Пренатален скрининг 2 триместър. Вторият скрининг по време на бременност: времето, какво гледат и нормите. Какво представляват двойните, тройните и четворните тестове

По време на бременност лекарите наблюдават бъдещата майка и бебето. Не е за изпускане опасни заболяваниякоито могат да се появят в плода, специалистите изпращат бременни жени през всеки триместър на скрининг. Това е вълнуващ процес, но е по-добре да преминете диагнозата.

Скрининг на 2 триместър

Целта на диагностиката е да се анализира състоянието на бременна жена, да се идентифицират малформации, физиологични аномалии при дете, които биха могли да бъдат пропуснати при първия скрининг или не могат да бъдат открити при ранни дати. Също така лекарят има за задача да потвърди или опровергае диагнозите, поставени след предишния преглед.

В зависимост от показанията, специалистът може да предпише една от диагностичните опции:

• ултразвук - лекарят провежда преглед на ултразвуков препарат, определя параметрите на детето, проверява за наличие на патологии, аномалии в развитието;
• биохимичен - взема се кръв от бременни жени, за да се определят показателите на редица хормони;
• комбиниран - извършва се ултразвук и биохимичен кръвен тест.

По правило бъдещата майка се изпраща на ултразвук или комбиниран скрининг. Но бременна жена, ако желае, може да се подложи на изследване в различни места. Например в предродилна клиника да направите ултразвукова диагностика, а в частна клиника да преминете биохимичен кръвен тест.
При скрининг на 2-ри триместър може да се предпише биохимичен кръвен тест за специални показания

Цел на диагностиката

Ако бременността протича спокойно, в предродилните клиники често дават направление само за ултразвуково сканиране.

И двата пъти, когато чаках бебе, ни изпратиха в областния център за първи преглед. Те направиха ултразвук и взеха кръв за биохимичен анализ (за откриване на патологии). Вторият скрининг беше в родилната клиника в града, в който живея, като единствените назначения бяха ехография и кръвни изследвания: общи, ХИВ, RW, хепатит. Лекарите не ми предложиха да направя биохимичен анализ. Може би защото не бях в риск и резултатите от първите прегледи бяха нормални.

Има редица индикации, при които жената, в допълнение към ултразвука, трябва да дари кръв за биохимични параметри:

• възрастта на майката е над 35 години;
• детето е заченато от родители, които са близки роднини един на друг;
• лоша наследственост при родителите на детето - хромозомни патологии в семейството или вече има деца, родени с генетични заболявания;
• заплахата от прекъсване на бременността;
• трагичен край на предишни бременности:
  • замразяване на плода;
  • спонтанни аборти;
  • мъртвороден плод;
  • преждевременно раждане;
• приемане на лекарства, които не трябва да се приемат по време на носене на дете;
• наркомания, алкохолизъм;
• трудни условия на труд;
• бъдещи майки, изложени на радиация преди зачеването и през първите седмици от бременността;
• генетични заболявания на майката, наследени:
  • диабет;
  • бронхиална астма;
  • цироза и др.;
• инфекциозни или вирусни заболявания на майката по време на бременност;
• онкопатология на майката;
• патологии в развитието на плода, установени при първия скрининг.

Бъдещата майка има право да не се подлага на диагностика, за това е необходимо да напишете отказ, формулярът за който може да бъде поискан от лекаря.

Много специалисти не приветстват решението да се пропусне прегледът, тъй като понякога проблемите, установени през тези периоди, могат да бъдат успешно решени.

Все пак спечелих своя лекар.При първата ми бременност, след като изчетох всичко на света и разбрах какъв анализ е, написах съзнателен отказ от скрининг. Сега втората бременност. През това време тя се премести - докторът е друг. На думите ми за отказа, тя категорично каза, че сега е невъзможно, бла-бла, много падения ... добре, и всичко в същия дух. Това беше на първата консултация. Преди втория, освежих тази тема в паметта си (все пак минаха 4,5 години!), реших, че НЯМА да правя този анализ. Половината нощ търсих точните думи, съобразявайки се с тактиката на разговора От хленчене до заплахи Подейства! Затова много се радвам.Можеш да откажеш всякаква интервенция,каквото и да каже лекарката и какви вътрешни инструкции не би спазила! Написах писмен отказ от първия скрининг (по-късно ще напиша втория) Нека генетиците поне да си починат върху мен (в същото време, може би, докато излязат с по-точен анализ ) и ултразвук (възможно) също.

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857

Условия на изследването

Бременна жена се изпраща за преглед от 16-та седмица. от най-много най-доброто времеза скрининг са 16–20 седмици.Някои лекари издават направление до 24-та седмица.

По мои спомени при първата бременност ме пратиха на ултразвук в 21-та седмица, при втората - в 20-та седмица.
Скринингът за 2-ри триместър се изисква от 16 до 20 седмица от бременността

Ултразвук и биохимичен кръвен тест

На ултразвук лекарите изследват състоянието бъдеща майкаи бебе.

При жените специалистът оценява:

• състояние на плацентата:
  • местоположение;
  • дебелина;
  • степен на зрялост;
• състояние на женските полови органи:
  • матка;
  • придатъци;
  • маточна шийка;
  • яйчници;
• сила на звука амниотична течност.

Специалистът гледа детето:

• структура вътрешни органи;
• фетални параметри (фетометрия):
  • височина;
  • обиколка на главата и корема;
  • дължина на бедрото, дължина на прасеца и др.

Биохимичният кръвен тест включва следните показатели:

• нивото на хорион гонадотропин - hCG. Този хормон ви позволява да запазите бременността, влияе върху нейния ход. Резултатите от анализа на този показател могат да предоставят информация за възможни патологии;
• ниво на естриол - E3. Този хормон влияе върху образуването на канали в млечните жлези. Неговите показатели показват състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток;
• ниво на алфа-фетопротеин - AFP. Това е протеин в кръвния серум на ембриона. Осигурява на детето хранителни вещества. Нивото на този хормон дава информация за развитието на плода;
• нивото на инхибин А. Този анализ се прави, ако има индикация за това. Ако плодът има синдроми, причинени от хромозомни аномалии, нивото на хормона се повишава. Промяната в нивото на концентрация може също да показва фетоплацентарна недостатъчност.

Подготовка за скрининг

Не се изисква подготовка за ултразвук. Не е необходимо да пиете вода, както е необходимо за първия скрининг. Но преди биохимичния анализ трябва:

• останете на диета за един ден - не яжте мазни и пържени храни, морски дарове, цитрусови плодове, шоколад и други алергенни храни;
• не приемайте лекарства (ако е възможно) в деня преди вземането на кръв;
• не яжте в деня на изследването;
• пийте негазирана вода, но не много.

Цената на диагностиката

Ако една жена е регистрирана в предродилна клиника, тогава лекарят трябва да издаде направление за безплатен преглед.

Когато бях бременна, предродилната клиника, към която бях прикрепена, даде на бъдещите майки направление за ултразвук безплатно. И двата пъти скринингът на 2-ри триместър мина за мен без финансови разходи.

Частните клиники за бременност също могат да предоставят услуги за скрининг през 2-ри триместър. Приблизителната цена на диагностиката е от 1500 до 5000 рубли.

Дешифриране на резултатите

Проверката премина. Бъдещата майка получава заключение в ръцете си, в което са написани резултатите от изследването. Някои показатели могат да бъдат разбрани без специално образование, но за някои стойности възникват много въпроси.

ултразвук

Ако внимателно прочетете заключението на лекаря и дешифрирате резултатите от ултразвуковото сканиране, можете да получите приблизителна картина на хода на бременността и развитието на бебето. Помислете за параметрите и техните норми, които експертите посочват в епикризата.

Тегло и височина на плода

Важен показател, информиращ за развитието на детето в утробата:

• твърде малкото тегло на плода показва вероятността от синдроми, свързани с нарушение на броя на хромозомите, например синдром на Едуардс или синдром на Патау;
• критично ниското тегло може да е признак на диетичен или кислородно гладуване, забавяне на развитието на плода и замиране на бременността;
• наднорменото тегло показва възможното развитие на патологии на централната нервна системаили оток, което е типично за хемолитична болест (несъвместимост на кръвта на плода и майката).

