Hot om för tidig födsel behandling. Hotet och orsakerna till för tidig födsel - symtom, tecken och förebyggande. När för tidig födsel är din enda chans...

Beskrivning:

Avbrytande av graviditeten mellan 21:a och 37:e veckan anses vara en för tidig födsel. Samtidigt en gångbar, men för tidigt födda barn. Upp till 25% av kvinnorna är inte gravida, av dessa fall är 5-10% för tidigt födda.

För tidig födsel är farligt för modern och fostret, eftersom de orsakar allvarliga komplikationer (perinatal sjuklighet och dödlighet, inre blödningar, etc.)

Symtom:

En kvinna kan märka utseendet av dragsmärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Värkarna är ibland krampaktiga i naturen, d.v.s. vi kan prata om början av slagsmålen. I vissa fall börjar förlossningen med en utgjutning Amnionvätska eller från utsläpp av slemproppen. I något av dessa fall krävs akut sjukhusvistelse BB.

Orsaker till händelsen:

Först och främst infektion. Normalt är livmoderhålan steril. Varje inflammatorisk process gör livmoderväggen sämre, så graviditeten fortsätter tills livmoderväggen kan sträcka sig, och sedan försöker kroppen bli av med embryot.

Det är därför det inte är nödvändigt att spara pengar, tid och ansträngning för att undersöka förekomsten av infektion. Varje kvinna - helst även före graviditeten - bör undersökas för förekomst av infektionssjukdomar, särskilt de som ofta är asymtomatiska (transport av klamydial, ureaplasma, mykoplasma, toxoplasmainfektion, herpes simplexvirus, cytomegalovirus). särskild uppmärksamhet kvinnor som har en historia av kronisk och akut inflammation i livmoderns bihang och endometrium (slemhinnan i livmoderns kropp), intrauterina interventioner (aborter, diagnostisk kurettage), såväl som fall av spontan abort, borde förtjäna det. I närvaro av inflammatorisk process det måste botas såklart. Läkemedlen och procedurerna som läkaren väljer kommer att hjälpa till att utvisa infektionen från kroppen redan före befruktningen. Om de nödvändiga testerna av någon anledning inte gjordes före befruktningen, bör du definitivt gå igenom lämpliga när du diagnostiserar graviditet medicinsk undersökning, och i framtiden bör regelbundna undersökningar inte försummas. Ju tidigare närvaron i kroppen av en kvinna av mikrober som kan orsaka för tidig födsel eller potentiellt farliga för fostret upptäcks, desto bättre. Modern medicin har en betydande arsenal av verktyg för att minska risken och infektionen hos fostret.
Andra vanliga orsaken för tidig födsel-, ICI (isthmus - "isthmus", platsen där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen, livmoderhalsen - "livmoder"), det vill säga underlägsenheten hos livmoderhalsens muskellager, som under en normal graviditet, spelar rollen som en slags sphincter (hållningsring) som inte tillåter embryot att "lämna" livmoderhålan. ICI är medfödd (mycket sällsynt) och förvärvad. Vad kan orsaka utvecklingen av ICI? Skälen är ganska banala: trauma mot näset och livmoderhalsen under aborter, särskilt när den första graviditeten avslutas, djupa bristningar i livmoderhalsen vid tidigare förlossningar (detta kan till exempel hända under förlossningen stor frukt, applicering av obstetrisk pincett), grov påtvingad expansion av livmoderhalskanalen under diagnostiska manipulationer i livmoderhålan (hysteroskopi, d.v.s. undersökning av livmoderhålan med en speciell anordning - ett hysteroskop; curettage av endometrium), det vill säga eventuell skada på livmoderhålan muskulärt lager av livmoderhalsen.

Mycket ofta bildas ICI med hyperandrogenism - ett ökat innehåll av manliga könshormoner i blodet, som produceras i moderns binjurar och senare i fostret.

Infektioner och istmisk-cervikal insufficiens är de främsta, men inte de enda faktorerna som orsakar för tidig födsel. Ofta leder endokrinopatier till för tidig födsel - milda kränkningar av körtlarnas funktion. inre sekretion - sköldkörtel, binjurar, äggstockar, hypofys (med grova kränkningar kan kvinnor som regel inte bli gravida på egen hand alls).

Också, för tidigt värkarbete kan uppstå när livmodern är översträckt, orsakad av flerbördsgraviditet, polyhydramnios, stor frukt.

Tungt fysiskt arbete, kronisk stressig situation på jobbet eller hemma, eventuell akut infektionssjukdom (influensa, akuta luftvägsinfektioner, halsfluss, speciellt med feber etc.) kan också provocera fram en abort.

Behandling:

För behandling:

Med den förtida uppkomsten av sammandragningar, först och främst, tokolytiska (det vill säga minskning av livmoderns ton) läkemedel ordineras - partusisten, ginipral. Först administreras dessa läkemedel intravenöst, och när sammandragningarna upphör är en övergång till tablettformer möjlig. Dessa läkemedel tas vanligtvis fram till 37 veckors graviditet. Magnesiumsulfat, en 10% lösning av etylalkohol och vissa andra droger används också som medel som minskar livmoderns ton.

I det andra stadiet av behandlingen försöker de eliminera själva orsaken till för tidig födsel. När en infektion upptäcks ordineras antibakteriella läkemedel (beroende på typ av infektion), lugnande (det vill säga lugnande) terapi - för att bryta den onda cirkeln: till objektiva faktorer som ökar livmoderns ton, rädslan av att förlora ett barn läggs till, vilket i sin tur ökar tonus livmodern ytterligare.

Med utvecklingen av ICI under upp till 28 veckors graviditet appliceras "stramande" suturer på livmoderhalsen, vilket förhindrar att fosterägget "faller ut" ur livmodern. Suturer läggs under kortvarig intravenös anestesi, medan läkemedel används som har minimal effekt på barnet.

Under en period av mer än 28 veckor, med en sämre livmoderhals, sätts en speciell stödjande Golgi-ring in i slidan: den, utan att förtränga livmoderhalsen, håller fast den presenterande delen av fostret och låter den inte sätta press på livmoderhalsen. Samtidigt, om sammandragningarna har slutat, sker inte ytterligare öppning av livmoderhalsen.

Behandlingskomplexet inkluderar alltid det hormonella läkemedlet dexametason (mikrodoser av detta hormon ordineras, så att bieffekter praktiskt taget uteslutet). Dess åtgärd syftar inte till att förhindra för tidig födsel, utan på att stimulera "mognaden" av lungorna hos ett barn (så att han kan andas på egen hand om han fortfarande föds för tidigt).

En kvinna måste nödvändigtvis observera sängläge, och på ett sjukhus. När det gäller näring är det bättre att undvika irriterande, kryddig, fet, svårsmält mat.

Svårare är situationen med för tidig ruptur av fostervatten. Vid en graviditetsålder på upp till 34 veckor, om det var möjligt att undertrycka förlossningen, är kvinnans och fostrets tillstånd normalt, det finns ingen ökning av kroppstemperaturen, det finns inga inflammatoriska förändringar i blodet, det är möjligt att upprätthålla och förlänga graviditeten med obligatoriskt recept av antibakteriella läkemedel för att förhindra infektionskomplikationer. (Faktum är att utsläpp av vatten indikerar en kränkning av fosterblåsan. Detta betyder att slidan nu kommunicerar med livmoderhålan, det vill säga infektionsvägen är öppen, och att ta antibakteriella läkemedel är avgörande mäta.)

Ja, faktiskt, precis som de lägliga. En kvinna kan märka utseendet av dragsmärtor i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Värkarna är ibland krampaktiga i naturen, d.v.s. vi kan prata om början sammandragningar. I vissa fall börjar förlossningen med bristning av fostervatten eller med slempropps urladdning . I något av dessa fall är akut sjukhusvistelse på förlossningssjukhuset nödvändig.

Vad kan orsaka för tidig födsel?

För det första infektion 2 . Normalt är livmoderhålan steril. Varje inflammatorisk process gör livmoderväggen sämre, så graviditeten fortsätter tills livmoderväggen kan sträcka sig, och sedan försöker kroppen bli av med embryot.

