Prenatal screening 2:a trimestern. Den andra screeningen under graviditeten: tidpunkten, vad de tittar på och normerna. Vad är dubbla, trippel och fyrdubbla tester

Under graviditeten övervakar läkare den blivande mamman och barnet. Ej att förglömma farliga sjukdomar som kan dyka upp hos fostret skickar specialister gravida kvinnor i varje trimester för screening. Detta är en spännande process, men det är bättre att klara diagnosen.

Screening för andra trimestern

Syftet med diagnostik är att analysera tillståndet hos en gravid kvinna, identifiera missbildningar, fysiologiska avvikelser hos ett barn som kan missas vid den första screeningen eller inte kunna upptäckas på tidiga datum. Läkaren har också i uppdrag att bekräfta eller vederlägga de diagnoser som ställts efter den tidigare undersökningen.

Beroende på indikationerna kan specialisten ordinera ett av de diagnostiska alternativen:

• ultraljud - läkaren genomför en undersökning på ett ultraljudspreparat, bestämmer parametrarna för barnet, kontrollerar förekomsten av patologier, utvecklingsavvikelser;
• biokemisk - blod tas från gravida kvinnor för att bestämma indikatorerna för ett antal hormoner;
• kombinerat - ultraljud och ett biokemiskt blodprov utförs.

Som regel skickas den blivande mamman för ultraljud eller kombinerad screening. Men en gravid kvinna kan om så önskas genomgå en studie i olika platser. Till exempel på en mödraklinik för att göra en ultraljudsdiagnos och på en privat klinik för att klara ett biokemiskt blodprov.
Vid screening av 2:a trimestern kan ett biokemiskt blodprov förskrivas för speciella indikationer

Syftet med diagnostik

Om graviditeten fortskrider lugnt ger man ofta en remiss på mödravårdskliniker enbart för att genomgå en ultraljudsundersökning.

Båda gångerna när jag väntade barn skickades vi till regioncentralen för första visningen. De gjorde ett ultraljud och tog blod för en biokemisk analys (för att upptäcka patologier). Den andra screeningen ägde rum på mödravårdskliniken i staden där jag bor, och de enda mötena var ultraljud och blodprover: allmänt, HIV, RW, hepatit. Läkare erbjöd mig inte att göra en biokemisk analys. Kanske för att jag inte var i riskzonen och resultaten av de första visningarna var normala.

Det finns ett antal indikationer där en kvinna, förutom ultraljud, måste donera blod för biokemiska parametrar:

• moderns ålder är mer än 35 år;
• barnet föddes av föräldrar som är nära släktingar till varandra;
• dålig ärftlighet hos barnets föräldrar - kromosomala patologier i familjen eller det finns redan barn födda med genetiska sjukdomar;
• hotet om avbrytande av graviditeten;
• tragiskt slut på tidigare graviditeter:
  • frysning av fostret;
  • missfall;
  • dödfött foster;
  • för tidig födsel;
• ta mediciner som inte bör tas när du bär ett barn;
• drogberoende, alkoholism;
• svåra arbetsförhållanden;
• blivande mödrar som utsätts för strålning före befruktningen och under de första veckorna av graviditeten;
• genetiska sjukdomar hos modern, ärftliga:
  • diabetes;
  • bronkial astma;
  • cirros, etc.;
• infektions- eller virussjukdomar hos modern under graviditeten;
• onkopatologi hos modern;
• patologier i utvecklingen av fostret, identifierade vid den första screeningen.

Den blivande mamman har rätt att inte genomgå diagnostik, för detta är det nödvändigt att skriva ett undantag, vilket formulär kan begäras från läkaren.

Många specialister välkomnar inte beslutet att hoppa över undersökningen, för ibland kan de problem som identifieras under dessa perioder lösas framgångsrikt.

Ändå vann jag min läkare. I min första graviditet, efter att ha läst allt i världen och insett vad det var för analys, skrev jag en medveten vägran att screena. Nu är den andra graviditeten. Under den här tiden flyttade hon - läkaren är annorlunda. Till mina ord om avslaget sa hon kategoriskt att nu är det omöjligt, bla bla, många nedgångar ... ja, och allt i samma anda. Detta var vid första samrådet. Innan den andra uppdaterade jag detta ämne i mitt minne (det har trots allt gått 4,5 år!), jag bestämde mig för att jag INTE SKA göra den här analysen. Halva natten letade jag efter de rätta orden, med tanke på samtalets taktik Från gnäll till hot Det fungerade! Det är därför jag är väldigt glad.Du kan vägra alla ingrepp, oavsett vad läkaren säger och vilka interna instruktioner hon inte skulle följa! Jag skrev ett skriftligt avslag på den första screeningen (jag kommer att skriva den andra senare) Låt genetikerna åtminstone vila på mig (samtidigt, kanske tills de kommer med en mer exakt analys. Jag är groovy, jag bestämde mig för att rädda mina nerver, jag behöver inte sådana erfarenheter ... Ja, och extra tester (inget att bevisa) och ultraljud (möjligt) också.

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857

Villkor för studien

En gravid kvinna skickas för undersökning från och med 16:e veckan. av de flesta bästa timing för screening är 16–20 veckor. Vissa läkare ger en remiss fram till den 24:e veckan.

Enligt mina minnen skickades jag under den första graviditeten för ett ultraljud vid den 21:a veckan, i den andra - vid den 20:e veckan.
Screening för andra trimestern krävs från 16 till 20 veckor av graviditeten

Ultraljud och biokemiskt blodprov

På ultraljud undersöker läkare tillståndet framtida mamma och baby.

Hos kvinnor utvärderar specialisten:

• placenta status:
  • plats;
  • tjocklek;
  • mognadsgrad;
• tillstånd hos de kvinnliga könsorganen:
  • livmoder;
  • bihang;
  • cervix;
  • äggstockar;
• volym Amnionvätska.

Specialisten tittar på barnet:

• strukturera inre organ;
• fosterparametrar (fetometri):
  • höjd;
  • omkrets av huvudet och buken;
  • lårlängd, vadlängd osv.

Ett biokemiskt blodprov inkluderar följande indikatorer:

• nivån av koriongonadotropin - hCG. Detta hormon låter dig rädda graviditeten, påverkar dess förlopp. Resultaten av analysen av denna indikator kan ge information om möjliga patologier;
• östriolnivå - E3. Detta hormon påverkar bildandet av kanaler i bröstkörtlarna. Dess indikatorer indikerar tillståndet för det uteroplacentala blodflödet;
• nivå av alfa-fetoprotein - AFP. Det är ett protein i embryots blodserum. Ger barnet näring. Nivån av detta hormon ger information om fostrets utveckling;
• nivån av inhibin A. Denna analys görs om det finns indikation för detta. Om fostret har syndrom orsakade av kromosomavvikelser ökar nivån av hormonet. En förändring i koncentrationsnivån kan också indikera fosterplacental insufficiens.

Screeningförberedelser

Ingen förberedelse krävs för ett ultraljud. Du behöver inte dricka vatten, vilket är nödvändigt för den första screeningen. Men innan biokemisk analys bör du:

• stanna på en diet för en dag - ät inte fet och stekt mat, skaldjur, citrusfrukter, choklad och andra allergiframkallande livsmedel;
• ta inte medicin (om möjligt) dagen före blodprovstagning;
• ät inte på testdagen;
• drick fortfarande vatten, men inte mycket.

Kostnad för diagnostik

Om en kvinna är registrerad på en mödravårdsmottagning måste läkaren utfärda en remiss för en kostnadsfri undersökning.

När jag var gravid gav mödravårdsmottagningen, som jag var knuten till, blivande mammor en gratis remiss till ultraljud. Båda gångerna gick screeningen av den andra trimestern för mig utan ekonomisk kostnad.

Privata graviditetskliniker kan också tillhandahålla screeningtjänster för andra trimestern. Den ungefärliga kostnaden för diagnostik är från 1500 till 5000 rubel.

Dechiffrera resultaten

Screeningen klar. Den blivande mamman får en slutsats i sina händer, där resultaten av undersökningen skrivs. Vissa indikatorer kan förstås utan att ha en särskild utbildning, men för vissa värderingar uppstår många frågor.

ultraljud

Om du noggrant läser läkarens slutsats och dechiffrerar resultaten av ultraljudsskanningen kan du få en ungefärlig bild av graviditetsförloppet och barnets utveckling. Tänk på parametrarna och deras normer, som experter indikerar i epikrisen.

Fostrets vikt och höjd

En viktig indikator som informerar om utvecklingen av barnet i livmodern:

• för liten vikt hos fostret indikerar sannolikheten för syndrom associerade med en kränkning av antalet kromosomer, till exempel Edwards syndrom eller Patau syndrom;
• kritiskt låg vikt kan vara ett tecken på en diet eller syresvält, bromsa utvecklingen av fostret och blekna graviditet;
• övervikt indikerar den möjliga utvecklingen av patologier i centralen nervsystem eller ödem, vilket är typiskt för hemolytisk sjukdom (inkompatibilitet mellan fostrets och moderns blod).

Tabell: ungefärliga indikatorer för fostrets vikt och längd

Biparental head size (BDP)

Denna indikator erhålls genom att mäta avståndet från ett tempel till ett annat. Linjen som förbinder båda parietalbenen ska passera genom mitten av huvudet vinkelrätt mot linjen från frontalbenet till nackbenet.

Denna parameter bestämmer graviditetsåldern, eftersom denna indikator indikerar timingen mer exakt än andra.

Skillnader i BDP-indikatorer från normen kan säga mycket:

• med höga BDP-data korrelerar specialisten detta värde med andra delar av kroppen. Om alla indikatorer är jämnt fördelade, så finns det anledning att anta att en kvinna kommer att få ett stort barn;
• med en ökning av endast parametrarna för BDP, fronto-occipital storlek (LZR) och huvudomkrets (OH), kommer vi redan att prata om diagnosen hydrocephalus, vars orsak kan vara intrauterin infektion. Dessa data kan också indikera en tumör eller cerebralt herniation;
• om indikatorerna för BPR, LZR och OG ligger under medelvärdena, och resten av parametrarna är normala, så har barnet troligen mikrocefali, en sjukdom som kännetecknas av en liten hjärnmassa och mental retardation;
• om BDP-data är betydligt mindre än normen talar de om intrauterint tillväxthämningssyndrom (SZVR).

Tabell: BDP-indikatorer

Fronto-occipital storlek (LZR)

Denna indikator erhålls genom att mäta avståndet från pannan till bakhuvudet. Linjen som förbinder frontal- och nackbenen ska passera genom mitten av huvudet vinkelrätt mot linjen från tinningen till tinningen.

LZR-indikatorer är korrelerade med BPR-indikatorer. Sedan ställs en diagnos om det finns en avvikelse från normen. BDP-parametrarna är fortfarande de ledande indikatorerna.

Tabell: LZR-indikatorer

Huvudets omkrets och form

Tillsammans med BPR och LZR tittar läkaren på huvudets omkrets och form. På friskt barn huvudet är ovalt, runt eller avlångt. Ett jordgubbsformat eller citronformat huvud indikerar en genetisk abnormitet hos fostret.

Tabell: huvudomkretsindikatorer

Lår-, vad-, axel- och underarmslängd

Vid diagnostik måste även dessa parametrar bestämmas. De låter dig ge en allmän bild av den korrekta utvecklingen av skelettet. Specialisten kan skicka på ytterligare undersökning om ultraljudet visar en kraftig förkortning av alla lemmar eller olika längd händer och fötter.

Tabell: indikatorer för längden på låret, underbenet, axeln, längden och underarmen

Parameternamn	Gestationsålder	Normindikatorer (medelvärden, mm)	Nedre gräns, mm	Övre gräns, mm
Lårlängd	16 veckor	21	17	23
	17 veckor	24	20	28
	18 veckor	27	23	31
	19 veckor	30	26	34
	20 veckor	33	29	37
Vadlängd	16 veckor	18	15	21
	17 veckor	21	17	25
	18 veckor	24	20	28
	19 veckor	27	23	31
	20 veckor	30	26	34
Axellängd	16 veckor	15	12	18
	17 veckor	18	15	21
	18 veckor	20	17	23
	19 veckor	23	20	26
	20 veckor	26	22	29
Underarmslängd	16 veckor	18	15	21
	17 veckor	21	17	25
	18 veckor	24	20	28
	19 veckor	27	23	31
	20 veckor	30	26	34

Näsbenslängd

Forskare har nyligen upptäckt att det finns ett samband mellan storleken på näsbenet och fysisk utveckling. Om indikatorerna inte uppfyller standarderna kan läkaren skicka den blivande mamman för undersökning kromosomavvikelser foster.

Tabell: indikatorer på längden på näsbenet

Bukens omkrets

En viktig indikator som möjliggör snabb diagnos av SZVR. Om uppgifterna är betydligt under genomsnittet kan specialisten ställa denna diagnos.

Tabell: indikatorer för bukens omkrets

Amniotic Fluid Index (AFI)

Detta index visar volymen fostervatten:

• vid avvikelse från medelvärdena föreskrivs behandling;
• vid låga hastigheter placeras oligohydramnios. Med denna diagnos finns det ett hot om infektion;
• vid höga hastigheter placeras polyhydramnios. Det hotar med en felaktig presentation av fostret, dödfödsel, blödning hos mamman och talar om en infektion som inträffar eller har skett.

Tabell: IAI-indikatorer

Andra indikatorer

Läkare tittar på hur barnets organ utvecklas:

• hjärna;
• hjärta;
• lungor;
• tarmar;
• ryggrad;
• blåsa;
• mage;
• njurar.

Specialister kontrollerar barnet:

• närvaron av öron;
• ingen kluven mun;
• ögonutveckling;
• rätt antal fingrar och tår.

På ultraljud bestämmer läkaren hjärtfrekvensen. Efter 11:e veckan ska det normala vara 140-160 sammandragningar per minut.

När en ultraljudsundersökning gjordes på vår mödravårdsklinik slog läkaren alltid på högtalarna så att man kunde höra hur barnets hjärta slog. Detta ljud har alltid orsakat outsägliga känslor och haft en lugnande effekt på mig. För mig innebar dessa hjärtrytmer att allt var bra med barnet.

Ultraljudsspecialist:

• bestämmer moderkakans tillstånd. Den kan fästas på livmoderns bakre eller främre vägg. Det är viktigt att inte för tidig mognad placenta, annars kan fostret ha hypoxi;
• utvärderar tonen i livmodern. Hypertonicitet bör inte vara;
• tittar på navelsträngen, dess tjocklek, antalet kärl, som borde vara tre, kvaliteten på blodflödet genom kärlen;
• kontrollerar livmoderhalsen, där det inre os måste stängas;
• utvärderar suturens viabilitet om ett kejsarsnitt utfördes före denna graviditet.

Vid dessa tillfällen kan du ta reda på könet på det ofödda barnet.

Mycket ofta får föräldrar redan vid den andra visningen reda på vem som kommer att födas till dem: en pojke eller en flicka. Men det finns tillfällen då barnet ligger på ett sådant sätt att golvet inte syns. Till exempel fick min syster reda på först efter den tredje visningen att hon väntade en son.

Biokemisk screening

De indikatorer som erhållits till följd av blodprovstagning innehåller också mycket information.

AFP

Indikatorer kan vara över och under genomsnittet:

• över genomsnittet kan indikera:
  • Shereshevsky-Turners syndrom,
  • stor frukt,
  • flerbördsgraviditet,
  • viral leverskada hos fostret;
• under genomsnittet kan indikera:
  • Downs syndrom,
  • Edwards syndrom,
  • utvecklingsförsening,
  • risk för för tidig födsel.

Tabell: AFP-värdena är normala

EZ-indikator

Om hormonnivån är för hög är det som regel inget att oroa sig för. Troligtvis har en gravid kvinna ett stort foster eller flerbördsgraviditet. En låg nivå kan tyda på Downs syndrom, virusinfektion hos ett barn eller med risk för tidig födsel.

Tabell: normala fria östriolvärden

HCG-indikator

Om indikatorerna inte är normala, är det stor sannolikhet att fostret har en sjukdom associerad med kromosomavvikelser.

Tabell: hCG-värdena är normala

Inhibin A

Nivån av detta hormon förändras alla 9 månaderna av graviditeten. Vid tidpunkten för screening för andra trimestern varierar nivån från 50–324 pg/ml.

Normalt bör dess indikator vara 2 MoM. Att överskrida denna nivå ger anledning att misstänka utvecklingen av en tumör, bildandet av placentainsufficiens, Downs syndrom. Det fanns fall när andra värden motsvarade normen, förutom Inhibin A, och som ett resultat föddes barnet friskt. Därför måste denna indikator korreleras med andra screeningdata.

MoM-faktor

MoM-koefficienten förstås som en indikator som visar graden av avvikelse för data från medelvärdet (median).

MoM = Värdet på indikatorn i patientens blodserum / Värdet på medianindikatorn för gestationsåldern. Om MoM-värdet för någon indikator är nära ett betyder det att värdet är nära genomsnittet i befolkningen, om det är över ett är det över genomsnittet, om det är under ett är det under genomsnittet. Vid beräkning av risker justeras MoM med hänsyn till olika faktorer (kroppsvikt, rökning, IVF, ras och så vidare). MoM-beräkning utförs med hjälp av speciell programvara.

Olga Laskina, doktor i klinisk laboratoriediagnostik

https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/

De optimala indikatorerna för resultaten av den andra screeningen bestäms av följande värden:

• den nedre gränsen för normen - 0,5;
• den optimala indikatorn är 1;
• den övre normalgränsen är 2,5.

Allvarliga avvikelser från normen ger anledning att misstänka patologier hos fostret.

Resultatet av undersökningen registreras som en bråkdel, till exempel 1:700.

Tabell: övergripande screeningresultat vid MoM

Tabell: sjukdomar som kan antas utifrån resultaten av biokemisk analys

Patologier som kan upptäckas vid screening under andra trimestern

Vid den andra screeningen kan följande patologier detekteras.

Downs syndrom

En av de vanligaste sjukdomarna som orsakas av en kränkning av antalet kromosomer. Sådana människor har ett mongoloid snitt i ögonen, en platt näsrygg, ett tillplattat ansikte och bakhuvudet. Det finns en eftersläpning i utvecklingen och svag immunitet.
Barn med Downs syndrom kan förberedas för ett självständigt liv i samhället

Människor med just detta syndrom är, i motsats till vad många tror, ​​icke-aggressiva, snälla, vänliga, tillgivna och många barn är lärbara. Om barnet växer upp i komplett familj, är det möjligt att förbereda honom för ett fullt liv.

Edwards syndrom

En sjukdom som också orsakas av kromosomavvikelser. Utseendet på sådana barn kännetecknas av den icke-standardiserade formen på skallen, auriklarna och underkäken. De har fusion av fingrar, det finns anomalier i utvecklingen av könsorganen.
Edwards syndrom - en sjukdom som orsakas av kromosomavvikelser

Ett barn med denna sjukdom släpar efter fysisk utveckling, har klumpfot, onormal muskeltonus, onormala känslomässiga reaktioner.

Pataus syndrom

Kromosomal patologi, kännetecknad av flera sjukdomar i muskuloskeletala och nervsystemet, ögon, hjärta och andra organ. Ofta, med ett sådant syndrom, dör ett barn i livmodern, för med denna sjukdom uppträder många defekter. Barn släpar efter i fysisk och mental utveckling.

Anencefali

Sjukdomen kännetecknas av frånvaron av hjärnan. Sjukdomen är oförenlig med livet. Barn som föds med denna defekt lever i flera timmar, sällan dagar. Det finns bara ett fåtal fall där barn med denna sjukdom levde i flera år.
Mycket sällan kan ett barn med diagnosen anencefali leva i flera år.

Det är helt enkelt omöjligt att avgöra hur fostret växer och utvecklas utan att utföra en serie studier. väldigt viktigt medicinsk metod sådan diagnos är screening av graviditetens andra trimester.

Ange den första dagen av din senaste menstruation

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

Vad det är?

Läkare kallar screening för en hel rad undersökningar, vilket är nödvändigt för att identifiera olika utvecklingsavvikelser hos fostret, samt för att avgöra hur väl det utvecklas i moderns livmoder. Graviditet är en unik period i varje kvinnas liv. Vid denna tidpunkt förändras den hormonella bakgrunden avsevärt. Detta leder till att den basala nivån av hormoner förändras. Dessutom kan specifika biokemiska markörer förekomma i blodet, vilket indikerar möjlig utveckling av genetiska och kromosomala patologier.

I var och en av perioderna med att föda ett barn manifesterar patologier sig på olika sätt. De kan endast bestämmas genom laboratoriediagnostik och ultraljud. Sådana studier ordineras av en obstetriker-gynekolog. Den blivande mamman lär sig om screening, oftast vid de allra första besöken på kvinnokliniken. Screening under graviditet är en rekommenderad procedur. Det är inte alla kvinnor som bestämmer sig för att gå igenom det.

Ganska ofta genomgår endast blivande mammor med eventuella samtidiga sjukdomar i de inre organen prenatal screening.

Införandet av prenatal screening i vårt land är relativt nyligen. En skrämmande demografisk situation ledde till att läkare utvecklade sådana rekommendationer. Läkare noterar att införandet av prenatal screening avsevärt har minskat mödradödlighet. Tack vare detta diagnostiska komplex började läkare identifiera farliga genetiska anomalier i de tidigaste stadierna av deras bildande.

Den andra trimestern är den period då embryot har gått vidare till nästa utvecklingsstadium. Vid denna tidpunkt bestäms redan läkarens framtida baby som ett foster. Barnet fortsätter att genomgå differentiering av alla vitala system i kroppen. Den här tiden är inte mindre viktig än den första trimestern av graviditeten. En fullfjädrad andra screening inkluderar en uppsättning allmänna kliniska och biokemiska tester, hormonella studier och kompletteras också med obligatoriskt ultraljud. I vissa fall kan läkare utöka listan över nödvändiga tester något.

Ganska ofta händer detta i en situation där vissa avvikelser från normen hittades hos den framtida mamman under screeningen av graviditetens första trimester.

Många mammor tror att screening kan förhindra utvecklingen av medfödda genetiska sjukdomar hos deras barn. Det bör genast noteras att det tyvärr inte är fallet. Det är möjligt att förhindra uppkomsten av kromosomala patologier hos en baby vid förberedelsestadiet för graviditet..

Om befruktningen redan har inträffat är det inte längre möjligt att påverka bildandet av en specifik genetisk sjukdom. Det är dock ganska ofta möjligt att identifiera vissa patologier med hjälp av screening. Sådana farliga sjukdomar som Downs sjukdom, Edwards syndrom, Pataus syndrom och många andra sjukdomar kan bestämmas med hjälp av ett specifikt diagnostiskt komplex, som utförs under graviditetens andra trimester. Screening låter dig också identifiera olika missbildningar och anomalier i strukturen av tubulära ben.

Ganska ofta avslöjar dessa tester också medfödda metabola sjukdomar, sådana farliga patologier inkluderar galaktosemi, fenylketonuri, cystisk fibros och många andra.

Datum

Läkare har fastställt flera dekreterade graviditetsperioder, där det är mest rationellt att göra screening. I var och en av trimestern av att föda ett barn finns det ett sådant diagnostiskt komplex. Passagevillkor är fastställda för alla kvinnor. Det finns också vissa kliniska situationer där de kan vara något förskjutna.

I det här fallet bestäms de specifika datumen för screening av förlossningsläkaren-gynekologen som observerar patienten.

I de flesta situationer utförs en uppsättning studier vid 16-20 veckors graviditet. Som undantag kan screening göras efter 21 veckor. Vanligtvis uppstår denna situation när en gravid kvinna har några neoplasmer i äggstockarna. Med dessa patologier förändras den hormonella bakgrunden avsevärt. För att få mer exakta resultat av biokemiska analyser skjuts screeningen upp i 1-2 veckor.

Många mammor anser att ultraljud bör göras samma dag som de går till laboratoriet. Att göra detta är helt valfritt.

Även några veckor kan gå mellan blodprov och ultraljudsundersökning, denna situation är ganska normal.

Vem ska screenas?

Obstetriker-gynekologer rekommenderar att alla kvinnor som bär barn genomgår ett sådant komplex, men det finns vissa grupper som helt enkelt behöver screenas. Kvinnor som har indikationer för studien bör inte hoppa över prenatal diagnoskomplex. Detta kan leda till att läkare helt enkelt inte får reda på förekomsten av farliga patologiska tillstånd i den blivande mamman och hennes barn i tid. Läkare identifierar flera dekreterade kategorier av kvinnor som helt enkelt behöver screenas.

Dessa grupper inkluderar följande:

• Framtida mammor som födde barn efter 35 år;
• Gravida kvinnor med medfödda missbildningar eller en belastad familjehistoria av genetiska eller kromosomala sjukdomar;
• Framtida mammor som har avvikelser i tester eller ultraljud under 1 graviditetsscreening;
• Gravida kvinnor som lider av allvarliga sjukdomar i inre organ;
• Blivande mödrar som har ett belastat förlopp under den första trimestern av graviditeten med frekventa hot om spontant missfall;
• Gravida kvinnor som tvingas ta immunsuppressiva eller hormonella mediciner av medicinska skäl medan de bär på en bebis.

Om den blivande mamman under den första screeningen eller senare på ultraljud upptäcker läkare farliga patologier för fosterutveckling, skickas hon i det här fallet för ytterligare diagnostik till perinatalt centrum. Där gör mer erfarna läkare ultraljudsundersökningar på expertnivå.

I vissa situationer screenas gravida kvinnor med vissa medicinska tillstånd endast i sådana perinatala centra.

Förberedelse

För tillförlitliga och exakta resultat framtida mamma det är mycket viktigt att förbereda sig ordentligt. Några dagar innan leverans av biokemiska tester bör hon definitivt följa en lipidsänkande diet. Det innebär en begränsning i den dagliga kosten för all fet och stekt mat. Snabbmat, rökt kött och inlagda rätter är också helt uteslutna. Middagen på kvällen för studien måste vara lätt. Det är optimalt om det består av en proteinrätt, kompletterad med en sidorätt av vilken spannmål som helst. Grönsaker och frukter bör begränsas före ultraljud, de kan leda till ökad gasbildning, och närvaron av gaser i buken kommer inte att tillåta ultraljudsläkaren att undersöka fostret och alla membran väl.

Dessutom, 2-3 dagar före ultraljudsundersökningen, är baljväxter och alla typer av kål nödvändigtvis uteslutna. Användningen av kvass eller kolsyrade drycker ökar också gasbildningen avsevärt. Det är bättre att på tröskeln till det schemalagda testet och ultraljudet ska all mat vara så lätt som möjligt, men näringsrik.

Det är mycket viktigt för en gravid kvinna att äta tillräckligt protein även före laboratorietester.

Fysisk aktivitet kan också leda till felaktiga resultat. Läkare har länge märkt att bara att gå i trappor kan provocera en förändring i biokemiska parametrar. För att resultaten av laboratorietester ska vara korrekta bör den blivande mamman begränsa alla motion. I det här fallet är det bättre att skjuta upp rengöring av lägenheten eller delta i yoga för gravida kvinnor i några dagar efter screeningen.

Biokemiska tester bör göras nödvändigtvis på fastande mage. Vissa experter tillåter blivande mammor att dricka lite vatten innan studien. Ät inte frukost innan du går till laboratoriet.

Testning bör göras på morgonen. Studier gjorda på kvällen ger mindre sanningsenliga resultat.

För närvarande rekommenderar läkare att blivande mammor bör begränsa alla mycket allergiframkallande livsmedel innan de tar biokemiska tester. Detta beror på det faktum att det varje dag finns fler och fler vetenskapliga studier som indikerar att sådan mat kan påverka mottagandet av tillförlitliga resultat.

Under en vecka före screeningtest för andra trimestern är det bättre att utesluta alla citrusfrukter, skaldjur, choklad och honung från din meny.

Analysnormer

Biokemisk screening av 2:a trimestern har ett mycket viktigt diagnostiskt värde. Resultaten av de erhållna blodproverna är ännu inte en diagnos alls, de hjälper bara läkare att orientera sig i de möjliga patologierna i graviditetsförloppet och anomalier i fostrets utveckling i detta skede av dess intrauterina utveckling. HCG är en viktig laboratoriemarkör som låter dig identifiera vissa "dolda" patologiska tillstånd. Dess dynamik under hela graviditeten förändras. Under de första veckorna av intrauterin utveckling av fostret är koncentrationen av detta hormon i blodet maximal. Sedan, med tiden, börjar det minska.

Före förlossningen sjunker koncentrationen av hCG i blodet snabbt.

Vid den 16:e graviditetsveckan, normala indikatorer in hCG-blod nå 4,7-50 ng/ml. Vid vecka 20 stiger detta värde redan över 5,3 ng / ml. Ganska ofta uppstår en ökning av hCG med flerbördsgraviditeter. Ett betydande överskott av denna indikator kan indikera möjlig utveckling av Downs sjukdom eller Edwards syndrom.

Alfa-fetoprotein är ett annat specifikt graviditetshormon som används för att bedöma den intrauterina utvecklingen av ett ofött barn. Det bildas på grund av fostrets mag-tarmkanal och lever. I slutet av 10-11 veckor börjar det strömma genom det vanliga uteroplacentala blodflödessystemet och in i moderns kropp. De normala värdena för denna indikator vid 16-19 veckors graviditet är 15-95 enheter/ml.

Gratis östradiol är den tredje indikatorn som visar hur bra en viss graviditet går. I större utsträckning speglar det moderkakans funktionsförmåga. Det normala förloppet av graviditeten åtföljs av en gradvis ökning av detta hormon i den blivande mammans blod. Vid vecka 16 är värdena av detta hormon 1,17-5,5 ng/ml.

För att bedöma risken för olika kromosomala patologier förskriver läkare alltmer en icke-invasiv hemotest till blivande mammor. Det låter dig identifiera fostrets DNA och bedöma förekomsten av eventuella genetiska sjukdomar. Betydande nackdelar den här studien- möjligheten att hålla det bara i de största ryska städerna och den höga kostnaden.

Sådana studier föreskrivs endast för strikta genetiska medicinska indikationer.

Tolkning av ultraljudsresultat

Den andra trimestern av graviditeten är den tid då det redan är möjligt att bestämma inte bara konturerna av fostrets kropp, utan också att utvärdera arbetet i dess inre organ. För detta har läkare tagit fram ett antal speciella indikatorer. De hjälper läkare att göra en mer omfattande bedömning. Blivande mammor bör komma ihåg att slutsatsen av en ultraljudsundersökning inte är en diagnos. Den beskriver bara alla visuella förändringar som specialisten såg under denna studie.

Från och med den 16:e graviditetsveckan rekommenderas en kvinna att genomgå en andra screening (eller trippeltest), vilket är nödvändigt för att bekräfta eller motbevisa uppgifterna från den första screeningen.

Genom denna studie är det möjligt att detaljerad information O intrauterin utveckling framtida barn. Om alla indikatorer är normala, återstår det att vänta på förlossningen, och om uppgifterna indikerar förekomsten av vissa problem, ordineras behandling eller det rekommenderas att avbryta graviditeten.

Visa allt

Vem visas trippeltestet?

• Kvinnor med positiva första screeningresultat.
• Om åldern vid tidpunkten för befruktningen är mer än 35 år.
• Om det finns ärftliga sjukdomar i familjen.
• Om tidigare graviditeter slutade i missfall, medicinskt avbruten graviditet eller dödfödsel.
• Om pappan och mamman är släkt.
• Om en kvinna lider av drogberoende, alkoholism eller har tagit droger som är förbjudna under graviditeten.
• Om barn med genetiska avvikelser redan har fötts.
• Om den gravida kvinnan hade en virussjukdom under första trimestern.

Vissa blivande mammor anser att screeningresultaten inte är tillförlitliga och vägrar att genomgå det. I det här fallet måste den gravida kvinnan skriva ett uttalande, som tillhandahålls av läkaren.



Mål och tidpunkt för studien

Trippeltestet utförs under andra trimestern från 16 till 20 veckor av graviditeten. Det är denna period av studien som tillåter:

• fastställa de missbildningar som inte kan fastställas under första trimestern;
• bekräfta eller motbevisa de diagnoser som ställdes under den första screeningen;
• upptäcka avvikelser i bildandet av barnets kropp.

Den mest optimala perioden är 17 veckor. Om en hög risk för att utveckla patologier upptäcks, kommer det att vara dags att vända sig till genetik och genomgå ytterligare forskning.



Statistiskt sett är den första screeningen mer exakt. Men enbart på basis av dessa data är det omöjligt att ställa en korrekt diagnos. Därför genomförs en andra omfattande studie, tack vare vilken vissa slutsatser kan dras.



Vilka procedurer utförs under den andra screeningen

Denna studie inkluderar ultraljud och ett blodprov för biokemi. Det är önskvärt att dessa studier utförs i samma laboratorium och samma dag. Enligt läkarens beslut, med normala indikatorer för screening ultraljud, är det inte nödvändigt att donera blod.





Istmisk-cervikal insufficiens (ICN) under graviditeten - orsaker till patologi, behandlingsmetoder och varför är det farligt?

ultraljud

Det är inte nödvändigt att fylla urinblåsan innan ultraljudsundersökningen. Det finns mer fostervatten jämfört med första trimestern, så visualiseringen förbättras. Tarmens fyllighet spelar ingen roll. Den skjuts åt sidan av en förstorad livmoder och stör inte studien.



Ultraljud utförs transabdominalt (dvs genom buken). Bilden visas på monitorn och ultraljudsspecialisten gör lämpliga mätningar. Särskild uppmärksamhet ge följande indikatorer:

Fostrets fetometri

Dessa mätningar är nödvändiga för att bedöma fostrets utveckling. Men man bör komma ihåg att barnet kan vara mindre om föräldrarna själva inte är långa. Under ultraljud mäts följande indikatorer:

• KTP (coccyx-parietal storlek) och fostervikt:

Långsam tillväxt av barnet kan indikera trisomi 18 - Edwards syndrom, där det finns flera missbildningar. Måttligt långsam tillväxt indikerar trisomi 13, som kännetecknas av allvarliga medfödda missbildningar (Pataus syndrom).

• Abdominal omkrets (EUT):

Om parametrarna för bukens omkrets släpar efter normen med 2 eller fler veckor, är diagnosen "syndrom av intrauterin tillväxthämning".

• Huvudomkrets (OH):
• Fronto-occipital storlek (LZR) och biparental storlek (BPR).

LZR-normer:

BPR-normer:

Om dessa indikatorer ändras något, är detta fostrets individuella egenskaper. Om storleken på huvudet ökas i proportion till andra indikatorer, indikerar detta ett stort foster. Ökad BDP och LZR indikerar närvaron av tumörer, cerebralt herniation eller hydrocefalus. Minskad storlek indikerar underutveckling eller fullständig frånvaro av delar av hjärnan (hjärnhemisfärer eller cerebellum).

• Benets benlängd:
• Längden på lårbenet.
• Humerus längd:
• Underarmslängd:
• Index Amnionvätska- volym fostervatten. Denna indikator är individuell, så det finns inga specifika indikatorer. Det kan endast fastställas med ultraljud. Uppgifternas noggrannhet beror på specialistens utrustning och kvalifikationer. Med oligohydramnios föreskrivs behandling och en sparsam regim. Polyhydramnios kan indikera en kränkning av sväljreflexen hos ett barn.

Fostervattenindexnormer:

• Näsbensstorlek:

Om andra indikatorer är normala, och parametrarna för näsbenet skiljer sig något från värdena som anges i tabellen, indikerar detta individuella egenskaper barn.

Under ett ultraljud, var uppmärksam på:

• Förekomsten av en kluven mun, närvaron av öron och utvecklingen av ögon.
• Lungmognad.
• Korrekt bildning av organ: hjärtat, tarmarna, magen, ryggraden, urinblåsan, njurarna och hjärnan. I avsaknad av avvikelser, skriv "norm".
• Antalet fingrar och tår.
• placenta parametrar. Normalt är det fäst vid livmoderns bakre vägg. Men det finns tillfällen då moderkakan är på framväggen. Detta är inte ett patologiskt tillstånd, men det är viktigt för att välja en leveransmetod.

På det andra ultraljudet kan du mer exakt bestämma barnets kön.



Blodets kemi

Innan du tar testet i 1-2 dagar bör du inte äta allergiframkallande livsmedel: choklad, kakao, honung, nötter, citrusfrukter, svamp, fet och stekt mat. På morgonen för blodgivningen är det bättre att inte äta något, men du kan ta ett mellanmål med dig till sjukhuset.



Screening av den andra trimestern kallas ett trippeltest eftersom tre indikatorer bestäms:

1. 1. Alfa-fetoprotein (ACE) - ett protein som produceras 3 veckor efter befruktningen i gulesäcken, och från och med 2:a trimestern - i levern och mag-tarmkanalen hos barnet. Detta protein ger barnet allt näringsämnen samtidigt som det skyddar mot aggressiv immunitet och moders östrogener. AFP kommer in i moderns blod genom moderkakan.

ACE-värden:

Låga nivåer av hormonet uppstår när:

• felaktig bestämning av graviditetsåldern;
• Downs syndrom eller Edwards syndrom;
• hydatidiform mullvad (molar graviditet);
• vissa sjukdomar hos modern;
• risk för missfall eller fosterdöd.

En hög ACE-nivå uppträder i närvaro av:

• navelbråck;
• havandeskapsförgiftning;
• defekt i utvecklingen av neuralröret;
• atresi i matstrupen eller tolvfingertarmen (ingen förbindelse med magen);
• Meckels syndrom (bildning av cerebral bråck och polycystisk njursjukdom);
• överförd virusinfektion, varefter levernekros inträffade hos fostret.

2. Totalt hCG eller beta hCG.

Kroniskt humant gonadotropin kan detekteras i moderns blod nästan omedelbart efter befruktning. HCG behövs för att behålla graviditeten. Det reglerar också nivån av kvinnliga könshormoner. Vid den första screeningen bestäms beta-hCG, men efter den 10:e graviditetsveckan minskar det gradvis. För den andra screeningen är hCG- och beta-hCG-indikatorerna lika informativa.

Indikatorer för normen för beta-hCG:

Hög hCG nivå Ansluten till:

• flerbördsgraviditet;
• havandeskapsförgiftning (ödem, högt blodtryck);
• tumör och andra sjukdomar hos modern;
• tar hormonella droger;
• Downs syndrom eller Patau.

En låg nivå av hCG är en konsekvens av:

• hög risk för missfall;
• intrauterin tillväxthämning eller död foster ;
• risk att utveckla Edwards syndrom.

3. Fri östriol är ett kvinnligt hormon som ökar under påverkan av hCG direkt efter befruktning. Det produceras av fostrets moderkaka och lever. Östriolnivåer har en direkt inverkan på det uteroplacentala blodflödet, livmoderutvecklingen och kanalbildningen i bröstkörteln.

Normala nivåer av fritt östriol:

Förhöjda nivåer av detta hormon förekommer vid flerbördsgraviditet eller stor frukt.Minskade östriolnivåer uppstår när:

• placenta insufficiens;
• hotet om missfall;
• intrauterin infektion;
• cystisk sladd;
• tar antibiotika;
• binjurehypoplasi;
• onormal utveckling av nervröret;
• Downs syndrom.

Analys av nivån av hormonet Inhibin A

Inhibin A är ett kvinnligt hormon som stiger under graviditeten. Det produceras av moderkakan och fostret. Nivån av inhibin A beror direkt på graviditetens varaktighet, såväl som utvecklingen av det ofödda barnet. Indikatorer för detta hormon kanske inte bestäms i alla laboratorier. Oftast beräknas inhibin A när tidigare indikatorer inte ger en tydlig bild av fostrets tillstånd.

Nivån av detta hormon förändras med graviditetens varaktighet. I de tidiga stadierna (9-10 veckor) är det 150-1246 pg / ml, sedan minskar koncentrationen, och vid 18 veckor varierar inhibin A från 50-324 pg / ml. Minskade nivåer av inhibin A är förknippade med risk för missfall.

Förhöjda hormonnivåer indikerar:

• olika kromosomavvikelser;
• cystisk sladd;
• tumörutveckling;
• bildandet av fosterplacental insufficiens.



Mamma

De individuella egenskaperna hos varje enskild kvinna, såsom ålder, vikt, såväl som tidigare sjukdomar, beaktas för att beräkna MoM-koefficienten. Detta värde beräknas av ett speciellt program. För andra trimestern kommer följande värden att vara normen:

• den nedre gränsen för normen är 0,5;
• den optimala indikatorn är 1;
• den övre normalgränsen är 2,5.

Allvarliga avvikelser indikerar kränkningar i fostrets utveckling eller moderns patologiska tillstånd.



Det totala resultatet av screeningen registreras som en bråkdel. Till exempel -1:600. Följande alternativ är möjliga:

• om det andra värdet är större än 380, anses detta vara ett normalt resultat (till exempel 1:400);
• om det andra talet är mindre än 380 (till exempel 1:300) är risken för avvikelser ganska stor;
• om nämnaren varierar från 250 till 360, är ​​det lämpligt att besöka en genetiker;
• om risknivån är 1:100 rekommenderas en fostervattenprov för att fastställa fostrets kromosomuppsättning.

Utvärdering av analysresultat, normer för indikatorer

För att beräkna risken för olika missbildningar används speciella program som tar hänsyn till resultaten biokemiska blodprov och ultraljudsdata. Prisca är ett sådant program. Det inkluderar Ett stort antal statistik från många länder. Ett samband hittades mellan kvinnors biologiska egenskaper och sannolikheten för olika abnormiteter hos barnet. Detta tar hänsyn till faktorer som:

• flerbördsgraviditet;
• graviditet som inträffade genom IVF;
• kvinnans vikt och ålder;
• Tillgänglighet dåliga vanor;
• förekomsten av kroniska sjukdomar.



Data som erhållits från den första screeningen ingår också i beräkningen. Endast i komplexet är det möjligt att identifiera möjliga patologier hos det ofödda barnet.

Därför är det inte meningsfullt att överväga indikativt separat. Det finns ett ganska stort antal orsaker som kan påverka en viss indikator. Inte i alla fall indikerar även en kraftig avvikelse från normen möjliga risker. Till exempel är nivån av AFP många gånger högre än normala värden. Om du inte tar hänsyn till andra indikatorer är risken för patologier bara 5%. Därför bör flera indikatorer beaktas i aggregatet när resultaten dechiffreras.

Tabellen visar nivåerna av indikatorer för ett biokemiskt blodprov och möjliga genetiska avvikelser.



Tillförlitlighet för resultaten av 2 screeningar

Den blivande mamman bör vara medveten om att resultaten av denna studie inte är en slutlig diagnos, utan bara ett förtydligande av sannolikheten för att få ett barn med olika patologier.

I händelse av att screeningsresultaten avslöjar en hög risk för genetiska avvikelser (1:120 och lägre) betyder det att endast en av 120 kvinnor med liknande screeningmarkörer fick ett barn med kromosomavvikelser. Men kl höga risker erhållits som ett resultat av 1 screening, rekommenderas att gå igenom den andra för att kombinera de erhållna uppgifterna och få mer tillförlitliga resultat.



Om minst ett av testerna visade ett dåligt resultat, bör kvinnan gå på konsultation med en genetiker. Han beslutar om behovet av fostervattenprov. Men före invasiv diagnos rekommenderas det att genomgå ytterligare ett ultraljud vid 20 veckor och sedan diskutera ytterligare åtgärder med läkaren.

Om en av visningarna visade positiva resultat, och den andra är negativ, ska du inte tro att testerna visade sig vara falska. De slutliga uppgifterna påverkas av ett ganska stort antal faktorer:

• flerbördsgraviditet;
• felaktigt beräknad graviditetsålder;
• graviditet efter IVF;
• påfrestning;
• ätstörningar;
• att vara överviktig eller underviktig;
• diabetes mellitus och andra sjukdomar hos modern;
• tar hormonella droger;
• förekomsten av dåliga vanor (alkohol, rökning, droger).

För att bedöma utvecklingen av Downs syndrom är resultaten av den första screeningen mer tillförlitliga. Men riskerna för att utveckla Edwards syndrom är mer exakta efter 16 veckor.

Sannolikheten att få ett falskt positivt resultat är 10% och ett falskt negativt - upp till 30%.



Screeningsresultat låter dig veta risken för att utveckla medfödda kromosomavvikelser. Om det finns höga siffror kan familjemedlemmar besluta att avbryta graviditeten eller behålla den.

Den andra screeningen är inte en obligatorisk procedur, men den hjälper till att ta reda på riskerna med olika patologier medan den fortfarande är i livmodern.

Den andra screeningen för gravida kvinnor är en omfattande diagnos som är nödvändig för att identifiera möjliga patologier och abnormiteter i utvecklingen av embryot. Proceduren hjälper också till att bekräfta resultaten av den första screeningen. I den här artikeln kommer vi att prata om tidpunkten, egenskaperna hos preparatet och de erhållna resultaten.

Screening översatt från på engelska betyder "sållning", det vill säga identifieringen av kvinnor som är i " intressant position som är i riskzonen. Efter att ha slutfört denna undersökning, om nödvändigt, kan en kvinna skickas för ytterligare tester som bekräftar eller motbevisar resultaten av screeningdiagnostik.

Screeningproceduren utförs vid specifika stadier av graviditeten. Det inkluderar:

1. Att utföra en ultraljudsundersökning utförd på en expertklassad apparat är inte av en vanlig läkare, utan av en professionell som är specifikt involverad i att identifiera eventuella fostermissbildningar.
2. Testning för att bestämma mängden olika hormoner. Vid 1:a screeningen bestäms som regel 2 hormoner och vid 2:a screeningen ska läkaren avgöra denna fråga utifrån varje specifikt fall.

När görs den andra screeningen?

Denna diagnos kan utföras under en period från 16 till 20 veckor av graviditeten. Denna tidsperiod är extremt viktig, speciellt för biokemiska blodprover, eftersom hormonnivåerna inte förblir stabila utan ständigt förändras.Först utförs ultraljudsdiagnostik och sedan skickas de för blodgivning.

Observera att många läkare tror att de mest exakta resultat Den 2:a graviditetsscreeningen kan erhållas vid 17 veckor.

Indikationerna för proceduren förblir desamma som under 1:a trimestern. Det är obligatoriskt att genomföra denna undersökning i följande fall:

• om de framtida föräldrarna är släktingar;
• en kvinna led av en akut bakteriell eller viral patologi när hon var gravid;
• den blivande mamman har en genetisk sjukdom som kan överföras till barnet;
• en eller båda framtida föräldrar lider av en genetisk (kromosomal) patologi;
• tidigare hade en kvinna missfall, förlossningen ägde rum före förfallodagen;
• familjen har redan ett barn med utvecklingsavvikelser;
• en eller flera av kvinnans graviditeter slutade med fostrets död;

Dessutom kommer läkare definitivt att remittera dig till den andra screeningen om:

• vid den första ultraljudsundersökningen (som utfördes vid 14 veckor och senare) avslöjades förekomsten av eventuella utvecklingsstörningar hos embryot (om detta hände vid ett tidigare datum kommer kvinnan att skickas för screening av den första trimestern);
• i tidsintervallet från 14 till 20 veckor led kvinnan av en akut infektionspatologi;
• en bildning av olika etiologier upptäcktes senare än vid den fjortonde veckan.

I de två sista situationerna kommer en gravid kvinna att behöva få råd från en genetiker, som kommer att dra slutsatser om hur viktig full screening är i denna situation. I vissa fall är läkare begränsade till endast upprepad ultraljudsdiagnostik utan blodprov.

Vad kommer denna undersökning att visa?

Låt oss överväga mer detaljerat vad exakt specialisten kommer att bestämma under den andra screeningen.

Vid ultraljudsundersökning:

• längden på fostrets kropp bestäms, såväl som längden på benen;
• huvudets omkrets, bröst och mage;
• mät den nasolabiala triangeln;
• det är möjligt att bedöma hur symmetriskt ansiktsstrukturerna utvecklas;
• tillståndet för strukturerna i skallen och ryggraden bestäms;
• diagnostisera tillståndet hos fostrets inre organ, såväl som moderns organ.

Vid biokemisk screening föreslås det att utvärdera prestandan hos tre eller fyra hormoner. Så nivån av innehåll i blodet hos en gravid kvinna av koriongonadotropin, inhibin A, okonjugerad form av östriol och alfa-fetoprotein detekteras. Så vad bör indikatorerna för dessa hormoner vara i normalt tillstånd:

1	Koriongonadotropin	Dess normala mängd i blodet vid denna tidpunkt varierar från 10 till 35 tusen mU / ml. Samtidigt är det viktigt att inte bara identifiera dess mängd, utan också att jämföra dess förhållande med mängden andra studerade hormoner, nämligen östriol och alfa-fetoprotein. Det kommer också att hjälpa till att identifiera möjliga patologier.
2	Alfa fetoprotein	Det mesta av detta hormon produceras i fostrets lever. Alfa-fetoprotein har skyddande egenskaper för fostret, förhindrar immunförsvaret den gravida accepterade fostret som en främmande kropp
3	Estriol	Den initiala produktionen av detta hormon sker i moderkakan, och sedan börjar östriol produceras i fostrets lever med deltagande av binjurarna. Estriol är viktigt för att förbereda livmodern och bröstkörtlarna för födseln av ett barn och den efterföljande amning. Mängden av hormonet ökar gradvis under hela graviditeten.
4	Inhibin A	Detta ämne är nödvändigt för att förhindra att nya ägg mognar under graviditeten. Indikatorn för hormonet under normala förhållanden bör gradvis minska. Downs patologi indikeras av en ökad mängd inhibin A i blodet hos en gravid kvinna.

Så, till exempel, i närvaro av Edwards syndrom, är hCG-nivåerna betydligt lägre än normalt, och nivån av fetoprotein förblir också låg. När felaktig utveckling nervsystemet, kommer koriongonadotropin att vara normalt när förhöjd nivå fetoprotein.

Med en minskad mängd av hormonet Alfa-fetoprotein kan vi prata om förutsättningarna för utveckling av Downs syndrom, Edwards resp. intrauterin död foster. En ökad mängd alfa-fetoprotein indikerar möjliga störningar i utvecklingen av neuralröret, såväl som vissa organpatologier. mag-tarmkanalen. Hormonet bör bedömas tillsammans med andra data.

En signifikant ökning av östriol kan tyda på en flerbördsgraviditet eller ett stort foster. Koncentrationen av östriol kan minska på grund av olika kromosomala patologier.

Naturligtvis är data som erhålls från ett biokemiskt blodprov bara ett antagande om närvaron av en viss störning. Det finns ingen anledning att få panik i förväg eller ställa in det dåliga, för säkert kan bara ett fött barn diagnostiseras, och allt annat förblir bara en gissning.

Funktioner av förberedelser

Som tidigare nämnts omfattar den 2:a screeningen två undersökningar: ultraljudsdiagnostik och ett blodprov för hormoner.

Det behövs ingen speciell förberedelse för ultraljudsundersökning. Vid denna tidpunkt trycks tarmarna tillbaka på grund av trycket från den förstorade livmodern, och blåsan, som dittills fungerade som ett fönster för ultraljud, är nu ersatt av fostervatten.

Till skillnad från den första trimestern, då ultraljud kunde utföras på två sätt: genom att föra in en sond i slidan eller genom att applicera den på huden på buken, är endast det sista diagnostiska alternativet tillgängligt under andra trimestern.

Förberedelser är nödvändiga för biokemisk forskning. Dagen innan du donerar blod bör du helt utesluta konsumtionen av följande produkter:

• choklad (detta inkluderar alla kakaoprodukter);
• citrus;
• skaldjur;
• alltför fet och stekt mat.

På studiedagen måste du vägra att äta alls i 4-6 timmar. Det är bara tillåtet att dricka vanligt vatten, som inte innehåller gas, men även då inte mer än 150 milliliter.

Video - screening för andra trimestern

resultat

Vissa kvinnor möter en så obehaglig situation att den andra screeningen visar dåliga resultat. Naturligtvis är detta väldigt obehagligt och spännande, men försök ändå att inte få panik. Resultaten av studien indikerar endast en hög sannolikhet för uppkomsten av olika patologier, men är inte på något sätt en 100% garanti för detta.

Hur som helst, om minst en avvikelse från normen konstaterades vid den andra screeningen, kommer den gravida kvinnan att skickas för ytterligare forskning utan att misslyckas.

Dessutom kan testresultaten inte vara normala på grund av påverkan av vissa faktorer:

• om kvinnan är gravid naturligtvis, men tack vare provrörsbefruktning;
• i närvaro av övervikt hos en gravid kvinna;
• om det finns olika kroniska patologier (till exempel diabetes mellitus och andra);
• Om framtida mamma ger inte upp missbruk och fortsätter röka, dricka alkohol och så vidare.

Det kan tilläggas här att vid flerbördsgraviditet är det ingen mening att genomföra ett biokemiskt blodprov. Absolut alla indikatorer kommer att ökas under analysen, och läkare kommer inte att kunna beräkna risken för möjliga patologier och utvecklingsstörningar. Ultraljudsdiagnostik utförs som vanligt.

Tack vare den andra graviditetsscreeningen har kvinnan och hennes läkare möjlighet att få information om fostrets tillstånd, dess utveckling samt graviditetsförloppet. Det är obligatoriskt att genomföra en screeningstudie under första och andra trimestern, och under den 3:e trimestern tillgrips denna procedur endast om det finns särskilda indikationer.

Var inte rädd för denna studie - den kommer inte att skada vare sig din hälsa eller den lilla mannens hälsa.

Tips: Utför alla undersökningar i samma laboratorium, detta kommer avsevärt att förenkla processen att dechiffrera resultaten för läkaren.

Däta eller inte?

Det finns naturligtvis inget entydigt svar på denna fråga. Å ena sidan är det mycket bättre att identifiera allvarliga anomalier i utvecklingen när embryot är i ett tidigt skede och det finns risk för abort. Å andra sidan är metoden idag inte tillräckligt informativ för att fatta ett så seriöst beslut.

Därför är allt individuellt, beslutet fattas i alla fall av föräldrarna, läkaren kan bara uttrycka sin åsikt om denna fråga. En annan fråga är att du inte ska blint tro på resultaten och du bör alltid ställa in bara för det goda.

Hur som helst, följ alla rekommendationer från din läkare och försumma inte rutinundersökningar. De hjälper dig att undvika olika obehagliga situationer så att graviditeten slutar med födelsen av ett friskt barn.

Med början av graviditeten besöker varje kvinna regelbundet en läkare, tar laboratorietester, genomgår ultraljud(screening av 2:a trimestern), vilket gör det möjligt att bedöma fostrets tillstånd, identifiera de minsta förändringarna eller utvecklingspatologier. Under hela graviditeten bör en kvinna genomgå tre rutinundersökningar. Om en patologi misstänks, har kvinnan en historia av kroniska sjukdomar, antalet ultraljudsprocedurer kan ökas. Det är bevisat att ultraljud är en säker och informativ forskningsmetod som inte skadar fostret och inte påverkar graviditetens förlopp. Läkaren föreskriver utan att misslyckas screening, som ger en uppsättning studier, inklusive ultraljudsdiagnostik och laboratorieprover av blod och urin. De diagnostiska resultaten hjälper läkaren att fastställa normerna och möjliga komplikationer, känna igen anomalier eller medfödda patologier.

Den andra screeningen av gravida kvinnor utförs under andra trimestern av graviditetsåldern. Det är obligatoriskt, hålls vid 16 - 19 veckor. De viktigaste indikatorerna som läkaren uppmärksammar är (humant koriongonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein) och fritt östriol (E3), samt ultraljudsresultat. Om en patologi misstänks kan ett screeningtest ordineras för att bedöma den hormonella bakgrunden. Screening av 2:a trimestern bör inte skrämma en gravid kvinna, eftersom det är en obligatorisk forskningsmetod. Om graviditeten fortsätter utan komplikationer är det inte nödvändigt att genomgå en fullständig diagnos, du kan göra med en ultraljudsdiagnos. För att bekanta sig mer detaljerat med screening är det viktigt att veta när den ordineras, vilka dess normer och avvikelser är, samt hur man korrekt förbereder sig för ingreppet för att få högsta möjliga resultat.

Ska gravida kvinnor genomgå en andra screening?

Huvudsyftet med screening under andra trimestern är att identifiera missbildningar i fostrets utveckling och fastställa möjliga risker för den blivande modern. Denna forskningsmetod har till uppgift att bekräfta eller motbevisa de olika riskerna som erhölls under den initiala diagnosen i första trimestern. Full screening tilldelas inte alla kvinnor, utan endast de som är i riskzonen, lider av kroniska patologier eller har svårt att föda barn. De viktigaste indikationerna för diagnos är följande tillstånd och sjukdomar:

• kvinnans ålder efter 35 år;
• dålig ärftlighet;
• genetiska sjukdomar;
• virussjukdomar under första trimestern;
• missfall, fetal blekning, tidigare;
• befruktning av ett barn av nära släktingar;
• föräldrars beroende av droger, alkohol;
• ta mediciner som är förbjudna under graviditeten;
• autoimmuna sjukdomar;
• kroniska sjukdomar i inre organ och system som kan skada fostret, påverka dess tillväxt och utveckling.

Andra sjukdomar eller tillstånd som kan leda till utveckling av patologier hos fostret kan också vara en indikation för screening. Du behöver inte ha några hälsoproblem för att få diagnosen. Om en kvinna vill bli undersökt för att vara säker sund utveckling foster, kommer läkaren definitivt att ge anvisningar. Ingreppet är helt säkert för både kvinnan själv och hennes ofödda barn.

Vad ses på ultraljud i andra trimestern

I, fostret är fullt bildat, så läkare, med resultaten av undersökningar i sina händer, kan enkelt avgöra om det finns avvikelser eller patologier i dess utveckling. Den andra screeningsundersökningen gör det möjligt för läkaren att identifiera många patologier hos fostret, inklusive:

1. missbildningar i hjärnan eller ryggmärgen;
2. leverpatologi;
3. anomalier i mag-tarmkanalen.
4. ansiktsfissur;
5. hjärtfel;
6. defekter i armar och ben, bål.

Anomalier och missbildningar som kan upptäckas vid 2:a screeningen är ofta inte föremål för korrigering, och fungerar ofta som indikation för avbrytande av graviditeten av medicinska skäl. Förutom patologier bestämmer denna forskningsmetod närvaron av markörer för fostrets kromosomavvikelser, inklusive:

1. utvecklingsfördröjning av embryot;
2. mycket eller brist på vatten;
3. pyelektas;
4. ventrikulomegali;
5. underutvecklad längd av det rörformiga benet;
6. vaskulära plexuscystor i hjärnan eller ryggmärgen.

Tack vare resultaten är det möjligt att identifiera andra patologier i fostrets utveckling. Genom att utföra ultraljudsdiagnostik kan du också få informativa resultat om fostrets utveckling och tillväxt, bedöma normer och avvikelser:

1. ansiktsstruktur (storleken på näsbenet, näsan, öronen, ögonen);
2. storlek, vikt av fostret;
3. lungmognad;
4. strukturen av hjärnan, hjärtat, blodkärlen, tarmarna och andra inre organ;
5. antalet fingrar på de övre och nedre extremiteterna;
6. tjocklek och mognadsgrad av moderkakan;
7. tillstånd av livmodern och dess bihang;
8. mängd fostervatten.

En ultraljudsundersökning i andra trimestern låter dig bestämma barnets kön med en noggrannhet på 90%, för att identifiera de minsta störningarna i dess utveckling. Efter att screeningen har passerat bifogas alla resultat och utskrifter till den gravida kvinnans kort och lämnas till den läkare som leder den gravida kvinnan.

Screening av 2:a trimestern inkluderar blodprov från en ven, vilket anses vara obligatoriskt om en patologi misstänks. Om ultraljudsresultaten är tillfredsställande finns det ingen misstanke om en anomali, ett blodprov kanske inte ordineras. Till skillnad från den första trimestern utvärderar ett blodprov i den andra trimestern lite olika parametrar, inklusive:

1. mängden humant koriongonadotropin ();
2. fri östriol;
3. indikatorer för alfa-fetoprotein (AFP);
4. inhibin A-innehåll.

Ultraljud och blodprov under den andra screeningen med en noggrannhet på 85% bestämmer dynamiken hos genetiska avvikelser som identifierades under den första trimestern.

Efter att ha klarat alla tester kommer resultaten att vara klara inom en vecka. Endast en läkare kan tyda deras resultat. Med goda screeningsresultat bör ACE-nivån i serum vara cirka 15 - 95 U/ml. Med dåliga resultat kommer proteinnivån att höjas, vilket kan vara ett tecken på patologier som esofagusatresi, levernekros och andra. Med ett reducerat protein ökar risken för utveckling eller död hos fostret.

Screeningindikatorer för den andra trimestern är mycket viktiga för en gravid kvinna och foster, så det är mycket viktigt att inte bara förbereda sig ordentligt för undersökningar, utan också att kontakta en kvalificerad läkare för en utskrift. Det är viktigt att förstå att det ofödda barnets liv beror på korrekt avkodning.

Hur man förbereder sig för den andra perinatala diagnosen

Screening under andra trimestern kräver ingen speciell förberedelse, men ändå, för att få tillförlitliga resultat, måste en kvinna följa vissa regler.

1. Blod måste doneras på fastande mage. Användningen av vilken mat som helst, såväl som vätskor, kan förvränga resultaten av analysen. Det är bäst att ta ett blodprov på morgonen.
2. 1 dag innan du donerar blod måste du avstå från söt mat, såväl som mat som kan orsaka en allergisk reaktion.
3. Ett ultraljud kräver ingen förberedelse. Det är inte nödvändigt att fylla blåsan. Diagnostik kan utföras när som helst på dygnet.

Många läkare inom obstetrik och gynekologi försäkrar att en kvinna behöver moralisk förberedelse, stöd från sina släktingar. Det är viktigt för en kvinna att ställa in sig på positiva resultat, att hoppas och tro på goda resultat.

När sker denna studie?

Screening under den andra trimestern av graviditeten rekommenderas inte tidigare än den 16:e, men inte senare. Många läkare rekommenderar diagnos vid 17-18 veckor. Det är under denna period som det är möjligt att bedöma fostrets tillstånd med hög noggrannhet, för att identifiera de minsta förändringarna och patologierna i fostrets utveckling.

I närvaro av fosteravvikelser eller misstanke om dem kan andra ytterligare diagnostiska metoder ordineras under andra trimestern. En gravid kvinna kan tilldelas en konsultation med en genetiker och andra specialister.

Hur studien går till

Ultraljud och blodprov bör göras på samma klinik samma dag. Dessa diagnostiska metoder orsakar inte besvär för en kvinna, med undantag för de som är rädda för att donera blod från en ven.

Ultraljud utförs med den transabdominala metoden, det vill säga läkaren applicerar gelen på kvinnans mage, med hjälp av en sensor som är i kontakt med huden får läkaren en bild på en datorskärm, från vilken han läser och registrerar information om fostrets tillstånd. Proceduren tar 15 till 30 minuter.

Efter resultaten av ultraljudet, som identifierar eventuella patologier, skickar läkaren kvinnan för ett biokemiskt blodprov. I fallet när några patologier är närvarande, donerar kvinnan i laboratoriet blod från en ven. Provtagningsvolymen är från 3 till 5 ml.

Resultaten av laboratoriediagnostik måste vänta i flera dagar, medan transkriptionen av ultraljudet kan erhållas omedelbart efter proceduren. Efter resultaten av studien jämför läkaren dem med indikatorer på normen och avvikelser. Mot bakgrund av resultaten av undersökningen har specialisten möjlighet att få en fullständig bild, identifiera eller utesluta patologier, ge användbart råd. Vid behov kan en gravid kvinna ordineras andra forskningsmetoder.

Dechiffrera resultaten

Screening av 2:a trimestern består av indikatorer, som var och en har sin egen norm. I vissa fall kan resultaten avvika från normen, eftersom allt beror på graviditetsåldern, själva graviditetens förlopp och kvinnokroppens egenskaper.

Beroende på klinik, laboratorium kan resultaten variera något, så läkare rekommenderar att endast undersökas på kliniker med gott rykte, där det finns den senaste utrustningen för laboratorie- och instrumentdiagnostik.

Utskriften av ultraljudet sammanställs av ultraljudsspecialisten, varefter den överförs till den behandlande läkaren. Endast en läkare kan hantera tester, ultraljudsresultat.

Med ökade eller minskade hastigheter finns det en risk för patologi hos fostret och kvinnan.

• En låg nivå av AFP är ett tecken, fosterdöd eller en felaktig bestämning av graviditetsåldern.
• Förhöjd AFP - missbildningar i centrala nervsystemet, Meckels syndrom, leverpatologi (nekros).
• Tall - eller Klinefelter.
• Låg - hög risk.
• Minskad östriol - intrauterin infektion, Down, fosterplacental insufficiens, risk för för tidig födsel.
• Förhöjt östriol - inre leversjukdom hos modern, flerbördsgraviditet eller stort foster.

Ett blodprov är inte det slutliga resultatet för att ställa en slutlig diagnos. Vid misstanke om en patologi föreskrivs fostervattenprov, som består i att genomborra bukväggen, följt av provtagning av fostervatten. Resultaten av detta test ger korrekta resultat om fostrets tillstånd med en sannolikhet på 99%.

Trots den påstådda informationen om de indikatorer som kan finnas i analystranskriptet och indikerar graviditetens patologi, fattas det slutliga beslutet av läkaren och först efter upprepade och ytterligare tester.

Normer för indikatorer

För att dechiffrera resultaten av undersökningen jämför läkaren dem med normtabellen. Om det finns avvikelser gör specialisten en slutsats, föreskriver ytterligare eller upprepade tester.

För att dechiffrera screeningen av den andra trimestern kan läkaren börja från normtabellen.

Tabellen innehåller endast uppskattade avkodningsparametrar, som indikerar det normala graviditetsförloppet och frånvaron av några patologier hos fostret.

Viktigt är inte bara avkodningen av blodprovet, utan även ultraljudsundersökningen. Med normal prestanda kommer dekrypteringen att innehålla följande parametrar:

Graviditet 16-17 veckor.

1. Fruktvikt - 100 - 140 g.
2. Fostrets längd är 11,6 - 13 cm.
3. Abdominal omkrets - från 88 till 131 mm.
4. Huvudomkrets - från 112 till 145 mm.
5. Fronto-occipital storlek (LZR) - från 41 till 49 mm.
6. Biparietal storlek - från 31 till 37 mm.
7. Benbenets längd är från 15 till 25 mm.
8. Längden på lårbenet är från 17 till 28 mm.
9. Längden på underarmens ben är från 12 till 21 mm.
10. Längden på humerus är från 15 till 25 mm.
11. Fostervattenindex är 73–211.

Graviditet 18-19 veckor

1. Fruktvikt - 190 - 240 g.
2. Fostrets längd är 14,2 - 15,3 cm.
3. Abdominal omkrets - från 104 till 154 mm.
4. Huvudomkrets - från 141 till 174 mm.
5. Fronto-occipital storlek (LZR) - från 49 till 63 mm.
6. Biparietal storlek - från 37 till 49 mm.
7. Längden på benbenet är från 20 till 31 mm.
8. Längden på lårbenet är från 23 till 34 mm.
9. Längden på underarmens ben är från 17 till 26 mm.
10. Längden på humerus är från 20 till 31 mm.
11. Fostervattenindex är 80–225.

Resultaten av forskningen gör det möjligt för läkaren att bestämma viktiga indikatorer i utvecklingen av fostret är karakteristiska för. Det slutgiltiga beslutet fattas dock av läkaren individuellt för varje patient.

Svar på de vanligaste frågorna om studien

Kvinnor som är schemalagda för screening under graviditetens andra trimester upplever alltid ångest, särskilt när det kommer till möjliga patologier. När de konsulterar en läkare ställer kvinnor ofta frågor till läkare, som vi kommer att försöka besvara.

Fråga: Vilken vecka av graviditeten är den bästa tiden att göra den andra screeningen?

Svar: Undersökningen av den 2:a screeningen kan genomföras under en period av 16 - . De mest exakta resultaten kan erhållas vid 17-18 veckor.

Fråga: Är det nödvändigt att donera blod från en ven under den andra screeningen?

Svar: Om en patologi misstänks är det obligatoriskt. När ultraljudsresultaten visar normala värden, det finns inga avvikelser från normen, graviditeten fortskrider bra, analysen kanske inte genomförs.

Fråga: Vad ingår i den 2:a screeningundersökningen?

Svar: Screening av andra trimestern består av ultraljudsdiagnostik och analys av venöst blod.

Fråga: Är det nödvändigt att göra en andra screening?

Svar: Om patologier upptäcktes under den första screeningen i första trimestern, graviditeten är svår, kvinnan är över 35 år eller har en historia av kroniska sjukdomar, är det nödvändigt.

Screeningpris 2:a trimestern

Kostnaden för den 2:a screeningen beror direkt på kliniken, eventuella ytterligare forskningsmetoder. Priset för en fullständig undersökning kan variera från 2500 till 4000 idegran. rubel. På vissa offentliga kliniker kan du få proceduren gratis, men givet det vårdcentraler, privata kliniker och laboratorier har mer modern och exakt utrustning, om du misstänker en patologi är det bättre att vända sig till dem.

Screening av 2:a trimestern är en av de viktiga forskningsmetoderna som gör det möjligt att identifiera anomalier i fostrets utveckling i tid. Vid dåliga resultat, missbildningar eller defekter i fostrets utveckling rekommenderas att graviditeten avbryts av medicinska skäl.