Od onoga što može biti polihidramnion u trudnica. Što znači polihidramnion tijekom trudnoće - uzroci i metode liječenja. Čemu služi amnionska tekućina?

Značenje amnionska tekućina za bebu je neprocjenjivo. Oni obavljaju zaštitnu funkciju, osiguravaju normalnu opskrbu bebe svim potrebnim tvarima i služe kao zaštita pupkovine čak i od najmanjeg stiskanja. Ali volumen tekućine u amnionskoj šupljini ima jasne norme. Prema tome, prekoračenje ovih pokazatelja je patološko stanje trudnica važno je znati zašto je polihidramnion opasan tijekom trudnoće i kako se ponašati u slučajevima kada se ovo kršenje očitovalo.

Prvi znakovi polihidramnija koje trudna djevojka može cijeniti

Normativni pokazatelji količine amnionske tekućine značajno variraju u različitim vremenima. Ako u desetom tjednu razvoja embrija treba biti samo 30 ml tekućine, tada već u četrnaestom njihov volumen doseže 100 ml. I u posljednjim tjednima trudnoće, fetus bi trebao biti okružen s najmanje 1-1,5 litara tekućine.

Prekoračenje količine amnionske tekućine zahtijeva obveznu intervenciju stručnjaka, ali je važno da žena zna kako odrediti mogući razvoj patologije. Ovo stanje se lako dijagnosticira ultrazvukom. Ali ultrazvučni pregled provodi se samo 4 puta s pravilnim razvojem djeteta i normalnim zdravljem žene, tako da bi buduću majku liječnik trebao obavijestiti ako se pojave sljedeći simptomi:

• osjećaj težine u trbušnoj šupljini i moguća bol;
• poteškoće s disanjem koje proizlaze iz visoki krvni tlak na dijafragmi tijekom polihidramnija;
• oticanje u nogama;
• česta slabost i osjećaj umora;
• napadaji iznenadnog ubrzanog otkucaja srca;
• nagli porast volumen trbuha i pojava jakih strija;
• osjećaj grgljanja u trbuhu.

Sve bi to trebao biti razlog za hitan posjet liječniku koji vodi trudnoću, jer je u ovom slučaju potrebno odmah provesti specijalizirano liječenje.

Što može uzrokovati ovo stanje

Jasno identificirani uzroci polihidramnija na ovaj trenutak Ne. Ali postoje rizične skupine koje češće od drugih pate od povećanja količine amnionske tekućine. Najčešće se ova patologija pojavljuje u takvim slučajevima:

• zarazne bolesti bilo koje lokalizacije;
• kronične bolesti ženskih organa;
• dijabetes melitus i druge bolesti kronične prirode;
• tijekom gestacije višestruka trudnoća može postojati oligohidramnion u jednom fetusu i polihidramnion u drugom;
• zatajenja bubrega;
• Rhesus sukob između majke i fetusa.
• noseći veliki fetus;
• malformacije u razvoju bebe.

Ovi razlozi mogu izazvati povećanje količine amnionske tekućine, što se mora liječiti nakon detaljnog pregleda trudnice. Moderna medicina u većini ovih slučajeva omogućuje vam da izdržite trudnoću, ali stanje zahtijeva ozbiljnu pozornost liječnika.

Koje su opasnosti ovog stanja

Svaka buduća majka mora znati da je ova patologija vrlo opasna za nju i bebu. Količina amnionske tekućine dramatično se povećava. Ovaj proces traje od nekoliko sati do nekoliko dana. To izaziva otežano kruženje tekućine oko bebe i otežava normalno izlučivanje njezinih otpadnih tvari i opskrbu svim važnim tvarima i kisikom.

Posljedice ovog stanja mogu biti sljedeće:

1. pojavljuje se često povraćanje, izazivajući tonus maternice;
2. u četvrtini slučajeva prijevremeni porod;
3. postoji netočna lokacija fetusa, što može uzrokovati traumatski porod;
4. u nekim slučajevima postoji šteta živčani sustav fetus;
5. fetoplacentalna insuficijencija, što dovodi do kršenja razvoja fetusa, pa čak i do njegove smrti;
6. u prisutnosti zarazne bolesti, postoji rizik od intrauterine infekcije fetusa;
7. na kasniji datumi postoji mogućnost kasne gestoze, koja je opasna opijenost majke i djeteta;
8. opasnost od krvarenja, što može dovesti do potrebe za hitnim porodom i ozbiljno ugroziti život fetusa i trudnice;
9. prenaprezanje maternice, što dovodi do smanjenja radna aktivnost;
10. u rijetkim slučajevima postoji potreba za prekidom trudnoće.

Očito je da prekoračenje norme amnionske tekućine ima ozbiljne posljedice, stoga se ponekad provodi prilično ozbiljna terapija kako bi se održala trudnoća i omogućila ženi da se nosi s procesom rođenja. Ali često u takvim slučajevima rođenje djeteta na prirodan način nosi velike opasnosti, stoga se provodi Carski rez-dovoljno učinkovita metoda spašavanje bebe i majke s polihidramnionom.

Kako se poremećaj dijagnosticira?