Таблица: приблизителни показатели за тегло и височина на плода

Двуродителен размер на главата (BDP)

Този индикатор се получава чрез измерване на разстоянието от един храм до друг. Линията, свързваща двете теменни кости, трябва да минава през центъра на главата перпендикулярно на линията, прекарана от челната към тилната кост.

Този параметър определя гестационната възраст, тъй като този индикатор показва времето по-точно от другите.

Разликите в показателите на BDP от нормата могат да кажат много:

• с високи данни за BDP, специалистът корелира тази стойност с други части на тялото. Ако всички показатели са равномерно разпределени, тогава има основание да се предположи, че една жена ще има голямо дете;
• с увеличаване само на параметрите на BDP, фронтално-окципитален размер (LZR) и обиколка на главата (CG), вече ще говорим за диагнозата хидроцефалия, причината за която може да бъде вътрематочна инфекция. Тези данни могат също да показват тумор или церебрална херния;
• ако показателите BPR, LZR и OG са под средните стойности, а останалите параметри са нормални, тогава най-вероятно детето има микроцефалия, заболяване, характеризиращо се с малка мозъчна маса и умствена изостаналост;
• ако данните за BDP са значително по-ниски от нормата, те говорят за синдром на вътрематочно забавяне на растежа (SZVR).

Таблица: Показатели на БДП

Фронто-окципитален размер (LZR)

Този показател се получава чрез измерване на разстоянието от челото до задната част на главата. Линията, свързваща челната и тилната кост, трябва да минава през центъра на главата перпендикулярно на линията, прекарана от слепоочието до слепоочието.

Индикаторите на LZR корелират с показателите на BPR. След това се поставя диагноза, ако има отклонение от нормата. Параметрите на BDP все още остават водещи показатели.

Таблица: LZR показатели

Обиколка на главата и форма

Заедно с BPR и LZR лекарят гледа обиколката и формата на главата. При здраво детеглавата е овална, кръгла или продълговата. Главата с форма на ягода или лимон показва генетична аномалия в плода.

Таблица: показатели за обиколката на главата

Дължина до бедро, прасец, рамо и предмишница

При диагностиката трябва да се определят и тези параметри. Те ви позволяват да дадете обща картина на правилното развитие на скелета. Специалистът може да изпрати за допълнителен преглед, ако ултразвукът покаже рязко скъсяване на всички крайници или различна дължинаръце и крака.

Таблица: показатели за дължината на бедрото, подбедрицата, рамото, дължината и предмишницата

Дължина на носната кост

Учените наскоро откриха, че има връзка между размера на носната кост и физическото развитие. Ако показателите не отговарят на стандартите, лекарят може да изпрати бъдещата майка за преглед хромозомни аномалииплода.

Таблица: показатели за дължината на носната кост

Коремна обиколка

Важен показател, позволяващ навременна диагностика на СЗВР. Ако данните са значително под средните, специалистът може да постави тази диагноза.

Таблица: показатели за коремна обиколка

Индекс на амниотичната течност (AFI)

Този индекс показва обема на амниотичната течност:

• при отклонение от средните стойности се предписва лечение;
• при ниски темпове се поставя олигохидрамнион. При тази диагноза съществува заплаха от инфекция;
• при високи темпове се поставя полихидрамнион. Заплашва с неправилно предлежание на плода, мъртво раждане, кървене при майката и говори за настъпваща или настъпила инфекция.

Таблица: IAI индикатори

Други показатели

Лекарите наблюдават как се развиват органите на бебето:

• мозък;
• сърце;
• бели дробове;
• червата;
• гръбначен стълб;
• пикочен мехур;
• стомаха;
• бъбреци.

Специалисти проверяват детето:

• наличието на уши;
• без цепнатина на устата;
• развитие на очите;
• правилен брой пръсти на ръцете и краката.

На ултразвук лекарят определя сърдечната честота. След 11-та седмица нормата трябва да е 140-160 контракции в минута.

Когато се извършваше ултразвуково сканиране в нашата предродилна клиника, лекарят винаги включваше високоговорителите, за да можете да чуете как бие сърцето на бебето. Този звук винаги е предизвиквал неизразими усещания и ми е действал успокояващо. За мен тези сърдечни ритми означаваха, че всичко с детето е наред.

Специалист по ултразвук:

• определя състоянието на плацентата. Може да бъде прикрепен към задната или предната стена на матката. Важно е да не преждевременно узряванеплацента, в противен случай плодът може да има хипоксия;
• оценява тонуса на матката. Хипертоничността не трябва да бъде;
• разглежда пъпната връв, нейната дебелина, броя на съдовете, които трябва да бъдат три, качеството на кръвния поток през съдовете;
• проверява шийката на матката, в която вътрешната ос трябва да бъде затворена;
• оценява жизнеспособността на конеца, ако преди тази бременност е извършено цезарово сечение.

По това време можете да разберете пола на нероденото дете.

Много често родителите вече на втория скрининг разбират кой ще им се роди: момче или момиче. Но има моменти, когато детето лежи така, че пода не се вижда. Например сестра ми едва след третия преглед разбра, че чака син.

Биохимичен скрининг

Индикаторите, получени в резултат на вземане на кръв, също носят много информация.

AFP

Индикаторите могат да бъдат над и под средното:

• над средното може да означава:
  • Синдром на Шерешевски-Търнър,
  • големи плодове,
  • многоплодна бременност,
  • вирусно увреждане на черния дроб на плода;
• под средното може да означава:
  • Синдром на Даун,
  • Синдром на Едуардс,
  • изоставане в развитието,
  • риск от преждевременно раждане.

Таблица: Стойностите на AFP са нормални

EZ индикатор

Ако нивото на хормона е твърде високо, по правило няма за какво да се притеснявате. Най-вероятно бременната жена има голям плод или многоплодна бременност. Ниско ниво може да означава синдром на Даун, вирусна инфекцияпри дете или при риск от ранно раждане.

Таблица: нормални стойности на свободния естриол

HCG индикатор

Ако показателите не са нормални, има голяма вероятност плодът да има заболяване, свързано с хромозомни аномалии.

Таблица: стойностите на hCG са нормални

Инхибин А

Нивото на този хормон се променя през всичките 9 месеца на бременността. По време на скрининга за 2-ри триместър нивото му варира от 50–324 pg/ml.

Обикновено индикаторът му трябва да бъде 2 MoM. Превишаването на това ниво дава основание да се подозира развитието на тумор, образуването на плацентарна недостатъчност, синдром на Даун. Имаше случаи, когато други стойности съответстваха на нормата, с изключение на инхибин А, и в резултат на това детето се роди здраво. Следователно този показател трябва да се съпостави с други скринингови данни.

фактор MoM

Коефициентът MoM се разбира като показател, който показва степента на отклонение на данните от средната стойност (медиана).

MoM = Стойността на показателя в кръвния серум на пациентката / Стойността на медианния показател за гестационната възраст. Ако стойността на MoM за който и да е показател е близка до единица, това означава, че стойността е близка до средната в популацията; ако е над единица, е над средната; ако е под единица, е под средната. При изчисляване на рисковете MoM се коригира, като се вземат предвид различни фактори (телесно тегло, тютюнопушене, IVF, раса и т.н.). Изчисляването на MoM се извършва с помощта на специален софтуер.

Олга Ласкина, лекар по клинична лабораторна диагностика

https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/

Оптималните показатели за резултатите от втория скрининг се определят от следните стойности:

• долната граница на нормата - 0,5;
• оптималният показател е 1;
• горната граница на нормата е 2,5.

Сериозните отклонения от нормата дават основание да се подозират патологии в плода.

Резултатът от изследването се записва като дроб, например 1:700.

Таблица: общи резултати от скрининга при MoM

Таблица: заболявания, които могат да се предположат въз основа на резултатите от биохимичния анализ

Патологии, които могат да бъдат открити при скрининг през 2-ри триместър

При втория скрининг могат да бъдат открити следните патологии.

Синдром на Даун

Едно от най-честите заболявания, причинено от нарушение на броя на хромозомите. Такива хора имат монголоиден разрез на очите, плосък мост на носа, сплескано лице и задната част на главата. Има изоставане в развитието и слаб имунитет.
Децата със синдром на Даун могат да бъдат подготвени за самостоятелен живот в обществото

Хората с този конкретен синдром, противно на общоприетото схващане, са неагресивни, мили, приятелски настроени, привързани и много деца са податливи на обучение. Ако детето расте в пълно семейство, възможно е да го подготвите за пълноценен живот.

Синдром на Едуардс

Болест, която също се причинява от хромозомни аномалии. Появата на такива деца се отличава с нестандартната форма на черепа, ушите и долната челюст. Те имат сливане на пръстите, има аномалии в развитието на гениталните органи.
Синдром на Едуардс - заболяване, причинено от хромозомни аномалии

Дете с това заболяване изостава физическо развитие, има плоскостъпие, необичаен мускулен тонус, необичайни емоционални реакции.

Синдром на Патау

Хромозомна патология, характеризираща се с множество заболявания на опорно-двигателния апарат и нервната система, очите, сърцето и други органи. Често при такъв синдром детето умира в утробата, защото при това заболяване се появяват много дефекти. Децата изостават във физическото и умственото развитие.

аненцефалия

Заболяването се характеризира с липса на мозък. Заболяването е несъвместимо с живота. Децата, родени с този дефект, живеят няколко часа, рядко дни. Има само няколко случая, когато децата с това заболяване са живели няколко години.
Много рядко дете с диагноза аненцефалия може да живее няколко години.

Просто е невъзможно да се определи как расте и се развива плодът, без да се извършват редица изследвания. много важно медицински методтакава диагноза е скринингът на 2-ри триместър на бременността.

Какво е?

Лекарите наричат ​​скрининг цял набор от изследвания, които са необходими, за да се идентифицират различни аномалии в развитието на плода, както и да се определи колко добре се развива в утробата на майката. Бременността е уникален период в живота на всяка жена. По това време хормоналният фон се променя значително. Това води до промяна на основното ниво на хормоните. Също така в кръвта могат да се появят специфични биохимични маркери, които показват възможното развитие на генетични и хромозомни патологии.

Във всеки от периодите на раждане на бебе патологиите се проявяват по различни начини. Те могат да бъдат определени само чрез лабораторна диагностика и ултразвук. Такива изследвания се предписват от акушер-гинеколог. Бъдещата майка научава за скрининга обикновено още при първите посещения в женската консултация. Скринингът по време на бременност е препоръчителна процедура. Не всички жени решават да преминат през него.

Доста често само бъдещи майки с някакви съпътстващи заболявания на вътрешните органи се подлагат на пренатален скрининг.

Въвеждането на пренатален скрининг у нас е сравнително скорошно. Плашещата демографска ситуация доведе до разработването на такива препоръки от лекарите. Лекарите отбелязват, че въвеждането на пренатален скрининг значително е намалило майчина смъртност. Благодарение на този диагностичен комплекс лекарите започнаха да идентифицират опасни генетични аномалии в най-ранните етапи на тяхното формиране.

Вторият триместър е периодът, когато ембрионът преминава към следващия етап от своето развитие. По това време бъдещото бебе на лекаря вече се определя като плод. Детето продължава да претърпява диференциация на всички жизненоважни системи на тялото. Това време е не по-малко важно от първия триместър на бременността. Пълноценният втори скрининг включва набор от общи клинични и биохимични изследвания, хормонални изследвания и също така се допълва от задължителен ултразвук. В някои случаи лекарите могат леко да разширят списъка с необходимите тестове.

Доста често това се случва в ситуация, при която са открити някои отклонения от нормата при бъдещата майка по време на скрининга на първия триместър на бременността.

Много майки смятат, че скринингът може да предотврати развитието на вродени генетични заболявания при техните бебета. Веднага трябва да се отбележи, че за съжаление това не е така. Възможно е да се предотврати появата на хромозомни патологии при бебе на етапа на подготовка за бременност..

Ако концепцията вече е настъпила, тогава вече не е възможно да се повлияе на формирането на специфично генетично заболяване. Въпреки това, доста често е възможно да се идентифицират определени патологии с помощта на скрининг. Такива опасни заболявания като болестта на Даун, синдром на Едуард, синдром на Патау и много други заболявания могат да бъдат определени с помощта на специфичен диагностичен комплекс, който се провежда през 2-ри триместър на бременността. Скринингът също ви позволява да идентифицирате различни малформации и аномалии в структурата на тръбните кости.

Доста често тези тестове разкриват и вродени метаболитни заболявания, такива опасни патологии включват галактоземия, фенилкетонурия, кистозна фиброза и много други.

Дати

Лекарите са установили няколко декретирани периода на бременност, в които е най-рационално да се направи скрининг. Във всеки от триместрите на раждане на бебе има един такъв диагностичен комплекс. Условията за преминаване са определени за всички жени. Има и определени клинични ситуации, при които те могат да бъдат леко изместени.

В този случай конкретните дати за скрининг се определят от наблюдаващия пациентката акушер-гинеколог.

В повечето ситуации набор от изследвания се провежда на 16-20 седмица от бременността. По изключение скринингът може да се извърши след 21 седмици. Обикновено тази ситуация възниква, когато бременната жена има някакви неоплазми в яйчниците. При тези патологии хормоналният фон се променя значително. За да се получат по-точни резултати от биохимичните анализи, скринингът се отлага за 1-2 седмици.

Много майки смятат, че ултразвукът трябва да се направи в същия ден, когато отидете в лабораторията. Правенето на това е напълно незадължително.

Дори може да минат няколко седмици между кръвните изследвания и ултразвуковото изследване, тази ситуация е съвсем нормална.

Кой трябва да бъде прегледан?

Акушер-гинеколозите препоръчват всички жени, които носят бебета, да преминат през такъв комплекс, но има определени групи, които просто трябва да бъдат прегледани. Жените, които имат индикации за изследването, не трябва да пропускат комплекса за пренатална диагностика. Това може да доведе до факта, че лекарите просто не откриват навреме за наличието на опасни патологични състояния в бъдещата майка и нейното бебе. Лекарите идентифицират няколко декретирани категории жени, които просто трябва да бъдат прегледани.

Тези групи включват следното:

• Бъдещи майки, които са заченали бебе след 35 години;
• Бременни жени с вродени малформации или обременена фамилна анамнеза за генетични или хромозомни заболявания;
• Бъдещи майки, които имат аномалии в тестове или ултразвук по време на 1 скрининг за бременност;
• Бременни жени, страдащи от тежки заболявания на вътрешните органи;
• Бъдещи майки, които имат обременен ход на първия триместър на бременността с чести заплахи от спонтанен аборт;
• Бременни жени, които са принудени да приемат имуносупресивни или хормонални лекарства по медицински причини, докато носят бебе.

Ако по време на първия скрининг или по-късно на ултразвук лекарите разкрият опасни патологии на развитието на плода при бъдещата майка, тогава в този случай тя се изпраща за допълнителна диагностика до перинатален център. Там по-опитните лекари извършват ултразвукови изследвания на експертно ниво.

В някои ситуации бременни жени с определени медицински състояния се изследват само в такива перинатални центрове.

Подготовка

За надеждни и точни резултати бъдеща майкамного е важно да се подготви правилно. Няколко дни преди доставката на биохимични изследвания, тя определено трябва да следва липидо-понижаваща диета. Това предполага ограничаване в ежедневната диета на всички мазни и пържени храни. Бързото хранене, пушените меса и маринованите ястия също са напълно изключени. Вечерята в навечерието на изследването трябва да е лека. Оптимално е, ако се състои от протеиново ястие, допълнено от гарнитура от всякакви зърнени култури. Зеленчуците и плодовете трябва да бъдат ограничени преди ултразвук, те могат да доведат до повишено образуване на газове, а наличието на газове в корема няма да позволи на ултразвуковия лекар да изследва добре плода и всички мембрани.

Също така 2-3 дни преди ултразвуковото изследване задължително се изключват бобовите растения и всички видове зеле. Употребата на квас или газирани напитки също значително увеличава образуването на газ. По-добре е в навечерието на планирания тест и ултразвук цялата храна да бъде възможно най-лека, но питателна.

Много е важно бременната жена да се храни достатъчнопротеин дори преди лабораторни изследвания.

Физическата активност също може да доведе до неточни резултати. Лекарите отдавна са забелязали, че простото изкачване на стълби може да предизвика промяна в биохимичните параметри. За да бъдат точни резултатите от лабораторните изследвания, бъдещата майка трябва да ограничи всички физически упражнения. В този случай е по-добре да отложите почистването на апартамента или посещаването на йога за бременни за няколко дни след скрининга.

Трябва да се направят биохимични изследвания задължително на гладно. Някои експерти позволяват на бъдещите майки да пият малко вода преди изследването. Не закусвайте преди да отидете в лабораторията.

Тестването трябва да се направи сутрин. Изследванията, проведени вечер, дават по-малко верни резултати.

В момента лекарите препоръчват на бъдещите майки да ограничат всички силно алергенни храни, преди да направят биохимични изследвания. Това се дължи на факта, че всеки ден има все повече и повече научни изследвания, които показват, че такава храна може да повлияе на получаването на надеждни резултати.

За една седмица преди скрининговите тестове за 2-ри триместър е по-добре да изключите от менюто си всички цитрусови плодове, морски дарове, шоколад и мед.

Норми за анализ

Биохимичният скрининг на втория триместър има много важна диагностична стойност. Резултатите от получените кръвни изследвания все още не са диагноза, те само помагат на лекарите да се ориентират за възможните патологии на протичането на бременността и аномалии в развитието на плода на този етап от неговото вътрематочно развитие. HCG е важен лабораторен маркер, който ви позволява да идентифицирате определени "скрити" патологични състояния. Динамиката му се променя по време на бременността. През първите седмици от вътрематочното развитие на плода концентрацията на този хормон в кръвта е максимална. След това с течение на времето започва да намалява.

Преди раждането концентрацията на hCG в кръвта спада бързо.

На 16-та седмица от бременността нормалните показатели в hCG кръвдостигат 4,7-50 ng/ml. До 20-та седмица тази стойност вече се повишава над 5,3 ng / ml. Доста често се наблюдава повишаване на hCG при многоплодна бременност. Значителен излишък на този показател може да показва възможното развитие на болестта на Даун или синдрома на Едуардс.

Алфа-фетопротеинът е друг специфичен хормон на бременността, който се използва за оценка на вътрематочното развитие на нероденото бебе. Образува се поради стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода. До края на 10-11 седмица той започва да тече през общата система на маточно-плацентарния кръвен поток и в тялото на майката. Нормалните стойности на този показател на 16-19 гестационна седмица са 15-95 единици / ml.

Свободният естрадиол е третият индикатор, който показва колко добре протича определена бременност. В по-голяма степен той отразява функционалната способност на плацентата. Нормалният ход на бременността е придружен от постепенно повишаване на този хормон в кръвта на бъдещата майка. До 16-та седмица стойностите на този хормон са 1,17-5,5 ng / ml.

За да оценят риска от различни хромозомни патологии, лекарите все по-често предписват неинвазивен хемотест на бъдещите майки. Тя ви позволява да идентифицирате ДНК на плода и да оцените наличието на всякакви генетични заболявания. Съществени минуси това учение- възможността за провеждане само в най-големите руски градове и високата цена.

Такива изследвания се предписват само при строги генетични медицински показания.

Интерпретация на ултразвукови резултати

Вторият триместър на бременността е времето, когато вече е възможно да се определят не само очертанията на тялото на плода, но и да се оцени работата на вътрешните му органи. За това лекарите са разработили редица специални показатели. Те помагат на лекарите да извършат по-цялостна оценка. Бъдещите майки трябва да помнят, че заключението на ултразвуково сканиране не е диагноза. Той описва само всички визуални промени, които специалистът е видял по време на това изследване.

Започвайки от 16-та седмица на бременността, жената се препоръчва да премине втори скрининг (или троен тест), който е необходим за потвърждаване или опровергаване на данните, получени от първия скрининг.

Чрез това изследване е възможно да се подробна информацияО вътрематочно развитиебъдещо дете. Ако всички показатели са нормални, тогава остава да се изчака раждането и ако данните показват наличието на определени проблеми, тогава се предписва лечение или се препоръчва прекъсване на бременността.

Покажи всички

На кого е показан тройният тест?

• Жени с положителни резултати от първи скрининг.
• Ако възрастта към момента на зачеването е повече от 35 години.
• Ако в семейството има наследствени заболявания.
• Ако предишни бременностизавършила със спонтанен аборт, медицински прекратена бременност или мъртво раждане.
• Ако бащата и майката са роднини.
• Ако жената страда от наркомания, алкохолизъм или е приемала лекарства, забранени по време на бременност.
• Ако вече са родени деца с генетични аномалии.
• Ако бременната жена е имала вирусно заболяване през първия триместър.

Някои бъдещи майки смятат, че резултатите от скрининга не са надеждни и отказват да се подложат на него. В този случай бременната жена трябва да напише изявление, което се предоставя от лекаря.



Цели и време на изследването

Тройният тест се провежда през втория триместър от 16 до 20 седмица от бременността. Именно този период от изследването позволява:

• установете онези малформации, които не могат да бъдат определени през първия триместър;
• потвърждават или опровергават диагнозите, поставени при първия скрининг;
• откриване на отклонения във формирането на тялото на детето.

Най-оптималният период е 17 седмици. Ако се открие висок риск от развитие на патологии, ще е време да се обърнете към генетиката и да се подложите на допълнителни изследвания.



Статистически първият скрининг е по-точен. Но само въз основа на тези данни е невъзможно да се постави правилна диагноза. Затова се извършва второ цялостно изследване, благодарение на което могат да се направят определени изводи.



Какви процедури се извършват по време на втория скрининг

Това изследване включва ултразвук и кръвен тест за биохимия. Желателно е тези изследвания да се извършват в същата лаборатория и в същия ден. Според решението на лекаря, при нормални показатели на ултразвуковия скрининг, не е необходимо кръводаряване.





Истмико-цервикална недостатъчност (ICN) по време на бременност - причини за патология, методи на лечение и защо е опасно?

ултразвук

Не е необходимо пикочният мехур да се пълни преди ултразвуковото изследване. Има повече амниотична течност в сравнение с първия триместър, така че визуализацията се подобрява. Пълнотата на червата няма значение. Той е изтласкан настрани от увеличена матка и не пречи на изследването.



Ултразвукът се извършва трансабдоминално (т.е. през корема). Картината се показва на монитора и ехографът прави съответните измервания. Специално вниманиедават следните показатели:

Фетометрия на плода

Тези измервания са необходими за оценка на развитието на плода. Но трябва да се помни, че бебето може да е по-малко, ако самите родители не са високи. По време на ултразвук се измерват следните показатели:

• KTP (париетален размер на опашната кост) и тегло на плода:

Бавният растеж на детето може да означава тризомия 18 - синдром на Едуардс, при който има множество малформации. Умерено бавен растеж показва тризомия 13, която се характеризира с тежки вродени малформации (синдром на Патау).

• Коремна обиколка (OJ):

Ако параметрите на коремната обиколка изостават от нормата с 2 или повече седмици, тогава диагнозата е „синдром на вътрематочно забавяне на растежа“.

• Обиколка на главата (OH):
• Фронто-окципитален размер (LZR) и двуродителен размер (BPR).

LZR норми:

BPR норми:

Ако тези показатели са леко променени, това е индивидуалната характеристика на плода. Ако размерът на главата се увеличи пропорционално на други показатели, това показва голям плод. Повишените BDP и LZR показват наличието на тумори, церебрална херния или хидроцефалия. Намалените размери показват недоразвитие или пълно отсъствие на части от мозъка (церебрални полукълба или малкия мозък).

• Дължина на костите на крака:
• Дължината на бедрената кост.
• Дължина на раменната кост:
• Дължина на предмишницата:
• Индекс амниотична течност- обем на амниотичната течност. Този показател е индивидуален, така че няма конкретни показатели. Може да се определи само чрез ултразвук. Точността на данните зависи от оборудването и квалификацията на специалиста. При олигохидрамнион се предписва лечение и щадящ режим. Полихидрамнионът може да показва нарушение на рефлекса за преглъщане при дете.

Норми на индекса на амниотичната течност:

• Размер на носната кост:

Ако други показатели са нормални и параметрите на носната кост са малко по-различни от стойностите, дадени в таблицата, тогава това показва индивидуални особеностидете.

По време на ултразвук обърнете внимание на:

• Наличие на цепнатина на устата, наличие на уши и развитие на очите.
• Зрелост на белия дроб.
• Правилното формиране на органи: сърце, черва, стомах, гръбначен стълб, пикочен мехур, бъбреци и мозък. При липса на отклонения напишете "норма".
• Броят на пръстите на ръцете и краката.
• параметри на плацентата. Обикновено тя е прикрепена към задната стена на матката. Но има моменти, когато плацентата е на предната стена. Това не е патологично състояние, но е важно за избора на метод на раждане.

На втория ултразвук можете по-точно да определите пола на детето.



Химия на кръвта

Преди да вземете теста, 1-2 дни не трябва да ядете алергенни храни: шоколад, какао, мед, ядки, цитрусови плодове, гъби, мазни и пържени храни. На сутринта на кръводаряването е по-добре да не ядете нищо, но можете да вземете лека закуска със себе си в болницата.



Скринингът на 2-ри триместър се нарича троен тест, тъй като се определят три показателя:

1. 1. Алфа-фетопротеин (ACE) - протеин, който се произвежда 3 седмици след зачеването в жълтъчната торбичка, а от 2-ри триместър - в черния дроб и стомашно-чревния тракт на детето. Този протеин осигурява на детето всичко хранителни веществакато същевременно предпазва от агресивен имунитет и майчини естрогени. AFP навлиза в кръвта на майката през плацентата.

ACE стойности:

Ниските нива на хормона възникват, когато:

• неправилно определяне на гестационната възраст;
• Синдром на Даун или синдром на Едуардс;
• хидатидиформна бенка (моларна бременност);
• някои заболявания на майката;
• риск от спонтанен аборт или смърт на плода.

Високо ниво на ACE възниква в присъствието на:

• пъпна херния;
• прееклампсия;
• дефект в развитието на невралната тръба;
• атрезия на хранопровода или дванадесетопръстника (без връзка със стомаха);
• Синдром на Мекел (образуване на церебрална херния и поликистоза на бъбреците);
• прехвърлена вирусна инфекция, след което е настъпила чернодробна некроза в плода.

2. Общ hCG или бета hCG.

Хроничният човешки гонадотропин може да бъде открит в кръвта на майката почти веднага след оплождането. HCG е необходим за поддържане на бременност. Освен това регулира нивото на женските полови хормони. При първия скрининг се определя бета-hCG, но след 10-та седмица от бременността той постепенно намалява. За втория скрининг индикаторите на hCG и бета-hCG са еднакво информативни.

Индикатори за нормата на бета-hCG:

Високо ниво на hCGСвързано с:

• многоплодна бременност;
• прееклампсия (оток, високо кръвно налягане);
• туморни и други заболявания на майката;
• прием на хормонални лекарства;
• Синдром на Даун или Патау.

Ниското ниво на hCG е следствие от:

• висок риск от спонтанен аборт;
• вътрематочно забавяне на растежа или смърт плода ;
• риск от развитие на синдром на Едуардс.

3. Свободният естриол е женски хормон, който се повишава под въздействието на hCG веднага след оплождането.Произвежда се от плацентата и черния дроб на плода. Нивата на естриол имат пряко въздействие върху маточно-плацентарния кръвен поток, развитието на матката и образуването на канали в млечната жлеза.

Нормални нива на свободен естриол:

Повишени нива на този хормон се появяват при многоплодна бременност или голям плод.Намалени нива на естриол възникват, когато:

• плацентарна недостатъчност;
• заплахата от спонтанен аборт;
• вътрематочна инфекция;
• цистит;
• прием на антибиотици;
• надбъбречна хипоплазия;
• анормално развитие на невралната тръба;
• Синдром на Даун.

Анализ на нивото на хормона инхибин А

Инхибин А е женски хормон, който се повишава по време на бременност. Произвежда се от плацентата и плода. Нивото на инхибин А пряко зависи от продължителността на бременността, както и от развитието на нероденото дете. Индикаторите на този хормон не могат да бъдат определени във всички лаборатории. Най-често инхибин А се изчислява, когато предишните показатели не дават ясна картина за състоянието на плода.

Нивото на този хормон се променя с продължителността на бременността. В ранните етапи (9-10 седмици) е 150-1246 pg / ml, след това концентрацията намалява и на 18 седмици инхибин А варира от 50-324 pg / ml. Намалените нива на инхибин А са свързани с риск от спонтанен аборт.

Повишените нива на хормоните показват:

• различни хромозомни аномалии;
• цистит;
• развитие на тумори;
• образуване на фетоплацентарна недостатъчност.



Мамо

За изчисляване на коефициента MoM се вземат предвид индивидуалните характеристики на всяка конкретна жена като възраст, тегло, както и предишни заболявания. Тази стойност се изчислява от специална програма. За втория триместър следните стойности ще бъдат норма:

• долната граница на нормата е 0,5;
• оптималният показател е 1;
• горната граница на нормата е 2,5.

Сериозните отклонения показват нарушения в развитието на плода или патологичното състояние на майката.



Общият резултат от скрининга се записва като дроб. Например -1:600. Възможни са следните опции:

• ако втората стойност е по-голяма от 380, това се счита за нормален резултат (например 1:400);
• ако второто число е по-малко от 380 (например 1:300), тогава рискът от отклонения е доста голям;
• ако знаменателят варира от 250 до 360, тогава е препоръчително да посетите генетик;
• ако нивото на риска е 1:100, тогава се препоръчва амниоцентеза за определяне на хромозомния набор на плода.

Оценка на резултатите от анализа, норми на показателите

За изчисляване на риска от различни малформации се използват специални програми, които отчитат резултатите биохимиченкръвни изследвания и ултразвукови данни. Prisca е една такава програма. Включва голям бройстатистика от много страни. Установена е връзка между биологичните характеристики на жените и вероятността от различни аномалии при детето. Това взема предвид фактори като:

• многоплодна бременност;
• бременност, настъпила чрез IVF;
• тегло и възраст на жената;
• Наличност лоши навици;
• наличието на хронични заболявания.



Данните, получени от първия скрининг, също са включени в изчислението. Само в комплекса е възможно да се идентифицират възможните патологии на нероденото дете.

Следователно няма смисъл да се разглежда индикативно отделно. Има доста голям брой причини, които могат да повлияят на определен показател. Не във всички случаи дори силното отклонение от нормата показва възможни рискове. Например, нивото на AFP е многократно по-високо от нормалните стойности. Ако не вземете предвид други показатели, тогава рискът от патологии е само 5%. Следователно при дешифрирането на резултатите трябва да се вземат предвид няколко показателя в съвкупност.

Таблицата показва нивата на показателите на биохимичния кръвен тест и възможните генетични аномалии.



Надеждност на резултатите от 2 скрининга

Бъдещата майка трябва да е наясно, че резултатите от това изследване не са окончателна диагноза, а само изясняване на вероятността от раждане на дете с различни патологии.

Ако резултатите от скрининга показват висок риск от генетични аномалии (1:120 и по-малко), това означава, че само една от 120 жени с подобни скринингови маркери е имала дете с хромозомни аномалии. Но при високи рисковеполучени в резултат на 1 скрининг, се препоръчва да се премине през втория, за да се комбинират получените данни и да се получат по-надеждни резултати.



В случай, че поне един от тестовете показа лош резултат, жената трябва да отиде на консултация с генетик. Той взема решение за необходимостта от амниоцентеза. Но преди инвазивна диагностика се препоръчва да се подложите на друг ултразвук на 20 седмици и след това да обсъдите по-нататъшни действия с лекаря.

Ако една от прожекциите показа положителни резултати, а другият е отрицателен, не трябва да мислите, че тестовете са се оказали фалшиви. Крайните данни се влияят от доста голям брой фактори:

• многоплодна бременност;
• неправилно изчислена гестационна възраст;
• бременност след IVF;
• стрес;
• хранителни разстройства;
• наднормено или поднормено тегло;
• захарен диабет и други заболявания на майката;
• прием на хормонални лекарства;
• наличието на лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

За да се оцени развитието на синдрома на Даун, резултатите от първия скрининг са по-надеждни. Но рисковете от развитие на синдрома на Едуардс са по-точни след 16 седмици.

Вероятността за получаване на фалшив положителен резултат е 10%, а фалшиво отрицателен - до 30%.



Резултатите от скрининга ви позволяват да разберете риска от развитие на вродени хромозомни аномалии. Ако има високи нива, членовете на семейството могат да решат да прекъснат бременността или да я запазят.

Вторият скрининг не е задължителна процедура, но помага да се открият рисковете от различни патологии в утробата.

Вторият скрининг за бременни жени е цялостна диагноза, необходима за идентифициране на възможни патологии и аномалии в развитието на ембриона. Процедурата също помага за потвърждаване на резултатите от първия скрининг. В тази статия ще говорим за времето, характеристиките на подготовката и получените резултати.

Екранизация, преведена от на английскиозначава "пресяване", тоест идентифициране на жени, които са в " интересна позициякоито са изложени на риск. След завършване на този преглед, ако е необходимо, жената може да бъде изпратена за допълнителни тестове, потвърждаващи или опровергаващи резултатите от скрининговата диагностика.

Скрининговата процедура се извършва в определени етапи от бременността. Включва:

1. Провеждането на ултразвуково изследване, извършено на апарат от експертен клас, не се извършва от обикновен лекар, а от професионалист, който специално се занимава с идентифициране на всякакви малформации на плода.
2. Тестване за определяне на количеството на различни хормони. При първия скрининг по правило се определят 2 хормона, а при втория скрининг лекарят трябва да реши този въпрос въз основа на всеки конкретен случай.

Кога се прави вторият скрининг?

Тази диагноза може да се извърши за период от 16 до 20 седмици от бременността. Този период от време е изключително важен, особено за биохимични кръвни изследвания, тъй като нивата на хормоните не остават стабилни, а постоянно се променят.Първо се извършва ултразвукова диагностика и след това се изпращат за кръводаряване.

Имайте предвид, че много лекари смятат, че най точни резултатиВторият скрининг за бременност може да се направи на 17 седмица.

Показанията за процедурата остават същите като през 1-ви триместър. Изпитът е задължителен в следните случаи:

• ако бъдещите родители са роднини;
• жена е претърпяла остра бактериална или вирусна патология по време на бременност;
• бъдещата майка има генетично заболяване, което може да се предаде на бебето;
• един или двамата бъдещи родители страдат от генетична (хромозомна) патология;
• по-рано жената е имала спонтанни аборти, раждането е настъпило преди термина;
• семейството вече има дете с аномалии в развитието;
• една или повече от бременностите на жената са завършили със смърт на плода;

В допълнение, лекарите определено ще ви насочат към втория скрининг, ако:

• при първото ултразвуково изследване (извършено на 14 седмици и по-късно) е установено наличието на някакви нарушения в развитието на ембриона (ако това се случи на по-ранна дата, жената ще бъде изпратена за скрининг на 1-ви триместър);
• в интервала от 14 до 20 седмици жената е претърпяла остра инфекциозна патология;
• формация с различна етиология е открита по-късно от четиринадесетата седмица.

В последните две ситуации бременната жена ще трябва да получи съвет от генетик, който ще заключи колко важен е пълният скрининг в тази ситуация. В някои случаи лекарите се ограничават само до повторна ултразвукова диагностика без кръвен тест.

Какво ще покаже това проучване?

Нека разгледаме по-подробно какво точно ще определи специалистът по време на втория скрининг.

При ултразвуково изследване:

• определя се дължината на тялото на плода, както и дължината на костите;
• обиколки на главата, гръден коши корема;
• измерване на назолабиалния триъгълник;
• възможно е да се оцени колко симетрично се развиват структурите на лицето;
• определя се състоянието на структурите на черепа и гръбначния стълб;
• диагностициране на състоянието на вътрешните органи на плода, както и на органите на майката.

При биохимичен скрининг се предлага да се оцени ефективността на три или четири хормона. Така се открива нивото на съдържание в кръвта на бременна жена на хорионгонадотропин, инхибин А, неконюгирана форма на естриол и алфа-фетопротеин. И така, какви трябва да бъдат показателите на тези хормони в нормално състояние:

Така например, при наличие на синдром на Едуардс, нивата на hCG са значително по-ниски от нормалните, а нивото на фетопротеина също остава ниско. Кога неправилно развитиенервна система, хорионгонадотропинът ще бъде нормален, когато повишено нивофетопротеин.

При намалено количество на хормона Алфа-фетопротеин може да се говори за предпоставки за развитие на синдрома на Даун, Едуардс или вътрематочна смъртплода. Повишеното количество алфа-фетопротеин показва възможни нарушения в развитието на невралната тръба, както и патологии на някои органи. стомашно-чревния тракт. Хормонът трябва да се оцени заедно с други данни.

Значително увеличение на естриола може да означава многоплодна бременност или голям плод. Концентрацията на естриол може да намалее поради различни хромозомни патологии.

Разбира се, данните, получени от биохимичен кръвен тест, са само предположение за наличието на определено заболяване. Няма нужда да се паникьосвате преди време или да се настройвате към лошото, защото със сигурност само роденото дете може да бъде диагностицирано, а всичко останало остава само предположение.

Характеристики на подготовката

Както споменахме по-рано, вторият скрининг включва два прегледа: ултразвукова диагностика и кръвен тест за хормони.

Не е необходима специална подготовка за ултразвуково изследване. По това време червата се избутват назад поради натиска на уголемената матка и пикочният мехур, който дотогава е служил като прозорец за ултразвук, сега е заменен от околоплодна течност.

За разлика от първия триместър, когато ултразвукът може да се извърши по два начина: чрез поставяне на сонда във влагалището или чрез прилагане върху кожата на корема, през втория триместър остава достъпна само последната диагностична опция.

Необходима е подготовка за биохимични изследвания. В деня преди кръводаряването трябва напълно да изключите консумацията на следните продукти:

• шоколад (това включва всички какаови продукти);
• цитрусови плодове;
• Морска храна;
• прекалено мазни и пържени храни.

В деня на изследването трябва да откажете да ядете изобщо за 4-6 часа. Разрешено е да се пие само обикновена вода, която не съдържа газ, но дори и тогава не повече от 150 милилитра.

Видео - скрининг за втори триместър

резултати

Някои жени се сблъскват с толкова неприятна ситуация, че вторият скрининг показва лоши резултати. Разбира се, това е много неприятно и вълнуващо, но все пак се опитайте да не изпадате в паника. Резултатите от изследването показват само висока вероятност за появата на различни патологии, но в никакъв случай не са 100% гаранция за това.

Както и да е, ако при втория скрининг е установено поне едно отклонение от нормата, бременната жена задължително ще бъде изпратена за допълнителни изследвания.

В допълнение, резултатите от теста може да не са нормални поради влиянието на определени фактори:

• ако жената е бременна естествено, но благодарение на ин витро оплождането;
• в присъствието на наднормено теглопри бременна жена;
• ако има различни хронични патологии (например захарен диабет и други);
• Ако бъдеща майкане се отказва от зависимостите и продължава да пуши, да пие алкохол и т.н.

Тук може да се добави, че в случай на многоплодна бременност няма смисъл да се провежда биохимичен кръвен тест. Абсолютно всички показатели ще бъдат увеличени по време на анализа и лекарите няма да могат да изчислят риска от възможни патологии и нарушения в развитието. Ултразвуковата диагностика се извършва както обикновено.

