Απειλή θεραπείας πρόωρου τοκετού. Η απειλή και τα αίτια του πρόωρου τοκετού - συμπτώματα, σημεία και πρόληψη. Όταν ο πρόωρος τοκετός είναι η μόνη σου ευκαιρία...

Περιγραφή:

Η διακοπή της εγκυμοσύνης μεταξύ 21ης ​​και 37ης εβδομάδας θεωρείται πρόωρος τοκετός. Ταυτόχρονα, μια βιώσιμη, αλλά προωρο νεογνο. Έως και 25% των γυναικών δεν φέρουν εγκυμοσύνη, από αυτές τις περιπτώσεις το 5-10% είναι πρόωροι τοκετοί.

Οι πρόωροι τοκετοί είναι επικίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς προκαλούν σοβαρές επιπλοκές (περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, εσωτερικές αιμορραγίες κ.λπ.)

Συμπτώματα:

Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την αρχή των αγώνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με εκροή αμνιακό υγρόή από την εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα νοσηλεία μαιευτήριο.

Αιτίες εμφάνισης:

Πρώτα απ 'όλα, μόλυνση. Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας κατώτερο, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε χρήματα, χρόνο και κόπο για εξέταση για την παρουσία μόλυνσης. Κάθε γυναίκα -ιδανικά ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη- θα πρέπει να εξετάζεται για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που είναι συχνά ασυμπτωματικές (μεταφορά χλαμυδίου, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, λοίμωξη από τοξόπλασμα, ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός). ιδιαίτερη προσοχήΟι γυναίκες που έχουν ιστορικό χρόνιας και οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας και του ενδομητρίου (του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας), ενδομήτριες παρεμβάσεις (αβολές, διαγνωστική απόξεση), καθώς και περιπτώσεις αυτόματης αποβολής, θα πρέπει να το αξίζουν. Υπό την παρουσία του φλεγμονώδης διαδικασίαπρέπει φυσικά να θεραπευθεί. Τα φάρμακα και οι διαδικασίες που επιλέγονται από τον γιατρό θα βοηθήσουν στην αποβολή της λοίμωξης από το σώμα ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Εάν για κάποιο λόγο δεν έγιναν οι απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη σύλληψη, τότε κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης, θα πρέπει οπωσδήποτε να περάσετε από τις κατάλληλες ιατρική εξέταση, και στο μέλλον δεν πρέπει να παραμελούνται οι τακτικές εξετάσεις. Όσο πιο γρήγορα διαπιστωθεί η παρουσία στο σώμα μιας γυναίκας μικροβίων που μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό ή δυνητικά επικίνδυνα για το έμβρυο, τόσο το καλύτερο. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα σημαντικό οπλοστάσιο εργαλείων για τη μείωση του κινδύνου και της μόλυνσης του εμβρύου.
Δεύτερος κοινός λόγος πρόωρος τοκετός-, ICI (ισθμός - «ισθμός», το μέρος όπου το σώμα της μήτρας περνά στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου, η οποία, κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, παίζει το ρόλο ενός είδους σφιγκτήρα (δακτυλίου συγκράτησης) που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει» από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι μάλλον κοινότοποι: τραύμα στον ισθμό και τον τράχηλο κατά τις εκτρώσεις, ειδικά όταν τερματίζεται η πρώτη εγκυμοσύνη, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού μεγάλα φρούτα, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας), βαριά αναγκαστική επέκταση του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με ειδική συσκευή - υστεροσκόπιο, απόξεση του ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τραχήλου της μήτρας.

Πολύ συχνά, το ICI σχηματίζεται με υπερανδρογονισμό - αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο αίμα, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας και αργότερα στο έμβρυο.

Οι λοιμώξεις και η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μοναδικοί παράγοντες που προκαλούν πρόωρο τοκετό. Συχνά, οι ενδοκρινοπάθειες οδηγούν σε πρόωρο τοκετό - ήπιες παραβιάσεις της λειτουργίας των αδένων. εσωτερική έκκριση - θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση (με χονδροειδείς παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες από μόνες τους).

Επίσης, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί όταν η μήτρα είναι υπερβολικά τεντωμένη, που προκαλείται από πολύδυμη εγκυμοσύνη, πολυυδράμνιο, μεγάλος καρπός.

Η βαριά σωματική εργασία, η χρόνια στρεσογόνα κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία λοιμώδης νόσος (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, ειδικά με πυρετό κ.λπ.) μπορεί επίσης να προκαλέσουν έκτρωση.

Θεραπεία:

Για θεραπεία ορίστε:

Με την πρόωρη έναρξη των συσπάσεων, πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται τοκολυτικά (δηλαδή μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειικό μαγνήσιο, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία της πρόωρης γέννησης. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - για να σπάσει ο φαύλος κύκλος: στους αντικειμενικούς παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, τον φόβο της απώλειας ενός παιδιού προστίθεται, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα «σφίξεως» στον τράχηλο, τα οποία εμποδίζουν το εμβρυϊκό ωάριο να «πέσει» από τη μήτρα. Τα ράμματα τοποθετούνται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Για περίοδο άνω των 28 εβδομάδων, με κατώτερο τράχηλο, εισάγεται ένας ειδικός υποστηρικτικός δακτύλιος Golgi στον κόλπο: αυτός, χωρίς να στενεύει τον τράχηλο, συγκρατεί το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, χωρίς να του επιτρέπει να ασκήσει πίεση στον τράχηλο. Ταυτόχρονα, εάν οι συσπάσεις έχουν σταματήσει, δεν εμφανίζεται περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε παρενέργειεςπρακτικά εξαιρείται). Η δράση του δεν αποσκοπεί στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού, αλλά στην τόνωση της «ωρίμανσης» των πνευμόνων σε ένα παιδί (ώστε να μπορεί να αναπνέει μόνο του εάν γεννηθεί ακόμα πρόωρα).

Μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και σε νοσοκομείο. Στη διατροφή, είναι καλύτερα να αποφεύγετε τα ερεθιστικά, πικάντικα, λιπαρά, δύσπεπτα τρόφιμα.

Πιο δύσκολη είναι η κατάσταση με την πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Σε ηλικία κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατό να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή ο δρόμος της μόλυνσης είναι ανοιχτός και η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας Μετρήστε.)

Ναι, μάλιστα, όπως και τα επίκαιρα. Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση πόνων έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. Οι πόνοι είναι μερικές φορές κράμπες στη φύση, δηλ. μπορούμε να μιλήσουμε για την αρχή συσπάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός ξεκινά με ρήξη αμνιακού υγρού ή με εκκένωση βύσματος βλέννας . Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία στο μαιευτήριο.

Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό;

Πρωτα απο ολα μόλυνση 2 . Φυσιολογικά, η κοιλότητα της μήτρας είναι στείρα. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία καθιστά το τοίχωμα της μήτρας κατώτερο, επομένως η εγκυμοσύνη συνεχίζεται μέχρι να τεντωθεί το τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από το έμβρυο.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε χρήματα, χρόνο και κόπο για εξέταση για την παρουσία μόλυνσης. Κάθε γυναίκα -ιδανικά ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη- θα πρέπει να εξετάζεται για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που είναι συχνά ασυμπτωματικές (μεταφορά χλαμυδίου, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα, λοίμωξη από τοξόπλασμα, ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε γυναίκες με ιστορικό χρόνιας και οξείας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας και του ενδομητρίου (βλεννογόνος της μήτρας), ενδομήτριες παρεμβάσεις (αποβολές, διαγνωστικές απόξεση), καθώς και περιπτώσεις αυτόματης αποβολής. Με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, πρέπει φυσικά να θεραπευτεί. Τα φάρμακα και οι διαδικασίες που επιλέγονται από τον γιατρό θα βοηθήσουν στην αποβολή της λοίμωξης από το σώμα ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Εάν για κάποιο λόγο δεν έγιναν οι απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη σύλληψη, τότε κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθείτε σε κατάλληλη ιατρική εξέταση και δεν πρέπει να παραμελήσετε τις τακτικές εξετάσεις στο μέλλον. Όσο πιο γρήγορα η παρουσία μικροβίων στο σώμα μιας γυναίκας που μπορεί να προκαλέσει πρόωρος τοκετόςή δυνητικά επιβλαβές για το έμβρυο, τόσο το καλύτερο. Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα σημαντικό οπλοστάσιο εργαλείων για τη μείωση του κινδύνου αποβολής και μόλυνσης του εμβρύου.

Η δεύτερη πιο κοινή αιτία πρόωρου τοκετού είναι ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια , ICI (ισθμός - «ισθμός», ο τόπος μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο, τράχηλος - «μήτρα»), δηλαδή η κατωτερότητα της μυϊκής στιβάδας του τραχήλου, η οποία κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης παίζει το ρόλο της ένα είδος σφιγκτήρα (δακτύλιος συγκράτησης) που δεν επιτρέπει στο έμβρυο να «φύγει από την κοιλότητα της μήτρας. Η ICI είναι συγγενής (πολύ σπάνια) και επίκτητη. Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του ICI; Οι λόγοι είναι μάλλον κοινότοποι: τραύμα στον ισθμό και τον τράχηλο κατά τη διάρκεια εκτρώσεων, ειδικά κατά τη διακοπή της πρώτης εγκυμοσύνης, βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες γεννήσεις (αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού με μεγάλο έμβρυο, επιβολή μαιευτικής λαβίδας ), χονδρική εξαναγκασμένη επέκταση του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών στην κοιλότητα της μήτρας (υστεροσκόπηση, δηλ. εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με ειδική συσκευή - υστεροσκόπιο, απόξεση του ενδομητρίου), δηλαδή οποιοσδήποτε τραυματισμός στο μυϊκό στρώμα του τράχηλος της μήτρας.

Πολύ συχνά, το ICI σχηματίζεται με υπερανδρογονισμό - αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο αίμα, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας και αργότερα στο έμβρυο.

Οι λοιμώξεις και η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι οι κύριοι, αλλά όχι οι μόνοι παράγοντες που προκαλούν πρόωρος τοκετός. Συχνά να πρόωρος τοκετόςοδηγω ενδοκρινοπάθεια - μικρές παραβιάσεις της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων - του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, των ωοθηκών, της υπόφυσης (με σοβαρές παραβιάσεις, οι γυναίκες, κατά κανόνα, δεν μπορούν να μείνουν έγκυες από μόνες τους).

Επίσης πρόωρος τοκετόςμπορεί να συμβεί όταν υπερδιάταση της μήτρας προκαλείται από πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο.

σκληρή σωματική εργασία , χρόνια αγχωτική κατάσταση στη δουλειά ή στο σπίτι, οποιαδήποτε οξεία μολυσματική ασθένεια (γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ιδιαίτερα με πυρετό κ.λπ.) μπορεί επίσης να προκαλέσουν έκτρωση.

Τι να κάνετε αν ξεκινήσει ο πρόωρος τοκετός;

Οταν συμπτώματα άγχους: κοιλιακό άλγος, διαρροή αμνιακού υγρού - απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία. Μόνο σε ένα νοσοκομείο οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν τη σωστή τακτική για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, μπορείτε να πιείτε 2 δισκία no-shpa ή, εάν η γυναίκα παίρνει ginipral, ένα επιπλέον δισκίο αυτού του φαρμάκου.

Κατά κανόνα, σε ένα νοσοκομείο, προσπαθούν να κρατήσουν την εγκυμοσύνη, γιατί κάθε μέρα που περνάει στη μήτρα αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού.

Τι κάνουν οι γιατροί για να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Στο πρόωρη έναρξη των συσπάσεωνπρώτα απ 'όλα, συνταγογραφήστε τοκολυτικά (δηλαδή, μείωση του τόνου της μήτρας) φάρμακα - partusisten, ginipral. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, είναι δυνατή η μετάβαση σε μορφές δισκίων. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Θειικό μαγνήσιο, διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 10% και ορισμένα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης ως παράγοντες που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, προσπαθούν να εξαλείψουν την ίδια την αιτία πρόωρος τοκετός. Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης), ηρεμιστική (δηλαδή καταπραϋντική) θεραπεία - προκειμένου να σπάσει ο φαύλος κύκλος: οι αντικειμενικοί παράγοντες που αυξάνουν τον τόνο της μήτρας προστίθενται στο φόβος της απώλειας ενός παιδιού, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον τόνο της μήτρας.

Με την ανάπτυξη της ICI για έως και 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εφαρμόζονται ράμματα «stretching» στον τράχηλο της μήτρας, τα οποία εμποδίζουν το εμβρυϊκό ωάριο να «πέσει» από τη μήτρα. Τα ράμματα τοποθετούνται με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, ενώ χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν ελάχιστη επίδραση στο παιδί.

Για περίοδο άνω των 28 εβδομάδων, με κατώτερο τράχηλο, εισάγεται ένας ειδικός υποστηρικτικός δακτύλιος Golgi στον κόλπο: αυτός, χωρίς να στενεύει τον τράχηλο, συγκρατεί το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, χωρίς να του επιτρέπει να ασκήσει πίεση στον τράχηλο. Ταυτόχρονα, εάν οι συσπάσεις έχουν σταματήσει, δεν εμφανίζεται περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει πάντα το ορμονικό φάρμακο δεξαμεθαζόνη (συνταγογραφούνται μικροδόσεις αυτής της ορμόνης, έτσι ώστε πρακτικά να αποκλείονται οι παρενέργειες). Σκοπός του δεν είναι η πρόληψη πρόωρος τοκετός, αλλά για να τονωθεί η «ωρίμανση» των πνευμόνων σε ένα παιδί (ώστε να μπορεί να αναπνέει μόνο του, αν γεννηθεί ακόμα πρόωρα).

Μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και σε νοσοκομείο. Στη διατροφή, είναι καλύτερα να αποφεύγετε τα ερεθιστικά, πικάντικα, λιπαρά, δύσπεπτα τρόφιμα.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Σε ηλικία κύησης έως και 34 εβδομάδων, εάν ήταν δυνατή η καταστολή του τοκετού, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, είναι δυνατό να διατηρηθεί και να παρατείνει την εγκυμοσύνη με την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. (Το γεγονός είναι ότι η απόρριψη νερού υποδηλώνει παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό σημαίνει ότι ο κόλπος επικοινωνεί τώρα με την κοιλότητα της μήτρας, δηλαδή ο δρόμος της μόλυνσης είναι ανοιχτός και η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας Μετρήστε.)

Προσπαθούν πάντα οι γιατροί να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό;

Όχι πάντα.

Υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν πρόωρο τοκετό λόγω της απειλητικής κατάστασης της γυναίκας. Σε σοβαρές μορφές όψιμης τοξίκωσης (προεκλαμψία), χρόνιες παθήσεις εσωτερικά όργαναγιατρούς συχνά αιτίαπρόωρος τοκετόςνα σώσει τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Για μια περίοδο άνω των 34 εβδομάδων, με την εκροή νερού, η εγκυμοσύνη δεν διατηρείται επίσης, αλλά προσπαθούν να πραγματοποιήσουν πολύ απαλά και προσεκτικά τον τοκετό.

Τι συμβαίνει σε μια γυναίκα μετά από έναν πρόωρο τοκετό;

Ροή μετά τον τοκετό 3 στο πρόωρος τοκετός, κατά κανόνα, δεν διαφέρει από αυτό μετά την έγκαιρη παράδοση. Συμβαίνει μια γυναίκα να κρατείται σε μαιευτήριο περισσότερο από την προβλεπόμενη περίοδο, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό οφείλεται στην κατάσταση του παιδιού και όχι στην ίδια τη γυναίκα.

Όλες οι γυναίκες μετά πρόωρος τοκετόςείναι επιθυμητό να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για την παρουσία μολυσματικών ασθενειών και τη μεταφορά μολυσματικών παραγόντων, μια μελέτη της ορμονικής κατάστασης. Με το ICI, είναι απαραίτητο να γίνει υστεροσαλπιγγογραφία ( εξέταση με ακτίνες Χμήτρα και σάλπιγγες μετά την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας στις κοιλότητες τους). σε περίπτωση σοβαρών σωματικών παθήσεων - να εξεταστεί από τους αρμόδιους ειδικούς. Φυσικά, εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας.

Κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες, η νοσηλεία στο μαιευτήριο στις λεγόμενες «κρίσιμες στιγμές» είναι επιθυμητή. Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι η περίοδος διακοπής προηγούμενη εγκυμοσύνη. Επιπλέον, θεωρούνται κρίσιμες περίοδοι: οι πρώτες 2-3 εβδομάδες (διόρθωση σάκος κύησηςστην επένδυση της μήτρας) 4-12 εβδομάδες (σχηματισμός του πλακούντα). 18-22 εβδομάδες (έντονη αύξηση του όγκου της μήτρας). ημέρες που αντιστοιχούν στην έμμηνο ρύση.

Τι συμβαίνει στο μωρό μετά από έναν πρόωρο τοκετό; 4

Επί του παρόντος, είναι δυνατό να θηλάσουν παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης είναι μεγαλύτερο από 1 κιλό, αλλά, δυστυχώς, τέτοια μικρά παιδιά επιβιώνουν μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Μερικές φορές θηλάζουν παιδιά με σωματικό βάρος από 500 έως 1000 γραμμάρια, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, επιπλέον, αυτή είναι μια πολύ, πολύ δαπανηρή διαδικασία. Τα παιδιά που γεννιούνται με βάρος άνω των 1500 γραμμαρίων είναι πιο εύκολο για τους παιδίατρους να θηλάσουν, αφού όλα τους τα όργανα είναι πιο «ώριμα».

Στο δεύτερο στάδιο του θηλασμού, τα πρόωρα μωρά συχνά στέλνονται σε νοσοκομεία παίδων.

1 Πρόωρος τοκετός συνήθως αναφέρεται μετά τις 28 εβδομάδες κύησης. Η αυθόρμητη άμβλωση μεταξύ της σύλληψης και της 28ης εβδομάδας ονομάζεται αυθόρμητη άμβλωση(θα αποβάλουμε). Για λεπτομέρειες σχετικά με την απειλή της άμβλωσης, βλέπε: A. Koroleva, "The απειλή της άμβλωσης" / No. 1-2001.
2 Μάθετε περισσότερα για μεταδοτικές ασθένειεςβλέπε: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Για την πορεία της μετά τον τοκετό, δείτε το άρθρο του N. Brovkina «The Fourth Trimester» σε αυτό το τεύχος του περιοδικού.
4 Το θέμα αυτού του άρθρου είναι ο πρόωρος τοκετός, επομένως ο θηλασμός των πρόωρων μωρών είναι αφιερωμένος σε λίγες μόνο γραμμές εδώ. Αναλυτικό υλικό για τις μεθόδους θηλασμού των πρόωρων και λιποβαρών μωρών θα δημοσιευθεί σε ένα από τα επόμενα τεύχη του περιοδικού μας.

Ο πρόωρος τοκετός είναι ένα πραγματικό πρόβλημα της εποχής μας. Η συχνότητα αυτού του φαινομένου έχει αυξηθεί στο 15% τα τελευταία χρόνια και τραβάει όλο και περισσότερο την προσοχή στον τομέα της μαιευτικής. Η παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρό πρόβλημα για μια γυναίκα και την οικογένειά της. Πώς να διαπιστώσετε έγκαιρα την αιτία της πρόωρης γέννησης και τι να κάνετε εάν η κατάσταση δεν μπορεί πλέον να αποφευχθεί;

Η έννοια και η ταξινόμηση του πρόωρου τοκετού

Πρόωρος τοκετός είναι ο όρος που υιοθετείται για τη γέννηση από την 22η έως την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και ένα μωρό που ζυγίζει περισσότερο από 500 γρ. Ο τοκετός θα ονομάζεται πρόωρος εάν το μωρό μπορούσε να ζήσει τουλάχιστον 1 εβδομάδα από τη στιγμή της γέννησης.

Ξεκινώντας από τις 38 εβδομάδες, η γέννηση θα είναι ήδη έγκαιρη και έως τις 22 - μια αποβολή, καθώς οι τρέχουσες μαιευτικές τεχνολογίες δεν επιτρέπουν τη διάσωση παιδιών που γεννιούνται σε τόσο σύντομες περιόδους. Ανάλογα με τον χρόνο τοκετού και το βάρος του εμβρύου, διακρίνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Πολύ πρώιμος τοκετός. Ο όρος είναι 22-27 εβδομάδες και το σωματικό βάρος του μωρού είναι πάνω από 0,5 κιλά. Είναι αυτό το βάρος που ονομάζεται εξαιρετικά χαμηλό. Η γέννηση ενός παιδιού με τέτοια χαρακτηριστικά είναι ένα δυσμενές σημάδι.
2. πρόωρος τοκετός. Ο χρόνος γέννησης είναι 28-34 εβδομάδες, βάρος - 1-2 κιλά. Στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, το παιδί ωριμάζει πολύ πιο γρήγορα και πολύ σύντομα γίνεται υγιές και γεμάτο. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό εμφανίζεται στην 29η εβδομάδα.
3. Πράγματι, πρόωρος τοκετός. Το βάρος του παιδιού είναι περισσότερο από 2,5 κιλά και η περίοδος είναι από 35 έως 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης (συνιστούμε να διαβάσετε:). Αυτά τα παιδιά δεν χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. ιατρική επίβλεψηκαι προσαρμόζονται.

Οι στατιστικές πρόωρων τοκετών δείχνουν ότι το 6% των πρόωρων τοκετών συμβαίνουν από 22 έως 27 εβδομάδες, 35% - από 27 έως 34, περισσότερο από 50% - από 35 εβδομάδες. Επίσης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν δύο κορυφές γονιμότητας - η 29η και η 35η εβδομάδα. Από τι εξαρτώνται αυτοί οι όροι πρόωρου τοκετού είναι άγνωστο.

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Αυτό το άρθρο μιλά για τυπικούς τρόπους για να λύσετε τις απορίες σας, αλλά κάθε περίπτωση είναι μοναδική! Εάν θέλετε να μάθετε από εμένα πώς να λύσετε ακριβώς το πρόβλημά σας - κάντε την ερώτησή σας. Είναι γρήγορο και δωρεάν!

Η ερώτησή σου:

Η ερώτησή σας έχει σταλεί σε έναν ειδικό. Θυμηθείτε αυτή τη σελίδα στα κοινωνικά δίκτυα για να ακολουθήσετε τις απαντήσεις του ειδικού στα σχόλια:

Πώς να αποφύγετε τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού; Γιατί συμβαίνουν τέτοιες καταστάσεις; Υπάρχουν πολλοί αιτιολογικοί παράγοντες. Όλα αυτά πρέπει να είναι καλά γνωστά για να αποφευχθούν έγκαιρα διάφορες επικίνδυνες επιπλοκές. Όλοι οι λόγοι χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• μητρικός;
• από την πλευρά του εμβρύου.

Από τη μέλλουσα μητέρα

Οι λόγοι που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού από το σώμα της μητέρας περιλαμβάνουν:

1. Μύωμα της μήτρας. Οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη, παραμορφώνοντας την κοιλότητα της μήτρας.
2. Επικίνδυνες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.
3. Σοβαρές μη αντιρροπούμενες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (ΣΔ, υπέρταση σταδίου ΙΙΙ, αναιμία σταδίου ΙΙΙ, παθολογίες όγκου).
4. Παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα με θυρεοτοξίκωση.
5. Η σύγκρουση στον παράγοντα Rh μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου (όταν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού της γυναίκας επιτίθενται στο σώμα του μωρού).
6. Πρώιμη τοξίκωση ή προεκλαμψία. Η κατάσταση συνοδεύεται από οίδημα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης και παραβίαση των λειτουργιών απέκκρισης και επαναρρόφησης των νεφρών.
7. Ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας. Η πάθηση συνίσταται στην αδυναμία των μυών του τραχήλου της μήτρας να συγκρατήσουν το έμβρυο. Αναπτύσσεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (απόξεση), τεχνητές αμβλώσεις, πολλαπλασιαστικές διαδικασίες.
8. Συχνή χρήση αλκοολούχων ποτών κατά την περίοδο της κύησης.
9. Κάπνισμα.
10. Συστηματική σωματική εργασία που σπάει την πλάτη.
11. Συστηματικά φορτία καταπόνησης.
12. Λανθάνουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
13. Πολυϋδραμνιος.

Από την πλευρά του εμβρύου

Λόγοι από την πλευρά του παιδιού που μπορούν να προκαλέσουν μια μη φυσιολογική διαδικασία:

1. Παραβιάσεις της ανάπτυξης του εμβρύου (ειδικά από την πλευρά του καρδιαγγειακού και του μυοσκελετικού συστήματος).
2. Χρωμοσωμικές, γονιδιωματικές, γονιδιακές ανωμαλίες.
3. Μη τυπική θέση στην κοιλότητα της μήτρας. Η λοξή ή η διαμήκης θέση του εμβρύου προκαλεί χαλάρωση των κάτω τμημάτων της κοιλότητας της μήτρας και αυξημένη κινητική δραστηριότητατο κάτω μέρος του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο απλώς ωθείται προς τα έξω.
4. ενδομήτρια λοίμωξη.

Η αιτιολογία του πρόωρου τοκετού ποικίλλει. Αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό για να προσεγγίσουμε σωστά τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Συνοδά συμπτώματα

Ένα από τα συμπτώματα της εμφάνισης πρόωρης ενεργοποίησης της μήτρας είναι η παρουσία τακτικών συσπάσεων - περιοδικός πόνος υψηλής έντασης στο κάτω μέρος της κοιλιάς λόγω συσπάσεων της μήτρας. Σταδιακά αυξάνεται η συχνότητα και η διάρκειά τους.

Η εκροή των νερών που ξεπλένουν το έμβρυο συμβαίνει μετά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, μπορούν να αναχωρήσουν πολύ νωρίτερα από την έναρξη του τοκετού (προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού). Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως όταν το έμβρυο και οι μεμβράνες του μολύνονται. Εξωτερικά, αυτή η διαδικασία θα εκδηλωθεί με την εκροή σημαντικής ποσότητας υγρού από τον κόλπο - διαφανές ή κίτρινο (φυσιολογικό).

Μετά την απελευθέρωση του νερού, αρχίζουν οι προσπάθειες - έντονες συσπάσεις κράμπας των κοιλιακών μυών και της μήτρας. Γενικά, τα πρώτα σημάδια απειλητικού πρόωρου τοκετού είναι σχεδόν παρόμοια με κλινική εικόναφυσιολογικό τοκετό. Εξαίρεση αποτελεί περίοδος εγκυμοσύνης 37 εβδομάδων ή μικρότερη.

Κατά την έναρξη της εργασιακής δραστηριότητας, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόροκαι πριν την άφιξή της, ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του αποστολέα. Με την κατάλληλη και έγκαιρη βοήθεια, μπορούν να αποφευχθούν επικίνδυνες επιπλοκές για το μωρό. Οποιαδήποτε συμπτώματα πρόωρου τοκετού έχουν εμφανιστεί είναι επικίνδυνα.

Υπάρχουν πολλά συστήματα δοκιμών για την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της παθολογίας. Για παράδειγμα, το τεστ Aktim Partus είναι σε θέση να αναγνωρίσει ειδικές ουσίες στο αίμα που εκκρίνονται από τις μεμβράνες του εμβρύου λίγες μέρες πριν τη γέννηση. Η δοκιμή απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Στο σπίτι, δυστυχώς, η εφαρμογή του είναι αδύνατη και ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών είναι μια δαπανηρή διαδικασία.

Πώς λειτουργεί ο πρόωρος τοκετός, σε τι διαφέρει από τον ορότοκο τοκετό;

Ο πρόωρος τοκετός είναι πολύ πιο γρήγορος και ευκολότερος. Ένας από τους παράγοντες είναι το μικρό μέγεθος του εμβρύου. Το κεφάλι δεν είχε χρόνο να σχηματιστεί και διεισδύει ελεύθερα στο κανάλι γέννησης, κινείται κατά μήκος τους, χωρίς να συναντήσει αντίσταση από τους περιβάλλοντες ιστούς. Υπάρχουν περιπτώσεις που μια γυναίκα ανακαλύπτει κατά λάθος ένα «γεννημένο» παιδί μετά από ύπνο ή περπάτημα στο δρόμο για πολλή ώρα.

Για συνηθισμένο τοκετό χρειάζεται τραχηλικό άνοιγμα έως 8-12 εκ. Σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να χρειαστούν μόνο 4-6 εκ. Αυτή η περίσταση βοηθάει στη μείωση του χρόνου γέννησης κατά 2 ώρες στις αρχικές και κατά 1 ώρα στις γυναίκες. που δεν γεννούν για πρώτη φορά.

Ο επόμενος παράγοντας είναι η υψηλή συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Οι μυϊκές ίνες δεν είχαν χρόνο να προετοιμαστούν για τον φυσιολογικό τοκετό, ο τόνος τους αυξάνεται σημαντικά, επομένως η επίδραση των συσπάσεων θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Κατά μέσο όρο, εάν ένας φυσιολογικός τοκετός διαρκεί από 8 έως 16 ώρες, ένας πρόωρος συνήθως δεν ξεπερνά τις 6-8 ώρες.

Ο γρήγορος τοκετός είναι πάντα επικίνδυνος για το έμβρυο και τη μητέρα, γιατί:

1. Η έντονη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας οδηγεί σε ανεπάρκεια της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Το έμβρυο εμφανίζει σοβαρή υποξία.
2. Η ανωριμότητα της μήτρας, σε συνδυασμό με την αυξημένη συσταλτικότητα, οδηγεί σε μηχανική βλάβη στο μωρό που δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί (οι ιστοί του είναι λιγότερο ανθεκτικοί).
3. Λόγω της ταχείας προόδου του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης, το κεφάλι δεν έχει χρόνο να πάρει τη σωστή φυσιολογική θέση. Αυτό οδηγεί σε τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Από τους τραυματισμούς που προκύπτουν, το έμβρυο μπορεί να γεννηθεί νεκρό. Τα δάκρυα του μαλακού καναλιού γέννησης (κόλπος, χείλη, τράχηλος) είναι επίσης πιθανά.

Συνέπειες πρόωρου τοκετού, επιβίωση παιδιού

Για μια γυναίκα που γεννά, οι συνέπειες συνήθως δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Οι ρήξεις του καναλιού γέννησης ράβονται εύκολα και εξαφανίζονται γρήγορα. Για ένα μωρό, αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Το παιδί έχει όλα τα σημάδια της προωρότητας:

• βάρος όχι περισσότερο από 2,5 kg.
• ανάπτυξη έως 0,45 m.
• άφθονο λιπαντικό που μοιάζει με τυρί στο δέρμα.
• μαλακωμένοι χόνδροι της μύτης και των αυτιών.
• απουσία );
• τα μεγάλα χείλη δεν επικαλύπτουν τα μικρά (στα κορίτσια).
• τελειώνει πλάκες νυχιώνμην αγγίζετε τις άκρες των δακτύλων.

Μετά τη γέννηση, τα παιδιά τοποθετούνται σε θερμοκοιτίδα όπου διατηρείται μια ορισμένη υγρασία, θερμοκρασία αέρα και συγκέντρωση οξυγόνου. Αυτός ο θάλαμος παρέχει μια σταδιακή προσαρμογή του νεογέννητου. Συνήθως, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να σωθεί το μωρό και να αποφευχθούν επιπλοκές. Το κυριότερο είναι ότι τα μέτρα ανάνηψης ξεκινούν έγκαιρα. Το ασφαλές χρονικό διάστημα από τη γέννηση έως την επείγουσα περίθαλψη είναι 30 δευτερόλεπτα.

Η διαδικασία για την απειλή πρόωρου τοκετού και χαρακτηριστικά θεραπείας

Εάν μια γυναίκα έχει βρει σημάδια πρόωρου τοκετού, τότε δεν μπορείτε να διστάσετε. Η απειλή της πρόωρης γέννησης είναι έκτακτη ανάγκη. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο ιατρική φροντίδα. Η ασθενής θα μεταφερθεί σε ειδικό μαιευτήριο (παθολογικό τμήμα). Σε τέτοια ιδρύματα, οι ειδικοί είναι εξοικειωμένοι με τις επιπλοκές. Το πιο σημαντικό είναι να διατηρήσουμε την ψυχραιμία και να ελπίζουμε για το καλύτερο, γιατί ο γιατρός και ο μαιευτήρας γνωρίζουν πολύ καλά τι πρέπει να κάνουν.

Αφού καλέσετε ένα ασθενοφόρο, μπορεί να χρειαστούν έως και 40 λεπτά ή περισσότερο μέχρι να φτάσουν οι γιατροί. Για να ηρεμήσετε και να χαλαρώσετε τους μύες, μπορείτε να πάρετε μια έγχυση βαλεριάνας και ένα αντισπασμωδικό - No-shpu ή Papaverine.

Κατά την άφιξη στο νοσοκομείο, η έγκυος εξετάζεται προσεκτικά και αναπτύσσονται τακτικές περαιτέρω ενεργειών. Η καλύτερη επιλογή είναι να σταματήσετε διαδικασία γέννησηςκαι να παρατείνει την εγκυμοσύνη μέχρι τον τερματισμό φυσιολογικός τοκετός(από 37 έως 42 εβδομάδες).

Για τη μείωση της τάσης της μήτρας, συνταγογραφούνται Giniptral ή Patrusiten. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, μετά ενδομυϊκά και λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων. Εάν η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να σταματήσει, το παιδί σώζεται και η γυναίκα θα υποβληθεί σε θεραπεία μέχρι να εμφανιστεί το μωρό στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών.

Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Οποιαδήποτε αγχωτική κατάσταση οδηγεί σε αύξηση του μυϊκού τόνου και αυξάνει την πιθανότητα πρόωρης επανέναρξης του τοκετού.

Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία του πρόωρου τοκετού. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι λοιμώξεις και ενδοτραχηλική ανεπάρκεια, λιγότερο συχνά - απαρατήρητες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Σε περίπτωση μόλυνσης γίνεται αντιφλεγμονώδης θεραπεία και σε περίπτωση δυσλειτουργίας του τραχήλου της μήτρας εφαρμόζονται προσωρινά ράμματα. Με την προγεννητική εκκένωση αμνιακού υγρού, είναι απαραίτητη η αντιβιοτική θεραπεία. Η έγκυος θα λάβει αντιβίωση μέχρι την 34η εβδομάδα, μετά ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή (οι γυναίκες δεν γεννούν μόνες τους). Η επέμβαση είναι εγγυητής της ασφάλειας της μητέρας και βοηθά το παιδί να επιβιώσει.

Εάν υπήρχε ήδη κίνδυνος πρόωρου τοκετού, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού, που μπορεί να συμβεί ξανά, είναι εξαιρετικά υψηλή. Για να επιταχυνθεί η ανάπτυξη του μωρού, συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα. Η δεξαμεθαζόνη επιταχύνει την ωρίμανση του πνευμονικού ιστού και άλλων οργάνων (συνιστούμε να διαβάσετε:). Επιπλέον, αυτό το φάρμακο αυξάνει την παραγωγή και τη συσσώρευση επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες, η οποία είναι απαραίτητη για τη μελλοντική ανεξάρτητη αναπνοή του μωρού.

Εάν ο τοκετός γίνει με φόντο σοβαρών επιπλοκών (μη αντιρροπούμενες χρόνιες παθήσεις, προεκλαμψία), τότε η τακτική διαχείρισης αλλάζει σημαντικά. Εάν το έμβρυο είναι βιώσιμο, τότε καισαρική τομήυπό επισκληρίδιο αναισθησία, εάν όχι - καταστροφή και απέκκριση του εμβρύου μέσω του τραχήλου της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί υπερκολπικός ακρωτηριασμός ή αποβολή της μήτρας (μεγάλοι μυωματώδεις κόμβοι, αιμορραγία). Η επαγόμενη παράδοση δεν εφαρμόζεται συνήθως.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Μέτρα για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού:

1. Προετοιμασία πριν από τη γέννηση. Συνίσταται στη θεραπεία όλων των εστιών χρόνιων λοιμώξεων, στην απόσυρση των χρόνιων ασθενειών από το οξύ στάδιο, στην αντιστάθμιση όλων των εξασθενημένων λειτουργιών οργάνων και συστημάτων. Γίνεται επίσης ιατρική γενετική συμβουλευτική για την έγκαιρη ανίχνευση χρωμοσωμικών, γονιδιακών και γονιδιωματικών παθολογιών του εμβρύου.
2. Εγγραφή στο προγεννητικό ιατρείο και διενέργεια όλου του φάσματος των απαραίτητων διαγνωστικών μέτρων για τον γρήγορο εντοπισμό αποκλίσεων από τους κανονιστικούς δείκτες.
3. Επαρκής θεραπεία αναδυόμενων λοιμωδών και φλεγμονωδών νοσημάτων (κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα κ.λπ.).
4. Πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και διορισμός πλήρους θεραπείας όταν εντοπιστούν.
5. Ταχεία νοσηλεία σε περίπτωση επαπειλούμενης αποβολής ή απειλούμενου πρόωρου τοκετού.
6. Μείωση και αποκλεισμός σωματικού και ψυχικού στρες.
7. Εμβολιασμός έγκαιρα.
8. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού ή απειλής διακοπής, συνιστάται νοσηλεία σε «επικίνδυνες στιγμές». Αυτές είναι 2-3, 8, 18-22, 29-31 εβδομάδες.

Ο πρόωρος τοκετός είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να αντιμετωπίσει κάθε γυναίκα, αφού η αιτιολογία της νόσου είναι πολύπλευρη. Το κύριο καθήκον μιας εγκύου γυναίκας σε μια τέτοια κατάσταση δεν είναι να διστάσει και να συμβουλευτεί επειγόντως έναν γιατρό για να διατηρήσει όχι μόνο την υγεία της, αλλά και τη ζωή και την υγεία του παιδιού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ζητήσετε βοήθεια. παραδοσιακό φάρμακοκαι αυτοθεραπεία. Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, η ηλικία κύησης μπορεί να είναι οποιαδήποτε, επομένως πρέπει να κατανοήσετε τη σημασία της κατάστασης και να είστε προετοιμασμένοι για οτιδήποτε, ανεξάρτητα από τις περιστάσεις.

Στις μέρες μας, οι πρόωροι τοκετοί έχουν γίνει αρκετά συχνοί. Παρά τον σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό που μας επιτρέπει να θηλάζουμε πρόωρα μωρά ακόμη και σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, όλοι καταλαβαίνουμε ότι είναι καλύτερο η ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού σύμφωνα με τον φυσιολογικό κανόνα να συμβαίνει στη μήτρα της μητέρας και όχι σε θερμοκοιτίδα, αν και υπερσύγχρονο. Γι' αυτό η απειλή του πρόωρου τοκετού είναι ο νούμερο ένα φόβος στο «κοινό των εγκύων».

Το πρόβλημα της πρόωρης γέννας είναι αρκετά σοβαρό, βέβαια, που μιλώντας για αυτό δεν θα ανεβάσει τη διάθεση της μέλλουσας μαμάς! Αλλά δεν πρέπει να ανησυχείτε και να φοβάστε εκ των προτέρων, γιατί η πιθανότητα επιτυχούς τοκετού είναι πολύ μεγαλύτερη από την πρόωρη γέννηση ενός μωρού. Επιπλέον, εάν γνωρίζετε τα σημάδια της έναρξης του πρόωρου τοκετού και λάβετε έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα, τότε μπορεί να αποτραπεί η γέννηση του μωρού πριν από το χρονοδιάγραμμα. Θα μιλήσουμε για αυτό λίγο πιο κάτω.

Τι είναι ο πρόωρος τοκετός;
Ο πρόωρος τοκετός συνδέεται πάντα με τον αγώνα για επιβίωση, με μια μακρά, δύσκολη και δαπανηρή θεραπεία με στόχο την ανάρρωση του μωρού. Σημειώστε ότι δεν είναι πάντα παρόμοιες περιπτώσειςνα έχει αίσιο τέλος. Όσο πιο νωρίς ήταν η περίοδος κατά την οποία διακόπηκε η εγκυμοσύνη, τόσο πιο συχνά τα μωρά έχουν προβλήματα όρασης, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές κ.λπ. Κίνδυνος πρώιμη εμφάνισηείναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί το φως για ένα μωρό, επειδή το σώμα του απλά δεν είναι έτοιμο για ανεξάρτητη λειτουργία: οι πνεύμονες δεν είναι έτοιμοι, γαστρεντερικός σωλήνας, το σώμα του δεν μπορεί να διατηρήσει τη θερμοκρασία του σώματος κ.λπ.

Υπάρχουν φορές που η πρόκληση πρόωρου τοκετού είναι απλώς απαραίτητη (σύμ ιατρικές ενδείξειςή κατόπιν αιτήματος της εγκύου). Σύμφωνα με Ρωσική νομοθεσίαστη χώρα μας η άμβλωση μπορεί να γίνει έως και τις 22 εβδομάδες, αυτό δεν θεωρείται πλέον έκτρωση, αλλά πρόωρος τοκετός, παρά το γεγονός ότι χαρακτηρίζονται ως όψιμες αποβολές. Εάν μια εβδομάδα μετά από μια τέτοια διακοπή της εγκυμοσύνης, το παιδί παραμένει ζωντανό, τότε τέτοιες γεννήσεις ταξινομούνται ως πρόωρες πρόωρες και το επιζών έμβρυο θεωρείται παιδί.

Η μέθοδος διεξαγωγής του πρόωρου τοκετού καθορίζεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τους λόγους που τους προκάλεσαν. Σε περίπτωση μη ετοιμότητας του γεννητικού καναλιού, ταυτόχρονα, εάν οι λόγοι ήταν όψιμη τοξίκωση, που αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας, εκλαμψία ή σπασμούς, γίνεται καισαρική τομή, παρά τη σχεδόν παντελή έλλειψη πιθανοτήτων να επιβιώσει το παιδί.

Εάν ο χρόνος δεν παίζει ρόλο ή η αποβολή γίνεται για κοινωνικούς λόγους, οι γιατροί πραγματοποιούν τη συνήθη προετοιμασία του καναλιού γέννησης χρησιμοποιώντας φάρμακα που προκαλούν πρόωρο τοκετό.

Τι είδους τοκετός θεωρείται πρόωρος;
Οι πρόωροι τοκετοί θεωρείται ότι συμβαίνουν πριν από την 37η εβδομάδα κύησης. Στη μαιευτική πρακτική, υπάρχουν διαστήματα στα οποία μπορεί να συμβεί πρόωρος τοκετός:

• για περίοδο 22 εβδομάδων·
• για περίοδο 22-27 εβδομάδων.
• για περίοδο 28-33 εβδομάδων.
• για περίοδο 34-37 εβδομάδων.

Από την 1η Ιανουαρίου 1993, στη χώρα μας, σύμφωνα με τα νέα κριτήρια ζωντανής γέννησης που προτείνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, παρέχεται εντατική και αναζωογονητική φροντίδα σε νεογνά βάρους 500 g και άνω, που γεννήθηκαν από την 22η εβδομάδα κύησης. Μέχρι το 1993, οι πρόωροι τοκετοί θεωρούνταν εκείνοι που γίνονταν μετά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και η ανάνηψη γινόταν μόνο για νεογνά με βάρος 1000 g ή περισσότερο.

Τα μωρά που γεννιούνται στις 29, 30, 31 εβδομάδες εγκυμοσύνης ζυγίζουν σχεδόν πάντα περισσότερο από ένα κιλό, οι πνεύμονές τους είναι σχετικά καλά προετοιμασμένοι για την αναπνοή, επομένως έχουν αρχικά καλές πιθανότητες επιβίωσης. Αλλά η προωρότητα δεν είναι το μόνο πρόβλημα, συχνά συνδέεται με υποξία στον τοκετό και πριν από τον τοκετό, γενέθλιο (γεννητικό) τραύμα (που συχνά οδηγεί στο θάνατο των μωρών) και άλλες ασθένειες που προκάλεσαν πρόωρο τοκετό.

Αιτίες και συμπτώματα πρόωρου τοκετού.

• Οι ενδοκρινικές παθήσεις σε μια έγκυο αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές περιλαμβάνουν ορμονική ανισορροπία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, νόσο του θυρεοειδούς, Διαβήτης.
• Οι σεξουαλικές λοιμώξεις (χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση κ.λπ.) που έχει μια γυναίκα κατά την περίοδο της γέννας διπλασιάζει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Επιπλέον, μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες και δυσπλασίες σε ένα παιδί. Διάβρωση του τραχήλου, χρόνια σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίτιδα, βακτηριακή κολπίτιδααποτελούν επίσης απειλή.
• Οι σωματικές λοιμώξεις (SARS, αμυγδαλίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα, δόντια χωρίς θεραπεία) αποτελούν πηγή μόλυνσης για το έμβρυο και μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.
• Η παρουσία δυσπλασιών, ανωμαλιών και όγκων της μήτρας, αλλαγές στον τράχηλο και συμφύσεις λόγω τοκετού και αποβολής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο παράγοντας που προκαλεί την έναρξη του πρόωρου τοκετού. Η βλάβη στους κυκλικούς μύες του ισθμού της μήτρας (συνήθως κατά τον τοκετό ή κατά την άμβλωση), που εμποδίζουν την αποκάλυψή του κατά τη γέννηση του μωρού, οδηγεί στην εμφάνιση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας (ICI). Με αυτό το φαινόμενο, ο τράχηλος, κάτω από το βάρος και την πίεση του εμβρύου, αρχίζει να ανοίγει ελαφρώς από την 16-17 εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η εμβρυϊκή κύστη «διογκώνεται» σε αυτόν, η οποία μολύνεται, με αποτέλεσμα να σπάει, προκαλώντας πρόωρο τοκετό. .
• Οι σωματικές ασθένειες μη μολυσματικής φύσης σε μια έγκυο γυναίκα (ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς και του ήπατος, εξάντληση, υποσιτισμός) συμβάλλουν στην αποδυνάμωση του σώματος και περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την κατάσταση, ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει πολύ συχνά.
• Οι δυσπλασίες του εμβρύου και η παρουσία γενετικών ασθενειών προκαλούν πρόωρο τοκετό. Συνήθως η απειλή εμφανίζεται ήδη στις 32 εβδομάδες κύησης.
• Διάφορες επιπλοκές και χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης αποτελούν επίσης παράγοντα κινδύνου. Αυτό περιλαμβάνει την προσδοκία διδύμων (ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει στο πλαίσιο της υπερέκτασης της μήτρας), το πολυϋδράμνιο, οι επιπλοκές με τη μορφή προεκλαμψίας μεταγενέστερες ημερομηνίες, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, προδρομικός πλακούντας και αποκόλληση. Όλα αυτά μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.
• γενετικά χαρακτηριστικά.
• Τραυματισμός στην κοιλιά.
• Διαθεσιμότητα κακές συνήθειεςστη μητέρα.
• Η ηλικία των γυναικών κάτω των 18 και η ηλικία άνω των 30 είναι παράγοντες κινδύνου.
• Βαριά σωματική εργασία, έλλειψη ύπνου, χρόνιο στρες, ψυχική καταπόνηση.
• Κακή διατροφή και συνθήκες διαβίωσης.
• Ελλιπής οικογένεια, ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη.

Πρόωρος τοκετός και ηλικία κύησης.

Πρόωρος τοκετός στις 22-27 εβδομάδες.
Τα παιδιά που γεννιούνται σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης έχουν το χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης, καθώς οι πνεύμονές τους δεν είναι ακόμη ώριμοι και το βάρος τους κυμαίνεται μεταξύ 500-1000 γρ. Οι κύριοι παράγοντες που προκάλεσαν τον πρόωρο τοκετό σε αυτό το στάδιο της κύησης είναι ο ισθμοαυχενικός ανεπάρκεια, μόλυνση της εμβρυϊκής κύστης και το σπάσιμο του. Ένα παιδί που γεννήθηκε στις 22-23 εβδομάδες δεν έχει πρακτικά καμία πιθανότητα επιβίωσης και όσοι λίγοι θα μπορούσαν να επιβιώσουν (και έχουν υπάρξει τέτοιες περιπτώσεις στη μαιευτική πρακτική) γίνονται ανάπηροι στο μέλλον. Όσοι γεννήθηκαν μεταξύ 24 και 26 εβδομάδων έχουν περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν και η πρόγνωση για την υγεία τους είναι πολύ καλύτερη. Πρόωροι τοκετοί μεταξύ 22 και 27 εβδομάδων κύησης συμβαίνουν μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Πρόωρος τοκετός στις 28-33 εβδομάδες.
Τα περισσότερα παιδιά που γεννιούνται αυτή την περίοδο επιβιώνουν με ασφάλεια, κάτι που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό υψηλό επίπεδοανάπτυξη της νεογνολογικής φροντίδας, ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι δεν παραμένει σε όλα τα παιδιά το γεγονός της προωρότητας χωρίς συνέπειες. Συνήθως, τα παιδιά αυτής της ομάδας ζυγίζουν από 1000 έως 1800 γραμμάρια, οι πνεύμονές τους είναι πρακτικά προετοιμασμένοι για αναπνοή. Αυτή τη στιγμή, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, που κυμαίνονται από επιπλοκές εγκυμοσύνης έως σύγκρουση Rhesus.

Πρόωρος τοκετός στις 34-36 εβδομάδες.
Το να γεννηθεί σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης για το παιδί δεν είναι επικίνδυνο. Ένα υγιές, αλλά πρόωρο μωρό που γεννιέται σε μαιευτήριο έχει όλες τις πιθανότητες για γρήγορη προσαρμογή και εξαιρετική υγεία στο μέλλον. Το βάρος των μωρών που γεννιούνται αυτή τη στιγμή είναι συνήθως περισσότερο από δύο κιλά, οι πνεύμονες είναι έτοιμοι για ανεξάρτητη εργασία, απαιτείται λίγη υποστήριξη με φάρμακα για να επιταχυνθεί η ωρίμανση τους. Οι σωματικές παθήσεις θεωρούνται οι κύριοι ένοχοι του πρόωρου τοκετού αυτή την περίοδο. μέλλουσα μητέρα, διαφορετικό είδοςεπιπλοκές εγκυμοσύνης και ενδομήτρια υποξίαστο υπόβαθρο της εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα και σημεία πρόωρου τοκετού.
Τα σημάδια του πρόωρου τοκετού μπορούν να συγκριθούν με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνισή τους υποδηλώνεται από την εκροή αμνιακού υγρού, αλλά λίγες μέρες πριν από αυτό, μια γυναίκα έχει συνήθως συμπτώματα-προάγγελους, στα οποία συνήθως δεν δίνει σημασία.

Στη μαιευτική πρακτική, υπάρχουν διάφορα στάδια πρόωρου τοκετού:

• Απειλητικός πρόωρος τοκετός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού μπορεί να μην παρατηρηθούν καν. Αυτά περιλαμβάνουν ενοχλητικούς πόνους στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα αδύναμου χαρακτήρα, ένταση ή σύσπαση της μήτρας, που μπορεί να φανεί με την τοποθέτηση ενός χεριού στο στομάχι (συνήθως τεντώνεται), ανήσυχη συμπεριφορά του μωρού (κλωτσιές πιο συχνά ), η εμφάνιση βλεννογόνων εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος (στην εξέταση, η μήτρα είναι πυκνή και κλειστή). Η επικοινωνία με έναν γιατρό σε αυτό το στάδιο θα βοηθήσει στην αποφυγή του πρόωρου τοκετού, συνήθως τουλάχιστον φαρμακευτική θεραπείακαι συνιστάται απόλυτη ανάπαυση για την έγκυο.
• Έναρξη πρόωρου τοκετού. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, συγκεκριμένα, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα γίνονται πιο έντονοι, σαν κράμπες. Αυτή τη στιγμή, το βλεννώδες βύσμα συχνά φεύγει, παρατηρούνται εκκρίσεις από τη γεννητική οδό αιματηρής φύσης και συχνά χύνεται νερό. Κατά την εξέταση, ο ειδικός αποκαλύπτει τη βράχυνση και τη μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας, το άνοιγμα του κατά 1-2 δάχτυλα.
• Ξεκίνησε πρόωρο τοκετό. Συνήθως, αν έχει ξεκινήσει η διαδικασία του τοκετού, δεν μπορεί πλέον να επιβραδυνθεί. Συχνά, οι πρόωροι τοκετοί έχουν γρήγορη πορεία, για παράδειγμα, στα primiparas περνούν σε 6 ώρες, με επαναλαμβανόμενους τοκετούς αυτός ο χρόνος μπορεί να μειωθεί στο μισό. Οι πόνοι γίνονται πολύ έντονοι, αποκτούν κράμπες και οι συσπάσεις γίνονται κανονικές (κάθε δέκα λεπτά ή λιγότερο), ο τράχηλος ανοίγει γρήγορα, το νερό φεύγει, το έμβρυο σπρώχνει μέχρι την είσοδο της μικρής λεκάνης.

Έτσι, εάν υπάρχουν πόνοι που μοιάζουν με πόνο κατά την έμμηνο ρύση, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς και πίεση στο κάτω μέρος, η δραστηριότητα του εμβρύου έχει αυξηθεί σημαντικά ή, αντίθετα, έχει εξασθενήσει, έχει εμφανιστεί ασυνήθιστη απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, πρέπει να ξέρετε ότι αυτά είναι τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, για να «ηρεμήσετε» τη «βιασύνη» σας, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να σας κοστίσει ακριβά. Σε κάθε περίπτωση, είναι καλύτερα να το παίξετε ασφαλές εκ των προτέρων παρά να μετανιώσετε αργότερα για τη μυωπία και την ανεμελιά σας.

Θεραπεία επαπειλούμενου πρόωρου τοκετού.
Συνήθως, εάν μια έγκυος δει έναν γιατρό στο στάδιο του απειλητικού πρόωρου τοκετού, συνιστάται να νοσηλευτεί σε μαιευτήριο, αλλά αυτό δεν είναι τόσο απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις. Φυσικά, πρώτα γίνεται γυναικολογική εξέταση, γίνονται εξετάσεις, γίνεται εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, εκτιμάται το παιδί, αποκαλύπτεται η ύπαρξη ή όχι λοίμωξης σε γυναίκα.

Αξίζει τον κόπο να σταθούμε λεπτομερέστερα στη διαρροή αμνιακού υγρού. Πολύ συχνά, λόγω φόβου, οι γυναίκες δεν πάνε στο γιατρό εάν το νερό έχει σπάσει, και οι συσπάσεις δεν έχουν αρχίσει ακόμα, αλλά μάταια. Σε αυτή την περίπτωση, κανείς δεν θα διακόψει αμέσως την εγκυμοσύνη (δεν υπάρχει τίποτα να φοβηθεί), ειδικά αν οι όροι της δεν έχουν φτάσει τις 34 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης, η έγκυος απλώς τοποθετείται στο μαιευτήριο, όπου για αρκετές ημέρες (πέντε έως επτά ή περισσότερες), οι ειδικοί θα προετοιμάσουν τους πνεύμονες του εμβρύου για ανεξάρτητη εργασία(συνήθως συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή), η ίδια η έγκυος θα προστατευτεί από τη μόλυνση με αντιβιοτική θεραπεία και δημιουργία στείρων συνθηκών. Ο τοκετός θα γίνει μόνο αφού οι πνεύμονες του εμβρύου είναι έτοιμοι ώστε το μωρό να μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Η παράταση της εγκυμοσύνης σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των μεμβρανών πραγματοποιείται με βάση την έγκαιρη θεραπεία και την κατάσταση της εγκύου τη στιγμή της θεραπείας.

Με την απειλή πρόωρου τοκετού για περίοδο 35 εβδομάδων ή περισσότερο με την εκροή αμνιακού υγρού, η έγκυος γεννιέται, επειδή η προσαρμογή τέτοιων παιδιών στην εξωμήτρια ζωή είναι κατά κανόνα επιτυχής. Εάν ο αμνιακός σάκος διατηρηθεί, η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της έναρξης του τοκετού και στην εξάλειψη της αιτίας που τον προκάλεσε. Εάν υπάρχει μόνο απειλή πρόωρου τοκετού, μερικές φορές είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται νοσηλεία. Συχνά, η δημιουργία ενός ήρεμου περιβάλλοντος για μια έγκυο γυναίκα είναι αρκετή για να σταματήσει η δραστηριότητα του τοκετού και να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη.

Μόλις ξεκινήσει η διαδικασία του τοκετού, δεν μπορεί να σταματήσει. Εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη, τότε ως θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη χαλάρωση της μήτρας, καθώς και ηρεμιστική θεραπεία, φυσιοθεραπεία και ανάπαυση στο κρεβάτι.

Εάν η θεραπεία ήταν ανεπιτυχής, οι συσπάσεις δεν σταματούσαν, αλλά αυξάνονταν κάθε φορά, τίθεται το ζήτημα του τοκετού.

Κίνδυνος γρήγορου πρόωρου τοκετού.
Κατά κανόνα, ο πρόωρος τοκετός, που είναι γρήγορος, συνδέεται πάντα με υποξία, η οποία οφείλεται σε συχνές συσπάσεις της μήτρας και στην πολύ γρήγορη πρόοδο του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Τα μαλακά οστά και τα μικρά μεγέθη της κεφαλής του εμβρύου, καθώς και τα αδύναμα αγγεία σε συνδυασμό με τα παραπάνω, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη γέννηση του εμβρύου, ενδοκρανιακές αιμορραγίες και τραύματα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Παρεμπιπτόντως, ακριβώς λόγω του τρόπου που προχώρησε η διαδικασία του τοκετού, στην περίπτωση του πρόωρου τοκετού, μπορεί να υποφέρει ένα πρόωρο μωρό και όχι λόγω του γεγονότος της προωρότητας.

Εάν οι ειδικοί δεν μπορούσαν να σταματήσουν τον πρόωρο τοκετό, τότε κάνουν τα πάντα για να εξασφαλίσουν ότι ο τοκετός θα γίνει όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Δεν χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την προστασία του περίνεου από ρήξεις, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο έμβρυο. Ακόμη και στην περίπτωση της οπής παρουσίασης του εμβρύου, ο τοκετός γίνεται φυσικά (ελλείψει αντενδείξεων), ενώ στα νοσοκομεία έχουν δημιουργηθεί όλες οι προϋποθέσεις για τη θηλασμό των νεογνών. Σε περίπτωση βαθιάς προωρότητας γίνεται καισαρική τομή.

Στην περίπτωση της αποσυντονισμένης δραστηριότητας του τοκετού ή της αδυναμίας του, γίνεται ήπιος τοκετός με ενδελεχή αναισθησία, προσεκτική διέγερση με ταυτόχρονη παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Εάν η εγκυμοσύνη παρατάθηκε μετά την εκροή αμνιακού υγρού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης ενδομητρίτιδας και επιλόχειας αιμορραγίας. Ο πρόωρος τοκετός στις 35 εβδομάδες δεν έχει ουσιαστικά καμία επιπλοκή.

Η καισαρική τομή για πρόωρο τοκετό δεν χρησιμοποιείται εάν το έμβρυο δεν έχει τελειώσει βαθιά, αλλά είναι παρόν ξεκάθαρα σημάδιαχοριοαμνιονίτιδα και ενδομήτρια λοίμωξη, καθώς και σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο φυσικός τοκετός, η καισαρική τομή αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία των γυναικών.

Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι η εξάλειψη των παραγόντων που τους προκαλούν ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να είστε υγιείς την περίοδο της εγκυμοσύνης ή εάν αυτό συνέβη τυχαία, είναι απαραίτητο πρόωρη περίοδοςεγγραφείτε και δοκιμάστε.

Εισαγωγή.

Αιτιολογία πρόωρου τοκετού.

Κλινική και διάγνωση πρόωρου τοκετού.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού.

Χαρακτηριστικά ενός πρόωρου μωρού.

Πρόληψη SDR σε πρόωρα βρέφη.

Πρόωρος τοκετός (πρόωρος)Πρόκειται για γεννήσεις που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 37 συμπληρωμένων εβδομάδων κύησης. Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού κυμαίνεται από 5 έως 12%. Μεταξύ αυτών που πέθαναν στην περιγεννητική περίοδο, το ποσοστό των πρόωρων μωρών κυμαίνεται από 40 έως 60%.

Αιτιολογία πρόωρου τοκετού.Ο πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από την πολυπαραγοντική φύση των αιτιών των αμβλώσεων. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν άμβλωση, είναι υπό όρους δυνατό να διακριθούν τρεις ομάδες λόγων:

Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης λόγω μητρικών παραγόντων:

ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της αποφρακτικής λειτουργίας του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας. Αναπτύσσεται σε φόντο ορμονικών διαταραχών (λειτουργικών) ή βλάβης στην ισθμική περιοχή λόγω τραυματικού τοκετού, τεχνητής αποβολής, βαθιών ρήξεων του τραχήλου της μήτρας (οργανικές).

Δυσπλασίες της μήτρας (ενδομήτριο διάφραγμα, μονόκερος, διπλή μήτρα κ.λπ.).

Εξωγεννητικές παθήσεις της μητέρας (καρδιακές ανωμαλίες στο στάδιο της αντιρρόπησης, υπέρταση, νεφρίτιδα, αιματολογικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).

Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας (γρίπη, ιογενής ηπατίτιδα, ερυθρά κ.λπ.).

Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης λόγω εμβρυϊκού παράγοντα:

εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης λόγω ενός συνδυασμού παραγόντων:

όψιμη προεκλαμψία?

Σύγκρουση Rhesus;

ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα.

πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται σε φυσιολογική ή χαμηλή θέση.

λανθασμένη θέση του εμβρύου.

υπερέκταση της μήτρας με πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση.

ηλικία (κάτω των 18 ετών και άνω των 30).

Οι γυναίκες με πρόωρο τοκετό χαρακτηρίζονται από εκδηλώσεις γενικής και τοπικής βρεφικής ηλικίας, καθυστερημένη ανάπτυξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και υψηλό δείκτη μολυσματικών ασθενειών.

Κλινική και διάγνωση πρόωρου τοκετού.Διαθέστε τον απειλητικό, αρχικό και αρχισμένο πρόωρο τοκετό. Για απειλητικέςΟ πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από την παρουσία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας είναι αυξημένοι, κάτι που μπορεί να επιβεβαιωθεί από μελέτες οργάνων. Κατά την κολπική εξέταση, ο τράχηλος διατηρείται, το εξωτερικό στόμιο της μήτρας είναι κλειστό. Συχνά υπάρχει διαρροή νερού, αυξημένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Στο αρχήΟ πρόωρος τοκετός έχει συνήθως έντονο πόνο με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις. Στο κολπική εξέτασηυπάρχουν αλλαγές στον τράχηλο - βράχυνση, συχνά ομαλότητα, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.

ΞεκίνησεΟ πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από την παρουσία τακτικής δραστηριότητας τοκετού, τη δυναμική της διαστολής του τραχήλου της μήτρας (έως 2-4 cm), γεγονός που υποδηλώνει τη μη αναστρέψιμη διαδικασία που έχει ξεκινήσει.

Όταν μια έγκυος εισάγεται για πρόωρο τοκετό, είναι απαραίτητο:

ανακαλύψτε την πιθανή αιτία της απειλής ή της έναρξης του πρόωρου τοκετού.

προσδιορίστε την ηλικία κύησης, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου, τη θέση, την παρουσίαση, την παρουσία και τη φύση του καρδιακού παλμού του εμβρύου, τη φύση των κολπικών εκκρίσεων, την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και της εμβρυϊκής κύστης, την παρουσία σημείων μόλυνσης, την παρουσία η εργασία και η σοβαρότητά της·

να καθορίσει το στάδιο ανάπτυξης του πρόωρου τοκετού και να καθορίσει την τακτική διεξαγωγής του τοκετού σε κάθε περίπτωση.

Για τη διάγνωση του πρόωρου τοκετού, είναι συχνά απαραίτητο να διεξάγονται ειδικές ερευνητικές μέθοδοι που στοχεύουν στον προσδιορισμό της διεγερσιμότητας και της συσταλτικότητας της μήτρας. καθώς και ορισμένες βιοχημικές μεθόδους έρευνας. Η υστερογραφία και η τονομετρία καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Ο δυναμικός προσδιορισμός της δραστηριότητας ενός αριθμού ενζύμων καθιστά συχνά δυνατό να κρίνουμε την ετοιμότητα της μήτρας για την ανάπτυξη πρόωρου τοκετού.

Με μια μακροπρόθεσμη απειλή πρόωρου τοκετού, προσδιορίζεται η κατάσταση του εμβρυοπλακουντικού συστήματος:

προσδιορισμός της ημερήσιας έκκρισης οιστριόλης.

φωνο- και ηλεκτροκαρδιογραφία του εμβρύου.

υπερηχητική έρευνα στη δυναμική.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού.Η πορεία του πρόωρου τοκετού χαρακτηρίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά:

Έως και το 40% των πρόωρων τοκετών ξεκινούν με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.

ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας.

αύξηση της διάρκειας του τοκετού ·

η εμφάνιση εμβρυϊκής ασφυξίας.

αιμορραγία κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

συχνές μολυσματικές επιπλοκές κατά τον τοκετό.

Η διαχείριση του πρόωρου τοκετού εξαρτάται από:

στάδια πρόωρου τοκετού.

διάρκεια της εγκυμοσύνης?

κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης.

κατάσταση της μητέρας?

βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.

παρουσία σημείων μόλυνσης?

η παρουσία της εργασιακής δραστηριότητας και η σοβαρότητά της ·

η παρουσία αιμορραγίας και η φύση της.

Ανάλογα με την κατάσταση ακολουθούνται μελλοντικές-συντηρητικές ή ενεργητικές τακτικές διαχείρισης της εργασίας.

Διαχείριση γυναικών με πρόωρο τοκετό.Θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε τη δραστηριότητα του τοκετού: συνταγογραφήστε ένα από τα φάρμακα που αναστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας ή συνδυασμό αυτών (διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% - 5 - 10 ml ενδομυϊκά 2 - 3 φορές την ημέρα, 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνης 50 - 100 ml ενδοφλέβια στάγδην υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης). Το πιο αποτελεσματικό είναι η χρήση βήτα-μιμητικών φαρμάκων, που μειώνουν την ένταση των συσπάσεων της μήτρας και οδηγούν σε επίμονη χαλάρωση των μυών της μήτρας. Το Partusisten αρχίζει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε σταγόνες των 10 ml σε 250 ml φυσιολογικού ορού με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό για 4-6 ώρες. Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου εξαρτάται από την ατομική του ανοχή, η οποία εκδηλώνεται με παρενέργειες όπως η ταχυκαρδία, ο τρόμος των χεριών, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η ναυτία. Μετά το τέλος της ενδοφλέβιας χορήγησης του partusisten, το ίδιο φάρμακο συνταγογραφείται σε δισκία. Αντενδείξειςστο διορισμό βήτα-μιμητικών: καρδιακές παθήσεις, θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης, ενδομήτρια λοίμωξη, αιμορραγία που σχετίζεται με παθολογία του πλακούντα.

Ταυτόχρονα, για την πρόληψη της SDR στα νεογνά, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε δόση 18-24 mg ανά μάθημα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων στο έμβρυο.

Αντιμετώπιση γυναικών με πρόωρη εγκυμοσύνη, που περιπλέκεται από πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού απουσία τοκετού.Στο 25 - 40% των εγκύων ο πρόωρος τοκετός ξεκινά με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ενώ στο 12 - 14% γενική δραστηριότηταμετά τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης δεν αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Σε τέτοιες έγκυες γυναίκες, η μέθοδος εκλογής είναι η συντηρητική αντιμετώπιση της μέλλουσας εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η περιγεννητική θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι με τις ενεργητικές τακτικές (άμεση πρόκληση τοκετού). συχνά δεν είναι δυνατό να προκληθεί τοκετός ακόμη και με επαναλαμβανόμενη χρήση παραγόντων διέγερσης του τοκετού. η συχνότητα της χοριοαμνιονίτιδας και των πυωδών-σηπτικών ασθενειών των νεογνών εξαρτάται από την αυστηρή τήρηση των αντισηπτικών μέτρων και τη συνεκτίμηση των αντενδείξεων για την επιλογή αυτής της τακτικής. λόγω αγγειόσπασμου στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, μετά την εισαγωγή οξυτωτικών φαρμάκων, η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου συχνά αλλάζει.

Ενδείξεις για συντηρητική-αναμενόμενη τακτική:με ηλικία κύησης 28-34 εβδομάδων, σε περιπτώσεις κατά μήκος θέσης του εμβρύου, χωρίς σημάδια μόλυνσης, χωρίς σοβαρή μαιευτική και εξωγεννητική παθολογία.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για συντηρητικές-αναμενόμενες τακτικές είναι η αυστηρή τήρηση ασηπτικών και αντισηπτικών μέτρων, η δημιουργία θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος. Σε περίπτωση πρόωρης εκροής αμνιακού υγρού, οι έγκυες υπόκεινται σε νοσηλεία σε ειδική πτέρυγα, η οποία διεκπεραιώνεται σύμφωνα με το ίδιο ωράριο με το μαιευτήριο. Τα λευκά είδη αλλάζονται καθημερινά και οι αποστειρωμένες επενδύσεις αλλάζονται 3-4 φορές την ημέρα. Κάθε 3-4 ημέρες πραγματοποιείται ντους υγιεινής. Μελέτες αίματος, ούρων, κολπικών επιχρισμάτων, καλλιέργειες από το κανάλι του τραχήλου της μήτρας για μικροχλωρίδα πραγματοποιούνται 1 φορά σε 5 ημέρες. Μετά τη λήψη των επιχρισμάτων, ο κόλπος αντιμετωπίζεται με ένα στυλεό βουτηγμένο σε απολυμαντικό διάλυμα.

Θεραπεία με συντηρητικές-αναμενόμενες τακτικές:

αντισπασμωδικά (Isoverin 1 ml 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, platifillin 1 ml διαλύματος 0,1% 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, κ.λπ.)

τοκολυτικά φάρμακα (θειικό μαγνήσιο 25% - 10,0 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά, παπαβερίνη 1 - 2 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά κ.λπ.)

πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας (τριάδα του Nikolaev, σιγετίνη 2–4 ml ενδομυϊκά, βιταμίνη C 5 ml ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 20% ή 40%, διάλυμα γουτινίνης 10%, 10 ml ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα).

Καθώς αυξάνεται η διάρκεια του άνυδρου διαστήματος, σε περίπτωση αύξησης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ή αλλαγής της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου, συνταγογραφείται ξανά ένα από τα αναφερόμενα φάρμακα ή ένας συνδυασμός τους. Εάν η εγκυμοσύνη επιμένει για περισσότερες από 10-14 ημέρες, η θεραπεία επαναλαμβάνεται. Ξεκούραση στο κρεβάτιεμφανίζεται μόνο τις πρώτες 3 - 5 ημέρες.

Ενδείξεις για την προετοιμασία μιας εγκύου για τοκετό μετά από παρατεταμένη διαρροή αμνιακού υγρού είναι: παράταση της εγκυμοσύνης σε 36-37 εβδομάδες με εκτιμώμενο βάρος εμβρύου τουλάχιστον 2500 g. η εμφάνιση σημείων μόλυνσης (λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, μικροχλωρίδα στον αυχενικό σωλήνα). επιδείνωση του εμβρύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία συνταγογραφείται για τρεις ημέρες με στόχο την προετοιμασία του σώματος για τον τοκετό: γλυκόζη - διάλυμα 40% με 5 ml 5% βιταμίνης C ενδοφλεβίως, ATP 1 ml ενδομυϊκά, folliculin ή sinestrol 20.000 - 30.000 IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα , διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα μέσα, οξυγονοθεραπεία, ισοβερίνη - 1 ml 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά. Εάν ο τοκετός δεν αναπτυχθεί σε 1 - 2 ημέρες, τότε αρχίζει η πρόκληση τοκετού.

Με την ανάπτυξη ενδομήτριας λοίμωξης, συνταγογραφούνται οιστρογόνα και αντισπασμωδικά και μετά από 4-6 ώρες πραγματοποιείται επαγωγή τοκετού (2,5 IU ωκυτοκίνης σε συνδυασμό με 2,5 mg προσταγλανδίνης F 2α σε 500 ml αλατούχου ορού). Ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Παράλληλα, ενδείκνυται η εντατική αντιβιοτική θεραπεία, η χρήση φαρμάκων που αυξάνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού και η διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

Κατά τον τοκετό, όλες οι γυναίκες που γεννούν πρέπει να κάνουν την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας 1 φορά σε 3-4 ώρες.

Αντενδείξεις για συντηρητικές-αναμενόμενες τακτικές:

Απόλυτος: 1. Εγκάρσια και λοξή εμφάνιση του εμβρύου, παρουσίαση ποδιού με κεντρική ρήξη των μεμβρανών και ανοιχτό αυχενικό κανάλι.

2. παρουσία σημείων ενδομήτριας λοίμωξης.

3. ηλικία κύησης 36 εβδομάδων και άνω.

Συγγενής: 1. Εγκυμοσύνη 34 - 35 εβδομάδες.

2. Παρουσίαση ποδιού με υψηλή ρήξη μεμβρανών και κλειστό αυχενικό κανάλι.

3. Ένδειξη εγκληματικής ενδομήτριας παρέμβασης, χωρίς όμως εμφανή σημάδια μόλυνσης.

σοβαρή εξωγεννητική παθολογία στη μητέρα, νεφροπάθεια, πολύδυμη κύηση.

λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, παθογόνος μικροχλωρίδα στον κόλπο ή βαθμός καθαρότητας του κόλπου III βαθμού.

Σε αυτή την περίπτωση, εντός 3-5 ημερών, πραγματοποιούνται προετοιμασίες για τον τοκετό, πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας και θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ελλείψει εργασιακής δραστηριότητας, καταφεύγει η πρόκληση τοκετού.

Ενδείξεις για ενεργητική αντιμετώπιση του πρόωρου τοκετού:

απουσία εμβρυϊκής κύστης.

η παρουσία τακτικής εργασιακής δραστηριότητας ·

παρουσία σημείων μόλυνσης?

ενδομήτρια ταλαιπωρία του εμβρύου.

σοβαρές σωματικές ασθένειες της μητέρας.

επιπλοκές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και δεν υπόκεινται σε θεραπεία.

υποψία παραμόρφωσης ή ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού.Οι πρόωροι τοκετοί συμβαίνουν συνήθως με υψηλή τάση των προσαρμοστικών μηχανισμών του συστήματος «μητέρα – πλακούντας – έμβρυο». Η εξάντλησή τους εκδηλώνεται με παραβιάσεις της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και εμβρυϊκή υποξία. Επομένως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας κάθε 4 έως 6 ώρες. Στο Γρηγορη διανομήη καταστολή των συσπάσεων δεν είναι πρακτική, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον πλακούντα. Η πιο δυσμενή πρόγνωση για ένα πρόωρο μωρό συμβαίνει με παρατεταμένο τοκετό. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας έχει μεγάλη σημασία. Εάν είναι απαραίτητη η ροδοδιέγερση, θα πρέπει να προτιμάται η εισαγωγή ελάχιστων δόσεων ωκυτοκίνης (5 IU σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με ρυθμό 10-12 σταγόνες ανά λεπτό).

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, η πρόληψη των τραυματισμών του τοκετού στο έμβρυο έχει μεγάλη σημασία. Για αυτό, το δεύτερο στάδιο του τοκετού πραγματοποιείται χωρίς προστασία του περίνεου. λαμβάνουν μέτρα για τη μείωση της αντίστασης των μυών του πυελικού εδάφους. Όλοι οι χειρισμοί για τη μείωση της μυϊκής αντίστασης πραγματοποιούνται με το κεφάλι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα. Σε όλες τις γυναίκες που γεννούν, η διαχείριση της δεύτερης περιόδου πρέπει να ξεκινά με την επέκταση του δακτυλίου του αιδοίου. Για να γίνει αυτό, η μαία εισάγει τα δάχτυλά της στον κόλπο και, κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, τεντώνει τους μύες και το δέρμα του περίνεου προς τους ισχιακούς φυματισμούς. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε ένα από τα παρακάτω:

ανατομή του περίνεου?

πυγώδης αναισθησία?

άρδευση του δέρματος του περίνεου με αεροζόλ λιδοκαΐνης.

την εισαγωγή ενός μυοχαλαρωτικού κεντρικής δράσης - μεφεδόλης 10% διάλυμα 20 ml ενδοφλεβίως αργά.

Τοκετός σε βράκα παρουσίασημε βάρος εμβρύου μικρότερο από 2000 g, θα πρέπει να προχωρήσουν ανεξάρτητα με τη στήριξη του σώματος του εμβρύου. Με βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 2000 g, είναι δυνατή η παροχή χειροκίνητης βοήθειας σύμφωνα με τον Tsovyanov.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας.

Η διαχείριση της τρίτης περιόδου προβλέπει γενικά αποδεκτά μέτρα για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Κατά την αναισθησία, τα φάρμακα που καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο του εμβρύου θα πρέπει να αποφεύγονται.

Για τον πρόωρο τοκετό είναι απαραίτητο να υπάρχει θερμοκοιτίδα για πρόωρα μωρά στη μαιευτική μονάδα, η οποία είναι ενεργοποιημένη 30 λεπτά πριν τη γέννηση του μωρού. Το παιδί μεταφέρεται με ζεστά εσώρουχα, ο δίσκος και η αλλαξιέρα θερμαίνονται. Η θερμοκρασία στην αίθουσα τοκετού πρέπει να είναι τουλάχιστον 25 - 26 βαθμοί Κελσίου, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με μεγάλη προσοχή.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού.Θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδέες σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια αυτής της παθολογίας. Στις προγεννητικές κλινικές, είναι απαραίτητο να οργανωθεί η παρακολούθηση των εγκύων γυναικών, η κατανομή των ομάδων κινδύνου για πρόωρους τοκετούς. Σε μη έγκυες γυναίκες, τα αίτια της αποβολής θα πρέπει να μελετώνται προσεκτικά και να διορθώνονται. Σε περίπτωση προωρότητας θα πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, νοσηλεία σε κρίσιμες στιγμές και παθογενετική θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Χαρακτηριστικά ενός πρόωρου μωρού.Ένα παιδί που γεννιέται πρόωρα έχει σημάδια ανωριμότητας: βάρος σώματος μικρότερο από 2500 g, μήκος μικρότερο από 45 cm, πολύ λιπαντικό που μοιάζει με τυρί, ανεπαρκής ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, χνούδι στο σώμα, μαλακός χόνδρος της μύτης και του αυτιού. , τα νύχια δεν ξεπερνούν τις άκρες των δακτύλων, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται πιο κοντά στη μήτρα, στα αγόρια οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο, στα κορίτσια τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται από τα μεγάλα.

Ο βαθμός ωριμότητας αξιολογείται σε ειδική κλίμακα. Επιπλέον, το νεογνό αξιολογείται στην κλίμακα Apgar, η αναπνοή στην κλίμακα Silverman, η οποία αξιολογεί την κίνηση του θώρακα, την ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, τη συστολή του στέρνου, τη συμμετοχή των φτερών της μύτης και τη θέση του η κάτω γνάθος, η φύση της αναπνοής.

Πρόληψη SDR σε πρόωρα βρέφη.Το RDS αναπτύσσεται λόγω έλλειψης τασιενεργού στους ανώριμους πνεύμονες ενός πρόωρου μωρού. Η σύνθεση του επιφανειοδραστικού εξαρτάται από τον βαθμό ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου. Για τον προσδιορισμό του τελευταίου, εξετάζεται η αναλογία λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης στο αμνιακό υγρό. Με αναλογία μεγαλύτερη από 2, οι πνεύμονες του εμβρύου μπορούν να θεωρηθούν ώριμοι.

Με την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων, ιδίως γλυκοκορτικοειδών, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να επιταχύνουν την ωρίμανση των πνευμόνων του εμβρύου. Η πορεία της θεραπείας συνταγογραφείται 8-12 mg δεξαμεθαζόνης (4 mg 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή σε δισκία των 2 mg 4 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες). Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για εκείνες τις έγκυες γυναίκες στις οποίες συνταγογραφούνται τοκολυτικοί παράγοντες.

Στην πρόληψη του RDS στις 28-32 εβδομάδες κύησης, σε περίπτωση που δεν έχει συμβεί τοκετός, αλλά παραμένει η απειλή της εμφάνισής τους, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μετά από 7 ημέρες στις ίδιες δόσεις.

Αντενδείξεις για το διορισμό γλυκοκορτικοειδών: πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, κυκλοφορική ανεπάρκεια III βαθμού, ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα, ενεργή μορφή φυματίωσης, σοβαρές μορφές διαβήτη, οστεοπόρωση, σοβαρή νεφροπάθεια.