Placentalna barijera odvaja majčinu i fetalnu limfu. Što je placentna barijera? Koja je opasnost od promjene veličine posteljice

Proučavanje prijenosa antibiotika s majke na fetus, određivanje njihovog sadržaja u placenti, fetalnim organima i amnionskoj tekućini potrebno je za procjenu potencijalne toksičnosti ovih lijekova, mogućnosti njihove medicinsku upotrebu tijekom trudnoće.

Glavni put je jednostavna difuzija kroz placentu. Nastaje zbog razlike u koncentraciji lijeka u krvnom serumu majke i fetusa, a određuju ga isti čimbenici koji reguliraju difuziju lijekova kroz druge biološke membrane. To uključuje fiziološke karakteristike sustava "majka - placenta - fetus" i fizikalno-kemijska svojstva lijekova. Od fizioloških čimbenika važne su hemodinamske promjene u tijelu majke i fetusa, debljina i stupanj zrelosti posteljice te razina metaboličke aktivnosti posteljičnog tkiva.

Brzina difuzije kroz placentarnu barijeru izravno je proporcionalna gradijentu koncentracije tvari u sustavu "majka - fetus", veličini površine posteljice i obrnuto proporcionalna njezinoj debljini. Transplacentarno bolje difuziraju lijekovi male molekulske mase (kada je ona veća od 1000 ograničen je prijenos lijekova), dobro topljivi u lipidima, niskog stupnja ionizacije. Od velike je važnosti stupanj vezanja lijeka na proteine ​​krvi, jer samo slobodni (nevezani) dio lijeka difundira. Stoga antibiotici koji se slabo vežu na proteine ​​krvi, poput ampicilina (20% vezanja), bolje prolaze kroz placentu od lijekova s ​​visokim stupnjem vezanja, poput dikloksacilina (90% vezanja).

Na stupanj difuzije antibiotika kroz placentu utječe gestacijska dob. To je zbog progresivnog povećanja broja novonastalih korionskih resica, povećanja površine posteljične membrane, povećanja cirkulacije krvi s njezine obje strane i promjene njezine debljine. Na početku trudnoće membrana posteljice ima relativno veliku debljinu, koja se postupno smanjuje kako trudnoća napreduje. U posljednjem tromjesečju dolazi do izraženog smanjenja epitelnog sloja trofoblasta.

Značajnu ulogu ima i intenzitet majčinog krvotoka. Kao što znate, tijekom trudnoće protok krvi u maternici značajno se povećava. Ukupna površina poprečnog presjeka spiralnih arterija povećava se 30 puta. Perfuzijski tlak, koji osigurava izmjenu u interviloznom prostoru, raste s povećanjem gestacijske dobi, što pridonosi boljem transplacentalnom prijenosu lijekova, osobito pred kraj trudnoće.

Ovisnost stupnja difuzije kroz placentu o trajanju trudnoće zabilježena je za antibiotike gotovo svih skupina. Antibiotici skupine cefalosporina (cefazolin, cefotaksim, itd.) Prolaze u fetus u mnogo većim količinama u III tromjesečju trudnoće nego u I i II. Istraživanja provedena u pokusima na bijelim štakorima u ranom i kasni datumi trudnoće i u različita tromjesečja trudnoće u žena pokazalo je da se s povećanjem gestacijske dobi povećava stupanj prijenosa ceftazidima (cefalosporinski antibiotik treće generacije) na fetus. Isti podaci dobiveni su i za peniciline, aminoglikozide, makrolide. Istraživanje učinka antibiotika na fetus, provedeno na embrijima uzgojenim in vitro, kao iu uvjetima cijelog organizma, pokazalo je da oni nemaju teratogeni učinak. Međutim, neki antibiotici mogu imati embriotoksični učinak, koji se provodi izravno i neizravno. Dakle, aminoglikozidi oštećuju VIII par kranijalnih živaca, što dovodi do kršenja razvoja slušnog organa: oni također mogu imati nefrotoksični učinak. Tetraciklini se talože u koštanom tkivu, ometaju razvoj zubnog tkiva i rast fetusa; kloramfenikol može izazvati

aplastična anemija i takozvani "sivi sindrom" (cijanoza, gastrointestinalni poremećaji, povraćanje, zatajenje disanja, hipotermija, akutno oštećenje pluća). Neizravno, antibiotici mogu imati embriotoksični učinak smanjenjem kapaciteta majčine krvi za prijenos kisika, izazivanjem hipo- i hiperglikemije, smanjenjem propusnosti posteljice za vitamine i druge hranjive tvari, a također i kao posljedica poremećaja koji dovode do fetalne hipotrofije i usporavajući njegov razvoj.

Osjetljivost fetusa na antibakterijske lijekove različita je u različitim fazama embriogeneze. Tijekom trudnoće postoji 5 temeljno važnih razdoblja koja određuju osjetljivost embrija, fetusa i novorođenčeta na antibakterijske lijekove: 1. - prije oplodnje ili tijekom implantacije; 2. - postimplantacijsko razdoblje ili razdoblje organogeneze koje odgovara prvom tromjesečju trudnoće; 3. razdoblje razvoja fetusa, što odgovara drugom i trećem tromjesečju trudnoće; 4. razdoblje - porod; 5. - postporođajno razdoblje i dojenje.

Fetus je najosjetljiviji na antibiotike u postimplantacijskom razdoblju, tj. u prvom tromjesečju trudnoće, kada počinje diferencijacija embrija. U drugom i trećem tromjesečju rizik od oštećenja je manji, jer je u ovoj fazi razvoja većina organa i sustava fetusa već diferencirana i manje osjetljiva na štetne učinke lijekova. Pokazalo se da su embriji predimplantacijskog razdoblja razvoja manje osjetljivi na djelovanje antibiotika u usporedbi s embrijima razdoblja organogeneze i placentacije. Pod utjecajem tetraciklina i fusidina u tom razdoblju došlo je do povećanja postimplantacijske smrti, pojave fetalne hipotrofije i nerazvijenosti posteljice.

Ljekovite tvari, prema stupnju toksičnog učinka na fetus, podijeljene su u 5 kategorija (kategorije rizika za korištenje lijekova tijekom trudnoće razvila je Američka agencija za hranu i lijekove - FDA):
- kategorija A - bez fetalnog rizika, dokazana sigurnost za primjenu tijekom trudnoće;
- kategorija B - rizik za fetus nije utvrđen studijama na životinjama ili ljudima;
- kategorija C - fetalni rizik nije utvrđen odgovarajućim studijama na ljudima;
- kategorija D - postoji neka mogućnost fetalnog rizika. Moram daljni studiji droga;
- kategorija X - dokazani fetalni rizik. Primjena tijekom trudnoće je kontraindicirana.

Prema ovoj klasifikaciji svi antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporini, eritromicin, azitromicin, metronidazol, meropenem, nitrofurani, kao i lijekovi protiv gljivica(nistatin, amfotericin B) pripadaju kategoriji B, tobramicin, amikacin, kanamicin, streptomicin - kategoriji D. Poznato je da aminoglikozidi mogu imati oto- i nefrotoksične učinke na fetus. Kada se koristi gentamicin i amikacin, ovaj učinak je rijedak (samo uz produljenu upotrebu velikih doza lijekova).

Kloramfenikol je klasificiran kao kategorija C, kao i trimetaprim, vankomicin i fluorokinoloni. Od antimikotika u istu kategoriju spada i griseofulvin. Tetraciklin je u kategoriji D.

Za racionalnu upotrebu antibakterijskih lijekova tijekom trudnoće, uzimajući u obzir nuspojave na majku, fetus i novorođenče antibiotici se dijele u 3 skupine. Grupa I uključuje antibiotike, čija je uporaba kontraindicirana tijekom trudnoće. Uključuje kloramfenikol, tetraciklin, trimetaprim, tj. tvari koje imaju embriotoksični učinak. Ista skupina uključuje fluorokinolone, kod kojih je eksperiment otkrio učinak na hrskavično tkivo zglobova. Međutim, njihov učinak na ljudski fetus malo je proučavan. Grupa II uključuje antibiotike koje treba oprezno primjenjivati ​​u trudnoći: aminoglikozide, sulfonamide (mogu izazvati žuticu), nitrofuran (mogu izazvati hemolizu), kao i niz antibakterijskih lijekova čiji učinak na fetus nije dobro razjašnjen. Pripravci ove skupine propisuju se trudnicama samo prema strogim indikacijama za ozbiljne bolesti, čiji su uzročnici otporni na druge antibiotike ili u slučajevima kada je liječenje neučinkovito. Grupa III uključuje lijekove koji nemaju embriotoksični učinak - peniciline, cefalosporine, eritromicin (baza). Ovi se antibiotici mogu smatrati lijekovima izbora u liječenju zarazna patologija kod trudnica.

U nastavku su navedeni podaci o prolasku kroz placentu i učinku na fetus antibiotika, koji se najčešće koriste u opstetričkoj praksi.

Penicilini

Stupanj prijenosa lijekova iz ove skupine kroz placentu od majke do fetusa određen je razinom vezanja na proteine ​​krvi. Benzilpenicilin, ampicilin, meticilin malo se vežu za proteine ​​krvi; nalaze se u krvi i tkivima fetusa u većoj koncentraciji od oksacilina i dikloksacilina, koji imaju visok stupanj vezanja.

Kada benzilpenicilin prolazi kroz placentu, njegova koncentracija kreće se od 10 do 50% razine u krvi majke. Iz krvi fetusa lijek brzo prodire u njegove organe i tkiva. Terapijska koncentracija antibiotika nalazi se u jetri, plućima i bubrezima fetusa. Na kraju trudnoće povećava se stupanj prijenosa benzilpenicilina kroz placentu.

Maksimalni sadržaj ampicilina u krvnom serumu fetusa određuje se 2 sata nakon intramuskularne injekcije i iznosi 20% koncentracije u krvi majke. Njegova količina u amnionska tekućina povećava se sporije nego u krvi majke i fetusa, ali se dulje zadržava u terapeutski aktivnoj koncentraciji. Pripravci penicilinske skupine nemaju teratogeni i embriotoksični učinak. Moguć je alergijski učinak na fetus.

Trenutno je zanimljiv prijenos kroz placentu tzv. zaštićenih penicilina - kombinacije penicilina s klavulanskom kiselinom i sulbaktamom, koji se najčešće koriste za liječenje upalnih procesa. Učinak ovih kombinacija na fetus još nije dovoljno istražen. Poznato je da ampicilin/sulbaktam brzo prolazi placentu u niskim koncentracijama. Pri primjeni ovog antibiotika zabilježeno je smanjenje razine estriola u krvnoj plazmi i njegovo izlučivanje urinom. Određivanje estriola u urinu koristi se kao test i u procjeni stanja fetoplacentarnog sustava. Smanjenje njegove razine može biti znak razvoja distres sindroma.

Amoksicilin/klavulanska kiselina, kao i sam amoksicilin, dobro prolaze kroz placentu i stvaraju visoke koncentracije u tkivima fetusa. Podaci o štetnom djelovanju ovog antibiotika i njegove kombinacije s klavulanskom kiselinom nisu dostupni. Međutim, zbog nepoznavanja ove problematike, nedostatka kontroliranih studija, ne preporučuje se primjena zaštićenih penicilina u prvom tromjesečju trudnoće; u II i III trimestru treba ih koristiti s oprezom.

Piperacilin također lako prolazi placentu: 30 minuta nakon davanja antibiotika majci, utvrđuje se u tkivima fetusa u terapeutski aktivnoj koncentraciji. Antibiotik također prelazi u amnionsku tekućinu, gdje njegova razina doseže minimalnu inhibitornu koncentraciju. Karbapenemi (imipenem, meropenem) imaju sposobnost nakupljanja u amnionska tekućina, a njihova koncentracija u njemu veća je od one u krvnom serumu majke za 47%. Ovu značajku treba uzeti u obzir pri ponovnoj primjeni antibiotika.

Cefalosporini

Antibiotici ove skupine također dobro prolaze placentarnu barijeru. Stupanj transplacentarnog prolaska cefalosporina uvelike je određen trajanjem trudnoće: u prvim je mjesecima nizak i raste prema kraju trudnoće. Ovaj se obrazac odnosi na cefalosporine različitih generacija. Tako je usporedba kinetike cefradina u I i III tromjesečju trudnoće nakon intravenske infuzije 2 g lijeka pokazala da je sadržaj antibiotika u tkivima fetusa, krvi pupkovine, fetalnim membranama i amnionskoj tekućini jednak. znatno veći u kasnijim fazama. Stupanj transplacentalnog prijelaza ceftazidima u žena u trećem tromjesečju povećava se gotovo 3 puta. Slični uzorci zabilježeni su za druge cefalosporine različitih generacija.

Kada se trudnicama daju terapijske doze cefalosporina u krvi fetusa, u amnionskoj tekućini stvara se koncentracija lijekova veća od minimalne inhibitorne za patogene. intrauterina infekcija. Eksperimentalni i klinički podaci ukazuju na odsutnost teratogenih i embriotoksičnih svojstava kod prvog i drugog cefalosporina, kao i kod nekih lijekova treće generacije.

Aminoglikozidi

Prijenos aminoglikozida kroz placentu i njihov učinak na fetus nije dovoljno istražen zbog ograničene primjene ovih lijekova tijekom trudnoće zbog mogućih toksičnih učinaka. Nekoliko studija ukazuje na dobar prodor ove skupine antibiotika kroz placentarnu barijeru; nakon uvođenja u trudnicu, koncentracija u krvi pupkovine doseže 30-50% razine u krvi majke. U placenti se aminoglikozidi također akumuliraju u značajnoj količini, približavajući se razini u krvi iz pupkovine. Gentamicin prolazi placentu u umjerenim koncentracijama. U amnionskoj tekućini pojavljuje se kasnije nego u krvi pupkovine, međutim, iu krvi fetusa iu amnionskoj tekućini, razina antibiotika kada se terapijske doze daju majci premašuje njegovu minimalnu inhibitornu koncentraciju za broj uzročnika infekcije. Ne preporučuje se njegova primjena tijekom trudnoće zbog opasnosti od ototoksičnosti. Netilmicin se razlikuje od ostalih antibiotika iz skupine aminoglikozida većim stupnjem kliničke sigurnosti i višim terapeutskim indeksom. U visokim koncentracijama prolazi placentu i stvara terapeutski aktivne koncentracije u krvi iz pupkovine i amnionskoj tekućini. Međutim, njegova sigurnost u trudnoći nije dovoljno istražena, pa se preporučuje njegova primjena s oprezom samo ako je prijeko potrebna, kao i ostalih aminoglikozida.

Od ostalih antibiotika iz skupine aminoglikozida, transplacentalni prolaz kanamicina relativno je dobro proučen; koncentracija antibiotika u krvi fetusa nakon njegove intramuskularne injekcije iznosi 50-70% razine u krvi majke. Sadržaj kanamicina u organima fetusa je nešto niži - 30-50%, u ograničenim količinama prodire u amnionsku tekućinu.

Značajan utjecaj na prolazak aminoglikozida kroz placentu ima gestacijska dob. Došlo je do smanjenja propusnosti placente za gentamicin u kasnoj trudnoći. Možda je to zbog niže koncentracije antibiotika u majčinoj krvi u tom razdoblju. Prijelaz drugih aminoglikozida povećava se s povećanjem gestacijske dobi. Studije provedene na životinjama, kao i podaci dobiveni u klinici, ukazuju na odsutnost teratogenog učinka antibiotika u ovoj skupini.

Primjena streptomicina i dihidrostreptomicina trudnicama može izazvati ototoksične učinke u novorođenčadi. Ostali aminoglikozidi rijetko uzrokuju oštećenje slušnog živca. Međutim, ti se lijekovi ne smiju koristiti tijekom trudnoće. Iznimka su teški zarazni procesi u nedostatku alternativna metoda liječenje; u takvoj situaciji propisuju se u kratkim tečajevima ili jednom dnevnom dozom.

kloramfenikol

Brzo prolazi placentarnu barijeru, koncentracija antibiotika u krvi fetusa doseže 30-70% razine u krvi majke. Kloramfenikol se ne smije koristiti tijekom trudnoće zbog potencijala da izazove ozbiljne komplikacije kod majke i toksične učinke na fetus. Novorođenčad žena koje su tijekom trudnoće liječene ovim lijekom može razviti takozvani "sivi sindrom". Sindrom je uzrokovan nesposobnošću jetre i bubrega novorođenčeta da metaboliziraju i eliminiraju antibiotik. Smrtnost s njim doseže 40%.

tetraciklini

Tetraciklini slobodno prolaze placentarnu barijeru, njihova koncentracija u krvi fetusa kreće se od 25-75% razine u krvi majke. Koncentracija antibiotika u amnionskoj tekućini ne prelazi 20-30% razine u krvi fetusa. Pripravci tetraciklinske skupine imaju izražen embriotoksični učinak, koji se očituje u kršenju razvoja kostura fetusa i zubnog tkiva. Mehanizam djelovanja tetraciklina na fetus povezan je s njegovim ometanjem sinteze proteina, interakcijom s kalcijem i drugim kationima koji su uključeni u proces mineralizacije kostiju kostura. Moguća točka primjene utjecaja tetraciklina su mitohondriji stanica uključenih u te procese. Učinak tetraciklina na rast kostura počinje se manifestirati u drugom tromjesečju trudnoće, kada se pojavljuju centri okoštavanja. Zbog teške embriotoksičnosti, tetraciklini se ne preporučuju tijekom trudnoće.

makrolidi

Antibiotici ove skupine prolaze kroz placentarnu barijeru, ali je njihova razina u fetalnoj krvi niska, kao iu amnionskoj tekućini. Makrolidi nemaju negativan učinak na majku i fetus. Lijekovi se preporučuju za upotrebu tijekom trudnoće (s alergijama na peniciline i cefalosporine) za liječenje gnojno-upalnih procesa.

Što se tiče eritromicina, nema podataka o povećanju učestalosti kongenitalnih malformacija fetusa nakon njegove primjene. Antibiotik prolazi placentu u niskim koncentracijama. Tijekom trudnoće primjena eritromicin-estolata je kontraindicirana.

Azitromicin se široko koristi za liječenje klamidijske infekcije. Dugo se nije preporučalo koristiti tijekom trudnoće zbog nedostatka podataka o djelovanju antibiotika na fetus. Nedavno su provedena istraživanja koja pokazuju odsutnost nuspojava. Dobiveni su i podaci o mogućnosti njegove primjene za liječenje klamidijske infekcije u trudnica.

Učinak drugih makrolida na fetus (klaritromicin, spiramicin, roksitromicin, josamicin) nije praktički ispitan, zbog čega se ne preporučuje njihova primjena tijekom trudnoće.

Od glikopeptida, vankomicin prolazi placentu u relativno visokim koncentracijama. Postoje izvješća o gubitku sluha u novorođenčadi kada je majka liječena vankomicinom. U prvom tromjesečju trudnoće uporaba ovog antibiotika je zabranjena, u II i III trimestru treba ga koristiti s oprezom (iz zdravstvenih razloga).

Metronidazol. Lijek brzo prolazi placentu i stvara koncentracije u krvi fetusa koje se približavaju razini u krvi majke. U amnionskoj tekućini njegov sadržaj je također relativno visok (50-75% razine u krvi fetusa). Nema izvješća o štetnim učincima metronidazola na fetus, međutim, zbog dostupnih podataka o kancerogenom učinku na glodavce i mutagenosti na bakterije, opstetričari se suzdržavaju od oralne i parenteralne primjene lijeka tijekom trudnoće (osobito u prvom tromjesečju).

Klindamicin i linkomicin dobro prodiru kroz placentu do fetusa kada se daju ženama u prvoj polovici trudnoće i na kraju. Istovremeno, veća koncentracija lijeka stvara se u organima fetusa - jetri, bubrezima, plućima, nego u krvi fetusa. Međutim, podaci o učinku lijekova na fetus su nedostatni, zbog čega se tijekom trudnoće koriste s oprezom.

Sulfonamidi također lako prodiru u placentu, prelaze u krv i tkiva fetusa, u amnionsku tekućinu. Izravni toksični učinak lijekova ove skupine na fetus nije utvrđen. Međutim, sulfonamidi se natječu s bilirubinom za vezno mjesto s proteinima, zbog čega se može povećati razina slobodnog bilirubina u krvnom serumu novorođenčeta, a time i rizik od razvoja žutice.

Fluorokinoloni prolaze placentu u visokim koncentracijama. Nemaju niti teratogen niti embriotoksični učinak. Njihovo mutageno djelovanje također nije utvrđeno. Postoje eksperimentalni podaci o negativnom učinku fluorokinolona na rast i razvoj hrskavičnog tkiva u nezrelih životinja. Sličan učinak na tkivo hrskavice kod ljudi nije zabilježen, međutim, zbog nedovoljne studije o učinku fluorokinolona na fetus, ne preporučuje se uporaba ovih lijekova tijekom trudnoće i dojenja.

Posteljica je kompleks tkivnih tvorevina koje se razvijaju iz žilnice ploda i sluznice majčine maternice i služi za povezivanje ploda s tijelom majke.
Placenta je podijeljena na dva dijela:
- fetalna (vaskularna ovojnica fetusa)
- majčina (sluznica maternice)
Plod je okružen s tri opne:
- unutarnji (voda - amnion) nastaje od trofoblasta, okružuje plod sa svih strana, proziran je i nema žile, stvara vodeni mjehurić oko ploda i sadrži amnionsku tekućinu. Do kraja trudnoće, krava ima 3-5 litara, kobila - 3-7 litara, ovca - 0,04-0,15. Amnionska tekućina sadrži: bjelančevine, šećere, masti, ureu, mucin, soli Ca, P, Na.
Funkcije amnionske tekućine:
- služi kao tampon koji štiti plod od mehaničkih utjecaja izvana;
- regulira intrauterini tlak, potiče normalnu cirkulaciju krvi u žilama posteljice i pupkovine;
- sudjeluje u održavanju ravnoteže vode (fetus apsorbira dio amnionske tekućine);
- stvara uvjete za proporcionalno formiranje dijelova i organa ploda.
- srednja (mokraćna - alantoisna) membrana nastaje iz primarnog mjehura zametka. Tanak, proziran, ima posude. S vrha mjehura embrija metabolički produkti kroz pupčani prsten kroz mokraćni kanal (urachus) ulaze u mokraćnu membranu. Do kraja trudnoće kod krava - 8-15 litara; kobile - 4-10 l; ovce / koze - 0,5-1,5 litara. U alantoisnoj tekućini nalaze se urea, grožđani šećer i soli, hormoni. Zahvaljujući hormonima, enzimima i tvarima sličnim pituitrinu, mokraćna tekućina se koristi za ubrzavanje kontrakcije (involucije) maternice nakon poroda. Velika uloga mokraćne membrane pripada razdoblju razvoja cirkulacije krvi u fetusu.
- krvožilni (korion – vanjska ljuska – horion) – okružuje plod sa svih strana i dolazi u kontakt sa sluznicom maternice. Vaskularna membrana prekrivena je resicama.
Resica se sastoji od vezivnotkivne baze prekrivene slojem epitela i krvnih žila (arterija i vena). Horionske resice čine fetalni dio posteljice. Kroz žile umbilikalne vene koriona, hranjive tvari i kisik iz majke prolaze do fetusa, a kroz umbilikalne arterije metabolički produkti i ugljični dioksid iz krvi fetusa ulaze u krv majke.
Vanjski list alantoisa srasta se s korionom, tvoreći alantohorion, a unutarnji s amnionom (allantoamnion). Zbog toga se embrij nalazi u dvije vrećice ispunjene tekućinom. U budućnosti se alantokorion postupno stapa s okolnom sluznicom maternice (implantacija). Kod krava do implantacije dolazi unutar 1-1,5 mjeseci trudnoće, a kod krmača nakon 3-4 tjedna.
Dakle, kompleks plodovih ovoja zajedno sa sluznicom maternice čini posteljicu koja vrši izmjenu tvari između majke i ploda.
Funkcije posteljice: prehrana fetusa, disanje, zaštitna, izlučujuća, hormonska (gonadotropini, prostaglandini, estrogeni, progesteron).
Prema prirodi prehrane posteljica se dijeli na:
- embriotrofni - maternični dio posteljice proizvodi tajnu - embriotrof (matična mliječ), apsorbiran resicama fetalnog dijela (jednopapkar, preživač, svinja).
- histerotrofni - fetalni dio placente apsorbira hranjive tvari nastale ukapljivanjem i otapanjem tkiva pomoću korionskih enzima (primati, kunići, mesožderi).
Po prirodi povezivanja dijelova posteljice, oni se dijele na sljedeće vrste:
1. achoriatic (lintless) - klokan, kit
2. epiteliohorijalni - kobila, svinja
3. desmohorijalni - krava, koza, ovca
4. endoteliohorijalni – mesojedi
5. hemohorijalni - majmun, zec
Prema položaju korionskih resica dijele se na:
1. razbacano - kobila, svinja
2. višestruki – preživači
3. zonalni – mesojedi
4. diskoidni - primati, glodavci
Posteljica može biti:
– perzistentan – kod svih domaćih životinja;
- otpadanje - kod primata (tijekom implantacije embrija, posteljica sluznice se uništava pod utjecajem enzima, a resice fetalne posteljice utonu u praznine u kojima cirkulira majčina krv).
Resice su grupirane na korionu u obliku otoka – kotiledona. Grupiraju se samo na onim mjestima žilnice koja su uz posebne formacije sluznice maternice - karunkule. Krave imaju 80-120 karunkula; kod ovaca - 88-100; koze - 90-120. U karunkulama postoje udubljenja - kripte, u koje urastaju resice kotiledona.
Razmjena placente
Posteljica je selektivno propusna za razne tvari sadržane u krvi majke. Zbog toga neke tvari prolaze nepromijenjene, druge podliježu biokemijskim promjenama, a treće se zadržavaju u posteljici.
Posteljica je propusna za tvari niske molekularne mase (monosaharidi, vitamini topljivi u vodi, neki proteini). Vitamin A apsorbira se u placentu u obliku svog prekursora, karotena.
Pod djelovanjem enzima razgrađuju se u placenti:
proteini - do aminokiselina;
masti - na masne kiseline i glicerol;
glikogena u monosaharide.
Stanični slojevi posteljice štite fetus od bakterija, somatskih stanica i određenih lijekova. Placenta je sposobna zadržati i dezinficirati toksične metabolite, sintetizirati niz tvari koje obavljaju zaštitne funkcije. S druge strane, posteljica sprječava protok štetnih tvari obrnutim redoslijedom – od fetusa do majke.
Kod patologija placente (cotyledonitis, placentitis), njegove barijere su narušene i čine ga propusnim za visokomolekularne kemijske spojeve, bakterije, gljivice, brucele, leptospire, kampilobakterije, toksine (D.D. Sosinov., E.P. Kremlev).

Putem posteljice fetus komunicira s organizmima majke. Ljudska placenta je diskoidnog i hemohorijalnog tipa. Postoje sljedeće vrste placente:

Epiteliohorijalni- difuzna posteljica, ova vrsta posteljice je u kontaktu sa žlijezdama maternice, a te velike molekule se razgrađuju na aminokiseline (u fetalnoj jetri). Nalazi se u devama, konjima, svinjama i kitovima.

Desmohorionski ili višestruka posteljica. Ova vrsta placente cijepa epitel maternice, a korionske resice izravno dodiruju vezivno tkivo. Javlja se kod životinja - ovaca, krava, koza itd. Djeca takvih životinja nakon rođenja sposobna su za samostalnu prehranu i kretanje.

Sljedeća vrsta posteljice (druga vrsta posteljice) prima aminokiseline znoja iz majčinog tijela, kao rezultat toga, fetus dobiva hranjivi materijal znoja. Prvi tip takve posteljice naziva se endoteliohorijalna i njezine resice u sluznici maternice čine ženski pojas. Resice koriona cijepaju epitel, vezivno tkivo i takvu stijenku krvnih žila maternice i izravno dolaze u kontakt s krvlju (jež, krtica, mali miš, štakori, zečevi, majmuni i ljudi). Mladunci ovih životinja rađaju se vrlo nježni i ne mogu se sami hraniti. Zidovi resica posteljice imaju vrlo složenu strukturu, a krv majke i fetusa nikada se ne miješaju, jer se između njih stvara hematoplacentalna barijera. Barijera se sastoji od endotela krvnih žila i njihove bazalne membrane. Labavo fibrozno vezivno tkivo koje okružuje krvnu žilu, trofoblaste i njezinu bazalnu membranu, kao i sinciciotrofoblast.

Placenta obavlja trofične i ekskretorne (za fetus) endokrine (horalni gonadotropin, progesteron i estrogen), zaštitne (imunološke zaštite) funkcije. Međutim, alkohol, lijekovi, lijekovi, nikotin i hormoni slobodno prodiru kroz hematoplacentalnu barijeru kroz krv maternice do fetusa.

U građi posteljice razlikuju se fetalni i majčin dio. Fetalni dio predstavljaju grane koriona i s njim povezana amnionska membrana. Majčin dio predstavlja transformirani bazalni sloj endometrija. Razvoj placente počinje u 3. tjednu, krvne žile počinju rasti u sekundarne epiteliomezenhimske resice i formiraju se tercijarne žile. Propusnost posteljice ovisi o sadržaju hijaluronske kiseline i enzima hijaluronidaze u njoj. Osim toga, za čvrstu vezu posteljice s majčinim tijelom potrebni su vitamini C i A koji sudjeluju u diferencijaciji, fibroblastima i sintezi kolagena. Površina resica koriona prekrivena je citotroblastom i sinciciotrofoblastom. Sinciciotrofoblast nastaje kasnije i derivat je citotrofoblasta, uslijed čega se fetus hrani hematotrofijom.

Do kraja 3. mjeseca razvoja, fetalni dio posteljice formira stabljike ili sidrišne ploče. U početku su koralne resice prekrivene jednoslojnim epitelom, kasnije se te stanice mitotski dijele i tvore višejezgrenu strukturu - sinciciotrofoblast. Sinciciotrofoblast sadrži mnoštvo proteolitičkih i oksidativnih enzima (ATPaza, alkalna i kisela fosfataza, 5-nukleotidaza, SDHaza (sukcinat dehidroginaza), citokrom oksidaza, monoamino oksidaza i dr.). Do kraja 2. mjeseca citotrofoblast nestaje na resicama i ostaje samo sincetiotrofoblast.

U drugoj polovici trudnoće sinciciotrofoblast se stanji, resice koriona prekrivaju Langerhansov fibrinoid, oksifilna masa u čijem nastanku, uz trofoblast, sudjeluju produkti koagulacije plazme. Strukturna i funkcionalna jedinica koju čini posteljica je supka koju čine resice stabljike i njezine sekundarne i tercijarne grane. Ukupna kvaliteta kotiledona je oko 200, težina posteljice 500,0, debljina 3 cm, promjer 20 cm.

Materinski dio posteljice predstavljen je bazalnom pločom, vezivnotkivnim pregradama i lakunama. U šupljini su velike praznine prekrivene resicama. U bazalnom dijelu endometrija stvaraju se decidualne stanice, velike su, citoplazme su im bogate glikogenom, a stanice su raspoređene u skupine. Na mjestima gdje su resice pričvršćene za majčinski dio posteljice, odnosno na površini bazalnog sloja, nalazi se amorfna tvar (Rohrov fibrinoid) koja ima važnu ulogu u osiguravanju imunološke homeostaze u sustavu majka-fetus.

Oko posteljice nalazi se završna ploča koja sprječava istjecanje krvi iz praznina posteljice.

Vezu između majke i fetusa osiguravaju neurohumoralni mehanizmi. Kemo-, mehano-, termoreceptori nalaze se u endometriju, baroreceptori se nalaze u stijenci krvnih žila. Ako djelujete na receptore sluznice maternice, mijenja se disanje, otkucaji srca i krvni tlak majke, a to se odražava i na sastav fetusa. Važnu regulatornu funkciju obavljaju tiroksin, kortikosteroidi, inzulin i spolni hormoni. Tijekom trudnoće intenzivno se proizvode nadbubrežni hormoni. Na samom ……… proizvodi se hormon korionski gonadotropin, koji pojačava rad adenokortikotropnih hormona u hipofizi. Općenito, neurohumoralni mehanizmi počinju funkcionirati u 2-3 mjeseca, tijekom tog razdoblja obavlja prve motoričke reakcije fetusa. U fetusu je sinteza inzulina nešto povećana, što je neophodno za njegov rast i razvoj. Ako majka boluje od dijabetesa, tada fetus ima kompenzacijsko povećanje proizvodnje inzulina.

Danas mnoge majke znaju više o trudnoći nego naši roditelji. Stoga se mnoge žene tijekom trudnoće brinu o stanju svog zdravlja i jako su zabrinute ako liječnik govori o stanju tako važnog organa tijekom trudnoće kao što je posteljica. Ovo tijelo obavlja najvažnije funkcije, a bez njega je u načelu nemoguće nositi trudnoću.

Odstupanja u strukturi ili funkcioniranju posteljice mogu ugroziti komplikacije za majku ili fetus, te je potrebno na vrijeme poduzeti određene mjere kako bi se sve ispravilo. Ali što se može dogoditi posteljici i kako to može biti opasno? Shvatimo to zajedno.

Što je placenta?

Sam pojam placenta dolazi iz grčkog jezika i prevodi se jednostavnim riječima"torta". Doista, po izgled posteljica nalikuje velikom i voluminoznom kolaču s "repom" koji se proteže iz nje u obliku pupčane vrpce. Ali ova torta je izuzetno važna za svaku ženu koja nosi bebu, upravo zbog postojanja posteljice moguće je izdržati i normalno roditi dijete.

Po strukturi, placenta ili, kako se u literaturi može nazvati na drugi način, "dječje mjesto", složen je organ. Početak njegovog formiranja događa se u trenutku implantacije embrija u stijenku maternice (od trenutka kada se embrij pričvrsti za jedan od zidova maternice).

Kako je uređena posteljica?

Glavni dio posteljice su posebne resice koje se u njoj granaju i formiraju od početka trudnoće, nalik granama stoljetnih stabala. Unutar resica cirkulira bebina krv, a izvan resica se aktivno pere krvlju koja dolazi od majke. Odnosno, posteljica kombinira dva cirkulacijska sustava odjednom - majčinski sa strane maternice i fetalni, sa strane amnionskih membrana i bebe. Po tome se razlikuju i strane posteljice - glatke, prekrivene membranama, s izlaznom pupkovinom - sa strane fetusa, i neravne režnja - sa strane majke.

Što je placentna barijera?

Upravo u području resica odvija se aktivna i stalna izmjena tvari između djeteta i njegove majke. Kisik i sve potrebne hranjive tvari za rast i razvoj dovode se iz majčine krvi u fetus, a beba majci daje metaboličke proizvode i ugljični dioksid, koje majka uklanja iz tijela za dvoje. A najvažnije je da se krv majke i ploda ne miješa ni u jednom dijelu posteljice. Dva vaskularni sustavi- fetus i majka - odvojeni su jedinstvenom membranom, koja može selektivno propuštati neke tvari, a zadržavati druge, štetne tvari. Ova membrana se naziva placentna barijera.

Postupno se formirajući i razvijajući zajedno s fetusom, posteljica počinje u potpunosti funkcionirati oko dvanaest tjedana trudnoće. Placenta zadržava bakterije i viruse koji prodiru u majčinu krv, posebna majčinska antitijela koja se mogu proizvesti u prisutnosti Rh sukoba, ali u isto vrijeme posteljica lako prolazi hranjive tvari i kisik potrebne za dijete. Placentalna barijera ima svojstvo posebne selektivnosti, različite tvari koje dolaze s različitih strana placentne barijere prodiru kroz membranu u različitim stupnjevima. Dakle, mnogi minerali iz majke aktivno prodiru u fetus, ali praktički ne prodiru iz fetusa u majku. Također, mnoge otrovne tvari iz bebe aktivno prodiru u majku i praktički ne prolaze s njezinih leđa.

Hormonska funkcija posteljice

Osim funkcije izlučivanja, provedbe fetalnog disanja (budući da posteljica privremeno zamjenjuje djetetova pluća) i mnogih drugih funkcija, posteljica ima još jednu funkciju važnu za trudnoću općenito – hormonsku. Posteljica, s početkom svog punog funkcioniranja, može proizvesti do 15 različitih hormona koji obavljaju razne funkcije tijekom nošenja djeteta. Prve od njih su spolne funkcije koje pomažu u održavanju i produljenju trudnoće. Stoga ginekolozi s prijetnjom prekida trudnoće u rani termin uvijek čeka 12-14 tjedana, pomaže u ranih tjedana hormoni trudnoće izvana (duphaston ili utrozhestan). Tada posteljica počinje aktivno raditi i prijetnja nestaje.

Funkcije posteljice su toliko velike da u početnim fazama posteljica raste i razvija se čak brže nego što raste vaše dijete. I to nije slučajno, fetus teži oko 5 grama do 12 tjedana, a posteljica je do 30 grama, do kraja trudnoće, u vrijeme poroda, veličina posteljice bit će oko 15-18 cm, a debljina mu je do 3 cm, a težina oko 500 -600 grama.

Pupčana vrpca

Posteljica s fetalne strane povezana je s bebom posebnom čvrstom vrpcom - pupkovinom unutar koje prolaze dvije arterije i jedna vena. Pupčana vrpca može se pričvrstiti za posteljicu na nekoliko načina. Prvi i najčešći je središnje pričvršćivanje pupkovine, ali može postojati i bočno ili rubno pričvršćivanje pupkovine. Funkcija pupkovine ne pati od načina pričvršćivanja. Vrlo rijetka opcija za pričvršćivanje pupkovine može biti pričvršćivanje ne na samu posteljicu, već na njezine fetalne membrane, a ova vrsta pričvršćivanja naziva se omotač.

Problemi s placentom

Najčešće, posteljica i sustav pupkovine rade zajedno i opskrbljuju bebu kisikom i prehranom. Ali ponekad se mogu pojaviti kvarovi u placenti zbog utjecaja različitih čimbenika - vanjskih ili unutarnjih. Dogoditi se drugačija vrsta poremećaji u razvoju ili problemi s funkcioniranjem posteljice. Takve promjene u posteljici ne prolaze nezapaženo za majku i fetus, često problemi s posteljicom mogu biti teške posljedice. Govorit ćemo o glavnim odstupanjima u razvoju i funkcioniranju posteljice te kako ih otkriti i liječiti.

Hipoplazija posteljice

Smanjenje veličine ili stanjivanje posteljice u medicini se naziva "placentalna hipoplazija". Ova dijagnoza ne treba se bojati, jer. javlja se prilično često. Na fetus utječe samo značajno smanjenje promjera i debljine posteljice.

Značajno smanjena posteljica, mjesto malog djeteta, događa se rijetko. Takva se dijagnoza postavlja ako je smanjenje veličine značajno u usporedbi s donjom granicom normale za veličinu posteljice u ovoj gestacijskoj dobi. Uzroci ove vrste patologije još nisu razjašnjeni, ali prema statistikama, obično je mala posteljica povezana s razvojem teških genetskih abnormalnosti u fetusu.

Želio bih odmah rezervirati da se dijagnoza "hipoplazije placente" ne postavlja prema podacima jednog ultrazvuka, može se postaviti samo kao rezultat dugotrajnog promatranja trudnice. Osim toga, uvijek je vrijedno zapamtiti da mogu postojati pojedinačna odstupanja u veličini posteljice od standardnih, općeprihvaćenih normalnih vrijednosti, što se neće smatrati patologijom za svaku pojedinu trudnicu u svakoj njezinoj trudnoći. Dakle, za malu i vitku ženu posteljica bi trebala biti manja nego za veliku i visoku. Osim toga, nema apsolutnih dokaza o ovisnosti hipoplazije placente i prisutnosti genetskih poremećaja u fetusu. Ali kada se postavi dijagnoza "hipoplazije placente", roditeljima će se preporučiti medicinsko genetsko savjetovanje.

Tijekom trudnoće može doći do sekundarnog smanjenja veličine placente, što može biti povezano s utjecajem različitih štetnih čimbenika tijekom nošenja djeteta. To može biti kronični stres ili gladovanje, pijenje alkohola ili pušenje, ovisnost o drogama. Također, uzroci nerazvijenosti placente tijekom trudnoće mogu biti hipertenzija kod majke, oštro pogoršanje kronične patologije ili razvoj nekih akutnih infekcija tijekom trudnoće. Ali na prvim mjestima s nerazvijenošću posteljice je preeklampsija s razvojem teški edem, visoki krvni tlak te pojava bjelančevina u mokraći.

Postoje promjene u debljini posteljice. Smatra se da je posteljica istanjena, koja nema dovoljnu masu pri sasvim normalnim veličinama za svoje uvjete. Često se takve tanke posteljice nalaze u urođene mane fetus, a djeca se rađaju s manifestacijama, što zadaje ozbiljne zdravstvene probleme novorođenčetu. Ali za razliku od inicijalno hipoplastične placente, takva djeca nisu povezana s rizicima razvoja demencije.

Ponekad se formira opnasta posteljica - vrlo je široka i vrlo tanka, promjera do 40 cm, gotovo dvostruko veća od normalne. Obično je uzrok razvoja takvog problema kronični upalni proces u endometriju, što dovodi do distrofije (iscrpljenosti) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasuprot tome, postoji varijanta vrlo velike, gigantske placente koja se obično javlja u slučajevima teškog gestacijskog dijabetesa. Povećanje (hiperplazija) posteljice također se nalazi kod bolesti trudnica kao što su toksoplazmoza ili sifilis, ali to se događa rijetko. Povećanje veličine posteljice može biti rezultat patologije bubrega u nerođenog djeteta, ako postoji, kada crvene krvne stanice fetusa s Rh proteinom počnu napadati majčina antitijela. Posteljica se može značajno povećati u slučaju tromboze svojih žila, ako je jedna od žila začepljena, kao i s patološkim rastom malih žila unutar resica.

Povećanje debljine posteljice više od normalne može biti posljedica njezinog preranog starenja. Zadebljanje posteljice također je uzrokovano patologijama kao što su Rhesus sukob, fetalna vodena bolest, dijabetes melitus u trudnoći, preeklampsija, virusne ili zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće, abrupcija placente. Zadebljanje posteljice normalno je u višeplodnim trudnoćama.

U prvom i drugom tromjesečju povećanje placente obično ukazuje na prošlu virusnu bolest (ili latentno nositeljstvo virusa). U ovom slučaju, posteljica raste kako bi se spriječila bolest fetusa.

Brz rast posteljice dovodi do njenog preranog sazrijevanja, a time i starenja. Struktura posteljice postaje lobulirana, na površini se stvaraju kalcifikati, a posteljica postupno prestaje opskrbljivati ​​fetus potrebnom količinom kisika i hranjivih tvari. Hormonska funkcija posteljice također pati, što dovodi do preranog rođenja.

Liječenje hiperplazije placente obično se sastoji od pažljivog praćenja fetusa.

Koja je opasnost od promjene veličine posteljice?

Zašto su liječnici toliko zabrinuti zbog značajne promjene u veličini posteljice? Obično se u slučaju promjene veličine posteljice može razviti i funkcionalna insuficijencija u radu posteljice, odnosno tzv. fetoplacentarna insuficijencija (FPN), problemi s opskrbom kisikom i prehranom. fetusu, formirat će se. Prisutnost FPI može značiti da se posteljica ne može u potpunosti nositi sa zadacima koji su joj dodijeljeni, a dijete doživljava kronični nedostatak kisika i hranjivih tvari za rast. Istodobno, problemi mogu rasti poput grudve snijega, djetetovo tijelo će patiti od nedostatka hranjivih tvari, kao rezultat toga, počet će zaostajati u razvoju i formirat će se IUGR (odgođeno prenatalni razvoj u fetusu) ili sindrom zastoja u rastu fetusa (FGR).

Da se to ne dogodi, najbolje je unaprijed sudjelovati u prevenciji takvih stanja, liječenju kronične patologije čak i prije početka trudnoće, tako da se pogoršanja ne javljaju tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće važno je kontrolirati krvni tlak, razinu glukoze u krvi i zaštititi trudnicu što je više moguće od bilo kakvih zarazne bolesti. Također vam je potrebna hranjiva prehrana dovoljno proteina i vitamina.

Prilikom postavljanja dijagnoze hipoplazije ili hiperplazije placente, prije svega, potrebno je pažljivo praćenje tijeka trudnoće i stanja fetusa. Nemoguće je izliječiti ili popraviti posteljicu, ali postoje brojni lijekovi koje propisuje liječnik kako bi posteljica mogla obavljati svoje funkcije.

U liječenju novonastale feto-placentarne insuficijencije koriste se posebni lijekovi - trental, aktovegin ili zvončići, koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u placentnom sustavu i od majke i od fetusa. Osim ovih lijekova, mogu se propisati intravenske infuzije lijekova - reopoliglukin s glukozom i askorbinskom kiselinom, slane otopine. Razvoj FPI može imati različitim stupnjevima ozbiljnost i s njom ne možete samo-liječiti, to može dovesti do gubitka djeteta. Stoga je potrebno pridržavati se svih imenovanja opstetričara-ginekologa.

Promjene u strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularnu strukturu, podijeljena je na otprilike 15-20 režnjića jednake veličine i volumena. Svaki od režnjeva formiran je od resica i posebnog tkiva koje se nalazi između njih, a sami režnjići su međusobno odvojeni pregradama, ali ne potpunim. Ako dođe do promjena u formiranju posteljice, mogu se pojaviti nove varijante strukture lobula. Dakle, posteljica može biti dvostruka, sastoji se od dva jednaka dijela, koji su međusobno povezani posebnim posteljičnim tkivom, može se formirati i dvostruka ili trostruka posteljica, na jednom od dijelova će biti pričvršćena pupkovina. Također, mali dodatni lobulus može se formirati u normalnoj posteljici. Još rjeđe se može javiti takozvana "fenestirana" posteljica koja ima područja prekrivena ljuskom i nalik prozorima.

Razlozi za takva odstupanja u strukturi posteljice mogu biti mnogi. Najčešće je to genetski ugrađena struktura, odnosno posljedica problema sa sluznicom maternice. Prevencija takvih problema s placentom može biti aktivno liječenje upalnih procesa u šupljini maternice čak i prije trudnoće, tijekom razdoblja planiranja. Iako odstupanja u strukturi posteljice ne utječu toliko na dijete tijekom trudnoće, a gotovo nikada ne utječu na njegov razvoj. No, u porodu takva posteljica može zadavati dosta problema liječnicima - takva se posteljica može vrlo teško odvojiti od stijenke maternice nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima odvajanje posteljice zahtijeva ručnu kontrolu maternice pod anestezijom. Liječenje abnormalne građe posteljice tijekom trudnoće nije potrebno, ali u porodu je potrebno podsjetiti liječnika na to kako bi se svi dijelovi posteljice rodili i kako u maternici ne bi ostali komadići posteljice. Opasan je krvarenjem i infekcijom.

Stupanj zrelosti posteljice

Placenta tijekom svog postojanja prolazi kroz četiri uzastopne faze sazrijevanja:

Stupanj zrelosti posteljice 0- normalno traje do 27-30 tjedana. Ponekad se u ovim fazama trudnoće bilježi 1 stupanj zrelosti posteljice, što može biti uzrokovano pušenjem ili pijenjem alkohola tijekom trudnoće, kao i prošlom infekcijom.

Stupanj zrelosti posteljice 1- od 30 do 34 tjedna trudnoće. U tom razdoblju posteljica prestaje rasti, njezina tkiva se zgušnjavaju. Ovo je ključno razdoblje kada bilo kakva odstupanja mogu predstavljati opasnost za zdravlje fetusa.

Stupanj zrelosti posteljice 2- traje od 34. do 39. tjedna trudnoće. Ovo je stabilno razdoblje kada određeni napredak u zrelosti posteljice ne bi trebao uzrokovati zabrinutost.

Stupanj zrelosti posteljice 3- normalno se može dijagnosticirati počevši od 37. tjedna trudnoće. Ovo je faza prirodnog starenja posteljice, ali ako je u kombinaciji s fetalnom hipoksijom, liječnik može preporučiti carski rez.

Poremećaji u sazrijevanju posteljice

Za svaku fazu formiranja posteljice postoje normalni termini u tjednima trudnoće. Prebrzo ili sporo prolaženje pojedinih faza od strane posteljice je odstupanje. Proces prijevremenog (ubrzanog) sazrijevanja posteljice jednoličan je i neujednačen. Obično se buduće majke s manjkom tjelesne težine suočavaju s jednoličnim preranim starenjem posteljice. Stoga je važno zapamtiti da trudnoća nije vrijeme za razne dijete, jer njihove posljedice mogu biti prijevremeni porod i rođenje slabašne bebe. Posteljica će sazrijevati neravnomjerno ako postoje problemi s cirkulacijom krvi u nekim njezinim područjima. Tipično, takve komplikacije se javljaju kod žena s prekomjernom težinom, s produljenim kasna toksikoza trudnoća. Neravnomjerno sazrijevanje posteljice često se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Liječenje, kao i kod feto-placentarne insuficijencije, usmjereno je na poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u placenti. Kako bi se spriječilo prerano starenje posteljice, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje patologija i gestoze.

Ali kašnjenja u sazrijevanju posteljice javljaju se mnogo rjeđe, a najčešći razlozi za to mogu biti prisutnost dijabetes kod trudnica, pijenje alkohola i pušenje. Stoga vrijedi odustati loše navike tijekom nošenja djeteta.

kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima spužvastu strukturu, no do kraja trudnoće neka njezina područja mogu postati kamenita, takva se područja nazivaju petrifikati ili kalcifikacije posteljice. Stvrdnuti dijelovi posteljice ne mogu obavljati svoje funkcije, ali obično preostali dijelovi posteljice odlično obavljaju zadatak koji im je dodijeljen. Obično se kalcifikacija javlja kada prerano starenje placente ili nakon trudnoće. U takvim slučajevima liječnik će pažljivo pratiti trudnicu kako bi se isključio razvoj fetalne hipoksije. Ali obično takva posteljica funkcionira sasvim normalno.

Niska insercija i placenta previa

U idealnom slučaju posteljica bi se trebala nalaziti na vrhu maternice. Ali postoji niz čimbenika koji sprječavaju normalno mjesto posteljice u šupljini maternice. To mogu biti miomi maternice, tumori stijenke maternice, malformacije njenog razvoja, mnoge trudnoće u prošlosti, upalni procesi u maternici ili pobačaj.

Zahtijeva pomnije promatranje. Obično tijekom trudnoće ima tendenciju porasta. U ovom slučaju neće biti prepreka za prirodni porod. No događa se da rub posteljice, njezin dio ili cijela posteljica prekriva unutarnji otvor maternice. S djelomičnim ili potpunim preklapanjem ušća maternice posteljicom prirodni porod nemoguće. Obično, s abnormalnim položajem posteljice, izvodi se carski rez. Takvi abnormalni položaji posteljice nazivaju se nepotpuna i potpuna placenta previja.

Tijekom trudnoće žena može doživjeti krvarenje iz genitalnog trakta, što dovodi do anemije, hipoksije fetusa. Najopasnije je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice, što dovodi do smrti fetusa i prijetnje životu majke. , uključujući seksualni, ne možete sudjelovati vježbanje, plivajte u bazenu, puno hodajte i radite.

Što je abrupcija posteljice?

Što je abrupcija posteljice? To je stanje kada posteljica (normalno ili nenormalno smještena) napusti mjesto svog pripoja prije roka, tj. Kod abrupcije placente potreban je hitan carski rez kako bi se spasio život majke i fetusa. Ako se posteljica oljuštila u malim područjima, tada liječnici pokušavaju zaustaviti taj proces, zadržavajući trudnoću. Ali čak i kod manjeg abrupcije posteljice i blagog krvarenja, rizik od ponovljenih epizoda abrupcije ostaje do poroda, a žena se pažljivo prati.

Uzroci abrupcije posteljice mogu biti ozljede ili udarci u trbuh, prisutnost kroničnih patologija u žene, što dovodi do problema s cirkulacijom krvi, defekti u formiranju posteljice. Prijevremeno odlijepljenje posteljice može biti uzrokovano komplikacijama tijekom trudnoće - najčešće gestozom s povišenim tlakom, bjelančevinama u mokraći i edemom, pri čemu stradaju svi organi i sustavi majke i fetusa. Važno je zapamtiti da je abrupcija posteljice najopasnija komplikacija trudnoće!

Odvajanje posteljice
Riža. 1 - potpuna placenta previa;
Riža. 2 - rubna placenta previa;
Riža. 3 - djelomična placenta previa
1 - cervikalni kanal; 2 - placenta; 3 - pupčana vrpca; 4 - fetalni mjehur

Gusti pripoj i priraslica posteljice

Ponekad postoje anomalije ne samo na mjestu, već iu načinu na koji je posteljica pričvršćena za stijenku maternice. Vrlo opasna i ozbiljna patologija je placenta accreta, u kojoj su resice posteljice pričvršćene ne samo za endometrij (unutarnji sloj maternice, koji se ljušti tijekom poroda), već i rastu duboko u tkivo maternice, u njen mišićni sloj. .

Postoje tri stupnja ozbiljnosti placentarnog prirasta, ovisno o dubini klijanja resica. U najtežem, trećem stupnju, resice rastu kroz cijelu debljinu maternice i mogu čak dovesti do pucanja maternice. Uzrok placenta accreta je inferiornost endometrija zbog urođenih defekata maternice ili stečenih problema.

Glavni čimbenici rizika za placentu acretu su česti pobačaji, carski rezovi, fibroidi, kao i intrauterine infekcije, malformacije maternice. Niska placentacija također može igrati određenu ulogu, jer je u području donjih segmenata vjerojatnije klijanje resica u dublje slojeve maternice.

Kod prave placente accreta, u velikoj većini slučajeva, potrebno je uklanjanje maternice s placentom accreta.

Lakši slučaj je gusto pričvršćivanje posteljice, koje se razlikuje od prirasta u dubini prodiranja resica. Gusto pričvršćivanje javlja se s niskim položajem posteljice ili njezinom prezentacijom. Glavna poteškoća s takvim pričvršćivanjem posteljice je kašnjenje u rođenju ili potpuna nemogućnost samostalnog pražnjenja posteljice u trećoj fazi porođaja. Uz čvrsto pričvršćivanje, pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice pod anestezijom.

Bolesti posteljice

Posteljica, kao i svaki organ, može oboljeti. Može se inficirati, u njemu se mogu razviti infarkti (područja lišena cirkulacije krvi), krvni ugrušci se mogu stvoriti unutar krvnih žila posteljice, a sama posteljica može čak doživjeti tumorsku degeneraciju. Ali to se, na sreću, događa rijetko.

Infektivne lezije tkiva posteljice (placentitis), uzrokovane različitim mikrobima koji mogu prodrijeti u posteljicu različiti putevi. Dakle, mogu se unijeti krvotokom, prodrijeti iz jajovoda, uzdižući se iz vagine ili iz šupljine maternice. Proces upale može se proširiti na cijelu debljinu posteljice ili se pojaviti u njenim pojedinačnim dijelovima. U tom slučaju liječenje treba biti specifično, a ovisi o vrsti patogena. Od svega moguće droge odabrat će se onaj koji je prihvatljiv za trudnice u određenom razdoblju. A u svrhu prevencije prije trudnoće potrebno je provesti potpunu terapiju kroničnih infekcija, osobito u genitalnom traktu.

Infarkt posteljice obično se razvija, kao i svaki drugi, kao posljedica dugotrajne ishemije (vazospazam posteljice), a zatim dijelovi posteljice koji primaju krv iz tih žila odumiru zbog nedostatka kisika. Obično se srčani udari u posteljici javljaju kao posljedica teškog tijeka preeklampsije ili s razvojem hipertenzija trudna. Placentitis i infarkt posteljice mogu uzrokovati FPI i probleme s razvojem fetusa.

Ponekad, kao posljedica upale ili oštećenja krvožilnog zida, s kršenjem viskoznosti krvi ili naglim pokretima fetusa, unutar posteljice nastaju krvni ugrušci. Ali mali krvni ugrušci ne utječu na tijek trudnoće.

Od samog početka trudnoće pa do njezina kraja ona se formira i funkcionira sustav majka-placenta-fetus . Najvažnija komponenta ovaj sustav je posteljica, koji je složeno tijelo, u čijem formiranju sudjeluju derivati trofoblast i embrioblast, i decidualno tkivo. Funkcija posteljice, prije svega, usmjerena je na osiguranje dovoljnih uvjeta za fiziološki tijek trudnoće i normalan razvoj fetusa. Te funkcije uključuju: respiratornu, prehrambenu, ekskretornu, zaštitnu, endokrinu. Svi metabolički, hormonalni, imunološki procesi tijekom trudnoće odvijaju se kroz vaskularni sustav majke i fetusa. Unatoč činjenici da se krv majke i fetusa ne miješa, kao njihova odvaja placentarnu barijeru, sve potrebne hranjive tvari i kisik fetus dobiva iz majčine krvi. Glavna strukturna komponenta posteljice je dlakavo drvo .

S normalnim razvojem trudnoće postoji odnos između rasta fetusa, njegove tjelesne težine i veličine, debljine, težine posteljice. Do 16 tjedana trudnoće razvoj posteljice nadmašuje stopu rasta fetusa. U slučaju smrti embrij (fetus) inhibicija rasta i razvoja korionske resice te napredovanje involucijsko-distrofičnih procesa u posteljici. Postigavši ​​potrebnu zrelost u 38-40 tjednu trudnoće, procesi stvaranja novih žila i resica u placenti prestaju.

Zrela posteljica je struktura u obliku diska promjera 15-20 cm i debljine 2,5-3,5 cm.Njegova masa doseže 500-600 g. Majčina površina posteljice, koji je okrenut prema zidu maternice, ima hrapavu površinu koju tvore strukture bazalnog dijela decidue. Plodna površina posteljice, koji je okrenut prema fetusu, pokriven je amnionska membrana. Ispod njega su vidljive žile koje idu od mjesta pričvršćivanja pupkovine do ruba posteljice. Struktura fetalnog dijela posteljice predstavljena je brojnim korionske resice, koji su spojeni u strukturne formacije - kotiledone. Svaki kotiledon je formiran resicama stabljike s ograncima koji sadrže fetalne žile. Središnji dio kotiledona tvori šupljinu, koja je okružena mnogim resicama. U zreloj posteljici ima 30 do 50 kotiledona. Cotyledon posteljice uvjetno se može usporediti sa stablom, u kojem su potporne resice 1. reda njegovo deblo, resice 2. i 3. reda su velike i male grane, srednje resice su male grane, a terminalne resice su ostavlja. Kotiledoni su međusobno odvojeni pregradama (septama) koje izlaze iz bazalne ploče.

Intervilozni prostor s fetalne strane tvore ga korionska ploča i na nju pričvršćene resice, a s majčine strane ograničena je bazalnom pločom, deciduom i septama koje izlaze iz nje. Većina resica posteljice slobodno je uronjena u međuvilozni prostor i okupan majčinom krvlju. Tu su i sidrene resice koje su fiksirane na bazalnu deciduu i osiguravaju pričvršćivanje posteljice na stijenku maternice.

spiralne arterije, koji su završni ogranci arterija maternice i jajnika, hranjenje trudne maternice, otvaraju se u intervilozni prostor sa 120-150 ušća, osiguravajući stalni protok kisikom bogate majčine krvi u intervilozni prostor. Duge razlika tlaka, koji je viši u arterijskom krevetu majke u usporedbi s interviloznim prostorom, oksigenirana krv, od ušća spiralnih arterija ide kroz središte kotiledona do resica, pere ih, dolazi do korionske ploče te odvajanjem septuma vraća se u cirkulaciju majke kroz vene. U ovom slučaju, krvotok majke i fetusa su odvojeni jedan od drugog. Oni. krv majke i fetusa se ne miješaju između sebe.

Prolaz krvnih plinova, hranjivih tvari, metabolički proizvodi i druge tvari od krvi majke do krvi fetusa i obrnuto provodi se u trenutku kontakta resica s krvlju majke preko placentarne barijere. Tvori ga vanjski epitelni sloj resice, stroma resice i stijenka krvne kapilare koja se nalazi unutar svake resice. Fetalna krv teče kroz ovu kapilaru. Na taj način zasićena kisikom, krv fetusa iz kapilara resica skuplja se u veće žile, koje se na kraju spajaju u vena pupkovine, prema kojem krv obogaćena kisikom teče u fetus. Odrekavši se kisika i hranjivih tvari u tijelu fetusa, krv, osiromašena kisikom i bogata ugljičnim dioksidom, teče od fetusa kroz dvije arterije pupkovine do posteljice, gdje se ove žile radijalno dijele prema broju kotiledona. Kao rezultat daljnjeg grananja krvnih žila unutar kotiledona, fetalna krv ponovno ulazi u kapilare resica i ponovno je zasićena kisikom, a ciklus se ponavlja. Uslijed prolaska kroz placentarnu barijeru krvnih plinova i hranjivih tvari ostvaruju se respiratorne, nutritivne i ekskretorne funkcije posteljice. U tom slučaju kisik ulazi u krvotok fetusa i uklanjaju se ugljični dioksid i drugi produkti fetalnog metabolizma. Istovremeno se proteini, lipidi, ugljikohidrati, mikroelementi, vitamini, enzimi i još mnogo toga transportiraju prema fetusu.

Placenta obavlja važnu zaštitna (funkcija barijere) kroz placentarnu barijeru, koja ima selektivnu propusnost u dva smjera. U normalnom tijeku trudnoće propusnost placentne barijere raste do 32-34 tjedna trudnoće, nakon čega se na određeni način smanjuje. Međutim, nažalost, kroz placentarnu barijeru relativno lako prodiru u fetalni krvotok dovoljno veliki broj lijekovi, nikotin, alkohol, lijekovi, pesticidi, drugi otrovi kemijske tvari, kao i niz patogena zaraznih bolesti, što ima negativan učinak na fetus. Osim toga, pod utjecajem patogenih čimbenika barijerna funkcija posteljica je još više poremećena.

Posteljica je anatomski i funkcionalno povezana s amnion (vodena ljuska) koja okružuje fetus. Amnion je tanak membrana, koji oblaže površinu posteljice okrenutu prema fetusu, prelazi na pupčana vrpca te se u pupčanom prstenu spaja s kožom ploda. Amnion je aktivno uključen u razmjenu amnionska tekućina, u nizu metaboličkih procesa, a također obavlja zaštitnu funkciju.

povezuje placentu i fetus pupčana vrpca, što je tvorevina slična užetu. Pupčana vrpca sadrži dvije arterije i jednu venu. Dvije arterije u pupkovini nose krv osiromašenu kisikom od fetusa do posteljice. Vena pupčane vrpce nosi krv obogaćenu kisikom do fetusa. Žile pupkovine obavijene su želatinoznom tvari, koja se zove "Whartonov žele". Ova tvar osigurava elastičnost pupkovine, štiti krvne žile i daje prehranu vaskularnom zidu. Pupkovina se može pričvrstiti (najčešće) za središte posteljice, a rjeđe sa strane pupkovine ili za membrane. Duljina pupkovine tijekom donošene trudnoće u prosjeku je oko 50 cm.

Placenta, fetalne ovojnice i pupkovina zajedno nastaju posteljica, koji se izbacuje iz maternice nakon rođenja djeteta.