Благодарение на втория скрининг за бременност жената и нейният лекар имат възможност да получат информация за състоянието на плода, неговото развитие, както и протичането на бременността. Задължително е провеждането на скринингово изследване през първия и втория триместър, а през 3-то тримесечие тази процедура се прибягва само ако има специални показания.

Не се страхувайте от това изследване - то няма да навреди нито на вашето здраве, нито на здравето на малкия човек.

Съвет: Извършете всички прегледи в една и съща лаборатория, това значително ще опрости процеса на дешифриране на резултатите за лекаря.

дда ям или не?

Разбира се, няма еднозначен отговор на този въпрос. От една страна, много по-добре е да се идентифицират сериозни аномалии в развитието, когато ембрионът е в ранен стадий и има възможност за аборт. От друга страна, днес методологията не е достатъчно информативна, за да се вземе такова сериозно решение.

Следователно всичко е индивидуално, решението във всеки случай се взема от родителите, лекарят може да изрази само мнението си по този въпрос. Друг е въпросът, че не трябва да вярвате сляпо на получените резултати и винаги трябва да се настройвате само за доброто.

Както и да е, следвайте всички препоръки на Вашия лекар и не пренебрегвайте рутинните прегледи. Те ще ви помогнат да избегнете различни неприятни ситуации, така че бременността да завърши с раждането на здраво бебе.

С настъпването на бременността всяка жена периодично посещава лекар, прави лабораторни изследвания, се подлага ехография(скрининг на 2-ри триместър), които позволяват оценка на състоянието на плода, идентифициране на най-малките промени или патологии на развитието. По време на бременността жената трябва да премине три рутинни прегледа. Ако се подозира патология, жената има анамнеза за хронични заболявания, броят на ултразвуковите процедури може да се увеличи. Доказано е, че ултразвукът е безопасен и информативен метод за изследване, който не уврежда плода и не влияе върху хода на бременността. Лекарят безпроблемно предписва скрининг, който осигурява набор от изследвания, включително ултразвукова диагностика и лабораторни изследвания на кръв и урина. Резултатите от диагностиката помагат на лекаря да определи нормите и възможни усложнения, разпознават аномалии или вродени патологии.

Вторият скрининг на бременни жени се извършва през втория триместър на гестационната възраст. Тя е задължителна, провежда се на 16 - 19 седмица. Основните показатели, на които лекарят обръща внимание са (човешки хорионгонадотропин), AFP (алфа-фетопротеин) и свободен естриол (E3), както и резултатите от ултразвука. При съмнение за патология може да се предпише скринингово изследване за оценка на хормоналния фон. Скринингът на 2-ри триместър не трябва да плаши бременна жена, тъй като е задължителен метод на изследване. Ако бременността протича без усложнения, не е необходимо да се подлагате на пълна диагностика, можете да направите с ултразвукова диагностика. За да се запознаете по-подробно със скрининга, е важно да знаете кога е предписан, какви са неговите норми и отклонения, както и как правилно да се подготвите за процедурата, за да получите възможно най-високи резултати.

Трябва ли бременните жени да се подлагат на втори скрининг?

Основната цел на скрининга през втория триместър е да се идентифицират малформациите в развитието на плода и да се установят възможните рискове за бъдещата майка. Този метод на изследване е предназначен да потвърди или опровергае различните рискове, получени по време на първоначалната диагноза през първия триместър. Пълният скрининг не се възлага на всички жени, а само на тези, които са изложени на риск, страдат от хронични патологии или трудно носят дете. Основните показания за диагностика са следните състояния и заболявания:

• възраст на жената след 35 години;
• лоша наследственост;
• генетични заболявания;
• вирусни заболявания през първия триместър;
• спонтанни аборти, избледняване на плода, в миналото;
• зачеване на дете от близки роднини;
• зависимост на родителите от наркотици, алкохол;
• приемане на лекарства, които са забранени по време на бременност;
• автоимунни заболявания;
• хронични заболявания на вътрешните органи и системи, които могат да увредят плода, да повлияят на неговия растеж и развитие.

Други заболявания или състояния, които могат да доведат до развитие на патологии в плода, също могат да бъдат индикация за скрининг. Не е необходимо да имате здравословни проблеми, за да бъдете диагностицирани. Ако жената желае да се прегледа, за да се увери здравословно развитиеплода, лекарят определено ще даде указания. Процедурата е напълно безопасна както за самата жена, така и за нейното неродено дете.

Какво се вижда на ултразвук през втория триместър

В, плодът е напълно оформен, така че лекарите, като имат резултатите от прегледите в ръцете си, могат лесно да определят дали има отклонения или патологии в неговото развитие. Вторият скринингов преглед позволява на лекаря да идентифицира много патологии на плода, включително:

1. малформации на главния или гръбначния мозък;
2. чернодробна патология;
3. аномалии на стомашно-чревния тракт.
4. фисура на лицето;
5. сърдечни дефекти;
6. дефекти на крайниците, торса.

Аномалии и малформации, които могат да бъдат открити при втория скрининг, често не подлежат на корекция и често служат като индикация за прекъсване на бременността по медицински причини. В допълнение към патологиите, този метод на изследване определя наличието на маркери на фетални хромозомни аномалии, включително:

1. изоставане в развитието на ембриона;
2. много или липса на вода;
3. пиелектазия;
4. вентрикуломегалия;
5. недоразвита дължина на тръбната кост;
6. кисти на съдов плексус на главния или гръбначния мозък.

Благодарение на резултатите е възможно да се идентифицират други патологии в развитието на плода. Провеждането на ултразвукова диагностика също ви позволява да получите информативни резултати за развитието и растежа на плода, да оцените нормите и отклоненията:

1. структура на лицето (размер на носната кост, носа, ушите, очите);
2. размер, тегло на плода;
3. белодробна зрялост;
4. структурата на мозъка, сърцето, кръвоносните съдове, червата и други вътрешни органи;
5. броят на пръстите на горните и долните крайници;
6. дебелина и степен на зрялост на плацентата;
7. състояние на матката и нейните придатъци;
8. количество амниотична течност.

Ултразвуковото изследване през 2-ри триместър ви позволява да определите пола на детето с точност от 90%, за да идентифицирате най-малките смущения в неговото развитие. След преминаване на скрининга всички резултати и протоколи се прикрепват към картата на бременната и се предават на лекаря, който води бременната.

Скринингът на 2-ри триместър включва вземане на кръв от вена, което се счита за задължително при съмнение за патология. Ако резултатите от ултразвука са задоволителни, няма съмнение за аномалия, може да не се предпише кръвен тест. За разлика от първия триместър, кръвният тест през 2-ри триместър оценява малко по-различни параметри, включително:

1. количеството човешки хорионгонадотропин ();
2. свободен естриол;
3. показатели на алфа-фетопротеин (AFP);
4. съдържание на инхибин А.

Ултразвукът и кръвният тест по време на втория скрининг с точност от 85% определят динамиката на генетичните аномалии, които са идентифицирани през първия триместър.

След преминаване на всички тестове, резултатите ще бъдат готови до една седмица. Само лекар може да дешифрира техните резултати. При добри резултати от скрининга серумното ниво на ACE трябва да бъде приблизително 15 - 95 U / ml. При лоши резултати нивото на протеина ще бъде повишено, което може да е признак на патологии като атрезия на хранопровода, чернодробна некроза и др. При намален протеин се увеличава рискът от развитие или смърт на плода.

Показателите за скрининг на 2-ри триместър са много важни за бременната жена и плода, така че е много важно не само правилно да се подготвите за прегледи, но и да се свържете с квалифициран лекар за препис. Важно е да се разбере, че животът на нероденото дете зависи от правилното декодиране.

Как да се подготвим за втората перинатална диагностика

Скринингът през втория триместър не изисква специална подготовка, но все пак, за да се получат надеждни резултати, жената трябва да спазва някои правила.