Polihidramnije može odrediti samo liječnik nakon niza postupaka. Ultrazvuk je najučinkovitiji. Ali čak i nakon što je liječnik na ultrazvučnim slikama vidio opasnost od polihidramnija, provodi se druga skupina dijagnostičkih postupaka. Glavni su:

1. krvni test za zarazne bolesti;
2. krvni test za prisutnost antitijela koja ukazuju na Rh sukob;
3. dijagnoza prisutnosti proteina u mokraći;
4. analiza vaginalne flore s razmazom;
5. elektrokardiogram;
6. doplerometrija.

Ako je potrebno, provode se dodatni postupci za točnu dijagnozu i razvoj programa liječenja. To je individualno za svaku trudnicu, stoga ne biste trebali slušati preporuke žena koje su se susrele s ovim problemom, morate ići stručnjaku.

U većini slučajeva, polihidramnion se liječi u bolnici pomoću velike skupine lijekova.

Glavni cilj liječenja je spriječiti prijevremeni porod i osigurati normalno funkcioniranje ploda.

Kako se nositi s polihidramnijem

Prevencija pojave ove patologije praktički ne postoji. Važno je da žena slijedi preporuke liječnika o prehrani i načinu života, kao i da pažljivo prati svoju opće stanje. Kod najmanjeg kršenja, a još više kod pojave edema, potrebno je konzultirati liječnika.

Liječenje se provodi do ozbiljnog stadija polihidramnija, odnosno dok ne dođe do poremećaja disanja i cirkulacije fetusa zbog povećanja volumena amnionske tekućine. U takvim slučajevima koristi se širok raspon postupaka:

1. majci je propisan multivitaminski kompleks, uzimajući u obzir pojedinačne značajke zdravstveno stanje;
2. propisani su lijekovi za normalizaciju stanja posteljice;
3. lijekovi se koriste za vraćanje uteroplacentalnog protoka krvi, što osigurava normalno održavanje života fetusa;
4. postupak amniocenteze za sporo umjetno uklanjanje tekućine - omogućuje smanjenje količine amnionske tekućine za 200 ml;
5. propisani su antibakterijski lijekovi;
6. koriste se diuretici i biljni dekocije.

Sve se to radi kako bi se pomoglo tijelu ukloniti višak tekućine i osigurala normalna obnova amnionske tekućine. To postaje ključ uspješne trudnoće i sprječava razvoj kroničnih bolesti u mrvicama.

Svrha ovih postupaka je pomoći tijelu ukloniti višak tekućine i osigurati normalnu obnovu amnionske tekućine. To postaje ključ uspješne trudnoće i sprječava razvoj kroničnih bolesti u mrvicama.

Ali tijekom polihidramnija, stanje trudnice može se dramatično promijeniti, pa se provodi svakodnevno medicinski nadzor, koji se sastoji u vaganju buduće majke, kao i fetalne kardiotokografije.

Svakih 5-7 dana rade se ultrazvuk i dopplerografija. Ovaj pristup omogućuje liječnicima da sveobuhvatno procijene stanje majke i djeteta i, ako je potrebno, provedu hitan porod. Liječnici također ubrzavaju isporuku ako se stanje tijekom liječenja ne poboljša, već se, naprotiv, pogoršava.

Trudnica treba zapamtiti da je potrebno obavijestiti liječnika o svim uočenim odstupanjima od normalnog stanja. Ignoriranje ovog problema neće dovesti do ničega dobrog, a bez intervencije liječnika stanje se neće poboljšati.

Stručnjaci sada mogu spasiti 90% trudnoća s polihidramniom, stoga je važno pružiti pravovremenu pomoć budućoj majci. Na mnogo načina, uspjeh liječenja ovisi o tome koliko pažljivo žena tretira svoje stanje.

Kao što ste vjerojatno već čuli, polihidramnion je ekstremno patološko stanje koje se javlja tijekom trudnoće, kada raspoloživa amnionska tekućina izravno u amnionskoj šupljini počinje prelaziti normu.

Kao što shvaćate važnost same amnionske tekućine izravno za normalan pravilan razvoj, a život fetusa jednostavno je neprocjenjiv. Uostalom, oni štite bebu od bilo kakvog vanjskog i mehaničkog utjecaja, također pružaju embriju potpunu slobodu kretanja, a također sudjeluju u općem metabolizmu, ove vode aktivno štite pupčanu vrpcu od najmanjeg stiskanja.

Moram reći da je amnionska tekućina u gotovo stalnom pokretu i uvijek se sustavno ažurira. I, naravno, u različitim fazama trudnoće, pokazatelji norme amnionske tekućine potpuno su različiti. Tako je, na primjer, u 10 tjedana trudnoće volumen amnionske tekućine samo 30 ml, a već u 14 tjedana trudnoće brojka raste na 100 ml. Ali do 37 ili čak 38 tjedana trudnoće - stopa amnionske tekućine je litra ili čak jedna i pol. Ako se ta granica donekle prijeđe do kraja trudnoće, tada liječnici smatraju da govorimo o pojavi polihidramnija kod trudnica.

No, postavlja se razumno pitanje kako saznati koliko tih istih voda tamo imate? Sasvim prirodno, postoje neki dobro definirani simptomi, u prisutnosti kojih liječnici mogu posumnjati da nešto nije u redu. Ti isti simptomi mogu reći ženi da je bolje posjetiti svog liječnika. Naravno, u takvim slučajevima, ako se otkriju ovi simptomi, žena će morati kontaktirati svog ginekologa što je prije moguće i ispričati sve u detalje. Nabrojimo sve ove simptome u nastavku.

Glavni znakovi polihidramnija koji su se dogodili tijekom trudnoće

• Stalni osjećaj težine i čak.
• Česte i dugotrajne tegobe, praktički stalna slabost po cijelom tijelu.
• kratkoća daha (u pravilu, to se događa zbog previsokog stajanja dijafragme).
• Oštar porast broja otkucaja srca.
• Čest .
• Stanje kada izravno na razini pupka počinje dosezati 100 ili čak 120 cm, a ponekad i malo više.
• Osim toga, želudac s polihidramnionom može početi biti jako prekriven grubim strijama.
• Često žena čuje vrlo jasno klokotanje u trbuhu (medicinari ovu pojavu nazivaju fluktuacijom).

Što može biti opasno polihidramnion?

Postoji akutni oblik polihidramnija, u kojem se sama količina dostupne amnionske tekućine stalno brzo i prilično oštro povećava, a ovo je stanje doista vrlo opasno. Sve se može dogoditi doslovno u samo nekoliko sati ili dana. Tako se veličina trbuha većine trudnica dramatično povećava, bolno ili jednostavno nelagoda kako u području prepona tako i u području i donjem dijelu leđa.

Također je za ženu primjetna napetost u stijenkama maternice, a uz to i primjetno oticanje cijele prednje trbušne stijenke.

Drugi oblik je kronični polihidramnion. Dakle, s kroničnim polihidramnijem, sam volumen amnionske tekućine neće se povećavati tako brzo, već postupno, ali, ipak, to također može uzrokovati niz stvarnih komplikacija.

Moguće posljedice polihidramnija, koje ponekad mogu biti vrlo tužne

• Prvo, 28,4% svih trudnica s polihidramnijem doživi prijevremeni pobačaj.
• Drugo, gotovo 36% svih trudnica ima obilno i nekontrolirano povraćanje, što je također izuzetno opasno i može ženi prijetiti dehidracijom.
• Kardinalno nepravilni položaji, a također i prezentacija ploda obično se dijagnosticiraju kod samo 6,5% svih trudnica s takvom dijagnozom.
• Ponekad se može razviti čak i fetoplacentalna insuficijencija i, kao rezultat, kronična hipoksija fetusa, što zauzvrat može čak dovesti do fetalne smrti.
• Ponekad su najsloženije i najopasnije malformacije cijelog središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta i neke malformacije sasvim moguće. gastrointestinalni trakt.
• Osim toga, ako je određeni infektivni proces bio pravi i točno utvrđeni uzrok takvih polihidramnija, tada je infekcija samog fetusa sasvim moguća.
• Gotovo 38,4% svih trudnica s polihidramnionom doživi teško krvarenje (i izravno s akutnim polihidramnijem - ta brojka raste na 41,3%, a s kroničnim - pada na 6,2%).
• Najopasnija kasna gestoza može se promatrati u 5-20% svih trudnica s polihidramnionom.
• Liječnici također nazivaju rano izlijevanje amnionske tekućine i, kao rezultat toga, nedonoščad bebe, ne manje česta posljedica polihidramnija.
• Ponekad je vrlo moguće čak i da ispadne olovka ili, recimo, nožice fetusa, ili recimo pupčana vrpca, što se događa neposredno tijekom poroda.
• Prave indikacije za carski rez. U pravilu se to događa zbog naglo povećanog prostora izravno unutar maternice, a sama beba često zauzima položaj koji nije sasvim ispravan: recimo, poprečno, koso ili zdjelično.
• Osim toga, zbog oštrog prenaprezanja maternice, može doći do oštre slabosti svih porođajnih aktivnosti, ponekad preranog starenja, pa čak i postporođajnog krvarenja i drugih najopasnijih komplikacija.

Glavni uzroci polihidramnija tijekom trudnoće

Nažalost, pravi događaj tijekom trudnoće.

A do sada nisu pouzdano i točno utvrđeni. Ali ipak, liječnici izdvajaju neke žene koje su, smatraju, rizične, a kod kojih se polihidramnion doista može razviti češće od drugih. Iako je potrebno, međutim, reći da u 30% dostupnih slučajeva liječnici sami ne mogu točno otkriti što je bio pravi uzrok polihidramnija. Dakle, u gotovo bilo kojem od sljedećih fenomena sasvim je moguće (iako uopće nije nužno) razviti akutni ili kronični polihidramnij.

• Prije svega, ako trudnica ima bolest kao što je dijabetes melitus.
• Dalje kod žena u prisutnosti određenih zaraznih bolesti.
• S bolestima bubrega.
• S raznim kardiovaskularnim bolestima
• U prisutnosti Rh-sukoba, majka i njezino nerođeno dijete.
• S višestrukom trudnoćom (štoviše, polihidramnioni u jednom fetusu često se mogu kombinirati s teškim oligohidramnionima u drugom).
• Previše veliki plod također može uzrokovati polihidramnion.
• Ponekad sa smanjenjem funkcije izlučivanja samog fetusa.
• Često s kršenjem funkcija gutanja (odmah na kraju trudnoće, već odrasla beba trebala bi apsorbirati oko 4 litre amnionske tekućine svaki dan, koja bi se zauzvrat trebala potpuno obnoviti i svaka tri sata).
• I, naravno, sa stvarnim malformacijama samog fetusa.

