تأجيل الحمل: ماذا يعني؟ خطر الولادة المبكرة. علامات وأعراض الحمل المطول
أحد المصطلحات التي يمكن سماعها في الأشهر الثلاثة الأخيرة هو إطالة الحمل ، مما يعني تمديده. هذا هو مدى أهمية هذا في هذه الحالة أو تلك ، وما هي المخاطر الموجودة لكل من الأم والطفل؟
ما هو إطالة الحمل
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الإطالة لإطالة الحمل لمدة أسبوعين من أجل إنجاب الطفل التطوير الكامل. في هذه الحالة ، هذا ليس متعجرفًا ، ولكنه فرصة لإعطاء الطفل الذي لم يولد بعد كافٍحان الوقت لتشكيل كل شيء حيوي أعضاء مهمةوالأنظمة.
لدى العديد من الأمهات الحوامل سؤال حول ماهية إطالة الحمل ، وكيف يختلف عن الحالات التي لا يحدث فيها المخاض في الوقت المحدد. على عكس الحمل المطول ، لا يوجد خطر على الطفل أو الأم أثناء تمديده. يتم إجراء فحوصات خاصة لتحديد التدهور المحتمل في حالة المرأة أثناء المخاض واتخاذ الإجراءات المناسبة. ويشمل ذلك فحص الدم لتحديد المستوى الهرموني وفحوصات الموجات فوق الصوتية الإلزامية وفحص نبضات قلب الطفل وكذلك السائل الأمنيوسي.
كقاعدة عامة ، لا يحمل الحمل المطول أي سبب للقلق. لا شيء يهدد صحة الأم أو الطفل ، وحقيقة أن "الوضع المثير للاهتمام" يستمر لفترة أطول من المصطلح المحدد هو القاعدة عمليًا. فقط نسبة ضئيلة من النساء تلد في التاريخ الذي حدده طبيب أمراض النساء ، كقاعدة عامة ، تحدث الولادة قبل أسبوع أو بعد ذلك.
إطالة الحمل بعد تصريف الماء
تجدر الإشارة إلى أنه من المهم في كثير من الأحيان إطالة الحمل بعد تصريف الماء ، إذا لم يكن الطفل جاهزًا للولادة بعد. سيعطي هذا الطفل وقتًا إضافيًا حتى تتشكل جميع الأعضاء والأنظمة وردود الفعل بشكل كامل ، ويولد الطفل في الوقت المناسب.
الحمل المطول في حد ذاته ليس مؤشرا على عملية قيصريةلذلك لا داعي للقلق المضاعفات المحتملةأثناء الولادة الطبيعية. إذا كان هناك أي موانع أو مخاطر ، فمن المهم مناقشة هذه المسألة مع طبيب أمراض النساء المراقبة.
من المهم أن نفهم أن إطالة الحمل مهمة جدًا للحفاظ على الجنين ، لتوفير المزيد من الوقت لنموه الطبيعي وتكوينه. من الضروري فقط التمييز بين قابلية النقل والإطالة. يمكن أن يكون الخيار الأول خطيرًا ، بينما يعتبر الخيار الثاني هو القاعدة. يمكن للطبيب المتمرس فقط تحديد مدى أهمية الإطالة الخاصة الفحوصات اللازمة.
يعتبر الحمل المجمد مشكلة تواجهها نسبة كبيرة إلى حد ما من النساء. وفي هذه الحالة ، من المهم جدًا تشخيص ...
واحدة من المشاكل التي تواجهها النساء موقع مثير للاهتمام"، يصبح مظهر علامات التمدد. بعد كل شيء ، ندوب حمراء ثم مبيضة ...
يميز فترة طويلةو حقيقي الحمل المطول يعتبر الحمل المطول زمنياً أكثر من 42 أسبوعًا بدون علامات الحمل المطول. مع زيادة النضج البيولوجي ، هناك علامات على زيادة نضج حديثي الولادة والمشيمة ، وتعتبر الولادة متأخرة.
التشخيصيعتمد الحمل المطول واللاحق على تقييم حالة الجنين ، وكذلك التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الرحم والمشيمة.
تقليديا ، تاريخ آخر دورة شهرية ، أول ظهور في w / c ، التشخيص في التواريخ المبكرةالحمل ، الذي يثبت بالموجات فوق الصوتية ، تاريخ أول حركة للجنين. من الاختبارات الموضوعية ، تجدر الإشارة إلى انخفاض في محيط البطن مع مكانة عالية لقاع الرحم ، oligohydramnios. كثافة عظام الجمجمة ومحدودية الحركة والتغيرات في وتيرة حركات الجنين.
المختبر الرئيسي وطرق البحث الخاصة للحمل المطول:
تحديد التوازن الهرموني (انخفاض في مستوى هرمون الاستريول ، قوات حرس السواحل الهايتية ، لاكتوجين المشيمة وزيادة هرمون البروجسترون والكورتيكوستيرويدات) ،
المعلمات البيوكيميائية و amnioscopic السائل الذي يحيط بالجنين(انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي ، تغير في لونها - مخضر ، غائم) ؛ تخطيط الصوت والكهرباء للجنين (أصوات قلب مكتومة ، اضطراب إيقاع ورتابة ، رد فعل مرضي للاختبارات الوظيفية) ؛
الموجات فوق الصوتية للجنين (سماكة عظام جمجمة الجنين ، تقليل اليافوخ وختم الغرز ، ضعف الحركة ونبض قلب الجنين) ، المشيمة (ترقق ، تحجر ، تجاويف).
يتم إجراء التشخيص النهائي لما بعد النضج بعد الولادة ، عندما يكون من الواضح أنه من الممكن تحديدها علامات موضوعيةنضج الجنين والمشيمة.
الولادة أثناء الحمل المطولتسمى متأخرة ، مع الولادة المتأخرة للجنين الناضج. رئيسي مضاعفاتالولادة المتأخرة:
تمزق السائل الأمنيوسي السابق لأوانه. أنواع مختلفةشذوذ القوات القبلية ؛ الولادة المطولة
نقص الأكسجة عند الجنين وحديثي الولادة.
التناقض السريري بين رأس الجنين وحوض المرأة ؛ رضح حديثي الولادة
ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ؛ نزيف متعاقب ومبكر فترة النفاس;
كسور في قناة الولادة. مضاعفات ما بعد الولادة.
لذلك ، فإن تكتيكات التسليم في مثل هذه الحالة لها خصائصها الخاصة.
ليس هو الإفراط الحقيقييعتبر من أمراض التوليد ، لذلك يجب أن تكون أساليب الولادة فعالة ، ويتم التسليم باستخدام الوسائل والتقنيات الدوائية وغير الدوائية والتدخلات الجراحية والجمع بينها.
كما أنها تستخدم تحريض المخاض بمساعدة الإبرة الكهربائية. العلاج بالليزر ، البروستاغلاندين E2 على شكل هلام.
يستخدم بضع السلى على نطاق واسع كوسيلة لتحريض المخاض بالاشتراك مع طرق أخرى الطرق الطبية، الحقن الوريدي للبروستاجلاندين ، الأوكسيتوسين.
غالبًا ما تستخدم الولادة القيصرية أثناء الحمل كطريقة للولادة وفي غياب تأثير الطرق المحافظة المختلفة ، وفي حالة وجود مؤشرات أخرى مصاحبة ، يُشار إلى الولادة القيصرية بطريقة مخططة.
الحمل المتأخر للحوامل. تصنيف. التشخيص
جيستو حامل- متلازمة قصور الأعضاء المتعددة والجهازية ، والتي تحدث بشكل رئيسي في النصف الثاني من الحمل
التصنيف الأكثر قبولًا للرعاية الصحية العملية هو التصنيف الذي يستخدمه خبراء منظمة الصحة العالمية - NRN (OPG) - تسمم الحمل (E - وذمة ؛ P - بروتينية ؛ H - ارتفاع ضغط الدم)
وفقًا لشدة NRN - تنقسم الجسيمات إلى:
1. تسمم الحمل 1 درجة من الخطورة
2. شدة Gestoe 11
3 تسمم الحمل 111 شدة.
4 تسمم الحمل
5. تسمم الحمل
الكشف عن العلامات الأولية قبل السريرية لتطور هذه الحالة المرضية. يعتبر تسمم الحمل الذي كان يسمى سابقًا تسمم الحمل من الدرجة الأولى من الخطورة. أي تطوير على خلفية الأمراض الموجودة من نظام القلب والأوعية الدموية، الرئتين ، الكبد ، الكلى ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.
العلامات السريرية لتسمم الحمل المتأخر:
1. زيادة ضغط الدم بمقدار 10-15 درجة مئوية مقارنة بقيمته الأولية
2 عدم تناسق ضغط الدم أكثر من 10 ملم زئبق. فن.
3. انخفاض ضغط النبض إلى 30 مم زئبق
4. عند إجراء اختبار بالانعطاف من الجانب الأيسر إلى الخلف ، يحدث زيادة في الضغط الانبساطي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر
5 متوسط الضغط الشرياني (MAP) ، يساوي 105 ملم زئبق. سانت وما فوق
6. معامل "الكتف الصدغي" أكثر من 0.5
7. انخفاض إدرار البول اليومي بأكثر من 50 مل ، وظهور "التبول الليلي"
8. عينة "حلقة"
9 زيادة الوزن أكثر من 350-400 جرام في الأسبوع ، 50 جرام في اليوم - 2 كجم في الشهر
10 اختبار McClure-Aldridge في أقل من 40 دقيقة
11 زيادة محيط الكاحل بأكثر من 1 سم خلال أسبوع.
