikroorganismer:

Gardnerella vaginalis;
Mobilincus;
bakterier;
andra anaeroba mikroorganismer.

Med bakteriell vaginos överstiger antalet av dessa patogener 104. Den frekventa förekomsten av sjukdomen hos gravida kvinnor beror på en minskning av lokal och allmän immunitet, såväl som hormonella förändringar. Utvecklingen av infektion bidrar till att bära syntetiska underkläder och den ständiga användningen av trosskydd. Detta skapar idealiska förhållanden för utveckling av bakterier i en miljö utan syre. Alla dessa faktorer orsakar obalans av floran i slidan och leder till en uttalad dysbakterios.

Symtom på bakteriell vaginos

Enligt statistiken lider var tredje kvinna av denna sjukdom under graviditeten. Med utvecklingen av bakteriell vaginos visas rikliga smutsgrå flytningar från könsorganen. I kombination med andra infektioner ändrar flytningen färg till gult eller gulgrönt. Utsläpp från slidan har en karakteristisk lukt av ruttet fisk, vilket gör att gynekologen kan misstänka sjukdomen även under undersökningen.

Hälften av kvinnorna utvecklar bakteriell vaginos under graviditeten asymptomatiskt. Det kanske inte finns några flytningar alls, och då upptäcks infektionen helt av en slump vid en undersökning av en annan anledning. En ökning av kroppstemperaturen och en försämring av allmänt välbefinnande är inte karakteristiska för denna patologi.

Konsekvenser av bakteriell vaginos

Infektion under graviditeten inträffar alltid mot bakgrund av nedsatt immunitet. Inträde av mikroorganismer i livmodern kan orsaka intrauterin infektion hos fostret. I upp till 12 veckor kan denna situation resultera i ett spontant missfall. Under andra hälften av graviditeten leder det allvarliga sjukdomsförloppet till för tidig födsel.

Det är värt att notera abort på grund av bakteriell vaginos är sällsynt. I de flesta fall lyckas läkare hantera infektionens manifestationer och bli av med farliga mikroorganismer. Ju tidigare en gravid kvinna träffar en läkare, desto större chans har hon för ett framgångsrikt resultat av sjukdomen.

Under förlossningen är det även möjligt att smitta fostret. Barnet håller fast vid mikroorganismer på slemhinnorna när det passerar igenom födelsekanalen. För att förhindra att detta inträffar utförs en noggrann sanering av slidan före barnets födelse. Bakteriell vaginos är inte en indikation för kejsarsnitt.

I postpartumperioden kan anaerob flora orsaka utveckling av endometrit (inflammation i livmoderslemhinnan). Samtidigt stiger kvinnans kroppstemperatur, det finns smärtor i nedre delen av buken och blodiga problem från könsorganen. Otillräcklig behandling av endometrit leder till infektion i bukhinnan och sepsis.

Vaginal dysbakterios i kombination med endometrit (inflammation i det inre lagret av livmodern) kan vara orsaken till vanliga missfall eller infertilitet. Det är därför alla kvinnor som har problem med att bli gravida undersöks för denna infektion. Om gardnarella och andra anaeroba mikroorganismer upptäcks i hög titer bör behandlingen påbörjas innan den planerade graviditeten.

Diagnos av bakteriell vaginos

För att bestämma orsakerna till infektionen används följande metoder:

ett undersökningsutstryk på floran som lever i slidan;
bakteriologisk kultur från livmoderhalskanalen;
bestämning av identifierade mikroorganismers känslighet för antibiotika.

När du tar ett vaginalt utstryk, uppmärksammar läkaren de så kallade "nyckelcellerna". Deras närvaro indikerar ett stort antal gardnarella i slidan. Samtidigt minskar antalet laktobaciller och leukocyter i utstryket kraftigt. Alla dessa tecken gör att du kan ställa en diagnos och påbörja terapi för vaginal dysbios.

alla gravida kvinnor vid registrering;
patienter med en historia av missfall;
kvinnor som har haft en för tidig födsel tidigare;
patienter med sjukdomar i livmoderhalsen (erosion, ektopi, cervicit);
puerperas som utvecklade postpartum endometrit.

Behandling av bakteriell vaginos under graviditet

Vid behandling av sjukdomen är återställandet av normal vaginal biocenos av stor betydelse. I detta avseende sker behandlingen i två steg. Det första steget är antibiotikabehandling. Valet av läkemedel kommer att bero på varaktigheten av den nuvarande graviditeten.

I första trimestern för behandling av bakteriell vaginos endast lokala medel används. Godkänd för användning från ett tidigt datum "Fluomizin" och "Hexicon". Dessa läkemedel finns i form av vaginala suppositorier. De förstör gardnarella och andra anaeroba mikroorganismer, och befriar den gravida kvinnan från infektionens manifestationer. Behandlingsförloppet är från 6 till 14 dagar.

Klindamycin fungerar också bra. Detta verktyg är tillgängligt under olika varumärken i form av vaginala suppositorier eller kräm. Läkemedlet används dagligen på natten i tre dagar.

Under andra halvan av graviditeten andra behandlingar kan användas för att behandla bakteriell vaginos. Från 16 veckor är Neo Penotran forte, Klion D100 och Terzhinan tillåtna att använda. Läkemedlen används en gång på natten i 7-10 dagar. Med en uttalad inflammatorisk process läggs antibakteriella läkemedel i tabletter till behandlingen i en kort kurs i 5 dagar.

Lokala behandlingar tolereras i allmänhet väl av gravida kvinnor. I sällsynta fall, mot bakgrund av användningen av vaginala suppositorier, uppstår klåda och sveda i slidan. Efter avbrytande av läkemedlet försvinner alla obehagliga symptom på allergier av sig själva. För att fortsätta behandlingen bör du välja en annan lokalt botemedel utan att orsaka sådana biverkningar.

Det andra steget av terapi för bakteriell vaginos är inte mindre viktigt. För att återställa den normala mikrofloran i slidan läkemedel som ökar koncentrationen av laktobaciller ordineras. Vagilak kapslar och Lactagel topikala medel har denna effekt. Läkemedlen används från första trimestern av graviditeten. Återställande av den vaginala biocenosen börjar med nästa dag efter avslutad antibiotikabehandling.

Bakteriell vaginos behandlas polikliniskt. Sjukhusinläggning på sjukhus med denna patologi krävs inte. Efter avslutad terapi, för att övervaka dess effektivitet, efter 14 dagar, tas en analys från slidan och livmoderhalskanalen. När anaerob flora återupptäcks är det nödvändigt ny kurs behandling.

Behandling av den sexuella partnern med bakteriell vaginos utförs inte. Denna infektion är inte sexuellt överförbar, men uppstår mot bakgrund av en minskning av kroppens försvar. Att förskriva antibiotika till en gravid kvinnas partner är inte vettigt.

Förebyggande av bakteriell vaginos

Det finns inget specifikt förebyggande av denna sjukdom. Det finns inga vacciner eller piller som garanterat botar bakteriell vaginos. Experter rekommenderar att göra följande regler för att minska risken för sjukdomar:

snabb behandling av alla sjukdomar i det kvinnliga könsorganet;
återställande av vaginal biocenos efter antibiotikabehandling;
överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
vägran att använda trosskydd;
bära underkläder gjorda av naturliga material;
vägran av tvål för tvättning;
användande särskilda medel för intim hygien ("Lactacid", "Epigen").

Av stor betydelse för att förebygga bakteriell vaginos är tillståndet av allmän immunitet. För att öka kroppens försvar rekommenderar gynekologer att inte glömma bort rätt näring under graviditet. diet blivande mamma bör balanseras i mängden proteiner, fetter och kolhydrater. På sommaren måste bordet ha färska frukter, grönsaker och bär. På vintern och hösten kommer multivitaminer skapade speciellt för gravida kvinnor att hjälpa immuniteten.

Behandling av bakteriell vaginos är lång och svår process kräver ett stort utbud av tålamod från en gravid kvinna. Det är mycket viktigt att slutföra hela terapiförloppet till slutet, annars kommer den anaeroba floran snabbt att återgå till sin plats. Genomförandet av alla rekommendationer från den behandlande läkaren gör det möjligt för den blivande mamman att bli av med symtomen på dysbakterios och undvika utvecklingen av oönskade konsekvenser för hennes barn.