Liječenje novonastalih polihidramnija u trudnica

Treba napomenuti da liječnici uglavnom postavljaju takvu dijagnozu kao polihidramnion na temelju rezultata posebnog ultrazvuk. I, naravno, od otkrića ove patologije buduća mama morat će biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Ako u isto vrijeme nema izraženih poremećaja u cirkulaciji krvi i disanju (ovo je blagi i naravno prosječni stupanj polihidramnija), tada liječnici nastoje održati ovu trudnoću i dovesti ga do normalnog fiziološkog završetka. U suprotnom slučaju, postoji hitna potreba za ranim i ne posve prirodnim porodom, jer takva situacija često može predstavljati stvarnu prijetnju životu trudnice.

A u slučaju da je trudnoća sačuvana, potrebno je točno utvrditi uzrok nastanka, budući da takvo stanje prijeti akutnim razvojem kroničnog trenutnog gladovanja kisika samog fetusa. I naravno, ovisno o točno utvrđenom uzroku ove bolesti, provest će se adekvatno i odgovarajuće liječenje.

Opće liječenje polihidramnija obično uključuje antibiotsku terapiju - to je kada virusna etiologija takvo stanje, ponekad i imunomodulirajuća terapija, ovisno o etiologiji. Definitivno za liječenje koristite imenovanje određenih diuretika i naravno vitamina. Ponekad se dogodi da je neophodna i abdominalna amniocinteza. Osim toga, u pravilu, liječnici pokušavaju propisati hipotiazid, s vitaminima B, au nekim uznapredovalim slučajevima potrebni su antibiotici najšireg mogućeg spektra djelovanja (ali osim tetraciklina), pa čak i biokinol. Ali u slučaju slabosti porođajne aktivnosti, liječnici mogu propisati liječenje koje je strogo primjereno ovom stanju, a ponekad čak i intenzivnu terapiju.

Video savjeti

1. dio:

2. dio:

Ova situacija uvelike mijenja standardni tijek fizioloških procesa razmjene između majke i fetusa.

Oko ploda se nalazi izuzetno pokretljiva i plastična vodena ljuska koja obavija plod sa svih strana. Ovo okruženje stvara najbolji uvjeti za rast i razvoj fetusa. Štiti tijelo fetusa od prekomjernog pritiska izvana, a također omogućuje aktivno kretanje, što pridonosi potpunom formiranju i razvoju dijelova tijela i unutarnji organi (kardio-vaskularnog sustava, jetra, bubrezi, mozak itd.). U procesu poroda amnionska tekućina igra značajnu ulogu: ona uravnotežuje intrauterini tlak.

Tijekom trudnoće mijenja se volumen i sastav amnionske tekućine. Da, na rani datumi trudnoća je postupno povećanje količine amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tekućine u 10. tjednu trudnoće ostavlja 30 ml, au 38. tjednu - do 2 litre. Do 40. tjedna trudnoće dolazi do smanjenja sinteze, a time i količine amnionske tekućine, a do porođaja njihova količina iznosi 600-1500 ml (prosječno 800 ml).
Prekomjerna sinteza tekućine i njeno nakupljanje u fetalnom mjehuru također je moguća u prisutnosti bolesti, kako na strani majke tako i na tijelu fetusa. Kod polihidramnija, volumen amnionske tekućine kreće se od 3 do 5 litara, a ponekad čak i 10-12 litara.

Prema istraživanjima tijeka trudnoće kod žena s popratnim patologijama, utvrđeno je da razvoj polihidramnija u većini slučajeva prati zarazne bolesti genitalija (sifilis, klamidija, gonoreja, itd.), uključujući virusne, probleme s bubrezi i jetra majke, protiv kojih se često razvija gestoza.

Polihidramnion ili hidroamnion je višak amnionske tekućine. U trećem tromjesečju trudnoće polihidramnion se subjektivno određuje prisutnošću džepova amnionske tekućine na svim stranama abdomena fetusa. Objektivno, polihidramnij se definira IAI (>24 cm) ili najdubljim okomitim džepom amnionske tekućine (>8 cm). Budući da je učestalost fetalnih anomalija u korelaciji s težinom polihidramnija, s okomitim džepom amnionske tekućine od 12 cm dijagnosticira se umjereni polihidramnij, a kod 16 cm teški polihidramnij. Općenito, ova polukvantitativna mjerenja podcjenjuju stvarnu FFA.

Uzroci polihidramnija tijekom trudnoće

U razvoju polihidramnija, određena uloga se dodjeljuje razvojnim anomalijama gestacijska vreća(neadekvatan razvoj i oštećenje središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, policistična bolest bubrega, anomalije u razvoju kostura. Ogromna uloga također se pripisuje akutnim respiratornim infekcijama - gripa, rubeola, ospice itd. Raširen razvoj polihidramnija u trudnica s ekstragenitalnom patologijom (šećerna bolest, zatajenje jetre, rhesus konflikt trudnoće). Dovoljno zajednički uzrok je također višeplodna trudnoća.

Veliki volumen vode je posljedica kršenja funkcije amnionske (fetalnog mjehura) membrane, zbog njenog strukturnog oštećenja. Takve promjene mogu nastati kao posljedica pothranjenosti amniona: zatajenje cirkulacije, oštećenje kao posljedica upalnih promjena u tkivu ili taloženje soli (kalcifikacije), što nastaje kada prerano starenje posteljica. Do nakupljanja vode može doći i kada su procesi uklanjanja vode usporeni. Prema tome, bilo bi ispravno smatrati polihidramnion bolešću amniona, koju u određenoj mjeri karakterizira kršenje njegovih sekretornih i usisnih (resorpcijskih) funkcija.

U velikoj većini slučajeva polihidramnion se počinje razvijati sredinom trudnoće ili u drugoj polovici trudnoće.

Prema prirodi formacije i tijeka razlikuju se akutni i kronični polihidramnion. Istodobno, akutni razvoj polihidramnija mnogo je rjeđi od kroničnog.

kongenitalne anomalije

Polihidramnion s fetalnim abnormalnostima najvjerojatnije je povezan s poremećenim normalnim gutanjem fetusa. Sekundarni polihidramnion kod malformacija fetusa obično se ne javlja prije 25. tjedna trudnoće. Višak amnionske tekućine susrećemo kod mnogih kongenitalnih anomalija ploda, a inicijalni pregled uključuje sveobuhvatnu procjenu morfologije ploda.

Lokalizacija fetalnih malformacija povezanih s polihidramnijem:

• gastrointestinalni trakt;
• središnji živčani sustav:
• dišni sustav i prsa;
• skeletna displazija;
• miotonična distrofija;
• kardiovaskularni sustav;
• tumori fetusa i placente. Ultrazvučni nalazi povezani s polihidramnijem:
• nevidljivi želudac fetusa;
• širenje crijevnih petlji;
• tumori vrata, prsa ili trbušne šupljine;
• dijafragmalna kila;
• malformacije lubanje;
• rascjep tvrdog i mekog nepca, "rascjep usne";
• značajno skraćivanje dugih kostiju s malim opsegom prsa;
• teške kontrakture udova ili artrogripoze;
• Kongenitalna srčana mana;
• tumori placente.

Kako bi se otkrile fetalne malformacije ili FGR, preporučuje se studija kariotipa s ultrazvučnim pregledom. Kod izoliranih polihidramnija, aneuploidija je rijetka.

dijabetes melitus majke

Postoji jasna veza između polihidramnija i makrosomije, ali majčin dijabetes nije uvijek uzročni čimbenik. Ako su prema fetalnoj biometriji povećani opseg trbuha i tjelesna težina fetusa, što se često uočava kod loše kontrole dijabetes, potrebno je pregledati majku kako bi se isključila ova bolest.

Kapljica fetusa

Kapljica je prisutnost tekućine u dvije tjelesne šupljine (pleuralni izljev, perikardijalni izljev, ascites ili edem kože) jasno vidljiva ultrazvukom. Neimunu vodenu bolest prati polihidramnion u približno 30% fetusa. Nažalost, uzrok neimune vodene bolesti ne može se utvrditi u 20-40% slučajeva.

Transfuzijski sindrom između blizanaca

Sindrom transfuzije između blizanaca razvija se u približno 15% monokorionskih/biamnionskih blizanačkih trudnoća, što dokazuje važnost ranog prepoznavanja prirode koriona u svim blizanačkim trudnoćama. Sindrom transfuzije između blizanaca prepoznaje se po nepodudarnosti količine amnionske tekućine kod primatelja (najdublji okomiti džep amnionske tekućine veći od 8 cm) i davatelja (najdublji okomiti džep amnionske tekućine manji od 2 cm). Preporučuje se upućivanje stručnjaku s iskustvom u liječenju ovog stanja.

Idiopatski polihidramnion

Vrhunac volumena amnionske tekućine opaža se na početku trećeg tromjesečja, a ova se varijanta norme ne smije brkati s patološkim polihidramnijem. Obično se uočava blagi porast ili gornja granica norme FA, ali s napredovanjem trudnoće ovaj se pokazatelj vraća u normalu.

Simptomi i znakovi polihidramnija tijekom trudnoće

Simptomatologija ove patologije je zbog pretjeranog povećanja maternice u usporedbi s razdobljem. Kao rezultat takvog povećanja maternice, susjedni organi su ograničeni, a dijafragma se podiže, što komplicira procese probave i disanja. Javljaju se nedostatak daha, slabost, malaksalost, oticanje donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bolova u abdomenu. Polihidramnion prati karičnu prezentaciju, poprečni i kosi položaj fetusa, što treba uzeti u obzir pri pregledu i razvoju taktike poroda.

Kroničnu formaciju polihidramnija karakterizira polagano povećanje volumena amnionske tekućine - unutar nekoliko tjedana. U ovom slučaju, svi simptomi počinju uznemiravati već s nakupljanjem značajne količine amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronično tekući polihidramnion nastavlja se do poroda i može uzrokovati prijevremeni porod.

S akutnim razvojem polihidramnija, simptomi kompresije unutarnjih organa (kratkoća daha, mučnina, težina u epigastriju) povećavaju se izuzetno brzo, za nekoliko dana. Takve promjene ponekad dovode do teških poremećaja kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega i pluća trudnice. Nažalost, na takvoj pozadini, ponekad jedini izlaz je prijevremeni umjetni prekid trudnoće, kako bi se izbjegli poremećaji cirkulacije i disanja.