12. نقص بروتينات الدم (< 70 г л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35. снижение фибриногена на 20%.
13. ظهور البروتين في البول حتى آثاره.
14. تشنج الشرايين ، توسيع الأوردة ، خلفية شبكية غائمة أثناء تنظير العين.
بالنسبة لتسمم الحمل 1 ، تتميز درجة شدتها بضغط الدم من 130/85 إلى 150/90 ملم زئبق. فن.؛ بيلة بروتينية في جزء واحد من البول حتى 1 جم / لتر ، وذمة في الأطراف السفلية فقط ، ودرجة شدة الجستويا II: ضغط الدم من 150/90 إلى 170/100 مم زئبق ، بروتين حتى 3 جم / لتر ، تورم الساقين ، جدار البطن ، الدرجة الثالثة - ضغط الدم فوق 170/100 مم زئبق. الفن. البروتين فوق 3 جم / لتر. وذمة معممة.
تسمم الحمل- دخول عيادة الجستويا من أي درجة من شدة علامات الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية: صداع، عدم وضوح الرؤية ، ألم شرسوفي. غثيان ، قيء ، بحة في الصوت ، صعوبة في التنفس الأنفي ، احتقان بالأنف ، نعاس.
تسمم الحمل- المتلازمة المتشنجة ، والتي تحدث نتيجة انخفاض تدفق الدم في المخ ، وذمة دماغية وتطور نزيف بؤري صغير في مادته. تتكون النوبة من فترة ما قبل التشنج ، أو نوبات التوتر ، أو النوبات الرمعية ، أو الحل ، أو الغيبوبة.
وفقًا للدورة السريرية ، ينقسم تسمم الحمل إلى 3 درجات من الشدة:
خفيف ومتوسط وثقيل.
إلى شدة خفيفة تشمل تسمم الحمل من الدرجة الأولى من الشدة ، إلى متوسطة الشدة - 11 و III ، إلى تسمم الحمل الشديد ، تسمم الحمل.
ولاية مؤسسة تعليميةالتعليم المهني العالي "جامعة إيركوتسك الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا (GOU VPO ISMU من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا)
قسم أمراض النساء والتوليد ، كلية طب الأطفال
المساعدة التعليمية والمنهجية
لطلبة تخصص "الطب" السنة السادسة والسابعة لدراسة الموضوع
الحمل المؤجل والمطول
المجمعين
Florensov V.V. ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
Baryaeva O.E. ، أستاذ مشارك في القسم ، دكتوراه.
رئيس القسم Florensov V.V.
الموضوع: الحمل المؤجل والمطول
الغرض من الدرس: تحديد مفاهيم الحمل المطول واللاحق ، ودراسة عوامل الخطر لحدوث ما بعد النضج ، وطرق التشخيص ، وأساليب التوليد ، وعلامات ما بعد النضج عند الوليد.
أسئلة للإعداد الذاتي:
1. أسباب النشاط العمالي.
2. تحديد توقيت الحمل والولادة.
3. استقبال البحوث التوليدية الخارجية والداخلية.
4. طرق تشخيص حالة الجنين.
5. السمات الشكلية الوظيفية لحديثي الولادة مكتمل المدة.
6. مفاهيم الحمل المتأخر والمطول.
7. التشخيص التفريقي للحمل المطول واللاحق.
8.
9.
10- تشخيص إطالة الحمل.
11- طرق تقييم حالة الجنين.
12. أساليب التوليد في ظل وجود عوامل تدل على إطالة فترة الحمل.
13. المضاعفات من الأم والجنين.
يجب أن يعرف الطالب:
1. التشخيص التفريقي للحمل المطول واللاحق.
2. عوامل الخطر للإجهاض.
3. تأثير الخداج على حالة الجنين ونتائجها بالنسبة للمولود.
4. تشخيص ما بعد الحمل.
5. طرق تقييم حالة الجنين.
6. أساليب التوليد في ظل وجود عوامل تدل على إطالة فترة الحمل.
7. طرق تحضير قناة الولادة للأم.
8. مضاعفات من جانب الأم والجنين أثناء إعادة الحمل.
9. أساليب التوليد في الحمل المطول.
10. مؤشرات لعملية قيصرية في حالة الحمل لفترات طويلة.
11. ملامح حديثي الولادة بعد الولادة.
يجب أن يكون الطالب قادرًا على:
1. تحديد توقيت الحمل والولادة.
2. إجراء الفحوصات الخارجية.
3. تفسير بيانات دراسات التوليد الخارجية والداخلية ونتائج الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب.
4. لإجراء التشخيص التفريقي للحمل المطول واللاحق.
5. لتحديد عوامل الخطر للإجهاد لدى المريض.
6. وضع خطة لإدارة الحمل والولادة في تشخيص ما بعد الحمل.
يعتبر الحمل بعد الولادة مشكلة ذات أهمية علمية وعملية كبيرة في مجال التوليد. إطالة الحمل تعني الحدوث المبكر (المتأخر) نشاط العملمع تطوره ، غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث انتهاكات للنشاط الانقباضي للرحم ، مما يؤدي إلى زيادة عدد التدخلات الجراحية ، ومعاناة الجنين داخل الرحم وزيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
في طب التوليد الحديث ، هناك صحيح (بيولوجي)
إطالة الحمل والحمل التخيلي (الزمني) أو المطول.
حقا بعد المدةيجب مراعاة الحمل الذي يستمر أكثر من 14 يومًا بعد تاريخ الاستحقاق المتوقع (294 يومًا). يولد الطفل بعلامات ما بعد النضج. عادة في هذه الحالات ، يتم تحديد التغيرات المورفولوجية (الشهادات ، التنكس الدهني ، إلخ) في المشيمة.
فترة طويلة، أو ممدودًا فسيولوجيًا ، يجب اعتباره حملًا يستمر لأكثر من 294 يومًا وينتهي بولادة طفل كامل المدة ، ناضج وظيفيًا دون علامات ما بعد النضج.
يتراوح معدل حدوث الحمل المطوَّل من 1.4 إلى 14٪ ، وهو ما يعادل
بمعدل 4٪.
في في عملية الكشف عن الحمل المطول ، من المهم ليس فقط تحديد حقيقة إعادة الحمل كرونولوجي للحمل ، ولكن أيضًا التمييز بين إعادة النضج الحقيقي وإطالة الحمل.
لا يمكن تأكيد تشخيص النضج الزائد إلا بعد فحص الطفل في التعرف على علامات ما بعد النضج (النضج الزائد) وتقييم حالته وكذلك بعد فحص المشيمة.
عوامل الخطر
من الأصح اعتبار الحمل المطول ظاهرة مرضية لأسباب معينة تعتمد على حالة الجسم ، سواء الأم أو الجنين.
1. حالة جسد الأنثى. يمكن سابقًا نقل الخلفية المرضية لتأجيل الحمل إلى الأطفال أمراض معدية(الحمى القرمزية ، النكاف ، الحصبة الألمانية ، إلخ) ، اللعب
دور مهم في تكوين الجهاز التناسلي للمرأة ، وكذلك أمراض الجهاز التناسلي.
يتم الترويج للحمل عن طريق الطفولة والإجهاض والأمراض الالتهابية اعضاء داخلية، والتي تسبب تغيرات في الجهاز العصبي العضلي للرحم وتؤدي إلى اضطرابات الغدد الصماء.
تلعب أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والصدمات النفسية والتسمم في النصف الثاني من الحمل دورًا معينًا في إطالة أمد الحمل. في حالة الولادة المبكرة (المرتبطة بالعمر) ، يحدث النضج الزائد في كثير من الأحيان أكثر من حالات الولادة المتعددة.
العوامل الممرضة الرئيسية التي تؤدي إلى جرعة زائدة من الحمل هي التغيرات الوظيفية في الوسط الجهاز العصبي(منطقة ما تحت المهاد وتركيبات المعقد الحوفي ، وبشكل أساسي نوى اللوزة والتكوينات القشرية الموجودة في الفص الصدغي لنصفي الكرة المخية) ، اضطرابات اللاإرادي والغدد الصماء. دور كبير ينتمي إلى انتهاك إنتاج البروستاجلاندين ، والإستروجين ، والجيستاجن ، والكورتيكوستيرويدات ، والأوكسيتوسين ، وبعض هرمونات الأنسجة (أستيل كولين ، كاتيكولامين ، سيروتونين ، كينين ، هيستامين) ، والإنزيمات ، والكهارل والفيتامينات.
2. حالة المشيمة والجنين. تعد الانتهاكات في الجهاز المشيمي أحد أسباب تأخر بدء المخاض وتشوهاته.
ينضج الجنين ، ويزداد وزنه ، وتزداد حاجته للأكسجين ، ومقاومة الجهاز العصبي المركزي له نقص الأكسجين. في الوقت نفسه ، تحدث تغييرات عميقة.
الخامس المشيمة (تنكس ، تكلس ، تفكك نضجها). عندما يتأخر الحمل عن موعده ، تزداد حاجة الجنين للأكسجين ، وتقل مقاومة نقص الأكسجة ، والتغيرات التي تحدث في المشيمة تجعل من الصعب توصيل الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد الضرورية الأخرى للجنين.
هذا يخلق تباينًا بين قدرة التروية والانتشار للمشيمة والاحتياجات المتزايدة للجنين المتنامي.
ليس من المستبعد أن يكون ما بعد النضج ناتجًا عن أمراض معينة للجنين. يعتمد هذا الافتراض على حقيقة أن تكرار التشوهات التنموية عند الأطفال الذين يعانون من الحمل المطول يكاد يكون
الخامس 3 مرات أعلى من الحمل الكامل. في الوقت نفسه ، سادت تشوهات الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس ، صغر الرأس) ، مرض داون ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات. على هذه الخلفية ، تنخفض شدة عملية تخليق الإستروجين ، حيث يلعب الجنين دورًا نشطًا. فيتو قصور المشيمةكما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي لدى الجنين. بسبب العلاقة الوثيقة بين الجنين والمشيمة ، فإن انخفاض النشاط الحيوي للجنين يؤثر سلبًا على وظيفة المشيمة.
وبالتالي ، هناك حلقة مفرغة من العمليات المرضية التي تميز الحمل المطول.
العيادة والتشخيص
تمحى الأعراض السريرية للحمل المطول ، ويسبب تشخيصه صعوبات كبيرة.
يبدأ تشخيص الحمل المطول بجمع سوابق الدم: يتم تحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة المتوقع ، كما يتم تحديد عوامل خطر زيادة النضج. في الديناميات ، يتم تقييم الوضع الموضوعي والولادي للمرأة.
تحدد مدة الحمل والولادة بالبيانات التالية:
1. بحلول تاريخ آخر دورة شهرية (280 يومًا) أو من تاريخ أول يوم لآخر حيض ، اطرح 3 أشهر وأضف 7 أيام.
2. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
3. وفقًا لحجم الرحم عند أول ظهور له في عيادة ما قبل الولادة حتى 12 أسبوعًا.
بيانات حالة الهدف:
1. انخفاض في تورم الجلد (الجفاف). 2. انخفاض وزن جسم المرأة الحامل بمقدار 1 كجم فأكثر أسبوعياً بعد 290 يوماً.
بيانات فحص الولادة:
1. انخفاض حجم البطن 5-10 سم ، عادة بعد 290 يومًا;
2. قلة النمو أو انخفاض في ارتفاع قاع الرحم.
3. قلة السائل السلوي ، وتقييد حركة الجنين.
4. أثناء الفحص المهبلي:
زيادة كثافة عظام قبو الجمجمة ، وصعوبة تحديد الخيوط واليافوخ ؛
الوجود المتكرر لعنق الرحم "غير الناضج" ؛
5. تغير في طبيعة نغمات قلب الجنين أثناء التسمع (تغيير في الصوت ، وتيرة الإيقاع) -غير محدد لـ
الحمل المطول ، ولكن بالأحرى تشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين!
ل عدد الأعراض السريرية لمرحلة ما بعد النضج المكتشفة بعد الولادة تشمل:
علامات ما بعد النضج (فرط النضج) للجنين ؛
التغيرات العيانية في المشيمة.
ل تشمل علامات ما بعد النضج عند الطفل (متلازمة Bellentine-Runge ، ضائقة الجنين):
1. تلطيخ العقي لجلد الوليد والجنين
الأغشية والحبل السري.
2. نقع الجلد (عند الطفل الحي) ، خاصة على اليدين والأكوام (قدم الاستحمام والنخيل) ؛
3. تقليل تزييت الجبن.
4. الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل طيات.
5. انخفاض في تورم الجلد (مظهر الشيخوخة للطفل) ؛
6. في كثير من الأحيان الأحجام الكبيرة للطفل (أقل في كثير من الأحيان نقص التغذية) ؛
7. أظافر طويلة؛
8. تكوين رأس معبر بشكل سيء ؛
9. عظام الجمجمة الكثيفة والخيوط الضيقة واليافوخ.
لتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الجنيني (بما في ذلك حالة الجنين) واختيار أساليب التوليد ، يتم تنفيذ طرق البحث التالية.
أنا. تخطيط قلب الجنين.
تسمح لك هذه الطريقة بالحكم على حالة الجهاز القلبي الوعائي للجنين: عدم تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين مع تحركاته (اختبار عدم الإجهاد) أو تقلص الرحم (اختبار الإجهاد) - رتابة معدل ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 150 نبضة / دقيقة) أو بطء القلب (أقل من 110 نبضة / دقيقة) - هو أحد المؤشرات الرئيسية لنقص الأكسجة لدى الجنين.
ثانيًا. فحص السائل الأمنيوسي
1. انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي.
2. الكشف عن العقي
3. عدم وجود رقائق من زيوت التشحيم الشبيهة بالجبن ؛
ثالثا. الفحص الخلوي لمسحات المهبل
يجب أن تكون علامة الخلوية لجرعة زائدة من الحمل
رابعا. البحث البيوكيميائي
إن انخفاض مستوى هرمون الاستروجين ، وخاصة في ديناميات جزء الإستريول في بلازما الدم ومستوى إفرازه في البول ، يجعل من الممكن الحكم على عمل المركب الجنيني وحالة الجنين.
الخامس. التصوير بالموجات فوق الصوتية
لقد وجد أن أكبر عدد السائل الذي يحيط بالجنينلوحظ في 38 أسبوعًا من الحمل ، ثم تنخفض الكمية بسرعة (في المتوسط 145 مل في الأسبوع) ، لتصل إلى 244 مل بحلول 43 أسبوعًا من الحمل. يعتبر انخفاض كمية السائل الأمنيوسي علامة على ضعف المشيمة.
السادس. تصوير دوبلروغرافي
توفر دراسة تدفق الدم في شرايين الرحم معلومات حول الدورة الدموية في بركة الرحم المشيمة. تتمثل العلامات المميزة لضعف تدفق الدم في شرايين الرحم في انخفاض المكون الانبساطي وزيادة مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية.
رسم بياني 1. مخططات دوبلروغرام للمنحنيات الطبيعية (أ) والمرضية (ب) لسرعة تدفق الدم في الشريان الرحمي.
الشريان السري يسهل الوصول إليه أكثر من أجل دراسات دوبلر ، وقناته الطرفية الوحيدة هي شبكة الأوعية الدموية الدقيقة للجزء الجنيني من المشيمة. يوفر منحنى سرعات تدفق الدم في هذا الوعاء معلومات عن حالة مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة. مع حدوث تغيير في الأوعية الدقيقة للزغابات وانخفاض في الأوعية الدموية ، والذي يحدث أثناء الحمل المطول ، يزداد تدفق الدم إلى الجنين سوءًا ، مما يؤدي إلى حدوث نقص الأكسجة. يسجل تصوير الدوبلر في هذه الحالات انخفاضًا في المكون الانبساطي ، وتزداد القيم العددية لمؤشرات مقاومة جدار الأوعية الدموية ، مما يشير إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية للجزء الجنيني من المشيمة.
لإثبات الحمل المطول ، يجب إجراء الدراسات البيوكيميائية والهرمونية والأدوات في الديناميات بفاصل 24-48 ساعة.
الأساس التقريبي لتصرفات الطبيب في إدارة الحمل والولادة لدى النساء المعرضات لخطر ما بعد النضج.
يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء الملاحظة في عيادة ما قبل الولادة للحوامل المهددة بالحمل الزائد. تتم مراقبة هؤلاء النساء من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والقابلة والمتخصصين ذوي الصلة (معالج ، اختصاصي الغدد الصماء). يجب أن تشمل الملاحظة فحصًا - أخذ سوابق المريض وتحديد عمر الحمل ، والفحص البدني ، والفحص البيوكيميائي ، والموجات فوق الصوتية ، و CTG من 32 أسبوعًا. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة إدارة الحمل وخطة أولية للولادة. تتولى القابلة الإشراف على الرعاية. في حالة حدوث مضاعفات أثناء الحمل (خطر الإجهاض ، تسمم الحمل ، قصور الجنين ، تفاقم الأمراض المزمنة) ، يُنصح بإجراء فحص وعلاج للمرضى الداخليين.
حالة الجنين:
1. تحديد عمر الحمل وفقًا لسجلات الدم (تاريخ آخر دورة شهرية) ؛ وفقا لأول الموجات فوق الصوتية للجنين على المدى 10-12 أسبوعًا من الحمل ؛ حجم الرحم عندما تظهر المرأة على شاشة LCD قبل 12 أسبوعًا من الحمل ؛
2. فحص التوليد الخارجي (ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن وما إلى ذلك) وفحص التوليد الداخلي ("نضج" عنق الرحم ، وكثافة أجزاء من الجمجمة ، وحالة الغرز واليافوخ في الجنين) ؛
3. تخطيط قلب الجنين.
4. فحص السائل الأمنيوسي.
5. المسح بالموجات فوق الصوتية ، تصوير دوبلر ؛
6. علم الخلايا. يتم تحديد مسألة التسليم اعتمادًا على العديد من العوامل:
"نضج" عنق الرحم ، حالة الجنين ووضعيته ، علم الأمراض المصاحب ، إلخ.