Termen "bakteriell vaginos" förstås som ett allmänt infektiöst icke-inflammatoriskt syndrom associerat med dysbios av den vaginala biotopen, kännetecknat av en alltför hög koncentration av obligata och fakultativa anaeroba opportunistiska mikroorganismer och en kraftig minskning eller frånvaro av mjölksyrabakterier i vaginalen ansvarsfrihet.

Den moderna termen "bakteriell vaginos" föreslogs 1984 vid det första internationella vaginitisymposiet i Sverige. Bakteriellt syndrom kallas på grund av ökningen av antalet aeroba och anaeroba bakterier (med en dominans av de senare) i slidan, och termen "vaginos" beror på frånvaron av vita blodkroppar (celler som är ansvariga för inflammation).

SYNONYMER

Gardnerellose (föråldrad).
ICD-10 KOD
Frånvarande.

EPIDEMIOLOGI

Bakteriell vaginos registreras hos 5-17 % av nästan friska kvinnor och hos 30-38% av patienterna som klagar på flytningar från könsorganen besöker kvinnliga konsultationer och specialiserade kliniker för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar. Bakteriell vaginos är betydligt mer benägen att utvecklas hos kvinnor yngre än 25 år. Det är associerat med riskfaktorer för sexuellt överförbara sjukdomar (flera sexpartners, nyligen bytt sexpartner). Bland gravida kvinnor, från 10 till 46 % av patienterna med BV. Nyligen genomförda studier tyder på en ökning av antalet kombinerade former av bakteriell vaginos och candidiasis.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

Etiologin för bakteriell vaginos är inte alltid tydlig. Vid förekomsten av bakteriell vaginos hör en viktig roll, tillsammans med G. vaginalis, till föreningen av olika anaeroba mikroorganismer, såsom Mobiluncus, Bacteroides, etc., vars koncentration ökar flera gånger och når 1010 CFU / ml. Mångfalden av mikroorganismer som är involverade i utvecklingen denna sjukdom, kännetecknar termen "bakteriell", och på grund av frånvaron av leukocyter (celler som är ansvariga för utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen) i den vaginala flytningen, har termen "vaginit" ändrats till termen "vaginos".

PATOGENES

Vaginal dysbios orsakas av en kränkning av den fysiologiska interaktionen mellan mikroorganismer.

Patogenesen av komplikationer av graviditeten

Som ett resultat av en stigande infektion är utvecklingen av inflammatoriska processer i de övre sektionerna möjlig. genitourinary systemet, i fostrets membran och AF under graviditeten, vilket leder till sena missfall, för tidigt födda, IGR, chorioamnionit.

Med bakteriell vaginos, smittsamma komplikationer efter obstetrisk och gynekologiska operationer i synnerhet postoperativ bäckencellulit, endometrit och annan PID.

KLINISK BILD (SYMPTOM) PÅ Bakteriell vaginos hos gravida KVINNOR

Patienter störs av riklig flytande homogen gråvit vaginal flytning, som har en obehaglig "fiskig lukt". Cirka 35–50% av patienterna med sjukdomen är asymtomatiska: de märker antingen inte flytning eller några andra subjektiva symtom, eller betraktar dem som normen eller associerar dem med ett brott mot reglerna för personlig hygien.

Komplikationer av graviditet

Hos gravida kvinnor, på grund av stigande infektion, är infektion av fostrets membran och OS möjlig, vilket är orsaken spontana missfall Och för tidig födsel. Fostret kan bli infekterat både prenatalt och intranatalt. Om det finns graviditetskomplikationer i historien (PROM, låg födelsevikt, dödfödsel, endometrit, för tidig födsel, prematuritet) är det lämpligt att genomföra studier för att diagnostisera bakteriell vaginos inom 12-16 veckor.

DIAGNOSTIK AV BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

Diagnosen ska fastställas av läkaren på mottagningen.

