क्या भ्रूण की वृद्धि मंदता का कोई इलाज है? भ्रूण विकास मंदता: कारण और परिणाम। संभावित जटिलताओं और परिणाम

आधुनिक प्रसूति और बाल रोग में, प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व, या अंतर्गर्भाशयी) अवधि में भ्रूण के विकास को बहुत महत्व दिया जाता है। यह वह समय है जब सभी प्रणालियां और अंग बन रहे होते हैं, यानी बच्चा बाहरी वातावरण में जीवन की तैयारी कर रहा होता है। और कोई भी विकृति जो इस तरह के एक महत्वपूर्ण चरण में होती है, एक तरह से या किसी अन्य, बच्चे के भविष्य के जीवन को प्रभावित कर सकती है। आवश्यक शर्तों के बीच बढ़ा हुआ ध्यान, भ्रूण विकास मंदता (FGR) के सिंड्रोम को उजागर करना आवश्यक है। यह उसकी गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) से बच्चे के वजन और ऊंचाई के संकेतकों में पिछड़ने की विशेषता है।

कारण और तंत्र

शब्द के तहत "देरी जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण" उस स्थिति को समझते हैं जो कुछ हानिकारक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुई है। आईयूजीआर के कारण बेहद विविध हैं। और यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि उनमें से किसका नेतृत्व किया प्रतिकूल प्रभावगर्भावस्था के दौरान। दोनों तीव्र स्थितियां जो बाद के चरणों में उत्पन्न हुई हैं और पुरानी हैं जो लंबे समय तक भ्रूण को प्रभावित करती हैं, महत्वपूर्ण हैं।

जब एक बच्चा वृद्धि और विकास में पिछड़ जाता है, तो इसका मतलब है कि उसे कम प्राप्त होता है पोषक तत्त्व(पोषक तत्व) और ऑक्सीजन, जो चयापचय प्रक्रियाओं और रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के विघटन की ओर जाता है। बदले में, यह कई कारकों के प्रभाव में होता है - आंतरिक या बाहरी। इनमें चिकित्सा (मातृ, अपरा, भ्रूण) और सामाजिक हैं। एक नियम के रूप में, हमें कई विकारों के संयोजन के बारे में बात करनी होगी, जब एक गर्भवती महिला की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अन्य प्रसूति विकृति प्रकट होती है। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की सूची इस प्रकार है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।
• गुर्दे के रोग।
• थ्रोम्बोफिलिया।
• प्राक्गर्भाक्षेपक।
• अपरा जटिलताओं।
• गर्भनाल की विसंगतियाँ।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• आनुवंशिक विकार।
• अपर्याप्त पोषण।
• कुछ दवाएं लेना (फ़िनाइटोइन, वारफ़रिन)।
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स)।
• पेशेवर खतरे।

इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में किसी भी लिंक में सामान्य संबंधों के उल्लंघन का संकेत देती है। लेकिन इस पहलू में अपरा संबंधी कारक सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं। और संभावित कारणों को जानने के बाद, आप उन्हें प्रारंभिक अवस्था में ही पहचान सकते हैं, पैथोलॉजी के आगे के विकास को रोक सकते हैं और तदनुसार, बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव से बच सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण बहुत विविध हैं और मातृ-भ्रूण संबंधों के विभिन्न पहलुओं को कवर करते हैं।

वर्गीकरण

भ्रूण की वृद्धि मंदता का निदान आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है। सबसे पहले, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप को इंगित करें, जिसे दर्शाया जा सकता है:

• एक सममित विकल्प (हाइपो- या डिसप्लास्टिक) भ्रूण के शरीर के वजन और लंबाई में आनुपातिक कमी है।
• एक असममित संस्करण (हाइपोट्रॉफ़िक, अनुपातहीन) शरीर के वजन में कमी है, और शरीर की लंबाई सामान्य रहती है।

विकासात्मक देरी के प्रकार से, कोई यह भी बता सकता है कि भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव कितने समय तक रहा। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा केवल कम वजन के साथ पैदा हुआ है, तो नकारात्मक कारकअंतिम तिमाही के दौरान हुआ। और द्रव्यमान और ऊंचाई की कमी लंबे समय तक जोखिम का संकेत देती है - गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद से। सममित भ्रूण विकास मंदता की एक विशेष किस्म है - डिस्प्लास्टिक। यह विभिन्न विसंगतियों के बच्चे या डाइसेम्ब्रियोजेनेसिस (रूपात्मक विशेषताओं) के तथाकथित कलंक की उपस्थिति को इंगित करता है।

सबसे महत्वपूर्ण बिंदु IUGR की गंभीरता को निर्धारित करना है। यह सेंटाइल टेबल का उपयोग करके किया जाता है, जो बच्चे के शारीरिक विकास (ऊंचाई, वजन, सिर परिधि,) के संकेतकों को इंगित करता है। छाती, पेट) और एक दूसरे से उनका संबंध। आम तौर पर, उन्हें औसत मूल्यों से आगे नहीं जाना चाहिए। अधिकांश सटीक परिणामगर्भकालीन आयु के लिए भ्रूण की रूपात्मक विशेषताओं के पत्राचार के विश्लेषण के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (फेटोमेट्री) देता है। इसके आधार पर, विकासात्मक देरी की ऐसी डिग्री हैं:

• 1 - भ्रूण का 2 सप्ताह का अंतराल।
• 2 - भ्रूण 3-4 सप्ताह पीछे है।
• 3 - 1 महीने से अधिक पीछे।

इस जानकारी के अलावा, निदान दर्शाता है संभावित कारणपैथोलॉजी, यह दर्शाता है कि किन कारकों की उपस्थिति संभव हो गई है। इससे एक पूर्ण चिकित्सा बनाना संभव हो जाता है।

निदान

विचाराधीन स्थिति का निदान प्रसूति के सबसे कठिन पहलुओं में से एक है। चूंकि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक प्रसवपूर्व विकृति है, इसलिए इसे नैदानिक ​​​​तरीकों से निर्धारित करना मुश्किल है। लेकिन कुछ तरीके अभी भी लागू होते हैं। आगे की गणना में त्रुटियों से बचने के लिए सबसे पहले, आपको गर्भकालीन आयु का सही निर्धारण करना चाहिए। दूसरे, डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की मात्रा (ग्रेविडोमेट्री) को मापा जाता है। और तीसरा, आपको गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए और रोग संबंधी स्थितियों की पहचान करनी चाहिए।

असाधारण महत्व के अतिरिक्त, अर्थात् वाद्य निदान के तरीके हैं, जिनके बच्चे के आकार के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन पर निर्विवाद लाभ हैं। आमतौर पर निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इकोोग्राफी (फेटोमेट्री और प्लेसेंटोमेट्री)।
• डॉपलरोग्राफी।
• कार्डियोटोकोग्राफी।

जटिल प्रयोग आधुनिक तरीकेउच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (90% से अधिक) के साथ भ्रूण के विकास में देरी का निदान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, देरी का कारण स्थापित करने के लिए, चयापचय संबंधी विकारों की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

विलंब निदान फल विकासनैदानिक ​​और अतिरिक्त तरीकों से किया जाता है। सबसे बड़ी भूमिका वाद्य परीक्षणों को दी जाती है।

फेटोमेट्री

अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री आपको भ्रूण की कल्पना करने और उसके बायोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। और पहले से स्थापित गर्भावधि उम्र के औसत मापदंडों के साथ भ्रूण के रूपात्मक डेटा की तुलना से आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव हो जाता है। डायनेमिक्स में किए जाने पर फेटोमेट्री की सटीकता काफी बढ़ जाती है, जिससे विकास दर का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। पर अल्ट्रासाउंड परीक्षानिम्नलिखित आयामों का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें:

• अनुत्रिक-पार्श्विका।
• द्विपक्षीय।
• फीमर की लंबाई।
• औसत पेट।

डायग्नोस्टिक्स की सटीकता विभिन्न सूचकांकों की गणना करके बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, द्विपक्षीय आकार का प्रतिशत और मादा की लंबाई, सिर और पेट की परिधि इत्यादि। आधुनिक उपकरणों में, इन गणनाओं को स्वचालित रूप से किया जाता है, जो काम को सुविधाजनक बनाता है निदानकर्ता का। भ्रूण के मापदंडों के आधार पर, मुख्य संकेतक निर्धारित किया जाता है - भ्रूण का अपेक्षित वजन।

प्लेसेंटोग्राफिया

उल्लंघन अपरा समारोहफलों के विकास में देरी के गठन के लिए एक ठोस आधार बनाता है। गर्भावस्था के दौरान, इस अंग की अल्ट्रासाउंड तस्वीर में क्रमिक परिवर्तन होते हैं। व्यवहार में, वे अपरा की परिपक्वता की डिग्री के विवरण का उपयोग करते हैं, जो इसकी अपर्याप्तता की पहचान करने के संदर्भ में महत्वपूर्ण है। संकेतित संकेतक और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति भ्रूण के विकास में अंतराल के लिए एक शर्त है। असल में, हम प्लेसेंटा की "उम्र बढ़ने" के बारे में बात कर रहे हैं, जबकि अपर्याप्त परिपक्वता के मामले कम आम हैं। आम तौर पर, रिश्ता इस तरह दिखता है (तालिका)।

गर्भकालीन आयु और अंग की परिपक्वता के बीच विसंगति प्रसवकालीन अवधि में अन्य जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है: प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, अपरा का अचानक टूटना, आदि। अन्य अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग मापदंडों की स्थापना करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है: मोटाई और मात्रा, उपस्थिति नाल के समावेशन और स्थानीयकरण।

डॉप्लरोग्राफी

पर्याप्त गर्भाशय रक्त प्रवाह गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है। और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लिए हेमोडायनामिक विकार एक महत्वपूर्ण तंत्र है, जो डॉपलर अध्ययन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, अधिकतम रक्त प्रवाह वेग (सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक) के बीच के अनुपात का मूल्यांकन किया जाता है। लेकिन हेमोडायनामिक्स की स्थिति के गुणात्मक विश्लेषण के लिए, अन्य संकेतक भी निर्धारित किए जाते हैं:

• प्रतिरोध सूचकांक।
• स्पंदन सूचकांक।
• रक्त प्रवाह वेग (पूर्ण और बड़ा)।

गर्भनाल रक्त प्रवाह का आकलन करने के अलावा, दो और क्षेत्रों - थोरैसिक महाधमनी और भ्रूण के मस्तिष्क के जहाजों की जांच करना आवश्यक है - जिसमें परिवर्तन भी दिखाई देंगे। और अगर पहली डिग्री के भ्रूण के विकास में मंदी इस तरह के विचलन नहीं दे सकती है, तो एक प्रगतिशील और गंभीर विकृति प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी के साथ होती है, जिससे बिगड़ा हुआ इंट्रासेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और दिल की विफलता होती है।

डॉप्लरोग्राफी भ्रूण के रक्त प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देती है, जिसका उल्लंघन है महत्वपूर्ण पहलूअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का गठन।

कार्डियोटोकोग्राफी

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन कार्डियोटोकोग्राफी के बिना पूरा नहीं होता है। यह अध्ययन आपको भ्रूण के दिल की धड़कन और उस पर प्रभाव का विश्लेषण करने की अनुमति देता है बाह्य कारकजैसे सहज आंदोलन या संकुचन। हृदय संकुचन की मात्रा, आयाम और अस्थायी त्वरण (त्वरण) और मंदी (मंदी) की अवधि का अनुमान है। भ्रूण की हाइपोक्सिक अवस्था के बारे में कह सकते हैं:

• कम ताल परिवर्तनशीलता।
• कोई त्वरण नहीं।
• मंदी की उपस्थिति।

यह स्थिति अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोोग्राफी करने के लिए एक संकेत बन जाती है। अपने आप में, कार्डियोटोकोग्राफी से विकास संबंधी देरी का पता लगाना संभव नहीं होता है, लेकिन यह भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था का मूल्यांकन कर सकता है, मुख्य रूप से प्रतिक्रियाशीलता हानि की डिग्री। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीजीर्ण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारण।

नतीजे

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के सिंड्रोम का अक्सर नवजात काल में या दूर के भविष्य में बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह विकृति बच्चों में प्रारंभिक मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़ी है। कई अंगों और प्रणालियों के विकास में गंभीर डिग्री अक्सर जन्मजात विसंगतियों के साथ होती है। और जीवन के पहले महीने के दौरान मस्तिष्क में हाइपोक्सिक परिवर्तन के कारण प्रतिकूल परिणाम होता है। शुरुआती प्रभावों में निम्नलिखित स्थितियों का बढ़ा हुआ जोखिम भी शामिल है:

• श्वासावरोध।
• संक्रमण।
• अल्प तपावस्था।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• पीलिया।
• श्वसन संकट सिंड्रोम।
• रेटिनोपैथी।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक विकारों द्वारा उकसाए गए चयापचय और अंतःस्रावी विकारों के कारण, तनावपूर्ण प्रभावों के लिए कम अनुकूलन क्षमता वाले बच्चों में एक पैथोलॉजिकल स्टीरियोटाइप बनता है। और बाद की अवधि में, यह निम्नलिखित घटनाओं को जन्म दे सकता है:

• विकास संबंधी विकार।
• विलंबित न्यूरोलॉजिकल विकास।
• चयापचयी लक्षण।
• हृदय रोग।
• गुर्दे की विकृति।
• डिम्बग्रंथि रोग।

हम कह सकते हैं कि वह स्थिति जब भ्रूण विकास में पिछड़ जाता है, एक तरह से या कोई अन्य शरीर के लगभग किसी भी तंत्र में परिलक्षित होता है। यहां तक ​​कि गर्भावस्था के दौरान FGR 1 डिग्री भी भविष्य में समस्याओं का स्रोत बन सकता है, जो प्रासंगिकता की पुष्टि करता है शीघ्र निदानउल्लंघन और महत्व निवारक उपायबच्चे के सामान्य असर को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से।

बच्चे को जन्म देने की अवधि हर मां के लिए बेहद महत्वपूर्ण होती है। यह बहुत अच्छा है अगर यह बच्चा वांछित है, और महिला का स्वास्थ्य ठीक है सर्वश्रेष्ठ स्थिति. ऐसी गर्भावस्था आमतौर पर बिना किसी समस्या के आगे बढ़ती है। लेकिन जीवन अक्सर अलग होता है। कई कारकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसी घटना हो सकती है। आज हम विचार करेंगे कि यह क्या है, क्यों होता है और इससे कैसे बचा जा सकता है।

बहुघटक अवधारणा

अब आप अपने लिए देखेंगे। दरअसल, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता क्या है, इस सवाल का जवाब देना बहुत मुश्किल है। वैसे, डॉक्टर अभी भी "भ्रूण हाइपोट्रॉफी" शब्द का उपयोग करते हैं। अवधारणा बहुत जटिल है, यह टुकड़ों के विकास में विकारों या विचलन का एक संपूर्ण परिसर है। चूंकि वह अभी तक पैदा नहीं हुआ है, इसलिए बच्चे के विकास का अनुमान लगाना होगा। यदि बच्चे का आकार औसत मूल्यों से पीछे हो जाता है, जो इस स्तर पर आदर्श माना जाता है, तो विकासात्मक विलंब निर्धारित होता है। पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी आमतौर पर ऐसे परिणामों को दर्शाती है।

कारण

उनमें से काफी कुछ हैं, इसलिए उन्हें दो व्यापक श्रेणियों में तोड़ना आसान होगा। इसलिए यह समझना आसान है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी क्यों होती है। पहला समूह सामाजिक कारण है। आंकड़ों के मुताबिक, यह घटना अक्सर देखी जाती है अगर मां की उम्र 17 साल के आंकड़े तक नहीं पहुंची है। बड़े बच्चों के साथ भी यही स्थिति है। जोखिम में वे हैं जो 45 के बाद जन्म देने का निर्णय लेते हैं। दूसरा जोखिम कारक महिला का कम वजन है। यह एक चयापचय विकार का संकेत दे सकता है, जब कई पदार्थ बस अवशोषित नहीं होते हैं, जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी को भड़काएगा।

जीवन शैली

मनोवैज्ञानिक एक और कारण बताते हैं। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक महिला के तंत्रिका तनाव का परिणाम हो सकती है। कठिन वित्तीय स्थिति, परिवार में खराब रिश्ते, काम जो भौतिक संतुष्टि नहीं लाते - यह सब भी बच्चे को प्रभावित करता है। काम करने की कठिन परिस्थितियाँ भी सबसे अच्छे तरीके को प्रभावित नहीं करती हैं।

इस समूह का अंतिम जोखिम कारक बुरी आदतें हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का सिंड्रोम सीधे जीवन शैली से संबंधित है। यदि शराब शरीर में प्रवेश करती है, दवाओं का उल्लेख नहीं करने के लिए, तो इसमें आश्चर्य की कोई बात नहीं है कि बच्चा विकास में पिछड़ रहा है।

मेडिकल कारण

लगभग 30% मामलों में, यह निदान छोटे बच्चों में किया जाता है, हालांकि एक छोटा वजन भी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा हो सकता है। इस मामले में, पहली बार आप इस अवधारणा को टुकड़ों के जन्म के बाद सुन सकते हैं, जब बच्चा बिल्कुल स्वस्थ होता है। हालाँकि, इसके अन्य कारण भी हैं। IUGR ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति का परिणाम है। इसके भी कई कारण हैं:

लक्षण

जितनी जल्दी निदान किया जाता है, परिणाम उतने ही आसान होंगे। पहली डिग्री के भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता एक वाक्य नहीं है, बल्कि कार्रवाई के लिए केवल एक मार्गदर्शक है। आप इसे अपने आप महसूस नहीं करेंगे। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापते हैं। संकेतकों की तुलना आदर्श से की जाती है। यही है, 17 वें सप्ताह में, WDM 17 सेमी, 30 - 30 सेमी पर है।गतिकी की कल्पना करने के लिए डॉक्टर को कार्ड में आरेख बनाना चाहिए। दो या अधिक सेंटीमीटर का अंतराल अतिरिक्त निदान के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

IUGR किस सप्ताह स्पष्ट होता है

पहली तिमाही में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षण लगभग अदृश्य हैं। आमतौर पर 24-26 सप्ताह में, डॉक्टर पहले से ही अंतराल की उपस्थिति मान सकते हैं। आमतौर पर इस समय एक सममित रूप का निदान किया जाता है। यह अच्छा है या बुरा, इसका केस-दर-मामला आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस मामले में, सभी संकेतकों के विकास में देरी होती है। यानी सिर और पेट की परिधि, फीमर की लंबाई पीछे रह जाती है। लेकिन एक दूसरे के सापेक्ष उनकी आनुपातिकता बनी रहती है। यदि आकार में अंतराल का 2 सप्ताह तक निदान किया जाता है, तो निदान "पहली डिग्री के भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी" है। इस स्तर पर मुख्य बात कारण की पहचान करना और समय पर सुधार शुरू करना है।

स्पष्ट करने वाली परीक्षा

सबसे ज्यादा सरल विधिभ्रूण के विकास का नियंत्रण गर्भाशय के आकार को नियमित रूप से हटाना है। लगभग 4 महीने में, इसे गर्भ के ऊपर आसानी से महसूस करना संभव हो जाता है, और अब डॉक्टर हर मुलाक़ात पर रीडिंग लेंगे। यह डॉक्टर को भ्रूण के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। लेकिन डेटा बहुत उद्देश्यपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि वे पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई और संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं उल्बीय तरल पदार्थ. केवल एक चीज जो दृष्टिगत रूप से निर्धारित की जा सकती है वह है एक महिला का निर्माण और काया। इसलिए, निदान की पुष्टि करने के लिए अब अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। यह सबसे सटीक अध्ययन है जो आपको कई मापदंडों, गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति, भ्रूण के शरीर के सभी हिस्सों के आकार का तुरंत मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

निदान की स्थापना

उनके संदेह के बारे में सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर गर्भवती महिला को जहाजों की डॉप्लर परीक्षा के लिए अतिरिक्त रूप से संदर्भित कर सकते हैं। इस मामले में, विशेषज्ञ आवश्यक रूप से उनमें रक्त प्रवाह की गति और प्रकृति का मूल्यांकन करता है। कार्डियोटोकोग्राफी परीक्षा का पूरक है और दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है। यदि डेटा सामान्य है, तो टुकड़ों के कम वजन के साथ भी इसका विकास सुरक्षित माना जाता है। डॉक्टर के निर्देशन में डॉपलर जांच नि:शुल्क होती है।

असममित आकार

IUGR के साथ लगभग 70% गर्भधारण को किसी एक संकेतक में विकासात्मक देरी की विशेषता होती है, चाहे वह सिर, पेट या कूल्हे की लंबाई की परिधि हो। अन्य सभी पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह रूप भयानक कुछ भी नहीं दर्शाता है। यदि एक सममित आईयूजीआर के मामले में, हम इसके कारण बच्चे के सामान्य विकास के बारे में बात कर सकते हैं व्यक्तिगत विशेषताएं(नाजुक काया), फिर शारीरिक विशेषताएं और विकास की व्यक्तिगत शर्तें यहां हस्तक्षेप करती हैं।

तीन डिग्री

यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि अंतर जितना छोटा होगा, उतनी ही तेजी से इसे ठीक किया जा सकता है, खासकर अगर कारण का पता चल जाए और उसे खत्म कर दिया जाए। डॉक्टरों ने एक ग्रेडेशन की पहचान की है जिसमें IUGR की तीन डिग्री शामिल हैं:

• हम पहले ऊपर पहले ही चर्चा कर चुके हैं। यदि बच्चा दो सप्ताह तक विकास में पिछड़ जाता है, तो हम कह सकते हैं कि हल्का IUGR है।
• डिग्री 2 अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता अगला चरण है, जब आकार में अंतराल पहले से ही दो से चार सप्ताह की सीमा में है। यही है, प्रसूति विशेषज्ञ 32 सप्ताह की अवधि निर्धारित करते हैं, और बच्चे का आकार 28 सप्ताह के मापदंडों पर फिट बैठता है। एक भ्रूण के लिए चार सप्ताह का पूरा जीवन होता है, और इसलिए इस अंतराल को काफी गंभीर माना जा सकता है। लेकिन फिर, सबके अपने कारण होंगे।
• भ्रूण 3 डिग्री के विलंबित अंतर्गर्भाशयी विकास। इसका मतलब है कि भ्रूण 4 सप्ताह से अधिक पीछे है। अत्यधिक तनाव को दूर करने के लिए प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में सुधार के साथ-साथ माँ के लिए हल्के शामक दवाओं को निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

बेशक, उपचार और इसकी प्रभावशीलता सीधे रोग की गंभीरता से संबंधित हैं। किसी भी IUGR वाले शिशु आमतौर पर जीवित रहते हैं, लेकिन जन्म के बाद कमजोर हो सकते हैं। ऐसी विशेष तकनीकें हैं जो आपको नवजात शिशुओं की देखभाल करने की अनुमति देती हैं।

आईयूजीआर के खतरे

अनुपस्थिति में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणामों का आकलन करना मुश्किल है; प्रत्येक मामले में, एक पेशेवर नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह स्थिति बाद के विकास पर काफी मजबूत प्रभाव डाल सकती है, हालांकि यह सीधे अंतराल की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि डॉक्टर पहली डिग्री डालता है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है, और सब कुछ ठीक किया जा सकता है। लेकिन थर्ड डिग्री काफी गंभीर है। इस मामले में, जन्म की अवधि, हाइपोक्सिया और श्वासावरोध में जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है। इसके अलावा, नवजात काल में कठिनाइयों को देखा जा सकता है। बहुधा वे गर्भ के बाहर जीवन को अपनाने की कठिनाइयों से जुड़े होते हैं। एंडोक्राइन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों का अनुमान लगाया जा सकता है। एक डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी के साथ, लक्षणों को समतल किया जा सकता है, ताकि बच्चा अपने सभी साथियों की तरह विकसित हो।

इलाज

समय पर चिकित्सा आपको भ्रूण के विकास को जल्दी से सामान्य करने की अनुमति देती है। ज्यादातर, डॉक्टर रक्त की आपूर्ति में सुधार करके सुधार करते हैं। इसके लिए वैसोडिलेटर्स का इस्तेमाल किया जाता है। वे गर्भाशय और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। समानांतर में, दवाएं गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि इसके संकुचन जहाजों को चुटकी कर सकते हैं। मां की स्थिति की गंभीरता और भ्रूण के विकास के लिए खतरे के आधार पर, आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार की सिफारिश की जाती है। अगर डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने की जिद करें तो मना न करें। हालत में सुधार होते ही आपको जिला प्रसूति विशेषज्ञ की देखरेख में घर जाने दिया जाएगा।

निवारण

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारणों और परिणामों को ध्यान में रखते हुए, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि इस समस्या का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसमें कुछ भी जटिल नहीं है, आपको बस सावधानीपूर्वक अपनी गर्भावस्था की योजना बनाने और आगे बढ़ने की आवश्यकता है आवश्यक परीक्षाकई महीनों के लिए। पुराने संक्रमण के foci का इलाज करना सुनिश्चित करें। यह गुर्दे और मूत्राशय, दांत हो सकते हैं, बुरी आदतों को छोड़ दें।

जितनी जल्दी आप रजिस्टर करेंगे, उतना अच्छा होगा। डॉक्टर नियमित रूप से जांच करेंगे और सिफारिशें देंगे, जिससे कई समस्याओं से बचा जा सकेगा। इसके अलावा, वह किसी भी बीमारी को उसके शुरुआती चरणों में देख सकता है और उपचार लिख सकता है। इससे भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव से बचा जा सकेगा।

पौष्टिक भोजन और आराम सबसे अधिक है प्रभावी साधन IUGR की रोकथाम के लिए। एक महिला को रात में 8 घंटे और दिन में 1-2 घंटे सोने की जरूरत होती है। अगर आपको सोने का मन नहीं करता है, तो आपको बस इच्छा करने और संगीत सुनने की जरूरत है। गर्भावस्था के दौरान, आपके डॉक्टर की सहमति से विशेष विटामिन और खनिज पूरक लेना अनिवार्य है।

एक निष्कर्ष के बजाय

प्रत्येक मां अपने बच्चे के बारे में चिंता करती है, और ऐसा निदान अधिक डरावना लगता है क्योंकि यह पूरी तरह स्पष्ट नहीं है कि इससे क्या खतरा है। यह पहले ही साबित हो चुका है कि समस्याओं और विचलन का डर अक्सर इन विचलनों का कारण बनता है, इसलिए शांत हो जाएं। एक चिकित्सा त्रुटि भी संभव है, इसलिए आपको अपने आप को हवा नहीं देनी चाहिए। यह निदान इतना भयानक नहीं है, खासकर जब से आधुनिक चिकित्सा का स्तर हमें कई समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है, जिनमें से कुछ बहुत अधिक गंभीर हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में प्रसव के बाद विभिन्न असामान्यताओं और बीमारियों के विकसित होने का खतरा अधिक होता है। वे संक्रामक रोगों के साथ-साथ एलर्जी से भी ग्रस्त हैं। ऐसे बच्चों का वजन अधिक होता है और उन्हें उच्च रक्तचाप होता है। लेकिन यह एक वाक्य नहीं है, बल्कि बढ़ते हुए बच्चे के स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करने का एक बहाना है।

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टरों द्वारा गर्भवती मां और भ्रूण के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। इस अवलोकन में न केवल रिसेप्शन पर एक सामान्य परीक्षा, पेट की परिधि और गर्भाशय की ऊंचाई को मापना, भ्रूण के हिस्सों की जांच करना और विश्लेषण करना शामिल है। गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार की जाने वाली महत्वपूर्ण परीक्षाओं में से एक प्लेसेंटा, साथ ही गर्भाशय भी है। कभी-कभी, इस तरह के एक अध्ययन के बाद, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर निष्कर्ष में संक्षिप्त नाम "आईयूजीआर" या "अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी" लिखता है। इस तरह के निदान से गर्भवती माताओं को बहुत डर लगता है, जो सबसे बुरी चीज पर संदेह करती हैं - बच्चे के साथ कुछ गलत है। गर्भवती महिलाओं की आशंका कितनी जायज है, इस तरह के निदान से क्या खतरा है और विकासात्मक देरी कहां से आती है, इसे खत्म करने के लिए क्या किया जाना चाहिए?

IUGR की अवधारणा: शर्तें, परिभाषाएँ

प्रसूति पर लेखों में, विभिन्न शब्द झिलमिलाते हैं, वास्तव में, महिला के गर्भाशय के अंदर भ्रूण के सामान्य विकास से विचलन से जुड़ी लगभग समान स्थितियों को दर्शाते हैं। डॉक्टर "भ्रूण हाइपोट्रॉफी", या "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता", "गर्भकालीन आयु द्वारा छोटी वृद्धि और वजन", "भ्रूण मंदता" और कई अन्य शब्दों की अवधारणाओं का उपयोग करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, ऐसी अवधारणाएँ गर्भावस्था के विकृति विज्ञान (P05) के सामान्य शीर्षक में शामिल हैं, और वे एक ही शब्द से एकजुट हैं - "विकास मंदता और भ्रूण का कुपोषण".

इस तरह के एक भयावह, समझ से बाहर शब्द IUGR का अर्थ होगा बाहरी और नकारात्मक प्रभाव से जुड़े भ्रूण की समस्याएं और विकृति आंतरिक फ़ैक्टर्स, जिससे बच्चे के विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन अणुओं और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है। एक समान निदान तब किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड या जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन गर्भकालीन आयु से 10% या अधिक कम हो जाता है। अन्य बातों के अलावा, एक समान निदान उन बच्चों के लिए किया जाएगा जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व हैं (दूसरे शब्दों में, वे कम से कम दो सप्ताह या उससे अधिक के विचलन के साथ कम गर्भकालीन आयु को देखते हैं)।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान कितनी बार किया जाता है?

प्रसूतिविदों के अनुसार, क्षेत्रों और प्रसूति संस्थान के प्रकार (साधारण प्रसूति अस्पताल या एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र) से शुरू होकर, इसी तरह की स्थिति 5-18% गर्भवती महिलाओं में दर्ज की जाती है, जबकि 20% तक स्टिलबर्थ ठीक इसी में होते हैं। विकृति विज्ञान। ऐसे बच्चों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में जटिलताओं और विकसित विकृतियों के कारण जीवन के पहले दिनों में प्रारंभिक मृत्यु दर का जोखिम 8 गुना बढ़ जाता है।

टिप्पणी

IUGR के साथ पैदा हुए लगभग आधे बच्चों को जन्म के बाद कम से कम एक बार तीव्र संक्रमण या पुरानी विकृति होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के निदान के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि कितनी देर तक और अक्सर हानिकारक कारक मां के शरीर और अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण को प्रभावित करता है।

वर्तमान में, माताओं के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट और उन महिलाओं में गर्भावस्था को बनाए रखने की प्रथा के कारण IUGR वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिन्हें पहले केवल जन्म देने से मना किया गया था।

नतीजतन, अगर मां का स्वास्थ्य स्वयं असंतोषजनक है, तो यह गर्भावस्था के एक पैथोलॉजिकल कोर्स की ओर जाता है, जिसमें बच्चा इस तथ्य के कारण सामान्य से अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है कि उसे कम ऑक्सीजन और पोषण प्रदान किया जाता है। IUGR के निदान वाले लगभग 10% बच्चे उन माताओं से पैदा होते हैं जिन्हें कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत नहीं थी और कोई भी जोखिम कारक, युवा और काफी मजबूत, पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति के बिना। इस तथ्य के संबंध में, समय पर टुकड़ों के विकास में विचलन का पता लगाने और उन्हें सही करने के लिए डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक तिथि से अवलोकन हमेशा आवश्यक होता है।

आईयूजीआर कैसे बनता है?

गर्भावस्था के दौरान, बच्चा ग्लूकोज, विटामिन और अन्य तत्वों पर फ़ीड करता है, प्लेसेंटा द्वारा माँ के शरीर से इन पदार्थों की निर्बाध आपूर्ति के कारण रक्त में "साँस" ऑक्सीजन घुल जाती है। प्लेसेंटा एक अनूठा अंग है जो गर्भावस्था के दौरान ही मां और बच्चे के बीच दोनों दिशाओं में संवाद करने के लिए होता है। यह खतरनाक यौगिकों को छानता है जो भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं, चयापचय उत्पादों को हटाते हैं, मां की लाल रक्त कोशिकाओं और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थों से ऑक्सीजन वितरित करते हैं, जबकि भ्रूण और मातृ रक्त को एक दूसरे के साथ नहीं मिलाते हैं।

यदि किसी कारण से नाल पूरी तरह से अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, तो एक विशेष विकृति बनती है - एफपीएन ()। यह धीरे-धीरे एक ऐसी स्थिति बनाता है जब भ्रूण कम और कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है, और अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा के अणुओं की कमी के कारण "भूखा" भी रहता है। इससे उसकी विकास दर और वजन बढ़ने की गति धीमी हो जाती है।

यदि भ्रूण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा विनियमित मानकों के पीछे है, तो विशेषज्ञ इसके कुपोषण, आईयूजीआर की उपस्थिति को उजागर करते हैं। इस तरह के शब्द का मतलब यह नहीं है कि यह एक बीमारी है, बल्कि यह गर्भावस्था की जटिलता है जो विभिन्न नकारात्मक कारकों के प्रभाव में होती है जो नाल की संरचना और कार्यों को प्रभावित करती हैं।

भ्रूण के विकास के लिए IUGR का खतरा

लेकिन, यह तथ्य तुरंत ध्यान देने योग्य है कि, गर्भावस्था की जटिलता के रूप में, टुकड़ों में आईयूजीआर की उपस्थिति से उसे गंभीर बीमारियों के विकास का खतरा है, जो जन्म के बाद खतरनाक होगा। तंत्रिका तंत्र में विभिन्न विभागों के लिए विशेष रूप से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, सबसे संवेदनशील के रूप में। IUGR वाले बच्चे से सबसे आसान चीज की उम्मीद की जा सकती है, वह नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, जो बच्चे के जन्म के बाद प्रतिरक्षा में कमी और बच्चे की लगातार बीमारियों का खतरा है।

इसके अलावा, IUGR आनुवंशिक और क्रोमोसोमल असामान्यताओं या भ्रूण की विकृतियों के जटिल घटकों में से एक है। यह काफी स्वाभाविक है कि दोषों वाला भ्रूण बढ़ेगा और खराब विकसित होगा। इसलिए, यदि IUGR का पता चलता है, तो क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, और आंतरिक अंगों में दोषों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य विस्तृत जांच (अल्ट्रासाउंड और दोनों) दिखाई जाती है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण

यदि हम उन सभी नकारात्मक कारकों के बारे में बात करें जो IUGR को जन्म दे सकते हैं, तो उनमें से बहुत सारे हैं, बुरी आदतों और जीवन शैली से लेकर भावी माँगंभीर स्वास्थ्य समस्याओं के साथ समाप्त, प्रजनन और दैहिक दोनों।

टिप्पणी

तुरंत यह उल्लेखनीय है कि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण का छोटा आकार हमेशा आईयूजीआर के निदान का कारण नहीं होता है। एक ही जीवनसाथी के साथ छोटे कद की एक दुबली-पतली युवा माँ, परिभाषा के अनुसार, 4 किलोग्राम का बच्चा नहीं होगा।

अगर हम बात करें हानिकारक कारक, वे तीन समूहों में विभाजित हैं:

• मातृ कारक,
• गर्भाशय और प्लेसेंटा, प्रजनन प्रणाली और हार्मोन से संबंधित समस्याएं,
• फल कारक।

यदि हम माता की स्थिति की बात करें तो कई कारक प्रभावित करने वाले कारक बन सकते हैं:

• गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक आयु, 13-14 वर्ष से 17 वर्ष तक,
• 35 साल के बाद एक महिला की उम्र, जब उत्परिवर्तन और दैहिक विकृति का भार जमा हो जाता है,
• निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, खराब पोषण, दवाएं उपलब्ध कराने में असमर्थता,
• नस्ल और जातीयता के कारण सुविधाएँ, सजातीय विवाह,
• संवैधानिक विशेषताएं - द्रव्यमान, ऊंचाई, आनुवंशिकता।

साथ ही, गर्भावस्था के दौरान माँ की तीव्र और लंबी बीमारियाँ, पुरानी विकृति का गहरा होना, खतरनाक और खतरनाक उद्योगों में काम करना, अधिक काम करना, विभिन्न पोषण प्रणालियाँ (शाकाहारी, आहार, उपवास), बुरी आदतेंसाथ ही गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएं लेना।

आईयूजीआर के लिए भ्रूण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• वंशानुगत रोग, आनुवंशिक असामान्यताएं, गुणसूत्र विकृति,
• हृदय, पाचन, गुर्दे के दोष,
• न्यूरल ट्यूब के विकास में समस्याएं (एनेन्सेफली, स्पाइना बिफिडा और अन्य),
• टुकड़ों का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
• एक भ्रूण को दूसरे से चुराने के सिंड्रोम के साथ एकाधिक गर्भावस्था।

IUGR की उत्पत्ति में गर्भनाल की समस्याएं, गर्भावस्था के दौरान

IUGR के विकास का एक लगातार कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा की संरचना और कार्यप्रणाली में समस्या है।तो, इसमें गर्भाशय की विकृतियाँ (विभाजन के साथ बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का), और अन्य ट्यूमर, नाल और गर्भनाल की संरचना में दोष, इसकी प्रस्तुति (पूर्ण या आंशिक), नाल की मोटाई में दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन शामिल हैं। या हेमटॉमस और रक्तस्राव के गठन के साथ। गर्भपात की धमकी, विकास और आरएच संघर्ष, रक्त प्रकार या अन्य कारकों द्वारा असंगति का भी प्रभाव पड़ता है।

IUGR के जो भी प्रारंभिक कारण हैं, वे सभी अंततः प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषण के वितरण का उल्लंघन करते हैं, जिससे बच्चा पीड़ित होता है।

वर्गीकरण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की डिग्री

मूल रूप से, प्राथमिक विकासात्मक देरी और माध्यमिक प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिकप्रारंभ में, प्रारंभिक तिथि से मौजूद है, और गंभीर प्रभावित करने वाले कारकों से जुड़ा हुआ है - खराब पोषण, विकृतियां, बुरी आदतें और दवाओं का प्रभाव, इसका निदान पहले अल्ट्रासाउंड से किया जाता है। यह पोषण और ऑक्सीजन की प्रारंभिक कमी के रूप में बनता है, आमतौर पर इसकी गंभीर डिग्री होती है।

माध्यमिक प्रकार ZVURवे 2-3 ट्राइमेस्टर से पहले नहीं पाए जाते हैं, और अक्सर ऐसा तब होता है जब मां बीमार होती है, प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति, गंभीर एनीमिया या प्लेसेंटा के स्थान के साथ समस्याएं होती हैं।

देरी की गंभीरता के अनुसार तीन डिग्री की पहचान की जा सकती है।. पहली डिग्री आईयूजीआरअपेक्षित से 2-3 सप्ताह के मामले में एक बच्चे के पिछड़ने की विशेषता है दूसरी उपाधिअंतराल 4 सप्ताह की अवधि तक पहुंचता है, और कब भारी तीसराभ्रूण विकास की शर्तों से 5 या अधिक सप्ताह पीछे रह जाता है।

भ्रूण के विकास की विशेषताओं के अनुसार IUGR के प्रकार

अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के अनुसार, डॉक्टरों के लिए दो प्रकार के IUGR को अलग करने की प्रथा है: सममित और असममित, जिसके लिए पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की अलग-अलग विशेषताएं हैं।

सममित विलंब प्रकारऊंचाई और वजन में आनुपातिक कमी के साथ विशिष्ट, और यह आमतौर पर आनुवंशिकता से जुड़ा होता है और क्रोमोसोमल असामान्यताएंअंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण की विकृतियों की उपस्थिति, विशेष रूप से मस्तिष्क क्षेत्र में। बुरी आदतों वाली, भूख से मरने वाली और स्वास्थ्य का ध्यान न रखने वाली माताओं को भी इसी तरह की समस्या हो सकती है। दूसरी तिमाही के बाद इन घटनाओं का पता लगाया जा सकता है, और इस तरह की तस्वीर की उपस्थिति में, जीन और क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए अतिरिक्त जांच आवश्यक है।

असममित विलंबभ्रूण के असमान विकास में खुद को प्रकट करता है, इसका सिर आमतौर पर आकार की शर्तों से मेल खाता है, और शरीर विकास की शर्तों से पीछे रह जाता है। गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद इसका पता चलता है, जो अक्सर मां की विकृतियों और गर्भधारण की जटिलताओं (उच्च रक्तचाप, एकाधिक गर्भावस्था). ऐसे IUGR के लिए, भले ही बच्चे का शरीर विकास में 3-4 सप्ताह पीछे हो, समय पर उपचार से समस्या जल्दी दूर हो जाती है, भ्रूण बढ़ता है और वजन बढ़ता है।

पर मिश्रित रूपपिछले दोनों रूपों को मिलाकर, पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है।

आईयूजीआर का निदान: परीक्षण और अल्ट्रासाउंड

IUGR की उपस्थिति का संदेह एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से उत्पन्न हो सकता है जो परीक्षाओं के परिणामों और गर्भाशय के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता और हफ्तों तक पेट की परिधि के आधार पर एक महिला की गर्भावस्था का प्रबंधन करता है।. 15 सप्ताह से शुरू करते हुए, जब गर्भाशय प्यूबिस के ऊपर स्पर्श करने योग्य होता है, तो इसके फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। यदि विकास नियत तारीख से कम है, तो डॉक्टर भ्रूण के कुपोषण और आईयूजीआर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण और अल्ट्रासाउंड लिखेंगे।

केवल अल्ट्रासाउंड ही सटीक डेटा दिखा सकता है, क्योंकि पेट का आकार और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई काया, श्रोणि क्षमता और कई अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है। जब भ्रूण के एक छोटे आकार का समय पर पता चलता है, तो परिवार का विश्लेषण किया जाता है और आनुवंशिकता का आकलन किया जाता है, दोषों और स्वास्थ्य समस्याओं को बाहर रखा जाता है। यदि IUGR का संदेह है, तो परिसंचरण का आकलन करने के लिए अतिरिक्त भ्रूण और प्लेसेंटल डॉपलर अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

IUGR का आकलन करने के लिए सहायक तरीके

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आसानी से और दर्द रहित रूप से विकास संबंधी देरी, पैथोलॉजी के एक रूप की गंभीरता का निदान और आकलन कर सकता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, वास्तविक गर्भकालीन आयु और भ्रूण के आकार के आधार पर, अनुपालन या विकासात्मक देरी निर्धारित की जाती है, साथ ही पैथोलॉजी का रूप भी निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, डॉप्लरोमेट्री गर्भनाल और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह के साथ समस्याओं को दिखाएगी, जिससे आईयूजीआर के कारणों और गंभीरता दोनों का पता लगाना संभव हो जाएगा।

इन विधियों के साथ-साथ, माँ के रक्त में प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के रूप में इस तरह के आधुनिक अध्ययन किए जाते हैं: यह प्लेसेंटल लैक्टोजेन, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर और कुछ अन्य हैं। इन हार्मोनों की मात्रा से, आप प्लेसेंटा को नुकसान की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। भ्रूण की भलाई का आकलन करने के लिए, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) एक आकलन के साथ किया जाता है हृदय दरभ्रूण, गर्भाशय के स्वर और गड़बड़ी के प्रति इसकी प्रतिक्रिया, इससे पता चलता है कि भ्रूण के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन है या नहीं।

IUGR की उपस्थिति में डॉक्टरों की कार्रवाई

यदि, सभी अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, एक विकासात्मक देरी का पता चलता है, तो सामान्य आहार के उपाय और अच्छे पोषण के साथ-साथ चिकित्सा सहायता भी आवश्यक है। यह ऑक्सीजन के साथ नाल और गर्भाशय के संवर्धन की ओर जाता है, जो भ्रूण को विकास और वृद्धि, वजन बढ़ाने के लिए पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त करने में मदद करता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की एक हल्की डिग्री के साथ, एक महिला का इलाज घर पर किया जाता है, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में, आईयूजीआर की गंभीर डिग्री के लिए रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

आज तक, दवाओं का एक समूह है जो भ्रूण के परिसर के जहाजों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, भ्रूण के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है और आईयूजीआर को खत्म करता है। सबसे बुनियादी उपचार उस कारण को खत्म करना है जो विकासात्मक देरी और भ्रूण संकट की ओर ले जाता है। जितनी जल्दी समस्या की पहचान की जाती है और उपचार शुरू किया जाता है, शिशु के लिए रोग का निदान उतना ही बेहतर होगा।

वे दवाओं का उपयोग करते हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करते हैं, रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं और ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करते हैं, साथ ही साथ मां के शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक विटामिन, लोहा और खनिज भी। नैदानिक ​​स्थिति, किसी विशेष उपचार की सहनशीलता और एफपीआई की गंभीरता के आधार पर दवाओं का विकल्प हमेशा डॉक्टर के पास रहता है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड और भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार की जाती है, उन कारणों को समाप्त करने के साथ जो आईयूजीआर का कारण बनते हैं, आमतौर पर भ्रूण का विकास और वजन बढ़ना जल्दी से सामान्य हो जाता है।

अलीना पारेत्स्काया, बाल रोग विशेषज्ञ

विवरण:

साहित्य में मिल सकता है बड़ी राशिशर्तें: "भ्रूण विकास मंदता", "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता", "भ्रूण हाइपोट्रॉफी", "भ्रूण मंदता", "गर्भकालीन आयु के लिए छोटा", आदि भ्रूण पोषण।

"अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता" शब्द का तात्पर्य हानिकारक कारकों के प्रभाव से उत्पन्न भ्रूण विकृति से है। IUGR का निदान उन बच्चों में किया जाता है जो जन्म के समय अपनी गर्भकालीन आयु के संबंध में कम वजन के होते हैं, अर्थात। जब मां की दी गई गर्भावधि उम्र में शरीर का वजन 10% सेंटाइल से कम हो और / या रूपात्मक परिपक्वता सूचकांक सही गर्भावधि उम्र से 2 या अधिक सप्ताह पीछे हो।

भ्रूण विकास विकार सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंनवजात अवधि में नवजात शिशु के अनुकूलन में कमी, उच्च रुग्णता, बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के विकार। IUGR में प्रसवकालीन मृत्यु दर 80-100% तक पहुँच जाती है।

लक्षण:

IUGR के तीन क्लिनिकल वेरिएंट हैं: हाइपोट्रॉफ़िक, हाइपोप्लास्टिक और डिस्प्लास्टिक। हाइपोप्लास्टिक संस्करण की गंभीरता गर्भकालीन आयु के संबंध में शरीर की लंबाई और सिर परिधि की कमी से निर्धारित होती है: हल्की - 1.5-2 सिग्मा की कमी, मध्यम - 2 से अधिक और गंभीर - 3 से अधिक सिग्मा। डिस्प्लास्टिक वेरिएंट की गंभीरता शरीर की लंबाई की कमी की गंभीरता से निर्धारित नहीं होती है, लेकिन विकृतियों की उपस्थिति और प्रकृति, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक की संख्या और गंभीरता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति और प्रकृति की प्रकृति से निर्धारित होती है। बीमारी जिसके कारण आईयूजीआर हुआ।

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रोफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित आईयूजीआर" शब्द का प्रयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" की अवधारणा के साथ जोड़ दिया जाता है।

बाल रोग की अपनी पाठ्यपुस्तक में, एम.वी. यर्मन ने नोट किया कि IUGR के सममित संस्करण में 25% मामले हैं, असममित संस्करण - 75%। टी.एम. डेमिना एट अल। निम्नलिखित स्थिति देखी गई: IUGR के साथ 56.4% नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफ़िक वैरिएंट था, 43.5% - हाइपोप्लास्टिक। दिलचस्प डेटा I.O द्वारा प्रदान किए जाते हैं। केल्मन्सन: के लिए विभिन्न क्षेत्रोंदुनिया IUGR के कुछ रूपों के एक अलग अनुपात की विशेषता है। विकासशील देशों में, सभी मामलों में से 67.5 से 79.1% आईयूजीआर के हाइपोप्लास्टिक प्रकार में होते हैं, जबकि औद्योगिक देशों में, आईयूजीआर के हाइपोप्लास्टिक संस्करण में 20-40% खाते हैं।

बच्चों में IUGR के हाइपोप्लास्टिक संस्करण में, शारीरिक विकास के सभी मापदंडों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी होती है - 10% सेंटाइल से नीचे - संबंधित गर्भावधि उम्र में। वे आनुपातिक रूप से मुड़े हुए दिखते हैं, लेकिन छोटे। डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के एकल कलंक हो सकते हैं (3-4 से अधिक नहीं)। प्रारंभिक नवजात अवधि में, वे तेजी से शीतलन, पॉलीसिथेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरबिलिरुबिनेमिया सिंड्रोम, श्वसन विकार, और संक्रमण के स्तर के विकास के लिए प्रवण होते हैं।

IUGR का डिसप्लास्टिक संस्करण आमतौर पर वंशानुगत विकृति (क्रोमोसोमल या जीनोमिक असामान्यताएं) या सामान्यीकृत का प्रकटीकरण है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, टेराटोजेनिक प्रभाव। इस संस्करण के IUGR की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ विकृतियाँ, काया संबंधी विकार, डिस्म्ब्रियोजेनेटिक कलंक हैं। नैदानिक ​​तस्वीरमहत्वपूर्ण रूप से एटियलजि पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार, चयापचय संबंधी विकार और अक्सर संक्रमण के लक्षण विशिष्ट होते हैं। आईयूजीआर के हाइपोट्रॉफिक संस्करण वाले बच्चों में, ऊंचाई और सिर परिधि के संबंध में शरीर का वजन असमान रूप से कम हो जाता है। सिर परिधि और ऊंचाई शरीर के वजन की तुलना में दी गई गर्भावधि उम्र के लिए अपेक्षित प्रतिशतक के करीब हैं। इन बच्चों में ट्रॉफिक त्वचा विकार हैं (शुष्क, झुर्रीदार, परतदार, पीला, दरारें हो सकती हैं); चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, और गंभीर मामलों में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है; ऊतक ट्यूरर काफी कम हो गया है; मांसपेशियों का द्रव्यमान, विशेष रूप से ग्लूटल और ऊरु, कम हो जाता है; बच्चे के सिर की परिधि छाती की परिधि से 3 सेमी या अधिक है, सीम चौड़ी है, बड़ा फॉन्टानेल धँसा हुआ है, इसके किनारे कोमल, मुलायम हैं।

आमतौर पर, IUGR के हाइपोट्रॉफिक वैरिएंट वाले बच्चों में शुरुआती शरीर के वजन में अधिक कमी और इसकी धीमी रिकवरी, लंबे समय तक क्षणिक नवजात पीलिया, धीमी गति से उपचार की संभावना होती है। नाभि घावगर्भनाल के गिरने के बाद।

घटना के कारण:

परंपरागत रूप से, IUGR की ओर ले जाने वाले एटियलॉजिकल कारकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में मातृ कारक शामिल हैं - गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप; हर 4 सप्ताह में 0.9 किलोग्राम से कम वजन बढ़ना (मातृ वजन, गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना और भ्रूण के वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध है); गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई बढ़ाने में अंतराल (दी गई गर्भकालीन आयु के लिए 4 सेमी से कम); (आमवाती हृदय रोग वाली महिलाओं में, भ्रूण का IUGR स्वस्थ माताओं की तुलना में 2.8 गुना अधिक बार देखा जाता है); गर्भावस्था के दौरान पोषक तत्वों की कमी (प्रोटीन, विटामिन, जिंक, सेलेनियम और अन्य ट्रेस तत्वों की तेज कमी); माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति - धूम्रपान (गर्भवती महिलाएँ जो एक दिन में 20 से अधिक सिगरेट पीती हैं, धूम्रपान न करने वाली महिलाओं की तुलना में औसतन 533 ग्राम कम भ्रूण का वजन होता है), शराब (औसतन 28.5 मिली की दैनिक खपत) गर्भावस्था से पहले और प्रारंभिक अवधि के दौरान शराब जन्म के समय भ्रूण के वजन को 91 ग्राम कम कर देती है, और उसी मात्रा में शराब का उपयोग देर की तारीखेंगर्भावस्था से भ्रूण के वजन में 160 ग्राम की कमी होती है), मादक पदार्थों की लत; गर्भधारण के बीच छोटी अवधि (2 वर्ष से कम); एकाधिक गर्भावस्था (15-50% मामलों में दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था भ्रूण IUGR के साथ हो सकती है); माँ की कम उम्र; माँ में हृदय प्रणाली, गुर्दे और फेफड़ों के रोग; हीमोग्लोबिनोपैथी; प्रकार मैं संवहनी जटिलताओं के साथ; ; संयोजी ऊतक रोग; लंबी बांझ अवधि; इतिहास में गर्भपात; IUGR वाले बच्चों का जन्म पिछली गर्भधारण; हावभाव; कुछ ले रहा है दवाइयाँ(फोलिक एसिड एंटीमेटाबोलाइट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, टेट्रासाइक्लिन, आदि)। कंपन, अल्ट्रासोनिक, उत्पादन कारक, ज़्यादा गरम करना, ठंडा करना और मानसिक तनाव का भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई महिलाओं में, भ्रूण के IUGR के कारण विकासशील गर्भावस्था के जवाब में मां के शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की हीनता के कारण संविधान, यौन और सामान्य शिशुवाद की विसंगतियाँ हो सकती हैं।

भ्रूण IUGR के लिए अग्रणी कारकों के दूसरे समूह में प्लेसेंटल कारक शामिल हैं, अर्थात। कारक जो भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करते हैं। सबसे पहले, यह प्लेसेंटा का अपर्याप्त द्रव्यमान और सतह है, इसकी संरचनात्मक विसंगतियाँ (दिल का दौरा, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, संवहनी घनास्त्रता, प्लेसेंटाइटिस, आदि), प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्लेसेंटल विरूपता (मातृ विकृति के संबंध में प्राथमिक और माध्यमिक दोनों) ). भ्रूण के विकास और विकास और गर्भवती गर्भाशय की वृद्धि मंदता के बीच एक संबंध है। कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास में देरी नाल के स्थान पर निर्भर करती है। गर्भाशय में नाल के निम्न और मध्यम स्थान के साथ, आवृत्ति बढ़ जाती है, और इस विकृति के साथ पैदा हुए बच्चों के शरीर का वजन कम होता है।

तीसरे समूह में सामाजिक-जैविक कारक शामिल हैं - माँ का निम्न सामाजिक-आर्थिक और शैक्षिक स्तर; किशोरावस्था(15-17 वर्ष की आयु के प्राइमिपारस समूह बनाते हैं भारी जोखिमभ्रूण IUGR की घटना); हाइलैंड्स में रहना; 2 गुना अधिक बार भ्रूण का IUGR उन गर्भवती महिलाओं के समूह में होता है जो विवाहित नहीं हैं।

अंतिम समूह में वंशानुगत कारक शामिल हैं - मातृ और भ्रूण जीनोटाइप। भ्रूण के IUGR को 13वें, 18वें, 21वें और अन्य गुणसूत्रों के जोड़े पर त्रिगुणसूत्रता की विशिष्ट विशेषताओं में से एक माना जाता है। इसके अलावा, IUGR के साथ, कई लेखकों ने 22 वीं जोड़ी ऑटोसोम्स, शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम (45, XO), ट्रिपलोइडी, अतिरिक्त X- या Y- क्रोमोसोम में ट्राइसॉमी पर ध्यान दिया।

इलाज:

IUGR वाले नर्सिंग बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे बच्चों का इलाज और देखभाल काफी महंगा उपक्रम है, जिसके लिए बड़े वित्तीय व्यय, अत्यधिक योग्य डॉक्टरों और नर्सों और विशेष देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। हालाँकि, आर्थिक रूप से विकसित देशों के अनुभव से पता चलता है कि ये लागतें व्यर्थ नहीं हैं। ऐसे बच्चों के जन्म और विशेष रूप से अच्छी तरह से सुसज्जित में उनकी नर्सिंग के अधीन प्रसवकालीन केंद्रजीवन के पहले 7 दिनों में मृत्यु दर 35% से अधिक नहीं है, और जीवित बचे लोगों में 54% के गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।

कम विकास क्षमता के कारण सममित IUGR वाले नवजात शिशुओं में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है, जबकि असममित IUGR वाले बच्चों में सामान्य वृद्धिमस्तिष्क में बेहतर रोग का निदान होता है। जीवन के पहले वर्ष में, ऐसे बच्चों में स्वस्थ बच्चों की तुलना में काफी अधिक संक्रामक सूचकांक होता है। संभावित टिप्पणियों से पता चला है कि अंतराल में शारीरिक विकासलगभग 60% बच्चों में देखा गया, इसकी असामंजस्यता - 80% में देरी साइकोमोटर विकास- 42% में, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं - 20% में। 12.6% बच्चों में बच्चों के मस्तिष्क, प्रगतिशील, ओलिगोफ्रेनिया आदि के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लगातार गंभीर घाव देखे गए। ऐसे बच्चों के रिकेट्स से पीड़ित होने की संभावना 1.8 गुना अधिक होती है, निमोनिया से पीड़ित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है।

पिछली शताब्दी के अंत में IUGR के दीर्घकालिक परिणामों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा। यह साबित हो चुका है कि ऐसे बच्चों में आबादी की तुलना में कम आईक्यू होने की संभावना बहुत अधिक होती है विद्यालय युग, मस्तिष्क संबंधी विकार। 80 के दशक के उत्तरार्ध में - 90 के दशक की शुरुआत में, ऐसे कार्य सामने आए जो भविष्य में पहले से ही वयस्कता में मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ IUGR के संबंध को साबित करते हैं।

इस प्रकार, IUGR की समस्या आधुनिक चिकित्सा में प्रासंगिक बनी हुई है और, इसके सामाजिक महत्व के कारण, इस विकृति के एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार और रोकथाम के अध्ययन के संदर्भ में और अधिक शोध की आवश्यकता है।

प्रसूति विकृति और कुछ दैहिक रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। गंभीर उल्लंघन के साथ, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। समय पर उपचार से इस स्थिति को ठीक किया जा सकता है, इसलिए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को निगरानी में रखा जाता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

भ्रूण वृद्धि मंदता (या IUGR) को जन्म के समय 10वें प्रतिशतक के नीचे वजन में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति का निदान किया जाता है, इसलिए इसमें उन बच्चों को शामिल किया जाता है जो किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए आकार में मेल नहीं खाते हैं।

यह स्थिति बदलती आवृत्ति के साथ होती है, जो सामाजिक स्तर, रहने की स्थिति और पोषण पर निर्भर करती है। साहित्य के अनुसार, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम सभी गर्भधारण के 5-17% में होता है।

बच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास पूरी तरह से मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक महिला का पोषण, काम करने की स्थिति, दैहिक और संक्रामक रोगगर्भकाल को प्रभावित कर सकता है। अधिकांश प्रतिकूल कारक हटाने योग्य हैं, इसलिए, पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, गर्भावस्था की पूर्व तैयारी और उचित प्रबंधन आवश्यक है।

ऐसा क्यों हो रहा है

नाल मुख्य अंग है जो अजन्मे बच्चे के जीवन को बनाए रखता है। यह पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति का कार्य करता है, हानिकारक पदार्थों, सूक्ष्मजीवों को फ़िल्टर करता है। इसलिए, अपरा अपर्याप्तता विकास में विचलन का मुख्य कारक बन जाती है। लेकिन पैथोलॉजी के कारण विविध हैं:

प्रारंभिक रूप से कम मां के शरीर के वजन (50 किलो से कम) के साथ भ्रूण के प्रतिधारण के विकास का जोखिम अधिक होता है। जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी एनामनेसिस मायने रखता है। प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

• गर्भाशय का शिशुवाद;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• मासिक धर्म की शिथिलता;
• अतीत में सहज रुकावट;
• पिछले जन्मों या गर्भधारण में जटिलताएं।

आधे मामलों में, सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक महिला को अपने जोखिम वाले कारकों के साथ रोग की स्थिति की संभावना के बारे में जानने की जरूरत है।

प्रकार और गंभीरता

कुपोषण का रूप भ्रूण के शरीर के विभिन्न भागों के विकास में अंतराल के अनुपात से निर्धारित होता है:

1. सममित रूप (हाइपोप्लास्टिक) - बच्चे के अनुपात को संरक्षित किया जाता है, शरीर के किसी भी हिस्से में कोई शिथिलता या प्रबलता नहीं होती है। लेकिन गर्भकालीन आयु के अनुसार समग्र आयाम कम हो जाते हैं। यह रूप गर्भधारण की शुरुआत में विकसित होता है। एक सममित रूप के विकास का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक अवधि में भ्रूण का विकास सेल हाइपरप्लासिया पर निर्भर करता है - उनका बढ़ा हुआ विभाजन। हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को रोकता है, इसलिए ऊंचाई और वजन में कमी आती है।
2. असममित रूप (हाइपोट्रॉफ़िक) - बच्चे की शरीर की लंबाई सामान्य होती है, लेकिन विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल होता है। पेट के आयतन का मापन गर्भ के सप्ताह के सापेक्ष इसकी कमी दिखाएगा। यह आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की मात्रा में कमी के कारण होता है जो सही मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं करते हैं।
3. मिश्रित रूप - किसी दिए गए गर्भावधि उम्र के लिए पेट के आकार में सामान्य से 2 सप्ताह का अंतराल होता है, भ्रूण के शेष संकेतक थोड़े कम हो जाते हैं।

कुपोषण की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के विलंबित भ्रूण के विकास को आदर्श से 2 सप्ताह की देरी की विशेषता है। इस स्थिति को हल्के विचलन के रूप में जाना जाता है। दूसरी डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता आदर्श से 3-4 सप्ताह के अंतराल से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, जब भ्रूण नियत तिथि से 4 सप्ताह कम होता है, तो IUGR की तीसरी डिग्री निर्धारित की जाती है।

विकास तंत्र

IGR के गठन की संभावना पहली तिमाही में पहले से ही रखी गई है। एक महिला में, विभिन्न रोग कारकों के प्रभाव में, ट्रोफोब्लास्ट अंकुरण की प्रक्रिया एक सर्पिल में होती है गर्भाशय की धमनियां- भविष्य की नाल का आधार। परिणाम गर्भाशय-प्लेसेंटा प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी है। वाहिकाओं में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय की दर में कमी आती है। 22 सप्ताह तक की अवधि में, हाइपोक्सिया की भरपाई करने में सक्षम तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इसलिए, विकासात्मक देरी का एक सममित रूप विकसित होता है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, कई कारकों के प्रभाव में प्लेसेंटा के खराब कामकाज के कारण कुपोषण की घटना होती है। कारण बन जाता है जीर्ण हाइपोक्सिया. भ्रूण का शरीर एक महत्वपूर्ण भाग - तंत्रिका तंत्र को बचाने की कोशिश कर रहा है, इसलिए मुख्य रक्त प्रवाह मस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है। हाइपोक्सिया से पीड़ित आंतरिक अंगइसलिए, कुपोषण का एक असममित रूप बनता है।

एक पैथोलॉजिकल स्थिति का प्रकट होना

द्वारा बाहरी संकेतभ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति स्थापित करना असंभव है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, इसकी परिधि और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापते समय वजन में मामूली वृद्धि या पेट के छोटे आकार से इसका संदेह हो सकता है। लेकिन ये संकेतक विशिष्ट नहीं हैं। ऑलिगोहाइड्रामनिओस में इसी तरह की प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जो हमेशा विकासात्मक देरी के साथ नहीं होती हैं।

केवल जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति, एक महिला की कम सामाजिक स्थिति, सामान्य पोषण और रहने की स्थिति की कमी, साथ ही बुरी आदतें, डॉक्टर को स्थिति के उल्लंघन का सुझाव दे सकती हैं।

परोक्ष रूप से, हाइपोक्सिया और संभावित IUGR द्वारा आंका जा सकता है मोटर गतिविधिबच्चा। कंपकंपी में अचानक वृद्धि तीव्र रूप से विकसित अंतर्गर्भाशयी को इंगित करती है। आंदोलनों का लगभग पूर्ण समाप्ति क्रोनिक हाइपोक्सिया और बच्चे की पीड़ा का संकेतक है।

जटिलताओं

कुपोषण के परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण यह हुआ। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता एक कारक बन सकता है जो गर्भावस्था को समाप्त करने या समाप्त करने के खतरे को जन्म देगा समय से पहले जन्म, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ।

आईयूजीआर के कारणों में से एक के रूप में, यह प्लेसेंटल एबॉर्शन और बच्चे की मृत्यु से जटिल हो सकता है, और मां के लिए यह डीआईसी विकसित करने की धमकी देता है।

संक्रमण चालू प्रारंभिक तिथियांगैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए नेतृत्व, और बाद में - गठन के लिए जन्म दोषया प्रसव पूर्व मृत्यु।

वजन कम होने के साथ पैदा हुए बच्चों में अनुकूलन क्षमता कम हो जाती है। वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं प्रसवोत्तर अवधि, शारीरिक पीलिया सहन करना और शरीर के अन्य परिवर्तन बदतर हो जाते हैं। उन्हें जरूरत है विशेष ध्यानबाल रोग विशेषज्ञ से।

कुपोषण के असममित रूप के साथ, जन्म के बाद निम्नलिखित जटिलताओं का विकास विशेषता है:

• जन्म के बाद बड़े वजन में कमी और धीमी गति से ठीक होना;
• लंबे समय तक हाइपरबिलिरुबिनमिया;
• कोई हार्मोनल संकट नहीं;
• नाभि घाव की धीमी चिकित्सा;
• चयापचय संबंधी विकार: यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी;
• रक्त के थक्के विकार;
• नवजात शिशु के श्वासावरोध, अक्सर - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
• हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

एक सममित रूप के साथ, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक का अक्सर पता लगाया जाता है:

• खोपड़ी का आकार कम होना, भौहें लटकना;
• छोटी चेहरे की विशेषताएं, इसकी विषमता;
• काठी के आकार का, मंगोलॉयड नाक;
• एपिकेंथस, नेत्र विषमता;
• ऑरिकल्स का डायस्टोपिया;
• कान के कर्ल की विसंगतियाँ, एंटीहेलिक्स;
• ब्राचीडैक्ट्यली, एराक्नोडक्टीली;
• लड़कों में क्रिप्टोर्चिडिज़्म या फिमोसिस;
• लड़कियों में भगशेफ का इज़ाफ़ा;
• त्वचा रंजकता का उल्लंघन;
• शरीर के कुछ क्षेत्रों में अत्यधिक बाल विकास।

मातृ और भ्रूण परीक्षा

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की प्रत्येक यात्रा पर, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है। उनकी वृद्धि, माँ के संविधान की परवाह किए बिना, कुछ मानकों के अनुसार होती है। 2 सेमी या उससे अधिक के अंतराल के साथ, कुपोषण पर संदेह करने का कारण है, खासकर अगर महिला जोखिम में है। लेकिन डायनेमिक अल्ट्रासाउंड के दौरान सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। विकास मंदता का आकलन करने के लिए, 14 दिनों के अंतराल पर कम से कम दो अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

सममित रूप 10-30% मामलों में होता है। इस मामले में, बच्चे के सभी आकारों में आनुपातिक कमी होती है: सिर, पेट, फीमर की लंबाई। इस प्रकार का IUGR दूसरी तिमाही से स्वयं को प्रकट करना शुरू कर देता है। उल्लंघन अपरा रक्त प्रवाह 20 सप्ताह से पंजीकृत। ऐसी महिलाओं के लिए, बहुत अधिक या ऑलिगोहाइड्रामनिओस की विशेषता होती है, अक्सर विकृतियों के साथ एक संयोजन का पता लगाया जाता है।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

सटीक निदान के लिए, अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और मानकों को सही ढंग से सहसंबंधित करने के लिए गर्भकालीन आयु जानना आवश्यक है। सममित आकार वाले भ्रूण में सिर और पेट की परिधि का अनुपात समान रूप से कम हो जाता है। इसलिए, ये डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं। जांघ की लंबाई और पेट की परिधि का अनुपात लागू होता है। यदि यह 24.0 से अधिक है, तो यह विचार करने का अधिकार देता है कि भ्रूण विकास में पिछड़ रहा है।

अपवाद ऐसे मामले हैं जब बच्चे का छोटा आकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, माता-पिता की एक संवैधानिक विशेषता है।

असममित रूप 70-90% मामलों में पाया जाता है। पैथोलॉजी का निदान आमतौर पर संदेह में नहीं है। सिर और पेट की परिधि के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है। असममित रूप के लिए, यह आंकड़ा उम्र के मानक से अधिक है। निम्नलिखित संख्यात्मक मान सामान्य अनुपात के रूप में लिए जाते हैं:

• 32 सप्ताह तक - 1.0 से अधिक;
• 32 से 34 सप्ताह तक - 1.0 तक पहुंचता है;
• 34 से प्रसव तक - 1.0 से कम।

IGR का असममित रूप तीसरी तिमाही में विकसित होता है। नाल में रक्त प्रवाह विकार 30 सप्ताह के गर्भ के बाद दिखाई देते हैं, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम या सामान्य हो जाती है, और विकृतियों का शायद ही कभी पता चलता है।

साथ ही, निदान के दौरान, गंभीरता स्थापित की जाती है, जो आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करती है।

अल्ट्रासाउंड में प्लेसेंटा के जहाजों की डोप्लरोमेट्री आयोजित करना शामिल है। उसी समय, भ्रूण के निम्नलिखित जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी पाई जाती है:

• गर्भनाल धमनी;
• महाधमनी;
• सेरेब्रल धमनी;
• शिरापरक वाहिनी।

27-30 सप्ताह के बाद सभी महिलाएं सीटीजी (यह किस प्रकार की प्रक्रिया है और इसे कैसे किया जाता है, में पढ़ें) करती हैं। यह आपको भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। आदर्श से विचलन को हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी माना जाता है, एक गैर-सक्रिय प्रकार का गैर-तनाव परीक्षण।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है। वह गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद ही वस्तुनिष्ठ जानकारी देता है। प्रक्रिया की अवधि कम से कम 30 मिनट है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वास्तविक समय में कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उन्हें और CTG डेटा को निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं, जिन्हें बाद में जोड़ दिया जाता है। 6 संकेतक मायने रखते हैं:

• गैर-तनाव परीक्षण (भ्रूण के आंदोलनों के जवाब में दिल का संकुचन);
• श्वसन आंदोलनों;
• भ्रूण स्वर;
• शारीरिक गतिविधि;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• प्लेसेंटा की परिपक्वता।

8 से 12 अंक प्राप्त करना सामान्य माना जाता है। यदि योग 7-6 अंकों के बराबर है, तो स्थिति संदिग्ध है और अवलोकन की आवश्यकता है। 5-4 बिंदुओं पर - स्पष्ट भ्रूण संकट।

सुधार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचार दो दिशाओं में होता है:

1. नाल में रक्त प्रवाह विकारों का सुधार।
2. सहवर्ती रोगों का उपचार जो उल्लंघन का कारण बन सकता है।

दुनिया में कहीं भी आईयूजीआर के लिए एकीकृत प्रभावी उपचार व्यवस्था विकसित नहीं हुई है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ, वे सेवेलिवा जी.एम. द्वारा विकसित उपचार आहार पर आधारित हैं। इसमें शामिल है:

• विटामिन और खनिजों से समृद्ध प्रोटीन आहार;
• पराबैंगनी विकिरण के 10 सत्रों के साथ पेरिरेनल क्षेत्र के डायथर्मी के 10 सत्रों का प्रत्यावर्तन;
• कॉर्ग्लिकॉन के साथ ग्लूकोज की एक नस में इंजेक्शन, हर दूसरे दिन बारी-बारी से;
• 10-14 दिनों के लिए रोजाना मांसपेशियों में कोकारबॉक्साइलेज;
• यूफिलिन को अंदर या सपोसिटरी के रूप में लेना;
• फेनोप्टिल के साथ संयोजन में टैबलेट ट्रेंटल या इसाड्रिन।

यह थेरेपी आहार गंभीर IUGR के साथ मदद नहीं कर सकता। लेकिन मध्यम गंभीरता के साथ, यह गिरावट को रोकता है और भ्रूण को सहारा देता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, Phlebodia-600 venotonic, जो कि शुद्ध डायोसमिन है, का उपयोग एक प्रभाव देता है।

वेनोटोनिक फ्लेबोडिया -600

इस पदार्थ का शिरापरक दीवार के लिए एक संबंध है और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण होने वाली गर्भावस्था जटिलताओं की रोकथाम के लिए अनुमति देता है। जोखिम में महिलाओं के लिए, यह दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है, यदि आईयूजीआर के संकेत हैं, तो स्थिति का निदान होने के क्षण से दवा की सिफारिश की जाती है। डायोसमिन गर्भाशय-अपरा परिसर में शिरापरक ठहराव को समाप्त करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है।

अनुचित पोषण पैथोलॉजी के कारणों में से एक है, लेकिन केवल भोजन की मदद से स्थिति में सुधार किया जा सकता है। भ्रूण की स्थिति पर जैविक योजक का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

जब IUGR को संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की विधि विकसित नहीं की गई है। बैक्टीरिया कभी भी स्टंटिंग का कारण नहीं बनते हैं, यह स्थिति वायरस के प्रभाव में विकसित होती है।

गर्भावस्था और प्रसव का संरक्षण

विकासात्मक देरी के 1-2 डिग्री पर क्रोनिक हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं होने पर एक महिला के लिए गर्भावस्था लंबी हो जाती है।

यदि हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, तो स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, जो चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी है, गर्भावस्था को कम से कम 32-34 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।

चल रही चिकित्सा के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया के अभाव में (यह नहीं बढ़ता है), माँ की स्थिति में गिरावट और उसके जीवन के लिए खतरा, शीघ्र प्रसव किया जाता है।

गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले भ्रूण की वृद्धि मंदता हमेशा नहीं होती है सीजेरियन सेक्शन. यह निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• बच्चे की स्थिति की गंभीर गिरावट;
• ZVUR 3 डिग्री;
• प्रसूति विकृति विज्ञान के संयोजन में देरी की 2 डिग्री;
• बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की असमानता;
• जटिल इतिहास।

बच्चे पर मादक एनेस्थेटिक्स के निराशाजनक प्रभाव को रोकने के लिए ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।

यदि, बच्चे के जन्म के दौरान मौजूदा कुपोषण के साथ, स्थिति बिगड़ने लगी, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लिया जा सकता है।

विलंबित भ्रूण विकास जीवन के पहले वर्षों के दौरान शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में विचलन की ओर जाता है। इसलिए, उन स्थितियों से बचना आवश्यक है जो बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।