القسم Cأنتجت بطريقة مخططة بالتزامن مع المؤشرات النسبية الأخرى (عدم نضج عنق الرحم ، علم الأمراض خارج الرحم والتوليد ، التحضير غير الفعال لعنق الرحم ، عمر البريمبارا ، التقديم المقعدي للجنين ، ندبة على الرحم ، جنين كبير ، حوض ضيق ، نقص الأكسجة الجنيني ، وما إلى ذلك).
أساليب التوليد في حالة الاشتباه في الحمل المطول أو اللاحق |
||||||||||||||||
فترة طويلة | فترة طويلة | Postterm | Postterm | Postterm |
||||||||||||
حمل | حمل | حمل | حمل | حمل |
||||||||||||
ولاية | ولاية | ولاية | ولاية | داخل الرحم |
||||||||||||
مرض | مرض | مرض | متردد | (ينقص | نقص الأكسجة الجنين |
|||||||||||
تعويضي | ||||||||||||||||
قدرة الجنين) | CAESAREVO |
|||||||||||||||
"ناضجة" | "غير ناضج" | "ناضجة" | وجود "غير ناضجة" أو | |||||||||||||
عنق الرحم | "النضج" | عنق الرحم | "النضج" | |||||||||||||
عنق الرحم | ||||||||||||||||
1. تحريض المخاض | تحضير | 1. الاستقراء | ما قبل الحث | |||||||||||||
جراحي | البروستاجلاندين | تحضير عنق الرحم | ||||||||||||||
البروستاجلاندين | داخل عنق الرحم. | البروستاجلاندين | ||||||||||||||
بضع السلى. | (بريبيديل جل) | 2. تحريض المخاض | داخل عنق الرحم. | |||||||||||||
2. تحريض المخاض | داخل عنق الرحم. | جراحي | ||||||||||||||
طريقة - بضع السلى. | ||||||||||||||||
إنزابروست 5 ملغ ، أو | ||||||||||||||||
إنزابروست | ||||||||||||||||
الأوكسيتوسين 2.5 يو IV | ||||||||||||||||
تقطر. | ||||||||||||||||
يتحكم | يتحكم | يتحكم | التحكم في الحالة | |||||||||||||
ولاية | ولاية | ولاية | الجنين والمقلص | |||||||||||||
منقبض | منقبض | منقبض | نشاط الرحم | |||||||||||||
نشاط الرحم | نشاط الرحم | نشاط الرحم | ||||||||||||||
غياب | تطوير | مع تطور عام | 1. مع تطور عام |
|||||||||||||||
تلقائي | أنشطة | أنشطة | ||||||||||||||||
تحريض المخاض | أنشطة | أجريت بشكل متحفظ. | متحفظ، |
|||||||||||||||
في غضون 4-6 ساعات ، | يتحكم | يتحكم | ||||||||||||||||
مظهر | علامات | متحفظ، | ولاية | ولاية | ||||||||||||||
نقص الأكسجة | يتحكم | منقبض | منقبض | |||||||||||||||
القسم C | ولاية | أنشطة | أنشطة | |||||||||||||||
منقبض | ||||||||||||||||||
أنشطة | ||||||||||||||||||
مظهر | ||||||||||||||||||
غياب | علامات | الانتهاكات | مظهر |
|||||||||||||||
نشاط العمل ، | منقبض | علامات | الانتهاكات |
|||||||||||||||
مرض | أنشطة | منقبض | ||||||||||||||||
قادر | علامات | نقص الأكسجة | أنشطة | |||||||||||||||
معاد | مقدمة | قيصرية | علامات نقص الأكسجة الجنيني |
|||||||||||||||
البروستاجلاندين. | - القسم C. | |||||||||||||||||
غياب | غياب | |||||||||||||||||
نشاط العمل ، | ||||||||||||||||||
مظهر | علامات | تحريض المخاض | ||||||||||||||||
نقص الأكسجة | في غضون 4-6 ساعات ، | |||||||||||||||||
القسم C. | مظهر | علامات | ||||||||||||||||
نقص الأكسجة | ||||||||||||||||||
القسم C | ||||||||||||||||||
يتميز مسار الولادة أثناء الحمل المطوَّل بمضاعفات عديدة:
1. التدفق المبكر والمبكر للمياه ؛
2. شذوذ النشاط العمالي ؛
3. العمل لفترات طويلة.
4. نقص الأكسجة الجنيني المزمن والاختناق وصدمة حديثي الولادة ؛
5. ضيق الحوض سريريا(بسبب سوء تكوين الرأس) ؛
6. نزيف في الفترة الثالثة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة نتيجة لانخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم وإصابات رضحية في قناة الولادة الرخوة.
الأمراض المعدية بعد الولادة (تقيح الجرح العجاني ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الضرع).
نقص الأكسجة الجنين داخل الرحمعند الحمل الزائد ، يتجلى مع بداية المخاض أو بعد التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، والذي يرتبط بتدهور الدورة الدموية الرحمية بسبب التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المشيمة. يتم تسهيل نقص الأكسجة من خلال انخفاض وظيفة الغدد الكظرية للجنين ، والحساسية لنقص الأكسجين أثناء الولادة بسبب زيادة نضج الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض قدرة الرأس على التغيير ، والحجم الكبير للجنين ، والانتهاكات المتكررة للجنين. نشاط تقلص الرحم. إثارة أو تحفيز المخاض ، التدخلات الجراحية المتكررة أثناء الولادة (ملقط التوليد ، الاستخراج بالشفط ، الولادة القيصرية).
في فترة ما بعد الولادة في الأطفال بعد الولادة ، لوحظ انحرافات عن النمو الطبيعي في 20-50 ٪ من الحالات. لوحظ الاختناق في حوالي 50٪ من الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال بعد الولادة ، غالبًا ما يُلاحظ اليرقان والأزمات الهرمونية والاضطرابات العصبية وانخفاض القدرة على التكيف وآفة الجلد المعدية. يُفسَّر ارتفاع معدلات المراضة عند الأطفال حديثي الولادة بعد الأوان عن طريق انخفاض الحماية المناعية لهم.
تشير دراسة النتائج طويلة المدى إلى أن الأطفال بعد تأخر الولادة يتأخرون أيضًا في نموهم. يبدأون في الوقوف والمشي لاحقًا ، وتندلع أسنانهم الأولى لاحقًا ، ويبدأون في التحدث لاحقًا ، وما إلى ذلك.
وبالتالي ، فإن تخصيص مجموعات الخطر لما بعد النضج ، والتحديد الصحيح لتوقيت الحمل والولادة ، والاستشفاء في الوقت المناسب في مستشفى التوليد ، واختيار التكتيكات المثلى لإدارة المخاض وتوقيت الولادة ، والرصد الديناميكي لحالة تساعد المرأة والجنين على تقليل المضاعفات المرتبطة بالحمل المطوَّل.
زيادة عمر الحمل إلى 42 أسبوعًا أو أكثر ، مما يؤدي إلى تأخر المخاض وولادة الجنين مع علامات النضج الزائد. يصاحب الحمل المطول الجفاف - انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي ، انخفاض في وزن الجسم عند المرأة الحامل ، علامات شيخوخة المشيمة ، سماكة عظام الجمجمة في الجنين ، ونقص الأكسجة لدى الجنين. يتم تشخيص الحمل المطول وفقًا لسجلات الدم ، ونتائج الموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، وتنظير السائل السلوي. يتطلب الحمل بعد الأوان بضع السلى أو تحريض المخاض أو الولادة الجراحية.
من بين أسباب الحمل المطول ، غالبًا ما يتم ملاحظة أمراض الغدد الصماء للمرأة (اضطرابات في العمل الغدة الدرقية، داء السكري ، إلخ) ، أمراض الجهاز الهضمي والكبد. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تعطيل التمثيل الغذائي الهرموني وتسبب قصور الرحم وتقليل استثارته. التهاب الأعضاء التناسلية (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، عنق الرحم) ، أورام الرحم (الورم العضلي ، الورم الليفي) ، ضعف المبيض ، تسمم الحمل ، الإنهاء الاصطناعي للحمل في التاريخ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغييرات في التنظيم العصبي العضلي لنشاط الرحم.
قد يكون الحمل المتأخر بسبب عدم كفاية النشاط البدني لفترات طويلة راحة على السريرتعاني المرأة من صدمة نفسية واضطراب عاطفي. بالإضافة إلى كل ما سبق ، فإن العلاج الدوائي مع التهديد بالإجهاض ، والولادة السابقة بجنين كبير ، والولادة الأولى فوق سن الثلاثين ، والعرض المقعد للجنين ، وأمراض الحمل السابق تساهم في إطالة الحمل. ليس من المستبعد أن يكون سبب الحمل المطول هو أمراض الجنين ، في المقام الأول بسبب تشوهات الجهاز العصبي المركزي (استسقاء الرأس ، انعدام الدماغ ، صغر الرأس) ، مرض داون ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أمراض الغدة الكظرية ، إلخ.
نظرًا لأن الآليات المعقدة التي تنطوي على الجهاز العصبي المركزي ، فإن الهرمونات (هرمون الاستروجين ، والجيستاجن ، والقشرانيات السكرية ، و hCG ، والأسيتيل كولين ، والكاتيكولامينات ، والسيروتونين ، والهستامين) ، والإنزيمات ، والكهارل ، والعناصر النزرة ، والفيتامينات تشارك في بداية الحمل ، ودورة الحمل ، وتطور المخاض ، تقريبًا أي فشل في نظام تنظيم الغدد الصماء العصبية يمكن أن يكون بمثابة دافع لحمل ما بعد الولادة.
أعراض الحمل بعد الأوان
يتجلى تأخر الحمل ، أولاً وقبل كل شيء ، ليس من خلال زيادة عمر الحمل الزمني ، ولكن من خلال التغيرات في المشيمة والجنين. مع الحمل المطول بعد 290 يومًا من الحمل ، تعاني المرأة من انخفاض في حجم البطن بمقدار 5-10 سم ، ووزن الجسم بمقدار 1 كجم أو أكثر ، وذلك بسبب انخفاض السائل الأمنيوسي. على هذه الخلفية ، تعاني المرأة الحامل من انخفاض في تورم الجلد وزيادة كثافة الرحم وعدم نضج عنق الرحم. قد يكون هناك إفرازات من حلمات الحليب بدلاً من اللبأ.
تحتجز الفحص المهبليفي حالة الحمل المطوَّل ، تظهر زيادة كثافة عظام الجمجمة في الجنين ، وضيق اليافوخ وخيوط العظام. يكشف تسمع البطن عن أصوات قلب الجنين المكتومة بتردد وإيقاع غير منتظمين ، مما يشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. يمكن الحصول على تأكيد موضوعي لتشخيص الحمل المطول بمساعدة الدراسات المفيدة.
تشخيص الحمل المطول
يبدأ تشخيص الحمل المطوَّل بتوضيح عمر الحمل. للقيام بذلك ، يتم أخذ مجموع نتائج جميع الطرق المستخدمة في الاعتبار: العد من تاريخ آخر دورة شهرية (قاعدة Negele) ، وفترة الإباضة ، والإخصاب ، والحركة الأولى ، والاستماع إلى نغمات القلب ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، إلخ.
موضوعي أبحاث التوليدمع الحمل المطول ، فإنه يكشف عن انخفاض في محيط البطن إلى جانب مكانة عالية لقاع الرحم ؛ تأخير في زيادة وزن جسم الحامل أو فقدان الوزن. تقل حركة الجنين أثناء الحمل المطوَّل نتيجة لقلة السائل السلوي ، ويتوقف الجنين نفسه عن النمو. يسمح لك فحص أمراض النساء بتحديد ضغط عظام الجمجمة للجنين ، وتضييق الغرز واليافوخ على الرأس ، وعدم استعداد عنق الرحم للولادة.
تتميز صورة الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل المطوَّل بانخفاض الحجم الكلي والغياب التام لـ "المياه الأمامية" ، وعدم وجود شوائب قشرية لمواد التشحيم الشبيهة بالجبن في المياه التي يحيط بالجنين، وجود العقي في المياه. يحدد التصوير الدوبلري لتدفق الدم في الرحم المشيمي علامات شيخوخة المشيمة ، والتي لا توفر التغذية والأكسجين بشكل كامل للجنين: صخور في المشيمة ، وانخفاض في سمكها ، وانخفاض شدة تدفق الدم الجنيني والرحمي. تشير كل هذه البيانات إلى فرط نضج الجنين ونقص الأكسجة الذي يعاني منه. يؤكد انخفاض معدل ضربات قلب الجنين (أقل من 110-120 نبضة في الدقيقة) أو زيادة (أكثر من 160 نبضة في الدقيقة) وفقًا لنتائج تخطيط القلب وجود اضطرابات في حالة الجنين.
لتشخيص الحمل المطول ، يمكن استخدام تقنية التنظير السلوي لعنق الرحم - الفحص بالمنظار لطبيعة السائل الأمنيوسي من خلال جدار المثانة الجنيني السليم. يشير اللون الأخضر للماء ، إلى اختلاط العقي ، إلى نقص الأكسجة داخل الرحم. لا يمكن إجراء تنظير السلى إلا في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم لينًا ومفتوحًا لإدخال الجهاز.
أخيرًا ، يتم تأكيد حقيقة الحمل المطول بعد الولادة. تتميز الثمار الناضجة بتلوين الجلد باللون الأخضر ، ووجود نقع في الجلد ، ونقص أو عدم وجود تزييت شبيه بالجبن ، وتضخم الدهون تحت الجلد ، وتصلب عظام الجمجمة. يكشف فحص المشيمة عن اللون الأخضر الداكن للحبل السري وأغشية الجنين ، ووجود مناطق تكلس (تحجر) في أنسجة المشيمة.
تكتيكات إجراء المخاض في فترة الحمل المطوَّل
تخضع النساء الحوامل في فترة 41 أسبوعًا من الحمل لدخول المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل ، حيث يتم البت في مسألة أساليب الولادة بعد إجراء فحص إضافي. مع الحمل المطول ، يمكن تطوير المخاض التلقائي ، لكن في غيابه ، يلجأون إلى تحريض المخاض الاصطناعي.
إذا لم يكن عنق الرحم جاهزًا لعدة أيام ، يتم استخدام الإدارة المحلية للمواد الهلامية الخاصة بالهرمونات ، والتي تحت تأثيرها يلين عنق الرحم وتتوسع قناة عنق الرحم. ثم يوصف العلاج الذي يحفز نشاط تقلص الرحم. تتطلب الولادة الطبيعية أثناء الحمل المطوَّل مراقبة مستمرة لنشاط قلب الجنين (الاستماع إلى نبضات القلب وإجراء تخطيط صوت القلب للجنين).
في بعض الحالات (مع تطور حاد نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين ، ضعف القوى العامة ، تضيق الحوض سريريًا ، مقدمهالجنين ، وجود ندبة على الرحم ، إلخ) يلجأ إليها تسليم المنطوقالنساء اللواتي يعانين من الحمل المطول باستخدام الاستخراج بالشفط ، واستخدام ملقط التوليد ، وطموح العقي والسائل الذي يحيط بالجنين. تتفاقم حالة الأطفال المولودين من الحمل المطوَّل بسبب اليرقان الحاد والأزمات الهرمونية والآفات الجلدية المعدية والاضطرابات العصبية. بعد ذلك ، غالبًا ما يتخلفون عن النمو البدني والعقلي الطبيعي.
تتطلب إدارة الحمل في المرضى المعرضين لخطر النضج الزائد اهتمامًا جادًا من طبيب التوليد وأمراض النساء. إذا لم تحدث الولادة في الوقت المتوقع ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى مستشفى الولادةلتوضيح توقيت الحمل وحالة الجنين وحل مشكلة الولادة.
تعتبر مشكلة الحمل الزائد وتأخر الولادة مهمة جدًا في مجال التوليد. تم تحديد النهج العلمي لهذه المشكلة في عام 1902 ، عندما وصف ن. في وقت لاحق ، وصف س. كليفورد شدة ما بعد النضج في الجنين وخلل المشيمة.
يُنصح بالتمييز بين الحمل الحقيقي (البيولوجي) والخيالي ، والفسيولوجي (الزمني) بعد الحمل (PB) ، أو الحمل المطول.
أنواع الحمل
صحيح الحمل المطوَّل
يجب فهم الحمل المطول حقًا على أنه حمل يستمر لمدة 42 أسبوعًا (294 يومًا) أو أكثر بعد اليوم الأول من آخر دورة شهرية. يولد الطفل بعلامات النضج الزائد وعادة ما تكون هناك تغييرات في المشيمة (التحجر ، التنكس الدهني ، إلخ).
الحمل المطول
يجب اعتبار الحمل المطول أو الممدود من الناحية الفسيولوجية حملًا يستمر لأكثر من 294 يومًا وينتهي بولادة طفل كامل المدة وناضج وظيفيًا.
عند تحديد تشخيص PB ، تكون الولادة مطلوبة ، مع الحمل لفترات طويلة ، يكفي مراقبة مسار الحمل وحالة الجنين.
يتراوح معدل تكرار PB من 4 إلى 14٪ ومتوسط 8-10٪. يتم تفسير هذه التقلبات الكبيرة في وتيرة ما بعد النضج من خلال عدم فصل ما بعد النضج إلى حمل حقيقي وطويل الأمد.
المسببات والتسبب في ما بعد الحمل
أسباب PB عديدة. العوامل المسببة الرئيسية التي تؤدي إلى PB هي:
- التغييرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛
- اضطرابات نباتية
- اضطرابات الغدد الصماء في جسم المرأة الحامل.
- تلعب التغيرات في الرحم دورًا معينًا في هذه الحالة المرضية (الالتهابية ، التنكسية ، إلخ) ، مما يقلل من استثارته ونشاطه الانقباضي.
يحدث PB عند النساء المصابات بفترة متأخرة من الحيض (بعد 15 عامًا) ، وكذلك مع تأخر تشكيل الدورة الشهرية (بعد عام واحد). يمكن أن تؤدي الأمراض إلى PB:
- من نظام القلب والأوعية الدموية.
- الكلى.
- انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
- أمراض الثدي الحميدة (اعتلال الخشاء) ؛
- أمراض النساء (الأورام الليفية الرحمية ، أكياس المبيض ، الطفولة التناسلية ، فرط الأندروجين ، العقم) ، إلخ.
يلعب وجود المرأة الحامل دورًا معينًا:
- علم أمراض المناعة الذاتية.
- تأخر أو انفصال نضج المشيمة ؛
- قصور المشيمة المزمن
- الحفاظ على التحمل المناعي المشيمي ، والذي يمنع الرفض المناعي للجنين وقت الولادة.
- قد يكون سبب BE هو موت الخلايا المبرمج (موت الخلية المبرمج) ، والذي يظهر بشكل خاص من الأسبوع 41 إلى 42 من الحمل.
- قد يكون PB وراثيًا.
اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز المشيمي
واحد من أسباب مهمة PB والشذوذ أثناء عملية الولادةهي اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز الجنيني. ثبت أن تخليق هرمون الاستروجين ممكن فقط مع وظيفة الغدد الصماء للأم والمشيمة والجنين ، على وجه الخصوص ، الغدد الكظرية. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال القيم المنخفضة للغاية لإفراز الإيستريول في بول النساء الحوامل المصابات بانعدام الدماغ واستسقاء الرأس في الجنين ، عندما تتأثر الغدد الكظرية في وقت واحد. لذلك ، غالبًا ما يُلاحظ PB في النساء اللواتي يعاني أجنتهن من تشوهات وتشوهات.
في PB ، تم الكشف عن حدوث انتهاك للنسبة بين هرمون الاستروجين ، والجيستاجين ، والكورتيكوستيرويدات ، وموجهة الغدد التناسلية ، وكذلك التغيرات في النسبة بين أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم. تلعب المواد المؤكسدة دورًا مهمًا مثل أستيل كولين وأوكسيتوسين وإنزيماتها (كولينستراز وبيتوسيناز). ثبت أنه في PB ، يزداد نشاط الإنزيمات وتركيز المواد المؤكسجة ، على وجه الخصوص ، البروستاجلاندين ، وخاصة البروستاغلاندين E 2 ، الذي يلعب دورًا في دور مهمفي نضوج عنق الرحم وتحريض المخاض.
إن طبيعة النبضات المنبعثة من الجنين لها أهمية معروفة أيضًا في حدوث BE.
يتم تحديد التسبب في PB إلى حد كبير من خلال التغيرات في المشيمة ، والتي تؤثر لاحقًا على حالة الجنين. بالميكروسكوب ، هناك زيادة في كتلة المشيمة مع انخفاض في سمكها. تظهر النوبات القلبية البيضاء والتكلسات ومناطق التنكس الدهني على سطح المشيمة.
يكشف الفحص المجهري للمشيمة عن تغيرات ضمورية في المخلوقات ، ورواسب ليفية على سطح الزغابات وفي الفراغ بين الزوائد ، والزغابات "مغروسة" في الفيبرينويد في حالة من النخر.
الصورة السريرية للحمل المطوَّل
لا تظهر الأعراض السريرية لـ PB ، لذا فإن تشخيصه يمثل صعوبات كبيرة.
مع PB الحقيقي غالبًا ما يتم ملاحظته:
- لا زيادة في وزن جسم المرأة الحامل أو نقصانها بأكثر من 1 كجم ؛
- انخفاض في محيط البطن بمقدار 5-10 سم ، والذي يرتبط عادةً بانخفاض كمية السائل الأمنيوسي ؛
- انخفاض في تورم الجلد ، وانخفاض حجم البطن بسبب نقص التغذية الجنيني الثانوي ؛
- قلة السائل السلوي وتلطيخ السائل الذي يحيط بالجنين في اللون الاخضر;
- عدم وجود ألم عند الاستلقاء على المعدة أو عند الضغط على الرحم (علامة دولف) ؛
- مكانة أعلى من أسفل الرحم.
- تقوية أو إضعاف حركات الجنين ، مما يشير إلى نقص الأكسجة بسبب ضعف الدورة الدموية الرحمية ؛
- تغيير في تواتر وإيقاع وجرس أصوات قلب الجنين أو عدم النضج أو النضج غير الكافي لعنق الرحم ؛
- حجم الجنين كبير ، ناهيك عن سوء التغذية.
علامات الفاكهة الناضجة
يتميز الأطفال المولودين لأمهات مصابات بـ BE بعلامات النضج الزائد: فهم أكبر من الحمل الكامل ، وعظام الجمجمة كثيفة ، والخيوط واليافوخ ضيقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض حاد أو عدم وجود تزييت شبيه بالجبن ، وترهل ، وجفاف ، ونقع ، وتقشر الجلد ، وتغير في لون الجلد (أخضر ، أصفر) بسبب التشريب بالعقي ، زيادة كثافة غضروف الأذنين والأنف ، وزيادة طول الأظافر ، إلخ.
تشخيص الحمل المطول
عادة ما يتم تشخيص BE على أساس سوابق المريض والاختبارات السريرية والمخبرية. من المهم جدًا إثبات ليس فقط وجود PB كرونولوجي ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعته ، أي أن هذا هو التعجرف الحقيقي أو إطالة الحمل.
يتم تأكيد تشخيص PB بعد الولادة عند فحص الطفل والمشيمة.
في التوليد العملي ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "الميل إلى PB" ، مما يؤدي إلى الابتعاد عن التشخيص النهائي لـ PB.
- يتم تحديد عمر الحمل حسب تاريخ آخر دورة شهرية ، وبيانات الإباضة المتوقعة ، وبيانات الظهور الأول في عيادة ما قبل الولادة ، والحركة الأولى للجنين ، ونتائج طرق البحث الموضوعية (صيغ Skulsky ، Zhordania ، Figurnov ، إلخ). يتم ملاحظة أصغر تباين في تحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة عند تحديد تاريخ آخر دورة شهرية (مع الدورة الصحيحة).
- عند تحديد عمر الحمل وتاريخ الولادة المتوقعة ، يجب الانتباه إليها الحالة العامةالحامل ، مسار هذا الحمل (تسمم الحمل) ، ومدة الحيض وخصائص الدورة الشهرية ، ووجود الطفولة ، أمراض الغدد الصماء، والأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية ، والإجهاض ، وتاريخ PB ، وكذلك الوراثة المتفاقمة.
مع الحمل المطول ، من بين هذه العلامات ، يلاحظ فقط حجم الجنين الكبير والمكانة العالية لقاع الرحم.
- في تشخيص BE الحقيقي ، تلعب نتائج فحص السلى دورًا مهمًا. الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) ، وتخطيط الصوت والكهرباء للجنين ، وتخطيط القلب (CTG) ، وفحص السائل الأمنيوسي ، وتقييم دوبلر لتدفق الدم ، والفحص الخلوي للمسحة المهبلية ، إلخ.
بالنسبة لـ PB أثناء تنظير السلى ، هناك خاصية: انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي ، أو لونها الأخضر ، أو وجود كمية صغيرة (أو غياب) من رقائق التشحيم الجبني ، وضعف حركتها.
علامات الموجات فوق الصوتية للحمل المطول
تشمل علامات الموجات فوق الصوتية المميزة لـ PB انخفاض في سمك المشيمة (بعد 40 أسبوعًا من الحمل) ، ووجود تغييرات هيكلية فيها (شهادات) ، وقلة السائل السلوي ، وعدم وجود زيادة في المعلمات البيومترية للجنين أثناء الديناميكية الفحص ، ملامح رأس أوضح ، أحجام جنينية كبيرة ، انخفاض النشاط الحركي. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لهيكل المشيمة (درجة نضجها) وشدة قلة السائل السلوي. بعد 40 أسبوعًا يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للحمل مرتين في الأسبوع. بحلول الأسبوع 42 من الحمل ، كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي. مع الحمل المطول ، زيادة في حجم رأس الجنين ثنائي الجدار بعد 40 أسبوعًا. يستمر الحمل ، ويكون حجم الجنين أكبر منه في الحمل الكامل ، ولا يوجد نقص في السائل السلوي وتغيرات في بنية المشيمة.
بيانات الفونو وتخطيط القلب
في تشخيص PB ، تعد بيانات صوت الجنين وتخطيط القلب ذات فائدة كبيرة. أكثر العلامات المميزة التي تشير إلى PB هي رتابة الإيقاع ، وزيادة جهد المجمع البطيني ، وانقسام السن صفي الجزء العلوي ، مما يزيد من مدة المجمع QRSالجنين ، السعة غير المتساوية للنغمات ، غياب أو تشويه رد فعل نشاط القلب على اختبارات الجهاز التنفسي. مع الحمل المطول ، هناك زيادة طفيفة في جهد مجمع البطين QRSالجنين ، زيادة في مدته مقارنة بهذه المؤشرات للحمل الكامل.
نظرًا لأن PB يتميز بضعف وظيفة المشيمة وما يرتبط بها من مظاهر نقص الأكسجة في الجنين ، فمن المهم جدًا إجراء اختبارات الأوكسيتوسين أو الأتروبين بدون إجهاد ، ودراسة دوبتومتر لتدفق الدم في نظام الأم والمشيمة والجنين.
مع PB وفي كثير من الأحيان مع الحمل لفترات طويلة ، تحدث اضطرابات كبيرة في هذا النظام ، والتي تنعكس في التغيرات في مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في البول ، وبلازما دم المرأة الحامل ، والسائل الأمنيوسي والسوائل البيولوجية الأخرى.
في دراسة محتوى هرمونات الستيرويد في بلازما الدم والسائل الذي يحيط بالجنين ، وجد أن أدنى مستوى من إجمالي هرمون الاستروجين يتم تحديده في BE ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الإستريول. مع الحمل المطول ، يكون محتوى الإستروجين الكلي في بلازما الدم والسائل الأمنيوسي هو الأعلى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الإسترون. يؤدي أكبر انخفاض في مستوى هرمون الاستريول وكمية زائدة من الإسترون المنتشرة في جسم المرأة التي تعاني من حمل طويل الأمد إلى تأخير هرمون البروجسترون في أنسجة الرحم ، مما يعيق نمو المخاض. تركيز البروجسترون أعلى في PB.
يتم إعطاء دور مهم في تطوير نشاط العمل لنسبة مستوى هرمون البروجسترون إلى مستوى هرمون الاستروجين ، وخاصة الإستريول. هذا المؤشر هو الأعلى في PB. التغيرات الحادة في تركيز هرمونات الستيرويد في بيئات مختلفة من المركب الجنيني هي نتيجة لخلل وظيفي في المشيمة ، وبالتالي تأخر تطور المخاض في الوقت المناسب وهناك تواتر أعلى من تشوهات المخاض واضطرابات الجنين (نقص الأكسجة).
العلامات الخلوية لـ PB
ل تشخيص متباينالحمل المطول و PB ، وتحديد درجة نضج الجنين وحالته الوظيفية ، إلى جانب طرق البحث الأخرى ، تعتبر الدراسة البيوكيميائية للسائل الأمنيوسي ذات أهمية خاصة , التي يتم الحصول عليها عادة عن طريق بزل السلى عبر البطن الموجه بالموجات فوق الصوتية. يشير تقييمه البصري بالفعل إلى حالة الجنين (تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي) ويساعد في تشخيص PB.
لتشخيص PB وتحديد درجة نضج الجنين في الماء ، يُنصح بتحديد نشاط نظير الإنزيم القابل للحرارة للفوسفاتيز القلوي ، ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتركيز الجلوكوز ، وحمض اللاكتيك ، والكرياتينين ، والبروتين الكلي ، ونسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين ، إلخ.
مسار الحمل والولادة
غالبًا ما يكون PB معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر ، أو ضعف التمثيل الغذائي للدهون ، أو نقص الأكسجة داخل الرحم أو وفاة الجنين قبل الولادة ، وزيادة عدد التدخلات الجراحية في الولادة.
- حتى الآن ، كانت الولادة مع PB ، بغض النظر عن طبيعة فرط الحمل ، تسمى متأخرة. هذا المصطلح مناسب للاستخدام في الحمل المطول ؛
- مع النضج الزائد الحقيقي ، يكون مفهوم الولادة المتأخرة مع جنين مفرط النضج أكثر نجاحًا.
مدة المخاض في PB أعلى بكثير مقارنة بالحمل الكامل والمطول.
يتميز مسار الولادة بعدد كبير من المضاعفات ، والتي تشمل تمزق السائل الأمنيوسي المبكر والمبكر ، وضعف قوى المخاض ، والولادة لفترات طويلة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وصدمات الولادة.
يتعين على العديد من النساء المصابات بـ PB أن يحثن المخاض بشكل مصطنع. في كثير من الأحيان ، هناك تفاوت بين حجم حوض الأم ورأس الجنين بسبب انخفاض قدرته على التغيير بسبب الكثافة العالية لعظام الجمجمة والحجم الكبير للرأس.
العوامل التالية تساهم في معاناة الجنين أثناء الولادة:
- انتهاك الدورة الدموية الرحمية بسبب التغيرات التنكسية في المشيمة ؛
- نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، مما يقلل من القدرة الاحتياطية للجنين بعد الولادة ؛
- زيادة حساسية الجنين لنقص الأكسجين أثناء الولادة بسبب زيادة نضج الجهاز العصبي المركزي ؛
- انخفاض قدرة الجمجمة على التكوين بسبب كثافة العظام وضيق الخيوط واليافوخ ؛
- في كثير من الأحيان حجم كبير للجنين.
- انتهاكات متكررة للنشاط الانقباضي للرحم.
- عسر الولادة الكتف.
بسبب الشذوذ في نشاط المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين ، يزداد عدد التدخلات الجراحية بحوالي 5-8 مرات. مؤشرات لفرض ملقط التوليد هي نقص الأكسجة لدى الجنين ، وضعف المخاض ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة الجنيني. وغالبًا ما يلجأون إلى فرض شفط شفط لاستخراج الجنين من طرف الحوض. عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية قبل بدء المخاض وأثناء الولادة وفقًا لمجموعة المؤشرات. في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، يحدث نزيف منخفض التوتر في كثير من الأحيان أكثر من الولادة في الوقت المناسب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف النشاط الانقباضي للرحم ، فضلاً عن انتهاك عملية انفصال المشيمة.
يتميز مسار الولادة أثناء الحمل المطول بعدد أكبر من المضاعفات مقارنة بالحمل الكامل المدة وأقل من PB.
إدارة الحمل والولادة
تعتمد إدارة الحمل والولادة على طبيعة الحمل (طويل الأمد أو طويل الأمد). تؤخذ في الاعتبار درجة نضج الجنين وحالته الوظيفية والاستعداد البيولوجي لجسم المرأة الحامل لبدء الولادة وحالة المثانة الجنينية.
يتم الحكم على استعداد الجسد الأنثوي للولادة في المقام الأول على أساس درجة نضج عنق الرحم. معيار مهم للحكم على استعداد الرحم للولادة هو نتيجة اختبار الأوكسيتوسين. يعتبر إيجابيًا إذا ظهرت تقلصات الرحم خلال الدقائق الثلاث الأولى من بداية إدخال 0.01-0.03 وحدة دولية من الأوكسيتوسين. يحدث المخاض عادة في غضون 24-48 ساعة القادمة.
بالنسبة للنساء المعرضات للخطر مع احتمال وجود PB ، يتم إجراء مراقبة مكثفة في عيادة ما قبل الولادة. في حالة عدم وجود تاريخ معقد للولادة أو أمراض الولادة أو أمراض خارج الجهاز التناسلي ، في الحالة الطبيعية للجنين ، يُسمح بالمراقبة حتى 40 أسبوعًا. حمل؛ بفترة تزيد عن 40 أسبوعًا. تخضع المرأة للعلاج في مستشفى مجهز بكل ما يلزم للفحص.
بعد دخول المستشفى ، يتم إجراء فحص لتوضيح طبيعة PB ، ودرجة نضج الجنين ، وحالته الوظيفية ، واستعداد جسم المرأة للولادة.
في المستشفى ، يتم البت في مسألة توقيت وطريقة الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.
عند تحديد تكتيكات إجراء PB ، يتم تحديد ذلك عادة السؤال الرئيسي: إجراء التسليم في 41 أو 42 أسبوعًا. الحمل ، بناءً على بيانات التقويم ، أو إجراء مراقبة ديناميكية شاملة للجنين بعد 40 أسبوعًا. وتحديد توقيت وطريقة التسليم.
مراقبة حالة الجنين بعد 40 أسبوعًا. يشمل الحمل إجراء اختبار عدم الإجهاد مرتين في الأسبوع ، ودراسة النشاط الحركي للجنين (لمدة ساعتين يوميًا) ، وتحديد كمية السائل الأمنيوسي (الكيس الأمنيوسي).< 2 см указывает на маловодие), степени зрелости плаценты и др., по данным УЗИ 2–3 раза в неделю.
يجب ألا يتحدد تكتيكات الطبيب بوقت الإفراط في الحمل ، ولكن بطبيعته (الإفراط في الحمل أو إطالة أمده).
نعتقد أنه من الخطأ اختزال مشكلة الخداج في حساب بسيط لمصطلح المخاض ، وبناءً على ذلك ، فإن اتخاذ قرار بشأن تحريض المخاض أمر خاطئ. لتأكيد التشخيص ، يجب استخدام طرق البحث السريرية والإضافية (التنظير السلوي ، الموجات فوق الصوتية ، CTG ، إلخ) ، ثم تحديد أساليب التسليم.
تكتيكات الحمل المطول
عند تحديد تشخيص BE الحقيقي ، فإن الإدارة الفعالة للعمالة ضرورية ؛ مع الحمل المطول والحالة الجيدة للجنين ، لا ينبغي تحريض المخاض بشكل عاجل ، لأنها تحدث عادة بشكل عفوي.
قد يحدث نشاط المخاض بشكل عفوي ، ولكن غالبًا ما يكون تحريض المخاض مطلوبًا. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الولادة باستخدام عملية قيصرية ، خاصة عندما يعاني الجنين ويكون جسم الأم غير جاهز للولادة.
غالبًا ما يكون التسليم المتأخر مصحوبًا بمضاعفات. وتشمل هذه الأمراض على المدى الطويل الفترة الأولية، التمزق المبكر أو المبكر للسائل الأمنيوسي ، ضعف أو عدم تناسق المخاض ، العمل لفترات طويلة ، زيادة وتيرة النزف في فترة ما بعد الولادة وفترات النفاس المبكرة.
عملية قيصرية لـ PB
يشار إلى العملية القيصرية في PB في حالات الولادة الأولية المسنة ، وخاصة في عرض المؤخرة ، وحجم الجنين الكبير والحوض الضيق تشريحيًا ، في النساء اللواتي لديهن تاريخ توليدي مثقل (العقم ، ولادات سابقة معقدة ، وجراحة تدمير الفاكهة ، وولادة جنين ميت في التاريخ ، وما إلى ذلك) ، مع المشيمة المنزاحة ، الوضع غير الصحيح للجنين (عرضي ، مائل) ، ندبة على الرحم ، نقص الأكسجة داخل الرحم (استبعاد التشوهات والتشوهات في نمو الجنين).
مع التطور التلقائي للمخاض عند النساء المصابات بعنق الرحم الناضج ووجود أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجوز إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية تحت مراقبة دقيقة وتخضع لعلاج نقص الأكسجة.
مع حالة الجنين المرضية ، تقوم المثانة الجنينية بأكملها بإعداد المرأة الحامل للولادة. لهذا الغرض ، عادة ما تستخدم البروستاجلاندين في شكل هلام أو تحاميل مهبلية.
هناك تقارير عن الاستخدام الناجح للاميناريا داخل عنق الرحم لتحضير عنق الرحم للمخاض والتحريض.
لغرض الولادة ، يتم استخدام طرق طبية أو جراحية (بضع السلى ، تقشير الأغشية ، إلخ) أو مجتمعة لتحريض المخاض. يجب إجراء تحريض المخاض تحت المراقبة الدقيقة للنشاط الانقباضي للرحم ، والنشاط القلبي للجنين ، وديناميكيات فتح عنق الرحم (الحفاظ على مخطط المخاض) ، وطبيعة إدخال وتقدم الجزء الحالي من الجنين.
تعتمد فعالية تحريض المخاض بشكل أساسي على استعداد جسم المرأة الحامل للولادة وبدرجة أقل على الأدوية المستخدمة.
في ظل وجود الاستعداد للولادة عند النساء المصابات بـ PB ، كمية معتدلةالسائل الأمنيوسي ، حالة جيدة للجنين ، يُنصح ببدء تحريض المخاض بكامل المثانة عن طريق الحقن في الوريد من الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين F 2 أ أو مزيج منهما ، مع نشاط المخاض المنتظم (فتح عنق الرحم 3-4 سم) لإجراء بضع السلى.
أثناء الولادة ، يجب إجراء التخدير ، والطريقة المفضلة هي التسكين فوق الجافية. كل 3-4 ساعات ، يتم منع نقص الأكسجة الجنيني.
مع وجود كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي والتسمم الحملي وبعض الحالات المرضية الأخرى المرتبطة بـ PB ، يجب أن يبدأ تحريض المخاض ببضع السلى متبوعًا بإدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم.
في حالة عدم وجود تأثير تحريض المخاض خلال 3-5 ساعات ، خاصة في حالة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي أو الكشف عن أمراض توليدية أخرى أثناء الولادة ، مع تطور نقص الأكسجة الجنينية ، يشار إلى إجراء عملية قيصرية.
في المرحلة الثالثة من المخاض ، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى منع النزيف الخافض للتوتر والوهن. لهذا الغرض ، يوصى بإعطاء بالتنقيط في الوريد 1 مل من محلول 0.02 ٪ من ميثيل إرجومترين مخفف بـ 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو إعطاء الأوكسيتوسين بالتنقيط. يجب أن يبدأ إدخال هذه الحلول بعد ولادة رأس الجنين ويستمر لمدة 15-30 دقيقة بعد ولادة المشيمة.
تكتيكات الحمل لفترات طويلة
تختلف إدارة الحمل والولادة في الحمل المطول عن إدارة الحمل والولادة في PB.
|
| بعد ولادة الطفل ، يتم فحصه لتوضيح تشخيص الجرعة الزائدة. إذا كانت هناك علامات على النضج الزائد ، يتم تشخيص "الولادة المتأخرة مع جنين متأخر" ، في غيابهم - "الولادة المتأخرة". |
وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ PB أعلى منه عند الولادة في الوقت المناسب. في حالات الاختناق متفاوتة الشدة ، وُلد 32.7٪ من الأطفال مصابين بـ BE ، مع اختناق طويل الأمد - 17.1٪ ، مع فترة كاملة - 5.4٪.
في حالة الولادة المتأخرة ، من الضروري وجود طبيب حديثي الولادة يعرف طرق الإنعاش. بالإضافة إلى الاختناق ، قد يُصاب الرضع بعد الولادة بمتلازمة شفط العقي.
بعد ولادة المشيمة يجب فحصها بعناية. التغييرات التالية هي سمة من سمات PB: التكلسات ، التنكس الدهني ، تلطيخ الأغشية باللون الأصفر والأخضر ، الحبل السري النحيف. يجب إرسال المشيمة للفحص المرضي.
نتيجة الولادة للأم والجنين
عادة ما تكون نتيجة الولادة للأم المصابة بـ PB مواتية ، على الرغم من العدد الكبير من المضاعفات. يشير بعض المؤلفين إلى زيادة في PB وفيات الأمهاتالناجم عن تمزق الرحم والنزيف والانصمام الخثاري والإنتان.
نتيجة الولادة للجنين في PB أقل مواتاة من الأم. تزداد وفيات الفترة المحيطة بالولادة في الولادة المتأخرة مع جنين مفرط النضج ، مقارنة بالولادة في الوقت المناسب ، بمقدار 2-10 مرات وتزداد مع تطور الخداج. أعلى معدل وفيات أثناء الولادة.
أسباب وفاة الأطفال أثناء الولادة
تتنوع أسباب وفاة الأطفال وترتبط بما يلي:
- تغييرات في المشيمة
- فرط الحساسيةالجنين تجويع الأكسجينفيما يتعلق بنضج أكثر وضوحًا للجهاز العصبي المركزي (مركز الجهاز التنفسي) ؛
- صعوبات ميكانيكية في مرور الجنين مع انخفاض القدرة على تغيير الرأس ، بسبب كثافة العظام الأكثر وضوحًا وضيق الخيوط واليافوخ ؛
- انتهاكات أكثر تواترًا للنشاط الانقباضي للرحم وعسر ولادة الكتف.
في فترة ما بعد الولادة ، يموت الأطفال في كثير من الأحيان من عواقب الإصابات داخل الجمجمة. كشف تشريح الجثة أن أكثر سبب مشتركوفاة الأطفال في PB هي نقص الأكسجة الجنينية ، ثم نزيف دماغي ، والتشوهات ، وما إلى ذلك. معظم الأطفال الذين يعانون من PB يموتون داخل الجلد وفي فترة حديثي الولادة. لوحظت إصابات حديثي الولادة المبكرة في BE بتكرار 5.4: 1000 ولادة ، بينما في الحمل الكامل - 0.9: 1000 ولادة.
أسباب الضرر هي:
- تحريض المخاض
- الولادة القيصرية المتأخرة
- عملقة الجنين
- عسر الولادة الكتف؛
- مكان معين تشغله شذوذ النشاط العمالي.
لوحظت التشوهات والتشوهات الجنينية في BE في 9 ٪ من الأطفال ، بينما في المدى الكامل - في 3.3 ٪.
مع الحمل المطول ، عادة ما تكون نتيجة الولادة للأم مواتية. نتيجة الولادة بالنسبة للجنين أكثر ملاءمة من PB. غالبًا ما ترتبط إصابة الأطفال وموتهم بصعوبات ميكانيكية في المرور فاكهة كبيرةمن خلال قناة الولادة. في فترة ما بعد الولادة ، هناك خطر وفاة الأطفال من عواقب الإصابات داخل الجمجمة.
منع الحمل المتكرر
يتم الوقاية من PB مع الأخذ في الاعتبار المسببات والتسبب في هذه المضاعفات. وتحقيقا لهذه الغاية ، يتم اتخاذ تدابير لضمان التطور البدني والنفسي العصبي الصحيح للفتاة ، مما يضمن التطور الصحيح في الوقت المناسب للوظائف الفسيولوجية للجسم.
في عيادة ما قبل الولادة ، من الضروري مراعاة خاصة وتحت مراقبة طبية صارمة للنساء الحوامل المعرضات لـ PB: مع بداية متأخرة للحيض (بعد 15 عامًا) ، ضعف الدورة الشهرية ، الطفولة ، فرط الأندروجين ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، أمراض نظام القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، وضعف التمثيل الغذائي للدهون ، والأمراض الحميدة في الغدة الثديية ، وأمراض النساء ، وكذلك أولئك الذين يعانون من مشاكل معقدة. تاريخ الولادةوتاريخ PB.
في الشتاء والربيع ، 7-10 أيام قبل التاريخ المتوقع للولادة ، يتم وصف الفيتامينات بالإضافة إلى ذلك ، وخاصة المركب B ، galascorbin.
في عيادة ما قبل الولادة ، من الضروري تنظيم مراقبة متخصصة (حفلات استقبال) للنساء الحوامل المصابات بمرض PB المشتبه به.
من المهم إبلاغ المرأة بمدة الولادة القادمة في الوقت المناسب ، وفي حالة الاشتباه في وجود PB ، التوصية بدخولها المستشفى للفحص والتشخيص.
للتشخيص التفريقي للحمل المطول واللاحق ، جنبًا إلى جنب مع بيانات سوابق المريض والعيادة ، يجب استخدام طرق البحث الآلية والمختبرية على نطاق واسع ، مثل تنظير السائل ، وتخطيط القلب ، و FCG للجنين ، و CTG ، وقياس دوبلروميتري ، والمسح بالموجات فوق الصوتية المعقدة ، بزل السلى مع دراسة السائل الأمنيوسي ، القولون ، الخ.
