Признаци и лечение на прееклампсия по време на бременност. Какво е прееклампсия по време на бременност, основните признаци, симптоми и лечение в по-късните етапи. Тя се проявява в три основни характеристики.

По време на бременност изглежда, че жената трябва да бъде щастлива и спокойна. Но всъщност това е много важен период, девет месеца много преди раждането на бебето. Тялото на бременната жена се справя страхотно със своята работа, в която участват почти всички органи и системи. Дори и най-малкият провал в този процес може да предизвика сериозни усложнения и затова бъдещата майка трябва да бъде много внимателна към здравето си. В края на краищата по време на бременност много заболявания, за които една жена може дори да не знае преди, могат да се влошат, да се появят усложнения и да се развият заболявания. Но най-сериозното усложнение на бременността е гестозата. Те винаги плашат бременните жени, оправдавайки необходимостта от безкрайни тестове през цялата бременност и да не пропускат консултации с акушер-гинеколози и да следят теглото.

Гестозата на бременността е късна токсикоза. Обикновено прееклампсията се появява в третия триместър на бременността след 35 седмици и протича в лека форма за 1-3 седмици (т.нар. "чиста прееклампсия"). В по-тежки случаи може да се развие и прееклампсия от втория триместър, която се появява на 20-24 седмица и продължава 4-6 седмици („комбинирана прееклампсия“). И дори след раждането, късна прееклампсия може да се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните симптоми на прееклампсия по време на бременност са:

появата на оток (така наречената воднянка на бременни жени);
протеинът се открива в изследването на урината;
има повишаване на кръвното налягане.

Гестозата се прокрадва неусетно. На фона на генерал уелнеспоявяват се отоци, на които жената може да не обърне внимание веднага, приписвайки ги на топлината или на херингата, изядена предишния ден с кисели краставички. И тогава по някаква причина дойде анализ от лабораторията със заключението, че в урината е открит протеин. Но тя се чувства добре, докато налягането не започне да се повишава. И се присъединяват следните признаци на прееклампсия по време на бременност - нарушение на съня и главоболие, конвулсии и гадене. Такова състояние изисква медицински грижи.

Колкото и да е странно, въпреки множеството различни теории и преценки, медицината все още не знае истинската причина за прееклампсията, поради което я наричат още „болестта на теориите“. Смята се, че проявата на това заболяване допринася за комбинация от различни фактори, хронични заболявания и генетични характеристики на тялото.

Има рискова група за бременни жени, които могат да развият прееклампсия по-вероятно от други:

възрастта на бременната жена е до 18 и от 35 години;
усложнения през първия триместър на бременността;
обременена соматична, гинекологична и акушерска анамнеза;
невроендокринни патологии, диабет, проблеми с бъбреците, черния дроб и др.;
прееклампсията е по-честа по време на първата бременност, прееклампсията на втората бременност е много по-рядка;
има и голяма вероятност от проява на гестоза при многоплодна бременност.

И много други фактори. Въпреки това, дори бременна жена, която не принадлежи към нито една от рисковите групи, може да развие прееклампсия в резултат на минали инфекции или имунокомплексна патология.

Факт е, че официалната медицина е склонна към теорията за съдовата причина за прееклампсията. Това означава, че неизправността на съдовете или по-скоро на тяхната вътрешна обвивка - ендотела води до микротромбоза в органите на жената - бъбреците, мозъка и т.н., както и плацентата.

Какво представлява опасната гестоза по време на бременност

Не се паникьосвайте, страхувайте се, диагностицирайте сами "прееклампсия" и започнете самолечение. Поверете диагнозата на вашето състояние на лекаря. В началния етап заболяването е доста лесно координирано с лекарства под наблюдението на лекар. Ако се започне, може да се развие по-тежка степен на прееклампсия на бременността. Тежкото им протичане е изпълнено с опасност за живота както на майката, така и на детето, поради което в някои случаи, ако продължителността на бременността позволява, се взема решение за спешно раждане. Отокът на видимите части на тялото не е такъв проблем в сравнение с факта, че плацентата набъбва заедно с всички органи. Това причинява кислороден глад на плода, до смъртта му в особено тежки случаи. Самата бременна жена може да развие мозъчен оток. Ето защо, при най-малкото подозрение за появата на прееклампсия, трябва незабавно да уведомите лекаря за това.

Етапи на прееклампсия по време на бременност

Има четири етапа или степени на прееклампсия по време на бременност:

Така наречената водянка на бременността. Тече доста лесно. От видимите симптоми - само подуване на ръцете или подуване на краката. Но само по този признак не трябва да се съди за прееклампсията, просто трябва да се съобщи на лекаря при следващото планирано посещение.
Нефропатия, която може да засегне бъбреците. Към подуването се добавя рязък скок на налягането. Нефропатията може бързо да премине в еклампсия - най-тежката степен на прееклампсия. Този етап изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.
Прееклампсия, която нарушава кръвоснабдяването на централната нервна система. Придружен от симптоми като белтък в урината и високо кръвно налягане. Възможни са гадене и повръщане, силно главоболие, зрителни нарушения. На фона на прееклампсията дори различни степенипсихични разстройства.
Еклампсията е най-тежкото състояние, при което се появяват конвулсии, дори инсулт, може да се получи мозъчен оток, нарушава се работата на много органи. Наблюдава се бързо стареене, възможно е отлепване на плацентата, хипоксия на плода и дори избледняване.

Прееклампсията е опасна за плода кислородно гладуванетъй като кръвообращението в плацентата е нарушено. И трите последни етапа са много опасни и преминават от един в друг много бързо.

Всъщност никой не е имунизиран от проявата на гестоза. В една или друга степен неговият ход се забелязва при почти 30% от бременните жени, но благодарение на съвременните лекарства и наблюдението на лекарите, тежки последствияможе да се избегне и най-често остава почти незабелязано.

Профилактика на гестоза по време на бременност

За съжаление няма рецепта, с която да предотвратите появата на прееклампсия през втората половина на бременността. Трябва обаче да се спазват общите указания. И това: не се претоварвайте, не бъдете нервни, спазвайте дневния режим, спете достатъчно, ходете повече свеж въздух, Здравословна храна. Необходимо е да се ограничат солените, пушени и сладкиши, да се следи наддаването на тегло. Не яжте за двама, но и не гладувайте. Във всичко трябва да има умереност. Физически упражненияса добри, но само под формата на туризъм, плуване в басейн и упражнения само под наблюдението на инструктор за бременни. И в случай, че няма противопоказания от лекаря, който води бременността.

За бременната жена елементарна сезонна инфекция или грип може да се превърне в голяма беда. Трябва да се положат всички усилия, за да не се разболеете. За да направите това, избягвайте претъпканите стаи, особено по време на епидемията.

Ако бъдещата майка работи, няма нужда да рискувате здравето си и да работите след настъпването на 30 седмици от бременността. Преди този период също е желателно да работите на по-щадящ режим.

Лечение на прееклампсия по време на бременност

Най-важното е, че при първото подозрение за проява на прееклампсия незабавно се консултирайте с лекар! В началния етап на късна гестоза по време на бременност е напълно възможно да се лекувате у дома, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря. Трябва обаче да сте подготвени за факта, че лекарят ще настоява за хоспитализация. Няма нужда да бъдете упорити и да поставяте под въпрос целесъобразността на това назначение.

Най-вероятно да се започне с голям бройтестове и се подложи на преглед от няколко специалисти за оценка на състоянието на тялото. След това лечението ще бъде по-точно предписано.

Въпреки това, в напреднали случаи, появата на прееклампсия може да бъде поставена в болница незабавно и по-близо до реанимация. Следователно не е необходимо да се отлага лечението за ранни стадии.

Когато се диагностицира прееклампсия, жената трябва да пие не повече от един литър на ден и да спазва диета. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, солените и пушените меса са забранени. Всичко това има за цел да контролира натрупването на течности в тялото.

Практиката за лечение на гестоза по време на бременност най-често се състои в предписване на седативи, в зависимост от състоянието на пациента е възможно да се предписват диуретици и да се намали кръвното налягане. Профилактиката също е плацентарна недостатъчност, а също и да използват лекарства, които подобряват притока на кръв в съдовете и директно в плацентата.

Основната задача на всяка бременна жена е да следва общите препоръки на лекарите, да не пропуска консултации и да вземе предписаните тестове навреме. А също и да води здравословен начин на животживот и да се хранят правилно в съответствие с позицията си. Но най-важното е, че той е внимателен към своето благосъстояние и съобщава всички заболявания на лекаря. И тогава, дори ако прееклампсията на бременни жени не заобиколи, нейните сериозни последици могат да бъдат избегнати. И заедно с края на бременността прееклампсията определено ще премине.

Прееклампсията в акушерството се счита за един от най-трудните проблеми, които застрашават майката и плода. Това понятие се отнася до комплекс от нарушения в тялото на бременна жена, засягащи сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Прееклампсия най-често се наблюдава по време на бременност на по-късни дати- диагностицира се при 30% от жените.

За това какво е прееклампсия при бременни жени може да се каже двусмислено. Това са състояния, които се развиват едновременно и се проявяват чрез влошаване на функционирането на няколко жизненоважни органи и системи едновременно:

нервен;
сърдечно-съдови;
черен дроб;
бъбреци.

Има и нарушение на системата на метаболитните процеси. Тежката токсикоза по време на бременност завършва фатално при 40% от жените. Това не е самостоятелно заболяване, а следствие от намаляване на адаптивните възможности на женското тяло, което води до невъзможност за пълно задоволяване на жизнените нужди на плода.

Каква е опасността от държавата

Най-голямата опасност от късна прееклампсия по време на бременност е HELLP синдромът. Причините за смъртта в това състояние са:

чернодробно кървене;
отлепване на плацентата;
белодробен оток;
остра бъбречна недостатъчност.

Основната опасност от синдрома на HELLP е тежка тромбоцитопения и нарушена вътресъдова коагулация, които се развиват поради несъответствие между протеините на плода и протеините на майката. Тези състояния водят до масивно кървене, което е изключително трудно да се спре.

Друго опасно усложнение на бременността е еклампсия. Това е екстремният стадий на прееклампсия, характеризиращ се с развитие на хипертонична криза, конвулсивен синдром, на фона на който може да настъпи отлепване на плацентата. Това състояние причинява смъртта на майката и детето в 80% от случаите. Единственият начин за спасяване на живота при това усложнение на прееклампсията е спешно цезарово сечение, дори и при тежка недоносеност.

Нарушаването на кръвния поток в черния дроб по време на развитието на токсикоза води до образуването на остра мастна хепатоза - дегенерация на чернодробните клетки в мазнини. Усложнението е рядко, но почти винаги завършва със смърт.

Токсикозата е опасна не само със смъртоносни усложнения, но и със състояния, които влияят негативно върху последващото здраве на майката и детето:

загуба на зрение;
пневмония;
тромбоза в различни органи;
сърдечна недостатъчност;
дехидратация;
кислородно гладуване на плода;
дефектно вътрематочно развитие.

Знаейки какво е прееклампсия по време на бременност и защо е опасно, ви позволява да диагностицирате усложненията своевременно и да избегнете майчината и детската смъртност.

Причини за късно възникване

Основната причина за развитието на това състояние е оплодена яйцеклетка- тоест самият факт на бременността. Следователно заболяването се среща само при бременни жени и почти винаги изчезва след раждането. Защо при някои жени плодът увеличава риска от развитие на прееклампсия - медицината не може да каже. Има няколко теории, обясняващи появата на патологично състояние:

алергични;
бъбречна;
плацентарен;
хормонални;
имунологични.

Основният механизъм за образуване на патология е внезапен спазъм на кръвоносните съдове в цялото тяло. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на всички тъкани и органи, което се проявява чрез нарушаване на техните функции. Увеличаването на вискозитета на кръвта също е от известно значение.

Има редица условия, които допринасят за развитието на токсикоза. Те се наричат рискови фактори:

възраст - под 19 и над 35 години;
обременена наследственост;
особености на професията;
наличието на вредни производствени фактори;
лоша екология;
лоши навици на майката по време на бременност;
неадекватно или недохранване;
нежелана бременност;
чернодробно заболяване;
наличието на гинекологична патология;
постоянно повишаване на кръвното налягане;
гестоза при предишни бременности.

Тъй като има много причини за развитието на патология, жената трябва да проведе преглед на цялото тяло, особено ако това е повторна бременност. Екстрагениталната патология (заболявания, които не са свързани с репродуктивните органи) води до развитие на смесени форми, които са по-тежки. Ако една жена има чести случаи на оток, главоболие, дискомфорт в сърцето, тя трябва да бъде под наблюдението на лекар през цялата бременност.

Симптоми в 3 триместър

Прееклампсията е придружена от развитие на полиорганна недостатъчност, така че не е трудно да се определят нейните симптоми на по-късна дата. Патологията се проявява чрез развитието на един или повече симптоми. Повечето ранен знакподуване става. Отокът улавя крайниците, предната коремна стена или цялото тяло.

Друг често срещан симптоме постоянно повишаване на кръвното налягане. Свързва се с нарушена микроциркулация. Това състояние се проявява с умора, главоболие, мухи пред очите.

Най-тежкият признак на прееклампсия в късна бременност е HELLP синдромът. Обикновено се открива на 35 седмица. Симптомите се развиват много бързо:

силно неразположение;
главоболие;
повръщане;
болка в черния дроб;
жълтеница;
тестовете на урината показват високи нива на протеин.

Резултатът е конвулсивен пристъп, преминаващ в кома.

Има няколко редки форми на прееклампсия, които имат нетипична клинична картина.

Атипичните форми са трудни за диагностициране, което увеличава риска от усложнения.

Ранната гестоза обикновено се развива при жени, които са бременни за първи път. Те протичат по-лесно, отколкото при многораждали.

Форми на патология

Прееклампсията се класифицира според броя на симптомите и тежестта. Моносимптомната прееклампсия се отличава, когато жената има един от признаците - оток, повишено кръвно налягане или отделяне на протеин в урината. При полисимптомна токсикоза е възможна комбинация от два или три признака едновременно. Тежестта на прееклампсията не зависи от броя на симптомите.

Лека и тежка гестоза

Класическата токсикоза се нарича триада на Zangenmeister - жената едновременно има оток, хипертония и протеин в урината. За оценка на риска от развитие на еклампсия се определя стадият на прееклампсия.

Таблица. Етапи на токсикоза на бременността според характерните прояви.

По отношение на кръвното налягане не може да се разчита на конкретни цифри при определяне на тежестта. Ако кръвното налягане на жената първоначално е било ниско, тогава признаци на гестоза могат да се появят и при ниво на кръвното налягане от 130-140/90 mm Hg.

Бъбречната дисфункция е най късен симптомтоксикоза. Появата му е голяма опасност от гледна точка на прогнозата. За да се определи латентния оток, пациентът редовно се претегля. При нормална бременностедна жена добавя не повече от 400 грама на седмица. При тежки случаи, придружени от нарушена бъбречна функция, наддаването на тегло достига 2 кг за 7 дни.

Как да се лекува прееклампсия по време на бременност

Лечението на прееклампсия по време на бременност през 3-ти триместър се извършва патогенетично и симптоматично. Етиотропната терапия е спешно раждане, използва се само в много тежки случаи. За лечение на прееклампсия по време на бременност се използва интегриран подход, който се провежда в стационарни условия.

Терапията е насочена към премахване на хипертония, оток, възстановяване на бъбречната функция. Също така е необходимо да се лекува болестта, която провокира развитието на токсикоза. Говорейки за това как да се лекува прееклампсия по време на бременност, лекарите отбелязват важността на създаването на абсолютно спокойни условия за една жена. Това се постига чрез предписване на строг режим на легло и успокоителни.

Терапевтичната тактика е насочена към максимално възможно запазване на бременността. Показания за спешно прекъсване на бременността са:

развитие на еклампсия;
тежки усложнения на прееклампсията;
друга акушерска патология;
липса на ефект от лечението;
бързо прогресиране на симптомите.

Лекарствената терапия включва използването на лекарства, които засягат основните симптоми и механизми за развитие на токсикоза.

Седативни лекарства. Те засягат централната нервна система, премахвайки прекомерната възбудимост, тревожност, нормализират съня. Назначете Relanium, Sibazon, Seduxen вътре или интрамускулно.
Антихистамини. Действа като седативен подобрител, подобрява съня. Използвайте Fenkarol, Suprastin перорално или интрамускулно.
Спазмолитици. Те помагат за намаляване на тонуса на матката, разширяване на кръвоносните съдове, намаляване на налягането. Приложете No-shpu или Papaverine интрамускулно.
Антихипертензивни средства. Нормализира нивото на кръвното налягане. Бременните жени имат право да приемат Dibazol и Dopegit, като дозировката се избира в съответствие със стойността на кръвното налягане.
Магнезиев сулфат. Лекарство с комплексно действие, което има способността да намалява налягането, да успокоява централната нервна система и да премахва конвулсии. Лекарството се предписва интрамускулно, в тежки случаи - интравенозно.
Средства за подобряване на микроциркулацията. Задайте Trental, разтвор на натриев хлорид интравенозно. Лекарствата разреждат кръвта, подобряват нейната течливост.
При тежка гестоза е необходимо инфузионна терапия. Състои се в интравенозно приложение на разтвори - Reopoliglyukin, Hemodez, разтвор на глюкоза.
Хепатопротектори. Лекарствата подобряват чернодробната функция, предотвратявайки развитието на HELLP синдром. Назначете Essentiale или Solcoseryl под формата на интравенозни инфузии.

Продължителността на лечението се определя от неговата ефективност. Оптималният период е 7-10 дни. Продължителната употреба на лекарства не се препоръчва поради отрицателното въздействие върху плода.

Как да се лекува прееклампсия след раждане

Жена, която е претърпяла токсикоза на бременността, след раждането се прехвърля под наблюдение в предродилната клиника. При 98% от жените прееклампсията преминава от само себе си след раждането, така че не е необходимо специално лечение. Колко дълго продължава прееклампсията след раждането и кога преминава при останалите 2% от пациентките зависи от тежестта на тяхното състояние.

На жената се препоръчва да се въздържа от бременност през следващите 3-5 години. Как да се лекува прееклампсия след раждане зависи от това как е протекла по време на бременност. При постоянен оток се предписват диуретици. Ако в продължение на два месеца белтъкът продължава да се отделя с урината, трябва да се направи консултация с нефролог и уролог.