Dijagnoza polihidramnija tijekom trudnoće

Dijagnoza ove patologije temelji se na objektivnim podacima i dodatnim metodama istraživanja pomoću posebnih uređaja.

Prilikom pregleda trudnice s polihidramnijem skreće se pozornost na prisutnost izraženog bljedila kože, smanjenje potkožnog masnog sloja u epidermisu, kod mnogih se može vidjeti povećanje venskog uzorka na trbuhu. Maternica s polihidramnionom je pretjerano velika za trenutnu gestacijsku dob, napeta, njezina konzistencija definirana je kao čvrsto elastična, a sa značajnim povećanjem volumena tekućine postaje gusta. Kada osjetite (palpaciju) maternice, možete utvrditi prisutnost fluktuacije (prskanja). Karakteristična značajka je nestabilan položaj fetusa. Može biti koso ili poprečno. Često se razvija zadačna prezentacija u šupljini maternice. Prednosni dio nalazi se visoko iznad ulaza u malu zdjelicu, srčani tonovi fetusa se teško čuju, ponekad ih čak i senzor ultrazvučnog aparata teško hvata.

Vaginalni pregled omogućuje prosuđivanje prisutnosti skraćenja cerviksa, potpunog ili nepotpunog otvaranja unutarnjeg otvora, napetosti fetalnog mjehura. Sve ove karakteristike ukazuju na spremnost tijela za generički proces, a budući da su prijevremeni porodi česti uz polihidramnije, njihova prisutnost ukazuje na težinu ovog procesa.

Od dodatnih metoda istraživanja najinformativnije je ultrazvučno skeniranje, koje vam omogućuje da utvrdite postojeću težinu fetusa, količinu amnionske tekućine, kao i prisutnost ili odsutnost patologije posteljice i malformacija fetusa.

Prilikom postavljanja dijagnoze "polihidramnija", za provođenje adekvatne terapije, potrebno je identificirati pravi razlozi ovu patologiju.

Najčešći histološki nalaz u slučaju polihidramnija su brojni izraštaji epitela amniona ovojnica prema amnionskom prostoru.

Drugi histološki ekvivalent polihidramnija je značajno zadebljanje i zbijanje kompaktnog sloja membrana.

Pri pregledu amnionskog epitela posteljice nalazi se prekomjerno presavijanje i dodatne izrasline, što odgovara sličnim promjenama na ovojnicama ploda.

Antenatalna dijagnostika većine anomalija i odstupanja u stanju provizornih organa i amnionska tekućina ne predstavlja nikakvu poteškoću.

Neki stručnjaci griješe pri određivanju omjera ruba posteljice i unutarnjeg ždrijela cerviksa s povećanim tonusom miometrija u donjem dijelu. Da bi se uklonile takve netočnosti, potrebno je jasno razlikovati cervikalni kanal cerviksa, što je prikladnije pri korištenju transvaginalnog pristupa.

Teško je procijeniti duljinu pupkovine s normalnom količinom amnionske tekućine ili oligohidramnija. Također je teško identificirati anomalije pričvršćivanja korijena kada se posteljica nalazi na stražnjem zidu maternice. Kratka pupčana vrpca lako se dijagnosticira kod polihidramnija. Čvorovi pupkovine pouzdano se utvrđuju tek uz pomoć color dopplera. Identifikacija arterijske atrezije nije teška.

Za određivanje količine amnionske tekućine mjere se slobodni džepovi amnionske šupljine. 2 najracionalnije metode:

• mjerenje dviju međusobno okomitih dimenzija najvećeg slobodnog džepa kada se senzor za skeniranje nalazi u ravnini koja je strogo okomita na zid maternice;
• zbroj mjerenja četiriju okomitih dimenzija slobodnih džepova koji se nalaze u donjim, gornjim i bočnim dijelovima amnionske šupljine, u ravninama okomitim na zidove maternice.

Za svako razdoblje trudnoće razvijeni su odgovarajući normativni pokazatelji - indeksi amnionske tekućine. Međutim, postotna varijabilnost norme u nekim slučajevima ne dopušta odgovarajuću procjenu.

U tom smislu, s obzirom na određenu subjektivnost metoda, prihvatljiva je prosječna optimizacija pokazatelja norme za bilo koje razdoblje trudnoće:

• za prvu tehniku ​​- pokazatelj izraženih polihidramnija - vrijednost "14", za izražen oligohidramnion- vrijednost "4";
• za drugu tehniku ​​- norma leži u rasponu od 12-16, odnosno moguće je tumačiti oligohidramnije i polihidramnije sa smanjenim ili povećanim vrijednostima.

Liječenje i prognoza polihidramnija tijekom trudnoće

U liječenju polihidramnija koriste se terapije koje uklanjaju, ako je moguće, glavni uzrok bolesti. U slučaju kada je polihidramnion rezultat infektivno-upalnog procesa, potrebno je koristiti opće jačanje, protuupalne i antibakterijske lijekove. U slučajevima kršenja cirkulacijskih procesa, glavna pristranost terapije usmjerena je na poboljšanje tekućih svojstava krvi (fluidnost, koagulabilnost) i normalizaciju vaskularne veze. Izuzetno je važno u terapiji koristiti lijekove koji potiču izlučivanje tekućine (diuretike), koji se koriste u jednoj ili drugoj dozi u stanju polihidramnija bilo koje etiologije. Kronični tijek polihidramnija, u pravilu, povezan je sa strukturnim promjenama u organima i tkivima, tako da terapija koja je u tijeku daje kratkoročni učinak. Za maksimalnu učinkovitost, tijek liječenja se ponavlja nekoliko puta, a tijek trudnoće se pažljivije prati.

Trudnoća se u većini slučajeva produljuje u odsutnosti teških poremećaja cirkulacije i disanja.

Akutni polihidramnion s izraženim promjenama u sustavu fetoplacentne cirkulacije, kao i poremećaji kardiovaskularnog, respiratornog sustava majke, nije uvijek moguće ukloniti uz pomoć terapije lijekovima. Često je jedino rješenje problema u ovom slučaju prerano rođenje žene. Uz akutni razvoj procesa, trudnica je nužno hospitalizirana u specijaliziranom rodilištu, gdje se podvrgava intenzivnoj terapiji usmjerenoj na uspostavljanje normalne homeostaze, uklanjanje viška tekućine, normalizaciju hemodinamike i hranjenje majke i fetusa mikroelementima, vitaminima i hranjivim tvarima. Uz značajne polihidramnije, porođaj se često javlja s komplikacijama, naime, prati ga slabost porođajne aktivnosti (kao rezultat značajnog prenaprezanja maternice i njezine nesposobnosti da se aktivno kontrahira). Stoga porod traje dugo, prije svega se radi o otvaranju zrna maternice, koje se odvija izuzetno sporo. Prilično česta komplikacija pri porodu je prolaps pupkovine ili dijelova tijela fetusa (ručka, noga). Zbog prisutnosti polihidramnija i brzog odljeva amnionske tekućine može doći do nepravovremenog patološkog odvajanja posteljice.

Kod polihidramnija povećava se rizik od razvoja komplikacija tečaja postporođajno razdoblje, što se očituje kršenjem kontraktilne aktivnosti maternice (hipotonično krvarenje nakon rođenja posteljice). Stoga je nakon rođenja ploda važno spriječiti moguća krvarenja (davanje metilergometrina, oksitocina i dr.).

Prognoza ovisi isključivo o etiologiji polihidramnija. Kod umjerenog i teškog polihidramnija uočava se prijevremeni porod, prijevremeno pucanje ovoja i odvajanje posteljice. Za liječenje simptomatskih polihidramnija koristi se amnioredukcija, rizik od komplikacija tijekom ove operacije je nizak. Da bi se smanjilo stvaranje urina u fetusu i poboljšala apsorpcija tekućine u plućima, indometacin se primjenjuje oralno. Rizik nuspojave jer je majka u ovom slučaju mala. Uobičajeni rizici za fetus su rano suženje otvorenog duktusa arteriozusa i oligohidramnion. Ove komplikacije su reverzibilne, rizik od suženja kanala raste s povećanjem gestacijske dobi, stoga je pažljivo praćenje stanja fetusa obavezno, a nakon 32 tjedna trudnoće indometacin se ne preporučuje. Trenutno u literaturi postoji oprečno mišljenje o povećanom riziku od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa i intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nakon uzimanja indometacina od strane majke.

Polihidramnion u trudnica, što je to i zašto se pojavljuje? Nažalost, postoje mnoge patologije koje se mogu pojaviti tijekom trudnoće. A ovaj je jedan od njih. Za svako razdoblje trudnoće utvrđuje se određena norma količine amnionske tekućine, ali ako je količina amnionske tekućine premašuje, tada postoji patologija - polihidramnion.

Liječnici nisu uspjeli u potpunosti identificirati sve uzroke polihidramnija kod trudnica. Ova se patologija može pojaviti kada su fetalne membrane zahvaćene infekcijama; s dijabetes melitusom i Rhesus sukobom. Također, polihidramnion se može zabilježiti kod žene koja nosi veliki fetus ili kod višestruke trudnoće. Ako fetus nije jedan, onda se to dogodi i to se ultrazvukom utvrdi: za jedan fetus polihidramnij, a za drugi oligohidramnij.

Koji su simptomi polihidramnija kod trudnica? buduća majka može osjetiti težinu ili bol u donjem dijelu trbuha, umor. Također možete čuti grgljanje u želucu. Neke trudnice povraćaju, što može dovesti do dehidracije. Edem je još jedan nepovoljan znak. Pogotovo ako se pojavljuju ujutro na licu - to gotovo uvijek znači oštećenje bubrega.

Liječnik također može dijagnosticirati polihidramnion tijekom trudnoće tijekom pregleda. Veličina maternice neće odgovarati gestacijskoj dobi, bit će povećana. Opseg trbuha u području pupka s polihidramnionom je mnogo veći od 100 cm, a tijekom ultrazvučnog pregleda otkucaji srca fetusa slabo se čuju.

Polihidramnion može biti opasan. Budući da ako ima puno amnionske tekućine, u majčinom trbuhu ima puno prostora za bebu, tako da se može aktivno kretati. Istodobno, kada dođe vrijeme za porod, dijete može zauzeti nepovoljan položaj u maternici - zdjelični ili poprečni. Stoga se kod polihidramnija često radi carski rez. Također, kod polihidramnija, prerano rođenje nije neuobičajeno. Djeca se rađaju prerano. Hipoksija se javlja kod fetusa zbog zapetljavanja pupkovine oko vrata. kozmetički nedostatak nakon takve trudnoće - brojne strije u abdomenu.