Det finns följande kriterier för diagnos av bakteriell vaginos.
Klagomål om riklig flytning med en obehaglig lukt.
Förekomsten av "nyckel" celler i mikroskopin av vaginalt utstryk.
Vaginalinnehållets pH är mindre än 4,5.
Ett positivt amintest (när en droppe av 10% kaliumhydroxidlösning läggs till vaginal flytning uppträder en specifik obehaglig lukt på grund av frisättningen av flyktiga aminer - metaboliska produkter av anaeroba mikroorganismer).

Närvaron av tre av de fyra tecknen gör att du kan ställa en diagnos.

Undersökning för bakteriell vaginos utförs i följande grupper av människor.
Kvinnor med bakgrundsprocesser i livmoderhalsen (erosion, ektopi, leukoplaki, endocervicit och endometrios i livmoderhalsen med frekvent återfall av den patologiska processen efter terapi).
Kvinnor med en historia av indikationer på sena missfall, för tidigt födda, smittsamma komplikationer under graviditeten.
Patienter som remitteras för avbrytande av graviditet.
Gravida kvinnor undersöks 3 gånger (vid registrering, vid en period av 27-30 veckor och 36-40 graviditetsveckor). Utanför de angivna villkoren utförs undersökningen av gravida kvinnor enligt indikationer (utseendet av sekret från könsorganen, subjektiva klagomål etc.).
· I förlossningssjukhus undersöka alla födande kvinnor utan byteskort, puerperas med en komplicerad kurs postpartum period, helst 5-6 dagar efter födseln.

ANAMNES

Vid insamling av anamnes ägnas uppmärksamhet åt närvaron av bakteriell vaginos, diabetes, andra endokrinopatier i det förflutna, långtidsbehandling med antibakteriella läkemedel och användningen av hormonella preventivmedel.

Patienter har följande besvär.
· Tunna, vitgrå flytningar, som vanligtvis är små. Med en långvarig utsöndringsprocess får de en gulaktig-grönaktig färg, blir tjockare, skummande.
Obehaglig lukt av flytningar (lukt av "rutten fisk") som ökar eller uppstår efter sexuell kontakt, såväl som under menstruation.

Dessa symtom kan kvarstå i flera år. Obehag, klåda, sveda, dysuri, dyspareuni brukar inte störa.

FYSISK UNDERSÖKNING

Närvaron av homogena sekret, trögflytande och klibbiga, jämnt fördelade längs slidans väggar. Deras antal varierar från få till mycket rikliga.
Den obehagliga lukten av flytningar ökar när en lösning av kaliumkonhydroxid tillsätts till de vaginala flytningarna ("amin"-testet).
Ökning av pH i flytningarna från slidan med mer än 4,5.

Hyperemi i slemhinnan och andra tecken på inflammation noteras inte.

LABORATORIEFORSKNING

I fallet när förlossningsläkaren-gynekologen inte känner till metoderna för direkt "Bed Side" mikroskopi, skickas materialet som tas från slidan till laboratoriet. Det finns ett antal regler för att ta kliniskt material för forskning: materialet tas från slidans sidoväggar när det ses i speglar, placeras på 2 objektglas, torkas i luft och skickas till laboratoriet för forskning.
· Den huvudsakliga metoden för laboratoriediagnostik är mikroskopisk. Undersök våta (native) preparat av sekret, och gör också ett utstryk för färgning med metylenblått. Med bakteriell vaginos noteras följande indikatorer på ett vaginalt utstryk.
- Frånvaron av leukocyter och laktobaciller i utstryket (eller deras magra mängd).
- Riklig mängd bakterier som täcker hela synfältet: små coccobakterier, cocci, vibrios.
- Förekomsten av "nyckel" celler - celler av skivepitelvävnad vaginalt epitel, täckta med många bakterier på grund av direkt vidhäftning till cellytan, såväl som "superadhesion" till vidhäftande mikrobiella celler.

I tabell. 48-1 presenterar funktionerna i slidans mikroflora i normen och med bakteriell vaginos.

DIFFERENTIALDIAGNOS AV BAKTERIELL VAGINOS

På grund av det faktum att patienter huvudsakligen klagar på vaginal flytning är det nödvändigt differentialdiagnos med vulvovaginit (candidiasis, trichomonas, ospecifik), med cervicit (gonokocker, klamydial, bakteriell).

Tabell 48-1. Vissa egenskaper hos den vaginala mikrofloran under normala förhållanden och vid bakteriell vaginos

EXEMPEL FORMULERING AV DIAGNOSEN

Bakteriell vaginos.

BEHANDLING AV BAKTERIELL VAGINOS UNDER GRAVIDITET

BEHANDLINGSMÅL

Behandlingen bör syfta till att stoppa symtomen på sjukdomen och normalisera slidans mikrobiocenos.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

En diet som syftar till att fylla på mjölksyrabakterierna i tarmen.

MEDICINSK VÅRD

På grund av det faktum att anaeroba mikroorganismer (Peptococci, Peptostreptokocker, Vibrios av släktet Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides och andra) dominerar i den vaginala mikrofloran vid bakteriell vaginos, förskrivs i första hand antibakteriella läkemedel som verkar på anaerober.

Under den första hälften av graviditeten utförs endast lokal terapi, eftersom systemisk terapi är kontraindicerad. I tidiga datum graviditet, clindamycin 2% kräm intravaginalt (5 g enkeldos) förskrivs. Läkemedlet injiceras i slidan med hjälp av den bifogade applikatorn 1 gång per dag vid sänggåendet i 3 dagar.

Från den andra hälften av graviditeten är det möjligt att använda systemiska läkemedel, såsom ornidazol 500 mg 2 gånger om dagen i 5 dagar. Som ett alternativ mediciner använd det komplexa preparatet ternidazol + neomycin + nystatin prednisolon (terzhinan ©) intravaginalt 1 tablett vid sänggåendet i 10 dagar.

Efter avslutad terapi med ett av ovanstående läkemedel indikeras behandling som syftar till att normalisera slidans mikrobiocenos och öka lokal immunitet med hjälp av eubiotika (lactobacilli acidophilus, etc.).

KIRURGI

De genomför inte.

FÖREBYGGANDE OCH FÖRUTSÄTTNING AV GESTATIONSKOMPLIKATIONER

Förebyggande och förutsägelse av komplikationer av graviditeten är snabb behandling av bakteriell vaginos under graviditeten.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Sjukhusinläggning är inte indicerat för bakteriell vaginos.

BEDÖMNING AV BEHANDLINGENS EFFEKTIVITET

Effektiviteten av eliminering av anaerober bedöms 7–10 dagar efter avslutad terapi - standardundersökningen upprepas. I allmänhet kan behandlingens effektivitet bedömas efter 4-6 veckor. Kriteriet för att bota är återställandet av normobiocenos i slidan.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Bakteriell vaginos - vaginal dysbakterios, inte en sexuellt överförbar sjukdom, så behandlingen av den sexuella partnern utförs inte.
Det är nödvändigt att diskutera med patienten möjligheten och nödvändigheten av att testa henne för andra STI. Hepatit B-vaccination rekommenderas.
· Identifiering av predisponerande faktorer och deras eliminering visas.

Bakteriell vaginos under graviditeten() är en av de vanligaste vaginalinfektionerna hos kvinnor. Denna sjukdom orsakas av en obalans av bakterier som lever i slidan. Ungefär 1 av 5 kvinnor i fertil ålder har denna infektion, och under graviditeten drabbas varannan blivande mamma av vaginos.

Om mikrofloran i slidan är normal, så är den bebodd av "bra" bakterier, kallade laktobaciller, som upprätthåller en balans mellan alla bakterier i slidmiljön. Vaginal dysbios uppstår när det finns för få laktobaciller, vilket gör att andra bakterier kan komma utom kontroll och föröka sig.

Inverkan av bakteriell vaginos på graviditeten

Studier har visat att förekomsten av vaginal dysbios hos en gravid kvinna är förknippad med en ökad risk för för tidig födsel, låg födelsevikt, för tidig bristning av hinnor och livmoderinfektioner efter förlossningen. Flera studier har visat ett samband mellan vaginos och risken för missfall under graviditetens andra trimester.

Men mer än hälften av kvinnorna som har en bakterieinfektion bär sin graviditet ganska normalt och föder friska barn. Och i 40% av fallen försvinner vaginal dysbakterios hos gravida kvinnor av sig själv. Men kom ihåg att vaginos gör dig mer mottaglig för sexuellt överförbara infektioner (STI), gonorré och HIV/AIDS.

Symtom på bakteriell vaginos

Minst hälften av kvinnorna som har vaginal dysbios har inga symtom alls. Detta sjukdomsförlopp kallas asymptomatisk.

Om det fortfarande finns symtom kan en kvinna märka en vit, grönaktig eller grå färg, som kan vara skummande och flytande, eller kan vara tjock och klibbig. Denna flytning kännetecknas av en obehaglig lukt av ruttet fisk, som blir tydligast efter sex, när utsläppet blandas med sperma. En kvinna kan också känna en brännande känsla vid urinering eller irritation i underlivet, även om detta inte är vanligt.

Din gynekolog bör definitivt vara medveten om dessa symtom! Om du har besvär eller om du misstänker vaginos (under en vaginal undersökning), kommer läkaren att ta prover av vaginalt och cervikalt sekret från dig för att bekräfta (eller förneka) att du har bakteriell vaginos eller annan vaginal infektion. Om någon infektion identifieras måste du genomgå en kurs med lämplig behandling.

Behandling av bakteriell vaginos under graviditet

Om du har bekräftats att du har bakteriell vaginos måste du ta en antibiotikakur som anses vara säker att ta under graviditeten.

Det är viktigt att du tar alla dina ordinerade mediciner från första till sista dagen naturligtvis även om några symtom har försvunnit. I de flesta fall innebär försvinnandet av symtomen bara att infektionen har lagt sig, men så fort du slutar ta drogerna kommer infektionen att återkomma. En återfallande sjukdom är vanligtvis svårare och mindre behandlingsbar.

Men även om du strikt följer alla läkarens rekommendationer, är det sekundära utseendet av infektionen inte uteslutet. Nästan 30 % av de behandlade kvinnorna upplever ett återfall av symtom på vaginos under de första tre månaderna efter en antibiotikakur. Detta återfall av sjukdomen beror på att antibiotika dödar de flesta bakterier som orsakar bakteriell vaginos, och tillsammans med dem dödar de den fördelaktiga mikrofloran. Och tyvärr finns det inget sätt att få de "bra" bakterierna att växa snabbare, så de "dåliga" bakterierna kan föröka sig igen. I händelse av ett återkommande sjukdomsförlopp måste du genomgå upprepad behandling, som din läkare kommer att välja åt dig.

Förebyggande av bakteriell vaginos

Hittills kan forskare inte säga exakt vad som orsakar vaginal dysbakterios, så det finns praktiskt taget inga förebyggande åtgärderåtgärder du kan vidta för att undvika att få denna infektion. Det finns dock flera sätt som kan minska risken att få denna sjukdom:

1. pinne säkert sex (använd kondom), särskilt om du eller din partner har sex med andra människor. Det är inte helt klart exakt vilken roll en kvinnas sexuella aktivitet spelar för att utlösa vaginos, men tillståndet är ganska sällsynt hos kvinnor som inte har sex och är vanligast hos kvinnor som har flera sexpartners eller ofta byter män.

2. Sluta röka! Om du röker, så här är ytterligare ett skäl för dig att sluta med detta dålig vana! Rökning ökar risken att utvecklas bakteriell vaginos.

3. Duscha inte , tvätta inte din slida med vatten från duschen, använd inte intimsprayer eller toaletttvål för att rengöra underlivet. Alla dessa kan rubba den känsliga balansen av bakterier i slidan.

Förutom risken att utvecklas bakteriell vaginos under graviditeten, douching är i alla fall inte säkert för den blivande mamman! I ytterst sällsynta fall kan sköljning göra att luft kommer in under fostersäckens hinnor, varifrån luften kommer in i kvinnans cirkulationssystem och orsakar en luftemboli som är extremt livshotande.