Профилактика на гестоза по време на бременност

Предотвратяването на развитието на ранна гестоза при бременни жени се състои в следните дейности:

своевременно откриване на екстрагенитална патология;
елиминиране на хронични огнища на инфекция;
редовно изследване на жени в риск по време на бременност;
изключване на емоционален и физически стрес;
осигуряване на пълноценен сън;
правилното хранене;
предотвратяване на запек;
достатъчна двигателна активност;
ежедневни разходки на чист въздух;
прием на магнезий, фолиева киселина.

Заключение

Да се бъдеща майкаи детето е здраво, достатъчно е да се спазват всички мерки за предотвратяване на прееклампсия, особено ако жената има предразположение към това. Когато се появят първите признаци на късна токсикоза, жената трябва да бъде хоспитализирана в болница, където специалистите ще я наблюдават денонощно.

Всяка от старите болести може да се почувства обостряне. Дори нещо, което никога преди не ви е притеснявало, сега може да покаже лицето си. Много заболявания "изпълзяват" през първия триместър. Но през втората половина на бременността може да се развие едно от най-опасните усложнения - прееклампсията.

Прееклампсията при бременни жени е придружена от нарушение на функциите на жизненоважни органи, в по-голяма степен - съдова системаи притока на кръв.

Видове гестоза при бременни жени

Гестозата се нарича още късна токсикоза на бременни жени. Каква е причината за развитието на прееклампсия и какъв е механизмът на този процес не може да се установи точно. Лекарите казват, че в развитието на прееклампсията винаги участва цял комплекс. Но най-често появата му се провокира от хронични заболявания.

Ако прееклампсията се развие на фона на видимото благополучие на бременната жена и при липса на каквито и да било заболявания, експертите я наричат "чиста прееклампсия". Това явление се среща при 20-30% от бременните жени. В случай на развитие на гестоза на фона на съществуващо заболяване (хипертония, заболявания на бъбреците, черния дроб, патология ендокринна система, нарушения на мастната обмяна) говорим за „комбинирана прееклампсия“.

В зависимост от формата, в която се проявява гестозата, и симптомите, които я придружават, има видове гестоза, които са нейните етапи или степени на тежест:

Водянка на бременни жени е най-ранният етап, на който се появяват краката и ръцете, и първо са скрити и едва след това явно. Подуването обаче не означава появата на гестоза. Това може да прецени само специалист. Затова никога не правете прибързани заключения и особено не предприемайте никакви терапевтични действия.
Нефропатията се развива на фона на воднянка и е придружена от нарушена бъбречна функция. Първият знак е увеличен. Нефропатията може бързо да се превърне в най-тежката форма на прееклампсия - еклампсия, поради което изисква незабавно лечение. Усложненията и последствията от нефропатията могат да бъдат най-ужасните.
Прееклампсията се характеризира с подуване, високо кръвно налягане и белтък в урината. Възможни са нарушения в кръвоснабдяването на централната нервна система, което причинява усещане за тежест в тила или гадене, повръщане, зрителни увреждания и психични разстройства.
Еклампсията е най-тежкият стадий на прееклампсията. Появяват се конвулсивни припадъци, нарушават се функциите на органи и системи, може да се стигне дори до инсулт. Еклампсията също е опасна поради риска от преждевременна, нормално разположена плацента, преждевременно раждане, кървене и смърт на плода.

Методи за лечение на прееклампсия по време на бременност

Без значение каква форма на прееклампсия се развива при една жена, тя със сигурност трябва да каже на лекаря за това и да започне лечение, тъй като прееклампсията във всичките й прояви е много опасна за детето и майката.

Невъзможно е да се излекува гестозата. Но улесняването на неговия ход в повечето случаи е съвсем реално и много необходимо. Леките форми на прееклампсия могат да се лекуват у дома, по-тежките - в стационарни условия и често в задължителна близост до интензивното отделение.

Ако лекарят подозира, че имате развитие на прееклампсия, първото нещо, което трябва да направите, е да вземете много тестове и да преминете задължителни прегледи, за да потвърдите диагнозата и да установите нейната форма. Също така се наблюдава натрупването на течност в тялото на жената и се следи динамиката на телесното тегло. На бременни жени с прееклампсия е показана диета с ограничаване на течностите (800-1000 ml на ден) и сол, обогатена с протеини и. Необходимо е да се прегледа офталмолог, да се консултира с терапевт, нефролог и невропатолог. Задължителен ехография, включително фетална доплерометрия.

Като правило, на жената се предписват лекарства за успокояване на нервната система, например майчинка или валериана за леки прояви и силни успокоителни в случай на еклампсия. Ако органната дисфункция изисква лечение с лекарства- Назначават се подходящи лекарства: диуретици, както и лекарства, които понижават кръвното налягане и подобряват кръвотока в малките съдове, включително плацентата. В същото време се извършва профилактика на плацентарна недостатъчност (Actovegin, витамини Е, В6, В12, С).

Като цяло всичко зависи от проявите на прееклампсията и състоянието на бременната. Въпреки това е изключително важно да не се самолекувате, тъй като това може да доведе до бързо развитие на усложнения и тъжни последици. Ако терапевтичните мерки не донесат облекчение или състоянието на майката или детето се влоши, те стимулират преждевременно раждане.

Прееклампсията може да се характеризира както с асимптоматичен ход без особени оплаквания, така и с бързо развитиес рязко влошаване. Следователно отлагането при съмнение за прееклампсия може да бъде опасно. И лечението може да се извършва само под наблюдението и предписанието на професионални лекари.

Особено за- Елена Кичак

от Гост

На 28 седмица ми откриха гестоза според изследванията на урината и веднага ме приеха в болницата без съдебен процес. Направиха ми ултразвук и CTG и всичко на света, трябваше да лежа там дълго време. Но тя роди и роди здраво бебе.

Какво е? Прееклампсията по време на бременност е патологично състояние на организма, при което се нарушават функциите на жизненоважни органи и което се овладява изключително трудно, ако е навлязло в напреднал стадий.

Заболяването се проявява главно през третия триместър и има друго име - късна токсикоза. Въпреки това, той се различава от класическото неразположение под формата на гадене и повръщане, тъй като води до дисфункция на сърдечно-съдовата и ендокринната система, увреждане на централната нервна система в резултат на спазъм на кръвоносните съдове.

Степента на разпространение достига 30%, ситуацията се усложнява допълнително от факта, че прееклампсията през първата половина на бременността е много трудна за откриване в началните етапи на развитие. Така например късната токсикоза, започнала на 20 седмици, се открива едва на 27-28 седмици.

Каква е опасността от гестоза?

Досега, въпреки развитието на медицината, прееклампсията остава една от основните причини за майчина и детска смъртност в пренаталния и следродилен период. Той не убива незабавно, но допринася за бързото изчезване на тялото в рамките на няколко дни.

Пациентът може да загуби зрението, способността да се движи самостоятелно, един по един да спре работата си важни органи: черен дроб, бъбреци, сърце, мозък. Колкото по-сериозен е стадият на прееклампсията, толкова по-малък е шансът на лекарите да спасят пациентката и (или) нейното дете.

Само внимателното внимание към влошаването на благосъстоянието и навременното изследване ще помогнат да се идентифицира късната токсикоза в ранните етапи на нейното развитие и да се избегне смъртоносен риск.

Причини за гестоза

Учените все още не са установили със сигурност каква точно е причината за развитието на късна токсикоза. Има само няколко предположения за това:

Патологични промени в централната нервна система. Връзката между кората на главния мозък и подкоровите структури е нарушена, което води до патология. Задействащият механизъм е психологическият стрес, на който може да бъде изложена жената, докато носи дете.
Имунни нарушения, по-специално неуспехи в разпознаването на тъканите на майката и плода. Този процес включва специални Т-клетки, които са регулатори на имунния отговор.
Смущения в ендокринната система. Бременността включва кардинални промени в хормоналния статус, в резултат на което могат да започнат неизправности във функционирането на цялото тяло на жената.
Дефицит на фолиева киселина. Това провокира повишаване на нивото на непротеиногенните аминокиселини, които са изключително токсични за организма.

Усложнение на бременността с прееклампсия включва спазъм на всички съдове - това е причината за неизправност на жизненоважни органи.

Симптоми на прееклампсия по време на бременност по етапи

Има няколко класификации на късната токсикоза, но лекарите в Русия разграничават 4 основни етапа в развитието на заболяването, всеки от които се характеризира с определени клинични прояви.

Водянка

Характеризира се с недостатъчно добро отделяне на течности от организма, в резултат на което възникват отоци. Този етап е разделен на 4 етапа, които се характеризират с възходяща посока на локализация на отока:

Краката се подуват, наблюдава се леко подуване на краката.
Краката се подуват напълно, долната трета на корема се подува.
Отокът се повишава и засяга лицето, освен краката и тялото.
Отокът засяга цялото тяло, наблюдава се върху вътрешните органи.

Характерни признаци на оток

При натискане с пръст върху повърхността на кожата остава вдлъбнатина. Колкото по-дълго изчезва, толкова по-тежък е подуването.
В едематозния крайник се усеща изтръпване, изтръпване.
Силното подуване провокира чувство на умора при бременна жена.

Това са най ранни симптомипрееклампсия по време на бременност - ако лекарите предписват необходимата терапия на жена, тогава късната токсикоза няма да се развие повече.

Нефропатия

Ако, с появата на оток, не медицински меркине е прието, болестта прогресира и преминава в стадия на нефропатия. В допълнение към задържането на течности в тялото се появява хипертония, а тестовете на урината показват повишаване на протеина.

Всички тези симптоми ще бъдат забележими за лекаря, ако пациентът посещава предродилната клиника поне веднъж на всеки 2 седмици и редовно преминава необходимите тестове. Нефропатията има няколко степени, които имат определени симптоми:

I степен - налягането не надвишава 150/90, а разстоянието от горната до долната граница трябва да е нормално. Анализът на урината разкрива протеин не повече от 1 g / l. Има подуване на долните крайници.
II степен - налягането не надвишава 170/100, протеинът в урината се увеличава и започва да достига 3 g / l. Отокът се простира не само до долните крайници, но и до долната трета на коремната стена.
III степен - налягане над 170/110, протеин в урината над 3 g / l, оток се разпространява в цялото тяло, оток се открива вътрешни органи.

Нефропатията, особено тежката й степен, не може да остане незабелязана и бременната жена ще бъде принудена да отиде в болницата поради влошаване на състоянието.

Прееклампсия

В някои случаи III степен на нефропатия, въпреки лечението, преминава в прееклампсия. Основната разлика между това състояние и нефропатията е, че бременната жена има нарушение на кръвообращението в мозъка.

Съществува реална заплаха за живота на майката и плода, което налага незабавна хоспитализация. Сред признаците на тежка прееклампсия по време на бременност могат да се разграничат следните:

объркване
Главоболие
Загуба на зрение и/или слух
Усещане за тежест в задната част на главата
Прояви на склероза
Кръвоизливи в стените на жизненоважни органи
Повръщане

Ако една жена в това състояние е без медицинска помощ, тя ще умре. Прееклампсията включва поставянето на пациента в интензивното отделение, тъй като нейното благосъстояние трябва да се наблюдава денонощно.

Еклампсия

Счита се за най-тежката степен на прееклампсия на бременността, при която дори спешната и висококвалифицирана помощ не гарантира, че жената ще оцелее. Някои лекари са склонни да считат прееклампсията за начален стадий на еклампсия.

Еклампсията предполага влошаване на проявите на нефропатия и доста слаба реакция на тялото към текущите мерки за спасяване на живота на пациента.

Характерни признаци на еклампсия

Загуба на съзнание
тонични конвулсии
клонуси
силна слабост
Силно главоболие
Обширен оток на вътрешните органи (най-често мозъка)
Кръвно налягане над 170/110

Еклампсията не възниква внезапно, така че ако реагирате навреме на влошаване на благосъстоянието и резултатите от теста, можете успешно да предотвратите това състояние.

Лечение на прееклампсия на етапи - лекарства, схеми

За всеки етап на прееклампсия през третия триместър на бременността лекарят избира подходяща терапия. За диагностика се използват резултатите от изследвания на урина и кръв, показатели за кръвно налягане, показатели за телесно тегло (в динамика за няколко седмици) и изследвания на фундуса.

Лечение на стадий I прееклампсия (оток)

Основната причина за появата на оток е забавянето на отстраняването на течността от тялото. Традиционно руските акушер-гинеколози практикуват строг контрол върху приема на течности и значително ограничаване на обема им.

Резултатите от такава „диета“ не винаги са забележими: бременната е постоянно жадна, а вече съществуващият оток изчезва твърде бавно. Нови обаче не се образуват.

Постепенно нашите лекари започнаха да възприемат опита на западните специалисти: бременната жена може да пие колкото иска, но с едно условие - цялата консумирана течност трябва да има изразен диуретичен ефект. Това може да бъде сок от червена боровинка или сварени листа от червена боровинка. Този метод за лечение на прееклампсия е много по-лесен за понасяне и облекчава отока много по-бързо.

С изключение природни средстваВашият лекар може да предпише диуретици:

Kanefron - предлага се под формата на капки, както и под формата на дражета. Разширява бъбречните съдове, предотвратява прекомерната абсорбция на течности. Намалява отделянето на протеин в урината.
Cyston - подобрява кръвоснабдяването на епителната тъкан на отделителната система, има антибактериален и диуретичен ефект. Произвежда се под формата на таблетки.
Фитолизин - насърчава релаксацията на гладката мускулатура, има противовъзпалителен и диуретичен ефект. Произвежда се под формата на специална паста, от която трябва да направите суспензия.

При силно подуванеза бременна жена е показана хоспитализация и лечение в болнична обстановка.

Лечение на прееклампсия в стадий II (нефропатия)

Нефропатията включва комбинация от оток и повишено кръвно налягане. Следователно, терапията се добавя към лечението на задържане на течности в тялото, което допринася за нормализиране на кръвното налягане.

Тъй като скокът на налягането може да се появи многократно и за кратко време, бременната жена трябва да бъде приета в болницата, за да следи показателите на кръвното налягане денонощно, както и да следи бъбречната функция. За стабилизиране на състоянието ще бъде написано следното:

Пълно спокойствие. Физическото усилие провокира повишаване на налягането, така че жената трябва да наблюдава няколко дни почивка на легло.
Прием на успокоителни. Те помагат за понижаване на кръвното налягане, но по време на бременност някои от тях могат да имат абортивен ефект, така че не трябва сами да избирате успокоително.
Диета, чиято цел е намаляване на приема на сол и течности, както и нормализиране на съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата.
Приемане на спазмолитици. Тъй като късната токсикоза се основава на вазоспазъм, важно е да се предотврати. В противен случай симптомите на плацентарна прееклампсия ще се влошат. По време на бременност са разрешени лекарства като No-shpa и папаверин.
Прием на протеинови добавки. Нефропатията включва повишено измиване на протеини от тялото, така че задачата на лекаря е да повиши неговата ефективност.

Комплексното навременно лечение на прееклампсия по време на бременност на етапа на нефропатия в повечето случаи има положителен ефект и спира по-нататъшното прогресиране на късната токсикоза.

Лечение на III и IV стадий на прееклампсия (прееклампсия и еклампсия)

И двете заболявания включват сериозно увреждане на функционирането на бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка и големите кръвоносни съдове на плацентата, така че този етап на прееклампсия най-често има последствия за детето.

Ако бременността е достигнала периода, в който плодът може да се роди жизнеспособен, тогава майките правят спешно цезарово сечение.

За стабилизиране на състоянието на пациента се предприемат следните мерки:

Капково интравенозно приложение на магнезиеви препарати, реополиглюкин, глюкоза и диуретици, което трябва да спаси жената от оток.
Пълна почивка и строг режим на легло. По правило при еклампсия пациентът се чувства така силна слабостда не може сама да стане от леглото.
Въвеждането на антиконвулсанти, ако пациентът има тонични конвулсии.
Ежечасно проследяване на белтък в урината. Тъй като жената не може сама да направи теста, в уретрата се поставя катетър.
Свързване към системата за изкуствена белодробна вентилация.
Прием на силни успокоителни за нормализиране на налягането и предотвратяване на нови припадъци.

Спешното раждане трябва да се извършва само когато е възможно да се спрат конвулсивните контракции и да се постигне относителна стабилизация на кръвното налягане.

Бременността след леки форми на гестоза трябва да протича в повишена степен медицинско наблюдение. Тъй като точните причини за късната токсикоза са неизвестни, е трудно да се определят конкретни предпазни меркикоето би спасило бременната жена от развитието на това заболяване.

Повечето правилният начинза да се предпазите от прееклампсия и еклампсия - навременна терапия в ранните стадии на прееклампсия.

Прееклампсията (късна токсикоза на бременни жени) е опасно усложнение, което се проявява през третия триместър на бременността. Среща се при 5-10% от жените, по-често се появява по време на първата бременност. Нека се потопим в темата по-подробно и да отговорим на въпроса какво е това.

Какво е гестоза по време на бременност?

Прееклампсия е, когато имате високо кръвно налягане и протеин в урината по време на бременност. Може да се случи по всяко време след 20-та седмица от бременността, въпреки че в някои случаи се случва по-рано от втората половина на бременността. Може също да имате ниски тромбоцити в кръвта, проблеми с бъбреците или. Това състояние се нарича още токсемия (отравяне на тялото) или хипертония, причинена от бременност. Еклампсията е сериозно усложнение на прееклампсията. Еклампсията включва високо кръвно налягане, водещо до гърчове по време на бременност.

Приблизително 5-10% от всички бременни жени страдат от прееклампсия.

Както вече ви стана ясно, прееклампсията е нарушение на работата на важни за живота органи. Феноменът възниква в периода на развитие в женското тяло на ембриона, плода и следователно, след известно време след раждането, той преминава сам, оставяйки само неприятни спомени. Всички засегнати органи обикновено се възстановяват напълно. Късната токсикоза е другото име за тази патология. Но за разлика от обичайната токсикоза в първата част на бременността, която се счита за вариант на нормата, късната токсикоза трябва да се лекува. Той е изпълнен със сериозни усложнения, които застрашават живота на бъдещата майка и нероденото дете.

Причини за гестоза при бременни жени

Няма точно обяснение на причините за развитието на късна токсикоза, но има няколко теории, които се опитват да обяснят какви са те и причините за тази патология. Всяка от тези теории има своите привърженици, но е общоприето, че редица фактори, които нарушават функционирането на вътрешните органи, допринасят за развитието на прееклампсия.

Популярни теории са:

Кортико-висцерална. Основава се на предположението, че физиологичната връзка между кората и подкорието на мозъка е нарушена, което води до патологични промени в съдовата система.
ендокринна теория. Въз основа на тази теория се смята, че прееклампсията се развива на фона на смущения в ендокринната система. Но има и друго мнение: такива нарушения се развиват още по време на късна токсикоза и не я провокират.
имунологична теория. Гестозата възниква поради неадекватна реакция имунна системамайка за фетални антигени. Тялото на бременната жена се опитва да отхвърли развиващия се плод.
Генетичната теория има основание: прееклампсията е по-често при жени, сред чиито роднини вече има случаи на късна токсикоза на бременни жени.
плацентарна теория. Теорията се основава на факта, че в плацентата и матката, патологични променив съдовете, те са склонни към спазъм. В резултат на това се нарушава притока на кръв и възниква хипоксия (кислородно гладуване).

Нито една от теориите не обяснява напълно как се развива прееклампсията. Най-често няколко фактора участват в появата на тази патология.

Съществуват и рискови фактори, които увеличават шансовете за развитие на прееклампсия. Те включват:

многоплодна бременност (бременност с повече от един плод);
тези, които решават да забременеят на 35 или повече години;
или сте в ранна тийнейджърска възраст;
бременност за първи път;
затлъстяване;
с анамнеза за високо кръвно налягане
с анамнеза за диабет;
с анамнеза за бъбречно заболяване.

Нищо не може окончателно да предотврати това разстройство. Ранните и последователни пренатални грижи могат да помогнат на Вашия лекар да диагностицира състоянието по-бързо и да избегне усложнения. Наличието на диагноза ще позволи на Вашия лекар да осигури подходящо проследяване преди раждането.

Симптоми на гестоза по време на бременност

Явни признаци на прееклампсия през третия триместър:

постоянно главоболие;
, ръце и лице;
белтък в урината;
хипертония.

Оток:в началния етап прееклампсията се проявява с оток. Това състояние се нарича воднянка на бременността. Това състояние не винаги е очевидно, има вътрешен оток. Те стават очевидни по време на претеглянето, тъй като се изразяват в голямо увеличение на теглото за кратък период от време.

Няма нужда да се страхувате от оток: те не винаги говорят за прееклампсия. Може да показва обостряне на хронични заболявания - бъбречни или сърдечни, разширени венивени. Или като обикновен спътник на бременността поради хормонални промени. Но специалистът трябва да установи точната причина, така че е важно да го информирате за всички промени.

На първите етапи отокът е скрит, но с развитието на болестта става ясно изразен (вижте снимката по-долу). Отокът се издига отдолу нагоре – първо засяга стъпалата, а с течение на времето отокът се разпространява и засяга цялото тяло и лицето.

Протеин в урината:вторият признак, протеинурия или появата на протеин в урината, показва увреждане на бъбреците. Протеинът не трябва да се открива, така че външният му вид винаги предизвиква безпокойство сред лекарите. И това е причината на бременните жени да се предписва редовен прием.

Ако в урината се открие 0,033 g / l протеин и в клиничен анализкръв - повишено ниволевкоцити, това показва по-скоро около. Но показатели от 0,8 g / l са доказателство за прееклампсия.

Хипертония:третият знак показва развитието на късна токсикоза (повишено кръвно налягане). Лекарите обръщат внимание на увеличение с повече от 140/90 mm Hg. Изкуство. Има "мушици" или тъмни петна пред очите, главоболие, гадене, замайване. Но високо наляганеможе да не се прояви по никакъв начин и бъдещата майка ще разбере за състоянието си, когато се измери при назначаването на лекар.

Ако се открие протеин в урината и показателите за налягане надвишават нормата, диагнозата е недвусмислена: това е прееклампсия.

При измерване на кръвното налягане е важно да се съсредоточите върху неговата динамика, тъй като при жени, които са имали ниско кръвно налягане преди бременност, с прееклампсия, стойностите може да не надхвърлят нормалните граници. Важен критерий е диастолното налягане - то отразява наличието на вазоспазъм. Увеличаването му показва хипоксия (кислородно гладуване) на плода и нарушена плацентарна циркулация.

По-голяма роля от повишаването на налягането имат неговите колебания. Те причиняват опасни усложнения като отлепване на плацентата, кървене, а при липса на навременна медицинска помощ - смърт на плода.

Етапи на гестоза при бременни жени

В зависимост от наличието, комбинацията и тежестта на признаците на гестоза се разграничават четири етапа на заболяването:

нефропатия;
прееклампсия;
еклампсия.

Първият етап може да остане незабелязан и да показва подуване - само наддаване на тегло с повече от 0,5 килограма на седмица. За откриване на латентен оток се използва тестът Maclure-Aldrich. За тази цел физиологичният разтвор се инжектира подкожно на бременната жена. Ако „бутонът“ изчезне за по-малко от половин час, тогава има скрит оток.

Ранното откриване на прееклампсия подобрява прогнозата и намалява риска от сериозни усложнения.

Нефропатияе увреждане на бъбреците. При нефропатия, в допълнение към отока, в урината се открива протеин. Това състояние се развива след 20-та седмица от бременността. Само по себе си освобождаването на протеин не е опасно, след бременност всички симптоми изчезват. Но ако нефропатията не се лекува, тогава тя преминава в по-сериозно състояние - прееклампсия.
Прееклампсияпри бременни жени се характеризира с повишаване на кръвното налягане и съпътстващи симптоми - главоболие, гадене, поява на тъмни петнапред очите ти. Ситуацията се усложнява от развитието на мозъчно-съдов инцидент, има чувство на тежест в задната част на главата, много силно главоболие, зрението страда. Възможно увреждане на паметта и проява на психични разстройства, а налягането достига 160/110 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
Еклампсия- четвъртият и най-опасен етап, който се характеризира с появата на гърчове при бременна жена. Причината за гърчовете може да бъде привидно незначително събитие - силен шум, ярка светлина, стрес. Конвулсиите продължават около две минути, първо има тонични конвулсии, при които тялото на жената се изправя и разтяга, а след това клонични - крайниците постоянно потрепват, жената сякаш подскача в леглото. След атаката жената е в безсъзнание:
- По това време могат да се развият сериозни усложнения, които застрашават живота на майката и плода:
  - мозъчен оток,
  - отлепване на плацентата,
  - кома.

Друг вид еклампсия е неконвулсивната. На фона на високо кръвно налягане една жена внезапно изпада в кома. При тази форма рискът от смърт е висок.

Лечениегестоза по време на бременност

Лечението на прееклампсия се извършва в болница, само бременни жени с воднянка от първа степен се лекуват амбулаторно. Това е сериозно състояние, самолечението е неприемливо. Лечението се провежда, за да се предотврати развитието на тежки форми на прееклампсия и, ако е необходимо, да се вземат мерки навреме. Но медицината не може напълно да излекува късната токсикоза.

За нормализиране на работата на органите и системите в болницата се провежда набор от мерки:

се предписват седативи - от валериана, с лек стадий на токсикоза, до мощни лекарства с тежка прееклампсия. Предписва се почивка на легло, бременната жена трябва да избягва стрес и преумора.
медицинско лечение. Предписват се витамини, лекарства, които намаляват налягането и подобряват маточно-плацентарната циркулация. Предписват се лекарства за възстановяване на стените на кръвоносните съдове. Обръща се внимание на нормализирането на водно-солевия метаболизъм.
правилното хранене. Бъдеща маматрябва да ядете разнообразни храни, съдържащи голямо количество витамини. Ограничете приема на въглехидрати, но наблюдавайте достатъчнопротеини в диетата. Уверете се, че имате достатъчно течност в тялото си - тя е необходима за възстановяване на обема на кръвта.

Решението за предсрочна доставка се взема в такива случаи:

еклампсия;
прееклампсия, ако лечението не подейства в рамките на дванадесет часа;
умерена прееклампсия, ако състоянието на жената не се подобри в рамките на една седмица;
влошаване на благосъстоянието на бременна жена;
развитие и развитие на плацентарна недостатъчност.

Избор на начин на раждане – естественоили от цезарово сечение- се извършва въз основа на здравословното състояние на бременната жена и етапа на прееклампсия. естествено ражданеса възможни, ако здравето на бъдещата майка е задоволително и провежданата терапия има положителен ефект. Състоянието на плода се взема предвид: при липса на нарушения в развитието е възможно независимо раждане.

естествено раждане- това е стрес за майката и бебето и допълнителна тежест за тялото. Такова раждане е риск, защото във всеки един момент налягането в родилката може да се повиши до критично ниво и това да доведе до еклампсия или мозъчно-съдов инцидент. Раждането при бременни жени с гестоза е под строго наблюдение, с влошаване на темповете се извършва цезарово сечение.

Ако прееклампсията се развие след 36-та седмица от бременността, тогава няма смисъл да продължавате бременността. В този случай раждането се извършва по начин, подходящ за състоянието на жената.

Хранене и добавки

Някои добавки могат да помогнат за предотвратяване на прееклампсия. Но те няма да помогнат с вече съществуващото състояние, те трябва да се консумират преди зачеването на дете. Ако сте бременна, не приемайте нищо без одобрението на Вашия лекар.Всички добавки са странични ефекти. А някои може да не са безопасни за жени с определени медицински състояния.

Помогнете за предотвратяване на гестоза:

калций.Ако имате ниски нива на калций или високо кръвно налягане, някои проучвания показват, че 2000 mg калций на ден може да намали риска от развитие на прееклампсия.
Витамин DНякои проучвания показват, че ниските нива на витамин D увеличават риска от развитие на прееклампсия при бременната жена. Едно предварително проучване установи, че добавянето на витамин D изглежда намалява риска от прееклампсия. Жените в проучването обаче също консумират високи ниваомега-3 мастни киселини. Следователно учените не са сигурни, че това се дължи на витамин D, а по-скоро на омега 3 мастни киселини или комбинация от 2 от тези добавки.
Фолиева киселина, витамин В6, витамин С и витамин Е.Тези витамини също могат да помогнат за предотвратяване на прееклампсия при жените.
Ликопен.Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на резултатите.
Коензим Q10 (CoQ10).В едно проучване на жени с висок рискпрееклампсия, тези, които са приемали CoQ10, са имали по-малка вероятност да имат прееклампсия, отколкото тези, които са приемали плацебо. CoQ10 може да увеличи съсирването на кръвта и да създаде усложнения по време на бременност. Говорете с Вашия лекар.
Малка доза аспирин.Изследване, публикувано в Journal of the American Medical Association, показва, че приемането на малки дози аспирин ежедневно намалява риска от прееклампсия по време на бременност. Също така, преди да започнете да приемате аспирин, говорете с вашия лекар, може би той е напълно противопоказан за вас.

Предотвратяване

За да предотвратите прееклампсия по време на бременност, трябва да се погрижите за нейната превенция още преди нейното начало. При наличие на хронични заболявания се консултирайте със специалисти, провеждайте лечение или поддържаща терапия. Отхвърляне лоши навици, доброто хранене и грижата за вашето здраве още преди бременността значително ще намалят риска от прееклампсия.

По време на периода на носене на бебе жената трябва да обърне внимание на правилния сън и почивка, да избягва стреса. Разходките на открито и подходящите спортове трябва да станат навик. По време на бременността трябва да ядете пълноценно, като премахнете или намалите употребата на брашно, пържено, тлъсто и пушено месо.

Планирано посещение при лекар предродилна клиника, редовното измерване на кръвното налягане, контролът на теглото и навременната доставка на тестове за урина ще помогнат да се идентифицира наличието на патология навреме и да се предприемат действия.

Какви са усложненията на прееклампсията?

Прееклампсията може да бъде фатална за майката и бебето, ако не се лекува. Други усложнения могат да включват:

кървене;
преждевременно отлепване на плацентата;
увреждане на черния дроб.

Бебето също може да има усложнения, ако се роди твърде рано.

Заключение

По време на бременността е важно вие и вашето бебе да сте здрави. Това включва използването здравословна храна, приемане на пренатални витамини с фолиева киселина и редовни прегледи преди раждане. Но дори и при правилна грижа понякога могат да възникнат неизбежни състояния като прееклампсия. Това може да бъде опасно както за вас, така и за вашето дете. Говорете с Вашия лекар какво можете да направите, за да намалите риска от развитие на прееклампсия по време на бременност.

Видео за гестоза

Висше образование (Кардиология). Кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика. Имам добри познания в диагностиката и лечението на заболявания на дихателната система, стомашно-чревния трактИ на сърдечно-съдовата система. Завършила академия (редовно), има голям трудов стаж зад гърба си.

Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика.

Подобно съдържание