Den näst vanligaste orsaken till för tidigt värkarbete är istmisk-cervikal insufficiens , ICI (isthmus - "isthmus", platsen för övergången av livmoderkroppen till livmoderhalsen, livmoderhalsen - "livmoder"), det vill säga underlägsenheten hos det muskulära lagret av livmoderhalsen, som under en normal graviditet spelar rollen som en sorts sphincter (hållningsring) som inte tillåter att embryot " lämnar livmoderhålan. ICI är medfödd (mycket sällsynt) och förvärvad. Vad kan orsaka utvecklingen av ICI? Skälen är ganska banala: trauma mot näset och livmoderhalsen under aborter, särskilt vid avbrytande av den första graviditeten, djupa bristningar i livmoderhalsen vid tidigare förlossningar (detta kan till exempel hända under förlossning med ett stort foster, införande av obstetrisk pincett ), grov påtvingad expansion av livmoderhalskanalen under diagnostiska manipulationer i livmoderhålan (hysteroskopi, d.v.s. undersökning av livmoderhålan med en speciell anordning - ett hysteroskop; curettage av endometrium), det vill säga eventuell skada på muskelskiktet i livmoderkroppen cervix.

Mycket ofta bildas ICI med hyperandrogenism - ett ökat innehåll av manliga könshormoner i blodet, som produceras i moderns binjurar och senare i fostret.

Infektioner och istmisk-cervikal insufficiens är de främsta, men inte de enda faktorerna som orsakar för tidig födsel. Ofta till för tidig födsel leda endokrinopati - mindre kränkningar av de endokrina körtlarnas funktion - sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen (med grova kränkningar kan kvinnor som regel inte bli gravida på egen hand alls).

Också för tidig födsel kan inträffa när hyperdistension av livmodern orsakad av flerbördsgraviditet, polyhydramnios, stort foster.

hårt fysiskt arbete , kronisk stressig situation på jobbet eller hemma, vilket som helst akut infektionssjukdom (influensa, akuta luftvägsinfektioner, halsfluss, pyelonefrit, speciellt med feber etc.) kan också framkalla abort.

Vad ska man göra om för tidig förlossning börjar?

När ångestsymptom: buksmärtor, fostervattenläckage - akut sjukhusvistelse är nödvändig. Endast på ett sjukhus kan läkare välja rätt taktik för varje specifikt fall.

Innan ambulansteamet kommer kan du dricka 2 tabletter no-shpa eller, om kvinnan tar ginipral, en extra tablett av detta läkemedel.

Som regel försöker de på ett sjukhus att behålla graviditeten, eftersom varje dag som spenderas i livmodern ökar barnets chanser att överleva.

Vad gör läkare för att stoppa för tidigt värkarbete?

På för tidig start av sammandragningar Först av allt, ordinera tokolytiska (det vill säga att minska tonen i livmodern) droger - partusisten, ginipral. Först administreras dessa läkemedel intravenöst, och när sammandragningarna upphör är en övergång till tablettformer möjlig. Dessa läkemedel tas vanligtvis fram till 37 veckors graviditet. Magnesiumsulfat, en 10% lösning av etylalkohol och vissa andra droger används också som medel som minskar livmoderns ton.

I det andra stadiet av behandlingen försöker de eliminera själva orsaken för tidig födsel. När en infektion upptäcks ordineras antibakteriella läkemedel (beroende på typ av infektion), lugnande (det vill säga lugnande) terapi - för att bryta den onda cirkeln: de objektiva faktorerna som ökar livmoderns ton läggs till rädsla för att förlora ett barn, vilket i sin tur ökar tonus livmodern ytterligare.

Med utvecklingen av ICI under upp till 28 veckors graviditet appliceras "sträckande" suturer på livmoderhalsen, vilket förhindrar att fosterägget "faller ut" ur livmodern. Suturer läggs under kortvarig intravenös anestesi, medan läkemedel används som har minimal effekt på barnet.

Under en period på mer än 28 veckor, med en sämre livmoderhals, sätts en speciell stödjande Golgi-ring in i slidan: den, utan att förtränga livmoderhalsen, håller den presenterande delen av fostret, vilket inte tillåter att det trycker på livmoderhalsen. Samtidigt, om sammandragningarna har slutat, sker inte ytterligare öppning av livmoderhalsen.

Behandlingskomplexet inkluderar alltid det hormonella läkemedlet dexametason (mikrodoser av detta hormon ordineras, så att biverkningar praktiskt taget är uteslutna). Dess syfte är inte att förhindra för tidig födsel, men för att stimulera "mognaden" av lungorna hos ett barn (så att han kan andas på egen hand, om han fortfarande föds för tidigt).

En kvinna måste nödvändigtvis observera sängläge, och på ett sjukhus. När det gäller näring är det bättre att undvika irriterande, kryddig, fet, svårsmält mat.

Situationen är mer komplicerad med för tidig bristning av fostervatten. Vid en graviditetsålder på upp till 34 veckor, om det var möjligt att undertrycka förlossningen, är kvinnans och fostrets tillstånd normalt, det finns ingen ökning av kroppstemperaturen, det finns inga inflammatoriska förändringar i blodet, det är möjligt att upprätthålla och förlänga graviditeten med obligatoriskt recept av antibakteriella läkemedel för att förhindra infektionskomplikationer. (Faktum är att utsläpp av vatten indikerar en kränkning av fosterblåsan. Detta betyder att slidan nu kommunicerar med livmoderhålan, det vill säga infektionsvägen är öppen, och att ta antibakteriella läkemedel är avgörande mäta.)

Försöker läkare alltid stoppa för tidigt värkarbete?

Nej inte alltid.

Det finns situationer som kräver tidig förlossning på grund av kvinnans hotande tillstånd. Vid svåra former av sen toxicos (preeklampsi), kroniska sjukdomar inre organ läkare ofta orsakför tidig födsel för att rädda livet på både mamma och foster.

Under en period på mer än 34 veckor, med utflödet av vatten, bevaras inte graviditeten heller, men de försöker att mycket försiktigt och noggrant genomföra förlossningen.

Vad händer med en kvinna efter en för tidig födsel?

Flöde postpartum period 3 på för tidig födsel, som regel, skiljer sig inte från det efter snabb leverans. Det händer att en kvinna hålls kvar på ett förlossningssjukhus längre än den föreskrivna perioden, men i de flesta fall beror det på barnets tillstånd och inte kvinnan själv.

Alla kvinnor efter för tidig födsel det är önskvärt att genomgå en omfattande undersökning, inklusive tester för förekomst av infektionssjukdomar och transport av infektionsmedel, en studie av hormonell status. Med ICI är det nödvändigt att utföra hysterosalpingografi ( röntgenundersökning livmoder och äggledare efter införandet av ett röntgentätt ämne i deras håligheter); vid svåra somatiska sjukdomar - ska undersökas av relevanta specialister. Naturligtvis, om överträdelser upptäcks, måste du genomgå en behandlingskur.

Under efterföljande graviditeter är sjukhusvistelse på förlossningssjukhuset vid de så kallade "kritiska tidpunkterna" önskvärt. Det största bekymret är avbrottsperioden tidigare graviditet. Dessutom anses följande vara kritiska perioder: de första 2-3 veckorna (fixering graviditetspåse i livmoderns slemhinna) 4-12 veckor (bildning av moderkakan); 18-22 veckor (intensiv ökning av livmoderns volym); dagar som motsvarar mens.

Vad händer med barnet efter en för tidig födsel? 4

För närvarande är det möjligt att amma barn vars födelsevikt är mer än 1 kilogram, men tyvärr överlever sådana små barn bara i 50% av fallen. Ibland ammas barn med en kroppsvikt på 500 till 1000 gram, men detta händer extremt sällan, dessutom är detta en väldigt, väldigt dyr process. Barn som föds med en vikt på mer än 1500 gram är lättare för barnläkare att amma, eftersom alla deras organ är mer "mogna".

I det andra skedet av omvårdnad skickas för tidigt födda barn ofta till barnsjukhus.

1 För tidig födsel rapporteras vanligtvis efter 28 veckors graviditet. Spontan abort mellan befruktningen och 28 veckor kallas spontan abort(vi kommer att få missfall). För detaljer om hot om abort, se: A. Koroleva, "The hot of abort" / nr 1-2001.
2 Läs mer om infektionssjukdomar se: Zh Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Om loppet av postpartumperioden, se artikeln av N. Brovkina "Den fjärde trimestern" i detta nummer av tidskriften.
4 Ämnet för den här artikeln är för tidig födsel, så omvårdnaden av för tidigt födda barn ägnas bara några rader här. Detaljerat material om metoderna för att amma för tidigt födda och underviktiga barn kommer att publiceras i ett av nästa nummer av vår tidskrift.

För tidig födsel är ett verkligt problem i vår tid. Frekvensen av detta fenomen har ökat till 15 % de senaste åren och drar till sig mer och mer uppmärksamhet inom obstetrikområdet. Patologi kan förvandlas till ett allvarligt problem för en kvinna och hennes familj. Hur man fastställer orsaken till för tidig födsel i tid och vad man ska göra om situationen inte längre kan undvikas?

Konceptet och klassificeringen av för tidig födsel

För tidig födsel är den term som används för födsel från 22 till 37 veckor av graviditeten och ett barn som väger mer än 500 g. Födelse kommer att kallas för tidig om barnet kunde leva minst 1 vecka från födselögonblicket.

Från och med 38 veckor kommer födseln redan att ske i rätt tid och upp till 22 - ett missfall, eftersom nuvarande obstetriska tekniker inte tillåter att rädda barn som föds på så korta sikt. Beroende på tidpunkten för förlossningen och fostrets vikt särskiljs följande klassificering:

Väldigt tidig födsel. Löptiden är 22-27 veckor och barnets kroppsvikt är mer än 0,5 kg. Det är denna vikt som kallas extremt låg. Födelsen av ett barn med sådana egenskaper är ett ogynnsamt tecken.
för tidig födsel. Födelsetiden är 28-34 veckor, vikt - 1-2 kg. Mot bakgrund av intensiv terapi mognar barnet mycket snabbare och blir mycket snart friskt och fullt. Ofta under denna period dyker barnet upp vid 29 veckor.
Faktiskt för tidig födsel. Barnets vikt är mer än 2,5 kg, och perioden är från 35 till 37 veckor av graviditeten (vi rekommenderar läsning:). Dessa barn kräver inte noggrann uppmärksamhet. medicinsk övervakning och anpassa sig.

Statistik för tidig födsel visar att 6% av för tidigt födda födslar sker från 22 till 27 veckor, 35% - från 27 till 34, mer än 50% - från 35 veckor. Enligt statistiken finns det också två fertilitetstoppar - den 29:e och 35:e veckan. Vad dessa villkor för för tidig födsel beror på är okänt.

Orsaker till för tidig födsel

Den här artikeln talar om typiska sätt att lösa dina frågor, men varje fall är unikt! Om du vill veta av mig hur du löser exakt ditt problem - ställ din fråga. Det är snabbt och gratis!

Hur undviker man risken för för tidig födsel? Varför uppstår ens sådana här situationer? Det finns många etiologiska faktorer. Alla måste vara välkända för att förhindra olika farliga komplikationer i tid. Alla orsaker är indelade i 2 grupper:

moderlig;
från fostrets sida.

Från den blivande mamman

Skälen som kan öka risken för för tidig födsel från moderns kropp är:

Myom i livmodern. Myomatösa noder kan nå stora storlekar, deformerar livmoderhålan.
Farliga infektions- och inflammatoriska sjukdomar.
Allvarliga dekompenserade sjukdomar i de inre organen (DM, stadium III hypertoni, stadium III anemi, tumörpatologier).
Sjukdomar i sköldkörteln med tyreotoxikos.
Konflikten om Rh-faktorn mellan mamman och fostret (när kvinnans immunceller attackerar barnets kropp).
Tidig toxicos eller havandeskapsförgiftning. Tillståndet åtföljs av ödem, en ökning av blodtrycket och en kränkning av njurarnas utsöndrings- och reabsorptionsfunktioner.
Insufficiens i livmoderhalsen. Tillståndet består i oförmågan hos musklerna i livmoderhalsen att hålla fostret. Det utvecklas efter kirurgiska ingrepp (kurettage), konstgjorda aborter, proliferativa processer.
Frekvent användning av alkoholhaltiga drycker under graviditetsperioden.
Rökning.
Systematisk ryggbrytande fysiskt arbete.
Systematiska stressbelastningar.
Latenta urinvägsinfektioner.
Polyhydramnios.

Från sidan av fostret

Skäl från barnets sida som kan provocera fram en icke-fysiologisk process:

Brott mot fostrets utveckling (särskilt från sidan av kardiovaskulära och muskuloskeletala systemen).
Kromosomala, genomiska, genavvikelser.
Icke-standardiserad plats i livmoderhålan. Fostrets sneda eller längsgående position orsakar avslappning av de nedre delarna av livmoderhålan och ökad motorisk aktivitet botten av orgeln. Som ett resultat trycks fostret helt enkelt ut.
intrauterin infektion.

Etiologin för för tidig födsel är varierad. Detta måste förstås för att kompetent närma sig diagnosen och behandlingen.

Associerade symtom

Ett av symptomen på uppkomsten av för tidig aktivering av livmodern är förekomsten av regelbundna sammandragningar - periodisk högintensiv smärta i nedre delen av buken på grund av livmodersammandragningar. Gradvis ökar deras frekvens och varaktighet.

Utströmningen av vattnet som tvättar fostret inträffar efter att livmoderhalsen har öppnats. De kan dock avgå mycket tidigare än förlossningens början (prenatal bristning av fostervatten). Tillståndet uppstår vanligtvis när fostret och dess hinnor blir infekterade. Utåt kommer denna process att manifesteras av utflödet av en betydande mängd vätska från slidan - transparent eller gul (normal).

Efter utsläppet av vattnet börjar försök - starka krampsammandragningar av bukmusklerna och livmodern. I allmänhet liknar de första tecknen på hotande för tidigt värkarbete nästan klinisk bild normal förlossning. Ett undantag är en period på 37 veckor eller mindre av graviditeten.

Vid början av arbetsaktiviteten måste du omedelbart ringa ambulans och innan hennes ankomst, följ alla instruktioner från avsändaren. Med korrekt och snabb hjälp kan farliga komplikationer för barnet undvikas. Alla symtom på för tidig förlossning som har uppstått är farliga.

Det finns många testsystem för tidig upptäckt av denna patologi. Till exempel kan Aktim Partus-testet känna igen speciella ämnen i blodet som utsöndras av fostrets hinnor några dagar före födseln. Testet kräver specialutrustning. Hemma är dess genomförande tyvärr omöjligt, och att bestämma nivån av hormoner är en dyr procedur.

Hur fungerar för tidig förlossning, hur skiljer det sig från förlossning?

För tidig födsel är mycket snabbare och lättare att bära. En av faktorerna är fostrets ringa storlek. Huvudet hade inte tid att bildas och penetrerar fritt födelsekanalen, rör sig längs dem utan att stöta på motstånd från de omgivande vävnaderna. Det finns situationer när en kvinna av misstag upptäcker ett "fött" barn efter att ha sovit eller gått på gatan under en lång tid.

För vanlig förlossning behövs en cervikal öppning på upp till 8-12 cm. I detta fall kan endast 4-6 cm behövas. Denna omständighet hjälper till att minska födelsetiden med 2 timmar hos primiparas och med 1 timme hos kvinnor som inte upplever förlossning för första gången.

Nästa faktor är livmoderns höga kontraktila aktivitet. Muskelfibrer hade inte tid att förbereda sig för fysiologisk förlossning, deras tonus är avsevärt ökad, så effekten av sammandragningar blir mycket högre. I genomsnitt, om en normal förlossning varar från 8 till 16 timmar, överstiger en för tidig förlossning vanligtvis inte 6-8 timmar.

Snabb leverans är alltid farligt för fostret och modern, eftersom:

Uttalad kontraktil aktivitet i livmodern leder till brist på uteroplacentalt blodflöde. Fostret upplever svår hypoxi.
Omognaden i livmodern, i kombination med ökad kontraktilitet, leder till mekanisk skada på barnet som ännu inte har bildats helt (dess vävnader är mindre hållbara).
På grund av barnets snabba framsteg genom födelsekanalen har huvudet inte tid att ta rätt fysiologisk position. Detta leder till traumatisering av halsryggraden, skador på skallen och hjärnan. Från de resulterande skadorna kan fostret födas dött. Revor av den mjuka födelsekanalen (vagina, blygdläppar, livmoderhals) är också möjliga.

Konsekvenser av för tidig födsel, barns överlevnad

För en födande kvinna utgör konsekvenserna vanligtvis inte någon fara för livet. Rupturer i födelsekanalen sys lätt och försvinner snabbt. För ett barn är denna situation extremt ogynnsam.

Barnet har alla tecken på prematuritet:

vikt inte mer än 2,5 kg;
tillväxt upp till 0,45 m;
rikligt med ostliknande smörjmedel på huden;
uppmjukade näs- och öronbrosk;
frånvaro);
labia majora överlappar inte de små (hos flickor);
slutar spikplattor rör inte vid fingertopparna.

Efter födseln placeras barn i en kuvös där en viss luftfuktighet, lufttemperatur och syrekoncentration upprätthålls. Denna kammare ger en gradvis anpassning av den nyfödda. Vanligtvis är det nästan alltid möjligt att rädda barnet och förhindra komplikationer. Huvudsaken är att återupplivningsåtgärder påbörjas i tid. Det säkra tidsfönstret från födsel till akutvård är 30 sekunder.

Proceduren för hot om för tidig födsel och behandlingsfunktioner

Om en kvinna har hittat tecken på tidig förlossning, kan du inte tveka. Hotet om för tidig födsel är en nödsituation. Det första du ska göra är att omedelbart ringa en ambulans Sjukvård. Patienten kommer att föras till ett särskilt mödravårdssjukhus (patologisk avdelning). I sådana institutioner är specialister bekanta med komplikationerna. Det viktigaste är att behålla lugnet och hoppas på det bästa, för läkaren och förlossningsläkaren vet mycket väl vad de ska göra.

Efter att ha ringt ambulans kan det ta upp till 40 minuter eller mer innan läkarna kommer. För att lugna ner och slappna av musklerna kan du ta en infusion av valeriana och ett kramplösande medel - No-shpu eller Papaverine.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks den gravida kvinnan noggrant och taktik för ytterligare åtgärder utvecklas. Det bästa alternativet är att sluta födelseprocess och förlänga graviditeten till termin fysiologisk förlossning(från 37 till 42 veckor).

För att minska spänningen i livmodern ordineras Giniptral eller Patrusiten. Läkemedlen administreras intravenöst, sedan intramuskulärt och tas i form av tabletter. Om förlossningsaktiviteten kan stoppas, räddas barnet, och kvinnan kommer att behandlas tills barnet dyker upp på sjukhuset under överinseende av läkare.

Som en del av komplex terapi ordineras lugnande medel. Varje stressig situation leder till ökad muskeltonus och ökar sannolikheten för att förlossningen återupptas i förtid.

När situationen är stabiliserad är det nödvändigt att ta reda på orsaken till för tidig födsel. Oftast är dessa infektioner och intracervikal insufficiens, mindre ofta - obemärkta kromosomavvikelser.

Vid infektion utförs antiinflammatorisk terapi, och vid dysfunktion av livmoderhalsen appliceras tillfälliga suturer. Med prenatal flytning av fostervatten är antibiotikabehandling nödvändig. Den gravida kvinnan får antibiotika fram till 34 veckor, därefter sker förlossningen med kejsarsnitt (kvinnor föder inte på egen hand). Operationen är en garant för moderns säkerhet och hjälper barnet att överleva.

Om det redan fanns en risk för tidig födsel, är sannolikheten för för tidig födsel, som kan inträffa igen, extremt hög. För att påskynda utvecklingen av barnet ordineras många mediciner. Dexametason påskyndar mognaden av lungvävnad och andra organ (vi rekommenderar läsning:). Dessutom ökar detta läkemedel produktionen och ackumuleringen av ytaktiva ämnen i lungorna, vilket är nödvändigt för barnets framtida oberoende andning.

Om förlossningen äger rum mot bakgrund av allvarliga komplikationer (dekompenserade kroniska sjukdomar, havandeskapsförgiftning), ändras hanteringstaktiken avsevärt. Om fostret är livsdugligt, alltså C-sektion under epiduralbedövning, om inte - förstörelse och utsöndring av fostret genom livmoderhalsen. I vissa fall kan supravaginal amputation eller exstirpation av livmodern krävas (stora myomatösa noder, blödning). Inducerad leverans är inte vanligt förekommande.

Förebyggande av för tidig födsel

Åtgärder för att förhindra för tidig födsel:

Pregravid förberedelse. Det består i att bota alla foci av kroniska infektioner, tillbakadragande av kroniska sjukdomar från det akuta stadiet, kompensation för alla nedsatta funktioner i organ och system. Medicinsk genetisk rådgivning utförs också för tidig upptäckt av kromosomala, gen- och genomiska patologier hos fostret.
Registrering i mödravårdskliniken och utför hela skalan av nödvändiga diagnostiska åtgärder för snabb upptäckt av avvikelser från de normativa indikatorerna.
Adekvat terapi av nya infektions- och inflammatoriska sjukdomar (kolpit, endometrit, etc.).
Förebyggande av komplikationer under graviditeten och utnämning av en fullfjädrad behandling när de upptäcks.
Snabb inläggning på sjukhus vid hot om missfall eller hotad för tidig födsel.
Minskning och uteslutning av fysisk och psykisk stress.
Vaccination i tid.
Om det finns risk för för tidig födsel eller hot om avbrott, rekommenderas sjukhusvistelse vid "farliga ögonblick". Dessa är 2-3, 8, 18-22, 29-31 veckor.

För tidig födsel är ett allvarligt problem som alla kvinnor kan möta, eftersom sjukdomens etiologi är mångfacetterad. Huvuduppgiften för en gravid kvinna i en sådan situation är att inte tveka och omedelbart konsultera en läkare för att bevara inte bara hennes hälsa utan också barnets liv och hälsa. Under inga omständigheter bör du söka hjälp. traditionell medicin och självmedicinering. Vid för tidig födsel kan graviditetsåldern vara vilken som helst, så du måste förstå vikten av situationen och vara beredd på vad som helst, oavsett vilka omständigheter som uppstår.

Numera har för tidigt födda barn blivit ganska vanliga. Trots modern medicinsk utrustning som gör att vi kan amma för tidigt födda barn även i mycket svåra fall, förstår vi alla att det är bättre om barnets tillväxt och utveckling till den fysiologiska normen sker i moderns livmoder och inte i en kuvös, om än en ultramodern. Det är därför hotet om för tidig födsel är rädslan nummer ett bland den "gravida publiken".

Problemet med för tidig födsel är naturligtvis ganska allvarligt, att prata om detta inte kommer att höja humöret hos den blivande mamman! Men du bör inte oroa dig och vara rädd i förväg heller, eftersom sannolikheten för en framgångsrik förlossning är mycket högre än födelsen av ett barn för tidigt. Dessutom, om du känner till tecknen på början av för tidig förlossning och vidtar nödvändiga åtgärder i tid, kan barnet förhindras från att födas i förväg. Vi ska prata om detta lite lägre.

Vad är för tidig födsel?
För tidig födsel är alltid förknippat med kampen för överlevnad, med en lång, svår och dyr behandling som syftar till att barnet ska återhämta sig. Observera att det inte alltid är det liknande fall ha ett lyckligt slut. Ju tidigare den period då graviditeten avbröts, desto oftare har bebisar synproblem, allvarliga neurologiska störningar etc. Risk tidigt utseende det är svårt att överskatta ljuset för en baby, eftersom hans kropp helt enkelt inte är redo för självständig funktion: lungorna är inte redo, mag-tarmkanalen, hans kropp kan inte hålla kroppstemperaturen osv.

Det finns tillfällen då induktion av för tidig förlossning helt enkelt är nödvändig (enligt medicinska indikationer eller på begäran av den gravida kvinnan). Enligt rysk lagstiftning i vårt land kan abort göras upp till 22 veckor, detta räknas inte längre som abort, utan för tidig födsel, trots att de klassas som ett sent missfall. Om en vecka efter ett sådant avbrott av graviditeten förblir barnet vid liv, klassificeras sådana födslar som tidigt för tidigt, och det överlevande fostret anses vara ett barn.

Metoden för att utföra för tidig födsel bestäms av en obstetriker-gynekolog, med hänsyn till orsakerna som orsakade dem. Vid oförberedelse av födelsekanalen, samtidigt, om skälen var sen toxicos, vilket är ett hot mot moderns liv, eklampsi eller kramper, görs ett kejsarsnitt, trots att det nästan saknas chanser att barnet ska överleva.

Om tiden inte spelar någon roll eller abort utförs av sociala skäl, utför läkare den vanliga förberedelsen av förlossningskanalen med hjälp av läkemedel som orsakar för tidig födsel.

Vilken typ av förlossning anses vara för tidig?
För tidig födsel anses inträffa före 37 veckors graviditet. I obstetrisk praktik finns det intervall där för tidig födsel kan inträffa:

under en period av 22 veckor;
under en period av 22-27 veckor;
under en period av 28-33 veckor;
under en period av 34-37 veckor.

Sedan den 1 januari 1993, i vårt land, enligt de nya kriterierna för levande födelse som rekommenderas av Världshälsoorganisationen, ges intensiv- och återupplivningsvård till nyfödda som väger 500 g eller mer, födda från den 22:a graviditetsveckan. Fram till 1993 ansågs för tidigt födda förlossningar vara de som inträffade efter 28:e graviditetsveckan, och återupplivning var endast för nyfödda som vägde 1000 g eller mer.

Bebisar födda vid 29, 30, 31 veckor av graviditeten väger nästan alltid mer än ett kilo, deras lungor är relativt väl förberedda för att andas, så de har initialt goda chanser att överleva. Men prematuritet är inte det enda problemet, ofta är det förknippat med hypoxi under förlossningen och före förlossningen, natal (födsel) trauma (som ofta leder till att spädbarn dör) och andra sjukdomar som orsakade för tidig födsel.

Orsaker och symtom på för tidigt värkarbete.

Endokrina sjukdomar hos en gravid kvinna ökar risken för för tidig födsel och problem under graviditeten. Dessa inkluderar hormonell obalans i underlivet, sköldkörtelsjukdom, diabetes.
Sexuella infektioner (klamydia, ureaplasmos, etc.) som en kvinna har under tiden för att föda barn fördubblar risken för för tidig födsel. Dessutom kan de orsaka sjukdomar och missbildningar hos ett barn. Cervikal erosion, kronisk salpingit, endometrit, bakteriell vaginos också utgöra ett hot.
Somatiska infektioner (SARS, tonsillit, viral hepatit, obehandlade tänder) är en infektionskälla för fostret och kan provocera fram för tidig födsel.
Förekomsten av missbildningar, anomalier och tumörer i livmodern, förändringar i livmoderhalsen och sammanväxningar på grund av förlossning och abort i de flesta fall är den faktor som provocerar uppkomsten av för tidig födsel. Skador på de cirkulära musklerna i livmoderns isthmus (vanligtvis under förlossningen eller under abort), som förhindrar dess avslöjande under bebisens bärande, leder till uppkomsten av istmisk-cervikal insufficiens (ICI). Med detta fenomen börjar livmoderhalsen, under fostrets vikt och tryck, öppna sig något från 16-17 veckor av graviditeten, fosterblåsan "buktar" in i den, som blir infekterad, som ett resultat, går sönder, vilket provocerar för tidig födsel .
Somatiska sjukdomar av icke-infektiös natur hos en gravid kvinna (sjukdomar i njurar, hjärta och lever, utmattning, undernäring) bidrar till försvagning av kroppen och komplicerar graviditetsförloppet. I denna situation inträffar för tidig födsel mycket ofta.
Missbildningar av fostret och förekomsten av genetiska sjukdomar provocerar för tidig födsel. Vanligtvis inträffar hotet redan vid 32 veckors graviditet.
Olika komplikationer och egenskaper vid graviditet är också en riskfaktor. Detta inkluderar förväntan på tvillingar (för tidig födsel sker mot bakgrund av översträckning av livmodern), polyhydramnios, komplikationer i form av havandeskapsförgiftning på senare datum, foster-placental insufficiens, placenta previa och abruption. Allt detta kan också orsaka för tidig födsel.
genetiska egenskaper.
Magskada.
Tillgänglighet dåliga vanor hos mamma.
Kvinnors ålder under 18 och ålder över 30 är riskfaktorer.
Tungt fysiskt arbete, sömnbrist, kronisk stress, psykisk belastning.
Dålig näring och levnadsförhållanden.
Ofullständig familj, oönskad graviditet.

För tidig födsel och graviditetsålder.

För tidig födsel vid 22-27 veckor.
Barn födda i detta skede av graviditeten har den lägsta överlevnaden, eftersom deras lungor ännu inte är mogna och deras vikt ligger i intervallet 500-1000 g. De viktigaste faktorerna som provocerade för tidig födsel i detta skede av graviditeten är istmisk-cervikala insufficiens, infektion i fosterblåsan och hans brott. Ett barn som föds vid 22-23 veckor har praktiskt taget ingen chans att överleva, och de få som kunde överleva (och det har förekommit sådana fall i obstetrisk praktik) blir handikappade i framtiden. De som är födda mellan 24 och 26 veckor är mer benägna att överleva, och prognosen för deras hälsa är mycket bättre. För tidig födsel mellan 22 och 27 graviditetsvecka förekommer endast i fem procent av fallen.

För tidig födsel vid 28-33 veckor.
De flesta barn som föds vid denna tid överlever säkert, vilket till stor del beror på hög nivå utveckling av neonatologisk vård, men det är värt att notera att inte alla barn faktumet av prematuritet förblir utan konsekvenser. Vanligtvis väger barn i denna grupp från 1000 till 1800 gram, deras lungor är praktiskt taget förberedda för andning. Vid denna tidpunkt kan för tidig födsel inträffa av en mängd olika anledningar, allt från graviditetskomplikationer till Rhesus-konflikt.

För tidig födsel vid 34-36 veckor.
Att födas i detta skede av graviditeten för barnet är inte farligt. Ett friskt men för tidigt barn som föds på ett förlossningssjukhus har alla möjligheter till snabb anpassning och utmärkt hälsa i framtiden. Vikten på bebisar som föds vid denna tidpunkt är vanligtvis mer än två kilo, lungorna är redo för självständigt arbete, lite stöd med mediciner krävs för att påskynda deras mognad. Somatiska sjukdomar anses vara de främsta orsakerna till för tidig födsel vid denna tidpunkt. framtida mamma, annan sort graviditetskomplikationer och intrauterin hypoxi på bakgrund av foster-placental insufficiens.

Symtom och tecken på för tidigt värkarbete.
Tecken på för tidig förlossning kan jämföras med hotet om graviditetsavbrott i de tidiga stadierna. Oftast indikeras deras början av utflödet av fostervatten, men några dagar före detta har en kvinna vanligtvis symtomförehavare, som hon vanligtvis inte uppmärksammar.

I obstetrisk praktik finns det flera stadier av för tidig födsel:

Hotar för tidig födsel. Under denna period kanske symtomen på för tidig födsel inte ens märks. Dessa inkluderar tjatande smärtor i nedre delen av ryggen och nedre delen av magen av svag karaktär, spänningar eller sammandragning av livmodern, som kan ses genom att lägga en hand på magen (vanligtvis spänner den), rastlöst beteende hos barnet (sparkar oftare ), uppkomsten av slemhinnor från könsorganen, ibland med en blandning av blod (vid undersökning är livmodern tät och stängd). Att kontakta en läkare i detta skede hjälper till att undvika för tidig födsel, vanligtvis ett minimum drogbehandling och absolut vila för den gravida kvinnan rekommenderas.
Börjar för tidig födsel. Symtomen är mer uttalade, i synnerhet smärtan i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken blir mer intensiv, krampliknande. Vid denna tidpunkt lämnar slemproppen ofta, utsläpp från könsorganen av blodig natur observeras och vatten hälls ofta ut. Under undersökningen avslöjar specialisten förkortningen och uppmjukningen av livmoderhalsen, dess öppning med 1-2 fingrar.
Började för tidig förlossning. Vanligtvis, om förlossningsprocessen har börjat, kan den inte längre bromsas. Ofta har prematura förlossningar ett snabbt förlopp, till exempel i primiparas går de över på 6 timmar, med upprepade förlossningar kan denna tid halveras. Smärtorna blir mycket intensiva, får en krampkaraktär, och sammandragningarna blir regelbundna (var tionde minut eller mindre), livmoderhalsen öppnar sig snabbt, vattnet går, fostret tränger igenom till ingången till det lilla bäckenet.

Så om det finns smärtor som liknar smärta under menstruation, en känsla av tyngd i nedre delen av buken och tryck på botten, har fostrets aktivitet ökat avsevärt eller tvärtom, försvagad, ovanlig flytning från könsorganen har uppstått, du bör veta att detta är de första tecknen på för tidig födsel. I den här situationen, för att "lugna ner" din "bråttom", måste du söka medicinsk hjälp omedelbart. Alla förseningar kan kosta dig dyrt. Hur som helst är det bättre att spela det säkert i förväg än att ångra sin närsynthet och slarv senare.

Behandling av hotad för tidig födsel.
Vanligtvis, om en gravid kvinna ser en läkare i det skede av hotande för tidig förlossning, rekommenderas hon att läggas in på ett förlossningssjukhus, men detta är inte så nödvändigt i alla fall. Naturligtvis utförs först en gynekologisk undersökning, tester tas, livmoderhalsens tillstånd, barnet bedöms, närvaron eller frånvaron av en infektion hos en kvinna avslöjas.

Det är värt att uppehålla sig vid läckaget av fostervatten mer i detalj. Mycket ofta, på grund av rädsla, går kvinnor inte till doktorn om vattnet har gått sönder, och sammandragningarna har ännu inte börjat, men förgäves. I det här fallet kommer ingen omedelbart att avsluta graviditeten (det finns inget att vara rädd för), särskilt om dess villkor inte har nått 34 veckor. Om det inte finns några tecken på infektion, placeras den gravida kvinnan helt enkelt på förlossningssjukhuset, där specialister i flera dagar (fem till sju eller mer) kommer att förbereda fostrets lungor för självständigt arbete(glukokortikoider ordineras vanligtvis), kommer den gravida kvinnan själv att skyddas från infektion genom antibiotikabehandling och skapande av sterila tillstånd. Förlossningen sker först efter att fostrets lungor är redo så att barnet kan andas på egen hand. Förlängning av graviditeten vid för tidig bristning av membranen utförs baserat på behandlingens aktualitet och tillståndet hos den gravida kvinnan vid behandlingstillfället.

Med hot om för tidig födsel under en period av 35 veckor eller mer med utflöde av fostervatten, levereras den gravida kvinnan, eftersom anpassningen av sådana barn till liv utanför livmodern är som regel framgångsrik. Om fostersäcken bevaras syftar behandlingen till att stoppa uppkomsten av förlossningen och eliminera orsaken som orsakade den. Om det bara finns ett hot om för tidig födsel är poliklinisk behandling ibland möjlig, men sjukhusvård rekommenderas i de flesta fall. Ofta räcker det att skapa en lugn miljö för en gravid kvinna för att stoppa förlossningen och fortsätta graviditeten.

När förlossningsprocessen väl har börjat går den inte att stoppa. Om fosterblåsan är intakt används läkemedel som terapi, vars verkan syftar till att slappna av livmodern, liksom lugnande terapi, sjukgymnastik och sängläge.

Om behandlingen misslyckades, slutade inte sammandragningarna, utan ökar varje gång, frågan om förlossningen uppstår.

Risk för snabb för tidig födsel.
För tidig förlossning, som är av snabb natur, är i regel alltid förknippad med hypoxi, som beror på frekventa livmodersammandragningar och för snabb framfart hos fostret genom födelsekanalen. Mjuka ben och små storlekar av fosterhuvudet, såväl som svaga kärl i kombination med ovanstående, kan provocera fram svåra födelseskador på fostret, intrakraniella blödningar och trauma mot halsryggraden. Förresten, det är just på grund av hur födelseprocessen gick till, vid för tidig födsel, som ett för tidigt fött barn kan drabbas, och inte på grund av att det är för tidigt.

Om specialisterna inte kunde stoppa den för tidiga förlossningen, så gör de allt för att förlossningen ska ske så noggrant som möjligt. Inga metoder används för att skydda perineum från bristningar, eftersom detta kan orsaka skador på fostret. Även vid sätespresentation av fostret utförs förlossningen naturligt (i avsaknad av kontraindikationer), och på sjukhus har alla förutsättningar skapats för att amma nyfödda. Vid djup prematuritet görs kejsarsnitt.

Vid diskordinerad förlossningsaktivitet eller dess svaghet utförs mild förlossning med grundlig anestesi, noggrann stimulering med samtidig övervakning av fostrets tillstånd.

Om graviditeten förlängdes efter utflödet av fostervatten, finns det stor sannolikhet att utveckla endometrit och postpartumblödning. För tidig födsel vid 35 veckor har praktiskt taget inga komplikationer.

Kejsarsnitt vid för tidig födsel används inte om fostret inte är djupt fullgånget, men är närvarande tydliga tecken chorioamnionit och intrauterin infektion, såväl som vid intrauterin fosterdöd.

I dessa situationer är det nödvändigt naturlig förlossning, kejsarsnitt är ett hot mot kvinnors liv och hälsa.

Förebyggande av för tidig födsel är att eliminera de faktorer som orsakar dem även vid graviditetsplaneringen. Därför är det mycket viktigt att vara frisk vid tidpunkten för graviditeten, eller om det hände av en slump är det nödvändigt att tidig termin registrera dig och testa dig.

Introduktion.

Etiologi av för tidig födsel.

Klinik och diagnos av för tidig födsel.

Hantering av prematur förlossning.

Hantering av för tidig födsel.

Förebyggande av för tidig födsel.

Egenskaper hos ett för tidigt fött barn.

Förebyggande av SDR hos för tidigt födda barn.

För tidig födsel (prematuritet) Det är förlossningar som inträffar mellan 28 och 37 avslutade graviditetsveckor. Frekvensen av för tidig födsel varierar från 5 till 12%. Bland de som dog under perinatalperioden varierar andelen för tidigt födda barn från 40 till 60 %.

Etiologi av för tidig födsel. För tidig födsel kännetecknas av en multifaktoriell karaktär av orsakerna till abort. Bland de faktorer som orsakar abort är det villkorligt möjligt att särskilja tre grupper av orsaker:

för tidig avbrytning av graviditeten på grund av moderns faktorer:

istmisk-cervikal insufficiens, vilket leder till en kränkning av obturatorfunktionen hos näset och livmoderhalsen. Det utvecklas mot bakgrund av hormonella störningar (funktionella) eller skador på den istmiska regionen på grund av traumatisk förlossning, konstgjord abort, djupa bristningar i livmoderhalsen (organisk).

Missbildningar i livmodern (intrauterin septum, enhörning, dubbel livmoder, etc.).

Extragenitala sjukdomar hos modern (hjärtfel i stadiet av dekompensation, högt blodtryck, nefrit, blodsjukdomar, diabetes mellitus, etc.).

Infektionssjukdomar hos modern (influensa, viral hepatit, röda hund, etc.).

för tidig avbrott av graviditeten på grund av fosterfaktor:

fostermissbildningar.

för tidig avbrytning av graviditeten på grund av en kombination av faktorer:

sen preeklampsi;

Rhesus konflikt;

anomalier av fästning av moderkakan;

för tidig lossning av en normalt eller lågt liggande moderkaka;

felaktig position av fostret;

översträckning av livmodern med polyhydramnios, multipel graviditet;

ålder (under 18 och över 30).

Kvinnor med för tidig förlossning kännetecknas av manifestationer av allmän och lokal infantilism, sen utveckling av menstruationsfunktionen och ett högt index av infektionssjukdomar.

Klinik och diagnos av för tidig födsel. Tilldela hotfull, påbörjad och påbörjad för tidig födsel. För hotfull för tidig födsel kännetecknas av närvaron av smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken. Livmoderns excitabilitet och ton ökar, vilket kan bekräftas av instrumentella studier. Under vaginal undersökning bevaras livmoderhalsen, livmoderns yttre os är stängt. Ofta finns det läckage av vatten, ökad motorisk aktivitet hos fostret.

På början för tidig förlossning har vanligtvis kraftiga kramper i nedre delen av buken eller regelbundna sammandragningar. På vaginal undersökning det finns förändringar i livmoderhalsen - förkortning, ofta jämnhet, för tidig bristning av fostervatten.

Satte igång för tidig födsel kännetecknas av närvaron av regelbunden arbetsaktivitet, dynamiken i cervikal dilatation (upp till 2-4 cm), vilket indikerar irreversibiliteten hos den påbörjade processen.

När en gravid kvinna tas in för för tidig födsel är det nödvändigt:

ta reda på den möjliga orsaken till hotet eller början av för tidig födsel;

fastställa graviditetsåldern, fostrets beräknade vikt, position, presentation, förekomsten och arten av fostrets hjärtslag, arten av flytningar, livmoderhalsen och fosterblåsan, förekomsten av tecken på infektion, förekomsten av förlossningen och dess svårighetsgrad;

att fastställa utvecklingsstadiet för för tidigt förlossning och att bestämma taktiken för att utföra förlossning i varje enskilt fall.

För diagnos av för tidig födsel är det ofta nödvändigt att utföra speciella forskningsmetoder som syftar till att bestämma livmoderns excitabilitet och kontraktilitet; samt vissa biokemiska forskningsmetoder. Hysterografi och tonusmetri gör det möjligt att bedöma livmoderns kontraktila aktivitet.

Dynamisk bestämning av aktiviteten hos ett antal enzymer gör det ofta möjligt att bedöma livmoderns beredskap för utveckling av för tidigt värkarbete.

Med ett långsiktigt hot om för tidig födsel bestäms tillståndet i fosterplacentalsystemet:

bestämning av daglig utsöndring av östriol;

fono- och elektrokardiografi av fostret;

ultraljudsforskning inom dynamik.

Hantering av för tidigt förlossningsarbete. Förloppet av för tidig födsel kännetecknas av ett antal funktioner:

upp till 40% av prematura födslar börjar med för tidig bristning av fostervatten;

anomalier i arbetsaktivitet;

ökning av förlossningens varaktighet;

förekomsten av fosterasfyxi;

blödning i efterfödseln och tidig postpartumperiod;

frekventa infektionskomplikationer vid förlossningen.

Hantering av prematur förlossning beror på:

stadier av för tidig födsel;

graviditetens varaktighet;

tillstånd av fosterblåsan;

moderns tillstånd;

grad av cervikal dilatation;

närvaro av tecken på infektion;

förekomsten av arbetsaktivitet och dess svårighetsgrad;

förekomsten av blödning och dess natur.

Beroende på situationen följs förväntansfull-konservativ eller aktiv taktik för arbetsledning.

Hantering av kvinnor med för tidig förlossning. Du bör försöka stoppa förlossningsaktiviteten: skriv ut ett av läkemedlen som hämmar den kontraktila aktiviteten i livmodern eller en kombination av dem (25% lösning av magnesiumsulfat - 5 - 10 ml intramuskulärt 2 - 3 gånger om dagen, 0,5% novokainlösning 50 - 100 ml intravenöst dropp under blodtryckskontroll). Det mest effektiva är användningen av beta-mimetiska läkemedel, som minskar intensiteten av livmodersammandragningar och leder till ihållande avslappning av livmoderns muskler. Partusisten påbörjas att administreras intravenöst i droppar om 10 ml i 250 ml koksaltlösning med en hastighet av 10-15 droppar per minut i 4-6 timmar. Hastigheten för läkemedelsadministrering beror på dess individuella tolerans, vilket manifesteras av sådana biverkningar som takykardi, handtremor, sänkt blodtryck och illamående. Efter slutet av intravenös administrering av partusisten ordineras samma läkemedel i tabletter. Kontraindikationer till utnämningen av beta-mimetika: hjärtsjukdom, tyreotoxikos, diabetes mellitus, intrauterin infektion, blödning i samband med placenta patologi.

Samtidigt, för att förebygga SDR hos nyfödda, ordineras dexametason i en dos på 18–24 mg per kurs. Detta läkemedel används för att påskynda mognaden av lungorna hos fostret.

Hantering av kvinnor med för tidig graviditet, komplicerad av för tidig ruptur av fostervatten i frånvaro av förlossning. Hos 25 - 40 % av gravida kvinnor börjar för tidigt värkarbete med för tidig ruptur av fostervatten, medan hos 12 - 14 % generisk aktivitet efter bristning av fosterblåsan utvecklas inte självständigt. Hos sådana gravida kvinnor är den valda metoden konservativ förväntansbehandling. Detta beror på det faktum att perinatal dödlighet är mycket lägre än med aktiv taktik (omedelbar arbetsinduktion); ofta är det inte möjligt att framkalla förlossning även vid upprepad användning av förlossningsstimulerande medel; frekvensen av chorionamnionit och purulenta-septiska sjukdomar hos nyfödda beror på strikt efterlevnad av antiseptiska åtgärder och med hänsyn till kontraindikationer för att välja denna taktik; på grund av vasospasm i uteroplacentalcirkulationen, efter införandet av oxytotiska läkemedel, förändras ofta fostrets hjärtaktivitet.

Indikationer för konservativ-förväntande taktik: med en graviditetsålder på 28-34 veckor, i fall av longitudinell position av fostret, inga tecken på infektion, ingen allvarlig obstetrisk och extragenital patologi.

De nödvändiga villkoren för konservativ-förväntande taktik är strikt iakttagande av aseptiska och antiseptiska åtgärder, skapandet av en terapeutisk och skyddande regim. Vid för tidigt utflöde av fostervatten är gravida kvinnor föremål för sjukhusvistelse på en specialavdelning, behandlad enligt samma schema som förlossningsenheten. Linne byts dagligen och sterila liners byts 3-4 gånger om dagen. Var 3-4 dag utförs en hygienisk dusch. Studier av blod, urin, vaginala utstryk, kulturer från livmoderhalskanalen för mikroflora utförs 1 gång på 5 dagar. Efter att ha tagit utstryk behandlas slidan med en bomullspinne doppad i en desinfektionslösning.

Terapi med konservativ-förväntande taktik:

kramplösande medel (Isoverin 1 ml 2 gånger om dagen intramuskulärt, platifillin 1 ml av en 0,1% lösning 2 gånger om dagen intramuskulärt, etc.)

tokolytiska läkemedel (magnesiumsulfat 25% - 10,0 2 gånger om dagen intramuskulärt, papaverin 1 - 2 ml av en 2% lösning intramuskulärt, etc.)

förebyggande av fetal hypoxi (Nikolaevs triad, sigetin 2–4 ml intramuskulärt, vitamin C 5 ml intravenöst i 20 % eller 40 % glukoslösning, 10 % gutiminlösning 10 ml intramuskulärt 1 gång per dag).

När varaktigheten av det vattenfria intervallet ökar, i händelse av en ökning av den kontraktila aktiviteten i livmodern eller en förändring av fostrets hjärtaktivitet, ordineras ett av de listade läkemedlen eller en kombination av dem igen. Om graviditeten kvarstår i mer än 10-14 dagar upprepas behandlingen. Sängvila visas endast under de första 3 - 5 dagarna.

Indikationer för att förbereda en gravid kvinna för förlossning efter långvarigt läckage av fostervatten är: förlängning av graviditeten till 36-37 veckor med en uppskattad fostervikt på minst 2500 g; uppkomsten av tecken på infektion (leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster, mikroflora i livmoderhalskanalen); försämring av fostret. I dessa fall ordineras terapi i tre dagar som syftar till att förbereda kroppen för förlossning: glukos - 40% lösning med 5 ml 5% vitamin C intravenöst, ATP 1 ml intramuskulärt, folliculin eller sinestrol 20 000 - 30 000 IE intramuskulärt 2 gånger om dagen , kalciumkloridlösning 1 matsked 3 gånger om dagen inuti, syrgasbehandling, isoverin - 1 ml 2 gånger om dagen intramuskulärt. Om förlossningen inte utvecklas inom 1 - 2 dagar, börjar förlossningsinduktionen.

Med utvecklingen av en intrauterin infektion ordineras östrogener och antispasmodika, och efter 4-6 timmar utförs arbetsinduktion (2,5 IE oxytocin i kombination med 2,5 mg prostaglandin F 2α i 500 ml saltlösning). Förlossningen ska ske genom den naturliga födelsekanalen. Samtidigt indikeras intensiv antibiotikabehandling, användning av läkemedel som ökar kroppens immunologiska reaktivitet och korrigering av elektrolytstörningar.

Vid förlossning måste alla födande kvinnor förebygga fosterhypoxi 1 gång på 3-4 timmar.

Kontraindikationer för konservativ-förväntande taktik:

Absolut: 1. Tvärgående och snett presentation av fostret, fotpresentation med en central ruptur av hinnorna och en öppen livmoderhalskanal;

2. förekomst av tecken på intrauterin infektion;

3. Gestationsålder på 36 veckor eller mer.

Relativ: 1. Graviditet 34 - 35 veckor;

2. fotpresentation med hög membranruptur och en sluten livmoderhalskanal;

3. indikation på brottslig intrauterin intervention, men utan uppenbara tecken på infektion;

allvarlig extragenital patologi hos modern, nefropati, multipel graviditet;

leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster vid normal kroppstemperatur, patogen mikroflora i slidan eller renhetsgrad i slidan av III-graden.

I detta fall, inom 3-5 dagar, utförs förberedelser för förlossning, förebyggande av fosterhypoxi och behandling av den underliggande sjukdomen. I frånvaro av arbetsaktivitet tillgrips arbetsinduktion.

Indikationer för aktiv hantering av prematur förlossning:

frånvaro av en fosterblåsa;

förekomsten av regelbunden arbetsaktivitet;

närvaro av tecken på infektion;

intrauterint lidande hos fostret;

allvarliga somatiska sjukdomar hos modern;

komplikationer associerade med graviditet och som inte är mottagliga för behandling;

misstanke om missbildning eller anomalier i fostrets utveckling.

Hantering av för tidig födsel. För tidig födsel inträffar vanligtvis med en hög spänning av de adaptiva mekanismerna i systemet "mamma - placenta - foster". Deras utarmning manifesteras av kränkningar av det uteroplacentala blodflödet och fetal hypoxi. Därför är det nödvändigt att utföra en uppsättning åtgärder för att förhindra fetal hypoxi var 4:e till 6:e timme. På snabb leverans undertryckande av sammandragningar är opraktiskt, det är nödvändigt att förskriva kramplösande medel för att förbättra blodflödet i placenta. Den mest ogynnsamma prognosen för ett för tidigt barn inträffar med långvarig förlossning. Därför är snabb diagnos och behandling av svaghet i arbetsaktiviteten av stor betydelse. Om rhodostimulering är nödvändig bör införandet av minimala doser av oxytocin föredras (5 IE i 500 ml 5% glukoslösning med en hastighet av 10-12 droppar per minut).

I det andra skedet av förlossningen är förebyggandet av födelseskador hos fostret av stor betydelse. För detta utförs det andra stadiet av förlossningen utan skydd av perineum; vidta åtgärder för att minska motståndet i bäckenbottenmusklerna. Alla manipulationer för att minska muskelmotståndet utförs med huvudet placerat i bäckenhålan. Hos alla födande kvinnor måste hanteringen av den andra perioden börja med expansionen av vulvarringen. För att göra detta för barnmorskan in fingrarna i slidan och vid försök sträcker hon ut perineums muskler och hud mot ischialknölarna. Därefter måste du göra något av följande:

dissektion av perineum;

pudendal anestesi;

bevattning av huden på perineum med en aerosol av lidokain;

införandet av ett centralt verkande muskelavslappnande medel - mephedol 10% lösning 20 ml intravenöst långsamt.

Förlossning i sätespresentation med en fostervikt på mindre än 2000 g, bör de fortsätta oberoende med stöd av fostrets kropp. Med en fostervikt på mer än 2000 g är det möjligt att ge manuell assistans enligt Tsovyanov.

Kirurgiska ingrepp utförs enligt vitala indikationer från moderns sida.

Hanteringen av den tredje perioden ger allmänt accepterade åtgärder för att förhindra blödning.

Vid bedövning bör läkemedel som trycker ned fostrets andningscentrum undvikas.

För för tidig födsel är det nödvändigt att ha en kuvös för för tidigt födda barn i förlossningsavdelningen, som sätts på 30 minuter före barnets födelse. Barnet tas i varma underkläder, brickan och skötbordet är uppvärmda. Temperaturen i förlossningsrummet bör vara minst 25 - 26 grader Celsius, alla manipulationer utförs med stor försiktighet.

Förebyggande av för tidig födsel. Det bör utföras med hänsyn till idéerna om etiologin och patogenesen av denna patologi. På förlossningskliniker är det nödvändigt att organisera övervakningen av gravida kvinnor, fördelning av riskgrupper för för tidigt födda. Hos icke-gravida kvinnor bör orsakerna till missfall noggrant studeras och korrigeras. Vid prematuritet bör noggrann övervakning utföras i alla stadier av graviditeten, sjukhusvistelse vid kritiska tidpunkter och patogenetisk terapi på specialiserade sjukhus.

Egenskaper hos ett för tidigt fött barn. Ett för tidigt fött barn har tecken på omognad: kroppsvikt mindre än 2500 g, längd mindre än 45 cm, mycket ostliknande smörjmedel, otillräcklig utveckling av det subkutana fettlagret, ludd på kroppen, mjukt brosk i näsan och öronen. , naglar går inte utöver fingertopparna, navelringen är belägen närmare livmodern, hos pojkar sänks inte testiklarna ner i pungen, hos flickor täcks inte de små blygdläpparna av de stora.

Mognadsgraden bedöms i en särskild skala. Dessutom bedöms den nyfödda på Apgar-skalan, andningen bedöms på Silverman-skalan, som bedömer bröstkorgens rörelse, indragning av de interkostala utrymmena, indragning av bröstbenet, deltagande av näsvingarna och positionen av underkäken, andningens natur.

Förebyggande av SDR hos för tidigt födda barn. RDS utvecklas på grund av brist på ytaktiva ämnen i de omogna lungorna hos ett för tidigt fött barn. Sammansättningen av det ytaktiva ämnet beror på graden av mognad hos fostrets lungor. För att bestämma det senare undersöks förhållandet mellan lecitin / sfingomyelin i fostervattnet. Med ett förhållande på mer än 2 kan fostrets lungor anses vara mogna.

Med införandet av vissa läkemedel, i synnerhet glukokortikoider, kan gravida kvinnor påskynda mognaden av fostrets lungor. Behandlingsförloppet ordineras 8-12 mg dexametason (4 mg 2 gånger om dagen intramuskulärt eller i tabletter på 2 mg 4 gånger om dagen i 2-3 dagar). Kortikosteroider ordineras till de gravida kvinnor som ordineras tokolytiska medel.

För att förebygga RDS vid 28-32 veckor av graviditeten, i händelse av att förlossning inte har inträffat, men hotet om deras uppkomst kvarstår, är det tillrådligt att utföra glukokortikoidbehandling efter 7 dagar i samma doser.

Kontraindikationer för utnämningen av glukokortikoider: magsår i magen och tolvfingertarmen, cirkulationssvikt III grad, endokardit, nefrit, aktiv form av tuberkulos, svåra former av diabetes, osteoporos, svår nefropati.