1. Кръвта трябва да се дарява на празен стомах. Употребата на всякаква храна, както и течности, може да изкриви резултатите от анализа. Най-добре е да вземете кръвен тест сутрин.
2. 1 ден преди кръводаряване трябва да се откажете от сладки храни, както и от храни, които могат да причинят алергична реакция.
3. Ултразвукът не изисква никаква подготовка. Не е необходимо да пълните пикочния мехур. Диагностиката може да се извърши по всяко време на деня.

Много лекари в областта на акушерството и гинекологията уверяват, че жената се нуждае от морална подготовка, подкрепа от близките си. Важно е жената да се настрои на положителни резултати, да се надява и да вярва в добри резултати.

Кога се провежда това изследване?

Скринингът през 2-ри триместър на бременността се препоръчва не по-рано от 16-ти, но не по-късно. Много лекари препоръчват диагностициране на 17-18 седмици. Именно през този период е възможно да се оцени състоянието на плода с висока точност, да се идентифицират най-малките промени и патологии в развитието на плода.

При наличие на аномалии на плода или подозрение за тях могат да бъдат предписани други допълнителни диагностични методи през втория триместър. На бременна жена може да бъде назначена консултация с генетик и други специалисти.

Как се прави изследването

Ултразвукът и кръвните изследвания трябва да се извършват в същата клиника в един и същи ден. Тези диагностични методи не причиняват неудобства на жената, с изключение на тези, които се страхуват да дарят кръв от вена.

Ултразвукът се извършва по трансабдоминален метод, т.е. лекарят нанася гела върху стомаха на жената, като използва сензор, който е в контакт с кожата, лекарят получава картина на компютърен монитор, от който чете и записва информация за състоянието на плода. Процедурата отнема от 15 до 30 минути.

След резултатите от ултразвука, идентифицирайки всякакви патологии, лекарят изпраща жената за биохимичен кръвен тест. В случай на наличие на някакви патологии, жената в лабораторията дарява кръв от вената. Обемът на пробата е от 3 до 5 ml.

Резултатите от лабораторната диагностика трябва да изчакат няколко дни, докато транскриптът от ултразвук може да бъде получен веднага след процедурата. След резултатите от изследването лекарят ги сравнява с показатели за норма и отклонения. На фона на резултатите от изследването специалистът има възможност да получи пълна картина, да идентифицира или изключи патологии, да даде полезни съвети. Ако е необходимо, на бременна жена могат да бъдат предписани други методи за изследване.

Дешифриране на резултатите

Скринингът на 2-ри триместър се състои от показатели, всеки от които има своя собствена норма. В някои случаи резултатите могат да се отклоняват от нормата, тъй като всичко зависи от гестационната възраст, хода на самата бременност и характеристиките на женското тяло.

В зависимост от клиниката, лабораторията, резултатите могат леко да варират, така че лекарите препоръчват да се изследват само в клиники с добра репутация, където има най-новото оборудване за лабораторна и инструментална диагностика.

Преписът от ултразвука се съставя от специалист по ултразвук, след което се предава на лекуващия лекар. Само лекар може да се справи с тестове, резултати от ултразвук.

При повишени или намалени нива съществува риск от патология в плода и жената.

• Ниското ниво на AFP е знак за смърт на плода или неправилно определяне на гестационната възраст.
• Повишен AFP - малформации на централната нервна система, синдром на Мекел, чернодробна патология (некроза).
• Висок - или Клайнфелтер.
• Нисък – висок риск.
• Намален естриол - вътрематочна инфекция, Даун, фетоплацентарна недостатъчност, риск от преждевременно раждане.
• Повишен естриол - вътрешно чернодробно заболяване на майката, многоплодна бременност или голям плод.

Кръвният тест не е крайният резултат за поставяне на окончателна диагноза. При съмнение за патология се предписва амниоцентеза, която се състои в пробиване на коремната стена, последвано от вземане на проби от амниотична течност. Резултатите от този тест дават точни резултати за състоянието на плода с вероятност от 99%.

Въпреки предполагаемата информация за показателите, които могат да присъстват в преписа от анализа и показват патологията на бременността, окончателното решение се взема от лекаря и само след повторни и допълнителни тестове.

Норми на показателите

За да дешифрира резултатите от изследването, лекарят ги сравнява с таблицата с норми. Ако има отклонения, специалистът прави заключение, предписва допълнителни или повторни изследвания.

За да дешифрира скрининга на 2-ри триместър, лекарят може да започне от таблицата с норми.

Таблицата съдържа само приблизителни параметри за декодиране, които показват нормалния ход на бременността и липсата на патологии в плода.

Важно е не само декодирането на кръвния тест, но и ултразвуковото изследване. При нормална производителност дешифрирането ще съдържа следните параметри:

Бременност 16 - 17 седмици.

1. Тегло на плода - 100 - 140 g.
2. Дължината на плода е 11,6 - 13 cm.
3. Коремна обиколка - от 88 до 131 мм.
4. Обиколка на главата - от 112 до 145 мм.
5. Фронто-окципитален размер (LZR) - от 41 до 49 мм.
6. Бипариетален размер - от 31 до 37 мм.
7. Дължината на костта на крака е от 15 до 25 мм.
8. Дължината на бедрената кост е от 17 до 28 mm.
9. Дължината на костите на предмишницата е от 12 до 21 мм.
10. Дължината на раменната кост е от 15 до 25 mm.
11. Индексът на амниотичната течност е 73–211.

Бременност 18 - 19 седмици

1. Тегло на плода - 190 - 240 g.
2. Дължината на плода е 14,2 - 15,3 cm.
3. Коремна обиколка - от 104 до 154 мм.
4. Обиколка на главата - от 141 до 174 мм.
5. Фронто-окципитален размер (LZR) - от 49 до 63 мм.
6. Бипариетален размер - от 37 до 49 мм.
7. Дължината на костта на крака е от 20 до 31 mm.
8. Дължината на бедрената кост е от 23 до 34 mm.
9. Дължината на костите на предмишницата е от 17 до 26 мм.
10. Дължината на раменната кост е от 20 до 31 mm.
11. Индексът на амниотичната течност е 80–225.

Резултатите от изследването позволяват на лекаря да определи важни показатели в развитието на плода, които са характерни за. Окончателното решение обаче се взема от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Отговори на най-честите въпроси относно изследването

Жените, които са планирани за скрининг през 2-ри триместър на бременността, винаги изпитват безпокойство, особено когато става въпрос за възможни патологии. Когато се консултират с лекар, жените често задават въпроси на лекарите, на които ще се опитаме да отговорим.

Въпрос: Коя седмица от бременността е най-подходящото време за 2-ри скрининг?

Отговор: Прегледът на 2-ри скрининг може да се извърши за период от 16 - . Най-точните резултати могат да се получат на 17-18 седмица.

Въпрос: Необходимо ли е кръводаряване от вена по време на втория скрининг?

Отговор: При съмнение за патология е задължително. Когато резултатите от ултразвука показват нормални стойности, няма отклонения от нормата, бременността протича добре, анализът може да не се извърши.

Въпрос: Какво включва вторият скрининг преглед?

Отговор: Скринингът на втория триместър се състои от ултразвукова диагностика и анализ на венозна кръв.

Въпрос: Необходимо ли е да се прави втори скрининг?

Отговор: Ако патологиите са открити по време на първия скрининг през 1-ви триместър, бременността е трудна, жената е на възраст над 35 години или има анамнеза за хронични заболявания, тогава е необходимо.

Цена за скрининг 2 триместър

Цената на втория скрининг зависи пряко от клиниката, възможните допълнителни методи за изследване. Цената за пълен преглед може да варира от 2500 до 4000 тис. рубли. В някои държавни клиники можете да получите процедурата безплатно, но като се има предвид, че медицински центрове, частните клиники и лаборатории разполагат с по-модерно и точно оборудване, ако подозирате патология, по-добре се обърнете към тях.

Скринингът на 2-ри триместър е един от важните методи за изследване, който позволява навреме да се идентифицират аномалии в развитието на плода. При лоши резултати, малформации или дефекти в развитието на плода се препоръчва прекъсване на бременността по медицински причини.