Коя е рисковата група по време на бременност? Оценка на пренаталните рискови фактори. Излагане на лекарства и инфекция
Високорискова бременност е тази, при която рискът от заболяване или смърт на майката или новороденото преди или след раждането е по-голям от обичайния.
За установяване на бременност висок риск, лекарят преглежда бременна жена, за да определи дали тя има заболявания или симптоми, които правят плода й по-вероятно да се разболее или да умре по време на бременност (рискови фактори). На рисковите фактори могат да бъдат присвоени точки, съответстващи на степента на риск. Идентифицирането на високорискова бременност е необходимо само за жена, която се нуждае от интензивни грижи медицински грижи, щеше да го получи в срок и в пълен размер.
Жена с високорискова бременност може да бъде насочена към антенатални (перинатални) грижи (перинаталните се отнасят за събития, настъпили преди, по време или след раждането). Тези звена обикновено са свързани с акушерски услуги и отделения за интензивно лечение на новородени, за да осигурят най-високо ниво на грижа за бременната жена и бебето. Лекарят често насочва жената към център за перинатална грижа преди раждането, защото рано медицинско наблюдениемного значително намалява вероятността от патология или смърт на детето. Жената също се изпраща в такъв център по време на раждане, ако възникнат неочаквани усложнения. Обикновено най-честата причина за насочване е високата вероятност от преждевременно раждане (преди 37 седмица), което често се случва, ако пълните с течност мембрани, съдържащи плода, се разкъсат, преди той да е готов за раждане (състояние, наречено преждевременно разкъсване на мембраните). Лечението в център за перинатална грижа намалява вероятността от преждевременно раждане.
В Русия майчина смъртностСреща се при 1 на 2000 раждания. Основните му причини са няколко заболявания и разстройства, свързани с бременността и раждането: кръвни съсиреци, навлизащи в съдовете на белите дробове, усложнения от анестезията, кървене, инфекции и усложнения, произтичащи от повишено кръвно налягане.
В Русия перинаталната смъртност е 17%. Малко повече от половината от тези случаи са мъртвородени; в други случаи бебетата умират през първите 28 дни след раждането. Основните причини за тези смъртни случаи са вродени малформации и недоносеност.
Някои рискови фактори са налице дори преди жената да забременее. Други се появяват по време на бременност.
Рискови фактори преди бременност
Преди една жена да забременее, тя вече може да има някои заболявания и разстройства, които увеличават риска по време на бременност. В допълнение, жена, която е имала усложнения при предишна бременност, има повишена вероятност да развие същите усложнения при следващи бременности.
Майчини рискови фактори
Рискът от бременност се влияе от възрастта на жената. Момичетата на възраст 15 години и по-млади са по-склонни да се развият прееклампсия(състояние по време на бременност, при което се повишава кръвното налягане, появява се белтък в урината и се натрупва течност в тъканите) и еклампсия (гърчове в резултат на прееклампсия). Те също са по-вероятни раждане на бебе с ниско тегло или недоносено бебе. Жените на възраст 35 и повече години са по-склонни да повишено кръвно налягане, диабет ,наличието на фиброиди (доброкачествени неоплазми) в матката и развитието на патология по време на раждане. Рискът от раждане на бебе с хромозомна аномалия, като синдром на Даун, се увеличава значително след 35-годишна възраст. Ако по-възрастна бременна жена е загрижена за възможността от аномалии в плода, хорионбиопсия или амниоцентезаза определяне на хромозомния състав на плода.
Жена, която е тежала под 40 kg преди бременността, е по-вероятно да роди бебе, което тежи по-малко от очакваното за гестационна възраст (малко за гестационна възраст). Ако жената наддаде по-малко от 6,5 кг тегло по време на бременност, рискът от смърт на новороденото се увеличава до почти 30%. Обратно, една затлъстела жена е по-вероятно да има много голямо бебе; Затлъстяването също така увеличава риска от развитие на диабет и високо кръвно налягане по време на бременност.
Жена с височина под 152 см често има намален размер на таза. Тя също така е по-вероятно да има преждевременно раждане и да роди бебе с ниско тегло.
Усложнения по време на предишна бременност
Ако една жена е имала три последователни спонтанни аборта (спонтанни аборти) през първите три месеца от предишни бременности, тогава е възможен нов спонтанен аборт с 35% вероятност. Спонтанен аборт също е по-вероятен при жени, които преди това са раждали мъртвородени деца между 4-ия и 8-ия месец на бременността или които са имали преждевременно ражданепри предишни бременности. Преди да направи опит за нова бременност, жена, която е имала спонтанен аборт, се съветва да се подложи на изследване за идентифициране на възможни хромозомни или хормонални заболявания, структурни дефекти на матката или шийката на матката, заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или имунна реакция към плод - най-често Rh несъвместимост -фактор. Ако причината спонтанен абортинсталиран, той може да бъде елиминиран.
Може да възникне мъртво раждане или смърт на новороденото хромозомни аномалииплода, както и диабет на майката, хронично заболяване на бъбреците или кръвоносните съдове, високо кръвно налягане или заболяване на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или употреба на наркотици.
Колкото по-преждевременно е било предишното раждане, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане при следващите бременности. Ако една жена роди дете с тегло под 1,3 кг, тогава вероятността от преждевременно раждане при следващата бременност е 50%. Ако е отбелязано вътрематочно задържанеразвитието на плода, това усложнение може да се повтори при следващата бременност. Жената се изследва, за да се идентифицират проблеми, които могат да причинят ограничаване на растежа на плода (напр. високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, наднормено тегло, инфекции); Пушенето и злоупотребата с алкохол също могат да доведат до нарушено развитие на плода.
Ако една жена има бебе, което тежи повече от 4,2 кг при раждането, тя може да има диабет. Рискът от спонтанен аборт или смърт на жената или бебето се увеличава, ако жената страда от такъв диабет по време на бременност. Бременните жени се изследват за наличието му чрез измерване на кръвната захар (глюкоза) между 20-та и 28-ма седмица от бременността.
Жена, която е имала шест или повече бременности, слабостта е по-вероятно трудова дейност(контракции) по време на раждане и кървене след раждане поради отслабване на мускулите на матката. Също така е възможно бързо раждане, които увеличават риска от тежки кървене от матката. В допълнение, такава бременна жена е по-вероятно да има плацента превия (плацента, разположена в долната част на матката). Това състояние може да причини кървене и може да бъде индикация за цезарово сечение, тъй като плацентата често покрива шийката на матката.
Ако една жена роди дете с хемолитична болест, тогава следващото новородено има повишена вероятност от същото заболяване, а тежестта на заболяването при предишното дете определя тежестта му при следващото. Това заболяване се развива, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв развива плод, чиято кръв е Rh-положителна (т.е. има Rh несъвместимост), а майката развива антитела срещу кръвта на плода (възниква сенсибилизация към Rh фактора); тези антитела унищожават феталните червени кръвни клетки. В такива случаи се изследва кръвта и на двамата родители. Ако един баща има два гена за Rh-положителна кръв, тогава всичките му деца ще имат Rh-положителна кръв; ако има само един такъв ген, тогава вероятността за Rh-положителна кръв при детето е приблизително 50%. Тази информация помага на лекарите да осигурят подходящи грижи за майката и бебето при следващите бременности. Обикновено по време на първата бременност с плод с Rh-положителна кръв не се развиват усложнения, но контактът между кръвта на майката и детето по време на раждането кара майката да развие антитела срещу Rh фактора. Резултатът е опасност за следващите новородени. Ако обаче след раждането на дете с Rh-положителна кръв от майка, чиято кръв е Rh-отрицателна, се приложи Rh0-(D)-имуноглобулин, тогава антителата срещу Rh фактора ще бъдат унищожени. Поради това хемолитичните заболявания на новородените се срещат рядко.
Жена, която е имала прееклампсия или еклампсия, е по-вероятно да я има отново, особено ако жената има хронично високо кръвно налягане.
Ако една жена е родила дете с генетично заболяване или вроден дефект, тогава преди нова бременност обикновено се извършва генетично изследване на детето, а в случай на мъртво раждане - на двамата родители. При напредване нова бременностсе произвеждат ехография(ултразвук), хорионбиопсия и амниоцентеза за идентифициране на аномалии, които има вероятност да се появят отново.
Дефекти в развитието
Дефекти в развитието на репродуктивните органи на жената (например двойна матка, слаба или недостатъчна шийка на матката, която не може да задържи развиващ се плод) увеличават риска от спонтанен аборт. За откриване на тези дефекти, диагностични операции, ултразвук или рентгеново изследване; ако жената е имала многократни спонтанни аборти, тези изследвания се провеждат преди началото на нова бременност.
фиброиди ( доброкачествени неоплазми) матки, които са по-чести в по-напреднала възраст, могат да увеличат вероятността от преждевременно раждане, усложнения по време на раждането, необичайно представяне на плода или плацентата и повтарящи се спонтанни аборти.
Заболявания на бременна жена
Някои заболявания на бременната жена могат да представляват опасност както за нея, така и за плода. Най-важните от тях са хронично високо кръвно налягане, бъбречни заболявания, захарен диабет, тежки сърдечни заболявания, сърповидноклетъчна анемия, заболявания щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус и нарушения на кръвосъсирването.
Заболявания на членове на семейството
Наличието на роднини с умствена изостаналост или други наследствени заболявания в семейството на майката или бащата увеличава вероятността от такива заболявания при новороденото. Тенденцията да имат близнаци също е често срещана сред членовете на едно и също семейство.
Рискови фактори по време на бременност
Дори здрава бременна жена може да бъде изложена на неблагоприятни фактори, които увеличават вероятността от проблеми с плода или собственото й здраве. Например, тя може да влезе в контакт с такива тератогенни фактори(експозиции, които причиняват вродени дефекти), като радиация, някои химически вещества, лекарства и инфекции, или тя може да развие свързано с бременността заболяване или усложнение.
Излагане на лекарства и инфекция
Веществата, които могат да причинят вродени малформации на плода, когато се приемат от жена по време на бременност, включват алкохол, фенитоин, лекарства, които противодействат на ефекта на фолиевата киселина (литиеви препарати, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекциите, които могат да доведат до вродени дефекти, включват херпес симплекс, вирусен хепатит, грип, паратит (заушка), рубеола, варицела, сифилис, листериоза, токсоплазмоза, заболявания, причинени от коксакивирус и цитомегаловирус. В началото на бременността жената се пита дали е приемала някое от тези лекарства и дали е имала някоя от тези инфекции след зачеването. От особено значение са пушенето, употребата на алкохол и наркотици по време на бременност.
Пушенето- един от най-често срещаните лоши навицисред бременните жени в Русия. Въпреки осъзнаването на рисковете за здравето от тютюнопушенето, броят на възрастните жени, които пушат или живеят с някого, който пуши, леко е намалял през последните 20 години, докато броят на жените, които пушат много, се е увеличил. Пушенето сред момичетата в тийнейджърска възраст е станало значително по-често срещано и е по-често, отколкото сред момчетата в тийнейджърска възраст.
Въпреки че пушенето вреди както на майката, така и на плода, само около 20% от жените, които пушат, спират да пушат по време на бременност. Най-честата последица от пушенето на майката по време на бременност за плода е ниското тегло при раждане: колкото повече жената пуши по време на бременност, толкова по-ниско ще бъде теглото на бебето. Този ефект е по-силен сред по-възрастните жени, които пушат, които са по-склонни да имат бебета с по-малко тегло и ръст. Жените, които пушат, също са по-склонни да получат плацентни усложнения, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и следродилни инфекции. Бременна жена, която не пуши, трябва да избягва излагането на тютюнев дим от други, които пушат, тъй като това може да навреди по подобен начин на плода.
Вродените малформации на сърцето, мозъка и лицето са по-чести при бебета, родени от бременни жени, които пушат, отколкото при непушачи. Пушенето на майката може да увеличи риска от синдрома внезапна смъртбебета. В допълнение, децата на майки пушачки имат малко, но забележимо забавяне в растежа, интелектуалното развитие и развитието на поведението. Тези ефекти, според експертите, са причинени от излагане на въглероден оксид, който намалява доставката на кислород до тъканите на тялото, и никотин, който стимулира освобождаването на хормони, които свиват кръвоносните съдове на плацентата и матката.
Консумация на алкохолпо време на бременност е водещата известна причина за вродени малформации. Фетален алкохолен синдром, една от основните последици от употребата на алкохол по време на бременност, се открива средно при 22 от 1000 новородени живи. Това състояние включва бавен растеж преди или след раждането, дефекти на лицето, малък размер на главата (микроцефалия), вероятно свързан с лошо развитие на мозъка и умствено развитие. Умственото изоставане е следствие от фетален алкохолен синдром по-често от всяка друга известна причина. В допълнение, алкохолът може да причини други усложнения, вариращи от спонтанен аборт до тежки поведенчески проблеми при новородено или развиващо се дете, като антисоциално поведение и неспособност за концентрация. Тези нарушения могат да възникнат дори когато новороденото няма очевидни физически вродени дефекти.
Шансът за спонтанен аборт почти се удвоява, когато жената пие алкохол под каквато и да е форма по време на бременност, особено ако пие много. Често теглото при раждане е по-ниско от нормалното при тези новородени, родени от жени, които са пили алкохол по време на бременност. Новородените, чиито майки са пили алкохол, имат средно тегло при раждане от около 1,7 kg, в сравнение с 3 kg за други новородени.
Употреба на наркотици и зависимост от тях се наблюдава при все по-голям брой бременни. Например в Съединените щати повече от пет милиона души, много от които жени в детеродна възраст, редовно употребяват марихуана или кокаин.
Евтин лабораторен тест, наречен хроматография, може да се използва за изследване на урината на жената за хероин, морфин, амфетамини, барбитурати, кодеин, кокаин, марихуана, метадон и фенотиазин. Инжекционно употребяващите наркотици, т.е. наркозависимите, които използват спринцовки за употреба на наркотици, имат по-висок риск от развитие на анемия, инфекция на кръвта (бактериемия) и сърдечните клапи (ендокардит), кожен абсцес, хепатит, флебит, пневмония, тетанус и сексуално предавани болести (включително включително СПИН). Приблизително 75% от новородените със СПИН са имали майки, употребяващи инжекционни наркотици или проститутки. Такива новородени са по-склонни да имат други болести, предавани по полов път, хепатит и други инфекции. Те също така са по-склонни да се родят преждевременно или да имат вътрематочно ограничение на растежа.
Основен компонент марихуана, тетрахидроканабинол, може да премине през плацентата и да засегне плода. Въпреки че няма категорични доказателства, че марихуаната причинява вродени дефекти или забавя растежа на плода в утробата, някои проучвания показват, че употребата на марихуана може да причини поведенчески аномалии на бебето.
Използвайте кокаинпо време на бременност причинява опасни усложнения както при майката, така и при плода; много жени, които употребяват кокаин, употребяват и други наркотици, което усложнява проблема. Кокаинът стимулира централната нервна система, действа като локален анестетик (болкоуспокояващо) и свива кръвоносните съдове. Свиването на кръвоносните съдове води до намаляване на притока на кръв и плодът не получава достатъчно количествокислород. Намалената доставка на кръв и кислород към плода може да засегне развитието на различни органи и обикновено води до скелетни деформации и стесняване на някои части на червата. Към болести нервна системаи поведенчески проблеми при деца на жени, употребяващи кокаин, включват хиперактивност, неконтролируеми тремори и значителни проблеми с ученето; тези нарушения могат да продължат 5 или повече години.
Ако бременна жена изведнъж получи високо кръвно налягане, има кървене поради отлепване на плацентата или има мъртво бебе без видима причина, урината й обикновено се изследва за кокаин. Приблизително 31% от жените, които употребяват кокаин през цялата бременност, изпитват преждевременно раждане, 19% изпитват вътрематочно забавяне на растежа и 15% изпитват преждевременно отлепване на плацентата. Ако жената спре да приема кокаин след първите 3 месеца от бременността, рискът от преждевременно раждане и отлепване на плацентата остава висок, но развитието на плода обикновено не се засяга.
Заболявания
Ако високото кръвно налягане се диагностицира за първи път, докато жената вече е бременна, често за лекаря е трудно да определи дали състоянието е причинено от бременност или има друга причина. Лечението на такова заболяване по време на бременност е трудно, тъй като терапията, макар и полезна за майката, носи потенциална опасност за плода. В края на бременността повишаването на кръвното налягане може да означава сериозна заплаха за майката и плода и трябва бързо да се коригира.
Ако бременна жена е имала инфекция на пикочния мехур в миналото, изследване на урината се прави в началото на бременността. Ако се открият бактерии, лекарят ще предпише антибиотици, за да предотврати навлизането на инфекция в бъбреците, което може да причини преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Бактериалните инфекции на влагалището по време на бременност могат да доведат до същите последствия. Потискането на инфекцията с антибиотици намалява вероятността от тези усложнения.
Заболяване, придружено от повишаване на телесната температура над 39,4 ° C през първите 3 месеца от бременността, увеличава вероятността от спонтанен аборт и поява на дефекти в нервната система на детето. Повишаването на температурата в края на бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане.
Спешната операция по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане. Много заболявания, като остър апендицит, остро чернодробно заболяване (жлъчни колики) и чревна непроходимост, са по-трудни за диагностициране по време на бременност поради естествените промени, които настъпват през този период. Докато се диагностицира такова заболяване, то вече може да бъде придружено от развитие на тежки усложнения, понякога водещи до смъртта на жената.
Усложнения на бременността
Несъвместимост на Rh фактор. Майката и плодът може да имат несъвместими кръвни групи. Най-честата е несъвместимостта на Rh фактора, която може да доведе до хемолитична болест при новороденото. Това заболяване често се развива, когато кръвта на майката е Rh отрицателна, а кръвта на бебето е Rh положителна поради Rh положителна кръв на бащата; в този случай майката развива антитела срещу кръвта на плода. Ако кръвта на бременната жена е Rh отрицателна, наличието на антитела към кръвта на плода се проверява на всеки 2 месеца. Вероятността от развитие на тези антитела се увеличава след всяко кървене, при което кръвта на майката и плода може да се смеси, особено след амниоцентеза или хорионбиопсия, както и през първите 72 часа след раждането. В тези случаи и в 28-та седмица от бременността на жената се инжектира Rh0-(D)-имуноглобулин, който се свързва с появилите се антитела и ги унищожава.
кървене. Най-честите причини за кървене през последните 3 месеца от бременността са патологично предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, заболявания на вагината или шийката на матката, като инфекция. Всички жени, които получат кървене през този период, имат повишен риск от спонтанен аборт, тежко кървене или смърт по време на раждане. Ултразвукът (ултразвукът), прегледът на шийката на матката и Пап тестът могат да помогнат за определяне на причината за кървенето.
Състояния, свързани с амниотичната течност. Излишък амниотична течност(полихидрамнион) в мембраните около плода, разтяга матката и оказва натиск върху диафрагмата на жената. Това усложнение понякога води до проблеми с дишането на жената и преждевременно раждане. Излишната течност може да възникне, ако жената има неконтролиран диабет, ако се развият множество фетуси (многоплодна бременност), ако майката и плодът имат несъвместими кръвни групи и ако плодът има вродени малформации, особено атрезия на хранопровода или дефекти на нервната система. В приблизително половината от случаите причината за това усложнение остава неизвестна. Липса на амниотична течност (олигохидрамнион) може да възникне, ако плодът има вродени дефекти на пикочните пътища, вътрематочно забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода.
Преждевременно раждане. Преждевременното раждане е по-вероятно, ако бременната жена има дефекти в структурата на матката или шийката на матката, кървене, психически или физически стрес или многоплодна бременност, или ако преди това е претърпяла операция на матката. Преждевременното раждане често се случва, когато плодът е в необичайна позиция (като седалищно положение), когато плацентата се отделя от матката преждевременно, когато майката има високо кръвно налягане или когато около плода има твърде много околоплодна течност. Пневмония, бъбречни инфекции и остър апендицит също могат да причинят преждевременно раждане.
Приблизително 30% от жените, които започват преждевременно раждане, имат инфекция на матката, дори ако маточната лигавица не се разкъса. В момента няма надеждни данни за ефективността на антибиотиците в тази ситуация.
Многоплодна бременност. Наличието на множество фетуси в матката също увеличава вероятността от вродени дефекти на плода и усложнения при раждане.
Късна бременност. При бременност, която продължава след 42 седмици, вероятността от смърт на плода е 3 пъти по-голяма, отколкото при нормална бременност. За проследяване на състоянието на плода се използва електронен сърдечен мониторинг и ултразвуково изследване (ултразвук).
Новородени с ниско тегло
- Недоносено дете е новородено, родено на по-малко от 37 гестационна седмица.
- Бебе с ниско тегло при раждане е новородено с тегло под 2,3 kg при раждането.
- Малко за гестационната възраст е дете, чието телесно тегло е недостатъчно за гестационната възраст. Това определение се отнася до телесното тегло, но не и до височината.
- Бебе със забавено развитие е новородено, чието развитие в матката е било недостатъчно. Тази концепция се отнася както за телесното тегло, така и за височината. Новороденото може да е със забавено развитие, малко за гестационна възраст или и двете.
Някои бъдещи майки са изложени на риск по време на бременност. Този термин плаши много жени и им причинява безпокойство, което е много противопоказано, докато чакат дете. Идентифицирането на високорискова бременност е необходимо, за да се гарантира, че жената получава необходимите медицински грижи навреме и в пълен обем. Нека да разгледаме какви рискови фактори има по време на бременност и как действат лекарите в случай на такива патологии.
Кой е изложен на риск по време на бременност?
Високорисковите бременности се характеризират с повишена вероятност от смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа, заболявания по време на вътрематочния или неонатален период и други нарушения.
Определянето на рисковете по време на бременност е изключително важно, тъй като ви позволява да започнете необходимата терапия своевременно или внимателно да наблюдавате хода на бременността.
Кой е изложен на риск по време на бременност? Експертите условно разделят всички рискови фактори на такива, които присъстват в жената още преди момента на зачеването, и такива, които възникват още по време на бременност.
Рискови фактори, които жената има преди бременността и могат да повлияят на нейното протичане:
- Възраст под 15 години и над 40 години. U очаквана майкапод 15-годишна възраст има голяма вероятност от прееклампсия и еклампсия - тежки патологии на бременността. Те също така често раждат недоносени или с поднормено тегло. Жените над 40 години имат висок риск от раждане на дете с генетична патология, най-често със синдром на Даун. Освен това те често страдат от високо кръвно налягане по време на бременност.
- Телесно тегло под 40 кг. Такива бъдещи майки вероятно ще родят бебе с ниско тегло.
- затлъстяване. Смята се, че жените, които страдат от затлъстяване, също имат високорискова бременност. В допълнение към факта, че те са по-склонни от други да имат високо кръвно налягане и да развият диабет, има голяма вероятност да имат бебе с високо тегло.
- Височина под 152 см. Такива бременни жени често имат намален размер на таза, висок риск от преждевременно раждане и раждане на бебе с ниско тегло.
- Рискът по време на бременност съществува при тези жени, които са имали няколко последователни аборта, преждевременно раждане или мъртво раждане.
- Голям брой бременности. Експертите отбелязват, че дори 6-7-та бременност често има много усложнения, включително предлежание на плацентата, слаба работа и следродилен кръвоизлив.
- Дефекти в развитието на гениталните органи(недостатъчност или слабост на шийката на матката, удвояване на матката) увеличават риска от спонтанен аборт.
- Заболявания Женичесто представляват опасност както за нея, така и за нероденото дете. Тези заболявания включват: бъбречно заболяване, хронична хипертония, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, тежки сърдечни патологии, системен лупус еритематозус, сърповидно-клетъчна анемия, нарушения на кръвосъсирването.
- Заболявания на членове на семейството. Ако в семейството или сред близки роднини има хора с умствена изостаналост или др наследствени заболявания, рискът от раждане на бебе със същите патологии се увеличава значително.
Рисковите фактори, които възникват по време на бременност, включват следните състояния и заболявания:
- Многоплодна бременност. Около 40% от случаите многоплодна бременностзавършват със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това бъдещите майки, които носят две или повече деца, са по-податливи на високо кръвно налягане от останалите.
- Инфекциозни заболяваниякоито са възникнали по време на бременност. Особено опасни през този период са рубеола, вирусен хепатит, инфекции пикочно-половата система, херпес.
- Злоупотребата с алкохоли никотин. Вероятно всеки вече знае, че тези лоши навици могат да причинят спонтанни аборти, преждевременни раждания, вътрематочни патологии на детето и раждане на недоносено бебе или бебе с ниско тегло.
- Патологии на бременността. Най-честите са олигохидрамнионът и полихидрамнионът, които могат да доведат до преждевременно прекъсване на бременността и много от нейните усложнения.
Водене на високорискова бременност
Ако една жена има рискове по време на бременност, има нужда от строг медицинско наблюдение. Обикновено на такива бъдещи майки се препоръчва да посещават лекар поне веднъж седмично.
Освен това на бременните жени от тази група се предписват допълнителни изследвания в зависимост от показанията. Най-често използваните са ултразвук, пункция на пъпна връв, амниоскопия, определяне на нивата на GT21, определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин, фетална ендоскопия, доплер апарат, ембриоскопия, трофобластна биопсия, рентгенова снимка на таза.
Рисковата стратегия в акушерството включва идентифициране на групи жени, чиято бременност и раждане могат да бъдат усложнени от нарушена фетална активност, акушерска или екстрагенитална патология. Бременните жени, регистрирани в предродилната консултация, могат да бъдат класифицирани в следните рискови групи:
С перинатална патология
С акушерска патология
С екстрагенитална патология.
На 32 и 38 седмици от бременността се извършва точков скрининг, тъй като през тези периоди се появяват нови рискови фактори. Данните от последните проучвания сочат, че до края на бременността се наблюдава увеличение на броя на бременните жени с висока степен на перинатален риск (от 20 до 70%). След преопределяне на степента на риск се изяснява планът за водене на бременността.
От 36-та седмица на бременността жените от средна и висока рискова група се преглеждат отново от ръководителя на предродилната клиника и началника на акушерското отделение, където бременната жена ще бъде хоспитализирана преди раждането. Тази проверка е важен моментв управлението на бременни жени в риск. В районите, където няма родилни отделения, бременните жени се хоспитализират в съответствие с графика на регионалните и градските здравни служби за профилактика в определени акушерски болници. Тъй като пренаталната хоспитализация за преглед и цялостна подготовка за раждане е задължителна за жени в риск, продължителността на хоспитализацията и предварителният план за управление на последните седмици от бременността и раждането трябва да се разработят съвместно с ръководителя на акушерското отделение.
Пренаталната хоспитализация в рамките на срока, определен съвместно от консултативните и болничните лекари, е последната, но много важна задача на предродилната консултация. След навременна хоспитализация на бременна жена от групи със среден и висок риск, лекарят на предродилната клиника може да счита своята функция за изпълнена.
Група бременни жени в риск от перинатална патология. Установено е, че 2/3 от всички случаи на перинатална смъртност са при жени от високорисковата група, които съставляват не повече от 1/3 от общия брой на бременните. Въз основа на литературни данни, нашия собствен клиничен опит, както и многостранното развитие на историята на ражданията при изучаване на перинаталната смъртност, O.G. Фролов и E.N. Николаева (1979) идентифицира индивидуалните рискови фактори. Те включват само онези фактори, които са довели до повече високо нивоперинатална смъртност спрямо този показател в цялата група изследвани бременни. Авторите разделят всички рискови фактори на две големи групи: пренатални (А) и интранатални (Б).
9.2. Пренатални фактори:
Социално-биологични:
Възраст на майката (под 18 години, над 35 години)
Възраст на бащата (над 40 години)
Професионални рискове сред родителите
Тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания
Индикатори за тегло и ръст (ръст под 153 см, тегло 25% над или под нормата).
Акушерска и гинекологична история:
Брой раждания 4 или повече
Повтарящи се или сложни аборти
Хирургични интервенции на матката или придатъците
Малформации на матката
Безплодие
Спонтанен аборт
Неразвиваща се бременност
Преждевременно раждане
мъртво раждане
Смърт в неонаталния период
Раждане на деца с генетични заболявания, аномалии в развитието
Раждане на бебета с ниско или високо тегло при раждане
Усложнено протичане на предишна бременност
Бактериално-вирусни гинекологични заболявания (генитален херпес, хламидия, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)
Екстрагенитална патология:
Болести на отделителната система
Ендокринопатия
Болести на кръвта
Чернодробни заболявания
Белодробни заболявания
Болести на съединителната тъкан
Остри и хронични инфекции
Нарушена хемостаза
Алкохолизъм, наркомания.
Усложнения при тази бременност:
Повръщане на бременна жена
Заплаха от спонтанен аборт
Кървене през първата и втората половина на бременността
Полихидрамнион
Ниска вода
Многоплодна бременност
Плацентарна недостатъчност
Rh и ABO изосенсибилизация
Екзацербация вирусна инфекция
Анатомично тесен таз
Неправилна позиция на плода
Следносна бременност
Индуцирана бременност
Оценка на състоянието на вътрематочния плод.
Общият брой пренатални фактори е 52.
Стратификацията на риска в акушерството включва идентифициране на групи жени, при които може да има бременност и раждане да се усложни от нарушена фетална активност, акушерска или екстрагенитална патология. Базиран анамнезата, физикалният преглед и лабораторните изследвания показват следното неблагоприятно прогностични фактори.
I. Социобиологичен:
- възраст на майката (под 18 години; над 35 години);
- възрастта на бащата е над 40 години;
- професионални рискове сред родителите;
- тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
- показатели за тегло и ръст на майката (ръст 150 см или по-малко, тегло с 25% по-високо или по-ниско от нормалното).
II. Акушерска и гинекологична история:
- брой раждания 4 или повече;
- повтарящи се или усложнени аборти;
- хирургични интервенции на матката и придатъците;
- малформации на матката;
- безплодие;
- спонтанен аборт;
- неразвиваща се бременност (НП);
- преждевременно раждане;
- мъртво раждане;
- смърт в неонаталния период;
- раждане на деца с генетични заболявания и аномалии в развитието;
- раждане на деца с ниско или голямо телесно тегло;
- усложнено протичане на предишна бременност;
- бактериални вирусни гинекологични заболявания (генитален херпес, хламидия, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).
III. Екстрагенитални заболявания:
- сърдечно-съдови: сърдечни дефекти, хипертонични и хипотонични разстройства;
- заболявания на пикочните пътища;
- ендокринопатия;
- заболявания на кръвта;
- чернодробни заболявания;
- белодробни заболявания;
- заболявания на съединителната тъкан;
- остри и хронични инфекции;
- нарушение на хемостазата;
- алкохолизъм, наркомания.
IV. Усложнения на бременността:
- повръщане на бременни жени;
- заплаха от спонтанен аборт;
- кървене през първата и втората половина на бременността;
- гестоза;
- полихидрамнион;
- липса на вода;
- плацентарна недостатъчност;
- многократни раждания;
- анемия;
- Rh и AB0 изосенсибилизация;
- обостряне на вирусна инфекция (генитален херпес, цитомегалия и др.).
- анатомично тесен таз;
- неправилно положение на плода;
- бременност след термин;
- предизвикана бременност.
За количествено определяне на факторите се използва точкова система, която позволява не само да се оцени вероятността от неблагоприятен изход от раждане под влиянието на всеки фактор, но и да се получи общ израз на вероятността от всички фактори.
Въз основа на изчисления на оценката на всеки фактор, авторите идентифицират следните степени на риск: ниска - до 15 точки; средно - 15–25 точки; висок - над 25 точки. Най-честата грешка при изчисляване на точки е, че лекарят не обобщава показатели, които му се струват маловажни.
Първият точков скрининг се извършва, когато бременната жена се появи за първи път в предродилната консултация. Вторият - на 28-32 седмици, третият - преди раждането. След всеки скрининг се уточнява планът за водене на бременността. Идентифицирането на група бременни жени с висока степен на риск дава възможност да се организира интензивно наблюдение на развитието на плода от началото на бременността.
От 36-та седмица на бременността жените от средна и висока рискова група се преглеждат отново от ръководителя на предродилната клиника и началника на акушерското отделение, където бременната жена ще бъде хоспитализирана преди раждането.
Този преглед е важен момент от воденето на рискови бременни жени. В районите, където няма родилни зали, бременните жени се хоспитализират за профилактично лечение в определени АГ болници.
Тъй като пренаталната хоспитализация за преглед и цялостна подготовка за раждане е задължителна за жените в риск, продължителността на хоспитализацията и предварителният план за управление на последните седмици от бременността и раждането трябва да бъдат разработени съвместно с ръководителя на акушерското отделение. Пренаталната хоспитализация в рамките на срока, определен съвместно от консултативните и болничните лекари, е последната, но много важна задача на предродилната консултация. След навременна хоспитализация на бременна жена от групи със среден или висок риск, лекарят на предродилната клиника може да счита своята функция за изпълнена.
Група бременни с риск от перинатална патология. Установено е, че 2/3 от всички случаи на ПС се срещат при жени от високорисковата група, които съставляват не повече от 1/3 от общия брой на бременните.
Въз основа на литературни данни, техния собствен клиничен опит, както и многостранното развитие на историята на раждането при изучаване на PS, O. G. Frolova и E. N. Nikolaeva (1979) идентифицират индивидуалните рискови фактори. Те включват само онези фактори, които са довели до по-високо ниво на PS спрямо този показател в цялата група изследвани бременни. Авторите разделят всички рискови фактори на две големи групи: пренатални (А) и интранатални (Б).
Пренаталните фактори от своя страна се разделят на 5 подгрупи:
Социобиологичен;
- акушерско-гинекологична анамнеза;
- екстрагенитална патология;
- усложнения на тази бременност;
- оценка на състоянието на вътрематочния плод.
Интрапарталните фактори също бяха разделени на 3 подгрупи. Това са външни фактори:
Майки;
- плацента и пъпна връв;
- плодове.
Сред пренаталните фактори са идентифицирани 52, сред интранаталните фактори - 20. По този начин са идентифицирани общо 72 фактора
риск.
ДНЕВЕН СТАЦИОНАР
Дневните болници се организират в амбулаторни клиники (предродилни клиники), майчинство домове, гинекологични отделения на многопрофилни болници с цел подобряване качеството на медицинското обслужване бременни и гинекологични пациенти, които не се нуждаят от денонощно наблюдение и лечение.
· Болницата осигурява приемственост в прегледа, лечението и рехабилитацията на пациенти с др здравни институции: ако състоянието на болните жени се влоши, те се прехвърлят в съответните отделиболници.
Препоръчителна мощност дневна болница- най-малко 5–10 легла. За да се осигури пълна терапевтична диагностичен процес, продължителността на престоя на пациента в дневната болница трябва да бъде най-малко 6-8 часа на денден.
· Ръководството на дневната болница се осъществява от главния лекар (ръководител) на институцията, въз основа на което Това структурно звено беше организирано.
· Персоналът на медицинския персонал и работното време на дневната болница на предродилната клиника зависи от обема предоставена помощ. За всеки пациент на дневен стационар се създава „Карта на пациента на дневен стационар“. поликлиника, домашен стационар, дневен стационар в болница.”
· Показания за подбор на бременни жени за хоспитализация в дневна болница:
Вегето-съдова дистония и хипертония през първия и втория триместър на бременността;
- обостряне на хроничен гастрит;
- анемия (Hb не по-ниска от 90 g/l);
- ранна токсикозапри липса или наличие на преходна кетонурия;
- заплаха от прекъсване на бременността през първия и втория триместър при липса на анамнеза за обичайни аборти и запазена шийка на матката;
- критични периоди на бременност с анамнеза за спонтанен аборт без клинични признаци на заплашващ спонтанен аборт;
- медико-генетично изследване, включително инвазивни методи (амниоцентеза, биопсия на хорион и др.) при бременни жени с висок перинатален риск при липса на признаци на заплаха от спонтанен аборт;
- немедикаментозна терапия (акупунктура, психотерапия и хипнотерапия и др.);
- резус конфликт през първия и втория триместър на бременността (за преглед, неспецифичен десенсибилизираща терапия);
- съмнение за PN;
- подозрение за сърдечно заболяване, патология на отделителната система и др.;
- провеждане на специална терапия при алкохолизъм и наркомании;
- при изписване от болницата след зашиване на шийката на матката за ICI;
- продължаване на наблюдението и лечението след продължителен болничен престой.
През последните десетилетия животът направи значителни промени в отношенията между лекар и пациент. В момента фрази като; "Лекарят ми забрани да раждам!" - карат те да се усмихваш и изглеждат заимствани от женско списание от средата на миналия век. Сега лекарите не „забраняват“ нищо и дори да решат да го забранят, пациентите, изглежда, няма да бързат да следват подобни указания. Жената има право самостоятелно да решава въпроса за майчинството - както действащото законодателство, така и здрав разум. Междувременно трябва да се отбележи, че през тези десетилетия здравните показатели на женското население на Русия не са се подобрили значително. Освен това делът на по-възрастните раждащи жени се увеличава от година на година - модерна женачесто се стреми първо да укрепи позицията си в обществото и едва след това да има деца. Не е тайна, че с годините не ставаме по-млади, а натрупваме редица хронични заболявания, които могат да повлияят на протичането на бременността и раждането.
Игор Биков
Акушер-гинеколог
Съвременната наука познава няколко хиляди болести. Тук ще говорим за заболяванията, които са най-характерни за жените във фертилна възраст и тяхното влияние върху протичането на бременността.
Хипертония 1е едно от най-честите хронични заболявания сред младите жени. Проявява се като съдов спазъм и постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mmHg. През първия триместър, под въздействието на естествените фактори на бременността, налягането обикновено намалява донякъде, което създава вид на относително благополучие. През втората половина на бременността налягането се повишава значително, бременността, като правило, се усложнява от гестоза (това усложнение се проявява чрез повишаване на кръвното налягане, появата на оток, протеин в урината) и недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Бременните и родилките с хипертония често имат усложнения като преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, следродилен кръвоизлив и мозъчно-съдови инциденти. Ето защо пациенти с тежка хипертония (значително високо кръвно налягане) понякога се съветват да прекъснат бременността си на който и да е етап.
Ако рискът е нисък, местният гинеколог наблюдава бременността заедно с терапевта. Лечението на хипертонията по време на бременност е задължително и не се различава много от лечението извън бременността. Раждането, при липса на други индикации за операция, се извършва през естествения родов канал.
Артериална хипотония 2доста често при млади жени и се проявява с постоянно понижаване на кръвното налягане до 100/60 mm Hg. и по-долу. Не е трудно да се досетите, че проблемите с хипотонията започват през първия триместър, когато кръвното налягане вече има тенденция да намалява.
Усложненията на артериалната хипотония са същите като при хипертонията. В допълнение, по време на бременност често има тенденция към следсрочна бременност и раждането почти винаги се усложнява от слабата родова сила.
Лечението на хипотония по време на бременност се състои в нормализиране на режима на работа и почивка, приемане на възстановителни средства и витамини. Прилага се и хипербарна кислородна терапия (метод за насищане на тялото с кислород при повишено барометрично налягане). Доставката се извършва по естествен път родовия канал. Понякога е необходима пренатална хоспитализация преди раждането, за да се подготви шийката на матката за раждане и да се предотврати бременността след термина.
Разширени вени 3(нарушен отток на венозна кръв в резултат на влошаване на клапния апарат на вените, разширяване на вените) засяга главно долните крайници и областта на външните гениталии. Най-често разширените вени се откриват за първи път или се появяват за първи път по време на бременност. Същността на заболяването се състои в промени в стената и клапния апарат на периферните вени.
Неусложнените разширени вени се проявяват с разширени вени (което се възприема от бременните като козметичен дефект) и болка в долните крайници. Усложнените разширени вени предполагат наличието на други заболявания, причината за които е нарушение на венозния отток от долните крайници. Това са тромбофлебит, остра тромбоза, екзема, еризипел ( инфекциякожата, причинени от патогенни микроби - стрептококи). За щастие усложнените разширени вени са рядкост при млади жени.
Раждането при пациенти с разширени вени често се усложнява от преждевременно отлепване на плацентата и следродилен кръвоизлив. Раждането се извършва през естествения родов канал, ако изразените разширени вени на външните гениталии не пречат на това. По време на бременност и следродилен периоднеобходима е физикална терапия и еластична компресия на долните крайници - използването на специални чорапогащи, чорапи или бинтове, които имат компресивен ефект върху венозната стена, което намалява лумена на вените и подпомага функционирането на венозните клапи.
Сърдечни дефектиса разнообразни, така че ходът на бременността и нейната прогноза в такива случаи са много индивидуални. Редица тежки дефекти, при които сърцето не може да се справи с функциите си, са абсолютно противопоказание за бременност.
Останалите бременни със сърдечни дефекти се наблюдават от гинеколога в тесен контакт с терапевта. Дори ако бременната жена се чувства добре, тя се изпраща за планирана хоспитализация поне три пъти по време на бременност: на 8-12, 28-32 седмици и 2-3 седмици преди раждането. При липса на сърдечна недостатъчност раждането се извършва през вагиналния родов канал. За да се избегне напъването, понякога се използват акушерски щипци. Специално вниманиеобърнете внимание на облекчаването на болката, за да предотвратите увеличаване на натоварването на сърцето при стрес. Цезарово сечениеняма предимства при жени със сърдечни дефекти, тъй като самата операция натоварва сърдечно-съдовата система не по-малко от естественото раждане.
Бронхиална астма- заболяване от алергичен характер. Бременността понякога облекчава хода на астмата, понякога значително я влошава.
Бронхиалната астма по време на бременност изисква обичайното за това заболяване лечение с бронходилататори, използвани главно под формата на инхалации. Пристъпите на астма не са толкова опасни за плода, колкото обикновено се смята, тъй като плодът е много по-устойчив на хипоксия (кислородно гладуване) от тялото на майката. Управлението на раждането на фона на бронхиална астма не изисква значителни корекции.
пиелонефрит 4доста широко разпространен сред жените в детеродна възраст. Това е възпалително заболяване с микробен характер, което засяга тъканта на бъбрека и стените на събирателния апарат - системата, през която урината изтича от бъбреците. По време на бременност пиелонефритът често се открива за първи път, а дългосрочният хроничен пиелонефрит често се влошава поради факта, че бременността поставя повишено функционално натоварване на бъбреците. В допълнение, физиологичните завои на уретерите се влошават, което създава благоприятни условия за патогени да живеят в тях. Десният бъбрек се засяга малко по-често от левия или и двата.
Противопоказание за бременност е комбинацията от пиелонефрит с хипертония, бъбречна недостатъчност, както и пиелонефрит на един бъбрек.
Пиелонефритът се проявява с болки в долната част на гърба, повишена телесна температура и откриване на бактерии и левкоцити в урината. Разграничава се понятието "асимптоматична бактериурия" - състояние, при което няма признаци на възпалителен процес в бъбреците, но се откриват патогенни бактерии в урината, което показва, че те обитават бъбречното легенче и пикочните пътища в изобилие. Като всеки възпалителен процес, пиелонефритът е рисков фактор за вътрематочна инфекция на плода и други елементи яйцеклетка(хориоамнионит, плацентит - възпаление на мембраните, плацентата). В допълнение, бременността при пациенти с пиелонефрит много по-често се усложнява от гестоза с всички проблеми, които я придружават.
Пиелонефритът и асимптомната бактериурия подлежат на задължително лечение с антибиотици и лекарства, които подобряват отделянето на урина. Раждането в този случай, като правило, протича без никакви особености. Децата, родени от майки с пиелонефрит, са по-често податливи на гнойно-септични заболявания.
Захарен диабет 5по време на бременност представлява сериозна заплаха за здравето на майката и плода. Акушерската класификация на диабета разграничава прегестационния (съществуващ преди бременността) диабет и гестационния диабет, или „диабет на бременността“ (нарушен глюкозен толеранс, който се проявява във връзка с бременността).
Захарният диабет има редица категорични противопоказания за бременност. Това е диабет, усложнен от ретинопатия (увреждане на кръвоносните съдове на очите) и диабетна нефропатия (увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците); диабет, устойчив на лечение с инсулин; комбинация от диабет и Rh конфликт; раждане на деца с вродени дефекти в миналото; както и захарен диабет при двамата съпрузи (тъй като в този случай има голяма вероятност да имате деца с диабет).
Първата половина на бременността при пациенти с диабет често протича без усложнения. През втората половина бременността често се усложнява от полихидрамнион, гестоза и пиелонефрит.
