يتم تحديد انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل باستخدام قياس دوبلر. ويبين الفحص حركة خلايا الدم عبر الأوعية من الأم عبر المشيمة إلى الجنين. تعتمد فترة الحمل الإضافية على هذه المعلمات، يتلقى الطبيب معلومات حول نقص الأكسجين أو العناصر الغذائيةوهو أمر مهم جدًا للنمو الطبيعي للطفل.

تدفق الدم أثناء الحمل

نظام الدورة الدموية بين الأم والجنين معقد للغاية، لذلك في الممارسة الطبية من المعتاد تقسيمه إلى مستويات لفهم درجة الضرر. الحجرة الرئيسية لنظام تدفق الدم بأكمله هو غشاء المشيمة، الذي يزود الجنين بجميع المواد الضرورية. في الوقت نفسه، يوجد حاجز دموي مشيمي هنا، والذي يحدث بسبب وجود خلايا خاصة لا تسمح لمختلف الهياكل الخلوية الضارة بالمرور.

الجزء التالي من تدفق الدم في الرحم هو الشرايين الحلزونية، التي تفتقر إلى طبقة عضلية، وفي حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، لن تكون قادرة على الانقباض بشكل صحيح. وآخر بنية للدورة الدموية بين المرأة والجنين تسمى الأوعية الموجودة في الحبل السري. لا يوجد سوى شريانين وريد واحد يربط المشيمة بالجنين. يؤدي انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل في دائرة المشيمة الجنينية إلى عواقب وخيمة.

أسباب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل

لا توجد أسباب موثوقة تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في الشريان الرحمي. العوامل المعروفة فقط التي تؤهب لاضطرابات الدورة الدموية بين نمو الجنين والأم:

• أمراض خطيرة نظام الغدد الصماء, السكريأو خلل في عمل الغدد الكظرية و الغدة الدرقية;
• عدم كفاية أداء الكلى والرئتين.
• أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والفيتامينات وفقر الدم.
• زيادة تكوين الخثرة.
• أمراض معديةيمكن أن يسبب التهاب وتورم الأوعية الدموية، مما يهدد بالإجهاض في بداية الحمل.

غالبًا ما ترتبط أسباب اضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل بالتدخين، والبنية غير النمطية للرحم، والحمل المتعدد، ويتم اكتشافها في وجود ورم وحتى أثناء المواقف العصيبة. العواقب خطيرة للغاية بالنسبة للتكوين داخل الرحم، لذلك يلزم التشخيص في الوقت المناسب لتطبيع الدورة الدموية.

درجات اضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل

يساعد تحليل تدفق الدم أثناء الحمل، وكذلك فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية، في تحديد عدة درجات من اضطرابات الدورة الدموية في جميع الأوعية الدموية بين المرأة والرضيع. في الوقت نفسه، يهتم الأطباء بالآفات المعدية، والشذوذ في التكوين السائل الذي يحيط بالجنينوحالة المشيمة والعوامل الأخرى التي تؤثر على التشخيص.

انتهاك تدفق الدم هو:
الدرجة الأولى - تعمل الدائرة الرحمية المشيمية بأقل قدر من الانحراف، مما يمنح الأطباء الوقت لاستخدام العلاج الدوائي واستعادة الدورة الدموية. في هذه الحالة، الدرجة الأولى لديها نوعان فرعيان:

• أداء تدفق الدم بين الجنين والمشيمة مستقر، ودائرة الرحم المشيمية بها خلل، وهو ما يميز درجة 1أ من الانتهاكات؛
• تتميز انتهاكات الدرجة 1 ب بالوضع المعاكس، عندما يلاحظ نقص الأداء في دائرة المشيمة الجنينية.

تنتج انحرافات الدرجة الثانية عن ملاحظة الانتهاكات في جميع أنحاء محيط تدفق الدم، مما يعني نقص الأكسجة المستمر في الجنين.

يتميز الصف الثالث بعلامات حرجة في سياق التدابير التشخيصية. إذا كان ضعف تدفق الدم مرتبطًا بالمشيمة، فسيكون لذلك اسم قصور المشيمة، وقد يكون بسبب الانفصال المبكر أو الشيخوخة المبكرة للقشرة.

وبالتالي، بسبب تصنيف الاضطرابات، يمكن للأطباء رؤية صورة تشخيصية كاملة لحالة تدفق الدم ويصفون العلاج المناسب.

معدل تدفق الدم أثناء الحمل - الجدول

لتقييم حركة الدم في الأوعية المختلفة، يتم استخدام عدة مؤشرات:

1. الأشعة تحت الحمراء أو مؤشر المقاومة هو الفرق بين معدلات تدفق الدم خلال فترة الدراسة بأكملها؛
2. PI أو مؤشر النبض - مقارنة السرعات في دورة واحدة من الدورة الدموية؛
3. تتضمن نسبة SDO أو نسبة الانقباض البعيدة تقييمًا للسرعة بين انقباض القلب وأثناء فترة "الراحة".

ويبين الجدول المؤشرات الحدودية للقاعدة فترات مختلفةالحمل:

إناء	فِهرِس	28 اسبوع	32 أسبوعا	36 اسبوع	40 أسبوعا
الشريان السري	من الى	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	إر	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	باي	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
الشريان الأورطي الجنيني	من الى	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	إر	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	باي	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
الشريان السباتي الداخلي	من الى	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	إر	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	باي	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
الشريان الرحمي	من الى	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	إر	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	باي	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

إذا تم تجاوز القاعدة في شرايين الرحم، فإن هذا يشير إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين للطفل، في الحبل السري - يشير إلى وجود تسمم الحمل وقصور الأوعية الدموية. عند ملاحظة الانحرافات في الشريان الأورطي، يتم تشخيص حالة غير طبيعية تطور ما قبل الولادة، ستكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لتطبيع العلامات الحيوية للجنين.

لتحسين تدفق الدم، يتم استخدام الدواء الذي يريح عضلات الرحم على أساس فردي، وغالبا ما يوصف Ginipral أو Magne-B6 أو Eufillin. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام فيراباميل أو إيزوبتين للحد من عدم انتظام دقات القلب.

لتطبيع تدفق الدم، من الضروري أيضًا تحقيق التوازن بين النظام الغذائي للمرأة والغذاء، وبشكل عام، يجب أن تحتوي القائمة اليومية على الحد الأقصى للمبلغالفيتامينات والمواد المغذية. من الضروري تقليل العبء العاطفي والجسدي على الجسم حتى تستقر مؤشرات الدورة الدموية.

المشيمة مسؤولة عن نقل التغذية والأكسجين من الأم إلى الجنين. بفضلها، اثنان صعبان أنظمة الأوعية الدموية. أحدهما يربط المشيمة بشرايين الرحم والآخر بالحبل السري. في هذه الحالة، تعمل المشيمة كحاجز يحمي الطفل من الفيروسات والمواد الضارة. يحدث أنه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، هناك انتهاك لتدفق الدم أثناء الحمل، مما قد يؤثر على نمو الطفل.

دوبلر

هذه اسم غير عاديلديه إجراء تشخيصي يكتشف أي أمراض تتعلق بتدفق الدم في الشرايين والأوردة. ونتيجة لذلك، تم بناء مخطط دوبلر على معدات متخصصة، والتي تعرض فرق التردد بين الإشارات المرسلة والمنعكسة. يتم إجراء الدراسة في الوضع القياسي أو من خلال تعيين الألوان، أي أن حركة الدم عبر الشرايين يتم عرضها بالألوان. يتيح لك الخيار الأخير الكشف بسرعة ودقة حتى عن انتهاك طفيف لتدفق الدم الرحمي المشيمي.

يتم إجراء قياس دوبلر أثناء الاستلقاء على ظهرك أو جانبك. في الوقت نفسه، يمكن الحصول على نتيجة أكثر صدقا على الجانب، حيث تبدأ العديد من النساء الحوامل في النغمة على الظهر، مما يثير أمراض مختلفة. يقوم الأخصائي بتغطية المنطقة المراد فحصها بالهلام ويبدأ في تحريك المستشعر فوقها.

توصف هذه الدراسة لجميع النساء الحوامل مع الفحص الأول (18-22 أسبوعًا) والثاني (32-34 أسبوعًا). يمكن إجراؤه في مواعيد متوسطة إذا كانت هناك مؤشرات.

أسباب ضعف تدفق الدم

لتحديد الخلل في نظام تدفق الدم، يقوم الخبراء بإجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للنساء. يتيح لك ذلك رؤية العيوب في الأوعية الدموية وتتبع كمية الأكسجين والمواد المغذية التي تدخل الجنين.

في كثير من الأحيان، تهتم الأمهات الحوامل بسبب انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:

• عمر المرأة (مبكرًا جدًا أو متأخرًا على العكس).
• فاصل زمني صغير بين الولادات.
• تسمم الحمل (التسمم المتأخر أثناء الحمل).
• الأورام في الرحم (على سبيل المثال، الأورام الليفية)، أمراض عضل الرحم، بطانة الرحم.
• السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• مشاكل في الكلى.
• العدوى داخل الرحم بسبب الأمراض الفيروسية للمرأة.
• العديد من حالات الإجهاض أو الإجهاض.
• فقر الدم (نقص الحديد).
• المشيمة المنزاحة.
• الصراع الريسوس.
• مشاكل في تخثر الدم مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم.

درجات اضطراب تدفق الدم

على هذه اللحظةهناك ثلاث درجات من علم الأمراض. تنقسم الدرجة الأولى إلى نوعين فرعيين: 1A (ضعف تدفق الدم في الرحم والمشيمة) و1B (مشاكل في الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة). وفي الدرجة الثانية، هناك مشاكل في كلا الجهازين ("الرحم - المشيمة" و"المشيمة - الجنين"). وتعطى الدرجة الثالثة لأولئك النساء اللاتي يعانين من مضاعفات خطيرة في الدورة الدموية.

يمكن تصحيح المرحلة الأولى من المرض بالأدوية، ونتيجة لذلك، طفل سليم. وفي حالات أخرى، هناك خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة.

أنواع قصور المشيمة

إذا تم الكشف عن انتهاك تدفق الدم عند حمل الطفل، فإن الأطباء عادة ما يقومون بالتشخيص أثناء الحمل، يحدث مثل هذا المرض في كثير من الأحيان ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يمكن أن يظهر الشكل الحاد فجأة، في أي لحظة، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من نقص الأكسجة وقد يموت. هذا ممكن مع انفصال المشيمة المبكر، واحتشاء المشيمة، وتشكيل جلطات الدم.

الشكل المزمن أكثر شيوعًا من الشكل الحاد. وعادة ما يحدث بعد 13 أسبوعا، ويظهر في الثلث الثالث من الحمل. ونتيجة لذلك، يحدث ذلك الشيخوخة المبكرةالمشيمة. اعتمادا على شدة المرض يمكن تعويضه، اللا تعويضية، التعويض الفرعي، الحرجة.

في مرحلة التعويض، يستمر الطفل في التطور بشكل طبيعي، حيث يتم القضاء على هذه التغييرات من خلال آليات الحماية للجسم الأنثوي. مع علم الأمراض اللا تعويضية، فإنه يتوقف عن التعامل مع المشاكل، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من تأخر النمو وتؤدي المرحلة الفرعية من المرض إلى تأخير نمو الطفل، وكذلك إلى وفاته المحتملة. يعتبر الشكل الأكثر صعوبة هو قصور المشيمة الحرج. لا يحدث هذا في كثير من الأحيان، ولكن ظهوره يؤدي إلى وفاة الطفل الحتمية.

الأعراض الرئيسية للمرض

اعتمادا على نوع اضطراب تدفق الدم، قد تظهر أعراض مختلفة. لا تظهر المشيمة المعوضة بأي شكل من الأشكال، لذلك يتم التعرف عليها فقط أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الشكل الحاد وغير المعوض، تظهر تغييرات في حركات الطفل: فهو يتحرك إما كثيرًا أو قليلًا جدًا. وفي هذه الحالة من المهم مراقبة هذا المؤشر (يجب أن يتحرك الجنين 10 مرات على الأقل في اليوم).

كعلامات إضافية، قد يكون هناك بطء في نمو البطن، أو قلة أو زيادة السائل الذي يحيط بالجنين. لن تتمكن من مراقبة ذلك بنفسك، لذلك تحتاج إلى زيارة الطبيب حتى يتتبع التغييرات في القياسات. يحدث أن انتهاك تدفق الدم يصاحب تسمم الحمل - التسمم المتأخر أثناء الحمل. يمكن إضافة إلى الأعراض الموجودة زيادة في الضغط وزيادة حادة في الوزن والتورم وإفراز البروتين في البول.

أخطر علامة على قصور المشيمة هو ظهور الدم منها قناة الولادةالمرتبطة بانفصال المشيمة. في مثل هذه الحالة فقط سياره اسعافالمتخصصين.

علاج الأمراض

إذا كانت المرأة تعاني من زيادة أو ميل إلى تجلط الدم، فغالبا ما يكون لديها انتهاك لتدفق الدم. أثناء الحمل، يوصف العلاج من قبل الطبيب فقط، لأنه سيتعين عليك تناول أدوية خطيرة. الأدوية الموصوفة في أغلب الأحيان مثل Curantil و Trental و Hofitol. تعمل على تسييل الدم وتحسين حركته عبر الشرايين.

في أغلب الأحيان، توصف النساء الحوامل "كورانتيل"، والذي يستخدم في مجال التوليد لأكثر من 15 عاما. يقوم الدواء بعمل ممتاز في مهامه - فهو يعمل على تطبيع الدورة الدموية بسبب ترققه، ويمنع تكون جلطات الدم، ويساعد على تكوين أوعية جديدة، ويحسن المناعة.

هناك أيضًا طلب على Trental، وهو دواء مشابه في تأثيره لـ Curantil. ومع ذلك، فإن له مزايا خطيرة: فالدواء لا يوسع أوعية القلب ويطلق المادة الفعالة بشكل مستمر لمدة 12 ساعة.

يحدث أن تعاني المرأة من انتهاك طفيف لتدفق الدم أثناء الحمل. يتم العلاج في هذه الحالة بواسطة "Hofitol" - وهو دواء يحتوي على مكونات معدنية ونباتية (على سبيل المثال، عصير أوراق الخرشوف الحقلية). له تأثير مدر للبول طفيف ولا يضر الكبد.

طرق العلاج لدرجات مختلفة من الأمراض

الدرجة الأولى من المرض تنطوي على تناول الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. سيقوم الأطباء أيضًا بإجراء قياس دوبلر وتخطيط القلب في الديناميكيات. ينبغي إجراء البحث 1-2 مرات في 7 أيام. مع ديناميات إيجابية، ستستمر المرأة في تحمل الطفل حتى ولادته. إذا ساءت المؤشرات، فمن الضروري إجراء دراسات يومية من أجل منع حدوث تغييرات لا رجعة فيها وإجراء حالة الطوارئ في الوقت المناسب. القسم C. مع التطور الطبيعي للجنين، يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي.

يمكن أيضًا علاج انتهاك تدفق الدم من الدرجة الثانية أثناء الحمل. عادة ما يتم استخدام نفس الأدوية كما في الحالة الأولى، ومع ذلك، سيتم عرض المرأة على المستشفى. سيقوم الأطباء بمراقبة التغيرات في الجسم، وإذا لزم الأمر، سيتم إجراء الولادة المبكرة.

لا يتم علاج الدرجة الثالثة بأي شكل من الأشكال، حيث تبدأ العواقب التي لا رجعة فيها في الظهور. في هذه الحالة لا يخاطر المتخصصون بحياة الطفل ويصفون عملية جراحية طارئة.

وقاية

يمكن لأي امرأة التأكد من أن الطفل يتطور وينمو دون مضاعفات. للقيام بذلك، سيتعين عليها مراقبة نظامها الغذائي: يجب أن تحتوي على الكثير من الفيتامينات والعناصر النزرة والبروتينات وغيرها من المواد المهمة. إذا كانت المرأة الحامل لا تعاني من الوذمة فيجب عليها شرب ما لا يقل عن 1 لتر من السوائل يومياً (ويفضل الماء).

من المهم جدًا التحكم في وزنك - فالزيادة في حمل الطفل يمكن أن تصل إلى 10 كجم كحد أقصى. تحتاج بعض النساء إلى أدوية لتحسين الدورة الدموية بين الأم والجنين. سيمنع اضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أن حياة الطفل ستساعد في الحفاظ على الطريقة الصحيحة لإجراء الولادة وتوصيل الأدوية في الوقت المناسب.

اضطرابات تدفق الدم في شرايين الرحمالحبل السري، المشيمة أثناء الحمل (NMPK)

حاليًا، يعد تقييم تدفق الدم الرحمي المشيمي دراسة إلزامية وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا لإدارة النساء الحوامل. بفضل الفحص الثلاثي بالموجات فوق الصوتية، والذي يتم إجراؤه على أجهزة من الدرجة المتخصصة، يستطيع أطباء أمراض النساء والتوليد التعرف في الوقت المناسب على درجة اضطراب تدفق الدم الرحمي المشيمي (UTPC)، والأهم من ذلك، اختيار التكتيكات اللازمة لإدارة المريض.

كيف يتم تنظيم الدورة الدموية بين الأم والجنين؟

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن المشيمة وحدها هي المسؤولة عن تدفق الدم في نظام الأم والجنين. في الواقع، هذا حكم سطحي للغاية، لأن كل شيء أكثر تعقيدا.

نظام تدفق الدم الرحمي المشيمي هو مجمع معقد من الناحية التشريحية للمشيمة، وكذلك الأوعية الدموية للأم والجنين.

مستويات الجهاز الرحمي المشيمي:

1. الأوعية الرئيسية التي تنقل الدم إلى مجمع المشيمة هي الفروع الطرفية لشرايين الرحم.حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه قبل الحمل، كانت هذه الشرايين تسمى "حلزونية"، لأنها تحتوي على خلايا عضلية يمكنها الانقباض وإغلاق تجويف الوعاء الدموي. من الضروري أثناء الحيض من أجل التوقف بسرعة نزيف الرحم. ولكن ماذا يحدث أثناء الحمل؟ ابتداءً من 4-5 أسابيع من الحمل، تخضع جدران الشرايين الحلزونية لتغييرات، أي تختفي الطبقة العضلية فيها. بفضل هذه العمليات، يتم الحفاظ على تدفق الدم الكامل إلى المشيمة. لقد ثبت أنه بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل، تتحول الشرايين الحلزونية بالكامل. ومع ذلك، ولهذا السبب على وجه التحديد، يكون نزيف الولادة هائلاً للغاية، ومن الصعب جدًا إيقافه، لأن الفروع الطرفية لشرايين الرحم لم تعد تتشنج.
2. المشيمة هي الرابط المركزي في نظام الرحم المشيمي.هذا هو المكان الأكثر العمليات المعقدةنقل الدم من الأم إلى الطفل. لقد عرف الجميع منذ فترة طويلة الافتراض القائل بأن دم الأم والجنين لا يختلطان. ولكن كيف يحدث ذلك؟ يتم تحقيق كل هذا بفضل البنية التشريحية المعقدة. ترتبط المشيمة بقوة بالجدار الداخلي للرحم بمساعدة ما يسمى بالزغابات. هذه "النتوءات" من أنسجة المشيمة مغمورة في سمك الغشاء المخاطي للرحم. تخترق الزغب المشيمي جدران الأوعية الرحمية ويتم "غسلها" عملياً بدم الأم. هنا، على المستوى الخلوي، تحدث عمليات معقدة لنشر دم الأم والجنين، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة طبقات قليلة فقط من الخلايا. وهذا ما يسمى "حاجز الدم المشيمي"، والذي يعني حرفيا "الحاجز بين دم الأم والمشيمة". بالإضافة إلى ذلك، في المشيمة "يلتقي" تدفقان من الدم: من الأم إلى الطفل والعكس. مثل هذا النظام المعقد والهش لا يمكن إلا أن يثير الإعجاب!
3. أوعية الحبل السري هي الطبقة الثالثة في نظام تدفق الدم المعقد بين الأم والطفل.يحتوي الحبل السري على ثلاث أوعية: شريانان وريد واحد. يتم ترتيب ديناميكا الدم (الدورة الدموية) للجنين بحيث تنقل الشرايين الدم إلى أعضاء وأنسجة الطفل، وعلى العكس من ذلك، يؤدي الوريد وظيفة إعادة الدم إلى المشيمة. يُطلق على انتهاك تدفق الدم عند هذا المستوى اسم "المشيمة الجنينية" ، وهو الخيار الأكثر خطورة بالنسبة للجنين من حيث التشخيص.

فيديو: سلسلة محاضرات الدورة الدموية للجنين

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين

• في المرأة الحامل.ويؤدي هذا الانخفاض إلى تسريع تدفق الدم في جميع الأوعية، بما في ذلك شرايين الرحم. يحدث هذا لسبب واحد بسيط: في حالة فقر الدم، يحاول الجسم زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق زيادة سرعة دوران الدم. وهذا رد فعل تعويضي. ويحدث الشيء نفسه في نظام الرحم والمشيمة.
• أمراض التعلق المشيمي(انخفاض المشيمة، العرض التقديمي) يتميز بانخفاض تدفق الدم، لأنه في الجزء السفلي من الرحم تكون طبقة العضلات أرق بكثير من المناطق الأخرى. ويتطور موقف مماثل عندما ترتبط المشيمة بالندبة الموجودة على الرحم (عادة بعد عملية قيصرية سابقة). لا يمكن للمنطقة الرقيقة من الندبة توفير تدفق الدم بشكل كامل، وبالتالي فإن كمية الدم التي تدخل الجنين قد لا تكون كافية للأداء الطبيعي للكائن الحي النامي.
• (التسمم المتأخر)هي واحدة من أكثر أسباب شائعة، مما تسبب في انتهاك تدفق الدم إلى نظام الرحم والمشيمة، لأنه مع هذه المضاعفات التوليدية، تتلف الأوعية الصغيرة.
• متنوع أمراض معدية تنتقل أثناء الحمل. بعض الكائنات الحية الدقيقة تصيب المشيمة وتسببها التغيرات المرضيةفي أنسجتها، مما قد يسبب قصور المشيمة.

لماذا يشكل NMPK خطورة على الجنين؟

- إحدى العواقب الرئيسية لـ NMPK

يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجنين إلى حدوث مضاعفات الولادة التالية:

1. انخفاض الوزن والحجم (متلازمة تأخر النمو داخل الرحم)؛
2. الانتهاك، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب (الإيقاع السريع) وبطء القلب (الإيقاع البطيء)، يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب أيضًا نتيجة لانتهاك تكوين المنحل بالكهرباء في الدم؛
3. انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في جسم الجنين (التغيير) ؛
4. الأداء المرضي للنظام الهرموني للطفل.
5. انخفاض واضح في مستودعات الدهون، والذي يتجلى أيضًا في انخفاض وزن جسم الجنين؛
6. التهديد بإنهاء الحمل؛
7. يمكن أن يؤدي الانتهاك الخطير لتدفق الدم إلى وفاة الجنين داخل الرحم.

درجات انتهاك الدورة الدموية الرحمية

يمكن أن تحدث التغييرات على كل مستوى من مستويات النظام، وهو أساس التصنيف:

• 1 أ - يتميز بتغيرات في تدفق الدم في أحد شرايين الرحم، بينما تكون باقي معالم النظام طبيعية.
• 1 ب - اضطراب الدورة الدموية على مستوى المشيمة الجنينية (أوعية الحبل السري) بينما تكون المؤشرات في شرايين الرحم ضمن المعدل الطبيعي.
• 2- انتهاك على مستوى الأوعية الرحمية والسرية.
• 3- تتميز بمؤشرات حرجة تصل إلى عكس (عكس) تدفق الدم في الشرايين.

وهذا التصنيف مناسب للغاية للأطباء، لأنه يعكس بدقة المستوى الذي حدثت فيه التغييرات. بالإضافة إلى ذلك، فإن درجة انتهاك الدورة الدموية الرحمية تؤثر أيضا على تكتيكات إدارة المريض.

في الدرجة 1 (أ و ب)، يمكن الحفاظ على الحمل وعلاجه بالطرق المحافظة، والدرجة 2 هي الحد الفاصل، وفي الدرجة 3، قد تكون هناك حاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.

طرق التشخيص

"المعيار الذهبي" لاضطرابات تدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين في الوقت الحالي في طب التوليد هو. تفتح هذه الطريقة فرصًا للتعرف حتى على أصغر التغييرات، لأنها تتميز بحساسية عالية ومحتوى معلوماتي.

الدوبلر هو نوع من الموجات فوق الصوتيةوالتي تعتمد على استخدام تأثير دوبلر. جوهر الدراسة هو قياس تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة. في دراسة الأوعية الدموية، فإن الجسيمات المتحركة هي خلايا الدم، وعلى وجه الخصوص، كريات الدم الحمراء، باعتبارها الخلايا الأكثر عددًا. يسمى تسجيل البيانات المستلمة ومقارنتها بالقاعدة تصوير دوبلر.

ما هي فوائد التصوير بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر؟

1. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة فحص اتجاه وسرعة تدفق الدم في شرايين الرحم وحتى داخله تدفق الدم المشيمي.
2. بفضل رسم الخرائط الملونة، من الممكن دراسة تدفق الدم في الأوعية ذات تدفق الدم المختلف (الشرايين والأوردة) بشكل منفصل. ينعكس اتجاه الدم الشرياني على الجهاز باللون الأحمر، والدم الوريدي باللون الأزرق.
3. وقد ثبت أن استخدام هذه الطريقة أثناء الحمل لا يؤثر سلباً على نمو الجنين.
4. السمة الفريدة لهذه الطريقة هي التنبؤ بتطور الحمل.ماذا يعني هذا؟ أظهرت العديد من الدراسات أن الاضطرابات في تدفق الدم في نظام الرحم والمشيمة تظهر في وقت أبكر قليلاً من ظهور أي مظاهر سريرية لمعاناة الجنين (فقدان الوزن، والتغيرات في إيقاع القلب، وما إلى ذلك). وهذا يعني أنه مع تشخيص اضطرابات الدورة الدموية لدى الجنين في الوقت المناسب، فإن الطبيب لديه قدر صغير من الوقت لاتخاذ القرار الصحيح. مثال على ذلك هو اكتشاف تغير في تدفق الدم يسمى "الشق الثاني" في 90٪ من الحالات قبل ظهور المظاهر السريرية لتسمم الحمل (الوذمة، ارتفاع ضغط الدم، ظهور البروتين في البول). يستخدم تصوير الدوبلر على نطاق واسع في ممارسة التوليد، لأنه يفتح الفرصة للأطباء ليس فقط للتعرف على اضطرابات تدفق الدم في الوقت المناسب، ولكن حتى لمنع تطور بعض مضاعفات الحمل.

في الآونة الأخيرة، يتم نشر نتائج استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر بشكل متزايد، ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أثناء الولادة. تثبت الدراسات التي أجريت أنه يمكن تقييم فعالية الانقباضات عن طريق قياس سرعة تدفق الدم الانبساطي في شرايين الرحم. وبالتالي، يمكن لطريقة البحث هذه التنبؤ بالضعف أو ضعف التنسيق. نشاط العملبالفعل في بداية المرحلة الأولى من المخاض.

حالة من الممارسة

الوضع غير القياسي الذي حدث في جناح الولادة جعل أطباء أمراض النساء والتوليد يفكرون في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الولادة.

تم قبول امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا دون أي أمراض مصاحبة في الجنس. المنزل مع تقلصات منتظمة كل 3-5 دقائق. الولادة الأولى، عاجلة.

وفقًا للتاريخ: استمر الحمل دون مضاعفات، ولم يتم العثور على أي أمراض من جانب الجنين، وكانت جميع بروتوكولات الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ضمن المعدل الطبيعي.

تتم المرحلة الأولى من المخاض من الناحية الفسيولوجية، مع الفتح الكامل لعنق الرحم، ويتم نقل المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة.

ومع ذلك، أثناء المحاولات، للوهلة الأولى، بدأت تحدث ظواهر لا يمكن تفسيرها: تمت استعادة نبضات قلب الجنين أثناء المحاولات، وفي الفترات الفاصلة بين المحاولات تباطأت بشكل كبير. على الرغم من أن كل شيء يحدث عادة في الاتجاه المعاكس. وفي هذا الصدد تقرر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مع دراسة تدفق الدم في الأوعية أثناء الولادة. فاجأت نتيجة الدراسة الجميع: في الفترات الفاصلة بين الانقباضات، قام الجنين بتثبيت الحبل السري بقلم، ونتيجة لذلك انزعج تدفق الدم بشكل كبير. ومع زيادة نقص الأكسجة في جسم الطفل، ضعفت ذراعيه، وترك الحبل السري، وفي هذه الأثناء تم استعادة تدفق الدم. وبالنظر إلى الصورة التي تم الحصول عليها، تقرر فرض إدارة المرحلة الثانية من المخاض باستخدام الوسائل المساعدة. لذلك، بفضل قياس دوبلر، تمكن الأطباء من تجنب المضاعفات الخطيرة.

طرق التشخيص الثانوية

بالإضافة إلى تصوير الدوبلر، هناك طرق بحث أخرى تشير بشكل غير مباشر إلى انتهاك تدفق الدم:

• جمع الشكاوى. إذا انزعجت الدورة الدموية، فإن الجنين يعاني من نقص الأكسجة، والذي يتجلى في الزيادة النشاط الحركيطفل. عادة ما تشتكي النساء الحوامل من الحركة النشطة للجنين.
• الاستماع إلى نبضات القلب باستخدام سماعة الطبيب يمكن أن يساعد أيضًا في التشخيص. تباطؤ أو تسارع الإيقاع، الذي يتجاوز القاعدة الفسيولوجية، قد يشير أيضًا إلى نقص الأكسجة.
• . قد يكون تسجيل CTG خلال 40-60 دقيقة كافيًا لتشخيص العلامات نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين.
• يمكن لبعض مؤشرات الموجات فوق الصوتية (الشيخوخة المبكرة للمشيمة، دراسة الملف البيوفيزيائي) إصلاح الحالة غير المواتية للجنين.

مهم!لا يشير الانخفاض الطفيف في وزن جسم الجنين المقدر على الموجات فوق الصوتية بالضرورة إلى تأخر في النمو وضعف تدفق الدم. إن القياس المعزول لوزن الجنين ليس مفيدًا للغاية، لأن هذا المؤشر يتأثر أيضًا إلى حد كبير بالعوامل الوراثية. ولذلك فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار المؤشرات البشرية للوالدين (الطول والوزن) ووزنهم عند الولادة. فقط مزيج من انخفاض وزن الجنين وضعف تدفق الدم أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر يعطي أسبابًا لتشخيص متلازمة تأخر النمو داخل الرحم.

علاج اضطرابات تدفق الدم الرحمي المشيمي

من أجل تحسين تدفق الدم إلى الجنين، من الضروري التأثير على عدة روابط للتسبب في المرض في وقت واحد:

1. تحسين دوران الأوعية الدقيقة. الأدوية التالية لها هذه الخاصية: "البنتوكسيفيلين"، "أكتوفيجين".
2. الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي في الأوعية، والتخلص منها ضغط منخفضيتم الحصول على الدم من خلال استخدام الأدويةعلى أساس نشا هيدروكسي إيثيل: "ستابيزول"، "إنفوكول"، "فولوفين"، "ريوهيس"، "فينوفوندين".هذه الأدوية عبارة عن محلول أسموزي من النشويات القادرة على الاحتفاظ بالسوائل في تجويف الأوعية الدموية. تعيينهم فعال بشكل خاص في تسمم الحمل، عندما يكون من الضروري نقل السوائل من الخلايا إلى تجويف الوعاء. وهكذا يتم تحقيق هدفين في وقت واحد: تطبيع تدفق الدم وتقليل شدة الوذمة.
3. تساعد أدوية موسعات الأوعية الدموية على التخلص من تشنج الشرايين والشرينات (الأوعية الصغيرة). الاستخدام الفعال بشكل خاص "يوفيلينا"، "نو-شبي"، "المغنيسيا"على شكل حقن.
4. يساعد انخفاض نغمة الرحم أيضًا في القضاء على التشنج الوعائي ونقص الأكسجة وكذلك الحفاظ على الحمل في حالة وجود تهديد. الولادة المبكرة. في هذه الحالة، تعيين "مغنيسيا"، "جينيبرال"، "ماجني B6".
5. تساعد الأدوية المضادة للأكسدة على التغلب على الآثار غير المرغوب فيها لنقص الأكسجة. يوصف عادة "توكوفيرول"، "حمض الأسكوربيك"، "هوفيتول".
6. الإدارة الوريدية مفيدة محلول جلوكوز 5%الذي له خصائص إزالة السموم.
7. الدواء له تأثير وقائي على المشيمة "أساسي"، الذي يشبع أنسجة المشيمة بالدهون الفوسفاتية. هذا الدواء مفيد بشكل خاص في قصور المشيمة.
8. عند اضطراب تدفق الدم، من المفيد جدًا وصف الأدوية التي تؤدي إلى عمليات تنشيط التنفس الخلوي، على سبيل المثال "الكربوكسيليز".
9. مع مزيج من الأورام الليفية الرحمية واضطرابات تدفق الدم، أظهر الدواء نتيجة جيدة. "كورانتيل"فهو قادر على تحسين الدورة الدموية في الأوعية الدموية ويمنع أيضًا تكوين الجلطات الدقيقة. أظهرت العديد من الدراسات أن تناول "كورانتيل" مع الورم العضلي الكبير يمنع تطور التغيرات الالتهابية الثانوية في العقد العضلية، بسبب تحسين تدفق الدم فيها ونظام الرحم والمشيمة.

خاتمة

تعتبر دراسة تدفق الدم الرحمي المشيمي باستخدام تصوير الدوبلر دراسة إلزامية أثناء الحمل. تظهر الممارسة أن استخدام هذه الطريقة كان له تأثير إيجابي على الوقاية والعلاج لدى الكثيرين مضاعفات الولادة. ومع ذلك، لا تنس أنه من أجل الحصول على نتائج موثوقة وغنية بالمعلومات، يجب إجراء أبحاث تدفق الدم على أجهزة من فئة الخبراء بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا.

فيديو: عن نقص الأكسجة لدى الجنين - نتيجة NMPK

لا تعرف معظم النساء عن دراسة مثل دوبلر حتى بداية الثلث الثالث من الحمل، ومنذ تلك اللحظة فصاعدًا، يصبح دوبلر للنساء الحوامل إجراءً مألوفًا تمامًا.

دوبلر- هذه إحدى طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بتقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة، على سبيل المثال، في أوعية الرحم والحبل السري. يكون الأمر أكثر إفادة بعد 30 أسبوعًا، ولكن في حالة الانحرافات أثناء الحمل (على سبيل المثال، إذا كان الجنين متخلفًا في النمو)، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية دوبلر في وقت مبكر - بدءًا من 20 أسبوعًا.

مؤشرات دوبلر

توفير تدفق الدم المشيمي الكافي بالطبع العاديحمل. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى تأخر النمو داخل الرحم (IUGR)، وبالتالي فإن السبب الرئيسي لوصف قياس دوبلر أثناء الحمل هو بالتحديد التناقض بين حجم الجسم و / أو أعضاء الطفل.

ليس بالضرورة مع ضعف تدفق الدم، سوف يتخلف الطفل عن النمو، فقط خطر حدوث مسار غير موات للحمل يزيد بشكل كبير. والعكس صحيح، إذا كان هناك اشتباه في تأخر نمو الجنين، ولكن تدفق الدم غير منزعج، فهذا يشير في معظم الحالات إلى أن المرأة تحمل طفلاً صغيراً ولكنه يتمتع بصحة جيدة.

يوصف قياس الدوبلر أيضًا من أجل:

• النضج المبكر للمشيمة.
• قلة السائل السلوي الشديد أو كثرة السائل السلوي.
• شذوذات الحبل السري.
• الصراع الريسوسي؛
• تسمم الحمل (التسمم المتأخر المعقد بسبب القيء والتورم الشديد وزيادة الضغط لدى المرأة الحامل) ؛
• متاح من أم المستقبلأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والسكري.
• أمراض الكروموسومات المشتبه بها.
• الاستسقاء غير المناعي للجنين.
• التنمية غير المتكافئة للأطفال حمل متعدد(عندما يكون هناك اختلاف في أوزان الجسم أكثر من 10%).

إذا كان الجنين يعاني من مشاكل في القلب، يتم إجراء دوبلر مع تخطيط صدى القلب (CTG)، وهو ما يسمى تخطيط صدى القلب دوبلر.

في حالة قصور المشيمة الجنينية، يتم إجراء قياس دوبلر بشكل منهجي كل 2-3 أسابيع.

أيضًا، مع تطور المضاعفات أثناء الحمل السابق للجنين، قد يتم وصف فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل اللاحق.

التحضير للدراسة وكيفية تنفيذها

يتم إجراء قياس دوبلر عند النساء الحوامل وفقًا للإشارات، وهو ليس فحصًا إلزاميًا خلال المسار الطبيعي للحمل. ولكن في كثير من الأحيان في عيادات ما قبل الولادة، تخضع جميع النساء، دون استثناء، لموجات فوق صوتية دوبلر في الأسبوع 30-34 لتقييم حالة الجنين.

هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار لكل من الأم والجنين. مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر هو نفس الموجات فوق الصوتية التقليدية أثناء الحمل: يتم تمرير مستشعر دوبلر خاص عبر البطن، وهو مجهز بجميع أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة. ولذلك، فإن هذا النوع من البحث لا يتطلب إعدادا خاصا.

دوبلر- هذا تقييم مرئي لتدفق الدم (عند ملاحظة صورة ملونة ورسمية لمنحنيات سرعات تدفق الدم من شاشة المراقبة).

تصوير دوبلر- هذا هو نفس قياس الدوبلر، ويتم تسجيل المؤشرات فقط على الشريط من أجل تتبع التغيير (التحسن / التدهور) في تدفق الدم بعد العلاج.

تفسير مؤشرات قياس الدوبلر

شرايين الرحم (أ. الرحم - شرايين الرحم اليمنى و أ. الرحم سينيسترا - شرايين الرحم اليسرى، على التوالي).يجب على الطبيب تحديد طبيعة تدفق الدم في كل من الشريان الرحمي الأيسر والأيمن، لأنه مع تسمم الحمل يمكن أن ينزعج في شريان واحد فقط. وبالتالي، فإن تقييم تدفق الدم في شريان واحد فقط، يمكنك إعطاء نتيجة خاطئة، مما سيؤثر سلبا على صحة الطفل والأم المستقبلية.

هناك نظرية علمية مفادها أنه إذا حدث اضطراب في تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط (في الغالب في الجانب الأيمن)، فإن المرأة تعاني من مخاطرة عاليةمظهر التسمم المتأخر(تسمم الحمل) مع كل العواقب السلبية.

مع تسمم الحمل، ينزعج تدفق الدم في الشريان الرحمي في البداية، وعندما تتفاقم الحالة، يزداد تدفق الدم في شرايين الحبل السري سوءًا. لذلك، في حالة انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم، من الضروري إعادة الدوبلر بشكل دوري للسيطرة على الوضع.

لتقييم تدفق الدم في شرايين الرحم، يتم حساب مؤشر المقاومة (IR أو RI).

في كثير من الأحيان، يتطور ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم. يقوم جسم الأم الحامل بزيادة ضغط الدم بشكل مستقل لزيادة تدفق الدم إلى المساحة البينية. لذا فإن الأم تساعد الطفل دون أن تدرك ذلك. وبالتالي، فمن الضروري تحسين تدفق الدم وسوف يختفي ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم عندما تكون قيمة IR أو PI أو LMS أكبر من المعتاد.

يجب أن يكون مؤشر النبض (PI) لشرايين الرحم ضمن الحدود التالية.

قد تختلف المؤشرات في الشريان الرحمي الأيمن والأيسر قليلاً عن بعضها البعض. إذا كان كلا المؤشرين ضمن النطاق الطبيعي، فإن هذه الصورة لا تعتبر ظاهرة سلبية.

انحراف معلمات تدفق الدم عن القاعدة في شرايين الرحم في وقت واحديشير إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية. تتطلب هذه الحالة علاجًا محددًا - تحركي أكثر (اذهبي بانتظام للسباحة أو الجمباز للنساء الحوامل).

يشير انتهاك تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط إلى عدم تناسق تدفق الدم في الرحم. إذا سار الحمل بشكل طبيعي، ونمو الطفل وفقاً للموعد المحدد، فإن المشيمة تؤدي وظائفها.

يجب أن تدرك أنه في الأسبوع 18-21 قد يكون هناك انتهاك مؤقت لتدفق الدم في شرايين الرحم. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن العملية الفسيولوجية التكيفية لغزو الأرومة الغاذية الخلوية لم تكتمل بعد. لذلك، إذا تم الكشف عن وجود تشوهات في شرايين الرحم، فيجب إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى بعد 2-3 أسابيع، أي. مراقبة تدفق الدم في ديناميات.

يجب أن تكون نسبة الضغط الانقباضي إلى الضغط الانبساطي (SDO) في شرايين الرحم:

شرايين الحبل السري (أ. السري).للحصول على نتائج حقيقية، يجب إجراء الدراسة فقط عندما يكون الطفل في حالة راحة، وفقط عندما يكون معدل ضربات قلبه في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة. في الواقع، من الناحية الفسيولوجية، فإنه مع زيادة معدل ضربات القلب، هناك انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الشريان السري، والعكس صحيح، مع انخفاض في معدل ضربات القلب، تحدث زيادة في الأشعة تحت الحمراء.

يجب قياس تدفق الدم في الشرايين السرية عندما تكون المرأة الحامل مستلقية على ظهرها! لا يمكن أن يكون تقييم شدة اضطرابات تدفق دم الحبل السري موضوعيًا في الموقع أم المستقبل"على الجانب الأيسر".

يجب أن يحتوي الحبل السري على شريانين وريد واحد. إذا كان هناك شذوذ (الشريان الوحيد للحبل السري)، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجين والمواد المغذية، بسبب وجود تأخر في كتلته ونموه. ولكن يحدث أن يتكيف الجنين مع مثل هذا الوجود ولا يعاني من نقص في المواد الضرورية. يولد هؤلاء الأطفال بوزن منخفض، لكنهم قابلون للحياة تماما. ولذلك، إذا كان هناك شريان سري واحد ولم ينزعج تدفق الدم فيه، فلا داعي للقلق. ولكن إذا تم انتهاك تدفق الدم في شريان واحد، فيجب إجراء علاج للمرضى الداخليين لتحسين تدفق الدم، وإذا لزم الأمر، الولادة المبكرة (إذا كان الجنين متخلفًا كثيرًا عن النمو).

وكان الأكثر استخدامًا في تقييم طبيعة تدفق الدم في شرايين الحبل السري هو مؤشر المقاومة. يجب أن تكون القراءات في شرايين الحبل السري هي نفسها تقريبًا.

يحدث اضطراب تدفق الدم في الحبل السري عندما تكون قيمة IR أو PI أو LMS في شرايين الحبل السري أعلى من المعدل الطبيعي.

يجب أن يتوافق مؤشر النبض (PI أو PI) للشرايين السرية مع المعايير التالية:

المرضية هي تسجيل القيم الصفرية والعكسية لتدفق الدم الانبساطي. وهذا يعني أن الجنين في حالة حرجة.

يتبقى 2-3 أيام فقط من لحظة ظهور القيم العكسية الدائمة إلى وفاة الجنين، لذلك لا بد من إجراء عملية قيصرية في أسرع وقت ممكن من أجل إنقاذ حياة الطفل. وهذا ممكن فقط اعتبارًا من الأسبوع الثامن والعشرين، عندما يكون الطفل قادرًا على الحياة.

النسبة الانقباضية-الانبساطية (SDO) في الشرايين السرية:

إذا انزعج تدفق الدم في الحبل السري، فعادةً ما يكون هناك تأخير في نمو الجنين. إذا لم يكن هناك الآن أي تأخير في النمو، وكان تدفق الدم في الحبل السري منزعجا، في وقت لاحق، دون علاج، يمكن ملاحظة تأخر نمو الجنين.

الشريان الدماغي الأوسط للجنين (أ. الوسائط المخية).عندما يعاني الجنين، هناك زيادة في قيم PI وSDO والسرعة في SMA.

السرعة القصوى (ويعرف أيضًا باسم V max) في المتوسط الشريان الدماغيالجنين:

النسبة الانقباضية-الانبساطية (SDO) للشريان الدماغي الأوسط:

الشريان الأورطي الجنيني.ويخرج من البطين الأيسر للقلب، ويمتد على طول العمود الفقري وينتهي في أسفل البطن، حيث ينقسم الشريان الأبهر إلى شريانين حرقفيين، اللذين يزودان ساقي الإنسان بالدم.

لا يمكن اكتشاف الانحرافات في تدفق الدم في الشريان الأورطي إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.

انتهاك تدفق الدم هو زيادة قيم IR وPI وSDO. تعتبر الحرجة (الحديث عن وفاة الجنين). تسجيل القيم المنخفضة للغايةحتى اختفائهم الكامل.

التغيرات في الشريان الأورطي تميز شدة نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم.

النسبة الانقباضية-الانبساطية (SDR) للشريان الأورطي الجنيني:

القناة الوريدية (VP).تتم دراسته في تقييم دوبلر الموسع لتدفق الدم.

أثناء الدراسة، من الضروري عدم مراعاة حلقات الحركات التنفسية التي تشبه الفواق للطفل والحركة النشطة.

لا يتم استخدام الفهارس لتقييم القناة الوريدية.

المعيار التشخيصي للحالة المرضية للجنين هو وجود قيم تدفق الدم سلبية أو صفرفي مرحلة الانقباض الأذيني. يتم تسجيل القيم الصفرية أو العكسية مع تضخم الجنين، عيوب خلقيةالجانب الأيمن من القلب، الاستسقاء غير المناعي للجنين.

حتى مع تدفق الدم الحرج في شرايين الحبل السري، ولكن مع الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية في مرحلة الانقباض الأذيني، فمن الممكن تمديد الحمل إلى الوقت الأمثل للولادة.

وصف اضطرابات تدفق الدم وعلاجها

1 درجة

1 درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم، بينما يظل تدفق الدم طبيعيا في الحبل السري.

هذه الدرجة من اضطراب تدفق الدم ليست خطرة على الجنين.

العلاج الطبي لهذه الحالة غير فعال. لا يزال الأطباء يصفون العلاج باستخدام Actovegin و Curantil. لا ترى في بعض الأحيان!
في الواقع، إذا كان هناك انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم، فمن الأفضل أن تمشي في كثير من الأحيان. هواء نقي(تنفس بعمق) + الأكل الصحيح + الحركة أكثر (المشي، تمارين خاصة للحامل، تمارين الصباح، اليوغا، السباحة). ولا تجلس لساعات على الكمبيوتر! هذا كل العلاج.

1 ب درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الحبل السري، وفي ديناميكا الدم في شرايين الرحم أمر طبيعي.

تتطلب هذه الدرجة من اضطراب تدفق الدم استخدام أدوية تسييل الدم لتجنب تأخر النمو ونقص الأكسجة لدى الجنين.

في هذه الحالة، يوصف العلاج الذي يهدف إلى تحسين الدورة الدموية (المشيمة المركبة، كورانتيل أو ترنتال). يوصف Actovegin كمضاد للأكسدة، مما يحسن إمدادات الأكسجين إلى الجنين.
يوصف أيضًا اختبار الدم لقدرة التخثر (مخطط التخثر). مع زيادة تخثر الدم، من الضروري تناول أدوية مميعة للدم أقوى من الكورانتيل (على سبيل المثال، الهيبارين أو العامل الذي يتضمن حمض أسيتيل الساليسيليك).

درجة الانتهاك لا تؤدي إلى موت الجنين. هناك مراقبة منهجية لطبيعة تدفق الدم (كل أسبوعين) "بالإضافة إلى" التحكم في CTG للجنين (بعد 28 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك، تأكد من مراقبة ضغط الدم لدى المرأة الحامل.

2 درجة- انتهاك متزامن لتدفق الدم في شرايين الرحم وفي الحبل السري، والذي لا يصل إلى القيم الحرجة (عندما يتم الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية).

في مثل هذه الحالة، يكون التعيين إلزاميا العلاج من الإدمانفي المستشفى حيث يتم مراقبة الجنين على مدار الساعة. من الضروري أيضًا مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق إجراء Doppler + CTG كل يومين.

في الدرجة الثانية، تكون اضطرابات الدورة الدموية نادرة، ولكن قد تكون هناك حالات وفاة داخل الرحم.

3 درجة- اضطرابات خطيرة في تدفق الدم في الحبل السري مع تدفق دم سليم أو ضعيف في شرايين الرحم. يُفهم الانتهاك الخطير على أنه تسجيل تدفق الدم الانبساطي العكسي أو غيابه على الإطلاق.

الدرجة الثالثة من الانتهاك تشكل خطرا على صحة الطفل، لأنه في نصف الحالات يحدث وفاة الطفل داخل الرحم. لذلك، عند اكتشاف الدرجة الثالثة من اضطراب تدفق الدم، من الضروري إجراء عملية قيصرية بشكل عاجل من أجل إنقاذ حياة الطفل، لأنه في هذه المرحلة من الاضطراب، لا يكون العلاج فعالاً.

يمكن أن تؤدي الولادة المحافظة (الطبيعية) في الصف الثالث إلى وفاة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ تكلفة الموجات فوق الصوتية دوبلر في عيادة خاصة حوالي 1200 روبل.

خلال فترة الحمل يتعرض جسم الأم الحامل لضغوط قوية التغيرات الهرمونية. وفي هذا الصدد، من المهم للغاية مراقبة صحة المرأة وحالة الجنين باستمرار. في الممارسة الطبية، غالبا ما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية لدى النساء الذين ينتظرون إضافة إلى الأسرة. يتطلب ظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية في جسم الأم الفحص المتكررعند متخصص. بعد كل شيء، إذا انزعج تدفق الدم أثناء الحمل، فهناك خطر وفاة الجنين، و مصطلحات مختلفةتأثيرها.

تدفق الدم أثناء الحمل: طبيعي

العديد من النساء، وخاصة أولئك الذين يحملون طفلهم الأول، لا يدركون وجود مثل هذه الدراسة مثل قياس دوبلر. وهو يتألف من التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وهو قادر على تقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة. يتم إجراء هذه الدراسة بشكل رئيسي في الثلث الثالث من الحمل. لكن في بعض الحالات يلجأن إليه حتى بعد الأسبوع العشرين من الإنجاب. يعتبر الدوبلر دراسة جادة تسمح لك بتشخيص أمراض الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة والدماغ و الشرايين السباتيةوالشريان الأورطي الجنيني. وبمقارنة الأرقام التي تم الحصول عليها ومعايير تدفق الدم أثناء الحمل، يحدد المتخصص ما إذا كان الطفل في بطن الأم يعاني من نقص الأكسجين أم لا.

هناك معايير معتمدة لقياس الدوبلر تبدأ من الثلث الثاني من الحمل. هذه هي معايير مؤشر مقاومة أوعية الرحم والحبل السري والشريان الأورطي والشريان الدماغي للجنين. يوصي الأطباء بعدم محاولة فك النتائج بنفسك. هناك صيغة لحساب مؤشر مقاومة الأوعية الدموية بدقة - يجب على الطبيب فقط القيام بهذا الإجراء.

انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل: بالدرجات

بالنسبة للعديد من الأمهات في المستقبل، يؤدي هذا التشخيص إلى الذعر والارتباك. هل يجب أن أكون متوتراً؟ هل يمكن أن يكون لهذا المرض أي عواقب على الطفل؟ ما هي درجات هذا المرض؟ دعونا نحاول العثور على إجابات لهذه الأسئلة.

هناك ثلاث درجات من انتهاكات الدورة الدموية عبر الأوعية الدموية أثناء الحمل. الأول يتميز بضعف تدفق الدم، حيث لا يصل إلى القيم الحرجة (في الحبل السري والشريان). وفي الوقت نفسه، لوحظت حالة إيجابية من ديناميكا الدم الجنينية. في كلا البطينين من قلبه، هناك انخفاض في مؤشر الوظيفة الانبساطية، وكذلك زيادة في السرعة القصوى لتدفق الدم من خلال جميع صمامات القلب. تنقسم الدرجة الأولى من المرض إلى 1-أ، حيث يتم انتهاك تدفق الدم الرحمي المشيمي فقط، و1-ب، حيث يوجد تدفق دم أقل من المشيمة للجنين.

في الدرجة الثانية هناك انتهاك للديناميكا الدموية للجنين. في 50% من الحالات، ينخفض ​​الحد الأقصى لمعدل تدفق الدم عبر جميع صمامات القلب. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة أقل وضوحا في الأقسام اليسرى. لوحظت انتهاكات لحركة الدم في الجنين وفي شرايين الرحم. وغالباً ما تنتقل الدرجة الثانية إلى الدرجة الثالثة، وفي فترة قصيرة جداً.

تشير الدرجة الثالثة إلى حالة حرجة لإمدادات دم الجنين. في هذه المرحلة، تحدث إعادة هيكلة أعمق للديناميكا الدموية داخل القلب. ويرتبط مباشرة بمركزية الدورة الدموية. لا يتم استبعاد نقص الأكسجة الجنين. ومن الممكن أيضًا تقليل تدفق الدم الانبساطي في الشريان الأورطي، حتى اختفائه. هناك حركة معيبة للدم في وقت واحد في الشريان الأورطي والشريان السباتي.

ما يهدد تدفق الدم أثناء الحمل: العواقب

يؤدي هذا المرض إلى قصور المشيمة، والذي لوحظ في 25٪ من النساء الحوامل.

من المعروف أن المشيمة هي العضو الرئيسي أثناء حمل الجنين، حيث يتنفس ويتغذى، ويخرج فضلاته. في المشيمة يتلاقى نظامان من الأوعية الدموية، يوجد بينهما غشاء يوفر نوعًا من الحاجز بين جسم الطفل والأم. بفضل الغشاء، لا يختلط دم الأم والطفل الذي لم يولد بعد. المشيمة هي أيضًا درع وقائي ضد الفيروسات والبكتيريا. إنها تؤدي وظيفة المناعةلحماية الجنين.

مع قصور المشيمة، ينزعج تدفق الدم في الرحم والجنين والمشيمة، ولا تنضج المشيمة نفسها بشكل صحيح. فيما يتعلق بهذه التغييرات، لا يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد كافٍالعناصر الغذائية والأكسجين. ولهذا السبب، يتباطأ تطوره ونموه، وتتفاقم مضاعفات الحمل الموجودة.

وبطبيعة الحال، نظرا لحقيقة أن تدفق الدم أثناء الحمل منخفض، فإن مثل هذه التغييرات الخطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين. لكن هذا يحدث في مناسبات نادرة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف هذا المرض في مرحلة مبكرة ويمكن علاجه بنجاح.

انتهاك تدفق الدم الرحمي

في المصطلحات الطبية، يشار إلى انتهاك الدورة الدموية الرحمية بالدرجة 1A. يشير حدوث هذا المرض إلى وجود مضاعفات خطيرة للحمل. وعادة ما يحدث في وقت لاحق.

يحدث عدم كفاية تدفق الدم بين الرحم والمشيمة. تساهم هذه الحالة في تدهور كبير في عملية التمثيل الغذائي بين جسم المرأة والجنين. وبطبيعة الحال، تؤدي مثل هذه الحالة إلى عواقب معينة.

هناك أسباب تثير تطور هذه الحالة. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، ومرض السكري، والالتهاب الرئوي وأمراض الكلى لدى النساء الحوامل، والعدوى لدى الجنين نفسه. تجدر الإشارة إلى أن تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب يعد أمرًا خطيرًا تدبير وقائي. لذلك، من المهم للمرأة الحامل مراقبة صحتها وطلب المساعدة الطبية حتى في حالة الأمراض البسيطة.

ما هو خطر ضعف تدفق الدم عند الطفل

في نظام وظيفي واحد من الأم والمشيمة والجنين، يؤدي تدفق الدم المشيمي الجنيني المعيب إلى قصور المشيمة. بعد كل شيء، المشيمة تزود الطفل الذي لم يولد بعد بالطعام والأكسجين. إنها هي الرابط الذي يوحد نظامين معقدين - الأم والجنين. عندما يحدث مثل هذا المرض، هناك انتهاك لتدفق الدم في الطفل. وتجدر الإشارة إلى أن عدم كفاية حركة الدم في الأوعية بأي درجة كانت يؤدي إلى سوء تغذية الجنين. وتعتمد حالته أيضًا على مرحلة اضطراب تدفق الدم. وبطبيعة الحال، تشير الدرجة الثالثة إلى الحالة الحرجة للطفل.

في حالة الكشف المبكر عن هذا المرض، يجب على الطبيب تحديد الحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. كل هذا يتوقف على الحالة المحددة ومدة الحمل.

في المصطلحات الطبية، يشار إلى انتهاك تدفق الدم المشيمي للجنين بالدرجة 1 ب.

كيفية علاج اضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل

لعلاج عدم كفاية تدفق الدم خلال فترة الإنجاب، يتم استخدام أدوية مختلفة لزيادة مقاومة دماغ الجنين لنقص الأكسجة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم وتقليل قابلية تخثره. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات، وكذلك مناعة.

العلاج الجيد الذي يحسن الدورة الدموية الدماغية ووظيفة القلب والتمثيل الغذائي لدى الطفل أثناء نقص الأكسجة هو Instenon. يتم استخدامه مع أدوية أخرى.

يعود الفضل أيضًا إلى الأم الحامل في استخدام Actovegin، وهو دواء يساعد على زيادة مقاومة الأنسجة ودماغ الجنين لنقص الأكسجة. كما أنه يحسن عملية التمثيل الغذائي، ويحفز تجديد خلايا الطفل الذي لم يولد بعد، ويحسن الدورة الدموية في النظام المعقد - الأم والمشيمة والجنين. نتيجة للعلاج مع Actovegin، تتحسن مؤشرات تدفق الدم، ويلاحظ نمو نشط للطفل في رحم الأم.

ومن المعروف أنه مع قصور المشيمة، كقاعدة عامة، هناك انتهاك مزمن لتخثر الدم. وفي هذا الصدد، يوصي الخبراء باستخدام الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية (على سبيل المثال، كورانتيلا).

في حالة الدرجة الثالثة (الأصعب) من اضطراب تدفق الدم، يسبب المتخصصون الولادة المبكرة.

خاصة بالنسبة ل - كسينيا مانيفيتش