Za liječenje morate razumjeti zašto se polihidramnion javlja kod trudnica u svakom pojedinom slučaju. Na zarazna bolest uzrokovanih patogenima, propisuju se antibiotici. Odabiru se ovisno o bolesti, kao i rezultatu analize osjetljivosti na lijek - često to pomaže u izbjegavanju neučinkovitog liječenja.

Također se mogu propisati vitamini i drugi lijekovi, ovisno o uzroku. I naravno, trudnice s polihidramnionom trebaju stalni medicinski nadzor, pa se stavljaju u pohranu. Ako ima puno amnionske tekućine, tada liječnici uklanjaju dio tekućine uz pomoć tankog katetera. Postoje tri oblika polihidramnija. Prvi je akutni oblik. U ovom slučaju, indeks amnionske tekućine (određen ultrazvukom) značajno se povećava za samo jedan dan. Često je to vidljivo čak i vizualno. Situacija je vrlo opasna i može dovesti do pucanja tkiva maternice. Drugi oblik je kroničan, nije toliko opasan jer se povećanje vode javlja postupno. Kronični oblik polihidramnija manifestira se uglavnom u kasnijim fazama. No, češći kod trudnica je umjereni polihidramnion, u kojem postoje sve šanse izdržati i roditi dijete, i to na prirodan način.

Glavni zadatak liječnika pri otkrivanju polihidramnija je identificirati njegov uzrok. Za to je trudnici propisan niz studija za otkrivanje infekcije, dijabetesa, antitijela, identificiranje mogućih malformacija, kromosomskih patologija.

Na temelju dobivenih podataka određuje se kako postupiti u svakom konkretnom slučaju. Moguće opcije:

1. specifično liječenje lijekovima pluralitet ne postoji. Ako se identificira patologija koja bi mogla dovesti do njegove pojave, provodi se odgovarajuća terapija: infekcija se uklanja, šećer u krvi se korigira, a tlak se normalizira.
2. Ako se otkrije nedovoljna cirkulacija krvi u placenti, propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv, šire krvne žile, vitamine i antioksidanse. Ispravna prehrana - trudnici s polihidramnijem prikazana je fiziološki cjelovita prehrana.
3. Uz prekomjerno izlučivanje urina bubrezima fetusa do 35 tjedana, može se propisati lijek Indometacin.
4. Stalno se prati količina vode i stanje djeteta. Ako je polihidramnij blag do umjeren, a fetus dobiva odgovarajuću prehranu, žena se može liječiti ambulantno. Vjerojatnost rođenja u terminu zdravo dijete prilično veliko.
5. Ako se dijagnosticira akutni polihidramnion, postoje kršenja fetusa, trudnica je hitno hospitalizirana. Ako je gestacijska dob duga, fetus je dovoljno formiran, kontraindikacije za prirodni porod ne, žena se stimulira na rađanje - otvara se fetalni mjehur. Zbog visokog rizika od odvajanja, prolapsa pupkovine, amniotomija se izvodi iglom, vodenjak se polako uklanja.
6. Ako dijete nije pravilno postavljeno u maternici, propisan je planirani carski rez, sa visokog rizika smrt fetusa, izvodi se hitna operacija.

Liječenje polihidramnija s narodnim lijekovima nije samo apsolutno neučinkovito, već je i smrtonosno za bebu. Sve ljekovite biljke imaju toksični učinak na tijelo, a kod polihidramnija svaki dodatni negativni čimbenik može dovesti do prekida trudnoće.

Ako je indicirano, izvodi se amnioredukcija. Ovo je operacija koja se sastoji u uklanjanju viška amnionske tekućine kroz iglu. Odjednom se može ukloniti do 7 litara, tijekom trudnoće amnioredukcija se može ponavljati.

Ženi se daje lokalna anestezija, igla se uvodi kroz trbušnu stijenku u fetalni mjehur, ultrazvukom se kontrolira dubina i kut uboda. Igla je spojena na cijev, kroz nju se uklanja amnionska tekućina.

Ova metoda liječenja ima prilično visok rizik od komplikacija: infekcija mjesta uboda, abrupcija posteljice, moguća je trauma fetusa s iglom. Postoje čak i slučajevi smrti beba iz nepoznatih razloga. Stoga amnioredukciju treba provoditi samo kvalificirani stručnjak i samo prema strogim indikacijama, koje uključuju kratku gestacijsku dob i visok rizik od smrti djeteta.

Prevencija polihidramnija tijekom trudnoće

Prevencija polihidramnija počinje i prije trudnoće. U fazi planiranja potrebno je proći pregled kako bi se identificirali čimbenici rizika, liječili otkrivene infekcije, eliminirali upalni procesi u mokraćnom sustavu.

Tijekom trudnoće važno je na vrijeme otkriti bilo kakva kršenja, za to se morate registrirati do 12 tjedana i proći sve preporučene preglede. Što se prije dijagnosticira polihidramnij, veća je vjerojatnost rođenja zdrava beba. Preporuke za trudnice - minimum toksina i stresa, isključenje prekomjernog rada, maksimum svježi zrak, pravilna prehrana redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost.