Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност. Бактериална вагиноза: причини за заболяването, ефекти върху бременността, лечение. Курсът на бактериална вагиноза

Пристъп, наречен вагиноза, засяга годишно 20 процента от нежния пол. Какво е това заболяване, колко опасна е бактериалната вагиноза по време на бременност и как може да се лекува?

Бактериална вагиноза- Това инфекцияпротичащи без възпаление, при които е нарушен балансът на влагалищната микрофлора. Най-податливи на заболяването са жените на възраст между 20 и 40 години.

При здрава жена количеството на полезните лактобацили във вагиналната микрофлора може да достигне 98 процента. Останалите проценти са заети от около 300 разновидности на микроорганизми, свързани с опортюнистични патогени. При вагинозата броят на млечнокисели бактерии намалява, докато опортюнистични патогени, напротив, се увеличават. Често при бактериална вагиноза се активират гарднерела, микоплазма, пептострептококи и други анаеробни микроорганизми.

Причини за бактериална вагиноза по време на бременност

1. Намален имунитет.
2. Хормонален срив / преструктуриране.
3. Вътрематочни или хормонални контрацептиви.
4. Прием на антибиотици.
5. Активен сексуален живот.
6. Скорошна промяна на сексуалния партньор.
7. Често обливане.
8. Нарушаване на чревната микрофлора.
9. Алергични заболявания.
10. Заболявания на ендокринната система.
11. Рязка промяна на климата.
12. стрес.
13. Използвай за интимна хигиенасапуни или антимикробни средства.
14. Носенето на бельо от синтетични материали.
15. Носенето на бельо.
16. Неспазване на правилата за интимна хигиена.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път.

Симптоми на бактериална вагиноза по време на бременност

Класическите симптоми на бактериална вагиноза са:

• Обилно равномерно отделяне на бяло или сив цвяттечна консистенция. В напреднали случаи вагиналното течение може да придобие жълт или зеленикав оттенък. Обемът на секретите се увеличава след копулация и в средата на менструалния цикъл.
• Неприятна миризма на риба. Причината за това е сероводородът, който е отпадъчен продукт на микроорганизма гарднерела.

• Сърбеж, който тревожи жената главно вечер и през нощта. Неприятни усещаниявлошени след полов акт или водни процедури.
• Неразумна болка в долната част на корема.
• Дискомфорт при уриниране.
• Болка при вагинален полов акт.

Но вагиналната дисбактериоза не винаги има изразени симптоми. При някои жени заболяването може да бъде асимптоматично или проявите му ще бъдат замъглени.

Бактериална вагиноза по време на бременност

• Намаленият имунитет и хормоналните промени са естествените реакции на тялото към бременността. В тази връзка бъдещите майки имат доста голям шанс да получат вагиноза.
• Заболяването е опасно за жените "в положение". Бактериалната вагиноза в ранна бременност, когато ембрионът все още не е защитен от плацентата, може да причини инфекция гестационен саки последващ спонтанен аборт.
• За още по-късни дативъзможно развитие на хориоамниотит - възпаление амниотична течности черупки. Хориоамниотитът заплашва с възпаление на стената на матката, която е в непосредствена близост до заразената мембрана, с преждевременно раждане.
• За едно дете болестта е изпълнена с инфекция вътрешни органи. А при раждащи жени, страдащи от бавагиноза, рискът от отваряне на тежко следродилно кървене, развитие на ендометриоза значително се увеличава.

Бактериална вагиноза по време на бременност - лечение

На първо място е необходимо да се открият и, ако е възможно, да се отстранят причините за заболяването. Не се изисква лечение на сексуалния партньор. Вагинозата се повлиява добре от лекарствена терапия, но в около половината от случаите настъпва рецидив.

Заключение

Баквагинозата е често срещано гинекологично заболяване, което не е свързано с ППИ. Вагинозата може да повлияе негативно на хода на бременността, здравето на бебето и да причини следродилни усложнения. Заболяването може да няма ясно изразени симптоми, така че подготовката за бременност е изключително важна.

Не се паникьосвайте, ако болестта вече се е усетила по време на бременност. В момента има лекарства за бактериална вагиноза, които са разрешени дори през първия триместър на бременността. Но те могат да се използват само с разрешение на лекар.

Бактериалната вагиноза е нарушение на вагиналната микроекосистема с рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии и изразено увеличение (стотици и хиляди пъти) на броя на опортюнистичната микрофлора. Рядко се проявява чрез възпаление. Едно от най-честите заболявания при жените в репродуктивна възраст. Случайно се диагностицира в 17-37% от случаите, при жени с обилна и продължителна левкорея - в 95% от случаите, а при бременни жени в 15-37% от случаите.

Какви бактерии обитават нормално вагината?

95-98% - лактобацили. По-голямата част от това са лактобацили или пръчици на Dederlein, но в допълнение към тях има още около 40 вида ацидофилни бактерии, които също изпълняват защитна функция.

2-5%2,3 е условно патогенна флора, която обикновено не причинява абсолютно никаква вреда на женското тяло. Броят на видовете, принадлежащи към условно патогенната микрофлора, е огромен и всяка жена има свой собствен "комплект", но във всяка има около дузина микроорганизми и те задължително се проявяват в дисбактериоза. Основната бактерия е Gardnerella vaginalis - тя задължително се появява при всички вагинози при всички жени. Смята се за своеобразен маркер и именно на него се основават много лабораторни изследвания.

Как трябва да е нормално?

Обикновено лактобацилите разграждат гликогена от клетките на плоския епител, облицоващ влагалището, до млечна киселина и водороден пероксид, създавайки киселинно рН до 3,8 - 4,5. Киселинната среда е оптимална за растежа на млечнокисели бактерии и е вредна за опортюнистичната флора. Постоянно поддържаното ниво на pH е ключът към чистата вагина.

Колониите от лактобацили, заедно с техните отпадъчни продукти, образуват биофилм - гликокаликс, който покрива вътрешността на вагината и я защитава.

Как се променя съотношението на добрите и лошите бактерии по време на бременност?

Както беше написано по-горе, лактобацилите разграждат гликогена от клетките на плоския епител на влагалището, което извършва бариерна функция. Но тези клетки имат определен живот, свързан с хормонални променив тялото на жената.

По време на бременност, под въздействието на хормоните на жълтото тяло, клетките на плоския епител стават особено многобройни. Почти безкраен запас от гликоген, броят на лактобацилите се увеличава, броят на опортюнистичната микрофлора намалява и нивото на pH става още по-ниско. Тялото се опитва да направи всичко възможно, така че до раждането на бебето родовият канал да е възможно най-чист и то да се запознае със здрава млечнокисела флора, която ще се настани в червата му.

Изглежда, че всичко трябва да е наред, но всъщност силно киселинната среда стимулира растежа на някои форми на преходни инфекции (опортюнистични патогени) в 30% от случаите, като дрождеподобни гъби Candida, микоплазма, уреаплазма и др. 5.

Какво се случва при бактериална вагиноза?

Когато е изложен на един от тригерите, броят на лактобацилите във влагалището намалява. Нивото на млечна киселина спада бързо, рН се повишава, опортюнистичната микрофлора започва да се размножава, предимно гарднерела, което допълнително инхибира жизнената активност на млечнокисели бактерии. Оказва се "порочен кръг", резултатът от който е или пълната смърт на лактобацилите, или тяхното присъствие е не повече от 30%. Бързото развитие на Gardnerella vaginalis създава благоприятни условия за растежа на маса други патогенни микроорганизми, всеки от които дава някои свои специфични симптоми.

По този начин бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от много форми на микроби, а не само от гарднерела, както се смяташе доскоро. Въпреки че Gardnerella vaginalis е доминиращият инфекциозен агент. Самата бактериална вагиноза не е опасна. женско здраве, но с годините, натрупвайки се в в големи количестваусловно патогенна микрофлора, създава условия за развитие възпалителни процесив тазовите органи. Жените с вагиноза по-лесно се заразяват с болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, трудно забременяват и често раждат преждевременно.

Симптоми на бактериална вагиноза по време на бременност

· Профузна левкорея, понякога сива. Ако заболяването продължи години, те могат да придобият зеленикаво-жълт цвят. Пенлив, лепкав и вискозен.

· Характерна рибена миризма, която се засилва след полов акт, особено след контакт със сперма.

· Диспареунията е болка по време на полов акт.

· Болка в долната част на корема, при липса на други възпалителни процеси в тазовите органи и хипертонус на матката.

· Сърбеж, парене, нарушения на уринирането са изключително редки, така че заболяването се диагностицира късно и успява да достави редица неприятни моменти.

Какво причинява бактериална вагиноза

· Намален имунитет

· Системна и локална антибиотична терапия

· Ендокринни заболявания, най-често захарен диабет

· Лечение с хормонални и цитостатични лекарства

· Малформации на гениталните органи

· Анемия от различен произход

· Пренебрегване на основните хигиенни правила

· Хипотезата за предаване на бактериална вагиноза от сексуални партньори не е клинично потвърдена и недоказана.

Характеристики на хода на бактериалната вагиноза при бременни жени

Бактериалната вагиноза по време на бременност е много коварна и изпълнена с много клопки. В намазка от вагинално течение могат да бъдат открити патогенни микроорганизми, които надвишават допустимото ниво, но в същото време жената може да не представи абсолютно никакви оплаквания, характерни за вагинозата. Напоследък се счита, че не си струва да се лекуват такива жени, а просто да се наблюдава динамиката на развитие. Вероятно микроекосистемата на влагалището с помощта на хормоните на бременността ще се възстанови сама без медицинска намеса. Но такива жени са временно изложени на повишен риск поради възможното преждевременно разкъсване на мембраните. Те трябва да посещават по-често гинеколога и да имат домашен комплект за бърза диагностика на изтичане на околоплодна течност.

Втората категория жени - с обилно вагинално течение. Най-трудно по отношение на диагнозата. На първо място, защото по време на бременност физиологичните секрети се увеличават, което може да причини неоснователно безпокойство и лечение. При обилна левкорея по време на бременност трябва да се направи диференциална диагноза между бактериална вагиноза, кандидоза и изтичане на амниотична течност. Тъй като изтичането в по-голямата част от случаите е резултат от бактериална вагиноза, рисковите жени трябва да имат тестова система у дома, за да следят целостта на амниотичните мембрани, за да изключат първо тази патология - като най-опасна. Единствената домашна система, препоръчана днес от Европейската асоциация на акушер-гинеколозите, е тестът Amnishur. Неговата точност е 99,8% и превъзхожда много лабораторни диагностични методи.

Лечение на бактериална вагиноза

Лечението е индивидуално. Трябва да се предписва само от лекар след извършване на всички диагностични мерки. Не можете сами да използвате лекарства за лечение на бактериална вагиноза, тъй като това може само да влоши ситуацията, да удължи лечението в бъдеще и да увеличи броя на усложненията.

Бактериалната вагиноза е инфекциозно заболяване, което се развива в гениталния тракт на жената. При тази патология има нарушение на биоценозата на влагалището и шийката на матката, което води до появата на всички симптоми на заболяването. Как да разпознаем бактериалната вагиноза при бъдещи майки?

Причини за бактериална вагиноза

При появата на заболяването важна роля играе намаляването на местния имунитет. Обикновено лигавицата на вагината и шийката на матката е обитавана от лактобацили и други микроорганизми. Докато броят на полезните лактобацили надвишава 107, лигавицата на гениталния тракт се справя със своята защитна функция. При намаляване на концентрацията им възниква дисбактериоза. Мястото на лактобацилите е заето от условно патогенна флора. Тези микроорганизми винаги живеят във влагалището, но в случай на дисбактериоза броят им се увеличава драстично. Всичко това води до развитие на бактериална вагиноза в женския полов тракт.

Причинителите на инфекцията могат да бъдат такива микроорганизми:

• Gardnerella vaginalis;
• Mobilincus;
• бактероиди;
• други анаеробни микроорганизми.

При бактериална вагиноза броят на тези патогени надвишава 104. Честата поява на заболяването при бременни жени се дължи на намаляване на местния и общ имунитет, както и на хормонални промени. Развитието на инфекцията допринася за носенето на синтетично бельо и постоянното използване на чорапи. Това създава идеални условияза развитието на бактерии в среда без кислород. Всички тези фактори водят до дисбаланс на флората във влагалището и водят до изразена дисбактериоза.

Симптоми на бактериална вагиноза

Според статистиката всяка трета жена страда от това заболяване по време на бременност. С развитието на бактериална вагиноза се появяват обилно мръсно-сиво течение от гениталния тракт. Когато се комбинира с други инфекции, изхвърлянето променя цвета си на жълто или жълто-зелено. Изхвърлянето от влагалището има характерна миризма на гнила риба, което позволява на гинеколога да подозира заболяването дори по време на прегледа.

Половината от жените развиват бактериална вагиноза по време на бременност безсимптомно. Може изобщо да няма изпускане и тогава инфекцията се открива съвсем случайно по време на преглед по друга причина. Повишаването на телесната температура и влошаването на общото благосъстояние не са характерни за тази патология.

Последици от бактериална вагиноза

Инфекцията по време на бременност винаги се случва на фона на намален имунитет. Навлизането на микроорганизми в матката може да причини вътрематочна инфекция на плода. До 12 седмици тази ситуация може да доведе до спонтанен аборт. През втората половина на бременността тежкият ход на заболяването води до преждевременно раждане.

Заслужава да се отбележи, че абортът поради бактериална вагиноза е рядък. В повечето случаи лекарите успяват да се справят с проявите на инфекцията и да се отърват от опасните микроорганизми. Колкото по-рано бременната жена отиде на лекар, толкова повече шансове има за успешен изход от заболяването.

По време на раждането също е възможно заразяване на плода. Бебето се придържа към микроорганизми по лигавиците при преминаване родовия канал. За да се предотврати това, преди раждането на детето се извършва цялостна санация на влагалището. Бактериалната вагиноза не е индикация за цезарово сечение.

В следродилния период анаеробната флора може да предизвика развитие на ендометрит (възпаление на лигавицата на матката). В същото време телесната температура на жената се повишава, появяват се болки в долната част на корема и кървави въпросиот гениталния тракт. Неадекватното лечение на ендометрита води до инфекция на перитонеума и сепсис.

Вагиналната дисбактериоза в комбинация с ендометрит (възпаление на вътрешния слой на матката) може да бъде причина за обичаен спонтанен аборт или безплодие. Ето защо всички жени, които имат проблеми със зачеването на бебе, се изследват за тази инфекция. Ако gardnarella и други анаеробни микроорганизми се открият във висок титър, лечението трябва да започне преди планираната бременност.

Диагностика на бактериална вагиноза

За определяне на причинителите на инфекцията се използват следните методи:

• цитонамазка за изследване на флората, която живее във влагалището;
• бактериологична култура от цервикалния канал;
• определяне на чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотици.

При вземане на вагинална намазка лекарят обръща внимание на така наречените "ключови клетки". Тяхното присъствие показва голям брой гарнарела във влагалището. В същото време броят на лактобацилите и левкоцитите в намазката рязко намалява. Всички тези признаци ви позволяват да поставите диагноза и да започнете терапия за вагинална дисбиоза.

• всички бременни жени при регистрация;
• пациенти с анамнеза за спонтанни аборти;
• жени, които са имали преждевременно раждане в миналото;
• пациенти със заболявания на шийката на матката (ерозия, ектопия, цервицит);
• родилки, развили следродилен ендометрит.

Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност

При лечението на заболяването е от голямо значение възстановяването на нормалната вагинална биоценоза. В тази връзка лечението протича на два етапа. Първата стъпка е антибиотичната терапия. Изборът на лекарство ще зависи от продължителността на настоящата бременност.

През първия триместър за лечение на бактериална вагинозаизползват се само местни средства. Одобрени за употреба от ранна дата "Fluomizin" и "Hexicon". Тези лекарства се предлагат под формата на вагинални супозитории. Те унищожават гарнарелата и други анаеробни микроорганизми, освобождавайки бременната жена от проявите на инфекцията. Курсът на лечение е от 6 до 14 дни.

Клиндамицин също действа добре. Този инструмент се предлага под различни марки под формата на вагинални супозитории или крем. Лекарството се използва ежедневно през нощта в продължение на три дни.

През втората половина на бременносттадруги лечения могат да се използват за лечение на бактериална вагиноза. От 16 седмици се разрешава употребата на Neo Penotran forte, Klion D100 и Terzhinan. Лекарствата се използват веднъж през нощта в продължение на 7-10 дни. При изразен възпалителен процес към лечението се добавят антибактериални лекарства в таблетки в кратък курс за 5 дни.

Локалните лечения обикновено се понасят добре от бременни жени. В редки случаи, на фона на употребата на вагинални супозитории, се появява сърбеж и парене във влагалището. След спиране на лекарството всички неприятни симптоми на алергии изчезват сами. За да продължите терапията, трябва да изберете друг местно лекарствобез да причинява такива странични ефекти.

Вторият етап от лечението на бактериалната вагиноза е не по-малко важен. За възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището предписват се лекарства, които повишават концентрацията на лактобацили. Капсулите Vagilak и локалният агент Lactagel имат този ефект. Лекарствата се използват от първия триместър на бременността. Възстановяването на вагиналната биоценоза започва с следващия денслед края на антибиотичната терапия.

Бактериалната вагиноза се лекува амбулаторно. Не се изисква хоспитализация в болница с тази патология. След края на терапията, за да се следи нейната ефективност, след 14 дни се взема анализ от вагината и цервикалния канал. При повторно откриване на анаеробна флора е необходимо нов курслечение.

Не се провежда лечение на сексуален партньор с бактериална вагиноза. Тази инфекция не се предава по полов път, но възниква на фона на намаляване на защитните сили на организма. Предписването на антибиотици на партньора на бременна жена няма смисъл.

Профилактика на бактериална вагиноза

Няма специфична профилактика на това заболяване. Няма ваксини или хапчета, които гарантирано лекуват бактериалната вагиноза. Експертите препоръчват да се направи следвайки правилатаза намаляване на риска от заболяване:

• своевременно лечение на всякакви заболявания на женската генитална област;
• възстановяване на вагиналната биоценоза след антибиотична терапия;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• отказ от използване на чорапи;
• носенето на бельо от естествени материали;
• отказ от сапун за измиване;
• използване специални средстваза интимна хигиена ("Lactacid", "Epigen").

От голямо значение за профилактиката на бактериалната вагиноза е състоянието на общия имунитет. За повишаване на защитните сили на организма гинеколозите препоръчват да не забравяме правилното храненепо време на бременност. диета бъдеща майкатрябва да бъде балансиран в количеството протеини, мазнини и въглехидрати. През лятото масата трябва да има пресни плодове, зеленчуци и горски плодове. През зимата и есента мултивитамините, създадени специално за бременни жени, ще дойдат на помощ на имунитета.

Лечението на бактериалната вагиноза е продължително и труден процесизисква голям запас от търпение от бременна жена. Много е важно да завършите целия курс на терапия до края, в противен случай анаеробната флора бързо ще се върне на мястото си. Изпълнението на всички препоръки на лекуващия лекар ще позволи на бъдещата майка да се отърве от симптомите на дисбактериоза и да избегне развитието на нежелани последици за бебето.

Терминът "бактериална вагиноза" се разбира като общ инфекциозен невъзпалителен синдром, свързан с дисбиоза на вагиналния биотоп, характеризиращ се с прекомерно висока концентрация на облигатни и факултативни анаеробни опортюнистични микроорганизми и рязко намаляване или отсъствие на млечнокисели бактерии във влагалището. освобождаване от отговорност.

Съвременният термин "бактериална вагиноза" е предложен през 1984 г. на първия международен симпозиум по вагинити в Швеция. Бактериалният синдром се нарича поради увеличаването на броя на аеробните и анаеробните бактерии (с преобладаване на последните) във влагалището, а терминът "вагиноза" се дължи на липсата на бели кръвни клетки (клетки, отговорни за възпалението).

СИНОНИМИ

Гарднерелоза (остаряла).
КОД по МКБ-10
Отсъстващ.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериалната вагиноза се регистрира при 5-17% от почти здрави жении при 30-38% от пациентите, оплакващи се от отделяне на секрет от гениталния тракт посещение женски консултациии специализирани клиники за лечение на ППИ. Бактериалната вагиноза е значително по-вероятно да се развие при жени на възраст под 25 години. Свързва се с рискови фактори за ППИ (множество сексуални партньори, скорошна смяна на сексуален партньор). Сред бременните жени, от 10 до 46% от пациентите с BV. Последните проучвания показват увеличаване на броя на комбинираните форми на бактериална вагиноза и кандидоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Етиологията на бактериалната вагиноза не винаги е ясна. При възникването на бактериална вагиноза важна роля, заедно с G. vaginalis, принадлежи на асоциацията на различни анаеробни микроорганизми, като Mobiluncus, Bacteroides и др., Концентрацията на които се увеличава няколко пъти и достига 1010 CFU / ml. Разнообразието от микроорганизми, участващи в развитието тази болест, характеризира термина "бактериален", а поради отсъствието на левкоцити (клетки, отговорни за развитието на възпалителната реакция) във влагалищния секрет, терминът "вагинит" е заменен с термина "вагиноза".

ПАТОГЕНЕЗА

Вагиналната дисбиоза се причинява от нарушение на физиологичното взаимодействие на микроорганизмите.

Патогенезата на усложненията на бременността

В резултат на възходяща инфекция е възможно развитието на възпалителни процеси в горните отдели. пикочно-половата система, в мембраните на плода и ПМ по време на бременност, което води до късни спонтанни аборти, преждевременни раждания, IGR, хориоамнионит.

С бактериална вагиноза, инфекциозни усложнения след акушерство и гинекологични операции, по-специално постоперативен тазов целулит, ендометрит и други PID.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Пациентите са обезпокоени от обилно течно хомогенно сиво-бяло вагинално течение, което има неприятна "мирис на риба". Приблизително 35-50% от пациентите с болестта са асимптоматични: те или не забелязват отделяне или други субективни симптоми, или ги смятат за норма или ги свързват с нарушаване на правилата за лична хигиена.

Усложнения на бременността

При бременни жени поради възходяща инфекция е възможна инфекция на феталните мембрани и OS, което е причина спонтанни абортиИ преждевременно раждане. Плодът може да се зарази както антенатално, така и интранатално. Ако има усложнения на бременността в историята (PROM, ниско тегло при раждане, мъртво раждане, ендометрит, преждевременно раждане, преждевременно раждане), препоръчително е да се проведат изследвания за диагностициране на бактериална вагиноза в рамките на 12-16 седмици.

ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Диагнозата трябва да бъде установена от лекаря на рецепцията.

Съществуват следните критерии за диагностициране на бактериална вагиноза.
Оплаквания относно обилно отделянес неприятна миризма.
Наличие на "ключови" клетки при микроскопия на вагиналната намазка.
pH на вагиналното съдържимо е под 4,5.
Положителен амин тест (при добавяне на капка 10% разтвор на калиев хидроксид към вагиналното течение се появява специфична неприятна миризма поради освобождаването на летливи амини - метаболитни продукти на анаеробни микроорганизми).

Наличието на три от четирите признака ви позволява да поставите диагноза.

Изследването за бактериална вагиноза се провежда при следните групи хора.
Жени с фонови процеси на шийката на матката (ерозия, ектопия, левкоплакия, ендоцервицит и ендометриоза на шийката на матката с чести рецидиви на патологичния процес след терапия).
Жени с анамнеза за индикации за късни спонтанни аборти, преждевременни раждания, инфекциозни усложнения по време на бременност.
Пациенти, насочени за прекъсване на бременността.
Бременните жени се изследват 3 пъти (при регистрация, в период от 27-30 седмици и 36-40 седмици от бременността). Извън посочените срокове прегледът на бременните се извършва по показания (поява на секрети от половите пътища, субективни оплаквания и др.).
· ВЪВ родилни домовепрегледайте всички родилки без обменни карти, родилки със сложно протичане следродилен период, за предпочитане 5-6 дни след раждането.

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на бактериална вагиноза, диабет, други ендокринопатии в миналото, продължително лечение с антибактериални лекарства и използването на хормонални контрацептивни методи.

Пациентите имат следните оплаквания.
· Рядък, белезникаво-сив вагинален секрет, който обикновено е малък. При продължителен процес на екскреция те придобиват жълтеникаво-зеленикав цвят, стават по-дебели, пенести.
Неприятна миризма на отделяне (миризма на "гнила риба"), която се засилва или се появява след полов контакт, както и по време на менструация.

Тези симптоми могат да продължат с години. Дискомфорт, сърбеж, парене, дизурия, диспареуния обикновено не се притесняват.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Наличието на хомогенни секрети, вискозни и лепкави, равномерно разпределени по стените на вагината. Броят им варира от оскъден до много обилен.
Неприятната миризма на секрет се засилва, когато към вагиналния секрет се добави разтвор на калиев хидроксид ("аминен" тест).
Повишаване на рН на вагиналния секрет повече от 4,5.

Хиперемия на лигавицата и други признаци на възпаление не се отбелязват.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В случай, че акушер-гинекологът не владее методите на директната "Bed Side" микроскопия, материалът, взет от вагината, се изпраща в лабораторията. Има редица правила за вземане на клиничен материал за изследване: материалът се взема от страничните стени на влагалището, когато се гледа в огледала, поставя се върху 2 предметни стъкла, изсушава се на въздух и се изпраща в лабораторията за изследване.
· Основният метод за лабораторна диагностика е микроскопският. Изследвайте мокри (нативни) препарати от секрети и направете намазка за оцветяване с метиленово синьо. При бактериална вагиноза се отбелязват следните показатели на вагинално намазка.
- Липсата на левкоцити и лактобацили в намазката (или тяхното малко количество).
- Обилно количество бактерии, покриващи цялото зрително поле: малки кокобактерии, коки, вибриони.
- Наличие на "ключови" клетки - клетки от плоския вагинален епител, покрити с множество бактерии поради директна адхезия към клетъчната повърхност, както и "суперадхезия" към прилепнали микробни клетки.

В табл. 48-1 представя характеристиките на микрофлората на вагината в норма и с бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Поради факта, че пациентите се оплакват предимно от влагалищно течение, се налага диференциална диагнозас вулвовагинит (кандидоза, трихомонада, неспецифичен), с цервицит (гонококов, хламидиален, бактериален).

Таблица 48-1. Някои особености на влагалищната микрофлора в нормални условия и при бактериална вагиноза

ПРИМЕРНО ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА

Бактериална вагиноза.

ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението трябва да е насочено към спиране на симптомите на заболяването и нормализиране на микробиоценозата на влагалището.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Диета, насочена към попълване на млечнокисели бактерии на червата.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Поради факта, че анаеробните микроорганизми (Peptococci, Peptostreptococci, Vibrios от рода Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides и други) преобладават във вагиналната микрофлора при бактериална вагиноза, се предписват предимно антибактериални лекарства, които действат върху анаеробите.

През първата половина на бременността се провежда само локална терапия, тъй като системната терапия е противопоказана. IN ранни датибременност се предписва клиндамицин 2% крем интравагинално (5 g еднократна доза). Лекарството се инжектира във влагалището с помощта на прикрепения апликатор 1 път на ден преди лягане в продължение на 3 дни.

От втората половина на бременността е възможно да се използват системни лекарства, като орнидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Като алтернатива лекарстваизползвайте комплексния препарат тернидазол + неомицин + нистатин преднизолон (terzhinan ©) интравагинално 1 таблетка преди лягане в продължение на 10 дни.

След завършване на терапията с едно от горните лекарства е показано лечение, насочено към нормализиране на микробиоценозата на влагалището и повишаване на локалния имунитет с помощта на еубиотици (лактобацили ацидофилус и др.).

ХИРУРГИЯ

Те не изпълняват.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗА НА ГЕСТАЦИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Предотвратяването и прогнозирането на усложненията на бременността е навременното лечение на бактериална вагиноза по време на бременност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията не е показана при бактериална вагиноза.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ефективността на елиминирането на анаероби се оценява 7-10 дни след края на терапията - стандартният преглед се повтаря. Като цяло ефективността на терапията може да се оцени след 4-6 седмици. Критерият за излекуване е възстановяването на нормобиоценозата на влагалището.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Бактериална вагиноза - вагинална дисбактериоза, а не полово предавана болест, така че лечението на сексуалния партньор не се извършва.
Необходимо е да се обсъди с пациента възможността и необходимостта от изследване за други ППИ. Препоръчва се ваксинация срещу хепатит B.
· Показано е идентифициране на предразполагащи фактори и тяхното отстраняване.

Бактериална вагиноза по време на бременност() е една от най-честите вагинални инфекции при жените. Това заболяване се причинява от дисбаланс на бактериите, живеещи във влагалището. Приблизително 1 от 5 жени в детеродна възраст има тази инфекция, а по време на бременност всяка втора бъдеща майка страда от вагиноза.

Ако микрофлората на влагалището е нормална, значи тя е обитавана от "добри" бактерии, наречени лактобацили, които поддържат баланс между всички бактерии във влагалищната среда. Вагиналната дисбиоза възниква, когато има твърде малко лактобацили, което позволява на други бактерии да излязат извън контрол и да се размножават.

Влияние на бактериалната вагиноза върху бременността

Проучванията показват, че наличието на вагинална дисбиоза при бременна жена е свързано с повишен риск от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, преждевременно разкъсване на мембраните и следродилни инфекции на матката. Няколко проучвания показват връзка между вагинозата и риска от спонтанен аборт през втория триместър на бременността.

Повече от половината жени с бактериална инфекция обаче носят нормално бременността си и раждат здрави деца. И в 40% от случаите вагиналната дисбактериоза при бременни жени преминава от само себе си. Но имайте предвид, че вагинозата ви прави по-податливи на инфекции, предавани по полов път (ППИ), гонорея и ХИВ/СПИН.

Симптоми на бактериална вагиноза

Поне половината от жените, които имат вагинална дисбиоза, нямат никакви симптоми. Този ход на заболяването се нарича асимптоматичен.

Ако все още има симптоми, тогава жената може да забележи бял, зеленикав или сив цвят, който може да бъде пенлив и течен или може да бъде гъст и лепкав. Този секрет се характеризира с неприятна миризма на гнила риба, която става най-очевидна след полов акт, когато секретът е смесен със сперма. Жената може също така да почувства усещане за парене при уриниране или дразнене в гениталната област, въпреки че това не е често срещано явление.

Вашият гинеколог определено трябва да е наясно с тези симптоми! Ако имате оплаквания или ако подозирате вагиноза (по време на вагинален преглед), лекарят ще Ви вземе тампони от вагинален и цервикален секрет, за да потвърди (или отрече), че имате бактериална вагинозаили друга вагинална инфекция. Ако се установи някаква инфекция, ще трябва да преминете курс на подходящо лечение.

Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност

Ако се потвърди, че имате бактериална вагиноза, ще трябва да вземете курс от антибиотици, които се считат за безопасни за приемане по време на бременност.

Важно е да приемате всички предписани лекарства от първото до последен денразбира се, дори ако всички симптоми са изчезнали. В повечето случаи изчезването на симптомите означава само, че инфекцията е отшумяла, но веднага щом спрете приема на лекарствата, инфекцията ще се повтори. Рецидивиращото заболяване обикновено е по-тежко и по-малко лечимо.

Но дори и да следвате стриктно всички препоръки на лекаря, тогава не е изключена вторичната поява на инфекцията. Почти 30% от лекуваните жени получават рецидив на симптомите на вагиноза през първите три месеца след курс на антибиотична терапия. Този рецидив на заболяването се дължи на факта, че антибиотиците убиват повечето бактерии, които причиняват бактериална вагиноза, а заедно с тях убиват и полезната микрофлора. И, за съжаление, няма начин "добрите" бактерии да растат по-бързо, така че "лошите" бактерии да могат да се размножават отново. В случай на рецидив на заболяването, ще трябва да се подложите на повторно лечение, което Вашият лекар ще избере за Вас.

Профилактика на бактериална вагиноза

Досега учените не могат да кажат точно какво причинява вагиналната дисбактериоза, така че практически няма предпазни меркистъпки, които можете да предприемете, за да избегнете заразяването. Въпреки това, има няколко начина, които могат да намалят риска от получаване на това заболяване:

1. пръчка безопасен секс (използвайте презерватив), особено ако вие или вашият партньор правите секс с други хора. Не е напълно ясно точно каква роля играе сексуалната активност на жената при отключването на вагиноза, но състоянието е доста рядко при жени, които не правят секс и е най-често при жени, които имат множество сексуални партньори или често сменят мъжете.

2. Отказвам пушенето! Ако пушите, ето още една причина да се откажете от това лош навик! Пушенето увеличава риска от развитие бактериална вагиноза.

3. Да не се прави душ , не мийте вагината си с вода от душа, не използвайте интимни спрейове или тоалетен сапун за почистване на гениталиите. Всичко това може да наруши деликатния баланс на бактериите във влагалището.

В допълнение към риска от развитие на бактериална вагиноза по време на бременност, промиването във всеки случай не е безопасно за бъдещата майка! В изключително редки случаи обливането може да доведе до навлизане на въздух под мембраните на околоплодния мехур, откъдето въздухът навлиза в кръвоносната система на жената и предизвиква въздушна емболия, която е изключително опасна за живота.