Prenatalni skrining 2. tromjesečje. Drugi pregled tijekom trudnoće: vrijeme, što gledaju i norme. Što su dvostruki, trostruki i četverostruki testovi

Tijekom trudnoće liječnici prate trudnicu i bebu. Ne smije se propustiti opasne bolesti koji se mogu pojaviti u fetusu, stručnjaci šalju trudnice u svakom tromjesečju na pregled. Ovo je uzbudljiv proces, ali bolje je proći dijagnozu.

Probir u 2. tromjesečju

Svrha dijagnostike je analizirati stanje trudnice, identificirati malformacije, fiziološke abnormalnosti djeteta koje bi mogle promaknuti prvom pregledu ili se nisu mogle otkriti na rani datumi. Također, liječnik ima zadatak potvrditi ili opovrgnuti dijagnoze postavljene nakon prethodnog pregleda.

Ovisno o indikacijama, stručnjak može propisati jednu od dijagnostičkih opcija:

• ultrazvuk - liječnik provodi pregled na ultrazvučnom preparatu, određuje parametre djeteta, provjerava prisutnost patologija, razvojnih anomalija;
• biokemijski - krv se uzima od trudnica kako bi se odredili pokazatelji niza hormona;
• kombinirano - provodi se ultrazvuk i biokemijski test krvi.

U pravilu se buduća majka šalje na ultrazvuk ili kombinirani pregled. Ali trudnica, po želji, može proći studiju razna mjesta. Na primjer, u antenatalnoj klinici napraviti ultrazvučnu dijagnozu, au privatnoj klinici proći biokemijski test krvi.
Kod pregleda 2. tromjesečja može se propisati biokemijski test krvi za posebne indikacije

Svrha dijagnostike

Ako trudnoća teče mirno, u klinikama za trudnice često daju uputnicu samo za ultrazvučni pregled.

Oba puta kad sam čekala dijete, poslali su nas u regionalni centar na prvi pregled. Napravili su ultrazvuk i uzeli krv za biokemijsku analizu (za otkrivanje patologija). Drugi skrining je bio u klinici za trudnice u gradu u kojem živim, a zakazani su samo ultrazvuk i krvne pretrage: opća, HIV, RW, hepatitis. Liječnici mi nisu ponudili da napravim biokemijsku analizu. Možda zato što nisam bio u opasnosti i rezultati prvih pregleda bili su normalni.

Postoji niz indikacija u kojima žena, osim ultrazvuka, mora donirati krv za biokemijske parametre:

• dob majke je više od 35 godina;
• dijete su začeli roditelji koji su međusobno bliski rođaci;
• loša nasljednost kod roditelja djeteta - kromosomske patologije u obitelji ili već postoje djeca rođena s genetskim bolestima;
• opasnost od prekida trudnoće;
• tragični završetak prethodnih trudnoća:
  • smrzavanje fetusa;
  • pobačaji;
  • mrtvorođeni fetus;
  • prerano rođenje;
• uzimanje lijekova koji se ne smiju uzimati tijekom nošenja djeteta;
• ovisnost o drogama, alkoholizam;
• teški radni uvjeti;
• trudnice izložene zračenju prije začeća iu prvim tjednima trudnoće;
• genetske bolesti majke, naslijeđene:
  • dijabetes;
  • Bronhijalna astma;
  • ciroza, itd.;
• zarazne ili virusne bolesti majke tijekom trudnoće;
• onkopatologija majke;
• patologije u razvoju fetusa, identificirane na prvom pregledu.

Buduća majka ima pravo ne podvrgnuti se dijagnostici, za to je potrebno napisati odricanje, čiji se obrazac može zatražiti od liječnika.

Mnogi stručnjaci ne pozdravljaju odluku o preskakanju pregleda, jer ponekad se problemi uočeni u tim razdobljima mogu uspješno riješiti.

Ipak sam dobila svog doktora, u prvoj trudnoći, nakon što sam pročitala sve na svijetu i shvatila o kakvoj se analizi radi, napisala sam svjesno odbijanje pregleda. Sada druga trudnoća. Za to vrijeme se preselila - doktor je drugačiji. Na moje riječi o odbijanju, kategorički je rekla da je sada nemoguće, bla bla, puno padova ... dobro, i sve u istom duhu. To je bilo na prvom savjetovanju. Prije druge, osvježio sam ovu temu u sjećanju (ipak je prošlo 4,5 godine!), odlučio sam da ovu analizu NEĆU raditi. Pola noći sam tražio prave riječi, s obzirom na taktiku razgovora Od cviljenja do prijetnji Uspjelo je! Zato mi je jako drago, svaku intervenciju možete odbiti, ma što doktorica rekla i kakvih se internih uputa ne pridržavala! Napisao sam pismeno odbijanje prvog skrininga (drugi ću napisati kasnije) Neka mi barem odahnu genetičari (u isto vrijeme, možda dok ne dođu do točnije analize) i ultrazvuk (moguće).

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857

Uvjeti studija

Trudnica se šalje na pregled od 16. tjedna. po najviše najbolje vrijeme za probir su 16-20 tjedana. Neki liječnici izdaju uputnicu do 24. tjedna.

Prema mojim sjećanjima, u prvoj trudnoći su me poslali na ultrazvuk u 21. tjednu, u drugoj - u 20. tjednu.
Probir u drugom tromjesečju potreban je od 16. do 20. tjedna trudnoće

Ultrazvuk i biokemijski test krvi

Na ultrazvuku liječnici ispituju stanje buduća majka i beba.

Kod žena stručnjak procjenjuje:

• status placente:
  • mjesto;
  • debljina;
  • stupanj zrelosti;
• stanje ženskih spolnih organa:
  • maternica;
  • dodaci;
  • cerviks;
  • jajnici;
• volumen amnionska tekućina.

Specijalist gleda dijete:

• struktura unutarnji organi;
• fetalni parametri (fetometrija):
  • visina;
  • opseg glave i trbuha;
  • duljina bedara, duljina listova itd.

Biokemijski test krvi uključuje sljedeće pokazatelje:

• razina korionskog gonadotropina - hCG. Ovaj hormon vam omogućuje da sačuvate trudnoću, utječe na njegov tijek. Rezultati analize ovog pokazatelja mogu pružiti informacije o moguće patologije;
• razina estriola - E3. Ovaj hormon utječe na stvaranje kanala u mliječnim žlijezdama. Njegovi pokazatelji ukazuju na stanje uteroplacentalnog protoka krvi;
• razina alfa-fetoproteina – AFP. To je protein u krvnom serumu embrija. Osigurava djetetu hranjive tvari. Razina ovog hormona daje informacije o razvoju fetusa;
• razina inhibina A. Ova analiza se radi ako za to postoji indikacija. Ako fetus ima sindrome uzrokovane kromosomskim abnormalnostima, razina hormona se povećava. Promjena razine koncentracije također može ukazivati ​​na fetoplacentalnu insuficijenciju.

Priprema za probir

Za ultrazvuk nije potrebna priprema. Ne morate piti vodu, kao što je potrebno za prvi pregled. Ali prije biokemijske analize trebali biste:

• ostanite na dijeti jedan dan - nemojte jesti masnu i prženu hranu, plodove mora, agrume, čokoladu i drugu alergenu hranu;
• nemojte uzimati lijekove (ako je moguće) dan prije vađenja krvi;
• nemojte jesti na dan testa;
• pijte negaziranu vodu, ali ne puno.

Cijena dijagnostike

Ako je žena registrirana u antenatalnoj klinici, liječnik mora izdati uputnicu za besplatni pregled.

Dok sam bila trudna, klinika za trudnice, u koju sam bila vezana, davala je trudnicama besplatnu uputnicu za ultrazvuk. Oba puta pregled 2. tromjesečja prošao je za mene bez financijskih troškova.

Privatne klinike za trudnoću također mogu pružiti usluge probira u drugom tromjesečju. Približna cijena dijagnostike je od 1500 do 5000 rubalja.

Dešifriranje rezultata

Projekcija je prošla. Buduća majka u ruke dobiva zaključak u kojem su upisani rezultati pregleda. Neki se pokazatelji mogu razumjeti bez posebnog obrazovanja, ali za neke vrijednosti postavljaju se mnoga pitanja.

ultrazvuk

Ako pažljivo pročitate zaključak liječnika i dešifrirate rezultate ultrazvučnog pregleda, možete dobiti približnu sliku tijeka trudnoće i razvoja djeteta. Razmotrite parametre i njihove norme, koje stručnjaci navode u epikrizi.

Težina i visina fetusa

Važan pokazatelj koji informira o razvoju djeteta u maternici:

• premala težina fetusa ukazuje na vjerojatnost sindroma povezanih s kršenjem broja kromosoma, na primjer, Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom;
• kritično niska težina može biti znak dijete ili gladovanje kisikom, usporavanje razvoja fetusa i blijeđenje trudnoće;
• prekomjerna težina ukazuje na mogući razvoj patologija središnjeg živčani sustav ili edem, što je tipično za hemolitičku bolest (neusklađenost krvi fetusa i majke).

Tablica: približni pokazatelji težine i visine fetusa

Biparentalna veličina glave (BDP)

Ovaj pokazatelj se dobiva mjerenjem udaljenosti od jednog hrama do drugog. Linija koja spaja obje tjemene kosti treba prolaziti središtem glave okomito na liniju povučenu od čeone do zatiljne kosti.

Ovaj parametar određuje gestacijsku dob, budući da ovaj pokazatelj označava vrijeme točnije od drugih.

Razlike u pokazateljima BDP-a od norme mogu puno reći:

• s visokim BDP podacima, stručnjak korelira ovu vrijednost s drugim dijelovima tijela. Ako su svi pokazatelji ravnomjerno raspoređeni, onda postoji razlog za pretpostavku da će žena imati veliko dijete;
• s povećanjem samo parametara BDP-a, fronto-okcipitalne veličine (LZR) i opsega glave (OH), već ćemo govoriti o dijagnozi hidrocefalusa, čiji bi uzrok mogao biti intrauterina infekcija. Ovi podaci također mogu ukazivati ​​na tumor ili cerebralnu herniju;
• ako su pokazatelji BPR, LZR i OG ispod prosječnih vrijednosti, a ostali parametri su normalni, tada najvjerojatnije dijete ima mikrocefaliju, bolest koju karakterizira mala moždana masa i mentalna retardacija;
• ako su podaci o BDP-u znatno manji od norme, govore o sindromu intrauterine retardacije rasta (SZVR).

Tablica: Pokazatelji BDP-a

Fronto-okcipitalna veličina (LZR)

Ovaj pokazatelj se dobiva mjerenjem udaljenosti od čela do stražnjeg dijela glave. Linija koja povezuje čeonu i zatiljnu kost trebala bi prolaziti kroz središte glave okomito na liniju povučenu od sljepoočnice do sljepoočnice.

LZR pokazatelji su u korelaciji s BPR pokazateljima. Zatim se postavlja dijagnoza ako postoji odstupanje od norme. Parametri BDP-a i dalje su vodeći pokazatelji.

Tablica: Pokazatelji LZR

Opseg i oblik glave

Zajedno s BPR i LZR liječnik gleda opseg i oblik glave. Na zdravo dijete glava je ovalna, okrugla ili duguljasta. Glavica u obliku jagode ili limuna ukazuje na genetsku abnormalnost fetusa.

Tablica: pokazatelji opsega glave

Duljina bedra, lista, ramena i podlaktice

U dijagnostici se moraju odrediti i ti parametri. Omogućuju vam da date opću sliku pravilnog razvoja kostura. Specijalist može poslati na dodatni pregled ako ultrazvuk pokazuje oštro skraćenje svih udova ili različite duljine ruke i noge.

Tablica: pokazatelji duljine bedra, potkoljenice, ramena, duljine i podlaktice

Dužina nosne kosti

Znanstvenici su nedavno otkrili da postoji odnos između veličine nosne kosti i fizičkog razvoja. Ako pokazatelji ne zadovoljavaju standarde, liječnik može poslati trudnicu na pregled kromosomske abnormalnosti fetus.

Tablica: pokazatelji duljine nosne kosti

Opseg trbuha

Važan pokazatelj koji omogućuje pravovremenu dijagnozu SZVR. Ako su podaci znatno ispod prosjeka, stručnjak može postaviti ovu dijagnozu.

Tablica: pokazatelji opsega trbuha

Indeks amnionske tekućine (AFI)

Ovaj indeks pokazuje volumen amnionske tekućine:

• u slučaju odstupanja od prosječnih vrijednosti, propisano je liječenje;
• pri niskim stopama postavlja se oligohidramnion. S ovom dijagnozom postoji prijetnja infekcije;
• pri visokim stopama postavlja se polihidramnion. Prijeti nepravilnim položajem ploda, mrtvorođenčetom, krvarenjem kod majke i govori o infekciji koja se događa ili se dogodila.

Tablica: IAI indikatori

Ostali pokazatelji

Liječnici promatraju kako se razvijaju bebini organi:

• mozak;
• srce;
• pluća;
• crijeva;
• kralježnica;
• mjehur;
• trbuh;
• bubrega.

Stručnjaci provjeravaju dijete:

• prisutnost ušiju;
• nema rascjepa usta;
• razvoj oka;
• točan broj prstiju na rukama i nogama.

Na ultrazvuku liječnik određuje otkucaje srca. Nakon 11. tjedna normalno bi trebalo biti 140-160 kontrakcija u minuti.

Kad se radi ultrazvuk u našoj ambulanti, liječnik je uvijek upalio zvučnike da se čuje kako bebino srce kuca. Taj je zvuk oduvijek izazivao neizrecive osjećaje i na mene je djelovao umirujuće. Za mene su ti srčani ritmovi značili da je s djetetom sve u redu.

Specijalist ultrazvuka:

• određuje stanje posteljice. Može biti pričvršćen za stražnji ili prednji zid maternice. Važno je da ne prerano sazrijevanje placenta, inače fetus može imati hipoksiju;
• procjenjuje ton maternice. Hipertoničnost ne bi trebala biti;
• gleda na pupčanu vrpcu, njegovu debljinu, broj žila, koji bi trebao biti tri, kvalitetu protoka krvi kroz žile;
• provjerava cerviks, u kojem unutarnji otvor mora biti zatvoren;
• procjenjuje održivost šava ako je prije ove trudnoće obavljen carski rez.

U tim trenucima možete saznati spol nerođenog djeteta.

Vrlo često roditelji već na drugom pregledu saznaju tko će im se roditi: dječak ili djevojčica. Ali postoje trenuci kada dijete leži tako da se pod ne vidi. Recimo, moja sestra je tek nakon treće projekcije saznala da čeka sina.

Biokemijski probir

Pokazatelji dobiveni kao rezultat uzorkovanja krvi također nose puno informacija.

AFP

Pokazatelji mogu biti iznad i ispod prosjeka:

• iznad prosjeka može značiti:
  • Shereshevsky-Turnerov sindrom,
  • veliko voće,
  • višestruka trudnoća,
  • virusno oštećenje jetre u fetusu;
• ispod prosjeka može značiti:
  • Downov sindrom,
  • Edwardsov sindrom,
  • kašnjenje u razvoju,
  • rizik od prijevremenog poroda.

Tablica: AFP vrijednosti su normalne

EZ indikator

Ako je razina hormona previsoka, u pravilu nema razloga za brigu. Najvjerojatnije, trudnica ima veliki plod ili višestruka trudnoća. Niska razina može ukazivati ​​na Downov sindrom, virusna infekcija bebe ili rizik od ranog poroda.

Tablica: normalne vrijednosti slobodnog estriola

HCG indikator

Ako pokazatelji nisu normalni, postoji velika vjerojatnost da fetus ima bolest povezanu s kromosomskim abnormalnostima.

Tablica: vrijednosti hCG su normalne

Inhibin A

Razina ovog hormona mijenja se svih 9 mjeseci trudnoće. U vrijeme probira za 2. tromjesečje, njegova se razina kreće od 50–324 pg/ml.

Normalno, njegov pokazatelj trebao bi biti 2 MoM. Prekoračenje ove razine daje razlog za sumnju na razvoj tumora, formiranje placentne insuficijencije, Downov sindrom. Bilo je slučajeva kada su druge vrijednosti odgovarale normi, osim Inhibina A, i kao rezultat toga, dijete je rođeno zdravo. Stoga ovaj pokazatelj mora biti u korelaciji s drugim podacima probira.

MoM faktor

Koeficijent MoM shvaća se kao pokazatelj koji pokazuje stupanj odstupanja podataka od srednje vrijednosti (medijana).

MoM = Vrijednost pokazatelja u krvnom serumu pacijentice / Vrijednost medijana pokazatelja za gestacijsku dob. Ako je vrijednost MoM za bilo koji indikator blizu jedinice, to znači da je vrijednost blizu prosjeka u populaciji, ako je iznad jedinice, iznad je prosjeka, ako je ispod jedinice, ispod je prosjeka. Prilikom izračuna rizika, MoM se prilagođava uzimajući u obzir različite čimbenike (tjelesnu težinu, pušenje, IVF, rasu i tako dalje). Izračun MoM-a provodi se pomoću posebnog softvera.

Olga Laskina, doktor kliničke laboratorijske dijagnostike

https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/

Optimalni pokazatelji za rezultate drugog pregleda određeni su sljedećim vrijednostima:

• donja granica norme - 0,5;
• optimalni pokazatelj je 1;
• gornja granica normale je 2,5.

Ozbiljna odstupanja od norme daju razlog za sumnju na patologije u fetusu.

Rezultat pregleda se bilježi kao razlomak, na primjer, 1:700.

Tablica: ukupni rezultati probira u MoM

Tablica: bolesti koje se mogu pretpostaviti na temelju rezultata biokemijske analize

Patologije koje se mogu otkriti pregledom u 2. tromjesečju

Na drugom pregledu mogu se otkriti sljedeće patologije.

Downov sindrom

Jedna od najčešćih bolesti uzrokovanih kršenjem broja kromosoma. Takvi ljudi imaju mongoloidni rez očiju, ravan most nosa, spljošteno lice i stražnji dio glave. Postoji zaostajanje u razvoju i slab imunitet.
Djecu s Downovim sindromom moguće je pripremiti za samostalan život u društvu

Osobe s ovim posebnim sindromom, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu agresivne, ljubazne, prijateljski nastrojene, privržene, a mnoga su djeca poučljiva. Ako dijete odrasta u kompletna obitelj, moguće ga je pripremiti za puni život.

Edwardsov sindrom

Bolest koja je također uzrokovana kromosomskim abnormalnostima. Izgled takve djece razlikuje se po nestandardnom obliku lubanje, ušnih školjki i donje čeljusti. Imaju fuziju prstiju, postoje anomalije u razvoju genitalnih organa.
Edwardsov sindrom - bolest uzrokovana kromosomskim abnormalnostima

Dijete s ovom bolešću zaostaje u tjelesni razvoj, ima klupko stopalo, abnormalan tonus mišića, abnormalne emocionalne reakcije.

Patauov sindrom

Kromosomska patologija, karakterizirana višestrukim bolestima mišićno-koštanog i živčanog sustava, očiju, srca i drugih organa. Često s takvim sindromom dijete umire u maternici, jer se s ovom bolešću pojavljuju mnogi nedostaci. Djeca zaostaju u tjelesnom i psihičkom razvoju.

Anencefalija

Bolest je karakterizirana odsutnošću mozga. Bolest je nespojiva sa životom. Djeca rođena s ovom manom žive nekoliko sati, rijetko dana. Postoji samo nekoliko slučajeva gdje su djeca s ovom bolešću živjela nekoliko godina.
Vrlo rijetko dijete s dijagnozom anencefalije može živjeti nekoliko godina.

Jednostavno je nemoguće odrediti kako fetus raste i razvija se bez provođenja niza studija. jako važno medicinska metoda takva dijagnoza je probir 2. tromjesečja trudnoće.

Što je?

Liječnici skriningom nazivaju cijeli niz pretraga koje su neophodne kako bi se otkrile različite razvojne anomalije fetusa, kao i kako bi se utvrdilo koliko se dobro razvija u majčinoj utrobi. Trudnoća je jedinstveno razdoblje u životu svake žene. U ovom trenutku hormonska pozadina se značajno mijenja. To dovodi do činjenice da se bazalna razina hormona mijenja. Također, u krvi se mogu pojaviti specifični biokemijski markeri koji ukazuju na mogući razvoj genetskih i kromosomskih patologija.

U svakom od razdoblja nošenja djeteta, patologije se manifestiraju na različite načine. Mogu se utvrditi samo laboratorijskom dijagnostikom i ultrazvukom. Takve studije propisuje opstetričar-ginekolog. Buduća majka o probiru saznaje obično već pri prvim posjetima klinici za žene. Probir tijekom trudnoće je preporučeni postupak. Ne odlučuju se sve žene proći kroz to.

Vrlo često samo trudnice s bilo kakvim popratnim bolestima unutarnjih organa podvrgavaju se prenatalnom pregledu.

Prenatalni probir u našoj zemlji uveden je relativno nedavno. Zastrašujuća demografska situacija dovela je do razvoja takvih preporuka od strane liječnika. Liječnici napominju da je uvođenje prenatalnog probira značajno smanjilo smrtnost majki. Zahvaljujući ovom dijagnostičkom kompleksu, liječnici su počeli identificirati opasne genetske anomalije u najranijim fazama njihovog formiranja.

Drugo tromjesečje je razdoblje kada embrij prelazi u sljedeću fazu svog razvoja. U ovom trenutku, buduća beba liječnika već se određuje kao fetus. Dijete nastavlja diferencijaciju svih vitalnih sustava tijela. Ovo vrijeme nije manje važno od prvog tromjesečja trudnoće. Punopravni drugi pregled uključuje skup općih kliničkih i biokemijskih testova, hormonske studije, a također je nadopunjen obaveznim ultrazvukom. U nekim slučajevima liječnici mogu malo proširiti popis potrebnih testova.

Vrlo često se to događa u situaciji kada su određena odstupanja od norme pronađena kod buduće majke tijekom pregleda 1. tromjesečja trudnoće.

Mnoge majke vjeruju da probir može spriječiti razvoj urođenih genetskih bolesti kod njihovih beba. Odmah treba napomenuti da to, nažalost, nije tako. Moguće je spriječiti pojavu kromosomskih patologija kod djeteta u fazi pripreme za trudnoću..

Ako je već došlo do začeća, tada više nije moguće utjecati na nastanak određene genetske bolesti. Međutim, vrlo je često moguće identificirati određene patologije uz pomoć probira. Takve opasne bolesti kao što su Downova bolest, Edwardov sindrom, Patauov sindrom i mnoge druge bolesti mogu se odrediti pomoću specifičnog dijagnostičkog kompleksa koji se provodi u 2. tromjesečju trudnoće. Probir također omogućuje prepoznavanje različitih malformacija i anomalija u strukturi cjevastih kostiju.

Vrlo često ovi testovi također otkrivaju urođene metaboličke bolesti, takve opasne patologije uključuju galaktozemiju, fenilketonuriju, cističnu fibrozu i mnoge druge.

Datumi

Liječnici su ustanovili nekoliko propisanih razdoblja trudnoće, u kojima je najracionalnije napraviti skrining. U svakom tromjesečju rađanja djeteta postoji jedan takav dijagnostički kompleks. Uvjeti prolaska određeni su za sve žene. Također postoje određene kliničke situacije u kojima se mogu malo pomaknuti.

U ovom slučaju, specifične datume za pregled određuje opstetričar-ginekolog koji promatra pacijenticu.

U većini situacija, niz studija provodi se u 16-20 tjedana trudnoće. Iznimno, probir se može provesti nakon 21 tjedna. Obično se ova situacija događa kada trudnica ima bilo kakve neoplazme u jajnicima. Uz ove patologije, hormonska pozadina značajno se mijenja. Kako bi se dobili točniji rezultati biokemijskih analiza, probir se odgađa za 1-2 tjedna.

Mnoge majke vjeruju da ultrazvuk treba obaviti istog dana kada idete u laboratorij. To je potpuno neobavezno.

Čak i nekoliko tjedana može proći između krvnih pretraga i ultrazvučnog pregleda, ova situacija je sasvim normalna.

Koga treba pregledati?

Opstetričari-ginekolozi preporučuju da se sve žene koje nose bebe podvrgnu takvom kompleksu, međutim, postoje određene skupine koje jednostavno moraju proći pregled. Žene koje imaju indikacije za studiju ne bi trebale preskočiti kompleks prenatalne dijagnoze. To može dovesti do činjenice da liječnici jednostavno ne saznaju na vrijeme o prisutnosti opasnih patoloških stanja u budućoj majci i njezinom djetetu. Liječnici identificiraju nekoliko propisanih kategorija žena koje jednostavno trebaju biti pregledane.

Ove grupe uključuju sljedeće:

• Buduće majke koje su začele dijete nakon 35 godina;
• Trudnice s prirođenim malformacijama ili obiteljskom anamnezom opterećenom genetskim ili kromosomskim bolestima;
• Buduće majke koje imaju abnormalnosti u testovima ili ultrazvuku tijekom 1 pregleda trudnoće;
• Trudnice koje pate od teških bolesti unutarnjih organa;
• Buduće majke koje imaju opterećen tijek 1. tromjesečja trudnoće s čestim prijetnjama spontanog pobačaja;
• Trudnice koje su prisiljene uzimati imunosupresivne ili hormonske lijekove iz medicinskih razloga dok nose dijete.

Ako tijekom prvog pregleda ili kasnije na ultrazvuku liječnici otkriju opasne patologije razvoja fetusa u trudnice, tada se u tom slučaju šalje na dodatnu dijagnostiku perinatalnog centra. Tamo iskusniji liječnici obavljaju ultrazvučne preglede na stručnoj razini.

U nekim situacijama, trudnice s određenim zdravstvenim stanjima probiru se samo u takvim perinatalnim centrima.

Priprema

Za pouzdane i točne rezultate buduća majka vrlo je važno pravilno se pripremiti. Nekoliko dana prije isporuke biokemijskih testova, svakako bi trebala slijediti dijetu za snižavanje lipida. To podrazumijeva ograničenje u dnevnoj prehrani svih masnih i prženih namirnica. Brza hrana, dimljeno meso i ukiseljena jela također su potpuno isključeni. Večera uoči studije mora biti lagana. Optimalno je ako se sastoji od proteinskog jela, nadopunjenog prilogom od bilo koje žitarice. Povrće i voće treba ograničiti prije ultrazvuka, oni mogu dovesti do povećanog stvaranja plinova, a prisutnost plinova u abdomenu neće dopustiti ultrazvučnom liječniku da dobro pregleda fetus i sve membrane.

Također, 2-3 dana prije ultrazvučnog pregleda obavezno se isključuju mahunarke i sve vrste kupusa. Upotreba kvasa ili gaziranih pića također značajno povećava stvaranje plina. Bolje je da uoči planiranog testa i ultrazvuka sva hrana bude što lakša, ali hranjiva.

Vrlo je važno da trudnica jede dovoljno proteina čak i prije laboratorijskih pretraga.

Tjelesna aktivnost također može dovesti do netočnih rezultata. Liječnici su odavno primijetili da jednostavno penjanje stepenicama može izazvati promjenu biokemijskih parametara. Kako bi rezultati laboratorijskih testova bili točni, buduća majka bi trebala ograničiti sve psihička vježba. U tom je slučaju pospremanje stana ili pohađanje joge za trudnice bolje odgoditi za nekoliko dana nakon pregleda.

Treba napraviti biokemijske pretrage obavezno natašte. Neki stručnjaci dopuštaju budućim majkama da piju malo vode prije studije. Nemojte doručkovati prije odlaska u laboratorij.

Testiranje treba obaviti ujutro. Studije provedene navečer daju manje istinite rezultate.

Trenutačno liječnici preporučuju budućim majkama da ograniče sve visoko alergene namirnice prije poduzimanja biokemijskih testova. To je zbog činjenice da je svakim danom sve više znanstvenih istraživanja koja ukazuju na to da takva hrana može utjecati na dobivanje pouzdanih rezultata.

Tjedan dana prije testova probira za 2. tromjesečje, bolje je iz jelovnika isključiti sve agrume, plodove mora, čokoladu i med.

Norme analize

Biokemijski probir 2. trimestra ima vrlo važnu dijagnostičku vrijednost. Rezultati dobivenih krvnih testova još nisu dijagnoza, oni samo pomažu liječnicima da se orijentiraju u mogućim patologijama tijeka trudnoće i anomalijama u razvoju fetusa u ovoj fazi njegovog intrauterinog razvoja. HCG je važan laboratorijski marker koji vam omogućuje prepoznavanje određenih "skrivenih" patoloških stanja. Njegova se dinamika tijekom trudnoće mijenja. U prvim tjednima intrauterinog razvoja fetusa koncentracija ovog hormona u krvi je maksimalna. Zatim, s vremenom, počinje opadati.

Prije poroda koncentracija hCG u krvi naglo pada.

U 16. tjednu trudnoće, normalni pokazatelji u hCG krvi doseći 4,7-50 ng/ml. Do 20. tjedna ova vrijednost već raste iznad 5,3 ng / ml. Vrlo često se povećanje hCG događa s višestrukom trudnoćom. Značajan višak ovog pokazatelja može ukazivati ​​na mogući razvoj Downove bolesti ili Edwardsovog sindroma.

Alfa-fetoprotein je još jedan specifični hormon trudnoće koji se koristi za procjenu intrauterinog razvoja nerođenog djeteta. Nastaje zbog gastrointestinalnog trakta i jetre fetusa. Do kraja 10-11 tjedana počinje teći kroz zajednički uteroplacentalni sustav krvotoka i u majčino tijelo. Normalne vrijednosti ovog pokazatelja u 16-19 tjedana trudnoće su 15-95 jedinica / ml.

Slobodni estradiol je treći pokazatelj koji pokazuje koliko dobro teče određena trudnoća. U većoj mjeri odražava funkcionalnu sposobnost posteljice. Normalan tijek trudnoće prati postupno povećanje ovog hormona u krvi buduće majke. Do 16. tjedna vrijednosti ovog hormona su 1,17-5,5 ng/ml.

Kako bi procijenili rizik od različitih kromosomskih patologija, liječnici sve više propisuju neinvazivni hemotest budućim majkama. Omogućuje vam prepoznavanje DNK fetusa i procjenu prisutnosti bilo koje genetske bolesti. Značajne mane ovu studiju- mogućnost održavanja samo u najvećim ruskim gradovima i visoka cijena.

Takve studije propisane su samo za stroge genetske medicinske indikacije.

Tumačenje rezultata ultrazvuka

Drugo tromjesečje trudnoće je vrijeme kada je već moguće odrediti ne samo obrise tijela fetusa, već i procijeniti rad njegovih unutarnjih organa. Za to su liječnici razvili niz posebnih pokazatelja. Oni pomažu liječnicima da provedu sveobuhvatniju procjenu. Buduće majke trebaju zapamtiti da zaključak ultrazvučnog pregleda nije dijagnoza. Opisuje samo sve vizualne promjene koje je stručnjak vidio tijekom ove studije.

Počevši od 16. tjedna trudnoće, ženi se preporučuje proći drugi probir (ili trostruki test), koji je neophodan za potvrdu ili opovrgavanje podataka dobivenih prvim probirom.

Kroz ovu studiju moguće je detaljne informacije O intrauterini razvoj buduće dijete. Ako su svi pokazatelji normalni, tada ostaje čekati porod, a ako podaci ukazuju na prisutnost određenih problema, tada se propisuje liječenje ili se preporučuje prekid trudnoće.

Pokaži sve

Kome je prikazan trostruki test?

• Žene s pozitivnim rezultatima prvog probira.
• Ako je dob u vrijeme začeća veća od 35 godina.
• Ako u obitelji postoje nasljedne bolesti.
• Ako prethodne trudnoće završila pobačajem, medicinski prekinutom trudnoćom ili mrtvorođenčetom.
• Ako su otac i majka u srodstvu.
• Ako žena pati od ovisnosti o drogama, alkoholizma ili je uzimala lijekove zabranjene tijekom trudnoće.
• Ako su već rođena djeca s genetskim abnormalnostima.
• Ako je trudnica u prvom tromjesečju imala virusnu bolest.

Neke buduće majke vjeruju da rezultati skrininga nisu pouzdani i odbijaju ga podvrgnuti. U tom slučaju trudnica mora napisati izjavu koju daje liječnik.



Ciljevi i vrijeme studija

Trostruki test se provodi u drugom tromjesečju od 16. do 20. tjedna trudnoće. To je razdoblje studija koje omogućuje:

• utvrditi one malformacije koje se ne mogu odrediti u prvom tromjesečju;
• potvrditi ili opovrgnuti dijagnoze postavljene tijekom prvog pregleda;
• otkriti odstupanja u formiranju djetetovog tijela.

Najoptimalnije razdoblje je 17 tjedana. Ako se otkrije visok rizik od razvoja patologija, bit će vrijeme da se okrenete genetici i podvrgnete dodatnim istraživanjima.



Statistički, prvi pregled je točniji. Ali samo na temelju tih podataka nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu. Stoga se provodi druga opsežna studija, zahvaljujući kojoj se mogu izvući određeni zaključci.



Koji se postupci izvode tijekom drugog pregleda

Ova studija uključuje ultrazvuk i biokemijski test krvi. Poželjno je da se ove studije provode u istom laboratoriju i na isti dan. Prema odluci liječnika, uz normalne pokazatelje ultrazvuka probira, nije potrebno davati krv.





Isthmic-cervikalna insuficijencija (ICN) tijekom trudnoće - uzroci patologije, metode liječenja i zašto je opasno?

ultrazvuk

Prije ultrazvučnog pregleda nije potrebno puniti mjehur. U odnosu na prvo tromjesečje ima više amnionske tekućine, pa se vizualizacija poboljšava. Punoća crijeva nije važna. Gurnut je u stranu povećanom maternicom i ne ometa studiju.



Ultrazvuk se izvodi transabdominalno (tj. kroz abdomen). Slika se prikazuje na monitoru i ultrazvučni stručnjak vrši odgovarajuća mjerenja. Posebna pažnja dati sljedeće pokazatelje:

Fetometrija fetusa

Ova mjerenja su neophodna za procjenu razvoja fetusa. Ali treba imati na umu da beba može biti manja ako sami roditelji nisu visoki. Tijekom ultrazvuka mjere se sljedeći pokazatelji:

• KTP (kokciksa-parijetalna veličina) i težina fetusa:

Usporen rast djeteta može ukazivati ​​na trisomiju 18 - Edwardsov sindrom, kod kojeg postoji više malformacija. Umjereno spor rast ukazuje na trisomiju 13, koju karakteriziraju teške kongenitalne malformacije (Patauov sindrom).

• Opseg trbuha (OJ):

Ako parametri opsega trbuha zaostaju za normom za 2 ili više tjedana, tada je dijagnoza "sindrom intrauterinog zastoja u rastu".

• Opseg glave (OH):
• Fronto-okcipitalna veličina (LZR) i biparentalna veličina (BPR).

LZR norme:

BPR norme:

Ako su ovi pokazatelji neznatno promijenjeni, onda je to individualna karakteristika fetusa. Ako se veličina glave povećava u odnosu na druge pokazatelje, to ukazuje na veliki fetus. Povećani BDP i LZR ukazuju na prisutnost tumora, cerebralne hernije ili hidrocefalusa. Smanjene veličine ukazuju na nerazvijenost ili potpunu odsutnost dijelova mozga (moždane hemisfere ili cerebeluma).

• Dužina kosti noge:
• Duljina bedrene kosti.
• Duljina humerusa:
• Duljina podlaktice:
• Indeks amnionska tekućina- volumen amnionske tekućine. Ovaj pokazatelj je individualan, tako da nema posebnih pokazatelja. Može se odrediti samo ultrazvukom. Točnost podataka ovisi o opremi i kvalifikacijama stručnjaka. Kod oligohidramniona propisuje se liječenje i štedljivi režim. Polihidramnion može ukazivati ​​na kršenje refleksa gutanja kod djeteta.

Norme indeksa amnionske tekućine:

• Veličina nosne kosti:

Ako su drugi pokazatelji normalni, a parametri nosne kosti malo se razlikuju od vrijednosti navedenih u tablici, to znači individualne karakteristike dijete.

Tijekom ultrazvuka obratite pozornost na:

• Prisutnost rascjepa usta, prisutnost ušiju i razvoj očiju.
• Zrelost pluća.
• Pravilno formiranje organa: srce, crijeva, želudac, kralježnica, mjehur, bubrezi i mozak. U nedostatku odstupanja, napišite "norma".
• Broj prstiju na rukama i nogama.
• parametri placente. Normalno je pričvršćen za stražnji zid maternice. Ali postoje slučajevi kada je posteljica na prednjem zidu. Ovo nije patološko stanje, ali je važno za odabir metode poroda.

Na drugom ultrazvuku možete točnije odrediti spol djeteta.



Kemija krvi

Prije uzimanja testa 1-2 dana ne smijete jesti alergenu hranu: čokoladu, kakao, med, orašaste plodove, agrume, gljive, masnu i prženu hranu. Ujutro na dan davanja krvi bolje je ne jesti ništa, ali možete ponijeti međuobrok sa sobom u bolnicu.



Probir 2. tromjesečja naziva se trostruki test jer se određuju tri pokazatelja:

1. 1. Alfa-fetoprotein (ACE) - protein koji se proizvodi 3 tjedna nakon začeća u žumanjčanoj vrećici, a počevši od 2. tromjesečja - u jetri i gastrointestinalnom traktu djeteta. Ovaj protein pruža djetetu sve hranjivim tvarima dok štiti od agresivnog imuniteta i majčinih estrogena. AFP ulazi u krv majke kroz placentu.

ACE vrijednosti:

Niske razine hormona javljaju se kada:

• netočno određivanje gestacijske dobi;
• Downov sindrom ili Edwardsov sindrom;
• hidatiformni madež (molarna trudnoća);
• neke bolesti majke;
• rizik od pobačaja ili fetalne smrti.

Visoka razina ACE javlja se u prisutnosti:

• pupčana kila;
• preeklampsija;
• defekt u razvoju neuralne cijevi;
• atrezija jednjaka ili duodenuma (nema veze sa želucem);
• Meckelov sindrom (formiranje cerebralne kile i policistične bolesti bubrega);
• prenesena virusna infekcija, nakon čega je došlo do nekroze jetre u fetusu.

2. Ukupni hCG ili beta hCG.

Kronični ljudski gonadotropin može se otkriti u krvi majke gotovo odmah nakon oplodnje. HCG je potreban za održavanje trudnoće. Također regulira razinu ženskih spolnih hormona. Na prvom probiru određuje se beta-hCG, no nakon 10. tjedna trudnoće postupno se smanjuje. Za drugi pregled, pokazatelji hCG i beta-hCG jednako su informativni.

Pokazatelji norme beta-hCG:

visoko razina hCG-a Spojen sa:

• višestruka trudnoća;
• preeklampsija (edem, visok krvni tlak);
• tumor i druge bolesti majke;
• uzimanje hormonskih lijekova;
• Downov sindrom ili Patau.

Niska razina hCG posljedica je:

• visok rizik od pobačaja;
• intrauterini zastoj u rastu ili smrt fetus ;
• rizik od razvoja Edwardsovog sindroma.

3. Slobodni estriol je ženski hormon koji se povećava pod utjecajem hCG neposredno nakon oplodnje. Proizvodi ga placenta i jetra fetusa. Razina estriola ima izravan utjecaj na uteroplacentalni protok krvi, razvoj maternice i stvaranje kanala u mliječnoj žlijezdi.

Normalne razine slobodnog estriola:

Povišene razine ovog hormona javljaju se u višeplodnoj trudnoći odn veliki plod.Snižene razine estriola javljaju se kada:

• insuficijencija placente;
• prijetnja pobačaja;
• intrauterina infekcija;
• cistični skid;
• uzimanje antibiotika;
• adrenalna hipoplazija;
• abnormalni razvoj neuralne cijevi;
• Downov sindrom.

Analiza razine hormona inhibina A

Inhibin A je ženski hormon koji raste tijekom trudnoće. Proizvode ga placenta i fetus. Razina inhibina A izravno ovisi o trajanju trudnoće, kao io razvoju nerođenog djeteta. Pokazatelji ovog hormona ne mogu se odrediti u svim laboratorijima. Najčešće se inhibin A izračunava kada prethodni pokazatelji ne daju jasnu sliku stanja fetusa.

Razina ovog hormona mijenja se s trajanjem trudnoće. U ranim stadijima (9-10 tjedana) iznosi 150-1246 pg/ml, zatim se koncentracija smanjuje, a u 18 tjedana inhibin A kreće se od 50-324 pg/ml. Snižene razine inhibina A povezane su s rizikom od pobačaja.

Povišene razine hormona ukazuju na:

• razne kromosomske abnormalnosti;
• cistični skid;
• razvoj tumora;
• formiranje fetoplacentarne insuficijencije.



Mama

Za izračun MoM koeficijenta uzimaju se u obzir individualne karakteristike svake pojedine žene, kao što su dob, težina, kao i prethodne bolesti. Ova se vrijednost izračunava posebnim programom. Za drugo tromjesečje sljedeće će vrijednosti biti norma:

• donja granica norme je 0,5;
• optimalni pokazatelj je 1;
• gornja granica normale je 2,5.

Ozbiljna odstupanja ukazuju na kršenja u razvoju fetusa ili patološko stanje majke.



Ukupni rezultat pregleda bilježi se kao razlomak. Na primjer -1:600. Moguće su sljedeće opcije:

• ako je druga vrijednost veća od 380, to se smatra normalnim rezultatom (na primjer, 1:400);
• ako je drugi broj manji od 380 (na primjer, 1:300), tada je rizik od odstupanja prilično velik;
• ako je nazivnik u rasponu od 250 do 360, tada je preporučljivo posjetiti genetičara;
• ako je razina rizika 1:100, tada se preporučuje amniocenteza za određivanje kromosomskog skupa fetusa.

Procjena rezultata analize, norme pokazatelja

Za izračun rizika od raznih malformacija koriste se posebni programi koji uzimaju u obzir rezultate biokemijski krvne pretrage i ultrazvučni podaci. Prisca je jedan takav program. Uključuje veliki broj statistike iz mnogih zemalja. Pronađen je odnos između bioloških karakteristika žena i vjerojatnosti raznih abnormalnosti kod djeteta. Ovo uzima u obzir čimbenike kao što su:

• višestruka trudnoća;
• trudnoća koja se dogodila putem IVF-a;
• težina i dob žene;
• Dostupnost loše navike;
• prisutnost kroničnih bolesti.



U izračun su uključeni i podaci dobiveni prvim pregledom. Samo u kompleksu moguće je identificirati moguće patologije nerođenog djeteta.

Stoga nema smisla indikativno razmatrati odvojeno. Postoji prilično velik broj razloga koji mogu utjecati na određeni pokazatelj. Ne u svim slučajevima, čak i snažno odstupanje od norme ukazuje na moguće rizike. Na primjer, razina AFP-a višestruko je viša od normalnih vrijednosti. Ako ne uzmete u obzir druge pokazatelje, tada je rizik od patologija samo 5%. Stoga, pri dešifriranju rezultata, treba uzeti u obzir nekoliko pokazatelja u agregatu.

Tablica prikazuje razine pokazatelja biokemijskog testa krvi i moguće genetske abnormalnosti.



Pouzdanost rezultata 2 probira

Buduća majka treba biti svjesna da rezultati ove studije nisu konačna dijagnoza, već samo pojašnjenje vjerojatnosti rođenja djeteta s različitim patologijama.

Ako rezultati probira otkrivaju visok rizik od genetskih abnormalnosti (1:120 i niže), to znači da je samo jedna od 120 žena sa sličnim markerima probira imala dijete s kromosomskim abnormalnostima. Ali kod visoki rizici dobivenih kao rezultat 1. probira, preporuča se proći kroz drugi kako bi se kombinirali dobiveni podaci i dobili pouzdaniji rezultati.



U slučaju kada je barem jedan od testova pokazao loš rezultat, žena bi trebala otići na konzultacije s genetičarom. On odlučuje o potrebi amniocenteze. Ali prije invazivne dijagnoze, preporuča se podvrgnuti još jednom ultrazvuku u 20. tjednu, a zatim razgovarati o daljnjim radnjama s liječnikom.

Kad bi jedna od projekcija pokazala pozitivni rezultati, a drugi je negativan, nemojte misliti da su se testovi pokazali lažnima. Na konačne podatke utječe prilično velik broj čimbenika:

• višestruka trudnoća;
• netočno izračunata gestacijska dob;
• trudnoća nakon IVF-a;
• stres;
• Poremećaji u prehrani;
• prekomjerna ili manjka težina;
• dijabetes melitus i druge bolesti majke;
• uzimanje hormonskih lijekova;
• prisutnost loših navika (alkohol, pušenje, droge).

Za procjenu razvoja Downovog sindroma pouzdaniji su rezultati prvog probira. Ali rizici od razvoja Edwardsovog sindroma točniji su nakon 16 tjedana.

Vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnog rezultata je 10%, a lažno negativnog - do 30%.



Rezultati probira omogućuju vam da saznate rizik od razvoja kongenitalnih kromosomskih abnormalnosti. Ako su stope visoke, članovi obitelji mogu odlučiti prekinuti trudnoću ili je zadržati.

Drugi pregled nije obvezan postupak, ali pomaže otkriti rizike od različitih patologija u maternici.

Drugi pregled za trudnice je sveobuhvatna dijagnoza neophodna za prepoznavanje mogućih patologija i abnormalnosti u razvoju embrija. Postupak također pomaže potvrditi rezultate 1. probira. U ovom ćemo članku govoriti o vremenu, značajkama pripreme i dobivenim rezultatima.

Ekranizacija prevedena s na engleskom znači "prosijavanje", odnosno identificiranje žena koje su u " zanimljiv položaj koji su u opasnosti. Nakon završetka ovog pregleda, ako je potrebno, žena se može poslati na dodatne pretrage koje potvrđuju ili opovrgavaju rezultate screening dijagnostike.

Postupak probira provodi se u određenim fazama trudnoće. Uključuje:

1. Ultrazvučni pregled koji se izvodi na aparatu stručne klase ne provodi obični liječnik, već stručnjak koji je posebno uključen u identifikaciju bilo kakvih malformacija fetusa.
2. Testiranje za određivanje količine različitih hormona. Na 1. probiru u pravilu se određuju 2 hormona, au slučaju 2. probira liječnik mora odlučiti o ovom pitanju na temelju svakog konkretnog slučaja.

Kada se radi 2. probir?

Ova dijagnoza može se provesti u razdoblju od 16 do 20 tjedana trudnoće. Ovo vremensko razdoblje je izuzetno važno, posebno za biokemijske pretrage krvi, jer razina hormona ne ostaje stabilna, već se stalno mijenja.Prvo se radi ultrazvučna dijagnostika, a zatim se šalje na davanje krvi.

Imajte na umu da mnogi liječnici vjeruju da najviše točne rezultate Drugi pregled trudnoće može se obaviti u 17. tjednu.

Indikacije za zahvat ostaju iste kao u 1. tromjesečju. Obavezno je provesti ovaj pregled u sljedećim slučajevima:

• ako su budući roditelji rođaci;
• žena je tijekom trudnoće pretrpjela akutnu bakterijsku ili virusnu patologiju;
• buduća majka ima genetsku bolest koja se može prenijeti na dijete;
• jedan ili oba buduća roditelja pate od genetske (kromosomske) patologije;
• ranije je žena imala pobačaj, porod se dogodio prije roka;
• obitelj već ima dijete s razvojnim anomalijama;
• jedna ili više ženinih trudnoća završile su smrću fetusa;

Osim toga, liječnici će vas svakako uputiti na drugi pregled ako:

• na prvom ultrazvučnom pregledu (obavljenom u 14. tjednu i kasnije) otkrivena je prisutnost bilo kakvih razvojnih poremećaja embrija (ako se to dogodilo ranije, žena će biti poslana na pregled 1. tromjesečja);
• u vremenskom intervalu od 14 do 20 tjedana žena je pretrpjela akutnu zaraznu patologiju;
• formacija različite etiologije otkrivena je kasnije od četrnaestog tjedna.

U posljednje dvije situacije trudnica će morati dobiti savjet genetičara koji će zaključiti koliko je u ovoj situaciji važan potpuni pregled. U nekim slučajevima liječnici su ograničeni samo na ponovljenu ultrazvučnu dijagnostiku bez analize krvi.

Što će ova anketa pokazati?

Razmotrimo detaljnije što će točno stručnjak odrediti tijekom drugog pregleda.

Na ultrazvučnom pregledu:

• određuje se duljina tijela fetusa, kao i duljina kostiju;
• opseg glave, prsa i trbuh;
• izmjerite nasolabijalni trokut;
• moguće je procijeniti koliko se simetrično razvijaju strukture lica;
• utvrđuje se stanje struktura lubanje i kralježnice;
• dijagnosticirati stanje unutarnjih organa fetusa, kao i majčinih organa.

Na biokemijskom pregledu predlaže se procjena učinka tri ili četiri hormona. Dakle, otkriva se razina sadržaja korionskog gonadotropina, inhibina A, nekonjugiranog oblika estriola i alfa-fetoproteina u krvi trudnice. Dakle, koji bi trebali biti pokazatelji ovih hormona u normalnom stanju:

Tako, na primjer, u prisutnosti Edwardsovog sindroma, razina hCG je znatno niža od normalne, a razina fetoproteina također ostaje niska. Kada nepravilan razvojživčani sustav, korionski gonadotropin će biti normalan kada povišena razina fetoprotein.

Kod smanjene količine hormona Alfa-fetoproteina možemo govoriti o preduvjetima za razvoj Down sindroma, Edwardsovog ili intrauterina smrt fetus. Povećana količina alfa-fetoproteina ukazuje na moguće poremećaje u razvoju neuralne cijevi, kao i patologije nekih organa. gastrointestinalni trakt. Hormon treba procijeniti zajedno s drugim podacima.

Značajno povećanje estriola može ukazivati ​​na višeplodnu trudnoću ili veliki fetus. Koncentracija estriola može se smanjiti zbog različitih kromosomskih patologija.

Naravno, podaci dobiveni biokemijskim testom krvi samo su pretpostavka o prisutnosti određenog poremećaja. Nema potrebe paničariti unaprijed ili se prilagođavati lošem, jer sigurno se može dijagnosticirati samo rođeno dijete, a sve ostalo ostaje samo nagađanje.

Značajke pripreme

Kao što je već spomenuto, 2. screening uključuje dva pregleda: ultrazvučnu dijagnostiku i analizu krvi na hormone.

Za ultrazvučni pregled nije potrebna posebna priprema. U to vrijeme crijeva su potisnuta prema natrag zbog pritiska povećane maternice, a mjehur, koji je do tada služio kao prozor za ultrazvuk, sada je zamijenjen amnionskom tekućinom.

Za razliku od prvog tromjesečja, kada se ultrazvuk mogao izvoditi na dva načina: umetanjem sonde u rodnicu ili nanošenjem sonde na kožu trbuha, u drugom tromjesečju ostaje dostupna samo zadnja dijagnostička opcija.

Za biokemijsko istraživanje neophodna je priprema. Dan prije davanja krvi trebali biste potpuno isključiti konzumaciju sljedećih proizvoda:

• čokolada (ovo uključuje sve proizvode od kakaa);
• citrusi;
• plodovi mora;
• pretjerano masnu i prženu hranu.

Na dan studije trebate uopće odbiti jesti 4-6 sati. Dopušteno je piti samo običnu vodu, koja ne sadrži plin, ali ni tada ne više od 150 mililitara.

Video - probir drugog tromjesečja

rezultate

Neke se žene susreću s toliko neugodnom situacijom da drugi pregled pokazuje loše rezultate. Naravno, ovo je vrlo neugodno i uzbudljivo, ali ipak pokušajte ne paničariti. Rezultati istraživanja ukazuju samo na visoku vjerojatnost pojave različitih patologija, ali nipošto nisu 100% jamstvo za to.

Bilo kako bilo, ako je na drugom pregledu utvrđeno barem jedno odstupanje od norme, trudnica će biti poslana na dodatno istraživanje bez greške.

Osim toga, rezultati ispitivanja možda nisu normalni zbog utjecaja određenih čimbenika:

• ako je žena trudna prirodno, ali zahvaljujući in vitro oplodnji;
• u prisutnosti pretežak kod trudnice;
• ako postoje razne kronične patologije (na primjer, dijabetes melitus i drugi);
• Ako buduća majka ne odustaje od ovisnosti i nastavlja pušiti, piti alkohol i tako dalje.

Ovdje se može dodati da u slučaju višeplodne trudnoće nema smisla provoditi biokemijski test krvi. Apsolutno svi pokazatelji bit će povećani tijekom analize, a liječnici neće moći izračunati rizik od mogućih patologija i razvojnih poremećaja. Ultrazvučna dijagnoza se provodi kao i obično.

Zahvaljujući drugom probiru trudnoće, žena i njezin liječnik imaju priliku dobiti informacije o stanju ploda, njegovom razvoju, kao i tijeku trudnoće. Obvezno je provesti studiju probira u prvom i drugom tromjesečju, au trećem tromjesečju ovaj se postupak pribjegava samo ako postoje posebne indikacije.

Nemojte se bojati ove studije - neće uzrokovati nikakvu štetu ni vašem zdravlju ni zdravlju malog čovjeka.

Savjet: Obavite sve pretrage u istom laboratoriju, to će liječniku uvelike pojednostaviti postupak dešifriranja rezultata.

D jesti ili ne?

Na ovo pitanje, naravno, nema jedinstvenog odgovora. S jedne strane, puno je bolje identificirati ozbiljne anomalije u razvoju kada je embrij u ranoj fazi i postoji mogućnost pobačaja. S druge strane, danas metodologija nije dovoljno informativna za donošenje tako ozbiljne odluke.

Dakle, sve je individualno, odluku u svakom slučaju donose roditelji, liječnik može samo izraziti svoje mišljenje o ovom pitanju. Drugo je pitanje da ne biste trebali slijepo vjerovati dobivenim rezultatima i uvijek se trebali podešavati samo za dobro.

Bilo kako bilo, pridržavajte se svih preporuka liječnika i ne zanemarujte rutinske preglede. Pomoći će vam da izbjegnete razne neugodne situacije kako bi trudnoća završila rođenjem zdravog djeteta.

S početkom trudnoće svaka žena povremeno posjećuje liječnika, uzima laboratorijske testove, podvrgava se ultrazvuk(screening 2. tromjesečja), koji omogućuju procjenu stanja fetusa, identificiranje najmanjih promjena ili razvojnih patologija. Tijekom trudnoće žena bi trebala proći tri rutinska pregleda. Ako postoji sumnja na patologiju, žena ima povijest kroničnih bolesti, broj ultrazvučnih postupaka može se povećati. Dokazano je da je ultrazvuk sigurna i informativna metoda istraživanja koja ne šteti fetusu i ne utječe na tijek trudnoće. Liječnik bez greške propisuje skrining, koji pruža niz studija, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku i laboratorijske testove krvi i urina. Dijagnostički rezultati pomažu liječniku odrediti norme i moguće komplikacije, prepoznati anomalije ili kongenitalne patologije.

Drugi probir trudnica provodi se u drugom tromjesečju gestacijske dobi. Obavezno je, održava se u 16 - 19 tjednu. Glavni pokazatelji na koje liječnik obraća pažnju su (humani korionski gonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein) i slobodni estriol (E3), kao i rezultati ultrazvuka. Ako postoji sumnja na patologiju, može se propisati test probira za procjenu hormonske pozadine. Probir drugog tromjesečja ne bi trebao plašiti trudnicu, jer je to obvezna metoda istraživanja. Ako trudnoća prolazi bez komplikacija, nije potrebno proći potpunu dijagnostiku, možete učiniti ultrazvučnom dijagnozom. Kako bismo se detaljnije upoznali sa skriningom, važno je znati kada se propisuje, koje su njegove norme i odstupanja, kao i kako se pravilno pripremiti za postupak kako bi se dobili što bolji rezultati.

Trebaju li trudnice ići na drugi pregled?

Glavna svrha probira u drugom tromjesečju je identificirati malformacije u razvoju fetusa i utvrditi moguće rizike za buduću majku. Ova metoda istraživanja dodijeljena je potvrditi ili opovrgnuti različite rizike koji su dobiveni tijekom početne dijagnoze u prvom tromjesečju. Potpuni pregled nije dodijeljen svim ženama, već samo onima koji su u opasnosti, pate od kroničnih patologija ili teško nose dijete. Glavne indikacije za dijagnozu su sljedeća stanja i bolesti:

• dob žene nakon 35 godina;
• loša nasljednost;
• genetske bolesti;
• virusne bolesti u prvom tromjesečju;
• pobačaji, blijeđenje fetusa, u prošlosti;
• koncepcija djeteta od strane bliskih rođaka;
• ovisnost roditelja o drogama, alkoholu;
• uzimanje lijekova koji su zabranjeni tijekom trudnoće;
• autoimune bolesti;
• kronične bolesti unutarnjih organa i sustava koje mogu štetiti fetusu, utjecati na njegov rast i razvoj.

Druge bolesti ili stanja koja mogu dovesti do razvoja patologija u fetusu također mogu biti indikacija za probir. Ne morate imati zdravstvenih problema da biste dobili dijagnozu. Ako žena želi proći pregled kako bi bila sigurna zdrav razvoj fetusa, liječnik će svakako dati upute. Postupak je potpuno siguran kako za ženu tako i za njezino nerođeno dijete.

Što se vidi na ultrazvuku u drugom tromjesečju

Fetus je u potpunosti formiran, tako da liječnici, s rezultatima pregleda u svojim rukama, mogu lako utvrditi postoje li odstupanja ili patologije u njegovom razvoju. Drugi probirni pregled omogućuje liječniku da identificira mnoge patologije fetusa, uključujući:

1. malformacije mozga ili leđne moždine;
2. patologija jetre;
3. anomalije gastrointestinalnog trakta.
4. fisura lica;
5. srčane mane;
6. defekti udova, torzo.

Anomalije i malformacije koje se mogu otkriti na drugom pregledu često se ne podliježu korekciji, a često služe kao indikacija za prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Osim patologija, ova metoda istraživanja utvrđuje prisutnost markera fetalnih kromosomskih abnormalnosti, uključujući:

1. kašnjenje u razvoju embrija;
2. puno ili nedostatak vode;
3. pijelektazija;
4. ventrikulomegalija;
5. nerazvijena duljina cjevaste kosti;
6. ciste vaskularnog pleksusa mozga ili leđne moždine.

Zahvaljujući rezultatima, moguće je identificirati druge patologije u razvoju fetusa. Provođenje ultrazvučne dijagnostike također vam omogućuje da dobijete informativne rezultate o razvoju i rastu fetusa, procijenite norme i odstupanja:

1. struktura lica (veličina nosne kosti, nosa, ušiju, očiju);
2. veličina, težina fetusa;
3. zrelost pluća;
4. građa mozga, srca, krvnih žila, crijeva i drugih unutarnjih organa;
5. broj prstiju na gornjim i donjim ekstremitetima;
6. debljina i stupanj zrelosti posteljice;
7. stanje maternice i njegovih dodataka;
8. količina amnionske tekućine.

Ultrazvučni pregled u 2. tromjesečju omogućuje određivanje spola djeteta s točnošću od 90%, kako bi se identificirale i najmanje smetnje u njegovom razvoju. Nakon provedenog skrininga svi nalazi i prijepisi prilažu se u karton trudnice, te predaju liječniku koji vodi trudnicu.

Probir 2. tromjesečja uključuje uzimanje krvi iz vene, što se smatra obaveznim ako se sumnja na patologiju. Ako su rezultati ultrazvuka zadovoljavajući, nema sumnje na anomaliju, krvni test se ne može propisati. Za razliku od prvog tromjesečja, krvni test u drugom tromjesečju procjenjuje malo drugačije parametre, uključujući:

1. količina ljudskog korionskog gonadotropina ();
2. slobodni estriol;
3. pokazatelji alfa-fetoproteina (AFP);
4. sadržaj inhibina A.

Ultrazvuk i krvni test tijekom drugog pregleda s točnošću od 85% određuju dinamiku genetskih abnormalnosti koje su identificirane u prvom tromjesečju.

Nakon prolaska svih testova, rezultati će biti spremni u roku od tjedan dana. Samo liječnik može dešifrirati njihove rezultate. Uz dobre rezultate probira, razina ACE u serumu trebala bi biti približno 15 - 95 U/ml. S lošim rezultatima, razina proteina će biti povećana, što može biti znak patologija kao što su atrezija jednjaka, nekroza jetre i drugi. Sa smanjenim proteinom povećava se rizik od razvoja ili smrti fetusa.

Pokazatelji probira 2. tromjesečja vrlo su važni za trudnicu i fetus, stoga je vrlo važno ne samo pravilno se pripremiti za preglede, već i kontaktirati kvalificiranog liječnika za prijepis. Važno je razumjeti da život nerođenog djeteta ovisi o ispravnom dekodiranju.

Kako se pripremiti za drugu perinatalnu dijagnostiku

Probir u drugom tromjesečju ne zahtijeva posebnu pripremu, ali ipak, za dobivanje pouzdanih rezultata, žena mora slijediti neka pravila.

1. Krv se mora dati na prazan želudac. Korištenje bilo koje hrane, kao i tekućine, može iskriviti rezultate analize. Najbolje je uzeti krvnu sliku ujutro.
2. 1 dan prije davanja krvi morate se odreći slatke hrane, kao i hrane koja može izazvati alergijsku reakciju.
3. Ultrazvuk ne zahtijeva nikakvu pripremu. Nije potrebno puniti mjehur. Dijagnostika se može obaviti u bilo koje doba dana.

Mnogi liječnici iz područja opstetricije i ginekologije uvjeravaju da žena treba moralnu pripremu, podršku svoje rodbine. Za ženu je važno prilagoditi se pozitivnim rezultatima, nadati se i vjerovati u dobre rezultate.

Kada se ovo istraživanje održava?

Probir u 2. tromjesečju trudnoće preporučuje se ne prije 16., ali ne kasnije. Mnogi liječnici preporučuju dijagnosticiranje u 17-18 tjedana. U tom je razdoblju moguće s visokom točnošću procijeniti stanje fetusa, identificirati najmanje promjene i patologije u razvoju fetusa.

U prisutnosti fetalnih abnormalnosti ili sumnje na njih, druge dodatne dijagnostičke metode mogu se propisati u drugom tromjesečju. Trudnici se može dodijeliti konzultacija s genetičarom i drugim stručnjacima.

Kako se studija radi

Ultrazvuk i krvne pretrage treba obaviti u istoj klinici istog dana. Ove dijagnostičke metode ne uzrokuju neugodnosti ženi, s izuzetkom onih koji se boje donirati krv iz vene.

Ultrazvuk se izvodi transabdominalnom metodom, odnosno liječnik nanosi gel na ženin trbuh, pomoću senzora koji je u kontaktu s kožom, liječnik dobiva sliku na monitoru računala s koje očitava i bilježi podatke o stanje fetusa. Zahvat traje 15 do 30 minuta.

Nakon rezultata ultrazvuka, identificirajući bilo kakve patologije, liječnik šalje ženu na biokemijski test krvi. U slučaju kada postoje bilo kakve patologije, žena u laboratoriju daje krv iz vene. Volumen uzorkovanja je od 3 do 5 ml.

Na rezultate laboratorijske dijagnostike čeka se nekoliko dana, dok se prijepis ultrazvuka može dobiti odmah nakon zahvata. Nakon rezultata studije, liječnik ih uspoređuje s pokazateljima norme i odstupanja. Na temelju rezultata pregleda, stručnjak ima priliku dobiti cjelovitu sliku, identificirati ili isključiti patologije, dati koristan savjet. Ako je potrebno, trudnici se mogu propisati druge metode istraživanja.

Dešifriranje rezultata

Probir 2. tromjesečja sastoji se od pokazatelja, od kojih svaki ima svoju normu. U nekim slučajevima rezultati mogu odstupati od norme, jer sve ovisi o gestacijskoj dobi, tijeku same trudnoće i karakteristikama ženskog tijela.

Ovisno o klinici, laboratoriju, rezultati mogu malo varirati, pa liječnici preporučuju pregled samo u klinikama s dobrom reputacijom, gdje postoji najnovija oprema za laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku.

Prijepis ultrazvuka sastavlja specijalist ultrazvuka, nakon čega se prenosi liječniku. Samo se liječnik može nositi s testovima, rezultatima ultrazvuka.

Uz povećane ili smanjene stope, postoji rizik od patologije u fetusu i ženi.

• Niska razina AFP znak je fetalne smrti ili netočnog određivanja gestacijske dobi.
• Povišen AFP - malformacije središnjeg živčanog sustava, Meckelov sindrom, patologija jetre (nekroza).
• Visoki - ili Klinefelter.
• Nizak - visok rizik.
• Smanjeni estriol - intrauterina infekcija, Down, fetoplacentalna insuficijencija, rizik od prijevremenog poroda.
• Povišen estriol - unutarnja bolest jetre kod majke, višeplodna trudnoća ili veliki fetus.

Analiza krvi nije konačni rezultat za postavljanje konačne dijagnoze. Ako se sumnja na patologiju, propisana je amniocenteza, koja se sastoji od probijanja trbušne stijenke, nakon čega slijedi uzimanje uzorka amnionske tekućine. Rezultati ovog testa daju točne rezultate o stanju ploda s vjerojatnošću od 99%.

Unatoč navodnim informacijama o pokazateljima koji mogu biti prisutni u prijepisu analize i ukazuju na patologiju trudnoće, konačnu odluku donosi liječnik i tek nakon ponovljenih i dodatnih testova.

Norme pokazatelja

Da bi dešifrirao rezultate pregleda, liječnik ih uspoređuje s tablicom norme. Ako postoje odstupanja, stručnjak donosi zaključak, propisuje dodatne ili ponovljene testove.

Za dešifriranje probira 2. tromjesečja, liječnik može početi od tablice norme.

Tablica sadrži samo procijenjene parametre dekodiranja, koji ukazuju na normalan tijek trudnoće i odsutnost bilo kakvih patologija u fetusu.

Važno je ne samo dekodiranje krvnog testa, već i ultrazvučni pregled. Uz normalne performanse, dešifriranje će sadržavati sljedeće parametre:

Trudnoća 16 - 17 tjedana.

1. Težina ploda - 100 - 140 g.
2. Duljina fetusa je 11,6 - 13 cm.
3. Opseg trbuha - od 88 do 131 mm.
4. Opseg glave - od 112 do 145 mm.
5. Fronto-okcipitalna veličina (LZR) - od 41 do 49 mm.
6. Biparietalna veličina - od 31 do 37 mm.
7. Duljina nožne kosti je od 15 do 25 mm.
8. Duljina femura je od 17 do 28 mm.
9. Duljina kostiju podlaktice je od 12 do 21 mm.
10. Duljina humerusa je od 15 do 25 mm.
11. Indeks amnionske tekućine je 73–211.

Trudnoća 18 - 19 tjedana

1. Težina ploda - 190 - 240 g.
2. Duljina fetusa je 14,2 - 15,3 cm.
3. Opseg trbuha - od 104 do 154 mm.
4. Opseg glave - od 141 do 174 mm.
5. Fronto-okcipitalna veličina (LZR) - od 49 do 63 mm.
6. Biparietalna veličina - od 37 do 49 mm.
7. Duljina nožne kosti je od 20 do 31 mm.
8. Duljina femura je od 23 do 34 mm.
9. Duljina kostiju podlaktice je od 17 do 26 mm.
10. Duljina humerusa je od 20 do 31 mm.
11. Indeks amnionske tekućine je 80–225.

Rezultati istraživanja omogućuju liječniku da odredi važne pokazatelje u razvoju fetusa koji su karakteristični za. No, konačnu odluku donosi liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Odgovori na najčešća pitanja o studiju

Žene koje su zakazane za probir u drugom tromjesečju trudnoće uvijek doživljavaju tjeskobu, osobito kada je riječ o mogućim patologijama. Prilikom savjetovanja s liječnikom žene često liječnicima postavljaju pitanja na koja ćemo pokušati odgovoriti.

Pitanje: Koji tjedan trudnoće je najbolje vrijeme za 2. pregled?

Odgovor: Pregled 2. probira može se obaviti u trajanju od 16 - . Najtočniji rezultati mogu se dobiti u 17-18 tjedana.

Pitanje: Je li potrebno dati krv iz vene tijekom 2. pregleda?

Odgovor: Ako postoji sumnja na patologiju, to je obavezno. Kada rezultati ultrazvuka pokazuju normalne vrijednosti, nema odstupanja od norme, trudnoća se odvija dobro, analiza se možda neće provesti.

Pitanje: Što je uključeno u 2. probirni pregled?

Odgovor: Probir drugog tromjesečja sastoji se od ultrazvučne dijagnostike i analize venske krvi.

Pitanje: Je li potrebno napraviti drugi pregled?

Odgovor: Ako su patologije otkrivene tijekom prvog pregleda u 1. tromjesečju, trudnoća je teška, žena je starija od 35 godina ili ima povijest kroničnih bolesti, tada je potrebno.

Cijena probira 2. tromjesečje

Trošak 2. pregleda izravno ovisi o klinici, mogućim dodatnim metodama istraživanja. Cijena kompletnog pregleda može se kretati od 2500 do 4000 tisa. rubalja. U nekim javnim klinikama možete dobiti zahvat besplatno, ali s obzirom na to medicinski centri, privatne klinike i laboratoriji imaju moderniju i precizniju opremu, ako sumnjate na patologiju, bolje je obratiti se njima.

Probir drugog tromjesečja jedna je od važnih istraživačkih metoda koja omogućuje na vrijeme identificiranje anomalija u razvoju fetusa. U slučaju loših rezultata, malformacija ili nedostataka u razvoju ploda, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga.